Kto vynašiel anestéziu? Objav éterovej anestézie. Inhalačná anestézia. História používania svalových relaxancií v anestéziológii

Objav omamných účinkov plynov

V roku 1800 Devi objavil zvláštny účinok oxidu dusného a nazval ho „plyn na smiech“. V roku 1818 objavil Faraday omamné a znecitlivujúce účinky dietyléteru. Devy a Faraday navrhli možnosť použitia týchto plynov na úľavu od bolesti počas chirurgických operácií.

Prvá operácia v anestézii

V roku 1844 použil zubný lekár G. Wells na úľavu od bolesti oxid dusný a sám bol pacientom pri extrakcii (odstraňovaní) zubov. Neskôr jedného z priekopníkov anestéziológie postihol tragický osud. Počas verejnej anestézie oxidom dusným, ktorú v Bostone vykonal H. Wells, pacient počas operácie takmer zomrel. Wellsovi sa jeho kolegovia posmievali a čoskoro vo veku 33 rokov spáchal samovraždu.

Treba podotknúť, že úplne prvú operáciu v narkóze (éter) vykonal americký chirurg Long už v roku 1842, no o svojej práci lekárskej komunite neinformoval.

Dátum narodenia anesteziológie

V roku 1846 americký chemik Jackson a zubár Morton ukázali, že vdychovanie výparov dietyléteru vypína vedomie a vedie k strate citlivosti na bolesť, a navrhli použiť dietyléter na extrakciu zubov.

16. októbra 1846 v bostonskej nemocnici 20-ročnému Gilbertovi Abbottovi, pacientovi z Harvardskej univerzity, odstránil v narkóze (!) nádor podčeľustnej oblasti profesor Harvardskej univerzity John Warren. Zubár William Morton narkotizoval pacienta dietyléterom. Tento deň sa považuje za dátum narodenia modernej anestéziológie a 16. október sa každoročne oslavuje ako deň anestéziológov.

Prvá anestézia v Rusku

7. februára 1847 prvú operáciu v Rusku v éterovej anestézii vykonal profesor Moskovskej univerzity F.I. Inozemcev. A.M. tiež zohral veľkú úlohu vo vývoji anestéziológie v Rusku. Filomafitsky a N.I. Pirogov.

V. Robinson, autor jednej z najpozoruhodnejších kníh o histórii anestéziológie, napísal: „Mnohí z priekopníkov zvládania bolesti boli priemerní. V dôsledku náhodných okolností mali na tomto objave prsty. Ich hádky a malicherná závisť zanechali vo vede nepríjemnú stopu. Existujú však postavy väčšieho rozsahu, ktoré sa podieľali na tomto objave, a medzi nimi za najdôležitejšiu osobu a výskumníka treba považovať predovšetkým N.I. Pirogov."

V roku 1847, o päť rokov skôr ako na Západe, experimentálne použil anestéziu cez rez priedušnice. Až o 30 rokov neskôr bola vytvorená špeciálna trubica, ktorá bola prvýkrát zavedená do priedušnice pacienta, t.j. bola vykonaná endotracheálna anestézia. Následne sa táto metóda rozšírila.

N.I. Pirogov použil na bojisku anestéziu. Stalo sa tak v roku 1847, kedy osobne vykonal v krátkom čase 400 operácií pod éterom a 300 pod chloroformovou anestézou. N.I. Pirogov operoval ranených v prítomnosti iných, aby navodil dôveru v chirurgickú starostlivosť s úľavou od bolesti. Zhrnul svoje skúsenosti a tvrdil: „Rusko pred Európou ukazuje celému osvietenému svetu nielen možnosť uplatnenia, ale aj nepopierateľne priaznivý efekt vysielania nad ranenými na samotnom bojisku. Dúfame, že odteraz bude éterický prístroj, rovnako ako chirurgický nôž, nevyhnutným doplnkom každého lekára pri jeho práci na bojisku...“

Aplikácia éteru

Éter ako anestetikum bol prvýkrát použitý v zubnej praxi. Éterovú anestéziu používali americký lekár Jackson a zubár Morton. Na radu Jacksona Morton 16. októbra 1846 prvýkrát použil inhaláciu éterových pár na anestéziu počas extrakcie zubov. Po dosiahnutí priaznivých výsledkov pri odstraňovaní zubov v éterovej anestézii pozval Morton bostonského chirurga Johna Warrena, aby vyskúšal éterovú anestéziu pri veľkých operáciách. Warren odstránil nádor na krku pod éterovou anestézou a Warrenov asistent amputoval mliečnu žľazu. V októbri - novembri 1846 Warren a jeho asistenti vykonali množstvo veľkých operácií v éterovej anestézii: resekciu dolnej čeľuste, amputáciu bedra. Vo všetkých týchto prípadoch poskytla inhalácia éteru úplnú anestéziu.

Do 2 rokov vstúpila éterová anestézia do praxe chirurgov v rôznych krajinách. Jednou z prvých krajín, kde chirurgovia začali široko používať éterovú anestéziu, bolo Rusko. Poprední ruskí chirurgovia tej doby (v Moskve F.I. Inozemtsev, v Petrohrade N.I. Pirogov) v roku 1847 začali poskytovať anestéziu pri operáciách. V tom istom roku 1847 N.I. Pirogov ako prvý na svete použil éterovú anestéziu pri poskytovaní pomoci zraneným na bojisku počas bitiek pri Salt (Dagestan). „Rusko, ktoré predbehlo Európu,“ napísal N. I. Pirogov, „ukazuje celému osvietenému svetu nielen možnosť aplikácie, ale aj nepopierateľný priaznivý účinok liečby ranených na samotnom bojisku.

Zahraniční chirurgovia sa obmedzili na empirické použitie éterovej anestézie. Napríklad vo Francúzsku lekári v honbe za ziskom začali vo veľkej miere používať anestéziu doma pre pacientov, bez toho, aby brali do úvahy celkový stav pacienta, v dôsledku čoho v niektorých prípadoch anestézia spôsobila komplikácie a smrť pacienta. Domáci vedci pod vedením A. M. Filomafitského a N. I. Pirogova vedecky skúmali účinok omamných látok.

Na návrh A. M. Filomafitského bola zriadená komisia, ktorá pokusmi na zvieratách a pozorovaniami na ľuďoch objasnila hlavné otázky týkajúce sa používania éterovej anestézie.

V roku 1847 francúzsky fyziológ Fleurance upozornil na chloroform, ktorý objavil Soubeyrand v roku 1830. Anglický chirurg a pôrodník Simpsoi, využívajúc Fleuranceove pokyny, robil experimenty s chloroformom a dokázal, že je lepší ako anestetický prostriedok nad éterom síry.

Fakty z histórie liečby bolesti:

V rukopisoch staroveku a neskôr v stredoveku sa spomína, že tíšenie bolesti sa vykonávalo pomocou „spiacich špongií“ ako prostriedku inhalačnej anestézie. Ich zloženie bolo utajené. Recept na špongiu sa našiel vo Wambergskej zbierke receptov na protijedy (Antidotarium) z 9. storočia (Sigerist, 800, Bavorsko). V Taliansku našiel Sudhoff (860) recept na špongiu na spanie v kódexe Monte Cassino. Vyrábalo sa to takto: špongia sa namočila do zmesi - ópium, kurník, morušová šťava (moruše), hlávkový šalát, jedlica škvrnitá, mandragora, brečtan a potom sa sušila. Keď bola špongia navlhčená, výsledné výpary pacient vdychoval. Uchýlili sa aj k spáleniu špongie a vdychovaniu jej pár (dymu); špongia sa navlhčila, jej obsah sa vytlačil a užíval sa perorálne alebo sa navlhčená špongia odsala.

Stredovek viedol k myšlienke všeobecnej aj lokálnej anestézie. Je pravda, že niektoré techniky a metódy tých čias nemožno z dnešného pohľadu vážne zvážiť. Rozšírená bola napríklad „metóda celkovej anestézie“ udieraním do hlavy ťažkým predmetom.

V dôsledku otrasu mozgu pacient upadol do bezvedomia a zostal ľahostajný k manipuláciám chirurga. Našťastie táto metóda nezískala ďalšiu popularitu. V stredoveku tiež vznikla myšlienka rektálnej anestézie - tabakové klystíry.

Na operačnej sále jednej z londýnskych nemocníc sa dodnes zachoval zvonček, ktorého zvukmi sa snažili prehlušiť krik nešťastníkov podstupujúcich operáciu.

Tu je napríklad popis vážnej operácie v 17. storočí na pacientovi, ktorý prehltol nôž.

21. júna 1635 boli presvedčení, že analýza oznámená pacientovi nebola výplodom fantázie a že sila pacienta operáciu dovoľovala, rozhodli sa ju vykonať a podali „analgetický španielsky balzam“. 9. júla veľkým zhromaždením lekárov začali s gastronómiou. Po modlitbe k Bohu bol pacient priviazaný k doske: dekan označil uhlom miesta rezu na dĺžku štyroch priečnych prstov, dva prsty pod rebrá a ustupujúce doľava od pupka na šírku dlane. Chirurg otvoril brušnú stenu ligotómom. Prešlo pol hodiny, nastali mdloby a pacient bol opäť odviazaný a priviazaný k doske. Pokusy odstrániť žalúdok pomocou pinzety zlyhali; Nakoniec bol zaháknutý háčikom, stenou prevliekol ligatúru a otvoril ju podľa pokynov dekana. Nôž bol vytiahnutý za potlesku prítomných.“

16. október 1846 - začiatok modernej anestéziológie. V tento deň v bostonskej nemocnici (USA) profesor Harvardskej univerzity John Warren odstránil nádor v submandibulárnej oblasti. Pacienta narkotizoval éterom zubár William Morton, ktorý bol prítomný na Wellsovej verejnej demonštrácii. Operácia prebehla úspešne, v úplnom tichu, bez zvyčajných srdcervúcich výkrikov.

Len čo bola éterová anestézia uznaná za hlavný objav, začal sa boj o jej prioritu, ktorý trval 20 rokov a priviedol dotknutých ľudí k smrti a skaze. H. Wells spáchal samovraždu, profesor chémie W. Jackson skončil v psychiatrickej liečebni a z ambiciózneho W. Mortona, ktorý celý svoj majetok bojoval o prednosť a patentoval si éter ako anestetikum, sa vo veku 49 rokov stal žobrák.

Chloroform bol objavený takmer súčasne s éterom. Jeho anestetické vlastnosti objavil pôrodník J. Simpson. Jedného dňa sa po vdýchnutí pár chloroformu v laboratóriu zrazu ocitli so svojím asistentom na podlahe. Simpson nebol zaskočený: keď sa spamätal, radostne oznámil, že našiel liek na zmiernenie pôrodných bolestí. Simpson oznámil svoj objav Edinburskej lekárskej spoločnosti a 18. novembra 1847 vyšla prvá publikácia o použití chloroformovej anestézie.

Ako už bolo spomenuté, za oficiálny dátum pôrodu v celkovej anestézii sa považuje 16. október 1846. Predstavte si prekvapenie výskumných vedcov, keď v dvoch zdrojoch našli náznak, že článok od Ya.A. bol publikovaný v novinách „Russian Invalid“ v roku 1844. Chistovich "O amputácii stehennej kosti pomocou sírového éteru."

Ale aj keď prioritu objavenia éterovej anestézie prenechávame vytrvalému a ambicióznemu Mortonovi, vzdávame hold ruským lekárom.

Objav anestézie treba považovať za jeden z najväčších úspechov 19. storočia. Ľudstvo bude vždy s úctou volať mená priekopníkov úľavy od bolesti, vrátane ruských vedcov.

„Chirurgov nôž a bolesť sú neoddeliteľné od seba! Urobiť operácie bezbolestné je sen, ktorý sa nikdy nesplní!“ - povedal koncom 17. storočia slávny francúzsky chirurg A. Velno. Ale mýlil sa.

Rozmanitosť anestetík a spôsobov ich použitia umožňuje vykonávať operácie rôzneho trvania. Chirurgovia majú teraz prístup do oblastí, ktoré boli predtým úplne neprístupné, a to sa začalo pred 200 rokmi.

História anestéziológie začína prvou verejnou demonštráciou éterová anestézia 16. októbra 1846 v Massachusetts General Hospital v Bostone (USA). Tento dátum možno zvážiť kľúč vo vývoji anestéziológie. Treba priznať, že v histórii existujú príklady použitia anestézie spred roku 1846, ale potom sa nedostali do širšieho povedomia, a preto nemali vplyv na všeobecnú lekársku prax.

William Morton

takže, 16. októbra 1846 roku sa konal prvá éterová anestézia na svete počas operácie na odstránenie submandibulárneho nádoru u pacienta Gilberta Abbotta. Zúčastnili sa ho anesteziológ William Morton (William Thomas Green Morton) A chirurg John Warren(John Warren). Chirurg prítomný počas operácie Jacob Bigelow (Jacob Bige low) opísal túto správu v liste priateľovi žijúcemu v Londýne. Tento list bol odoslaný poštovou linkou, ktorá zakotvila v Liverpoole v polovici decembra 1846.

Už 19. decembra 1846 operácie sa vykonávali súčasne v Dumfries a Londýne éter . O operácii v Dumfries je známych len málo podrobností, ale predpokladá sa, že pacient, ktorého prešiel vozík, si vyžiadal amputáciu nohy; tiež sa predpokladá, že pacient zomrel.

V Londýne je menovaný zubár James Robinson pod éterová anestézia odstránil zub slečny Lonsdaleovej. O dva dni neskôr v univerzitnej nemocnici Robert Liston amputoval nohu istému Frederickovi Churchillovi, študentovi lekárskej univerzity men William Squire, ktorý držal anestézia éterom .

Dnes je ťažké odhadnúť, aký veľký bol tento úspech anamnéza anestéziológie . Predtým bola operácia hroznou poslednou možnosťou v snahe zachrániť život pacienta. Zároveň bolo možné realizovať len veľmi obmedzený počet chirurgických zákrokov. Menší chirurgický zákrok, amputácia končatín, excízia nekrotického tkaniva, odstránenie kameňov z močového mechúra – to sú snáď všetky oblasti, v ktorých by sa chirurg mohol venovať. Brušná dutina a hrudník boli v podstate "zakázané oblasti". Úspech chirurga bol určený výlučne rýchlosťou, s akou mohol vykonávať určité manipulácie. Zvyčajne boli pacienti počas operácie pridržiavaní asistentmi lekára alebo jednoducho priviazaní. Niektorých od agónie milosrdne zachránila strata vedomia... Mnohí zomreli buď na operačnom stole, alebo bezprostredne po operácii... To utrpenie sa jednoducho nedá opísať slovami.

