Príčiny a príznaky VSD - aké sú nebezpečenstvo defektu komorového septa? VSD (defekt komorového septa) - čo to je, príznaky a liečba u dospelých, detí

Zanechať komentár 6,950

U detí po narodení sa to dá zistiť závažná patológia srdce je malformácia jeho vývoja. Patria sem defekty medzikomorová priehradka- diagnóza, ktorá si vyžaduje potvrdenie a včasnú liečbu. Ale v mnohých situáciách sa problém vyrieši sám, pretože existuje vysoká pravdepodobnosť uzavretie defektu bez operácie. Čo patológia hrozí, ako sa prejavuje a kedy je potrebné urgentné vyšetrenie - na to sa pozrieme v článku.

Vlastnosti choroby

Interventrikulárna priehradka tvorí vnútornú stenu srdcových komôr a podieľa sa na kontrakcii a relaxácii orgánu. U plodu sa priehradka vytvorí do 4. – 5. týždňa vývoja, niekedy však nie je úplne utiahnutá. VSD (defekt komorového septa) je srdcová chyba, ktorú má človek od narodenia, ktorá je častejšia ako iné chyby a často vzniká v kombinácii s inými ochoreniami srdca a ciev (koarktácia aorty, insuficiencia mitrálnej chlopne, pulmonálna stenóza , atď.).

Pri vrodenej srdcovej chorobe (ICHS) tohto typu je medzi pravou a ľavou komorou defekt – neuzavretý otvor. Medzi všetkými srdcovými chybami predstavuje patológia podľa rôznych zdrojov 30-42%, pričom je diagnostikovaná rovnako často u chlapcov a dievčat.

Existuje niekoľko klasifikácií VSD. Podľa typu lokalizácie, v súlade s umiestnením na jednej alebo druhej časti interventrikulárnej priehradky, môže byť VSD:

defekt membránovej časti (vysoká VSD);
svalový defekt;
defekt nadhrebeňovej časti.

Prevažná väčšina VSD je perimembranózna (nachádzajú sa v hornej časti medzikomorového septa, priamo pod aortálnou chlopňou a septálnym hrotom trikuspidálnej srdcovej chlopne) a svalové a supracrestálne tvoria nie viac ako 20%. Z perimembrálnych defektov sa rozlišujú subaortálne a subtrikuspidálne defekty.

Vady sa tiež klasifikujú podľa veľkosti na stredné, malé, veľké, pre ktoré sa robí porovnanie s priemerom aorty, pričom sa uvádza veľkosť ako ¼, ½ kalibru aorty atď. Chyby sú zvyčajne 1 mm. - 3 cm a viac, ich tvar je okrúhly, oválny, občas štrbinovitý. Ak je VSD u novorodenca malá, nazýva sa to Tolochinov-Rogerova choroba. Keď drobná chyba nespôsobuje žiadne príznaky, je veľká šanca, že sa sama uzavrie. Naopak, ak má dieťa viacero drobných chýb, chirurgická liečba potrebuje to čo najskôr pre nepriaznivú nezávislú prognózu ochorenia.

Ak má dieťa porušenie medzikomorovej priehradky, môže to nepriaznivo ovplyvniť hemodynamiku v dôsledku zmien rozdielu tlaku v pravej a ľavej komore (normálne má ľavá komora 5-krát viac vysoký tlak, ako vpravo, počas obdobia systoly). Pri VSD dochádza k ľavo-pravému skratu krvi a objem krvi bude priamo závisieť od veľkosti defektu.

Malé defekty, ako už bolo uvedené, nemajú takmer žiadny vplyv na hemodynamiku, takže stav pacienta zostáva normálny. So značným objemom krvi, ktorý sa vracia do ľavej strany srdca, dochádza k preťaženiu komôr. Pri ťažkom defekte medzikomorovej priehradky sa vyvíja pľúcna hypertenzia.

Príčiny patológie

V niektorých prípadoch existuje súvislosť medzi výskytom patológie u dieťaťa, keď sa už vyskytla u blízkych príbuzných. Niektorí odborníci preto upozorňujú na možnosť dedičného prenosu VSD, hoci takéto prípady nepredstavujú viac ako 4 % celkový počet. Okrem toho môžu byť príčiny ochorenia spôsobené génovými mutáciami a v takejto situácii môže mať dieťa okrem srdcových chýb aj iné abnormality - Downovu chorobu, abnormality v štruktúre obličiek, veľkých ciev atď.

Z väčšej časti sa VSD objavuje v štádiu embryogenézy, keď pri tvorbe fetálnych orgánov niektoré faktory pôsobia teratogénne a vedú k vzniku defektu. Takéto dôsledky možno pozorovať v dôsledku vplyvu nasledujúcich faktorov v prvom trimestri:

infekcie utrpené počas tehotenstva, napríklad chrípka, rubeola, herpes;
užívanie určitých liekov, alkoholu, drog;
súlad matky prísna diéta nedostatok potrebných vitamínov;
neskoré tehotenstvo (po 40 rokoch);
včasná toxikóza a časté hrozby potratu;
prítomnosť závažných somatických ochorení u matky - cukrovka, srdcové zlyhanie, endokrinné patológie atď.;
absolvovanie röntgenového vyšetrenia.

Príležitostne sa získaná VSD objaví u dospelých. Neúplná priehradka môže zostať v srdcovej komore po utrpel infarkt myokardu.

Príznaky ochorenia

Symptómový komplex ochorenia, ako aj vek nástupu prvého klinické prejavy priamo závisí od veľkosti defektu. Príznaky malých a veľkých defektov sa veľmi líšia, pretože objem patologického krvného výtoku nie je rovnaký. Malé VSD (do 1 cm v priemere) nemusia mať žiadny vplyv na blaho dieťaťa, ktoré rastie a vyvíja sa rovnako ako jeho rovesníci. Pri počúvaní srdca však lekár určí srdcové šelesty – nízke, drsné, škrabavé pri systole (sťahu srdca).

Keď dieťa stojí, hluk sa akosi stíši stláčaním defektu srdcovým svalom, niekedy je doplnený o mierny chvenie a chvenie ľavého okraja hrudnej kosti v čase kontrakcie srdca. Iní klinické príznaky a nemusia existovať vôbec žiadne objektívne údaje. Stredné defekty môžu byť vyjadrené nasledujúcimi príznakmi:

dýchavičnosť pri námahe;
niektoré zvýšená únava dieťa;
mierne vyčnievanie hrudníka vo forme kupoly (takzvaný „srdcový hrb“);
mramorovanie kože rúk, nôh, hrudníka, ktoré vekom nezmizne;
hrubý systolický šelest už od prvého týždňa života dieťaťa, čo je zreteľne počuť v oblasti srdca.

Veľké defekty perimembranózneho typu (iné typy defektov sú zvyčajne malých rozmerov) sa zvyčajne prejavia hneď po narodení, prípadne v priebehu niekoľkých týždňov či mesiacov. Symptómy môžu byť nasledovné:

ťažkosti s kŕmením v dôsledku dýchavičnosti;
úzkosť, častá náladovosť dieťaťa;
hyperhidróza v kombinácii s bledosťou, cyanóza kože;
mramorový vzor na koži; Prečítajte si aj o mramorovej farbe pleti u dospelých
chlad rúk a nôh;
zaostávať fyzický vývoj na pozadí poklesu množstva cirkulujúcej krvi v systémovom obehu;
nízka telesná hmotnosť až po ťažkú podváhu a dystrofiu;
často - zvýšené dýchanie;
dýchavičnosť pri ležaní;
mramorovaná farba kože u dospelých kašeľ v záchvatoch a štartoch, najmä pri zmene polohy tela;
deformácia hrudník;
systolická vibrácia na ľavom okraji hrudnej kosti v 3-4 medzirebrovom priestore;
hrubé systolické šelesty v tej istej oblasti;
vlhké chrasty na dne pľúc;
zväčšená pečeň, slezina.

