Ochorenie žlčových kameňov, chronická cholecystitída s cholecystektómiou. Postcholecystektomický syndróm: diagnostikujeme ho vždy v plnej miere a poskytujeme adekvátnu terapiu? Dlhodobé výsledky a kvalita života po cholecystektómii

Stovky dodávateľov privážajú lieky na hepatitídu C z Indie do Ruska, ale len M-PHARMA vám pomôže kúpiť sofosbuvir a daklatasvir a odborní konzultanti vám odpovedia na všetky vaše otázky počas celej liečby.

Súvisiace choroby a ich liečba

Popisy chorôb

Tituly

Popis

Postcholecystektomický syndróm je syndróm funkčnej reštrukturalizácie biliárneho systému po operácii. Zahŕňa poruchu motility Oddiho zvierača (svalový zvierač vývodu spoločného žlčovodu do dvanástnika) a poruchu motorickej funkcie samotného dvanástnika. Najčastejšie dochádza k porušeniu tonusu Oddiho zvierača, ako je hypotenzia alebo hypertenzia. Postcholecystektomický syndróm však zahŕňa aj stavy, ktorých príčiny neboli počas operácie odstránené. Ide o kamene ponechané v kanálikoch, stenóznu papilitídu alebo stenózu žlčových ciest, cysty žlčových ciest a iné mechanické prekážky v žlčových cestách, ktoré bolo možné pri operácii odstrániť, no z rôznych príčin zostali nepovšimnuté. V dôsledku operácie by mohlo dôjsť k poškodeniu žlčových ciest, zúženiu a jazvovitým zmenám na žlčových cestách. Niekedy dochádza k neúplnému odstráneniu žlčníka alebo sa patologický proces vyvíja v pahýľoch žlčníka.

Klasifikácia

Neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia postcholecystektomického syndrómu. V každodennej praxi sa častejšie používa nasledujúca systematizácia:
1. Relapsy tvorby kameňov spoločného žlčovodu (nepravdivé a pravdivé).
2. Striktury spoločného žlčovodu.
3. Stenózna duodenálna papilitída.
4. Aktívny adhezívny proces (obmedzená chronická peritonitída) v subhepatálnom priestore.
5. Biliárna pankreatitída (cholepankreatitída).
6. Sekundárne (biliárne alebo hepatogénne) gastroduodenálne vredy.

Symptómy

* ťažkosť a tupá bolesť v pravom hypochondriu.
* neznášanlivosť tučných jedál.
* grganie horkosťou.
* tlkot srdca.
* potenie.

Príčiny

Príčinou postcholecystektomického syndrómu môžu byť ochorenia tráviaceho traktu, ktoré sa vyvinuli v dôsledku dlhodobej existencie cholelitiázy, ktoré sa naďalej vyskytujú po chirurgickej liečbe. Ide o chronickú pankreatitídu, hepatitídu, cholangitídu, duodenitídu a gastritídu. Predpokladá sa, že najčastejšou príčinou postcholecystektomického syndrómu sú kamene v žlčových cestách. Kamene môžu byť nezistené a môžu zostať v kanáloch počas operácie alebo novo vytvorené. Pacienti sa sťažujú na bolesť v pravom hypochondriu, ktorá má paroxysmálny charakter a je sprevádzaná alebo nie je sprevádzaná žltačkou. Počas záchvatu sa môže zistiť stmavnutie moču. Pri zadržaných kameňoch sa prvé príznaky ochorenia objavia čoskoro po chirurgickej liečbe, ale novovzniknuté kamene si vyžadujú určitý čas.
Príčinou postcholecystektomického syndrómu môže byť porušenie tonusu a motorickej funkcie dvanástnika alebo obštrukcie dvanástnika.

Liečba

Liečba pacientov s postcholecystektomickým syndrómom by mala byť komplexná a zameraná na odstránenie tých funkčných alebo štrukturálnych porúch pečene, žlčových ciest (vývodov a zvieračov), gastrointestinálneho traktu a pankreasu, ktoré sú základom utrpenia a boli dôvodom na konzultáciu s lekárom.
Predpísané sú časté delené jedlá (5–7x denne), nízkotučná diéta (40–60 g rastlinných tukov denne), vylúčenie vyprážaných, korenených a kyslých jedál. Drotaverín a mebeverín sa môžu použiť na úľavu od bolesti. V prípadoch, keď boli vyskúšané všetky lekárske možnosti a liečba nie je účinná, sa vykonáva chirurgická liečba na obnovenie priechodnosti žlčových ciest. Na odstránenie relatívneho enzymatického deficitu a zlepšenie trávenia tukov sa používajú enzýmové prípravky s obsahom žlčových kyselín (festal, panzinorm forte) v priemerných denných dávkach. Prítomnosť skrytých a ešte očividnejších porúch trávenia tukov predpokladá dlhodobé používanie enzýmov na terapeutické aj preventívne účely. Preto je dĺžka trvania liečby individuálna. Často je odstránenie žlčníka sprevádzané porušením črevnej biocenózy. Na obnovenie črevnej mikroflóry sa najprv v krátkych 5-7 dňových kúrach (1-2 kurzy) predpisujú antibakteriálne lieky (doxycyklín, furazolidón, metronidazol, intetrix). Potom sa liečba uskutočňuje liekmi, ktoré obnovujú črevnú mikrobiálnu krajinu a podporujú rast normálnej mikroflóry (napríklad bifidumbacterin, Linex). 6 mesiacov po odstránení žlčníka majú byť pacienti pod lekárskym dohľadom. Liečbu v sanatóriu je vhodné odporučiť najskôr 6–12 mesiacov po operácii.

Zdroj: kiberis.ru

Definícia. Postcholecystektomický syndróm (PCES) zahŕňa skupinu ochorení najmä choledochopankreatobiliárneho systému, ktoré vznikajú alebo sa zhoršujú po cholecystektómii alebo inom rozsiahlom chirurgickom výkone na žlčových cestách, ktorý bol primárne vykonaný pre cholelitiázu.

ICD-10: K91.5 - Postcholecystektomický syndróm.

Etiológia a patogenéza. Najčastejším dôvodom vzniku PCES je neúplné vyšetrenie pred operáciou a počas nej, čo vedie k neúplnému objemu chirurgickej starostlivosti. Dôležité sú chyby v technike vykonania operácie (poškodenie vývodov, nesprávne zavedenie drénov, ponechanie dlhého pahýľa cystického vývodu, stenóza Vaterovej papily, ponechanie kameňov v žlčových cestách) atď. hrá stav veľkej duodenálnej papily v čase operácie. Pomerne často sa PCES vyvinie, keď sa pred operáciou nerozpozná priechodnosť kanálika bradavky Vater a počas operácie sa neupraví.

Klasifikácia. Choroby zahrnuté v postcholecystektomickom syndróme:

· skutočná novotvorba kameňov v poškodenom spoločnom žlčovode;

· falošná recidíva tvorby kameňov alebo „zabudnuté“ žlčové kamene;

· stenózna duodenálna papilitída (jazva-zápalové zúženie veľkej duodenálnej papily, čo vedie k rozvoju biliárnej a niekedy pankreatickej hypertenzie);

· aktívny adhezívny proces v subhepatickom priestore;

· chronická cholepankreatitída;

· hepatogénne gastroduodenálne vredy;

jazvovité zúženie spoločného žlčovodu;

· syndróm dlhého cystického pahýľa (pahýľ cysty zväčšujúci sa pod vplyvom biliárnej hypertenzie, čo je miesto tvorby nových kameňov, príčina bolesti v pravom hypochondriu);

· perzistujúca pericholedochálna lymfadenitída.

Klinický obraz. Indikáciou na vyšetrenie na postcholecystektomický syndróm je prítomnosť bolesti a/alebo obštrukčnej žltačky vo včasnom a neskorom pooperačnom období.

Pri skutočnej recidíve tvorby kameňov v hepatocholedoku sa klinické prejavy PCES zaznamenávajú 3-4 roky po operácii. Pozostávajú z monotónneho, menej často paroxyzmálneho bolestivého syndrómu v pravom hypochondriu alebo na pravej strane epigastrickej oblasti. Často sú záchvaty bolesti sprevádzané prechodným ikterom kože a nestabilnou hyperbilirubinémiou rôznej intenzity. Pretrvávajúca obštrukčná žltačka sa môže vyskytnúť so zvyšujúcimi sa príznakmi infekčno-zápalového procesu v žlčových cestách.

Falošná recidíva tvorby kameňov spoločného žlčovodu („zabudnuté kamene“ hepatocholedocus) je charakterizovaná rovnakými klinickými prejavmi ako pri skutočnej recidíve tvorby kameňov. Rozdiel je v načasovaní nástupu klinických prejavov, ktoré sú v prípade falošného relapsu zaregistrované skôr, zvyčajne do 2 rokov po operácii.

V prípade lokálnej duodenitídy-papalitídy s tvorbou stenózy kanálika veľkej duodenálnej bradavky má pacient bolestivý syndróm s bolesťou lokalizovanou vpravo a nad pupkom, niekedy v epigastriu. Existujú tri typy bolesti:

· duodenálna: hladná alebo neskorá bolesť, dlhotrvajúca, monotónna;

· sfinkterické: kŕčové, krátkodobé;

· choledochal: silný, monotónny, vyskytujúci sa 30-45 minút po jedle, najmä veľkom, bohatom na tuk.

Bolestivý syndróm je trvalý, kombinovaný s nevoľnosťou a vracaním, bolestivým pálením záhy. Palpácia a perkusie epigastrickej oblasti u väčšiny pacientov poskytujú málo diagnostických informácií. Len u 40 – 50 % pacientov sa zistí lokálna bolesť palpáciou 4 – 6 cm nad pupkom a 2 – 3 cm vpravo od stredovej čiary.

Zmeny v periférnej krvi sa vyskytujú zriedkavo. Počet leukocytov sa môže zvýšiť a ESR sa môže mierne zvýšiť. Iba pri exacerbácii papilitídy je možné krátkodobé (1-3 dni), ale významné zvýšenie aktivity aminotransferáz (AST a ALT) a mierne zvýšenie aktivity sérovej alkalickej fosfatázy. Zvýšenie obsahu bilirubínu nie je vždy pozorované a je zriedkavo výrazné. Charakteristickým rozdielom medzi striktúrou Vaterovej bradavky a funkčným spazmom je absencia analgetického (antispazmodického) účinku, keď sa nitroglycerín užíva perorálne.

Pri aktívnom adhezívnom procese pacienta trápi tupá bolesť v pravom podrebrí, ktorá sa zintenzívňuje po zdvíhaní ťažkých bremien, dlhom sedení, po hrboľatej jazde a niekedy aj po ťažkom jedle. Bolesť sa zisťuje palpáciou v pravom hypochondriu na vonkajšom okraji pravého priameho brušného svalu. Nepriamo v prospech aktívneho adhezívneho procesu svedčia údaje irrigoskopie a enterografie, pomocou ktorých sa odhalí fixácia črevných slučiek v oblasti predtým vykonanej operácie.

Sekundárne gastroduodenálne vredy sa vyskytujú 2-12 mesiacov po cholecystektómii. Sprevádzané pálením záhy, nevoľnosťou (refluxné príznaky). Lokalizácia vredov je parapylorická a postbulbárna. Keď sa vytvorí poulcerózna jazva v blízkosti veľkej duodenálnej bradavky, jazvovité zúženie papilárneho segmentu spoločného žlčovodu, klinický obraz závisí od stupňa obštrukcie žlčovodu, ktorá sa vyvinula. Ťažké poruchy cirkulácie žlče sa prejavujú bolesťami v pravom podrebrí, svrbením kože, hyperaminotransferazémiou a hyperbilirubinémiou a zvýšenou aktivitou alkalickej fosfatázy. Palpácia a perkusie oblasti odstráneného močového mechúra a pravej strany epigastria spôsobuje miernu bolesť.

Syndróm cystického kanálika dlhého pahýľa sa vyskytuje a progreduje s biliárnou hypertenziou, často spôsobenou stenotickou duodenitídou-papilitídou. Kamene sa často tvoria v lúmene rozšíreného pahýľa hrdla žlčníka. V takýchto prípadoch môžu byť pacienti obťažovaní neustálou bolesťou v pravom hypochondriu a pravej bedrovej oblasti a záchvatmi pečeňovej koliky.

Pri pretrvávajúcej pericholedochálnej lymfadenitíde sú pacienti obťažovaní neustálou bolesťou v epigastriu a pravom hypochondriu v kombinácii s nízkou horúčkou a potením. Palpáciou v pravom hypochondriu v projekcii brány pečene možno určiť hustú, citlivú formáciu. Takýto nález môže viesť k falošnej diagnóze zápalového infiltrátu alebo tumoru v choledochopankreatoduodenálnej zóne. Pri vyšetrovaní krvi pacientov s touto formou PCES sa zaznamenáva neustále zvýšená ESR a pravidelne - neutrofilná leukocytóza.

Diagnostika a diferenciálna diagnostika. Pri stanovení konečnej diagnózy a diferenciálnej diagnostiky jednotlivých foriem PCES zohrávajú vedúcu úlohu výsledky ultrazvuku, FGDS, endoskopickej retrográdnej choledochopancreatografie (ERCP) a laparoskopie.

Plán prieskumu.

· Všeobecný rozbor krvi.

· Biochemický krvný test: bilirubín, cholesterol, alfa-amyláza, alkalická fosfatáza.

· Ultrazvuk pečene, žlčových ciest, pankreasu.

· Laparoskopia.

Liečba. Liečba pacientov s PCES sa vykonáva pomocou konzervatívnych metód aj chirurgických zákrokov.

Kamene spoločného žlčovodu, ťažké formy stenóznej duodenálnej papilitídy, závažné jazvovité zúženie spoločného žlčovodu sú indikáciou na chirurgickú korekciu. V iných prípadoch sa liečba pacientov s PCES uskutočňuje pomocou konzervatívnych metód.

Na odstránenie zápalového procesu v pankreatobiliárnej oblasti je predpísaný nikodín - tablety 0,5 - 3 krát denne 20 minút pred jedlom, žuť a prehltnúť s 1/2 pohárom vody.