Vynikajúci chirurg svojej doby Robert Liston (Robert Liston) si spomenul, ako raz vykonal operáciu na odstránenie kameňov z močového mechúra: ... “ Pacientovi sa v panike podarilo ujsť zo svalnatých rúk asistentov, vybehol z operačnej sály a zamkol sa na toalete. Liston sa ponáhľal za ním a ako odhodlaný muž vylomil dvere a odniesol kričiaceho pacienta späť, aby dokončil operáciu."… (Rapier "Muž proti bolesti", Londýn, 1947: 49).

A tu je ďalší hrozná skutočnosť z histórie anestéziológie , vytlačené v novinách New York Herald 21. júla 1841 : « Pacientom bol asi pätnásťročný mladík, bledý, chudý, ale pokojný a rozhodný. Nohu mu museli amputovať. Profesor nahmatal stehennú tepnu, priložil škrtidlo a zveril sa asistentovi, ktorý nohu podrží. Chlapec dostal trochu vína; jeho otec podopieral hlavu a ľavú ruku svojho syna. Druhý profesor vzal dlhý lesklý skalpel, nahmatal kosť a opatrne, ale rýchlo zapichol čepeľ do mäsa. Chlapec strašne kričal, otcovi stekali slzy po lícach. Prvý rez na vnútornej strane bol dokončený a z rany bola odstránená krvavá čepeľ skalpelu. Krv tiekla ako rieka, pohľad bol hnusný, výkriky boli desivé, ale chirurg bol pokojný».

História vývoja anestéziológie

História vývoja anestéziológie začína celkovou anestéziou . S príchodom celkovej anestézie sa situácia zmenila – chirurgia sa posunula na úplne inú úroveň. Bolo možné vykonávať operácie pomalšie, a preto presnejšie. Chirurgia sa presunula do „zakázaných zón“ a vývoj priamo súvisel so vznikom a rozvojom anestéziológie.

Prvýkrát použitý len vysielať , potom boli do anestéziologickej praxe zavedené ďalšie inhalačné anestetiká. V novembri 1847 pôrodník z Edinburghu James Simpson bol prvýkrát použitý chloroform. Ukázalo sa, že je to silnejšie anestetikum ako éter, ale malo vážnejšie vedľajšie účinky. Použitie chloroformu niekedy vedie k náhlej smrti (prvý z týchto incidentov sa vyskytol na začiatku r 1848 ) a časom spôsobiť veľmi vážne poškodenie pečene. Používal sa však jednoduchšie ako éter, a tak sa aj napriek svojim nedostatkom stal veľmi populárnym. Počas nasledujúcich 40 rokov sa testovalo veľké množstvo rôznych činidiel, z ktorých každý mal svoje vlastné zreteľné výhody, ale len málo z nich obstálo v skúške času.

Ďalšie dôležitým krokom vpred v histórii anestéziológie sa stal výzorom lokálna anestézia. IN1877 bol prvýkrát použitý na tieto účely kokaínu. Potom sa objavila lokálna infiltračná anestézia a blokády periférnych nervov a ešte neskôr - spinálnej a epidurálnej anestézii , povolený v 20. storočia vykonávať chirurgické operácie na brušnej dutine bez hlbokej anestézie, čo sa dosiahne použitím éteru a chloroformu. Najprv 20. storočia Do lekárskej praxe boli zavedené nové, menej toxické lokálne anestetiká.

História používania svalových relaxancií v anestéziológii

Bol to ďalší krok v histórii anestéziológie. IN 40. roky 20. storočia a začiatok 50. roky 20. storočia rokov sa objavili svalové relaxanty - najprv drogy na báze kurare (jed juhoamerických Indiánov) a potom v priebehu nasledujúcich desaťročí množstvo ďalších agentov. Najsilnejší z alkaloidov obsiahnutých v kurare je tubokurarín – bol prvýkrát použitý v klinickej anestéziológii v Montreale v r 1943 lekár Harold Griffith(Harold Griffith) a o niečo neskôr v 1946 , v Liverpoole ako profesor Thomas Gray(Thomas Cecil Grey). Griffith a Johnson navrhol, že tubokurarín je bezpečný liek na rozvoj svalovej relaxácie počas operácie. Po 12 rokoch však Beecher a Todd hlásili šesťnásobné zvýšenie úmrtnosti medzi pacientmi užívajúcimi tubokurarín v porovnaní s tými, ktorí nedostávali svalové relaxanciá. Zvýšená mortalita bola spojená so slabým pochopením farmakológie svalových relaxancií a ich antagonizmu. sukcinylcholín , ktorý navrhli Thesleff a Foldes v roku 1952 , radikálne zmenila anestetickú prax . Jeho rýchly nástup a ultrakrátke trvanie účinku umožnilo rýchlu tracheálnu intubáciu. V roku 1967 Baird a Reid prvýkrát opísali klinické použitie syntetického aminosteroidu pankurónium . Vývoj strednodobo pôsobiacich svalových relaxancií bol založený na metabolizme zlúčenín a v 80. roky 20. storočia . vstúpil do klinickej praxe vekurónium A atrakúrium .

História tracheálnej intubácie a laryngoskopie

V súčasnosti je jednou z prvých zručností, ktoré musí anestéziológ ovládať, priama vizualizácia hlasiviek pre bezpečnú a úspešnú tracheálnu intubáciu. Kto si zaslúži historické uznanie za vynález laryngoskopu?
Manuel Garcia (Manuel Garcia), ktorý je považovaný za jedného z otcov laryngológie, bol povolaním učiteľ spevu. Jedného dňa, keď sa prechádzal ulicami Paríža, dlho sledoval odraz slnka z okien reštaurácií. Po príchode domov vynašiel zariadenie pozostávajúce z dvoch zrkadiel, ktorým slnko slúžilo ako vonkajší zdroj svetla. Pomocou tohto zariadenia ("laryngoskop"), Manuel Garcia mohol pozorovať vlastné hlasivky a neskôr opísal ich význam a funkciu. Jeho zistenia boli prezentované na Kráľovská spoločnosť v Londýne v roku 1855.
V roku 1888 Alfred Kirstein (Alfred Kirstein) pri používaní endoskopu na vizualizáciu pažeráka náhodou uvidel hlasivky. Táto udalosť podnietila Kirshteina k rozvoju - prístroj, ktorý uľahčoval priamu vizualizáciu hrtana. Kombinácia proximálneho zdroja svetla na rukoväti autoskop so zaoblenou kovovou čepeľou umožnil zdvihnúť epiglottis a vidieť hlasivky. teda Kirshtein A. sa stal známym ako priekopník priamej laryngoskopie. A dnes sú jeho prístroje a diagnostické metódy široko používané v modernej laryngológii.
V roku 1897 Robert Mackintosh a Richard Salt Bol vyvinutý laryngoskop, ktorý sa stal prototypom moderných laryngoskopov.
V roku 1913 Chevalier Jackson (Chevalier Jackson) ako prvý opísal kombináciu laryngoskopie s tracheálna intubácia . Laryngoskop vylepšil o novú čepeľ s distálnym zdrojom svetla.
Neskôr Jackson Chevalier publikoval vedeckú prácu s názvom "Technika zavádzania endotracheálnych trubíc na insufláciu."
Napriek rýchlemu rozvoju laryngológie sú zrejmé niektoré potenciálne výhody laryngoskopie v praxi celkovej anestézie. Henry Janeway (Henry Janeway), americký anestéziológ, zohral významnú úlohu pri popularizácii širokého využitia tejto metódy v anestéziológii. V roku 1913 vynašiel laryngoskop, ktorý bol napájaný batériami umiestnenými v rukoväti laryngoskopu. Neskôr publikoval článok s názvom "Intratracheálna anestézia z chirurgickej perspektívy s popisom nového nástroja na tracheálnu katetrizáciu." Okrem toho navrhol použitie inhalačnej anestézie cez endotracheálnu trubicu, žiaľ, laryngoskop Janeway si nikdy nezískal širokú popularitu.

Kirshteinov autoskop

Jacksonov laryngoskop

Mackintoshov laryngoskop

Počas 1. svetovej vojny sa stále viac presadzovala endotracheálna anestézia ako bezpečná metóda anestézie pri operáciách tváre a horných dýchacích ciest. V rokoch 1914 až 1918 Harold Gillies a dvaja britskí anestéziológovia, Magill I.U. a Robotham E.S. opísali metódy na poskytovanie bezpečnej endotracheálnej anestézie pri operáciách tváre a dýchacích ciest počas služby v britskej armáde.
V roku 1941 Robert Miller (Robert Miller) napísal článok o anestéziológii, v ktorom hovoril o svojom návrhu laryngoskopu, ktorý je v súčasnosti známy ako Millerova čepeľ.
Janeway Henry (Janeway G.) si zaslúži významné uznanie za svoju úlohu pri prechode laryngoskopu z nástroja používaného výlučne laryngológom na základný nástroj anestéziológa. Spopularizoval techniku ​​používanú v modernej anestéziológii na poskytnutie bezpečnej a účinnej endotracheálnej anestézie.

Intravenózna a inhalačná anestézia v anamnéze

Rozvoj anestéziológie , ako samostatná oblasť klinickej medicíny, naďalej rýchlo naberala na sile. Do praxe bolo zavedené vnútrožilové podávanie anestetík. Najprv to tak bolo barbituráty (Adolf Bayer 1864), ktorý umožnil pacientovi rýchlo a hladko zaspať, vďaka čomu táto skupina liekov nahradila éter, chloroform Všetci však vieme, že život sa pohybuje po špirále, a tak sa k nám v 21. storočí vrátili „známe“, najlepšie kontrolovateľné a ľahko predvídateľné inhalačné anestetiká. Ako to bolo?

Bezpečný. Podľa kurzu Booij L.H., úmrtnosť, priamo súvisí s anestéziou, čo sa rovná 1 prípadu z 200 tisanestézia. Napriek tomu, že v najbližších 10 rokoch nemožno očakávať žiadne nové objavy vo svete anestetík, napriek tomu sa vďaka rozvoju moderných monitorovacích systémov a hlbšiemu pochopeniu telesných funkcií bude anestéziológia neustále zlepšovať. pričom história anestéziológie je dôležitá nielen z historického, ale aj z praktického hľadiska.
Ak vás zaujíma história anestéziológie , pozývame vás na návštevu interaktívne múzeum histórie anestéziológie, ktoré sa nachádza na tomto odkaze: KNIŽNICA DREVA-MÚZEUM ANESTÉZIOLÓGIE

História anestéziológie sa teda začína v roku 1846 a 16. október je každoročne považovaný za profesionálny sviatok anestéziológov!
Najbližší deň anestéziológov je 16.10.2020...

Zdroje

1. Griffith HR, Johnson GE: Použitie kurare v celkovej anestézii. Anesthesiology 3: 418-420, 1942.
2. Cullen SC: Použitie kurare na zlepšenie abdominálnej relaxácie počas inhalačnej anestézie: Správa o 131 prípadoch. Surgery 14: 261-266, 1943.
3. Beecher HK, Todd DP: Štúdia úmrtí s anestéziou a chirurgickým zákrokom. Ann Surg 140:2-34, 1954.
4. Thesleff S: Farmakologiskaochkliniska forsook med L.T. I. (O,O-sukcinylcholín jodid). Nord Med 46: 1045-1051, 1951.
5. Foldes FF, McNall PG, Borrego–Hinojosa JM: Sukcinylcholín, nový prístup k svalovej relaxácii v anestéziológii. N Engl J Med 247:596-600,1952.
6. Baird WL, Reid AM: Neuromuskulárne blokujúce vlastnosti novej steroidnej zlúčeniny, pankuróniumbromidu. Pilotná štúdia na človeku. Br J Anaesth 39:775-780,1967.
7. Burkle C.M., Zepeda F.A., Bacon D.R., Rose S.H. Historický pohľad na použitie laryngoskopu ako nástroja v anestéziológii. Anesteziológia. 2004; 100(4):1003-1006.

Informácie o používaní anestézie počas operácií siahajú až do staroveku. Už v 15. storočí existujú písomné doklady o používaní liekov proti bolesti. BC e. Používali sa tinktúry z mandragory, belladony a ópia. Na dosiahnutie analgetického účinku sa uchýlili k mechanickému stláčaniu nervových kmeňov a lokálnemu ochladzovaniu ľadom a snehom. S cieľom vypnúť vedomie boli stlačené cievy krku. Uvedené metódy však neumožňovali dosiahnuť správny analgetický účinok a boli veľmi nebezpečné pre život pacienta. Skutočné predpoklady pre rozvoj účinných metód tlmenia bolesti sa začali formovať koncom 18. storočia, najmä po výrobe čistého kyslíka (Priestley a Scheele, 1771) a oxidu dusného (Priestley, 1772), ako aj dôkladné štúdium fyzikálno-chemických vlastností dietyléteru (Faraday, 1818).

Uskutočnila sa prvá verejná demonštrácia éterovej anestézie 16. októbra 1846 V tento deň v Bostone profesor Harvardskej univerzity John Warren odstránil nádor v submandibulárnej oblasti chorého Gilberta Abbotta pod éterovou sedáciou. Americký zubár William Morton pacienta narkotizoval. dátum 16. október 1846 sa považuje za narodeniny modernej anestéziológie.

IN 1847 ako omamná látka Angličan James Simpsonovi prvýkrát použitý chloroform, a keďže pri jeho použití dochádza k anestézii oveľa rýchlejšie ako pri étere, rýchlo si získal obľubu medzi chirurgmi a na dlhú dobu nahradil éter. John Snow prvýkrát použil chloroform na zmiernenie pôrodných bolestí anglickej kráľovnej Viktórie, keď porodila svoje ôsme dieťa.

IN polovice 40. rokov XIX storočia sa začali rozsiahle klinické experimenty oxid dusný, ktorého analgetický účinok bol zistený Davy V 1798 V januári 1845 Wells verejne demonštroval dusíkovú anestéziu dusíka pri extrakcii zuba, ale neúspešne: nedosiahla sa adekvátna anestézia. Spätne možno ako dôvod zlyhania rozpoznať samotnú vlastnosť oxidu dusného: pre dostatočnú hĺbku anestézie si vyžaduje extrémne vysoké koncentrácie vo vdychovanej zmesi, ktoré vedú k uduseniu. Riešenie sa našlo v 1868 Andrews: začal spájať oxid dusný s kyslíkom.

IN júna 1847 Pirogov pri pôrode používala rektálnu anestéziu éterom. Pokúsil sa podať éter vnútrožilovo, no ukázalo sa, že ide o veľmi nebezpečný druh anestézie. V roku 1902 farmakológ N.P. Kravkov navrhol intravenóznu anestéziu hedonol, prvýkrát používané na klinike v 1909 SP. Fedorov (ruská anestézia). Prvýkrát v roku 1913 boli použité na anestéziu barbituráty, a barbiturická anestézia sa široko používa od roku 1932 so zaradením hexenalu do klinického arzenálu a od roku 1934 tiopentalu sodného.

