Pľúcna hypertenzia je charakterizovaná vysokým krvným tlakom v pľúcnych tepnách. Tepny sú zúžené, čo sťažuje krvný obeh. PAH je zriedkavé, nebezpečné ochorenie, ktoré postihuje predovšetkým ženy vo veku 30 až 40 rokov.
V súvislosti so šírením choroby je potrebné zistiť: čo je pľúcna hypertenzia, jej príznaky, liečba.
Srdce je svalová pumpa, ktorá cirkuluje v celom tele prostredníctvom siete kanálov nazývaných „tepny“. Ľavá strana srdca dostáva krv bohatú na kyslík z pľúc a posúva ju do celého tela, aby zásobovala orgány.
Táto čiastočná obštrukcia spôsobuje zvýšenie tlaku v pľúcnych cievach a musí sa znížiť. Srdce, ktoré musí tlačiť krv cez pľúca, aby zabezpečilo kyslík.
Pľúcna arteriálna hypertenzia (PAH) je zvýšenie tlaku v pľúcnych tepnách vedúcich zo srdca do pľúc.
Zvýšený tlak, keď je hladina príliš vysoká, vedie k poškodeniu pľúcnych tepien. Keď sa stanú užšími a tuhšími, krvný obeh je sťažený.
Môže sa zvýšiť tlak v cievach, ktoré vedú krv zo srdca do pľúc (pľúcny obeh), aby sa zabezpečil kyslík (odkysličená venózna krv). Alebo na ľavej strane, keď prenášajú krv bohatú na kyslík z pľúc do srdca.
Toto mimoriadne úsilie niekedy vedie k zvýšenému objemu (hypertrofii) v pravej komore, čo môže spôsobiť kardiovaskulárne zlyhanie.
PH vyvíja intenzívny tlak na pravú stranu srdca a spôsobuje príznaky ako nepravidelný srdcový tep, dýchavičnosť, závraty alebo srdcové zlyhanie. Pľúcna hypertenzia sa lieči liekmi, zmenami životného štýlu a chirurgickým zákrokom.
Pľúcny arteriálny tlak je normálny:
Príčiny ochorenia
Mnoho chorôb môže spôsobiť pľúcnu hypertenziu:
- Užívanie kokaínu alebo iných nelegálnych drog alebo určitých liekov na chudnutie.
- Vrodené srdcové chyby.
- Kardiomyopatia.
- Kosáčiková anémia.
- Dedičné choroby.
- Choroby pľúc.
- HIV infekcia.
- Syndróm spánkového apnoe (dočasné a opakované prerušenie dýchania počas spánku).
- Cievne ochorenia (stav postihujúci krvné cievy).
- Choroba mitrálnej chlopne.
- Prítomnosť krvných zrazenín v pľúcach.
- Emfyzém, často spôsobený fajčením.
Ak sú príčiny pľúcnej hypertenzie neisté: toto sa nazýva idiopatická PH.
Čo hovoria lekári o hypertenzii
Doktor lekárskych vied, profesor Emelyanov G.V.:
Dlhé roky sa venujem liečbe hypertenzie. Podľa štatistík má hypertenzia v 89% prípadov za následok infarkt alebo mŕtvicu a smrť. V súčasnosti približne dve tretiny pacientov zomierajú počas prvých 5 rokov od vývoja ochorenia.
Ďalšou skutočnosťou je, že je možné a potrebné znížiť krvný tlak, ale samotné ochorenie sa tým nelieči. Jediným liekom, ktorý oficiálne odporúča ministerstvo zdravotníctva na liečbu hypertenzie a využívajú ho pri svojej práci aj kardiológovia. Liečivo pôsobí na príčinu ochorenia, čo umožňuje úplne zbaviť sa hypertenzie. Okrem toho ho v rámci federálneho programu môže dostať každý obyvateľ Ruskej federácie ZADARMO.
Príznaky pľúcnej hypertenzie
Niekedy je to nezvyčajná dýchavičnosť počas cvičenia (hlavný príznak pľúcnej arteriálnej hypertenzie). Môže sa objaviť aj bolesť na hrudníku, ktorá sa veľmi podobá angíne, suchý kašeľ pri nevoľnosti, nepohodlie bez straty vedomia, ktoré môže zahŕňať mdloby, pretrvávajúcu intenzívnu únavu, rýchly tlkot srdca, vykašliavanie krvi alebo zmenu hlasu.
Mnohé z nich možno zameniť s príznakmi bežných chorôb, ako je bronchiálna astma.
Nepriame príznaky spojené s pľúcnou hypertenziou zahŕňajú:
Dôležité! Agronóm z Barnaul s 8-ročnou praxou v hypertenzii našiel starý recept, nastavil výrobu a vydal produkt, ktorý vás raz a navždy zbaví problémov s krvným tlakom...
Klasifikácia podľa hlavnej príčiny ochorenia
Existuje päť skupín a dve kategórie: primárne PH a sekundárne PH. Vo všetkých rôznych skupinách bol priemerný tlak v pľúcnici 25 mmHg. normálne v pokoji alebo 30 mm Hg. pri miernej fyzickej aktivite sú normálne hladiny medzi 8 a 20 mmHg. v pokoji.
| Etapy | Symptómy (hlavné, chronické, dočasné) |
|---|---|
| Skupina 1 | Počiatočná fáza (primárna). Podtypy PH (1. stupeň) spojené s abnormalitami arteriol, malých vetiev pľúcnych artérií, diagnostikované, keď nie sú známe príčiny ochorenia. Aj v tejto skupine sú dedičné príznaky pľúcnej hypertenzie, ako aj pľúcnej hypertenzie, ktoré ovplyvňujú štruktúru alebo zloženie tela: |
| Sklerodermia. | |
| Vrodené srdcové problémy. | |
| Vysoký krvný tlak v pečeni (portálna hypertenzia). | |
| HIV. | |
| Štítna žľaza - porucha. |
|
| Kosáčikovitá anémia. | |
| Poruchy ukladania glykogénu a zriedkavé krvné stavy. | |
| Skupina 2 | Medzi príznaky srdcového ochorenia patria: |
| Kardiomyopatia. | |
| Diastolická dysfunkcia. | |
| Mitrálna stenóza. | |
| Mitrálna regurgitácia. | |
| Aortálna stenóza. | |
| Aortálna regurgitácia. | |
| Skupina 3 | Spôsobené pľúcnymi ochoreniami alebo nedostatkom kyslíka v tele (hypoxia), s chronickou obštrukčnou chorobou pľúc. |
| Skupina 4 | Vzťahuje sa na pľúcnu hypertenziu v súvislosti s krvnými zrazeninami, ktoré môžu poškodiť srdce a pľúca, ak sa vyskytnú bez zjavného dôvodu. Pľúcna embólia sú krvné zrazeniny, ktoré putujú do pľúc, zatiaľ čo pľúcna trombóza sú krvné zrazeniny, ktoré sa tvoria v pľúcach a blokujú pľúcne tepny. |
| Skupina 5 | Je to posledná kategória a zahŕňa ďalšie menej bežné príčiny, ktoré nezapadajú do žiadnej z ostatných štyroch skupín: |
| Sarkoidóza, ktorá je výsledkom zápalu rôznych orgánov, ako sú pľúca a lymfatické uzliny. | |
| Histiocytóza X, zriedkavé ochorenie, ktoré spôsobuje zjazvenie, granulómy a vzduchom naplnené cysty. | |
| Kompresia krvných ciev v pľúcach. |
Video
Prognóza a diagnostika ochorenia
Na stanovenie diagnózy lekár vykoná prvé klinické vyšetrenie a môže pacienta poslať ku kardiológovi. Na identifikáciu príčiny PAH a posúdenie jej závažnosti možno vykonať aj ďalšie testy: počítačová tomografia (CT) a magnetická rezonancia (MRI), rádiografia, echokardiografia (echokardiografia), záťažový test odoslaný na ultrazvuk srdca.
Váš lekár bude mať podozrenie na pľúcnu hypertenziu, ak máte nevysvetliteľnú dýchavičnosť. Nástrojom voľby je ultrazvuk srdca, ktorý hodnotí tlak v pľúcnici. Pľúcna hypertenzia by mala byť potvrdená niekoľkými testami, vrátane srdcovej katetrizácie, pľúcnej scintigrafie a testov funkcie pľúc.
Ako liečiť pľúcnu hypertenziu?