Potlačenie bakteriálnej infekcie sa uskutočňuje užívaním erytromycínu (0,25), trichopolu (0,25) 1 tabletu 3x denne pred jedlom v cykloch 9-12 dní.

Duodenitída-papilitída sa dobre lieči umývaním bradavky Vater roztokom furacilínu cez endoskopicky zavedený katéter.

Pri tvorbe sekundárnych gastroduodenálnych vredov lieky zo skupiny blokátorov H-2 - ranitidín (0,15 - 2-krát denne), famotidín (0,04 - 1-krát denne), blokátor protónovej pumpy omeprozol (0,02 - 1-krát denne) - majú vysokú terapeutickú účinnosť do 30 dní.

Pri dysfunkcii pankreasu sú predpísané enzýmové prípravky - panzinorm, enzistal, pankreatín - 1 tableta 3 krát denne s jedlom.

Odporúča sa rozdelený stravovací plán (5-6 krát denne) a potraviny bohaté na vlákninu. Aby sa zabránilo opätovnému vzniku kameňov, je predpísané užívať 1 čajovú lyžičku pšeničných otrúb zaparených v 1/3 šálky vriacej vody 3-krát denne počas

čas jedla.

Predpoveď. Pri včasnej a správne zvolenej konzervatívnej a v prípade potreby aj chirurgickej liečbe je prognóza priaznivá. Bez liečby je možný vznik sekundárnej biliárnej cirhózy, ťažkých, komplikovaných foriem chronickej pankreatitídy a peptického vredu.

CHOROBY KĹBOV

REUMATOIDNÁ ARTRITÍDA

Definícia. Reumatoidná artritída (RA) je chronické ochorenie imunitného komplexu, ktoré vedie k postupnej deštrukcii kĺbových a periartikulárnych štruktúr a rozvoju systémových porúch.

ICD 10: M05. - Séropozitívna reumatoidná artritída.

M05.3 - Reumatoidná artritída s postihnutím iných orgánov a systémov.

M06. - Iná reumatoidná artritída.

M06.0 - Séronegatívna reumatoidná artritída.

Etiológia. Etiologickým faktorom RA môžu byť herpevírusy typu 4 (vírus Ebstein-Bar) a typu 5 (cytomegalovírus), mykobaktérie. Etiologickú úlohu iných vírusov a baktérií nemožno vylúčiť. Je potrebné zdôrazniť, že infekčné agens sú schopné spustiť mechanizmus ochorenia iba na pozadí vrodenej alebo menej pravdepodobne získanej genetickej predispozície. Väčšina pacientov s RA má histkompatibilný antigén HLA DRW 4.

Patogenéza. K spusteniu patogenetických mechanizmov RA zvyčajne dochádza po hypotermii, prechodnej imunosupresii akéhokoľvek pôvodu, po ktorej nasleduje aktivácia latentnej infekcie, ktorá môže spôsobiť ochorenie u predisponovaných jedincov. Etiologicky významné infekčné faktory na defektnom genetickom pozadí spôsobujú tvorbu reumatoidného faktora - IgM a IgG protilátok proti FC fragmentu IgG. Reumatoidný faktor možno v malých koncentráciách nájsť aj u zdravých ľudí. Ale pri takzvanej séropozitívnej RA sa reumatoidný faktor zisťuje v krvnom sére pri veľkom zriedení, čo sa u zdravých ľudí nepozoruje.

Pri RA vznikajú a v krvi nadbytočne cirkulujú imunitné komplexy IgG(F C)-IgG a IgG(F C)-IgM, v ktorých je antigénom FC fragment imunoglobulínu IgG a protilátkami sú imunoglobulíny IgG a IgM. . Imunitné komplexy sú fixované v chrupavkových štruktúrach a synoviálnej membráne kĺbov, v stene krvných ciev. komplexy IgG(F C)-IgM. môže mať vlastnosti kryoglobulínov. Sú schopné konjugovať sa s doplnkom a aktivovať ho. Tým sa zapínajú bunkové a humorálne mechanizmy imunitného zápalu, ktoré v procese eliminácie imunitných komplexov spôsobujú deštruktívne zmeny kĺbov a ciev.

Charakterizované prevažne symetrickým, bilaterálnym erozívno-deštruktívnym poškodením kĺbov zahŕňajúcich chrupavku, synoviálnu membránu a puzdro. Objavuje sa a rastie granulačné tkanivo pannus, ktoré ničí chrupavky a epifýzy kostí so vznikom úžiny, tvorbou hrubých deformít a ankylóz kĺbov.

Vyskytuje sa sekundárna imunokomplexová vaskulitída - hlavná príčina patologických zmien vnútorných orgánov u pacientov s RA - pľúca, srdce, tráviace orgány, nervový systém atď.

Preťaženie a v dôsledku toho funkčná nedostatočnosť proteolytických mechanizmov eliminácie proteínov akútnej fázy a imunitných komplexov je príčinou vzniku amyloidózy vnútorných orgánov pri RA.

Reumatoidný faktor často chýba v krvi pacientov s RA. Tento variant RA je séronegatívny. Reumatoidný faktor však v takýchto prípadoch možno zistiť v synoviálnej tekutine zapálených kĺbov.

Moderná medzinárodná klasifikácia ICD 10 rozlišuje dve skupiny RA: séropozitívnu reumatoidnú artritídu (M05.) a inú reumatoidnú artritídu (M06.).

Skupina séropozitívnej RA zahŕňa:

· Feltyho syndróm.

· Reumatoidné ochorenie pľúc.

· Reumatoidná vaskulitída.

· RA postihujúca iné orgány a systémy.

· Iná séropozitívna RA.

· Nešpecifikovaná séropozitívna RA.

Skupina iných RA zahŕňa:

· Séronegatívna RA.

· Stillova choroba, ktorá sa vyvíja u dospelých.

· Reumatoidná burzitída.

· Reumatoidný uzol.

· Zápalová polyartropatia.

· Iné špecifikované RA.

· RA nešpecifikovaná.

V klinickej praxi sú najčastejšie typy: séropozitívna RA, séronegatívna RA, RA s postihnutím iných orgánov a systémov, t.j. so systémovými prejavmi.

Klinický obraz. Až doteraz sa domáci reumatológovia držia nasledujúcej klinickej klasifikácie RA, ktorá je veľmi vhodná na zostavenie funkčne kompletnej klinickej diagnózy:

· Klinický a patogenetický variant RA:

§ polyartritída (postihujúca mnohé kĺby);

§ oligoartritída (postihujúca niekoľko kĺbov);

§ monoartróza (poškodenie jedného kĺbu).

2. RA so systémovými prejavmi:

§ reumatoidné uzliny;

§ lymfadenopatia;

§ serozitída;

§ vaskulitída;

§ amyloidóza;

§ zápal pľúc;

§ karditída;

§ neuropatia;

§ oftalmopatia;

§ špeciálne syndrómy:

Ø pseudoseptický syndróm;

Ø Feltyho syndróm.

3. RA v kombinácii s osteoartrózou, difúznymi ochoreniami spojivového tkaniva, reumatizmom.

4. Juvenilná RA (vrátane Stillovej choroby).

§ Imunologické charakteristiky RA:

Ø séropozitívne;

Ø séronegatívne.

§ Priebeh ochorenia:

Ø pomaly progresívne;

Ø rýchlo napredujúce;

Ø bez progresie.

§ Úroveň aktivity:

Ø minimum (I st.);

Ø priemer (II. stupeň);

Ø vysoký (III. stupeň);

Ø žiadna aktivita, remisia (0 stupňov).

§ štádium röntgenového žiarenia:

Ø periartikulárna osteoporóza (I. stupeň);

Ø osteoporóza, zúženie kĺbovej štrbiny, jednorazová uzúria (II. stupeň);

Ø osteoporóza, zúženie kĺbovej štrbiny, mnohopočetné uzury (III. stupeň);

Ø osteoporóza, zúženie kĺbovej štrbiny, mnohopočetné uzury, ankylóza (štádium IY).

§ dysfunkcia kĺbov:

Ø FN 0 - funkcia kĺbu nie je narušená, odborná spôsobilosť je zachovaná.

Ø FN 1 - funkcia kĺbu je narušená, ale odborná spôsobilosť je čiastočne zachovaná.

Ø FN 2 - stráca sa odborná spôsobilosť na prácu.

Ø FN 3 - pacient je invalidný a potrebuje vonkajšiu starostlivosť.

Príklad klinickej diagnózy na základe vyššie uvedenej klasifikácie: „Reumatoidná artritída, polyartritída so systémovými prejavmi: lymfadenopatia, reumatoidné uzliny; séropozitívny, pomaly progresívny priebeh, aktivita - štádium II, rádiologické štádium - štádium III, dysfunkcia kĺbov - FN 2.“

Z anamnézy pacienta je možné zistiť skutočnosť hypotermie, zápalového ochorenia a depresívnej stresovej situácie, ktorá sa vyskytla niekoľko týždňov pred objavením sa prvých príznakov RA.

Nástup ochorenia môže byť akútny, subakútny alebo pomalý.

Pri akútnom začiatku prevládajú celkové poruchy. Horúčka sa objaví náhle, často hekticky. Všeobecná slabosť je výrazná. Zároveň sa počas dňa objavuje intenzívna bolesť a stuhnutosť kĺbov.

Pri subakútnom nástupe RA v klinickom obraze dominuje kĺbový syndróm. Artralgia je konštantná, intenzívna, zhoršuje sa pri pokuse o pohyb postihnutých kĺbov. Mám obavy zo stuhnutosti, ktorá môže ustúpiť až poobede. Zhoršenie celkového zdravotného stavu je menej výrazné. Telesná teplota je mierne zvýšená.

Pomalý nástup RA sprevádza stredne silná bolesť a krátkodobá ranná stuhnutosť kĺbov. Telesná teplota zostáva normálna.

Pre počiatočné obdobie RA je typická symetrická bilaterálna polyartritída s poškodením malých kĺbov: zápästie, metakarpofalangeálne, proximálne interfalangeálne. Menej často sú postihnuté karpometakarpálne a metatarzofalangeálne oblasti. Ešte menej často sa choroba začína oligo- alebo monoartritídou postihujúcou zápästie, lakte a kolenné kĺby. V počiatočnom období ochorenia nie sú postihnuté ramenné, bedrové kĺby a medzistavcové kĺby. Pri dlhodobej RA dochádza k zápalu týchto kĺbov.

Artritída začína exsudatívnymi zmenami. V dutine zapálených kĺbov sa objavuje výpotok, o čom svedčí pozitívny príznak kolísania. Exsudatívne procesy v periartikulárnych tkanivách spôsobujú opuch, pastovitosť a hyperémiu kože. Kĺby sa deformujú. Vyskytujú sa subluxácie. Bolesť a patologické procesy v kĺboch ​​obmedzujú pohyby pacienta. Potom začnú prevládať proliferačné procesy. Vzniká Pannus a následne ankylóza postihnutých kĺbov. Svaly spojené s imobilizovanými kĺbmi atrofujú. Pri každej ďalšej exacerbácii RA sa môžu do zápalového procesu zapojiť nové kĺby. Existuje množstvo prejavov artikulárnej patológie, ktoré sú typické len pre RA.

Reumatoidná ruka:

Ø Symptóm „mrožej plutvy“ - ulnárna deviácia ruky - deviácia ruky smerom k ulne predlaktia.

Ø Symptóm „labutieho krku“ - deformácia ruky spôsobená flekčnou kontraktúrou v metakarpofalangeálnych kĺboch, hyperextenziou v proximálnom a flexiou v distálnych interfalangeálnych kĺboch.

Ø Symptóm „Button loop“ - deformácia ruky spôsobená flekčnou kontraktúrou proximálneho interfalangeálneho kĺbu súčasne s hyperextenziou v distálnom interfalangeálnom kĺbe (poloha prstov pri zapínaní gombíka).

Ø Symptóm amyotrofie – atrofia a retrakcia svalov na chrbte ruky, spôsobená obmedzeným pohybom v metakarpofalangeálnych kĺboch.

Ø Symptóm „vylúčených kĺbov“ – pri RA nie sú žiadne lézie distálnych interfalangeálnych kĺbov, proximálneho interfalangeálneho kĺbu malíčka a prvého metakarpofalangeálneho kĺbu palca.

Reumatoidná noha:

Ø Poškodenie členkového kĺbu v kombinácii s valgóznou deviáciou chodidla.

Ø Kladivová deformácia prstov, subluxácia metatarzofalangeálnych kĺbov, ploché nohy.

Reumatoidné koleno:

Ø Flekčná kontraktúra kolenného kĺbu kombinovaná s atrofiou štvorhlavého svalu.

Ø Vznik Bakerovej cysty (výsledok protrúzie zadnej inverzie kĺbového puzdra do podkolennej jamky).

Spolu s kĺbmi sú postihnuté aj šľachy a ich synoviálne obaly. Častejšie sa zapália šľachové burzy flexorov a extenzorov prstov. To sa prejavuje ako opuch a bolesť. Pri pokuse o pohyb prstov je počuť krepitácie nad šľachami. Tenosynovitída flexorov zápästia môže spôsobiť kompresiu stredného nervu s tvorbou syndrómu karpálneho tunela. O tomto syndróme možno diskutovať, keď sa popri pohybových ťažkostiach objaví parestézia prostredníka a ukazováka, bolesť sa šíri od predlaktia k lakťu.

Okrem kĺbovej patológie spôsobuje RA množstvo systémových porúch, ktoré sú primárne charakteristické pre séropozitívnu RA. Objavujú sa reumatoidné uzliny, lymfadenopatia, reumatoidná vaskulitída, lézie kože, pľúc, srdca, tráviacich orgánov, pečene, obličiek, nervového systému a očí. U mnohých pacientov sa vyvinie hypochrómna anémia s redistribúciou železa a sekundárna amyloidóza vnútorných orgánov.

Reumatoidné uzliny sú špecifickým znakom RA. Vyskytujú sa v období vysokej aktivity zápalového procesu. Zmenšujú sa alebo zmiznú počas obdobia remisie ochorenia. Sú to husté, nebolestivé štruktúry spojivového tkaniva s rozmermi od 2-3 mm do 2-3 cm Môžu byť pohyblivé, lokalizované subkutánne alebo zrastené s kosťou, svalové aponeurózy. Často sa nachádza v oblastiach zvýšenej traumy - vonkajší povrch lakťa, ischiálne tuberosity, Achillova šľacha. Niekedy sa reumatoidné uzliny vyskytujú v pľúcach, v myokarde a na srdcových chlopniach. Nachádzajú sa v šľachách, môžu prispieť k ich pretrhnutiu.