IN 1942 Kanadský anestéziológ Griffith a jeho asistent Johnson prvýkrát použili svalové relaxanciá na klinike. Nové lieky urobili anestéziu pokročilejšou, zvládnuteľnou a bezpečnejšou. Podarilo sa vyriešiť vznikajúci problém umelej pľúcnej ventilácie (ALV), čo následne rozšírilo obzory operačnej chirurgie: viedlo k vytvoreniu pľúcnej a kardiochirurgie a transplantológie.

Ďalšou etapou vývoja liečby bolesti bolo vytvorenie prístroja srdce-pľúca, ktorý umožnil operovať „suché“ otvorené srdce.

V roku 1949 francúzski Laborie a Utepar predstavili koncept hibernácie a hypotermie koncepcie potencovanej anestézie(termín zaviedol Labori v roku 1951) - kombinácia rôznych neomamných liekov (neuroleptiká, trankvilizéry) s celkovými anestetikami na dosiahnutie primeranej úľavy od bolesti v malých dávkach posledne menovaných a slúžila ako základ pre použitie nového sľubná metóda celkovej anestézie - neuroleptanalgézia(kombinácia neuroleptika a narkotického analgetika), navrhli de Castries a Mundeler v roku 1959 G.

Od roku 1957 sa začala príprava anestéziológov na klinikách v Moskve, Leningrade, Kyjeve a Minsku. Vo Vojenskej lekárskej akadémii sa otvárajú oddelenia anestéziológie a ústavy pre zdokonaľovanie lekárov. Vedci ako Kupriyanov, Bakulev, Zhorov, Meshalkin, Petrovsky, Grigoriev, Anichkov, Darbinyan, Bunyatyan a mnohí ďalší výrazne prispeli k rozvoju sovietskej anestéziológie. K rýchlemu napredovaniu anestéziológie v ranom štádiu jej rozvoja, okrem zvyšujúcich sa nárokov na ňu zo strany chirurgie, prispeli aj výdobytky fyziológie, patologickej fyziológie, farmakológie a biochémie. Poznatky zhromaždené v týchto oblastiach sa ukázali ako veľmi dôležité pri riešení problémov zaistenia bezpečnosti pacientov počas operácií. Rozšírenie schopností v oblasti anestéziologickej podpory operácií do značnej miery uľahčil rýchly rast arzenálu farmakologických látok. Novinkami v tom čase boli najmä: sukcinylcholín (1947), halotán (fluórtán) (1956), Viadryl (1955), lieky na NLA (1959), metoxyflurán (1959), hydroxybutyrát sodný a benzodiazepín (diazepam) (1960), epon-tol (1961), válium (1963), propanidid (1964), ketamín (1965), etomidát a enfluran (1970.), rohypnol (1975), propofol (1976), izofluran (1981), dormicum (1982), anexat (1987), desfluran (1996), recofol (analóg propofolu) (1999).

Prvé pokusy o vykonávanie operácií v lokálnej anestézii sa robili už veľmi dávno, no zachovalo sa o nich málo informácií. Na lokálnu anestéziu sa použili chemické a fyzikálne prostriedky. Egypťania konzumovali krokodílí tuk ako prostriedok na zníženie citlivosti pokožky. Široko používané boli aj rôzne pasty s obsahom mandragory, kurníku a kyseliny kyanovodíkovej. V stredoveku sa pri vykonávaní rôznych operácií na zmiernenie bolesti začali uchyľovať k fyzikálnym metódam, z ktorých najrozšírenejšie boli stláčanie nervov a ochladzovanie. Metóda stláčania nervových kmeňov sa nerozšírila kvôli nevýznamnosti účinku v porovnaní so škodlivými následkami. Veľký rozvoj zaznamenala chladiaca metóda, založená na extrémnej citlivosti nervového tkaniva na chlad. V roku 1850 bolo zavedené chladenie éterom a od roku 1867 - chladenie chlóretylom, ktoré sa používa dodnes. V 20. storočí Chladenie ľadom bolo široko používané pri amputáciách končatín. Počnúc rokom 1846 sa súbežne so štúdiom používania celkovej anestézie vyvíjali metódy na vypnutie citlivosti len v operovanej oblasti (lokálna anestézia). V roku 1886 A.I. Lukaševič vykonal operáciu prstov pod vodivou kokaínovou anestézou. V roku 1888 experiment zopakoval Oberst. V roku 1908 Beer ako prvý vykonal vnútrožilovú lokálnu anestéziu pod turniketom. Nedostatočná znalosť dávkovania kokaínu však spôsobila otravu mnohých pacientov. Prvá správa o úmrtí pacienta po kokaínovej anestézii bola urobená v roku 1890.

Ďalšia história lokálnej anestézie sa vyvíja v dvoch hlavných smeroch: 1) objavenie nových metód lokálnej anestézie súčasne s vývojom jej určitých princípov; 2) nájdenie nových lokálnych anestetík.

Koncom 19. stor. Zrodili sa dve hlavné metódy lokálnej anestézie – metóda infiltračnej anestézie a metóda regionálnej (kondukčnej) anestézie. V roku 1902 bolo navrhnuté pridávať do roztokov lokálnych anestetík adrenalín, čím sa predĺžil účinok anestézie a mohli sa použiť slabšie roztoky.

Po tom, čo Eichhorn zaviedol do chirurgickej praxe málo toxický novokaín (1904), sa veľmi rozšírila lokálna anestézia. Novokaín bol 36 rokov jediným anestetikom na svete pre lokálnu anestéziu.

Epidurálna anestézia sa dostávala do klinickej praxe oveľa pomalšie ako spinálna, čo bolo spôsobené zložitejšou technikou jej vykonávania. Najprv sa rozšírila len sakrálna anestézia, pri ktorej sa do sakrálnej časti epidurálneho priestoru vstrekovalo lokálne anestetikum. Rozvoj anestéziologickej techniky a vznik nových, bezpečnejších liekov však umožnili rozšírenie indikácií na použitie metód regionálnej anestézie a najmä epidurálnej anestézie. V roku 1920 Španiel Pages informoval o novej metóde - segmentálnej anestézii, v rámci ktorej vykonával rôzne zákroky vrátane cholecystektómie a dokonca aj gastrektómie. O desať rokov neskôr Talian Dogliotti hlásil 100 prípadov epidurálnej anestézie (1930). V ZSSR bola hlavnou metódou lokálnej anestézie infiltračná anestézia, ktorá je najjednoduchšia a najdostupnejšia. Rozšírenie tejto metódy výrazne uľahčil A.V. Višnevského, ktorý vyvinul pôvodnú techniku ​​infiltračnej anestézie.

Lidokaín bol navrhnutý na klinické použitie v roku 1942, trimekaín v roku 1948, prilokaín v roku 1953, mepivakaín a bupivakaín v roku 1957 a artikaín v roku 1976.

V Bieloruskej republike veľký prínos k rozvoju anestéziológie urobili takí lekári-vedci ako I.Z. Klyavzunik," A.A. Plavinsky, F.B. Kagan, I.I. Kanus, O.T. Prasmytsky, V.V. Kurek, A.V. Marochkov.

Anesteziológia- medicínsky odbor, ktorý študuje obranyschopnosť organizmu proti agresívnym environmentálnym faktorom.

Analgézia- reverzibilná inhibícia citlivosti na bolesť.

Anestézia- reverzibilná inhibícia všetkých typov citlivosti.

Anestetiká- lieky, ktoré spôsobujú anestéziu. Existujú celkové anestetiká (spôsobujú celkovú anestéziu) a lokálne anestetiká (spôsobujú lokálnu anestéziu). Analgetiká (neomamné a narkotické (omamné) spôsobujú analgéziu.

Celková anestézia(narkóza) - reverzibilná depresia centrálneho nervového systému pod vplyvom fyzikálnych a chemicko-farmakologických činidiel, sprevádzaná stratou vedomia, inhibíciou všetkých typov citlivosti a reflexov. Zložky modernej celkovej anestézie: inhibícia mentálneho vnímania (spánok), blokáda bolestivých (aferentných) impulzov (analgézia), inhibícia autonómnych reakcií (hyporeflexia), vypnutie motorickej aktivity (myorelaxácia), kontrola výmeny plynov, kontrola krvného obehu , kontrola metabolizmu. Tieto všeobecné zložky anestézie tvoria takzvanú anestetickú pomôcku alebo anestetickú podporu pre exogénny zásah a slúžia ako jej súčasti pri všetkých operáciách.

Úvodná anestézia- ide o obdobie od začiatku celkovej anestézie po dosiahnutie chirurgického štádia anestézie.

Udržiavacia anestézia- toto je obdobie chirurgického štádia anestézie, ktoré poskytuje optimálne podmienky pre prácu chirurga a účinnú ochranu fyziologických systémov tela pacienta pred účinkami chirurgického zákroku.

Anesteziológ- odborný lekár, ktorý poskytuje primeranú úľavu od bolesti, monitoruje vitálne funkcie a podporuje vitálne funkcie tela počas chirurgických a diagnostických zákrokov.

predoperačné obdobie a anestetické rizikové skupiny

Anesteziológ musí v predoperačnom období: posúdiť fyzický stav pacienta, určiť mieru anestetického rizika, vykonať predoperačnú prípravu (spolu s ošetrujúcim lekárom), určiť výber a predpis premedikácie, zvoliť spôsob anestézie (po dohode). s chirurgom a pacientom).

Od staroveku boli osvietené mysle posadnuté túžbou zmierniť ľudské utrpenie, ktoré je v našich mysliach vždy spojené s bolesťou. Dejiny ľudskej civilizácie zanechali potomkom mnoho historických dokumentov, ktoré svedčia o vytrvalom hľadaní spôsobov, ako zmierniť utrpenie človeka, ktorého zákerná choroba dohnala do zúfalstva.

História úľavy od bolesti

Prvá zmienka o úľave od bolesti pri rezoch je uvedená v babylonskom rukopise – Ebersovom papyruse, ktorý sa datuje do 15. storočia pred Kristom. Už vtedy sa koreň mandragory, durman a mak používali ako lieky proti bolesti. Celková anestézia sa v Číne používala na samom začiatku nášho letopočtu. Čínsky chirurg Hua-Tuo Wu použil odvar, ktorý nazval „Ma fu tan“. Pacienti, ktorí pili tento odvar, sa stali necitlivými na bolesť a javili sa ako intoxikovaní a dokonca bez života.

Umenie úľavy od bolesti bolo známe aj v starovekej Rusi. V jednej zo starých ruských lekárskych kníh sú náznaky použitia koreňa mandragory na tento účel. Až do polovice 19. storočia však metódy tlmenia bolesti neposkytovali spoľahlivý anestetický účinok. Vtedajšie barbarské („pohanská anestéziológia“) metódy (pokrytie končatiny cievami ľadom, stláčanie krčných tepien až do straty vedomia atď.) prirodzene nepriniesli želaný efekt a boli mimoriadne nebezpečné. Koniec 18. storočia a začiatok 19. storočia bol charakteristický prudkým rozvojom vedy a techniky. Hľadanie založené na zásadných objavoch v oblasti prírodných vied ukončilo empirický prístup, ktorý prispel k prudkému rozvoju medicíny.

Objav éterovej anestézie

Chemik Davy zažil 9. apríla 1799 účinok oxidu dusného, ​​ktorý získal Priestley v roku 1776. Davy napísal: „... oxid dusný má zrejme spolu s ďalšími vlastnosťami schopnosť eliminovať bolesť, dá sa úspešne použiť pri chirurgických operáciách“. Žiaľ, táto bystrá poznámka nepritiahla pozornosť lekárov tej doby. Len o štvrťstoročie neskôr začal anglický chirurg Hickman študovať analgetické vlastnosti oxidu dusného. Jeho experimenty však zostali nepovšimnuté. Neúspešná bola aj verejná demonštrácia narkotických vlastností oxidu dusného vo Francúzsku 21. decembra 1828 v pléne parížskej akadémie vied. O Hickmanov nápad sa začal zaujímať až skúsený starý napoleonský chirurg Larrey.

V roku 1824 Henry Hill Hickman (1800-1830) v experimente podrobne študoval narkotický účinok éteru a oxidu dusného a v roku 1828 napísal: „Zničenie citlivosti je možné prostredníctvom metodickej inhalácie známych plynov, a teda najcitlivejšie a najnebezpečnejšie operácie možno vykonávať bezbolestne.

Prvú operáciu v éterovej anestézii vykonal v roku 1842 Američan Crawford Long (1815-1878) v Jeffersone v štáte Georgia. Potom niekoľko rokov hromadil pozorovania bez toho, aby o nich informoval lekársku komunitu a svoje materiály zverejnil až po roku 1846.

V roku 1844, nezávisle od Longa, americký zubár Horace Wells použil inhalovaný oxid dusný na úľavu od bolesti. Presvedčený o účinnosti techniky sa rozhodol oznámiť svoj objav chirurgom.

O dva roky neskôr, 16. októbra 1846, sa v tej istej operačnej sále o 10. hodine za prítomnosti mnohých svedkov začala operácia na odstránenie nádoru krku umelca Edwarda Gilberta Abbotta. Operáciu vykonal jeden z najskúsenejších chirurgov v nemocnici John Collins Warren (1778-1856). Éterovú anestéziu vykonal (paradoxne) zubný lekár William T. G. Morton (1819-1868), ktorý nedávno za účasti chemika Jacksona vykonal podobnú anestéziu vo svojej ambulancii.

Všetci prítomní zostali ako obarení, keďže pri zákroku boli zvyknutí počuť srdcervúci krik. Jeden z amerických chirurgov Bigelow, ktorý bol pri operácii, neudržal svoje potešenie a zvolal: „Páni, dnes som videl niečo, čo obletí celý svet. Dátum 16. október 1846 sa totiž právom považuje za deň narodenia éterovej anestézie. Otvorila sa tak jedna z najpozoruhodnejších stránok v histórii anestéziológie.

S mimoriadnou rýchlosťou sa správa o víťazstve nad bolesťou rozšírila do celého sveta. Jeden z prvých v roku 1846 anglický chirurg Liston pod éterovou anestézou vykonal amputáciu bedrového kĺbu. V roku 1847 sa v Nemecku a Rakúsku používal éter na anestéziu. V Rusku prvú operáciu v éterovej anestézii vykonal v Moskve 7. februára 1847 profesor V.I. Inozemtsev a o týždeň neskôr - v Petrohrade vynikajúcim ruským chirurgom N.I. Pirogov. Úplne bezbolestne, v priebehu 1-2 minút, amputoval žene mliečnu žľazu. Pacient sa zobudil 8 minút po anestézii a spýtal sa: „Prečo nepodstúpili operáciu?

