Nuansy postupu SMA: kedy je predpísaný a ako správne používať zariadenie na denné monitorovanie krvného tlaku. 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku - smd Čas na štúdium smd

Ako postup prebieha, čo má pacient robiť, interpretácia výsledkov.

Denné monitorovanie krvného tlaku je diagnostický postup. Ide o opakované merania krvného tlaku počas celého dňa pomocou špeciálneho prístroja.

To vám umožní analyzovať zmeny tlaku počas dňa a noci: je vždy zvýšený (znížený), pri akej aktivite a o koľko sa zvýši (zníži), mení sa v noci. Niektoré prístroje merajú nielen krvný tlak, ale aj tep.

Odporúčanie na vyšetrenie dáva kardiológ alebo terapeut.

Indikácie na použitie

Procedúra je predpísaná pacientom, ktorí sa sťažujú na:

• únava;
• bolesti hlavy, závraty;
• znížené videnie, škvrny pred očami;
• hluk alebo zvonenie v ušiach, upchaté uši.

ABPM možno predpísať aj človeku, ktorý nemá žiadne nepríjemné príznaky, ale keď mu lekár zmeria krvný tlak, je zvýšený. Dôvodom môže byť fenomén „bieleho plášťa“: ide o individuálnu charakteristiku, ktorá sa prejavuje v špecifickej psychologickej reakcii na lekárov. Človek s fenoménom „bieleho plášťa“ sa pri akýchkoľvek lekárskych zákrokoch začne nadmerne obávať, takže sa mu zvýši krvný tlak a tep. Meranie krvného tlaku a srdcovej frekvencie pomocou denného monitorovania nám umožňuje vylúčiť vplyv tohto javu na diagnózu.

Postup vám umožňuje identifikovať arteriálnu hypertenziu (hypertenziu), ako aj predbežne určiť jej príčinu - základnú chorobu. Potvrdí sa to pri ďalších vyšetreniach. Touto metódou sa dá diagnostikovať aj chronická hypotenzia (arteriálna hypotenzia) – nízky krvný tlak.

• predpovedať, aká nebezpečná je arteriálna hypertenzia pre konkrétneho pacienta;
• určiť, k akým komplikáciám to môže viesť alebo už viedlo;
• pochopiť, aká úroveň fyzickej aktivity je pre danú osobu prijateľná;
• zistiť, či lieky na krvný tlak, ktoré už boli predpísané na liečbu, sú účinné.

Vykonanie postupu

1. Prídete k lekárovi. Na vaše telo si pripevní prenosné zariadenie na 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku. Skladá sa z manžety (rovnakej ako klasický tonometer), spojovacej trubice a hlavnej časti prístroja, ktorá zaznamenáva prijaté dáta do vstavanej pamäte (najčastejšie je samotný prístroj umiestnený v puzdre na postroji , ktorý je zavesený cez rameno alebo pripevnený k opasku pacienta) .
2. Prechádzate dňom podľa svojho obvyklého rozvrhu, no veďte si podrobný denník. Tam si zapíšte všetko, čo ste počas dňa urobili, s uvedením času.
3. Prístroj meria krvný tlak každých 15 minút počas dňa a každých 30 minút v noci. Niekedy môže byť tento interval dlhší (napríklad každých 40 minút cez deň a každú hodinu v noci), v závislosti od nastavení.
4. Ak vám boli predpísané nejaké lieky, informujte o tom svojho lekára. Ich vymenovanie môže byť počas skúšky zrušené. Ak lekár povedal, že nie je potrebné zrušiť schôdzku (napríklad v prípade, keď je potrebné vyhodnotiť účinnosť liečby), užívajte lieky podľa predchádzajúcej schémy a zapíšte si čas podania do denníka . Môžete si tiež zapísať, kedy ste pocítili účinok liekov.
5. O deň neskôr prídete k lekárovi znova. Zloží prístroj a povie, kedy si má prísť po výsledky. Spracovanie údajov zvyčajne netrvá dlhšie ako jeden deň.

S výsledkami zájdete k svojmu ošetrujúcemu kardiológovi alebo praktickému lekárovi. Na základe údajov ABPM môže stanoviť diagnózu a tiež predpísať ďalšie diagnostické postupy na objasnenie príčiny hypertenzie.

Poznámka pre pacienta

Existuje niekoľko vecí, ktoré budete musieť mať na pamäti, keď prechádzate týmto diagnostickým postupom.

Základné pravidlo: keď prístroj začne merať krvný tlak (tento moment spoznáte podľa nafúknutia manžety a niektoré modely pred spustením merania vydajú signál), zastavte, uvoľnite ruku a spustite ju dole. V opačnom prípade nebude zariadenie schopné merať tlak alebo bude výsledok nesprávny.

Pravidlá pre vedenie denníka

Stáva sa, že prístroj ihneď po odmeraní tlaku začne manžetu znovu nafukovať. To znamená, že zariadenie naposledy nemohlo vykonať meranie. Možné dôvody: namáhali ste si ruku alebo sa uvoľnila manžeta. Ak bola vaša ruka pri prvom pokuse o meranie uvoľnená, požiadajte niekoho, aby manžetu utiahol tak, aby vám tesne priliehala k paži (môžete to urobiť sami, ale bude nepohodlné ju utiahnuť jednou rukou).

Intenzívna fyzická aktivita (fitnes, telocvičňa) v deň, keď sa vykonáva 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku, je zakázaná.

Kontraindikácie a nepríjemnosti postupu

Postup nemá žiadne kontraindikácie.

Jedinými vedľajšími účinkami, ktoré možno identifikovať, sú nepríjemné pocity v ramene počas 1–2 dní po vyšetrení, pretože manžeta môže tlačiť.

Povieme vám aj o možných nepríjemnostiach, s ktorými sa môžete počas procedúry stretnúť:

• Ťažkosti so spánkom. Keďže prístroj meria krvný tlak aj v noci, môžete sa zobudiť na stláčanie ruky manžetou alebo na predbežný signál. To platí najmä pre tých, ktorí majú ľahký spánok.
• Nie je možné úplne ohnúť ruku v lakti, pretože manžeta je pripevnená tesne nad kĺbom. To môže spôsobiť nepohodlné umývanie tváre alebo čistenie zubov.
• Budete sa musieť zdržať sprchovania alebo kúpeľa, pretože zariadenie nemôže byť mokré.

To sú všetky nevýhody postupu. Môžu byť tolerované kvôli presnej diagnóze, ktorá môže byť stanovená po ABPM.

Dekódovanie výsledkov

Denné monitorovanie krvného tlaku poskytuje kompletné informácie o zmenách systolického a diastolického krvného tlaku počas dňa a noci.

Hárok s výsledkom vyšetrenia dostanete na druhý deň po zákroku.

Bude indikovať:

1. Krvný tlak v rôznych časoch dňa vo forme grafu.
2. Priemerný denný systolický krvný tlak.
3. Priemerný denný diastolický krvný tlak.
4. Priemerný nočný systolický krvný tlak.
5. Priemerný nočný diastolický krvný tlak.
6. Stupeň nočného poklesu systolického a diastolického krvného tlaku.
7. Variabilita systolického a diastolického krvného tlaku.
8. Priemerný pulzný krvný tlak (rozdiel medzi systolickým a diastolickým tlakom).

Stanovenie závažnosti hypertenzie pomocou stredného tlaku

V noci - viac ako 150

V noci - viac ako 100

Stupeň nočného zníženia krvného tlaku by mal byť normálne 10–20 %. Nedostatočné zníženie krvného tlaku v noci je indikátorom zdravotných problémov.

Nedostatočné zníženie krvného tlaku počas spánku

Pulzný tlak (rozdiel medzi horným a dolným tlakom) by nemal presiahnuť 53 mmHg. čl. (ideálne 30–40 mmHg). Zvýšený pulzný tlak môže naznačovať problémy so štítnou žľazou, ale aj cievne ochorenia. Pacienti s vysokými hodnotami pulzného tlaku majú zvýšené riziko komplikácií hypertenzie.

Variabilita krvného tlaku je miera jeho zmeny počas dňa. Za normálnych okolností by variabilita systolického krvného tlaku mala byť menšia ako 15 mmHg. Art., diastolický - menej ako 12 mm Hg. čl. Zvýšená variabilita poukazuje na nízku elasticitu ciev, čo zvyšuje riziko mŕtvice a krvácania do sietnice.

Liečba srdca a ciev © 2016 | Mapa stránok | Kontakty | Zásady ochrany osobných údajov | Užívateľská dohoda | Pri citovaní dokumentu sa vyžaduje odkaz na stránku s uvedením zdroja.

24-hodinové monitorovanie krvného tlaku

Vysoký krvný tlak (BP) je vážny problém, ktorý si vyžaduje liečbu. Denné monitorovanie krvného tlaku sa používa vtedy, keď sú hodnoty konvenčnej metódy merania sporné. Keďže je človek v nemocnici vystavený mnohým podnetom, hodnoty krvného tlaku môžu byť skreslené. Preto ABPM pomáha lekárom získať presné údaje, ktoré odhaľujú skryté patológie pacienta.

Presnosť metódy

ABPM sa považuje za najpresnejšiu metódu pri určovaní patológií krvného tlaku. Nedá sa ho oklamať, pretože prístroj zaznamenáva najmenšie výkyvy parametrov. Okrem toho sa štúdia neuskutočňuje samostatne, často sa používa Holterova diagnostika, ktorá zaznamenáva hodnotu pulzu. Pomocou tejto techniky sa identifikuje aj skrytá hrozba, ktorú bežné merania krvného tlaku nedokážu odhaliť.

Výhody a nevýhody

Denné monitorovanie krvného tlaku, ako každá metóda, má dobré aj zlé stránky. ABPM naznačuje možnosť rozvoja kardiovaskulárnych patológií. Test sa vykonáva pri liečbe ochorení srdca a krvného tlaku. Medzi pozitívne patria:

• zaznamenávanie indikátorov počas dlhého časového obdobia;
• absencia strachu zo syndrómu bieleho plášťa;
• možnosť fixácie vo dne aj v noci;
• stanovenie výkyvov ukazovateľov dočasného charakteru;
• presnosť vďaka prirodzenosti nastavenia.

Príklady nedostatkov sú založené najmä na nepríjemných pocitoch pri vyšetrení, najmä keď je pacient nadmerne nervózny. Medzi ne často patrí znecitlivenie končatiny pri nosení manžety, podráždenie pokožky alebo plienková vyrážka spôsobená manžetou, ako aj finančná stránka služby. Denný prieskum si na rozdiel od jednorazového merania vyžiada investíciu.

Jednorazové meranie krvného tlaku neposkytuje vždy presné údaje, čo ovplyvňuje vývoj liečebných metód.

Indikácie na použitie

Monitorovanie krvného tlaku sa vykonáva za nasledujúcich okolností:

• Stresové situácie v práci vyvolávajú prudký nárast krvného tlaku.

detekcia primárnej hypertenzie;

Kedy to nerobiť?

Vyšetrenie osoby sa nevykonáva v týchto situáciách:

• dermatologické poškodenie kože, najmä horných končatín;
• patológie obehového systému, ktoré spôsobujú modriny pri najmenšom náraze na pokožku;
• poranené horné končatiny;
• ochorenie ciev a tepien horných končatín;
• psychoemočné poruchy.

Návrat k obsahu

Príprava na postup

Zákrok predpisuje ošetrujúci lekár, ktorý je povinný pacientovi vysvetliť, ako sa má správne pripraviť. Príprava na ABPM si vyžaduje dodržiavanie určitých pravidiel, aby meranie ukázalo spoľahlivé informácie. Tie obsahujú:

• stiahnutie liekov;
• vylúčenie fyzickej aktivity;
• zrušenie vodných procedúr;
• úplnosť nočného spánku;
• odmietnutie kompresného oblečenia, na manžetu by nemal byť žiadny cudzí vplyv;
• užívanie sedatív v noci pri silnej nervozite v predvečer testu krvného tlaku.

Predtým, ako podstúpite diagnostiku krvného tlaku, musíte prestať užívať lieky.

Tesne pred testom:

• pacient by mal spustiť ruku nadol a prestať sa pohybovať, keď zariadenie začne automaticky nafukovať manžetu;
• Je dôležité zabezpečiť správne umiestnenie monitorovacej trubice a manžety.

