Patogenéza: Pôsobenie poškodzujúceho faktora -> kŕče, rozšírenie ciev -> zvýšená priepustnosť cievnej steny -> zvýšenie edému -> acidóza -> histamínová stimulácia fagocytózy -> dozrievanie prvkov spojivového tkaniva -> tvorba jazvy spojivového tkaniva (len pre prípad detailov: Biologické procesy prebiehajúce v rane sú zložité a rôznorodé. Ich základom je odumieranie buniek, rozklad bielkovín, prevaha anaeróbnej glykolýzy nad aeróbnou, hromadenie biologicky aktívnych látok (histamín, serotonín, kiníny a pod.), narušenie mikrocirkulácie a v dôsledku toho nedostatočné zásobenie rany kyslíkom a akumulácia toxických produktov rozpadu tkaniva a metabolizmu a smrť mikróbov.

Tvorba kyseliny mliečnej a kyseliny pyrohroznovej v podmienkach anaeróbnej glykolýzy, ako aj akumulácia oxidu uhličitého v dôsledku zhoršenej mikrocirkulácie vedie k zmenám acidobázického stavu v mieste zápalu. Na samom začiatku zápalu sú tieto zmeny kompenzované vďaka alkalickým rezervám tkanív a pH tkanív sa nemení (kompenzovaná acidóza). Ďalšie vyčerpanie alkalických zásob vedie k zmenám pH a rozvoju dekompenzovanej acidózy. Za normálnych podmienok je pH v spojivovom tkanive 7,1, v purulentnej rane - 6,0-6,5 a dokonca 5,4. Acidóza spôsobuje exsudatívne zmeny v rane, zvyšuje priepustnosť kapilár; migrácia leukocytov a makrofágov začína, keď sa pH posunie na kyslú stranu. Fagocytóza začína, keď sa v rane a v krvi objaví rozdiel v pH.

Pri zápale, najmä purulentnom, sa mení zloženie elektrolytov v rane. Pri rozpade buniek sa uvoľňuje draslík, ktorého obsah sa môže zvýšiť 50-100-krát, v dôsledku čoho sa naruší pomer draslíka a vápnika, čím sa zvyšuje stupeň acidózy.

Zmeny acidobázického stavu, zloženia elektrolytov a hromadenie toxických produktov v rane vedú k narušeniu zloženia koloidov, hromadeniu tekutiny v medzibunkových priestoroch a opuchu koloidov v bunkách. Prechod koloidov z gélu do stavu sólu spôsobuje prasknutie bunkovej membrány, deštrukciu buniek a rozvoj sekundárnej nekrózy (primárna nekróza je spôsobená pôsobením traumatického faktora). Rozpad buniek zase vedie k hromadeniu voľných iónov, zvýšenému osmotickému tlaku, poruchám krvného obehu, exsudácii a bunkovej infiltrácii, čím sa uzatvára jeden zo začarovaných kruhov, ktoré podmieňujú zápalový proces v rane.

V období zápalu v rane dochádza k závažným zmenám v metabolizme bielkovín. V zápalovej fáze procesu rany prevládajú katabolické procesy nad anabolickými a vo fáze regenerácie anabolické procesy.

Katabolický proces je determinovaný primárnou a sekundárnou nekrózou tkaniva, fagocytózou, aktívnou proteolýzou a prejavuje sa hromadením produktov rozkladu bielkovín – polypeptidov, nukleoproteínov – v rane.

Anabolické procesy sa prejavujú prevahou syntézy bielkovín nad ich rozkladom. V rane sa hromadí množstvo aminokyselín (tyrozín, leucín, arginín, histidín, lyzín, tryptofán, leucín, prolín atď.). Dôležitú úlohu pri regenerácii má prolín, ktorý sa premieňa na hydroxyprolín kolagénových bielkovín.

Stav regeneračných procesov v rane je determinovaný syntézou a akumuláciou kyslých mukopolysacharidov, ktoré sú determinované už v prvých dňoch hojenia rany. Predbežná akumulácia mukopolysacharidov predchádza tvorbe kolagénu, ktorý je súčasťou zloženia kolagénových vlákien.

