Všetko o fibrilácii predsiení a jej liečbe. Hlavné príčiny, symptómy a liečba fibrilácie predsiení. Mechanizmus rozvoja fibrilácie predsiení

Zanechať komentár 6,950

Fibrilácia predsiení, ktorá je tiež definovaná ako fibrilácia predsiení, je jedným z typov komplikácií, ktoré vznikajú na pozadí koronárnej choroby srdca súbežne s inými typmi porúch srdcového rytmu. Fibrilácia predsiení, ktorej symptómy sa môžu prejaviť aj ako dôsledok závažnosti ochorení štítnej žľazy a množstva pridružených faktorov, sa prejavuje v podobe srdcových kontrakcií dosahujúcich hranicu 600 úderov za minútu.

všeobecný popis

Fibrilácia predsiení je vo svojej charakteristickej srdcovej arytmii sprevádzaná chaotickosťou a frekvenciou excitácie a kontrakcie predsiení, prípadne fibriláciou a zášklbmi vyskytujúcimi sa v jednotlivých skupinách svalových vlákien predsiení. Ako sme už uviedli, skutočná srdcová frekvencia v tomto stave môže dosiahnuť asi 600 úderov za minútu. Pri dlhotrvajúcom paroxyzme s fibriláciou predsiení, ktorý trvá asi dva dni, hrozí aj tvorba krvných zrazenín. Na pozadí pretrvávania fibrilácie predsiení možno zaznamenať aj rýchlu progresiu stavu obehového zlyhania v jeho chronickej forme.

Najmä fibrilácia predsiení je najbežnejším typom poruchy srdcového rytmu, ktorá predstavuje 30 % súvisiacich mier hospitalizácií. Pokiaľ ide o prevalenciu tohto typu patológie, jej nárast nastáva v súlade s rastúcim vekom. Takže u pacientov mladších ako 60 rokov je miera výskytu 1%, u pacientov po tejto vekovej hranici - 6%.

Medzi rizikové faktory rozvoja tohto stavu patria:

Vek . Štrukturálne a elektrické zmeny súvisiace s vekom, ktoré sa vyskytujú v predsieňach, sa stávajú relevantnými, čo zase vyvoláva rozvoj fibrilácie v nich.
Prítomnosť organického srdcového ochorenia. Patria sem aj operácie na otvorenom srdci, ktoré vykonávajú pacienti.
Prítomnosť iného typu chronického ochorenia. Ide o ochorenia štítnej žľazy, hypertenziu a iné patológie.
Konzumácia alkoholu.

Fibrilácia predsiení: klasifikácia

Fibrilácia predsiení pri určovaní jednej alebo druhej formy jej klasifikácie zahŕňa zameranie sa na znaky klinických prejavov tohto stavu, mechanizmy elektrofyziológie, ako aj etiologické faktory.

Fibrilácia predsiení môže byť vo svojom prejave konštantná, to znamená chronický , vytrvalý , a záchvatovitá . Paroxyzmálna fibrilácia predsiení trvá sedem dní, väčšinou končí v priebehu 24 hodín. Chronická fibrilácia predsiení a perzistentná fibrilácia predsiení naopak trvá viac ako 7 dní. Paroxyzmálna predsieňová forma ochorenia, ako aj perzistentná forma, môže byť recidivujúca.

Útok tejto choroby môže byť sa prvýkrát objavil alebo opakujúci , čo v druhom prípade znamená výskyt druhej a nasledujúcich epizód fibrilácie.

Okrem toho sa fibrilácia predsiení môže prejaviť v súlade s dvoma typmi porúch rytmu, to znamená, že môže byť flutter predsiení alebo ich blikať . Fibrilácia predsiení (fibrilácia) nastáva pri kontrakcii jednotlivých skupín svalových vlákien, vďaka čomu nedochádza ku koordinovanej kontrakcii predsiene. V atrioventrikulárnom spojení dochádza k objemovej koncentrácii elektrických impulzov, v dôsledku čoho sa jedna ich časť oneskorí a druhá sa prepne do myokardu, čo spôsobí kontrakciu komôr v jednom alebo druhom rytme.

Podľa frekvencie kontrakcií môže byť zas fibrilácia predsiení tachysystolický , čo znamená zníženie v rámci ukazovateľa 90 a vyššie, ako aj normosystolický , pri ktorej komorové kontrakcie môžu zodpovedať intervalu 60-90 za minútu a Bradysystolický , kde komorové kontrakcie dosahujú maximálne 60 za minútu.

Pri paroxyzme sa krv nepumpuje do komôr, predsieňové kontrakcie sú neúčinné, a preto k naplneniu diastoly komôr dochádza voľne a nie úplne. V konečnom dôsledku dochádza k systematickému nedostatku uvoľňovania krvi do aortálneho systému.

Čo sa týka stavu, akým je flutter predsiení, pozostáva zo zvýšenia kontrakcií v rozsahu 200 – 400 za minútu pri zachovaní koordinovaného a čistého predsieňového rytmu v tomto procese. V tomto prípade nasledujú kontrakcie myokardu za sebou, čo prebieha takmer nepretržite, nedochádza k diastolickej pauze a zároveň nedochádza k uvoľneniu predsiení, pretože väčšinu času sú v systolickom stave. Kvôli ťažkostiam pri plnení predsiení krvou sa do komôr dostáva menej krvi.

Príchod impulzov do komôr pozdĺž atrioventrikulárnych spojení nastáva v každom ich druhom, treťom a štvrtom prípade, čo zabezpečuje správny komorový rytmus, teda určuje správny flutter. Ak dôjde k poruche vedenia, kontrakcia komôr je charakterizovaná chaotickým správaním, v dôsledku čoho sa flutter predsiení vyskytuje v nepravidelnej forme.

Fibrilácia predsiení: príčiny

Uvažovaná patológia sa javí ako výsledok relevantnosti chorôb rôznych systémov a orgánov v tele pre pacienta, ako aj chorôb priamo súvisiacich so srdcom. Vyzdvihneme hlavné stavy a ochorenia, ktorých priebeh môže byť sprevádzaný komplikáciou vo forme fibrilácie predsiení:

srdcové chyby (väčšinou postihujúce mitrálnu chlopňu);
syndrómy: Wolf-Parkinson-White, slabý sínusový uzol;
akútna otrava alkoholom alebo chronická otrava alkoholom (alkoholická myokardiálna dystrofia);
poruchy elektrolytového typu (hlavne znížené na nedostatok horčíka a draslíka v tele).

Fibrilácia predsiení sa extrémne zriedka objavuje „bez dôvodu“, pretože je idiopatická, navyše je možné tvrdiť, že práve táto forma je dôkladne vyšetrená bez akýchkoľvek chorôb, ktoré vyvolávajú arytmiu;

Je pozoruhodné, že v niektorých prípadoch stačí na to, aby došlo k útoku, len najmenší náraz. Niekedy možno identifikovať jasný súbor dôvodov, ktoré určili následný výskyt záchvatu fibrilácie predsiení u pacienta. Určitú časť takýchto dôvodov môžeme identifikovať aj: fyzické alebo emocionálne preťaženie, pitie alkoholu alebo kávy, príliš veľa jedla atď.

Najnovšie pozorovania poukazujú na významnú úlohu nervového systému pri výskyte arytmie. V dôsledku zvýšenej aktivity jeho jednotlivých článkov je teda často vyvolaný útok. V prípade ovplyvnenia parasympatickej väzby, ktorá tiež patrí do nervového systému, hovoríme o vagovom type arytmie, ale ak je ovplyvnením sympatická väzba, potom arytmia zodpovedá hyperadrenergnému typu.

Vagový typ fibrilácie predsiení vyznačujúce sa nasledujúcimi vlastnosťami:

prejavuje sa prevažne u mužov;
nástup útokov sa vyskytuje v noci alebo počas jedla;
Nasledujúce faktory boli identifikované ako provokujúce útok: horizontálna poloha, ktorú zaujíma pacient, bohatá strava, odpočinok, nadúvanie, ohýbanie tela, tesná kravata alebo golier, pevný opasok;
Tento stav sa nevyskytuje počas obdobia emočného stresu a fyzickej aktivity.

Hyperadrenergný typ fibrilácie predsiení

Tento stav sa prejavuje oveľa častejšie u žien;
útoky sa vyskytujú prevažne ráno;
stres, emocionálne napätie a fyzická aktivita vyvolávajú výskyt tohto stavu;
Tento typ arytmie mizne pri zaujatí vodorovnej polohy, pri upokojení a počas odpočinku.

Fibrilácia predsiení: príznaky

Prejavy charakteristické pre uvažovaný patologický stav sa určujú na základe formy, ktorá je preň relevantná, to znamená, že hovoríme o stave tachysystolickej, bradysystolickej, konštantnej alebo paroxyzmálnej fibrilácie predsiení. Okrem toho hrá dôležitú úlohu aj celkový stav chlopňového aparátu, myokardu a psychický stav.

