Rakovina žalúdka je veľký nádor a životná prognóza. Prognóza po operácii rakoviny žalúdka. Prežitie podľa typu rakoviny

Prognóza prežitia a s rakovinou žalúdka je predmetom záujmu každého pacienta a jeho príbuzných. V tomto článku vám povieme, ako dlho žijú ľudia s rakovinou žalúdka.

Pamätajte však, že štatistiky sú priemery založené na veľkom počte pacientov. Nevedia vám presne povedať, čo sa vám stane. Rovnako ako neexistujú dvaja rovnakí ľudia, liečba sa líši od človeka k človeku.

Nemali by ste sa báť – opýtajte sa svojho lekára na prognózu očakávanej dĺžky života.

Váš lekár môže použiť výraz „päťročná miera prežitia“. To neznamená, že budete žiť iba päť rokov. Týka sa to štúdií (štatistiky), ktoré sa počítajú päť rokov po diagnostikovaní.

Ako dlho žijete s rakovinou žalúdka?

42 zo 100 ľudí s diagnostikovanou rakovinou žalúdka (to znamená 42 %) bude nažive jeden rok po diagnóze. Približne 19 zo 100 ľudí (19 %) prekoná hranicu päťročného prežitia. A asi 15 zo 100 ľudí (15 %) bude žiť najmenej desať rokov.

Vaša prognóza prežitia závisí od toho, ako skoro alebo neskoro je diagnostikovaná rakovina (štádium vašej rakoviny).

Najčastejšie je rakovina žalúdka diagnostikovaná v neskorom štádiu. Iba 20 zo 100 ľudí (20 %) podstúpi operáciu na liečbu rakoviny žalúdka a bude z choroby úplne vyliečená.

Prognóza prežitia v závislosti od štádia rakoviny žalúdka

Prvé štádium

Päťročná miera prežitia je 80%. Bohužiaľ, len veľmi málo ľuďom je diagnostikovaná rakovina žalúdka takto skoro. Pravdepodobne len jeden zo sto prípadov rakoviny je v prvom štádiu.

Druhá etapa

56 % ľudí s diagnózou rakoviny žalúdka 2. štádia bude žiť najmenej 5 rokov. Iba 6% rakoviny žalúdka sa zistí v druhom štádiu.

Tretia etapa

V tretej fáze sa rakovina žalúdka zistí častejšie. Typicky je asi 14 % pacientov v treťom štádiu. Podľa štatistík s rakovinou žalúdka žije tretina pacientov (38%) najmenej 5 rokov - v štádiu 3A. V štádiu 3B žije približne 15 % pacientov viac ako 5 rokov.

Štvrtá etapa

Bohužiaľ, 8 z 10 ľudí s rakovinou žalúdka je diagnostikovaných v štádiu štyri. Je jasné, že štatistika prežitia je nižšia ako pri tretej etape. Lekári sú zvyčajne optimistickí, ak je pacient nažive dva roky po diagnostikovaní rakoviny žalúdka, ktorá sa už rozšírila. Za 5 rokov bude zvyčajne 5 % ľudí nažive.

Ako spoľahlivé sú tieto údaje?

Žiadna štatistika nemôže povedať, čo sa s vami stane. Každá rakovina je jedinečná. To znamená, že sa môže šíriť rôznou rýchlosťou u rôznych ľudí.

Štatistiky nie sú dostatočne podrobné, aby nám povedali o priebehu ochorenia v závislosti od rôznych liečebných metód. Existuje mnoho individuálnych faktorov, ktoré určia liečbu a prognózu prežitia.

Ak ste boli pred chorobou v dobrom zdravotnom stave, váš výsledok bude lepší ako priemer.

Klinické štúdie

Výskum naznačuje, že účasť na klinických štúdiách môže zlepšiť prognózu. Nikto nevie, prečo sa to deje. Možno to robí lekárov a sestry pozornejšími. Môžete mať napríklad viac skríningových testov a krvných testov.

Ako vás rakovina žalúdka fyzicky ovplyvní

Rakovina žalúdka a jej liečba môže spôsobiť fyzické zmeny vo vašom tele. Počas liečby môžete schudnúť, stratiť chuť do jedla a môžete mať problémy s jedením.

Môžete sa cítiť dlhodobo unavení a slabí. Môžu sa vyskytnúť aj problémy s vašimi osobnými vzťahmi, pretože rakovina môže ovplyvniť váš sexuálny život.

Ako sa vyrovnať s diagnózou

Vyrovnať sa s diagnózou rakoviny žalúdka môže byť náročné, prakticky aj emocionálne.

Môžete sa cítiť rozrušený a vystrašený. Je veľmi dôležité, aby ste získali všetky informácie o svojom type rakoviny, aby ste ju mohli lepšie liečiť. Pacienti, ktorí sú dobre informovaní o svojom ochorení, lepšie zvládajú to, čo sa deje.

Možno sa budete musieť vyrovnať nielen so strachom a úzkosťou, ale aj s problémami s peniazmi. V tomto prípade budete potrebovať informácie o finančnej podpore.

Ako povedať ľuďom, že máte rakovinu? Čo mám povedať deťom?

Nemusíte rozhodovať o všetkom naraz. Môže to chvíľu trvať.

Váš lekár alebo zdravotná sestra by mali vedieť, na koho sa obrátiť, ak potrebujete pomoc. Neodmietajte podporu blízkych. A pamätajte aj na sociálne služby.

Kontaktujte nás, ak máte túžbu.

Nemali by ste odmietnuť chirurgickú liečbu, pretože včasná operácia výrazne predlžuje život človeka a skracuje celkovú dobu zotavenia.

Indikácie a kontraindikácie

Priamou indikáciou na operáciu žalúdka je malígna lézia tohto orgánu.

Veľký význam pri úplnom zotavení má pooperačná diéta, chemoterapia a ožarovanie pred a po operácii.

Operáciu na rakovinu žalúdka však nemožno vždy predpísať, za kontraindikácie jej vykonania sa považujú nasledujúce:

• Metastázy zistené v pečeni, pľúcach, vaječníkoch, Douglasovom vačku, supraklavikulárnych lymfatických uzlinách.
• Poškodenie lymfatických uzlín umiestnených ďaleko od žalúdka.
• Ascites.
• Kachexia.
• Rakovinová peritonitída.
• Ťažké poškodenie kardiovaskulárneho systému a obličiek.
• Hemofília.

Operácia sa vykonáva pri absencii kontraindikácií bez ohľadu na vek pacienta. Niekedy je najprv potrebná chemoterapia, ktorá vedie k zmenšeniu nádoru a možnosti jeho odstránenia.

Diagnóza pred resekciou

Pred akýmkoľvek typom operácie žalúdka sa vyžaduje, aby pacienti s rakovinou tohto orgánu podstúpili sériu štúdií.

Sú potrebné na určenie fungovania životne dôležitých orgánov, na presné určenie polohy nádoru v žalúdku a na identifikáciu všetkých sekundárnych ložísk.

• Gastroskopia. Táto metóda výskumu zisťuje všetky zmeny na stenách žalúdka, počas nej sa vykonáva aj biopsia, to znamená, že postihnuté tkanivo sa oddelí na histologické vyšetrenie.
• Počítačová tomografia. Táto štúdia ukazuje veľkosť nádoru, jeho distribúciu vo všetkých vrstvách orgánových stien a poškodenie blízkych orgánov a lymfatických uzlín.
• Ultrazvukové vyšetrenie je potrebné na identifikáciu sekundárnych lézií. Vyšetria sa brušné orgány, panvové orgány a hrudník.
• Všeobecné krvné testy a biochémia. Podľa krvných parametrov možno posúdiť aktivitu zápalového procesu, sú tiež potrebné na posúdenie funkcie pečene, srdca a zrážania krvi.
• Na zistenie zmien vo fungovaní srdca sa vykonáva EKG vyšetrenie. Pri určitých poruchách je pred operáciou potrebná vhodná liečba.
• Rentgén hrude.

Prípravné opatrenia

Pred operáciou na odstránenie malígneho nádoru v žalúdku je potrebná príprava pacienta. Predoperačné opatrenia sa vykonávajú s cieľom zlepšiť fungovanie najdôležitejších orgánov a s cieľom zlepšiť celkovú pohodu človeka.

Pacientovi je potrebné vysvetliť, či je vhodné dodržiavať špeciálnu diétu. Jedlo niekoľko týždňov pred operáciou by sa malo konzumovať hlavne v pyré, ľahko stráviteľnej forme. Jedlo by malo byť obohatené, je lepšie jesť v malých porciách.

Dôležitá je aj psychická príprava pacienta. Nie všetci lekári sú naklonení okamžite informovať svojho pacienta o malígnej lézii. Zvyčajne sa pacientovi hovorí o žalúdočnom vrede, ktorý musí byť urgentne operovaný, aby sa predišlo komplikáciám.

Pacient musí byť rozhodnutý o priaznivom výsledku chirurgického zákroku, v tomto ohľade môžu byť veľmi nápomocní aj jeho príbuzní.

Lekárska príprava pacientov s rakovinou žalúdka pred chirurgickou liečbou pozostáva z:

• Pri užívaní vitamínových komplexov a produktov, ktoré zlepšujú výkon tráviaceho systému.
• Použitie sedatív na zlepšenie spánku a celkovej pohody.
• Pri transfúzii proteínových liekov a plazmy, keď sa u pacienta zistí ťažká anémia.
• Pri predpisovaní liekov, ktoré zlepšujú činnosť pečene, obličiek a srdca.
• Pri liečbe antibiotikami pri zistení zvyšujúcej sa zápalovej reakcie a zvýšenej teploty.

Ak sa zistia príznaky krvácania, predpisujú sa hemostatické lieky. Pacientom, ktorí podstupujú onkologické operácie, sa pred operáciou často predpisuje kurz Methyluracilu, ktorý má protizápalové vlastnosti, zlepšuje metabolické procesy a funkciu pečene.

Pri rakovine žalúdka sa chemoterapeutické lieky často predpisujú pred operáciou, ich použitie pomáha zastaviť šírenie rakovinových buniek po tele a zastavuje rast nádorov.

Správne vykonaná predoperačná príprava pacientov s rakovinou žalúdka by mala znížiť negatívny vplyv patológie na fungovanie všetkých orgánov, zvýšiť fungovanie imunitného systému a psychickú prípravu človeka.

Typy operácií žalúdka pri rakovine

V onkológii sa na liečbu rakoviny žalúdka chirurgicky používa niekoľko typov operácií.

Vyberajú sa na základe umiestnenia nádoru, stupňa jeho šírenia a do úvahy sa berie aj vek pacienta a prítomnosť blízkych metastáz.

• Resekcia, teda odstránenie jednej z častí žalúdka s nádorom.
• Gastrektómia je úplné odrezanie orgánu, pri ktorom sa odstránia časti čreva, pažeráka a iných štruktúr.
• Disekcia lymfy je odrezanie lymfatických uzlín a ciev spolu s okolitým tukovým tkanivom. Odstránenie lymfatických uzlín je v podstate súčasťou kompletnej gastrektómie alebo gastrektómie.
• Paliatívna chirurgia. Tento typ operácie je predpísaný na zmiernenie ochorenia u pacientov s neoperovateľnými typmi rakoviny žalúdka. Používajú sa rôzne chirurgické techniky.

Rozhodnutie o type chirurgickej intervencie sa prijíma po tom, čo lekár dostane všetky výsledky vyšetrenia svojho pacienta.