Návrat k obsahu

Priebeh štúdie

Štúdia sa vykonáva pomocou auskultačnej alebo oscilografickej metódy, avšak použitie každej z nich samostatne poskytuje nepresné údaje. V medicíne je zvykom kombinovať 2 metódy, aby boli ukazovatele ABPM čo najpresnejšie. Na vyšetrenie sa na stred hornej končatiny priloží manžeta s pripojenou hadičkou, ktorá je napojená na register, ktorý dodáva a vyfukuje vzduch. Zariadenie je vybavené ultracitlivým senzorom, ktorý zaznamená najmenšie kolísanie tlaku.

Meradlá sa nastavujú individuálne pre každého pacienta s prihliadnutím na jeho režim, obdobie určené na odpočinok a prácu. Inštrukcie o počte meraní a ich frekvencii vykonáva ošetrujúci lekár, ktorý navrhuje viesť denník, kde by sa mali zaznamenávať výsledky. Prístroj vykonáva merania najmenej 50-krát denne; monitorovanie sa vykonáva každých 15 minút počas dňa a každých 30 minút v noci. Pri skákaní v určitých hodinách si musíte každých 10 minút merať krvný tlak.

Holterovo monitorovanie

Lekárska komunita uprednostňuje simultánnu kontrolu denného krvného tlaku a zaznamenávanie hodnôt srdcového tepu. Spoločne tieto techniky pomáhajú sledovať ukazovatele dynamiky vývoja chorôb kardiovaskulárneho systému a identifikovať skryté ochorenia. Metódu vyvinul vedec z Ameriky – Holter. K hrudnej kosti osoby sú pripojené špeciálne elektródy, ktoré zaznamenávajú údaje o srdcovej frekvencii a odosielajú ich do špeciálneho zariadenia. Automatický systém prístroja pracuje na princípe elektrokardiografie, pričom výsledky ukladá do pamäte prístroja. Zároveň je na ramene zavesená manžeta na sledovanie krvného tlaku. V prípade kontroverzných problémov týkajúcich sa kardiológie pacienta sa Holterovo monitorovanie predĺži o niekoľko dní.

Kontraindikácie sa vzťahujú výlučne na osoby s mechanickým poškodením kože hrudníka (kvôli nemožnosti pripevnenia zariadenia). Ľuďom s nasledujúcimi sťažnosťami sa odporúča vykonávať monitorovanie so zameraním na Holtera:

tlakové pocity bolesti premietané na ľavú hornú stranu;

Meracie prístroje

Zariadeniami, ktoré pomáhajú vykonávať monitorovanie, sú tonometre, ktoré zaznamenávajú a ukladajú veľké množstvo informácií do pamäte. Po ukončení procedúry prístroj na 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku odošle dáta do PC (osobného počítača), ktorý spracuje dátové pole. Prístroj na meranie tlaku sa predáva v lekárňach v rôznych cenových kategóriách, s rôznymi úrovňami nastavenia.

Vlastnosti dieťaťa

Na rozdiel od dospelých je stanovenie normálnych limitov krvného tlaku u detí náročné. Koniec koncov, výkyvy sa vyskytujú na pozadí hormonálnych zmien, fyzickej aktivity a dedičnosti. Lekári vyvinuli špeciálne prahové hodnoty pre možný normálny krvný tlak pre deti v závislosti od veku a somatotypu. Implementácia techniky sa zásadne nelíši od ABPM dospelého človeka. Jediným rozdielom bude prah akceptovaných hodnôt. Napríklad hodnota 120/80 sa považuje za normálnu pre vysoké dieťa, ale pre nízke dieťa to bude vysoká hodnota.

ABPM počas tehotenstva

ABPM u tehotných žien sa vykonáva v 3. trimestri, ktorého výsledok ukáže prítomnosť alebo neprítomnosť patológií, ktoré môžu ovplyvniť pôrodnú aktivitu. V tehotenstve je telo vystavené zvýšenému stresu, pri ktorom sa tlak často zvyšuje až na 140/90. ABPM pre tehotné ženy je spôsob, ako určiť, či je vysoký krvný tlak príčinou patológie alebo sprievodným faktorom tehotenstva.

Interpretácia výsledkov ABPM

Výsledky denného monitorovania hladín tepien sa prenášajú do PC, kde sa dešifrujú. Najčastejšie sa dekódovanie vykonáva metódou merania priemerných hodnôt, ktoré sa odoberajú za 24 hodín (8 nocí a 11 dní). Výsledok ukazuje hladinu krvného tlaku konkrétneho pacienta, na základe čoho lekár urobí záver. Hodnotenie sa vykonáva podľa kritérií odlišných od bežného krvného tlaku. Priemerné akceptované hodnoty pre zdravého pacienta sú zhrnuté v tabuľke:

Slovo na záver

ABPM je nepostrádateľnou metódou na diagnostiku skrytých patológií. Lekári sa uchyľujú k technike, keď je zvyčajná metóda merania podozrivá. Často sa vykonáva u tehotných žien (v poslednom období tehotenstva), pretože tlak sa zvyšuje v dôsledku dodatočného zaťaženia, čo odvádza pozornosť od možných problémov. Postup má algoritmus prípravy, pravidlá na vykonávanie a výpočet výsledkov.

Kopírovanie materiálov stránok je možné bez predchádzajúceho súhlasu, ak nainštalujete aktívny indexovaný odkaz na našu stránku.

Informácie na stránke sú poskytované len na všeobecné informačné účely. Ďalšie rady a liečbu odporúčame konzultovať s lekárom.

INTERPRETÁCIA VÝSLEDKOV ABPM

Priemerné hodnoty krvného tlaku- aritmetické priemerné hodnoty krvného tlaku za deň, oddelene pre deň a noc, sa hodnotia vo vzťahu k vybraným vekovým normám krvného tlaku. Potom sa hodnota PBP hodnotí ako rozdiel medzi ABP a ADD (norma je 40-55 mm Hg počas dňa).

Smerodajná odchýlka- variabilita krvného tlaku, najčastejšie vypočítaná ako smerodajná odchýlka od priemernej hodnoty alebo koeficientu jeho variability za 24 hodín, deň a noc. Maximálne prípustné hodnoty kolísania krvného tlaku pre deti sú vo vývoji Variabilita krvného tlaku sa analyzuje oddelene pre krvný tlak a krvný tlak v denných/nočných obdobiach. Prebytok aspoň jedného zo štyroch normálnych indikátorov sa v kombinácii s inými zmenenými parametrami považuje za prevahu sympatickej zložky autonómneho nervového systému (ANS).

Pri hodnotení variability krvného tlaku sa berie do úvahy aktivita pacienta, kvalita spánku, ako aj ďalšie individuálne faktory, ktoré ovplyvňujú krvný tlak a sú premietnuté do sebapozorovacieho denníka.

Denný index (SI) predstavuje mieru nočného poklesu SBP, ABP a ADD v percentách, odráža denný rytmus krvného tlaku Na základe hodnoty SI sa rozlišuje niekoľko typov zmien krvného tlaku v noci:

· optimálny stupeň nočného zníženia SBP je 10-22% - skupina nakladačov (doslova - „vypúšťanie smerom nadol“);

· nedostatočný stupeň nočného zníženia SBP - 0-10%, skupina, ktorá nedipperuje (žiadne vypúšťanie smerom nadol). Zaznamenáva sa v nasledujúcich patológiách: primárna arteriálna hypertenzia, renovaskulárna hypertenzia, chronické zlyhanie obličiek, vegetatívna dystónia, endokrinná patológia (Cushingova choroba, diabetes mellitus);

· znížená CI jasne nenaznačuje prítomnosť jednej z vyššie uvedených patológií, ale frekvencia jej výskytu pri týchto ochoreniach je oveľa vyššia;

· nadmerný stupeň nočného poklesu SBP – viac ako 22 %, skupina over-dipperov (nadmerný výtok smerom nadol), sa môže vyskytnúť tak u pacientov s vegetatívnou dystóniou, ako aj u pacientov s esenciálnou arteriálnou hypertenziou;

· nočné vrcholy, skupina s nočnými vrcholmi, keď nočný SBP prevyšuje denný SBP, SI je menší ako 0, čo sa pozoruje pri ťažkej renálnej dysfunkcii.

Denný index srdcového tepu (cirkadiánny index CI) predstavuje pomer priemernej srdcovej frekvencie cez deň k priemernej srdcovej frekvencii v noci, t.j. vyjadruje mieru nočného poklesu srdcovej frekvencie: CI = 1,32 (1,24-1,41) - normálne; CI< 1,2 - ригидный пульс, может наблюдаться при выраженной ваготонии и некоторых заболе­ваниях; ЦИ >1,5 - označuje sympatikotóniu.

Nízky CI možno pozorovať pri zlej kvalite spánku, častých prebúdzaniach sprevádzaných zvýšeným krvným tlakom a nesprávnej voľbe hraníc medzi obdobím bdenia a nočného spánku. Je potrebné vylúčiť iné príčiny zmien srdcovej frekvencie - poruchy srdcového rytmu a vedenia atď.

Časový index (TI)- trvanie krvného tlaku prekračujúceho hornú hranicu normálu počas obdobia bdelosti a spánku, vyjadrené v percentách. Normálne krvný tlak stúpa počas dňa s emočným alebo fyzickým stresom. Keď sa VI priblíži k 100 %, znamená to trvalo zvýšený krvný tlak. V tomto prípade VI prestáva odrážať dynamiku kolísania krvného tlaku a stáva sa neinformatívnou pri neustále vysokých hodnotách krvného tlaku.

Index oblasti hypertenzie- množstvo krvného tlaku, ktoré prekračuje hornú hranicu normálu v období bdelosti a spánku, vyjadrené v mmHg. čl. o jednej hodine. Je definovaná ako oblasť na grafe ohraničená nad krivkou krvného tlaku v závislosti od času a pod čiarou prahových hodnôt (horná veková norma) krvného tlaku. Pomer plošného indexu k časovému indexu > 2-2,5 je charakteristický pre prevahu sympatikového vplyvu, vyvolávajúceho zvýšenie krvného tlaku. Pomer plošného indexu k časovému indexu rovný 1-2 indikuje konštantne, ale mierne zvýšený krvný tlak. V tomto prípade môžeme predpokladať: symptomatickú artériovú hypertenziu, hypotalamický syndróm, plytký alebo prerušovaný spánok, chybu merania.

Na základe ABPM, analýzy a interpretácie získaných výsledkov boli identifikované tri varianty denného rytmu krvného tlaku: sympatikotonický, vagotonický a zmiešaný, líšiace sa hodnotou priemerného krvného tlaku, pulzového krvného tlaku, variability krvného tlaku a časového indexu. .

Sympatikotonický typ. Sympatikotonický variant sa delí na dva podtypy - a a b.

A. Pri analýze grafov sa zaznamenáva vysoká amplitúda oscilácií krvného tlaku a umiestnenie krivky priemerných hodnôt systolického krvného tlaku (BP) nad hornou hranicou normálu. Počas dňa sa zisťujú: zvýšený priemerný krvný tlak a pulzný krvný tlak (PBP) s normálnymi hodnotami diastolického krvného tlaku (APd); zvýšená variabilita (viac ako 12 mm Hg) krvného tlaku počas dňa a (alebo) v noci; normálny 24-hodinový index (DI), ak pacient dobre spal; vysoký časový index (TI) - viac ako 39 % a plošný index ADS počas dňa s normálnym časovým indexom ATD, pričom plošný index ADS je 2 a viackrát väčší ako časový index ADS. VI ADD počas dňa môže byť viac ako 26% av noci môže klesnúť na 10-15% (ale nie nižšie ako 10%).

b. Ak sa pri analýze výsledkov ABPM okrem zmien charakteristických pre sympatikotonický typ odhalí pretrvávajúci nárast krvného tlaku počas dňa (priemerné hodnoty sú vyššie ako veková norma, vysoký VI, pomer plochy index do VI je viac ako 2), potom možno predpokladať artériovú hypertenziu pubertálneho obdobia (pri vyšetrovaní tínedžerov). Diagnóza by mala byť založená na výsledkoch plne vykonanej ABPM, prítomnosti vhodného klinického obrazu a rodinnej anamnéze artériovej hypertenzie v 1.-11.generácii.