Najťažším stavom je stav vyvolaný tachysystolickou fibriláciou predsiení. V tomto prípade dochádza k zvýšeniu srdcovej frekvencie a dýchavičnosti a zosilnenie týchto príznakov nastáva v dôsledku fyzického stresu, prerušenia činnosti srdca a bolesti v ňom.

Priebeh fibrilácie predsiení sa spravidla vyskytuje v paroxyzmoch s progresiou záchvatov. Frekvencia, ako aj ich trvanie sa v tomto prípade určuje výlučne individuálne. Niektorí pacienti už po niekoľkých záchvatoch blikania čelia vzniku chronickej alebo pretrvávajúcej formy, zatiaľ čo iní majú počas života krátkodobé a zriedkavé záchvaty, v tomto prípade nemusí byť tendencia k ďalšej progresii .

Paroxyzmus počas fibrilácie predsiení možno pociťovať rôznymi spôsobmi. Niektorí pacienti si teda svoju arytmiu nemusia vôbec všimnúť, dozvedia sa o nej náhodou v čase lekárskej prehliadky.

Ak vezmeme do úvahy typický priebeh fibrilácie predsiení, môže sa prejaviť v podobe chaotického búšenia srdca, polyúrie, strachu, chvenia a slabosti. Nadmerná srdcová frekvencia môže u pacienta spôsobiť závraty a mdloby. Okrem toho sa môžu vyskytnúť aj záchvaty Morgagni-Adams-Stokes (kŕče, strata vedomia, bledosť, problémy s dýchaním, neschopnosť určiť krvný tlak, srdcové ozvy).

Symptómy fibrilácie predsiení vymiznú takmer okamžite po obnovení srdcového sínusového rytmu.

Pri konštantnej fibrilácii predsiení si to pacienti často jednoducho nevšimnú.

Auskultácia (počúvanie srdca na zvukové javy, ktoré sú preň relevantné) srdca určuje prítomnosť tónov v ňom, ktoré sa objavujú s rôznym stupňom hlasitosti. Pulz je arytmický, amplitúda pulzných vĺn je iná. Fibrilácia predsiení je charakterizovaná nedostatkom pulzu, ktorý je spôsobený zvláštnosťami stavu, v dôsledku čoho sa krv neuvoľňuje do aorty pri každej kontrakcii srdca.

Ak sa u pacientov vyskytne flutter predsiení, tento stav je zvyčajne sprevádzaný charakteristickým zvýšením palpitácií, dýchavičnosťou, pulzáciou žíl na krku a v niektorých prípadoch aj určitým nepohodlím v oblasti srdca.

Fibrilácia predsiení: komplikácie

Najčastejšie sa komplikácie tohto stavu prejavujú vo forme a.

Mitrálna stenóza, keď je komplikovaná fibriláciou predsiení, môže byť sprevádzaná blokádou atrioventrikulárneho (ľavého) otvoru intraatriálnym trombom, čo môže následne spôsobiť náhlu zástavu srdca a následne smrť v dôsledku týchto procesov.

Keď intrakardiálne krvné zrazeniny vstúpia do arteriálneho systému, sústredené v systémovom obehu, tromboembolizmus sa vyskytuje v rôznych orgánoch, pričom 2/3 krvných zrazenín končia v dôsledku prietoku krvi v mozgových cievach. Takmer každý šiesty prípad ischemickej cievnej mozgovej príhody sa teda vyskytuje práve u tých pacientov, u ktorých bola predtým diagnostikovaná fibrilácia predsiení.

Skupinou pacientov najcitlivejších na periférnu a mozgovú tromboembóliu sú pacienti nad 65 rokov. Ak pacienti predtým trpeli tromboembolizmom, bez ohľadu na charakteristiky jeho koncentrácie, s diabetes mellitus, kongestívnym srdcovým zlyhaním a arteriálnou hypertenziou, výrazne sa zvyšuje aj šanca na rozvoj uvedených variantov tromboembólie.

Vývoj srdcového zlyhania na pozadí fibrilácie predsiení sa vyskytuje u tých pacientov, ktorí majú srdcové chyby, ako aj poruchy kontraktility komôr.

Jedným z najzávažnejších prejavov súvisiacich so zlyhaním srdca v prítomnosti fibrilácie predsiení je arytmogénny šok, ku ktorému dochádza v dôsledku nízkeho a neadekvátne vytvoreného srdcového výdaja.

V určitých situáciách môže dôjsť aj k prechodu z fibrilácie predsiení na fibriláciu komôr s následnou zástavou srdca. Fibrilácia predsiení najčastejšie sprevádza rozvoj chronického srdcového zlyhania, v dôsledku čoho je možná jeho progresia až do stavu dilatačnej arytmickej kardiomyopatie.

Diagnóza fibrilácie predsiení

Používajú sa tieto hlavné metódy:

Elektrokardiogram (EKG);
Holterovo monitorovanie (24-hodinové zaznamenávanie parametrov EKG sa vykonáva počas normálneho rytmu života pacienta a jeho podmienok);
Záznam paroxyzmov v reálnom čase (jeden z variantov predchádzajúcej diagnostickej metódy, pri ktorej prenosné zariadenie poskytuje signály cez telefón v prípade útoku).

Liečba fibrilácie predsiení

Určenie vhodnej taktiky liečby prebieha v súlade s konkrétnou formou ochorenia a v každom prípade je zamerané na obnovenie normálneho sínusového rytmu a jeho následné udržanie, ako aj na prevenciu recidívy záchvatov fibrilácie. Zabezpečuje tiež adekvátnu kontrolu srdcovej frekvencie a súčasne predchádza tromboembolickým komplikáciám.

Úľava od paroxyzmov sa uskutočňuje intravenóznym a vnútorným podávaním liekov novokainamid, cordaron, chinidín a propanorm, ktorý je určený vhodným dávkovaním v kombinácii s kontrolou hladiny krvného tlaku a EKG.

Absencia pozitívneho trendu v zmenách stavu pacientov pri použití liekovej terapie naznačuje použitie elektrickej kardioverzie, s pomocou ktorej sa paroxyzmy uvoľnia vo viac ako 90% prípadov.

Fibrilácia predsiení nevyhnutne vyžaduje liečbu základného ochorenia, ktoré malo za následok rozvoj poruchy rytmu.

Ako radikálna metóda na odstránenie fibrilácie predsiení sa používa rádiofrekvenčná metóda poskytovania izolácie zameraná na pľúcne žily. Najmä v tomto prípade je ohnisko ektopickej excitácie, sústredené v oblasti ústia pľúcnych žíl, izolované z predsiení. Táto technika má invazívny charakter a účinnosť jej implementácie je asi 60%.

Fibrilácia predsiení (AF) je ochorenie spôsobené opotrebovaním srdcového svalu a vznikom rôznych patologických stavov iných orgánov a systémov. Ako väčšina iných ochorení, aj fibrilácia predsiení je spojená s vekom: jej prevalencia sa zvyšuje po 40 rokoch.

Dôležitým vekovým medzníkom je siedma dekáda života. Ak asi 2 % populácie do 65 rokov trpí MA, tak v skupine po 65 rokoch sa toto číslo postupne zvyšuje na 10 %.

Bližšie k 80. roku života sú príznaky fibrilácie predsiení prítomné u každého piateho staršieho človeka, teda u 25 % tejto vekovej skupiny.

Príčiny, príznaky a liečba fibrilácie predsiení sú dobre známe a podrobne rozoberané v článkoch na našej webovej stránke. Toto všetko bude všeobecne diskutované nižšie.

Fibrilácia predsiení: čo to je?

Pojem „fibrilácia predsiení“ tradične používajú nielen pacienti, ale aj kardiológovia. Hoci v najnovšej verzii medzinárodného klasifikátora chorôb (MKCH 10) pod týmto názvom žiadne ochorenie nie je. Namiesto toho sa používa termín „fibrilácia predsiení“, ktorý presnejšie odráža podstatu ochorenia.

Čo je fibrilácia predsiení?

Impulz, ktorý riadi kontrakciu srdca, sa nazýva sínus a vzniká v sínusovom uzle, ktorý sa nazýva aj hlavný kardiostimulátor. Ďalej pozdĺž vodivého systému srdca impulz prechádza cez predsiene do komôr, čo vedie k ich sekvenčnej kontrakcii.

Pri arytmii sú niektoré impulzy zablokované, niektoré sú zacyklené, čo vedie k ich opakovanému vstupu do tej istej oblasti („reentry“). V dôsledku toho sa srdce prestane normálne sťahovať: namiesto celých 60-70 kontrakcií začne „blikať“ s frekvenciou až 600-krát za minútu.