U detí s veľkými defektmi medzikomorovej priehradky je klinické zlepšenie ešte možné, ak sa o 1-2 roky rozvinie subpulmonálna (infundibulárna) stenóza, ale takéto zlepšenie je len dočasné a maskuje rozvoj komplikácií. Vo väčšine prípadov sa symptómy zvyšujú s vekom. Hypertrofia hornej bazálnej časti interventrikulárnej priehradky alebo jej iných častí sa často vyvíja rýchlo. V pľúcach sa pozoruje opakujúca sa pneumónia, ktorá sa ťažko lieči. Staršie deti (3-4 roky) si často všimnú bolesť na hrudníku vľavo a zvýšenú srdcovú frekvenciu. Možné krvácanie z nosa, mdloby, cyanóza prstov, rozšírenie a sploštenie falangov. Až ¼ detí musí podstúpiť urgentnú operáciu v ranom veku kvôli vysokému riziku úmrtia.

Pokiaľ ide o dospelých, ktorí získali VSD po infarkte myokardu, do popredia sa dostávajú príznaky srdcového zlyhania. Patria sem bolesti srdca pri námahe a v pokoji, dýchavičnosť, ťažoba a tlak na hrudníku, kašeľ, arytmia. Často sa vyskytujú anginózne záchvaty, počas ktorých sa vyvinie dyskinéza medzikomorového septa s posunom pravej komory smerom k hrudnej kosti. Choroba si vyžaduje núdzové ošetrenie, keďže bez operácie zostáva nažive do jedného roka iba 7 % pacientov. Bohužiaľ, počas operácie na odstránenie postinfarktovej VSD asi 15-30% pacientov zomrie.

Možné komplikácie

Malé chyby sa môžu vekom uzavrieť a spravidla nevedú k rozvoju žiadnych komplikácií. Ak však počas života dochádza ku komunikácii medzi komorami srdca, hrozí vznik infekčnej endokarditídy – bakteriálneho poškodenia vnútornej výstelky srdca a srdcových chlopní. Toto riziko je až 0,2 % ročne a môže sa časom zvyšovať. Endokarditída sa zvyčajne vyvíja u starších detí alebo dospelých. Ochorenie je spojené s poranením endokardu v dôsledku patologického výtoku krvi a jeho bezprostredné príčiny sú spôsobené akýmkoľvek predchádzajúcim bakteriálnym ochorením a dokonca aj stomatologickými výkonmi.

Veľa veľké nebezpečenstvo nesie neliečenú VSD veľká veľkosť. Aj keď dieťa prežije a závažnosť kliniky sa zníži, neznamená to zotavenie. Pokles intenzity symptómov sa pozoruje v dôsledku vývoja obštrukčných lézií veľkých pľúcnych ciev. Pri oneskorení operácie môže dôjsť k nezvratnej, neustále progresívnej pľúcnej hypertenzii – zvýšeniu tlaku v pľúcnom obehu. Na pozadí pľúcna hypertenzia Steny tepien a arteriol zhrubnú, čo sa niekedy nedá napraviť ani operáciou.

Vo veku 5-7 rokov sa pľúcna hypertenzia prejavuje vo forme Eisenmengerovho syndrómu (subaortálna VSD, doplnená vaskulárnou sklerózou v pľúcach).

Pacient má zväčšený kmeň pľúcnej tepny a pravá (zriedkavo ľavá) srdcová komora je hypertrofovaná. Obidve choroby majú spravidla za následok vážne zlyhanie komôr a smrť vo veku nie viac ako 20 rokov a niekedy pred dosiahnutím jedného roka.

Iní ťažké komplikácie VSD bez včasnej operácie, ktorá môže viesť k invalidite a smrti:

aortálna regurgitácia - kombinácia krvného refluxu s nedostatočnosťou aortálnej chlopne, čo vážne zvyšuje zaťaženie ľavej komory;
infundibulárna stenóza - trauma supraventrikulárneho hrebeňa, jeho hypertrofia a zjazvenie, v dôsledku čoho sa zužuje infundibulárny úsek pravej komory a vzniká stenóza pľúcnej artérie;
tromboembolizmus – upchatie ciev oddelenou krvnou zrazeninou, ktorá sa tvorí v srdci a dostáva sa do cirkulujúceho krvného obehu. Prečítajte si viac o pooperačných tromboembolických komplikáciách

Vykonávanie diagnostiky

Po narodení deti vždy starostlivo vyšetrí špeciálny odborník – neonatológ. Musí mať bohaté skúsenosti s hľadaním vrodené choroby Autor: vonkajšie znaky a údaje objektívne vyšetrenie. Vo veku 1 mesiaca by mali byť všetky dojčatá vyšetrené viacerými odborníkmi, ako aj inštrumentálne vyšetrenia a krvné testy. Ak existuje podozrenie na srdcové chyby, rôzne vyšetrenia dieťaťa, ktorá potvrdí, vylúči alebo spresní diagnózu. Malé chyby sa často zistia vo vyššom veku, ale diagnostický program bude približne rovnaký:

Röntgen prednej časti hrudníka. Zisťuje sa kardiomegália a zväčšenie srdcových komôr, zvýšený vaskulárny vzor pľúcne tkanivo. V prítomnosti komplikácií v pľúcach sa môžu objaviť zmeny, ako je zväčšenie veľkosti trupu, ako aj vetiev pľúcnej tepny.
EKG. Ukazuje preťaženie pravej predsiene a jednej komory, poruchy srdcového rytmu a vedenia.
Ultrazvuk srdca s dopplerovskou sonografiou. Odráža patologický výtok krvi cez existujúci defekt, zväčšenie dutín srdca, zväčšenie hrúbky srdcového svalu atď.
Fonokardiografia. Pomáha zaznamenávať srdcové šelesty.
Všeobecný krvný test, zloženie krvných plynov. Spravidla sú tieto testy normálne.
Angiokardiografia so srdcovou katetrizáciou. Nevyhnutné na meranie tlaku v komorách srdca a pľúcnej tepny, ako aj úrovne saturácie kyslíkom. Táto metóda umožňuje určiť závažnosť hypoxie tkaniva, ako aj identifikovať hypertenziu pľúcnej artérie.

Ochorenie treba odlíšiť od spoločného arteriálneho kmeňa, stenózy pľúcnej tepny alebo aorty, otvoreného artrioventrikulárneho kanála, defektu aortopulmonálneho septa, tromboembólie, insuficiencie mitrálnej chlopne. Liečebné metódy

Konzervatívna terapia je nevyhnutná pre akúkoľvek veľkosť a typ srdcových chýb, ak sú príznaky srdcového zlyhania. Môže zahŕňať nasledujúce lieky:

srdcové glykozidy;
diuretiká;
kardiotrofiká;
ACE inhibítory;
sympatomimetiká;
trombolytiká;
vitamíny skupiny B;
prípravky draslíka a horčíka;
antioxidanty.

Všetky lieky by mal predpisovať iba lekár, ako aj výber ich dávkovania a trvania užívania. Ak je priebeh ochorenia asymptomatický a defekt je malý, umožní nám to obmedziť sa na podpornú liečbu a pravidelné vyšetrenia a vyšetrenia srdiečka dieťaťa. K spontánnemu uzavretiu defektu často dochádza do 4-5 roku života. Pri väčších defektoch však dieťa zvyčajne vyžaduje operáciu okolo 3. roku života.

V niektorých prípadoch sa u dojčaťa robia paliatívne operácie, ktoré zlepšia kvalitu života, znížia objem patologického krvného výtoku a pomôžu mu počkať na radikálny zásah na odstránenie defektu skôr, ako dôjde k nezvratným zmenám. Pri paliatívnej operácii sa pomocou manžety vytvorí umelá stenóza pľúcnice (operácia zúženia pľúcnej tepny podľa Müllera).

Vo vyššom veku sa vykonávajú radikálne operácie, ale niekedy je tento typ intervencie nútený vykonať u detí mladších ako jeden rok. Indikácie pre operáciu:

rýchla progresia pľúcnej hypertenzie;
intenzívne príznaky srdcového zlyhania;
opakujúca sa pneumónia;
závažné oneskorenie telesnej hmotnosti a vývoja dieťaťa.

