Srdcový šelest u dieťaťa. Systolický srdcový šelest

Systolický je šelest, ktorý je počuť počas kontrakcie srdcových komôr medzi prvým a druhým zvukom. Systolický šelest na vrchole alebo spodnej časti srdca, počuteľný zdravých ľudí do 30 rokov, klasifikovaný ako funkčný hluk.

Príčiny

Aby ste pochopili, čo spôsobuje srdcové šelesty, musíte sa najprv pozrieť na ich klasifikáciu. Takže systolický šelest v srdci sa vyskytuje:

• anorganické;
• funkčné;
• organické.

To posledné je spojené s morfologické zmeny srdcový sval a chlopne. Delí sa na ejekčný a regurgitačný šelest, zúženie pľúcnej aorty alebo pľúcnu arytmiu a chlopňové abnormality, resp.

V prvom prípade je hluk dosť silný a ostrý, počuť ho v druhom medzirebrovom priestore vpravo a šíri sa smerom k pravej kľúčnej kosti. Systolická oscilácia je pociťovaná v mieste, kde je počuť, a na krčnej tepne. Čas výskytu je určený prvým zvukom a zosilňuje sa smerom k strednej systole. Pri prudkom zúžení nastáva vrchol hluku v druhej časti systoly v dôsledku pomalého vypudzovania krvi.

Systolický šelest so zväčšením ústia aorty je menej ostrý, nedochádza k chveniu. Maximálna sila nastáva na začiatku systoly, druhý tón je zosilnený a zvučný. U pacientov v dôchodkovom veku pri ateroskleróze sa okrem systolického šelestu nad aortou ozýva podobný zvuk aj nad hrotom srdca, inak povedané, nazýva sa to aortomitrálny systolický šelest.

Počas zúženia ust pľúcna tepna je počuť v druhom ľavom medzirebrovom priestore a je distribuovaný smerom ku kľúčnej kosti vľavo. Zvuk je silný a drsný a sú tu aj nejaké vibrácie. Druhý zvuk sa rozdvojuje na pľúcnu a aortálnu zložku.

Cievne septum medzi komorami je charakterizované hlasným a hrubým systolickým šelestom, ktorý je počuť v štvrtom a treťom medzirebrovom priestore. Odchýlka vo fungovaní mitrálnej chlopne je sprevádzaný šelestom nad srdcovým hrotom, ktorý sa šíri smerom do podpazušia, začína hneď po prvom zvuku a ku koncu systoly slabne. Na dne hrudnej kosti je určená nedostatočnosťou trikuspidálnej chlopne, podobne ako mitrálne šelesty, tiché a zle počuteľné.

Koarktácia aorty je charakterizovaná šelestom v blízkosti základne srdcového svalu, ktorý je počuť hlasnejšie vzadu a nad lopatkou vľavo, šíriaci sa po celej dĺžke chrbtice. Začína po prvom tóne s miernym oneskorením a končí po druhom tóne. Otvorený ductus arteriosus je sprevádzaný systolickým šelestom, ktorý je výsledkom prietoku krvi do pľúcnej tepny z aorty. K tomu dochádza počas oboch cyklov, počuteľnosť je zreteľnejšia pod ľavou kľúčnou kosťou alebo nad pľúcnou tepnou.

Klasifikácia hluku

Funkčné zvuky sú klasifikované takto:

• keď je počuť nad vrcholom srdca;
• nad aortou, keď sa zväčšuje;
• vznikajúce z nedostatočnosti aortálnej chlopne;
• nad pľúcnou tepnou pri jej rozširovaní;
• pri nervovom vzrušení alebo fyzickej námahe sprevádzané tachykardiou a vyzváňacími tónmi;
• objavujúce sa s horúčkou;
• vznikajúce pri tyreotoxikóze alebo ťažkej anémii.

Svojím charakterom je hluk odlíšiteľný od srdcového tepu a liečba závisí od jeho hlasitosti, frekvencie a sily. K dispozícii je šesť úrovní hlasitosti:

1. Sotva viditeľné.
2. Občas miznúce.
3. Konštantný hluk, zvučnejší a bez chvenia stien.
4. Hlasné, sprevádzané vibráciami stien (možno rozlíšiť umiestnením dlane).
5. Hlasné, ktoré možno počuť v ktorejkoľvek oblasti hrudníka.
6. Ten najhlasnejší je dobre počuť napríklad z ramena.

Objem je ovplyvnený polohou tela a dýchaním. Napríklad, keď sa nadýchnete, hluk sa zvýši, pretože sa zvýši spätný chod krvi do srdcového svalu; Pri státí bude zvuk oveľa tichší.

Príčiny

Systolický šelest sa môže vyskytnúť u detí už v prvom roku života, čo je spravidla znakom reštrukturalizácie obehového systému.

Často podobné príznaky diagnostikovaná u detí vo veku 11-18 rokov. Medzi príčiny výskytu zvukov v dospievaní patrí rýchly rast celého tela dieťaťa a reštrukturalizácia endokrinný systém. Srdcový sval nedrží tempo s rastom, a preto sa objavuje určité zvuky, ktoré sú prechodnými javmi a ustávajú, keď sa fungovanie detského organizmu stabilizuje.

Medzi bežné javy patrí výskyt hluku u dievčat počas puberty a nástup menštruácie. Časté a silné krvácanie môžu byť sprevádzané anémiou a srdcovými šelestmi. IN podobné prípady rodičia musia prijať opatrenia na normalizáciu menštruačný cyklus po konzultácii s detským gynekológom.

Nadbytok hormónov štítna žľaza môže tiež spôsobiť srdcový šelest.

Ak sú diagnostikované u dospievajúcich, lekári sa v prvom rade odvolávajú na vyšetrenie štítnej žľazy na identifikáciu skutočné dôvody priestupkov.

Podváha alebo nadváha u detí dospievania ovplyvňuje činnosť srdcového svalu, a preto je taký dôležitý správnej výživy v období aktívneho rastu tela.

Napriek tomu vegetatívno-vaskulárna dystónia je najčastejšou príčinou hluku. TO ďalšie príznaky môže zahŕňať bolesti hlavy, trvalú slabosť, mdloby.

Ak sa takéto odchýlky vyskytnú u dospelých nad 30 rokov, čo je dosť zriedkavý jav, tak ich spájam s organickým zúžením krčnej tepny.

Liečba a diagnostika

Ak sa zistia šelesty, mali by ste sa najskôr poradiť s kardiológom, ktorý vykoná diagnostiku a identifikuje hlavnú príčinu odchýlky. Nezanedbávajte odporúčania lekára. Zdravie a budúci život priamo závisia od včasnosti prijatých opatrení. Samozrejme, každý z podtypov takýchto prejavov má svoje vlastné charakteristiky, avšak srdcové šelesty nemožno pripísať prirodzenému javu.

