Spôsob výberu arteriálneho prístupu na vykonávanie röntgenových endovaskulárnych zákrokov na koronárnych artériách. Arteriálny prístup. Tepnová punkcia Allen test, ako sa vykonáva

Majitelia patentu RU 2463965:

Vynález sa týka oblasti medicíny, konkrétne kardiológie. Priemer radiálnych a ulnárnych artérií sa určuje pomocou ultrazvukových údajov. Vykonáva sa Allenov test. Keď sa identifikuje tepna s priemerom aspoň 1,6 mm, ako aj pozitívny Allenov test, zvolí sa pre výkon chirurgický prístup. Ak sa zistí radiálna artéria s priemerom väčším ako 1,6 mm a väčšia ako ulnárna artéria, ako aj pozitívny priamy Allenov test, zvolí sa radiálny prístup. Ak má ulnárna artéria viac ako 1,6 mm v priemere a je väčšia ako radiálna artéria, ako aj pozitívny reverzný Allenov test, zvolí sa ulnárny prístup. Ak majú radiálne a ulnárne artérie rovnaký priemer, ako aj pozitívny Allenov test, pre prístup sa vyberie artéria s najlepšou pulzáciou. Ak nie je možné vykonať radiálny alebo ulnárny prístup, použije sa femorálny prístup. Metóda umožňuje zvoliť optimálny arteriálny prístup na vykonávanie RTG endovaskulárnych intervencií na koronárnych artériách, ako aj znížiť počet komplikácií z arteriálneho prístupu. 4 tab., 5 ill., 3 pr.

Vynález sa týka oblasti medicíny a možno ho odporučiť na realizáciu v klinickej praxi v angiografických laboratóriách a kardiologických oddeleniach.

Kardiovaskulárne ochorenia zaujímajú v Rusku prvé miesto medzi príčinami úmrtnosti a invalidity u zrelých a starších ľudí. Najbežnejšími metódami liečby aterosklerotických lézií koronárnych artérií, okrem medikamentóznej terapie, sú bypass koronárnych artérií (CABG) a röntgenová endovaskulárna liečba (1, 2). Vzhľadom na vysoký výskyt ischemickej choroby srdca (ICHS) sa u nás každoročne zvyšuje počet vykonaných endovaskulárnych diagnostických a terapeutických výkonov vrátane koronárnej angiografie (CAG) a transluminálnej balónikovej koronárnej angioplastiky (TBCA) so stentovaním. Hlavnou úlohou lekára vykonávajúceho endovaskulárnu intervenciu je zabezpečiť maximálnu diagnostickú hodnotu, bezpečnosť invazívneho vyšetrenia a efektivitu liečebného postupu. Diagnostická koronárna angiografia a TBCA sa tradične vykonávajú cez femorálny arteriálny prístup. Táto technika má však množstvo nevýhod: po zákroku sa musí 18-24 hodín dodržiavať prísny pokoj na lôžku u 4-9 % pacientov po zákroku vznikajú komplikácie z miesta vpichu v podobe krvácania, hematómov , falošné aneuryzmy stehennej tepny, arteriovenózne fistuly, retroperitoneálne hematómy atď., ktoré si vyžadujú dodatočnú liečbu, vedú k oneskoreniu prepustenia pacienta z nemocnice, ako aj k zvýšeniu nákladov na výkon (3-5) .

Alternatívou k tradičnému prístupu cez femorálnu artériu (v prípade ťažkej tortuozity iliofemorálneho segmentu alebo jeho okluzívnej lézie) bolo dlhú dobu použitie axilárnej alebo brachiálnej artérie. Obe tieto metódy však majú množstvo významných nevýhod, ktoré obmedzujú ich použitie. Prístup cez axilárnu artériu je možné dosiahnuť punkciou alebo chirurgickou expozíciou. Táto technika môže byť spojená so značnými technickými ťažkosťami a zvýšenou morbiditou. Je to spôsobené anatomickými znakmi - cievne a nervové zväzky v axilárnej oblasti nie sú na rozdiel od femorálnej oblasti navzájom oddelené prepážkou spojivového tkaniva. V tomto ohľade sa počas arteriálnej punkcie často pozoruje mechanické poškodenie periférnych nervov a kompresia nervov výslednými hematómami, čo môže viesť k periférnym neurologickým poruchám. Pri použití prístupu cez brachiálnu artériu je potrebné ju chirurgicky izolovať, pretože cieva je umiestnená hlboko v tkanive, čo vylučuje možnosť použitia metódy punkcie.

Technologický pokrok vo vývoji lekárskych nástrojov viedol k vzniku nových endovaskulárnych nástrojov so zlepšenými technickými vlastnosťami v kombinácii s menšími veľkosťami. To viedlo k výraznému zníženiu výskytu komplikácií v mieste vpichu pri použití tradičného femorálneho prístupu a otvorilo nové možnosti pri využití prístupu cez iné periférne tepny. V roku 1989 bol na endovaskulárnu intervenciu prvýkrát použitý radiálny arteriálny prístup (RAA) (6). Metóda sa v klinickej praxi rozšírila, pretože má množstvo výhod: možnosť efektívnej hemostázy aj pri užívaní antikoagulancií a inhibítorov receptorov doštičkových glykoproteínov IIb/IIIa vzhľadom na povrchovú lokalizáciu a. radialis (7, 8). Výsledkom je veľmi nízky výskyt hemoragických komplikácií (<1/1000), отсутствие необходимости в постельном режиме после исследования и более низкая стоимость процедуры по сравнению с трансфеморальным доступом из-за низкой частоты периферических осложнений и возможности проведения исследования в амбулаторных условиях (3, 4, 9, 10). В некоторых клиниках более 50% вмешательств проводится через лучевой артериальный доступ.

U 15-20% pacientov však nie je možné vykonať zákrok cez LuAD z viacerých klinických a anatomických dôvodov: negatívny Allenov test, hypoplázia a. radialis, aberantná artéria, stenóza, ťažká tortuozita, arteriovenózne fistuly, ťažký spazmus artérie radialis. arteria radialis, predchádzajúce poranenia horných končatín, chirurgická mastektómia, lymfostáza, ťažkosti pri punkcii arteria radialis (11). Okrem toho je radiálna artéria široko používaná ako autoarteriálny konduit počas operácie CABG a jej katetrizácia počas intervenčných výkonov spôsobuje, že artéria nie je vhodná na tieto účely.

Od roku 2001 sa v literatúre objavujú správy o využití ulnárneho arteriálneho prístupu (UAP) pri intervenčných výkonoch na rôznych arteriálnych územiach (12-16), ktorý sa používa ako alternatíva k radiálnemu prístupu. Predložené správy sú založené na malom počte pozorovaní, pravdepodobne kvôli väčšej technickej zložitosti techniky.

Priemer radiálnej (LuA) alebo ulnárnej artérie (UA) je často malý. Malý priemer tepny spôsobuje výrazné ťažkosti pri punkcii, zavádzaní a vyberaní nástrojov a výrazne zvyšuje riziko kŕčov tepny a následného uzáveru prístupovej tepny.

