CKD, Kód ICD 10: N18)– supernologický koncept, ktorý spája všetkých pacientov so známkami poškodenia obličiek a/alebo zníženej funkcie, hodnotených hodnotou Rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR) ktoré pretrvávajú 3 mesiace alebo viac.
koncept" Chronické ochorenie obličiek (CKD) je univerzálnejší (zahŕňa všetky štádiá ochorenia obličiek, vrátane počiatočných) a je v súlade s úlohami prevencie a nefroprotekcie ako starý výraz „ Chronické zlyhanie obličiek (CRF).
Príklady formulácie diagnózy:
Chronická glomerulonefritída zmiešaného typu (nefrotický syndróm, arteriálna hypertenzia), morfologicky – fokálna segmentálna glomeruloskleróza, s miernym znížením funkcie, CKD-3: A (CKD I).
Diabetes mellitus typu 2. Diabetická nefropatia. Proteinúria. CKD-3: A
Chronická intersticiálna nefritída (analgetická nefropatia), konečné štádium zlyhania obličiek. Liečba hemodialýzou od roku 2007. CKD-5: D.
Chronická glomerulonefritída hematúrického typu (IgA nefropatia, biopsia obličky 01/1996) v štádiu terminálneho zlyhania obličiek. Hemodialyzačná liečba od 02/2004. Alotransplantácia obličky v 04/2006. Chronická transplantačná nefropatia. CKD-4: T.
Chronické ochorenie obličiek a hypertenzia
Chronické ochorenie obličiek je nezávislým rizikovým faktorom kardiovaskulárnych komplikácií. Medzi poškodením obličiek arteriálnej hypertenzie a prestavba kardiovaskulárneho systému existuje úzky vzťah. Zhoršená funkcia obličiek sa pozoruje u každého štvrtého pacienta s kardiovaskulárnymi ochoreniami.
Úroveň má len každý piaty pacient systolický krvný tlak pod 140 mm Hg, napriek tomu, že bezpečnou hladinou pre obličky je hladina pod 130. To znamená, že v 80 % je kontrola krvného tlaku v štádiu pred dialýzou neuspokojivá.
Doposiaľ sa zistilo, že riziko kardiovaskulárnych komplikácií prudko stúpa v porovnaní s úrovňou bežnej populácie už v štádiu mierneho poklesu renálnych funkcií. Výsledkom je, že väčšina pacientov s chronickým ochorením obličiek neprežije dialýzu a zomiera v skorších štádiách. Osobitné nebezpečenstvo chronického ochorenia obličiek, ako aj iných, známejších, „tichých zabijakov“ je cukrovka A arteriálnej hypertenzie – je, že po dlhú dobu nesmie spôsobiť žiadne ťažkosti, ktoré by pacienta prinútili navštíviť lekára a začať liečbu.
Príznaky chronického ochorenia obličiek
Existujú nasledujúce sťažnosti, ktoré umožňujú podozrenie na choroby obličiek a močových ciest a na poškodenie ich funkcií:
- bolesť a nepohodlie v bedrovej oblasti;
- zmena vzhľadu moču (červený, hnedý, zakalený, spenený, obsahujúci „vločky“ a sediment);
- časté nutkanie na močenie, naliehavé nutkanie (je ťažké vydržať nutkanie, musíte okamžite bežať na toaletu), ťažkosti s močením (pomalý prúd);
- zníženie denného množstva moču (menej ako 500 ml);
- polyúria, narušenie procesu koncentrácie moču obličkami v noci (pravidelné nutkanie na močenie v noci);
- neustály pocit smädu;
- zlá chuť do jedla, averzia k mäsovým jedlám;
- celková slabosť, malátnosť;
- dýchavičnosť, znížená tolerancia cvičenia;
- zvýšený krvný tlak, často sprevádzaný bolesťami hlavy a závratmi;
- bolesť na hrudníku, palpitácie alebo srdcové zlyhanie;
- svrbenie kože.
Podľa štúdií NHANES (Národný prieskum zdravia a výživy), najmenej každý desiaty obyvateľ Zeme má známky poškodenia obličiek alebo zníženia ich funkcií. Neuskutočnili sa žiadne veľké štúdie na posúdenie prevalencie chronického ochorenia obličiek v ruskej populácii.
Podľa štúdií na určitých skupinách populácie so zvýšeným rizikom poškodenia obličiek sa príznaky chronického ochorenia obličiek pozorujú u viac ako 1/3 pacientov s chronickým srdcovým zlyhaním a zníženie funkcie obličiek sa pozoruje u 36 % ľudí v r. vek 60 rokov.
Štúdia vykonaná za účasti odborníkov z prvej Moskovskej štátnej lekárskej univerzity. Sechenov, ktorý zahŕňal viac ako 1000 pacientov v produktívnom veku (30-55 rokov), ktorí neboli predtým sledovaní nefrológom a u ktorých nebolo predtým diagnostikované ochorenie obličiek, odhalil pokles glomerulárnej filtrácie na úroveň menej ako 60 ml/min/1,73 m2 u každého šiesteho pacienta bez ochorení kardiovaskulárneho systému a každého štvrtého pacienta s kardiovaskulárnymi ochoreniami. Ďalšia veľká skríningová štúdia vykonaná v zdravotných strediskách Moskovskej oblasti, teda medzi relatívne zdravou populáciou, odhalila vysoké a veľmi vysoké vylučovanie albumínu (viac ako 30 mg/l) u 34 % vyšetrených.
Dnes dostupné údaje poukazujú na prevahu sekundárnych nefropatií v populácii. V rôznych krajinách sa „dlaň“ delí medzi poškodenie obličiek v dôsledku cukrovky a kardiovaskulárne ochorenia (diabetické a hypertenzné nefropatie, ako aj ischemická choroba obličiek).
Vzhľadom na neustály nárast počtu chorých v populácii cukrovka , môžeme očakávať, že podiel sekundárnych nefropatií v štruktúre CKD sa v budúcnosti ešte zvýši.
Významnú časť pacientov s CKD tvoria pacienti chronická glomerulonefritída chronická intersticiálna nefritída (analgetická nefropatia zaujíma osobitné miesto), chronická pyelonefritída , polycystické ochorenie obličiek. Iné nosológie sú oveľa menej bežné.
Veľmi dôležitým rizikovým faktorom poškodenia obličiek, proti ktorému sa v Rusku nevenuje dostatočná pozornosť, je zneužívanie analgetík a nesteroidných protizápalových liekov, „hobby“ s doplnkami výživy (prípravky na chudnutie u žien, proteínové kokteily na budovanie svalovej hmoty u mužov).
V krajinách so slabou dialýzou, ako je Rusko, je substitučná liečba primárne vyberaná pre mladých pacientov, ktorí majú lepšiu toleranciu dialýzy a majú lepšiu prognózu v porovnaní so staršími ľuďmi trpiacimi diabetes mellitus a závažnými kardiovaskulárnymi ochoreniami.
Je dôležité zdôrazniť, že na začiatku vývoja CKD môže funkcia obličiek zostať dlho intaktná, a to aj napriek prítomnosti výrazných známok poškodenia. S normálnou alebo zvýšenou GFR, ako aj u pacientov s jej počiatočným znížením (60≤GFR<90 мл/мин/1,73 м 2 ) наличие признаков повреждения почек является обязательным условием для диагностики ХБП.