V súčasnosti sú všetky typy operácií na odstránenie VSD dobre vyvinuté a poskytujú 100% účinnosť s úmrtnosťou nie vyššou ako 1-3%. V závislosti od typu defektu a jeho veľkosti môže byť operácia nasledovná:

Plastická operácia defektu špeciálnou náplasťou z perikardiálnej fólie. Operácia sa vykonáva v podmienkach hypotermie, kardioplégie a umelého obehu. Používajú sa aj nášivky zo syntetických materiálov - teflón, dacron atď. Zvyčajne sú takéto operácie predpísané pre veľké VSD.
Šitie defektu stehom v tvare U. Odporúča sa pre chyby menšie ako 5 mm. veľkosť.
Oklúzia pomocou zariadenia Amplatzer. Malé defekty sa dajú ľahko odstrániť minimálne invazívnym spôsobom, napríklad zavedením Amplatzerovho okluzora do srdca, ktorý ústi do otvoru medzikomorovej priehradky ako dáždnik. Tým je defekt úplne uzavretý.

IN pooperačné obdobie potrebuje dieťa alebo dospelý pravidelná kontrola navštívte kardiológa aspoň raz za pol roka, potom raz za rok.

Komplikácie chirurgického zákroku, vrátane AV blokády, sa najčastejšie pozorujú u neskoro operovaných pacientov. U takýchto pacientov môže okrem iného pretrvávať pľúcna hypertenzia na pozadí ireverzibilného poškodenia ciev.

Tehotenstvo a pôrod počas choroby

Mnoho žien s defektom komorového septa môže nosiť a porodiť dieťa, ale iba vtedy, ak je otvor malý. Oveľa zložitejšia situácia je, ak je defekt výrazný a žena má príznaky srdcového zlyhania alebo iné komplikácie ochorenia. Riziko pre plod a samotnú tehotnú ženu je obzvlášť vysoké v prítomnosti arytmie a pľúcnej hypertenzie. Ak je diagnostikovaný Eisenmengerov syndróm, tehotenstvo sa preruší v ktorejkoľvek fáze, pretože to ohrozuje smrť matky.

Ženy so srdcovým ochorením si tehotenstvo musia vopred naplánovať a tiež počítať s tým, že existuje riziko, že sa im narodí dieťa s rovnakým ochorením alebo s inými vrodenými srdcovými chybami. Pred počatím by ste mali absolvovať kurz špeciálne lieky na podporu srdcovej činnosti a počas tehotenstva sa bude musieť väčšina liekov vysadiť. Manažment tehotenstva u žien s VSD si vyžaduje veľkú pozornosť lekárov, ako aj účasť kardiológa. Pôrod s malými defektmi je nezávislý, za prítomnosti komplikácií - cisárskym rezom.

Čo nerobiť s VSD

Nenechajte si ujsť návštevu pediatra alebo kardiológa pre dynamické sledovanie pacienta.
Nezabudnite ohlásiť akékoľvek zmeny v správaní alebo symptómoch svojmu lekárovi.
Vyhnite sa nadmernému fyzická aktivita dieťa, ale napriek tomu ho nenúťte viesť pasívny život.
Nezúčastňujte sa súťaží a nevykonávajte ťažkú fyzickú prácu.
Neignorujte cvičebnú terapiu.
Nezadržiavajte dych (napríklad sa nepotápajte).
Aby nedovolili prudké zmeny teplota životné prostredie.
Nechoďte dlho do kúpeľov, sauny a opaľujte sa.
Vyhnite sa ARVI, chrípke a prechladnutiu v dôsledku hypotermie.
Vyliečte všetky ohniská chronickej infekcie.
Odstráňte stres a úzkosť u pacienta.

Prognóza defektu komorového septa

Priaznivá prognóza prirodzeného priebehu VSD nie je bežná, samozrejme, ak sa defekt spontánne neuzavrie (stáva sa to v 25 – 40 % prípadov). Predpokladaná dĺžka života bez operácie je 20 – 30 rokov a pri veľkých defektoch až 50 – 80 % detí zomiera do jedného roka na komplikácie (tromboembólia, pľúcna hypertenzia, srdcové zlyhanie). U 15 % z nich sa vyvinie Eisenmengerov syndróm, a preto deti môžu zomrieť počas prvých šiestich mesiacov života.

Pre malé chyby, ktoré nevedú k vývoju klinický obraz, ale napriek tomu sa nezatvárajú sami, priemerná dĺžka života je 60 rokov. Preto chirurgický zákrok Je lepšie vykonávať aj v dospelosti, aby sa predišlo postupnému opotrebovaniu srdca. U tehotných žien s neliečenou VSD dosahuje úmrtnosť 50% a žena a dieťa zomierajú obzvlášť často v druhej polovici tehotenstva.

Ľudské srdce má zložitú štvorkomorovú štruktúru, ktorá sa začína formovať od prvých dní po počatí.

Existujú však prípady, keď je tento proces narušený, čo spôsobuje veľké a malé chyby v štruktúre orgánu, ktoré ovplyvňujú fungovanie celého organizmu. Jeden z nich sa nazýva defekt komorového septa alebo skrátene VSD.

Defekt komorového septa je vrodená (niekedy získaná) srdcová chyba (ICHS), ktorá sa vyznačuje prítomnosť patogénneho otvoru medzi dutinami ľavej a pravej komory. Z tohto dôvodu prúdi krv z jednej komory (zvyčajne ľavej) do druhej, čím dochádza k narušeniu funkcie srdca a celého obehového systému.

Jeho prevalencia je približne 3-6 prípadov na 1000 donosených novorodencov, nepočítajúc deti, ktoré sa narodia s drobnými chybami septa, ktoré samy obmedzujú počas prvých rokov života.

Medzi vrodenými chybami je VSD druhá najčastejšia u detí starších ako 3 roky.

Príčiny a rizikové faktory

Zvyčajne sa defekt komorového septa u plodu vyvinie v počiatočných štádiách tehotenstva, od cca 3 do 10 týždňov. Za hlavný dôvod sa považuje kombinácia vonkajšieho a vnútorného negatívnych faktorov, počítajúc do toho:

genetická predispozícia;
vírusové infekcie utrpené počas tehotenstva (rubeola, osýpky, chrípka);
zneužívanie alkoholu a fajčenie;
užívanie antibiotík, ktoré majú teratogénny účinok ( psychofarmaká antibiotiká atď.);
vystavenie toxínom, ťažké kovy a žiarenia;
silný stres.

Klasifikácia

Defekt komorového septa u novorodencov a starších detí môže byť diagnostikovaný ako samostatný problém (izolovaný defekt) alebo ako súčasť iných problémov. srdcovo-cievne ochorenia, napríklad Cantrellova pentáda (aby sme si o nej prečítali).

Veľkosť defektu sa odhaduje na základe jeho veľkosť vo vzťahu k priemeru aortálneho otvoru:

defekt do veľkosti 1 cm je klasifikovaný ako malý (Tolochinov-Rogerova choroba);
Za veľké defekty sa považujú defekty od 1 cm alebo také, ktoré veľkosťou presahujú polovicu ústia aorty.

nakoniec podľa umiestnenia otvoru v septe je VSD rozdelená do troch typov:

Svalnatý defekt komorového septa u novorodenca. Otvor sa nachádza vo svalovej časti, ďaleko od prevodového systému srdca a chlopní, a ak je malý, môže sa sám uzavrieť.
Membranózny. Defekt je lokalizovaný v hornom segmente septa pod aortálnou chlopňou. Zvyčajne má malý priemer a sám sa zastaví, keď dieťa rastie.
Supracrest. Považuje sa za najviac komplexný vzhľad defekt, keďže diera sa v tomto prípade nachádza na hranici eferentných ciev ľavej a pravej komory a veľmi zriedka sa spontánne uzatvára.

Nebezpečenstvo a komplikácie

S malou veľkosťou otvoru a v dobrom stave dieťa VSD nepredstavuje žiadne zvláštne nebezpečenstvo pre zdravie dieťaťa a vyžaduje len pravidelné sledovanie odborníkom.

Veľké defekty sú úplne iná záležitosť. Oni sú dôvodom zástava srdca, ktorá sa môže rozvinúť hneď po narodení bábätka.