Vzhľadom na to pomenovali pracovníci laboratória RTG endovaskulárnych diagnostických metód a liečby v ambulantnom prostredí Vedeckého dispenzárneho oddelenia Výskumného ústavu kardiologického. A.L. Myasnikova bola prvá v Rusku, ktorá vyvinula a zaviedla do klinickej praxe techniku ​​vykonávania endovaskulárnych intervencií prostredníctvom punkcie ulnárnej artérie. Táto technika v kombinácii s technikou radiálneho prístupu dostala všeobecný názov „Operačný prístup cez tepny predlaktia“. Táto metóda sa osvedčila ako pohodlná, bezpečná a málo traumatická s nízkym výskytom periférnych cievnych komplikácií. Táto metóda nevyžaduje prísny pokoj na lôžku po vyšetrení pacienta ako pri femorálnom prístupe, ktorý umožňuje skoršiu mobilizáciu pacienta a skrátenie dĺžky jeho hospitalizácie. Prístup cez tepny predlaktia sa vykonáva punkciou, čo eliminuje potrebu chirurgickej izolácie cievy.

Vzhľadom na možnosť včasnej aktivácie pacienta táto metóda vo väčšine prípadov umožňuje vykonávať invazívne diagnostické štúdie ambulantne a terapeutické endovaskulárne intervencie s krátkodobou hospitalizáciou v nemocnici. Navyše, v niektorých klinických situáciách je táto technika preferovaná kvôli jej výhodám opísaným vyššie v porovnaní s inými metódami.

Cieľom vynálezu bolo vytvoriť spôsob výberu najlepšieho arteriálneho prístupu na vykonávanie diagnostických a terapeutických endovaskulárnych intervencií na koronárnych artériách.

Dosiahnutý technický výsledok spočíva v možnosti využitia optimálneho arteriálneho prístupu na vykonávanie RTG endovaskulárnych intervencií na koronárnych artériách, ako aj v znížení počtu komplikácií z arteriálneho prístupu (zo 4-10 % na 0,3-0,5 %).

Implementácia metódy.

Správna voľba arteriálneho prístupu na vykonávanie intervenčných výkonov by mala byť založená na posúdení množstva diagnosticky významných ukazovateľov získaných počas vyšetrenia pacienta:

Priemer radiálnej artérie a ulnárnej artérie,

Výsledky Allenovho testu.

Allenov test je najjednoduchší a najspoľahlivejší spôsob, ako posúdiť fungovanie povrchového (tvoreného hlavne ulnárnou tepnou) a hlbokého (tvoreného hlavne a. radialis) palmárneho oblúka. Pri použití jednej z tepien predlaktia ako operačného prístupu je prítomnosť funkčných kolaterálov povinná, pretože to ochráni rameno pred ischémiou v prípade oklúzie prístupovej artérie, ktorá sa vyskytuje v 3 – 10 % prípadov (19 – 24).

Spôsob vykonania Allenovho testu: LuA a LoA sú súčasne upínané, pacient niekoľkokrát stlačí ruku, kým koža nezbledne (ischémia), potom sa kompresia odstráni z ulnárnej (priamy test) alebo radiálnej (reverzný test) tepna. Keď sa behom 8-10 sekúnd obnoví normálna farba ruky, v dôsledku „zapnutia“ kolaterálneho prietoku krvi sa test považuje za pozitívny (normálny, ak koža zostáva bledá (ischémia), test je negatívny.

Technika punkcie radiálnej artérie.

Rameno je posunuté do strany o 30-45°, pod zápästie je umiestnená poduška, ruka je v extenzii (70-90°) a addukcii (15°). Infiltračná anestézia kože sa vykonáva 1-3 ml 2% roztoku lidokaínu nad hmatateľnou artériou 1-2 centimetre proximálne od styloidného výbežku rádia. Prepichnutie tepny sa vykonáva ihlou otvoreného typu s priemerom 21G, kým sa neobjaví pulzujúci prúd krvi, potom sa cez ihlu zavedie vodič s priemerom 0,021"" a dĺžkou 45 cm, koža pozdĺž ihly sa urobí rez a nainštaluje sa zavádzač s priemerom 5-6 Fr a dĺžkou 23 cm (obr. 1). Aby sa zabránilo arteriálnemu spazmu, intraarteriálne sa cez zavádzač vstrekuje 250 mcg nitroglycerínu. Heparín sa vstrekuje do zavádzača rýchlosťou 70 IU/kg telesnej hmotnosti pacienta pre CAG a 100 IU/kg pre TBCA. Počas postupu, berúc do úvahy indikátory aktivovaného času zrážania, sa podáva ďalší intravenózny heparín. Po ukončení procedúry sa zavádzač ihneď odstráni a aplikuje sa aseptický tlakový obväz.

Vlastnosti punkcie ulnárnej tepny (obr. 2).

Technika punkcie LoA je v mnohých ohľadoch podobná technike punkcie LuA, rozdiely sú nasledovné:

Pri prepichovaní LoA je ruka v polohe extenzie (70°) a abdukcie (15-30°),

Oblasť vpichu tepny je 1-2 centimetre proximálne od pisiformnej kosti zápästia,

Počas punkcie by mala byť ihla nasmerovaná od mediálneho okraja zápästia k laterálnemu, aby sa predišlo poraneniu lakťového nervu, ktorý sa nachádza v rovnakom neurovaskulárnom zväzku s ulnárnou artériou, mediálne k nej.

Na punkciu a katetrizáciu LoA a LuA sa používajú špeciálne súpravy „Transradial Kit“ od firmy „Cordis Jonson & Johnson“ (USA) a „Radiofocus“ od firmy „Terumo“ (Japonsko).

Obr.č.1 a č.2. Na obrázkoch je znázornená technika punkcie ulnárnej a radiálnej artérie: a - poloha predlaktia a ruky (pohľad zhora), b - anestézia tenkou ihlou a malým množstvom anestetika, c - punkcia artérie, d - rez kože pozdĺž ihly, inštalácia zavádzača, konečný pohľad, f - poloha predlaktia a ruky (bočný pohľad).

Punkcia femorálnej artérie sa vykonáva podľa všeobecne uznávanej Seldingerovej techniky.

Manažment pacientov po zákroku. Do 2 hodín po ukončení procedúry bol stav obväzu sledovaný lekárom alebo zdravotnou sestrou, pričom každých 10-15 minút kontroloval miesto vpichu. Pri ambulantnej diagnostickej koronárnej angiografii boli pacienti prepustení v ten istý deň 2-3 hodiny po ukončení výkonu pacienti, ktorí podstúpili TBCA, boli prepustení po 1-3 dňoch; Na druhý deň ráno všetci pacienti absolvovali vyšetrenie miesta vpichu s palpáciou prístupovej tepny a duplexným ultrazvukovým skenovaním (USD) tepny pri podozrení na komplikácie.

