SMAd (denné monitorovanie krvného tlaku): indikácie, ako sa vykonáva, výsledky. Na aký účel je predpísané 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku (SMA) a ako sa postup vykonáva správne. Dobré výsledky 24-hodinového monitorovania krvného tlaku?

Našli sme 505 kliník, kde môžete podstúpiť ABPM v Moskve.

Koľko stojí denné monitorovanie krvného tlaku v Moskve?

Ceny za ABPM v Moskve od 230 rubľov. až 21 459 rub..

ABPM: recenzie

Pacienti zanechali 7 352 recenzií kliník, ktoré ponúkajú 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku.

O aké vyšetrenie ide - ABPM?

Ambulantné monitorovanie krvného tlaku (ABPM) je ambulantná metóda priebežného merania krvného tlaku. Ambulantné monitorovanie krvného tlaku umožňuje zaznamenávanie mnohých hodnôt krvného tlaku (BP) počas 24 hodín bez ohľadu na to, či je pacient bdelý alebo spí. Vo väčšine prípadov sa na 24-hodinových monitoroch odčítavajú každých 20-30 minút počas dňa a každú hodinu v noci, pričom sa súčasne meria pulz. Ambulantné monitorovanie krvného tlaku poskytuje vášmu lekárovi informácie o tom, ako sa váš krvný tlak mení pri každodenných činnostiach a spánku.

Čo ukazuje a aké choroby diagnostikuje?

Hodnoty krvného tlaku zaznamenáva prístroj za deň meraní, aby sa získali priemerné hodnoty, vypočítali sa odchýlky krvného tlaku a srdcovej frekvencie, charakter rozloženia krvného tlaku a ďalšie štatistiky, ktoré pomôžu určiť typ hypertenzie, ktorú pacient má. Hypertenzia je meranie krvného tlaku, pri ktorom je systolický (horný) krvný tlak 140 alebo vyšší a diastolický (dolný) krvný tlak je 90 alebo vyšší. U väčšiny ľudí sa systolický krvný tlak počas spánku zníži asi o 10 – 20 %. Niektorým ľuďom však krvný tlak počas spánku nemusí klesať a môže dokonca stúpať. 24-hodinové monitorovanie dokáže odhaliť abnormálne výkyvy, ktoré môžu zostať neodhalené, ak sa krvný tlak meria iba v ordinácii lekára.

V akých prípadoch sa používa ABPM?

• Monitorujte epizódy synkopy alebo hypotenzie.
• Určenie toho, ako dobre môžu antihypertenzíva kontrolovať krvný tlak, pretože niektoré nie sú dostatočne účinné počas dňa a noci.
• Pomáha pri prevencii vzniku akútnych kardiovaskulárnych a cerebrovaskulárnych ochorení spojených s hypertenziou.

Ako prebieha vyšetrenie?

Pacient má na sebe prístroj o veľkosti prenosného rádia, ktorý je upevnený opaskom. Počas dňa zbiera informácie, ktoré sa následne prenesú do počítača. Manžeta pripevnená k zariadeniu je umiestnená na paži. Manžetu je možné nosiť pod oblečením, takže ju nebude vidieť. Nafukuje sa automaticky v určitých intervaloch počas dňa a noci. Pacient je požiadaný, aby si viedol denník na zaznamenávanie denných aktivít, aby zistil, čo spôsobuje zmeny tlaku. Po 24 hodinách je možné pomôcku a manžetu vybrať a vrátiť lekárovi, ktorý analyzuje výsledky a vydá záver.

Príprava na štúdiu, kontraindikácie

Procedúra nevyžaduje špeciálnu prípravu a nemá žiadne kontraindikácie ani vedľajšie účinky. Pacient môže pociťovať nepohodlie pri opätovnom nafúknutí manžety. To môže ovplyvniť váš spánok v noci. Manžeta môže tiež dráždiť pokožku a spôsobiť miernu vyrážku na paži, ktorá zvyčajne zmizne sama.

Dnes je ťažké prekvapiť niekoho s vysokým krvným tlakom. Nebezpečným trendom je, že ľudia považujú tento stav za daný, riadia sa zásadou: Oddýchnem si a všetko bude fungovať. Ale vysoký krvný tlak, dokonca aj situačný, môže byť predzvesťou nebezpečného ochorenia - hypertenzie. Ako však zistiť, či je zvýšenie krvného tlaku spôsobené určitými provokujúcimi faktormi (stres, poveternostné podmienky, meteosenzitivita) alebo je to dôsledok patologického stavu srdca a ciev? Jednorazové meranie tlaku na túto otázku neodpovedá. Ale monitorovanie krvného tlaku jeden alebo viac dní môže situáciu objasniť.

Procedúra neinvazívneho merania krvného tlaku, ktorá trvá deň a viac, sa označuje skratkou ABPM. Denné monitorovanie krvného tlaku sa považuje za najspoľahlivejší spôsob, ako určiť skutočné hodnoty krvného tlaku, čo sa jednoducho nedá urobiť za pár minút. Zákrok zároveň nie je zaťažujúci, pretože pacient nemusí celý tento čas zostať v ambulancii. A tie malé požiadavky, ktoré bude musieť na naliehanie lekára splniť počas monitorovania, sa budú zdať maličkosti v porovnaní s diagnostickou hodnotou postupu.

, , , , , , , ,

Indikácie

Začnime tým, že na sledovanie krvného tlaku nie je vôbec potrebné mať zdokumentované ochorenia srdca a ciev. Na preventívne účely môže tento postup podstúpiť každá osoba, ktorá žiarli na svoje zdravie.

Príprava

Monitorovanie krvného tlaku patrí medzi tie diagnostické a liečebné postupy, ktoré si nevyžadujú špeciálnu prípravu zo strany pacienta. Dôležitou úlohou lekára však zostáva sprostredkovať pacientovi informácie o cieľoch monitorovania krvného tlaku a správaní sa počas výkonu. Práve od uvedomenia si dôležitosti tejto diagnostickej metódy a správneho plnenia všetkých medicínskych požiadaviek závisí presnosť výsledkov výskumu a účinnosť ďalšej liečby.

Ďalším obzvlášť dôležitým bodom pri príprave na procedúru dlhodobého monitorovania krvného tlaku je príprava 24-hodinového prístroja na monitorovanie krvného tlaku a výber manžety vhodnej veľkosti podľa konštitúcie pacienta.

24-hodinové monitorovanie krvného tlaku je možné vykonávať invazívne a neinvazívne. V rámci neinvazívnej metódy monitorovania krvného tlaku prichádzajú do úvahy dve metódy: auskultačná a oscilometrická, ktorá sa v poslednom čase čoraz viac rozširuje, keďže nemá nevýhody predchádzajúcej metódy.

Invazívna metóda: meranie krvného tlaku sa vykonáva v nemocničnom prostredí. V tomto prípade sa do pacientovej tepny vloží ihla pripojená k senzoru, ktorý nepretržite zaznamenáva informácie z nej prichádzajúce na magnetickú pásku.

Auskultačná metóda sa na niektorých klinikách používa dodnes a spočíva v počúvaní Korotkoffových zvukov pomocou špeciálneho mikrofónu, ktorý sa aplikuje na miesto pulzácie ciev v oblasti manžety. Oscilografická metóda merania krvného tlaku je diagnostické meranie priemerného systolického a diastolického tlaku na základe malých pulzácií tlaku vzduchu v manžete.

Obe tieto metódy je možné použiť ako v nemocničnom prostredí, tak aj ambulantne. Našťastie dnes na trhu zdravotníckych zariadení nechýbajú prístroje na neinvazívne meranie denného krvného tlaku. Prezentuje sa tam domáci vývoj aj zahraničné technológie. Preto nie je vôbec ťažké vybrať si vybavenie podľa svojich predstáv a potrieb.