Liečba pľúcnej hypertenzie si často vyžaduje viacero prístupov. Ľudia s pľúcnou hypertenziou patria medzi špecialistov, ktorí vedia dať tie najlepšie odporúčania na základe stavu pacienta.
Farmaceutické prípravky
Liečba pľúcnej arteriálnej hypertenzie je založená na liekoch podávaných na príčinu po zistení príčiny. V prípade PAH sa lieky musia užívať doživotne. Možné sú antikoagulanciá (okrem kontraindikácií) a/alebo diuretiká. Operácia je možná len vtedy, ak LA nasleduje po embólii: zásah spočíva v odblokovaní pľúcnej tepny.
Liečby bežne používané na liečbu pľúcnej hypertenzie zahŕňajú lieky, ktoré rozširujú (otvárajú) krvné cievy, takže srdce môže ľahšie pumpovať krv. Transplantácia pľúc je poslednou možnosťou, ak medikamentózna terapia nestačí (používa sa, keď je potrebné predĺžiť život u dospelých aj detí).
Toto sú lieky, ktoré by mali:
- Zastavte zužovanie krvných ciev.
- Uvoľnite krvné cievy (blokátory vápnikových kanálov).
- Pomôžte predchádzať vzniku krvných zrazenín.
- Eliminácia prebytočnej tekutiny v tele (diuretiká).
- Zvyšuje čerpaciu kapacitu srdca.
- Znížte tlak.
Po použití zmerajte najjednoduchším spôsobom. Existuje niekoľko typov a tried liekov na zníženie symptómov pľúcnej hypertenzie. Nie všetky lieky majú priaznivý účinok na všetkých pacientov. V skutočnosti účinok závisí od základnej príčiny. Pacient bude musieť vyskúšať niekoľko liekov, kým nájde liečbu, ktorá mu vyhovuje.
Niektorí pacienti potrebujú dýchať čistý kyslík podávaný cez masku alebo hadičky zavedené do nosa. Vdychovanie čistého kyslíka môže pomôcť znížiť dýchavičnosť a znížiť napätie v tepnách.
Chirurgická intervencia
Transplantácia pľúc je štandardizovaná liečba pľúcnej hypertenzie. Transplantáciu pľúc možno použiť len u ľudí s vážnym zdravotným stavom, ktorí sú dostatočne zdraví na to, aby odolali následkom a ťažkostiam spojeným s postupom.
Zmeny životného štýlu
Ľahké cvičenie pomáha znižovať príznaky ochorenia. Odvykanie od fajčenia pomáha zlepšiť celkovú funkciu pľúc a zmierniť príznaky pľúcnej hypertenzie.
Prírodné lieky
Ľudové prostriedky nemôžu mať nárok na liečbu PAH, ale majú svoje miesto v rámciodvykanie od fajčeniaa zmiernenie niektorých syndrómov.
- Prestať fajčiť je dôležité a všetky metódy sú na to dobré, počnúc užívaním nikotínových náhrad.
- Liečba akupunktúrou.
- zdravé stravovanie a udržiavanie si zdravej hmotnosti.
- Fyzická aktivita je dôležitou súčasťou zdravého životného štýlu. Snažte sa pravidelne cvičiť, napríklad chôdzou. To udrží vaše svaly silné a pomôže vám zostať aktívny.
Preventívne opatrenia pri pľúcnej hypertenzii
- Obmedzte intenzitu cvičenia. Odporúča sa udržiavať minimálnu fyzickú aktivitu, ako je chôdza, aby sa predišlo zhoršeniu fyzickej výkonnosti a zvýšeniu symptómov, aj keď sa tieto cvičenia môžu zdať bolestivé.
- Treba sa vyhnúť celkovej anestézii.
- Odporúča sa očkovať proti chrípke a pneumokokom.
- Ženy by mali používať antikoncepciu. Tehotenstvo je skutočne formálne kontraindikované pre značné riziko exacerbácie ochorenia, ktoré by mohlo ohroziť život matky v detstve.
Neváhajte kontaktovať psychológa, keď sa cítite bezmocní zoči-voči chorobe. Choroba je nebezpečná a nie je ľahké ju liečiť.
Pľúcna hypertenzia je ochorenie, ktorého liečba je náročná pre nežiaduci vedľajší účinok väčšiny antihypertenzív – zníženie systémového krvného tlaku. Potrebujeme lieky, ktoré majú cielenejší účinok – antagonisty vápnika, endotelínové receptory, prostaglandíny a sildenafil.
Existujú štádiá predpisovania liekov, najmä pre primárne a sekundárne formy ochorenia. Nízka účinnosť kombinovanej liečby sa považuje za indikáciu na operáciu.
📌 Prečítajte si v tomto článku
Všeobecné princípy liečby pľúcnej hypertenzie
Liečebná metóda pre všetky typy patológie sa vykonáva na pozadí dodržiavania odporúčaní, aby sa zabránilo dekompenzácii stavu pacienta. To si vyžaduje osobitnú životosprávu, prevenciu infekcií, prevenciu tehotenstva a spoluprácu s psychológom.
Fyzické cvičenie
Úroveň aktivity by nemala presiahnuť kompenzačné schopnosti organizmu, ktoré závisia od štádia pľúcneho zlyhania. Zakázané:
- zvyšujte zaťaženie, kým sa neobjaví závrat, dýchavičnosť, mdloby a bolesť na hrudníku;
- cvičenie po jedle, pri zvýšenej telesnej teplote alebo teplote okolia;
- úplne prestať cvičiť aj v ťažkých podmienkach sú indikované dýchacie a terapeutické cvičenia;
Tehotenstvo
Priebeh pľúcnej hypertenzie negatívne ovplyvňuje obdobie tehotenstva, pôrodu a užívanie ženských pohlavných hormónov v menopauze. Úmrtnosť matiek je v prítomnosti tohto stavu asi 50 %. Všetky pacientky preto potrebujú antikoncepciu liekmi, ktoré neobsahujú estrogén (Charosetta, Exluton), bariérové metódy či chirurgickú sterilizáciu.
Pri tehotenstve je potrebné rozhodnúť o jeho núdzovom ukončení. Ak ženy v menopauze vyžadujú substitučnú liečbu, vykonáva sa iba na pozadí antikoagulancií a pri obzvlášť ťažkej menopauze.
lety
Nedostatok kyslíka počas cestovania lietadlom spôsobuje kŕče vetiev pľúcnej tepny, preto sa takýmto pacientom odporúča:
Lieky na liečbu pľúcnej hypertenzie
Terapia vysokého pľúcneho tlaku zahŕňa dva smery – podpornú (znižujúcu viskozitu krvi) a špeciálne lieky (a endotelínové receptory, prostaglandíny, sildenafil).
Antikoagulanciá a protidoštičkové látky
Zlepšenie prietoku krvi je indikované v prítomnosti rizika, sedavého životného štýlu, dedičných a idiopatických foriem ochorenia. Použiť, a keď –. Ak je zvýšené riziko krvácania, použite Fraxiparine a. Ak existujú kontraindikácie antikoagulancií, potom prejdite na srdcovú formu aspirínu - Thrombo ACC, Lospirin, .
Diuretiká
Zlepšuje stav pacientov s preťažením pravej komory. Začnite používať nízke dávky a postupne zvyšujte, ak sú neúčinné. Odporúčané:
- Lasix,
- Uregit,
- trifas,
- Inspra,
- Veroshpiron.
Kyslíkové inhalácie
Určené pre pacientov s chronickými pľúcnymi ochoreniami sprevádzanými bronchiálnym spazmom. Na monitorovanie účinnosti kyslíkovej terapie sa uskutočňuje štúdia zloženia krvných plynov. Je dôležité, aby saturácia kyslíkom neklesla pod 90 %.
Udržiavanie kontraktility srdca
V prípade zlyhania krvného obehu je indikované podanie Digoxinu na zvýšenie srdcového výdaja. Nepretržité používanie srdcových glykozidov sa odporúča len pri predsieňovej tachykardii. V závažných situáciách sa Dobutamin podáva na stabilizáciu krvného tlaku.
Antagonisty vápnika
Všetky vazodilatačné lieky sú potrebné kvôli rastu svalovej vrstvy v artériách a zvýšenej odolnosti pľúcnych ciev voči vytlačeniu krvi z pravej komory. Na štúdium odpovede na vazodilatanciá sa používa liekový test. Dobrý účinok sa najčastejšie dá dosiahnuť použitím nasledujúcich liekov alebo ich analógov:
- Corinfar retard,
- Diacordin retard,
- (Tenox).