Väčšina chirurgov tej doby privítala tento výnimočný objav s radosťou a nádejou. Éterová anestézia sa začala široko používať v chirurgickej praxi vrátane pediatrie. V roku 1847 V.I. Inozemtsev operoval 2 deti vo veku 10-14 rokov v éterovej anestézii. 10-ročnému dievčatku amputoval aj bedrový kĺb. Prvé zlyhania spojené s ťažkými komplikáciami (vrátane úmrtí) však prinútili chirurgov a prvých anestéziológov hľadať ich príčiny a spôsoby, ako im predchádzať. V mnohých európskych krajinách boli vytvorené komisie na štúdium éterovej anestézie a jej techník. V Rusku bola vytvorená jedna z prvých komisií na štúdium éterovej anestézie pod vedením slávneho ruského chirurga A.M. Philomafitsky. Okrem neho boli v rade významní ruskí vedci: N.I. Pirogov, Kh.Kh. Solomon, I.P. Spassky, A.P. Zagorsky, N.F. Arendt et al. Rada predložila vedcom množstvo vedeckých a čisto praktických problémov, najmä tých, ktoré sa týkajú zvládania bolesti v pôrodníctve a detskej chirurgii. V roku 1847 v monografii N. I. Maklanova „O použití éterových pár v operačnej medicíne“ bol vek detí označený ako kontraindikácia éterovej anestézie. V tom istom roku vyhláška Lekárskej rady Poľského kráľovstva zakázala používanie éterovej anestézie u detí mladších ako 12 rokov, čo bolo zjavne spôsobené vysokým výskytom závažných komplikácií pri metóde anestézie detí použitým éterom. v tom čase.

Anestézia v časoch Pirogova

Obrovská úloha pri vývoji éterovej a následne chloroformovej anestézie patrila vynikajúcemu ruskému chirurgovi N. I. Pirogovovi. „Mnohí z priekopníkov medicíny proti bolesti,“ napísal Robinson, „boli priemernými náhodami, náhodnými informáciami alebo inými náhodnými okolnosťami, a preto ich hádky a malicherná žiarlivosť zanechali vo vede nepríjemnú stopu. Existujú však aj postavy vo väčšom meradle, ktoré sa podieľali na tomto objave, a medzi nimi by sa Pirogov s najväčšou pravdepodobnosťou mal považovať za najdôležitejšieho ako človeka aj ako vedca.“

Rada pod vedením A. M. Filomafitského pozvala lekárske fakulty všetkých ruských univerzít na výskum v oblasti anestézie. Najplodnejšiu činnosť vyvinul profesor Lekársko-chirurgickej akadémie N.I. Pirogov. Svoj výskum uskutočňoval v dvoch smeroch: na jednej strane sa zaujímal o mechanizmus anestézie, na strane druhej o vývoj techník využitia éteru ako omamnej látky. Už v roku 1847 N.I. Pirogov v časopise „Poznámky o lekárskych vedách“ v článku „Správa o ceste na Kaukaz“ opísal 72 operácií na deťoch vo veku od 2 do 16 rokov vykonaných v éterovej anestézii „bez prípadov neúspešnej anestézie“. Pirogov študoval lokálny účinok éteru na nervové tkanivo. Zažiť resorpčný účinok éteru, použiť rôzne spôsoby jeho zavedenia do tela: do žalúdka pomocou sondy, do konečníka, instilácie do priedušnice, zavedenie do krvného obehu, do subarachnoidálneho priestoru. Zásluhy N.I. Pirogov pri štúdiu mechanizmu anestézie je, že ako prvý ukázal mnohostranný vplyv éteru na rôzne štruktúry centrálneho nervového systému, disociačný účinok všeobecných anestetík na určité prvky nervového systému. O 100 rokov neskôr boli Pirogovove bystré myšlienky potvrdené jemným neurofyziologickým výskumom. Recenzia diel N.I. Pirogov dáva všetky dôvody považovať ho za zakladateľa vývoja teórie anestézie a metód jej použitia v praktickej medicíne.

Zvlášť zaujímavé je dielo G.A. Givardovského, člena jednej z anestetických komisií, publikovanej v roku 1848. Autor experimentálne testoval éter, chlorofór, benzín, sírouhlík a olejové pary. Vo všetkých prípadoch bolo možné dosiahnuť spánok rôznej hĺbky. 4. apríla 1848 za prítomnosti G.A. Givardovského v narkóze benzínom vykonali operáciu na odstránenie hygromu ľavej nohy 14-ročného chlapca.

V roku 1847 sa anglický anesteziológ Snow prvýkrát na svete pokúsil opísať kliniku éterovej anestézie – päť stupňov, od mierneho stupňa anestézie až po štádium hlbokej éterovej anestézie.

Vzhľad prvých anestetík

Chloroform - prvé anestetikum

Chloroform, prvé halogénované anestetikum, bolo objavené v roku 1831, ale prvýkrát sa začalo používať ako kaučukové rozpúšťadlo. Za zakladateľa chloroforickej anestézie sa považuje škótsky anestéziológ Simpson, ktorý ju použil na klinike v novembri 1847. V Rusku ako prvý použil chloroform N.I. Pirogov 30. novembra 1847. V tom istom roku N.I. Pirogova na klinike prof. A.I. Polya preukázala rektálnu anestéziu u detí. V roku 1848 I.V. Buyalsky informoval o operácii vykonanej na 8-mesačnom dieťati pod chloroformovými parami. Chloroformová anestézia sa stáva veľmi rozšírenou a vytláča éter z chirurgickej praxe. Silnejšie anestetické vlastnosti chloroformu veľmi zapôsobili na chirurgov, ale ako sa nahromadili praktické skúsenosti, nadšené recenzie začali ustupovať zdržanlivejšiemu postoju k tomuto lieku v dôsledku častého výskytu rôznych komplikácií vrátane zástavy srdca. V tomto smere sa do konca 19. storočia od chloroformu upustilo takmer všade. Až v roku 1951 sa americký anestéziológ Waters pokúsil „rehabilitovať“ chloroform. Podarilo sa mu to vďaka tomu, že vtedy už mali anestéziológovia k dispozícii dokonalé anestetické vybavenie. Anestézia sa uskutočnila pozdĺž polootvoreného okruhu so špeciálnym odparovačom Chlorotec s kompenzáciou teploty, kalibrovaným na chloroform, umiestneným mimo okruhu cirkulácie plynu. Nie je prekvapujúce, že po tom, čo Waters vykonal 5000 mononarkóz s chloroformom, nevznikla ani jedna závažná komplikácia.

N.I. Pirogov má prednosť pri použití prvej endotracheálnej anestézie éterom v experimente, metód rektálnej, intravenóznej a intraarteriálnej anestézie v experimente a na klinike; celková anestézia vo vojenských poľných podmienkach.

V roku 1882 T.I. Vdovikovsky informoval o operácii rozdrvenia kameňa vykonanej v chloroformovej anestézii u 13-ročného chlapca, ktorá trvala 3 hodiny. V roku 1888 N.N. Fenomenov vykonal operáciu pod maskou chloroformovej anestézie pre fetálnu herniu u dieťaťa vo veku 1 roka. V tom istom roku V.A. Stolypinsky v narkóze chloroformom operoval novorodenca vo veku 24 hodín, tiež pre embryonálnu herniu.

V roku 1895 V.A. Ledin publikoval materiál v časopise „Russian Surgical Archive“ o použití éterovej anestézie u 23 detí vo veku 6 mesiacov a starších. do 10 rokov. V tejto publikácii autor uviedol, že éter nespôsobuje u detí žiadne vážne komplikácie. V roku 1905 Rotch and Ice použili kvapkovú anestéziu u 3-týždňového novorodenca s pylorickou stenózou. V roku 1911 V.I. Bobrov publikoval prácu „Zmiešaná anestézia kyslík-éter-chloroform“, v ktorej zdôraznil obrovský význam kyslíka počas anestézie u detí. V roku 1913 Richter operoval 2 novorodencov s atréziou pažeráka v endotracheálnej anestézii. Zmes vzduchu a éteru bola dodávaná insufláciou do pľúc pri tlaku 6-8 mm Hg. čl.

Široké používanie oxidu dusného v chirurgickej praxi sa začalo v roku 1868, keď Andrew navrhol vdychovanie oxidu dusného zmiešaného s kyslíkom. U nás ako prvý systematicky používal a študoval oxid dusný S.K.

Čím širšia a rýchlejšia anestéziológia sa však rozvíjala, tým jasnejšie sa začali objavovať tienisté stránky mononarkózy s éterom a chloroformom. Hlavnou nevýhodou bola toxicita omamných látok spôsobujúca celkovú otravu organizmu a nezvratné poškodenie parenchýmových orgánov, komplikácie, ktoré nielen negovali úspešnosť samotnej operácie, ale boli často aj príčinou smrti. Bez ohľadu na to, aká účinná bola anestézia pomocou inhalácie éteru a chloroformu, ich vedľajšie účinky podnietili chirurgov k hľadaniu nových metód anestézie.

História vývoja anestéziológie na začiatku 20. storočia

Nový objav bol poznačený v roku 1904, N.F. Kravkov a S.P. Fedorov ako prvý použil intravenóznu injekciu hedonalu, derivátu kyseliny barbiturovej, ktorý v roku 1903 syntetizoval Fischer. Intravenózne podávanie barbiturátov sa stalo široko používaným ako pre nezávislú anestéziu, tak v kombinácii s éterovou anestézou a lokálnou anestézou. Oveľa neskôr boli syntetizované permoctón (1927) a pentotal sodný (1936). Posledne menovaný našiel veľmi široké uplatnenie na indukciu anestézie.

Najvýznamnejší úspech vo vývoji neinhalačnej celkovej anestézie je spojený s objavením sa ďalších derivátov kyseliny barbiturovej - evipanu sodného (1932) a thiopentalu sodného (1934). Tieto dva barbituráty boli v 30. a 40. rokoch veľmi uznávané a dlhé roky boli hlavnými neinhalačnými celkovými anestetikami. U nás sa pri štúdiu a realizácii barbiturickej anestézie veľkou mierou podieľal I.S. Zhorov.

Veľmi dôležitou etapou vo vývoji anestéziológie bolo vytvorenie anestéziologicko-respiračných prístrojov, ktoré zabezpečujú konštantný prietok plynov, nastaviteľný tlak a dávkovaný prísun kyslíka a inhalačných anestetík. Významným príspevkom k rozvoju anestéziológie toho obdobia bol Watersov návrh zaradiť do dýchacieho okruhu inhalačných anestetických prístrojov absorbér oxidu uhličitého.

Prvý anestetický prístroj

História prvého anestetického prístroja

V roku 1932 anglickí anestéziológovia Magill a Mapleson navrhli anestetický prístroj s blokom rotametrických dozimetrov na oxid dusný zmiešaný s kyslíkom. Od tej doby až dodnes je zmes oxidu dusného a kyslíka neoddeliteľnou súčasťou mnohých vyvážených režimov anestézie.

Paralelne s rozvojom celkovej anestézie sa do anestéziológie postupne začali zavádzať metódy lokálnej anestézie. Posledné desaťročia 19. storočia boli poznačené vznikom zásadne nových prostriedkov a metód chirurgickej anestézie. Prvým krokom v tomto smere bol objav V.A. Anrep v roku 1879 o lokálnom anestetickom účinku kokaínu. Na základe jeho použitia boli vyvinuté metódy terminálnej a infiltračnej lokálnej anestézie. V roku 1884 Koller navrhol instiláciu kokaínu do spojovkového vaku v očnej chirurgii, ako aj lubrikáciu iných slizníc v oblasti chirurgie, čo spôsobilo revolúciu v oftalmológii a rozšírilo možnosti diagnostických aj chirurgických zákrokov v chirurgii. nos a hrtan. Mimochodom, v týchto oblastiach medicíny sa stále používajú podobné možnosti.

V roku 1898 Beer vstreknutím kokaínového roztoku do subarachnoidálneho priestoru ako prvý vykonal jednu z variant regionálnej anestézie, ktorá sa neskôr stala známou ako spinálna anestézia. Z ruských chirurgov ako prvý informoval o svojich skúsenostiach s použitím spinálnej anestézie Ya.B. Zeldovich v roku 1890. Významnou prekážkou rozšíreného zavedenia lokálnej anestézie do praxe v tom čase bola vysoká toxicita kokaínu.

Po syntéze novokaínu (1905), ktorý je niekoľkonásobne menej toxický ako kokaín, výrazne vzrástla možnosť úspešného použitia infiltračnej a kondukčnej anestézie. Rýchlo sa hromadiace skúsenosti ukázali, že v lokálnej anestézii je možné vykonávať nielen malé, ale aj stredne veľké a zložité operácie, vrátane takmer všetkých zákrokov na brušných orgánoch.

Hlavnou metódou lokálnej anestézie sa u nás stala infiltračná anestézia, ktorá je najjednoduchšia a najdostupnejšia. K šíreniu tejto metódy do značnej miery prispel A.V Višnevskij, ktorý vyvinul originálnu techniku ​​infiltračnej anestézie, ktorá je založená na zavedení veľkého množstva 0,25% roztoku novokaínu, čím sa vytvorí tesný infiltrát v zodpovedajúcich uzavretých fasciálnych priestoroch a tým sa zabezpečí. široký kontakt anestetika s neurovaskulárnymi cestami v oblasti operácie.

Okrem infiltračnej anestézie sa zvýšil záujem o vedenie a spinálnu anestéziu. Na množstve kliník u nás i v zahraničí sú tieto metódy vysoko oceňované. Na vývoji a presadzovaní prevodovej anestézie patrí veľká zásluha slávnemu domácemu chirurgovi V.F. Voino-Yasenetsky, ktorý metódu študoval dlhé roky a hlavné výsledky svojej práce prezentoval v roku 1915 vo svojej doktorandskej práci.

Spomedzi domácich chirurgov, ktorí prikladali tejto metóde veľký význam, treba vyzdvihnúť S.S. Yudina. Jeho monografia (1925) na základe jeho bohatých osobných skúseností prispela k širšiemu využívaniu spinálnej anestézie u nás.

Vývoj celkovej anestézie u detí uľahčil vývoj dýchacej jednotky anestetického prístroja. Anglický anestéziológ Magill a potom Mapleson predstavili systém v tvare kyvadla s polouzavretým okruhom. V novej forme bol kyvadlový systém použitý bez adsorbéra a aby sa zabránilo hyperkapnii, bol použitý prietok plynu, ktorý bol 2-3 krát vyšší ako minútový dychový objem dieťaťa. Systém z polouzavretého sa vlastne stal polootvoreným: znížil sa výdychový odpor, znížilo sa nebezpečenstvo predávkovania anestetikami atď.