GFR viac ako 120 ml/min/1,73 m2 sa tiež považuje za odchýlku od normy, pretože u ľudí trpiacich cukrovkou a obezitou môže odrážať fenomén hyperfiltrácie, teda narušenie glomerulov spôsobené ich zvýšenou perfúziou rozvoj glomerulárnej hypertenzie, čo vedie k ich funkčnému preťaženiu, poškodeniu s ďalšou sklerózou. K dnešnému dňu však zvýšená glomerulárna filtrácia nie je zahrnutá medzi nezávislé diagnostické kritériá pre CKD, ale považuje sa za rizikový faktor pre jej rozvoj. Prítomnosť CKD pri diabetes mellitus a obezite je indikovaná len vtedy, ak sú prítomné markery poškodenia obličiek, predovšetkým zvýšená albuminúria.
Hladina GFR 60-89 ml/min/1,73 m2 pri absencii známok poškodenia obličiek sa označuje ako „počiatočný pokles GFR“, ale diagnóza CKD sa nestanovuje. U osôb vo veku 65 rokov a starších sa to považuje za variant vekovej normy. Ľuďom mladším ako tento vek sa odporúča aspoň raz ročne sledovať stav obličiek a aktívne predchádzať CKD.
Etapy vývoja chronického ochorenia obličiek
Zároveň pokles GFR na úroveň nižšiu ako 60 ml/min/1,73 m2 aj pri úplnej absencii známok renálneho poškodenia a bez ohľadu na vek indikuje nielen prítomnosť CKD, ale zodpovedá aj jeho pokročilé štádiá (3-5). Napríklad u pacienta s GFR 55 ml/min/1,73 m2 s absolútne normálnymi testami moču a ultrazvukovým obrazom obličiek bude diagnostikované štádium 3A CKD.
V závislosti od úrovne GFR sa rozlišuje 5 štádií CKD. Pacienti s CKD 3. štádia sú zároveň v populácii najčastejší, táto skupina je heterogénna z hľadiska rizika kardiovaskulárnych komplikácií, ktoré stúpa s poklesom GFR. Preto bolo navrhnuté, aby sa štádium 3 CKD rozdelilo na dve podštádiá - A a B.
Klasifikácia CKD sa vzťahuje na pacientov, ktorí dostávajú renálnu substitučnú liečbu – dialýzu alebo transplantáciu obličky. Vzhľadom na to, že štandardná dialýza poskytuje mierny stupeň čistenia krvi od dusíkatých odpadov v porovnaní so zdravými obličkami (na úrovni zodpovedajúcej GFR menej ako 15 l/min), všetci dialyzovaní pacienti patria do štádia 5 CKD.
Kritériá na diagnostiku chronického ochorenia obličiek
1) prítomnosť akýchkoľvek markerov poškodenia obličiek:
- a) klinické a laboratórne (primárne zvýšená albuminúria/proteinúria), potvrdené opakovanými štúdiami a pretrvávajúce najmenej 3 mesiace;
- b) ireverzibilné štrukturálne zmeny v obličkách zistené radiačným vyšetrením (napríklad ultrazvukom) alebo morfologickým vyšetrením renálnej biopsie;
2) zníženie rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR) na úroveň< 60 мл/мин/1,73 м 2 , сохраняющееся в течение трех и более месяцев.
Koncept CKD teda pozostáva z dvoch zložiek: zo známok poškodenia obličiek a zníženej GFR.
Rizikové faktory pre chronické ochorenie obličiek
Medzi hlavné rizikové faktory CKD patrí diabetes mellitus a iné metabolické poruchy, prítomnosť kardiovaskulárnych ochorení, množstvo autoimunitných a infekčných ochorení, novotvary, fajčenie a iné zlozvyky, vysoký vek a mužské pohlavie, prítomnosť CKD u priamych príbuzných, atď. Osobitný význam majú faktory vedúce k rozvoju oligonefrónie, t.j. nesúlad medzi počtom aktívnych nefrónov a potrebami tela: operácia obličiek, aplázia a hypoplázia obličiek - na jednej strane a obezita - na druhej strane.
Vo väčšine prípadov sa ochorenie obličiek vyskytuje dlho bez toho, aby spôsobilo akékoľvek sťažnosti alebo zmeny v blahobyte, ktoré by vás prinútili navštíviť lekára. Včasné klinické a laboratórne príznaky poškodenia obličiek majú často nejasný obraz a nespôsobujú pozornosť lekára, najmä ak hovoríme o staršom a senilnom pacientovi. Počiatočné príznaky ochorenia obličiek sa považujú za „normy súvisiace s vekom“.
Najčastejšími ochoreniami obličiek v populácii sú sekundárne nefropatie v dôsledku arteriálnej hypertenzie, diabetes mellitus a iné systémové ochorenia. V tomto prípade sú pacienti sledovaní terapeutmi, kardiológmi, endokrinológmi bez účasti nefrológa - až do veľmi neskorých štádií, keď sú možnosti nefroprotektívnej liečby už minimálne.
- 1. Nepreužívajte soľ a mäsové jedlá. Čo najviac obmedzte konzumáciu konzerv, potravinových koncentrátov a instantných jedál.
- 2. Kontrolujte hmotnosť: vyhýbajte sa nadmernej hmotnosti a neschudnite ju náhle. Jedzte viac zeleniny a ovocia, obmedzte vysokokalorické jedlá.
- 3. Pite viac tekutín, 2-3 litre, najmä v horúcom období: sladkú vodu, zelený čaj, bylinkové čaje, prírodné ovocné nápoje, kompóty.
- 4. Nefajčite, nezneužívajte alkohol.
- 5. Pravidelne cvičte (to nie je o nič menej dôležité pre obličky ako pre srdce) – ak je to možné, 15-30 minút denne alebo 1 hodinu 3-krát týždenne. Pohybujte sa viac (choďte, ak je to možné - nepoužívajte výťah atď.).
- 6. Nezneužívajte lieky proti bolesti (ak nie je možné sa ich úplne vzdať, obmedzte ich príjem na 1-2 tablety mesačne), neužívajte diuretiká sami bez lekárskeho predpisu, neužívajte samoliečbu, nedostávajte unesený výživovými doplnkami, neexperimentujte na sebe užívaním „thajských bylín“ s neznámym zložením, „spaľovačov tukov“, ktoré vám umožnia „schudnúť raz a navždy bez akejkoľvek námahy z vašej strany“.
- 7. Chráňte sa pred kontaktom s organickými rozpúšťadlami a ťažkými kovmi, insekticídmi a fungicídmi v práci aj doma (pri oprave, údržbe stroja, práci na osobnom pozemku a pod.), používajte ochranné prostriedky.
- 8. Neprehnane sa nevystavujte slnku, nedovoľte podchladenie bedrovej oblasti a panvových orgánov, nôh.
- 9. Sledujte krvný tlak, hladinu glukózy a cholesterolu v krvi.
- 10. Pravidelne absolvujte lekárske vyšetrenia na posúdenie stavu obličiek (všeobecný test moču, albuminúria, biochemický krvný test vrátane kreatinínu v krvi, ultrazvuk – raz ročne).