Lymfadenopatia je charakteristická pre vysoko aktívnu RA. Často v kombinácii so splenomegáliou. Submandibulárne, cervikálne, axilárne, lakťové a inguinálne lymfatické uzliny sa zväčšujú. Rozšírená lymfadenopatia je typická pre také varianty RA, ako je Feltyho syndróm a Stillova choroba u dospelých.

Reumatoidná vaskulitída je hlavnou príčinou systémových lézií u pacientov so séropozitívnou RA. U mnohých pacientov sa prejavuje ako Raynaudov syndróm. V týchto prípadoch ochladzovanie rúk vyvoláva výrazný kŕč podkožných tepien. Prsty blednú, nekrvácajú a po krátkom čase v dôsledku kompenzačnej postischemickej dilatácie cievneho riečiska sfialovejú, zmodrajú a opuchnú.

Vaskulitída kožných ciev spôsobuje výskyt reticularis na dolných končatinách - obrysový vzor malých saphenóznych žíl na pozadí bledej, stenčenej kože. Na nohách sa vyskytujú intradermálne krvácania, ložiská nekrózy a ulcerácie spôsobené opakovanými kožnými infarktmi. Hnedasté škvrny mikroinfarktov sa nachádzajú na nechtových lôžkach na rukách a nohách.

Reumatoidné ochorenie pľúc sa vyskytuje u pacientov s vysokými titrami reumatoidného faktora. Je možný rozvoj pneumonitídy a fibróznej alveolitídy. U takýchto pacientov sa objavia príznaky respiračného zlyhania. V pľúcach je počuť vlhké, zvučné, jemné bublanie a tiché krepitácie.

Môže sa vytvoriť zápal pohrudnice, zvyčajne suchý, s asymptomatickým priebehom. Jediným prejavom tejto patológie môže byť trenie pleury.

Srdcová patológia pri RA zahŕňa nízkosymptomatickú, často fokálnu granulomatóznu myokarditídu. Môže sa prejaviť ako extrasystol, blokády prevodového systému srdca. Niekedy sa vyvinie suchá perikarditída s perikardiálnym trecím hlukom a nárastom intervalu ST na EKG, charakteristickým pre túto patológiu. Niekedy sa vyskytujú hemodynamicky kompenzované defekty - insuficiencia mitrálnej chlopne, insuficiencia aortálnych chlopní.

Reumatoidné ochorenie obličiek - chronická imunokomplexná glomerulonefritída - sa nevyvíja často a spravidla nevedie k zlyhaniu obličiek. Výskyt symptómov nefrotického syndrómu pri RA je najčastejšie spojený s renálnou amyloidózou.

Periférna polyneuropatia, ktorá sa často vyskytuje u pacientov s RA, sa prejavuje poruchami zmyslového vnímania a menej často poruchami motoriky. Často je postihnutý peroneálny nerv.

V niektorých prípadoch sa u pacientov s RA môže vyvinúť Sjögrenov syndróm. Je charakterizovaná funkčným deficitom a kompenzačnou hyperpláziou slinných a iných exokrinných žliaz. Objavuje sa suchosť slizníc, spojoviek s poruchou zraku a trávenia.

Anémia, ktorá sa u pacientov s RA vyskytuje pomerne často, nie je sprevádzaná poklesom obsahu železa v organizme. Patrí do kategórie prerozdeľovania železa. U pacientov s imunokomplexovými ochoreniami, medzi ktoré patrí RA, je významná časť železa uloženého vo forme hemosiderínových komplexov zachytená aktívnymi makrofágmi mimo kostnej drene. Kostná dreň je ochudobnená o železo, čo v konečnom dôsledku vedie k nedostatočnej tvorbe hemoglobínu a červených krviniek.

RA je často komplikovaná sekundárnou osteoartritídou a amyloidózou.

Sekundárna artróza je sprevádzaná objavením sa osteofytov typických pre toto ochorenie v podobe Bouchardových uzlín na proximálnych a Heberdenových uzlín na distálnych interfalangeálnych článkoch prstov.

Klinické príznaky sekundárnej amyloidózy sú spojené predovšetkým s poškodením obličiek, čriev a pečene. Renálna amyloidóza sa zvyčajne prejavuje ako nefrotický syndróm. Pre nefrotický syndróm je typická tetráda: edém, proteinúria, hypoproteinémia, hypercholesterolémia. Črevná amyloidóza spôsobuje tupú alebo kŕčovú bolesť brucha bez špecifickej lokalizácie, dysfunkciu čriev vo forme zápchy alebo hnačky. Pre amyloidózu pečene je charakteristická hepatomegália a stvrdnutie pečene. Môžu sa objaviť príznaky portálnych hemodynamických porúch a ascitu.

Diagnostika. Kompletný krvný obraz: hypochrómna anémia. Počet leukocytov v periférnej krvi je zvyčajne normálny. Neutrofilná leukocytóza je možná s vysokou horúčkou. Leukopénia sa vyskytuje s ťažkou splenomegáliou (Feltyho syndróm). ESR sa zvyšuje.

Biochemický krvný test: zvýšené hladiny fibrínu, fibrinogénu, zvýšené hladiny alfa-2-globulínu, seromukoidu, haptoglobínov, objavenie sa PSA.

Imunologická analýza: vysoký titer reumatoidného faktora v krvi u pacientov so séropozitívnou RA (najmenej 1:32 pri Waaler-Rose reakcii). Pri séronegatívnej RA sa reumatoidný faktor zisťuje iba v synoviálnej tekutine postihnutých kĺbov. Charakterizovaný zvýšeným obsahom cirkulujúcich imunitných komplexov. Často sa zistí kryoglobulinémia. Zisťujú sa antikeratínové protilátky, ktoré sú celkom špecifické pre RA.

Punkcia a morfologická analýza obsahu postihnutých kĺbov: zvýšený zákal, nízka viskozita synoviálnej tekutiny, zvýšený počet bunkových elementov, neutrofily, vysoký titer reumatoidného faktora, ragocyty (neutrofily v procese fagocytózy imunitných komplexov obsahujúcich reumatoidný faktor) .

Biopsia a morfologická analýza bioptických vzoriek synoviálnej membrány postihnutých kĺbov: hyperplázia klkov, ložiská nekrózy, fibrínové depozity na povrchu synovie, viacvrstvová proliferácia synoviálnych buniek s polysadikulárnym usporiadaním charakteristickým pre RA vo vzťahu k fibrínovým ložiskám.

Na diagnostiku sekundárnej amyloidózy sa vykonáva biopsia a morfologické vyšetrenie preparátov sliznice ďasien a konečníka. Uskutoční sa test s parenterálnym podaním farbiva Kongo-rochu. Hodnotí sa jeho klírens z tela cez močové cesty. Čím väčšia časť farbiva zostala v tele, tým väčšie množstvo amyloidu sa vytvorilo vo vnútorných orgánoch.

Ultrazvukové vyšetrenie naznačuje renálnu amyloidózu, keď sa zistia zväčšené, škvrnité obličky - „veľká mazová oblička“ alebo zvrásnené - amyloidná nefroskleróza.

Overenie amyloidózy obličiek a pečene sa vykonáva punkčnou biopsiou, po ktorej nasleduje morfologické hodnotenie vzoriek biopsie.

Röntgenové vyšetrenie identifikuje 5 štádií patologického procesu v postihnutých kĺboch: periartikulárna osteoporóza (I. stupeň); osteoporóza, zúženie kĺbovej štrbiny, jednotlivé lézie (II. stupeň); osteoporóza, zúženie kĺbovej štrbiny, mnohopočetné uzury (III. stupeň); osteoporóza, zúženie kĺbovej štrbiny, mnohopočetné uzury, ankylóza (štádium IY). Detekcia príznakov subchondrálnej sklerózy a laterálnych osteofytov v kĺboch ​​naznačuje kombináciu RA so sekundárnou osteoartrózou.

Klinická diagnóza RA je pravdepodobná, ak sú prítomné akékoľvek 4 z nasledujúcich príznakov (kritériá 1,2,3 musia pretrvávať aspoň 6 týždňov).

1. Ranná stuhnutosť kĺbov, trvajúca minimálne 1 hodinu.

2. Opuch akýchkoľvek troch alebo viacerých kĺbov.

3. Opuch zápästia, metakarpofalangeálnych (okrem palca) a/alebo proximálnych interfalangeálnych článkov prstov (okrem malíčka).

4. Symetria zápalu kĺbov.

5. Typické röntgenové zmeny v postihnutých kĺboch ​​(osteoporóza, abnormality atď.).

6. Reumatoidné uzliny.

7. Reumatoidný faktor v krvi pri diagnosticky významnom titri.

S prihliadnutím na klinické a laboratórne parametre sa určuje stupeň aktivity RA:

0 lyžice. (žiadna aktivita, remisia) - žiadna ranná stuhnutosť, normálne laboratórne a biochemické parametre krvi;

I čl. (minimálna aktivita) - ranná stuhnutosť trvajúca do 30 minút; mierna hypertermia a opuch kĺbov; ESR do 20-24 mm/h; PSA (+); alfa-2-globulíny menej ako 12 %.

II čl. (stredná aktivita) – stuhnutosť trvá do poludnia, bolesti kĺbov v pokoji, zhoršujúce sa pohybom; mierna hypertermia, opuch kĺbov; leukocytóza do 10*109 /l; ESR od 25 do 40 mm/h; PSA (++); alfa-2-globulíny 12-15%.

III čl. (vysoká aktivita) – nepretržitá stuhnutosť, intenzívna, znehybňujúca bolesť kĺbov; silný opuch, hypertermia kože nad postihnutými kĺbmi; ESR nad 40 mm/h; leukocytóza 12-45 mm/hod; hypochrómna anémia; PSA (+++); alfa-2-globulíny viac ako 15 %.

Diagnostické kritériá pre Feltyho syndróm:

· Séropozitivita – reumatoidný faktor v krvi pri vysokom titri.

· Vysoká horúčka.

· Ťažká deštruktívna polyartritída, amyotrofia.

· Reumatoidné uzliny, iné systémové prejavy RA.

· Splenomegália (trvalý príznak).

· Leukopénia s absolútnou neutropéniou, anémia, vysoká ESR.

· Neutropenická imunodeficiencia so sklonom k ​​infekčným zápalovým procesom.

Diagnostické kritériá Stillovej choroby u dospelých:

· Základné -

Ø Seronegativita – negatívne testy na prítomnosť reumatoidného faktora v krvi.

Ø Predĺžená horúčka.

Ø Artritída alebo pretrvávajúca artralgia, často postihujúca krčnú chrbticu.

Ø makulopapulárna vyrážka.

· Ďalšie -

Ø Neutrofília.

Ø lymfadenopatia.

Ø Hepatosplenomegália.

Ø Polyserozit.

Ø Sklon k infekciám nosohltanu.

Odlišná diagnóza. Vykonáva sa predovšetkým pri reumatizme, primárnej osteoartritíde, Reiterovej chorobe a ankylozujúcej spondylitíde.

Reumatizmus sa od RA líši krátkym trvaním ataky kĺbu v počiatočnom období ochorenia, absenciou deštruktívnych zmien v kĺboch ​​a ankylózou. Exsudatívne zmeny a bolesti kĺbov pri reumatizme rýchlo a úplne zmierňujú nesteroidné protizápalové lieky. Pri reume sa do popredia dostávajú ťažké hemodynamické poruchy spôsobené srdcovými chybami, čo sa pri RA nestáva.

Na rozdiel od RA primárna artróza často postihuje distálne interfalangeálne kĺby prstov s tvorbou periartikulárnych osteofytov – Heberdenových uzlov. Na rozdiel od RA sa ako prvé menia zaťažované kĺby – kolená, bedrá. Primárna osteoartritída nie je charakterizovaná stuhnutím, opuchom, hyperémiou kože na postihnutom kĺbe alebo horúčkou. Neexistujú prakticky žiadne laboratórne a biochemické príznaky aktivity zápalového procesu. V krvi a synoviálnej tekutine nie je žiadny reumatoidný faktor. Röntgenové lúče odhaľujú subchondrálnu sklerózu a osteofyty, čo sa pri RA nestáva. U pacientov s RA komplikovanou sekundárnou osteoartritídou môžu vzniknúť ťažkosti v diferenciálnej diagnostike. V takýchto prípadoch sa príznaky RA a osteoartrózy sčítavajú.

Reiterovu chorobu charakterizuje kombinácia artritídy s chronickou chlamýdiovou uretritídou, konjunktivitídou, niekedy spolu s keratodermatitídou. Na rozdiel od RA Reiterova choroba asymetricky postihuje kĺby dolných končatín – metakarpofalangeálny kĺb prvého prsta, členkov a kolien. Je možná plantárna fasciitída, poškodenie Achillovej šľachy a sakroiliitída. Nie sú prítomné symetrické deštruktívne lézie malých kĺbov rúk typické pre RA. Reumatoidný faktor sa v krvi nezistí.

Bechterevova choroba alebo ankylozujúca spondylartritída sa v typických prípadoch líši od RA prevládajúcim poškodením kĺbov chrbtice. Ochorenie začína sakroiliitídou a následne sa šíri „až“ do krčnej chrbtice. Ankylózy premenia chrbticu na „bambusovú palicu“, neschopnú najmenšieho ohybu. Pre pacientov je typická póza „navrhovateľa“ s prehnutým chrbtom a naklonenou hlavou. Periférna forma ankylozujúcej spondylitídy môže začať zápalom členkového, kolenného a bedrového kĺbu, ktorý sa pri RA vyskytuje zriedkavo.

Plán prieskumu.

· Všeobecný rozbor krvi.

· Biochemický krvný test: fibrinogén, fibrín, haptoglobíny, seromukoid, alfa-2-globulín, CRP, sérové ​​železo.