Na detekciu hluku sa používa špecifická schéma analýzy:

1. Najprv určite fázu srdca, v ktorej je počuť (systola alebo diastola).
2. Ďalej sa určí jeho sila (jeden zo stupňov hlasitosti).
3. Ďalším krokom je určenie vzťahu k srdcovým zvukom, to znamená, že môže deformovať srdcové zvuky, zlúčiť sa s nimi alebo ich počuť oddelene od tónov.
4. Potom sa určí jeho tvar: klesajúci, zväčšujúci sa, kosoštvorcový, stužkový.
5. Dôsledným počúvaním celej oblasti srdca lekár určí miesto, kde je šelest zreteľnejšie počuteľný. Kontrola ožiarenia odchýlky pozostáva z určenia jej polohy.
6. Predposledným štádiom diagnostiky je zistenie vplyvu respiračných fáz.
7. Potom lekár určí dynamiku hluku v priebehu času: môže to byť deň, týždeň, mesiac atď.

Pre odlišná diagnóza Okamih výskytu systolických šelestov a ich trvanie sa určuje pomocou laboratórnych testov.

Spravidla sú predpísané tieto testy:

• rádiografia, ktorá vám umožňuje určiť zhrubnutie stien srdca, hypertrofiu alebo zväčšené komory srdca;
• EKG - určuje úroveň preťaženia rôznych oblastí;
• EchoCG - používa sa na detekciu organických zmien;
• katetrizácia

Pediatr alebo detský kardiológ pri svojej práci počúva fonendoskopom prácu srdca. Táto technika sa nazýva auskultácia - práve táto technika vám umožňuje identifikovať zvuky. Čo to je a ako by sa mali rodičia správať, ak je u ich dieťaťa diagnostikovaný tento stav?

Čo sú srdcové šelesty u detí?

Z množstva kníh, filmov alebo zvukových materiálov si priemerný človek urobí predstavu o tom, aký zvuk vydáva srdce pri práci. Druh „klop-klop“ - dva údery takmer za sebou, potom trochu dlhšia pauza a ďalšie údery. Tieto dva hlavné údery sa nazývajú srdcové zvuky. Sú označené sériovými číslami - prvým a druhým. Prvý tón zaznie, keď sa srdce stiahne – chveje sa od naplnenia krvou. svalové steny komory sa chlopne medzi predsieňami a komorami uzavrú. Druhý tón sa tvorí, keď sa srdcový sval uvoľní - chlopne medzi komorami a veľkými cievami sa uzavrú, krv naplní prázdne komory srdca. Pri niektorých chorobách možno počuť tretí a štvrtý zvuk. Ale čo je hluk?

Hluk je nepretržitý zvuk, ktorý by ste počas neho nemali počuť normálna operácia srdiečka. Ak ľudské ucho nedokáže rozpoznať trvanie tónu, potom má hluk určitý rozsah v čase. Má zafarbenie, zvukové sfarbenie, napríklad „fúkanie“ alebo „stroj“. Zvuky sa objavujú v dôsledku toho, že v prietoku krvi z toho či onoho dôvodu vznikajú turbulencie, ako keby rieke stála v ceste prekážka a voda za ňou sa mihotala a zurčala.

Aké sú typy srdcových šelestov - video

Klasifikácia

Vo vzťahu k fázam srdcový cyklus(systola a diastola, teda kontrakcia a relaxácia) vytvárajú tieto zvuky:

• systolický - časovo sa zhoduje s fázou kontrakcie myokardu;
• diastolický - vyskytuje sa počas obdobia relaxácie srdcového svalu;
• systolický-diastolický – ovplyvňuje obe časové obdobia.

Je ich viac podrobná klasifikácia vo vzťahu k systole a diastole. Objasňuje moment existencie hluku - bezprostredne pred systolou alebo o niečo skôr, uprostred nej, počas celej systoly atď. ľudské ucho prakticky nerozoznateľné, môžu byť inštalované iba pomocou špeciálny výskum- fonokardiografia. Prevádza všetky zvuky srdca do grafu na papieri, čo vám umožňuje „vidieť hluk“ na vlastné oči. Táto metóda má však málo diagnostická hodnota a používa sa iba na zaznamenanie typu hluku, pretože lekár si nie vždy dokáže zapamätať zvuk srdca desiatok pacientov a na posúdenie dynamiky je potrebná anamnéza srdcového stavu počas niekoľkých mesiacov alebo dokonca rokov .

Na základe typu šumu na fonokardiograme existujú:

• zvýšenie;
• klesajúci;
• kosoštvorcový (v tvare vretena);
• v tvare stuhy.

V dôsledku výskytu hluku existujú:

Okrem toho sa zvuky líšia vo frekvencii a hlasitosti. Ak lekár počul bzučanie, tiež opisuje lekárske dokumenty bod jeho auskultácie (napríklad v projekcii srdcového hrotu, medzirebrového priestoru a pod.) a kde sa vykonáva (cez cievy, na chrbte, v podpazušie atď.).

Príčiny srdcových šelestov

U detí je väčšina zvukov funkčných, to znamená, že neohrozujú zdravie srdca. Vznikajú v dôsledku nasledujúcich faktorov:

1. Vlastnosti rastu srdca a krvných ciev. Pri nerovnomernom raste (napríklad srdce je pred cievami) sa prietok krvi stáva turbulentným - turbulencia sa objavuje v mieste prudkého zúženia a expanzie.
2. Anémia – pri riedení krvi je nedostatočná viskozita, mení sa jej tekutosť a lekár počuje na srdcovom hrote jemný zvuk.
3. Zrýchlenie prietoku krvi v dôsledku zvýšenej telesnej teploty, nervového vzrušenia alebo tyreotoxikózy.
4. Zmeny vo fungovaní srdca bez hrubých anatomických defektov - zápalové alebo dystrofické procesy myokardu, dysfunkcia papilárnych svalov (zriedkavé u detí).

Funkčné zvuky majú spravidla jemné, „fúkajúce“ zafarbenie. Sú relatívne tiché, majú malú oblasť počúvania a sú detekované len v určitej polohe pacienta.

Príčinou organických šelestov je vrodené alebo získané ochorenie srdca. Vrodená patológia sa vyskytuje s frekvenciou 1–1,5% všetkých novorodencov a vo väčšine prípadov je diagnostikovaná v pôrodnici. Získané defekty u detí sú dôsledkom reumatického ochorenia.