Kompletná resekcia

Kompletná resekcia alebo totálna gastrektómia je odrezanie celého orgánu počas operácie. Je predpísaný, ak rakovina rastie zo strednej časti orgánu alebo postihuje všetky jeho časti. Okrem žalúdka sa odstránia aj:

• Súčasťou omenta je záhyb pobrušnice, ktorý drží žalúdok.
• Celý pankreas alebo časť orgánu postihnutého metastázami.
• Slezina.
• Lymfatické uzliny umiestnené v blízkosti žalúdka.

Po odstránení žalúdka je horná časť čreva spojená s pažerákom. Do čreva je dodávaná aj distálna časť dvanástnika 12, ktorá je nevyhnutná pre prísun enzýmov uľahčujúcich trávenie potravy.

Totálna gastrektómia je náročná operácia a po jej vykonaní musí pacient dodržiavať zásady výživy odporúčané lekárom. Ako sa bude človek cítiť v budúcnosti a ako bude prebiehať obdobie rekonvalescencie, závisí od dodržiavania pooperačnej diéty.

Laparoskopická gastrektómia

Laparoskopická operácia je minimálna intervenčná operácia. V súčasnosti je takáto liečba možná aj pri rakovine žalúdka.

Najprv chirurg urobí na brušnej stene pacienta malý rez, cez ktorý zavedie endoskop, s jeho pomocou vyšetrí samotný žalúdok a štruktúry v okolí. Po vyšetrení sa urobí niekoľko ďalších rezov na vloženie chirurgických nástrojov.

Pri rakovine žalúdka je možné vykonať laparoskopickú intervenciu, a to ako na čiastočné odstránenie orgánu, tak aj na jeho úplnú gastrektómiu.

Odstránenie žalúdka, jeho častí, lymfatických uzlín a postihnutých orgánov sa odreže pomocou špeciálneho chirurgického noža. Rozšírenie brušnej dutiny a lepšia viditeľnosť všetkých vnútorných častí tela sú zabezpečené zavedením oxidu uhličitého pri laparoskopickom zákroku.

Vďaka kamere na endoskope sa obraz zobrazuje na veľkej obrazovke, chirurg zvolí zväčšenie obrazu, čo mu umožňuje vidieť všetky zmeny a vykonať operáciu s vysokou presnosťou.

Laparoskopická gastrektómia má menej komplikácií ako klasická operácia.

Po takomto zásahu pacient ľahšie toleruje rehabilitačné obdobie. Ale laparoskopiu nie je možné vždy predpísať a približne v troch percentách prípadov, keď sa vykonáva, je pre množstvo zistených zmien potrebné pristúpiť ku klasickému chirurgickému zákroku.

Čiastočná proximálna

Čiastočná proximálna gastrektómia je predpísaná, keď sa nádor nachádza v hornej časti orgánu.

Vykonáva sa zriedkavo, pretože identifikovaný nádor musí spĺňať určité podmienky, ktorými sú:

• Veľkosť novotvaru by nemala presiahnuť 4 cm.
• Rast nádoru musí byť exofytický.
• Nemalo by dochádzať k rastu rakoviny do seróznej membrány.

Proximálna resekcia zahŕňa nielen odrezanie hornej časti orgánu, odstráni sa aj asi 5 cm pažeráka a lymfatické uzliny. Operácia je ukončená vytvorením anastomózy spájajúcej zostávajúci pahýľ žalúdka s oddeleným pažerákom.

Čiastočné distálne

Čiastočná distálna resekcia sa volí, keď je diagnostikovaný malígny nádor v dolnej časti žalúdka.

Zároveň sa odstránia lymfatické uzliny, nádorom postihnuté tkanivo a v prípade potreby aj časť dvanástnika. Distálna resekcia končí vytvorením gastroenteroanastomózy, to znamená, že zostávajúca časť žalúdka je prišitá k slučke jejuna.

Odstránenie lymfatických uzlín

Bez ohľadu na to, aký druh operácie sa vykonáva pri rakovine žalúdka, odstránenie lymfatických uzlín sa tiež považuje za predpoklad. Rakovinové bunky sa hromadia a vyvíjajú v lymfatických uzlinách, odkiaľ sa môžu šíriť do vzdialených orgánov a tkanív.

Paliatívnej starostlivosti

Pojem paliatívna chirurgia sa vzťahuje na operáciu vykonanú na zmiernenie príznakov rakoviny.

Niektoré typy takýchto operácií sa vykonávajú s cieľom znížiť veľkosť rakoviny, čo tiež vedie k zníženiu intoxikácie a umožňuje dosiahnuť veľký úspech pomocou chemoterapie a ožarovania.

Paliatívne operácie rakoviny žalúdka sú rozdelené do dvoch typov:

• Prvá chirurgická možnosť zahŕňa vytvorenie bypassu medzi tenkým črevom a žalúdkom. Tým sa zlepšuje výživa pacienta, čo má pozitívny vplyv na jeho pohodu a umožňuje mu lepšie znášať ďalšiu liečbu. Pri tomto type operácie je možné odstrániť žalúdok, ale nedotýka sa lymfatických uzlín a rakovinových tkanív blízkych orgánov.
• Druhá možnosť zahŕňa úplnú excíziu nádoru, čo je nevyhnutné na zvýšenie účinku rádioterapie a chemoterapie.

Paliatívna chirurgia je predpísaná v pokročilých prípadoch a môže trochu predĺžiť život pacienta. Existujú aj kontraindikácie paliatívnych operácií, ide o zapojenie kostrového systému, mezentéria, pobrušnice, pľúc, mozgu v onkologickom procese.

Čo je to disekcia lymfatických uzlín?

Disekcia lymfatických uzlín pri rakovine žalúdka je odrezanie lymfatických uzlín a ciev umiestnených v blízkosti orgánu spolu s okolitým tukovým tkanivom.

Disekcia lymfy sa líši v rozsahu odstránenia, ktorý závisí od štádia malígneho ložiska.

Existujú nasledujúce typy rezania lymfatických uzlín:

• D0 - lymfatické uzliny sa počas operácie neodstraňujú.
• D1 - odrezané uzly umiestnené pozdĺž blízkeho a väčšieho zakrivenia, vedľa väčšieho a menšieho omenta.
• D2 - odstránenie lymfatických uzlín uvedených vyššie a uzlín patriacich do druhej úrovne.
• D3 - lymfatické uzliny umiestnené pozdĺž kmeňa celiakie sú dodatočne odrezané.
• D4 - okrem uvedených sú odrezané paraaortálne uzliny.
• Dn – odstránenie nielen lymfatických uzlín, ale aj rakovinou postihnutých orgánov nachádzajúcich sa v blízkosti žalúdka.

Vyššie uvedené možnosti odstránenia lymfatických uzlín sa zvyčajne označujú ako disekcia lymfatických uzlín D1. Existuje aj iná možnosť, označovaná ako disekcia lymfatických uzlín D2, ktorá tiež zahŕňa resekciu skupín lymfatických uzlín umiestnených v blízkosti hlavných krvných ciev žalúdka.

Táto chirurgická intervencia sa považuje za zložitejšiu z hľadiska jej techniky, ale relapsy ochorenia sa vyskytujú menej často.

Rehabilitácia

Minimálna doba rehabilitácie po odstránení časti žalúdka alebo orgánu v dôsledku rakovinového nádoru je najmenej tri mesiace. V tejto dobe je veľmi dôležité prísne dodržiavať všetky odporúčania lekára, od toho závisí životný štýl človeka v budúcnosti.

Počas obdobia zotavenia v prvých týždňoch nemôžete:

• Navštívte kúpele a sauny.
• Zostaňte dlho pod slnkom.
• Uchýlite sa k fyzioterapii.
• Jedzte ako obvykle.

Otázka výživy je pre pacientov s rakovinou žalúdka najdôležitejšia. Pretože po operácii sa veľkosť orgánu zníži alebo sa vytvoria anastomózy, musíte pri výbere jedál dodržiavať určité pravidlá.

Prvé dva až tri pooperačné týždne by mal človek jesť detskú výživu – prispôsobené formule a pyré. V budúcnosti sa konzumuje bežné jedlo, ale musí byť pyré a objem misky by nemal presiahnuť 300 gramov.

Chemické dráždidlá vo forme korenistých, údených, nakladaných potravín, príliš slaných jedál a alkoholu sú vylúčené. Postupne prechádzajú na svoju obvyklú stravu asi po roku, ale s podmienkou normálneho obnovenia funkcie trávenia. No operovaný by mal vždy vedieť, čo je mu zakázané a úplne to vylúčiť zo stravy.

Počas rehabilitačného obdobia sa pravidelne vykonávajú kontrolné vyšetrenia, aby bolo možné včas odhaliť recidívu ochorenia.

Recenzie po operácii rakoviny žalúdka

Môjmu manželovi pred rokom a pol diagnostikovali rakovinu žalúdka. Najprv nastal šok, pretože môj manžel má len 47 rokov. Potom sme však okamžite začali konzultovať s niekoľkými onkológmi naraz, všetci jednomyseľne tvrdili, že operácia je nevyhnutná. Takmer okamžite operovali a odstránili hornú časť žalúdka. Môj manžel prežíval obdobie zotavovania veľmi ťažko, schudol a stal sa podráždeným. Teraz sa však všetko postupne vracia do normálu. Začal som jesť trochu svojich bežných jedál, prirodzene nie mastné a nie príliš slané. Žiadna bolesť, ani metastázy - bol som na vyšetrení pred mesiacom. Momentálne je na invalidnom, ale dúfa, že dostane pracovnú skupinu. Lekár odporučil pravidelne absolvovať kurzy vitamínov a užívať železo, pretože jedlo sa nevstrebáva tak, ako by malo. Dúfam, že to najhoršie je za nami.

Mojej mame odobrali žalúdok takmer okamžite po objavení rakovinového nádoru. Po operácii sme viac ako štyri mesiace zakladali výživu. Zdalo sa, že sa všetko vracia do normálu, no ďalšie vyšetrenie ukázalo prítomnosť metastáz v pľúcach. Teraz moja matka užíva lieky proti bolesti a každým dňom je slabšia. Vyčítam si, že som netrval na kompletnom vyšetrení pred tromi rokmi, keď sa objavili problémy s trávením.

Prognóza prežitia a ako dlho pacienti žijú?

Miera prežitia pacientov s rakovinou žalúdka po operácii závisí od štádia, v ktorom bolo chirurgické odstránenie vykonané.

Život sa výrazne skracuje, keď sa objavia vzdialené metastázy, paliatívnymi operáciami sa človek cíti len o niečo lepšie.

Video z laparoskopickej operácie s disekciou lymfatických uzlín D2 pre rakovinu žalúdka:

Recidíva rakoviny žalúdka

Recidíva rakoviny žalúdka je opätovný rozvoj zhubného nádoru v zostávajúcej časti (pahýlu) žalúdka po radikálnom chirurgickom zákroku. Klinický obraz je podobný primárnemu karcinómu žalúdka. Dochádza k zhoršeniu celkového stavu, dyspepsii a poruchám priechodnosti gastrointestinálneho traktu. Charakteristickými znakmi recidivujúceho karcinómu žalúdka sú vyššia agresivita, tendencia k infiltratívnemu rastu a invázii blízkych orgánov. Diagnóza sa stanovuje na základe anamnézy, sťažností, výsledkov gastroskopie s biopsiou, ultrazvuku a CT brušných orgánov. Liečba je chirurgická, medikamentózna alebo ožarovacia.