V 40. rokoch Eyre navrhol polootvorený bezventilový systém, ktorý v 50. rokoch upravil známy anglický anestéziológ Rees. Tento systém sa rozšíril v novorodeneckej anestézii.

Výnimočnou udalosťou v histórii anestéziológie bolo prvé klinické použitie intocostrinu, lieku podobného kurare na svalovú relaxáciu, kanadskými anesteziológmi Griffithsom a Johnsonom v roku 1942. Od tohto momentu začína nová etapa vo vývoji anestéziológie.

Najprv sa ako liečivo uvoľňujúce kostrové svalstvo používal tubokurarínchlorid, alkaloid z jednej z rastlín, a potom sa začali používať syntetické liečivá. Použitie svalových relaxancií umožnilo opustiť hlbokú anestéziu, pretože k uspokojivej svalovej relaxácii dochádza len pri použití veľmi vysokých koncentrácií anestetík, blízkych toxickým dávkam.

Schopnosť zabezpečiť optimálnu svalovú relaxáciu počas operácie a anestézie bola základom pre rozvoj problému komponentnej anestézie. Začiatkom 50. rokov bola zrejmá potreba rozdeliť jediný koncept „anestézie“ na samostatné zložky: samotná anestézia (vypnutie vedomia, hypnóza); neurovegetatívna stabilizácia vrátane analgézie, hyporeflexie, blokády patologických reflexov, svalovej relaxácie, udržiavania primeranej výmeny plynov, krvného obehu a metabolizmu.

Problém umelej hibernácie

Keď už hovoríme o histórii vývoja anestéziológie, je potrebné spomenúť problém umelej hibernácie. Ovplyvnení myšlienkami Lericha, Laborie a Huguenarda predložili koncept farmakologického synergizmu založeného na selektívnej inhibícii gangliových a receptorových synapsií autonómneho nervového systému a neuroendokrinných mechanizmov s cieľom úplnejšej ochrany pred „operatívnou agresiou“ ako pri tradičnej anestézii. . Stav pomalej vitálnej aktivity organizmu, podobný stavu hibernácie zvieraťa, sa nazýva umelá hibernácia. Hlavnú ochrannú úlohu v schémach hibernácie a potencovanej anestézie nehrala anestézia, ale neurovegetatívna ochrana. Metóda umelej hibernácie s použitím veľkých dávok fenotiazínových neuroleptík, sympato- a parasympatolytík a metódy fyzikálneho chladenia bola široko študovaná v ZSSR, Francúzsku, Belgicku a Nemecku. Hlboká inhibícia mechanizmov stresovej reakcie však spôsobuje ťažko kontrolovateľné narušenie adaptačných mechanizmov. V polovici 60. rokov sa od umelého hibernácie prakticky upustilo. V pediatrickej praxi sa nerozšírila, napriek tomu, že bolo publikovaných veľa prác o úspešnom využití hibernácie pri komplexnej liečbe detí rôzneho veku, ktoré boli v kritickom stave.

Anglický anestéziológ Johnson v roku 1956 prvýkrát otestoval a následne zaviedol do rozšírenej anestéziologickej praxe nové anestetikum halotan s obsahom halogénu (fluotan, narcotan, ftorotan), ktoré sa dodnes veľmi rozšírilo. V súčasnosti ho nahrádzajú nové dobre kontrolované lieky s obsahom halogénov izofluran a sevofluran, ktoré majú menej hepatotoxické a kardiotoxické účinky.

V roku 1959 predniesli belgickí anestéziológovia De Castro a Mandelir na anesteziologickom kongrese v Lyone hlavný prejav „Nová metóda celkovej anestézie bez barbiturátov“ – neuroleptanalgézia. Podstatou metódy je, že použité analgetiká a neuroleptiká majú selektívny účinok, spôsobujú duševnú ľahostajnosť, pokoj a inhibíciu citlivosti na bolesť. Neuroleptanalgézia (NLA) priťahuje od svojho vzniku značný záujem medzi anesteziológmi. NLA sa stáva jednou z populárnych metód anestézie v pediatrickej praxi.

V roku 1965 Corssen a Domino na základe praktického využitia derivátov fencyklidínu (ketalar, ketamín, ketanest, calypsol) a analýzy jeho účinku sformulovali koncept disociatívnej anestézie. Ketamínová anestézia bola u nás široko študovaná. V pediatrickej anestéziológii našiel pomerne široké využitie ako monohypnotikum, ako aj v kombinácii s inými liekmi.

Moderný vývoj anestéziológie

Vo všeobecnosti možno súčasnú fázu vývoja anestéziológie charakterizovať túžbou používať krátkodobo pôsobiace a dobre kontrolované lieky – anestetiká, analgetiká, sedatíva atď. U dospelých pacientov sa pomerne široko používa „totálna intravenózna anestézia“. Veľký posun je aj v pediatrickej anestéziológii smerom k zvýšenému používaniu neinhalačného podávania liekov. U detí je však sotva vhodné úplne opustiť používanie inhalačných anestetík. V posledných rokoch sa rozšírila vyvážená anestézia v kombinácii s rôznymi regionálnymi blokádami.

Ako sa vyvíja anestéziológia?

Anesteziológia je relatívne mladý klinický odbor. Za posledné desaťročia zaznamenala anestéziológia významný pokrok. Veľký prínos k rozvoju tejto vedy mali sovietski vedci a predovšetkým najväčší domáci chirurgovia - A.A. Višnevskij, B.V. Petrovskij, I.S.Savelyev. Slávny kardiochirurg, akademik Akadémie lekárskych vied ZSSR E. N. Meshalkin, venoval veľkú pozornosť vývoju problémov v anestéziológii. V roku 1959 spolu s jedným z prvých sovietskych anestéziológov V. P. Smolnikovom publikoval monografiu „Moderná inhalačná anestézia“.

Zvlášť významný bol podiel na rozvoji modernej anestéziológie u nás profesora I.S. Zhorova, ktorý sa počas celej svojej praktickej a vedeckej činnosti podieľal na rozvoji celkovej anestézie. Je autorom niekoľkých zásadných prác, vrátane monografie „Všeobecná anestézia“ (1959). I.S. Zhorov vytvoril celú školu anestéziológov, vedcov a lekárov.

Prirodzene, rozvoj detskej anestéziológie v súčasnej fáze začal v rámci veľkých detských chirurgických kliník (prof. N.V. Menyailov).

Profesori B.S.Uvarov, Yu.N Shanin, T.M.Treshchinsky, A.A. Urobila veľa pre rozvoj anestéziológie u nás, školila personál, nadväzovala kontakty medzi našimi vedcami a zahraničnými kolegami prof. E.A. Profesor A.P. Zilber zohral veľkú úlohu pri interpretácii mnohých teoretických a dokonca filozofických problémov našej špecializácie. Celý rad jeho vynikajúcich monografií je cenným sprievodcom pre anestéziológov a resuscitátorov.

V roku 1970 vyšla prvá zásadná monografia prof. A.Z Manevicha „Detská anestéziológia s prvkami intenzívnej starostlivosti“, ktorá je dodnes dobrým sprievodcom pre detských anesteziológov a resuscitátorov.

Veľmi závažným spôsobom k rozvoju detskej anestéziológie a resuscitácie u nás prispela Katedra detskej chirurgie Ruskej štátnej lekárskej univerzity, ktorej predsedom je popredný detský chirurg, akademik Ruskej akadémie lekárskych vied Yu.F. Isakov. V roku 1968 bolo na oddelení zorganizované výskumné laboratórium detskej anestéziológie a resuscitácie pod vedením prof. V.A. Pracovisko obhájilo viac ako 100 dizertačných prác a vydalo 25 monografií z rôznych problémov detskej anestéziológie a resuscitácie. Mnohí študenti katedry - profesori L.E. Tsypin, I.F. Egorov, G.G. Ždanov, V.F.

Pediatrická anestéziológia v pediatrii

Stručný historický náčrt vývoja anestéziológie

Slová Marcusa Tulliusa Cicera (106 – 43 pred Kr.) "Nevedieť, čo sa stalo predtým, ako si sa narodil, znamená byť navždy v detstve.", slúžia ako nezvratný dôkaz, že štúdium akejkoľvek disciplíny by sa malo začať poznaním jej historických koreňov. Výnimkou nie sú dve k sebe veľmi blízke odvetvia medicíny – anestéziológia a resuscitácia.

Treba poznamenať, že anestéziológia a resuscitácia sa vyvíjali paralelne, pretože ich princípy a mnohé metódy boli rovnaké.

Anestéziológia a resuscitácia je dôležitá vedecká a praktická disciplína, ktorej hlavnými aspektmi sú štúdium a vývoj metód tlmenia bolesti, mechanizmov anestézie, ako aj obnovy funkcií životne dôležitých systémov a orgánov.

Hlavnou úlohou anestéziológie- ochrana pacienta pred chirurgickým úrazom a vytvorenie optimálnych podmienok pre prácu chirurga.

Chirurgia ako chirurgická metóda na nápravu určitých chorôb je nevyhnutná. V reakcii na akýkoľvek chirurgický zákrok a bolestivú manipuláciu však nastáva stresová reakcia rôzneho stupňa v dôsledku duševnej traumy, bolesti a zmien homeostázy, ktoré sa vyskytujú počas operácie (strata krvi, poruchy výmeny plynov, biochemické zmeny atď.). Reakcia neurovegetatívneho systému prispieva k výskytu kŕčov periférnych ciev, dodatočnému uvoľňovaniu katecholamínov do krvi a narušeniu všetkých typov metabolizmu. Začarovaný kruh vzniká, keď mnohé poruchy homeostázy už nezávisia od príčiny, ktorá ich spôsobila, ale samy prispievajú k ďalším zmenám. Úlohou anestéziológie teda nie je len odstránenie bolesti a vypnutie vedomia pacienta počas operácie, ale aj zaistenie jeho bezpečnosti tak počas operácie, ako aj v období bezprostredne po anestézii a pooperačnom období.

História vývoja resuscitácie

Reanimatológia je jednou zo zaujímavých stránok vo vývoji medicíny. Medicína ako súčasť prírodných vied je zrkadlom ľudskej civilizácie, jej dlhej a veľmi ťažkej cesty k sebazdokonaľovaniu. Je príznačné, že isté prvky obrodenia poznali naši vzdialení predkovia. Približný popis oživenia pomocou mechanickej ventilácie metódou z úst do úst teda nachádzame v Biblii. V praveku spájali primitívni ľudia smrť s hlbokým spánkom. Ostrým výkrikom a pálením žeravým uhlím sa snažili zosnulých „zobudiť“. Medzi severoamerickými Indiánmi boli obzvlášť populárne metódy „revitalizácie“ vyfukovaním tabakového dymu z bubliny. Počas éry španielskej kolonizácie Ameriky sa táto metóda rozšírila v Európe a až do začiatku devätnásteho storočia sa používala pri pokusoch o oživenie náhle zosnulých.

Prvý popis posturálnej drenáže pri záchrane utopených ľudí možno nájsť v papyrusoch starých Egypťanov. Vynikajúci prírodovedec a lekár Andrei Vesalius, ktorý žil v stredoveku, obnovil činnosť srdca zavedením vzduchu do priedušnice cez trstinu, t.j. 400 rokov pred popisom techniky tracheálnej intubácie a mechanickej ventilácie, založenej na princípe insuflácie.

Pugh v roku 1754 navrhol fúkanie vzduchu cez ústne dýchacie cesty na resuscitáciu novorodencov. V roku 1766 profesor Moskovskej univerzity S.G.Zybelin jasne opísal ciele a techniku ​​mechanickej ventilácie založenej na vháňaní vzduchu do pľúc: „...Na tento účel niekedy narodené dieťa, ktoré pre slabosť nemá dýchanie, fúka do ústa, stláčanie nosných dierok a tým ľahšie by sa mala rozširovať, aby priviedla krv do prietoku.“

V roku 1780 navrhol francúzsky pôrodník Chaussier zariadenie na mechanickú ventiláciu u novorodencov, pozostávajúce z masky a vaku.

V roku 1788 Goodwin navrhol zaviesť kyslík do srsti a dýchať cez srsť, čo bolo ocenené zlatou medailou Britskej spoločnosti za oživenie topiacich sa osôb. Aby sme boli spravodliví, treba poznamenať, že už v roku 1530 použil Paracelsus na tento účel krbové mechy a ústie.

V roku 1796 dvaja dánski vedci Heroldt a Rafn opísali techniku ​​umelého dýchania z úst do úst. Vykonali tiež endotracheálnu intubáciu a tracheostómiu a navrhli aplikovať elektrický prúd na hrudník zosnulého.

História vývoja resuscitácie v 19. storočí

V prvej polovici 19. storočia boli metódy mechanickej ventilácie založené na princípe insuflácie nahradené takzvanými „manuálnymi“ metódami, ktoré zabezpečujú umelé dýchanie vonkajším vplyvom na hrudník. Metódy manuálnej ventilácie na dlhú dobu nahradili exspiračné metódy. Aj počas epidémie detskej obrny sa stále pokúšali vykonávať respiračnú terapiu pomocou špeciálnych prístrojov „železných pľúc“, ktorých princíp fungovania bol založený na vonkajších účinkoch na hrudník stláčaním a dekompresiou v špeciálnej komore, kde bol pacient umiestnený. Americký anesteziológ Peter Safar však v roku 1958 v sérii pokusov na dobrovoľníkoch a študentoch medicíny, u ktorých sa pomocou totálnej kurarizácie vypínalo spontánne dýchanie a rôznymi spôsobmi vykonávala mechanická ventilácia, presvedčivo ukázal, že po prvé, vonkajšie metódy ovplyvňovania hrudník neposkytuje správny dýchací objem venácie v porovnaní s exspiračnými; po druhé, iba 14 – 50 % špeciálne vyškolených ľudí bolo schopných získať inhalačný objem 500 ml pomocou rôznych manuálnych metód. Pomocou exspiračných metód bolo možné takýto objem mechanickej ventilácie dosiahnuť u 90 – 100 % ľudí, ktorí neprešli tréningom, ale pred štúdiom dostali len jednoduché inštrukcie.

Zvyšky „železných pľúc“ ležali dlho v pivniciach rôznych zdravotníckych zariadení a zdalo sa, že o ich osude je rozhodnuté. V posledných rokoch však niekoľko spoločností v Amerike a Európe vyrobilo zariadenia, ktoré sa hodia na hrudník pacienta vo forme vesty a poskytujú ventiláciu pomocou kompresie a dekompresie. O účinnosti tejto metódy je ešte priskoro hovoriť, v novom štádiu vývoja je však perspektíva návratu k neinvazívnym a fyziologickejším metódam umelej ventilácie.