Ochorenie srdca u novorodencov - video s Elenou Malyshevou

Vlastnosti srdcových šelestov v závislosti od veku dieťaťa

Srdcové šelesty u novorodencov (menej ako 1 mesiac) sú bežné. Po narodení dieťatko začína dýchať pľúcami – je zapojený druhý kruh krvného obehu, reštrukturalizácia celého kardiovaskulárneho systému do nového rytmu práce. Niektoré cievy, ktoré dieťa potrebovalo pred narodením, sa ukážu ako nevyžiadané a postupne sa uzavrú. Nestabilný prietok krvi cez ne môže vytvárať funkčný hluk. Ak sa dieťa narodilo predčasne, cievam trvá dlhšie, kým sa prispôsobia novým podmienkam a neskôr sa „uzatvoria“. Spravidla platí, že čím väčší je stupeň nedonosenosti, tým dlhšie trvá zvyknutie si na mimomaternicové životné podmienky. V tomto období sa diagnostikujú aj skutočné srdcové chyby. Dôvod pre dodatočné vyšetrenieŠelest môže zhrubnúť a môžu sa vyskytnúť aj ďalšie príznaky srdcovej abnormality - bledosť alebo cyanóza kože, slabosť, zvýšené dýchanie atď.

V období od 1 mesiaca do 1 roka sa zvuky zisťujú veľmi zriedkavo. Dôvodom na vyšetrenie je aj ich dlhodobé pretrvávanie niekoľko mesiacov po novorodeneckom období. Pri niektorých vrodených srdcových chybách sa v tomto období prvýkrát objaví šelest. Nepredpokladajte, že neonatológ v pôrodnici „nepočúval dobre“. Niekedy sa turbulencie v prietoku krvi (a zodpovedajúci zvuk) objavia, keď sa cievy plodu úplne uzavrú a srdcové komory rastú spolu s dieťaťom do väčších rozmerov.

Až 1/3 detí do 3 rokov je evidovaná u kardiológa na šelesty. Väčšina z nich je odstránená z pozorovania, pretože boli „na ceruzke“ kvôli nerovnomernému rastu srdca a krvných ciev. Po prvom naťahovacom období abnormálne zvuky práca srdca mizne spolu so starosťami rodičov.

Predškoláci získavajú funkčné zvuky kvôli zvláštnostiam režimu. Rozvojové aktivity, športové krúžky a príprava do školy môžu výrazne preťažiť detský organizmus. Hluk sa spravidla najskôr zistí na pozadí infekčnej choroby.

Počas školy a najmä dospievania dochádza k druhému predĺženiu - náhly skok v raste, zmeny telesných proporcií, hormonálne zmeny. U mnohých detí sa vyvinú šelesty, ktoré si vyžadujú nielen vyšetrenie, ale aj jemný režim fyzickej prípravy.

Srdcový šelest teda môže naznačovať neškodnosť vekové charakteristiky vývoj a môže byť aj príznakom vážneho ochorenia. Osobitná pozornosť Lekárov priťahuje hluk, ktorý sa prvýkrát objaví na pozadí bolesti hrdla alebo do 2 až 4 týždňov po ňom. Faktom je, že špeciálny typ streptokoka (GABHS alebo beta-hemolytický streptokok skupiny A), ktorý spôsobuje hnisavé boľavé hrdlo, obzvlášť často postihuje srdce, presnejšie jeho chlopne, kĺby a nervový systém. Toto ochorenie sa nazýva akútna reumatická horúčka. Ak sa poškodenie srdca zistí v prvom mesiaci choroby, keď je poškodenie chlopňového aparátu ešte reverzibilné, včas a správne predpísané antibakteriálna terapia, dieťa bude úplne zdravé. Ale ak sa stratí čas, existuje vysoká pravdepodobnosť vzniku získanej srdcovej chyby.

Potrebné vyšetrenia

Aký druh diagnostické postupy je potrebné vykonať, aby sa zistila príčina srdcového šelestu?

1. Elektrokardiografia (EKG) je záznam elektrickej aktivity srdca. Umožňuje posúdiť rytmus a správnosť kontrakcií, veľkosť orgánovej komory a prenos elektrického signálu cez srdcový sval pred kontrakciou.
2. Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka - na posúdenie tvaru a veľkosti srdca, ako aj stavu ciev pľúc, ktoré predstavujú samostatný kruh krvného obehu. Zmeny tlaku v ich cievach môžu byť dôkazom defektu.
3. Echokardiografia (EchoCG, ultrazvuk srdca) s dopplerkardiografiou - vizualizuje komory srdca, chlopne, umožňuje vidieť ich prácu, posúdiť intenzitu a smer prietoku krvi, prítomnosť patologických otvorov a komunikáciu medzi cievami.

Vo väčšine prípadov tieto štúdie postačujú presná diagnóza. Najmä ťažké situácie uchýliť sa k záťažovým testom (záznam EKG po fyzickom alebo medicínskom strese), denné sledovanie EKG a hladiny krvného tlaku, zobrazovanie magnetickou rezonanciou (MRI), Počítačová tomografia(CT), koronárna angiografia.

Diferenciálna diagnostika sa vykonáva, ak existuje podozrenie na akút reumatická horúčka. Na potvrdenie tejto konkrétnej choroby sú potrebné testy:

• všeobecný test moču na vylúčenie poškodenia obličiek streptokokom;
• biochemický krvný test na identifikáciu markerov zápalu - C-reaktívny proteín(CRP), fibrinogén, niektoré frakcie globulínov;
• špeciálny krvný test na protilátky proti streptokokom - antistreptolyzín-O, antistreptokináza, antihyaluronidáza;
• vyšetrenie náteru hrdla na potvrdenie infekcie GABHS;
• všeobecný krvný test na zistenie zápalový proces - zvýšenie ESR, leukocytóza, posun leukocytový vzorec doľava.

Detská kardiológia - video

Terapeutické opatrenia

Keďže samotný srdcový šelest nie je choroba, vyžaduje si vyšetrenie. Až po stanovení presnej diagnózy je možné začať liečbu.

Ak sa zistí funkčný šelest, lekár dá odporúčania na úpravu životosprávy. Spravidla ide o racionálny režim spánku a bdenia, prácu a odpočinok, postoj k fyzická aktivita a šport. Vitajte Zdravé stravovanie s dostatočné množstvo bielkovín a vitamínov.

Na opätovné vyšetrenie bude stanovený termín následného vyšetrenia. Okrem toho je dôležité rýchlo liečiť sprievodné choroby najmä orofaryngeálne infekcie - chronická tonzilitída, kazivé zuby.

Ak sa zistí organický šelest, a teda aj srdcová chyba, bude potrebná konzultácia s kardiochirurgom. Iba on môže odpovedať na nasledujúce otázky:

1. Je nutná operácia?
2. Kedy je na to najlepší čas? Niektoré defekty sa operujú čo najneskôr, keď už dieťa vyrastie a zosilnie, iné - čo najskôr, aby nesprávny krvný obeh nespôsoboval ďalšie škody. viac škody srdca a krvných ciev.
3. Kedy a kde sa takéto operácie vykonávajú? Kardiochirurgia je vysoko špecializovaný odbor. Niektoré zásahy sa vykonávajú iba v hlavných mestách, iné - v provinčných špeciálne vybavených srdcových centrách.
4. Potrebujete užívať lieky? Predpisujú sa prísne individuálne, dávky sa pravidelne upravujú počas rutinných vyšetrení tým istým kardiochirurgom.