Za dominantnú tepnu sa považuje tepna predlaktia, ktorá prevyšuje druhú tepnu v priemere o viac ako 0,33 mm (IF), čo umožňuje použitie zavádzača o 1 veľkosť väčšieho.

Za čas arteriálnej punkcie sa považuje čas od podania anestézie po inštaláciu puzdra.

Za celkový čas štúdie sa považuje čas od začiatku anestézie po vybratie puzdra a priloženie tlakového obväzu.

Vyberte prístup

1. Radiálny prístup (pre výber prístupu je potrebné identifikovať súčasnú prítomnosť nasledujúcich indikátorov):

Priemer radiálnej artérie je viac ako 1,6 mm a väčší ako priemer ulnárnej artérie;

Pozitívny (normálny) priamy Allenov test.

2. Ulnárny prístup (na výber prístupu je potrebné identifikovať súčasnú prítomnosť nasledujúcich indikátorov):

Priemer ulnárnej artérie je väčší ako 1,6 mm a väčší ako priemer radiálnej artérie);

Pozitívny (normálny) reverzný Allenov test.

3. Ak je priemer radiálnej a ulnárnej artérie rovnaký, ako aj pozitívny Allenov test, na prístup sa vyberie artéria s najlepšou pulzáciou a priaznivejšou anatómiou.

4. Femorálny prístup - ak nie je možné použiť LuAd a LoAD.

V prípadoch, keď sú priemery LuA a LoA približne rovnaké a Allenov test je pozitívny v smere dopredu aj dozadu, treba na výber optimálneho chirurgického prístupu vziať do úvahy množstvo ďalších kritérií:

Dostupnosť LuA a LoA na palpáciu, dobrá pulzácia tepny,

Prítomnosť vývojových anomálií LuA a LoA,

Normálna úroveň bifurkácie tepny hornej končatiny (v oblasti lakťa),

Prítomnosť výrazných ohybov a plakov v LuA a LoA,

Prítomnosť výrazných ohybov brachiálnych a/alebo podkľúčových tepien,

Prítomnosť hemodynamicky významných stenóz podkľúčovej tepny,

Potreba používať nástroje s priemerom väčším ako 7F.

Do štúdie bolo zaradených 1600 pacientov s ischemickou chorobou srdca, ktorí od marca 2009 do mája 2011 absolvovali diagnostickú koronárnu angiografiu a TBCA so stentovaním koronárnych artérií rôznymi arteriálnymi prístupmi v laboratóriu RTG endovaskulárnych metód diagnostiky a liečby NDO RKNPK. . Klinické charakteristiky pacientov sú uvedené v tabuľke 1.

Skupina LoAD zahŕňala 299 (75 %) mužov, skupina LuAD - 936 (78 %). Priemerný vek pacientov bol 58±9 rokov v skupine LoAD a 57±9 rokov v skupine LuAD (p=0,2). Rozloženie hlavných rizikových faktorov IHD medzi skupinami sa významne nelíšilo. Diagnostická koronarografia a endovaskulárna liečba koronárnych artérií sa uskutočnila podľa všeobecne uznávaných indikácií (17, 18).

Diagnostická koronarografia bola vykonaná u 331 (82,8 %) pacientov v skupine LoAD a 1048 (87,3 %) v skupine LuAD, TBCA – 176 (44 %) a 480 (40 %) pacientov, v uvedenom poradí. V skupine LoAD bol výkon vykonaný ambulantne v 224 (56 %) prípadoch, v skupine LuAD v 720 (60 %) prípadoch. U 224 (56 %) pacientov v skupine LoAD sa výkony uskutočnili cez 5F puzdro, u 176 (44 %) cez 6F puzdro, v skupine LuAD u 708 (59 %) a 492 (41 %). Čas punkcie v skupine LoAD bol 2,6 ± 1,1 minúty oproti 2,6 ± 1,2 minúty v skupine LuAD, čas skiaskopie bol 5,5 ± 5,2 minút oproti 6,0 ± 4,6 minútam a celkový čas výskumu - 29,5 ± 17,4 minút oproti 30,9 ± 16,8 minút (tabuľka 2).

Úspešné ukončenie výkonu prostredníctvom plánovaného prístupu sa vyskytlo u 394 (98,5 %) pacientov v skupine LoAD a u 1185 (98,8 %) pacientov v skupine LuAD. V skupine LoAD malo 369 (92,3 %) pacientov vykonanú CAG pomocou pravostranného prístupu, 31 (7,7 %) pacientom vykonalo CAG cez ľavú ulnárnu artériu, v skupine LuAD 1074 (89,5 %) a 126 (10. 5 %), resp. Punkcia ulnárnej artérie bola neúspešná u 6 (1,5 %) pacientov: v 4 (1 %) prípadoch pre rozvoj ťažkého spazmu LoA, v 1 (0,3 %) prípade pre neschopnosť prejsť vodič cez výrazný ohyb, v 1 ( 0,3 %) prípade nebolo možné tepnu prepichnúť. Vo všetkých prípadoch boli výkony ukončené alternatívnymi prístupmi: ľavý radiálny u 3 (0,8 %) pacientov, ľavý ulnárny u 2 (0,5 %) pacientov a pravý femorálny u 1 (0,3 %) pacienta. V skupine LuAD bola punkcia neúspešná u 15 (1,2 %) pacientov: v 10 (0,8 %) prípadoch kvôli spazmu LuA, v 2 (0,2 %) prípadoch kvôli silnému ohnutiu, v 3 (0,3 %) prípadoch kvôli k neschopnosti prepichnúť tepnu. Výkony boli ukončené u 9 (0,8 %) pacientov ľavým radiálnym prístupom, u 4 (0,3 %) pacientov ľavým ulnárnym prístupom a u 2 (0,2 %) pacientov pravým femorálnym prístupom.

Komplikácie a nežiaduce účinky. Oklúzia LoA bola zistená u 1 (0,25 %) pacienta v našej štúdii. Na tretí deň po koronárnej angiografii bolo uskutočnené kontrolné ultrazvukové vyšetrenie pre sťažnosti na bolesť v predlaktí, necitlivosť 4-5 prstov a slabosť ruky až do úrovne rozdvojenia brachiálnej artérie. Pacient dostal symptomatickú liečbu. Pri kontrolnom ultrazvukovom vyšetrení po 1,5 mesiaci boli zistené známky čiastočnej rekanalizácie trombu pri ultrazvukovom vyšetrení po 3 mesiacoch sa zistilo úplné obnovenie prietoku krvi; Oklúzia LuA bola zistená u 8 (0,67 %) pacientov (p=0,6). Vo všetkých prípadoch boli oklúzie dokumentované ultrazvukom. U 7 (0,6 %) pacientov sa nevyskytli žiadne klinické prejavy v 1 (0,08 %) prípade bolesť, parestézia v celej hornej končatine a slabosť paže. Bola vykonaná symptomatická terapia. Po 6 týždňoch sa neobjavili žiadne klinické prejavy, ultrasonografia ukázala, že oklúzia LuA zostala s primeraným prietokom krvi distálne od miesta oklúzie. U 1 (0,25 %) pacienta v skupine LoAD a u 1 (0,08 %) v skupine LuAD sa vyvinul pulzujúci hematóm (p=0,9).