Pokusy obnoviť krvný obeh pri zástave srdca začali oveľa neskôr ako umelá ventilácia.

Prvé experimentálne štúdie o priamej srdcovej masáži uskutočnil v roku 1874 profesor Moritz Schiff z univerzity v Berne, pričom sa pokúšal oživiť psov, ktorých srdce sa zastavilo v dôsledku predávkovania chloroformom. Schiff venoval osobitnú pozornosť skutočnosti, že rytmické stláčanie srdca psa musí byť kombinované s mechanickou ventiláciou.

V roku 1880 Neumann ako prvý vykonal priamu masáž srdca osobe, ktorej zástava srdca nastala počas anestézie chloroformom. V roku 1901 Igelsrud úspešne vykonal resuscitáciu pomocou stláčania hrudníka na klinike pre ženu so zástavou srdca pri amputácii maternice pre nádor. Potom mnohí chirurgovia vykonávali stláčanie hrudníka na operačnej sále. Bolo na to dosť dôvodov, keďže chloroformová anestézia bola široko používaná. Vo veľkej väčšine prípadov tieto „experimenty“ neviedli k pozitívnym výsledkom. V tomto čase ešte neboli vypracované resuscitačné schémy a princípy, endotracheálny spôsob anestézie ešte nebol zavedený do anestéziologickej praxe a väčšina pacientov zomrela na pneumotorax.

V 19. storočí už boli položené vedecké základy resuscitácie. Výnimočnú úlohu v tom má francúzsky vedec Claude Bernard, ktorý ako prvý sformuloval základné postuláty fyziológie: „Stálosť vnútorného prostredia je nevyhnutnou podmienkou existencie organizmu“. Praktický význam normalizácie homeostázy ľudského tela prvýkrát ukázal už v roku 1831 anglický lekár Latta. Infúziu soľných roztokov úspešne použil u pacienta s ťažkými poruchami hydro-iónového a acidobázického stavu – hypochloremickou hypokaliemickou alkalózou pri cholere. Ten istý vedec mal prioritu zaviesť termín „šok“ do lekárskej literatúry.

História vývoja resuscitácie v 20. storočí

Začiatok 20. storočia sa niesol v znamení vynikajúcich objavov v oblasti medicíny všeobecne a resuscitácie zvlášť. V roku 1900 Landsteiner a v roku 1907 Jánsky zistili prítomnosť aglutinínov a aglutinogénov v krvi, identifikovali štyri krvné skupiny, čím vytvorili vedecký základ hematológie a transfuziológie.

Sovietski chirurgovia V. N. urobili veľa pre rozvoj tohto problému. Shamov a potom S.S. Yudin.

V roku 1924 S.S. Bryukhonenko a S.I. Chechulin navrhol a použil v experimente prvý prístroj srdce-pľúca (autojektor). N.L. Gurvich a G.S. Yunyev v roku 1939 experimentom potvrdili defibriláciu a nepriamu masáž srdca. V roku 1950 vyvinuli Bigelow a potom N.S. Javadyan, E.B.Babsky, Yu.I. V roku 1942 Colf skonštruoval prvú umelú obličku na svete, čo podnietilo výskum mimotelových detoxikačných metód.

Pôvodná koncepcia francúzskych vedcov Laborieho a Huguenarda o hybernoterapii – liečbe „hibernáciou“ – umožnila hlbšie sa pozrieť na patofyziológiu postagresívnej nešpecifickej reakcie organizmu a na spôsoby liečby pacientov v kritickom stave.

Dôležitou etapou vo vývoji resuscitácie bolo štúdium metabolických zmien a metód ich korekcie u pacientov v kritickom stave. Veľkým prínosom pre štúdium tohto problému bol Mooreov výskum, ktorý odhalil vzorce metabolických zmien u pacientov po operáciách a silnom strese.

Jednoznačným prínosom pre rozvoj intenzívnej starostlivosti je vývoj zásadne nových metód detoxikácie pomocou hemosorpcie, lymfosorpcie a hemodialýzy. Priekopníkom hemosorpcie v našej krajine je akademik Akadémie lekárskych vied ZSSR Yu.M. Aktívne detoxikačné metódy sa rozšírili v anestéziológii a resuscitácii.

V roku 1960 Jud, Kouwendhoven a Knickerbocker opäť potvrdili teoretické predpoklady a klinicky podložili účinnosť stláčania hrudníka. To všetko slúžilo ako základ pre vytvorenie prehľadnej schémy resuscitačných postupov a vyučovacích metód resuscitácie v rôznych podmienkach.

Najprehľadnejšiu schému resuscitačných opatrení navrhol americký anesteziológ a resuscitátor Safar, ktorý bol do literatúry zaradený pod názvom „Safarova abeceda“.

Akademik Ruskej akadémie lekárskych vied V.A. Negovskii výrazne prispel k rozvoju resuscitácie v našej krajine. Jeho škola dlhé roky rozvíja problematiku patofyziológie terminálnych stavov a metód resuscitácie. Zásadné diela V.A. Negovského a jeho študentov prispeli k vytvoreniu resuscitačných služieb v krajine.

V posledných desaťročiach sa rozvinuli anesteziologicko-resuscitačné služby v pediatrii. Vo veľkých mestách sú centrá detskej resuscitácie a intenzívnej starostlivosti, jednotky intenzívnej starostlivosti pre novorodencov a špeciálne mobilné detské resuscitačné tímy. Skvalitnením anestéziologickej a resuscitačnej starostlivosti o deti sa výrazne zlepšili výsledky liečby najťažšie chorých detí rôznych profilov.

Základy resuscitácie

Veda, ktorá študuje vzorce terminálneho obdobia života tela a metódy liečby pacientov v terminálnom stave. Ukázalo sa však, že táto úloha, ktorú akoby položil život sám, nebola jediná a nie najdôležitejšia. S rozvojom resuscitácie sa jej metódy začali využívať nielen u pacientov v terminálnom stave, ale aj u pacientov s ťažko narušenými vitálnymi funkciami. Prirodzene, takýchto pacientov je oveľa viac a ich liečba je akousi prevenciou terminálnych stavov.

Hlavná úloha resuscitácie- liečba pacientov v terminálnom stave a klinickej smrti (resuscitácia) a pacientov s ťažkým poškodením vitálnych funkcií (intenzívna starostlivosť).

Narkóza (z narkózy - znecitlivieť) je útlm centrálneho nervového systému spôsobený špeciálnymi látkami (omamnými látkami alebo anestetikami), pri ktorom nie je vedomie, je potlačená bolesť a iné druhy citlivosti, ako aj reflexná činnosť. Stav anestézie je reverzibilný a po zastavení dodávky anestetík sa obnoví pôvodný stav.

Rovnaký stav je v literatúre niekedy definovaný pojmami „celková anestézia“, „celková anestézia“. Je zrejmé, že tieto pojmy menej presne definujú stav anestézie, pretože nezahŕňajú absenciu vedomia. Výraz „celková anestézia“ je nesprávny, pretože nemôže existovať lokálna anestézia.

Anestézia je úplný alebo čiastočný nedostatok citlivosti, ktorý je spôsobený lokálnymi anestetikami. Najbežnejším pojmom je „lokálna anestézia“, ktorá označuje nedostatok citlivosti v určitých oblastiach tela.

Resuscitácia (od reanimatio - revitalizácia organizmu) je súbor terapeutických opatrení zameraných na obnovenie životných funkcií u pacientov v terminálnom stave alebo klinickej smrti. Pojem „kardiopulmonálna resuscitácia“ odráža len celý rad manipulácií zameraných na obnovenie krvného obehu a dýchania, ale nedefinuje všetky úlohy resuscitácie. Pomocou umelého udržiavania krvného obehu a dýchania sa obnovujú životné funkcie celého organizmu.

Čo je intenzívna starostlivosť?

Intenzívna terapia je liečba pacientov, u ktorých je jedna alebo viaceré vitálne funkcie natoľko narušené, že telo nemôže normálne fungovať bez umelej kompenzácie. Prirodzene, hovoríme hlavne o akútnych porušeniach.

Intenzívna terapia má vždy kompenzačný charakter, umelo nahrádza úplne stratenú alebo ťažko narušenú funkciu, napríklad umelú ventiláciu, parenterálnu výživu, hemodialýzu, bronchoskopickú sanitáciu ako metódu umelého udržiavania priechodnosti dýchacích ciest atď. Druhým znakom intenzívnej starostlivosti je, že má často syndrómovú povahu. Resuscitátori musia poskytnúť pomoc pacientom, u ktorých je ťažké okamžite stanoviť presnú diagnózu a začať patogenetickú liečbu. V klinickom obraze dominuje jeden alebo viacero syndrómov, bez rýchlej korekcie ktorých môže dieťa zomrieť. Hovoríme o ťažkom respiračnom zlyhaní, syndróme metabolickej acidózy alebo alkalózy, akútnom zlyhaní obličiek, šoku, hypertermickom a konvulzívnom syndróme atď. Preto je lekár v prvom momente nútený vykonať syndrómovú terapiu a až potom - patogenetickú terapiu. Prirodzene, v niektorých prípadoch sa syndrómová a patogenetická terapia zhodujú.

Ťažký syndróm sa najčastejšie objavuje v dôsledku začarovaného kruhu v patogenéze konkrétneho ochorenia. Napríklad akútne respiračné zlyhanie pri ťažkých formách stenóznej laryngitídy (krupice) sa rozvinie po vírusovej infekcii, potom sa objaví obštrukcia horných dýchacích ciest, hypoxia, hyperkapnia a nepokoj, čo následne vedie k zvýšeniu spotreby kyslíka, uvoľneniu katecholamínov a ešte väčší nárast zápalu. V tomto prípade samotná liečba hypoxie alebo hyperkapnie nedáva požadovaný výsledok - mala by byť zameraná na zníženie zápalu, boj proti infekcii atď. Treťou charakteristickou črtou intenzívnej terapie je teda to, že by mala byť zameraná na všetky články patologického reťazca, ktorý sa vyskytuje pri konkrétnom ťažkom syndróme.

Intenzívny dohľad alebo intenzívna kontrola,- pojmy, ktoré definujú potrebu neustáleho sledovania stavu pacienta. Táto skupina zahŕňa deti, ktoré sa zotavili z kritického stavu, ale u ktorých môže kedykoľvek dôjsť k zhoršeniu funkcie životne dôležitých orgánov a systémov. Rovnaká kontrola by sa mala vykonávať u detí s akútnou otravou, novorodencov a predčasne narodených detí.

Čo spája anestéziológiu a resuscitáciu?

Napriek tomu, že úlohy, pred ktorými stojí anestéziológia a resuscitácia, sú trochu odlišné, zjednocujúce faktory týchto dvoch disciplín sú oveľa väčšie. V prvom rade anestéziológovia aj resuscitátori liečia pacientov, ktorí sú v mimoriadne vážnom, kritickom stave. Aj pri plánovaných zákrokoch počas operácie a anestézie môžu nastať kritické stavy, nehovoriac o veľkých a traumatických operáciách, pri ktorých počiatočný stav pacienta a agresívny dopad chirurgického zákroku nevyhnutne vedie k prudkému narušeniu životných funkcií.

Druhým veľmi dôležitým zjednocujúcim bodom je, že princíp práce anesteziológov a resuscitátorov je rovnaký – náprava narušených životných funkcií a ich udržiavanie na správnej úrovni.

Bežné metódy a praktické techniky, ktoré anesteziológovia a resuscitátori pri svojej práci využívajú, sú tracheálna intubácia, cievna kanylácia, umelá ventilácia, infúzna terapia a parenterálna výživa, endoskopické a iné manipulácie a pod.

Napokon, v praktickej práci anestéziológa a resuscitačných špecialistov musia často riešiť bežné problémy a vo väčšine zdravotníckych zariadení sa obe tieto služby kombinujú. Prirodzene, v niektorých špecializovaných zariadeniach môžu existovať samostatné resuscitačné služby - oddelenia srdcovej resuscitácie, neuroreanimácie, toxikológie, jednotky intenzívnej starostlivosti pre infekčných pacientov atď. Lekári pracujúci v takýchto zariadeniach vyžadujú seriózne základné vzdelanie vo všeobecných otázkach anestéziológie a resuscitácie.

Pediatrická anestéziológia a resuscitácia ako klinický odbor zohráva v pediatrickej praxi veľmi dôležitú úlohu. Vysvetľujú to úlohy a princípy, ktoré určujú podstatu anestéziológie a samotnej resuscitácie.

U detí, najmä malých detí, sa vzhľadom na ich anatomické a fyziologické vlastnosti vyskytujú kritické stavy oveľa častejšie ako u dospelých. Preto musí pediater akéhokoľvek profilu ovládať základy intenzívnej starostlivosti a resuscitácie. Pokiaľ ide o anestéziologickú podporu, v pediatrickej praxi sa používa oveľa širšie ako u dospelých, pretože Takmer všetky chirurgické zákroky a manipulácie u mladých pacientov sa vykonávajú v anestézii.

Pediatrická anestéziológia a resuscitácia nie je založená a nevyvíja sa podľa žiadnych špeciálnych zákonov, ktoré sa líšia od celkovej anestéziológie a resuscitácie. Nesprávny je aj názor, že detská anestéziológia a resuscitácia je malá anestéziológia a resuscitácia. Aby som parafrázoval výrok slávneho ruského pediatra N.F. Filatova, že "Pediatria je celá medicína posunutá do detstva...", môžeme povedať, že detská anestéziológia a resuscitácia je celá anestéziológia a resuscitácia (a niekedy dokonca vo väčšej miere ako u dospelých pacientov), ​​ale pre malých pacientov. Prirodzene, implementácia všeobecných zákonov a princípov anestéziológie a resuscitácie v pediatrickej praxi závisí od anatomických a fyziologických charakteristík tela dieťaťa a pomerne významných rozdielov v povahe patologických procesov u detí. To všetko určuje špecifiká detskej anestéziológie a resuscitácie. Toto špecifikum sa týka všetkých úsekov odboru: deontologická problematika, metódy vedenia a výberu anestézie, intenzívna medicína a resuscitačné postupy, indikácie na použitie konkrétnej liečebnej metódy, dávkovanie rôznych liekov a mnohé ďalšie aspekty. Je zrejmé, že detský anesteziológ-resuscitátor musí mať zásadné znalosti z oblasti pediatrie. Napokon, prístup lekára k dieťaťu nemá veľký význam. Jeho chuť a schopnosť pracovať s deťmi, láska k malému pacientovi.