Potvrdené funkčné šelesty nevyžadujú medikamentóznu terapiu. Použitie liekov, ako sú Riboxin, Panangin, Actovegin, podľa štúdií neovplyvňuje trvanie hluku. Fyzioterapeutické metódy ani tradičné receptúry neovplyvňujú fungovanie srdcového svalu. Vo veľkej väčšine prípadov je nevinný hluk korigovaný iba časom - dieťa rastie, veľkosti krvných ciev a srdca nadobúdajú „ideálne“ parametre.

Ak vyšetrenie odhalí srdcovú chybu, kardiochirurg môže odporučiť lieky z niekoľkých skupín:

• hypotenzný (znižuje arteriálny tlak);
• diuretiká (tiež s hypotenzným účinkom);
• srdcové glykozidy (na zvýšenie kontrakcie myokardu a zlepšenie rytmu) atď.

Všetky lieky sú prísne dávkované a nemôžu byť nezávisle zrušené, nahradené alebo zmenené v počte dávok. Absolútne nemožno použiť ľudové recepty(vrátane diuretík) v kombinácii s liečiv- ich účinok sa môže nepredvídateľne zintenzívniť a priviesť pacienta na jednotku intenzívnej starostlivosti.

Potrebu operácie určuje kardiochirurg prísne individuálne, na základe stavu pacienta a výsledkov echokardiografie v priebehu času.

Je potrebné počúvať srdce dieťaťa fonendoskopom alebo biaurikulárnym stetoskopom a kontrolovať údaje získané priamym počúvaním uchom. Počúvanie sa vykonáva horizontálne a vertikálna poloha pacient, v pokojný stav a po zaťažení. Počúvanie sa vykonáva v 5 bodoch: na vrchole srdca, na hrudnej kosti pod ním, na pľúcnici - v druhom medzirebrovom priestore vľavo, na aorte - v druhom medzirebrovom priestore vpravo, v 5. bode - v mieste úponu tretieho rebra k hrudnej kosti vľavo. V každom bode sa snažia počúvať oba tóny, ich frekvenciu, zoslabnutie alebo zosilnenie, srdcové šelesty, ak ich počujú a zisťujú, či ide o systolický alebo diastolický šelest, jeho charakter a rozloženie. Zisťuje sa tiež, či počet srdcových kontrakcií zodpovedá počtu úderov pulzu.

Hluk perikardiálneho trenia je lepšie počuť v spodnej časti srdca a nižšie v sediacej alebo naklonenej polohe pacienta alebo s určitým tlakom pomocou fonendoskopu na prednej hrudnej stene.

Pozoruje sa zvýšenie oboch srdcových zvukov:

1. Na začiatku horúčkovitých ochorení.

2. Na anémiu.

3. Pre Gravesovu chorobu.

4. Keď je okraj ľavých pľúc zvrásnený.

5. Keď časti pľúc susediace so srdcom stvrdnú.

6. Keď je dutina priľahlá (dutina, pneumotorax).

K zosilneniu jednotlivých srdcových zvukov dochádza:

1. Prízvuk prvého tónu na vrchole - so zúžením ľavého atrioventrikulárneho otvoru;

2. Zdôraznenie II tónu na aorte - s zvýšená prácaľavá komora, najmä:
a) kedy chronický zápal obličiek;
b) s artériosklerózou;
c) niekedy pri počúvaní v chladnej miestnosti.
d) v puberta;
e) na hypertenziu.

3. Zdôraznenie druhého tónu na pľúcnej tepne nastáva, keď krvný tlak v pľúcnom kruhu pri dobrej výkonnosti pravej komory, najmä:
a) so stenózou a insuficienciou bikuspidálnej chlopne;
b) s otvoreným arteriálnym kanálikom;
c) pri nezrastení medzikomorovej resp interatriálna priehradka;
d) so sklerózou pľúcnej tepny;
e) pri chronický zápal pľúc.

Prízvuk druhého tónu vždy naznačuje energickú kontrakciu príslušnej komory.

K oslabeniu srdcových zvukov dochádza:

2. Na srdcovú slabosť.

3. Keď sa tekutina nahromadí v perikardiálnej dutine.

4. Pri emfyzéme, keď je srdce pokryté pľúcami.

5. U detí v prvých mesiacoch života sú srdcové ozvy počuť oslabené. Dôvod toho zatiaľ nie je jasný.

6. Slabosť prvého zvuku na vrchole s nedostatočnosťou aortálnej chlopne.

7. Slabosť druhého tónu s kolapsom a oslabením kontraktility myokardu. Slabosť druhého tónu v aorte - s valvulárnou aortálnou stenózou.

8. Ak je technika počúvania nesprávna, ak existuje silný tlak s nasadeným stetoskopom (alebo uchom). hrudníka, podľa pozorovaní D. D. Lebedeva počuť oslabené aj srdcové ozvy.

Dvojité tóny sa pozorujú aj u zdravých detí.

Dvojité tóny v patologických stavoch sa pozorujú, keď vľavo a pravá polovica srdcia sa nesťahujú súčasne v dôsledku hypertrofie jednej polovice srdca. Toto sa pozoruje:

1) s vráskavou obličkou,

2) s artériosklerózou (hypertrofia ľavého srdca),

3) s emfyzémom atď. (hypertrofia pravého srdca),

4) ak dôjde k porušeniu impulzu na kontrakciu srdca - úplná a neúplná blokáda.

Rytmus „neurasténických prepelíc“, ako naznačuje samotný názov, sa pozoruje pri neurasténii. Rytmus cvalu je:

1) so stenózou ľavého atrioventrikulárneho ústia,

2) s myokarditídou, napríklad záškrtom.

Embryokardia sa pozoruje:

1) s myokarditídou,

2) pred smrťou,

3) v šoku.

Pri počúvaní srdca u detí bežne počuť oba tóny a približne od 2 rokov je druhý zvuk na pľúcnej tepne trochu zvýraznený a často rozdelený. Vzhľadom na to, že u dieťaťa je druhý tón na pľúcnej tepne zvyčajne hlasnejší ako na aorte, terapeuti často premýšľajú o patológii, keď na to nie je dôvod. U novorodenca, najmä nedonoseného, ​​je normou embryokardia, kedy sa pauza medzi 1. a 2. tónom nelíši od pauzy medzi 2. tónom a následným 1. a pri počúvaní nasledujú tóny za sebou, ako napr. údery kyvadla alebo metronómu. Takáto embryokardia je normálna iba v prvých dňoch života. Vo vyššom veku sa pozoruje pri anatomických léziách srdca a pri infekciách: úplavica, pneumónia, niekedy s tachykardiou rôzneho pôvodu. V každom prípade u dieťaťa staršieho ako 2 týždne je embryokardia patologický jav.