Chemické zlúčeniny, ktoré sa hromadia v rane a spôsobujú zvýšenie vaskulárnej permeability a migráciu leukocytov, sú adenylové kyseliny a adenozín. Ich najdôležitejšími derivátmi sú kyselina adenozíndifosforečná (ADP) a adenozíntrifosforečná (ATP), ktoré sa pri transfosforylačných reakciách ľahko navzájom premieňajú, pričom sa uvoľňuje veľké množstvo energie využitej na regeneračné procesy. Adénové kyseliny stimulujú migráciu leukocytov, ich fagocytárnu aktivitu a aktivujú regeneračné procesy v rane.

Priebeh zápalového procesu ovplyvňujú biologicky aktívne látky, ktorých akumuláciu napomáha acidóza, aktívna proteolýza, katabolické procesy. Aktívne biologické látky ako histamín, serotonín, heparín sodný, bradykinín, kalikreíny, kiníny, prostaglandíny ovplyvňujú zápal, vaskulárnu permeabilitu a migráciu leukocytov.

Pri zápale v rane zohrávajú určitú úlohu enzymatické procesy. Ich význam je dôležitý najmä v prvej fáze zápalu, jeho priebeh a ukončenie sú determinované závažnosťou proteolýzy. Rana obsahuje endogénne aj exogénne enzýmy, ktoré majú široké spektrum účinku. Medzi endogénne enzýmy patria enzýmy uvoľňované pri rozklade leukocytov a iných buniek (proteázy, lyzozým, lipáza, oxidáza a i.), k exogénnym enzýmom patria enzýmy bakteriálneho pôvodu (deoxyribonukleáza, katepsíny, kolagenáza, streptokináza, hyaluronidáza a pod.). Špecifické pôsobenie enzýmov závisí od pH prostredia: peptázy prejavujú svoju aktivitu v kyslom prostredí a tryptázy v alkalickom prostredí. Proteolytické enzýmy pôsobia na nekrotické tkanivá a vedú k rozkladu bielkovín – od proteínov až po aminokyseliny. Enzýmové systémy dosahujú maximálny účinok vo výške zápalu. Proteolytické enzýmy hrajú dôležitú úlohu v procese hojenia rán, pretože lyzujú nekrotické tkanivo a urýchľujú čistenie rán od hnisu a devitalizovaného tkaniva)

Regeneráciou rany sa rozumie kreatívna regenerácia . Existujú:úplná regenerácia alebo reštitúcia je úplná štrukturálna a funkčná obnova bunkami orgánu; neúplná regenerácia alebo substitúcia, čiastočná obnova v dôsledku spojivového tkaniva. Počas regenerácie spojivového tkaniva sa rozlišujú štádiá III.

I. Tvorba mladého, nezrelého spojiva – granulácia – tkanivo.

II. Tvorba vláknitého spojivového tkaniva (veľký počet fibroblastov, tenkých kolagénových vlákien a početné krvné cievy určitého typu.

III. Tvorba jazvového spojivového tkaniva, ktoré obsahuje hrubé, hrubé kolagénové vlákna, malý počet buniek (fibrocytov) a jednotlivé krvné cievy so zhrubnutými sklerotickými stenami.

Existujú 3 typy hojenia rán: Uzdravenie primárnym zámerom vyskytuje sa pri lineárnych ranách; regenerácia v tomto prípade prechádza rovnakými fázami ako priebeh procesu rany.

Uzdravenie sekundárnym zámerom pozorované v prípadoch, keď sa okraje a steny rany nedotýkajú, ale sú od seba oddelené určitou vzdialenosťou (viac ako 10 mm); pozoruje sa výrazný purulentný zápal, nekrotické tkanivá podliehajú nekrolýze.

Hojenie pod chrastou vyskytuje sa pri malých povrchových ranách kože (odreniny, odreniny, popáleniny); defekt rany sa pokryje kôrou (eschar) vysušenej krvi, lymfy, intersticiálnej tekutiny a nekrotického tkaniva; chrasta plní ochrannú funkciu - pod ňou prebieha proces vypĺňania tkanivového defektu v dôsledku tvorby granulačného tkaniva .