Môžu to byť obyčajné tonometre, ktoré merajú krvný tlak (napríklad maďarský model ABRM-02/M s monitorovaním nabitia batérie). Mnohé kliniky však uprednostňujú používanie multifunkčných prístrojov (Cardio Tens, vyrábané v Maďarsku, súčasne zaznamenáva krvný tlak a EKG ukazovatele a japonský systém TM-2425/2025 okrem všetkého pravidelne meria teplotu vzduchu, polohu ľudského tela zvýšenie fyzickej aktivity na zrýchlenie pohybu a pod.). Prístroje na dlhodobé monitorovanie krvného tlaku nazývam Holters, odtiaľ iný názov pre ABPM – Holter monitoring krvného tlaku.

Denné monitorovanie krvného tlaku zahŕňa nepretržitý cyklus prevádzky špecializovaných zariadení. A keďže všetky takéto zariadenia v ambulantnom prostredí sú napájané batériami (alebo bežnými batériami), pred začatím výkonu musí lekár skontrolovať, či je nabitie batérie dostatočné na vykonanie ABPM na požadovaný čas. V tomto prípade nie je možné dobíjanie na mieste.

Prístroj na monitorovanie krvného tlaku pozostáva zo záznamníka, displeja a manžety, ktoré sú vzájomne prepojené a fungujú ako jeden celok. Najprv sa inicializuje rekordér, pre ktorý sa pripojí k PC. Špeciálny program umožňuje zadať do pamäte záznamníka individuálne informácie o pacientovi, nastaviť periódy a intervaly záznamu údajov, v ktorých sa má merať krvný tlak, zapnúť alebo vypnúť funkciu zvukového signálu pred každým meraním a upozorniť na potrebu zobrazenia krvi. údaje o tlaku a pulze na displeji.

Prístroj nezaznamenáva údaje o krvnom tlaku nepretržite, ale v určitých intervaloch. Akceptujú sa nasledujúce normy: počas dňa prístroj meria krvný tlak a pulz každých 15 minút, v noci - každú pol hodinu. V prípade potreby môžete zariadenie naprogramovať na iné časové intervaly.

Po inicializácii rekordéra sa pre zariadenie vyberie manžeta. Typicky sú zariadenia tohto typu vybavené niekoľkými manžetami, ktoré sa líšia dĺžkou a šírkou. Detská manžeta má dĺžku 13-20 cm Pre dospelých môžu byť tieto čísla veľmi odlišné. Pri výbere optimálnej dĺžky a šírky manžety treba brať do úvahy, že musí pokrývať aspoň 80% končatiny po obvode.

Manžeta sa aplikuje na hornú končatinu v oblasti ramena v súlade s prednou stranou tela. Pre väčšinu ľudí je manžeta pripevnená na ľavú ruku a pre ľavákov - na pravú.

Na manžete je špeciálna značka, ktorá označuje, že zariadenie je správne pripevnené, ak sa zhoduje s bodom najväčšej pulzácie.

Keďže meranie tlaku prebieha dlhodobo, pričom pacient žije normálnym životom, t.j. je v pohybe, manžeta sa môže postupne pohybovať. To nemožno dovoliť, pretože výsledky merania v tomto prípade budú skreslené. Aby ste zabránili pohybu zariadenia vzhľadom na vašu ruku, odporúča sa použiť špeciálne disky s obojstrannou lepiacou vrstvou (napríklad obojstrannou páskou).

Ďalej sa uskutočnia kontrolné merania (asi 4-6 meraní s intervalom 2 minúty). Na tento účel sa k ramenu pacienta najskôr pripevní pneumatická manžeta, potom sa k nej pomocou špeciálnych upevňovacích prvkov pripojí záznamník s displejom a tlakomer, z ktorých sa vypočítajú priemerné hodnoty lekára a prístroja. Prijateľné rozdiely medzi týmito indikátormi sú 10 mmHg (pre systolický alebo horný tlak) a 5 mmHg (pre nižší tlak).

Ak rozdiel nameraných hodnôt prekročí prípustné limity, je potrebné skontrolovať správne umiestnenie manžety, vymeniť rameno, na ktorom sa bude merať krvný tlak, prípadne zmeniť typ prístroja na 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku.

, , , ,

Technika monitorovania krvného tlaku

Ako už bolo spomenuté, prístroj na 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku meria v čase nastavenom programom a zaznamenáva merania do pamäte prístroja. Tie. osoba neodstráni tonometer počas celého postupu (niekedy za deň, niekedy viac) a dokonca ani v noci.

Pacient je vopred upozornený, že prístroj na meranie krvného tlaku by sa nemal namáčať. Ako každý elektrický spotrebič musí byť uchovávaný mimo zdrojov vlhkosti a elektromagnetického žiarenia. Je zakázané samostatne nastavovať výšku jeho uchytenia (existuje možnosť nesprávneho upevnenia zariadenia na paži, čo skresľuje výsledky štúdie), odpájať manžetu od rekordéra, vyberať alebo vymieňať batérie alebo opravovať údajne pokazené zariadenie. Je dôležité zabezpečiť, aby časti pripevňujúce manžetu k rekordéru neboli pricviknuté oblečením alebo stlačené počas spánku.

Ak zariadenie výrazne skĺzlo, môžete to opraviť tak, že medzi jeho spodným okrajom a lakťom ponecháte vzdialenosť asi 2 cm.

Počas monitorovania krvného tlaku sa neodporúča meniť denný režim ani návyky, jediné, čo je potrebné obmedziť, je fyzická aktivita v deň sledovania. Je jasné, že šport, fitness atď. vyučovanie treba preložiť na iný deň.

Mali by ste sa pokúsiť zabudnúť na zariadenie počas procedúry (najmä preto, že je dosť ľahké a nie je pripevnené k vašej dominantnej ruke, čo znamená, že nespôsobuje žiadne zvláštne nepohodlie), menej premýšľajte o možných zlých výsledkoch štúdie a skúste aby ste videli hodnoty na displeji. Takéto myšlienky a činy spôsobujú stav úzkosti a nepokoja, čo môže ovplyvniť výsledky štúdií v podobe zvýšeného krvného tlaku.

Nočný spánok by mal byť tiež pokojný, nezaťažený myšlienkami o údajoch zo zariadenia a možných patológiách. Akákoľvek nervozita skresľuje nočné merania a samozrejme aj konečné ukazovatele. Ale výsledky merania nočného poklesu krvného tlaku sú z hľadiska diagnostiky hypertenzie veľmi dôležité. Pacienti sú dokonca zaradení do 4 skupín na základe ich SNBP (stupeň nočného zníženia krvného tlaku).

Dôležitou zodpovednosťou pacienta počas výkonu je viesť špeciálne záznamy v denníku ABPM. Vo svojich záznamoch by však človek nemal zobrazovať hodnoty krvného tlaku a časové intervaly medzi meraniami (tieto informácie sú uložené v pamäti zariadenia), ale jeho podrobné činnosti počas monitorovania krvného tlaku a zmien pohody. Všetky objavujúce sa symptómy by sa mali zaznamenať do denníka s uvedením času objavenia sa a vymiznutia symptómu.

Počas dňa prístroj meria krvný tlak každých 10-15 minút. Pred meraním zapípa. Túto funkciu je možné vypnúť, ale pre pohodlie samotných pacientov ju lekári odporúčajú používať. Ide o to, že pri meraní tlaku je vhodné nehýbať sa (ak signál zaznie pri chôdzi, musíte zastaviť a počkať, kým nezaznie druhý signál označujúci koniec merania). Ruka, na ktorej je zariadenie pripevnené, musí byť spustená nadol a svaly čo najviac uvoľnené. Tieto požiadavky nie sú uložené náhodou, pretože ich porušenie môže nepriaznivo ovplyvniť presnosť meraní.

V noci sa pacient málo hýbe a je celkom uvoľnený, takže nie je potrebné sledovať čas meraní.