Pre diagnostiku srdcových lézií majú srdcový šelest veľký diagnostický význam. U detí prvých rokov života často hovorí prítomnosť šelestov v prospech vrodenej chyby; neskôr (od 3-5 rokov) sa zvuky pozorujú hlavne vtedy reumatické lézie srdiečka. Počas puberty sa obzvlášť často pozorujú takzvané náhodné šelesty, ktoré v podstate nemajú organické zmeny na srdci.

Náhodné zvuky možno pozorovať aj u detí mladší vek. Tieto šelesty sú takmer vždy systolické a sú zaznamenané vľavo od hrudnej kosti, častejšie na vrchole a na pľúcnici, sú nestále, jemné, majú slabú vodivosť, srdcové ozvy s nimi nezmiznú, hranice srdce je často normálne, „mačacie pradenie“ sa nezistí.

Náhodné zvuky závisia od zmien v zložení krvi a rýchlosti prietoku krvi, od atónie a hypertenzie srdcového svalu a papilárnych svalov, najmä od zmien priesvitu ciev v dôsledku zmien súvisiacich s vekom alebo polohou.

Pre posúdenie lokalizácie organických zmien na srdci a predovšetkým endokarditídy a srdcových chýb je dôležité miesto najlepšej auskultácie, čas (systola alebo diastola), intenzita, vodivosť a povaha hluku.

1. Systolický šelest je lepšie počuť na vrchole: a) pri insuficiencii bikuspidálnej chlopne súčasne dochádza k rozšíreniu tuposti srdca vľavo, zvýrazneniu druhej ozvy pľúcnice, vedenie šelestu v r. axilárna oblasť; b) s myokarditídou, ak sa v dôsledku slabej kontraktility papilárnych svalov vyvinula relatívna nedostatočnosť bikuspidálnej chlopne.

2. Systolický šelest vľavo na úponoch III-IV rebier na hrudnej kosti sa vyskytuje s defektom medzikomorové septum; hluk je hrubý, ostrý, bez cyanózy; môže byť prízvuk II tónu pľúcnej tepny; môže sa vyskytnúť „mačacie pradenie“; rozšírenie hranice srdca doprava a doľava je možné.

3. Systolický šelest v druhom medzirebrovom priestore vľavo je počuť s: a) zúžením pľúcnej tepny; v tom istom prípade dochádza k oslabeniu druhého tónu na pľúcnej tepne alebo jej úplná absencia rozšírenie hraníc relatívnej srdcovej tuposti doprava,

4. Systolický šelest v druhom medzirebrovom priestore vpravo je počuť s aortálnou stenózou v oblasti chlopne; hluk sa prenáša cez plavidlá; dochádza k expanzii srdcovej tuposti vľavo a dole, je bledosť tváre.

5. Systolický šelest na manubriu hrudnej kosti a pod vľavo vzniká pri stenóze aortálneho isthmu; Objavuje sa aj rozšírenie tuposti srdca vľavo a dole, rozšírenie a., mamárií, abscesy rebier, oneskorený a oslabený pulz v tepnách nôh, vysoký krvný tlak v rukách a nízky v nohách.

6. Diastolický šelest na vrchole je počuť so stenózou ľavého atrioventrikulárneho ústia; dochádza k rozšíreniu hranice tuposti doprava, pulzácia v epigastrická oblasť, prízvuk II tónu pľúcnej tepny, prízvuk I tónu na apex.

7. Diastolický šelest v 5. bode (pri treťom rebre vľavo od hrudnej kosti) je počutý pri insuficiencii aortálnej chlopne; na krku je výrazný tanec karotídy; dochádza k kapilárnemu pulzu, je počuť dvojitý tón a dvojitý šelest femorálnych tepien; hranice srdca sú rozšírené doľava a dole.

8. Systolicko-diastolický šelest sa ozve, keď sa ductus arteriosus; súčasne sa zvýrazní II tón pľúcnej tepny; hluk sa niekedy dobre nesie smerom dozadu hore vľavo medzi lopatkami, hluk sa dobre prenáša do ciev krku; u detí s týmto defektom je počuť hluk s prvým aj druhým zvukom; tuposť na ľavej strane hrudnej kosti v druhom a treťom medzirebrovom priestore (Gerhardtov pás). Vzhľad rovnakej tuposti v oblasti pripojenia k hrudnej kosti rebier II-III v prvých dňoch po poklese teploty naznačuje D. D. Lebedev. V takýchto prípadoch je prechodná a je sprevádzaná ďalšími príznakmi „infekčného srdca“.

Organické srdcové lézie, srdcové chyby a vývojové anomálie nie sú vždy sprevádzané šelestom. Stačí upozorniť, že tak ťažkú ​​vrodenú srdcovú chybu, akou je transpozícia veľkých ciev (aorta vychádza z pravej komory a pľúcna tepna z ľavej komory), nemusí byť sprevádzaná šelestom.

Pri niektorých vrodených srdcových chybách môže byť šelest prerušovaný. Niekedy pri vrodených srdcových chybách nie je šelest počuť pri narodení, ale je zistený neskôr.

Je dobre známe, že oslabenie srdcovej činnosti môže viesť k zníženiu až vymiznutiu hluku.

Hluk trenia osrdcovníka je počuteľný lepšie, keď je trup naklonený dopredu alebo pri stlačení stetoskopom na hrudník, a to nielen bližšie k cievam, ako sa predtým myslelo, ale aj smerom k vrcholu; pri reumatickej a tuberkulóznej perikarditíde sa častejšie ozýva trecie trenie osrdcovníka.