Granulačné tkanivo. Rozlišuje sa 6 vrstiev: 1) povrchová leukocytovo-nekrotická vrstva (pozostáva z leukocytov, detritu z exfoliačných buniek); 2) vrstva cievnych slučiek (obsahuje cievy a polyblasty; pri dlhom procese môžu vzniknúť vlákna, prebiehajúce rovnobežne s povrchom rany) 3) Vrstva vertikálnych ciev (vybudovaná z perivaskulárnych elementov a amorfnej intersticiálnej substancie. Vznikajú fibroblasty z buniek tejto vrstvy je vrstva najvýraznejšia v ranom období hojenia rán) 4) zrejúca vrstva (v podstate hlbšia časť predchádzajúcej vrstvy. Fibroblasty zaujímajú vodorovnú polohu a vzďaľujú sa od ciev, medzi nimi sú lokalizované vlákna a argyrofilné vlákna 5) vrstva horizontálnych fibroblastov ( priame pokračovanie predchádzajúcej vrstvy. Pozostáva z viacerých monomorfných bunkových prvkov, je bohatá na počet vlákien a postupne sa zahusťuje 6) vláknitá vrstva (odráža proces dozrievania . granulácie)

Kruhový (kruhový) obväz je začiatkom každého mäkkého obväzu a samostatne sa používa na prekrytie malých rán v oblasti čela, krku, zápästia, členku atď. S týmto obväzom každé nasledujúce kolo úplne prekryje predchádzajúce. Prvé kolo sa aplikuje trochu šikmo a tesnejšie ako nasledujúce, pričom koniec obväzu zostane nezakrytý, ktorý sa pre druhé kolo prehne a zaistí ďalším krúživým pohybom obväzu. Nevýhodou bandáže je jej schopnosť otáčať sa a zároveň vytláčať obväzový materiál.

Špirálový obväz používa sa na uzatváranie veľkých rán na trupe a končatinách Začínajú kruhovým obväzom nad alebo pod poranením a potom sa obväz pohybuje šikmým (špirálovým) smerom a pokrýva dve tretiny predchádzajúceho pohybu. Jednoduchý špirálový obväz sa aplikuje na cylindrické oblasti tela (hrudník, rameno, stehno), špirálový obväz s ohybmi sa aplikuje na kužeľovité oblasti tela (holenná, predlaktia). Ohyb sa robí nasledovne. Obväz je držaný o niečo šikmejšie ako predchádzajúce špirálové turné; držte jeho spodný okraj palcom ľavej ruky, hlavu obväzu trochu rozviňte a ohnite smerom k sebe tak, aby sa horný okraj obväzu stal spodným okrajom a naopak; potom znova prejdite na špirálový obväz. V tomto prípade by sa ohyby mali robiť pozdĺž tej istej línie a preč od zóny poškodenia. Obväz sa veľmi jednoducho a rýchlo aplikuje, ale pri chôdzi alebo pohybe sa môže ľahko zošmyknúť. Pre väčšiu pevnosť sú posledné kruhy obväzu pripevnené ku koži pomocou cleolu

Granulačné tkanivo.

Zdravé granulácie nekrvácajú, sú ružovo-červenej farby, rovnomerne zrnitý vzhľad, majú pomerne hustú konzistenciu a produkujú malé množstvo zakaleného sivobieleho hnisavého exsudátu, ktorý obsahuje odumreté bunkové elementy lokálneho tkaniva, segmentované leukocyty v rôznych štádiách fagocytárnej aktivity, hnisavé telieska, detritus, často prímes červených krviniek, tá či oná mikroflóra a jej odpadové produkty. V tomto momente migrujú biele krvinky a bunky fyziologického systému spojivového tkaniva do exsudátu, rastú fibroblasty a cievne kapiláry. Pretože v otvorenej rane sa novovytvorené kapiláry nemôžu spojiť s kapilárami na opačnej strane rany, ohýbajú sa a vytvárajú slučky. Každá kapilárna slučka slúži ako kostra pre vyššie uvedené bunky, z ktorých sa vytvorí nová granula. Každý deň sa objavujú početné nové granule, ktoré nakoniec vyplnia celú dutinu.

Granulačné tkanivo sa vždy vyskytuje na rozhraní medzi mŕtvym a živým tkanivom. Čím lepší je krvný obeh v poškodenom tkanive, tým rýchlejšie rastú granulácie. Niekedy sa objavujú na povrchu rany v rôznych časoch a vyvíjajú sa nerovnomerne. To závisí od prítomnosti mŕtveho tkaniva v určitých oblastiach rany a od rôznych období jeho odmietnutia.