Monitorovanie EKG a krvného tlaku

Ak sa pacient pri návšteve lekára sťažuje na poruchy činnosti srdca a zvýšený krvný tlak, no jednorazové elektrokardiogramy a meranie krvného tlaku neukážu nič podozrivé, ostáva lekárovi veľa otázok celkom jednoduchý postup - EKG a TK na dlhšiu dobu. V tomto prípade je možné vykonávať monitorovanie EKG a krvného tlaku počas 1 dňa a niekedy je zariadenie ponechané na tele pacienta dlhší čas.

Denné Holterovo monitorovanie EKG je predpísané pre nasledujúce sťažnosti pacientov:

• tlaková bolesť v oblasti srdca, ktorá sa sporadicky objavuje najmä pri fyzickej námahe,
• búšenie srdca, úzkosť, nepríjemný pocit na hrudníku a zhoršenie zdravotného stavu,
• dýchavičnosť na pozadí vyššie uvedených príznakov,
• objavenie sa nevysvetliteľnej slabosti a závratov, mdloby, sprevádzané objavením sa studeného potu na tvári a tele,
• pocit slabosti, únavy a straty sily ráno (bez fyzickej aktivity),
• porucha srdcového rytmu, ktorá je sprevádzaná krátkodobou stratou vedomia, pocitom búšenia srdca alebo pocitom zastavenia srdca,
• záchvaty angíny,
• metabolické patológie: diabetes mellitus, dysfunkcia štítnej žľazy,
• obdobie po infarkte myokardu,
• zvýšená závislosť od počasia (zvýšený krvný tlak, búšenie srdca, citeľné zhoršenie celkovej pohody pri zmene počasia).

Na vyhodnotenie antiarytmickej a antihypertenznej liečby je možné vykonať aj dlhodobé sledovanie EKG a krvného tlaku.

Tento typ monitorovania srdca umožňuje sledovať akékoľvek zmeny na kardiograme počas dňa, tie zmeny, ktoré sa nedajú odraziť v krátkom čase. Vývoj tejto techniky patrí americkému vedcovi N. Holterovi, po ktorom bola metóda pomenovaná.

Denné monitorovanie EKG sa vykonáva analogicky s dlhodobým monitorovaním krvného tlaku. Prenosný elektrokardiograf, ktorý má veľkosť približne ako mobilný telefón, je pripevnený k opasku pacienta a elektródy sú umiestnené na jeho hrudi. Zariadenie môže zostať na tele pacienta jeden deň alebo dlhšie, ako to predpísal lekár.

Simultánne 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku a EKG sa v poslednej dobe stalo pomerne populárnou praxou. V tomto prípade pacient nebude musieť podstúpiť procedúru 2 krát. Okrem toho je v oboch prípadoch hlavnou požiadavkou vedenie denníka, ktorý by mal uvádzať aktivity pacienta, ako aj zmeny v jeho pohode počas diagnostických meraní.

Monitorovanie kĺbov vám umožňuje okamžite získať úplné informácie o stave srdca a krvných ciev vrátane:

• odpoveď kardiovaskulárneho systému na fyzickú aktivitu,
• informácie o práci srdca a krvných ciev počas nočného odpočinku,
• kolísanie krvného tlaku v závislosti od fyzického a emocionálneho stresu,
• informácie o srdcovej frekvencii za deň alebo viac,
• štúdia srdcového vedenia.

Takáto rozsiahla štúdia umožňuje nielen identifikovať epizódy zvýšeného (zníženého) tlaku, straty vedomia atď., ale aj zistiť príčinu týchto zmien, napríklad poruchy srdcového rytmu alebo prekrvenia myokardu. srdce.

Normálne ukazovatele

Prístroj na dlhodobé monitorovanie krvného tlaku zostáva po určitú dobu pripevnený na ramene pacienta, potom sa vyberie a pripojí k počítaču. Informácie sa čítajú z Holterovej pamäte pomocou špeciálneho počítačového programu dodávaného so zariadením. Rovnaký program bol použitý na inicializáciu zariadenia.

Na obrazovke počítača lekár vidí spracované informácie vo forme tabuliek a grafov, ktoré je možné vytlačiť na list papiera. Na grafe môžete pozorovať zakrivené čiary systolického (SBP), diastolického (DBP) a stredného (MAP) krvného tlaku, ako aj pulzovej frekvencie. Aké ukazovatele majú pre lekárov osobitnú prognostickú hodnotu?

V prvom rade sú to priemerné hodnoty BP, DBP, MAP a srdcovej frekvencie (pulzu). Výpočet priemerných hodnôt je možné vykonať za deň alebo za určité časové obdobia (vstávanie od 7:00 do 11:00, nočné od 23:00 do 7:00). Práve priemerné hodnoty vyššie uvedených hodnôt poskytujú cenné informácie o krvnom tlaku u konkrétneho človeka.

Normálne je priemerný denný tlak 130/80 mmHg. Ak sa zvýši na 135/85, lekári hovoria o hypertenzii. Pre denný a nočný krvný tlak je norma 135/85 a 120/70. Lekári diagnostikujú hypertenziu, ak tieto čísla stúpnu na 140/90 a 125/75. V čom sa zdravý človek líši od chorého je zvýšenie priemerného krvného tlaku len o 5 mm Hg.

Na základe analýzy zmien priemerných hodnôt je možné posúdiť stupeň účinnosti antiherpentenzívnej liečby.

Za ďalší dôležitý ukazovateľ možno považovať frekvenciu zvýšeného krvného tlaku (TK). Tento indikátor v rôznych zdrojoch možno nazvať tlakovým zaťažením alebo hypertenzným zaťažením, ako aj časovým indexom. Predstavuje počet nameraných hodnôt krvného tlaku, ktoré sú nad hornou hranicou normy, vyjadrené v percentách. Počas dňa je táto hranica 140/90 a v noci je hranica 120/80 mmHg.

Indikátor NPP umožňuje predpovedať budúcnosť a zostavovať účinné terapeutické režimy. Pri nie veľmi vysokých hladinách krvného tlaku sa PPBP vyjadruje v percentách ako počet prekročení normy a pri veľmi zvýšených hodnotách krvného tlaku - ako plocha pod grafom závislosti tlaku od dennej doby a noc, obmedzená rovnakou hodnotou 140/90 mm Hg.

Pri diagnostike patológií kardiovaskulárneho systému majú veľký význam nielen jednotlivé ukazovatele krvného tlaku, ale aj zmeny týchto ukazovateľov počas dňa. Variabilita tlaku je určená odchýlkou ​​od grafu cirkadiánneho rytmu.

STD je indikátorom štandardnej odchýlky od grafu priemerného arteriálneho tlaku. Dá sa merať ako za deň, tak aj cez deň alebo v noci. Ak je STD systolického tlaku kedykoľvek počas dňa rovná alebo väčšia ako 15 mmHg. (pre diastolický denný indikátor je väčší alebo rovný 14 mm Hg; v noci - 12 mm Hg), znamená to rozvoj hypertenzie. Ak je prekročený iba jeden z indikátorov, znamená to zvýšenú variabilitu krvného tlaku, ktorá môže byť spojená s hypertrofiou myokardu ľavej komory, aterosklerózou karotických tepien, feochromocytómom, renálnou hypertenziou atď.

Zmeny variability krvného tlaku možno použiť na posúdenie účinnosti používaných antihypertenzív. Liečba hypertenzie by mala v ideálnom prípade viesť k zníženiu variability krvného tlaku, ak sa tak nestane, je potrebné prehodnotiť predpis.

Denný index sa tiež považuje za veľmi dôležitý diagnostický ukazovateľ. Zmeny denného (cirkadiánneho) rytmu krvného tlaku možno posúdiť podľa stupňa nočného poklesu krvného tlaku (NOBP). Pre systolický krvný tlak sa tento ukazovateľ vypočíta podľa vzorca: (priemerný denný SBP - priemerný nočný SBP) x 100% / priemerný denný SBP. Analogicky sa vypočíta SBP pre diastolický tlak, iba namiesto hodnôt SBP sa berú hodnoty DBP.