Zvuky srdca zvyčajne vyvolávajú akustický dojem jediného krátkeho zvuku. V patológii sa vytvárajú podmienky pre opakované viacnásobné kmitanie - pre vznik zvukov, ktoré sú vnímané ako zvuky rôzneho zafarbenia. Hlavným mechanizmom vzniku hluku je prechod krvi cez zúžený otvor. Zvýšenie rýchlosti prietoku krvi prispieva k tvorbe hluku; rýchlosť prietoku krvi závisí od zvýšenej excitability a zvýšenej činnosti srdca. Čím užší je otvor, ktorým krv prechádza, tým je hluk silnejší, ale pri veľmi silnom zúžení, keď sa prietok krvi prudko zníži, hluk niekedy zmizne. Hluk sa zintenzívňuje so zvyšovaním sily kontrakcie a zoslabuje, keď sa znižuje. Taktiež zrýchlenie prietoku krvi je spojené so znížením viskozity krvi (anémia). Druhy hluku Hluky sa delia na organické a funkčné. Organické zvuky sú spojené s patologickými zmenami v srdci (zmeny chlopňového aparátu: cípy, šľachové závity, kapilárne svaly), mení sa veľkosť otvorov. Príčinou môže byť stenóza otvoru, ktorá bráni prietoku krvi do ďalšieho úseku; chlopňová nedostatočnosť, kedy chlopňový aparát nedokáže úplne uzavrieť otvor, aby zabránil spätnému toku krvi. Organické šelesty sa vyskytujú častejšie pri chlopňových chybách a vrodených srdcových chybách. Funkčné zvuky sa vyskytujú najmä pri anémii, neurózach, infekčných ochoreniach a tyreotoxikóze. Príčinou hluku je zrýchlenie prietoku krvi (anémia, nervové vzrušenie, tyreotoxikóza) alebo nedostatočná inervácia alebo výživa svalové vlákna alebo kapilárnych svalov srdca, v dôsledku čoho ventil nedokáže tesne uzavrieť zodpovedajúci otvor. Funkčné šelesty sa od organických líšia svojou lokalizáciou (určené na pľúcnici, srdcovom vrchole); sú kratšie; závisí od psycho-emocionálneho stavu a fyzickej aktivity; spravidla sa zintenzívňujú v horizontálnej polohe; pri počúvaní sú nežné, fúkajúce, slabé; majú prechodný charakter (so zlepšením stavu sa znižujú). Na základe času objavenia sa hluku počas systoly alebo diastoly sa rozlišujú systolické a diastolické šelesty. Systolický šelest je počuť v prevažnej väčšine funkčných šelestov; s nedostatočnosťou mitrálnej a trikuspidálnej chlopne; so stenózou ústia aorty; so stenózou pľúcnej tepny; s aterosklerotickými léziami stien a aneuryzmou aorty; s otvoreným interventrikulárnym otvorom. Systolický šelest sa objavuje v prvej menšej pauze a zodpovedá komorovej systole, prvý zvuk často chýba, ale môže pretrvávať. Diastolický šelest sa počuje s nedostatočnosťou aortálnej chlopne; nedostatočnosť pľúcnej chlopne; neuzavretie ductus botallus; so stenózou ľavého atrioventrikulárneho ústia. Diastolický šelest sa objavuje v druhej veľkej pauze a zodpovedá komorovej diastole.

Hluk, ktorý sa vyskytuje na samom začiatku diastoly, sa nazýva protodiastolický(vyskytuje sa pri chlopňovej insuficiencii; stenóza ľavej predsiene; patent ductus botallus). Presystolický šelest je šelest, ktorý sa vyskytuje na konci diastoly (mitrálna stenóza). Šelest, ktorý zaberá iba stred diastoly, sa nazýva mezodiastolický. Diastolický šelest zistený auskultáciou na aorte umožňuje s istotou hovoriť o insuficiencii aortálnej chlopne; presystolický šelest na apexe prakticky umožňuje diagnostikovať stenózu ľavého atrioventrikulárneho ústia. Na rozdiel od diastolického šelestu má systolický šelest menej dôležitú diagnostickú hodnotu. Takže napríklad pri počúvaní systolického šelestu na vrchole sa dá vysvetliť organickým alebo svalovým zlyhaním, ako aj funkčnými zmenami. Zvuky sú počuť na klasických miestach, kde sú tóny detekované, ako aj v určitej vzdialenosti od nich, pozdĺž cesty prietoku krvi. Zvuk insuficiencie aortálnej chlopne sa prenáša do komory, doľava a dole, a je lepšie počuť pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti na úrovni tretej rebrovej chrupavky (64). Pri stenóze ústia aorty hluk prechádza do krčnej tepny, do jugulárnej jamky. Pri reumatickej endokarditíde sa v počiatočných štádiách poškodenia aortálnych chlopní zisťuje šelest na ľavom okraji hrudnej kosti v treťom alebo štvrtom medzirebrovom priestore. Pri insuficiencii mitrálnej chlopne sa hluk prenáša až do druhého medzirebrového priestoru alebo doľava do podpazušia. Presystolický šelest s mitrálnou stenózou sa zisťuje na vrchole srdca a zaberá veľmi malý priestor. Sila hluku závisí od rýchlosti prietoku krvi vytváraného samotným srdcom a od úzkych otvorov. V niektorých prípadoch - pri veľmi veľkom alebo veľmi malom zúžení otvoru - sa hluk stáva veľmi slabým a nepočuteľným. Diagnosticky je cenná variabilita intenzity šelestu v priebehu času. Pri endokarditíde teda môžu nové usadeniny alebo deštrukcia chlopne zvýšiť hluk, ktorý je zlé znamenie. V iných prípadoch zvýšenie hluku závisí od zvýšenia sily srdcového svalu a je indikátorom zlepšenia. Klinické a laboratórne údaje nám umožňujú pochopiť zmeny hluku v priebehu času. Charakter zvukov je jemný, fúkajúci a drsný, rezanie, škrabanie atď. Organické zvuky sú spravidla drsné. Mäkké, fúkajúce - organické aj funkčné. Výška a povaha hluku majú len zriedka praktický význam.

Systolický šelest:

Ide o hluk, ktorý sa ozýva po 1. tóne a objavuje sa v dôsledku toho, že pri kontrakcii komôr je z neho vytlačená krv zúženým otvorom Hluk vzniká súčasne s 1. tónom alebo krátko po ňom oslabenie 1. tónu alebo v tých prípadoch, keď hrubý, akoby systolický šelest prekrýva 1. tón, jeho identifikácii napomáha znak, že šelest sa zhoduje ako 1. tón s apikálnym impulzom\ak je prehmataný\ a pulz v krčných tepnách.

Väčšina systolických šelestov je počuť nad srdcom, najmä nad pľúcnou tepnou a aortou a sú dôsledkom anémie, tachykardie\s hypotyreózou, vysokou teplotou\sú to náhodné náhodné zvuky. Diagnózu srdca nie je možné stanoviť základom systolického šelestu je dôležité odlíšiť náhodné šelesty od patologických prvé sú zvyčajne mäkšie a sú počuteľné na srdcovej báze a čiastočne po celej ploche srdca systolický šelest vedený v v smere ľavej axilárnej dutiny a v smere k miestu počutia aortálnych chlopní - príznak regurgitácie krvi cez ľavý venózny otvor - príčina nedostatočnosti 2-listovej chlopne, ktorá môže byť spôsobená endokarditídou, dilatáciou hl. ľavej komory, kardioskleróza, aortálna insuficiencia so skutočnou insuficienciou 2-listovej chlopne, dochádza k oslabeniu 1. tónu, systolickému šelestu, expanzii ľavej komory a ľavej komory, posunu apikálneho impulzu smerom nadol a von a k an. zosilnený 2. tón nad pľúcnou tepnou Častejšie fúka systolický šelest začína oslabeným 1. tónom a pokračuje počas celej systoly.