Je mylné si myslieť, že u pacientov s MA sa srdce sťahuje s frekvenciou niekoľko stokrát za minútu. To by spôsobilo okamžité zastavenie. Prevodový systém srdca je navrhnutý tak, že nemôže prenášať také časté impulzy. Takzvaný atrioventrikulárny uzol, ktorý prenáša impulzy z predsiení do komôr srdca, znižuje ich počet.

Fibriláciou predsiení teda nedochádza k ovplyvneniu predsiení. Z tohto dôvodu sa tento výraz postupne prestáva používať. Moderný kód pre fibriláciu predsiení podľa ICD 10 je I48 - Fibrilácia a flutter predsiení. Tento stav bude pokračovať v ICD 11, ktorý bude vydaný v roku 2017, a v nasledujúcich klasifikáciách.

V tomto článku budeme pojmy fibrilácia predsiení (AF) a fibrilácia predsiení (AF) používať zameniteľne.

Srdce s fibriláciou predsiení je nestabilné. Existuje mnoho dôvodov pre zhoršenú elektrickú vodivosť srdcového svalu. Ide predovšetkým o choroby spôsobené stavom krvných ciev a srdca:

ateroskleróza a hypertenzia;
ischémia srdca;
infarkt;
sklerotické zmeny v srdcovom svale;
srdcové chyby;
zástava srdca.

Iné telesné systémy tiež ovplyvňujú fungovanie srdca. Takéto príčiny sú zvyčajne klasifikované ako nekardiálne (extrakardiálne). Medzi nimi:

endokrinné poruchy;
metabolické poruchy;
chronické pľúcne ochorenia;
neurogénne príčiny.

Útoky (paroxyzmy) MA môžu byť vyvolané nasledujúcimi faktormi:

stres;
nadmerná konzumácia alkoholu.

Môže byť fibrilácia predsiení spôsobená alergiou? Úloha autoimunitných ochorení pri rozvoji fibrilácie predsiení nie je známa.

Klasifikácia fibrilácie predsiení sa vykonáva z dvoch dôvodov:

schopnosť obnoviť správny sínusový rytmus;
zmena srdcovej frekvencie.

Na základe prvého sa rozlišuje záchvatovitá, perzistujúca, dlhotrvajúca a trvalá fibrilácia predsiení.

Formy fibrilácie predsiení sa v súlade s druhým základom klasifikácie delia na:

sprevádzaný rýchlym srdcovým tepom (tachysystolická forma fibrilácie predsiení);
sprevádzaný pomalým srdcovým tepom (bradykardia);
vyskytujúce sa na pozadí normálneho srdcového rytmu (normosystolický typ).

Vo väčšine prípadov sú paroxyzmy sprevádzané fibriláciou predsiení so srdcovou frekvenciou vyššou ako 90 úderov / min.

Najľahšia forma fibrilácie predsiení je paroxyzmálna forma. Hlavným znakom klinického obrazu fibrilácie predsiení tohto typu je spontánne obnovenie sínusového rytmu bez užívania liekov.

Prečo sa rytmus spontánne obnoví počas MA? Spravidla je to spôsobené zastavením expozície faktorom, ktorý vyvolal záchvat fibrilácie predsiení: napríklad zníženie stresu, emočného alebo fyzického stresu.

Fibrilácia predsiení je abnormálny stav srdca. Ak je to možné, pokúsi sa vrátiť do normálneho vedenia impulzov.

Ľudia trpiaci fibriláciou predsiení sa odporúčajú užívať sedatíva na rastlinnej báze: hloh, matka, valeriána.

Reďkovka, ako aj jej šťava a mätový nálev priaznivo pôsobia na srdce. Šípky a kalina majú všeobecný posilňujúci účinok na srdcový sval.

Ľudové prostriedky však nemôžu nahradiť návštevu lekára a adekvátnu liekovú terapiu.

Keďže vo väčšine prípadov ľudia trpiaci fibriláciou predsiení majú iné kardiovaskulárne patológie (najmä hypertenziu), diéta by mala byť založená na vylúčení potravín, ktoré negatívne ovplyvňujú stav krvných ciev. Týka sa to predovšetkým:

cukor a všetko, čo ho obsahuje vo vysokých koncentráciách, vrátane sladkého ovocia;
soľ a hotové jedlá s vysokým obsahom soli (zeleninové nálevy, údeniny a iné spracované mäsové výrobky, nadmerne slané syry);
akékoľvek mastné mäso a mastné bujóny (vrátane kuracieho);
maslo, margarín, chlieb a kulinárske výrobky, ktoré ich obsahujú.

Fibrilácia predsiení naznačuje zvýšenie spotreby surovej a varenej zeleniny. Zelenina neobsahuje prakticky žiadny cukor (na rozdiel od ovocia), zvyčajne obsahuje málo kyselín (na rozdiel od bobúľ) a zároveň je spoľahlivým zdrojom vitamínov a antioxidantov. Zelenina by mala byť prítomná v strave po celý rok.

Životný štýl s fibriláciou predsiení

Všetky srdcové choroby vyžadujú viesť životný štýl, ktorý je tradične charakterizovaný ako zdravý. Fibrilácia predsiení nie je výnimkou.

Štandardné odporúčania zahŕňajú ľahkú fyzickú aktivitu pri fibrilácii predsiení: ranné cvičenia, každodenné prechádzky na čerstvom vzduchu. Človek by si mal zachovať prirodzenú pohyblivosť a nemal by neustále ležať (okrem období arytmického záchvatu).

Samostatnou problematikou je kombinácia diagnózy fibrilácie predsiení a alkoholu.

Ľudia so srdcovým ochorením by nemali zneužívať alkohol.

Zároveň je známe, že v malom množstve môže alkohol priaznivo pôsobiť najmä: na nervový systém (upokojujúci účinok), na tráviaci systém (stimuluje trávenie), na cievy (rozširuje cievy). Vo výnimočných prípadoch môže osoba trpiaca fibriláciou predsiení vypiť denne najviac 50 g nápoja s obsahom alkoholu 40 % a najviac 150 g nápoja s obsahom alkoholu 12 %.

Pri výbere tonometra na fibriláciu predsiení je potrebné vziať do úvahy, že nie všetky prístroje dokážu správne merať krvný tlak u pacientov s abnormálnym srdcovým rytmom.

Hlavným nebezpečenstvom fibrilácie predsiení je, že každý záchvat so sebou nesie riziko smrti.

Forma ochorenia nemá významný vplyv na prognózu a komplikácie MA. Prognóza trvalej formy človeka, ktorý sa riadi pokynmi lekára a vedie správny životný štýl, môže byť teda priaznivejšia ako u pacienta so zriedkavými paroxyzmami, ktorý nevenuje pozornosť svojmu zdraviu.

Prečo je srdcová MA nebezpečná?

rozvoj ventrikulárnej fibrilácie;
rozvoj srdcového zlyhania.

Mnohí pacienti sa zaujímajú o to, či fibrilácia predsiení spôsobuje postihnutie. Spravidla nie. Výnimkou sú prípady srdcovej ablácie, po ktorej nasleduje implantácia umelého kardiostimulátora (kardiostimulátora).

Užitočné video

Ďalšie informácie o fibrilácii predsiení nájdete v nasledujúcom videu:

Záver

Fibrilácia predsiení je nebezpečná patológia. Ľudia, ktorí sa s ňou stretnú, by sa mali riadiť pokynmi lekára a tiež dodržiavať základné odporúčania:

dodržiavať miernosť vo všetkom;
nepreťažujte sa fyzicky a emocionálne;
životný štýl s fibriláciou predsiení by sa nemal dramaticky meniť.

Pamätajte, že všetky zmeny, dokonca aj tie zdravé, by sa mali diať pomaly. To platí najmä pre starších ľudí, ktorých adaptačné schopnosti tela sú znížené.

Ľudské srdce vytvára a vedie elektrické impulzy prostredníctvom špeciálneho systému. Normálne sa orgán sťahuje 60-80 krát za minútu s približne rovnakou frekvenciou. Niektoré ochorenia srdca a iných telesných systémov vedú k poruchám vedenia a rytmu, čo vedie k asynchrónnym kontrakciám myokardu. Choroba, ktorá vedie k takýmto patologickým zmenám, sa nazýva arytmia. Existuje mnoho druhov arytmií, z ktorých niektoré sú celkom život ohrozujúce. Fibrilácia predsiení alebo fibrilácia predsiení je vážna srdcová porucha, ktorá si vyžaduje urgentnú diagnostiku a liečbu.

Čo je fibrilácia predsiení

Fibrilácia predsiení sa z latinčiny prekladá ako „srdcové šialenstvo“. Pojem „fibrilácia predsiení“ je synonymom a definícia ochorenia je nasledovná: fibrilácia predsiení je typ supraventrikulárnej tachykardie, ktorý sa vyznačuje chaotickou aktivitou predsiení s ich kontrakciou pri frekvencii 350-700 za minútu. Táto porucha srdcového rytmu je pomerne častá a môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku – u detí, starších ľudí, v strednom veku a u mladých mužov a žien. Až 30 % prípadov potreby urgentnej starostlivosti a hospitalizácie pre poruchy rytmu je spojených práve s následkami fibrilácie predsiení. S vekom sa frekvencia ochorenia zvyšuje: ak sa do 60 rokov pozoruje u 1% pacientov, neskôr sa ochorenie zaregistruje u 6-10% ľudí.