Recidíva rakoviny žalúdka

Recidivujúca rakovina žalúdka je malígny novotvar, ktorý sa vyskytuje nejaký čas po odstránení primárneho nádoru žalúdka. Podľa rôznych zdrojov je diagnostikovaná u 20-60% pacientov, ktorí podstúpili resekciu žalúdka v dôsledku rakoviny. Môže sa vyvinúť niekoľko mesiacov až niekoľko desaťročí po operácii. Boli opísané prípady, v ktorých bola diagnostikovaná recidivujúca rakovina 30 a viac rokov po excízii primárneho nádoru. Pri skorej recidíve je nádor zvyčajne lokalizovaný v oblasti anastomózy, pri neskorej recidíve - v oblasti menšieho zakrivenia, kardie alebo steny žalúdočného pahýľa. Pri neskorých relapsoch rakoviny žalúdka je prognóza priaznivejšia. Liečbu vykonávajú odborníci v oblasti onkológie a gastroenterológie.

Príčiny recidivujúcej rakoviny žalúdka

V klinickej praxi onkológovia zvyčajne používajú klasifikáciu M.D. Laptin, podľa ktorého existujú tri skupiny recidivujúcej rakoviny žalúdka:

• Ľavá (reziduálna) rakovina alebo skorý relaps. Vyskytuje sa do 3 rokov po odstránení primárnej rakoviny. Tvorí 63 % z celkového počtu recidív.
• Opakovaná rakovina alebo neskorý relaps. Vyvíja sa 3 roky po odstránení primárneho malígneho nádoru. Tvorí 23 % z celkového počtu recidív.
• Primárna (počiatočná) rakovina. Vyskytuje sa 3 alebo viac rokov po odstránení nezhubného nádoru žalúdka. Tvorí 15 % z celkového počtu recidív.

Dôvodom pre rozvoj relapsu rakoviny žalúdka je obnovenie nádorového procesu, neodstránené malígne bunky vo zvyšnej časti orgánu alebo regionálnych lymfatických uzlín. Pravdepodobnosť relapsu závisí od štádia a stupňa diferenciácie nádoru. Rakovina štádia I-II sa recidivuje u 19%, pri primárnych novotvaroch štádia III sa riziko vzniku recidívy rakoviny žalúdka zvyšuje na 45%. Najväčší počet recidivujúcich nádorov sa zisťuje pri zle diferencovaných formách primárnej rakoviny.

Príznaky recidivujúcej rakoviny žalúdka

Relaps rakoviny žalúdka sa vyvíja na pozadí existujúcich porúch po resekcii, takže počiatočné štádiá ochorenia môžu pre pacienta zostať bez povšimnutia. Charakteristickým znakom indikujúcim výskyt opakujúceho sa onkologického procesu je zhoršenie symptómov po jasnom intervale, ktorého trvanie sa môže pohybovať od niekoľkých mesiacov až po niekoľko desaťročí.

Klinický obraz pripomína príznaky primárnej rakoviny žalúdka. Pacienti sa sťažujú na slabosť, bezdôvodnú únavu, apatiu, stratu záujmu o činnosti, ktoré predtým prinášali radosť a uspokojenie, ako aj zníženú schopnosť pracovať na niekoľko týždňov či mesiacov. U pacientov s recidivujúcou rakovinou žalúdka dochádza k trvalému zhoršeniu chuti do jedla, úbytku hmotnosti, „žalúdočnému nepohodliu“ (nedostatok spokojnosti po jedle, pocit plného žalúdka pri konzumácii malého množstva jedla, bolesť, pocit plnosti alebo ťažkosti v epigastrická oblasť), nevoľnosť, vracanie a bledosť kože.

Pri skorých relapsoch rakoviny žalúdka, lokalizovaných prevažne v anastomóze, sa môže zistiť časté vracanie, dehydratácia a ťažké vyčerpanie v dôsledku stenózy gastrointestinálnej anastomózy. Pri neskorých relapsoch rakoviny žalúdka, často lokalizovanej v srdcovej oblasti, sa hlavným príznakom zvyčajne stáva dysfágia. Onkologický proces sa často šíri do celej zostávajúcej časti žalúdka, čo má za následok rýchlu progresiu symptómov.

Diagnóza recidivujúcej rakoviny žalúdka

Diagnóza sa robí s prihliadnutím na anamnézu, sťažnosti, objektívne údaje z vyšetrenia, výsledky inštrumentálnych a laboratórnych testov. Počas prieskumu sa pozornosť venuje progresii sťažností po resekcii v priebehu času, nedostatku chuti do jedla, úbytku hmotnosti a výskytu „žalúdočných ťažkostí“. Najinformatívnejšou výskumnou metódou, ktorá umožňuje spoľahlivo diagnostikovať recidivujúci karcinóm žalúdka, je gastroskopia s endoskopickou biopsiou. Na identifikáciu ascitickej tekutiny a metastáz v pečeni je predpísaný ultrazvuk brušných orgánov. V niektorých prípadoch je pomocou tejto techniky možné zistiť aj zväčšené retroperitoneálne lymfatické uzliny.

Podrobnejšie informácie o stave blízkych orgánov a lymfatických uzlín v prípade relapsu rakoviny žalúdka sa získajú pomocou CT vyšetrenia brušnej dutiny. Niekedy sa na ten istý účel vykonáva laparoskopia, ktorá umožňuje posúdiť stav predného povrchu žalúdka, spodného a predozadného povrchu pečene, vaječníkov a sleziny a zistiť ascites a peritoneálnu karcinomatózu. Na stanovenie úrovne anémie sa pacientom s recidivujúcou rakovinou žalúdka predpisuje všeobecný krvný test a na posúdenie funkcie pečene a obličiek sa vykonáva biochemický krvný test. Konečná diagnóza sa stanoví po morfologickom vyšetrení materiálu odobraného počas gastroskopie.

Liečba recidivujúcej rakoviny žalúdka

Liečba je prevažne chirurgická. Vo väčšine prípadov je najsľubnejšou možnosťou chirurgickej intervencie extirpácia pahýľa žalúdka. V prípade veľkého pahýľa žalúdka a malého nádoru lokalizovaného v oblasti anastomózy sa niekedy vykonáva resekcia žalúdka. Možnosť reoperácie závisí nielen od veľkosti, lokalizácie a rozsahu recidivujúceho karcinómu žalúdka, ale aj od typu primárnej operácie. Po rekonštrukcii žalúdka podľa Billrotha-II je možné vykonávať opakované operácie častejšie ako po operácii podľa Billrotha-I.

V dôsledku predchádzajúcej disekcie lymfatických uzlín sa lymfatická metastáza pri recidivujúcom karcinóme žalúdka líši od metastázy v primárnom nádore. Lymfogénne metastázy možno nájsť v oblasti hilu sleziny, ľavých parakardiálnych lymfatických uzlín, lymfatických uzlín pozdĺž dolnej bránicovej tepny a lymfatických uzlín v mezentériu tenkého čreva. Zvláštnosti lymfogénneho šírenia rakovinových buniek si vyžadujú rozšírenú disekciu lymfatických uzlín, odstránenie sleziny a resekciu mezentéria.

V prípade rozsiahleho relapsu rakoviny žalúdka, komplikovaného ťažkými striktúrami, sa vykonávajú paliatívne operácie. Chemoterapia poskytuje u niektorých pacientov dočasnú regresiu nádoru, ale neovplyvňuje priemernú dĺžku života. Táto liečebná metóda sa môže použiť, ak je radikálne odstránenie nádoru nemožné. V niektorých prípadoch vám umožňuje oddialiť paliatívnu operáciu alebo urobiť bez takéhoto zásahu. Radiačná terapia pri recidivujúcich nádoroch sa používa len zriedka pre problémy s účinným ožarovaním hlboko uložených orgánov a vysokú odolnosť rakoviny žalúdka voči rádioterapii.

Prognóza recidívy rakoviny žalúdka

Prognóza recidivujúceho karcinómu žalúdka je vo väčšine prípadov nepriaznivá. Priemerná päťročná miera prežitia je 26%. Pri skorých relapsoch prežije 23 % pacientov do 5 rokov od dátumu operácie, pri neskorých relapsoch – 27 % pacientov. Priemerná dĺžka života pri recidíve signet ring cell carcinómu je 18 mesiacov, v prípade recidívy zle diferencovaného tumoru - 25 mesiacov, v prípade recidívy adenokarcinómu žalúdka - 33 mesiacov. V prítomnosti lymfogénnych metastáz sa dĺžka života pacientov s recidivujúcou rakovinou žalúdka znižuje na 17 mesiacov. Pri klíčení pečene, hrubého čreva a pankreasu sa 23,8 % pacientov podarí prekročiť trojročnú hranicu, 19 % pacientov prežije do 5 rokov od okamihu reoperácie. Najnepriaznivejšou lokalizáciou pre recidivujúci karcinóm žalúdka je oblasť anastomózy, len 13 % pacientov prežíva 5 rokov po operácii.

Recidíva rakoviny žalúdka - liečba v Moskve

Adresár chorôb

Onkologické ochorenia

Posledné správy

• © 2018 “Krása a medicína”

len na informačné účely

a nenahrádza kvalifikovanú lekársku starostlivosť.

Následky a liečba rakoviny žalúdka po operácii

Po operácii rakoviny žalúdka, odstránení časti tráviaceho orgánu alebo jeho kompletnej resekcii má veľa ľudí pocit, že žiadna v súčasnosti vykonávaná liečba nemôže poskytnúť dobrú prognózu a už nikdy nebude možné vrátiť sa k predchádzajúcej, aktívnej a vysoko- kvalitný život. Že dôsledkom tohto chirurgického zákroku bude vždy závislosť na prísnej diéte a viacnásobné deprivácie, ktoré čakajú v bežnom spôsobe života.

Tento názor je úplne nesprávny. Ak sa v prvých mesiacoch po operácii rakoviny žalúdka budete správať primerane a budete dodržiavať niekoľko jednoduchých pravidiel, ako aj dodržiavať všetky odporúčania odborníka na predpísanú preventívnu liečbu a vyhýbať sa poruchám vo vašej strave, návrat k plnohodnotnej existencii bude bude možné v blízkej budúcnosti. Mnohých pacientov zaujíma, aké správanie bude v živote po operácii rakoviny žalúdka najsprávnejšie a je možné sa podieľať na domácich prácach, alebo by mali zostať na lôžku?

Pooperačné obdobie rakoviny žalúdka

Po operácii na odstránenie celého tráviaceho orgánu alebo jeho časti musí pacient vynaložiť maximálne úsilie, aby čo najrýchlejšie začal plnohodnotný život, aj keď sa to na prvý pohľad zdá ako nemožná úloha. Najdôležitejšia vec, na ktorú sa musí naladiť, je byť čo najviac pozorný k svojmu zdraviu:

• Pravidelné pozorovania s onkológom;
• Včasný kontakt so špecialistami týkajúci sa exacerbácie akejkoľvek choroby, ktorá úplne nesúvisí s resekciou žalúdka;
• Po tejto operácii na odstránenie rakovinového nádoru je vhodné podstúpiť vyšetrenia u terapeuta;
• Predpokladom je aj dodržiavanie špeciálnej prísnej diéty.

Tým sa zabráni rozvoju akýchkoľvek následkov, ktoré sa môžu vyskytnúť v iných systémoch a orgánoch jeho tela. Pooperačné obdobie rakoviny žalúdka je mnohými odborníkmi považované za rovnako dôležité ako samotný chirurgický zákrok. Pre čo najpriaznivejšiu prognózu po operácii rakoviny žalúdka je tiež potrebná túžba pacienta nielen prekonať vážne ochorenie, ale začať plnohodnotný život bez strachu z akýchkoľvek následkov choroby.

S najväčšou pravdepodobnosťou v pooperačnom období budete potrebovať pomoc špecialistu - odborníka na výživu, ktorý vám pomôže vybrať si potrebnú výživu a neustále vám poradí o všetkých nuansách, ktoré sa objavia. Je to nevyhnutné z toho dôvodu, že po operácii rakoviny žalúdka sa úplne zmenia stravovacie návyky pacienta.