Hluk počutý vľavo od hrudnej kosti v 3.-4. medzirebrovom priestore vzniká pri srdcovom infarkte a je znakom perforácie septa Podobný hluk sa pozoruje aj pri vrodenej chybe medzikomorovej priehradky\šelest erysipelu\.

Šelest počutý nad aortou a vedený v smere ramena okcipitálneho krku je charakteristický pre aortálnu stenózu, ak dôjde k významnej stenóze, môže byť 2. zvuk neprítomný alebo počuteľný, ale pre túto léziu bude oneskorený je vždy pauza medzi koncom hluku a 2. tónom.

Koarktácia aorty tiež spôsobuje systolický/ejekčný šelest, ale v neskorej systole je najlepšie počuť na zadnej strane lopatiek.

Systolický šelest môže byť tiež spôsobený stenózou pľúcnej artérie, v tomto prípade je počuť pred objavením sa 2. zvuku

Pri preťažení PK dochádza k relatívnej stenóze pľúcnej tepny a je počuť v 3. medzirebrovom priestore pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti. Systolický šelest nad miestom počutia pľúcnej tepny nie je patologickým znakom v mladom veku.

Systolický šelest pozdĺž pravého okraja hrudnej kosti sa môže vyskytnúť pri nedostatočnosti 3-listovej chlopne Pri jej nedostatočnosti sa pozoruje pozitívny venózny pulz a veľká pulzujúca pečeň.

Fallotova tetralógia je charakteristická intenzívnym systolickým šelestom počutým takmer po celom povrchu srdca, pričom 2. tón je veľmi oslabený alebo nepočuteľný. Toto ochorenie je vrodené, jeho príznakmi sú cyanóza, srdcová\upchatie\erytrocytóza, bubon prsty, oneskorenie vo vývoji.

Systický šelest hudobného charakteru sa vyskytuje pri sklerotickom zúžení aortálneho otvoru alebo pri sklerotických zmenách mitrálnej chlopne. Menej často pri disekujúcej aneuryzme aorty

Zakúpené a vrodené chyby srdiečka. Klinické a fyzikálne orientačné body.

Získané chyby:

Stenóza mitrálneho (ľavá komora a ľavá predsieň) ústia: znamenia pľúcna hypertenzia(až do pľúcneho edému), hypertrofia pravej komory. Palpácia – „mačacie pradenie“ (diastolické chvenie), pulz na ľavej ruke > pulz na pravej. Auskultácia – rytmus prepelíc (mápavý 1. tón + kliknutie otvoru mitrálnej chlopne + zvýšený 2. tón), diastolický šelest v bode mitrálnej chlopne, diastolický šelest v bode pulmonálnej artérie.

Insuficiencia mitrálnej chlopne: príznaky pľúcnej hypertenzie, hypertrofia pravej komory. Auskultácia – oslabený 1. tón, možné rozštiepenie 2. tónu, patologický 3. tón, akcent 2. tónu nad pľúcnicou. Systolický šelest na vrchole.

Aortálna stenóza: príznaky hypertrofie ľavej komory, ľavej predsiene, stagnácia v pľúcnom kruhu (ortopnoe, pľúcny edém, srdcová astma). Auskultácia – oslabený 2. zvuk, štiepenie 2. tónu, „škrabanie“ systolického šelestu, cvaknutie trysky narážajúce na stenu aorty.

Insuficiencia aortálnej chlopne: fyzicky – „tanec karotídy“, pán de Mussy, kapilárny pulz, pulzácia zreničiek a mäkké podnebie. Auskultácia - delový tón (Traube) na stehennej tepne, systolický šelest na stehennej tepne, oslabený alebo zosilnený (môže byť akokoľvek) 1. tón, diastolický šelest, strednodiastolický (presystolický) Austin-Flintov šelest.

Vrodené chyby:

VSD: 3 stupne: 4-5 mm, 6-20 mm, >20 mm. Príznaky: oneskorenie vo vývoji, prekrvenie ICB, časté pľúcne infekcie, dýchavičnosť, zväčšenie pečene, edém (zvyčajne končatín), ortopnoe. Auskultácia - systolický šelest vľavo od hrudnej kosti.

ASD: Výtok krvi je vždy zľava doprava. Auskultácia – rozštiepenie 2. tónu, systolický šelest na pľúcnici.

Botallov kanál(m/n pľúcna artéria a aorta): systolický a diastolický „strojový“ šelest.

Koartácia aorty: hypertenzia, lepší rozvoj trup, krvný tlak na nohách<АД на руках.

14. Broncho-obštrukčný syndróm je súhrnný pojem, ktorý zahŕňa symptómový komplex špecificky definovaných klinických prejavov bronchiálnej obštrukcie, ktorý je založený na zúžení alebo uzávere dýchacích ciest.

Z praktického hľadiska existujú v závislosti od etiologických patogenetických mechanizmov 4 varianty biofeedbacku:

infekčné vyvíjajúci sa v dôsledku vírusového a (alebo) bakteriálneho zápalu v prieduškách a bronchioloch;

alergický, vyvíjajúce sa v dôsledku spazmu a alergického zápalu bronchiálnych štruktúr s prevahou spastických javov nad zápalovými;

obštrukčný, pozorované počas aspirácie cudzieho telesa, s kompresiou priedušiek;

hemodynamické, ku ktorému dochádza pri srdcovom zlyhaní typu ľavej komory.

Podľa priebehu biofeedbacku môže byť akútna, protrahovaná, recidivujúca a kontinuálne recidivujúca (pri bronchopulmonálnej dysplázii, bronchiolitis obletus a pod.).

Podľa závažnosti obštrukcie možno rozlišovať: ľahký stupeň obštrukcie (1. stupeň), stredný (2. stupeň), ťažký (3. stupeň).

Pri vzniku bronchiálnej obštrukcie pri akútnych respiračných infekciách má primárny význam opuch sliznice, zápalová infiltrácia a hypersekrécia. V menšej miere sa prejavuje mechanizmus bronchospazmu, ktorý je spôsobený buď zvýšenou citlivosťou interoreceptorov cholinergnej väzby VNS (primárna alebo sekundárna hyperaktivita), alebo blokádou B2-adrenergných receptorov. Medzi vírusy, ktoré najčastejšie spôsobujú obštrukčný syndróm, patrí RS vírus (asi 50 %), ďalej vírus parainfluenzy, mycoplasma pneumoniae, zriedkavejšie chrípkové vírusy a adenovírusy.

BOS infekčného pôvodu sa najčastejšie vyskytuje pri obštrukčnej bronchitíde a bronchiolitíde.