Pri fibrilácii predsiení dochádza ku kontrakcii predsiení v podobe ich zášklbov, predsiene sa akoby chvejú, prebiehajú nimi mihotavé vlnky, pričom jednotlivé skupiny vlákien fungujú vo vzťahu k sebe nekoordinovane. Choroba vedie k prirodzenému narušeniu činnosti pravej a ľavej komory, ktorá nemôže vrhnúť dostatočné množstvo krvi do aorty. Preto pri fibrilácii predsiení pacient často vykazuje nedostatok pulzu vo veľkých cievach a nepravidelnú srdcovú frekvenciu. Konečnú diagnózu možno urobiť pomocou EKG, ktoré odráža patologickú elektrickú aktivitu predsiení a tiež odhaľuje náhodný, neadekvátny charakter srdcových cyklov.

Patogenéza ochorenia, to znamená mechanizmus jeho vývoja, je nasledujúci. Patológia je založená na opätovnom vstupe vzruchu do srdcového svalu, pričom primárny a opätovný vstup prebieha rôznymi cestami. Fibrilácia predsiení je spôsobená cirkuláciou vzruchu v oblasti Purkyňových vlákien a flutter predsiení je spôsobený cirkuláciou vzruchov pozdĺž prevodových ciest. Aby došlo k opakovanému impulzu, musí byť v myokarde zóna s poruchou vedenia. K iniciácii fibrilácie dochádza po výskyte predsieňovej extrasystoly, keď sa objaví po normálnej predsieňovej kontrakcii, ale nie vo všetkých vláknach. Vzhľadom na zvláštnosti fungovania atrioventrikulárneho uzla sa pri fibrilácii predsiení pozoruje aj nepravidelné fungovanie komôr. Slabé impulzy v AV uzle pri pohybe pozdĺž neho slabnú, a preto do komôr vstupujú len najsilnejšie impulzy prichádzajúce z predsiení. Výsledkom je, že komorová kontrakcia neprebehne úplne a vznikajú rôzne komplikácie fibrilácie predsiení.

Aké je nebezpečenstvo choroby

Keďže pacienti s fibriláciou predsiení majú nedostatočný srdcový výdaj, môže to časom spôsobiť srdcové zlyhanie. Ako arytmia pokračuje, chronické obehové zlyhanie postupuje a môže sa stať akútnym. Srdcové zlyhanie sa vyskytuje obzvlášť často u jedincov s hypertrofickou kardiomyopatiou a srdcovými chybami, najmä mitrálnou stenózou. Je veľmi závažná a môže byť sprevádzaná pľúcnym edémom, srdcovou astmou, náhlou zástavou srdca a smrťou. Smrť môže nastať aj na pozadí arytmogénnej formy kardiogénneho šoku v dôsledku vážneho poklesu srdcového výdaja.

Na pozadí asynchrónnej kontrakcie predsiení môže krv stagnovať, čo vytvára vážne predpoklady pre tvorbu trombu. Krvné zrazeniny sa zvyčajne tvoria v ľavej predsieni, odkiaľ ľahko vstupujú do mozgových ciev a vyvolávajú ischemickú mozgovú príhodu. Ak sa fibriláciu predsiení nepodarí zastaviť včas, riziko cievnej mozgovej príhody je až 6 % ročne. Takéto mŕtvice sú veľmi vážnou chorobou a v budúcnosti spôsobujú vážne následky. Akútna trombóza mozgových ciev sa môže vyvinúť pri dlhotrvajúcom paroxyzme arytmie (viac ako 2 dni), ak sa záchvat nedá včas odstrániť.

Rizikovými faktormi pre rozvoj ťažkých komplikácií fibrilácie predsiení sú prítomnosť diabetes mellitus u pacienta, vek nad 70 rokov, predchádzajúca pľúcna embólia alebo tromboembólia inej lokalizácie, ťažká arteriálna hypertenzia, kongestívne srdcové zlyhanie.

Typy fibrilácie predsiení

Existuje niekoľko klasifikácií fibrilácie predsiení, ktoré sa používajú v modernej kardiológii. Podľa povahy priebehu môže byť arytmia:

chronická (konštantná alebo trvalá forma) - pokračuje až do chirurgickej liečby a je určená neúčinnosťou elektrickej kardioverzie;
perzistentné - trvá viac ako 7 dní;
prechodná (forma so záchvatmi paroxyzmu) – k rozvoju ochorenia dochádza v priebehu 1-6 dní, pričom záchvat paroxyzmálnej fibrilácie predsiení môže byť primárny a recidivujúci.

Podľa typu poruchy predsieňového rytmu sa choroba delí na dve formy:

Fibrilácia predsiení alebo fibrilácia predsiení. Táto patológia je spôsobená kontrakciou jednotlivých skupín myokardiálnych vlákien tak, že nedochádza k celkovej koordinovanej kontrakcii celej predsiene. Niektoré impulzy sa oneskorujú v atrioventrikulárnom spojení, druhá časť prechádza do srdcového svalu komôr, čo ich núti sťahovať sa tiež s nepravidelným rytmom. Paroxyzmus fibrilácie predsiení vedie k neúčinnej kontrakcii predsiení, komory sa v diastole naplnia krvou, takže nedochádza k normálnemu výtoku krvi do aorty. Častá fibrilácia predsiení so sebou nesie vysoké riziko vzniku fibrilácie komôr – v podstate zástavy srdca.
Flutter predsiení. Ide o zvýšenie srdcovej frekvencie až na 400 úderov za minútu, pri ktorom sa predsiene správne sťahujú, zachovávajúc správny, koordinovaný rytmus. Pri flutteri nie je diastolický odpočinok, predsiene sa sťahujú takmer nepretržite. Prietok krvi do komôr je prudko znížený a uvoľňovanie krvi do aorty je narušené.

Formy fibrilácie predsiení, ktoré sa líšia frekvenciou komorových kontrakcií po poruche funkcie predsiení, sú nasledovné:

tachysystolická forma alebo tachyforma (komorové kontrakcie od 90 za minútu);
normosystolická forma (komorové kontrakcie 60-90 za minútu);
bradysystolická forma, alebo bradyforma (komorové kontrakcie sa vyskytujú ako bradyarytmia – menej ako 60 za minútu).

Fibrilácia predsiení môže byť zaradená do jednej zo štyroch tried podľa závažnosti jej priebehu:

prvá trieda - žiadne príznaky;
druhá trieda - menšie príznaky ochorenia, žiadne komplikácie, vitálne funkcie nie sú narušené;
tretia trieda - životný štýl sa zmenil, pozorujú sa výrazné príznaky patológie;
štvrtá trieda - ťažká arytmia spôsobujúca postihnutie, bežný život sa stáva nemožným.

Príčiny arytmie

Nie všetky príčiny ochorenia sú spôsobené srdcovými patológiami a inými vážnymi poruchami. Až 10 % všetkých prípadov fibrilácie predsiení vo forme záchvatových záchvatov je spôsobených bezprostrednými príčinami a popredné miesto sa týka ľudí, ktorí radšej pijú alkohol vo veľkých množstvách. Víno, silný alkohol a káva sú nápoje, ktoré narúšajú rovnováhu elektrolytov a metabolizmu, čo má za následok určitý typ patológie - takzvanú „prázdninovú arytmiu“.

Okrem toho sa fibrilácia predsiení často vyskytuje po silnom preťažení a na pozadí chronického stresu, po operáciách, mozgovej príhode, s príliš mastnými, ťažkými jedlami a prejedaním sa v noci, s dlhotrvajúcou zápchou, bodnutím hmyzom, nosením príliš tesného oblečenia, ťažkého a pravidelného fyzická aktivita . Tí, ktorí radi držia diétu alebo užívajú diuretiká v nadmernom množstve, tiež riskujú, že dostanú fibriláciu predsiení. U detí a dospievajúcich je ochorenie často skryté, neostré a vyprovokované prolapsom mitrálnej chlopne alebo inými vrodenými srdcovými chybami.

A napriek tomu je vo väčšine prípadov fibrilácia predsiení spôsobená kardiogénnymi príčinami a chorobami cievneho systému. Tie obsahujú:

kardioskleróza rôznych etiológií;
akútna myokarditída;
myokardiálna dystrofia;
reumatické ochorenie srdca;
chlopňová nedostatočnosť (chlopňové defekty);
kardiomyopatia;
niekedy - infarkt myokardu;
arteriálna hypertenzia;
poškodenie koronárnych artérií aterosklerózou;
perikarditída;
lézie sínusového uzla - kardiostimulátora;
zástava srdca;
srdcové nádory - angiosarkómy, myxómy.