Vagotonický typ. Pri analýze grafov je zaznamenaná malá amplitúda oscilácií krvného tlaku, umiestnenie kriviek priemerných hodnôt krvného tlaku a krvného tlaku je výrazne nižšie ako horné hranice normy.

Pri analýze hodnôt krvného tlaku sa zisťujú: nízke priemerné hodnoty a monotónnosť krvného tlaku počas celého dňa; PBP je na spodnej hranici normy; normálny alebo viac ako 22 % CI; nízke hodnoty VI a plošného indexu ADS a ADD cez deň, blížiace sa k nulovým hodnotám VI a plošného indexu ADS a ADD v noci.

Zmiešaný typ. Najbežnejší typ, pri ktorom priemerný krvný tlak nepresahuje vekové hranice normy. Pri analýze tabuliek sa odhalia znaky sympatikotonického aj vagotonického typu.

Počítačová analýza výsledkov ABPM ako nezávislá diagnostická metóda výrazne zvyšuje produktivitu štúdie, berúc do úvahy veľký počet vypočítaných ukazovateľov. Výsledky počítačovej analýzy sú prezentované vo forme grafov (obr. 6.13) alebo vo forme tabuľky.

Spolu s tým sa ABPM používa ako technika, ktorá dopĺňa denné monitorovanie EKG (pozri časť 6.8.3).

Ryža. 6.13. Denný plán monitorovania krvného tlaku. Výrazné zvýšenie krvného tlaku v noci a od 12 do 15 hodín

ABPM (denné monitorovanie krvného tlaku): indikácie, ako sa vykonáva, výsledky

Každý vie, že mnohé srdcové choroby sa v posledných rokoch stali „omladšími“, to znamená, že sa vyskytujú u mladých ľudí. Arteriálna hypertenzia nie je výnimkou. Je to dané nielen zlým životným prostredím a nízkou kvalitou výživy v modernej dobe, ale aj zvýšenou mierou stresových situácií, najmä medzi pracujúcou populáciou. Ale, bohužiaľ, aj pre lekára je niekedy ťažké rozpoznať a rozlíšiť situačné zvýšenie tlaku, napríklad pri psycho-emocionálnom preťažení, od skutočnej hypertenzie. Preto sa v arzenáli terapeutov a kardiológov čoraz častejšie vyskytuje taká doplnková vyšetrovacia metóda, ako je 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku (ABPM), ktoré v prvom rade umožňuje zistiť vysoký krvný tlak u pacienta - viac ako 140 /90 mm. rt. čl. (kritérium pre diagnózu „hypertenzie“).

História vzniku metódy siaha do 60. rokov minulého storočia, kedy sa robili rôzne pokusy o zaznamenávanie krvného tlaku počas celého dňa. Najprv sa používali prístroje, v ktorých pacient nezávisle pumpoval vzduch do manžety tonometra podľa signálu časovača. Potom sa uskutočnili pokusy o invazívne meranie krvného tlaku pomocou katétra v brachiálnej artérii, ale táto technika nebola široko používaná. V 70. rokoch vzniklo plne automatizované zariadenie, ktoré nezávisle dodáva vzduch do manžety a minipočítač v zariadení číta údaje z postupných meraní krvného tlaku, a to aj v noci, keď pacient spí.

Podstata metódy je nasledovná. Na strednú a dolnú tretinu ramena sa pacientovi nasadí manžeta, ktorá pripomína klasický prístroj na meranie krvného tlaku (tonometer). Manžeta je spojená s registrom, ktorý zabezpečuje prívod vzduchu a nafukovanie, ako aj so senzorom, ktorý zaznamenáva merania krvného tlaku a ukladá ich do pamäte. Po vyšetrení lekár pri odstraňovaní zariadenia prenesie výsledky do počítača, po ktorom môže pacientovi vydať určitý záver.

Výhody a nevýhody metódy

Nepochybnou výhodou techniky ABPM je, že sledovanie krvného tlaku počas celého dňa umožňuje odhaliť najmenšie výkyvy u rôznych kategórií pacientov.

U niektorých ľudí sa napríklad vyskytuje syndróm „bieleho plášťa“, keď sa pri bežnej lekárskej prehliadke napríklad u zdravého pacienta bez hypertenzie náhle zvýši tlak, niekedy až do vysokých čísel. Po obdržaní výsledkov denného monitorovania, keď je pacient v pokojnom stave, môže lekár získať predstavu o skutočnom stave vecí. Spravidla sa u takýchto osôb tlak stáva normálnym počas dňa za normálnych podmienok.

Niektorí pacienti majú naopak všetky ťažkosti spojené s hypertenziou, ale pri návšteve lekára nie je možné zaznamenať vysoké čísla. Potom ABPM opäť prichádza na pomoc lekárovi, čo umožňuje zaznamenávať poklesy tlaku charakteristické pre hypertenziu.

ABPM je teda často rozhodujúca pri diagnostike arteriálnej hypertenzie.

Medzi ďalšie výhody patrí široká distribúcia a dostupnosť metódy pre obyvateľstvo, neinvazívnosť, jednoduchosť použitia a nízka prácnosť.

Medzi nevýhody treba spomenúť menšie nepohodlie pre pacienta, pretože počas dňa musíte zostať s manžetou na ruke a pravidelne pumpovať vzduch, čo môže narušiť správny spánok. Avšak vzhľadom na skutočnosť, že diagnostická hodnota metódy je veľká, možno tieto nepríjemnosti bezpečne tolerovať.

Indikácie pre postup

moderné zariadenie pre ABPM

Denné monitorovanie krvného tlaku je indikované v nasledujúcich prípadoch:

• Primárna diagnóza hypertenzie.
• Monitorovanie liečby u ľudí s hypertenziou.
• Získanie informácií o dennej dobe, kedy sa pacientovi krvný tlak najčastejšie zvyšuje, aby bolo možné upraviť dávky liekov, ktoré dostáva v rôznych časoch dňa. Napríklad u pacientov s vysokým krvným tlakom v noci je lepšie predpísať ďalšie lieky na noc a ráno a cez deň sa dôraz kladie na užívanie liekov ráno, ihneď po prebudení,
• Diagnostika hypertenzie u jedincov s vysokou mierou záťažových situácií počas pracovnej doby, kedy má hypertenzia psychogénnu príčinu. Taktika liečby v tomto prípade by mala začať sedatívnou terapiou.
• Syndróm spánkového apnoe.
• Hypertenzia u tehotných žien, najmä s podozrením na preeklampsiu (štúdia sa vykonáva v nemocnici).
• Vyšetrenie tehotných žien pred pôrodom, ak majú hypertenziu, aby sa vyriešila otázka taktiky doručenia.
• Skúška na potvrdenie odbornej spôsobilosti (rušňovodiči atď.), ako aj pre brancov, o ktorých vhodnosti na vojenskú službu existujú pochybnosti.

Kontraindikácie pre ABPM

Vyšetrenie môže byť kontraindikované pri nasledujúcich ochoreniach a stavoch pacienta:

1. Dermatologické ochorenia spojené s poškodením kože hornej končatiny - lišajník, huba atď.
2. Ochorenia krvi, napríklad ťažká trombocytopénia, hemoragická purpura, petechiálna vyrážka atď., Charakterizované výskytom modrín pri najmenšom tlaku na kožu,
3. Poranenie hornej končatiny
4. Cievne ochorenia s poškodením tepien a žíl horných končatín v exacerbácii,
5. Duševné ochorenie pacienta spojené s neschopnosťou sebaobsluhy, agresivitou a inými príznakmi.

Príprava na postup

Denné monitorovanie krvného tlaku si nevyžaduje žiadnu špeciálnu prípravu. Pacientovi je nielen dovolené, ale dokonca sa vyžaduje, aby žil svojim obvyklým tempom, bez obmedzenia fyzického alebo psycho-emocionálneho stresu v deň štúdie. Samozrejme, nemali by ste chodiť do posilňovne alebo piť veľa alkoholu - je lepšie ho úplne vylúčiť. Pred dňom štúdie by sa tiež mala prerušiť liečba pacienta, ale malo by sa to urobiť len po konzultácii s lekárom, ktorý predpísal sledovanie. Počas vyšetrenia na sledovanie liečby by sa však mali užívať lieky, ale čas užívania určitých liekov by sa mal zaznamenať do špeciálneho denníka, aby lekár mohol vidieť, ako ovplyvňujú hladinu krvného tlaku počas dňa. Opäť sa musíte na užívaní tabletiek dohodnúť s lekárom.

V deň štúdie je povolený príjem potravy a tekutín, pretože nie je potrebné „zavesiť“ monitor na prázdny žalúdok. Čo sa týka oblečenia, z hygienických dôvodov by sa malo uprednostniť tenké tričko s dlhým rukávom, pretože manžeta je zvyčajne opakovane použiteľná pre všetkých pacientov.

Ako sa postup vykonáva?

Ráno v určený čas sa pacient musí dostaviť na oddelenie funkčnej diagnostiky. Vyšetrenie je možné vykonať na klinike aj v nemocnici. Po predbežnom meraní tlaku Korotkoffovou metódou pomocou bežného tonometra sa pacientovi na rameno (pre pravákov zvyčajne ľavé a naopak) nasadí manžeta, ktorá sa tenkými hadičkami pripojí k zariadeniu, ktoré pumpuje vzduch a obsahuje aj zariadenie na ukladanie prijatých informácií. Toto zariadenie je pripevnené k opasku pacienta alebo umiestnené v špeciálnej taške, ktorú pacient nosí cez rameno. V niektorých prípadoch sú elektródy, ktoré zaznamenávajú kardiogram, umiestnené na hrudník pacienta - v prípadoch paralelného Holterovho monitorovania EKG.

Monitor je už nakonfigurovaný tak, že zariadenie po určitom čase pumpuje vzduch do manžety. Spravidla je to raz za minútu počas dňa a raz za hodinu v noci. V týchto chvíľach by sa mal pacient zastaviť, voľne spustiť ruku nadol a počkať, kým prebehne meranie. Okrem toho má monitor tlačidlo, ktoré je možné stlačiť, keď sa objavia nepríjemné príznaky a dôjde k neplánovanému meraniu krvného tlaku.

Počas dňa by si mal pacient do denníka zaznamenávať čas užitia liekov, čas jedenia, čas a charakter fyzickej aktivity do najmenších detailov – napríklad išiel do kuchyne, vyšiel na tretie poschodie, atď. Zvlášť dôležité je všímať si typ aktivity v čase merania krvného tlaku. Mali by ste si tiež všimnúť nepríjemné príznaky - bolesť srdca, bolesti hlavy, dýchavičnosť atď.

O deň neskôr sa pacient vráti do miestnosti funkčnej diagnostiky, kde mu odoberie monitor, prenesie informácie do počítača a vystaví záver protokolu o štúdii.

ABPM v detstve

U detí starších ako sedem rokov sa často používa 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku, zvyčajne však v spojení s monitorovaním EKG. Medzi indikácie patrí nielen hypertenzia, ale aj hypotenzia (nízky krvný tlak), poruchy rytmu a synkopa (strata vedomia).

Realizácia štúdie sa príliš nelíši od skúmania dospelých, len s tým rozdielom, že dieťaťu treba podrobnejšie vysvetliť, alebo ešte lepšie ukázať, ako monitor funguje a na čo je potrebný.

Dekódovanie výsledkov

Úroveň krvného tlaku, ako aj niektoré ďalšie ukazovatele (telesná teplota, pulz, rýchlosť dýchania) je hodnota podliehajúca cirkadiánnym rytmom. Najvyššie hodnoty krvného tlaku sú pozorované v ranných a denných hodinách a nízke hodnoty krvného tlaku sú pozorované v noci.

V ideálnom prípade sa hodnoty krvného tlaku pohybujú od 110/70 do 140/90 mm Hg. U detí môže byť krvný tlak o niečo nižší ako tieto hodnoty. Pri sledovaní sa okrem priemerných hodnôt krvného tlaku (systolický krvný tlak - STK a diastolický krvný tlak - DBP) indikuje aj variabilita cirkadiánneho rytmu, teda kolísanie STK a DBP nahor a nadol od získaného priemerného denného krivka, ako aj denný index, teda rozdiel medzi dennými a nočnými výsledkami TK v percentách. Normálne je denný index (DI) 10-25%. To znamená, že priemerné „nočné“ hodnoty krvného tlaku by mali byť minimálne o 10 % nižšie ako „denné“. Variabilita rytmu sa považuje za abnormálnu, ak aspoň jedno z meraní produkuje čísla nad alebo pod normálne hodnoty krvného tlaku.

príklad výsledkov ABPM

V závislosti od údajov získaných v dôsledku meraní lekár vydá záver s uvedením vyššie opísaných ukazovateľov.