Granulačné tkanivo pozostáva z mnohých tesne umiestnených granúl. Každá granula obsahuje cievnu kapiláru v tvare slučky, bunky fyziologického systému spojivového tkaniva (histiocyty, polyblasty atď.), fibroblasty, lymfocyty, najjemnejšie vlákna spojivového tkaniva a segmentované leukocyty. Nemajú lymfatické cievy, elastické vlákna ani nervové zakončenia.

Granulačné tkanivo má obrovský biologický význam počas procesu hojenia rán. Slúži:

chrániť telo pred šírením infekcie po obvode rany a prenikaním sekundárnej infekcie; odmietnuť mŕtve tkanivo zo živého tkaniva; na vyplnenie dutiny rany alebo defektu a vytvorenie jazvového tkaniva.

Neporušené granulačné tkanivo je stabilná ochranná bariéra, ktorá zabraňuje vstrebávaniu toxických produktov rozpadu tkaniva, mikróbov a ich metabolických produktov do tela. Viaže, riedi a neutralizuje toxíny a toxické produkty rozpadu tkaniva, potláča životne dôležitú aktivitu mikróbov a vytvára protilátky. Mikróby, ktoré sú v purulentnom exsudáte, na povrchu granulácií, alebo ktoré prenikli do granulačného tkaniva, odumierajú alebo výrazne strácajú svoju virulenciu.

Infekcia granulujúcej rany u pokusného zvieraťa antraxovými bacilami nespôsobuje žiadne známky infekcie alebo intoxikácie, ak je zvieraťu poskytnutý úplný pokoj a rana je chránená obväzom. Ak je zmena obväzu sprevádzaná aj miernym poškodením granulácií, dochádza k toxickým javom v dôsledku absorpcie baktérií. Rovnaké granulačné tkanivo má však tú vlastnosť, že uvoľňuje baktérie, vírusy a toxíny kolujúce v tele. Napríklad, ak do semenníka králika vstreknete testikulárnu emulziu obsahujúcu svetlú spirochétu, môžete zistiť syfilitickú léziu granulujúceho povrchu rany. Pri leptospiróze u koní sa v purulentnom exsudáte na povrchu granulujúcej rany objavujú leptospiry a exsudát nadobúda ikterickú farbu. Bolo tiež dokázané, že bunky kuracieho sarkómu zavedené do krvi pokusného zvieraťa môžu preniknúť cez granulačné tkanivo.

Ochranný účinok granulácií je spôsobený prítomnosťou dialyzačnej membrány, biologickou aktivitou segmentovaných leukocytov a buniek fyziologického systému spojivového tkaniva, ako aj ochrannými vlastnosťami séra. Granulačné tkanivo, ktoré chráni telo pred intoxikáciou toxickými produktmi rozpadu tkaniva a mikrobiálnej aktivity, teda plní funkcie biologického filtra a provizórnej kože.

Medzi hojením rán primárnym a sekundárnym zámerom, napriek klinickým charakteristikám každého typu, existuje veľa spoločného z morfologického hľadiska. V oboch prípadoch sa vyvinie nové tkanivo, ktoré zahŕňa rovnaké typy buniek. Tieto bunky a cievy, ktoré ich kŕmia, sa tvoria v rovnakom poradí a nakoniec prechádzajú rovnakými zmenami. Rozdiel je len kvantitatívny, ale nie kvalitatívny: počas hojenia primárnym zámerom, keď sú povrchy rany vo vzájomnom kontakte, je bunková proliferácia obmedzená, zatiaľ čo počas hojenia sekundárnym zámerom bunky množiace sa vo veľkom množstve tvoria granule spolu so slučkou -tvarované kapiláry na celom povrchu rany.

Ak v granulujúcej rane vytvoríte podmienky pre primárne napätie, môže k nemu dôjsť aj vtedy, ak je rana už pokrytá hrubou vrstvou granulácie. Na to stačí odstrániť infekciu rany a spojiť granulačné povrchy stehom. V tomto prípade budú cievy povrchov susediacich k sebe rásť smerom k sebe a budú sa navzájom spájať rovnakým spôsobom, ako sa to deje počas liečenia primárnym zámerom. Primárne hojenie povrchov granulujúcej rany spojené stehom sa predtým označovalo ako hojenie terciárnym zámerom.