Nekardiálne príčiny fibrilácie a flutteru predsiení môžu byť:

tyreotoxikóza (hypertyreóza);
feochromocytóm;
iné hormonálne poruchy;
otrava jedmi, toxickými látkami, oxidom uhoľnatým a inými jedovatými plynmi;
predávkovanie liekmi - antiarytmiká, srdcové glykozidy;
VSD (zriedkavé);
závažný neuropsychický stres;
obštrukčné choroby pľúc;
závažné vírusové, bakteriálne infekcie;
elektrický šok.

Rizikovými faktormi pre rozvoj fibrilácie predsiení sú obezita, diabetes mellitus, vysoký krvný tlak a chronické ochorenie obličiek, najmä ak sú kombinované. Často sa pod rúškom fibrilácie predsiení objavuje ďalšia patológia - SSSU - syndróm chorého sínusového uzla, keď prestane plne vykonávať svoju prácu. Až 30 % ľudí s fibriláciou predsiení a flutterom má toto ochorenie v rodinnej anamnéze, čo znamená, že teoreticky môže byť dedičné. V niektorých prípadoch nie je možné určiť príčinu ochorenia, preto sa arytmia považuje za idiopatickú.

Príznaky prejavu

Počiatočné štádiá ochorenia často nedávajú žiadny klinický obraz. Niekedy sú niektoré prejavy pozorované po cvičení, napríklad počas cvičenia. Objektívne príznaky fibrilácie predsiení, dokonca aj v tomto štádiu, možno zistiť iba počas vyšetrenia. S progresiou patológie sa objavujú charakteristické symptómy, ktoré budú do značnej miery závisieť od formy fibrilácie predsiení a od toho, či je ochorenie konštantné alebo sa prejavuje záchvatmi.

Oveľa horšie znáša človek tachysystolickú formu ochorenia. Chronický priebeh vedie k tomu, že sa človek prispôsobuje životu s arytmiou a málo si všíma jej príznaky. Zvyčajne má pacient spočiatku paroxyzmálne formy fibrilácie predsiení a potom sa ustáli jej trvalá forma. Príležitostne sa počas života, ako ovplyvňujú provokujúce faktory, môžu vyskytnúť zriedkavé záchvaty choroby, ale trvalé ochorenie sa nikdy nepreukáže.

Pocity počas vývoja arytmie môžu byť nasledovné (konkrétny zoznam príznakov závisí od individuálnych charakteristík tela a typu ochorenia, ktoré spôsobilo blikanie alebo chvenie):

pocit nedostatku vzduchu;
ťažkosť, brnenie v srdci;
ostré, chaotické zášklby srdca;
triaška;
slabosť;
silné potenie;
chlad rúk a nôh;
silný strach, panika;
zvýšené množstvo moču;
neusporiadaný pulz, srdcová frekvencia.

Paroxyzmus fibrilácie predsiení môže viesť k závratom, nevoľnosti, mdlobám a výskytu záchvatu Morgagni-Adams-Stokes, ktorý sa rýchlo zmierňuje užívaním antiarytmík. Keď je fibrilácia predsiení komplikovaná srdcovým zlyhaním, u pacienta sa objavia opuchy končatín, angína, bolesť srdca, znížená výkonnosť, dýchavičnosť, ťažkosti s dýchaním a zväčšenie pečene. Vzhľadom na opotrebovanie myokardu je tento vývoj udalostí prirodzený, preto je dôležité začať s urgentnou liečbou ochorenia čo najskôr.

Vykonávanie diagnostiky

Zvyčajne môže skúsený kardiológ stanoviť predpokladanú diagnózu už pri externom vyšetrení, počítaní pulzu a auskultácii srdca. Diferenciálna diagnóza by mala byť vykonaná v počiatočnom štádiu vyšetrenia s častým extrasystolom. Charakteristické znaky fibrilácie predsiení sú:

nepravidelný pulz, ktorý je oveľa pomalší ako srdcová frekvencia;
výrazné kolísanie hlasitosti srdcových zvukov;
vlhké chrasty v pľúcach (s edémom, kongestívnym zlyhaním srdca);
Tonometer odráža normálny alebo znížený krvný tlak počas záchvatu.

Diferenciálna diagnostika s inými typmi arytmií je možná po EKG vyšetrení. Interpretácia kardiogramu pre fibriláciu predsiení je nasledovná: absencia P vlny, rôzne vzdialenosti medzi komplexmi komorových kontrakcií, malé vlny fibrilácie namiesto normálnych kontrakcií. Pri flutteri sú naopak veľké vlny flutteru a rovnaká periodicita komorových komplexov. Niekedy EKG vykazuje známky ischémie myokardu, pretože srdcové cievy sa nedokážu vyrovnať s potrebou kyslíka.

Okrem štandardného 12-zvodového EKG sa vykonáva Holterovo monitorovanie na presnejšie formulovanie diagnózy a vyhľadávanie paroxyzmálnej formy. Umožňuje odhaliť krátke fibrilácie predsiení alebo flutter, ktoré nie sú zaznamenané na jednoduchom EKG.

Ďalšie metódy diagnostiky fibrilácie predsiení a jej príčin sú:

Ultrazvuk srdca s dopplerovskou sonografiou. Nevyhnutné na identifikáciu organických srdcových lézií, chlopňových porúch a krvných zrazenín. Informatívnejšou diagnostickou metódou je transezofageálny ultrazvuk.
Testy na hormóny štítnej žľazy. Rozhodne sa odporúčajú používať pri novodiagnostikovanej fibrilácii predsiení, ako aj pri relapse ochorenia po kardioverzii.
RTG hrudníka, MRI, CT. Je potrebné vylúčiť preťaženie v pľúcach, vyhľadať krvné zrazeniny a posúdiť konfiguráciu srdca.

Prvá pomoc

Metódy liečby trvalých a paroxyzmálnych foriem ochorenia sa výrazne líšia. Ak sa záchvat vyvinie, je potrebné vykonať núdzovú úľavu od paroxyzmov, aby sa obnovil srdcový rytmus. Je potrebné obnoviť srdcový rytmus čo najskôr od jeho začiatku, pretože akýkoľvek záchvat je potenciálne nebezpečný pre rozvoj ťažkých komplikácií a smrti.

Prvá pomoc v domácom prostredí by mala zahŕňať privolanie sanitky, do ktorej by mal byť človek uložený vo vodorovnej polohe. V prípade potreby je potrebné vykonať nepriamu masáž srdca. Je povolené užívať antiarytmiká predpísané lekárom v obvyklom dávkovaní. Štandardy liečby pre všetkých pacientov so záchvatom fibrilácie predsiení vyžadujú hospitalizáciu, aby sa zistila príčina patológie a odlíšila sa od chronickej formy arytmie.

Útok môžete zastaviť pomocou nasledujúcich liekov:

Chinidín (existuje veľa kontraindikácií pre liek, takže sa nepoužíva v každom prípade a iba pod kontrolou EKG);
disopyramid (nemôže sa podávať pri adenóme prostaty, glaukóme);
Novokainamid;
Bancor;
alapinín;
Ethacizin.

Na prevenciu akútneho srdcového zlyhania sa pacientovi zvyčajne predpisujú srdcové glykozidy (Corglicon). Liečebný protokol pre ataku atriálneho flutteru zahŕňa intravenózne podanie Finoptinu, Isoptinu, ale to nebude účinná liečba fibrilácie predsiení. Iné antiarytmické lieky nebudú schopné normalizovať srdcový rytmus, preto sa nepoužívajú.

Bolestivý, ale oveľa účinnejší postup na obnovenie sínusového rytmu je elektrická kardioverzia. Zvyčajne sa používa, ak arytmia nezmizne po užití liekov, ako aj na zmiernenie paroxyzmu arytmie s akútnym zlyhaním ľavej komory. Pred takouto liečbou sa podávajú sedatíva alebo sa krátkodobo podáva celková anestézia. Výboje začínajú na 100 J, každý sa zvyšuje o 50 J. Kardioverzia pomáha reštartovať srdce a eliminovať záchvat fibrilácie predsiení.

Liečebné metódy

Etiotropná liečba hypertyreózy a niektorých ďalších ochorení pomáha zastaviť rozvoj fibrilácie predsiení, ale s ďalšími predpokladmi pre jej vznik je potrebná symptomatická liečba. Klinické odporúčania pre asymptomatickú formu patológie naznačujú taktiku pozorovania, ale iba pri absencii nedostatku pulzu a prítomnosti srdcovej frekvencie nie vyššej ako 100 úderov za minútu.