Výber špeciálnej stravy je navyše veľmi individuálny a prebieha väčšinou podľa pocitov človeka a citlivosti jeho organizmu na určité produkty. Po operácii rakoviny žalúdka môžu jej dlhodobé následky zahŕňať také špecifické príznaky, ako sú:

• Časté bolesti brucha a poruchy trávenia;
• Ranné vracanie a časté hnačky;
• Pocit neustálej plnosti v žalúdku.

Pri ich liečbe po chirurgickom zákroku na odstránenie nádoru rakoviny žalúdka, najmä v prípade, keď bola vykonaná resekcia tráviaceho orgánu, aby sa zabezpečilo, že vyššie uvedené následky neovplyvnia kvalitu života pacienta, je potrebná podpora a poradenstvo odborníka na výživu ohľadom výberu vhodnej výživy je tiež potrebný.

Aké je prežitie rakoviny po gastrektómii?

Potom, čo je pacientovi diagnostikovaná rakovina hlavného tráviaceho orgánu a je naplánovaný chirurgický zákrok na jeho čiastočné alebo úplné odstránenie, hlavnou otázkou pre neho je, koľko času mu zostáva. Nie je žiadnym tajomstvom, že nevyhnutná chirurgická intervencia v tomto ohľade spôsobuje u každého človeka skutočnú hrôzu, ktorá ani neumožňuje pomyslieť si, že ak by prognózy o odstránení celého žalúdka postihnutého rakovinovým nádorom a jeho časti boli rovnako sklamaním ako sa zdá, onkológovia tento spôsob liečby neponúkali.

Rovnako ako u mnohých iných typov malígnych novotvarov, prežívanie po operácii na hlavnom tráviacom orgáne v súčasnosti úplne závisí od štádia, v ktorom sa choroba nachádza. Najlepšiu prognózu majú pacienti v štádiu I, v ktorom je pravdepodobnosť úmrtia len 20 % a 70 % pacientov očakáva po operácii úplné uzdravenie.

Keďže rakovina žalúdka na samom začiatku svojho vývoja nevykazuje žiadne príznaky, ľudia, ktorí sú ohrození zápalovými patológiami gastrointestinálneho traktu, by nemali zanedbávať pravidelné diagnostické testy a konzultácie s odborníkmi. Čím skôr sa zistí vývoj zhubného nádoru a začne sa vhodná liečba, tým väčšie sú šance pacienta na ďalší plnohodnotný život bez následkov.

Chronická gastritída je dnes diagnostikovaná u osemdesiatich percent populácie. Jedna z najnebezpečnejších z nich.

Proktitída je jednou z najčastejších ochorení rektálnej dutiny, ktorej vývoj je určený.

Zápalové procesy v oblasti rektálnej sliznice prinášajú veľké množstvo nepríjemných pocitov. A.

Komentáre čitateľov k článku „Po operácii“

Zanechajte recenziu alebo komentár

Pridať komentár Zrušiť odpoveď

VIAC MATERIÁLOV K TÉME

PANKREATITÍDA

TYPY PANKREATITÍDY

KTO SA STANE?

LIEČBA

ZÁKLADY VÝŽIVY

KONZULTUJTE SVOJHO LEKÁRA!

Operácia na úplné odstránenie žalúdka (gastrektómia): indikácie, priebeh, život po

Odstránenie žalúdka sa považuje za veľmi traumatizujúcu operáciu, vykonáva sa na špeciálne indikácie, ale zároveň je to najúčinnejší spôsob, ako sa zbaviť niektorých chorôb. Riziká operácie sú vysoké a samotný zákrok si vyžaduje dobrú prípravu a stabilizovaný stav pacienta.

Pred rozhodnutím, či úplne odstrániť žalúdok, lekár vždy zváži pre a proti, zhodnotí dôsledky a prínos pre pacienta, ktorý môže navždy prísť o veľmi dôležitý orgán.

Žalúdok nie je len svalnatý „vak“, do ktorého sa dostáva jedlo na trávenie. Pripravuje obsah na ďalší pohyb do čriev, rozkladá niektoré zložky potravy, produkuje dôležité biologicky aktívne látky, reguluje krvotvorbu. Keď sa odstráni taký dôležitý orgán, naruší sa nielen trávenie vo všeobecnosti, ale aj mnohé metabolické procesy.

Indikácie na operáciu sú obmedzené a takmer vždy, ak je to možné, sa chirurg pokúsi zvoliť šetrnejšie liečebné metódy, pri ktorých ide o ponechanie tej časti orgánu, v ktorej je sústredená sekrečná činnosť. Podľa štatistík je každý desiaty pacient po operácii vystavený riziku úmrtia, no moderné technológie a vysokokvalifikovaní lekári pomáhajú túto pravdepodobnosť znižovať.

Kto potrebuje operáciu?

Indikácie na odstránenie žalúdka:

• Malígny nádor;
• Difúzna polypóza;
• Chronický vred s krvácaním;
• Perforácia steny orgánu;
• Extrémna obezita.

Hlavným dôvodom, prečo sa uchýliť k odstráneniu žalúdka, sú zhubné nádory. Rakovina žalúdka je jedným z najbežnejších typov novotvarov postihujúcich ľudí, najčastejšie sa vyskytuje v Japonsku a Ázii, ale jej výskyt v iných regiónoch naďalej stúpa. Prítomnosť nádoru najmä v strednej tretine, srdcovej alebo pylorickej oblasti sa považuje za priamu indikáciu na gastrektómiu, ktorá je doplnená odstránením lymfatických uzlín a iných útvarov brušnej dutiny.

Oveľa menej často lekári vykonávajú operáciu na odstránenie žalúdka z iných dôvodov. Napríklad žalúdočné vredy liečia gastroenterológovia zvyčajne konzervatívne, no komplikácie ako perforácia alebo pretrvávajúce masívne krvácanie si môžu vyžadovať radikálny chirurgický zákrok.

Difúzna polypóza, keď sú polypy viacnásobné a roztrúsené po celej ploche žalúdočnej sliznice, je tiež indikáciou na gastrektómiu, pretože nie je možné odstrániť každý polyp a ich prítomnosť je plná malígnej transformácie. Perforácia steny žalúdka, nielen ulcerózneho pôvodu, ale aj v dôsledku traumy, si vyžaduje núdzový zásah, ktorý môže viesť k gastrektómii.

Osobitnú skupinu pacientov tvoria ľudia s nadváhou, kedy jediným spôsobom, ako obmedziť množstvo zjedenej potravy, je odstrániť fundus a telo žalúdka.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch môže byť gastrektómia profylaktická, najmä ak ste nositeľom génu CDH1, v ktorom sa vyskytla mutácia, ktorá predurčuje dedičnú formu difúzneho karcinómu žalúdka. U takýchto jedincov môže lekár odporučiť preventívne odstránenie orgánu, kým sa rakovina ešte nevytvorila.

Vzhľadom na veľký objem intervencie, možnú stratu krvi počas operácie a predĺženú anestéziu existujú aj kontraindikácie tohto typu chirurgickej liečby:

1. Rakovina s metastázami do vnútorných orgánov a lymfatických uzlín (neoperovateľný nádor);
2. Závažný celkový stav pacienta;
3. Dekompenzovaná patológia kardiovaskulárneho systému, pľúc a iných orgánov;
4. Poruchy krvácania (hemofília, ťažká trombocytopénia).

Príprava na gastrektómiu

Takáto zložitá operácia ako odstránenie žalúdka si vyžaduje starostlivé predoperačné vyšetrenie pacienta a liečbu sprievodných ochorení.

Pred plánovanou operáciou budete potrebovať:

• Všeobecné a biochemické krvné testy;
• Analýza moču;
• Vyšetrenie výkalov na skrytú krv;
• Fluorografia alebo röntgen hrudníka;
• Ultrazvukové vyšetrenie brušných orgánov;
• CT, MRI postihnutej oblasti;
• Fibrogastroskopia na vyšetrenie vnútornej výstelky žalúdka, určenie charakteru rastu nádoru atď., ktorá je zvyčajne doplnená biopsiou.

Pred operáciou, ak sa vykonáva podľa plánu, budete musieť podstúpiť konzultácie s množstvom odborníkov, počnúc terapeutom. V prítomnosti srdcových a cievnych ochorení (hypertenzia, ischemická choroba), diabetes mellitus, chronická bronchopulmonálna patológia, musí byť ich liečba upravená tak, aby pacient mohol bezpečne podstúpiť anestéziu a samotnú operáciu.

Pacienti užívajúci akékoľvek lieky by mali informovať svojho lekára a týždeň pred gastrektómiou by mali prestať užívať lieky na riedenie krvi a antitrombotiká (antikoagulanciá), nesteroidné protizápalové lieky a aspirín. Ak existuje vysoké riziko infekčných komplikácií, v predoperačnom období sa predpisujú antibiotiká.

Tiež by sa mala prehodnotiť strava a životný štýl. Pacienti, ktorí sa pripravujú na úplné odstránenie žalúdka, potrebujú jemnú diétu, s výnimkou pikantných, slaných, vyprážaných jedál a alkoholu. Fajčiari by sa mali zamyslieť nad tým, ako sa zbaviť závislosti, ktorá zvyšuje riziko nebezpečných pooperačných komplikácií.

Po vykonaní všetkých potrebných vyšetrení je stav pacienta stabilizovaný a nezasahuje do operácie, je prijatý do nemocnice. Deň pred gastrektómiou by mala byť strava najmä ľahká a od polnoci je zakázané konzumovať jedlo a vodu nielen pre možnú plnosť žalúdka, ale aj pre možné zvracanie počas narkózy.

Typy operácií na odstránenie žalúdka

Gastrektómia zvyčajne zahŕňa úplné odstránenie žalúdka, ale je možné ponechať aj malé časti orgánu. Odstránenie žalúdka zahŕňa niekoľko typov operácií:

1. Distálna subtotálna gastrektómia, keď sa odstráni väčšina žalúdka, prechádza do čriev.
2. Proximálna subtotálna gastrektómia používaná pri nádoroch hornej tretiny orgánu, kedy je potrebné odstrániť proximálny fragment žalúdka s menším zakrivením, obe omentá a lymfatický systém.
3. Totálna gastrektómia – odstráni sa celý žalúdok a pažerák sa pripojí k tenkému črevu.
4. Rukávová gastrektómia.

Hlavné štádiá gastrektómie

Uvedenie pacienta do anestézie (endotracheálna plus svalové relaxanciá).

• Otváranie brušnej dutiny transabdominálne (cez prednú brušnú stenu), transtorakálne (cez pleurálnu dutinu), torakoabdominálne (kombinácia oboch prístupov).
• Vyšetrenie brušnej dutiny.
• Mobilizácia žalúdka.
• Spojenie medzi pažerákom a črevami.

Mobilizácia žalúdka je veľmi dôležitou súčasťou operácie, pri ktorej chirurg zabezpečuje prístup k orgánu prerezaním väzov, omenta, prerezaním a zošitím tenkého čreva. Prekročenie gastropankreatického väzu súčasne s cievami, ktoré sa tam nachádzajú, je najvýznamnejším štádiom, ktoré si vyžaduje mimoriadnu opatrnosť a pozornosť. Keď sa väzivo vypreparuje, chirurg podviaže aj cievy.

Gastrektómia je ukončená vytvorením spojenia medzi pažerákom a tenkým črevom, najčastejšie end-to-side spôsobom. End-to-end anastomóza sa zriedkavo vykonáva, keď je pažerák alebo časť tenkého čreva, ktorá sa má pripojiť, dlhá.