Hojenie rán sekundárnym zámerom trvá od 10-14 dní až po niekoľko týždňov a dokonca mesiacov. Malé granulujúce rany sa hoja oveľa pomalšie ako veľké rany, ktoré sa hoja primárnym zámerom. Trvanie hojenia granulujúcich rán závisí od veľkosti ich rozostupu, vaskularizácie poškodených tkanív, rýchlosti odvrhnutia neživotaschopných buniek a mŕtveho tkaniva, regeneračných vlastností a celkového stavu organizmu zvieraťa.

Regeneračný proces aj za normálnych podmienok hojenia prebieha spočiatku rýchlejšie ako neskôr. V prvej tretine doby liečby sa rana uzavrie do dvoch tretín svojej dĺžky a dve tretiny času sú potrebné na uzavretie zostávajúcej tretiny rany.

Hojenie pod chrastou.

V porovnaní s vyššie opísanými formami nie je tento typ hojenia špecifický. K hojeniu rán pristupuje buď primárnym alebo sekundárnym zámerom.

Pri absencii infekcie rany dochádza k hojeniu pod chrastou bez tvorby hnisu. Novovytvorený kožný epitel je vložený medzi granulačné tkanivo a pôvodne kryciu hmotu koagulovaného fibrínu. Fibrínové zrazeniny obsahujú zvyšky červených krviniek, fragmenty miestnych tkanivových buniek a leukocyty a zostávajú v kontakte s kožným epitelom pomerne dlho. Toto spojenie sa preruší, keď sa epitelové bunky vyvinú do vrstveného keratinizujúceho epitelu. Chrasta spolu s povrchovými keratinizovanými šupinkami epitelu po dokončení epidermizácie sama odpadne, preto by sa nemala odstraňovať násilne.

Hojenie pod chrastou sa pozoruje pri popáleninách, povrchových odreninách, kauterizácii horúcim železom a po niektorých operáciách (napríklad po amputácii uší psov).

V reakcii na poranenie telesného tkaniva sa spustí zložitý mechanizmus na obnovenie predchádzajúceho fungovania a integrity orgánových systémov. Tento proces sa nazýva regenerácia tkaniva. Vo vývoji tohto mechanizmu existujú tri fázy. Ich trvanie je individuálne pre každého človeka a priamo závisí od jeho veku a stavu imunitného systému.

Prognóza doby hojenia konkrétneho poranenia sa tiež robí na základe pozorovaní povahy poranenia a závisí od stupňa jeho závažnosti. Všetky typy rán sú rozdelené do dvoch typov podľa hĺbky poškodenia:

• Jednoduché – je narušená celistvosť kože, tukového tkaniva a štruktúra priľahlých svalov.
• Komplexné rany sú charakterizované poškodením vnútorných orgánov, veľkých žíl a tepien a zlomeninami kostí.

Fázy regenerácie sú rovnaké pre akékoľvek poškodenie, bez ohľadu na jeho pôvod a typ.

Shulepin Ivan Vladimirovič, traumatológ-ortopéd, najvyššia kvalifikačná kategória

Celková pracovná prax viac ako 25 rokov. V roku 1994 absolvoval Moskovský inštitút lekárskej a sociálnej rehabilitácie, v roku 1997 absolvoval rezidenčný pobyt v odbore „traumatológia a ortopédia“ na Centrálnom výskumnom ústave traumatológie a ortopédie pomenovanom po ňom. N.N. Prifová.

Všetky systémy ľudských orgánov majú schopnosť obnoviť štruktúru. Rýchlosť ich regenerácie sa však líši. V prípade poškodenia sa pokožka obzvlášť rýchlo obnoví. Opravné zmeny v iných systémoch trvajú oveľa dlhšie.

Zaujímavý fakt! Až donedávna si vedci boli istí, že nervové zakončenia nemajú schopnosť zotaviť sa. Moderný výskum však dokázal, že centrálny nervový systém tvorí nové neuróny, aj keď extrémne pomaly.

Rozlišujú sa nasledujúce fázy reparačnej regenerácie poškodených tkanív:

• Zápalové štádium;
• Granulačná fáza;
• Štádium tvorby jaziev;

Každá z týchto fáz má výrazné vonkajšie prejavy, ktoré sa pri hojení rany postupne nahrádzajú.