Medikamentózna liečba

S rozvojom srdcového zlyhania, organických patológií srdca alebo výrazného stupňa fibrilácie predsiení je potrebné tieto patológie liečiť aktívnejšie, takže môžu byť predpísané nasledujúce tablety a injekcie:

srdcové glykozidy na prevenciu a liečbu srdcového zlyhania;
beta-blokátory na zníženie stagnácie v pľúcnom a systémovom obehu;
antikoagulanciá na riedenie krvi a prevenciu trombózy, ako aj pred plánovanou liečbou arytmie;
trombolytické enzýmy pre existujúcu trombózu;
diuretiká a vazodilatanciá na pľúcny edém a srdcovú astmu.

Liečba tohto ochorenia proti relapsu sa vykonáva dlhodobo - niekedy aj niekoľko rokov. Pacient musí užívať lieky predpísané lekárom jediným dôvodom na prerušenie užívania liekov je intolerancia a nedostatok účinku.

Operácie a iné liečby

Po obnovení sínusového rytmu sa mnohým pacientom odporúča vykonať dychové cvičenia, ktoré pomôžu zlepšiť srdcový tep a normalizovať vodivosť. Odporúčajú sa aj špeciálne terapeutické cvičenia a športovať sa môže len vtedy, ak dlhodobo nedošlo k relapsu choroby.

Chirurgická liečba sa plánuje pri absencii výsledkov konzervatívnej terapie, to znamená, keď je užívanie tabliet neúčinné. Používajú sa tieto typy chirurgických zákrokov:

Rádiofrekvenčná katétrová ablácia. Táto metóda zahŕňa kauterizáciu patologickej oblasti v myokarde, ktorá je zdrojom arytmie. Počas liečby lekár umiestni vodič cez stehennú tepnu priamo do srdca a vyšle elektrický impulz, ktorý eliminuje všetky poruchy.
Ablácia s inštaláciou kardiostimulátora. Vyžaduje sa pri závažných typoch arytmií, pri ktorých je narušený sínusový rytmus. Pred zavedením kardiostimulátora sa zničí Hisov zväzok alebo atrioventrikulárny uzol, čo spôsobí úplnú blokádu a až potom sa implantuje umelý kardiostimulátor.
Inštalácia kardioverter-defibrilátora. Toto zariadenie je všité do hornej časti hrudníka subkutánne a používa sa na okamžité zastavenie záchvatu arytmie.
Operácia "labyrint". Tento zásah sa vykonáva na otvorenom srdci. V predsieňach sa robia rezy v tvare labyrintu, ktoré presmerujú elektrické impulzy a orgán bude ďalej normálne fungovať.

Výživa a ľudové prostriedky

Po schválení lekárom sa nemôžete obmedziť na konzervatívnu medicínu a použiť alternatívnu liečbu fibrilácie predsiení. Nižšie sú uvedené najúčinnejšie ľudové recepty na túto chorobu:

Zbierajte a sušte bobule kaliny. Každý deň uvarte pohár bobúľ s 2 šálkami vriacej vody, zapálte a varte 3 minúty. Potom nechajte odvar hodinu, užívajte 150 ml trikrát denne najmenej mesiac.
Pomeľte bylinku rebríček, naplňte ňou polovicu fľaše a naplňte ju až po vrch vodkou. Produkt nechajte 10 dní na tmavom mieste. Užívajte mesiac pred jedlom dvakrát denne lyžičku tinktúry proti fibrilácii predsiení.
Uvarte 1/3 šálky kôprových semien s 250 ml vriacej vody, nechajte hodinu v termoske. Kmeň infúzie, pitie, rozdelenie na 3 časti, trikrát denne pred jedlom. Kurz terapie je 14 dní.
Pomelieme 100 g vlašských orechov, pridáme pol litra medu. Konzumujte polievkovú lyžicu na lačný žalúdok každé ráno aspoň mesiac.
Rozdrvte malú cibuľu a 1 jablko v mixéri, užívajte polievkovú lyžicu zmesi trikrát denne po jedle po dobu 14 dní.

Pri fibrilácii predsiení je veľmi dôležitá diétna výživa a konzumácia len správnych potravín. Zmena stravovania často pomáha znížiť klinické prejavy ochorenia. Mali by ste sa vyhýbať tučnému mäsu, údeným jedlám a množstvu masla, pretože toto jedlo len prispieva k rozvoju aterosklerózy a progresii arytmie. Korenené jedlá, ocot, nadmerná soľ, sladké jedlá majú negatívny vplyv na srdce. Strava by mala obsahovať chudé mäso, ryby, zeleninu, ovocie a fermentované mliečne potraviny. Počet jedál za deň je 4-6, v malých porciách.

Čo nerobiť

Pacienti s fibriláciou predsiení by nikdy nemali sami prestať užívať lieky, ktoré im predpísal lekár. Neodporúča sa robiť ani nasledovné:

ignorovať každodennú rutinu;
zabudnúť na dostatočný spánok a odpočinok;
piť alkohol;
dym;
vykonávať šport a iné fyzické aktivity;
umožniť stres a morálne napätie;
plánovať tehotenstvo bez predchádzajúceho sledovania zdravotného stavu kardiológom alebo pôrodníkom;
pokúste sa zmierniť akútny záchvat arytmie pomocou ľudových prostriedkov.

Prognóza a prevencia

Ak neexistujú žiadne organické patológie srdca, funkčný stav myokardu je normálny, potom je prognóza priaznivá.

Aby sa predišlo fibrilácii predsiení a flutteru, sú dôležité nasledujúce opatrenia:

včasná liečba všetkých srdcových a nekardiálnych ochorení, ktoré môžu spôsobiť arytmiu;
prestať fajčiť, alkohol, nezdravé jedlo;
zníženie fyzického a morálneho stresu, pravidelný odpočinok;
konzumácia veľkého množstva rastlinných potravín, príjem vitamínov a minerálov;
mierna fyzická aktivita;
vyhýbanie sa stresu, zvládnutie techník autotréningu;
ak je to potrebné, užívajte sedatívne lieky;
kontrolovať hladinu cholesterolu a glukózy v krvi.

Fibrilácia predsiení nie je ani tak diagnózou, ako skôr patologickým stavom, pri ktorom dominuje porucha rytmu, spôsobená nepravidelnou kontrakciou určitých skupín svalových vlákien predsiení. Ak hovoríme o patogenéze tejto choroby, potom sa základ fibrilácie predsiení považuje za početné malé kruhy impulzného pohybu v myokarde predsiení.

V modernej lekárskej praxi sa rozlišuje paroxyzmálne a pretrvávajúce blikanie, kde v druhom prípade patologickému procesu predchádzajú paroxyzmy, ktoré prevládajú s premenlivou pravidelnosťou. Každá forma ochorenia má svoje špecifiká a symptómy. Takže v prípade paroxyzmálnej fibrilácie je srdcová frekvencia 350-600 úderov za minútu, a ak tento stav trvá dlhšie ako 48 hodín, potom sa vyvinie srdcová ischémia a tvoria sa patogénne krvné zrazeniny.

Záchvaty môžu v priemere progredovať niekoľkokrát za deň, čomu predchádza zvýšená fyzická aktivita, zvýšená teplota okolia, emočný stres, alkohol, hromadenie tekutín v tele a poruchy trávenia.

Pretrvávajúca fibrilácia predsiení je však prejavom takých chronických srdcových chorôb, ako je ateroskleróza, mitrálne srdcové chyby, otrava alkoholom, myokarditída, infarkt myokardu, tromboembolizmus vetiev pľúcnej artérie, arteriálna hypertenzia, konstriktívna perikarditída a iné patológie kardiovaskulárneho systému. Na týchto klinických obrazoch sú paroxyzmy reprezentované zriedkavým komorovým rytmom.

Toto ochorenie pri absencii včasných liečebných opatrení prispieva k prevalencii srdcového zlyhania, zhoršeniu celkového prietoku krvi, tromboembolickým komplikáciám a patogénnej tvorbe trombózy. Preto je dôležité poznať nielen príznaky, ale aj príčiny fibrilácie predsiení.

Etiológia patologického procesu je teda reprezentovaná hypertenziou, srdcovým zlyhaním, ischemickou chorobou srdca, infarktom myokardu, infekčnými léziami srdca, ako aj získanými aj vrodenými chybami myokardu. Je teda celkom zrejmé, že fibrilácia predsiení prevažuje na pozadí základného ochorenia kardiovaskulárneho systému, ktoré sa vyskytuje v chronickej forme.

Táto patológia sa však často vyvíja na pozadí chirurgických zákrokov, silného emočného šoku, mŕtvice alebo užívania určitých liekov. Do takzvanej „rizikovej skupiny“ patria aj pacienti trpiaci cukrovkou, najmä ak je toto ochorenie v niektorom z existujúcich štádií sprevádzané obezitou.

Štatistiky ukazujú, že muži sú náchylní na toto ochorenie srdca oveľa častejšie ako ženy a v tomto klinickom obraze je riziko neočakávanej smrti obzvlášť nebezpečné.