Povinné indikácie pre pravidelné vyšetrenia na vylúčenie CKD sú:
- cukrovka;
- arteriálna hypertenzia;
- iné kardiovaskulárne ochorenia (ochorenie koronárnych artérií, chronické srdcové zlyhanie, poškodenie periférnych artérií a mozgových ciev);
- obštrukčné ochorenia močových ciest (kamene, abnormality močových ciest, ochorenia prostaty, neurogénny močový mechúr);
- autoimunitné a infekčné systémové ochorenia (systémový lupus erythematosus, vaskulitída, reumatoidná artritída, subakútna infekčná endokarditída, infekcia HBV-, HCV-, HIV);
- ochorenia nervového systému a kĺbov, ktoré si vyžadujú pravidelné užívanie analgetík a NSAID;
- prípady zlyhania obličiek v konečnom štádiu alebo dedičné ochorenie obličiek v rodinnej anamnéze;
- Náhodné zistenie hematúrie alebo proteinúrie v minulosti.
Akútne zlyhanie obličiek (ARF) je rýchly, ale reverzibilný útlm funkcie obličiek, niekedy až do úplného zlyhania jedného alebo oboch orgánov. Patológia je právom charakterizovaná ako kritický stav, ktorý si vyžaduje okamžitý lekársky zásah. V opačnom prípade sa výrazne zvyšuje riziko nepriaznivého výsledku vo forme straty funkcie orgánu.
Akútne zlyhanie obličiek
Obličky sú hlavnými „filtrami“ ľudského tela, ktorých nefróny nepretržite prechádzajú krvou cez svoje membrány, odstraňujú prebytočnú tekutinu a toxíny močom a posielajú potrebné látky späť do krvného obehu.
Obličky sú orgány, bez ktorých je ľudský život nemožný. Preto v situácii, keď pod vplyvom provokujúcich faktorov prestávajú plniť svoju funkčnú úlohu, lekári poskytujú osobe núdzovú lekársku starostlivosť a diagnostikujú jej akútne zlyhanie obličiek. Kód somatickej patológie podľa ICD-10 je N17.
Dnes štatistické informácie jasne ukazujú, že počet ľudí, ktorí čelia tejto patológii, každoročne rastie.
Etiológia
Príčiny akútneho zlyhania obličiek sú nasledovné:
- Patológie kardiovaskulárneho systému, ktoré narúšajú prívod krvi do všetkých orgánov vrátane obličiek:
- arytmia;
- ateroskleróza;
- zástava srdca.
- Dehydratácia na pozadí nasledujúcich ochorení, ktoré spôsobujú zmeny krvných parametrov, presnejšie povedané, zvýšenie jeho protrombínového indexu a v dôsledku toho ťažkosti s fungovaním glomerulov:
- dyspeptický syndróm;
- rozsiahle popáleniny;
- strata krvi.
- Anafylaktický šok, ktorý je sprevádzaný prudkým poklesom krvného tlaku, čo negatívne ovplyvňuje funkciu obličiek.
- Akútne zápalové javy v obličkách, ktoré vedú k poškodeniu orgánového tkaniva:
- pyelonefritída.
- Fyzická prekážka odtoku moču pri urolitiáze, ktorá vedie najskôr k hydronefróze a následne tlakom na obličkové tkanivo k poškodeniu obličkového tkaniva.
- Užívanie nefrotoxických liekov, ktoré zahŕňajú kontrastnú kompozíciu pre röntgenové lúče, spôsobuje otravu tela, s ktorou sa obličky nedokážu vyrovnať.
Klasifikácia zvodičov prepätia
Proces akútneho zlyhania obličiek je rozdelený do troch typov:
- Prerenálne akútne zlyhanie obličiek – príčina ochorenia priamo nesúvisí s obličkami. Najpopulárnejší príklad prerenálneho typu akútneho zlyhania obličiek možno nazvať poruchami vo fungovaní srdca, a preto sa patológia často nazýva hemodynamická. Menej často sa vyskytuje v dôsledku dehydratácie.
- Renálne akútne zlyhanie obličiek - hlavnú príčinu patológie možno nájsť práve v samotných obličkách, a preto je druhý názov kategórie parenchým. Funkčné zlyhanie obličiek je vo väčšine prípadov výsledkom akútnej glomerulonefritídy.
- Postrenálne akútne zlyhanie obličiek (obštrukčné) je forma, ktorá vzniká pri zablokovaní ciest vylučovania moču kameňmi a následnom porušení odtoku moču.
Klasifikácia akútneho zlyhania obličiek
Patogenéza
ARF sa vyvíja počas štyroch období, ktoré vždy nasledujú v určenom poradí:
- počiatočná fáza;
- oligurické štádium;
- polyurické štádium;
- zotavenie.
Trvanie prvej fázy môže trvať niekoľko hodín až niekoľko dní, v závislosti od toho, čo je hlavnou príčinou ochorenia.
Oligúria je termín, ktorý stručne označuje zníženie objemu moču. Za normálnych okolností by mal človek vylúčiť približne množstvo tekutín, ktoré skonzumoval, mínus časť, ktorú telo „strávi“ potením a dýchaním. Pri oligúrii je objem moču menší ako pol litra, bez priamej súvislosti s množstvom vypitej tekutiny, čo má za následok zvýšenie tekutín a produktov rozkladu v telesných tkanivách.
Úplné vymiznutie diurézy sa vyskytuje iba v mimoriadne závažných prípadoch. A štatisticky sa to stáva málokedy.
Trvanie prvej fázy závisí od toho, ako rýchlo sa začala adekvátna liečba.
Polyúria naopak znamená zvýšenie diurézy, inými slovami, množstvo moču môže dosiahnuť päť litrov, hoci 2 litre moču denne sú už dôvodom na diagnostiku polyurického syndrómu. Toto štádium trvá asi 10 dní a jeho hlavným nebezpečenstvom je strata potrebných látok spolu s močom, ako aj dehydratácia.
Po ukončení polyurického štádia sa človek, ak sa situácia vyvíja priaznivo, zotaví. Je však dôležité vedieť, že toto obdobie môže trvať jeden rok, počas ktorého sa zistia odchýlky v interpretácii analýz.
Etapy akútneho zlyhania obličiek 
Klinický obraz
Počiatočné štádium akútneho zlyhania obličiek nemá špecifické symptómy, podľa ktorých by bolo možné ochorenie jednoznačne rozpoznať, hlavné ťažkosti v tomto období sú:
- strata sily;
- bolesť hlavy.
Symptomatický obraz je doplnený príznakmi patológie, ktorá spôsobila akútne zlyhanie obličiek:
- Pri oligurickom syndróme na pozadí akútneho zlyhania obličiek sa symptómy stávajú špecifickými, ľahko rozpoznateľnými a zapadajú do celkového obrazu patológie:
- znížená diuréza;
- tmavý, spenený moč;
- dyspepsia;
- letargia;
- sipot na hrudníku v dôsledku tekutiny v pľúcach;
- náchylnosť na infekcie v dôsledku zníženej imunity.
- Polyurické (diuretické) štádium je charakterizované zvýšeným množstvom vylučovaného moču, takže všetky ťažkosti pacienta vychádzajú z tejto skutočnosti a zo skutočnosti, že telo stráca veľké množstvo draslíka a sodíka močom:
- zaznamenávajú sa poruchy vo fungovaní srdca;
- hypotenzia.
- Obdobie rekonvalescencie, ktoré trvá od 6 mesiacov do jedného roka, je charakterizované únavou, zmenami výsledkov laboratórnych testov moču (špecifická hmotnosť, červené krvinky, bielkoviny), krvi (celkové bielkoviny, hemoglobín, ESR, močovina).