Ak sú výsledky testu na drogy negatívne, neodporúča sa používať takéto lieky, pretože sa zvyšuje riziko nežiaducich reakcií - prudký pokles tlaku, mdloby, dekompenzácia krvného obehu v pravej komore.
Prostaglandíny
Táto skupina liekov má vazodilatačný účinok, inhibuje hypertrofiu svalových vlákien steny tepny a tvorbu krvných zrazenín. Najúčinnejšie lieky:
- Vazaprostan,
- Enzaprost,
- Ilomedin.
Antagonisty endotelínového receptora
Bosenex zlepšuje toleranciu záťaže, parametre krvného obehu, znižuje funkčnú triedu pľúcnej hypertenzie a predlžuje trvanie remisie. Druhým liekom je Volibris, ktorý zvyšuje aktivitu pacientov, spomaľuje vznik a nárast príznakov pľúcnej hypertenzie. Pacienti dobre tolerovaní.
Inhalovaný oxid dusnatý
Tento plyn uvoľňuje cievne kŕče a v nemocničnom prostredí sa predpisuje ako inhalácia. Pre podobný účinok možno použiť jeho predchodcu L-arginín, ako aj sildenafil. Posledná uvedená zlúčenina znižuje zaťaženie srdca a inhibuje zvýšenie tlaku v systéme pľúcnej artérie. Používa sa vo forme liekov Revatio, Viagra.
Prognóza pre pacientov s pľúcnou hypertenziou
Použitie nových liekov na liečbu pacientov s vysokým tlakom v pľúcnici výrazne zlepšilo priebeh tohto stavu. Ale približne každý štvrtý pacient nemá pozitívnu reakciu na lieky, aj keď sú kombinované. Slabé šance na úspech:
- negatívny farmakologický test na vazodilatanciá;
- tretia a štvrtá funkčná trieda;
- autoimunitné procesy;
- zablokovanie pľúcnych žíl;
- kapilárne hemangiómy.
Najpriaznivejší priebeh ochorenia je s vrodenými anomáliami srdcovej štruktúry. Úmrtnosť v prvých 5 rokoch od rozvoja pľúcnej hypertenzie je približne 45%.
Liečba pľúcnej hypertenzie je založená na prevencii trombózy, vazospazmu a zhrubnutia svalovej vrstvy pľúcnych tepien. Používajú riedidlá krvi, vazodilatanciá, prostaglandíny a antagonisty endotelínových receptorov. Zvyčajne sa na použitie vyberie jeden liek, ak je neúčinný, prejdú na silnejší alebo na kombináciu liekov.
Dosiahnutie úspechu je nemožné bez prevencie infekcií, dávkového cvičenia a eliminácie faktorov, ktoré vyvolávajú exacerbáciu. Neúčinná terapia je indikáciou na operáciu vrátane transplantácie pľúc a srdca.
Prečítajte si tiež
Nebezpečná pľúcna hypertenzia môže byť primárna alebo sekundárna, má rôzne stupne prejavu, existuje špeciálna klasifikácia. Dôvodom môžu byť srdcové patológie alebo vrodené. Symptómy: cyanóza, ťažkosti s dýchaním. Diagnóza je rôznorodá. Viac-menej pozitívna prognóza pre idiopatickú pľúcnu artériu.
Pľúcna hypertenzia je nebezpečný a progresívny stav, pri ktorom dochádza k trvalému zvýšeniu tlaku v cievnom riečisku pľúcnej tepny. Iba v 6-10% prípadov môže byť tento patologický stav idiopatický (alebo primárny) a vzniká v dôsledku genetických mutácií alebo iných príčin. U ostatných pacientov je pľúcna hypertenzia sekundárna a jej rozvoj je spôsobený komplikovaným priebehom rôznych ochorení.
Normálne v pokoji je priemerný tlak v pľúcnej tepne 9-15 mm Hg. čl. Na stanovenie diagnózy pľúcnej hypertenzie sa špecialisti spoliehajú na nasledujúce kritériá: zvýšenie tlaku nad 25 mmHg. čl. v pokoji alebo viac ako 50 mm Hg. čl. pri zaťažení.
V tomto patologickom stave sa tlak v riečisku pľúcnej tepny zvyšuje postupne a progresívne. V konečnom dôsledku spôsobuje pľúcna hypertenzia rozvoj zlyhania pravej komory, ktoré môže následne viesť k smrti. Podľa štatistík sa tento patologický stav zisťuje 4 krát častejšie u žien ako u mužov. Priemerný vek pacientov je zvyčajne od 30 do 40 rokov, ale zvýšený tlak v cievach pľúc možno zistiť v detstve aj v starobe.
V tomto článku vám predstavíme hlavné príčiny, prejavy, metódy identifikácie a liečby pľúcnej hypertenzie. Tieto informácie vám pomôžu včas podozrievať vývoj ochorenia a správne sa rozhodnúť o potrebe návštevy lekára.
Pľúcna hypertenzia sa vo väčšine prípadov vyvíja sekundárne pri iných srdcových ochoreniach
Vedci doteraz nedokázali zistiť príčiny vývoja takého zriedkavého ochorenia, akým je idiopatická pľúcna hypertenzia. Predpokladá sa, že jeho výskyt môže byť spôsobený génovými mutáciami, autoimunitnými ochoreniami alebo užívaním perorálnych kontraceptív.
Sekundárna pľúcna hypertenzia je patologický stav, ktorý môže byť vyvolaný rôznymi chronickými ochoreniami pľúc, krvných ciev, srdca a niektorých ďalších systémov a orgánov. Najčastejšie je táto komplikácia vyvolaná nasledujúcimi ochoreniami:
- a (, defekty septa atď.);
- choroby sprevádzané;
- novotvary pľúc a srdca;
- chronické zápalové a obštrukčné procesy v pľúcach a prieduškách (tuberkulóza, pneumoskleróza, emfyzém, sarkoidóza);
- vaskulitída lokalizovaná v oblasti pľúcnej artérie;
- pľúcno-hepatálne vaskulárne patológie a neskoré štádiá dysfunkcie pečene;
- poruchy štruktúry hrudníka a chrbtice (kyfoskolióza, ankylozujúca spondylitída, Pickwickov syndróm pri obezite, chyby pri torakoplastike);
- krvné patológie: chronická hemolytická anémia, myeloproliferatívne ochorenia, stav po splenektómii.
Okrem toho môže byť pľúcna hypertenzia vyvolaná množstvom akútnych ochorení a stavov:
- syndróm respiračnej tiesne spôsobený autoimunitnou alebo toxickou léziou a vedúci k nedostatočnému množstvu povrchovo aktívnej látky na lalokoch pľúcneho tkaniva;
- ťažká difúzna pneumonitída, sprevádzaná silnou alergickou reakciou na vdychované vône parfumov, farieb, kvetov atď.;
- užívanie niektorých liekov a vystavenie sa toxínom (toxický repkový olej, Aminorex, amfetamíny, Fenfluramín, L-tryptofán, kokaín, cytostatiká atď.);
- užívanie tradičnej medicíny alebo potravinových produktov.
Štatistiky uvádzajú, že u ľudí s najväčšou pravdepodobnosťou vzniku pľúcnej hypertenzie sú ľudia infikovaní HIV, narkomani, ľudia užívajúci lieky na potlačenie chuti do jedla, pacienti s arteriálnou hypertenziou a tehotné ženy.
Pľúcna hypertenzia u novorodencov môže byť spôsobená nasledujúcimi stavmi:
- všeobecná hypoxia;
- diafragmatická hernia;
- aspirácia mekónia;
- pokračujúci obeh plodu.
Mechanizmus vývoja
Rozvoj pľúcnej hypertenzie je vyvolaný postupným zužovaním lúmenu ciev pľúcneho arteriálneho lôžka - kapilár a arteriol. Takéto zmeny sú spôsobené zhrubnutím vnútornej vrstvy krvných ciev - endotelu. V komplikovanom priebehu môže byť tento proces sprevádzaný zápalom a deštrukciou svalovej vrstvy pľúcnej tepny.