Normálne hladiny SIBP sa pohybujú od 10-22% (60 až 80% ľudí klasifikovaných ako Dippers). Nedostatočné a nadmerné zníženie SBP má ukazovatele menej ako 10 % a viac ako 22 % (skupiny Non-dipper a Over-dipper). Stabilné zvýšenie krvného tlaku indikuje negatívny indikátor SIBP (skupina Night-peakers).

Ak denné monitorovanie krvného tlaku naznačuje nedostatočný pokles krvného tlaku v noci, lekári môžu predpokladať tieto dôsledky: časté epizódy mozgových príhod, vysoká pravdepodobnosť hypertrofie ľavej komory a koronárnej choroby srdca a vysoké riziko vzniku mikroalbiminúrie, ku ktorej dôjde so závažnejšími príznakmi. Akútny infarkt myokardu u takýchto pacientov je často smrteľný.

Ako vidíte, 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku je mimoriadne dôležitý diagnostický postup, ktorý v mnohých prípadoch pomáha zachrániť zdravie a život človeka, uľahčuje včasnú a účinnú realizáciu terapeutických opatrení na zlepšenie fungovania kardiovaskulárneho systému a prevenciu rôzne nepríjemné a dokonca nebezpečné komplikácie.

Hypertenzia sa považuje za bežnú poruchu, ktorá vedie k nebezpečným zdravotným následkom. Aby sa predišlo komplikáciám, stojí za to vykonať podrobnú diagnostiku. Jednou z metód na identifikáciu presných indikátorov je denné monitorovanie krvného tlaku. Tento postup vám umožňuje stanoviť presné ukazovatele a zvoliť adekvátnu terapiu. Takže, čo je ABPM?

Denné monitorovanie krvného tlaku sa vykonáva na posúdenie stavu kardiovaskulárneho systému. Spočíva v pravidelnom meraní krvného tlaku a jeho kolísaní počas dňa. Na vykonanie štúdie sa používa špeciálne zariadenie - sfygmomanometer.

Bežné meranie indikátora pomocou tonometra, ktoré sa vykonáva len niekoľkokrát, neodráža úplný obraz. Hodnoty krvného tlaku počas dňa neustále kolíšu. Tento proces je ovplyvnený mnohými faktormi - emocionálny stav, fyzická aktivita, užívanie liekov.

Monitorovanie krvného tlaku umožňuje brať do úvahy všetky možné denné výkyvy tlaku a zaznamenávať ich počas dňa. Na základe priemerných parametrov výkyvov je možné identifikovať lézie kardiovaskulárneho systému, potrebu terapie a následných diagnostických štúdií.

Denné monitorovanie krvného tlaku sa môže vykonávať v rôznych situáciách. Umožňuje vám vyriešiť nasledujúce problémy:

1. Detekcia arteriálnej hypertenzie – zvýšený krvný tlak. ABPM sa používa pri hraničných stavoch alebo pri pochybnostiach o správnosti diagnózy. Táto technika je potrebná aj pri identifikácii vysokého krvného tlaku v dôsledku zlyhania srdca alebo neurologických abnormalít.
2. Diagnóza hypotenzie – zníženie krvného tlaku. Tento postup je potrebný pre všetky druhy porušení, ktoré sú spojené s poklesom tohto ukazovateľa.
3. Kontrola liekovej terapie. Denné monitorovanie krvného tlaku vám umožňuje pochopiť, aká účinná je predpísaná liečba. V niektorých prípadoch je potrebné zvoliť iný liek. Pomocou ABPM je možné sledovať dynamiku zmien rôznych patológií a účinnosť terapie.

Zákrok je často potrebný na objektívne posúdenie stavu srdca a ciev v krátkom čase. Takáto potreba môže vzniknúť pri uznaní spôsobilosti na vojenskú službu. Identifikácia mnohých srdcových abnormalít si vyžaduje veľa času. Vykonávanie denného monitorovania môže tento proces urýchliť.

Dôležité: Tento diagnostický postup je možné použiť u ľudí, ktorí majú nepriaznivú dedičnosť. Vykonáva sa aj u tých ľudí, ktorí netrpia poškodením kardiovaskulárneho systému.

Denné monitorovanie krvného tlaku je veľmi informatívny postup. Kľúčové indikácie zahŕňajú nasledujúce:

Kontraindikácie

Tento výskum sa nemusí vždy uskutočniť. Medzi hlavné kontraindikácie patria:

• recidíva kožnej patológie v oblasti aplikácie manžety;
• traumatické poranenia rúk, ktoré vylučujú možnosť aplikácie manžety;
• exacerbácia porúch zrážania krvi a prítomnosť sklonu ku krvácaniu;
• obštrukcia priechodnosti tepien ramien, ktorá je potvrdená inštrumentálne;
• ľudské odmietnutie.

Stojí za zváženie, že štúdia nemusí priniesť výsledky, ak dôjde k významným poruchám srdcového rytmu. Nepoužíva sa ani pri teplotách nad 200 mm Hg. čl.

Príprava

Aby bolo vyšetrenie úspešné, je veľmi dôležité správne sa pripraviť na diagnózu. V tejto fáze je potrebné skontrolovať činnosť technického zariadenia:

JE DÔLEŽITÉ VEDIEŤ! Zvýšené hladiny cholesterolu vyvolávajú rozvoj hypertenzie a aterosklerózy a vo všeobecnosti sú veľmi nebezpečné pre srdce. Ale dnes sa už tento problém dá vyriešiť. Vedci našli spôsob, ako rozpustiť cholesterolové plaky pomocou prírodných zložiek.

Produkt sa používa doma 30 minút pred jedlom.

1. Je dôležité zabezpečiť, aby bol rekordér vybavený požadovaným množstvom energie. Preto sa oplatí skontrolovať úroveň nabitia batérie a pochopiť, či to stačí na deň nepretržitej prevádzky.
2. Pripojte zariadenie k počítaču a naprogramujte ho tak, aby vyhovovalo individuálnym parametrom osoby. Do prístroja sa zadávajú informácie o pacientovi a prevádzkovom režime záznamníka. V tomto prípade stojí za to nastaviť interval, v ktorom sa bude merať tlak vo dne iv noci. Ak je potrebné použiť signál v predvečer merania, je potrebné ho naprogramovať. Špecialista tiež konfiguruje indikátory, ktoré budú viditeľné na monitore.
3. Na výber správnej manžety sa oplatí zmerať predlaktie pacienta.

Na vykonanie postupu sa manžeta zariadenia aplikuje na oblasť nepracujúceho ramena: pre pravákov - vľavo, pre ľavákov - vpravo. Aby sa zariadenie nehýbalo, musí byť pevne pripevnené. V niektorých prípadoch sa na tieto účely používajú špeciálne disky s lepivým povlakom.

Je nevyhnutné informovať pacienta o algoritme postupu:

Technika postupu

V kardiológii má pacient k dispozícii špeciálne prístroje, ktoré mu zostanú po celý deň:

1. Manžeta sa umiestni na oblasť predlaktia a zaistí sa tak, aby sa udržala poloha počas štúdie.
2. Hlavné zariadenie je pripevnené k opasku. Váži približne 300 g a nespôsobuje pacientovi nepohodlie.

Po obdržaní potrebných pokynov môže osoba ísť domov a začať s domácimi prácami. Zariadenie, ktoré je nutné nosiť na tele, bude vysielať signál v určených intervaloch.

V tomto období je dôležité zodpovedne vypĺňať diár. To pomôže lekárovi získať úplný obraz o vzťahu medzi zmenami tlaku a typom ľudskej činnosti.

Po dokončení domácej diagnostiky sa zariadenie vypne. Potom musíte ísť na stretnutie s lekárom, poskytnúť mu zariadenie a údaje na dekódovanie. Na základe získaných informácií lekár urobí záver.