Takéto deti sú náchylné prechladnutia so sklonom k zápalu pľúc, môže byť oneskorený vo vývoji, má ťažkosti so sacím reflexom a aj po miernej fyzickej námahe trpí dýchavičnosťou. Postupom času vznikajú dýchacie ťažkosti aj v pokoji, čo narúša činnosť pľúc, pečene a iných orgánov.

okrem toho VSD môže spôsobiť nasledujúce vážne komplikácie:

ako dôsledok;
tvorba akútneho srdcového zlyhania;
endokarditída, príp infekčný zápal intrakardiálna membrána;
mŕtvice a;
narušenie chlopňového aparátu, čo vedie k vzniku chlopňových srdcových chýb.

Symptómy

Veľké defekty komorového septa sa objavujú už v prvých dňoch života a sú charakterizované nasledujúcimi príznakmi:

modré sfarbenie kože (hlavne končatín a tváre), ktoré sa zintenzívňuje pri plači;
poruchy chuti do jedla a problémy s kŕmením;
pomalé tempo vývoja, zhoršený prírastok hmotnosti a rast;
neustála ospalosť a únava;
opuch lokalizovaný v končatinách a bruchu;
poruchy srdcového rytmu a dýchavičnosť.

Malé defekty často nemajú výrazné prejavy a sú určené počúvaním(v hrudníku pacienta je počuť hrubý systolický šelest) alebo iné štúdie. V niektorých prípadoch deti zažívajú takzvané vyčnievanie hrudníka v oblasti srdca.

Ak ochorenie nebolo diagnostikované v detstvo, potom s rozvojom srdcového zlyhania u dieťaťa Sťažnosti sa objavujú vo veku 3-4 rokov na búšenie srdca a bolesť na hrudníku, tendencia ku krvácaniu z nosa a strate vedomia.

Pacienti často trpia stagnácia v pľúcach, dýchavičnosť a kašeľ, veľmi unavený aj po miernej fyzickej námahe.

Kedy navštíviť lekára

VSD, rovnako ako každá iná srdcová chyba (aj keď je kompenzovaná a nespôsobuje pacientovi nepríjemnosti), nevyhnutne vyžaduje neustále sledovanie kardiológom, pretože situácia sa môže kedykoľvek zhoršiť.

Aby nepremeškali alarmujúce príznaky a čas, keď sa situácia dá napraviť s minimálnymi stratami, rodičia sú veľmi Je dôležité sledovať správanie dieťaťa od prvých dní. Ak priveľa a dlho spí, je často bezdôvodne vrtošivý a zle priberá, je to vážny dôvod na konzultáciu s pediatrom a detským kardiológom.

Príznaky sú podobné pre rôzne vrodené srdcové choroby. Zistite viac o , aby vám neunikli žiadne sťažnosti.

Diagnostika

Medzi hlavné metódy diagnostiky VSD patria:

Elektrokardiogram. Štúdia určuje stupeň preťaženia komôr, ako aj prítomnosť a závažnosť pľúcnej hypertenzie. Okrem toho sa u starších pacientov môžu zistiť príznaky arytmie a poruchy srdcového vedenia.
Fonokardiografia. Pomocou FCG môžete zaznamenať vysokofrekvenčný systolický šelest v 3-4 medzirebrovom priestore vľavo od hrudnej kosti.
Echokardiografia. EchoCG umožňuje identifikovať dieru v medzikomorovej priehradke alebo podozrenie na jej prítomnosť na základe porúch obehu v cievach.
Ultrasonografia. Ultrazvuk hodnotí prácu myokardu, jeho štruktúru, stav a priechodnosť, ako aj dva veľmi dôležité ukazovatele– tlak v pľúcnej tepne a množstvo vypúšťanej krvi.
Rádiografia. Na röntgenovej snímke hrudníka môžete vidieť zvýšenie pľúcneho vzoru a pulzácie koreňov pľúc, výrazné zvýšenie veľkosti srdca.
Sondovanie pravých srdcových dutín. Štúdia umožňuje odhaliť zvýšený tlak v pľúcnej tepne a komore, ako aj zvýšené okysličenie venóznej krvi.
Pulzná oxymetria. Metóda určuje stupeň nasýtenia krvi kyslíkom - nízky výkon sú príznakom vážnych problémov s kardiovaskulárnym systémom.
Katetrizácia srdcového svalu. S jeho pomocou lekár posudzuje stav srdcových štruktúr a určuje tlak v jeho komorách.

Liečba

Malé defekty septa, ktoré nedávajú svetlé závažné príznaky, zvyčajne nevyžadujú žiadne špeciálne zaobchádzanie, pretože samy sa vyliečia do 1-4 rokov alebo neskôr.

IN ťažké prípady keď sa diera dlho nehojí, prítomnosť defektu ovplyvňuje pohodu dieťaťa alebo je príliš veľká, vyvstáva otázka chirurgická intervencia .

Pri príprave na operáciu sa používa konzervatívna liečba, ktorá pomáha regulovať tlkot srdca, normalizujú krvný tlak a podporujú funkciu myokardu.

Chirurgická korekcia VSD môže byť paliatívny alebo radikálny: paliatívne operácie sa vykonávajú u dojčiat s ťažkou podvýživou a viacerými komplikáciami s cieľom pripraviť sa na radikálny zásah. V tomto prípade lekár vytvorí umelú stenózu pľúcnej artérie, ktorá výrazne zmierňuje stav pacienta.

TO radikálne operácie ktoré sa používajú na liečbu VSD zahŕňajú:

šitie patogénnych otvorov stehmi v tvare U;
plastická chirurgia defektov pomocou náplastí vyrobených zo syntetického alebo biologického tkaniva, vykonávaná pod ultrazvukovou kontrolou;
operácie na otvorené srdceúčinné pre kombinované defekty (napríklad Fallotova tetralógia) alebo veľké diery, ktoré nemožno uzavrieť jednou záplatou.

Najviac najlepšie skóre dať chirurgické zákroky vykonávané vo veku 2-2,5 rokov, keď pacienti zvyčajne vykazujú prvé príznaky srdcového zlyhania.

Toto video hovorí o jednom z najviac efektívne operácie proti VSD:

Predpovede a prevencia

Malé defekty komorového septa (1-2 mm) majú zvyčajne priaznivú prognózu– deti s týmto ochorením netrpia nepríjemné príznaky a vo vývoji nezaostávajú za svojimi rovesníkmi. Pri výraznejších defektoch sprevádzaných srdcovým zlyhaním je prognóza výrazne horšia, keďže bez vhodnej liečby môžu viesť k závažným komplikáciám až smrti.

Preventívne opatrenia na prevenciu VSD by sa mali prijať už v štádiu plánovania tehotenstva a pôrodu: spočívajú v udržiavaní zdravý imidžživot, včasná návšteva predpôrodná poradňa, odmietnutie zlé návyky a samoliečba.

Napriek závažným komplikáciám a nie vždy priaznivej prognóze nemožno diagnózu „defektu komorového septa“ považovať za rozsudok smrti. malý pacient. Moderné techniky Liečba a pokroky v kardiochirurgii môžu výrazne zlepšiť kvalitu života dieťaťa a predĺžiť ho čo najdlhšie.

Takáto vývojová anomália ako defekt komorového septa sa u novorodencov vyskytuje pomerne často. Moderné štatistiky potvrdzujú, že až 40 % detí s vrodenými srdcovými chybami trpí defektom komorového septa (VSD). Ide o štrukturálnu abnormalitu (neuzavretá diera), ktorá sa tvorí v srdci plodu počas prvých ôsmich týždňov. Veľkosť priemeru otvoru môže byť rôzna - od nevýznamných až po málo vážne následky(1 mm) na veľkú anomáliu - viac ako 30 mm. Prítomnosť takejto patológie môže mať za následok čerpanie krvi na pravú stranu.

Anomália môže byť lokalizovaná v rôznych častiach medzikomorového septa. Existujú tri časti: membránová, svalová (stredná) a spodná.

Najčastejšou možnosťou je lokalizácia poruchy v strednej časti, membránovej časti (môžu sa tu vyskytnúť veľké patológie). Oveľa menej častý je defekt v svalovej časti (tu sú defekty malých rozmerov). Situáciu môže skomplikovať skutočnosť, že môže existovať niekoľko dier a je možné pozorovať patológiu rôzne časti priečky. Okrem toho anomália veľmi často sprevádza rôzne iné defekty vo vývoji srdca.