Pokrok v chirurgii rakoviny

Keďže hlavnou indikáciou pre gastrektómiu je zhubný nádor, najčastejšie sú lekári nútení odstrániť celý orgán a niektoré okolité štruktúry naraz. Operácia na odstránenie žalúdka pre rakovinu má svoje vlastné charakteristiky spojené s prevalenciou nádorového procesu a poškodením susedných tkanív.

Gastrektómia sa vykonáva v celkovej anestézii a môže trvať až päť hodín. Pacientovi sa podá močový katéter a nazogastrická sonda. V onkológii sú najvhodnejšie otvorené typy operácií, uprednostňuje sa brušný prístup, čo znamená pomerne veľký rez v brušnej dutine. Samozrejme, je to traumatickejšie, ale chirurgovi to dáva príležitosť dôkladne preskúmať postihnutú oblasť a odstrániť všetko postihnuté tkanivo.

Po otvorení brušnej dutiny lekár skontroluje orgány a potom pristúpi k gastrektómii, pričom v jednom bloku odstráni žalúdok, obe omentá, žalúdočné väzy, tukové tkanivo a lymfatické uzliny podľa štádia ochorenia. Ak sa nádor výrazne rozšíril, môže byť potrebná aj resekcia pankreasu, časti pažeráka, pečene a sleziny.

Konečným štádiom totálnej gastrektómie pre rakovinu je opätovné spojenie tenkého čreva s pažerákom. Všetky fázy operácie sa vykonávajú s prísnym dodržiavaním zásad ablastiky, aby sa zabránilo šíreniu rakovinových buniek (včasné podviazanie ciev, výmena bielizne a rukavíc atď.). Onkológ chirurg musí byť veľmi opatrný, pretože ani najmodernejšie diagnostické metódy neposkytujú vždy presné informácie o šírení nádoru a pri priamom vyšetrení môže lekár odhaliť ďalšie ložiská rakoviny, ktoré si vyžadujú rozšírenie operácie.

V niektorých prípadoch onkologickej patológie je možný laparoskopický prístup, keď sa žalúdok vyberie cez malý rez na brušnej stene. Laparoskopia je oveľa menej traumatizujúca ako otvorená operácia, moderné vybavenie umožňuje jej vykonanie bezpečne a efektívne, ale ťažkosti môžu nastať pri odstraňovaní lymfatických uzlín, preto sa o možnosti takejto operácie rozhoduje individuálne u každého pacienta.

Gastrektómia pre vredy a iné neoplastické lézie

V prípade chronickej vredovej choroby, ktorú nemožno liečiť konzervatívnymi metódami, alebo v prípade jej komplikácií, sa vykonáva aj gastrektómia, ktorá sa snaží obmedziť na medzisúčtové verzie operácie alebo odstránenie časti žalúdka (resekcia). Navyše pri neonkologických procesoch (difúzna polypóza, Zollingerov-Ellisonov syndróm) nie je potrebné odstraňovať omenty, lymfatické uzliny a oblasti iných orgánov, takže zákrok je vo všeobecnosti šetrnejší a pre pacienta menej traumatický.

Ak je operácia vykonaná núdzovo z dôvodu masívneho krvácania, potom jednoducho nie je čas na vyšetrenie, takže chirurg musí určiť potrebný objem zásahu priamo počas operácie.

Rukávová gastrektómia

Špeciálnym typom operácie na odstránenie žalúdka je takzvaná rukávová gastrektómia, ktorá je indikovaná u pacientov s ťažkou obezitou. Aby sa znížilo množstvo jedla, ktoré môže pacient zjesť, chirurg odstráni telo a fundus žalúdka, pričom ponechá len úzky kanál pri menšom zakrivení orgánu. Pri zjedení aj malého množstva jedla sa zvyšný úlomok žalúdka rýchlo naplní, dostaví sa pocit plnosti a pacient prestane jesť.

Rukávová gastrektómia je široko praktizovaná po celom svete a vykazuje dobré výsledky. U väčšiny pacientov sa pozoruje pretrvávajúci úbytok hmotnosti, ale nedá sa vyhnúť ďalším obmedzeniam v strave.

Komplikácie gastrektómie a možné následky

Odstránenie celého orgánu, v tomto prípade žalúdka, nemôže zostať bez povšimnutia pacienta. Riziko komplikácií je pomerne vysoké a následky sa neobmedzujú len na zhoršené trávenie potravy. Pravdepodobne:

1. refluxná ezofagitída;
2. anémia;
3. Strata telesnej hmotnosti;
4. Dumpingový syndróm;
5. Recidíva nádoru v pahýľ žalúdka;
6. Krvácanie a peritonitída.

Krvácanie a peritonitída sú akútne chirurgické patológie, ktoré si vyžadujú urgentnú liečbu. Typicky sú takéto komplikácie spôsobené zlyhaním stehov umiestnených na cievach a črevných stenách pri odstraňovaní žalúdka.

Ak je samotná operácia a skoré pooperačné obdobie priaznivé, po prepustení domov sa môže pacient stretnúť s množstvom ďalších dôsledkov liečby. Refluxná ezofagitída teda spočíva v zápale pažeráka, kedy sa do neho vrhá črevný obsah so žlčovými kyselinami a enzýmami, čo sa prejavuje bolesťou, pálením záhy, nevoľnosťou.

Dumpingový syndróm je spôsobený neadekvátnym množstvom skonzumovanej potravy a prejavuje sa tachykardiou, potením, závratmi a zvracaním bezprostredne po jedle.

Prevažná väčšina pacientov, ktorí podstúpili gastrektómiu, bez ohľadu na dôvod operácie, trpí nedostatkom vitamínov, mikroelementov a živín, čo sa prejavuje úbytkom hmotnosti, slabosťou, ospalosťou atď. Anémia je spojená s nedostatkom faktory produkované sliznicou žalúdka a podporujúce tvorbu červených krviniek.

Životný štýl po operácii a prevencia komplikácií

V pooperačnom období môže pacient vyžadovať starostlivosť a pomoc, ktorá pozostáva z podávania liekov proti bolesti, nutričných zmesí cez sondu a intravenóznych tekutín. Kým nebude možné jesť potravu ústami, špeciálne roztoky sa predpisujú intravenózne alebo cez hadičku zavedenú do tenkého čreva. Infúzna terapia sa vykonáva na doplnenie chýbajúcej tekutiny.

Približne 2-3 dni po operácii je pacient vyzvaný, aby pil tekutinu a vyskúšal tekutú stravu. Ak je všetko v poriadku, črevá začali fungovať, potom sa strava postupne rozširuje z tekutín na cereálie, pyré a potom na bežné jedlo.

Výživa po gastrektómii je mimoriadne dôležitá. Pacientom, ktorí podstúpili operáciu, sa odporúča jesť malé jedlá až 6-8 krát denne, aby sa predišlo možnosti syndrómu dumpingu a poruchám trávenia. Treba sa vyhnúť veľkému množstvu jedla.

Strava po odstránení žalúdka by mala byť šetrná, lepšie je pokrmy naparovať alebo variť, najlepšie dostatočné množstvo bielkovín, znížiť podiel tukov a vyhnúť sa ľahko stráviteľným sacharidom (cukor, sladkosti, med). Po odstránení žalúdka zo stravy budete musieť vylúčiť korenie, alkohol, korenené a vyprážané jedlá, údené jedlá, uhorky a znížiť príjem soli. Jedlo by malo byť dobre žuvané, nie studené, ale nie horúce.

Ak je funkcia čriev narušená vo forme hnačky, odporúčajú sa jedlá s ryžou, pohánkou a pri zápche - sušené slivky, fermentované mliečne výrobky, varená repa. Je povolené piť čaj a kompóty, ale množstvo by nemalo presiahnuť 200 ml naraz a je lepšie ho rozdeliť na 2-3 časti.

Nedostatok vitamínov a mikroelementov, ktorý sa nevyhnutne vyskytuje po odstránení žalúdka, je kompenzovaný ich užívaním vo forme liekov. Vitamín B12 sa musí predpisovať, pretože v neprítomnosti žalúdka nedochádza k jeho absorpcii, čo je spojené s rozvojom zhubnej anémie.

Na opísanú diétu môžete prejsť mesiac až mesiac a pol po odstránení žalúdka, ale rehabilitácia zvyčajne trvá asi rok. Osobitný význam má psychický stav a nálada pacienta. Prílišná úzkosť a podozrievavosť teda môže viesť k dlhodobým neopodstatneným obmedzeniam v stravovaní, čo má za následok chudnutie, chudokrvnosť a nedostatok vitamínov. Existuje aj ďalší extrém: pacient nedokáže dodržiavať režim, obmedzuje jedlá na tri-štyrikrát denne, začína jesť zakázané druhy potravín, čo vedie k poruchám trávenia a rozvoju komplikácií.

Na včasnú aktiváciu a stimuláciu črevných funkcií je potrebná dobrá fyzická aktivita. Čím skôr pacient po operácii vstane (samozrejme v rozumnej miere), tým menšie je riziko tromboembolických komplikácií a tým rýchlejšia rekonvalescencia.

Pri správnej a včasnej operácii, adekvátnej rehabilitácii a dodržiavaní všetkých odporúčaní lekárov žijú pacienti po gastrektómii rovnako dlho ako všetci ostatní. Mnohí sa prispôsobujú novým tráviacim podmienkam a vedú veľmi aktívny životný štýl. Horšia situácia je u pacientov, ktorí podstúpili operáciu rakoviny. Ak je nádor zistený včas v počiatočnom štádiu, potom miera prežitia dosiahne 80-90%, v iných prípadoch je toto percento oveľa nižšie.

Prognóza po odstránení žalúdka, ako aj dĺžka života závisia od dôvodu, pre ktorý bola operácia vykonaná, od celkového stavu pacienta a od prítomnosti alebo neprítomnosti komplikácií. Ak nebola porušená technika odoberania orgánu, predišlo sa komplikáciám a nedošlo k recidíve zhubného nádoru, prognóza je dobrá, ale pacient bude musieť vynaložiť maximálne úsilie, aby telo dostalo potrebné látky v plnej miere. a tráviaci systém bez žalúdka netrpí nevyváženou výživou.

23.02.2017

Každým rokom sú onkologické ochorenia tráviaceho traktu čoraz častejšie. Ako dlho žijú ľudia s rakovinou žalúdka? - otázka je relevantná.

Odborníci nemajú presnú odpoveď na túto otázku, pretože existuje veľa faktorov, ktoré ovplyvňujú výsledok liečby, napríklad: v akom štádiu rakoviny pacient aplikoval, ako je postihnutý žalúdok a aká je rýchlosť rozvoja nádoru .

Prognóza na 5 rokov života závisí od zdravotného stavu pacienta a prítomnosti metastáz.

Klasifikácia nádorových ochorení

Odborníci klasifikujú zhubné novotvary podľa troch bodov.

1. Histológia nádorových buniek.
2. Symptómy.
3. Ako rastie nádor?

Histologický typ buniek malígneho nádoru žalúdka je rozdelený na:

• rakovina, ktorá sa tvorí z buniek epitelu sliznice gastrointestinálneho traktu, ktoré produkujú hlien;
• rakovina vytvorená z degenerovaných žalúdočných epiteliálnych buniek;
• rakovina žliaz - malígny nádor vytvorený z epitelu žalúdka;
• nediferencovaný nádor je novotvar, ktorý sa vyvíja z buniek, ktoré nedozreli a nediferencovali sa bunky žalúdočnej sliznice. Tento typ malígneho nádoru rýchlo rastie, produkuje zhubné metastázy a je smrteľný.

Rast patológie rozdeľuje rakovinu na dva typy:

• Črevné. Novotvar pomaly preniká do dutiny žalúdka, zatiaľ čo bunky sú navzájom spojené (nádor žľazy a adenokarcinóm).
• Difúzne. Nádor nezateká do orgánovej dutiny a bunky spolu nekomunikujú (nediferencovaný nádor).