Spoľahlivosť metódy

Opäť nie je ťažké dosiahnuť pomocou ABPM zvýšené hodnoty krvného tlaku, ale oklamať lekára, ktorý výsledky vykonal alebo dostal, je takmer nemožné. Po prvé, je to spôsobené tým, že mnohí branci sa snažia zvýšiť svoj krvný tlak v noci a spravidla u mladých ľudí, dokonca aj u ľudí s hypertenziou, sa ich krvný tlak v noci normalizuje. Po druhé, počas cvičenia sa srdcová frekvencia zvyšuje úmerne tlaku, ktorý sa vo väčšine prípadov zaznamenáva na monitorovaní EKG. Preto lekár, ktorý vidí sínusovú tachykardiu spojenú so zvýšeným krvným tlakom, s najväčšou pravdepodobnosťou premýšľa o spoľahlivosti techniky a predpíše iné výskumné metódy, možno dokonca aj v nemocnici.

Niektorí ľudia vo vojenskom veku užívajú vo veľkých množstvách nikotín a nápoje s obsahom kofeínu a niekedy aj alkohol v deň testu. Takéto koktaily kofeínu a nepretržité cvičenie počas dňa určite ovplyvnia srdce a cievy mladého človeka a v budúcnosti môžu viesť ku kardiovaskulárnej patológii. Preto je lepšie neriskovať a vykonať toto vyšetrenie ako obvykle. Vojenská služba nakoniec nie je taká škodlivá, ako prípadné komplikácie spojené so zvýšeným krvným tlakom pod vplyvom kofeínu, alkoholu a nadmernej fyzickej námahy, ku ktorej sa mladí ľudia nevedomky uchyľujú, aby „uhli“ pred armádou.

Sú prípady, keď pacient naopak chce „oklamať“ ABPM, aby skryl hypertenziu a pokračoval v zodpovednej práci absolvovaním testu spôsobilosti. V tomto prípade stojí za to odporučiť, aby subjekt aspoň vo všeobecnosti prehodnotil svoj životný štýl a odstránil zlé návyky, ako je nesprávna výživa a nadmerná konzumácia soli, jednoduchých sacharidov, živočíšnych tukov a nadbytočných kalórií (nehovoriac o alkohole, kofeín a nikotín). A zároveň normalizovať úroveň fyzickej aktivity, zbaviť sa stresu, nedostatku spánku a nerovnomerného zaťaženia. Navyše pre dobrý výsledok stojí za to začať „perestrojku“ vopred, aspoň niekoľko mesiacov pred vyšetrením. A po ňom „napravte“ nový životný štýl a zlepšite si svoje zdravie a zároveň spomaľte progresiu hypertenzie.

Interpretácia výsledkov 24-hodinového monitorovania krvného tlaku

Muži, vek nad 50 rokov

Ženy, vek do 50 rokov

Ženy, vek nad 50 rokov

Ak chcete presne interpretovať zmeny pri analýze EKG, musíte dodržiavať schému dekódovania uvedenú nižšie.

V rutinnej praxi a pri absencii špeciálneho vybavenia možno na posúdenie tolerancie záťaže a objektivizáciu funkčného stavu pacientov so stredne ťažkými a ťažkými ochoreniami srdca a pľúc použiť test chôdze v trvaní 6 minút, zodpovedajúci submaximálnej záťaži.

Elektrokardiografia je metóda grafického zaznamenávania zmien potenciálového rozdielu srdca, ktoré vznikajú pri procesoch excitácie myokardu.

Video o sanatóriu „Pavlov“, Karlovy Vary, Česká republika

Iba lekár môže diagnostikovať a predpísať liečbu počas osobnej konzultácie.

Vedecké a lekárske novinky o liečbe a prevencii chorôb u dospelých a detí.

Zahraničné kliniky, nemocnice a rezorty - vyšetrenie a rehabilitácia v zahraničí.

Pri použití materiálov zo stránky je aktívna referencia povinná.

Normy pre ABPM

Posledné roky boli poznačené čoraz rozšírenejšími rozsiahlymi populačnými štúdiami s cieľom vyvinúť štandardy ABPM (Ohasama (Japonsko), HARVEST a PAMELA, Taliansko).

Štúdium v ​​rámci posledného programu prebiehalo od začiatku 90. rokov (trvanie cca 5 rokov) na báze 5 výskumných medicínskych centier. Počet vyšetrených normotenzných pacientov bol 2400, vekové rozpätie: 1 rok. Vytvorenie reprezentatívnych podskupín sa uskutočnilo podľa prísnych kritérií pre populačné štúdie. Okrem výsledkov monitorovania boli do databanky vložené klinické charakteristiky dobrovoľníkov, údaje o prítomnosti zlých návykov, sociálnom postavení, psychologický portrét v deň štúdie atď.

Tu sú niektoré predbežné výsledky projektu (G. Sega a kol. 1994).

Krvný tlak podľa Korotkovovej metódy bol v priemere 127/82 mm Hg pri meraní v zdravotníckom zariadení, doma - 119/75 mm Hg, podľa výsledkov monitorovania STK (24) = 118, DBP (24) = 74 . Rozdiel medzi klinickým a monitorovaným krvným tlakom, ako aj klinickým a „domácim“ krvným tlakom sa progresívne zvyšuje s vekom a dosahuje 16 a 8 mm Hg pre systolický krvný tlak. u mužov a 19 a 14 mm Hg. u žien v staršej vekovej skupine (od 55 do 63 rokov). Krvný tlak je vyšší u mužov ako u žien. Hlavná časť údajov je v štatistickom spracovaní.

Vývoj štandardov SPAD v súčasnosti intenzívne pokračuje vo viacerých krajinách sveta a podľa E. O’Briena a J. Staessena (1995):

a) sľubné sú tri oblasti práce - 1) štúdium vzťahu chorobnosti a mortality s ukazovateľmi SPBP, 2) stanovenie vzťahu medzi ukazovateľmi SPBP a tradične meranými hodnotami krvného tlaku s extrapoláciou prognostických údajov získaných v tradičných populačných štúdiách na SPBP , 3) posúdenie limitov variácií ukazovateľov SPBP v populáciách prakticky zdravých ľudí.

b) kým sa nevytvoria konečné štandardy SPAD, môže sa použiť dočasná klasifikácia

PRIEMERNÉ HODNOTY POKLESU (GARDEN/DBP) (E.O'Brien a J.Staessen, 1995)

Odborníci z USA (T. Pickering, 1996) a Kanady (M. Myers, 1996) navrhujú zamerať sa na mierne odlišné limitné hodnoty.

PRIEMERNÉ HODNOTY POKLESU (ZÁHRADA/DBP)

Neskôr E. O’Brien a J. Staessen zhrnuli údaje zo štúdií uskutočnených v mnohých krajinách Európy a Severnej Ameriky a navrhli nasledujúce správne hodnoty.

PRIEMERNÉ HODNOTY POKLESU (GARDEN/DBP) (E.O'Brien a J.Staessen, 1998)

Zároveň uvádzame odhady O'Briena (1991) pre hornú hranicu normálu pre priemerné denné hodnoty SPBP (získané na vzorke 815 osôb): 144/88 mm Hg u mužov, 131/83 mm Hg pre ženy, roky - muži 143/91 mm Hg, ženy 132/85 mm Hg, roky muži 150/98 mm Hg, ženy 150/94 mm Hg, roky - muži 155/103 mm Hg, ženy 177/97 mm Hg.

Podľa kumulatívnej analýzy výsledkov 24 skupín výskumníkov (4577 normotonikov a 1773 pacientov s miernymi až stredne ťažkými formami AD) L Thijs et al. (1995) odhadol 95. percentil pre 24-hodinové hodnoty TK na 133/82 mmHg.

24 % pacientov s izolovanou systolickou hypertenziou však malo STK(24) pod 133 mmHg. a u 30 % pacientov s diastolickou hypertenziou DBP(24) neprekročil 82 mmHg. Hlásené percentá boli výrazne vyššie v štúdiách zameraných na jedno a nie trojité Korotkoffove merania krvného tlaku.

Pri hodnotení noriem SPBP v skupinách prakticky zdravých detí a dospievajúcich v Španielsku (E. Lurbe, 1997) sa získali horné odhady (95 percentilov, P95) a mediány (P50) pre denný profil krvného tlaku v troch vekových skupinách: 6- 9 rokov

V noci sa SBP znížil v priemere o 12 % a DBP o 22 %. Horná hranica časového indexu (TI) bola 39 % pre SBP a 26 % pre DBP.

INDIKÁTORY TLAKOVÉHO ZAŤAŽENIA.

Odborníci z USA (T. Pickering, 1996) a Kanady (M. Myers, 1996) navrhujú zamerať sa na nasledujúce hodnoty časového indexu „TI“:

Všeobecne akceptované štandardy pre časové indexy (TI) a plošné indexy (IA) v súčasnosti neboli vyvinuté. Uveďme odhad hornej hranice normálu (M+2σ) pre systolický IV - IVSAD(D) - a diastolický - IVDBP(D) tlak počas dňa na základe údajov od Zachariaha et al. (1989).

cirkadiánny rytmus krvného tlaku

Optimálny stupeň zníženia nočného krvného tlaku (NBP) je 10 až %.

Zároveň znížený SNS, prejavy pretrvávajúceho nočného zvýšenia krvného tlaku, ako aj zvýšený SNS sú potenciálne nebezpečné ako faktory poškodenia cieľových orgánov, myokardu a mozgových „katastrof“.

Takmer všetci výskumníci súhlasia so spodnou hranicou (10 %) (asi 30 prác na 16. kongrese Medzinárodnej spoločnosti pre výskum hypertenzie v Glasgowe, 1996). Horná hranica optimálnej SNS bola odhadnutá relatívne nedávno v % na základe analýzy frekvencie EKG známok ischémie v noci u pacientov s kombináciou hypertenzie a ischemickej choroby srdca (S. Pierdomenico et al., 1995), ako ako aj pri analýze príznakov porúch cerebrálnej cirkulácie (K. Cario et al., 1996).

Na základe údajov o SNS sa používa klasifikačná schéma pre pacientov (oddelene podľa kritérií systolického a diastolického tlaku):

1. Normálny (optimálny) stupeň nočného zníženia krvného tlaku (v anglickej literatúre “dippers”) - 10%<СНСАД<20 %

2. Nedostatočný stupeň nočného zníženia krvného tlaku (v anglickej literatúre „nondippers“) - 0<СНСАД<10 %

3. Zvýšený stupeň nočného zníženia krvného tlaku (v anglickej literatúre „overdippers“) – 20 %<СНСАД

4. Trvalé zvýšenie nočného krvného tlaku (v anglickej literatúre „nightpickers“) – NBP<0

Pokles SNS pod optimálny rozsah sa pozoruje u mnohých pacientov s primárnou hypertenziou (vrátane aterosklerotických lézií karotických artérií), je tiež charakteristický pre syndróm malígnej hypertenzie, chronické zlyhanie obličiek, vazorenálnu hypertenziu, Cushingov syndróm a je pozorovaný po transplantácii srdca a obličky, s kongestívnym srdcovým zlyhaním, eklampsiou, diabetickou a uremickou neuropatiou, s rozšírenou aterosklerózou u starších ľudí. Redukovaná SNS je typická pre černošskú populáciu Spojených štátov.

Všimnite si, že stupeň nočného zníženia krvného tlaku je mimoriadne citlivý na kvalitu spánku, denný režim a typ dennej aktivity a pri opakovanom monitorovaní sa relatívne zle reprodukuje. Berúc do úvahy tieto okolnosti, väčšina výskumníkov sa prikláňa k vykonávaniu kontrolného opakovaného monitorovania na potvrdenie odchýlok SPBP pre tento znak, zistených pri jednorazovom monitorovaní.

Normy pre ukazovatele analýzy kosinorov sú vo fáze tvorby. Hodnotenie týchto hodnôt pre „normotonikov“, ako aj pacientov s miernymi a stredne ťažkými formami bolesti hlavy, je uvedené v tabuľke 1 v PRÍLOHE.