Zúženie priesvitu krvných ciev spôsobuje neustálu sedimentáciu krvných zrazenín v ňom a vedie k jeho obliterácii. Následne sa u pacienta zvyšuje tlak v systéme pľúcnej tepny a vzniká pľúcna hypertenzia. Tento proces zvyšuje zaťaženie pravej srdcovej komory. Spočiatku jeho steny hypertrofujú a snažia sa kompenzovať hemodynamické poruchy. Následne v dôsledku konštantných zaťažení klesá ich kontraktilita a vyvíja sa štádium dekompenzácie, vyjadrené v zlyhaní pravej komory.
Klasifikácia pľúcnej hypertenzie podľa triedy
V závislosti od závažnosti symptómov a závažnosti stavu pacienta existujú štyri triedy pľúcnej hypertenzie:
- I – fyzická aktivita pacienta netrpí, po obvyklom cvičení nepociťuje závraty, slabosť, dýchavičnosť alebo bolesť na hrudníku;
- II – fyzická aktivita pacienta je mierne narušená, v pokoji sa zdravotný stav nijako nemení, ale po zvyčajnom cvičení sa u neho objavia závraty, slabosť, dýchavičnosť a bolesť na hrudníku;
- III - fyzická aktivita pacienta je výrazne narušená, dokonca aj malá fyzická námaha spôsobuje závraty, slabosť, dýchavičnosť a bolesť na hrudníku;
- IV – aj minimálne cvičenie spôsobuje závraty, slabosť, dýchavičnosť a bolesť na hrudníku, často sa rovnaké príznaky vyskytujú aj v pokoji.
Symptómy
Zdanlivo nevysvetliteľná, nesúvisiaca dýchavičnosť sa môže ukázať ako prejav pľúcnej hypertenzie Hlavnou zákernosťou pľúcnej hypertenzie je, že v štádiu kompenzácie môže byť úplne asymptomatická a je zistená už v pokročilých formách. Jeho prvé príznaky sa začínajú objavovať až vtedy, keď pľúcny arteriálny tlak prekročí normu 2-krát alebo viac.
Zvyčajne sú prvé príznaky pľúcnej hypertenzie:
- výskyt nevysvetliteľnej dýchavičnosti aj pri menšej námahe alebo pri úplnom odpočinku;
- nevysvetliteľná strata telesnej hmotnosti pri bežnej strave;
- zachrípnutý hlas;
- epizódy závratov alebo mdloby;
- kardiopalmus;
- nápadná pulzácia krčnej žily na krku;
- pocit nepohodlia a ťažkosti v oblasti pečene.
Neskôr sa pacient objaví a. Okrem toho sa v spúte môžu zistiť pruhy krvi. So zvyšujúcim sa pľúcnym edémom sa u pacienta vyvinie hemoptýza.
Pacient sa sťažuje na bolesť v pravom hypochondriu, ktorá je vyvolaná rozvojom venóznej stagnácie. Pri palpácii brucha lekár určuje rozšírenie hraníc pečene a bolesti. Hemodynamické poruchy v systémovej cirkulácii vedú k opuchom nôh (v oblasti chodidiel a nôh) a hromadeniu tekutiny v brušnej dutine (ascites).
V terminálnom štádiu vývoja pľúcnej hypertenzie sa v cievnom riečisku vyskytujú hypertenzné krízy, ktoré vyvolávajú rozvoj pľúcneho edému. Začínajú záchvatmi nedostatku vzduchu, potom pacient začne mať silný kašeľ s uvoľnením krvavého spúta, objaví sa strach a úzkosť. Koža sa stáva modrastou, u pacienta sa rozvinie psychomotorické vzrušenie, môže sa nekontrolovateľne uvoľňovať stolica a môže sa hojne uvoľňovať moč svetlej farby. V závažných prípadoch pľúcny edém končí rozvojom akútneho srdcového zlyhania a pľúcnej embólie, ktoré vedú k smrti.
Diagnostika
Najčastejšou sťažnosťou pacientov s pľúcnou hypertenziou, s ktorou prichádzajú k lekárovi, je dýchavičnosť. Pri vyšetrovaní pacienta sa odhalí cyanóza a pri počúvaní srdcových zvukov rozštiepenie druhého zvuku v projekcii pľúcnej tepny a jej akcent.
Na objasnenie diagnózy pľúcnej hypertenzie a získanie úplného klinického obrazu sú predpísané nasledujúce typy štúdií:
- Röntgenové vyšetrenie pľúc;
- funkčné dýchacie testy;
- kvalitatívna a kvantitatívna analýza krvných plynov;
- katetrizácia „pravého“ srdca a pľúcnej tepny;
- angiopulmonografia;
- scintigrafia.
Liečba
Liečba pľúcnej hypertenzie by mala vždy začať čo najskôr a mala by byť komplexná. Obsahuje odporúčania na zníženie rizík zhoršenia a komplikácií patologického stavu, liečbu základného ochorenia a symptomatickú medikamentóznu terapiu. Ako doplnok možno použiť ľudové alebo netradičné metódy. Ak je konzervatívna terapia neúčinná, pacientovi sa odporúča chirurgická liečba.
Na zníženie existujúcich rizík pľúcnej hypertenzie sa pacientom odporúča:
- očkovanie proti chrípke a pneumokokovým infekciám, ktoré zhoršujú priebeh patológie;
- pravidelná a dávkovaná fyzická aktivita;
- diéta pri zlyhaní srdca;
- prevencia tehotenstva.
Príbuzní a príbuzní pacientov s pľúcnou hypertenziou by im mali poskytovať neustálu psychologickú podporu. U takýchto pacientov sa často rozvinie depresia, cítia sa nepotrební, často ich dráždia maličkosti a nechcú byť záťažou pre svoje okolie. Takýto depresívny stav negatívne ovplyvňuje priebeh pľúcnej hypertenzie a na jeho odstránenie je potrebná neustála psychologická práca na existujúcom probléme. V prípade potreby sa pacientom môže odporučiť, aby sa poradili s psychoterapeutom.
Medikamentózna terapia
Medikamentózna liečba zahŕňa množstvo liekov, ktoré ovplyvňujú príčinu alebo patogenézu ochorenia a zmierňujú konkrétny symptóm Na odstránenie prejavov a následkov pľúcnej hypertenzie sú pacientovi predpísané nasledujúce skupiny liekov:
- – znížiť zaťaženie srdca, znížiť opuch;
- a – znížiť zaťaženie srdca, zabrániť rozvoju trombózy a tromboembólie;
- – zlepšiť činnosť srdca, odstrániť arytmie a cievne kŕče, znížiť dýchavičnosť a opuchy;
- vazodilatanciá - znižujú tlak v pľúcnom lôžku;
- prostacyklíny a antagonisty endotelínového receptora - blokujú rast endotelu, odstraňujú vaskulárny a bronchiálny spazmus a zabraňujú tvorbe trombu.
Na odstránenie závažnej hypoxie sú pacientom zobrazené kurzy kyslíkovej terapie.
Pri idiopatickej pľúcnej hypertenzii sa pacientom predpisujú inhibítory PDE typu 5 (Sildenafil) a oxid dusnatý. Ich pôsobenie znižuje cievny odpor, odstraňuje hypertenziu a uľahčuje prietok krvi.
etnoveda
Ako ďalšie prostriedky na liečbu pľúcnej hypertenzie môže lekár odporučiť užívanie liečivých bylín:
- infúzia ovocia červeného jarabiny;
- čerstvo vylisovaná tekvicová šťava;
- infúzia jarného Adonisu atď.
Pacienti s pľúcnou hypertenziou by mali vedieť, že liečba tejto patológie je nemožná len pomocou ľudových prostriedkov. Liečivé bylinky sa v takýchto prípadoch môžu užívať len vo forme miernych diuretík a prípravkov na utíšenie kašľa.
Chirurgia
Na uľahčenie práce srdca môže byť pacientovi odporúčané vykonať balónikovú predsieňovú septostómiu. Podstatou tohto zásahu je zaviesť do ľavej predsiene katéter s balónikom a čepeľou, ktorá prereže priehradku medzi predsieňami. Pomocou balónika lekár rozšíri rez a tým uľahčuje odtok okysličenej krvi z ľavej polovice srdca do pravej.
V mimoriadne závažných prípadoch sa môže vykonať transplantácia pľúc a / alebo srdca. Takéto zákroky sa vykonávajú v špecializovaných chirurgických centrách a často sú nedostupné z dôvodu nedostatku a vysokých nákladov na darcovské orgány. V niektorých prípadoch môže byť transplantácia absolútne kontraindikovaná: zhubné nádory, infekcia HIV, fajčenie, prítomnosť HBs antigénu, hepatitída C a užívanie drog alebo alkoholu za posledných 6 mesiacov.