Pediatrická anestéziológia a resuscitácia

Organizácia a štruktúra anestéziologickej služby v pediatrii

Zavedenie princípov a metód anestéziológie a resuscitácie do klinickej praxe si vyžiadalo oficiálne dokumenty upravujúce štruktúru tejto služby. Prvým oficiálnym dokumentom potvrdzujúcim vznik špeciálnej služby pre anestéziológiu a resuscitáciu v krajine a v podstate aj nového medicínskeho odboru bol príkaz ministra zdravotníctva ZSSR akademika B.V.Petrovského č.287 zo 14. apríla 1966 „O opatreniach pre ďalší rozvoj anestéziológie a resuscitácie v ZSSR“ . Rozkaz určoval nielen predpisy pre praktickú službu, ale aj vytváranie katedier a kurzov na prípravu špecialistov. Nasledovalo množstvo nariadení ministerstva zdravotníctva (č. 605 z 19.8.1969, č. 501 z 27.7.1970, č. 969 zo dňa 12.6.1973, č. 1188 z 12. 29/1975), ktorý objasňuje personálne obsadenie, práva a povinnosti lekárov anesteziológov a resuscitátorov, ako aj sestier, postup pri príprave špecialistov. Tieto príkazy stanovujú, pre koľko chirurgických lôžok majú byť otvorené anesteziologicko-resuscitačné oddelenia a ďalšie praktické otázky.

Hneď je potrebné poznamenať, že žiadna najlepšia objednávka nemôže brať do úvahy všetky vlastnosti praktického života. Výpočet personálnej tabuľky pre lôžkovú kapacitu nemocnice nezohľadňuje polohu nemocnice (diaľnica s veľkým počtom traumatických pacientov a tiché miesto v rekreačnej oblasti), počet obsluhovaných osôb v danom regióne, chirurgický potenciál nemocnice a celý rad ďalších faktorov. Jedným z týchto faktorov je princíp a ustálená tradícia chirurgického oddelenia a vymedzenie úlohy anesteziologickej služby - ošetrovať pacientov až do úplného obnovenia základných životných funkcií alebo len ich odstránenia zo štádia prebudenia.

Existujúce oficiálne regulačné dokumenty sú teda len určitým usmernením a v každom konkrétnom prípade si musí administratíva kraja a nemocnice sama zvoliť najefektívnejší variant lôžkovej kapacity a personálneho obsadenia anestéziologicko-resuscitačnej služby. Je to o to dôležitejšie, že dnes má správa nemocníc v tomto smere veľmi široké práva.

Štruktúra anesteziologicko-resuscitačných služieb v nemocnici.

Hlavnou stavebnou jednotkou v nemocnici, ktorá poskytuje anestéziologickú starostlivosť a intenzívnu starostlivosť, je oddelenie detskej anestéziológie a resuscitácie. V závislosti od kapacity, štruktúry a profilu nemocnice môže mať rôzne oddelenia:

a) oddelenie anestéziológie alebo operačné a anestéziologické oddelenie;

b) anesteziologické oddelenie s oddeleniami intenzívnej medicíny alebo oddelenie anestéziológie a intenzívnej medicíny.

Veľké multidisciplinárne nemocnice môžu mať samostatné oddelenia anestéziológie a jednotky intenzívnej starostlivosti.

Napokon, vo veľkých špecializovaných nemocniciach, kde sa neposkytuje chirurgická starostlivosť, sú jednotky intenzívnej starostlivosti možné len pre deti so somatickými ochoreniami. Služby anestézie a kritickej starostlivosti zahŕňajú jednotky intenzívnej starostlivosti, jednotky intenzívnej starostlivosti pre novorodencov a niekedy aj jednotky hyperbarického kyslíka.

Kapacita oddelenia detskej anestéziológie a intenzívnej medicíny závisí od celkovej lôžkovej kapacity a profilu oddelení nemocnice. Existujú rôzne výpočty lôžkovej kapacity oddelení anestéziológie a intenzívnej medicíny. Podľa zahraničných a domácich autorov sa počet lôžok na takomto oddelení pohybuje od 0,5 % z celkovej lôžkovej kapacity nemocnice (napríklad pre otorinolaryngologické oddelenia) do 12 – 15 % (pre kardiologické oddelenia). Priemerne by pre multidisciplinárne nemocnice mal byť počet lôžok na oddelení anestéziológie a intenzívnej medicíny 2-5 % z celkovej lôžkovej kapacity. V detských nemocniciach by mal byť počet lôžok a personálu viac ako 25 – 30 %. Na základe skúseností veľkých moskovských detských nemocníc by oddelenie anestéziológie a intenzívnej medicíny malo disponovať minimálne 3-5 % z celkovej lôžkovej kapacity. Možno považovať oddelenie s menej ako 6-10 lôžkami za nerentabilné a oddelenie s viac ako 15-18 lôžkami je zle riadené.

Ak má nemocnica samostatné oddelenia anestéziológie a intenzívnej medicíny, na anestézii alebo intenzívnej starostlivosti o pooperačných pacientov a/alebo nechirurgických detí sa zvyčajne podieľajú primári oddelení a niekoľko lekárov. Väčšina lekárov sa musí pravidelne presúvať z jedného oddelenia na druhé a byť neustále v službe na oboch oddeleniach.

Hlavnými cieľmi oddelenia anestéziológie a intenzívnej medicíny sú:

Príprava a podávanie anestézie u detí. V prípadoch, keď je dieťa vo vážnom stave, musí byť pripravené na operáciu a anestéziu. Trvanie takejto prípravy sa môže meniť od niekoľkých hodín po niekoľko dní alebo viac.

Intenzívna terapia v bezprostrednom pooperačnom období až po obnovenie základných životných funkcií.

Intenzívna starostlivosť o nechirurgických pacientov prijatých z ulice, z iných nemocníc a nemocničných oddelení s nechirurgickými ochoreniami.

Funkčné a biochemické štúdie u detí pred chirurgickým zákrokom, počas anestézie a chirurgického zákroku, v období po anestézii a po operácii; u nechirurgických detí vyžadujúcich intenzívnu starostlivosť a resuscitáciu. Biochemické štúdie je možné vykonávať vo všeobecnom nemocničnom laboratóriu, oveľa pohodlnejšie je však mať nezávislé expresné laboratórium obsluhujúce operačnú a anestéziologickú jednotku a oddelenie intenzívnej starostlivosti.

Konzultácie pre choré deti na všetkých oddeleniach nemocnice v prípade potreby. Potrebné sú konzultácie a vyšetrenia pacientov, ktorí sú po operácii preložení na chirurgické oddelenia.

Organizačná práca, štatistické účtovníctvo, zabezpečenie techniky, vybavenia a pod. Povinné je presné vedenie zdravotnej dokumentácie a predovšetkým anestéziologických záznamov a záznamov o manažmente pacienta po operácii.

Školenie nemocničného personálu a zamestnancov iných zdravotníckych zariadení, pôrodníc v základných princípoch ošetrovania detí v núdzových podmienkach, poskytovania neodkladnej starostlivosti, intenzívnej starostlivosti a resuscitácie.

Klinika anestéziológie a reanimatológie

Personál na oddelení anestéziológie a intenzívnej medicíny je oveľa väčší ako na iných oddeleniach. Na jedného lekára by nemalo pripadať viac ako 5 – 7 pacientov a jedna sestra intenzívnej starostlivosti môže slúžiť maximálne 1 – 3 deťom. Pre 6-11 lôžok na oddeleniach intenzívnej starostlivosti a resuscitácie je 24-hodinová lekárska pošta a ošetrovateľská stanica na každé 3 lôžka. Oddelenie by mal viesť skúsený anesteziológ-resuscitátor. Anesteziológovia a resuscitátori sú tiež stálymi ošetrujúcimi lekármi; okrem toho je žiaduce, aby na oddelení pôsobil detský lekár a neurológ.

Podľa amerických anestéziológov je z ekonomického hľadiska optimálnou možnosťou a účinnosť liečby pre 200 všeobecných pacientov je, že 7 % zdravotníckeho personálu by sa malo venovať medicíne intenzívnej starostlivosti. Problémom anestéziológie a resuscitácie sa u nás podľa správ vo veľkých detských nemocniciach venuje od 5 % do 12 % personálu. A v Ruskej detskej klinickej nemocnici, veľkej multidisciplinárnej nemocnici, ktorá prijíma deti zo všetkých regiónov krajiny, toto číslo dosahuje 17%. Prirodzene, hovoríme o poskytovaní neodkladnej starostlivosti na všetkých oddeleniach nemocnice – urgentný príjem, endoskopické oddelenie, endovaskulárna chirurgia, angiografia, hyperbarická oxygenácia atď.

Súbor priestorov pre oddelenia anestéziológie a intenzívnej medicíny a ich rozloha do značnej miery závisia od možností a profilu nemocnice. Všetky miestnosti v takomto oddelení možno rozdeliť do niekoľkých skupín:

Priestory sú spoločné pre celé oddelenie: kancelária primára, vrchnej sestry, sestry hostesky, biochemické laboratórium, laboratórium funkčnej (elektrofyziologickej) diagnostiky, sklady prístrojov;

Priestory na operačnej jednotke pre anestéziu: anesteziologická miestnosť, budiaca miestnosť, miestnosť pre anestéziologické vybavenie, miestnosť pre sestry anestéziológov, rezidentská izba;

Priestory pre pooperačných pacientov: oddelenia pre pacientov, miestnosť pre anestéziológov a resuscitátorov, rezidenčná izba pre službukonajúcich lekárov, miestnosť pre sestry, sesterská miestnosť, miestnosť na odkladanie špinavej bielizne, pomocné miestnosti na zber testov a pod.

Pre pooperačných pacientov je v závislosti od objemu chirurgickej starostlivosti žiaduce mať 2-4 izby a jednotku intenzívnej starostlivosti. Je veľmi žiaduce vyčleniť oddelenie pre pacientov po „čistých“ chirurgických operáciách, hnisavých operáciách a dve podobné oddelenia pre novorodencov a dojčatá;

Priestory na ošetrovanie nechirurgických pacientov: oddelenia intenzívnej starostlivosti, resuscitačná miestnosť, miestnosť pre hostesku, miestnosti na uloženie špinavej bielizne, testy, miestnosť pre službukonajúcich lekárov, miestnosť pre sestry, izby pre vozítka.

V závislosti od objemu lekárskej starostlivosti by mali existovať boxy pre infekčných pacientov; Môžete si vybrať izolačné oddelenie, oddelenie pre toxikologických pacientov.

Resuscitačná miestnosť je určená na vykonávanie rôznych manipulácií (torakotómia, tracheostómia atď.) a na liečbu najťažšie chorých pacientov.

Umiestnenie anesteziologicko-resuscitačného oddelenia by malo byť také, aby doručovanie pacientov naň bolo pohodlné zo všetkých oddelení nemocnice. Potreba komplexnej anestéziologicko-resuscitačnej služby na jednej strane a jasné oddelenie pooperačných, nechirurgických a infekčných pacientov na strane druhej vytvára určité ťažkosti. Oddelenie by preto malo byť umiestnené tak, aby bolo možné komplexne využívať prístrojové, laboratórne a ďalšie všeobecné služby a spoľahlivo izolované izby pacientov. Pre veľké nemocnice je najvhodnejšie situovať celú službu resuscitácie a intenzívnej starostlivosti pre nechirurgických pacientov na prízemí, kam môžu deti bez problémov doručiť aj z iných oddelení nemocnice, z ulice alebo z urgentného príjmu. Je vhodné mať samostatný vchod a vchod pre pacientov intenzívnej starostlivosti. Tá časť oddelenia, ktorá je určená pre pooperačných pacientov, by sa mala nachádzať v blízkosti operačnej sály alebo na mieste, kde je vhodné rodiť choré deti z operačných sál.

Veľkosti izieb na oddelení anestéziológie a intenzívnej medicíny sa líšia od veľkostí izieb na iných oddeleniach. Jedno lôžko intenzívnej starostlivosti by malo mať pridelenú podstatne väčšiu plochu ako lôžko na bežnom oddelení – minimálne 15-20 m2 (vrátane ošetrovateľskej stanice). Pre pediatrickú prax na oddelení anestéziológie a intenzívnej medicíny je vhodný zmiešaný typ usporiadania, pri ktorom je väčšina lôžok sústredená na veľkých oddeleniach (4-6 na každom) a popri tom sú oddelené izolačné oddelenia. Miestnosti musia byť priestranné, aby sa v nich dalo ľahko presúvať vybavenie, vozíky a nástroje. Postele by mali byť umiestnené tak, aby sa k nim dalo ľahko dostať zo všetkých štyroch strán.

Vybavenie oddelenia anestéziológie a intenzívnej medicíny musí poskytovať možnosť urgentnej diagnostiky a urgentných liečebných opatrení. Niektoré zariadenia sú umiestnené priamo v miestnosti, iné tam možno v prípade potreby dodať. Na oddeleniach je vhodné mať centralizovaný prívod kyslíka a podtlaku na každé lôžko.

Pediatrická anestéziológia a resuscitácia je veľmi náročný odbor. Na vybavenie tejto služby je potrebné veľké množstvo monitorovacích, diagnostických a liečebných zariadení.

Operačný režim anestéziologicko-resuscitačného oddelenia sa približuje k prevádzkovému režimu. Na oddeleniach intenzívnej starostlivosti sa odporúča udržiavať 50% vlhkosť vzduchu, teplotu vzduchu 22-23°C, potrebné sú 3-4 výmeny vzduchu za hodinu.

Na anesteziologicko-resuscitačné oddelenie môžu byť prijímané deti s rôznymi infekciami, takže prevencia nozokomiálnych nákaz je tu mimoriadne náročná. Veľmi dôležité je aj dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny personálom a čistota zariadení. Každý, kto pracuje na oddelení, musí nosiť špeciálne oblečenie a obuv. Oddelenia sa musia pravidelne ožarovať baktericídnymi lampami. Je veľmi užitočné privádzať na oddelenia sterilný vzduch pod vyšším tlakom ako na iných oddeleniach a obmedziť počet personálu v kontakte s pacientmi. Na tento účel je lepšie zatieniť časť oddelenia sklenenou priečkou, kde môžu byť konzultanti, ošetrovateľské a lekárske stanice, študenti. Deti podozrivé z infekcie by mali byť umiestnené v oddelených miestnostiach.

Je potrebné pripomenúť, že oddelenie anestéziológie a intenzívnej medicíny potrebuje intenzívny prísun liekov, sterilných roztokov, vybavenia, bielizne atď. Spotreba bielizne a obväzov na takomto oddelení s 15 lôžkami zodpovedá spotrebe tohto materiálu na bežnom oddelení so 120 lôžkami.