Limity pre závery zvýšenej variability sa pripravujú. Väčšina výskumníkov ich tvorí na základe priemerných hodnôt charakteristických pre rôzne pozorovacie skupiny. Podľa P. Verdecchia (1996) sú tieto hodnoty pre VAP1 (alebo STD) SBP 11,9 / 9,5 mm Hg. (deň noc). Zároveň v skupine hypertonikov so zvýšenou variabilitou SBP bol o % vyšší výskyt kardiovaskulárnych komplikácií (1372 pacientov, doba sledovania do 8,5 roka).

Ako štandardy dočasnej variability (VAR1 alebo STD) pre pacientov s miernou a stredne ťažkou formou hypertenzie vytvoril RKNPK (na základe hodnotenia horných limitov pre normotenzných pacientov) tieto kritické hodnoty:

pre SBP - 15/15 mm Hg. (deň noc),

pre DBP - 14/12 mm Hg. (deň noc).

Pacienti patria do skupiny so zvýšenou variabilitou, keď je prekročená aspoň jedna zo štyroch kritických hodnôt.

Podľa údajov získaných na oddelení artériovej hypertenzie Výskumného ústavu kardiológie Ruskej vedecko-výskumnej pedagogickej univerzity v skupine pacientov s miernou formou hypertenzie a zvýšenou variabilitou v porovnaní s pacientmi s normálnou variabilitou krvného tlaku (s rovnakou hladina krvného tlaku podľa Korotkovovej metódy a priemerné hodnoty krvného tlaku podľa údajov ABPM), dochádza k výraznému zvýšeniu frekvencie aterosklerotických zmien v karotických tepnách, zmenám na mikrovaskulárnom funde, echokardiografickým príznakom hypertrofie ľavej komory (obr. 7).

A) Pri zameraní na štandardné hodnoty je potrebné venovať osobitnú pozornosť dennému režimu a podmienkam pre ABPM. Prevažná väčšina štúdií je zameraná na monitorovanie počas „typického pracovného dňa“. Medzitým porovnávacia štúdia SBP (N=12, muži, 43+2 roky, mierna a stredne ťažká bolesť hlavy, bez liečby v čase štúdie) počas pracovného dňa ao týždeň neskôr v nemocnici RKNPK ukázala že priemerná denná hodnota STK klesá v nemocničných podmienkach v priemere o 9% a DBP o 8%. Túto okolnosť treba brať do úvahy nielen pri pokuse o prenos štandardov získaných v ambulantnom prostredí do prostredia klinickej nemocnice, ale aj pri hodnotení dynamiky SPBP počas liečby.

B) Počas denného spánku krvný tlak klesá v rovnakej miere ako počas nočného spánku. To sa odráža vo forme zodpovedajúcich „poklesov“ v SPAD. Na druhej strane epizódy prerušenia nočného spánku a prechodu do vertikálnej polohy sa prejavujú vo forme vrcholov krvného tlaku a srdcovej frekvencie v príslušnom segmente SPAD. Ako tieto epizódy zohľadniť pri spracovaní výsledkov? Zrejme je vhodné vylúčiť ich z analýzy cirkadiánneho rytmu a výpočtu SNA. Ak takéto epizódy nie sú pre pacienta typické, možno ich vylúčiť z výpočtu iných ukazovateľov denného profilu. Ak sú naopak typické, potom sa korekcia tohto druhu neodporúča.

Krvný tlak je dôležitým ukazovateľom ľudského zdravia. Často od toho závisí pohoda a následne aj kvalita života človeka. Existujú však situácie, keď jediné meranie tohto ukazovateľa pre lekára nestačí. V týchto prípadoch je predpísané 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku (ABPM).

Čo to je a ako sa to robí?

Denné monitorovanie krvného tlaku je inštrumentálna štúdia, ktorá monitoruje tento indikátor počas celého dňa. Vykonáva sa takto: na rameno pacienta sa na meranie krvného tlaku umiestni manžeta. Pomocou špeciálnej trubice je manžeta pripevnená k rekordéru. Toto malé zariadenie pumpuje vzduch do manžety v pravidelných intervaloch a potom ho uvoľňuje. Počas dňa sa merania zvyčajne vykonávajú každých 15 minút, v noci - po 30 minútach. Citlivý senzor určuje čas vzniku a útlmu pulzných vĺn (ako pri bežnom meraní Korotkoffovho tlaku). Výsledky sa zaznamenávajú do pamäte zariadenia. Po ich prečítaní pomocou počítačového programu lekár funkčnej diagnostiky analyzuje výsledky a vyvodí záver.

Čo ukáže táto štúdia?

Štúdia ukazuje množstvo dôležitých dôsledkov pre ľudské zdravie.

1. Maximálny a minimálny krvný tlak (systolický a diastolický) počas pozorovania v prirodzenom prostredí pacienta, a nie v nemocnici.
2. Priemerný krvný tlak počas denných a nočných hodín, ktorý určí, či má pacient hypertenziu. Toto je hlavný ukazovateľ, pre ktorý sa štúdia vykonáva.
3. Cirkadiánny rytmus krvného tlaku. Nedostatok zníženia krvného tlaku v noci je spojený so zvýšeným rizikom mŕtvice.

Všetky tieto údaje pomôžu stanoviť diagnózu a vybrať správnu liečbu a potom vyhodnotiť jej účinnosť.

O samomeraní krvného tlaku

Oveľa menej hodnotné informácie poskytne neustále samomeranie krvného tlaku. Nemožno to vykonať v noci. Ak sa človek prebudí zámerne, vedie to k nevyhnutnému zvýšeniu tlaku a skresleniu výsledkov.

Musíte vedieť, že najpresnejšie výsledky sa získajú tradičnými meraniami (určenie tónov pomocou fonendoskopu). Najlepšie je použiť, pretože ručné vstrekovanie môže spôsobiť krátkodobé zvýšenie tlaku. Zariadenia, ktoré merajú tlak na zápästí alebo prst, sú oveľa menej presné. Odporúčame zariadenia, ktoré sú napájané zo siete a nie na batérie.

Treba vziať do úvahy, že približne u 5 % pacientov sa ukazovatele monitorovania tlaku výrazne líšia od údajov z vlastného monitorovania. Preto je veľmi dôležité vykonať kontrolné merania v diagnostickej miestnosti ihneď po začatí štúdie.

Ako sa pripraviť na výskum

Na odporúčanie ošetrujúceho lekára možno pred sledovaním vysadiť niektoré lieky na liečbu hypertenzie. Ak nie je výslovne uvedené, aby ste tak urobili, mali by ste užívať všetky lieky ako zvyčajne.
Odporúča sa obliecť si ľahké tričko s rukávmi po lakte a navrchu nejaké voľné oblečenie, pretože rekordér bude vložený do tašky a zavesený na krk a na ruke budete mať manžetu.

Pred štúdiom môžete jesť, piť a viesť normálny životný štýl.

Ako sa správať počas výskumu

Podrobné pokyny podáva funkčná diagnostická sestra. Mala by dať pacientovi denník, v ktorom si bude zaznamenávať svoje činy a pocity pri každom meraní krvného tlaku (okrem času spánku), ako aj užívanie liekov a čas spánku.

Na začiatku každého merania by sa mal pacient zastaviť a natiahnuť ruku pozdĺž tela, čím ju uvoľní. Po ukončení merania musí subjekt vykonať zápis do denníka a pokračovať v prerušenej vyučovacej hodine. Ak manžeta skĺzne, musíte ju opatrne upraviť. Rúrka, cez ktorú sa čerpá vzduch, sa nesmie ohnúť.

Zvýšenie tlaku v manžete je často dosť silné, čo má za následok bolesť pri stláčaní paže. Tieto pocity treba tolerovať.

Indikácie pre výskum

1. „Hraničné“ hodnoty krvného tlaku zistené počas opakovaných meraní pomocou Korotkovovej metódy.
2. Kontrola vybraných liekov vrátane vylúčenia epizód závažnej hypotenzie po užití liekov.
3. Podozrenie na „hypertenziu bieleho plášťa“, keď je vysoký krvný tlak zaznamenaný iba pri meraní zdravotníckym personálom. Podozrenie na „hypertenziu na pracovisku“, keď sa v práci vyskytuje zvýšený krvný tlak.
4. Ťažká hypertenzia odolná voči liečbe.

Za prítomnosti uvedených indikácií je možné získať obzvlášť cenné informácie od nasledujúcich skupín pacientov:

1. Pacienti s diabetes mellitus 1. typu.
2. „Hypertenzia bieleho plášťa“ a „hypertenzia na pracovisku“.
3. Epizódy hypotenzie.
4. Mladí ľudia s poruchami autonómneho nervového systému.
5. Starší pacienti.
6. Pacienti trpiaci hypertenziou bez účinku liečby.

Kontraindikácie pre štúdiu

1. Exacerbácia kožného ochorenia v mieste aplikácie manžety.
2. Poruchy v systéme zrážania krvi s tendenciou ku krvácaniu počas exacerbácie.
3. Poranenia oboch horných končatín, s vylúčením možnosti stlačenia manžetou.
4. Zhoršená priechodnosť brachiálnych artérií, potvrdená inštrumentálne.
5. Odmietnutie pacienta.
6. Štúdia môže byť zbytočná, ak existujú významné poruchy srdcového rytmu, ako aj veľmi vysoké hodnoty krvného tlaku (viac ako 200 mm Hg).

Program „Health Expert“ na tému „24-hodinové monitorovanie krvného tlaku – ABPM“

Obsah

Skratka ABPM v medicíne znamená 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku. Toto je jedna z najpresnejších metód diagnostiky hypertenzie. Okrem toho takéto monitorovanie pomáha posúdiť stupeň dysfunkcie cieľových orgánov, ktoré ako prvé trpia vysokým krvným tlakom.

Čo je 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku?

Ide o funkčnú diagnostickú metódu, ktorá spočíva v opakovanom meraní krvného tlaku (TK) počas jedného dňa pomocou špeciálneho prístroja. Monitoring, na rozdiel od jednorazového merania, pomáha posúdiť stupeň hypertenzie alebo hypotenzie. Na základe výsledkov postupu lekár analyzuje dynamiku tlaku počas dňa a noci:

• keď je krvný tlak vysoký alebo nízky;
• Pri akej aktivite sa pacientovi zvýši alebo zníži krvný tlak a o koľko?
• ako sa mení krvný tlak v noci.

Ak sa potvrdí arteriálna hypertenzia, potom na základe údajov z denného monitorovania môže odborník vyvodiť záver o nebezpečenstve tohto ochorenia pre konkrétneho pacienta. Takáto diagnostika je potrebná aj na určenie úrovne prijateľnej fyzickej aktivity pre ľudí s vysokým alebo nízkym krvným tlakom. U pacientov, u ktorých už bola diagnostikovaná arteriálna hypertenzia, je predpísané 24-hodinové monitorovanie na určenie účinnosti liečby antihypertenzívami.

Výhody a nevýhody metódy

24-hodinové monitorovanie krvného tlaku má viac výhod ako nevýhod. Medzi niekoľko nevýhod patrí nepohodlie pre pacienta. Je to spôsobené tým, že človek musí celý deň a noc chodiť so špeciálnym zariadením a manžetou na ruke, ktorá pravidelne pumpuje vzduch. Mnoho pacientov sa sťažuje, že zariadenie v noci ruší spánok. Ďalšie nevýhody postupu:

• neschopnosť úplne ohnúť ruku v lakti, pretože manžeta je pripevnená tesne nad lakťovým kĺbom;
• ťažkosti pri vykonávaní bežných domácich prác v dôsledku zariadenia;
• nemožnosť osprchovať sa jeden deň, pretože zariadenie nemôže byť mokré;
• možný výskyt alergií, plienkovej vyrážky alebo vyrážok pod manžetou.

Keďže každodenné sledovanie je dôležitým diagnostickým postupom, všetky vyššie uvedené nepríjemnosti možno tolerovať. Výhody tejto techniky:

• schopnosť odhaliť najmenšie výkyvy krvného tlaku u rôznych pacientov vrátane ľudí so syndrómom bieleho plášťa;
• schopnosť zistiť zvýšenie alebo zníženie krvného tlaku u pacientov, u ktorých sa počas podávania nedajú zistiť odchýlky od normy;
• neinvazívne;
• nízka intenzita práce;
• rozšírený;
• dostupnosť pre väčšinu obyvateľstva.