Diagnostika
Diagnóza akútneho zlyhania obličiek sa vykonáva pomocou:
- vypočúvanie a vyšetrenie pacienta, zostavenie jeho anamnézy;
- klinický krvný test preukazujúci nízky hemoglobín;
- biochemický krvný test, ktorý zisťuje zvýšený kreatinín, draslík, močovinu;
- monitorovanie diurézy, to znamená kontrola nad tým, koľko tekutín (vrátane polievok, ovocia) človek skonzumuje za 24 hodín a koľko sa vylúči;
- ultrazvuková metóda, pri akútnom zlyhaní obličiek častejšie ukazuje fyziologickú veľkosť obličiek, zníženie ukazovateľov veľkosti je zlým znakom, čo naznačuje poškodenie tkaniva, ktoré môže byť nezvratné;
- nefrobiopsia - odobratie kúska orgánu pomocou dlhej ihly na mikroskopické vyšetrenie; Vykonáva sa zriedkavo kvôli vysokému stupňu traumy.
Liečba
Liečba akútneho zlyhania obličiek sa vyskytuje na jednotke intenzívnej starostlivosti v nemocnici, menej často na nefrologickom oddelení nemocnice.
Všetky lekárske zákroky vykonávané lekármi a zdravotníckym personálom možno rozdeliť do dvoch etáp:
- Identifikácia základnej príčiny patologického stavu sa vykonáva pomocou diagnostických metód, štúdia symptómov a špecifických sťažností pacienta.
- Odstránenie príčiny akútneho zlyhania obličiek je najdôležitejšou etapou liečby, pretože bez liečby základnej príčiny ochorenia budú akékoľvek liečebné opatrenia neúčinné:
- pri zistení negatívneho účinku nefrotoxínov na obličky sa používa mimotelová hemokorekcia;
- Ak sa zistí autoimunitný faktor, predpisujú sa glukokortikosteroidy (Prednizolón, Metipred, Prenizol) a plazmaferéza.
- v prípade urolitiázy sa na odstránenie kameňov vykonáva lieková litolýza alebo chirurgický zákrok;
- Pri infekcii sú predpísané antibiotiká.
V každej fáze lekár upravuje predpis na základe aktuálneho symptomatického obrazu.
Počas oligúrie je potrebné predpísať diuretiká, prísnu diétu s minimálnym množstvom bielkovín a draslíka a v prípade potreby hemodialýzu.
Hemodialýza, postup na čistenie krvi od odpadových látok a odstránenie prebytočnej tekutiny z tela, má medzi nefrológmi nejednoznačný postoj. Niektorí lekári tvrdia, že na zníženie rizika komplikácií je potrebná profylaktická hemodialýza pri akútnom zlyhaní obličiek. Ďalší odborníci varujú pred trendom úplnej straty funkcie obličiek od začiatku umelého čistenia krvi.
V období polyúrie je dôležité doplniť chýbajúci objem krvi pacientovi, obnoviť rovnováhu elektrolytov v tele, pokračovať v diéte č. 4 a postarať sa o prípadnú infekciu, najmä pri užívaní hormonálnych liekov.
Všeobecné princípy liečby akútneho zlyhania obličiek 
Prognóza a komplikácie
Akútne zlyhanie obličiek pri správnej liečbe má priaznivú prognózu: po prekonaní ochorenia len 2 % pacientov potrebuje celoživotnú hemodialýzu.
Komplikácie z akútneho zlyhania obličiek sú spojené s, to znamená s procesom otravy tela vlastnými produktmi rozpadu. V dôsledku toho sa tieto nevylučujú obličkami počas oligúrie alebo keď je rýchlosť filtrácie krvi glomerulami nízka.
Patológia vedie k:
- poruchy kardiovaskulárnej aktivity;
- anémia;
- zvýšené riziko infekcií;
- neurologické poruchy;
- dyspeptické poruchy;
- uremická kóma.
Je dôležité poznamenať, že pri akútnom nefrologickom zlyhaní, na rozdiel od chronického zlyhania, sa komplikácie vyskytujú len zriedka.
Prevencia
Prevencia akútneho zlyhania obličiek je nasledovná:
- Vyhnite sa užívaniu nefrotoxických liekov.
- Včas liečiť chronické ochorenia močového a cievneho systému.
- Sledujte hodnoty krvného tlaku a ak sa zistia príznaky chronickej hypertenzie, okamžite sa poraďte s odborníkom.
Vo videu o príčinách, symptómoch a liečbe akútneho zlyhania obličiek:
Ľudské telo je rozumný a pomerne vyvážený mechanizmus.
Medzi všetkými infekčnými chorobami, ktoré veda pozná, má infekčná mononukleóza osobitné miesto...
Svet vie o chorobe, ktorú oficiálna medicína nazýva „angina pectoris“, už pomerne dlho.
Mumps (vedecký názov: mumps) je infekčné ochorenie...
Hepatálna kolika je typickým prejavom cholelitiázy.
Edém mozgu je dôsledkom nadmerného stresu na tele.
Na svete neexistujú ľudia, ktorí by nikdy nemali ARVI (akútne respiračné vírusové ochorenia)...
Zdravé ľudské telo je schopné absorbovať toľko solí získaných z vody a potravy...
Bursitída kolena je rozšírené ochorenie medzi športovcami...
Chronické ochorenie obličiek ICD kód 10
Chronické zlyhanie obličiek
Diagnostické kritériá
Sťažnosti a anamnéza: príznaky chronického ochorenia obličiek alebo charakteristické syndrómy chronického zlyhania obličiek (hematúria, edém, hypertenzia, dyzúria, bolesti v krížoch, kosti, noktúria, retardácia fyzického vývoja, deformácia kostí).
Fyzikálne vyšetrenie: svrbenie, opuch, močový dych, suchá koža, bledosť, noktúria a polyúria, hypertenzia.
Laboratórne vyšetrenia: anémia, hyperfosfatémia, hyperparatyreóza, zvýšené hladiny urey a kreatinínu, TAM - izostenúria, GFR menej ako 60 ml/min.
Inštrumentálne štúdie:
Ultrazvuk obličiek: absencia, zmenšenie veľkosti, zmena tvaru obličiek, nerovnomerné obrysy, rozšírenie zberných systémov obličiek, močovodov, zvýšená echogenicita parenchýmu;
Dopplerografia obličkových ciev – vyčerpanie prietoku krvi;
Cystografia - vezikoureterálny reflux alebo stav po antirefluxnej operácii;
Nefroscintigrafia – ložiská renálnej sklerózy, znížená exkrečno-evakuačná funkcia obličiek.
Indikácie pre konzultácie s odborníkmi:
ORL lekár; - zubár;
Gynekológ - na liečbu infekcií nosohltanu, ústnej dutiny a vonkajších genitálií;
Očný lekár - posúdiť zmeny v mikrocievach;
Závažná arteriálna hypertenzia, abnormality EKG atď. sú indikáciou na konzultáciu s kardiológom;
V prítomnosti vírusovej hepatitídy, zoonotických a vnútromaternicových a iných infekcií - špecialista na infekčné ochorenia.