Spazmus LoA sa vyskytoval významne menej často ako spazmus LuA: u 12 (3 %) pacientov oproti 164 (13,7 %) (p<0,0005). У 21 (5,3%) пациента в группе ЛоАД отмечалось онемение 4-5 пальцев кисти, прошедшее в течение 2 часов после окончания процедуры, в группе ЛуАД онемение 1-2 пальцев было у 55 (4,6%) пациентов (p=0,7). 3 (0,8%) пациента в группе ЛоАД и 14 (1,2%) в группе ЛуАД предъявляли жалобы на неинтенсивную боль в предплечье (p=0,7), у 9 (2,3%) пациентов в группе ЛоАД и у 31 (2,6%) пациента в группе ЛуАД отмечались кровоподтеки по внутренней поверхности предплечья размерами 3-4×15-20 см (p=0,9). У 6 (1,5%) пациентов в группе ЛоАД и 25 (2,1%) пациентов в группе ЛуАД при выполнении доступа отмечалась ваготоническая реакция в виде брадикардии и гипотонии (p=0,6) (табл.№4).

Medzi komplikáciami a nežiaducimi účinkami na priemer zavádzača a typ zákroku nebola signifikantná korelácia.

Klinický príklad č.1

Pacient L., 70 rokov, s diagnózou ischemická choroba srdca, angina pectoris 3. triedy, poinfarktová kardioskleróza, ateroskleróza koronárnych artérií, artériová hypertenzia štádium II. Na objasnenie stupňa poškodenia koronárneho lôžka bola naplánovaná koronarografia. Palpáciou bolo cítiť dobrú pulzáciu pravej a ľavej radiálnej tepny, slabo prehmatané ulnárne tepny. Allenove testy vpred a vzad boli pozitívne v oboch ramenách. Ultrazvukové vyšetrenie tepien horných končatín nebolo vykonané. Pre arteriálny prístup bola ako najčastejšie používaný prístup zvolená pravá radiálna artéria.

Po punkcii pravej radiálnej artérie nebolo možné úplne zaviesť dlhý (23 cm) zavádzač. Kontrolný angiogram odhalil vysoký pôvod a. radialis (pravdepodobne z a. axillaris) a prítomnosť spastického elementu. Po intraarteriálnom podaní 250 μg nitroglycerínu a 2,5 mg izoptínu sa zaviedol krátky plášť (11 cm). Po skončení CAG sa pri vyberaní zavádzača opäť rozvinul spazmus znemožňujúci jeho odstránenie. Po opakovaných intraarteriálnych injekciách nitroglycerínu v celkovej dávke 500 mg a izoptínu 5 mg na pozadí silnej bolesti bol zavádzač odstránený, ako sa však ukázalo, spolu s intimou tepny, ktorá tesne zvierala zavádzač (obr. 3). Intima bola prerezaná skalpelom. Na ranu sa aplikuje aseptický tlakový obväz. Pulzácia v distálnych častiach a. radialis je zachovaná.

Kontrolné ultrazvukové vyšetrenie o 18 hodín neskôr odhalilo okluzívny trombus v distálnej tretine pravej radiálnej tepny a vysoké rozdvojenie tepien pravej hornej končatiny v úrovni axily.

Priemer pravej radiálnej artérie je 1,3-1,6 mm. Distálne od miesta vpichu a. radialis anastomózou s veľkou kolaterálnou vetvou z povodia ulnárnej artérie, ktorá bola zodpovedná za dobrú pulzáciu a. radialis v oblasti vpichu pred výkonom. V tomto prípade je úroveň bifurkácie tepien ľavej hornej končatiny umiestnená v oblasti ohybu lakťa a priemer ľavej radiálnej tepny je 2,2 mm.

Priemer tepny (cm) podľa duplexného skenovania tepien ramenného pletenca a horných končatín:

Pravá radiálna 0,13-0,15

Pravá ulnárna 0,14-0,15

Ľavý radiálny 0,22

Ľavá ulnárna 0,15

Ak by sa teda pre operačný prístup zvolila ľavá radiálna tepna, dalo by sa predísť popísaným ťažkostiam a komplikáciám v podobe uzavretej tepny.

Klinický príklad č.2.

Pacient S., 56 rokov, diagnostikovaná ischemická choroba srdca, angina pectoris triedy III, poinfarktová kardioskleróza, arteriálna hypertenzia štádium III. Na objasnenie stupňa poškodenia koronárneho lôžka bola naplánovaná koronarografia. Palpácia odhalila dobrú pulzáciu pravej radiálnej artérie. Výrazná bola aj pulzácia pravej lakťovej tepny. Allenove testy vpred a vzad boli pozitívne v oboch ramenách. V závere ultrazvukového vyšetrenia tepien horných končatín bol opísaný priemer iba a. radialis 3,5 mm a bola zaznamenaná vysoká bifurkácia tepien pravej hornej končatiny. Vzhľadom na veľký priemer pravej radiálnej artérie operátor ignoroval skutočnosť vysokej bifurkácie tepien a ako chirurgický prístup zvolil pravú radiálnu tepnu.

Počas odstraňovania katétra po selektívnej koronárnej angiografii ľavej koronárnej artérie sa vyvinula silná bolestivá reakcia v pravom ramene. Kontrolný angiogram odhalil vysokú bifurkáciu tepien na úrovni axily a výrazný spazmus aberantnej radiálnej tepny, ktorý pri tesnom uchopení diagnostického katétra neumožňoval prechod kontrastu do distálnej radiálnej tepny (obr. 4a). Po opakovaných intraarteriálnych injekciách nitroglycerínu v celkovej dávke 500 mg na pozadí bolesti bol z tepny odstránený diagnostický katéter. Pri kontrolnej angiografii je radiálna artéria vizualizovaná cez zavádzač s príznakmi výrazného spazmu na veľkú vzdialenosť (obr. 4b). Bolo rozhodnuté zdržať sa zavádzania pravého diagnostického katétra cez radiálnu artériu. Selektívna koronárna angiografia pravej koronárnej artérie bola vykonaná pomocou ďalšieho pravého femorálneho prístupu.

Pozoruhodný je fakt, že na oboch angiogramoch je vizualizovaná ulnárna artéria, veľkého kalibru a bez prítomnosti prvkov spazmu (obr. 4). To naznačuje, že výberom správnej ulnárnej artérie ako chirurgického prístupu na vyšetrenie by sa dalo predísť popísaným technickým ťažkostiam, traume artérie a silným bolestiam u pacienta. Na dokončenie štúdie by navyše nebolo potrebné použiť druhý chirurgický prístup cez femorálnu artériu.