Aby bolo určenie tlaku informatívne, musíte dodržiavať nasledujúce odporúčania:

1. Je dôležité zabezpečiť, aby hadička, ktorá slúži ako spojenie medzi zariadením a manžetou, nebola privretá.
2. Ak sa objavia príznaky poruchy zariadenia, mali by ste sa poradiť s lekárom. Nepokúšajte sa opraviť zariadenie sami.
3. Manžeta by mala byť pripevnená približne pár prstov nad ohybom lakťa. Pri zmene polohy prístroja ju musí pacient korigovať.
4. Je dôležité pokúsiť sa vyhnúť vystaveniu zdrojom elektromagnetického žiarenia.
5. Počas diagnostiky by ste sa mali vyhnúť vodným procedúram, pretože je zakázané namočiť zariadenie.
6. Keď prístroj vykoná meranie, musíte končatinu uvoľniť. Signál indikuje začiatok a koniec merania.

Meranie tlaku sa zvyčajne vykonáva každých 15 a 30 minút počas dňa a v noci, ale v prípade potreby môže lekár zmeniť nastavenia zariadenia.

Dekódovanie výsledkov

Ak chcete dešifrovať výsledky postupu, mali by ste sa poradiť s lekárom. Údaje z monitorovania sa spracúvajú pomocou počítačového programu. Toto sa vykonáva automaticky. Medzi hlavné ukazovatele postupu patria:

Výhody a nevýhody postupu

Tento spôsob merania krvného tlaku má vysokú diagnostickú hodnotu. To prináša množstvo výhod. Vďaka každodennému monitorovaniu je možné:

1. Vykonajte veľké množstvo meraní počas dlhého časového obdobia - viac ako 50.
2. Získajte spoľahlivé výsledky. Je to spôsobené tým, že osoba počas procedúry zostáva maximálne pokojná.
3. Zaznamenávajte hodnoty tlaku nielen počas dňa, ale aj v noci.
4. Analyzujte krivku tlaku a času.
5. Zvládnutie zložitých patológií.
6. Predpovedajte progresiu kardiovaskulárnych ochorení.
7. Určte stupeň poškodenia cieľového orgánu. Je to spôsobené spojením takýchto porušení s priemernými dennými hodnotami tlaku.
8. Sledujte účinnosť terapie.

Jedno meranie krvného tlaku v nemocnici neposkytuje také presné výsledky. To vyvoláva problémy s určovaním diagnózy a výberom liekov. Lekár môže mať tiež ťažkosti s hodnotením účinnosti terapie.

Upozornenie: Denné monitorovanie mnohokrát vyhodnocuje namerané hodnoty tlaku. Vďaka tomu je možné určiť, v akom čase boli parametre porušené. To vám umožňuje zvoliť si dávku a čas užívania liekov tak, aby ste počas dňa udržali normálny krvný tlak.

Kľúčovými nevýhodami metódy je narušenie pohodlia pacienta. Patria sem nasledujúce položky:

• denné monitorovanie je dosť drahé;
• pri stlačení manžetou môže dôjsť k znecitliveniu ramena;
• existuje riziko podráždenia kože pod manžetou;
• možné poruchy spánku v dôsledku nepretržitej prevádzky zariadenia;
• Existuje niekoľko kontraindikácií postupu.

Denné monitorovanie sa považuje za informatívny postup, ktorý umožňuje posúdiť krvný tlak do 24 hodín. Vďaka tomu je možné stanoviť správnu diagnózu a zvoliť adekvátnu terapiu. Okrem toho vám postup umožňuje vyhodnotiť účinnosť liečby a upraviť režim liekov.

Stále máte otázky? Opýtajte sa ich v komentároch! Odpovie na ne kardiológ.

Meranie tlaku bez špecifického systému môže zakryť skutočný obraz o tom, či ho pacient má alebo nie. Denné sledovanie hodnôt krvného tlaku môže poskytnúť cenné informácie pre ošetrujúceho lekára.

Čo je 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku?

Na podrobné pochopenie charakteristík zvýšeného krvného tlaku u pacienta s ďalšou identifikáciou príčin tohto javu sa vykonáva denné monitorovanie krvného tlaku. Postup umožňuje správne diagnostikovať a predpísať vhodnú liečbu.

Denné monitorovanie krvného tlaku sa vykonáva podľa vyvinutej metodiky, rozdiel môže byť spôsobený zariadeniami hardvérového systému vybraného pre štúdiu. Postup sa môže vykonávať v spojení s denným monitorovaním kardiogramu.

Elena Malysheva bude hovoriť o tom, ako správne vykonávať 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku v nasledujúcom videu:

Kto je predpísaný

• Ak má pacient tendenciu klesať. Najmä ak sa súčasne objavia závraty a záchvaty „závratu“ Denné pozorovanie umožní:
  • určiť hraničné ukazovatele,
  • stupeň rozvoja hypotenzie,
  • Aké sú vzorce zmien tlaku?
• Ak má pacient vysoký krvný tlak, existujú rovnaké dôvody na sledovanie tohto javu počas celého dňa. Štúdia objasní:
  • aké sú najvyššie hodnoty krvného tlaku u pacienta?
  • v ktorú dennú dobu sa to deje?
  • čo spôsobuje reakciu, ktorá spôsobuje zmenu tlaku;
  • účinnosť používaných liekov
  • a ďalšie faktory ovplyvňujúce zvýšený krvný tlak.

Prečo sa vykonáva?

Prebytok krvného tlaku nad hodnotu akceptovanú ako normálnu sa nazýva hypertenzia. Tento stav je plný následkov, ako sú:

• prispieva k vzniku
• a iné problémy.

Mnoho ľudí nesleduje zmeny tlaku a uvedomí si to až vtedy, keď ich prepadnú strašné následky. Dôležitou úlohou je preštudovať si otázku:

• či má pacient skutočne hypertenziu,
• aké faktory ovplyvňujú zmeny tlaku,
• individuálny výber účinnej hypertenzie,
• ako telo reaguje na fyzický a emocionálny stres,
• Zisťujú sa príčiny presynkopy a mdloby.

Postup sa opakuje, ak je to potrebné na objasnenie diagnózy podľa predpisu lekára. Neexistujú žiadne obmedzenia týkajúce sa počtu takýchto postupov, s výnimkou prípadov, ktoré majú kontraindikácie.

Prečítajte si nižšie o dennom monitorovaní krvného tlaku u pacientov s mozgovou príhodou a ďalších indikáciách pre tento postup.

Nasledujúce video vám povie, kedy vám lekár predpíše 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku:

Indikácie na testovanie

• Starší pacienti. Dôvodom je skutočnosť, že vek je jedným z faktorov, ktoré prispievajú k tendencii zvyšovať krvný tlak, pretože:
  • výsledky škodlivých účinkov sa časom nahromadia,
  • starnutie telesných tkanív a iné vlastnosti súvisiace s vekom.
• Testuje sa teória, že zvýšenie krvného tlaku pri meraní lekárom môže byť hypertenziou „bieleho plášťa“. Inými slovami, spúšťa sa psychologický faktor reakcie tela na prítomnosť zdravotníckeho pracovníka. Mnoho ľudí sa lekárov bojí už od detstva. Denné sledovanie zmien krvného tlaku v neprítomnosti „bieleho plášťa“ preto môže poskytnúť objektívne informácie o skúmanej problematike.
• "Nočná" hypertenzia. Denné sledovanie dokáže tento jav odhaliť.
• Skrytá hypertenzia. Kolísanie tlaku, ktoré sa objavuje na pracovisku, je takzvaná „pracovná“ hypertenzia.
• Medikamentózna terapia, kde je potrebné dôkladné sledovanie.
• Určenie rytmu zmien indikátorov tlaku počas dňa. Ak sa zistí porucha cirkadiánneho rytmu, poskytuje to užitočné informácie o stave pacienta a ďalšou úlohou bude pátrať po príčinách tohto javu a upraviť liečebné opatrenia.
• Prípady, keď použitie liekovej terapie nie je úspešné. Tlak neznižuje jeho indikátor.
• Ak krvný tlak pacienta nemožno nazvať vysokým, ale taký, že je lekár trochu opatrný.
• Výrazné poklesy tlaku. Nízke hodnoty ustupujú vysokým hodnotám, keď existuje možnosť komplikácií.
• Objasnenie diagnózy, keď sa objavia príznaky nedostatku nervového systému.
• Diagnostika stavov, keď je zaznamenaný nízky tlak.
• Ak je osoba mladá, ale má nepriaznivú dedičnosť týkajúcu sa hypertenzie.
• Pri sledovaní pacientov s inzulín-dependentným diabetom.
• Pri vyšetrovaní tehotných žien, ak sú pozorované odchýlky tlaku od normy.