Predpovede
Pri sekundárnej pľúcnej hypertenzii je prognóza priaznivá, ak rýchlosť vývoja patologického stavu zostáva malá, predpísaná terapia je účinná a vedie k zníženiu tlaku v pľúcnom lôžku. Pri rýchlej progresii symptómov sa tlak zvýši o viac ako 50 mm Hg. čl. a slabej účinnosti liečby sa prognóza zhoršuje. V takýchto prípadoch väčšina pacientov zomrie do 5 rokov.
Idiopatická pľúcna hypertenzia má vždy mimoriadne zlú prognózu. Počas prvého roku choroby zostáva nažive iba 68% pacientov, po 3 - 38% a po 5 rokoch - iba 35%.
Pľúcna hypertenzia sa týka závažných a nebezpečných patologických stavov, ktoré môžu časom spôsobiť smrť pacienta na pľúcnu embóliu alebo neustále narastajúce srdcové zlyhanie pravej komory. Jeho liečba by sa mala začať čo najskôr a pacient potrebuje neustále sledovanie pulmonológa a kardiológa.
Channel One, program „Žite zdravo!“ s Elenou Malyshevou v časti „O medicíne“ rozhovor o pľúcnej hypertenzii (pozri od 34:20 min.):
Vedecká správa Tsareva N.A. na tému „Novinky v liečbe pľúcnej hypertenzie“:
D.M.Sc. Konopleva L.F. hovorí o liečbe pľúcnej hypertenzie:
Rýchla navigácia na stránke
Všetci sme zvyknutí na výraz ako „“, ktorý sa bežne nazýva hypertenzia. Väčšina vzdelaných ľudí, dokonca aj bez lekárskeho vzdelania, vie, že hypertenzia je rizikovým faktorom srdcového infarktu a mozgovej príhody.
Tieto závažné ochorenia – komplikácie – sú „lídrom“ v úmrtnosti pacientov, vrátane tých v produktívnom veku.
Je známe, že človek má dva kruhy krvného obehu. Krv, ktorá je vytláčaná ľavou srdcovou komorou, sa vo veľkom kruhu dostáva do najväčšej tepny – aorty a následne sa cez čoraz menšie tepny a arterioly transportuje do orgánov a tkanív. Výmena plynov prebieha v kapilárach a venózna krv sa vracia späť do srdca. Ale pľúcna tepna sa nikde na tejto ceste nenachádza.
Ukazuje sa, že tento stav nepatrí do systémového obehu, v ktorom vlastne v tepnách prúdi okysličená arteriálna krv. Kde sa nachádza cieva, v ktorej sa vyskytuje tento fenomén pľúcnej hypertenzie?
Pľúcna hypertenzia - čo to je?
Táto tepna, nazývaná pľúcna tepna, je jediná v celom tele, ktorá obsahuje tmavú venóznu krv. A tu nie sú žiadne nepresnosti v názve: sme zvyknutí na to, že šarlátová krv by mala prúdiť v tepnách. Ale v skutočnosti sú tepny cievy, ktoré prenášajú krv zo srdca na perifériu, a žily sú cievy, ktorými sa krv vracia späť do srdca.
Kam vedie pľúcna tepna venózna krv zo srdca? Samozrejme do pľúc, na výmenu oxidu uhličitého v hemoglobíne za kyslík. K tejto výmene plynu dochádza „v opačnom smere“, krv sa stáva šarlátovou a je pripravená opäť prenášať kyslík do orgánov a tkanív.
Pľúcna hypertenzia je preto klinický syndróm charakteristický pre veľkú skupinu ochorení, ktoré majú spoločnú zvýšenú odolnosť pľúcnych ciev voči prietoku krvi.
Keďže pravá komora pumpuje krv do pľúc, jej dekompenzácia vedie k zlyhaniu srdca v pravých častiach nášho srdca, ako aj k pomerne rýchlej smrti človeka.
Je dôležité si uvedomiť, že pravá komora je oveľa slabšia ako ľavá: koniec koncov, nemusí „hnať krv do nôh“. Pľúca sú blízko neho a nepotrebuje výraznú silu. Preto rýchlejšie „vydychuje“: kým ľavá komora môže zostať v stave hypertrofie dlhú dobu, pravá komora toho nie je schopná.
Indikátory tlaku, pri ktorých dochádza k pľúcnej hypertenzii, sú úplne odlišné a nie sú porovnateľné s arteriálnou hypertenziou. Ak teda lekári diagnostikujú arteriálnu hypertenziu s tlakom od 139/89 mm. rt. Art., potom sa jeho pľúcna „sestra“ objaví už pri tlaku nad 25 mm. v pokoji. Pri fyzickom zaťažení je toto číslo viac ako 30 mm. rt. čl.
Príčiny PH syndrómu
Rôzne stavy a ochorenia môžu viesť k pľúcnej hypertenzii (PH). Vyskytuje sa dokonca aj idiopatická pľúcna hypertenzia. Toto je názov pre vývoj tohto syndrómu bez zjavného dôvodu, napriek všetkým diagnostickým vyhľadávaniam. Ale napriek tomu je vo väčšine prípadov možné nájsť buď príčinu alebo faktory, ktoré môžu viesť k zvýšenému riziku tohto syndrómu. Tu sú niektoré z nich:
Pľúcna hypertenzia a dokonca aj fenomén „cor pulmonale“ sa pri pľúcnych ochoreniach vyskytujú veľmi často. „Dlaň“ sa môže podávať obštrukčným chronickým ochoreniam: bronchitída, intersticiálne ochorenia (). Hypertenzia sa môže vyskytnúť aj pri syndróme spánkovej poruchy dýchania a dokonca aj vtedy, keď je vysoko v horách bez pohybu.
Ale tieto choroby ani zďaleka nevyčerpávajú dôvody, prečo sa môže vyvinúť chronická pľúcna hypertenzia. Často možno pozorovať rôzne typy tromboembólie a malformácií sleziny. Tento syndróm sa vyskytuje pri metastázach v mediastíne, pri fibrotizujúcej mediastinitíde a dokonca aj pri chronickom zlyhaní obličiek u pacientov na hemodialýze.
Aké je nebezpečenstvo?
Ak sa hypertenzia nelieči okamžite, dôjde k rýchlej progresii zlyhania pravej komory. Krčné žily napučiavajú, vzniká ascites – v brušnej dutine sa hromadí voľná tekutina.
Pečeň sa zväčšuje, v nohách vzniká periférny edém. Človek sa stane hlboko zdravotne postihnutým „v dôsledku všeobecnej choroby“.
Na klasifikáciu stupňa pľúcnej hypertenzie u pacienta je potrebné vykonať sekvenčné diagnostické vyhľadávanie, ktoré končí diagnostikou a určením závažnosti, prípadne funkčnej triedy. Existujú štyri triedy alebo štyri stupne závažnosti PH:
- Pľúcna hypertenzia 1. stupňa je „tichá“ patológia. Fyzická aktivita pacienta nie je obmedzená a ak existuje fyzická aktivita, nevznikajú žiadne problémy: stav je plne kompenzovaný a pravé časti srdca sa dokážu plne vyrovnať so záťažou;
- 2. stupeň vás núti znížiť fyzickú aktivitu. V pokoji nie je dôvod na obavy, ale pri námahe vznikajú sťažnosti: dýchavičnosť, bolesť na hrudníku, rôzne nemotivované slabosti, záchvaty závratov;
- V prítomnosti tretieho stupňa už nízka aktivita vedie k sťažnostiam, napríklad pri umývaní riadu alebo zalievaní kvetov doma;
- Štvrtým stupňom je výskyt sťažností v pokoji a fyzická aktivita, dokonca aj najmenšia (jedenie), spôsobuje zvýšenú dýchavičnosť a slabosť.