· Imunologický rozbor: reumatoidný faktor, cirkulujúce imunitné komplexy, kryoglobulíny, antikeratínové protilátky.

· RTG kĺbov.

· Punkcia postihnutého kĺbu s následnou morfologickou analýzou bodky.

· Biopsia synoviálnej membrány postihnutého kĺbu, morfologický rozbor biopsie.

· Ultrazvukové vyšetrenie obličiek a pečene.

· Echokardiografické vyšetrenie.

Liečba. Základná terapia zahŕňa použitie zlatých prípravkov, imunosupresív, D-penicilamínu (cuprenil), sulfónamidových protizápalových liekov a aminochinolínových liekov na pozadí individuálne zvolenej liečby nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID).

Používajú sa nasledujúce NSAID:

· Deriváty kyseliny aryloctovej.

Ø Diklofenak sodný (ortofen) 0,025-0,05 – 3x denne perorálne.

· Deriváty kyseliny arylpropiónovej.

Ø Ibuprofen 0,8 – 3-4 krát denne perorálne.

Ø Naproxen 0,5–0,75 2-krát denne perorálne.

· Deriváty kyseliny indoloctovej.

Ø Indometacín 0,025-0,05 – 3x denne perorálne.

· U pacientov s erozívnymi a ulceróznymi léziami žalúdka a dvanástnika sa používajú nesteroidné protizápalové lieky, ktoré majú selektívny blokujúci účinok na COX-2.

Ø nimesulid 0,1 – 2-krát denne perorálne.

Pri séropozitívnej RA sú indikované prípravky zlata. Účinok kryoterapie nastáva najskôr po 6-8 týždňoch. Použiť:

· Crizanol – testovacia dávka 17 mg, terapeutická dávka – 34 mg raz týždenne, udržiavacia dávka – 34 mg raz za 2-3 týždne. Podáva sa intramuskulárne.

· Tauredon – intramuskulárne 2-krát týždenne. V každej z prvých 3 injekcií sa podáva 10 mg, 4-6 injekcií - 20 mg, potom 50 mg. Po dosiahnutí remisie prechádzajú na udržiavaciu liečbu – 50 mg raz týždenne.

· Auranofin – 6 mg denne. Denná dávka sa užíva perorálne v 1-2 dávkach počas jedla.

Imunosupresíva sa predpisujú pri strednej a vysokej aktivite RA, systémových prejavoch ochorenia počas 3-6 mesiacov. Účinok imunosupresívnej liečby sa očakáva po 3-4 týždňoch liečby. Lieky sa podávajú perorálne:

· Metotrexát –7,5-15 mg týždenne.

· Azatioprín – 50-150 mg denne.

· Cyklofosfamid - 100-150 mg denne.

D-penicilamín (cuprenil) sa používa u pacientov so séropozitívnou RA a závažnými systémovými prejavmi ochorenia. Je indikovaný najmä u pacientov s reumatoidným ochorením pľúc, s Feltyho syndrómom.

· Cuprenil - 0,25-0,75 denne počas 6-9 mesiacov. Prvých 8 týždňov podáva maximálnu tolerovanú dávku. Ak nedôjde k žiadnemu účinku do 4 mesiacov, liek sa preruší.

U pacientov s RA bez systémových prejavov sa používajú sulfónamidové protizápalové lieky. Dĺžka liečby je 4-6 mesiacov.

· Sulfasalazín - prvý týždeň perorálne podanie 1,0 g denne, druhý - 1,5 g denne, od tretieho týždňa - 2,0 g denne.

· Salazopyridazín – . prvý týždeň je perorálny príjem 1,0 g denne, druhý - 1,5 g denne, od tretieho týždňa - 2,0 g denne.

Pri strednej a minimálnej aktivite RA je vhodné predpísať aminochinolínové lieky. Účinok ich použitia je možný po 6-12 mesiacoch nepretržitej liečby.

· Delagil 0,25 denne perorálne.

Vylúčené:

• uvedené podmienky týkajúce sa:
  • žlčník (K81-K82)
  • cystický kanálik (K81-K82)
• (K91.5)

Absces pankreasu

Pankreatická nekróza:

• pikantné
• infekčné

Pankreatitída:

• akútne (opakujúce sa)
• hemoragické
• subakútna
• hnisavý

Vylúčené:

• cystická fibróza pankreasu (E84.-)
• nádor z ostrovčekov pankreasu (D13.7)
• steatorea pankreasu (K90.3)

V Rusku bola prijatá Medzinárodná klasifikácia chorôb, 10. revízia (ICD-10) ako jednotný normatívny dokument na zaznamenávanie chorobnosti, dôvodov návštevy obyvateľstva v zdravotníckych zariadeniach všetkých oddelení a príčin smrti.

ICD-10 bol zavedený do zdravotníckej praxe v celej Ruskej federácii v roku 1999 nariadením ruského ministerstva zdravotníctva z 27. mája 1997. č. 170

Vydanie novej revízie (ICD-11) plánuje WHO na roky 2017-2018.

So zmenami a doplnkami od WHO.

Spracovanie a preklad zmien © mkb-10.com

Polyp žlčníka ICD kód 10

Polypy v žlčníku: príznaky, liečba, diagnostika

Polypy v žlčníku sú okrúhle, benígne formácie, ktoré zasahujú do normálneho fungovania tráviaceho systému. Ak neprijmete potrebné liečebné opatrenia, je možná transformácia na malígnu formu.

S príchodom röntgenovej technológie v prvej polovici minulého storočia bolo možné diagnostikovať tráviaci systém. Na prelome 21. storočia, v osemdesiatych rokoch, sa objavili lepšie, presnejšie ultrazvukové vyšetrenia.

Podľa Medzinárodnej štatistickej klasifikácie chorôb a zdravotných problémov sú patológie spôsobené polypmi žlčníka založené na ICD-10 K80-87 - „Choroby tráviacich orgánov“, „Choroby žlčníka“, ICD-10 D37. 6 "Novotvary pečene, žlčníka a žlčových ciest."

Klasifikácia

Nádory prichádzajú v stopkatej a plochej (papilómovej) forme. Úzke na základni, dajú sa jednoducho posunúť na dĺžku až 10 mm. Ploché výrastky sa s väčšou pravdepodobnosťou stanú malígnymi. Môžu sa objaviť v početných a jednotlivých formáciách sliznice ktorejkoľvek časti a zakoreniť sa v tkanivách.

1. Pseudopolypy majú podobný vzhľad ako skutočné polypy, ale nemajú metastázy.
   • Cholesterol - častejšie diagnostikovaný. Cholesterolové plaky sa hromadia a rastú na stenách. S vápenatými usadeninami sa stávajú kamennými. ICD-10/K80-87.
   • Zápalové - na plášti orgánu sa počas zápalu tvorí rýchly rast heterogénneho tkaniva. ICD-10/K80-87.
2. Pravé polypy sa vyskytujú bez príznakov a sú náchylné na malígnu degeneráciu.
   • Adenomatózna je benígna zmena tkaniva žľazy. ICD-10/K80-87.
   • Papilóm - papilárne výrastky. ICD-10/K80-87.

Faktory

Dôvody ovplyvňujúce ich vzhľad nie sú úplne pochopené, ale medicína identifikuje niektoré predpoklady:

1. Chyby v každodennej výžive. Napríklad konzumácia mastných, vyprážaných jedál veľmi zaťažuje organizmus, tráviaci systém sa nedokáže vyrovnať so spracovaním tukov a karcinogénov a v dôsledku toho sa škodlivé látky hromadia na stenách - všetky tieto dôvody prispievajú k postupnej deformácii epitelu.
2. Dedičná genetická predispozícia je dôvodom podobnosti štruktúry slizníc u blízkych príbuzných. Ak príbuzní mali túto chorobu, potom existuje možnosť podobnej patológie.
3. Nízka úroveň imunity. Prítomnosť chronických ochorení, ktoré výrazne znižujú ochranné prostriedky človeka.
4. Stresové stavy a zvýšená fyzická aktivita môžu negatívne ovplyvniť metabolizmus a hormonálny systém.
5. Zápal tráviaceho systému. Žlč, stagnujúci, mení štruktúru stien močového mechúra. V oblastiach stagnácie dochádza k proliferácii epiteliálnych buniek. Pri stanovení diagnóz, ako je cholecystitída, cholangitída, cholelitiáza, je potrebné ďalšie vyšetrenie na vylúčenie polypov.
6. Hormonálne zmeny. Podľa lekárskych štatistík sú polypy v žlčníku diagnostikované u žien častejšie ako u mužov. Pri vyšetreniach bol zaznamenaný vplyv zvýšeného estrogénu na zrasty epitelu.

Symptómy

Príznaky tejto choroby sú vymazané a nedávajú dôvod na podozrenie. Klinické prejavy pripomínajú cholecystitídu. Diagnóza sa vyskytuje pri ultrazvukovom vyšetrení iných ochorení.

V závislosti od dislokácie útvarov dochádza k nepohodliu:

• Na tkanivách, spodnej časti orgánu - strata chuti do jedla, sucho v ústach, príčina bolesti na pravej hypochondriovej strane brucha.
• Deformácia sliznice krčnej časti - bolestivá bolesť, ktorá sa zintenzívňuje pri fyzickej námahe, po tučných jedlách.
• Formácie v potrubí spôsobujú zvýšenie telesnej teploty.
• Ak je choleretický odtok narušený, klinické prejavy sú jasnejšie.

Diagnostika

Na základe nejasných klinických ukazovateľov je ťažké stanoviť presnú diagnózu, preto je potrebné podrobiť sa dôkladnému vyšetreniu predpísanému lekárom na včasné zistenie ochorenia a podstúpiť okamžitú liečbu, aby sa zabránilo vzniku hnisavého zápalu žlčníka a malígnych procesov.

Na stanovenie polypov v žlčníku sa používajú rôzne výskumné metódy:

• Biochemický krvný test – ukazuje vysokú hladinu bilirubínu, ALT, AST (pečeňové enzýmy).
• Ultrazvukové vyšetrenie - odhaľuje formácie.
• Endoskopická ultrasonografia - endoskop so snímačom zobrazuje všetky vrstvy stien, detekuje najmenšiu deformáciu tkaniva, presne určuje všetky miesta a štruktúru zmien.
• Počítačová tomografia určuje formácie a stupeň ich vývoja.
• Magnetická rezonančná cholangiografia - poskytuje podrobné informácie o štruktúre a určuje veľkosť výrastkov.

Veľmi často sa počas tehotenstva zistia zmeny v žlčovom vaku, čo vyvoláva dynamiku nádoru v dôsledku hormonálnych zmien. Pred plánovaním tehotenstva je potrebné podrobiť sa dôkladnému vyšetreniu, aby sa vyliečilo vopred - pri nosení dieťaťa sa neodporúča chirurgická intervencia.

Diagnóza polypózy sa robí s viacerými léziami epitelu.

Veľké výrastky vedú k hromadeniu žlče v kanáloch, čo vedie k zápalu. Bilirubín sa zvyšuje, čo môže viesť k intoxikácii mozgových buniek.

Veľké lézie s ulceráciami a nepravidelnosťami okamžite naznačujú prítomnosť malignity.

Pri diagnostikovaní malých alebo izolovaných rastov musíte byť neustále sledovaní lekárom, aby ste sledovali zmeny.

Liečba

Po zistení patologických abnormalít lekár používa všetky metódy na ich zachovanie. Takže pre rast cholesterolu sú predpísané lieky na rozpúšťanie kameňov. Zápalové deformácie sliznice sa liečia antibakteriálnymi látkami. Po ukončení liečby sa zdravotný stav monitoruje pomocou ultrazvuku.

Ak je dynamika pozitívna, liečba liekom pokračuje, ale nie je výsledok terapie, je predpísaný chirurgický zákrok.

Nebezpečné sú adenomatózne a papilómové výrastky, ktoré najčastejšie spôsobujú onkologickú degeneráciu (ICD-10/K82.8/D37.6)

Pravé polypy sa neliečia konzervatívne – pozorne sa sleduje aj najmenšia veľkosť a tie nad 10 mm sa okamžite odstránia. Formácie, ktoré sú úzke na základni, sa tiež monitorujú vykonávaním vyšetrení každých šesť mesiacov. Ploché výrastky sa vyšetrujú každé 3 mesiace. Ak nádory do dvoch rokov nerastú, chirurgickej liečbe sa vyhýbame, ale každý rok sa robí ultrazvuk. Akýkoľvek rast si vyžaduje pozornosť, aj keď vás to vôbec netrápi.

Indikácie pre chirurgickú liečbu:

• genetická predispozícia k rakovine;
• veľkosť formácie od 10 mm;
• rýchla dynamika formácií;
• mnohopočetné epiteliálne lézie;
• polypy v dôsledku cholelitiázy.

Po posúdení závažnosti ochorenia pacienta lekár určí spôsob liečby:

• Videolaparoskopická cholecystektómia je nízkotraumatická metóda, takmer nenarúša integritu pobrušnice a nespôsobuje komplikácie po liečbe. Vykonáva sa cez pobrušnicu, cez štyri vpichy sa zavádza laparoskop s kamerou a chirurgické nástroje. Postihnutý orgán sa oddelí a odstráni punkciou. Pacient sa zotaví do troch dní.
• Laparoskopická cholecystektómia - táto metóda sa používa pri veľkých výrastkoch a odstraňuje sa cez rez v brušnej dutine.
• Cholecystektómia je tradičný rez. Odporúča sa pre pacientov s mnohopočetnými léziami a akútnym zápalom.
• Endoskopická polypektómia je metóda, ktorá bola málo študovaná a málo používaná. Pri odstránení nádorov sa zachová samotný orgán.

Je dôležité mať na pamäti, že nechať priebeh choroby alebo samoliečbu je veľmi nebezpečné - výskyt nádorov žlčníka je rizikom rozvoja onkológie.

Čo robiť s polypmi v žlčníku?

Polyp je typ benígneho nádoru, ktorý sa tvorí v sliznici orgánu. Môžu sa tvoriť v akomkoľvek orgáne, ktorý je lemovaný sliznicou. Stáva sa, že polypy rastú v žlčníku. Najčastejšie sú touto chorobou postihnuté ženy nad 40 rokov. Väčšinou formácie sprevádzajú cholelitiázu v takmer polovici prípadov.