Vlastnosti štádia zápalu

Ihneď po poškodení celistvosti tkaniva sa spustí zložitý enzymatický mechanizmus, ktorý vedie k zrážaniu krvi a zastaveniu krvácania. Tento proces má dve fázy:

1. Primárna hemostáza charakterizované prudkým zúžením krvných ciev v poškodenej oblasti a mechanickým upchávaním roztrhnutých kapilárnych stien agregátmi krvných doštičiek, ktoré tvoria akúsi zátku. Priemerný čas tejto fázy sú 3 minúty.
2. Sekundárna hemostáza sa vyskytuje za účasti proteínu fibrínu, ktorý tvorí krvné zrazeniny a zahusťuje krv. Krv v dôsledku svojho vzniku zmení svoju konzistenciu, stane sa syrovou a stratí svoju tekutosť. Proces tvorby fibrínovej zrazeniny trvá 10-12 minút.

Podľa hĺbky poškodenia a charakteru krvácania dávam na ranu stehy alebo používam obväz. Ak poranené miesto nebolo infikované patogénnou mikroflórou, po zastavení krvácania začína postupná regenerácia tkaniva.

Vonkajšie prejavy štádia zápalu:

• Opuch. Vyskytuje sa v dôsledku zvýšeného uvoľňovania plazmy zo zničených buniek do medzibunkového priestoru.
• Miestne zvýšenie teploty. Poranenie tkaniva vedie k prudkému narušeniu krvného obehu, čo vedie k zmene teplotnej rovnováhy.
• Sčervenanie poškodenej oblasti. Tento jav sa vysvetľuje aj zmenami mikrocirkulácie a zvýšenou priepustnosťou kapilárnych stien.

Typicky fáza zápalu trvá 5-7 dní.

Všetky aplikované stehy sa po dokončení odstránia, ak nie je hnisavý výtok a sú jasné známky hojenia poranenej oblasti. Postupne sa začína tvorba nového tkaniva a proces obnovy prechádza do štádia granulácie.

Charakteristika štádia granulácie

Zápalová reakcia charakteristická pre poškodenú oblasť je nahradená procesmi čistenia rany a exfoliácie odumretých buniek. Súčasne sa vytvára granulačné tkanivo. Jeho tvorba začína na okraji rany a až potom sa novotvar dostane do stredu poranenej oblasti.

V mladom tkanive aktívne prebiehajú procesy obnovy, predovšetkým rast nových kapilár. Dostanú sa na povrch rany a potom sa vytvoria slučky a vrátia sa hlboko do tkaniva. Poškodený povrch sa stáva zrnitým a jasne červeným. Tkanivo sa vďaka svojmu vzhľadu nazýva granulačné tkanivo.

Vzhľad granulačného tkaniva sa môže líšiť v závislosti od miesta poranenia. Na koži a slizniciach vyzerá ako jemne zrnité, červené miesto, ktorého povrch je často pokrytý plakom. V hrúbke vnútorných orgánov je granulačné tkanivo ľahko rozpoznateľné podľa sýtej farby a väčšej štruktúry.

Novovytvorené tkanivo je veľmi jemné, pri neopatrnom dotyku môže ľahko spôsobiť krvácanie kvôli veľkému počtu vytvorených kapilár.

Zaujímavé! V hrúbke granulačnej formácie nie sú žiadne nervové zakončenia, takže dotyk nespôsobuje bolesť.

Granulačné tkanivo lemujúce ranu pozostáva zo šiestich rôznych vrstiev:

1. Leukocytovo-nekrotická vrstva. Vytvorené z exfoliovaných buniek. Zakryje ranu na dlhú dobu, kým sa jazva úplne nevytvorí.
2. Vrstva ciev a kapilár. Ak sa hojenie rany oneskorí, v tejto vrstve sa vytvoria hrubé kolagénové vlákna, ktoré sú rovnobežné s povrchom poškodenej oblasti.
3. Vrstva vertikálnych nádob. Kapiláry tejto vrstvy sú obklopené amorfným tkanivom. Aktívne syntetizuje fibroblasty - bunky, ktoré tvoria vlákna spojivového tkaniva.
4. Vrstva zrenia. Vyvíjajú sa v nej bunky, ktoré tvoria základ povrchových vrstiev. Tu fibroblasty vytvorené v hlbokých vrstvách nadobúdajú svoju konečnú podobu.
5. Vrstva horizontálnych fibroblastov sa pri hojení rany zväčšuje. Pozostáva z mladých fibroblastov a veľkého počtu kolagénových vlákien.
6. Vláknitá vrstva je bariéra, ktorá chráni vnútorné prostredie tela pred vonkajšími faktormi. Má výrazné baktericídne vlastnosti a blokuje účinky patogénnych mikroorganizmov.