Interventrikulárna priehradka srdca sa vytvára veľmi skoro, v prvých troch mesiacoch. Skladá sa z troch komponentov, ktoré sa pred týmto obdobím tvoria a navzájom spájajú. Ak je tento proces narušený, potom v septe môže zostať jeden alebo viac otvorov.

Moderná medicína vymenúva tieto hlavné dôvody rozvoja defektu:

prevod matkou infekčné choroby na skoré štádia tehotenstvo (môže mať vplyv ARVI, ovčie kiahne, rubeola);
tehotná žena užívajúca silné lieky v počiatočných štádiách;
podvýživa, hladovanie, nevyvážené diéty, nedostatok vitamínov;
genetické mutácie, zlá ekológia, žiarenie;
vek (nad 40 rokov);
prítomnosť závažných chronických ochorení;
intoxikácia alkoholom.

POZNÁMKA! Medzi príčiny defektu lekári menujú infekcie utrpené v počiatočných štádiách, ako aj zlú výživu, konzumáciu alkoholu a prítomnosť závažných chronických ochorení.

Hlavné príznaky u novorodencov

Veľkosť defektu	Ťažkosti pri saní	Nedostatok hmotnosti	Srdcové šelesty	Mramorovanie kože	Dýchavičnosť	Potenie	Vývojové oneskorenie
Malý (do 1 cm v priemere)	Nie	Nezobrazuje sa	Je počuť hrubý hluk	Zobrazuje sa na rukách, nohách, hrudníku	Nie	Nie	Nie
Stredné (od 1 do 2 cm)	Súčasnosť	Prejavy	Hrubý srdcový šelest	Objavuje sa na rukách, nohách, hrudníku, studených končatinách. Bledá koža	Áno	Áno	Áno, došlo k oneskoreniu.
Veľké (viac ako 2 cm)	Prítomný (často oddelený od hrudníka)	Pokroky, dystrofia je možná	Hrubý srdcový šelest	Objavuje sa na rukách, nohách, hrudníku, studených končatinách. Bledá koža	Takmer konštantná dýchavičnosť	Áno, zvýšené potenie je badateľné	Výrazné oneskorenie

POZNÁMKA! Medzi hlavné príznaky defektu akejkoľvek veľkosti patrí srdcový šelest, mramorovanie kože a nízka hmotnosť. Možné reklamácie dieťaťa s výraznou vadou

Vo veku 3-4 rokov sa dieťa môže hlásiť nasledujúce problémy zdravie:

cítiť bolesť v oblasti srdca;
cítiť dýchavičnosť pri ležaní;
sťažujú sa na kašeľ;
sa sťažujú na krvácanie z nosa.

POZOR! Rodičia môžu pozorovať mdloby, ploché falangy prstov, modrý odtieň pokožky tváre a končatín, chudnutie a opuch. Lekár zaznamenáva hrubý hluk, sipot a zväčšenú pečeň.

Mechanizmus porušenia

Charakteristickým znakom ľudského srdca je rozdiel medzi krvným tlakom v ľavej a pravej komore. Ak je v priehradke diera, spôsobuje to poruchu funkcie srdca. Za normálnych okolností by krv mala vstúpiť do aorty, ale v dôsledku vývojovej abnormality je pumpovaná do pravej komory, čo spôsobuje jej nadmerné napätie. Veľkosť otvoru a jeho umiestnenie ovplyvňuje objem vstupujúci do druhého oddelenia. Malý objem nemusí vôbec narušiť fungovanie srdca. Ale ak je anomália významná, potom sa na stene objaví jazva. Ďalším výsledkom procesu je zvýšenie tlaku v pľúcnom obehu.

Telo sa snaží prispôsobiť existujúcim podmienkam: dochádza k nárastu hmoty komôr, steny krvných ciev sa zahusťujú. Toto patologický proces pretože to vedie k strate elasticity.

POZNÁMKA! Modrý odtieň pokožky dieťaťa, nepokoj a problémy s dýchavičnosťou môžu naznačovať VSD.

Komplikácie

Problém je znásobený skutočnosťou, že ak je prítomná abnormalita, sú možné rôzne ďalšie diagnózy.

POZNÁMKA! Deti s VSD často trpia pneumóniou - je to spôsobené problémom, akým je stáza krvi .

Tromboembolizmus je obzvlášť znepokojivý, pretože je spojený s možným zablokovaním cievy. To môže viesť k mŕtvici.

Diagnostika

Elektrokardiografia (EKG) – zisťuje závažné abnormality.
Fonokardiografia (záznam srdcových vibrácií).
Echokardiografia (ultrazvuk srdca) - spoľahlivým spôsobom diagnostika
Röntgen srdca. Dokáže identifikovať stredné a veľké chyby.
Katetrizácia srdcových dutín.
Angiokardiografia (použitie kontrastnej látky).

Liečba

Hlavnou liečbou VSD je chirurgický zákrok. Tu sú jemnosti: ak je veľkosť patológie malá, potom je veľmi vysoká pravdepodobnosť jej nezávislého obnovenia a uzavretia otvorov. Podstatou operácie je zašitie otvoru (podľa možnosti do priemeru 5 mm) alebo použitie náplasti z moderného materiálu. Pôvod materiálu môže byť rôzny – na báze syntetickej alebo biologickej hmoty.

Čo môže slúžiť ako indikácia na operáciu?

U detí mladších ako tri roky:

nedostatok hmotnosti;
problémy so všeobecným vývojom dieťaťa;
progresia pľúcnej hypertenzie;
nedostatočné prekrvenie vnútorných orgánov;
neustále prípady zápalu pľúc.

Pre dospelých a deti od 3 rokov:

nedostatok energie, sily;
dlhotrvajúce akútne respiračné vírusové infekcie a pneumónia;
zástava srdca;
resetovať o viac ako 40 %.

Veľmi často nastáva situácia, keď je operácia príliš riskantná. Napríklad v veková skupina dojčatá v prvých mesiacoch života, ktoré majú vážne problémy Vzhľadom na anomáliu veľkého priemeru sa špecializovaná liečba uskutočňuje v dvoch etapách. Prvá fáza: operácia na aplikáciu špeciálnej manžety na pľúcnu artériu vyššie, aby sa vyrovnal tlak. O niekoľko mesiacov neskôr, po zlepšení situácie a pribratí na váhe, dieťa podstúpi druhú operáciu – štandardnú: predtým aplikovaný prístroj sa odstráni a anomália sa uzavrie.

Video - Defekt komorového septa

Prejavy v dospelosti

pretrvávajúci kašeľ;
arytmia;
bolesť srdca;
opuch;
dýchavičnosť v pokoji.

Používané lieky

Okamžite stojí za zmienku, že defekt sa uzavrie buď sám, alebo pomocou chirurgického zákroku. Lieky, použité v v tomto prípade, nie sú zamerané na uzavretie otvoru, ale na odstránenie nebezpečné príznaky spojené s vývojom anomálie.

Hlavným účelom liekov je podpora srdcového svalu, dodanie viac energie oslabeným tkanivám (napr. Anaprilin, digoxín).

Pozor! Používa sa na boj proti tvorbe krvných zrazenín aspirín, ktorý sa celkom úspešne vyrovná s úlohou riedenia krvi. Tiež menovaný vitamínové prípravky lieky obsahujúce stopové prvky (napr. selén, draslík).

Predpoveď strednej dĺžky života

Celkový zdravotný stav a očakávaná dĺžka života pacienta priamo závisia od veľkosti anomálie. Vplyv majú aj iné faktory, napr. všeobecný stav plavidlá.

Priemer anomálie	Vplyv na očakávanú dĺžku života	Pravdepodobnosť prirodzeného uzavretia	Aké je riziko?	Životnosť (bez operácie)
Malý 51

Jednou z častých vrodených srdcových chýb, ktorá je diagnostikovaná u detí mladších ako tri roky, je defekt komorového septa. Podobné ochorenie je druhým najčastejším ochorením medzi defektmi srdcového svalu. Je to diera v stene medzi ľavou a pravou komorou. Z tohto dôvodu krv z ľavej polovice srdca vstupuje do pravej a preteká pľúcnym obehom. Vyskytuje sa ako samostatná chyba, tak aj v kombinácii s inými poruchami.