Kontraindikácie pre

Postup sa nevykonáva v nasledujúcich prípadoch:

• Ak sa stav pacienta počas monitorovania hodnôt krvného tlaku zhorší, od tohto typu diagnózy sa upustí. Zákrok sa nevykonáva pri poruche vedenia srdca, arytmii alebo tlaku nad 200 Hg. čl.
• Ak už bolo monitorovanie vykonané a po zákroku sa objavia nežiaduce následky.
• Nasledujúce javy sú kontraindikované:
  • trombocytopénia,
  • poranenie paže, na ktorej je manžeta nainštalovaná,
  • kožné ochorenia v mieste pripojenia manžety,
  • trombocytopatia.

Je diagnostika bezpečná?

Meranie krvného tlaku počas celého dňa nepredstavuje pre pacienta nebezpečenstvo. Mal by pokračovať ako obvykle.

Ak má pacient príznaky, ktoré sa zhodujú s kontraindikáciami používania prístrojov na 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku (TK), tak sa zákrok nerobí.

Príprava na monitorovanie

Aby bolo každodenné sledovanie indikátorov tlaku úspešné, je potrebné vykonať prípravné kroky. Príprava technických prostriedkov:

• Je potrebné zabezpečiť, aby bol záznamník napájaný po stanovenú dobu prevádzky. Skontrolujte, či je batéria nabitá, ak sa používajú batérie, potom je potrebné analyzovať, či ich nabitie stačí na 24 hodín nepretržitej prevádzky.
• Rekordér je pripojený k počítaču a naprogramovaný jednotlivými informáciami:
  • informácie o pacientovi,
  • Prevádzkový režim rekordéra:
    • je nastavený interval, v ktorom sa bude merať tlak pre deň a noc;
    • programovanie signálu v predvečer merania, ak sa rozhodne, že je to potrebné;
    • zadá sa nastavenie, či sa namerané hodnoty budú zobrazovať na displeji.
• Na výber pneumatickej manžety, ktorá sadne pacientovi, sa vykoná meranie obvodu predlaktia.

Inštalácia zariadení pre postup:

• Manžeta je umiestnená na predlaktí nepracujúceho ramena:
  • pre pravákov na ľavej ruke,
  • pre ľavákov na pravú ruku.
• Aby sa zabránilo pohybu manžety počas monitorovania, je pevná. Na tento účel sa niekedy používajú obojstranné disky s lepivým povlakom.

Pacientovi sú počas vyšetrenia vysvetlené pravidlá správania:

• Pri ďalšom automatickom meraní tlaku musí pacient zabezpečiť, aby bola jeho ruka spustená pozdĺž tela a jeho svaly boli uvoľnené.
• Na namerané hodnoty je potrebné nemyslieť a nezaujímať sa o ne, aby sa neovplyvnil výsledok.
• V noci by ste mali spať ako obvykle, bez zamerania sa na proces merania.
• Ak je človek v pohybe, potom keď počuje signál, že ďalšia hodnota tlaku bude odstránená, musí sa zastaviť, uvoľniť ruku a spustiť ju nadol. V tejto polohe by ste mali počkať, kým sa meranie nedokončí.
• Pacientovi sa povie, že počas zákroku je potrebné viesť si denník. Zaznamenáva s uvedením časových období, akým typom činnosti sa osoba zaoberala, aké pocity sprevádzali činnosť a zmeny v blahobyte. Takýto dokument je veľmi dôležitý, pretože denník pacienta obsahuje dôležité príklady údajov z denného monitorovania krvného tlaku.

Ako postup funguje?

V ambulancii je pacient vybavený prístrojmi, ktoré na ňom zostanú 24 hodín a merajú krvný tlak.

• Na predlaktie je umiestnená pneumatická manžeta. Jeho poloha je zafixovaná tak, aby zostala rovnaká po celú dobu štúdia.
• Hlavné zariadenie je pripevnené k opasku. Váži asi 300 g a nespôsobuje pacientovi žiadne nepohodlie.

Po obdržaní všetkých pokynov môže pacient ísť domov a vykonávať obvyklé činnosti. Zariadenia na tele pacienta budú automaticky merať tlak v určených intervaloch a uchovávať o nich záznamy.

Je dôležité, aby si pacient zodpovedne zapisoval do denníka, aby si lekár mohol urobiť spoľahlivý obraz o vzťahu medzi zmenami krvného tlaku a možnou príčinou tohto javu.

Po uplynutí času testu sa zariadenie vypne. Mali by ste prísť na stretnutie s lekárom, aby ste poskytli zariadenie a denník na dekódovanie.

Počas postupu je potrebné dodržiavať nasledujúce odporúčania:

• Je potrebné zabezpečiť, aby nedošlo k priškripnutiu hadičky, ktorá spája zariadenie a manžetu.
• Ak sa vyskytnú príznaky, že sa zariadenie pokazilo, mali by ste sa vrátiť k lekárovi, nemali by ste sa ho pokúšať opraviť sami.
• Manžeta je zaistená nad ohybom lakťa dvoma prstami. Ak sa jeho poloha posunula, pacient to musí opraviť.
• Pacient by nemal chodiť do miest, kde sa nachádzajú zdroje elektromagnetického žiarenia.
• Počas štúdie odložte vodné procedúry, pretože zariadenie nemôže byť mokré.
• Kým zariadenie meria, mali by ste uvoľniť ruku. Začiatok a koniec merania je signalizovaný signálom.

Nižšie budeme hovoriť o dekódovaní výsledkov a príkladoch záverov o komplexe denného monitorovania krvného tlaku.

Dekódovanie výsledkov

Počítačový program spracováva výsledky monitorovania automaticky. Hlavné ukazovatele denného pozorovania:

• Denný rytmus tlaku, inými slovami, sa nazýva cirkadiánny rytmus. Jeho porušenie naznačuje, že by sa mala nájsť príčina tohto javu.
• Priemerné hodnoty tlaku sú dôležitým ukazovateľom na posúdenie výsledkov štúdie.
• Premenlivosť tlaku je hodnotenie toho, ako sa hodnoty tlaku odchyľujú od krivky cirkadiánneho rytmu.

Priemerné náklady na diagnostiku

Približné náklady na 24-hodinový postup monitorovania krvného tlaku sú v priemere 700 rubľov.

Vo videu nižšie nájdu zodpovední rodičia užitočné informácie, ako pripraviť svoje bábätko na procedúru 24-hodinového monitorovania krvného tlaku:

Kardiologické vyšetrovacie metódy sú rozdelené do 4 veľkých skupín:

Komunikácia medzi lekárom a pacientom

Napriek neustálemu vývoju medicínskych technológií, technológie nedokážu nahradiť osobný rozhovor lekára s pacientom. Dobrý kardiológ by sa mal pacienta dôkladne pýtať na jeho sťažnosti, históriu vývoja choroby a dôležité momenty pacientovho minulého a súčasného života, aby pochopil chorobu.

Cenné informácie môže lekárovi poskytnúť aj jednoduché vyšetrenie pacienta.

Ale hodnota techník počúvania a klepania skutočne klesá s rozvojom technológie. Medzi americkými lekármi zaužívaný fonendoskop (odpočúvacie zariadenie) čoraz častejšie nahrádza ultrazvukový skener veľkosti mobilného telefónu.