Indikácie pre postup

Keďže krvný tlak sa meria počas denného monitorovania, hlavnou indikáciou je primárna diagnóza hypertenzie. Tento postup pomáha sledovať liečbu pacientov, ktorí už majú potvrdenú diagnózu hypertenzie. ABPM má niekoľko ďalších indikácií:

• sťažnosti na hluk alebo zvonenie v ušiach;
• rýchla únavnosť;
• časté bolesti hlavy;
• vyšetrenie tehotných žien s hypertenziou a podozrením na preeklampsiu bezprostredne pred pôrodom v nemocničnom prostredí;
• syndróm spánkového apnoe;
• znížené videnie;
• závraty;
• upchaté uši;
• potvrdenie o odbornej spôsobilosti rušňovodičov a niektorých ďalších osôb;
• potvrdenie o spôsobilosti na výkon vojenskej služby brancov, o ktorých sú pochybnosti o ich spôsobilosti na výkon vojenskej služby.

V druhom prípade nie je ABPM taký účinný, pretože veľa mladých ľudí sa snaží skresliť výsledky užívaním veľkých dávok kofeínu, nikotínom (cigarety) a dokonca aj alkoholom. Holterovo monitorovanie EKG poskytuje úplnejší obraz o fungovaní kardiovaskulárneho systému. Pri takejto diagnostike prístroj zaznamenáva EKG nepretržite počas celého dňa. Tento typ monitorovania pomáha odhaliť vzťah medzi krvným tlakom a záchvatmi srdcovej arytmie. Indikácie na vykonanie takejto štúdie:

• „vyblednutie“ srdca;
• búšenie srdca v pokoji alebo za určitých okolností (počas cvičenia, jedenia alebo silných emócií);
• kardialgia - pálivá alebo tlaková bolesť v srdci alebo za hrudnou kosťou;
• závraty alebo mdloby bez dobrého dôvodu;
• dýchavičnosť, kašeľ, pocit nedostatku vzduchu, ak nie sú spojené s chorobami dýchacieho systému;
• arteriálna hypertenzia;
• fibrilácia predsiení;
• cukrovka;
• srdcové chyby;
• anamnéza infarktu myokardu;
• bezbolestná forma koronárnej choroby srdca;
• podozrenie na slabosť sínusového uzla;
• Prinzmetalova angína;
• hypertrofická kardiomyopatia.

Pravidlá vykonávania výskumu

Na zabezpečenie spoľahlivosti výsledkov 24-hodinového monitorovania krvného tlaku musí pacient dodržiavať niekoľko pravidiel. Vodné procedúry, s výnimkou umývania ráno, budú musieť byť vylúčené, pretože zariadenie nie je možné namočiť. Ďalšie odporúčania na monitorovanie:

• Uistite sa, že manžeta je umiestnená nad ohybom lakťa približne na šírku dvoch prstov.
• Vyhnite sa pohybom, ktoré by stlačili hadičky spájajúce manžetu so zariadením.
• Ak sa objavia príznaky poruchy zariadenia, poraďte sa s lekárom.
• Vyhýbajte sa miestam, kde sú zdroje elektromagnetického žiarenia.
• Uvoľnite ruku, keď prístroj začne pumpovať vzduch do manžety (začiatok a koniec merania krvného tlaku je signalizovaný signálom).

Príprava

Na vykonávanie denného monitorovania sa od osoby nevyžaduje žiadne špeciálne pravidlá prípravy. Rytmus života by mal zostať známy, aby lekár mohol pochopiť, ako sa pacientov krvný tlak mení počas jeho bežných činností. Nie je potrebné obmedzovať fyzický a psycho-emocionálny stres. Existuje niekoľko ďalších odporúčaní na prípravu na štúdiu:

• Deň pred monitorovaním prestaňte užívať lieky, ak to vyžaduje váš lekár.
• V deň vyšetrenia si oblečte tenké tričko s dlhým rukávom, aby sa pokožka pod manžetou nepotila.
• Deň pred a v deň štúdia prestaňte piť alkohol a chodiť do posilňovne.

Prípravu prístroja na denné sledovanie vykonáva lekár. Špecialista pripojením prístroja k počítaču naprogramuje na jednotlivé parametre pacienta a nastaví prevádzkový režim prístroja. Potom lekár vykoná niekoľko ďalších prípravných postupov:

• kontroluje napájanie zariadenia po celú dobu monitorovania;
• zmeria obvod predlaktia pacienta, aby sa vybrala optimálna veľkosť manžety;
• fixuje ho na predlaktie ľavej ruky pre pravákov a pravú pre ľavákov.

Ako funguje ABPM

Denné monitorovanie krvného tlaku sa vykonáva pomocou špeciálneho zariadenia. Jeho hmotnosť je približne 300 g, takže zariadenie nespôsobuje veľa nepohodlia. Zariadenie sa skladá z niekoľkých dôležitých častí, ktoré sa navzájom ovplyvňujú:

• manžety, ktoré sú umiestnené tesne nad lakťom;
• tenké rúrky spájajúce manžetu a hlavnú časť zariadenia;
• zariadenie, ktoré pumpuje vzduch do manžety;
• špeciálne zariadenie na ukladanie informácií.

Ak sa vykoná Holterova štúdia, potom sa k hrudníku pacienta pripojí niekoľko ďalších elektród. Registrujú kardiogram. Prístroj na 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku nainštaluje lekár počas stretnutia, ale krvný tlak sa najskôr meria bežným tonometrom. Manžeta zariadenia je pripevnená k lakťu. Hlavná časť zariadenia je umiestnená v puzdre na postroji, ktorý je zavesený cez rameno.

Zariadenie je možné umiestniť aj na opasok alebo pripevniť priamo na manžetu na lakti. Celý proces monitorovania krvného tlaku prebieha v niekoľkých jednoduchých krokoch:

1. Po nainštalovaní zariadenia žijete svoj deň v súlade so svojou bežnou rutinou. Jedinou podmienkou je, že je potrebné vyplniť denník vystavený lekárom. Uvádza všetky aktivity počas dňa s časovými pečiatkami.
2. Každých 15 minút cez deň a každú pol hodinu v noci prístroj meria krvný tlak. Niekedy sú tieto intervaly odlišné - všetko závisí od počiatočných nastavení zariadenia. Existujú prípady, keď zariadenie začne merať tlak druhýkrát za sebou. To znamená, že zariadenie nebolo schopné vykonať meranie. Príčinou je často natiahnutie ruky alebo nedostatočné napnutie manžety. V druhom prípade je potrebné ho dotiahnuť.
3. Pri liečbe liekmi sa naďalej užívajú, pokiaľ lekár neurčí inak.
4. Pred spaním je lepšie umiestniť zariadenie vedľa seba na posteľ, pod vankúš alebo na nočný stolík.
5. Po jednom dni opäť navštívite odborníka, aby zariadenie odstránil. Lekár naplánuje ďalšiu konzultáciu, na ktorej podá výsledky na základe údajov, ktoré spracoval.

ABPM v detstve

Deťom nad 7 rokov je predpísané denné monitorovanie krvného tlaku, častejšie sa vykonáva Holterovou metódou, t.j. nielen meraním krvného tlaku, ale aj elektrokardiogramom (EKG). Metodológia výskumu je rovnaká ako u dospelých. Jedinou výhradou je, že dieťaťu treba podrobnejšie povedať o zariadení a samotnom postupe, aby pochopilo, čo sa môže a čo nie. Indikácie pre ABPM v detstve:

• nízky alebo vysoký krvný tlak;
• poruchy srdcového rytmu;
• synkopa (strata vedomia bez príčiny trvajúca menej ako 1 minútu).

Poznámka pre pacienta

Výsledky denného monitorovania krvného tlaku priamo závisia od toho, ako si človek vedie denník vydaný lekárom. Je potrebné zaznamenať hlavné typy činností a ich trvanie v každom čase dňa:

Dekódovanie výsledkov

Denné monitorovanie krvného tlaku zobrazuje úplný obraz zmien systolického a diastolického tlaku počas dňa a noci. Po dekódovaní lekár poskytne pacientovi výsledok štúdie, ktorý naznačuje:

• priemerný denný systolický krvný tlak;
• priemerný denný diastolický krvný tlak;
• stredný nočný systolický krvný tlak;
• stredný nočný diastolický krvný tlak;
• priemerný pulzný krvný tlak (to je rozdiel medzi systolickým a diastolickým);
• cirkadiánny rytmus;
• variabilita systolického a diastolického krvného tlaku.

Posledný ukazovateľ odráža kolísanie tlaku od hodnôt priemernej dennej krivky. Na uľahčenie dekódovania lekár vytvorí graf na základe údajov zariadenia a informácií z denníka pacienta. Hodnoty systolického a diastolického tlaku sú vyznačené pozdĺž vertikálnej osi a čas v hodinách je vyznačený pozdĺž horizontálnej osi. V dôsledku toho sa získa krivka, ktorá odráža zmeny krvného tlaku takmer každú hodinu počas dňa. Na referenčných bodoch môže lekár v určitom momente merania podpísať aktivitu pacienta. Za normu sa považuje:

• Krvný tlak je v rozmedzí 110/70-140/90 mm Hg. čl.
• Pulzný tlak je 30-40 mmHg. čl. (hodnota do 53 mm Hg sa považuje za prijateľnú).
• Denný index (variabilita) systolického krvného tlaku je nižší ako 15 mm Hg. Art., diastolický - menej ako 12 mm Hg. umenie..
• Vyšší krvný tlak ráno.
• Znížený krvný tlak v noci (priemerné hodnoty by mali byť aspoň o 10 % nižšie ako denné hodnoty).

Zvýšený pulzný tlak môže naznačovať ochorenie ciev alebo štítnej žľazy. Pri nedostatočnom znížení krvného tlaku v noci sa u pacienta zvyšuje riziko vzniku infarktu myokardu, cievnej mozgovej príhody, hypertrofie ľavej komory, chronickej ischemickej choroby srdca so záchvatmi angíny pectoris. Okrem toho to naznačuje prítomnosť určitých patológií v tele:

• feochromocytómy;
• cukrovka;
• nespavosť;
• chronické ochorenia obličiek;
• neuróz.

Kontraindikácie

Ak sa stav pacienta počas monitorovania krvného tlaku zhorší, diagnostika sa má prerušiť. Nemožno ju vykonať, ak systolický (horný) tlak prekročí 200 mmHg. čl. Absolútne kontraindikácie ABPM tiež zahŕňajú:

• komplikácie po prvom 24-hodinovom monitorovacom postupe;
• trombocytopatia;
• kožné ochorenia v mieste pripojenia manžety, ako je lišajník, huba alebo jednoducho poškodenie kože;
• trombocytopénia;
• duševné choroby, pri ktorých je pacient agresívny alebo neschopný sebaobsluhy;
• hemoragická purpura;
• petechiálna vyrážka;
• poranenie hornej končatiny, na ktorej je nasadená manžeta.

cena

Nevýhody denného monitorovania krvného tlaku zahŕňajú skutočnosť, že postup sa vykonáva za poplatok. Jeho cena sa na rôznych klinikách líši, ale v priemere nepresahuje 5 000 rubľov. Príklady cien za denné monitorovanie:

Video

Toto je indikátor, ktorý určuje silu, ktorou krv tlačí na steny krvných ciev pri pohybe. Čísla, ktoré nie sú v prijateľnom rozsahu, naznačujú prítomnosť patológie v tele, ktorá si vyžaduje diagnostiku a liečbu. Jednorazové meranie tlakových indikátorov nestačí. Treba to časom opraviť (24-hodinové monitorovanie krvného tlaku – ABPM). Čo je to za diagnostickú metódu a ako sa vykonáva, je popísané v článku.

Zmysel štúdia

Diagnostikovaný pacient je vybavený špeciálnym zariadením, ktoré zaznamenáva hodnoty krvného tlaku po dobu 24 hodín. Meranie prebieha automaticky a má určitú frekvenciu.

Ak sa krvný tlak pacienta meria na stretnutí, kvôli úzkosti môžu čísla vykazovať zvýšené výsledky. Denné monitorovanie krvného tlaku, ktorého pravidlá sú uvedené nižšie, vám umožňuje zaznamenávať ukazovatele doma, v pokojnej, pohodlnej a známej atmosfére. Štúdia sa môže uskutočniť aj počas pobytu pacienta v nemocnici.