Aby ste mali podozrenie na príznaky pľúcnej hypertenzie, nemusíte byť kardiológ alebo pulmonológ. Môže to urobiť bežný lekár, ak venuje pozornosť nasledujúcim príznakom:
- Dýchavičnosť pri námahe. Často je prvým príznakom ochorenia. Dýchavičnosť má inšpiratívny charakter, teda pri nádychu. Pamätáme si, že pri bronchiálnej astme sa vyskytuje dýchavičnosť, pri ktorej je výdych obtiažny – výdychová dýchavičnosť. Dusenie s pľúcnou hypertenziou, najmä v počiatočných štádiách, nie je pozorované;
- Výskyt bolesti na hrudníku. Sú „nepochopiteľné“ a zle lokalizované. Tlačia, stláčajú, kňučia. Niekedy sa považujú za záchvaty angíny, ale nitroglycerín nepomáha pri tomto syndróme bolesti;
- Mdloby (synkopa) a závraty. Mdloby sa spravidla nevyskytujú v pokoji, ale sú vyvolané rôznymi záťažami. Je charakteristické, že spočiatku sú mdloby krátke - nepresahujú niekoľko minút, ale s progresiou stupňa hypertenzie sa ich trvanie môže predĺžiť a pohybovať sa až 25 - 30 minút. To predstavuje významné riziko pri rozvoji chronickej hypoxickej encefalopatie;
- Palpitácie a paroxyzmy tachykardie. Spravidla spôsobujú pacientom veľa nepríjemných momentov, ale pri štúdiu sú neškodné a vážne poruchy, napríklad, ktoré môžu viesť k smrti pri pľúcnej hypertenzii, sa prakticky nepozorujú;
- Vzhľad kašľa. Kašeľ ako symptóm pľúcnej hypertenzie sa vyskytuje približne u 30 % pacientov a s najväčšou pravdepodobnosťou je spojený s rôznymi kongesciami v pľúcach, najmä v prítomnosti chronického zápalu. Kašeľ sa často vyskytuje u chronických fajčiarov;
- Zriedkavo sa u pacientov môže vyskytnúť hemoptýza. Toto je nezvyčajný príznak. Vyskytuje sa približne v 10% prípadov, ale práve to vedie k vážnemu diagnostickému pátraniu. Ďalším krokom je zvyčajne röntgenové vyšetrenie pľúc na tuberkulózu, ktoré odhalí zmenu v tieni srdca a vydutie obrysov pľúcneho kmeňa;
U pacientov s dlhou „skúsenosťou“ a PH sa objavuje aj súdkovitá zmena na hrudníku, zmena na prstoch (koncové falangy) sa javí ako „konvexné okuliare na hodinkách“ a pri auskultácii (počúvaní) prízvuk (intenzifikácia). druhého tónu nad pľúcnou tepnou, čo nepriamo naznačuje zvýšenie tlaku nad ňou.
Samozrejme, všetky tieto príznaky pľúcnej hypertenzie naznačujú vážne poruchy v tele. Ako sa choroba diagnostikuje a aké sú moderné prístupy k jej overovaniu?
Diagnostika pľúcnej hypertenzie, kritériá
Aby bolo možné spoľahlivo diagnostikovať pľúcnu hypertenziu, lekári musia prejsť niekoľkými krokmi. Uvádzame hlavné referenčné kritériá, ktoré vám s tým môžu pomôcť:
- Podozrenie na PH
Stačí jednoduchá kontrola a spýtanie sa. Lekár si všíma kašeľ, slabosť, dýchavičnosť, bolesti, prípadné závraty a mdloby. Pri vyšetrení si môžete všimnúť cyanózu prstov, uší, špičky nosa (akrocyanózu) a zmeny na hrudníku. Pri počúvaní (auskultácii) sa venuje pozornosť druhému tónu.
- Overenie diagnózy
Aby ste to dosiahli, musíte vykonať EKG, ktoré odhalí hypertrofiu a preťaženie pravých častí srdca a rotáciu elektrickej osi srdca doprava. Vykoná sa röntgenové vyšetrenie orgánov hrudníka, posúdia sa kontúry srdcového tieňa, ktorý môže vyduť, spolu s kontúrami kmeňa pľúcnice.
Najcennejšou metódou v tomto štádiu je konvenčný ultrazvuk. Príznaky pľúcnej hypertenzie na ultrazvuku srdca sú vysoký systolický tlak v pravej (RV) komore, trikuspidálna regurgitácia (alebo návrat venóznej krvi späť do pravej predsiene).
Veľký význam má aj rozšírenie pravých častí srdca a paradoxný pohyb (to je termín) medzikomorovej priehradky.
Dôležitou invazívnou metódou je inštalácia katétra do pravej strany srdca. Analyzujú sa základné hemodynamické parametre, rýchlosť prietoku krvi, viskozita krvi, tlak, odpor, saturácia krvi kyslíkom a mnohé ďalšie ukazovatele. Tento test sa nepoužíva u všetkých pacientov, ale iba u tých, u ktorých je diagnóza pľúcnej hypertenzie pochybná.
- Stanovenie klinickej diagnózy pľúcnej hypertenzie
Aby ste to dosiahli, musíte vykonať funkčné pľúcne testy, určiť krvné plyny, môžete vykonať ventilačnú-perfúznu scintigrafiu pľúc, počítačovú tomografiu a angiografiu. Pľúcna angiografia je „zlatým štandardom“ diagnostiky pľúcnej hypertenzie, ktorý môže určiť indikácie na operáciu.
- Stanovenie typu hypertenzie, ako aj stanovenie tolerancie (tolerancie) k fyzickej aktivite
K tomu sa vykonávajú rutinné biochemické testy, vyšetruje sa koagulogram a hodnotí sa funkcia štítnej žľazy.
Je dôležité stanoviť titer protilátok proti fosfolipidom a antinukleárnym protilátkam. Je dôležité otestovať infekciu HIV a vykonať ultrazvuk vnútorných orgánov, aby sa vylúčila cirhóza pečene a portálna hypertenzia, ktorá môže byť príčinou.
Nakoniec sa vykoná funkčný test: kardiopulmonálny záťažový test. Na základe tejto štúdie sa určí závažnosť hypertenzie a priradí sa funkčná trieda.
Ide o správnu a dôslednú prácu na stanovenie diagnózy. Takto by sa to malo vykonávať všade, počnúc od kliniky.
Liečba pľúcnej hypertenzie, lieky
Je zbytočné si myslieť, že liečba pľúcnej hypertenzie okamžite začína predpisovaním liekov. V prvom rade treba pacienta naučiť vyhýbať sa fyzickej aktivite, najmä po jedle. Pacient sa musí naučiť dodržiavať režim, vzdať sa zlých návykov a vykonávať gymnastiku, pretože správne fungovanie dýchacích svalov uľahčuje kontraktilitu pravej komory a znižuje príznaky hypertenzie.
Dôležité je urýchlene predchádzať vzniku prechladnutia a infekčných ochorení, najmä chrípky a zápalu pľúc. Je známe, že výskyt u pacienta s PH zabíja 10 % pacientov. Ak je PH diagnostikovaná u ženy, potom je potrebný veľmi vyvážený prístup k tehotenstvu, pretože môže zhoršiť priebeh syndrómu a zvýšiť riziko úmrtnosti.
U pacientov s PH sa treba vyhýbať anémii, ktorá výrazne zhoršuje priebeh ochorenia. A napriek liečbe bude prognóza takejto pľúcnej hypertenzie vážna.
Drogy a lieková terapia
Nasledujúce skupiny a triedy liekov sa používajú na liečbu rôznych štádií pľúcnej hypertenzie:
- Dezagreganty a antikoagulanciá. Zabraňujú trombóze so sedavým životným štýlom, zlepšujú prietok krvi;
- Diuretiká rôznych skupín. Aktívne sa používajú lieky ako furosemid a torsemid, ktoré účinne znižujú tlak v pľúcnej tepne a uľahčujú prácu pravej komory;
- V niektorých prípadoch, najmä pri pľúcnej hypertenzii vysokého stupňa, je kyslíková terapia indikovaná, ak sa v pokoji objaví dýchavičnosť. Dlhodobý prísun zvlhčeného kyslíka (až 12 hodín v rade) je indikovaný u pacientov s rozvojom PH v dôsledku chronických obštrukčných pľúcnych lézií;
- Použitie srdcových glykozidov a liekov s pozitívnym inotropným (silu zvyšujúcim) účinkom je indikované u pacientov s príznakmi chronického srdcového zlyhania;
Tiež u rôznych skupín pacientov je indikované použitie antagonistov vápnika, prostaglandínov (bosentan) a oxidu dusnatého na vazodilatáciu ciev - vetvy pľúcnej tepny na zníženie tlaku.