Pri ultrazvukovom vyšetrení choroba vyzerá takto.

Dôvody na vzdelanie

Polypy v žlčníku (kód ICD - 10, K 80−83) sa môžu vytvárať z rôznych dôvodov, takže nemožno povedať, čo spôsobuje tvorbu nádorov. Problém môžu vyvolať nasledujúce faktory:

• predispozícia od narodenia v dôsledku patologickej abnormality v sliznici orgánu;
• neustále prejedanie;
• genetická predispozícia;
• nesprávna nekontrolovaná výživa;
• prítomnosť chronickej formy cholecystitídy;
• vysoká hladina cholesterolu v dôsledku konzumovaných potravín;
• hepatitída;
• tehotenstvo;
• dedičnosť;
• narušený metabolizmus;
• problémy s funkciou pečene;
• dyskinéza močových ciest.

Klasifikácia polypov

Existuje niekoľko typov polypóznych útvarov. Zápalové polypy sú klasifikované ako pseudotumory. Vznikajú v dôsledku skutočnosti, že v mieste, kde došlo k zápalovému procesu, sa zvyšuje proliferácia granulomatózneho tkaniva v sliznici.

Cholesterolové polypy v žlčníku.

Cholesterolové polypy v žlčníku sú jedným z typov pseudotumorov. Cholesterol sa ukladá v sliznici orgánu, čo spôsobuje tvorbu polypov. Typicky sa novotvary vyskytujú u osoby s abnormalitami v metabolizme lipidov. Porast obsahuje kalcifikovanú inklúziu. Toto je najbežnejší typ polypu. Táto hyperechoická formácia je výraznejšia.

Adenomatózny polyp žlčníka je benígny nádor, ktorý sa objavuje v dôsledku toho, že žľazové tkanivo rastie. U 1-3 pacientov z 10 sa adenóm môže rozvinúť do rakoviny. Dôvody vzniku a transformácie nie sú presne určené.

Niekedy je identifikovaný iný typ - papilóm žlčníka. Vyzerá to ako papilárne výrastky. Polypóza žlčníka je nebezpečná svojou asymptomatickou povahou, ako aj skutočnosťou, že môže degenerovať do onkológie.

Príznaky polypov v žlčníku

Ochorenie môže byť často asymptomatické, a preto sa zistí až v neskorom štádiu, keď už rast nádorov začal. Neublížia ani nespôsobujú nepohodlie. Symptómy, ktoré sú charakteristické pre polyp, zahŕňajú:

• Pocit horkosti v ústach.
• Nadúvanie.
• Nevoľnosť.
• Zvracanie.
• Belching s kyslou chuťou.
• Strata telesnej hmotnosti.
• Zvýšená chuť do jedla.
• Zápcha.
• Bolestivé pocity v žlčníku znepokojujú len vtedy, keď sa formácia objaví na krku orgánu.
• Žltý odtieň kože a skléry očí, ktorý je spojený s veľkým polypom, ktorý narúša odtok žlče. To spôsobuje zvýšenie hladiny bilirubínu v tele, čo vyvoláva obštrukčnú žltačku.

Žlté očné skléry sú jedným z príznakov veľkého polypu.

Malé nádory možno často vidieť len na ultrazvuku, keďže sa nijako neprejavujú.

Liečba

Lekári, ktorí sa podieľajú na liečbe choroby:

Liečba polypov žlčníka by sa nemala odkladať, pretože sa môžu rozvinúť do rakoviny. Lekárske predpisy a metódy používané na liečbu ochorenia závisia od nasledujúcich faktorov:

• veľkosť nádoru;
• symptómy;
• ako rýchlo rastie (nárast veľkosti o 0,2 mm za 12 mesiacov je rýchly).

Polypy na ultrazvuku vyzerajú ako žlčové kamene, ale tie sú vždy hyperechoické. Polypy v žlčníku sa liečia nasledujúcimi metódami:

• konzervatívna (lieková) terapia;
• diéta;
• chirurgická intervencia;
• liečba ľudovými prostriedkami.

Lieky

Konzervatívne metódy liečby možno použiť iba v prípade hyperechoického polypu cholesterolu na ultrazvuku, ktorého lokalizáciou je žlčník. Pre hyperechoický polyp často postačuje len šetrná diéta a farmaceutické lieky, ktoré pôsobia ako rozpúšťadlá cholesterolu.

Pre hyperechoický polyp často postačuje diétna výživa a liečivá.

Niekedy lekári predpisujú protizápalové lieky, keď zistia polypy, ktoré sa vytvorili v mieste zápalu. Takáto terapia v kombinácii s diétou môže byť účinná.

Ak je veľkosť nádoru do 1 cm, keď rastie na stopke alebo širokej základni, neexistuje žiadna indikácia na odstránenie. Dokáže sa sám rozpustiť, preto sa vykonáva neustále sledovanie pomocou ultrazvukovej diagnostiky dvakrát ročne počas 24 mesiacov, potom raz za 12 mesiacov. Ak polyp rastie na širokej báze, ultrazvukové vyšetrenie sa musí vykonávať každé 3 mesiace, pretože riziko rakoviny je väčšie.

Ak kontrolná diagnostika ukáže, že polypy žlče rastú, pacient je poslaný na odstránenie, po ktorom je novotvar odoslaný na histologické vyšetrenie.

Na prípravu na operáciu a v období po odstránení sa často predpisuje homeopatia, ktorá pomáha obnoviť žlčník. Homeopatia zahŕňa skorocel - Chelidonium - Chelidonium D6.

Tradičné metódy

Súbežne s inými metódami sa ľudové prostriedky používajú na zvládnutie polypov. Liečba týmto spôsobom môže byť vykonaná len po konzultácii s lekárom. Existuje veľa babských receptov.

Recept č.1

Všetky bylinky sa musia zmiešať v rovnakých množstvách (každá 2 čajové lyžičky) a naliať pol litra prevarenej vody. Nálev treba nechať tretinu hodiny osamote, potom scediť z byliniek. Odporúča sa liečiť polypy bylinkami počas 28 dní.

Recept č.2

• Ľubovník bodkovaný, modré černice, kukurica (stĺpce), pastierska kapsička - 2 polievkové lyžice. l.;
• kôpor (semená), povraz (tráva) - každá po 3 lyžičkách;
• lesná jahoda (rastlina), krídlatka, podbeľ - 2,5 lyžice. l.;
• šípky (nakrájané bobule) - 4 lyžice. l.

Zložky je potrebné zmiešať, odobrať z nich 20 g a spariť v 500 ml vriacej vody. Infúzia by mala stáť 30 minút. Potom sa musíte zbaviť čajových lístkov. Produkt musíte používať mesiac, dvakrát denne pred jedlom, 2/3 šálky.

Ľudové lieky sa používajú vo forme infúzií a odvarov.

Recept č.3

Recept č.4

Pýchavky huby. Staré huby musia byť naplnené 2 panákmi vodky. To všetko by malo stáť v tme týždeň. V tomto prípade sa má infúzia denne pretrepávať. Po 7 dňoch sa infúzia prefiltruje. Huby sa nakrájajú a nalejú s 0,5 litrom masla (masla). Do tejto zmesi sa pridá 30 g medu. Liek sa musí uchovávať v chladničke a vypiť 2 lyžičky. 30 minút po jedle.

Recept č.5

skorocel. Bylinu je potrebné dusiť vriacou vodou v termoske. Potom sa infúzia prefiltruje. Potrebujete vypiť 4 lyžičky celandínu. pred jedlom. Šťava z celandínu sa môže použiť v klystíroch. Na tento účel sa rastlinná šťava (10 g) rozpustí v 2 000 ml vody. Postup sa musí vykonať pred spaním počas 14 dní. Ďalší chod sa robí s dvojitou dávkou šťavy.

Recept č.6

Propolis. 10 g propolisu rozdrveného na prášok sa má naliať do 100 ml oleja (vyžaduje sa maslo). Roztok sa varí vo vodnom kúpeli 10 minút, ale nemal by vrieť. Musíte užívať liek trikrát denne, 60 minút pred jedlom. Na tento účel 1 lyžička. propolis sa pridáva do pohára mlieka.

Kedy je potrebná operácia?

Najčastejšie sa polypy chirurgicky odstraňujú v nasledujúcich prípadoch:

• polypóza;
• choroba zhoršuje život pacienta;
• polypy sa objavili súčasne s kameňmi;
• anamnéza rakoviny alebo u príbuzného;
• rýchly rast;
• veľká veľkosť nádoru.

Odstránenie polypov je najúčinnejšou metódou terapie. Najčastejšie sa operácia vykonáva pomocou laparoskopických metód. Použitie celkovej anestézie je povinné. Niekedy pre polypy je potrebné odstrániť žlčník. Je nebezpečné odmietnuť operáciu, pretože následky ochorenia spojeného so žlčníkom predstavujú riziko pre život pacienta.

Diéta pri chorobe

Polypy v žlčníku nemožno vyliečiť bez špeciálnej diéty. Je to potrebné pri každej metóde terapie, najmä ak sa vykonáva chirurgický zákrok. V prvom rade musíte udržiavať rovnováhu bielkovín, tukov a sacharidov. Musíte sa vyhnúť jedlám s hrubou vlákninou a cholesterolom. Jedlo by malo mať strednú teplotu, diétne. Pri príprave by ste mali uprednostniť varené alebo dusené jedlo.

Množstvo použitej soli by nemalo presiahnuť dávku 8 g denne. Alkohol a potraviny s chemikáliami sú nebezpečné pre zdravie pacienta.

Nádory žlčníka

Nádory žlčníka predstavujú karcinómy a polypy.

Rakovina žlčníka sa vyvinie u 70-90% pacientov s ochorením žlčových kameňov v anamnéze. Preto môžu byť počiatočné príznaky podobné tým, ktoré sa pozorujú pri ochorení žlčových kameňov. Priebeh polypov môže byť asymptomatický.

Na diagnostické účely sa vykonávajú: ultrazvuk, CT, MRI brušnej dutiny. endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia, biopsia.

Liečba je chirurgická. Chemoterapia neresekovateľných nádorov žlčníka je neúčinná.

• Epidemiológia nádorov žlčníka

Karcinómy žlčníka sa pozorujú s frekvenciou 2,5: populácie, najmä u obyvateľov Japonska, Indie, Čile, pacientov s veľkými (viac ako 3 cm) kameňmi v žlčníku. Medián prežitia pacientov je 3 mesiace.

Karcinómy sú hlásené u pacientov starších ako 60 rokov; 2 krát častejšie u žien ako u mužov.

Polypy žlčníka sa pri ultrazvukových vyšetreniach zistia u 5 % pacientov.

• Štádium I: tumor in situ.
• Štádium II: metastázy do regionálnych lymfatických uzlín.
• Štádium III: metastázy do regionálnych lymfatických uzlín a invázia pečene a/alebo žlčovodu.
• Štádium IV: vzdialené metastázy.

K82.8 - Iné určené ochorenia žlčníka.

Etiológia a patogenéza

Približne 70 – 90 % pacientov s nádormi žlčníka má ochorenie žlčových kameňov.

Medzi ďalšie rizikové faktory patrí: kalcifikácia stien žlčníka, abnormality v štruktúre žlčových ciest, obezita.

Existujú 4 spôsoby šírenia nádorových buniek.

• Priama invázia do susedných orgánov a predovšetkým do pečene (segmenty IV a V).
• Lymfogénne a hematogénne metastázy začínajú prienikom do svalovej vrstvy, keď sa nádor dostane do kontaktu s početnými lymfatickými a krvnými cievami. Pri pitvách sa v 94 % zistia lymfogénne metastázy, v 65 % hematogénne metastázy.
• Štvrtá cesta metastáz je peritoneálna.

Polypy žlčníka dosahujú veľkosť 10 mm a pozostávajú z cholesterolu a triglyceridov. V niektorých prípadoch sa v nich môžu nachádzať adenomatózne bunky a príznaky zápalu.

Klinika a komplikácie

Rakovina žlčníka sa vyvinie u 70-90% pacientov s ochorením žlčových kameňov v anamnéze. Preto môžu byť počiatočné príznaky podobné tým, ktoré sa pozorujú pri ochorení žlčových kameňov. Čítať viac: Klinika cholelitiázy.

Priebeh polypov môže byť asymptomatický.

Na diagnostické účely sa vykonávajú: ultrazvuk, CT, MRI brušnej dutiny, endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia, biopsia.

Liečba je chirurgická. Vykonáva sa štandardná cholecystektómia.

Pre štádiá II-III rakoviny žlčníka je štandardnou operáciou rozšírená cholecystektómia. Rozšírená cholecystektómia zahŕňa klinovitú resekciu lôžka žlčníka a regionálnych lymfatických uzlín z hepatoduodenálneho väzu. Ak sa odstránia žlčové cesty, vykoná sa hepaticojejunostómia. 5-ročná miera prežitia dosahuje 44 % pacientov.

Chemoterapia neresekovateľného karcinómu žlčníka je neúčinná. Používajú sa kombinácie fluorouracilu (5-Fluorouracil-Ebeve, Fluorouracil-LENS), leukovorínu, hydroxymočoviny; fluorouracil, doxorubicín a karmustín.

5-ročná miera prežitia dosahuje 5 % pacientov; medián prežívania je 58 mesiacov.

Neexistujú žiadne špecifické preventívne opatrenia. Je dôležité poskytnúť adekvátnu liečbu ochorenia žlčových kameňov a vyhnúť sa nadváhe a obezite.

Polypy v žlčníku: príčiny, symptómy, diagnostika, liečba

Polypy v žlčníku sú ochorenie, pri ktorom sa zo stien orgánu nachádzajú benígne nádorové útvary. Keď sa vyskytnú viaceré lézie, ochorenie sa nazýva polypóza žlčníka.

ICD kód – 10 K 80–83 Choroby žlčníka, žlčových ciest.

Kto trpí polypmi žlčníka?

Choroba sa vyskytuje u 5% pacientov trpiacich patológiou žlčníka. Typicky sú to ženy staršie ako 30 rokov s anamnézou jedného alebo viacerých tehotenstiev. Nárast incidencie súvisí s rozšíreným používaním ultrazvukovej diagnostiky.