FUNKČNÁ DIAGNOSTIKA

EKG (štandardná 12-kanálová pokojová elektrokardiografia)

Techniku, za vývoj ktorej dostal Willem Einthoven Nobelovu cenu, využívajú kardiológovia už viac ako 100 rokov. Prvé stroje mali veľkosť veľkého stroja, pacient sedel s rukami a nohami vo vedrách s vodou.

Obrázky na tejto stránke sa zväčšujú a presúvajú ľavým tlačidlom myši!

Moderné zariadenia sú malé počítačové prílohy. Žiaľ, počet drôtov, svoriek a prísaviek zatiaľ neklesol.

Aká patológia sa zistí na EKG s vysokým stupňom pravdepodobnosti?

EKG vám umožňuje vyhodnotiť prácu srdca generovaním a vedením elektrických impulzov. Na EKG sú viditeľné nasledujúce abnormality (ak sa vyskytli v čase záznamu):

• Poruchy rytmu (arytmie - tachyarytmie (zrýchlenie rytmu), bradyarytmie (spojené so spomalením rytmu), fibrilácia predsiení (fibrilácia predsiení), extrasystola atď.
• Zhoršené prekrvenie srdcového svalu (koronárna choroba srdca, ktorej najnebezpečnejším prejavom je infarkt myokardu)
• Porucha vo vedení elektrických impulzov cez prevodový systém srdca („blokáda“), ako aj množstvo zriedkavých a pre bežného pacienta málo známych stavov.

Akú patológiu EKG nezistí?

EKG neodhalí:

• Patológia, ktorá nie je prítomná v čase nahrávania (10-30 sekúnd). Napríklad, ráno ste dostali záchvat arytmie, prišli ste na záznam EKG – a vaše srdce fungovalo normálne. Na zaznamenanie zriedkavo sa prejavujúcej patológie vyvinul Američan Norman Holter 24-hodinovú záznamovú techniku ​​(Holter EKG Monitoring).
• Patológia nesprevádzaná elektrickými prejavmi - nízky stupeň chlopňových chýb (vrátane prolapsu mitrálnej chlopne)

Aká patológia sa zistí na EKG s priemerným stupňom pravdepodobnosti?

• Zhrubnutie stien komôr a predsiení
• Výrazné štádiá chlopňových chýb

Táto patológia je oveľa presnejšie určená echokardiografiou, záver EKG o týchto otázkach môže byť falošný alebo nepresný.

V ktorých prípadoch poskytuje EKG falošne pozitívne výsledky?

Falošne pozitívne výsledky sú, keď EKG určuje akútnu patológiu, ale v skutočnosti neexistuje. Je to možné napríklad počas menopauzy u žien, keď sa EKG stáva podobným „akútnym“. Hlavným rozdielom je, že tento vzor EKG pretrváva roky a akútna patológia sa nazýva akútna, pretože tvar zubov sa môže zmeniť v priebehu niekoľkých minút. Navyše, podobný ischemický obraz EKG možno zaznamenať napríklad u ľudí s autoimunitnými reumatickými ochoreniami.

Ak máte trvalo nezvyčajné tvary vĺn, je dobré nosiť so sebou kópiu EKG, v opačnom prípade, ak sa zaregistruje nové EKG, môže byť potrebné, aby ste boli urýchlene prijatí do nemocnice.

Akých EKG nálezov by ste sa nemali báť?

Sínusová arytmia- Ide o normálnu závislosť srdcovej frekvencie od dýchacích pohybov.

Syndróm včasnej repolarizácie- úplne neškodná vlastnosť EKG.

Porušenie intraventrikulárneho a intraatriálneho vedenia- nemá klinický obraz, obmedzenia a nevyžaduje liečbu.

Blok pravého zväzku- toto je už patológia, ale jej klinický význam je opäť veľmi malý. U detí a dospievajúcich môže ísť o normálny variant.

Migrácia kardiostimulátora cez predsiene- nevyžaduje obmedzenia ani liečbu.

Čo sa vyžaduje od pacienta pri zaznamenávaní EKG?

Pre každý prípad (ak klinika nemá jednorazové obrúsky), musíte si so sebou vziať pár obrúskov na utretie navlhčenej pokožky pre lepší kontakt s elektródami.

Niektoré obzvlášť prominentné kliniky, ktoré gél nemajú, môžu vyžadovať oholenie chĺpkov na hrudi chlpatých mužov, ale EKG gél (alebo bežný ultrazvukový gél) tento problém v princípe rieši a elektródy na nasávanie hrudníka normálne priľnú ku gélu.

Na zaznamenanie EKG musí pacient úplne odstrániť oblečenie z hrudníka, zápästia a členkov (potreba vyzliecť tenké pančuchové nohavice pre ženy je konzultovaná s personálom kancelárie - zvyčajne sa to nevyžaduje, stačí nastriekať vodivý sprej).

Ďalej si pacient ľahne na pohovku, priložia sa na neho elektródy a začne sa nahrávanie, ktoré trvá od 10 do 30 sekúnd. Počas nahrávania by mal pacient pokojne ležať bez pohybu, dýchať plytko, aby bolo menej rušivé pohyby hrudníka.

HOLTEROV MONITOROVANIE (HM)

Norman Holter, ktorý sa rozhodol zaznamenať EKG u voľne sa pohybujúcej osoby, najprv vyvinul zariadenia, ktoré vysielali EKG rádiom. Na chrbte pacienta visel batoh s vysielačom a stacionárny prijímač zaznamenával a spracovával EKG. Neskôr sa začali vyvíjať nositeľné zariadenia na dlhodobé nahrávanie, ktoré sú dnes menšie ako krabička cigariet.

Akú patológiu zisťuje Holterovo monitorovanie?

Holter je „dlhé“ (dňové) EKG, takže monitorovanie odhalí rovnakú patológiu ako EKG, ale oveľa spoľahlivejšie. Ide o poruchy rytmu a vedenia, koronárne srdcové choroby, takzvané „primárne elektrické srdcové choroby“. HM má zvláštnu hodnotu pre „prechodné“, to znamená netrvalé poruchy.

Aké možnosti monitora existujú?

Holterove monitory sa líšia počtom záznamových kanálov (od dvoch do dvanástich. Štandardné EKG sa zaznamenáva v 12 kanáloch). Je jasné, že čím viac kanálov, tým presnejšie údaje.

Keď používate Holter monitoring prvýkrát v živote, je lepšie nosiť 12-kanálový Holter. Koronárna choroba srdca je tiež oveľa spoľahlivejšie určená pomocou 12-kanálového holteru. A dokonca aj 12-kanál poskytuje oveľa viac informácií o arytmiách (napríklad niekedy môžete pochopiť, z ktorej komory extrasystoly „strieľajú“).

Avšak napríklad pri opakovaných štúdiách známej arytmie stačia tri kanály.

Okrem toho existujú prístroje Holter s doplnkovou funkciou denného monitorovania krvného tlaku (Holter + ABPM). Takéto zariadenia majú všetky výhody ABPM a všetky nevýhody (bzučivý zvuk pri pumpovaní vzduchu do manžety).

Je Holter zárukou za zaznamenanie priestupkov?

Nie Sú prípady, keď sa počas 24-hodinového záznamu neobjavia žiadne poruchy (žiadny útok – žiadny záznam). V týchto prípadoch sa na „zachytenie“ útoku používa viacdenné (až 7 dní) monitorovanie.

Pre zriedkavé (menej ako raz týždenne) útoky sa používajú takzvané záznamníky udalostí (zariadenia podobné náramkovým hodinkám). Po stlačení tlačidla začnú nahrávať. Nevýhodou týchto zariadení je, že zaznamenávajú iba jeden kanál (zatiaľ čo Holter zaznamenáva 2 až 12 kanálov), ako aj nemožnosť vyhodnotiť EKG pred záchvatom.

Pri podozrení na nebezpečnú, veľmi zriedkavo sa prejavujúcu patológiu je možné pod kožu všiť miniatúrne zariadenie (tzv. slučkový záznamník) a nahrávať možno až niekoľko mesiacov a „nové“ fragmenty automaticky vymažú staré nahrávky. .