Symptómy

Je veľmi ťažké určiť príznaky tohto ochorenia, pretože v každom klinickom obraze mu predchádza iný patogénny faktor. Takže v modernej kardiológii príznaky závisia od formy fibrilácie predsiení, stavu srdcového svalu a charakteristík duševného a fyzického stavu konkrétneho pacienta.

Fibrilácia predsiení vo včasnom štádiu je spravidla reprezentovaná paroxyzmálnou progresiou záchvatov, kde po dvoch recidívach ochorenie prechádza do chronickej formy. Vo väčšine prípadov však typický pacient zreteľne pozoruje zvýšené potenie, chvenie končatín, celkovú slabosť, paniku, závraty a menej často mdloby.

Vyššie uvedené príznaky spravidla vymiznú ihneď po normalizácii sínusovej srdcovej frekvencie. Ak v tele prevláda pretrvávajúca forma fibrilácie predsiení, potom pacienti časom prestanú reagovať na všetky jej alarmujúce príznaky. Stláčanie hrudnej kosti a dýchavičnosť sa však čoraz častejšie pripomínajú, takže ak dôjde k takémuto nepohodliu, je dôležité urýchlene vyhľadať pomoc lekára.

Diagnostika

Bez klinického vyšetrenia nie je možné určiť toto ochorenie, preto je na identifikáciu fibrilácie predsiení mimoriadne dôležité vykonať EKG, ultrazvuk srdcového svalu, röntgen hrudnej kosti, Holterov monitoring a tiež absolvovať požadované krvné testy.

Hlavnou diagnózou je EKG, ktoré spoľahlivo určí abnormálny srdcový rytmus a všetky existujúce srdcové anomálie. Denné monitorovanie monitoruje pulzovú frekvenciu v rôznych časoch dňa, aby sa určil interval záchvatov. Ultrazvuk určuje veľkosť srdcových komôr, stav jeho chlopní a kontraktilitu. Ak tieto vyšetrovacie metódy nestačia, potom by tiež nezaškodilo urobiť röntgen hrudníka.

Pokiaľ ide o laboratórne testy, krvný test určuje nedostatok elektrolytov, príznaky myokarditídy a problémy s fungovaním endokrinného systému, ak nejaké, samozrejme, existujú.

Prevencia

V tomto klinickom obraze nie je potrebné hovoriť o spoľahlivých preventívnych opatreniach, pretože všetky choroby, ktoré spôsobujú fibriláciu predsiení, sa vyskytujú v tele v chronickej forme. Preto je veľmi ťažké chrániť sa pred takouto diagnózou.

Úlohou každého pacienta je však dôsledne sledovať základné ochorenie srdca, vyhýbať sa jeho relapsom a exacerbáciám a v štádiu remisie stav pacienta nespôsobuje žiadne zvláštne obavy zo strany kvalifikovaného kardiológa.

Liečba

Vo väčšine klinických situácií s fibriláciou predsiení volia lekári konzervatívnu liečbu, keďže operácia srdca aj pri priaznivom klinickom výsledku vedie k zdravotným komplikáciám. Cieľom medikamentóznej terapie je obnoviť a udržať sínusový rytmus na prijateľnej úrovni, ako aj vyhnúť sa opakovaným relapsom fibrilácie predsiení. Okrem toho prevláda špeciálna kontrola frekvencie rytmu a prevencia tvorby trombózy.

Takže v prvom rade musí pacient vedieť, ako rýchlo odstrániť bolesť na hrudníku. Na tento účel lekári odporúčajú perorálne alebo intravenózne podávanie cordaronu alebo novokainomidu, chinidínu alebo propanormu. Sú to však dosť silné lieky, ktoré nie je potrebné užívať v počiatočnom štádiu fibrilácie predsiení. Preto je vhodné nahradiť ich šetrnejšími liekmi ako digoxín, anaprilín a verapamil.

Aby sa predišlo vzniku trombózy, dva dni po pretrvávajúcej bolesti je indikovaný Warfarin a ako obnovovacia terapia sa odporúča Cordarone Sotalex alebo Propanorm.

Ak ochorenie prevláda v akútnej forme, potom môže pacientovi zlepšiť pohodu elektrická kardioverzia, to znamená priamy účinok elektrického výboja na oblasť myokardu na okamžité obnovenie srdcového rytmu.

Ak už ochorenie prevláda v chronickej forme, tak v tomto klinickom obraze musí pacient doživotne užívať lieky z farmakologickej skupiny adrenergných blokátorov, teda atenolol, egilok, concor. Vhodné je aj vnútorné užívanie digoxínu, antagonistov vápnika a warfarínu. Samozrejme, neexistuje žiadna osobitná príležitosť na úplné vyliečenie choroby, ale každý pacient môže zmierniť svoj vlastný stav.

Fibrilácia predsiení sa prejavuje rozptýlenou, chaotickou kontrakciou svalového tkaniva (myokardu) predsiení, rýchlosťou 350 – 600 pulzových vĺn za minútu. V dôsledku toho sa predsiene úplne nestiahnu a prítomnosť krvi v komorách sa oslabuje. Časť krvi sa zadržiava v predsieňach, čo zvyšuje riziko vzniku krvných zrazenín.

Prítomnosť prepuknutia fibrilácie predsiení dlhšie ako 48 hodín vedie k vysokému riziku vzniku ischemickej cievnej mozgovej príhody, infarktu myokardu, tromboembólie rôznych orgánov a periférnych ciev a závažnému kardiovaskulárnemu zlyhaniu.

Čo to je?

Táto porucha srdcového rytmu je pomerne častá a môže sa vyskytnúť v akomkoľvek veku – u detí, starších ľudí, v strednom veku a u mladých mužov a žien. Až 30 % prípadov potreby urgentnej starostlivosti a hospitalizácie pre poruchy rytmu je spojených práve s následkami fibrilácie predsiení. S vekom sa frekvencia ochorenia zvyšuje: ak sa do 60 rokov pozoruje u 1% pacientov, neskôr sa ochorenie zaregistruje u 6-10% ľudí.

Príčiny

Rôzne akútne a chronické stavy môžu vyvolať poruchy srdcového rytmu, ako je fibrilácia predsiení.

Akútne príčiny sú:

vystavenie teplotným faktorom - hyper- alebo hypotermia;
operácie;
infarkt myokardu;
nadmerná konzumácia kofeínu, alkoholu, nikotínu;
zápalové ochorenia srdca – perikarditída, myokarditída;
užívanie liekov s arytmogénnym účinkom;
mechanické účinky na telo - zranenia, vibrácie;
niektoré ďalšie typy arytmií (WPW syndróm).

Vplyv vyššie uvedených faktorov na zdravé srdce s najväčšou pravdepodobnosťou nevyvolá fibriláciu predsiení - jej výskyt je uľahčený štrukturálnymi a metabolickými zmenami v myokarde, ako aj niektorými typmi nekardiálnych patológií:

kardiomyopatia;
srdcové nádory;
konstriktívna perikarditída;
endokrinné patológie, najmä;
ischémia srdca;
získané a niektoré vrodené srdcové chyby;
arteriálna hypertenzia;
tyreotoxikóza;
ochorenia gastrointestinálneho traktu (kalkulózna cholecystitída, diafragmatická hernia);
patológia centrálneho nervového systému;
intoxikácia.

Príznaky fibrilácie predsiení

Malo by sa pamätať na to, že v 20-30% prípadov sa fibrilácia predsiení vyskytuje bez príznakov, bez toho, aby spôsobovala akékoľvek pocity. K objaveniu tejto formy zvyčajne dochádza náhodou.

Medzi hlavné sťažnosti pacientov s fibriláciou predsiení patria:

hlavnou sťažnosťou sú náhle záchvaty rýchleho nepravidelného srdcového tepu alebo pocit neustáleho nepravidelného srdcového tepu, pulzácia žíl na krku;
stláčanie bolesti v oblasti srdca ako angina pectoris;
celková slabosť, zvýšená únava;
ťažkosti s dýchaním (dýchavičnosť), najmä počas fyzickej aktivity;
závraty, neistá chôdza;
mdloby stavy, mdloby;
zvýšené potenie;
zriedkavo zvýšenie moču (polyúria) s uvoľňovaním natriuretického hormónu.

S rozvojom trvalej formy ochorenia pacienti prestávajú pociťovať nepohodlie alebo prerušenia fungovania srdca a prispôsobujú sa životu s touto chorobou.

Komplikácie

Najnebezpečnejšie komplikácie MA:

Rozvoj tromboembolizmu v dôsledku tvorby trombu v srdcových komorách.
Zástava srdca.
Nástup náhlej smrti v dôsledku zástavy srdca spôsobenej upchatím jeho vnútorných otvorov.
Vývoj kardioembolickej mŕtvice, ku ktorej dochádza v dôsledku stagnácie krvi v predsieňach.
Kardiogénny šok, ktorý vyvoláva výrazný pokles krvného tlaku, v dôsledku čoho orgány a tkanivá ľudského tela prestávajú dostávať potrebnú výživu a začínajú v nich nezvratné procesy.
Tvorba krvných zrazenín, ktoré sa môžu dostať cez krvný obeh do akéhokoľvek orgánu vrátane mozgu, čo spôsobí smrť mozgového tkaniva (mŕtvica).