Zoznam hlavných diagnostických opatrení:
Všeobecný krvný test (6 parametrov);
Všeobecná analýza moču;
Analýza moču podľa Zimnitského;
Rehbergov test;
Stanovenie zvyškového dusíka;
Stanovenie kreatinínu, močoviny, intaktného parathormónu, acidobázickej rovnováhy;
Stanovenie draslíka/sodíka.
Stanovenie vápnika;
Stanovenie chloridov;
Stanovenie horčíka; - stanovenie fosforu;
Hladina sérového feritínu a sérového železa, koeficient nasýtenia transferínu železom;
Ultrazvuk brušných orgánov;
Dopplerovský ultrazvuk krvných ciev.
Zoznam dodatočných diagnostických opatrení:
Stanovenie glukózy, voľného železa, počtu hypochrómnych červených krviniek;
Koagulogram 1 (protrombínový čas, fibrinogén, trombínový čas, APTT, plazmatická fibrinolytická aktivita, hematokrit);
Stanovenie ALT, AST, bilirubínu, tymolového testu;
ELISA markery pre VH;
Stanovenie celkových lipidov, cholesterolu a lipidových frakcií;
CT vyšetrenie;
Konzultácia s oftalmológom.
choroby.medelement.com
CRF (chronické zlyhanie obličiek) – kód ICD 10
Núdzové podmienky
CRF ICD 10 - čo znamená tento kód a ako s ním zaobchádzať?
Chronické zlyhanie obličiek (CRF) ICD 10 je ochorenie, pri ktorom dochádza k nezvratným zmenám v štruktúre obličiek. To vedie k poruchám v tele, v dôsledku čoho je narušená činnosť iných orgánov. Pred prechodom do chronickej formy sa choroba môže prejaviť akútnymi záchvatmi.
Lieky
Rozbaliť
Lekári rozlišujú štyri odlišné štádiá vývoja ochorenia:
- Latentný je zvyčajne asymptomatický a zvyčajne sa zistí len počas klinických štúdií. Štádium je charakterizované objavením sa periodickej proteinúrie.
- Kompenzovaný je charakterizovaný znížením úrovne glomerulárnej filtrácie. Počas tohto obdobia je zaznamenaná slabosť, sucho v ústach, polyúria a únava. Analýza odhalí zvýšené hladiny močoviny a látky, ako je kreatinín v krvi.
- Intermitentné štádium ochorenia je spojené s ešte väčším poklesom rýchlosti filtrácie, zvýšením kreatinínu a rozvojom acidózy. Stav pacienta sa vážne zhoršuje, môžu sa objaviť príznaky chorôb a komplikácií.
- Terminálna fáza je najzávažnejšia, a preto existuje niekoľko fáz:
- v prvom štádiu je zachovaná funkcia vylučovania vody a filtrácia obličkovými glomerulami je znížená na 10 ml/min. Zmeny vo vodnej bilancii možno ešte korigovať konzervatívnou terapiou;
- pri druhom nastáva dekompenzovaná acidóza, dochádza k zadržiavaniu tekutín v tele a objavujú sa príznaky hyperkatémie. V kardiovaskulárnom systéme a pľúcach sa vyskytujú reverzibilné poruchy;
- v treťom štádiu, ktoré sa vyznačuje rovnakými príznakmi ako v druhom, sú nezvratné iba poruchy v pľúcach a cievnom systéme;
- posledná fáza je sprevádzaná dystrofiou pečene. Liečba v tomto štádiu je obmedzená a moderné metódy sú neúčinné.
Kód chronického zlyhania obličiek (CRF) podľa ICD 10 môže spôsobiť celý rad faktorov:
- Názor odborníka: Dnes je to jeden z najúčinnejších prostriedkov pri liečbe ochorení obličiek. Nemecké kvapky používam vo svojej praxi už dlho...
- Ochorenia obličiek, ktoré postihujú glomeruly: akútna a chronická glomerulonefritída, nefroskleróza, endokarditída, malária.
- Sekundárne poškodenie orgánového tkaniva v dôsledku vaskulárnych porúch: hypertenzia, arteriálna stenóza alebo hypertenzná choroba onkologickej povahy.
- Choroby močových orgánov, ktoré sa vyznačujú odtokom moču, otravy toxínmi.
- Dedičnosť. Malformácie párového orgánu a močovodov: rôzne cysty, hypoplázia, neuromuskulárna dysplázia.
Bez ohľadu na príčinu sa všetky zmeny v obličkách scvrknú na výrazné zníženie funkčného obličkového tkaniva. Zvýšený obsah dusíkatých látok sťažuje činnosť obličiek. Keďže obličky nedokážu zvládnuť záťaž, telo sa začne „samootráviť“. Môžu sa vyskytnúť záchvaty nevoľnosti a vracania, svalové kŕče a bolesti kostí. Koža zožltne a z úst sa objaví zápach amoniaku.
Ďalšie príčiny ochorenia môžu byť:
- neznesiteľné svrbenie kože, najakútnejšie v noci;
- zvýšené potenie;
- zástava srdca;
- arteriálnej hypertenzie.
Na diagnostiku patologických porúch sa používa množstvo štúdií:
- všeobecný a biochemický krvný test;
- test moču;
- Ultrazvuk obličiek a močových orgánov;
- CT vyšetrenie;
- arteriografia;
- pyelografia;
- rádioizotopová renografia.
Umožňujú posúdiť stupeň poškodenia orgánov, zmeny v štruktúre a tiež identifikovať formácie v močovom systéme.
Najúčinnejšie metódy liečby choroby sú:
- Hemodialýza. Ide o najefektívnejšiu metódu liečby, ktorá očisťuje telo od toxínov prekrvením cez špeciálny prístroj.
- Peritoneálna dialýza sa predpisuje pacientom trpiacim závažnými ochoreniami, ktorí neznášajú heparín. Mechanizmus spočíva v zavedení roztoku do pobrušnice a jeho odstránení cez katéter.
- Najdrastickejšia je transplantácia obličky.
Ako preventívna liečba sa používa konzervatívna terapia s použitím niekoľkých typov liekov:
- kortikosteroidy (metylprednizolón);
- antilymfocytový globulín;
- cytostatiká (Imuran, Azatioprin);
- antikoagulanciá (heparín);
- protidoštičkové látky (Curantil, Trental);
- vazodilatátory;
- antibakteriálne lieky (Neomycín, Streptomycín, Kanamycín).
Pred použitím akýchkoľvek liekov je potrebné podrobiť sa úplnému vyšetreniu, pretože najlepší liečebný režim si môže zvoliť iba profesionálny špecialista.
Ako liečiť obličky doma pomocou ľudových prostriedkov? Mnohé liečivé rastliny môžu zmierniť príznaky. Najbežnejšie recepty:
- zmes pripravená z nasledujúcich zložiek:
- Brusnicové listy.
- Fialový.
- Ľanové semená.
- Lipový kvet.
- Kukuričný hodváb.
- Materina dúška.
- Séria.
- Čučoriedkový.
- Repík lekársky.
- zbierka plodov hlohu, žihľavy, rebríčka, harmančeka, šípok, kôpru a ríbezlí;
- kolekcia pripravená z brezových listov, nechtíka, ľubovníka bodkovaného, kaliny, materinej dúšky, mäty, šalvie a jablkových šupiek;
- každý z nich priaznivo pôsobí na stav močového ústrojenstva a podporuje činnosť obličiek.