Etapy vývoja rakoviny

Ako dlho ľudia s rakovinou žalúdka žijú, závisí od stupňa rozvoja rakoviny. Rakovina je rozdelená do piatich štádií.

1. Nulté štádium- malý novotvar, ktorý neprerastá do tenkej acelulárnej vrstvy oddeľujúcej väzivo od endotelu a epitelu. Metastázy nie sú pozorované. Ak sa v tomto štádiu odstráni nádor, prognóza je priaznivá.
2. Prvé štádium. Nepresahuje gastrointestinálny trakt a lymfatický systém obsahuje nádorové bunky.
3. Druhá etapa. Nádor prechádza vrstvou svalového tkaniva žalúdka a možno sa nachádza v niektorých uzlinách lymfatického systému. Odborníci predpovedajú menej úspešný výsledok ochorenia. Chemoterapia je povinná a nádor sa odstráni.
4. Tretia etapa. Nádor prechádza všetkými stenami a tkanivami, môžete ho vidieť v 5 - 8 uzlinách lymfatického systému, spojivových tkanivách a v okolí orgánu.
5. Štvrtá etapa. V tomto prípade nemá zmysel odstraňovať nádor. Postihnuté sú všetky lymfatické uzliny. Metastázuje do pankreasu, pažeráka a pečene. Lekári poskytujú terapiu na zmiernenie bolesti. Prognóza je nepriaznivá.

Príznaky rakoviny žalúdka

Podobne ako rakovina iných orgánov, ani rakovina žalúdka o sebe dlho nedáva vedieť a neprejavuje sa nijakými zvláštnymi znakmi.

Sú prípady, keď si pacient na základe symptómov nediagnostikuje rakovinu srdca alebo tráviaceho traktu, ale rakovinu napr.

• Príznaky podobné srdcovým chorobám. Nádor je lokalizovaný v srdcovej oblasti žalúdka. Pacient cíti nepohodlie a bolestivú bolesť v oblasti hrudnej kosti. K tomu dochádza v dôsledku zvýšeného krvného tlaku (normálny krvný tlak je 120/80). Vyskytuje sa hlavne u starších pacientov.
• Príznaky sú podobné gastrointestinálnym ochoreniam. Malígny novotvar postihuje črevnú časť orgánu. Symptómy sú podobné gastritíde, vredom, pankreatitíde, cholecystitíde. Choroby spôsobujú bolesti brucha, nevoľnosť, ktorá prechádza do dáviacich reflexov (vo zvratkoch je vidieť krv).

V dôsledku chybnej diagnózy môže zostať základné ochorenie dlho skryté. Po úplnom vyšetrení staršieho pacienta špecialisti diagnostikujú choroby, ale nie onkológiu.

Po liečbe chorôb by si ošetrujúci lekár mal dávať pozor na:

1. Ak po kurze terapie nie je žiadny účinok.
2. Pri štúdiu choroby sa zistia choroby gastrointestinálneho traktu.

Lekár a pacient by si tiež mali dávať pozor na príznaky, ktoré naznačujú malú rakovinu žalúdka:

• Pacient má neustále nepohodlie v bruchu, to znamená pocit plnosti a ťažkosti v žalúdku.
• Je ťažké prehltnúť jedlo, bolesť sa objavuje v hrudnej kosti, vyžaruje do chrbta.
• po jedle a užívaní liekov bolesť neustupuje;
• pacient sa rýchlo unaví a cíti sa slabý aj pri malej fyzickej aktivite;
• rýchla strata hmotnosti (asi 15 kilogramov za šesť mesiacov, s priemernou hmotnosťou 75-85 kilogramov), strata chuti do jedla;
• existuje averzia k mäsu, hoci predtým to tak nebolo;
• po zjedení malej časti misky sa pacient cíti prejedený.

Na základe výsledkov klinickej štúdie bol stanovený vzorec symptómov, ktorý identifikuje symptómy rakoviny:

1. 55% pacientov pociťuje bolesť pod xiphoidným procesom (predná brušná dutina).
2. 40 – 50 % pacientov rapídne schudne, dokonca sa vyskytujú aj prípady anorexie.
3. Ihneď po jedle sa pacient začne cítiť zle a v budúcnosti to môže viesť k zvracaniu, ktoré sa vyskytuje v 35% prípadov.
4. Krvné škvrny sú viditeľné vo zvratkoch - 20%.
5. Všetky sliznice začnú blednúť - 35%.

Príznaky sa môžu líšiť. To závisí od toho, kde sa nádor nachádza (horná, dolná alebo stredná časť žalúdka).

Ak je nádor lokalizovaný v hornej oblasti, pacient pravidelne pociťuje bolesť srdca. Počas jedenia začínajú problémy s prehĺtaním (v pokročilých prípadoch je nemožné prehltnúť).

Telo sa dehydratuje, čo časom vedie k diseminovanej intravaskulárnej koagulácii. Nedostatočné množstvo bielkovín vedie k narušeniu zlúčenín obsahujúcich dusík (metabolizmus dusíka) a v dôsledku toho ku kritickej hladine nedostatočne oxidovaných krvných látok.

Ak nádor postihuje strednú časť žalúdka, potom začína žalúdočné krvácanie, ktoré spôsobuje anémiu. V strednej časti žalúdka sú veľké cievy. Lekár vykoná testy na zistenie krvácania.

Ak je prítomné krvácanie, výrazne sa mení konzistencia a farba stolice. Stolica je tekutá alebo kašovitá a má čiernu farbu. akútna bolesť znamená rýchly rast nádoru v pankrease.

Nádor v dolnej časti spôsobuje dyspepsiu, to znamená, že pacient má pravidelnú hnačku, zápchu, vracanie, bolesť žalúdka, grganie s hnilým zápachom.

Prognóza rakoviny žalúdka závisí od:

• stupeň vývoja novotvaru;
• štruktúra rakovinových buniek;
• veľkosť nádorov;
• imunitný stav pacienta.

Rakovina žalúdka, ako dlho s ňou žijete?

Pozrime sa na bežné prípady a aká je dĺžka života. Po úspešnom priebehu liečby odborníci stanovili hlavnú prognózu - päťročné prežitie rakoviny.

V zásade, keď je diagnostikovaná rakovina žalúdka, miera prežitia v počiatočnom štádiu je 90-99% prípadov. Po úspešnej liečbe 90-99% ľudí žije päť rokov. Ak sa rakovinový nádor odstráni v počiatočnom štádiu, je možný relaps.

Prognóza rakoviny žalúdka pre druhú fázu onkológie - s úspešnou terapiou, 5-ročná miera prežitia 75-85%.

V tretej fáze už prognóza nie je taká priaznivá - iba 20% pacientov môže žiť päť rokov, ale za predpokladu, že metastázy už začali. Ak sa nezistia žiadne metastázy, potom je miera prežitia 55%.

Možno konštatovať, že čím skôr je diagnostikovaná rakovina žalúdka, tým je pravdepodobnejšie, že pacient bude žiť.

V priemere v treťom alebo štvrtom štádiu vývoja nádoru (keď nádor nemožno chirurgicky odstrániť) pacienti žijú nie dlhšie ako šesť mesiacov.

V pokročilom štádiu rakoviny lekári nedokážu odstrániť primárne a sekundárne ložiská ochorenia, takže začínajú metastázy a relapsy. Smrť pacienta nastáva v priebehu 1-1,5 roka.

Po odstránení rakoviny, ktorá je sprevádzaná krvácaním a prienikom do všetkých spojivových tkanív, sa pacientovi darí žiť asi 2,5 roka.

Päťročná miera prežitia s rýchlym rozvojom onkológie je 40% a s metastázami - nie viac ako 7%.

Môžeme konštatovať, že ak sa nádor vyvíja nezávisle, potom je prognóza priaznivá a ak existujú metastázy, prognóza je nepriaznivá.

Prognóza je ovplyvnená lokalizáciou nádoru. Ak je postihnutá proximálna časť orgánu, potom 5-ročná miera prežitia nie je väčšia ako 13%, prognóza je nepriaznivá. Ak je nádor lokalizovaný v distálnej oblasti, potom je miera prežitia približne 45%, prognóza je priaznivá.

V súčasnosti na určenie prognózy prežitia rakoviny žalúdka musia odborníci vedieť:

1. Hĺbka poškodenia žalúdočných stien. Nemalo by byť hlbšie ako T1.
2. Prítomnosť metastáz v lymfatickom systéme. Norma lézií je úroveň N0, N1. Neprítomnosť rakovinových buniek vo vláknine.
3. Prítomnosť sekundárnych lézií v pečeni, pľúcach, kostiach, mozgu a iných dôležitých orgánoch.

Prevencia

Na prevenciu rakoviny žalúdka lekári odporúčajú liečbu prekanceróznych stavov. Žalúdočná polypóza, chronické vredy a anacidová gastritída sa považujú za prekancerózne.

Jedzte správne, jedzte potraviny bohaté na minerály a vitamíny, držte sa svojho jedálnička.

Podľa WHO rakovina žalúdka ročne zabije 800 000 ľudí na celom svete. Ročne je u nás zaznamenaných 39-tisíc nových pacientov a 34-tisíc úmrtí. Tento obraz nie je ojedinelý – aj v Japonsku, kde bol zavedený štátny program skríningu (včasné odhalenie) choroby, nepresahuje miera prežitia 52 %. V USA – 30,6 %. Vysoká úmrtnosť je spôsobená skutočnosťou, že v počiatočných štádiách choroba nemá charakteristické symptómy a 55–60 % pacientov konzultuje lekára v štádiách 3–4, keď je sotva opodstatnená dobrá prognóza.

Klasifikácia

Podľa histologickej štruktúry (WHO):

• adenokarcinóm (papilárny; tubulárny - vysoko diferencovaný a stredne diferencovaný; slabo diferencovaný; mucinózny;)
• karcinóm pečatných prstencov,
  žľazová skvamózna bunka,
• spinocelulárny karcinóm,
• karcinosarkóm,
• choriokarcinóm,
• nediferencovaná rakovina,
• iné formy rakoviny.

90–95 % všetkých malígnych novotvarov žalúdka sú adenokarcinómy rôzneho stupňa diferenciácie.

TNM klasifikácia zohľadňuje rozsah primárneho nádoru, postihnutie lymfatických uzlín a prítomnosť vzdialených metastáz. Na základe tejto klasifikácie bolo postavené klinické rozdelenie do 4 štádií.

Rozdelenie malígnych novotvarov podľa histológie na difúzne a črevné, navrhnuté už v roku 1965, je stále aktuálne.

Prvá skupina nádorov má často dedičné faktory a nie sú spojené so známymi (prekanceróznymi) ochoreniami. Vyznačujú sa:

• nízky vek pacientov;
• nedostatok jasných hraníc novotvaru;
• nízka diferenciácia karcinómu (nediferencovaný adenokarcinóm alebo karcinóm zo signet ring cell);
• rýchly, infiltratívny (do steny orgánu) rast nádoru;
• skoré metastázy cez lymfatický systém;
• všeobecne nepriaznivá prognóza.

Črevné rakoviny majú jasne definovanú štruktúru, pripomínajúcu štruktúru črevného epitelu a často sa tvoria na pozadí existujúcej dysplázie (zmeny v epiteli žalúdka ako črevného).

• vyskytujú sa u starších ľudí;
• na pozadí známych predisponujúcich faktorov;
• existuje základné ochorenie, ktoré zvyšuje pravdepodobnosť vzniku rakoviny;
• nádor má zvyčajne jasné hranice;
• relatívne vysoký stupeň bunkovej diferenciácie – tubulárny a papilárny adenokarcinóm;
• pomalý, exofytický rast;
• neskoré metastázy;
• všeobecne priaznivá prognóza.