Vlastnosti choroby

Pri defekte komorového septa (VSD) sa stav pacientov môže značne líšiť - to priamo závisí od veľkosti patológie. Dochádza k tomu, že pacienti s veľkosťou otvoru od dvoch do piatich milimetrov defekt vôbec necítia a ochorenie prebieha bez viditeľné znaky. Ak je priemer defektu veľký (desať až pätnásť milimetrov), je potrebná urgentná chirurgická intervencia. Existujú prípady, keď septum úplne chýba, ale takáto patológia je smrteľná a nie je operovaná.

Pri defekte komorového septa je počas obdobia svalovej kontrakcie tlak v pravej časti srdca oveľa nižší ako v ľavej. Dochádza k miešaniu krvi a zvyšuje sa zaťaženie ciev pľúc. Pľúcny obeh dostáva nadbytok krvi obohatenej kyslíkom, kým veľký obeh jej dostáva menej. To môže viesť k sklerotickým zmenám v pľúcnych cievach, zlyhaniu pravej komory a pľúcnej hypertenzii.

VSD sa tvorí v plode počas vnútromaternicový vývoj. IN v ojedinelých prípadoch takáto vada vzniká už počas života. Ak je veľkosť defektu malá, u detí sa dá zistiť len náhodne, na základe výsledkov echokardiografie. Väčšinou sa zavrie samo od seba do jedného roka a niekedy aj o niečo neskôr. Ale v tomto prípade musí byť dieťa neustále sledované pediatrom, aby sa zabránilo rozvoju choroby a jej prechodu do aktívna fáza. Ak chyba dieťaťa nezmizne do veku troch rokov, liečba je možná len chirurgickým zákrokom.

Formy a typy

Kardiológovia rozlišujú niekoľko foriem defektu komorového septa v závislosti od jeho lokalizácie:

spodná časť septa - trabekulárne patológie (supracrestal);
stredná časť - svalové defekty medzikomorovej priehradky (Tolochinov-Rogetova choroba);
hornej časti, najčastejšími defektmi sú pyremembranózne patológie.

Pri prvej forme defektu je nezávislé uzatvorenie nemožné. V prípade patológie v strednej časti srdcového svalu sa defekt sám uzavrie malým priemerom otvoru. pyremembranózna patológia sa takmer vždy lieči sama.

Rozdiely vo veľkosti VSD sú klasifikované takto:

malý. Takmer neviditeľné, asymptomatické;
priemer. Symptómy ochorenia sa začínajú objavovať v prvých mesiacoch života dieťaťa;
veľký. Sú mimoriadne závažné a často vedú k smrti.

Dôvody vzhľadu

Defekty komorového septa sa vyskytujú pod vplyvom dvoch faktorov:

genetické. IN veľké množstvá prípady VSD sa dedia z rodičov na deti. Ak bola podobná patológia pozorovaná v rodine medzi blízkymi príbuznými, potom je možné, že sa objaví u potomkov. K tomu dochádza v dôsledku zmien v chromozómoch alebo génoch. Srdcové defekty sú v podstate spôsobené génovými mutáciami;
životného prostredia. Keď je vystavený plodu, ktorý je v maternici, nepriaznivé faktory rozvoj životného prostredia je možný génové mutácie. Keď budúca matka používa silné drogy, alkohol, tabak a drogy, ako aj ťažké vírusové infekcie, riziko patológie sa výrazne zvyšuje.

Schéma defektu komorového septa

Príznaky defektu komorového septa

Pri malých defektoch komorového septa sa príznaky neprejavujú.
Pri stredne ťažkých VSD sa môžu vyskytnúť príznaky necharakteristické pre srdcové chyby. Slabosť, zvýšená únava, spomalený fyzický vývoj, náchylnosť na zápal pľúc a pľúcne infekcie.
Veľké defekty sa prejavujú vo forme bledej kože, opuchov nôh, bolesti na hrudníku, ťažká dýchavičnosť počas fyzickej aktivity. Takéto príznaky sú skôr typické pre srdcové chyby.

Ultrazvukové vyšetrenie (echokardiografia) srdcového svalu umožňuje najpresnejšiu diagnostiku VSD.

Diagnostika

Lekári môžu určiť defekt komorového septa na základe tohto typu diagnózy:

dôkladná analýza sťažností pacienta alebo jeho rodičov (únava pri fyzickej aktivite, bledá pokožka, bolestivé pocity v oblasti srdca, dýchavičnosť, slabosť);
podrobné vyšetrenie životnej anamnézy a dedičnosti (stav pri narodení, predchádzajúce operácie a choroby, prítomnosť defektov srdcového svalu u príbuzných);
vyšetrenie u lekára, perkusie a vyšetrenie srdcových šelestov;
štúdium údajov o testoch krvi a moču;
analýza údajov z elektrokardiogramu a echokardiografie;
prezeranie výsledkov rádiografického vyšetrenia;
kardiologické vyšetrenia pomocou katetrizácie, ventrikulografie a angiografie. Špeciálne postupy, ktorými sa do tela zavádza katéter alebo kontrastné látky, umožňujúce rôzne metódy pozri patológiu;
analýza údajov o terapii magnetickou rezonanciou.

Liečba

Terapeutické a liečebné metódy

Konzervatívna liečba defektu komorového septa sa používa najmä ako príprava na operáciu alebo ak má otvor malý priemer a je nádej, že sa sám uzavrie. Pacientovi sú predpísané diuretiká, kardiotrofiká a inotropné podporné lieky. Nechirurgická liečba však spravidla iba zabraňuje rozvoju komplikácií a neodstraňuje samotnú chybu.

Nezabudnite sa vyhnúť namáhavému cvičeniu vášho dieťaťa. Skúste ho nechať plakať a menej namáhať. Koniec koncov, takéto akcie sú tiež druhom stresu v tele. Uistite sa, že vaše dieťa nedvíha ťažké predmety.

Prevádzka

Hlavnou liečbou VSD je chirurgický zákrok. Operácie môžu byť núdzové alebo plánované. IN núdzový chirurgická intervencia v tele pacienta sa vykonáva, aby sa zabránilo smrti bez predchádzajúcej prípravy.

V prípade, keď je menovaný elektívna operácia(spravidla sa vykonáva v detstve), pacient je naň najskôr pripravený. Kardiológovia monitorujú jeho stav a vedú kurz konzervatívna liečba. Operácia na uzavretie defektu komorového septa sa vykonáva dvoma rôznymi spôsobmi:

radikálne. Metóda, pri ktorej sa na dieru v priehradke aplikuje náplasť vyrobená z výstelky srdca alebo umelého materiálu. V tomto prípade musí byť pacient pripojený k umelému stroju na čerpanie krvi;
paliatívny. Pri takejto operácii sa defekt srdcového svalu neodstráni, ale pľúcna tepna sa iba zúži. Metóda uľahčuje život pacienta a zabraňuje rozvoju komplikácií. Používa sa u pacientov, ktorí netolerujú radikálnu intervenciu.

Nasledujúce video vám povie viac o tom, čo je technológia minimálne invazívnej eliminácie defektu komorového septa:

Prevencia chorôb

Neexistujú žiadne preventívne opatrenia na zabránenie vzniku VSD. Existujú iba odporúčania pre nastávajúce matky, ktoré pomôžu vyhnúť sa vývoju defektu u plodu alebo ho odhaliť v počiatočnom štádiu:

včasná registrácia na prenatálnej klinike (až dvanásť týždňov);
dodržiavanie denného režimu a dobrá výživa;
pravidelné návštevy pôrodníka-gynekológa;
vylúčiť

Defekt komorového septa (VSD) spočiatku vedie k odtoku krvi do pľúcneho obehu (PB) z veľkého obehu, potom sa tento smer môže zmeniť. Medzi srdcovými chybami v detskom veku je najbežnejšia.

Ak je medzi komorami diera, u pacienta sa rozvinie srdcové zlyhanie – dýchavičnosť, zrýchľuje sa tep, slabosť pri fyzickej aktivite. Existuje zaostávanie za rovesníkmi vo vývoji a tendencia k rozvoju zápalu pľúc.

Diagnóza je potvrdená echokardiografiou, MRI a srdcovými sondami. Indikuje sa chirurgický uzáver defektu alebo paliatívna metóda – zúženie priesvitu pľúcnice.