Obštrukcia pri alergických ochoreniach je spôsobená najmä spazmom malých priedušiek a bronchiolov (tonický typ) a v menšej miere hypersekréciou a edémom. Významné ťažkosti predstavuje diferenciálna diagnostika medzi astmatickou bronchitídou a obštrukčnou bronchitídou infekčného pôvodu. V prospech astmatickej bronchitídy svedčí rodinná anamnéza alergických ochorení, zaťažená osobná alergická anamnéza (kožné prejavy alergií, „ľahšie“ formy respiračných alergóz – alergická nádcha, laryngitída, tracheitída, bronchitída, črevná alergóza), prítomnosť súvislosť s výskytom ochorenia s kauzálne významným alergénom a absencia takejto súvislosti s infekciou, pozitívny eliminačný efekt, recidíva záchvatov, ich uniformita. Klinový obraz je charakterizovaný nasledujúcimi znakmi: absencia javov intoxikácie, dýchavičnosť na diaľku alebo „pilový“ charakter dýchania, výdychová dýchavičnosť s účasťou pomocných svalov, v pľúcach sú prevažne suché sipoty a niekoľko vlhkých, ktorých počet sa zvyšuje po uvoľnení bronchospazmu. Útok sa zvyčajne vyskytuje v prvý deň ochorenia a je eliminovaný v krátkom čase: v priebehu jedného až troch dní. V prospech astmatickej bronchitídy sa preukazuje aj pozitívny efekt podávania bronchospazmolytík (adrenalín, aminofylín, berotec a i.) Kardinálnym znakom bronchiálnej astmy je záchvat dusenia.

Mamičky a oteckovia sú zvyčajne veľmi vystrašení, keď od lekára počujú, že ich dieťa má šelest na srdci. V panike začnú hľadať podrobnejšie informácie o tomto jave, ale takýto „nález“ lekára nie vždy naznačuje vážne patológie srdcovej činnosti. Slávny pediater Evgeny Komarovsky hovorí o tom, odkiaľ môžu tieto zvuky pochádzať a čo znamenajú.

O probléme

Srdcové šelesty nie sú diagnózou, hovorí Evgeniy Komarovsky. Je to len symptóm. Samozrejme, rodičia by ho nemali nechávať bez pozornosti, ale ani by nemali prepadnúť panickej nálade.

Faktom je, že zvuky sú rôzne. Najčastejšie, keď lekári hovoria, že dieťa má hluk, majú na mysli fyziologické zvuky. Nie sú nebezpečné a nevyžadujú žiadne špeciálne zaobchádzanie, nezasahujú do normálneho aktívneho života a vo všeobecnosti sú dôvodom na obavy - do konca puberty väčšinou prejdú bez stopy.

Existujú však aj iné zvuky - organické. Sú spojené s anatomickými abnormalitami vo vývoji srdca a vyžadujú neustále sledovanie a v prípade potreby liečbu vrátane chirurgického zákroku.

Lekár bude počuť funkčný šelest (systolický), keď dôjde k nepatrným zmenám v srdcovej dutine alebo jej chlopniach. Najčastejšie sa vyskytujú u detí, ktoré sú náchylné na časté vírusové ochorenia, ako aj u detí s úzkym hrudníkom zdedeným od príbuzných.

Tento šum je prakticky neviditeľný na EKG, možno ho vidieť iba na ultrazvuku srdca. Nebezpečnejší diastolický (organický) šelest sa zisťuje vo všetkých typoch štúdií.

Príčiny

Existuje mnoho dôvodov, ktoré spôsobujú vonkajší akustický efekt pri počúvaní srdcového tepu, nie všetky sú nebezpečné:

• Regurgitácia. E Toto slovo sa vzťahuje na proces neúplného uzavretia ventilu. Krv začne prúdiť späť cez zostávajúci lúmen. Tento pohyb spôsobuje hluk, ktorý lekár počuje cez fonendoskop. Komarovsky odporúča nepovažovať regurgitáciu za chorobu, pretože nevyžaduje žiadnu liečbu. Toto je vrodená vlastnosť štruktúry srdca, vyskytuje sa často a rovnako často sa medzera s vekom uzatvára sama.
• Vazokonstrikcia. Stenóza môže byť spôsobená fyziologickými zmenami, ktoré sa vyskytujú v intenzívne rastúcom organizme, alebo môže byť spôsobená vrodenými chybami.
• Zúženie ventilov. Niekedy si tento stav vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok, aby sa zabránilo rozvoju srdcového zlyhania, a niekedy v prípadoch s fyziologickým zúžením stačí len pozorovanie.
• Otvory v prepážke srdca. Patologický výtok krvi cez ne spôsobuje hluk. Príčiny patológie sú hlavne vrodené. V niektorých prípadoch sa otvor uzavrie sám.

Konanie rodičov

Lekári, ktorí dieťa pozorujú, by sa mali zamyslieť nad tým, ako konať a akú taktiku liečby zvoliť. Úlohou rodičov podľa Evgenija Komarovského nie je do nich zasahovať, ale všemožne im pomáhať. Algoritmus akcií je pomerne jednoduchý:

1. Primárna detekcia hluku. Zvyčajne sa to stane pri návšteve pediatra pri počúvaní fonendoskopom. Normálny lekár nestanoví diagnózu len na základe toho, čo počuje, jednoducho vysvetlí, aké zmeny počul a dá odporúčanie na vyšetrenie. Komarovsky radí neprepadať panike a za žiadnych okolností neodmietať diagnózu. Rodičia by mali dostať odporúčania na EKG, ultrazvuk srdca, echokardiografické vyšetrenie a niekedy aj MRI. Po návšteve týchto úradov a špecialistov s výsledkami meraní a grafov treba ísť k detskému kardiológovi.
2. Potvrdenie organického hluku. Ak kardiológ na základe vykonaných štúdií dospeje k záveru, že existuje patologická organická lézia srdca, môže predpísať medikamentóznu liečbu alebo chirurgickú intervenciu. Mali by ste dodržiavať všetky odporúčania, opäť bez paniky – moderná úroveň kardiochirurgie je na takej vysokej úrovni, že sa dajú úspešne operovať aj embryá v maternici. Predpovede sú väčšinou veľmi priaznivé.
3. Potvrdenie funkčného šumu. Ak kardiológ povie, že hluk nie je nebezpečný, môžete si vydýchnuť, vrátiť sa domov a žiť ako predtým a nechať dieťa samé. Je pravda, že je stále vhodné nejaký čas pozorovať kardiológa, ktorý ho navštevuje aspoň raz za šesť mesiacov, aby sledoval dynamiku - hluk môže, ale nemusí zmiznúť.
4. Popieranie hluku. A to sa stáva často. Štúdie ukazujú, že u dieťaťa je kardiológ pri opakovanom počúvaní žiadne šelesty. Rodičia sa v takejto situácii nemusia hádať s pediatrom, ktorý počul hluk prvýkrát. Vyšetrenie nie je nikdy zbytočné.