Záver
Treba povedať, že veda nestojí na mieste. Teraz je rok 2017, ale pred 8 rokmi, v roku 2009, bola vykonaná štúdia, v ktorej pacienti dostali nielen transplantáciu pľúc, ale aj transplantáciu komplexu srdca a pľúc. Okrem toho polovica pacientov prežila v prvom prípade 5 rokov av druhom prípade bola miera prežitia 45%.
- Tento typ liečby pľúcnej hypertenzie je indikovaný, keď symptómy nezmiznú pri žiadnom type terapie, to znamená, že lekári sa zaoberajú refraktérnou PH.
Preto musíte venovať pozornosť najskorším príznakom tohto ochorenia, aby ste mohli zastaviť progresiu pľúcnej hypertenzie a použiť metódy liečby bez liekov.
Pri syndróme pľúcnej hypertenzie sa zvyšuje tlak v pľúcnej tepne. Patológia sa môže vyvinúť pod vplyvom mnohých nepriaznivých faktorov. Podľa ich povahy a času pôsobenia môže byť syndróm vrodený alebo získaný.
Výsledkom dlhodobej existencie hemodynamických porúch je srdcové zlyhanie pravej komory. Prvé príznaky pľúcnej hypertenzie sú spôsobené práve dysfunkciou pravej komory. Preto sú nešpecifické a hlavnú príčinu zmien je možné určiť iba pomocou inštrumentálnych výskumných metód.
Príčiny stavu
Rôzne ochorenia a patologické stavy môžu viesť k zvýšenej rezistencii v pľúcnom obehu u dospelých. Niekedy je vývoj syndrómu spôsobený nie jedným, ale niekoľkými faktormi naraz. Bezprostrednými príčinami zvýšenej rezistencie môžu byť cievne anomálie, systémovo-pľúcne skraty, ochorenia sprevádzané poškodením pľúcneho tkaniva a kardiovaskulárna patológia. K problému môžu viesť vývojové chyby a genetické abnormality.
Pľúcna hypertenzia je hemodynamický a patofyziologický stav a nie samostatná jednotka. Výnimkou by mala byť pľúcna arteriálna hypertenzia. Tento variant patológie tvorí prvú skupinu klasifikácie a môže byť prezentovaný ako klinická diagnóza.
Dlhodobá štúdia tohto polyetiologického syndrómu viedla k identifikácii 5 hlavných typov pľúcnej hypertenzie, berúc do úvahy príčinu a patogenézu vývoja:
- arteriálny,
- žilový,
- tromboembolický,
- hypoxický,
- zmiešané.
U detí sa vyskytujú akékoľvek známe varianty syndrómu, ale najčastejšími príčinami sú srdcové chyby a idiopatická hypertenzia. Integrálnym kritériom pre hypertenzné vaskulárne poškodenie pľúc dieťaťa je zvýšenie vaskulárnej rezistencie. Ak to nie je pozorované pri vyšetrení dieťaťa a tlak v pľúcnici je vysoký, je potrebné rozhodnúť o chirurgickej liečbe.
U novorodencov obehová adaptácia niekedy zlyhá. Po narodení začnú pľúca vykonávať svoju dýchaciu funkciu a zabezpečujú výmenu plynov. Ak dôjde k poruchám, tlak v pľúcnom obehu sa môže prudko zvýšiť, čo vytvára obrovské zaťaženie srdca. Výsledkom môže byť vznik perzistujúcej fetálnej cirkulácie alebo perzistujúcej pľúcnej hypertenzie (PPH), ktorá si vyžaduje urgentnú pomoc.
Klasifikácia
Pokusy o klasifikáciu syndrómu sa začali v roku 1973, keď boli rozlíšené primárne a sekundárne formy pľúcnej hypertenzie. Odvtedy bola klasifikácia kvôli aktualizovaným informáciám týkajúcim sa mechanizmov ochorenia niekoľkokrát revidovaná. Najnovšiu možnosť navrhla Európska kardiologická spoločnosť v roku 2015. Zohľadňuje etiologické, klinické, anatomické a fyziologické znaky ochorenia. Tento prístup vám umožňuje najpresnejšie určiť typ hypertenzie a zvoliť adekvátnu liečbu.
Existuje 5 skupín syndrómu, z ktorých každá zahŕňa varianty pľúcnej hypertenzie, ktoré sa líšia etiológiou.
Prvá skupina zahŕňa typy patológie spôsobené poškodením cievneho lôžka:
- Pľúcna arteriálna hypertenzia, vrátane idiopatickej, zdedenej, liekmi alebo toxínmi indukovanej, spojená s infekciou HIV, schistosomiázou, portálnou hypertenziou.
- Pľúcna venookluzívna choroba. Tento variant patológie, podobne ako predchádzajúci, je rozdelený na idiopatické, dedičné formy, môže byť vyvolaný liekmi alebo môže byť spojený s chorobami.
- Pľúcna hypertenzia u novorodencov s pretrvávajúcim priebehom.
- Druhá skupina zahŕňa varianty syndrómu, ktoré sú dôsledkom patológie ľavej strany srdca. Zvýšenie tlaku v pľúcnom obehu môže byť spôsobené dysfunkciou ľavej komory, poškodením chlopne, vrodenou kardiomyopatiou a zúžením pľúcnych žíl.
- Tretia skupina je spojená s pľúcnou patológiou alebo dlhotrvajúcou hypoxiou.
- intersticiálne ochorenia a niektoré ďalšie pľúcne ochorenia;
- záchvaty spánkového apnoe;
- hypoxia vo vysokej nadmorskej výške;
- alveolárna hypoventilácia;
- pľúcne abnormality.
Posledná piata skupina zahŕňa tie varianty syndrómu, pre ktoré nie sú úplne pochopené mechanizmy vývoja, alebo pre ktoré ich existuje niekoľko naraz.
Nasledujúce problémy môžu zvýšiť pravdepodobnosť vzniku hypertenzie:
- ochorenia krvi, vrátane hemolytickej anémie, stav po splenektómii;
- systémové patológie (sarkoidóza, pľúcna histiocytóza);
- ochorenia vedúce k významným metabolickým zmenám (Gaucher, hormonálne poruchy štítnej žľazy, glykogenóza);
- iné ochorenia, najmä nádorová mikroangiopatia s tvorbou krvných zrazenín, fibrotizujúca mediastinitída.
Okrem tejto klasifikácie existujú aj ďalšie možnosti systematizácie hypertenzie. Rozdelenie do funkčných tried sa uskutočňuje podľa závažnosti klinických príznakov. Takéto triedy sú len 4. Prvý z nich je charakterizovaný úplnou absenciou obmedzení fyzickej aktivity: zvyčajné cvičenie nie je sprevádzané žiadnymi príznakmi.
Ak je diagnostikovaná druhá alebo tretia funkčná trieda, znamená to, že v pokoji nie sú žiadne prejavy choroby, ale zvyčajný stres a dokonca aj nízka intenzita fyzickej aktivity vedú k zhoršeniu stavu. Štvrtá trieda funkčnej klasifikácie je najzávažnejšia: je charakterizovaná symptómami pľúcnej hypertenzie v pokoji a minimálny stres výrazne zhoršuje stav pacienta.
Klinický obraz
Počiatočná fáza vývoja patologického syndrómu môže prebiehať bez povšimnutia. Pri pľúcnej hypertenzii sú symptómy spočiatku spojené s rozvojom dysfunkcie pravej komory. Zvyčajne sa objavujú počas fyzickej aktivity. Výskyt sťažností v pokoji je typický pre ťažké prípady a progresívne srdcové zlyhanie. Symptómy syndrómu sú nešpecifické. Podobné prejavy sú možné aj pri iných ochoreniach sprevádzaných zlyhaním pravej komory.
Symptómy pľúcnej hypertenzie pozorované u pacientov po cvičení:
- dyspnoe,
- pravidelne pociťované dusenie,
- únava,
- slabosť,
- bolesť srdca,
- krátkodobá strata vedomia,
- tlkot srdca,
- suchý kašeľ,
- nevoľnosť.
S progresiou srdcového zlyhania sa zisťujú opuchy dolných končatín, zväčšuje sa brucho. Pozdĺž periférie je cyanóza kože, pečeň je zväčšená.
Klinický obraz do značnej miery závisí od príčiny, ktorá viedla k syndrómu, prítomnosti pridružených stavov alebo komplikácií hypertenzie a sprievodnej patológie. Najmä nesprávna redistribúcia prietoku krvi v pľúcnom obehu je príčinou dilatácie pľúcnej tepny alebo hypertrofie bronchiálnych ciev. Výsledkom bude výskyt hemoptýzy, chrapot hlasu a dýchania, anginózne záchvaty so silnou bolesťou na hrudníku. V závažných prípadoch hrozí prasknutie alebo disekcia stien veľkých ciev.