Prečítajte si v tomto článku

Etiológia defektu komorového septa

Vrodená VSD sa vyskytuje, keď je vývoj embrya narušený. Môže byť izolovaný, kombinovaný s inými patológiami štruktúry srdca a krvných ciev - Downov syndróm, nezrastené kosti tvrdého podnebia.

Vývoj tohto ochorenia je spojený s vplyvom nasledujúcich faktorov na tehotnú ženu:

rubeola, herpetická infekcia, chrípka, osýpky;
systémový lupus erythematosus;
ionizujúce alebo röntgenové žiarenie;
otrava dusičnanmi, fenolom;
fajčenie, drogová závislosť, pitie alkoholu;
cukrovka;
užívanie liekov (neuroleptiká, antikonvulzíva, antibiotiká);
stres;
škodlivé pracovné podmienky: práca s chemikáliami, farbivami, benzínom.

Môže ísť aj o genetickú predispozíciu – zmeny v štruktúre chromozómov alebo poruchy bodových génov. Vznikajú v rodinách, kde sa vyskytujú prípady podobných defektov u blízkych príbuzných. Patologický priebeh tehotenstva môže viesť k abnormalitám v štruktúre interventrikulárnej priehradky. Tieto stavy zahŕňajú skorú toxikózu a možnosť spontánneho potratu.

Vývoj defektu medzi komorami sa môže vyskytnúť aj u dospelých na pozadí ťažkej endokarditídy alebo ako komplikácia akútna porucha krvný obeh v srdcovom svale - infarkt.

Klasifikácia VSD

Podľa veľkosti otvoru sa delia na:

malé (Tolochinov-Rogerov syndróm), ich veľkosť nie je väčšia ako 3 mm;
veľký - veľkosť je rovnaká alebo väčšia ako priemer aorty.

V prenesenom vyjadrení sa drobné defekty charakterizujú takto: veľa kriku pre nič. V týchto prípadoch je dobrá počuteľnosť hluku a absencia výrazných hemodynamických porúch. Množstvo veľkých VSD spôsobuje, že vyzerá ako švajčiarsky syr. Prognóza tejto patológie je nepriaznivá.

Podľa miesta defektu sa rozlišujú:

Perimembranózne otvory (väčšina z nich) sa nachádzajú v hornej časti septa v blízkosti aortálnej chlopne. Môžu sa uzavrieť bez operácie.
Svalové - odstránené z ventilov, ktoré sa nachádzajú v svalovej časti septa.
Krestiálna - nachádza sa nad svalovou šnúrou, ktorá oddeľuje komoru od eferentného kužeľa. Nič také ako sebauzatváranie neexistuje. Vyskytujú sa menej často ako iné.

a - VSD v svalovej časti; b - perimembranózna VSD

Hemodynamika defektu komorového septa

Prepážka medzi komorami zaberá tretinu ich povrchu. Zhora to vyzerá ako membrána, zvyšok pozostáva z svalové vlákna. Otvory v ňom môžu byť nezávislé patológie alebo kombinované so zmenami ventilov a veľkých ciev. Komory sa nemusia oddeliť, to znamená, že septum úplne chýba.

Tvorba oddelenia medzi srdcovými komorami končí v štvrtej dekáde vývoja plodu. V tomto momente nemusí dôjsť k úplnému splynutiu priehradky a môže vzniknúť defekt, ktorý sa prejaví po pôrode. Počas tehotenstva sa plod vyvíja úplne normálne.

U novorodenca dochádza k tvorbe odchýlok od normálnej hemodynamiky v etapách:

VSD

1. Úroveň tlaku v pľúcnom kruhu klesá, čo vedie k poklesu objemu krvi z ľavej do pravej komory.

2. Pravé časti srdca a cievy v pľúcach zažívajú zvýšený stres, ich steny hrubnú.

3. ICC hypertenzia sa zvyšuje.

4. Tlak medzi časťami srdca sa vyrovnáva. Cítim sa lepšie.

5. S progresiou sklerotických zmien v pľúcnych cievach sa krv vypúšťa sprava doľava. Operácia v tejto fáze je neúčinná.

Aby sa predišlo strate času, mala by sa vykonať operácia počiatočné štádiá, keďže s rozvojom vysokého tlaku v pľúcach pravá komora nezvládne preťaženie. Pacienti trpia progresívnym hladovanie kyslíkom tkaniny.

Príznaky defektu komorového septa

Malý izolovaný otvor môže byť sprevádzaný miernou slabosťou, asténiou a ťažkosťami s dýchaním počas cvičenia a kŕmenia. Takéto deti nemusia mať vývojové poruchy niekedy sú deformácie hrudníka v mieste srdca.

Veľká diera medzi časťami srdca sa prejavuje nasledujúcimi znakmi:

nízka telesná hmotnosť;
dýchavičnosť pri námahe a v pokoji;
dieťa prerušovane saje prsník;
zvýšené potenie;
bledá koža;
cyanóza v oblasti úst.

Deti začínajú postupne slabnúť, zaostávať v raste, zvyšuje sa výskyt prechladnutí, ktoré komplikuje zápal priedušiek a akútny zápal pľúc.

Aké je nebezpečenstvo patológie v detstve a dospelosti?

Ak sa chirurgická intervencia nevykoná včas, srdcové zlyhanie postupuje. Vo veku troch rokov deti pociťujú bolesť v srdci, búšenie srdca, krvácanie z nosa, mdloby. Cyanóza sa stáva konštantnou, dýchavičnosť je badateľná v pokoji, dieťa ťažko spí v ľahu, zaujíma polohu v polosede, trápi ho kašeľ.

Príznakmi neustáleho nedostatku kyslíka sú deformácie prstov a nechtov – „paličky“ s „hodinkovými okuliarmi“.

U dospelých pacientov existujú dva typy VSD – vrodené a získané. Prvý typ znamená, že defekt je veľmi malý, pretože bez operácie deti nemôžu prekročiť hranicu dospievania. Takíto pacienti sú zvyčajne dobre kompenzovaní a môžu dokonca profesionálne športovať. Príčinou uspokojivého stavu je aj súčasné zúženie pľúcnej tepny, pretože krv neprepĺňa pľúca.

Komplikácie, ktoré môžu vyžadovať chirurgický zákrok, môžu zahŕňať:

aneuryzma v oblasti aortálnych chlopní;
bakteriálna endokarditída.

So získanou VSD dochádza k nárastu príznakov srdcovej dysfunkcie, extrasystoly, arytmie a kongestívnej pneumónie. Kvôli neustálemu prechodu krvi cez otvor v tomto mieste, pokročilé vzdelanie krvné zrazeniny, ktoré vedú k upchatiu krvných ciev v mozgu - vznikajú mŕtvice.

Je možné otehotnieť a nosiť dieťa s VSD?

Ak je VSD malá, potom žena s takouto patológiou môže plánovať tehotenstvo, normálne nosiť dieťa a porodiť prirodzeným spôsobom bez cisárskeho rezu.

S výrazným otvorom v priehradke, srdcovej nedostatočnosti, poruche rytmu a vysoký krvný tlak V ICC je tehotná žena vystavená riziku závažných komplikácií.

Ak má pacientka vysoký krvný tlak, je to indikácia na prerušenie tehotenstva. Treba počítať aj s tým, že dieťa môže zdediť podobnú alebo inú srdcovú chybu.

Ženy s operovanou vadou, ako aj keby chirurgický zákrok nebola vykonaná, pred plánovaním tehotenstva musíte absolvovať vyšetrenie u genetika, kardiológa a byť neustále sledovaná gynekológom a následne pôrodníkom.

Diagnóza VSD u detí a dospelých

Na stanovenie diagnózy VSD sa berie do úvahy anamnéza, stav pacienta, prítomnosť srdcového zlyhania, farba kože, hmotnosť a výška vekové normy, deformácia hrudníka ako „srdcový hrb“, srdcový tep, správny srdcový rytmus, veľkosť pečene a sleziny.

Auskultácia hluku

Charakteristickým diagnostickým znakom je srdcový šelest. V tomto prípade malý defekt spôsobuje hrubý systolický šelest v 2. medzirebrovom priestore na ľavej strane hrudnej kosti, ktorý sa zistí v prvých týždňoch života dieťaťa.