Fibrilácia predsiení sa zdá byť len na prvý pohľad jednoduchým ochorením. Pacienti s touto diagnózou by si mali pamätať, že fibrilácia predsiení je patológia, ktorej nebezpečenstvo je spojené s komplikáciami, ktoré vznikajú v dôsledku nedostatku včasnej adekvátnej liečby alebo prechodu choroby na chronickú formu.

Diagnostika

Fibrilácia predsiení sa diagnostikuje na základe:

zber a analýza anamnézy;
detekcia charakteristických sťažností samotného pacienta;
detekcia určitých špecifických zmien v štandardných záznamoch elektrokardiogramu.

Elektrokardiografické príznaky príslušnej patológie sú nasledovné:

Detekujú sa viaceré vlny f, ktoré potvrdzujú fibriláciu predsiení (blikanie). Tento typ vlny sa môže líšiť v amplitúde, tvare a iných charakteristikách;
nahrávkam úplne chýbajú P vlny, ktoré sú nevyhnutne detekované pri normálnom sínusovom srdcovom rytme;
zatiaľ čo komplexy QRS sú zachované, pozoruje sa chaotické porušenie intervalov RR.

Okrem toho pri vykonávaní štandardnej elektrokardiografie majú lekári možnosť určiť pacientovu srdcovú patológiu, ktorá vyvoláva poruchy rytmu. Na stanovenie presnej diagnózy a detekciu všetkých sprievodných patológií môžu lekári použiť diagnostické techniky, ako je Holterovo monitorovanie, echokardiografia, ultrazvuk srdca atď.

Príklad paroxyzmálnej fibrilácie predsiení na EKG

Liečba fibrilácie predsiení

Dnes sa na fibriláciu predsiení používa viacero liečebných metód zameraných na obnovenie primeraného srdcového rytmu a prevenciu nových záchvatov. Používajú sa lieky a elektrická kardioverzia. Ak sú tieto metódy slabo účinné, používajú sa metódy chirurgickej liečby - katétrová ablácia alebo implantácia kardiostimulátora. Integrovaný prístup k terapii pomáha predchádzať novým útokom.

Na fibriláciu predsiení sa používajú tieto lieky:

Lieky na riedenie krvi – protidoštičkové látky – zabraňujú tvorbe krvných zrazenín.
Betablokátory (betaxolol, karvedilol, nebivalol, metoprolol, pindolol, propraolol, celiprolol, esmolol) a kalciové blokátory (verapamil, diltiazem) – spomaľujú srdcovú frekvenciu. Tieto lieky na fibriláciu predsiení zabraňujú príliš rýchlemu sťahovaniu komôr, ale neregulujú srdcový rytmus.
Na protidoštičkovú terapiu sa predpisujú antikoagulanciá, ktoré nezabraňujú tvorbe krvných zrazenín, ale znižujú riziko vzniku krvných zrazenín, a tým aj výskytu mŕtvice (heparín, fondaparín, enoxaparín).
Taktiež pri diagnostikovaní fibrilácie predsiení sa používajú lieky, ktoré zabraňujú tvorbe krvných zrazenín a mŕtviciam (warfarín, Pradaxa).
Antiarytmiká (amiodarón, dronedarón, ibutilid, prokaínamid, propafenón, sotalol, flekainid).

Na sledovanie účinkov liekov sú potrebné pravidelné krvné testy. Iba lekár môže vybrať správne pilulky na fibriláciu predsiení, pretože mnohé z nich majú vážne kontraindikácie, ako aj proarytmickú aktivitu, keď užívanie samotného lieku môže neočakávane vyvolať fibriláciu predsiení.

Pred liečbou fibrilácie predsiení je potrebné vziať do úvahy sprievodné ochorenia pacienta. Niekedy sa liečba začína v nemocnici, kde lekári môžu ľahšie sledovať reakciu tela a srdcovú frekvenciu. Touto terapiou sa v 30-60% prípadov stav pacienta zlepší, no časom sa môže znížiť účinnosť liekov. V tomto ohľade lekári často predpisujú niekoľko antiarytmických liekov naraz.

Liečba trvalej fibrilácie predsiení

V tejto forme sú pacientovi predpísané tablety, ktoré spomaľujú srdcovú frekvenciu. Medzi hlavné patrí skupina betablokátorov a srdcových glykozidov, napríklad Concor 5 mg x 1 x denne, Coronal 5 mg x 1 x denne, Egilok 25 mg x 2 x denne, Betaloc ZOK 25-50 mg x 1x denne atď. Zo srdcových glykozidov sa používa digoxín 0,025 mg, 1/2 tablety 2x denne - 5 dní, prestávka - 2 dni (so, ne).

Povinné je predpisovanie antikoagulancií a antiagregancií, napríklad kardiomagnyl 100 mg na obed alebo klopidogrel 75 mg na obed alebo warfarín 2,5-5 mg x 1-krát denne (nutne pod kontrolou INR - ukazovateľa krvi koagulačný systém, zvyčajne sa odporúča 2,0-2,5). Tieto lieky zabraňujú zvýšenej trombóze a znižujú riziko infarktu a mŕtvice.

Chronické srdcové zlyhanie sa má liečiť diuretikami (indapamid 1,5 mg ráno, veroshpiron 25 mg ráno) a ACE inhibítormi (Prestarium 5 mg ráno, enalapril 5 mg x 2-krát denne, lizinopril 5 mg ráno) , ktoré majú organoprotektívny účinok na cievy a srdce.

Chirurgická liečba choroby

Vzhľadom na aktívny rozvoj vedy a medicíny je chirurgická metóda liečby arytmií veľmi sľubná. Existuje niekoľko rôznych prístupov:

Implantácia mini defibrilátora-kardiovertra. Táto možnosť liečby je vhodnejšia pre ľudí, ktorí majú zriedkavé epizódy fibrilácie predsiení. Takéto zariadenie automaticky rozpoznáva poruchy rytmu a vydáva elektrický impulz, ktorý môže obnoviť normálnu srdcovú činnosť.
Fyzická deštrukcia prvku atrioventrikulárneho uzla alebo patologického zväzku nervových impulzov do komôr z predsiene. Táto možnosť sa využíva pri absencii účinku liečby drogami. V dôsledku operácie sa dosiahne zníženie srdcovej frekvencie normalizáciou počtu signálov prenášaných do komôr. V tomto prípade je pomerne často átrioventrikulárne spojenie úplne zablokované a pre normálnu kontrakciu komôr je do nich implantovaný kardiostimulátor (IVR - umelý kardiostimulátor).

Životný štýl s fibriláciou predsiení

Všetky srdcové choroby vyžadujú viesť životný štýl, ktorý je tradične charakterizovaný ako zdravý. Fibrilácia predsiení nie je výnimkou.

Samostatnou problematikou je kombinácia diagnózy fibrilácie predsiení a alkoholu. Ľudia so srdcovým ochorením by nemali zneužívať alkohol.

Diéta

Strava takýchto pacientov by mala byť založená na rastlinných potravinách s nízkym obsahom tuku, ako aj celozrnné kaše a vodné polievky. Zobrazujú sa zeleninové guláše a kastróly, čerstvé šaláty ochutené malým množstvom akéhokoľvek rafinovaného oleja, varené alebo dusené morské ryby.

Musíte jesť v malých porciách: prejedanie spôsobuje podráždenie blúdivého nervu, čo má depresívny vplyv na funkciu sínusového uhla, kde potom vznikajú patologické impulzy.

Samostatne by som chcel povedať o akomkoľvek alkohole: mal by byť úplne vylúčený zo systému výživy. Aj u relatívne zdravých ľudí môže pitie alkoholu vyvolať záchvat arytmie, ktorý sa dá len veľmi ťažko zastaviť v dôsledku rýchlo sa vyskytujúcich degeneratívnych zmien na srdci.

Aká je predpoveď?

Prognóza života s fibriláciou predsiení je určená predovšetkým príčinami ochorenia. Napríklad pre tých, ktorí prežili akútny infarkt myokardu a závažnú kardiosklerózu, môže byť krátkodobá prognóza pre život priaznivá, ale pre zdravie v strednodobom horizonte nepriaznivá, pretože v krátkom čase sa u pacienta rozvinie chronické srdcové zlyhanie, ktoré zhoršuje kvalitu života a skracuje jeho dĺžku.

Pri pravidelnom užívaní liekov predpísaných lekárom sa však prognóza pre život a zdravie nepochybne zlepšuje. A pacienti s trvalou formou MA registrovanou v mladom veku, s riadnou kompenzáciou, s ňou žijú až 20-40 rokov.