Ako zariadenie funguje?

Prístroj "24-hodinové monitorovanie krvného tlaku" je pripevnený k telu pacienta. Jeho zložky sú nasledovné:

1. Záznamník je zariadenie, ktoré je upevnené na opasku pacienta. S jeho pomocou sa v priebehu času zaznamenávajú ukazovatele.
2. Gumová trubica - spája manžetu a záznamník.
3. Manžeta - nasaďte si ruku (stredná časť ramena, úroveň srdca). Vzduch sa do nej čerpá a potom sa uvoľňuje.
4. Citlivý senzor je pripevnený pod manžetou a zaznamenáva momenty objavenia sa a zmiznutia pulzných vĺn.

Počas celého dňa 24-hodinový tlakomer zaznamenáva výsledky každých 15 minút. Počas obdobia nočného pokoja sa krvný tlak meria každých 30 minút. Všetky údaje zostávajú v pamäti zariadenia.

Pravidlá vykonávania výskumu

Ak je pacientovi predpísané 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku, ošetrujúci lekár vysvetľuje, ako sa postup vykonáva. Špecialista musí počas diagnostického obdobia poučiť o pravidlách správania, aby sa získali spoľahlivé výsledky:

• v prípade potreby sa zrušia recepty na lieky;
• odmietnutie významnej fyzickej aktivity;
• zákaz odberu vodných procedúr;
• nočný spánok by mal byť úplný, aby sa neskreslili monitorovacie ukazovatele;
• oblečenie by malo byť ľahké, aby manžety nestláčali ruky pacienta;
• denný režim by mal byť známy;
• počas obdobia vstrekovania vzduchu do manžety musí vyšetrovaný spustiť ruku nadol, narovnať ju pozdĺž tela a zastaviť;
• neustále dbajte na to, aby gumová hadica nebola ohnutá a manžeta zostala na svojom mieste;
• ak je pacient veľmi citlivý, lekár mu predpíše na noc prášky na spanie alebo sedatíva.

Sestra dáva pacientovi špeciálny denník, kde je potrebné zaznamenávať údaje o jeho pohode, fyzickej aktivite, užívaných liekoch (ak ich lekár v čase diagnózy nezrušil) a zaznamenávať čas spánku.

Je možné vykonať vyšetrenie tehotných žien. Ženy, ktoré sú ohrozené, sú diagnostikované trikrát. Prvýkrát, keď prvýkrát kontaktujete špecialistu na registráciu, potom v druhom trimestri a tesne pred pôrodom. Tento postup pomáha predchádzať rozvoju komplikácií z plodu a tela matky.

Holterovo monitorovanie

Súčasné meranie krvného tlaku a zaznamenávanie indikátorov EKG počas celého dňa je modernou metódou diagnostiky väčšiny kardiovaskulárnych patológií, ktorá umožňuje identifikovať aj skryté formy.

Túto metódu vyvinul americký vedec Holter. Na hrudník skúmanej osoby sú pripevnené elektródy, ktoré zaznamenávajú údaje o elektrickej aktivite srdca a výsledky prenášajú do špeciálneho prenosného zariadenia. Tu sú indikátory spracované vo forme elektrokardiogramu a uložené v pamäti. Súčasne je k ramenu pacienta pripevnená manžeta na meranie krvného tlaku.

V prípade kontroverzných otázok sa môže predĺžiť o niekoľko dní (aj týždeň). Výhodou metódy je, že prístroj umožňuje zaznamenať najmenšie zmeny srdcového rytmu, čo pri bežnom EKG nie je vždy možné.

Holterovo monitorovanie sa vykonáva u pacientov, ktorí majú obavy z nasledujúcich príznakov:

• lisovanie bolesti za hrudnou kosťou, vyžarujúce do lopatky, ramena, paže;
• nočná bolesť na ľavej strane hrudníka;
• dýchavičnosť sprevádzaná kašľom;
• pocit klesajúceho srdca;
• časté závraty alebo mdloby.

Kontraindikáciou zákroku je obezita, popáleniny kože v miestach, kde sú potrebné elektródy (len z dôvodu nemožnosti správnej fixácie prístroja).

Indikácie

Vyžaduje sa na diagnostiku nasledujúcich stavov:

1. Hypertenzia. Jeho možnými formami sú nočná hypertenzia, „hypertenzia bieleho plášťa“, latentná, počas tehotenstva.
2. Hypotenzia - chronická, ortostatická, náhle mdloby.
3. Patológia autonómneho nervového systému.
4. Sledovanie účinnosti používaných liekov v priebehu času.
5. Diabetes mellitus závislý od inzulínu.
6. Starší pacienti.
7. Odolnosť voči liečbe hypertenzie.

Štatistiky ukazujú, že ABPM sa najčastejšie vykonáva s cieľom objasniť účinnosť antihypertenzív pri použití.

Kontraindikácie

Denné monitorovanie krvného tlaku sa nepoužíva, ak:

• mechanické poškodenie rúk, keď kompresia a aplikácia manžety nie je možná;
• kožné patológie na horných a dolných končatinách;
• exacerbácia chorôb sprevádzaných poruchami zrážania krvi;
• vaskulárna patológia spojená so zmenami priechodnosti krvi alebo stuhnutosťou ciev;
• prítomnosť komplikácií základnej choroby;
• komplikácie po predchádzajúcom dennom monitorovaní.

Diagnóza sa vykonáva v nemocničnom prostredí, ak systolický tlak prekročí 200 mmHg. a dochádza k poruchám prevodového systému srdca. Takéto podmienky vyžadujú zvýšenú opatrnosť.

Výhody metódy

Denné monitorovanie krvného tlaku má obrovské výhody oproti jednorazovým meraniam. Metóda vám umožňuje presne vyhodnotiť, ako sa ukazovatele menia a v akom čase dňa. Na základe výskumu špecialista vyberá lieky pre konkrétny individuálny klinický prípad.

Okrem toho denné monitorovanie krvného tlaku, ktorého pokyny naznačujú výrazné zjednodušenie diagnózy základnej choroby, umožňuje identifikovať falošne negatívne prípady štúdie. Jednorazové meranie môže ukázať čísla, ktoré spadajú do prijateľných limitov, ale v skutočnosti je pacient hypertenzný.

Hlavné výhody metódy:

• fixácia krvného tlaku na dlhú dobu;
• možnosť použitia v známej, pokojnej atmosfére;
• zaznamenávanie údajov počas nočného odpočinku;
• stanovenie krátkodobej variability krvného tlaku;
• nepostrádateľný pomocník pri liečbe pacientov so závažnými patologickými stavmi (mŕtvica, srdcový infarkt, cerebrovaskulárna príhoda).

Nevýhody denného sledovania

Hlavnou nevýhodou je podľa pacientov pocit nepohodlia pri pumpovaní vzduchu do manžety. V ruke je pocit necitlivosti, aj keď rýchlo prechádza. Pod manžetou sa môžu objaviť vyrážky a plienkové vyrážky.

Ďalším nedostatkom je, že zákrok je na rozdiel od jednorazového merania krvného tlaku platený.

Vyhodnotenie výsledkov štúdie

Po 24 hodinách od pripevnenia zariadenia k telu pacienta sa získané údaje vyhodnotia.

Indikátory sa zadávajú do špeciálneho počítačového programu, ktorý vám umožňuje určiť prítomnosť krátkodobej variability tlaku, vyhodnotiť ranné výsledky, vypočítať index hypotenzie a porovnať s priemernými hodnotami:

• denný indikátor - krvný tlak 120±6/70±5;
• ranné čísla - krvný tlak 115±7/73±6;
• večerné ukazovatele - krvný tlak 105±/65±5.

Dôležitým diagnostickým postupom na objasnenie prítomnosti patológie je denné sledovanie krvného tlaku. Ošetrujúci kardiológ vám povie, kde to urobiť. Takéto vyšetrenia sa nevykonávajú na klinike z dôvodu nedostatku potrebného vybavenia. Zákrok je dostupný v kardiologických nemocniciach alebo špecializovaných diagnostických centrách.

Denné monitorovanie krvného tlaku prebieha počas celého dňa vo fázach aktivity (chôdza, práca, fyzická, psychická záťaž) a odpočinku (spánok, prechádzka v prírode, ležanie a sedenie). Malé zariadenie je nepretržite umiestnené na ľudskom tele a automaticky meria ukazovatele v určitých intervaloch.

Takáto diagnostika má veľký význam pre sledovanie účinnosti liečby s komplexnou anamnézou a zvýšeným rizikom komplikácií.

Denné monitorovanie krvného tlaku sa vykonáva s cieľom presnejšie diagnostikovať problémy s krvným tlakom v podmienkach, ktoré sú čo najbližšie k normálnemu životu človeka.

Umožňuje sledovať dynamiku, vzorce zmien hodnôt počas dňa a stanoviť závislosť tlakových rázov od určitých faktorov. To zase umožňuje spresniť diagnózu a predpísať vhodnú liečbu, vyvrátiť alebo potvrdiť podozrenia na hypertenziu/hypotenziu v nejasnej situácii, stanoviť faktory ovplyvňujúce výkyvy krvného tlaku a sledovať dynamiku liečby.

Na dobu 24-48 hodín je k telu pacienta pripevnené špeciálne zariadenie s hmotnosťou asi 300-500 gramov, schopné zaznamenávať hodnoty krvného tlaku v rôznych životných podmienkach.

Štúdia prebieha ambulantne a mechanizmus bude automaticky vykonávať merania a zaznamenávať získané údaje do pamäte približne každých 15 minút počas dňa a každých 30 minút v noci počas spánku (v závislosti od nastavení). Pacient si nemusí zaznamenávať získané hodnoty krvného tlaku, ale mal by si podrobne zapísať svoj denný režim.

Získané údaje je možné preniesť do počítača a podrobnejšie študovať. Lekár vyhodnotí nasledujúce ukazovatele:

• Priemerná hodnota krvného tlaku za celé obdobie štúdie v noci a počas dňa;
• Epizódy, keď hladiny krvného tlaku stúpli/klesli na maximálne hodnoty;
• Denný index indikátorov diastolického a systolického tlaku;
• Krvný tlak v prvej polovici dňa a po prebudení.

Pre koho to je?

Indikácie pre ABPM sú:

1. — niektorí ľudia majú strach z lekárov, takže počas stretnutia môžu byť nervózni. Toto sa zobrazí pri meraní tlaku: prístroj ukáže zvýšenie krvného tlaku, hoci v skutočnosti človek nie je chorý, ale jednoducho sa bojí. Denné sledovanie vám umožní presne určiť, či má človek problémy s krvným tlakom alebo nie.
2. Podozrenie na .
3. Latentná hypertenzia alebo, ako sa tiež nazýva, hypertenzia počas pracovného dňa, keď sa tlakové skoky pozorujú iba v pracovných podmienkach.
4. Potreba monitorovať účinnosť liečby problémov s krvným tlakom.
5. Počas procesu liečby sa ukázalo, že lieky nepomáhajú odstrániť problémy s krvným tlakom.
6. Na sledovanie rytmu kolísania ukazovateľov počas dňa. ABPM vám umožňuje identifikovať príčiny a vzorce porúch cirkadiánneho rytmu.
7. Pre diabetes mellitus závislý od inzulínu.
8. Na vyšetrenie tehotných žien, ak majú odchýlky krvného tlaku od normy.
9. Genetická predispozícia k hypertenzii.
10. Objasnenie diagnózy v prípadoch patológií nervového systému autonómnej povahy.
11. Veľké tlakové rázy (vysoký tlak prudko klesá a naopak).
12. Existuje riziko vzniku komplikácií.
13. Na určenie príčiny náhlej straty vedomia (jedným z nich môže byť hypotenzia).
14. Stanoviť faktory ovplyvňujúce zmeny krvného tlaku.
15. Keď jednorazové merania ukazujú hraničné hodnoty, príznaky sú nejednoznačné a neexistuje spôsob, ako stanoviť presnú diagnózu.

V takýchto situáciách poskytuje 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku cenné informácie, ktoré pomôžu stanoviť presnú diagnózu, navrhnúť príčinu problémov s krvným tlakom a predpísať najvhodnejšiu možnú liečbu, ako aj správne neúčinné lekárske opatrenia.