Prečo sa polypy objavujú v žlčníku?

Dôvody ich rastu nie sú presne jasné. Veľký význam má dedičná predispozícia k ochoreniu. Predpokladá sa, že príbuzní majú podobnú štruktúru sliznice, ktorej štrukturálne zmeny prispievajú k rastu nádorov.

Za rizikové faktory ich vzniku sa považujú zápalové ochorenia a nadmerná konzumácia tučných jedál.

Pri cholecystitíde v dôsledku zápalového procesu sa stena močového mechúra zahusťuje a napučiava, čo môže prispieť k nadmernému rastu granulačného tkaniva. Žlčové funkcie sú narušené.

Diétne chyby a jedenie veľkého množstva tučných jedál vedie k zvýšeniu hladiny cholesterolu, z ktorého sa tvoria cholesterolové plaky v žlčníku.

Ako vyzerajú polypy?

Polypy sú okrúhle výrastky sliznice na úzkej stopke. Môžu byť lokalizované kdekoľvek v žlčníku a v cystickom kanáliku. Veľkosti sa líšia od 4 mm do 10 mm alebo viac.

V závislosti od príčiny sa rozlišujú tieto typy polypov:

• Pseudotumor - polypoidná cholesteróza (spojená s výskytom cholesterolových plakov) a hyperplastická (objavuje sa so zápalovými zmenami na sliznici).
• Pravda - adenomatózna (nezhubný nádor podobný adenómu) a papilóm (nádor vo forme papilárneho výrastku sliznice, zvonka podobný bradavici).

Kedy a ako sa objavujú polypy?

Zvyčajne sa polypy v žlčníku žiadnym spôsobom nezobrazujú a náhodne sa zistia počas ultrazvuku. Neexistujú žiadne špecifické príznaky. V závislosti od miesta môže pacient pociťovať bolesť a nepohodlie po jedle alebo počas neho.

1. Umiestnenie nádoru v tele a na dne močového mechúra sa prejavuje tupou bolesťou v pravom hypochondriu, suchom v ústach a zníženou chuťou do jedla.
2. Ak sliznica rastie v krčku maternice, bolesť je konštantná. Zintenzívňuje sa po konzumácii mastných jedál alebo fyzickej aktivite.
3. Novotvar v cystickom kanáliku môže byť sprevádzaný zvýšením teploty.

Zvýšenie symptómov sa teda pozoruje, keď dôjde k porušeniu odtoku žlče. Vo všeobecných klinických testoch krvi a moču nie sú žiadne zmeny. Biochemický krvný test dokáže odhaliť zvýšené hladiny pečeňových enzýmov (ALT, AST) a bilirubínu.

Hlavnou metódou diagnostiky ochorenia je ultrazvuk brušných orgánov. Počas štúdie sa zistia útvary s veľkosťou 4 mm alebo viac. Polypy do 6 mm sa považujú za malé a polypy od 10 mm alebo viac sú veľké.

V niektorých prípadoch sa na objasnenie diagnózy vykonáva počítačová a magnetická rezonancia.

Polypy sú často prvýkrát objavené počas tehotenstva. Dôvodom ich výskytu sú hormonálne zmeny v tele ženy a zvýšený rast rôznych tkanív. Nádory majú v tomto období tiež tendenciu rýchlo rásť a vyžadujú si osobitnú pozornosť. Polypy v žlčníku by sa mali liečiť v štádiu plánovania, pretože operácia sa počas tehotenstva neodporúča.

Aké metódy liečby polypov v žlčníku existujú?

Novotvary je možné liečiť pomocou tradičnej medicíny a ľudových prostriedkov.

Chirurgia

Moderná medicína umožňuje úplne vyliečiť chorobu chirurgickým zákrokom. Podstatou terapie je radikálne (úplné) odstránenie žlčníka.

Operácia sa vykonáva laparoskopickým alebo laparotomickým prístupom. V prvom prípade sa urobí malá punkcia, cez ktorú sa do brušnej dutiny vloží laparoskop. Výhodou tejto metódy je menšia traumatizácia a rýchle zotavenie pacienta. Laparotomický prístup (vertikálny rez) umožňuje nielen odstrániť žlčník, ale aj preskúmať blízke orgány. Výber metódy je individuálny a závisí od prítomnosti sprievodných ochorení a stavu pacienta. Polypy možno liečiť chirurgicky, iba ak existujú indikácie:

• detekcia dvoch alebo viacerých polypov (polypóza žlčníka);
• rýchlosť rastu nádoru je 2 mm za mesiac;
• symptómy sprevádzajúce nádor spôsobujú pacientovi výrazné nepohodlie a znižujú kvalitu života;
• veľkosť polypu presahuje 10 mm;
• riziko malignity formácie (prechod na rakovinu);
• prítomnosť symptómov naznačujúcich sprievodné ochorenie žlčových kameňov.

Chirurgická metóda vám umožňuje úplne zbaviť sa choroby odstránením zdroja polypov - žlčníka.

Konzervatívna liečba

V prípadoch, keď neexistujú žiadne indikácie na operáciu, pacientovi sa odporúča diéta a pozorovanie. Pomocou ultrazvuku sa sleduje rast polypu. Výskum sa vykonáva najmenej raz za 3 mesiace.

Použitie liekov závisí od intenzity symptómov a je opodstatnené pri identifikácii sprievodnej patológie tráviaceho systému.

Diéta pre polypy v žlčníku pomáha znižovať jeho zaťaženie a zabraňuje nadmernému rastu sliznice. Všeobecné pravidlá výživy sú rovnaké ako pri ochoreniach pečene Odporúča sa znížiť príjem tukov, zvýšiť množstvo vypitých tekutín a vylúčiť potraviny, ktoré dráždia tráviaci trakt (živočíšne tuky, strukoviny, cesnak a cibuľa, nakladaná zelenina, konzervy).

Mali by ste si vziať varené alebo dusené ľahko stráviteľné jedlo (hydina, králik, teľacie mäso, ryby, ovocie, tvaroh, kefír). Vo výžive je vhodné dodržiavať zásadu „jesť menej, ale častejšie“, t.j. časté jedlá v malých porciách.

Takéto opatrenia vám neumožňujú úplne zbaviť sa choroby, ale ak sa dodržiavajú, môžete spomaliť jej rast a včas si všimnúť nástup rakoviny.

Alternatívna medicína

"Je možné sa zbaviť polypov pomocou ľudových prostriedkov?" - otázka, ktorú lekári často dostávajú. Liečba tradičnou medicínou nie je vždy účinná a často je aj nebezpečná.

Táto liečba by sa mala vykonávať pod dohľadom lekára.

Aby sa zbavili polypov, tradiční liečitelia navrhujú vyrábať rôzne bylinné nálevy a odvary a tinktúru z húb. Častejšie ako iné sa odporúča skorocel alebo harmanček, z ktorých sa vyrába odvar. Tieto prostriedky pomáhajú zmierniť zápal a celandín sa považuje za protinádorovú rastlinu.

Existuje názor, že terapeutický pôst pomáha zbaviť sa rôznych nádorov.

Malo by sa pamätať na to, že neexistujú žiadne spoľahlivé údaje naznačujúce účinnosť vyššie uvedených metód. Možno prinášajú úľavu v počiatočných štádiách ochorenia, keď je veľkosť polypu malá a príznaky sú mierne.

Aké sú komplikácie polypov?

Najzávažnejšou komplikáciou je malignita (degenerácia na rakovinu). Pravé polypy sú v tomto smere obzvlášť nebezpečné. Umiestnenie nádoru v krčku maternice alebo v cystickom kanáliku bráni odtoku žlče a vedie k rozvoju cholecystitídy a cholelitiázy.

Polypy žlčníka sú bežným problémom modernej medicíny. Choroba si vyžaduje zvýšenú pozornosť a radikálnu liečbu, pretože sa môže rozvinúť do rakoviny.

Postcholecystektomický syndróm

Oddiho dysfunkcia zvierača zvierača Oddiho dysfunkcie) - ochorenie (klinický stav) charakterizované čiastočnou obštrukciou kanálov žlče a pankreatickej šťavy v Oddiho zvierači. Dysfunkcie Oddiho zvierača podľa moderných koncepcií zahŕňajú iba benígne klinické stavy nekalkulovanej etiológie. Môže mať štrukturálnu (organickú) aj funkčnú povahu spojenú s porušením motorickej aktivity zvierača.

Podľa Rímskeho konsenzu o funkčných poruchách trávenia z roku 1999 (kritériá Rím II) sa odporúča používať termín „sfinkter Oddiho dysfunkcie“ namiesto výrazov „postcholecystektomický syndróm“, „biliárna dyskinéza“ a iné.

Oddiho zvierač je svalová chlopňa umiestnená v hlavnej duodenálnej papile (synonymum Vaterova papila) dvanástnika, ktorý riadi tok žlče a pankreatickej šťavy do dvanástnika a zabraňuje vstupu črevného obsahu do spoločných žlčových a pankreatických (Wirsungových) vývodov.

Spazmus Oddiho zvierača

Spazmus Oddiho zvierača kŕč Oddiho zvierača) - ochorenie Oddiho zvierača, klasifikované podľa ICD-10 s kódom K83.4. Podľa rímskeho konsenzu z roku 1999 je klasifikovaná ako dysfunkcia Oddiho zvierača.

Postcholecystektomický syndróm

Postcholecystektomický syndróm postcholecystektomický syndróm) - dysfunkcia Oddiho zvierača spôsobená porušením jeho kontraktilnej funkcie, ktorá bráni normálnemu odtoku žlče a pankreatických sekrétov do dvanástnika v neprítomnosti organických prekážok v dôsledku cholecystektómie. Vyskytuje sa približne u 40 % pacientov, ktorí podstúpili cholecystektómiu v dôsledku žlčových kameňov. Vyjadruje sa v prejave rovnakých klinických symptómov, ktoré boli pred operáciou cholecystektómie (fantómová bolesť atď.). Klasifikované podľa ICD-10 s kódom K91.5. Rímsky konsenzus z roku 1999 neodporúča termín „postcholecystektomický syndróm“.

Klinický obraz

Hlavnými príznakmi dysfunkcie Oddiho zvierača sú záchvaty silnej alebo strednej bolesti trvajúce viac ako 20 minút, opakujúce sa dlhšie ako 3 mesiace, dyspepsia a neurotické poruchy. Často sa pozoruje pocit ťažkosti v brušnej dutine, tupá, dlhotrvajúca bolesť v pravom hypochondriu bez jasného ožiarenia. Väčšinou je bolesť konštantná, nie koliková. U mnohých pacientov sa záchvaty vyskytujú najskôr pomerne zriedkavo, trvajú niekoľko hodín a v intervaloch medzi záchvatmi bolesť úplne zmizne. Niekedy sa frekvencia a závažnosť záchvatov bolesti časom zvyšuje. V období medzi záchvatmi bolesť pretrváva. Vzťah medzi bolestivými záchvatmi a príjmom potravy sa u rôznych pacientov prejavuje odlišne. Najčastejšie (ale nie nevyhnutne) bolesť začína do 2-3 hodín po jedle.

Dysfunkcia Oddiho zvierača sa môže vyskytnúť v akomkoľvek veku. Najčastejšie sa však vyskytuje u žien v strednom veku. Dysfunkcia Oddiho zvierača sa veľmi často vyskytuje u pacientov, ktorí podstúpili cholecystektómiu (odstránenie žlčníka). U 40–45 % pacientov sú príčinou sťažností štrukturálne poruchy (striktúry žlčových ciest, nediagnostikované kamene spoločného žlčovodu atď.), U 55–60 % funkčné.

Klasifikácia

Podľa Rímskeho konsenzu z roku 1999 existujú 3 typy biliárnej dysfunkcie Oddiho zvierača a 1 typ pankreatickej dysfunkcie.

1. Biliárny typ I, zahŕňa:

• prítomnosť typických záchvatov bolesti žlčníka (opakované záchvaty strednej alebo silnej bolesti v epigastrickej oblasti a / alebo v pravom hypochondriu trvajúce 20 minút alebo viac;
• rozšírenie spoločného žlčovodu o viac ako 12 mm;
• s endoskopickou retrográdnou cholangiopankreatikografiou (ERCP), pomalé uvoľňovanie kontrastnej látky s oneskorením viac ako 45 minút;
• 2- alebo viacnásobok normálnej hladiny transamináz a/alebo alkalickej fosfatázy s najmenej dvoma testami pečeňových enzýmov.

2. Biliárny typ II, zahŕňa:

• typické záchvaty bolesti žlčníka;
• spĺňajúce jedno alebo dve ďalšie kritériá typu I.

50–63 % pacientov v tejto skupine má pri manometrickom vyšetrení manometrické potvrdenie dysfunkcie Oddiho zvierača. U pacientov s biliárnym typom II môžu byť poruchy štrukturálne aj funkčné.

3. Biliárny typ III je charakterizovaný len atakami biliárnej bolesti bez akýchkoľvek objektívnych porúch charakteristických pre I. typ. Manometria Oddiho zvierača pacientov v tejto skupine potvrdila dysfunkciu Oddiho zvierača len u 12–28 % pacientov. V biliárnej skupine III je zvierač Oddiho dysfunkcie zvyčajne funkčného charakteru.

4. Pankreatický typ sa prejavuje epigastrickou bolesťou charakteristickou pre pankreatitídu, vyžaruje do chrbta a zmenšuje sa pri naklonení tela dopredu a je sprevádzaný výrazným zvýšením sérovej amylázy a lipázy. V skupine pacientov s týmito príznakmi a absenciou tradičných príčin pankreatitídy (cholelitiáza, abúzus alkoholu atď.) manometria odhalí Oddiho dysfunkciu zvierača v 39–90 % prípadov.

Diagnostické testy

Inštrumentálne diagnostické metódy

Neinvazívne

• Ultrazvukové vyšetrenie na určenie priemeru spoločných žlčových a/alebo pankreatických vývodov pred a po zavedení stimulantov.
• Hepatobiliárna scintigrafia.

Invazívne

• Endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia.
• Manometria Oddiho zvierača („zlatý štandard“ na diagnostiku Oddiho dysfunkcie zvierača).