Ako sa pripraviť na Holterov monitoring?

Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je prihlásiť sa na procedúru. Monitorovanie je zvyčajne dosť žiadané, prístroje visia na pacientoch a rad na verejných klinikách môže trvať až mesiac.

Pre chlpatých mužov je dobré oholiť si chĺpky na hrudi doma, aby sa zabezpečilo, že elektródy budú v tesnom kontakte s vašou pokožkou. V opačnom prípade môže byť potrebné zákrok vykonať v oveľa menej príjemnom prostredí kliniky. Pri trojkanálovej ohlávke stačí oholiť ľavú polovicu hrudníka a pri 12-kanálovej ohlávke oholiť pásik široký približne 12 cm v strede hrudníka a všetky zvyšné oblasti na ľavej polovici. hruď.

Ak sa klinika nestará o pacientov, možno budete musieť použiť batérie, zvyčajne jednu alebo menej často dve, formátu prsta (alebo malíčka), najlepšie Duracell. Môže sa od nich tiež vyžadovať, aby si kúpili jednorazové plastové elektródy Holter od spoločnosti Medtekhnika (ich počet závisí od počtu kanálov monitora).

Na niektorých miestach môže byť pacient požiadaný, aby predložil cestovný pas (hoci je to v rozpore so zákonom) alebo určitú sumu peňazí ako záruku.

Pri registrácii na monitorovanie je potrebné prediskutovať všetky organizačné otázky, aby ste nezostali „bez nosa“ (a bez výskumu). Na normálnej klinike sa od vás vyžaduje len vaša prítomnosť, všetky podrobnosti organizuje klinika.

Pacienti si často kladú otázku: „ruší mobilný telefón nahrávky počas Holterovho monitorovania? Nie, neruší, signál EKG sa prenáša cez tienené vodiče a rádiové rušenie nemá významný vplyv na signál.

Ako funguje Holterov monitorovací postup?

V určený čas prídete na kliniku a personál (zvyčajne sestry, menej často lekári) na vás nalepí elektródy a zavesí prístroj (zvyčajne je umiestnený v látkovom vrecúšku na popruhu alebo má sponu na upevnenie na opasok, ako puzdrá na mobilné telefóny).

Dostanete Holterov monitorovací denník, do ktorého budete zaznamenávať udalosti, ktoré lekára zaujímajú, a (v dobrých klinikách) osvedčenie pre orgány činné v trestnom konaní s fotografiou zariadenia a vysvetlením, že nosíte diagnostickú zdravotnícku pomôcku. , a nie pás samovrahov.

V monitorovacom denníku musíte zaznamenať čas takýchto udalostí (začiatok a koniec):

Počas stretnutia (ak sa s lekárom nedohodnete inak) si musíte dať fyzickú aktivitu: lezenie po schodoch, rýchla chôdza atď.

Jeden deň po začatí nahrávania musíte monitor vrátiť na kliniku. Je to možné v dvoch možnostiach:

• Do ambulancie prídete osobne a personál vám prístroj odoberie.
• Ak nemôžete prísť na kliniku, môžete zariadenie vypnúť (vo väčšine prípadov sa to robí vybratím batérie), potom odpojiť elektródy, po čom môže váš zástupca doručiť zariadenie vo vrecku na kliniku. Pri tejto možnosti musíte počas procesu inštalácie monitora požiadať sestru, aby vám ukázala, ako vypnúť zariadenie.

Po odstránení monitora lekár prezrie záznam a vypracuje záver (zvyčajne to trvá hodinu až dve, hoci kliniky môžu predpísať oveľa dlhší čas – až dva dni). Pri vyberaní monitora si určite zistite čas, kedy si môžete hlásenie vyzdvihnúť. Na pokročilých klinikách vám ho môžu poslať e-mailom.

Vyskytujú sa pri Holterovom monitorovaní nejaké nepríjemnosti pre pacienta?

Áno, nosenie monitora so sebou prináša niekoľko drobných nepríjemností. Po prvé, holter je elektronické zariadenie, ktoré nemožno naplniť vodou. V dôsledku toho sa s ním nebudete môcť špliechať vo vani alebo sprche. Môžete si umyť ruky a iné časti tela, ktoré nie sú v kontakte so zariadením.

Monitor má rozmery a hmotnosť, sú k nemu pripojené drôty, pacient má na tele nalepené elektródy – to môže do istej miery prekážať pri spánku a aktívnych pohyboch.

Navyše, v našich nepokojných časoch teroristických útokov môže objavovanie sa na preplnených miestach s drôtmi vytŕčajúcimi spod oblečenia viesť k vážnym problémom s orgánmi činnými v trestnom konaní, takže pacientovi môže byť na jeho žiadosť vydaný certifikát s fotografiou zariadenie a vysvetlenie jeho bezpečnosti pre ostatných.

Čo robiť so záverom?

Holterovo monitorovanie, ako každá technická výskumná metóda, sa vykonáva na pomoc ošetrujúcemu lekárovi. Preto všetky terapeutické a ďalšie diagnostické stretnutia po preskúmaní výsledkov monitorovania by mal vykonať váš ošetrujúci lekár - kardiológ alebo terapeut.

24-hodinové monitorovanie krvného tlaku (ABPM)

Vývoj EKG monitorovacích prístrojov Holter viedol k paralelnému vývoju technológie na dlhodobé zaznamenávanie krvného tlaku. Vonkajšie zariadenia ABPM tiež vyzerajú ako malé záznamové boxy, iba manžeta je k nim pripevnená hadičkou, ako tonometer.

Aké sú indikácie na 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku?

Delia sa na diagnostické a kontrolné

Diagnostika - v prípade výrazných výkyvov krvného tlaku pri návšteve lekára, určiť stupeň existujúcej hypertenzie, posúdiť denný profil krvného tlaku, identifikovať prechodné epizódy hypertenzie a hypotenzie.

Kontrola - na posúdenie správnosti liečby.

Ako sa pripraviť na 24-hodinové monitorovanie krvného tlaku a ako zákrok prebieha?

Všetko je takmer rovnaké ako pri Holterovom monitorovaní (pozri vyššie), len muži si nemusia holiť chlpatú hruď.

Vyskytujú sa pri monitorovaní krvného tlaku nejaké nepríjemnosti?

Áno. Rovnako ako u Holtera (prístroj je elektronický, nemôže prísť do kontaktu s vodou).

Okrem toho vás bude sprevádzať bzučanie pumpy a stláčanie ruky manžetou, každých 15 minút cez deň, každú pol hodinu v noci. Berte to prosím do úvahy, ak sa deň sledovania zhoduje s dôležitými pracovnými udalosťami (stretnutia a pod.).

ZÁŤAŽOVÉ TESTY (VELOERGOMETRIA A BEŽIACI PLÁŠŤ - NÁUČNÁ CHODA)

Podstatou týchto techník je zaznamenávanie EKG a krvného tlaku pri postupne sa zvyšujúcej dávkovanej fyzickej aktivite.

Táto štúdia môže objasniť dva problémy:

• prítomnosť alebo neprítomnosť EKG príznakov koronárnej choroby srdca počas fyzickej aktivity
• čo je tolerancia cvičenia v číslach (dôležité pre športovcov).

Ako sa pripraviť na záťažové testy?

Pred bicyklovou ergometriou je potrebné absolvovať Holterov monitoring a echokardiografické výkony. Záťažový test sa odporúča vykonať v prvej polovici dňa, 2 hodiny po ľahkých raňajkách. Na procedúru je potrebné priniesť si so sebou uterák, športové oblečenie a obuv.

Existujú nejaké kontraindikácie pre záťažové testy?

Jedzte. To je dôvod, prečo sa EchoCG a Holter robia pred štúdiou. Lekár vyhodnotí údaje a urobí záver o možnosti (alebo nemožnosti) štúdie.

DIAGNOSTIKA ŽIARENIA

ECHO KG - ECHOKARDIOGRAFIA (starý názov - ultrazvuk srdca)