Pľúcna hypertenzia u detí má svoje vlastné charakteristiky. Počiatočným znakom je výskyt dýchavičnosti počas fyzickej aktivity dieťaťa. Závažnosť symptómu závisí od tlaku v pľúcnej tepne (PAP). Okrem toho môže dieťa zažiť záchvaty udusenia. K častým prejavom syndrómu v detskom veku patria synkopy – mdloby, vyskytujúce sa niekedy už v ranom štádiu ochorenia. S progresiou ochorenia sa môže vyskytnúť bolesť a iné príznaky.
Objektívne vyšetrenie odhalí tieto vlastnosti:
- pulzácia nad 2. medzirebrovým priestorom vľavo;
- posilnenie 2 tónov nad pľúcnym kmeňom;
- tretí zvuk, počuť napravo od hrudnej kosti;
- pansystolický a diastolický šelest.
Sipot v pľúcach s hypertenziou sa zvyčajne nezistí. Na základe symptómov charakteristických pre konkrétne ochorenie je v niektorých prípadoch možné identifikovať príčinu rozvinutého syndrómu zvýšenej vaskulárnej rezistencie v pľúcach.
Diagnostika
Bolesť, dýchavičnosť a slabosť sa môžu vyskytnúť pri mnohých chorobách. Keďže klinický obraz syndrómu je nešpecifický, majú veľký význam ďalšie výskumné metódy používané na diagnostiku pľúcnej hypertenzie. Najdôležitejším ukazovateľom je hodnota DLA. Na určenie indikátora sa používajú údaje echokardiografie, čo je ultrazvukové vyšetrenie. Okrem ultrazvuku srdca je možné indikátor určiť priamym meraním tlaku v pravej komore jej katetrizáciou. Táto metóda je pre svoju vysokú presnosť považovaná za zlatý štandard diagnostiky syndrómu pľúcnej hypertenzie.
Vyšetrenie zahŕňa nasledujúce laboratórne a inštrumentálne metódy:
- elektrokardiografia,
- EchoCG,
- katetrizácia pravej komory,
- rádiografia,
- štúdium krvných plynov,
- hodnotenie vonkajšieho dýchania,
- scintigrafia pľúc,
- počítačová alebo magnetická rezonancia.
Len na základe echokardiografických údajov možno predpokladať prítomnosť hypertenzie a približne vypočítať jej závažnosť. Pomocou diagnostického vyhľadávania sa získava množstvo užitočných informácií o stave srdca a jeho funkčnosti.
Liečba
Ako liečiť pľúcnu hypertenziu, berúc do úvahy rôznorodosť faktorov vedúcich k rozvoju patológie? Dlhodobý výskum dokazuje potrebu integrovaného prístupu. Pri pľúcnej hypertenzii je liečba predpísaná s prihliadnutím na dôvody, ktoré viedli k rozvoju syndrómu. Okrem toho sa na zlepšenie hemodynamiky a funkčného stavu myokardu aktívne používajú patogenetické a symptomatické metódy vplyvu.
Liečba ľudovými prostriedkami, ako aj použitie nekonvenčných metód, je prípustné len ako doplnok k hlavnej terapii. Ak sú lieky ako prostaglandíny, inhibítory PDE5 (Viagra), antagonisty endotelínových receptorov a iné neúčinné, pristupuje sa k chirurgickej intervencii. Osobitná pozornosť sa venuje eliminácii rizík: organizuje sa prevencia respiračných infekcií, kontroluje sa výživa, prijímajú sa opatrenia na zabránenie otehotnenia a zabezpečuje sa psychický komfort.
Na udržiavaciu liečbu sa používajú tieto skupiny liekov:
- Diuretiká. Lieky sú potrebné na odstránenie nahromadenej tekutiny a zníženie zaťaženia srdca.
- Trombolytiká. Používajú sa na rozpúšťanie vytvorených krvných zrazenín a zabraňujú opakovanej tvorbe trombov.
- Blokátory vápnikových kanálov. Znižujú tlak v cievnom riečisku a zlepšujú stav myokardu.
- Srdcové glykozidy. Zmierňujú prejavy srdcového zlyhania a pôsobia antiarytmicky.
- Vazodilatátory. Uvoľňovaním svalov cievnej steny pomáhajú znižovať tlak v pľúcnom cievnom riečisku.
- Prostaglandíny. Uvoľňuje cievne kŕče, znižuje proliferáciu endotelu. To isté robia lieky zo skupiny antagonistov endotelínových receptorov.
- Kyslíková terapia môže znížiť účinky hypoxie.
Vdychovanie oxidu dusnatého pomáha znižovať cievny odpor a normalizovať prietok krvi.
Pri pľúcnej hypertenzii sildenafil rozširuje pľúcne cievy a znižuje odpor v pľúcnom obehu. Liek vyrábaný spoločnosťou Pfizer je známy ako Viagra. Tento inhibítor enzýmu PDE5 bol pôvodne vyvinutý ako liek na zlepšenie koronárneho prietoku krvi pri ischémii myokardu. V súčasnosti sa Viagra používa pri erektilnej dysfunkcii a pľúcnej hypertenzii.
Užívaniu akéhokoľvek lieku alebo techniky by mala predchádzať konzultácia s lekárom. Samoliečba je neprijateľná, všetky typy terapie predpisuje skúsený odborník. Pred užitím nových tabliet si treba preštudovať návod na použitie.
Diéta je jedným z nevyhnutných prvkov liečby. Strava musí byť plnohodnotná, obmedzenie živín sa týka najmä živočíšnych tukov. Ak sa objavia príznaky zlyhania pravej komory, znížte množstvo soli a tekutiny.
Balóniková predsieňová septostómia sa používa ako chirurgická liečebná metóda. Vďaka intervencii dochádza k intrakardiálnemu posunu krvi zľava doprava. Zo zdravotných dôvodov, keď lieky nepomáhajú, môže byť vykonaná transplantácia pľúc. Okrem zložitosti zásahu a nedostatku darcovských orgánov sa prekážkou operácie môže stať prítomnosť kontraindikácií.
Video
Video - Pľúcna hypertenzia
Predpoveď
U pacientov s pľúcnou hypertenziou je prognóza prežitia určená viacerými faktormi. Záverom pomáha posúdenie stavu pacienta a prítomnosti symptómov (dýchavičnosť, bolesť, synkopa a iné). Lekár stanoví funkčnú triedu, študuje hemodynamické a laboratórne parametre nielen pri vstupnom vyšetrení, ale aj pri každej ďalšej návšteve. V tomto prípade je dôležité vyhodnotiť reakciu tela na liečbu a rýchlosť progresie ochorenia.
Prognóza je často nepriaznivá, aj keď závisí od typu hypertenzie. Idiopatická forma je ťažko liečiteľná: priemerná dĺžka života takýchto pacientov od okamihu diagnózy je 2,5 roka. Autoimunitná povaha lézie, ktorá vedie k zvýšeniu tlaku v pľúcnych cievach, zhoršuje prognózu. 
Prežívanie výrazne ovplyvňujú hemodynamické parametre, najviac PAP. Ak parameter presiahne 30 mmHg. čl. a nemení sa v reakcii na predpísanú liečbu, priemerná dĺžka života je 5 rokov. Výskyt synkopy naznačuje nepriaznivú prognózu. Rozvoj stavov na mdloby u pacientov ich automaticky presúva do štvrtej funkčnej triedy. Bolesť v srdci často naznačuje pridanie anginózneho syndrómu a negatívne ovplyvňuje očakávanú dĺžku života.
Prognóza sa tiež stáva nepriaznivou s progresiou srdcového zlyhania pravej komory. Prítomnosť príznakov stagnácie je charakteristická pre vysoké riziko úmrtnosti v priebehu niekoľkých nasledujúcich rokov.
Dobrým prognostickým znakom je pozitívna odpoveď na liečbu antagonistami vápnika.
Ak sa počas liečby prejavy ochorenia úplne alebo čiastočne eliminujú, hemodynamické a funkčné parametre sa zlepšia, existuje šanca na prekonanie päťročného prahu prežitia. Podľa niektorých údajov je to u týchto pacientov 95 %.