Liečba

Liečba využíva liekovú terapiu zameranú na odstránenie bolesti a symptómov dyspepsie, prevenciu komplikácií a sprievodného poškodenia iných orgánov.

Papilosfinkterotómia

Papilosfinkterotómia (niekedy nazývaná sfinkterotómia) je chirurgický zákrok zameraný na normalizáciu odtoku žlče a/alebo funkcie Oddiho zvierača a pozostáva z disekcie hlavnej duodenálnej papily. Používa sa aj na odstránenie kameňov zo žlčových ciest.

V súčasnosti sa vykonáva endoskopicky a v tomto prípade sa nazýva endoskopická papilosfinkterotómia. Zvyčajne sa vykonáva súčasne s endoskopickou retrográdnou cholangiopankreatikografiou.

pozri tiež

Zdroje

• Vasiliev Yu. Dysfunkcia Oddiho zvierača ako jeden z faktorov rozvoja chronickej pankreatitídy: liečba pacientov. Časopis "Ťažký pacient", číslo 5, 2007.
• Kalinin A.V. Sfinkter Oddiho dysfunkcií a ich liečba. RMJ, 30.8.2004.

Poznámky

1. Lekárske noviny. Funkčné poruchy tráviaceho systému. č. 13, 18. februára 2005

Nadácia Wikimedia. 2010.

Pozrite sa, čo je „Postcholecystektomický syndróm“ v iných slovníkoch:

postcholecystektomický syndróm - (syndromum postcholecystectomicum; lat. post po + cholecystektómii; synonymum cholecystektomický syndróm) všeobecný názov neskorých komplikácií cholecystektómie (zúženie spoločného žlčovodu, rozvoj biliárnej dyskinézy a pod.) ... Veľký lekársky slovník

cholecystektomický syndróm - (syndromum cholecystectomicum) pozri Postcholecystektomický syndróm ... Veľký lekársky slovník

Dysfunkcia Oddiho zvierača je ochorenie (klinický stav) charakterizované čiastočnou obštrukciou kanálikov žlče a pankreatickej šťavy v Oddiho zvierači. Medzi dysfunkcie Oddiho zvierača patrí podľa modernej... ... Wikipédie

Papilosfinkterotómia – dysfunkcia Oddiho zvierača (anglicky: sphincter of Oddi dysfunction) je ochorenie (klinický stav) charakterizované čiastočnou obštrukciou kanálikov žlče a pankreatickej šťavy v Oddiho zvierači. Medzi dysfunkcie Oddiho zvierača patrí... Wikipedia

Galstena - Latinský názov Galstena Farmakologická skupina: Homeopatické lieky Nozologická klasifikácia (MKCH 10) ›› B19 Vírusová hepatitída neurčená ›› K76.8 Iné špecifikované ochorenia pečene ›› K80 Žlčové kamene [cholelitiáza] ›› K81 ... Slovník liečiv

Biokomplex Normoflorin-L - Farmakologické skupiny: Biologicky aktívne potravinové doplnky (výživové doplnky) ›› Výživové doplnky - vitamínovo-minerálne komplexy ›› Výživové doplnky - prírodné metabolity ›› Výživové doplnky - probiotiká a prebiotiká ›› Výživové doplnky - bielkoviny, aminokyseliny a ich... ... Slovník liekov

Enterosan - latinský názov Enterosanum ATX: ›› A09AA Prípravky tráviacich enzýmov Farmakologická skupina: Enzýmy a antienzýmy Nozologická klasifikácia (MKCH 10) ›› A09 Hnačka a gastroenteritída pravdepodobne infekčného pôvodu... ... Slovník liečiv

knihy

• Choroby žlčníka a žlčových ciest, A. A. Ilchenko. Sprievodca z modernej perspektívy poskytuje základné informácie o etiológii, patogenéze, klinickom obraze, diagnostike a liečbe ochorení žlčového systému (cholelitiáza,… Čítať ďalej Kúpiť za 1273 rubľov

Ďalšie knihy na vyžiadanie “Postcholecystektomický syndróm” >>

Používame cookies, aby sme vám poskytli čo najlepší zážitok z našej webovej stránky. Pokračovaním v používaní tejto stránky s tým súhlasíte. Dobre

Postcholecystektomický syndróm

Definícia a všeobecné informácie [upraviť]

Postcholecystektomický syndróm je výsledkom chirurgických defektov, ako aj komplikácií alebo prítomnosti sprievodných ochorení. Zahŕňa poruchy, ktoré vznikli v súvislosti s chirurgickým zákrokom: dyskinéza Oddiho zvierača, syndróm cystického pahýľa, syndróm nedostatočnosti žlčníka, pankreatitída, solaritída, adhézie atď.

U väčšiny pacientov s cholelitiázou vedie chirurgická liečba k zotaveniu a úplnému obnoveniu schopnosti pracovať. Niekedy si pacienti zachovajú niektoré symptómy, ktoré mali pred operáciou, alebo sa u nich objavia nové. Dôvody sú veľmi rôznorodé, avšak tento stav pacientov, ktorí podstúpili cholecystektómiu, spája kolektívny koncept „postcholecystektomického syndrómu“. Termín je nešťastný, pretože Odstránenie žlčníka nie vždy spôsobí, že pacient vyvinie bolestivý stav.

Etiológia a patogenéza[upraviť]

Hlavné príčiny takzvaného postcholecystektomického syndrómu:

Organické zmeny v žlčových cestách: kamene ponechané v žlčových cestách pri cholecystektómii (tzv. zabudnuté kamene); striktúra hlavnej duodenálnej papily alebo terminálnej časti spoločného žlčovodu; dlhý pahýľ cystického kanálika alebo dokonca časť žlčníka ponechaná počas operácie, kde sa môžu opäť tvoriť kamene; iatrogénne poškodenie spoločného pečeňového a spoločného žlčovodu s následným rozvojom jazvovej striktúry (táto skupina príčin je spojená tak s defektmi operačnej techniky, ako aj s nedostatočným peroperačným vyšetrením priechodnosti žlčových ciest);

Choroby hepatopankreatoduodenálnej zóny: chronická hepatitída, pankreatitída, dyskinéza žlčových ciest, pericholedochiálna lymfadenitída.

Iba choroby druhej skupiny priamo alebo nepriamo súvisia s predtým vykonanou cholecystektómiou. Ďalšie príčiny syndrómu sú spôsobené defektmi v predoperačnom vyšetrení pacientov a nediagnostikovanými ochoreniami tráviaceho systému.

Pri identifikácii príčin, ktoré viedli k rozvoju postcholecystektomického syndrómu, pomáha starostlivo zozbieraná anamnéza ochorenia a údaje z inštrumentálnych metód štúdia orgánov tráviaceho systému.

Klinické prejavy[upraviť]

Klinické prejavy postcholecystektomického syndrómu sú rôznorodé, ale nešpecifické.

Klinické príznaky postcholecystektomického syndrómu sa niekedy objavia bezprostredne po operácii, ale pred objavením sa prvých príznakov je možný aj „svetlý interval“ rôzneho trvania.

Postcholecystektomický syndróm: Diagnóza

Inštrumentálne metódy diagnostiky postcholecystektomického syndrómu

Z inštrumentálnych metód na overenie diagnózy postcholecystektomického syndrómu sa v poslednom čase okrem rutinných (orálna a intravenózna cholegrafia) používajú aj vysoko informatívne neinvazívne a invazívne diagnostické techniky. S ich pomocou je možné určiť anatomický a funkčný stav extrahepatálnych žlčových ciest a Oddiho zvierača, zmeny v dvanástniku (ulcerózne defekty, lézie duodenálnej papily (Major duodenal papilla), prítomnosť parapapilárneho divertikula; identifikovať ďalšie organické príčiny syndrómu CDN) a v okolitých orgánoch - pankrease, pečeni, retroperitoneálnom priestore atď.

Od neinvazívne diagnostické metódy V prvom rade treba spomenúť transabdominálnu ultrasonografiu, ktorá odhalí choledocholitiázu (reziduálne a recidivujúce konkrementy v spoločných žlčových cestách, vrátane tých zasiahnutých do ampulky ampuly). Umožňuje zhodnotiť anatomickú štruktúru pečene a pankreasu a identifikovať dilatáciu spoločného žlčovodu.

Diagnostické možnosti ultrazvukovej diagnostiky možno zvýšiť použitím endoskopickej ultrasonografie (EUS) a funkčných ultrazvukových testov (s „tučnými“ testovacími raňajkami, s nitroglycerínom). Pod ultrazvukovou kontrolou sa vykonávajú komplexné diagnostické výkony ako jemnou ihlou cielená biopsia pankreasu alebo perkutánna transhepatálna cholangiostómia.

Endoskopia hornej časti tráviaceho traktu zisťuje prítomnosť patologických procesov v pažeráku, žalúdku, dvanástniku a umožňuje ich diferenciálnu diagnostiku pomocou cielenej biopsie a následného histologického vyšetrenia bioptických vzoriek; zisťuje duodeno-žalúdočný a gastroezofageálny reflux.

Endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia(ERCP) je veľmi cenná invazívna metóda na diagnostiku patologických zmien v oblasti pankreasu a extrahepatálnych žlčových ciest. Poskytuje komplexné informácie o stave IVB, veľkých pankreatických ciest, identifikuje opustené a recidivujúce žlčové kamene v spoločnom žlčovode a ampulke žlčovodu, striktúry spoločného žlčovodu, ako aj papilostenózu, obštrukciu žlče a pankreasu kanáliky akejkoľvek etiológie. Významnou nevýhodou ERCP je vysoké riziko (0,8-15 %) závažných komplikácií vrátane akútnej pankreatitídy.

Magnetická rezonančná cholangiopankreatografia(MR-CPG) je neinvazívna, vysoko informatívna diagnostická metóda, ktorá môže slúžiť ako alternatíva k ERCP. Pre pacienta nie je zaťažujúci a nemá riziko komplikácií.

Diferenciálna diagnostika[upraviť]

Postcholecystektomický syndróm: Liečba [upraviť]

Pri funkčných (pravých) formách postcholecystektomického syndrómu sa používajú konzervatívne metódy liečby. Pacienti musia dodržiavať diétu v medziach liečebných tabuliek č.5 a č.5-p (pankreatická) s deleným jedlom, ktorá by mala zabezpečiť odtok žlče a zabrániť možnosti cholestázy. Je dôležité vzdať sa zlých návykov (fajčenie, zneužívanie alkoholu atď.).

Pri funkčných formách CDN syndrómu, ako príčine postcholecystektomického syndrómu, je eliminácia duodenálnej stázy zabezpečená liekmi zo skupiny prokinetík (domperidón, moklobemid, trimebutín, antagonista opiátových receptorov pôsobiacich na enkefalinergný systém motorickej regulácie). pozornosť. Má modulačný (normalizačný) účinok pri hyper- aj hypomotorických poruchách. Dávka: mg 3-krát denne, 3-4 týždne. V dekompenzovanom štádiu CDN syndrómu, ku ktorému dochádza pri hypotenzii a dilatácii dvanástnika, je okrem prokinetiky vhodné naordinovať aj opakovaný výplach dvanástnika cez duodenálnu sondu dezinfekčnými roztokmi s následnou extrakciou obsahu duodena a podaním tzv. antibakteriálne látky zo skupiny črevných antiseptík (Intetrix a i.) alebo fluorochinolóny (ciprofloxacín, ofloxacín, sparfloxacín a pod.), ako aj rifaximín, ktoré prakticky nepotláčajú normálnu črevnú mikroflóru.

Pri organických léziách žlčových ciest sa pacientom odporúča opakovaný chirurgický zákrok. Jeho povaha závisí od konkrétnej príčiny, ktorá spôsobila postcholecystektomický syndróm. Opakované operácie na žlčových cestách sú spravidla zložité a traumatické a vyžadujú si vysokokvalifikovaných chirurgov. V prípade dlhého pahýľa cystického vývodu alebo odchádzajúcej časti žlčníka sa odstraňujú v prípade choledocholitiázy a stenózy veľkej duodenálnej papily sa vykonávajú rovnaké operácie ako pri komplikovanej cholecystitíde. Rozšírené poúrazové striktúry extrahepatálnych žlčových ciest vyžadujú aplikáciu biliodigestívnych anastomóz s Rouxovou uzavretou slučkou jejuna alebo s dvanástnikom.

Prevencia[upraviť]

V prevencii postcholecystektomického syndrómu má vedúcu úlohu dôkladné vyšetrenie pacientov pred operáciou, identifikácia sprievodných ochorení tráviaceho systému a ich liečba v pred- a pooperačnom období. Zvlášť dôležité je starostlivé dodržiavanie operačnej techniky s vyšetrením stavu extrahepatálnych žlčových ciest.

RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Archív - Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2007 (obj. č. 764)

Chronická cholecystitída (K81.1)

všeobecné informácie

Stručný opis

Cholecystitída- zápalové ochorenie, ktoré spôsobuje poškodenie steny žlčníka, tvorbu kameňov v ňom a motoricko-tonické poruchy žlčového systému.

Kód protokolu:H-S-007 "Cholelitiáza, chronická cholecystitída s cholecystektómiou"

Profil: chirurgický

štádium: NEMOCNICA
Kód(y) ICD-10:

K80.2 Žlčové kamene bez cholecystitídy

K80 ochorenie žlčových kameňov (cholelitiáza)

K81 Cholecystitída

Klasifikácia

Rizikové faktory a skupiny

Cirhóza pečene;
- infekčné ochorenia žlčových ciest;
- dedičné ochorenia krvi (kosáčikovitá anémia);
- starší vek;
- tehotná žena;
- obezita;
- lieky, ktoré znižujú hladinu cholesterolu v krvi, v skutočnosti zvyšujú hladinu cholesterolu v žlči;
- rýchla strata hmotnosti;
- stagnácia žlče;
- hormonálna substitučná liečba v postmenopauze;
- ženy užívajúce antikoncepčné tabletky.

Diagnostika

Diagnostické kritériá: neustála bolesť v epigastriu vyžarujúca do pravého ramena a medzi lopatkami, ktorá sa zintenzívňuje a trvá od 30 minút do niekoľkých hodín. Nevoľnosť a vracanie, grganie, plynatosť, nechuť k tučným jedlám, žltkastý odtieň kože a očných bielkov, horúčka nízkeho stupňa.