Pre ľudí náchylných na rozvoj ochorenia obličiek je dôležité dodržiavať niektoré preventívne opatrenia:
- vzdať sa cigariet a alkoholu;
- rozvoj a udržiavanie nízkocholesterolovej a nízkotučnej diéty;
- fyzická aktivita, ktorá má priaznivý vplyv na stav pacienta;
- kontrolovať hladinu cholesterolu a cukru v krvi;
- regulácia objemu spotrebovanej tekutiny;
- obmedzenie soli a bielkovín v strave;
- zabezpečenie dostatočného spánku.
To všetko pomôže zachovať funkčnosť vnútorných orgánov a zlepšiť celkový stav pacienta.
- DÔLEŽITÉ VEDIEŤ Obličky sa okamžite prečistia, ak pôjdete ráno nalačno... Jedinečný recept na zdravie z Nemecka!
Núdzové podmienky
Čo je uretrálna fistula
pochke.ru
Vznik a význam formulácie CKD
Chronické ochorenie obličiek je moderná klasifikácia, ktorá určuje prítomnosť rôznych patologických zmien, ktoré existujú v ľudskom tele počas 3 mesiacov.
Zmeny sa môžu objaviť v moči a krvných testoch, počas biopsie obličiek alebo inštrumentálneho vyšetrenia tela.
Samotný pojem chronické ochorenie nemožno pripísať presnej diagnóze ochorenia obličiek. Ide skôr o medicínsku a sociálnu formuláciu. Jednoznačným kritériom ukazujúcim odchýlky vo funkcii obličiek je rýchlosť glomerulárnej filtrácie (GFR).
Predtým bola diagnóza „Chronické zlyhanie obličiek“ stanovená u pacienta v počiatočnom štádiu chronického ochorenia obličiek. Zároveň boli ignorované prvé štádiá chronického zlyhania obličiek a nespadali pod pojem žiadnej patológie. Zmeny tohto charakteru môžu viesť až do terminálneho štádia so všetkými z toho vyplývajúcimi dôsledkami.
Diagnóza CKD bola teda zavedená pre včasnú diagnostiku poškodenia obličiek identifikáciou skorých štádií ochorenia pomocou kritéria GFR. To vám umožní zabrániť rozvoju potenciálnych komplikácií a zvýšiť výkonnosť obličiek.
Všeobecne akceptovaná klasifikácia CKD
Na určenie ochorenia obličiek sa na posúdenie funkčnosti orgánu používa niekoľko ukazovateľov:
- Abnormality v krvných testoch (kreatinín, močovina, nedostatok elektrolytov).
- Zmeny parametrov analýzy moču (hematúria, leukocytúria, proteinúria).
- Rýchlosť glomerulárnej filtrácie.
- Štrukturálne abnormality obličiek (ultrazvuk, röntgenové vyšetrenie).
Jedným z presných ukazovateľov pri určovaní funkcie obličiek je rýchlosť glomerulárnej filtrácie. GFR určuje hmotnosť aktívnych nefrónov a berie do úvahy telesnú hmotnosť, pohlavie a vek.
Pre chronické ochorenie obličiek bolo prijatých niekoľko klasifikácií. Najrozšírenejšia a najrelevantnejšia je však klasifikácia KDOQI, ktorá sa používa od roku 2002 a zohľadňuje ukazovateľ GFR. Klasifikácia chronického ochorenia obličiek, berúc do úvahy indikátor GFR, predstavuje päť stupňov.
Štádium chronického ochorenia obličiek:
Keď je GFR pacienta prijateľná, ale existujú abnormality v iných ukazovateľoch, napríklad v moči alebo krvných testoch, potom nastáva prvá fáza. Rôzne ochorenia obličiek v určitom bode získajú podobný stupeň poškodenia. Pre chronické ochorenie obličiek - štádium 3. V tomto štádiu, bez ohľadu na to, aká patológia obličiek sa vyskytuje, mechanizmy progresie ochorenia fungujú u ľudí rovnakým spôsobom.
V tomto štádiu je zásah nefrológa povinný predpísať ochrannú liečbu, aby sa zabránilo progresii ochorenia. Preto sú prvé 3 štádiá z hľadiska hodnoty GFR pre pacienta určitým ukazovateľom, po ktorých nasleduje výrazné zhoršenie jeho zdravotného stavu a životného štýlu.
GFR menej ako 60 znamená smrť približne polovice nefrónov. V ruskej terminológii sa posledné tri štádiá chronického ochorenia obličiek klasifikujú ako chronické zlyhanie obličiek.
Prejavy a klinické dôsledky
Chronické ochorenia obličiek sú charakterizované hlavne priebehom základnej choroby, ktorá vyvolala vývoj patológie. Pri ochorení obličiek dochádza k zmenám v orgánoch tela pod vplyvom toxických produktov. Je známych asi 200 látok, ktoré spôsobujú nárast ochorenia, keď sa nahromadia.
Prvé štádiá ochorenia môžu byť sprevádzané veľmi miernymi príznakmi alebo ich úplnou absenciou. Až po zvýšených účinkoch na obličky: nadmerná konzumácia soli, nízkoalkoholických nápojov, sa môže prejaviť v podobe opuchov na tvári, únavy a slabosti.
Zintenzívnenie základného ochorenia vedie k celkovému zhoršeniu stavu pacienta a narušeniu fungovania mnohých orgánov. Objavuje sa noktúria, polyúria a sucho v ústach. Koža pacientov s CKD nadobúda žltkastý odtieň a stáva sa suchšou. Dochádza k výraznému poklesu intenzity potenia v dôsledku atrofie potných žliaz. Pacient pociťuje nevoľnosť, vracanie, generalizované a intenzívne svrbenie kože a pocit neurčitej chuti v ústach.
V tele pacienta sa hromadí tekutina, čo môže spôsobiť kongestívne zlyhanie srdca. Stagnácia tekutín sa zhoršuje výskytom hypertenzie. Toto ochorenie postihuje veľkú väčšinu pacientov s pokročilým ochorením obličiek.
Zlyhanie obličiek vedie k chronickej urémii, ku ktorej dochádza v dôsledku intoxikácie tela. Niektoré z príznakov tejto patológie sú letargia, apatia a ospalosť. Tkanivová hypoxia je výsledkom chronickej urémie. Prejavuje sa v dôsledku uvoľňovania močoviny z potu na koži pacienta, v dôsledku čoho sa znižuje ventilačná kapacita pľúc a je narušený proces metabolickej acidózy.
Porušenie funkčných charakteristík obličiek vedie k zníženiu antitoxickej funkcie pečene. Úzky vzťah orgánov pri chronickom ochorení obličiek má za následok zlyhanie metabolizmu bielkovín a sacharidov.
Významnú úlohu pri CKD zohrávajú porušenia v kardiovaskulárnom systéme. Kardiovaskulárna dysfunkcia u tretiny pacientov je príčinným faktorom úmrtia pacientov v tepelnom štádiu ochorenia.
Stupeň srdcovej patológie určuje priebeh liečby v neskorších štádiách chronického ochorenia obličiek. Nedostatok kyslíka v dôsledku zadržiavania toxických látok pri ochorení obličiek (urémia) vo veľkej miere ovplyvňuje činnosť srdcového svalu. Zlyhanie acidobázickej rovnováhy, nerovnováha vody, acidóza - faktory vyvolávajú rôzne srdcové arytmie. Hemodialýza spôsobuje výrazné zníženie krvného tlaku, čo ďalej zvyšuje frekvenciu arytmií.