Keď sú pľúca naplnené krvou, potom v reakcii na pretiahnutie cievnych stien v nich vzniká reflexný kŕč. To vedie k zlepšeniu klinického obrazu, hluk slabne, štiepenie a objavuje sa akcent druhého tónu, ktorý sa ozýva nad pľúcnou tepnou.

Zapnuté ďalšia etapa akcent sa zintenzívni a získa kovový nádych. Diastolický šelest sa zvyšuje namiesto systolického šelestu, ktorý sa oslabuje. Dýchanie v pľúcach je oslabené, je počuť pískanie.

Je možné počúvať hluk plodu?

Počas vnútromaternicového vývinu tlak v ICC a veľký kruh nelíšia sa. Plod sa až do narodenia vyvíja normálne a nezistí sa žiadny srdcový šelest. Diagnóza VSD je v zriedkavých prípadoch možná nepriame znaky, ktoré zahŕňajú zvýšenú hrúbku nuchálnej translucencie a pravej komory. Sú identifikované počas ultrazvukové vyšetrenie v 16 % prípadov.

Röntgenové vyšetrenie

Malé defekty (do 3 mm) nemusia byť na röntgenovom snímku zistené. Pri veľkých otvoroch sa zintenzívňuje pľúcny obrazec, zväčšujú sa pravé časti srdca, zisťuje sa zvýšená pulzácia koreňov a známky kongestívnych zmien. Pri skúmaní v šikmej projekcii je tvar srdca podobný hruške.

RTG (priama projekcia) hrudníka s VSD: hypertrofia oboch komôr, vydutie klenby kmeňa pľúcnice (naznačené šípkou).

Elektrokardiografia

VSD pri EKG vyšetrení má charakterové rysy: komory srdca sú zväčšené a najskôr sa objavia známky preťaženia ľavej a potom pravej časti. U dospelých pacientov je to bežné fibrilácia predsiení alebo extrasystoly. Vedenie je narušené podľa pravostranného typu, paroxyzmálna tachykardia(Wolf-Parkinson-White syndróm).

Dvojrozmerná dopplerovská echokardiografia

Táto štúdia pomáha určiť veľkosť VSD, smer výtoku, funkciu srdcových chlopní, stupeň a posúdiť zvýšenie tlaku v IVC. Z neinvazívnych techník sú takéto vyšetrenia informatívnejšie.

Ak chcete vidieť, ako vyzerá VSD na echokardiografii, pozrite si toto video:

Liečba defektu komorového septa

Výber metódy liečby VSD závisí od jej veľkosti, stupňa hemodynamického poškodenia a možnosti radikálneho chirurgického zákroku.

Konzervatívna liečba hypertenzie MCC sa vykonáva, ak sa zistí srdcové zlyhanie. Predpísať diuretiká a antihypertenzíva, hlavne zo skupiny inhibítorov angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (Captopril, Ramipril), lieky zvyšujúce výživu srdcového svalu a jeho odolnosť voči hypoxii.

Môže sa uzáver VSD u detí vyskytnúť nezávisle?

Ak nie sú žiadne príznaky zlyhania krvného obehu, dieťa rastie a vyvíja sa bez odchýlok od normy a veľkosť otvoru je malá, potom je možné operáciu odložiť, pretože chyba môže zmiznúť do 2-3 rokov života . V niektorých prípadoch sa pozoruje neskoršia fúzia VSD.

Aká účinná je operácia u detí prvého roku života?

Chirurgická liečba je predpísaná v prítomnosti veľkého defektu, ktorý je sprevádzaný výtokom krvi z ľavej komory doprava, príznakmi zväčšenia pravého srdca, pri absencii výrazných sklerotických zmien v pľúcach. Preto predpokladomÚspech operácie je jej skorá realizácia. Optimálne pre chirurgickú intervenciu je obdobie od jedného roka do 2,5 roka.

Vlastnosti prevádzky pre VSD

Radikálne chirurgické techniky, ktoré eliminujú defekt septa, zahŕňajú operácie:

Zašitie otvoru, keď je malý.
Plastická chirurgia veľkých VSD. Náplasťové materiály; syntetické (z Dacronu, teflónu), biologické (auto- alebo xenoperikard).
Intravaskulárna blokáda.

Indikáciou pre paliatívnu liečbu môže byť podváha dieťaťa s veľkým prietokom krvi do pľúc, ako aj komplexné kombinované srdcové anomálie, ktoré si vyžadujú dlhodobú radikálnu operáciu.

Takéto deti podstupujú umelé zúženie pľúcnej tepny pomocou manžety. To vytvára prekážku pre rozvoj pľúcnej hypertenzie a je prípravná fáza na liečbu vo vyššom veku.

Chirurgická intervencia je kontraindikovaná v prípade preorientovania krvného výtoku, jeho prietoku z pravej do ľavej komory. To znamená, že pľúcne cievy sa stali hustými a zúženými, čo znamená, že po uzavretí VSD pravá komora nebude schopná pumpovať krv do nich.

O príznakoch, diagnóze a liečba VSD pozrite si v tomto videu:

Život po operácii a prognóza pre pacientov

Ak choré deti nie sú operované, tak s menšími defektmi sa môžu dožiť až cca 20 - 25 rokov. Veľké otvory v priehradke vedú k úmrtiu detí do jedného roka v 50 - 75 percentách prípadov. Príčiny smrti sú komplikácie:

zástava srdca;
preťaženie v pľúcach s prídavkom pneumónie;
bakteriálna endokarditída;
tromboembolizmus.

Prvýkrát po prepustení z nemocnice sú operované deti oslabené a môžu pociťovať dýchavičnosť pri námahe a rýchly tlkot srdca. Aby sa krvný obeh úplne obnovil, musí prejsť obdobie na zotavenie.

Rýchlosť rehabilitácie závisí od počiatočného stavu dieťaťa a prítomnosti sprievodné odchýlky rozvoj.

V tomto období si deti vyžadujú zvýšenú pozornosť, musíte ich chrániť pred infekciami a stresom a zabezpečiť im dostatočnú výživu. Najlepší výhľad strava pre deti do jedného roka - materské mlieko, zavádzajú sa príkrmy podľa normálne pravidlá. Po roku by malo dieťa dostať dostatočné množstvo čerstvých štiav, bobuľového ovocia, ovocia a zeleniny, chudého mäsa, rýb a obilných príloh.

Ak bola operácia vykonaná na otvorenom srdci, musíte vylúčiť fyzické cvičenie, a v budúcnosti sa odporúča chodiť čo najviac pešo čerstvý vzduch, postupne zvyšovať aktivitu dieťaťa.

Po operácii, ak je pre ňu vybratá optimálny čas, vada je úplne odstránená, deti sa zvyčajne dobre vyvíjajú, dobiehajú stratený čas. Včasná operácia umožňuje takýmto deťom žiť v budúcnosti plný život. Zostávajú pod dohľadom kardiológa po dobu 5 rokov, aby mohli rýchlo rozpoznať poruchy srdcového rytmu, príznaky zlyhania myokardu a zabrániť zápalovým procesom.

U dospelých pacientov po operácii sú bežné komplikácie arytmia, srdcové zlyhanie, arteriálnej hypertenzie. V závislosti od štádia ochorenia, v ktorom bola intervencia vykonaná, môže byť výsledkom liečby úplné alebo čiastočné zotavenie.

Výber taktiky liečby vrodených a získaných VSD je teda určený veľkosťou otvoru, prítomnosťou pľúcnej hypertenzie a smerom vypúšťania krvi. Zobrazujú sa operácie v štádiu prietoku krvi zľava doprava. Deti sa operujú od jedného do 2,5 roka. Pri včasnej chirurgickej intervencii je prognóza priaznivá.

Prečítajte si tiež

Liečba vo forme operácie môže byť jedinou šancou pre pacientov s defektom predsieňového septa. Môže byť vrodená chyba u novorodenca, prejavujú sa u detí a dospelých, sekundárne. Niekedy sa to zavrie samo.

Pod vplyvom určitých chorôb vzniká dilatácia srdca. Môže to byť v pravej a ľavej časti, komorách, dutinách myokardu, komorách. Príznaky u dospelých a detí sú podobné. Liečba je primárne zameraná na ochorenie, ktoré viedlo k dilatácii.