Zoznam hlavných diagnostických opatrení:

1. Všeobecný krvný test (6 parametrov).

2. Všeobecná analýza moču.

3. Stanovenie glukózy.

4. Stanovenie času zrážania kapilárnej krvi.

5. Stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora.

7. Histologické vyšetrenie tkaniva.

8. Fluorografia.

9. Mikroreakcia.

11. HbsAg, Anti-HCV.

12. Stanovenie bilirubínu.

13. Ultrazvuk brušných orgánov.

14. Ultrazvuk pečene, žlčníka, pankreasu.

15. Ezofagogastroduodenoskopia.

16. Konzultácia s chirurgom.

Zoznam dodatočných diagnostických opatrení:

1. Duodenálny zvuk (ECD alebo iné možnosti).

2. Počítačová tomografia.

3. Magnetická rezonančná cholangiografia.

4. Cholescintigrafia.

5. Endoskopická retrográdna cholangiopankreatikografia.

6. Bakteriologické, cytologické a biochemické štúdium obsahu duodena.

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Taktika liečby

Ciele liečby: chirurgické odstránenie žlčníka.

Liečba

Cholecystektómia, intraoperačná drenáž podľa Pinovského a v pooperačnom období - ERCP, PST.
Antibakteriálna terapia na prevenciu pooperačných hnisavých komplikácií. Obväzy. Ak sa v žlčníku zistia kamene, vykoná sa chirurgická intervencia, aby sa zabránilo možným komplikáciám.

Po príprave pacienta sa operácia začína laparoskopiou. Ak je hepatoduodenálna zóna intaktná, operácia sa vykonáva laparoskopicky.

Indikácie pre cholecystektómiu pomocou laparoskopickej techniky:

chronická kalkulózna cholecystitída;

Polypy a cholesteróza žlčníka;

Akútna cholecystitída (v prvých 2-3 dňoch od začiatku ochorenia);

Chronická akalkulózna cholecystitída;

Asymptomatická cholecystolitiáza (veľké a malé kamene).

Ak je spoločný žlčovod zväčšený alebo sú v ňom kamene, pristupuje sa k laparotómii a klasickej cholecystektómii. V pooperačnom období sa vykonáva antibakteriálna a symptomatická liečba.

Núdzová operácia je indikovaná pri príznakoch peritonitídy a napätého, zväčšeného žlčníka.

Včasná cholecystektómia v porovnaní s oneskorenou cholecystektómiou nemá významný rozdiel z hľadiska komplikácií, ale včasná cholecystektómia skracuje pobyt v nemocnici o 6-8 dní.

Možnosti antibakteriálnej liečby pomocou jedného z nich:

1. Ciprofloxacín perorálne, 500-750 mg 2-krát denne, počas 10 dní.

2. Doxycyklín perorálne alebo intravenózne. V 1. deň sa predpisuje 200 mg/deň, ďalšie dni 100 – 200 mg/deň v závislosti od závažnosti ochorenia.

Trvanie užívania lieku je až 2 týždne.

4. Na liečbu a prevenciu mykózy pri dlhodobej masívnej antibiotickej terapii - itrakonazol perorálny roztok 400 mg/deň, počas 10 dní.

5. Protizápalové lieky 480-960 mg 2-krát denne s intervalom 12 hodín.

Symptomatická lieková terapia (používa sa podľa indikácií):

3. Multienzýmový liek užívaný pred jedlom, 1-2 dávky, počas 2-3 týždňov. Terapiu je možné upraviť v závislosti od klinického účinku a výsledkov štúdií duodenálneho obsahu.

4. Antacidá, užívané v jednej dávke 1,5-2 hodiny po jedle.

Zoznam základných liekov:

1. *Injekčný roztok trimepyridín hydrochloridu v ampulke 1%, 1 ml

2. *Cefuroxím 250 mg, 500 mg tableta.

3. *Chlorid sodný 0,9% - 400 ml

4. *Infúzny roztok glukózy 5 %, 10 % vo fľaši 400 ml, 500 ml; roztok 40% v ampulke 5 ml, 10 ml

5. *Itrakonazol perorálny roztok 150 ml – 10 mg\ml

6. *Difenhydramínový injekčný roztok 1% 1 ml

7. Polividón 400 ml, fl.

8. *Kyselina aminokaprónová 5% - 100ml, fl.

9. *Metronidazolový roztok 5 mg/ml 100 ml

11. *Drotaverín injekčný roztok 40 mg/2ml

12. *Tiamínový injekčný roztok 5% v 1 ml ampulke

13. *Pyridoxín 10 mg, 20 mg tableta; injekčný roztok 1%, 5% v 1 ml ampulke

14. *Riboflavín 10 mg tableta.

Postcholecystektomický syndróm spája komplex porúch rôznych funkcií žlčového systému, ktorý sa vyskytuje u pacientov po cholecystektómii.

ICD-10: K91.5

všeobecné informácie

Pojem „postcholecystektomický syndróm“ predtým zahŕňal oba organické patologické stavy spojené s vykonaným chirurgickým zákrokom (reziduálne kamene v žlčových cestách, dlhý pahýľ cystického kanálika, stenóza terminálnej časti spoločného žlčovodu alebo Vaterovej papily, iatrogénne poškodenie kanálikov, jazvovité striktúry, fistuly žlčových ciest) a funkčné poruchy, ktoré vznikajú v dôsledku straty funkcie žlčníka. Diagnózy organických porúch sú zakódované vlastnými kódmi. V súčasnosti sa pojem „postcholecystektomický syndróm“ používa výlučne v súvislosti s patologickým syndrómom, ktorý sa vyvinul v dôsledku absencie žlčníka, a odráža funkčné poruchy, nie organické procesy.
Hlavným miestom vo funkčných poruchách, ktoré tvoria postcholecystektomický syndróm, je dysfunkcia Oddiho zvierača - porušenie jeho kontraktilnej funkcie, ktoré bráni normálnemu odtoku žlče a pankreatických sekrétov do dvanástnika.
Epidemiologické štúdie majú protichodné výsledky: výskyt dysfunkcie Oddiho zvierača po cholecystektómii je 1-14%.
komplikácia: chronická recidivujúca pankreatitída.
Patogenéza
V závislosti od prevládajúceho narušenia odtoku konkrétneho sekrétu a povahy bolestivého syndrómu sa rozlišujú žlčové a pankreatické typy zvierača Oddiho dysfunkcie. Po cholecystektómii sa vyvinie chronická duodenálna obštrukcia s hypertenziou v lúmene dvanástnika, duodenogastrického a potom gastroezofageálneho refluxu. Súčasne sa zhoršuje narušenie toku žlče a sekrécie pankreasu do dvanástnika. Vyriešenie duodenálnej hypertenzie sa považuje za povinný smer liečby pacientov s dysfunkciou Oddiho zvierača. Táto hypertenzia sa ďalej zhoršuje mikrobiálnou kontamináciou dvanástnika, ktorá sa tiež rozvinie po cholecystektómii.
V dôsledku asynchronizmu toku tráveniny, žlče a sekrécie pankreasu do dvanástnika, ako aj v dôsledku jeho mikrobiálnej kontaminácie vzniká sekundárna pankreatická insuficiencia.

Klinický obraz

Oba typy Oddiho dysfunkcie zvierača (biliárny a pankreatický) sú konvenčne rozdelené do troch skupín podľa klinického obrazu v súlade s povahou bolesti a objektívnymi znakmi, ako aj výsledkami inštrumentálnych testov.
Prvý typ biliárnej dysfunkcie Oddiho zvierača(určitá) - pacienti s typickou bolesťou žlčníka (ako biliárna kolika), u ktorých je rozšírený žlčovod (viac ako 12 mm) alebo je narušený odtok žlče - čas uvoľnenia kontrastu pre ERCP je viac ako 45 minút a je tiež odchýlka funkčných pečeňových testov (viac ako dvojnásobné zvýšenie aktivity alkalickej fosfatázy a/alebo aminotransferázy v dvoch alebo viacerých štúdiách).
Druhý typ biliárnej dysfunkcie Oddiho zvierača(predpokladá sa) – typická bolesť žlčníka, ako aj 1 alebo 2 kritériá prvého typu.
Tretí typ biliárnej dysfunkcie Oddiho zvierača(možné) – iba typická bolesť žlčníka bez objektívnych kritérií potvrdzujúcich príslušné poruchy.
Hypertenzívne poruchy Oddiho zvierača v segmente pankreasu sú tiež rozdelené do troch typov.
Prvý typ (definovaný)- pacienti s idiopatickou recidivujúcou pankreatitídou a/alebo typickou bolesťou pankreasu (pankreatické záchvaty) so zvýšením aktivity amylázy/lipázy 2-krát vyššou ako normálne alebo viac, zväčšeným pankreatickým vývodom (viac ako 5 mm) a predĺženým časom sekrécie prietok cez pankreatický vývod do dvanástnika o viac ako 10 minút.
Druhý typ (pravdepodobný)– pacienti majú typickú bolesť pankreasu a 1 alebo 2 kritériá prvého typu.
Tretí typ (možný)- pacienti s bolesťou pankreasu, ale bez objektívnych príznakov charakteristických pre prvý typ (virsungodyskinéza).
Pacienti s prvým typom dysfunkcie Oddiho zvierača majú štrukturálne poruchy samotného zvierača alebo Vaterovej papily (napríklad stenózna papilitída), pacienti s druhým a tretím typom majú funkčné poruchy Oddiho zvierača.
Pri biliárnom type bolesti je zvyčajne možné palpovať mierne zväčšenú a mierne bolestivú pečeň s pankreatickým typom, palpačná bolesť je určená v projekcii pankreasu;

Diagnostika

Fyzikálne vyšetrovacie metódy:
prieskum;
inšpekcia;
palpácia brušných orgánov.
Laboratórny výskum
Požadovaný:
všeobecná analýza krvi;
analýza moču + ​​bilirubín + urobilín;
celkový krvný bilirubín a jeho frakcie;
AlAT, AsAT;
alkalický fosfát;
GGTP;
krvný cukor;
amyláza krvi a moču;
koprogram.
Ak je uvedené:
mikroskopické, bakteriologické, biochemické štúdie žlče;
provokatívne testy Debray a Nardi;
fekálna pankreatická elastáza-1.
Inštrumentálne a iné diagnostické metódy
Požadovaný:
Ultrazvuk pečene (vrátane žlčových ciest), pankreasu.
Ak je uvedené:
multifrakčná duodenálna intubácia;
dynamický ultrazvuk pred a po konzumácii tučných jedál;
EKG;
obyčajné röntgenové vyšetrenie brušnej dutiny a hrudníka;
cholografia;
ERCP;
endoskopická manometria Oddiho zvierača;
CT vyšetrenie brušnej dutiny a retroperitoneálneho priestoru;
MRI a cholangiopankreatografia.
Odborné konzultácie
Ak je uvedené:
chirurg

Liečba

Farmakoterapia
Povinné (odporúčané)
Ak je uvedené:
na biliárnu koliku: myotropné spazmolytikum (papaverín hydrochlorid alebo drotaverín) v kombinácii s M1-anticholinergikom (atropín sulfát alebo pirenzepín) v kombinácii s analgetikom (podľa potreby);
pri intenzívnej bolesti, ktorá nedosahuje úroveň biliárnej koliky, na jej zmiernenie sa odporúča perorálne podávanie drotaverínu 40 mg 2-3x denne; pre časté epizódy intenzívnej bolesti žlčníka - 80 mg 2-krát denne počas 5-7 dní;
na bolesť pankreasu, rozvoj sekundárnej hologénnej pankreatickej insuficiencie - minimikrosférický dvojplášťový enzýmový prípravok (do dvoch týždňov a potom na požiadanie);
na mikrobiálnu kontamináciu duodena - kombinácia sulfametoxazolu a trimetoprimu (Biseptol) po 2 tbl. 2x denne alebo doxycyklín 0,1 g 2x denne, alebo ciprofloxacín 250 mg 2x denne počas 5-7 dní, následne antidiaroikum proti hnačke v kombinácii s probiotikom počas 2 týždňov; súbežne s črevnými antiseptikami, pro- a prebiotikami - antacidami obsahujúcimi hliník až 2 týždne;
s vývojom reaktívnej hepatitídy - hepatotropných liekov;
s rozvojom chronickej recidivujúcej pankreatitídy - (pozri „Choroby pankreasu: chronická pankreatitída“ (K86.0, K86.1)
Iné liečby
v prítomnosti organickej príčiny dysfunkcie Oddiho zvierača (papilostenóza atď.) - endoskopická liečba (papillosfinkterotómia, balóniková dilatácia Oddiho zvierača, stentovanie spoločného žlčovodu a/alebo Wirsungovho vývodu).
s ťažkou hypertonicitou Oddiho zvierača, častými záchvatmi biliárnej bolesti a záchvatmi pankreasu - injekcia botulotoxínu (Botox 100 myších jednotiek) do bradavky Vater.
fyzioterapeutická liečba (pri absencii príznakov pankreatického záchvatu) - UHF, induktotermia, mikrovlnná terapia, elektroforéza novokaínu, síran horečnatý, parafínové a ozokeritové aplikácie.
akupunktúra.
Kritériá účinnosti liečby
Zmiernenie klinických prejavov, zníženie alebo vymiznutie záchvatov bolesti, zlepšenie výsledkov laboratórnych a inštrumentálnych testov.
Trvanie liečby
Ambulantná liečba - 3-4 týždne.
Prevencia
Aby sa zabránilo rozvoju dysfunkcie Oddiho zvierača po cholecystektómii a tvorbe biliárneho kalu, odporúča sa:
obmedzenie (ale nie vylúčenie) potravín bohatých na cholesterol a mastné kyseliny;
pravidelné 4-6 jedál denne;
obohatenie stravy o vlákninu;
pomalý pokles pôvodne zvýšenej telesnej hmotnosti;
zabezpečenie denných pohybov čriev;
pri nasadení nízkokalorických diét, nalačno alebo pri aplikácii biliodigestívnych anastomóz je vhodné užívať kyselinu ursodeoxycholovú 10 mg/kg denne po dobu 2-3 mesiacov.