Pediatrické centrá intenzívnej starostlivosti

Jednou z vlastností pediatrickej služby v našej krajine je rozsiahla sieť detských liečební - malých nemocníc, ambulancií a pôrodníc. Je zrejmé, že v každom takomto zdravotníckom zariadení nie je možné vytvoriť kvalifikovanú službu intenzívnej starostlivosti z dôvodu nedostatku dobre vyškolených odborníkov, ktorí nemusia mať náležité skúsenosti a potrebné drahé vybavenie. Zároveň je riziko kritických situácií, najmä u malých detí, vyššie ako u dospelých.

V záujme čo najväčšieho priblíženia špecializovanej intenzívnej starostlivosti sú v pediatrickej praxi vytvorené centrá detskej intenzívnej starostlivosti a pre novorodencov perinatologické centrá.

Takéto centrá sú v podstate najuznávanejšími a najskúsenejšími oddeleniami anestéziológie a resuscitácie v multidisciplinárnych republikových, krajských a mestských detských nemocniciach. Často sú takéto centrá kombinované s centrami detskej chirurgie. Perinatologické centrá sú tiež organizované na báze inštitúcií, ktoré majú oddelenia pre novorodencov a predčasne narodené deti. Okrem detí s akútnou chirurgickou patológiou sú v takýchto centrách hospitalizované deti s akútnym respiračným zlyhaním rôznej etiológie, v šokovom stave, v kóme, s edémom mozgu, s kŕčovým syndrómom a inými závažnými poruchami vitálnych funkcií. Vo veľkých mestách môžu vzniknúť dve alebo viac týchto centier s určitou špecializáciou. Ak sú k dispozícii potrebné podmienky, transport do mestského centra pre väčšinu detí vyžadujúcich intenzívnu starostlivosť nezhoršuje, ale naopak zlepšuje konečné výsledky liečby.

V takýchto centrách je potrebné vytvoriť špeciálny mobilný poradný pediatrický resuscitačný tím. Na rozdiel od lineárnych sanitných tímov musí takéto vozidlo cestovať do nemocníc a iných detských zariadení, aby poskytlo pomoc deťom v mimoriadne kritickom stave. Hosťujúci poradný tím by mal byť zložený zo zamestnancov oddelenia anestéziológie a intenzívnej medicíny, na základe ktorého centrum mesta funguje. Rozsiahle skúsenosti a vysoká kvalifikácia, možnosť rýchlej hospitalizácie na jednotke intenzívnej starostlivosti a špeciálne vybavenie stroja umožňujú lekárom tohto tímu zvoliť najvhodnejšiu taktiku. Prítomnosť takéhoto mobilného tímu výrazne uľahčuje prácu malým detským nemocniciam. Príchod a konzultácie špecialistov pomáhajú zvyšovať kvalifikáciu lekárov pracujúcich v malých nemocniciach. Pre novorodencov a predčasne narodené deti by mali byť vytvorené špecializované tímy so strojmi vybavenými transportnými inkubátormi a ďalším vybavením potrebným na intenzívnu starostlivosť a resuscitáciu týchto pacientov.

Skúsenosti takýchto oddelení-centier v mnohých mestách našej krajiny ukázali veľmi vysokú efektivitu a realizovateľnosť takejto organizácie.

„Božské umenie ničiť bolesť“ bolo mimo kontroly človeka na dlhú dobu. Po stáročia boli pacienti nútení trpezlivo znášať utrpenie a lekári nedokázali ich utrpenie zastaviť. V 19. storočí veda konečne dokázala poraziť bolesť.

Moderná chirurgia využíva pre a A kto prvý vynašiel anestéziu? O tom sa dozviete pri čítaní článku.

Techniky anestézie v staroveku

Kto vynašiel anestéziu a prečo? Od zrodu lekárskej vedy sa lekári snažia vyriešiť dôležitý problém: ako urobiť chirurgické zákroky pre pacientov čo najmenej bolestivými? Pri ťažkom zranení ľudia zomierali nielen na následky zranenia, ale aj na bolestivý šok, ktorý zažili. Chirurg nemal na vykonanie operácií viac ako 5 minút, inak by sa bolesť stala neznesiteľnou. Eskulapáni staroveku boli vyzbrojení rôznymi prostriedkami.

V starovekom Egypte sa ako anestetikum používal krokodílový tuk alebo prášok z kože aligátora. Staroveký egyptský rukopis z roku 1500 pred naším letopočtom opisuje vlastnosti ópiového maku na zmiernenie bolesti.

V starovekej Indii liečitelia používali látky na báze indického konope na získavanie liekov proti bolesti. Čínsky lekár Hua Tuo, ktorý žil v 2. stor. AD navrhol, aby pacienti pred operáciou pili víno s marihuanou.

Metódy úľavy od bolesti v stredoveku

Kto vynašiel anestéziu? V stredoveku sa zázračný účinok pripisoval koreňu mandragory. Táto rastlina z čeľade nočných obsahuje silné psychoaktívne alkaloidy. Drogy s prídavkom extraktu z mandragory pôsobili na človeka narkoticky, zahmlievali vedomie a tlmili bolesť. Nesprávne dávkovanie však mohlo byť smrteľné a časté užívanie spôsobilo drogovú závislosť. Analgetické vlastnosti mandragory boli prvýkrát objavené v 1. storočí nášho letopočtu. opísal staroveký grécky filozof Dioscorides. Dal im meno „anestézia“ - „bez pocitu“.

V roku 1540 Paracelsus navrhol použitie dietyléteru na úľavu od bolesti. Látku opakovane vyskúšal v praxi – výsledky vyzerali povzbudivo. Iní lekári inováciu nepodporili a po smrti vynálezcu na túto metódu zabudli.

Na vypnutie vedomia človeka pri vykonávaní najzložitejších manipulácií použili chirurgovia drevené kladivo. Pacienta udrel do hlavy a dočasne upadol do bezvedomia. Metóda bola hrubá a neúčinná.

Najbežnejšou metódou stredovekej anestéziológie bola ligatura fortis, teda zovretie nervových zakončení. Opatrenie umožnilo mierne zníženie bolesti. Jedným z apologétov tejto praxe bol dvorný lekár francúzskych panovníkov Ambroise Paré.

Chladenie a hypnóza ako metódy úľavy od bolesti

Na prelome 16. – 17. storočia neapolský lekár Aurelio Saverina pomocou chladenia znížil citlivosť operovaných orgánov. Chorá časť tela bola potretá snehom, čím bola mierne zmrznutá. Pacienti zažili menšie utrpenie. Táto metóda bola opísaná v literatúre, ale len málo ľudí sa k nej uchýlilo.

Na úľavu od bolesti pomocou chladu sa spomínalo počas napoleonskej invázie do Ruska. Francúzsky chirurg Larrey vykonal v zime 1812 hromadné amputácie omrznutých končatín priamo na ulici pri teplote -20... -29 o C.

V 19. storočí, v období hypnotizujúceho šialenstva, sa robili pokusy hypnotizovať pacientov pred operáciou. A kedy a kto vynašiel anestéziu? Budeme o tom hovoriť ďalej.

Chemické pokusy 18.-19. storočia

S rozvojom vedeckého poznania začali vedci postupne pristupovať k riešeniu zložitého problému. Začiatkom 19. storočia anglický prírodovedec H. Davy na základe osobnej skúsenosti zistil, že vdychovanie pár oxidu dusného otupuje u človeka pocit bolesti. M. Faraday zistil, že podobný efekt spôsobujú výpary éteru síry. Ich objavy nenašli praktické uplatnenie.

V polovici 40. rokov. Zubár z 19. storočia G. Wells z USA sa stal prvým človekom na svete, ktorý podstúpil chirurgickú manipuláciu pod vplyvom anestetika – oxidu dusného alebo „smiešneho plynu“. Wellsovi odstránili zub, no necítil žiadnu bolesť. Wells sa inšpiroval úspešnou skúsenosťou a začal propagovať novú metódu. Opakovaná verejná demonštrácia účinku chemického anestetika sa však skončila fiaskom. Wellsovi sa nepodarilo získať vavríny objaviteľa anestézie.

Vynález éterovej anestézie

W. Morton, ktorý praktizoval v oblasti stomatológie, sa začal zaujímať o štúdium analgetických účinkov. Uskutočnil na sebe sériu úspešných pokusov a 16. októbra 1846 uviedol prvého pacienta do stavu narkózy. Bola vykonaná operácia na bezbolestné odstránenie nádoru na krku. Podujatie malo široký ohlas. Morton patentoval svoju inováciu. Oficiálne je považovaný za vynálezcu anestézie a prvého anestéziológa v histórii medicíny.

Myšlienka éterovej anestézie bola vyzdvihnutá v lekárskych kruhoch. Operácie s jeho pomocou vykonávali lekári vo Francúzsku, Veľkej Británii a Nemecku.

Kto vynašiel anestéziu v Rusku? Prvým ruským lekárom, ktorý riskoval testovanie pokročilej metódy na svojich pacientoch, bol Fedor Ivanovič Inozemcev. V roku 1847 vykonal niekoľko zložitých operácií brucha na pacientoch ponorených do vody, a preto je priekopníkom anestézie v Rusku.

Prínos N. I. Pirogova pre svetovú anestéziológiu a traumatológiu

Iní ruskí lekári nasledovali Inozemtsevove kroky, vrátane Nikolaja Ivanoviča Pirogova. Pacientov nielen operoval, ale študoval aj účinky éterického plynu a skúšal rôzne spôsoby jeho zavedenia do tela. Pirogov zhrnul a zverejnil svoje pozorovania. Ako prvý opísal techniky endotracheálnej, intravenóznej, spinálnej a rektálnej anestézie. Jeho prínos k rozvoju modernej anestéziológie je neoceniteľný.

Pirogov je ten pravý. Prvýkrát v Rusku začal opravovať poškodené končatiny pomocou sadry. Lekár svoju metódu testoval na ranených vojakoch počas krymskej vojny. Pirogova však nemožno považovať za objaviteľa tejto metódy. Sadra sa ako fixačný materiál používala už dávno predtým (arabskí lekári, Holanďania Hendrichovci a Matthiessen, Francúz Lafargue, Rusi Gibenthal a Basov). Pirogov zlepšil iba fixáciu sadry, vďaka čomu je ľahký a mobilný.

Objav chloroformovej anestézie

Začiatkom 30. rokov. Chloroform bol objavený v 19. storočí.

Nový typ anestézie pomocou chloroformu bol oficiálne predstavený lekárskej komunite 10. novembra 1847. Jeho vynálezca, škótsky pôrodník D. Simpson, aktívne zaviedol úľavu od bolesti u rodiacich žien, aby uľahčil proces pôrodu. Existuje legenda, že prvé dievča, ktoré sa narodilo bezbolestne, dostalo meno Anasthesia. Simpson je právom považovaný za zakladateľa pôrodníckej anestéziológie.

Chloroformová anestézia bola oveľa pohodlnejšia a výnosnejšia ako éter. Človeka to rýchlejšie uspávalo a pôsobilo hlbšie. Nevyžadovalo to ďalšie vybavenie, stačilo inhalovať paru z gázy namočenej v chloroforme.

Kokaín je lokálne anestetikum používané juhoamerickými Indiánmi.

Za predkov lokálnej anestézie sa považujú juhoamerickí Indiáni. Kokaín užívajú ako liek proti bolesti už dlhší čas. Tento rastlinný alkaloid bol extrahovaný z listov pôvodného kríka Erythroxylon coca.

Indiáni považovali rastlinu za dar od bohov. Koka sa pestovala na špeciálnych poliach. Mladé listy sa opatrne vybrali z kríka a vysušili. V prípade potreby sa sušené listy žuvali a na poškodené miesto sa vyliali sliny. Stratilo citlivosť a tradiční liečitelia začali operovať.

Kollerov výskum v lokálnej anestézii

Potreba poskytnúť úľavu od bolesti v obmedzenej oblasti bola obzvlášť akútna pre zubárov. Extrakcia zubov a iné zásahy do zubného tkaniva spôsobovali pacientom neznesiteľnú bolesť. Kto vynašiel lokálnu anestéziu? V 19. storočí sa súbežne s experimentmi na celkovej anestézii hľadala účinná metóda pre limitovanú (lokálnu) anestéziu. V roku 1894 bola vynájdená dutá ihla. Zubní lekári používali morfín a kokaín na zmiernenie bolesti zubov.

Profesor z Petrohradu Vasilij Konstantinovič Anrep vo svojich prácach písal o vlastnostiach derivátov koky na zníženie citlivosti v tkanivách. Jeho diela podrobne študoval rakúsky oftalmológ Karl Koller. Mladý lekár sa pri operácii oka rozhodol použiť kokaín ako anestetikum. Pokusy sa ukázali ako úspešné. Pacienti zostali pri vedomí a necítili bolesť. V roku 1884 Koller informoval o svojich úspechoch viedenskú lekársku obec. Výsledky experimentov rakúskeho lekára sú teda prvými oficiálne potvrdenými príkladmi lokálnej anestézie.

História vývoja endotrachiálnej anestézie

V modernej anestéziológii sa najčastejšie praktizuje endotracheálna anestézia, nazývaná aj intubácia alebo kombinovaná. Toto je najbezpečnejší typ anestézie pre ľudí. Jeho použitie vám umožňuje udržať stav pacienta pod kontrolou a vykonávať zložité brušné operácie.

Kto vynašiel endotrochiálnu anestéziu? Prvý zdokumentovaný prípad použitia dýchacej trubice na lekárske účely sa spája s menom Paracelsus. Vynikajúci lekár stredoveku vložil hadičku do priedušnice umierajúceho muža a tým mu zachránil život.

Andre Vesalius, profesor medicíny z Padovy, robil v 16. storočí pokusy na zvieratách tak, že im do priedušnice vkladal dýchacie trubice.

Občasné používanie dýchacích hadíc pri operáciách dalo základ pre ďalší rozvoj v oblasti anestéziológie. Začiatkom 70. rokov 19. storočia nemecký chirurg Trendelenburg vyrobil dýchaciu trubicu vybavenú manžetou.

Použitie svalových relaxancií pri intubačnej anestézii

Široké používanie intubačnej anestézie sa začalo v roku 1942, keď Kanaďania Harold Griffith a Enid Johnson používali svalové relaxanciá - lieky, ktoré uvoľňujú svaly - počas operácie. Pacientovi injekčne podali alkaloid tubokurarín (intokostrín), získaný zo známeho jedu juhoamerických Indiánov, kurare. Inovácia zjednodušila postupy intubácie a zvýšila bezpečnosť operácií. Kanaďania sú považovaní za inovátorov endotracheálnej anestézie.

Teraz už viete ktorý vynašiel celkovú a lokálnu anestéziu. Moderná anestéziológia nestojí na mieste. Úspešne sa používajú tradičné metódy a zavádza sa najnovší medicínsky vývoj. Anestézia je komplexný, viaczložkový proces, od ktorého závisí zdravie a život pacienta.