Chronické ochorenie obličiek vedie k poruchám vo fungovaní gastrointestinálneho traktu. To spôsobuje neustále uvoľňovanie močoviny, amoniaku, kreatinínu, čo vedie k prejavom symptómov, ako sú: kovová chuť v ústach, grganie a vzniká stomatitída.
Väčšina pacientov s renálnou patológiou má anémiu. V poslednom, terminálnom štádiu je anémia prítomná už v 100 % prípadov. Zdrojom anémie pri chronickom ochorení obličiek je: zhoršenie aktivity kostnej drene, zvýšená krvácavosť pri hemodialýze a zníženie množstva erytropoetínu produkovaného obličkami.
Aké choroby spôsobujú CKD?
Ako je napísané vyššie, samotné označenie „chronické ochorenie“ nie je samostatnou diagnózou, ktorá určuje patologické zmeny v obličkách. Tento termín bol zavedený v modernej medicíne na určenie stupňa progresie základného ochorenia priamo postihujúceho obličky.
Bežné primárne ochorenia zahŕňajú:
- Diabetes. Každý človek má priateľov alebo známych s nedostatkom cukru v krvi. Toto je jedna z najčastejších chorôb na planéte.
- Nefrolitiáza je ochorenie, pri ktorom sa zisťuje prítomnosť obličkových kameňov.
- Glomerulonefritída - s touto patológiou sú ovplyvnené glomeruly obličiek a iné tkanivové štruktúry.
- Pyelonefritída je zápalové ochorenie, ktoré postihuje tkanivo v obličkách v dôsledku prenikania patogénnej mikroflóry.
- Cievne patológie - hypertenzia, stenóza.
- Hypoplázia je porucha obličiek vyjadrená jej zmenšením.
Neskoré štádiá progresie ochorenia obličiek sú sprevádzané pľúcnymi ochoreniami:
- tracheitída;
- zápal pohrudnice;
- bronchopneumónia.
Pľúcne a kardiovaskulárne patológie spôsobujú zápal pľúc a pľúcny edém.
Rizikové faktory
Medzi rizikové faktory zlyhania obličiek patria nielen ochorenia sprevádzajúce ochorenie, ale aj javy, ktoré negatívne ovplyvňujú priebeh ochorenia. Tieto faktory zintenzívňujú priebeh patológie a zvyšujú riziko ďalšieho zhoršenia zdravotného stavu pacienta. Preto, keď sa s nimi stretnete, na prvom mieste je odstránenie týchto javov, aby sa znížil progres renálnej patológie.
Nie všetky riziká sa však dajú eliminovať alebo im predchádzať.
Tie obsahujú:
Vzhľadom na tieto faktory možno poznamenať, že pacienti s vekom sú viac ohrození chorobou a genetickou predispozíciou - dobre, nariadil to sám Boh. Pohlavie pacienta môže hrať úlohu pri objavení sa príčinného faktora, napríklad ženy sú náchylnejšie na ochorenia dolných močových ciest.
Medzi rizikové faktory „umelého“ pôvodu patrí banálne fajčenie a alkoholizmus. Prestať fajčiť môže byť kľúčom k zníženiu pokroku vo vývoji zlyhania obličiek. Bolo tiež dokázané, že fajčiari zvyšujú riziko obličkových patológií.
Úzky vzťah medzi zmenami v obličkách a cievnymi ochoreniami vedie k nebezpečnému zvýšeniu koncentrácií lipoproteínov s nízkou hustotou v ľudskom tele. Táto komplikácia vedie k rozvoju aterosklerózy.
Bez chirurgického zákroku je nemožné zbaviť sa zablokovania krvných ciev. Príčinou vysokého cholesterolu bude nadváha. Preto je normalizácia hladín cholesterolu dôležitou zložkou renálnej patológie.
CKD u detí
Charakteristickým znakom chronického ochorenia obličiek u detí sú vrodené patológie. Existuje koncept chronického zlyhania obličiek u detí. Dieťa nemusí mať obličky od narodenia. Dieťa s patológiou podstupuje substitučnú liečbu od narodenia. Patria sem typy dialýzy alebo transplantácie obličky.
Chronické ochorenie obličiek u detí sa nie vždy vyskytuje s výrazným klinickým obrazom a závisí od primárneho ochorenia. Ak sú príčinou vrodené choroby, potom môže dôjsť k oneskoreniu vo fyzickom vývoji a k rachitickým zmenám v kostiach.
Hlavná záruka úspešnej liečby bude závisieť od úzkej spolupráce medzi rodičmi a lekárom. Je potrebné dodržiavať všetky odporúčania ošetrujúceho lekára týkajúce sa užívania liekov a absolvovania testov. Lieky budú predpísané v závislosti od ochorenia spôsobujúceho zlyhanie obličiek. Preto je potrebné dodržiavať všetky odporúčania na nápravu porúch identifikovaných v rôznych štádiách ochorenia obličiek.
Liečba CKD
Pokiaľ ide o liečbu obličkových patológií, je jasná motivácia amerických nefrológov, ktorí zaviedli pojem „chronické ochorenie obličiek“. Pred predpísaním liečby zohráva hlavnú úlohu diagnostika odchýlok podľa kritéria GFR.
Prvý stupeň znamená, že tento indikátor nemá žiadne odchýlky od normy, ale existujú odchýlky v diagnostike iných markerov (moč alebo krvné testy). Liečba v tomto prípade je zameraná na odstránenie sprievodnej patológie.
Druhý stupeň je charakterizovaný miernym poklesom rýchlosti glomerulárnej filtrácie. V tejto fáze je hlavnou vecou posúdiť zníženie nefrónov a posúdiť riziká ďalších komplikácií. Práve prvé štádiá dávajú nefrológom signál, že pacienta treba registrovať, aby sa prípadne predišlo komplikáciám.
Tretia etapa podľa všeobecne akceptovanej ruskej klasifikácie znamená začiatok chronického zlyhania obličiek. Príčinný faktor zvyšuje frekvenciu metabolických porúch a je potrebná liečba pod odborným dohľadom.
Štvrté a piate štádium vyžadujú okamžitý zásah nefrológa a vykonáva sa renálna terapia alebo hemodialýza.
Chronické ochorenie obličiek a jeho liečba bude spočívať v odstránení príčin zníženia nefrónov. To si bude vyžadovať zníženie zaťaženia už fungujúcich nefrónov. Medikamentózna liečba na obnovenie minerálnej a elektrolytovej nerovnováhy. Liek Polyphepan vám umožňuje opraviť nerovnováhu v patológii obličiek. Na odstránenie draslíka z tela sú predpísané klystíry a preháňadlá. Na korekciu homeostázy je predpísaná lieková terapia: roztok glukózy, diuretiká, vitamíny B, C.
Hemodialýza sa vykonáva na nahradenie funkcie obličiek. Toto je najefektívnejšia, ale zároveň dosť drahá metóda.
Ďalším krokom po hemodialýze je transplantácia obličky. Táto metóda je najradikálnejšia a vykonáva sa na špecializovaných klinikách.