Výskyt črevnej (črevnej) rakoviny neustále klesá - je to spôsobené zmenami životných podmienok a znížením vplyvu provokujúcich faktorov. Zároveň výskyt difúznych typov zostáva na rovnakej úrovni.

Predisponujúce faktory

5% všetkých prípadov je spojených s dedičnými syndrómami:

• dedičná rakovina žalúdka difúzneho typu: pravdepodobnosť prejavu dedičného defektného génu je 70%;
• Lynch (alebo dedičný nepolypózny kolorektálny karcinóm, ktorý sa často kombinuje s karcinómami žalúdka);
• familiárna polypóza adenomatóza hrubého čreva - polovica pacientov má adenomatózne polypy, ktorých pravdepodobnosť malignity je 100% a objavuje sa v žalúdku);
• Li Fraumeni syndróm - prejavuje sa ako zhubné novotvary rôznych lokalizácií vrátane žalúdka.

Nededičné (sporadické) rakoviny sú spôsobené vystavením nepriaznivým faktorom na tele.

• Vysoká koncentrácia dusičnanov vo vode a pôde.
• Nadbytok soli a korenia v potravinách. Jedným z faktorov prispievajúcich k zníženiu výskytu rakoviny žalúdka je prechod od solenia a nakladania ako hlavnej metódy konzervovania potravín k mrazeniu. S najväčšou pravdepodobnosťou je vysoký výskyt rakoviny žalúdka v Rusku, ktoré patrí medzi päť krajín s najvyšším výskytom, spojený s charakteristikou stravy a všeobecne akceptovanou konzumáciou solenej a nakladanej zeleniny, klobás, údeného, ​​soleného a sušeného ryby.
• Fajčenie a zneužívanie alkoholu.
• Priemyselné faktory: výroba azbestu, chrómu, gumy, vinylchloridu, minerálnych olejov.
• Infekcia Helicobacter Pilory. Môže zmeniť stav sliznice v 2 smeroch:

1. Zvýšená agresivita a kyslosť žalúdočnej šťavy s rozvojom prekyslenej gastritídy a žalúdočných vredov. Pravdepodobnosť malignity vredu nepresahuje 1%, pričom mnohí odborníci sa domnievajú, že v skutočnosti sa nevyskytuje malignita, ale včas nerozpoznaná primárna rakovina.

2. Znížená kyslosť, atrofia sliznice s tvorbou atrofickej gastritídy. V tomto prípade sa riziká vzniku malígneho novotvaru prudko zvyšujú. Ak je pravdepodobnosť výskytu rakoviny na nezmenenej sliznici 1 ku 256, potom ju rozvoj hypoacidnej gastritídy zvýši na 1 z 85, atrofickej gastritídy - 1 z 50.

Pozadie (prekancerózne) ochorenia žalúdka.

Atrofická gastritída

Zistené v 60-70% prípadov rakoviny. Baktéria Helicobacter, ktorá postihuje sliznicu, spôsobuje chronický zápal, na pozadí ktorého klesá počet a aktivita žliaz, ktoré produkujú žalúdočné sekréty. Samotná sliznica sa stenčuje, zmenšuje sa objem produkovaného hlienu, oslabuje sa ochrana pred nepriaznivými faktormi, vzniká atrofická gastritída. Na tomto pozadí sa mení štruktúra sliznice: objavujú sa v nej bunky podobné morfológii črevným epiteliálnym bunkám, ktoré pri normálnej kyslosti v žalúdku rýchlo odumierajú. Tento stav sa nazýva intestinálna metaplázia a pravdepodobnosť vzniku rakoviny sa zvyšuje na 1:39. Keďže infekcia a ňou spôsobený zápal nezmiznú, pod ich vplyvom sa menia aj metaplastické bunky, ktoré sa menia na dysplastické. Slizničná dysplázia zvyšuje pravdepodobnosť vzniku rakoviny na 1 z 19.

Proces infekcie vedúci k dysplastickým zmenám sa nazýva „Correa kaskáda“ a trvá niekoľko desaťročí. Ak sa podarí infekciu odhaliť a eliminovať (vykoreniť) včas, pravdepodobnosť vzniku rakoviny sa znižuje.

Perniciózna anémia

Alebo malígny nedostatok vitamínu B12. Ide o autoimunitný zápal sliznice žalúdka, pri ktorom je narušené vstrebávanie vitamínu, ktorého nedostatkom trpí krvotvorba. Ak sa však nedostatok kyanokolamínu napraví jeho injekciou, potom nie je také ľahké zastaviť proces, v ktorom sú telu vlastné bunky vnímané ako cudzie. Chronický zápal spôsobuje atrofiu sliznice, potom sa proces vyvíja podľa už opísanej schémy Correa kaskády.

Adenomatózne polypy

Benígne novotvary tvorené prerastenými bunkami črevného epitelu. Ide o obligátnu prekancerózu - to znamená, že sa časom v 100% prípadov zvrhne na rakovinový nádor, takže identifikované adenomatózne polypy musia byť odstránené (na rozdiel od hyperplastických, ktoré sa spravidla nestávajú malígnymi). Najčastejšie ide o dedičné ochorenie. Nemajú žiadne charakteristické príznaky, preto sa zisťujú až pri vyšetreniach.

Odstránenie polypu žalúdka počas FGDS

Barrettov pažerák

Toto je stav, ktorý sa vyskytuje pri dlhodobej gastroezofageálnej refluxnej chorobe (GERD). Neustály reflux žalúdočného obsahu do dolných častí pažeráka poškodzuje sliznicu, spôsobuje metapláziu, dyspláziu a neskôr rakovinu dolných segmentov pažeráka a s ním komunikujúcej srdcovej časti žalúdka.

Resekcia žalúdka

Pravdepodobnosť vzniku rakoviny sa zvyšuje 8–10 rokov po zákroku, ak je pooperačné obdobie sprevádzané spätným tokom žlče do lúmenu orgánu, gastroezofageálnym refluxom a atrofiou sliznice. Mechanizmy malignity sú podobné tým, ktoré sú opísané vyššie.

Klinické prejavy

Skoré znamenia

Prvé príznaky rakoviny žalúdka v počiatočných štádiách nie sú jasne vyjadrené a často vymiznú spontánne alebo po prechode na šetrnú stravu.

• bolesť – vyskytuje sa u 20 – 40 % pacientov s včasnou rakovinou (pred poškodením submukóznej membrány);
• ťažkosť „v žalúdku“ (v epigastriu);
• nevoľnosť;
• pálenie záhy;
• grganie.

Neskoré príznaky

Ak proces nie je diagnostikovaný v tomto štádiu a pokračuje vo vývoji, objavujú sa príznaky pokročilého karcinómu žalúdka. Môžu byť miestne a všeobecné.

Lokálne prejavy závisia od lokalizácie nádoru. Ak jeho hlavná časť leží mimo fyziologických zúžení (v tele) orgánu, nemusí až do posledných štádií ochorenia existovať žiadna klinika. Ak nádor postihuje „úzke“ časti žalúdka, ako je kardia (miesto, kde sa pažerák stretáva so žalúdkom) alebo antrum (miesto, kde sa žalúdok stretáva s dvanástnikom), príznaky sa môžu objaviť pomerne rýchlo.

Ak je postihnutý srdcový (horný) segment:

• postupne sa zväčšujúca dysfágia (pocit, akoby jedlo ťažko prechádzalo cez pažerák);
• bolesť v dolnej tretine hrudnej kosti pri podávaní potravy;
• grganie vzduchu a/alebo jedla (takzvané „pažerákové vracanie“).

Ak je ovplyvnená (spodná) časť antra:

• pocit ťažkosti po jedle;
• bolesť v epigastriu;
• pocit plnosti v žalúdku;
• vracanie predtým zjedeného jedla.

Takíto pacienti sa často začínajú obmedzovať v jedle alebo po jedle vyvolávajú zvracanie, čo im prináša úľavu.

Nádor sa často šíri do

• pankreas,
• ľavý lalok pečene,
• priečny tračník,
• bránica.

Hematogénne - metastázy sa vyskytujú cez krvný obeh:

• do pečene;
• pľúca;
• kosti;
• koža;
• vaječníky;
• supraklavikulárne, axilárne lymfatické uzliny.

V týchto prípadoch sa pridávajú lokálne príznaky poškodenia iných orgánov:

• pankreas a retroperitoneálny priestor – bolesť v dolnej časti chrbta;
• bránica - škytavka, bolesť vyžarujúca do hrudníka;
• pečeň - tupá bolesť v pravom hypochondriu, s kompresiou žlčových ciest - obštrukčná žltačka (žlté sfarbenie kože, svrbenie, bezfarebné výkaly, tmavý moč);
• šírenie nádoru do čriev - príznaky obštrukcie: nevoľnosť a vracanie, príznaky všeobecnej intoxikácie pri absencii defekácie.

Okrem lokálnych prejavov sa vyskytujú aj celkové príznaky, ktoré sú spôsobené intoxikáciou organizmu odpadovými produktmi nádoru:

• strata chuti do jedla;
• nemotivované chudnutie až do vyčerpania;
• bledosť, opuch kože;
• slabosť, strata výkonu;
• depresie.

Všetky tieto príznaky naznačujú pokročilý proces.

Diagnostika

Objektívny výskum

Fyzické nálezy sú to, čo môže lekár vidieť, počuť alebo cítiť. Táto diagnóza rakoviny žalúdka je relevantná iba v neskorých štádiách vývoja nádoru. V tomto prípade môže lekár zistiť:

• bledá koža je príznakom anémie;
• opuch, pastovitosť je znakom poklesu množstva bielkovín v krvnej plazme spôsobeného nádorovou intoxikáciou.
• zväčšené lymfatické uzliny;
• priamo palpačný karcinóm a metastázy v pupočníkovom kruhu, vaječníkoch (pri vyšetrení u gynekológa);
• zväčšenie pečene;
• špliechanie v epigastriu je znakom zúženia vývodu žalúdka;
• asymetria brucha, opuchnuté črevné kľučky, zvýšená peristaltika - javy črevnej obštrukcie.

Laboratórna diagnostika a nádorové markery

Krvné testy odhalia:

• zníženie hemoglobínu a červených krviniek;
• zvýšená ESR;
• hypoalbuminémia;

Toto sú nešpecifické znaky, ktoré môžu povedať len málo o prevalencii procesu.

Pokiaľ ide o sérologické markery, známejšie ako nádorové markery, v počiatočných štádiách rakoviny žalúdka nie sú dostatočne špecifické, to znamená, že ich hladina môže zostať nezmenená aj pri rozšírenom nádorovom procese, a naopak, sú možné falošne pozitívne výsledky. Ale ak je hladina nádorových markerov zvýšená, môže sa použiť na sledovanie účinnosti liečby. Ak po operácii a chemoterapii ich hladina klesá, je to priaznivý prognostický znak. A naopak – po prvotnom poklese sa koncentrácia nádorových markerov v krvi opäť zvýši – možno tušiť vznik nových metastáz.