Klinický príklad č.3

Pacient K., 69 rokov, diagnostikovaná ischemická choroba srdca, angina pectoris II F.K, artériová hypertenzia III.stupeň. Na objasnenie stupňa poškodenia koronárneho lôžka bola naplánovaná koronarografia. Pri palpácii bola zistená dobrá pulzácia pravej radiálnej artérie lokálne v oblasti zamýšľanej punkcie, ale proximálne sa pulzácia prudko oslabila. Pulzácia ulnárnej artérie bola menej výrazná, ale dostatočná na punkciu. Allenove testy vpred a vzad boli pozitívne v oboch ramenách. Ultrazvukové vyšetrenie tepien horných končatín (priemer tepny, cm):

Pravá radiálna 0,17

Pravá lakťová 0,17

Ľavý radiálny 0,13

Ľavá ulna 0,15;

Ako arteriálny prístup bola zvolená pravá ulnárna artéria.

Po koronárnej angiografii cez ulnárny arteriálny prístup bol urobený angiogram artérií predlaktia, ktorý odhalil redukovaný úsek a. radialis v distálnej tretine s minimálnym priemerom 0,60-0,75 mm proximálne a distálne od redukovaného úseku, the; priemer artérie bol 1,74 mm (obr. 5).

Predišlo sa tak technickým ťažkostiam, poraneniu anomálnej tepny a možným komplikáciám.

Literatúra

Metóda výberu arteriálneho prístupu na vykonávanie RTG endovaskulárnych zákrokov na koronárnych artériách, ktorá spočíva v určení priemeru radiálnych a ulnárnych artérií podľa ultrazvukového vyšetrenia a vykonaní Allenovho testu, ak ide o artériu s priemerom aspoň 1,6 mm, ako aj pozitívny Allenov test, zvoľte chirurgický prístup pre výkon: ak je identifikovaná artéria radialis s priemerom väčším ako 1,6 mm a väčšia ako artéria ulnaris, ako aj pozitívny priamy Allenov test, radialis je zvolený prístup; v prítomnosti ulnárnej artérie s priemerom väčším ako 1,6 mm a väčšej ako radiálna artéria, ako aj pri pozitívnom reverznom Allenovom teste sa volí ulnárny prístup; s rovnakým priemerom radiálnych a ulnárnych artérií, ako aj pozitívnym Allenovým testom sa na prístup vyberie artéria s najlepšou pulzáciou a priaznivejšou anatómiou; ak nie je možné vykonať radiálny alebo ulnárny prístup, použije sa femorálny prístup.

Vynález sa týka chirurgického zákroku a môže sa použiť na výber taktiky chirurgickej liečby chronickej pankreatitídy komplikovanej trombózou portálnej žily.

Vynález sa týka oblasti medicíny, konkrétne kardiológie

Keď je dieťaťu diagnostikovaná cukrovka, rodičia často chodia do knižnice pre informácie o tejto téme a čelia možnosti komplikácií. Po období obáv sú rodičia zasiahnutí ďalšou ranou, keď sa dozvedia o štatistikách chorobnosti a úmrtnosti súvisiacej s cukrovkou.

Vírusová hepatitída v ranom detstve

Relatívne nedávno bola abeceda hepatitídy, ktorá už obsahovala vírusy hepatitídy A, B, C, D, E, G, doplnená o dva nové vírusy obsahujúce DNA, TT a SEN. Vieme, že hepatitída A a hepatitída E nespôsobujú chronickú hepatitídu a že vírusy hepatitídy G a TT sú s najväčšou pravdepodobnosťou „nevinnými divákmi“, ktorí sa prenášajú vertikálne a nepostihujú pečeň.

Opatrenia na liečbu chronickej funkčnej zápchy u detí

Pri liečbe chronickej funkčnej zápchy u detí je potrebné brať do úvahy dôležité faktory v anamnéze dieťaťa; vytvoriť dobrý vzťah medzi zdravotníckym pracovníkom a rodinou dieťaťa, aby sa zabezpečilo, že sa navrhovaná liečba vykoná správne; veľa trpezlivosti na oboch stranách, s opakovaným uisťovaním, že situácia sa bude postupne zlepšovať, a odvaha pri prípadných recidívach predstavujú najlepší spôsob liečby detí trpiacich zápchou.

Výsledky štúdie vedcov spochybňujú predpoklady o liečbe cukrovky

Výsledky desaťročnej štúdie nespochybniteľne dokázali, že časté sebamonitorovanie a udržiavanie hladín glukózy v krvi v normálnych medziach vedie k výraznému zníženiu rizika neskorých komplikácií spôsobených cukrovkou a zníženiu ich závažnosti.

Prejavy rachitídy u detí s poruchou tvorby bedrových kĺbov

V praxi detských ortopédov a traumatológov sa často objavuje otázka, či je potrebné potvrdiť alebo vylúčiť poruchy tvorby bedrových kĺbov (dysplázia bedrového kĺbu, vrodená dislokácia bedrového kĺbu) u dojčiat. Článok uvádza analýzu prieskumu 448 detí s klinickými príznakmi porúch tvorby bedrových kĺbov.

Lekárske rukavice ako prostriedok na zaistenie bezpečnosti infekcie

Väčšina sestier a lekárov nemá rada rukavice a má na to dobrý dôvod. Nosením rukavíc sa stráca citlivosť končekov prstov, pokožka na rukách sa stáva suchou a šupinatou a nástroj má tendenciu vykĺznuť z rúk. Ale rukavice boli a zostávajú najspoľahlivejším prostriedkom ochrany pred infekciou.

Lumbálna osteochondróza

Predpokladá sa, že každý piaty dospelý na zemi trpí bedrovou osteochondrózou, táto choroba sa vyskytuje v mladom aj staršom veku.

Epidemiologická kontrola zdravotníckych pracovníkov, ktorí mali kontakt s krvou ľudí infikovaných vírusom HIV

(na pomoc zdravotníckym pracovníkom v zdravotníckych zariadeniach)

Smernice pokrývajú otázky monitorovania zdravotníckych pracovníkov, ktorí prišli do kontaktu s krvou pacienta infikovaného vírusom HIV. Navrhujú sa opatrenia na prevenciu profesionálnej infekcie HIV. Bol vypracovaný denník a oficiálna správa o vyšetrovaní kontaktu s krvou pacienta infikovaného vírusom HIV. Stanovil sa postup informovania vyšších orgánov o výsledkoch lekárskeho pozorovania zdravotníckych pracovníkov, ktorí prišli do kontaktu s krvou pacienta infikovaného vírusom HIV. Určené pre zdravotníckych pracovníkov liečebných a preventívnych ústavov.

Chlamýdiová infekcia v pôrodníctve a gynekológii

Chlamýdie pohlavných orgánov sú najčastejšou pohlavne prenosnou chorobou. Na celom svete pribúda chlamýdií u mladých žien, ktoré práve vstúpili do obdobia sexuálnej aktivity.