Kontraindikácie techniky

Napriek svojej informatívnosti a výskumnej hodnote má ABPM určité kontraindikácie pre jeho implementáciu. Tie obsahujú:

1. Krvné patológie počas období exacerbácie vrátane trombocytopénie.
2. Kožné ochorenia a iné lézie (rany, odreniny) v oblasti ramien.
3. Choroby sprevádzané poškodením krvných ciev v rukách.
4. Zranenia rúk a ramenného kĺbu.
5. Počas ABPM v predchádzajúcom období sa vyskytli komplikácie a stav pacienta sa zhoršil.
6. Úrazy, cievne ochorenia, ktoré môžu interferovať s postupom (napríklad zhoršená priechodnosť brachiálnej tepny).

Pred použitím prístroja ABPM by ste sa určite mali poradiť s terapeutom.

Výhody a nevýhody metódy regulácie tlaku

ABPM sa dnes stáva veľmi populárnou metódou na sledovanie hodnôt krvného tlaku a sledovanie priebehu hypertenzie/hypotenzie. Medzi výhody tejto metódy patrí:

• možnosť získať presnejšie a objektívnejšie údaje;
• výsledky takejto štúdie sú nezávislé a pravdivejšie, pretože meranie sa vykonáva v podmienkach blízkych bežnému životu - to umožňuje vylúčiť vplyv strachu z lekárov alebo jednorazových náhodných faktorov na výsledok vyšetrenia;
• pomocou ABPM je možné identifikovať skryté poruchy krvného tlaku, ktoré nemajú zjavné príznaky;
• umožňuje zabrániť rozvoju ochorenia s genetickou predispozíciou;
• veľmi informatívne v nepochopiteľných situáciách (strata vedomia neznámej etymológie, neustála slabosť, nepochopiteľný spánok, krátkodobé systematické nárasty krvného tlaku atď.);
• umožňuje vyhodnotiť účinnosť liečby problémov s krvným tlakom, korigovať neúčinné predpisovanie liekov alebo ich dávkovanie;
• pomáha posúdiť stav tehotnej ženy s problémami s krvným tlakom, identifikovať a zabrániť rozvoju komplikácií počas pôrodu a rozhodnúť o prijateľnom type pôrodu v konkrétnej situácii;
• Krvný tlak si môžete merať doma.

Nevýhody tejto metódy zahŕňajú iba menšie nepríjemnosti počas procedúry: nemôžete sa kúpať, plávať v rieke, mori, navštevovať soláriá, kúpele; Je potrebné dbať na to, aby nedošlo k poškodeniu zariadenia.

Osoba môže pociťovať určité nepohodlie z neustáleho nosenia zariadenia, najmä počas spánku. V porovnaní s výhodami ABPM sú však takéto dočasné nepríjemnosti bezvýznamné.

Denné monitorovanie krvného tlaku sa vykonáva pomocou zariadenia, ako je tonometer. Zvyčajne sa používa malé, ľahké zariadenie (do 500 gramov hmotnosti), ktoré je pripevnené k opasku pod oblečením a manžeta je upevnená v oblasti ramena alebo zápästia. Zaznamenáva výsledky a ukladá ich do pamäte a po ukončení procedúry sa údaje zo zariadenia vydajú do počítača.

Prístroj na 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku je možné zakúpiť v lekárňach alebo v predajniach zdravotníckych služieb a zdravotníckych potrieb.

Najpohodlnejšie je vziať tonometer pomocou mikropočítača, v tomto prípade sa výsledky merania automaticky uložia do pamäte zariadenia. V opačnom prípade budete musieť zaznamenať všetky údaje sami.

Dnes boli vyvinuté moderné tlakomery, ktoré sa nosia na zápästí. Sú veľmi pohodlné, ako hodinky alebo náramok. Takéto zariadenia však nie sú vhodné pre osoby staršie ako 50 rokov, pretože s vekom krvné cievy strácajú svoju elasticitu a tlak na zápästí sa nedá presne zmerať.

Pre presnejšiu diagnostiku stavu osoby sa odporúča zakúpiť tonometre, ktoré zaznamenávajú nielen hodnoty tlaku, ale aj pulz. Ak hovoríme o konkrétnych značkách meračov, najlepšie recenzie dostávajú tieto zariadenia:

Niektoré tonometre dokážu analyzovať správnosť manžety, čo je tiež dôležité na získanie presných údajov.

Pre skutočne objektívne, pravdivé výsledky je veľmi dôležité vybrať si kvalitný prístroj a skúseného lekára na dešifrovanie hodnôt. Lacné, nekvalitné prístroje môžu dávať hodnoty s veľkou chybou

Pravidlá a techniky na vykonávanie výskumu

Pred použitím zariadenia si musíte prečítať pokyny k nemu a vykonať všetky činnosti podľa predpísaných pokynov. V opačnom prípade môže tonometer vykazovať nepresné výsledky alebo sa môže dokonca pokaziť.

Na určenie presných indikácií a správneho vykonania postupu sa odporúča dodržiavať tieto pravidlá:

1. Pri použití ramenného tonometra musíte zabezpečiť, aby spodné okraje manžety boli umiestnené jeden alebo dva prsty nad lakťovým kĺbom;
2. Na získanie presnejších údajov počas merania krvného tlaku (začiatok merania je možné pocítiť stlačením manžety) sa neodporúča pohybovať sa. Ak sa stane, že pohyb nemožno zastaviť, ruka, na ktorej je prístroj pripevnený, by mala byť po celý čas merania voľná, uvoľnená a nehybná (pred spustením merania prístroj vydá zvukový signál);
3. Pred spaním vyberte zariadenie (bez toho, aby ste ho odpojili od manžety) a položte ho vedľa vankúša alebo na nočný stolík;
4. Nestláčajte hadicu, ktorá spája monitor a manžetu. Ak kompresor monitora funguje, ale manžeta nie je nafúknutá, mali by ste skontrolovať stav hadičky a spoľahlivosť pripojenia;
5. Ak sú podmienky na meranie nevhodné (nie je možné držať ruku v kľude), je lepšie zastaviť meranie stlačením tlačidla „stop“ po nastavenom čase, prístroj sa pokúsi znova;
6. Ak je potrebné manžetu odstrániť, musí sa odpojiť od monitora;
7. Monitor by mal mať indikáciu času, ak tam nie je, môže to znamenať, že je zariadenie vybité.

Objektivita výsledkov vo veľkej miere závisí aj od správnej prípravy a realizácie postupu.

S cieľom pripraviť sa na ABPM a zabezpečiť podmienky na získanie presných údajov by sa pred začatím postupu malo vykonať niekoľko krokov:

• Keďže zariadenie bude fungovať dlho, musíte skontrolovať, či je batéria dobre nabitá;
• Naprogramujte zariadenie na údaje konkrétneho pacienta, nastavte určitý interval, v ktorom sa bude merať tlak;
• Zmerajte si obvod predlaktia, aby ste vybrali vhodnú manžetu;
• Nainštalujte systém: pre pravákov je manžeta pripevnená na predlaktie ľavej ruky, pre ľavákov doprava, aby sa zabránilo posunutiu manžety. Odporúča sa upevniť pomocou obojstranných kotúčov alebo lepiacej pásky.
• Manžetu možno pripevniť cez rukáv tenkého trička alebo svetra. Mäkké tkanivo nezhorší výsledky testu, ale pomôže vyhnúť sa nepríjemným javom, ako je potenie, podráždenie pokožky a svrbenie.

Je veľmi dôležité nemyslieť na to počas postupu a neanalyzovať údaje sami. Takéto myšlienky môžu spôsobiť úzkosť, a teda zvýšiť krvný tlak.

Počas spánku by ste sa tiež mali snažiť relaxovať a nemyslieť na procedúru.

Ako prebieha denné monitorovanie krvného tlaku a pulzu? Postup je veľmi jednoduchý. Hlavná vec je prečítať si pokyny k zariadeniu, pripraviť zariadenie, dodržiavať pokyny lekára a nerobiť si starosti.

1. Klasický spôsob. Na predlaktie alebo zápästie je pripevnená manžeta a k nej je pripojené malé zariadenie (môže byť pripevnené k opasku alebo vložené do vrecka). Zariadenie nainštaluje lekár, po ktorom sú dané pokyny a pacient je poslaný domov. Monitorovanie tlaku prebieha ambulantne cez deň aj v noci. Celková dĺžka procedúry je 24-48 hodín, počas ktorých musí pacient nosiť prístroj. Počet meraní a ich frekvenciu nastavuje odborník (zvyčajne do 50-krát za deň – každých 15 minút cez deň a 30 minút v noci).
2. Holterovo monitorovanie. Táto metóda zahŕňa zaznamenávanie dvoch ukazovateľov naraz: krvného tlaku a srdcovej frekvencie, čo vám umožňuje určiť prítomnosť skrytých patológií a poskytnúť podrobnejšie hodnotenie stavu kardiovaskulárneho systému. Okrem kompaktného tonometra sa na určité body v oblasti hrudníka pripájajú malé elektródy (nedajú sa odstrániť počas celej štúdie) a údaje sa zobrazujú na špeciálnom zariadení. Pulzová frekvencia sa vypočíta podľa princípu elektrokardiografie. Trvanie štúdie je 24-48 hodín, ale podľa uváženia špecialistu môže byť obdobie niekoľkokrát predĺžené.

Prežijete svoj deň ako obvykle, bez zmien. Hlavná vec je starať sa o zariadenie a nezavesiť sa na merania a tiež sa nebáť stlačenia manžety.

Po uplynutí stanoveného času sa musíte vrátiť na stretnutie so svojím lekárom, odstrániť zariadenie a poskytnúť údaje z denníka. Výsledky testov sa zvyčajne poskytujú do niekoľkých dní.

Počas dňa je nevyhnutné viesť si denník, v ktorom sú zaznamenané všetky momenty súvisiace s ABPM, a to:

Denník musí byť vyplnený čo najpresnejšie, aby lekár mohol objektívne vyhodnotiť výsledky, stanoviť správnu diagnózu a predpísať adekvátnu liečbu. Ak sa stane, že budete musieť zariadenie odstrániť sami (napríklad koniec procedúry nastal cez víkend), mali by ste určite vypnúť monitor. Je zakázané vyberať batériu zo zariadenia, pretože sa stratia výsledky výskumu.

Pre dieťa sa spôsob vykonávania ABPM nelíši, postup sa vykonáva rovnakým spôsobom ako u dospelých. Rozdiely sú len vo fáze dešifrovania výsledkov.

Indikátory nasnímané tonomerom počas ABPM sa prenesú do osobného počítača. Výsledky sa spravidla dešifrujú porovnaním s priemernými hodnotami za 24 hodín (z toho osem je denných a jedenásť nočných). Po analýze údajov lekár urobí záver.

Stav konkrétneho pacienta sa hodnotí v porovnaní s hodnotami krvného tlaku, ktoré sa považujú za normálne. Pre zdravého človeka sa tieto hodnoty považujú za priemerné:

• denné ukazovatele: 120 (±6) až 70 (±5);
• denné hodnoty: 115 (±7) až 73 (±6);
• nočné hodnoty: 105 (±7) až 65 (±6).

Za normálnu hladinu denného krvného tlaku sa považuje 135 až 83 a v noci: 120 až 70. Ak hodnoty prekročia 140 až 90 cez deň a 125 až 75 v noci, tlak sa považuje za vysoký.

Vysoký krvný tlak v noci alebo jeho nedostatočné zníženie (normálne počas spánku klesá krvný tlak o 10-20%) môže naznačovať prítomnosť viacerých ochorení alebo riziko ich rozvoja:

1. Ochorenia obličiek v chronickom štádiu.
2. Problémy so spánkom vrátane nespavosti.
3. Nádory nadobličiek.
4. Diabetes.
5. Z kardiovaskulárneho systému - mŕtvica, hypertenzia, ischémia, angína pectoris, infarkt myokardu, hypertrofia atď.

Srdcová frekvencia indikuje stav srdca: ak srdcová frekvencia dosiahne 90 úderov za minútu alebo viac, môže existovať tendencia k rozvoju tachykardie. Ak je srdcová frekvencia nižšia ako 60-50 za minútu, naznačuje to vývoj bradykardie.

(zatiaľ žiadne hodnotenia)