Inštrumentálne metódy

1. Hlavnou metódou diagnostiky rakoviny žalúdka je endoskopické vyšetrenie alebo fibrogastroduodenoscopy (FGDS). V takom prípade môže lekár okamžite odobrať biopsiu z miesta, ktoré sa mu zdá podozrivé, a poslať vzorku tkaniva na histologické vyšetrenie, ktoré diagnózu rakoviny žalúdka definitívne potvrdí alebo vyvráti. Ak sa zistí vred, z jeho stien a dna sa musí odobrať najmenej 6 biopsií. Ak lekár nevidí žiadne charakteristické ohniskové zmeny, ale existujú príznaky atrofickej gastritídy, odporúča sa urobiť biopsiu najmenej v 5 bodoch. Tento prístup umožňuje odhaliť včasné príznaky rakoviny a diagnostikovať ochorenie v počiatočných štádiách, často v rámci sliznice s presnosťou až 90 %. Žiaľ, pri difúznych karcinómoch žalúdka a endofytickom alebo infiltratívnom nádorovom raste (do hrúbky steny) citlivosť metódy nepresahuje 45 %.
2. Röntgenová diagnostika alebo polypozičná rádiografia žalúdka svedčia najmä o raste endofytického nádoru, keď je FGS neúčinná. Dvojitý kontrast - použitie vzduchu a zmesi bária umožňuje vidieť zmenený objem žalúdka, zmeny tvaru, oblasti s narušenou peristaltikou.
3. Ultrazvuk brušnej dutiny umožňuje objasniť rozsah nádoru, metastázy do susedných orgánov, ascites (vzhľad tekutiny v brušnej dutine) a zmenené lymfatické uzliny.
4. Počítačová tomografia je na jednej strane presnejšia na určenie rozsahu nádoru, na druhej strane nie vždy „zaznamená“ metastázy do lymfatických uzlín.
5. Histochemická štúdia. Umožňuje odhaliť zmenený gén HER2/neu, ktorý kóduje syntézu špecifického rakovinového proteínu c-erbB-2. Tento proteín urýchľuje rast nádoru a narúša spojenia medzi bunkami, čo vedie k metastázam (vzdialené metastázy sú v podstate rakovinové bunky, ktoré sa „odtrhnú“ od hlavného nádoru a šíria sa krvným obehom). Zvýšené hladiny génovej expresie sú zlým prognostickým znakom.

Liečba

Základom liečby zhubných nádorov žalúdka je chirurgický zákrok, ktorý sa v prípade potreby dopĺňa chemoterapiou. Rozsah intervencie závisí od rozsahu nádoru.

1. včasná rakovina (nie hlbšie ako submukózna vrstva) – endoskopická chirurgia, ekonomická resekcia žalúdka;
2. resekovateľný lokálne pokročilý karcinóm žalúdka (rozšírenie do viscerálneho pobrušnice, postihnutých je až 6 regionálnych lymfatických uzlín) - radikálna operácia - odstránenie časti orgánu vo vzdialenosti min. 5 cm od viditeľného okraja tumoru, resp. celý žalúdok spolu s pobrušnicou, omentom, lymfatickými uzlinami - závisí od veľkosti nádoru .
3. neresekovateľný karcinóm - nádor sa nedá odstrániť, používajú sa symptomatické a paliatívne chirurgické zákroky.

Počnúc lokálne pokročilým karcinómom žalúdka sa chirurgická liečba kombinuje s chemoterapiou. Ruské štandardy stanovujú 3 kurzy chemoterapie pred operáciou a 3 po. Táto schéma umožňuje znížiť objem intervencie a zvýšiť päťročnú mieru prežitia. Onkológ volí špecifické režimy a načasovanie. Závisia od typu nádoru, jeho rozsahu a celkového stavu pacienta.

Radiačná terapia sa teoreticky môže použiť na liečbu rakoviny žalúdka a v USA sa často používa v kombinácii s chemoterapiou, ale v Rusku nie je zahrnutá do klinických odporúčaní kvôli vysokej toxicite a mnohým vedľajším účinkom tejto kombinácie.

Predpoveď

Vo všeobecnosti nepriaznivé kvôli neskorej detekcii. Ale pre skorú rakovinu žalúdka je päťročná miera prežitia asi 90%. Šírenie nádoru na seróznu membránu orgánu a regionálnych lymfatických uzlín znižuje rýchlosť na 35%.

Vo všeobecnosti sa prognóza zhoršuje:

• difúzna povaha lézie;
• umiestnenie nádoru v hornej tretine orgánu;
• expresia génu HER-2;
• objavenie sa vzdialených metastáz (medián prežitia - 6 mesiacov);
• rozšírenie (diseminácia) nádoru po celom peritoneu (medián prežívania 4 mesiace).

Podľa Japonskej asociácie pre štúdium rakoviny žalúdka sú päťročné štatistiky prežitia podľa štádia nasledovné:

2: 52,5 – 76,8%;

3: 24,6 – 47,7%;

4. fáza – menej ako 5 %.

Prevencia

Prevencia môže byť primárna a sekundárna. Primárna prevencia zahŕňa zmenu životného štýlu a správnu výživu. Primárna prevencia teoreticky zahŕňa prevenciu infekcie H. Pilori, ale v praxi je nemožné kontrolovať tento faktor, najmä ak vezmeme do úvahy, že baktéria je veľmi nákazlivá. Vakcína je vo vývoji a zatiaľ nie je možné predpovedať čas jej zavedenia.

Sekundárna prevencia je liečba základných ochorení a včasné vyšetrenie. Nádor rastie v submukóznej vrstve v priemere 8–10 rokov od okamihu, keď sa objaví, a ak je zistený v tomto štádiu, môže na vyliečenie stačiť minimálny zásah. Preto tí, ktorí trpia gastritídou, potrebujú pravidelnú gastroskopiu s biopsiou sliznice.

• pri atrofickej gastritíde - raz za 3 roky;
• keď sa objaví intestinálna metaplázia - raz ročne;
• na dyspláziu - raz za 6 mesiacov.

To umožní včas identifikovať malignitu a začať liečbu.

Perspektíva je šanca na zlepšenie stavu pacienta. Lekár to môže nazvať prognózou liečby. Rovnako ako u mnohých iných typov rakoviny, výsledok liečby rakoviny žalúdka závisí od toho, ako je rozšírená v čase diagnózy.

Ako spoľahlivé sú štatistiky o malígnych ochoreniach?

Žiadna štatistika vám nemôže povedať, čo bude ďalej. Štatistiky nemôžu poskytnúť informácie o rôznych spôsoboch liečby, ktoré dostali iní ľudia, a o vplyve tejto liečby na ich prognózu.

Každý prípad rakoviny je jedinečný. Napríklad ten istý typ nádoru môže u rôznych ľudí rásť rôznou rýchlosťou.

Štatistika nie je dostatočne podrobná na to, aby opísala rôzne spôsoby liečby iných pacientov. Niektoré liečby pomáhajú ľuďom žiť dlhšie znížením symptómov rakoviny. Mnoho individuálnych faktorov môže ovplyvniť vašu vlastnú prognózu a možnosti liečby. Ak vám váš fyzický stav umožňuje vydržať liečbu, potom možno bude prognóza lepšia ako priemer.

Štatistika o malígnych novotvaroch vo všeobecnosti

Pamätajte, že štatistiky sú priemery, ktoré boli získané od veľkého počtu pacientov. Tieto indikátory nebudú schopné povedať, čo sa s vami stane ďalej. Žiadni dvaja ľudia nie sú úplne rovnakí a reakcia na liečbu sa líši od človeka k človeku.

Môžete úplne slobodne klásť svojmu lekárovi otázky o prognóze vašej liečby, ale ani váš lekár nedokáže predpovedať, aká bude. Možno ste počuli, ako lekár používa výraz „päťročná miera prežitia“. To neznamená, že budete žiť iba 5 rokov. Tento pojem sa týka klinických štúdií a počtu pacientov v nich, ktorí sú stále nažive 5 rokov po diagnóze. V akejkoľvek štúdii vedci skúmajú zdravotný stav pacientov 5 rokov po liečbe. To umožňuje presne porovnávať výsledky rôznych liečebných metód.

Klinické výskumy

Dôkazy naznačujú, že účasť na klinických skúškach môže predĺžiť vašu očakávanú dĺžku života. Nikto presne nevie, s čím to súvisí. Môže to byť čiastočne spôsobené starostlivejším sledovaním pacientov, ktorí sa zúčastňujú na klinickom skúšaní. Pacientovi sú napríklad častejšie predpísané krvné testy a inštrumentálne vyšetrenia.

VÝSLEDOK LIEČBY RAKOVINY ŽALÚDKA V ZÁVISLOSTI NA ŠTÁDIU

Rovnako ako u mnohých iných typov rakoviny, výsledok liečby rakoviny žalúdka závisí od toho, ako je rozšírená v čase diagnózy. Inými slovami, závisí to od štádia ochorenia.

Keďže väčšina rakovín je už v čase diagnózy pokročilá, celková 5-ročná miera prežitia je len 15 % (to znamená, že len 15 zo 100 ľudí prežije 5 rokov po diagnostikovaní rakoviny).

10-ročná miera prežitia je 11 % (to znamená, že len 11 zo 100 ľudí prežije 10 rokov po diagnostikovaní rakoviny).

Miera prežitia je vo všeobecnosti vyššia u mladších ľudí ako u starších ľudí. U pacientov mladších ako 50 rokov je päťročná miera prežitia 16 – 22 % (to znamená, že po diagnostikovaní rakoviny prežije 16 až 22 zo 100 ľudí), zatiaľ čo u pacientov nad 70 rokov je miera prežitia 5- 12 %.

1. fáza

U pacientov s rakovinou štádia 1 je päťročná miera prežitia 80 % (to znamená, že po diagnostikovaní rakoviny prežije 8 z 10 ľudí). Bohužiaľ, je príliš zriedkavé, aby sa rakovina žalúdka odhalila tak skoro: možno len v 1 prípade zo 100.

2. fáza

V čase diagnózy je šesť zo 100 druhov rakoviny (6 %) v 2. štádiu. U pacientov s rakovinou štádia 2 je päťročná miera prežitia 56 % (to znamená, že po diagnostikovaní rakoviny prežije o niečo viac ako 5 z 10 ľudí).

3. fáza

Detekcia rakoviny v tretej fáze je pomerne bežná. V čase diagnózy je rakovina v štádiu 3 u každého pacienta zo siedmich. Ako sa dalo očakávať, miera prežitia v tomto pokročilejšom štádiu rakoviny žalúdka klesá. Pacienti s rakovinou žalúdka v štádiu 3a majú 5-ročnú mieru prežitia 38 %. Pacienti s rakovinou žalúdka v štádiu 3b majú 5-ročnú mieru prežitia 15 %.

4. fáza

Bohužiaľ, v čase diagnózy je rakovina v pokročilom štádiu u 80 % pacientov. To znamená, že nádor sa už rozšíril do iných orgánov. V dôsledku toho bude miera prežitia ešte nižšia ako v prípade rakoviny žalúdka 3. Lekári považujú stav pacienta za veľmi dobrý, ak je pacient ešte 2 roky po diagnostikovaní pokročilého nádorového ochorenia nažive. U pacientov s rakovinou žalúdka v štádiu 4 päťročná miera prežitia zvyčajne nepresahuje 5%.

+7 495 66 44 315 - kde a ako liečiť rakovinu

Liečba rakoviny prsníka v Izraeli

Dnes v Izraeli je rakovina prsníka úplne liečiteľná. Podľa izraelského ministerstva zdravotníctva Izrael v súčasnosti dosiahol 95% mieru prežitia tejto choroby. Toto je najvyššie číslo na svete. Pre porovnanie: podľa Národného registra rakoviny sa výskyt v Rusku v roku 2000 v porovnaní s rokom 1980 zvýšil o 72% a miera prežitia bola 50%.

Tento typ chirurgickej liečby vyvinul americký chirurg Frederick Mohs a za posledných 20 rokov sa úspešne používa v Izraeli. Definíciu a kritériá pre Mohsovu chirurgiu vyvinula American College of Mohs Surgery (ACMS) v spolupráci s Americkou akadémiou dermatológie (AAD).