Cykloferón v liečbe infekčných ochorení

V súčasnosti dochádza k nárastu niektorých nozologických foriem infekčných ochorení, predovšetkým vírusových. Jedným zo smerov zlepšenia liečebných metód je použitie interferónov, ako dôležitých nešpecifických faktorov antivírusovej rezistencie. Patrí medzi ne cykloferón, syntetický induktor endogénneho interferónu s nízkou molekulovou hmotnosťou.

Dysbakterióza u detí

Počet mikrobiálnych buniek prítomných na koži a slizniciach makroorganizmu v kontakte s vonkajším prostredím prevyšuje počet buniek všetkých jeho orgánov a tkanív dohromady. Hmotnosť mikroflóry ľudského tela je v priemere 2,5-3 kg. Dôležitosť mikrobiálnej flóry pre zdravého človeka si prvýkrát všimol v roku 1914 I.I. Mechnikov, ktorý naznačil, že príčinou mnohých chorôb sú rôzne metabolity a toxíny produkované rôznymi mikroorganizmami, ktoré obývajú orgány a systémy ľudského tela. Problém dysbakteriózy v posledných rokoch vyvolal množstvo diskusií s extrémnym rozsahom názorov.

Diagnostika a liečba infekcií ženských pohlavných orgánov

V posledných rokoch na celom svete i u nás došlo k nárastu výskytu pohlavne prenosných infekcií medzi dospelou populáciou a, čo je obzvlášť znepokojujúce, medzi deťmi a dospievajúcimi. Výskyt chlamýdií a trichomoniázy stúpa. Podľa WHO je trichomoniáza na prvom mieste vo frekvencii medzi sexuálne prenosnými infekciami. Každý rok ochorie na trichomoniázu 170 miliónov ľudí na celom svete.

Črevná dysbióza u detí

S črevnou dysbiózou a sekundárnou imunodeficienciou sa čoraz častejšie stretávame v klinickej praxi lekárov všetkých odborností. Je to spôsobené meniacimi sa životnými podmienkami a škodlivými účinkami preformovaného prostredia na ľudské telo.

Vírusová hepatitída u detí

Prednáška „Vírusová hepatitída u detí“ prináša údaje o vírusových hepatitídach A, B, C, D, E, F, G u detí. Prezentované sú všetky klinické formy vírusovej hepatitídy, diferenciálna diagnostika, liečba a prevencia, ktoré v súčasnosti existujú. Materiál je prezentovaný z moderného pohľadu a je určený pre študentov vyšších ročníkov všetkých fakúlt lekárskych univerzít, stážistov, pediatrov, infektológov a lekárov iných odborov, ktorí sa o túto infekciu zaujímajú.

Skúška kompresie- tlak na hlavu sediaceho pacienta spôsobuje bolesť; používa sa na detekciu zúženia vertebrálnych otvorov alebo kompresie kĺbových plôch.

Strečový test medzistavcového otvoru (test rozptýlenia)– pri ťahu krku smerom nahor sa znižuje bolesť spôsobená stláčaním koreňa.

Test kompresie medzistavcového otvoru - Spurlingov manéver (Spurling)- pasívne otáčajte a ohýbajte krk na bolestivú stranu, tlačte na hlavu. Ak sa bolesť reprodukuje s ožiarením po ramene, znamená to zovretie koreňa. Pri ožarovaní do oblasti lopatky je možné poškodenie fazetového kĺbu. Pri podozrení na zlomeninu alebo nestabilitu krčnej chrbtice sa tento test nevykonáva.

Skúška tlaku v ramene- lekár tlačí na jedno rameno a otáča hlavu pacienta opačným smerom. Keď je koreň stlačený, bolesť sa zvyšuje alebo sa mení citlivosť.

Test nedostatočnosti vertebrálnej artérie- pacient je v polohe na chrbte, lekár tlačí na pacientovo rameno kaudálnym smerom a druhou rukou otáča hlavu opačným smerom. Test je pozitívny, ak sa bolesť objaví pri kompresii nervu alebo ak insuficiencia vertebrálnej artérie spôsobuje závraty, tinitus alebo nystagmus.

Nylen-Baranyho test (na diferenciálnu diagnostiku benígneho a polohového vertiga): pacient v sede hodí hlavu dozadu pod uhlom 45°, potom sa presunie do ležiacej polohy. Skúška sa opakuje otočením odhodenej zadnej hlavy najprv doľava, potom doprava, potom sa vykoná ohýbanie, pričom sa skúška opakuje. Klinické symptómy, vrátane latencie nystagmu, trvania, smeru a vyčerpania, sa starostlivo zaznamenávajú.

Test prerušovanej bolesti- pacient zdvihne, unesie a vytočí obe ruky smerom von, potom rýchlo zatne a uvoľní päste. Ak sa prívod krvi zhorší, bolesť sa objaví v priebehu niekoľkých sekúnd (normálne sa bolesť objaví do 1 minúty).

Test horného vývodu hrudníka- pacient čo najviac abdukuje ruku, pričom pulz v a. radialis klesá.

Adsonov test- vyšetrenie, ktorým sa zisťujú poruchy prekrvenia pri syndróme výtoku hornej časti hrudníka. Lekár kontroluje pulz na radiálnej tepne, pacientova ruka je abdukovaná, natiahnutá a rotovaná smerom von. Pacient sa pozrie smerom k vyšetrovanej paži a zhlboka dýcha. Keď je podkľúčová tepna stlačená predným scalenovým svalom, pulzácia a. radialis zoslabne alebo sa zastaví a v nadkľúčovej oblasti sa môže objaviť cievny šelest.

Kostoklavikulárny test- pacient stiahne ramená dole a dozadu, pričom nad kľúčnou kosťou počuť hluk alebo oslabenie pulzu na artérii radialis.

Lhermittov znak- pacient sedí, pri pasívnom predklone hlavy a súčasnej flexii v bedrových kĺboch ​​sa môže objaviť ostrá bolesť a pocit prúdu prechádzajúceho pozdĺž chrbtice, čo svedčí o podráždení dura mater.

De Kleinov znak- pri vynútených otáčkach a záklone hlavy dozadu sa môžu objaviť pocity závratov, nevoľnosti a hluku v hlave, ak je postihnutá vertebrálna artéria.

Fenzovo znamenie- fenomén „šikmej“ rotácie. Nakloňte hlavu dopredu, ak sa bolesť objaví pri otáčaní hlavy v oboch smeroch, naznačuje to prítomnosť trenia spondylóznych výrastkov susedných stavcov.

Neriho symptóm- pri aktívnom a pasívnom nakláňaní hlavy dopredu dochádza k bolesti v oblasti postihnutého koreňa.