Na klinikách je nefrológ veľmi zriedkavý. Pacienti väčšinou chodia k terapeutom alebo urológom. Diagnóza a terapia vykonávaná v počiatočných štádiách vám umožňuje vyhnúť sa komplikáciám a obrovským nákladom, ktoré s nimi súvisia v budúcnosti.
wmedik.ru
Korešpondencia štádií chronického ochorenia obličiek s kódovaním ICD-10
| Etapy CKD | Kód ICD-10 |
| Etapa nie je špecifikovaná |
Zavedenie kľúčových prístupov k diagnostike CKD do reálnej klinickej praxe malo dôležité dôsledky. Za desať rokov od prijatia koncepcie CKD sa výrazne zvýšila informovanosť a pohotovosť lekárov rôznych odborností o CKD ako o významnom zdravotnom probléme. Zavedenie automatického výpočtu GFR v laboratóriách a zahrnutie jej hodnoty do výsledkov laboratórnych testov okrem hladiny kreatinínu v sére prispelo k zvýšeniu vstupnej návštevy nefrológa u pacientov s CKD o 68,4 %.
Použitie kategórií GFR a albuminúrie umožňuje stratifikovať pacientov s CKD podľa rizika renálnych výsledkov (pokles GFR, progresia albuminúrie, AKI, ESRD) a iných komplikácií (kardiovaskulárna morbidita a mortalita, endokrinné a metabolické poruchy, toxicita liekov) (tabuľka 5).
Tabuľka 5.
Kombinované riziko progresie CKD a kardiovaskulárnych komplikácií v závislosti od stupňa zníženia GFR a závažnosti albuminúrie
| albuminúria** |
||||||
| Optimálne alebo mierne zvýšené | Veľmi vysoko |
|||||
| 30 mg/mol |
||||||
| Vysoká alebo optimálna | Mierne | |||||
| Mierne znížená | Mierne | |||||
| Stredne znížená | Mierne | Veľmi vysoký |
||||
| Výrazne znížená | Veľmi vysoký | Veľmi vysoký |
||||
| Prudko znížené | Veľmi vysoký | Veľmi vysoký | Veľmi vysoký |
|||
| Zlyhanie obličiek |
Príznaky chronického zlyhania obličiek sú do značnej miery determinované priebehom základného ochorenia, avšak bez ohľadu na nosológiu, ktorá spôsobila rozvoj glomerulosklerózy, chronické zlyhanie obličiek je charakterizované zmenami v orgánoch a systémoch spôsobených účinkami toxických produktov metabolizmu. V súčasnosti je spolu s uremickými toxínmi známych viac ako 200 látok, ktorých akumulácia spôsobuje progresiu chronického zlyhania obličiek. Pojem „chronické ochorenie obličiek“ (CKD) je nový pojem, predtým známy ako chronické zlyhanie obličiek. Nie je to samostatná choroba, ale syndróm, teda komplex porúch, ktoré sa u pacienta pozorujú tri mesiace. Podľa štatistík sa choroba vyskytuje približne u 10% ľudí a sú na ňu náchylné ženy aj muži.
Okrem toho môže CKD vyvolať stavy, ktoré sú spojené s dysfunkciou obličiek (stenóza renálnej artérie, poruchy odtoku moču, polycystická choroba, infekčné choroby), otravy sprevádzané poškodením obličiek, autoimunitné ochorenia, obezita. Hypertenzia a funkcia obličiek spolu priamo súvisia – u ľudí s diagnózou CKD v konečnom dôsledku spôsobuje problémy s krvným tlakom.SymptómyV prvom a druhom štádiu ochorenia sa nijako neprejavuje, čo značne komplikuje diagnostiku.
Väčšinu týchto príznakov pacienti vnímajú ako prejavy iných ťažkostí alebo obyčajnej únavy, no ak pretrvávajú niekoľko mesiacov, mali by sa čo najskôr poradiť s lekárom. Charakteristické znaky CKD sú pretrvávajúce s pridruženými symptómami a zhoršeným prietokom moču.KlasifikáciaPatologický proces sa rozvíja postupne, niekedy aj niekoľko rokov. prechádza niekoľkými fázami.
DiagnostikaDiagnóza CKD sa robí na základe súboru štúdií, ktoré zahŕňajú (všeobecný, biochemický, Zimnitského test) a krvnú, CT a izotopovú scintigrafiu.
Izotopová scintigrafia Prítomnosť ochorenia môže byť indikovaná proteínom v moči (proteinúria), zväčšením veľkosti obličiek, nádormi v tkanivách a dysfunkciou. Jednou z najinformatívnejších štúdií na identifikáciu CKD a jej štádia je stanovenie rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR). Významné zníženie tohto ukazovateľa môže naznačovať CKD a čím nižšia je miera, tým závažnejšie sú postihnuté obličky. Podľa hladiny GFR má chronické ochorenie obličiek 5 štádií. Zníženie GFR na 15-29 jednotiek alebo nižšie naznačuje posledné štádiá ochorenia, ktoré predstavuje priamu hrozbu pre ľudský život.Prečo je zlyhanie obličiek nebezpečné?
LiečbaLiečba CKD zahŕňa liečbu primárneho ochorenia, ktoré spôsobuje syndróm, ako aj udržiavanie normálnej funkcie obličiek a ich ochranu. V Rusku existujú národné odporúčania týkajúce sa chronického ochorenia obličiek vytvorené odborníkmi z Vedeckej spoločnosti nefrológov Ruskej federácie.
Ak sa ochorenie zistí v kompenzovanom štádiu, pacientovi je predpísaná chirurgická liečba, ktorá obnoví normálny odtok moču a vráti ochorenie do latentného (počiatočného) štádia. V treťom (intermitentnom) štádiu CKD sa chirurgická intervencia nevykonáva, pretože je spojená s vysokým rizikom pre pacienta. Najčastejšie sa v tomto prípade používajú paliatívne metódy liečby, ktoré zmierňujú stav pacienta a vykonáva sa aj detoxikácia tela. Operácia je možná len vtedy, ak sa obnoví funkcia obličiek.
Pri chronickom ochorení obličiek 5. štádia sa hemodialýza vykonáva každých pár dní a u ľudí so závažnými sprievodnými patológiami a neznášanlivosťou heparínu sa vykonáva peritoneálna dialýza. Najradikálnejšou metódou liečby CKD je transplantácia orgánov, ktorá sa vykonáva v špecializovaných centrách. Ide o komplexnú operáciu, ktorá si vyžaduje tkanivovú kompatibilitu medzi darcom a príjemcom, ako aj absenciu kontraindikácií pre intervenciu.PrevenciaAby ste znížili riziko vzniku CKD, musíte dodržiavať nasledujúce pravidlá:
Viac informácií k téme
|
Existuje mnoho faktorov, ktoré spôsobujú dysfunkciu obličiek, medzi najpravdepodobnejšie príčiny patria:
Ako choroba postupuje, objavujú sa ďalšie príznaky, vrátane:
Pri patológii, ako je chronické ochorenie obličiek, sú štádiá nasledovné:
Okrem rizika progresie ochorenia do terminálneho štádia, ktoré so sebou nesie riziko smrti, môže CKD spôsobiť množstvo závažných komplikácií:
Liečba chronického ochorenia obličiek zahŕňa:
Približne 4-krát ročne sa všetkým pacientom s CKD odporúča infúzna liečba v nemocničnom prostredí: podávanie glukózy, diuretík, anabolických steroidov a vitamínov.