Bertschiho test- pacient sedí na stoličke, lekár v stoji za ním fixuje dlaňami spodnú čeľusť a vykonáva trakciu krčnej chrbtice. Ak sa zároveň zmení povaha a intenzita hluku v uchu alebo hlave, bolesť v oblasti krku, znamená to „záujem“ o krčnú chrbticu.

O syndróm podráždenia vertebrálnej artérie vyskytuje sa rozmazané videnie, bolesť hlavy, parakúzia, neznášanlivosť hluku a ostrého svetla, závraty pri otáčaní hlavy, nevoľnosť, búšenie srdca, zmeny vnemov pri otáčaní a záklone hlavy a pri Bertschiho ťahu.

O syndróm hrudného výtoku dochádza k zúženiu priesvitu podkľúčovej tepny (sprevádzané ischémiou - opuchom končatiny, rozšírením povrchových žíl, trombózou); Stlačenie brachiálneho plexu nastáva cervikálnym rebrom, vláknitým väzivom, skalenovými svalmi alebo predĺženým priečnym výbežkom stavca C7. Vyvíja sa slabosť svalov ramena a predlaktia, hypoestézia v zóne inervácie ulnárneho nervu v ruke a predlaktí.

Hyperabdukčný test- pri abdukcii ramena o 180° s vonkajšou rotáciou sa zistí pulzácia v a. radialis.

Alenin test- pacient zovrie ruku mierne v päsť, lekár stlačí radiálne a lakťové tepny. Pacient uvoľní ruku, lekár uvoľní ulnárnu tepnu. Pri obštrukcii distálnej časti tepny zostáva ruka bledá.

Tsykunov M.B. a iné Vyšetrenie v procese rehabilitácie pacientov s poranením miechy // Rehabilitácia pacientov s traumatickým ochorením miechy / Ed. vyd. G.E. Ivanova a kol. - M., 2010. s. 295-297.

VYUŽITIE RADIÁLNEHO PRÍSTUPU NA DIAGNOSTICKÉ A LIEČEBNÉ INTERVENČNÉ POSTUPY

V súčasnosti intervenčná kardiológia zaujíma popredné miesto medzi metódami efektívnej liečby kardiovaskulárnych ochorení a suverénne nahrádza tradičné liečebné stratégie. Indikácie pre intervencie u pacientov so zložitejšími patológiami sa rozširujú. Cieľ zostáva nezmenený - postup pre pacienta by mal byť minimálne traumatický. V tomto smere sa robia zlepšenia.

Podstatou angiografických výkonov je katetrizácia tepien a ich vstreknutie jódovou kontrastnou látkou. Pred zavedením kontrastnej látky do tepien srdca alebo iných orgánov - pri diagnostických výkonoch (a pri terapeutických zákrokoch, aj vodičov, balónových katétrov, stentov) musíte najskôr vstúpiť do zložitého labyrintu arteriálneho stromu a pomocou neho sa dostať do ústia požadovaných ciev. Zvyčajne sa to robí cez veľkú stehennú tepnu (vpravo alebo vľavo) - pod inguinálnym záhybom. Táto cieva je vhodná na katetrizáciu a používa ju veľká väčšina röntgenových chirurgov.

V roku 1958 bola po prvý raz na svete vykonaná selektívna koronárna angiografia (Dr. Mason Sones) cez femorálny prístup; v roku 1977 bola prvýkrát vykonaná koronárna balóniková angioplastika (Andreas Gruentzig), aj cez femorálnu artériu. Nástroje (katétre) na vykonávanie manipulácií boli modelované tak, aby fungovali cez stehno. V tomto smere sa vytvoril stereotyp – femorálny prístup je jediný a netreba nič iné vymýšľať.

Po zákrokoch sa však často pozorovalo krvácanie z miest vpichu. Vyskytli sa prípady, keď pre ťažkú ​​tortuozitu iliakálnych artérií a brušnej aorty alebo ich obštrukciu nebolo možné zaviesť katéter do požadovanej artérie a v takýchto prípadoch použili nebezpečný translumbálny prístup (brušná aorta bola prepichnutá cez späť s dlhou ihlou).

Tieto problémy podnietili kreatívnych lekárov k hľadaniu iných spôsobov, ako preniknúť do arteriálneho riečiska – cez horné končatiny (mimochodom, prvý röntgenový chirurgický zákrok v roku 1929 vykonal cez rameno Dr. Wernera Forssmanna, ktorý zaviedol katéter do pravá strana srdca cez lakťovú žilu).
Zo začiatku sa ako alternatívny prístup používala a. brachialis, ale pre vysoké riziko komplikácií spojených s jej trombózou, krvácaním z nej a poranením brachiálneho nervu prešli na prístup cez a. radialis (1992). Vykonávanie manipulácií novou metódou bolo náročné (tepna bola úzka, katéter široký, po zákroku bola častá trombóza tepny), a preto bolo jej použitie obmedzené. Postupom času sa do popredia dostala zásada najmenšej traumy. Zdokonalili sa nástroje, katétre sa zmenšili v priemere, vyvinuli sa súpravy na vykonávanie zákrokov pomocou radiálneho prístupu, táto technika si začala získavať na popularite a na mnohých klinikách sa radiálny prístup zo zálohy stal hlavným, pretože mal výhody oproti femorálnej.

Radiálny prístup

Príprava pred zákrokom: (čistenie klystíru, oholenie v oblasti slabín);

Množstvo podaného anestetika (novokaín, lidokaín) 3-5 ml
Priemerná dĺžka procedúry (koronarografia) je 15-20 minút (skrátením času na hemostázu)
Pravdepodobnosť nebezpečného krvácania je minimálna
Prísny odpočinok na lôžku: nevyžaduje sa

Radiálny prístup má okrem svojich výhod aj určité nevýhody, ktoré obmedzujú jeho absolútne využitie.
Najčastejším problémom je spazmus radiálnej artérie, najmä keď je katéter už zavedený do aorty. To obmedzuje manipulačné schopnosti lekára a spôsobuje bolesť v ruke pacienta. V tomto ohľade pri punkcii profylakticky aplikujeme antispazmodický kokteil do radiálnej artérie (Nitroglycerín 200 mcg + Verapamil 5 mg + Heparín 2000 jednotiek).
Druhou najčastejšou komplikáciou je trombóza radiálnej artérie. Ak je pacient správne „vybraný“ na radiálny prístup (pozri nižšie), nebude to sprevádzané klinickými prejavmi arteriálnej insuficiencie ruky, ale v budúcnosti to pacientovi sťaží alebo znemožní opakovanú intervenciu prostredníctvom táto radiálna tepna.
A ešte jedno pravidlo (ktorého sa riadime). Napriek tomu, že pacient má dve radiálne tepny (na pravej a ľavej ruke), ak nie je možné ju na jednej strane prepichnúť a katetrizovať, druhú nepoužívame, pretože Snáď v budúcnosti by jediná zostávajúca radiálna artéria mohla slúžiť na priame meranie krvného tlaku počas kardiochirurgických operácií a v pooperačnom období.

Radiálny prístup je nevyhnutný u pacientov so závažnými aterosklerotickými zmenami v brušnej aorte a tepnách dolných končatín, ako aj u obéznych pacientov, pre ktorých je punkcia a hemostáza femorálnej tepny výrazne sťažená.

Schematicky protokol postupu vykonávaného pomocou radiálneho prístupu:
1. Stanovenie pulzácie na a. radialis.
2. Uskutočnenie testu Alena: tepny sú stlačené - radiálna a ulnárna. Keď koža ruky zbledne, ulnárna artéria sa otvorí (radiálna artéria zostáva stlačená) a farba kože by sa mala obnoviť do 10 sekúnd. – test je pozitívny, ak zostane dlhší čas bledý, je možné, že u tohto pacienta je prekrvenie ruky realizované najmä a. radialis, takže použitie a. radialis na prístup je v tomto prípade riskantné.

Pred nami je pacient, ktorý je indikovaný na RTG chirurgický výkon. Ktorú metódu by ste mali uprednostniť?

1. Najoptimálnejší je ten, ktorý vie použiť RTG chirurg (ešte lepšie, keď pozná oba prístupy rovnako dobre).
2. Ak predsa len ide o radiačnú terapiu, je potrebné dôsledne dodržiavať protokol (vykonanie Alena testu, podanie antispastik).
3. Musíte si byť istí kvalitou nástroja a použiť ho iba raz.

Predtým sme radiálny prístup využívali vo výnimočných prípadoch (ak nebol možný femorálny prístup) a od roku 2005 sa táto metóda stala hlavnou tak pri diagnostických výkonoch (98 %), ako aj pri intervenciách (93 %), vrátane urgentných.

V poslednej dobe drvivá väčšina pacientov dobre pozná moderné metódy diagnostiky a liečby (vďaka internetu, špeciálnym lekárskym programom v televízii a pod.).
Mnoho ľudí ma žiada, aby som vykonal koronárnu angiografiu alebo stentovanie koronárnych artérií cez rameno.
Pre väčšinu pacientov je zásah cez a. radialis porovnateľný s intravenóznou infúziou do cubitálnej žily, čo znamená, že maximálne ospravedlňuje termín nízkotraumatický (minimálne invazívny) výkon, ktorý nemá nič spoločné s klasickými princípmi veľkého chirurgického zákroku (anestézia , veľké plochy rany, dlhé pooperačné obdobie atď.).

V medicíne sa Allenov test používa pri fyzickom vyšetrení arteriálnej krvi v ramene. Bol pomenovaný po Edgarovi Van Nuysovi Allenovi, ktorý opísal pôvodnú verziu testu v roku 1929. Upravený test, ktorý prvýkrát navrhol Irving Wright v roku 1952, takmer všeobecne nahradil pôvodný v modernej lekárskej praxi. Alternatívna metóda sa často označuje ako modifikovaný Allenov test alebo modifikovaný Allenov test.

Metóda

Pôvodný test navrhnutý Allenom sa vykonáva takto:

1. Pacient je požiadaný, aby súčasne pevne zovrel obe päste na 1 minútu.
2. Na obe radiálne tepny sa súčasne aplikuje tlak, aby sa uzavreli.
3. Pacient potom rýchlo otvorí prsty oboch rúk a skúšajúci porovná farbu oboch.
4. Počiatočnú bledosť by mala rýchlo nahradiť ružová farba. Test možno zopakovať, tentoraz uzavrieť ulnárne tepny.

Allenov test hľadá abnormálny krvný obeh. Ak sa farba vráti rýchlo, ako je opísané vyššie, Allenov test sa považuje za úspešný. Ak bledosť pretrváva nejaký čas po tom, čo pacient otvorí prsty, naznačuje to určitý stupeň oklúzie nestlačenej tepny.

Upravený Allenov test testuje iba jednu ruku:

1. Rameno sa zdvihne a pacient je požiadaný, aby držal päsť na približne 30 sekúnd.
2. Na ulnárnu a radiálnu artériu sa aplikuje tlak, aby sa obe uzavreli.
3. Stále zdvihnutá, ruka sa otvára.
4. Mala by vyzerať bledá (bledá môže byť videná na nechtoch).
5. Ulnárny tlak sa uvoľní pri zachovaní radiálneho tlaku a farba by sa mala vrátiť do 5 až 15 sekúnd.

Ak sa farba vráti podľa popisu, Allenov test sa považuje za úspešný. Ak sa farba nevráti, test sa považuje za neúspešný a naznačuje, že ulnárna artéria neposkytuje dostatočné zásobenie ramena. To naznačuje, že nie je bezpečné kanylovať radiálnu artériu.

Anatomický základ

Rameno je zvyčajne zásobované krvou z ulnárnej aj radiálnej artérie. Tepny sa spájajú s ramenom. Ak sa teda preruší prívod krvi z jednej z tepien, druhá tepna môže poskytnúť dostatok krvi do ramena. Niektorým ľuďom chýba toto dvojité zásobovanie krvou.

Význam

Obštrukcia radiálnej artérie odberom krvi/kanyláciou (obštrukcia trombom) vytvára riziko ischémie. Ľudia, ktorým chýba duálne zásobovanie, sú vystavení výrazne väčšiemu riziku ischémie. Riziko možno znížiť vykonaním predbežného Allenovho testu. Ľudia, ktorí majú jeden prívod krvi v jednom ramene, majú často dvojitý prívod krvi v druhom, čo umožňuje odber krvi z ramena s dvojitým prívodom.

Modifikovaný Allenov test sa vykonáva aj pred operáciou bypassu srdca. Radiálna artéria sa niekedy používa ako konduit pre bypass a jej priechodnosť trvá dlhšie v porovnaní so safény. Pred operáciou srdcového bypassu sa vykoná test na vyhodnotenie vhodnosti radiálnej artérie na použitie ako konduit. Výsledok kratší ako 3 sekundy sa považuje za dobrý a vhodný. Výsledok medzi 3-5 sekundami je nejednoznačný, zatiaľ čo radiálna artéria sa neberie do úvahy na štepenie, ak výsledok trvá dlhšie ako 5 sekúnd.

Užitočnosť modifikovaného Allenovho testu je otázna a nikdy nebola dokázaná žiadna priama korelácia so znížením ischemických komplikácií kanyly radiálnej artérie. V roku 1983 Slogoff et al preskúmali 1 782 kanylácií radiálnej artérie a zistili, že 25 % z nich viedlo k úplnej oklúzii radiálnej artérie bez zjavných vedľajších účinkov. Bolo publikovaných množstvo správ, v ktorých sa vyskytli pretrvávajúce ischemické komplikácie aj v prítomnosti konvenčného Allenovho testu. Okrem toho sa nezdá, že by výsledky Allenovho testu korelovali s distálnym prietokom krvi, čo dokazujú injekcie fluoresceínového farbiva.

Na zlepšenie spoľahlivosti boli navrhnuté ďalšie úpravy testu.