Hlavná úloha pri tvorbe tvorby granulácií patrí fibroblastom - bunkám zapojeným do syntézy kolagénu. Jeho dostatočnou akumuláciou prechádza štádium granulácie do novej fázy - tvorby jaziev.

Etapy hojenia rán. Vizuálny obraz. Denná fotoreportáž počas dvoch týždňov

Štádium tvorby jaziev

Najdlhšia fáza procesu hojenia rán.

Trvá asi rok, kým sa vytvorí hustá jazva.

Spočiatku si zachováva tmavočervenú farbu, ale potom nadobúda farbu pokožky. To sa vysvetľuje znížením počtu krvných ciev v spojivovom tkanive po dokončení štádia granulácie rany.

Zaujímavé! Hustota jazvového tkaniva je veľmi vysoká. Tvorí viac ako 80 % hustoty zdravej pokožky.

Novovytvorené tkanivo však nemá schopnosť natiahnuť sa. Akonáhle sa vytvorí na koži v oblasti kĺbu, môže narušiť normálnu flexiu končatín, čo vedie k obmedzeniu pohyblivosti jedinca.

Načasovanie každej fázy hojenia závisí od mnohých faktorov. Najväčší vplyv má vek pacienta. Pozorovania ukázali, že štádium tvorby jazvovej fázy u detí pred pubertou prechádza oveľa rýchlejšie.

Infekcia rany vedie k predĺženiu doby hojenia. Negatívny vplyv na proces regenerácie má aj slabá imunita a ochorenie u pacientov.

Význam granulačnej fázy pre opravu tkaniva

Granulačné štádium tvorby nového tkaniva je zložitý proces, na ktorom sa podieľa niekoľko skupín buniek. Obsahuje:

• Plazmocyty sú bunky, ktoré syntetizujú protilátky, ktoré sú zase zodpovedné za imunitnú odpoveď tela.
• Histiocyty. Vykonávajú ochrannú funkciu inaktiváciou cudzích predmetov, ktoré vstupujú do novovytvorenej vrstvy tkaniva.
• Fibroblasty zodpovedné za vylučovanie prekurzorového proteínu kolagénu.
• Leukocyty - chránia telo pred akýmikoľvek patogénnymi činiteľmi.
• Žírne bunky sú jednou zo zložiek vytvoreného spojivového tkaniva.

Celý cyklus dozrievania granulačného tkaniva trvá 20-30 dní.

Malo by sa pamätať na to, že ide o dočasnú formáciu, ktorá bude nahradená hustým tkanivom jazvy. Väčšinu tvoria novovzniknuté kapiláry. V priebehu času sú tenké steny ciev pokryté novými bunkami, ktoré sa ďalej delia a vytvárajú hustú vrstvu, ktorá pokrýva miesto poškodenia.

Ošetrenie poranených oblastí vo fáze granulácie

Granulačné tkanivo má jemnú, voľnú štruktúru. Ľahko sa môže poškodiť neopatrným dotykom alebo neopatrnou výmenou obväzu. Pri ošetrovaní rany by ste mali byť čo najopatrnejší.

Nie je dovolené utrieť povrch poškodenej oblasti bavlnenými tampónmi alebo tampónmi.

Zavlažovanie rany je prípustné iba teplými baktericídnymi roztokmi. Existuje niekoľko typov liečby poraneného tkaniva:

• Fyzioterapeutické;
• lieky;
• Liečba doma;

Pri výbere liečebnej metódy je potrebné vziať do úvahy povahu rany, ako aj vlastnosti jej hojenia.

Fyzioterapeutická metóda liečby

Spomedzi špecifických metód urýchlenia regenerácie je potrebné zdôrazniť nasledujúcu metódu: ultrafialové ožarovanie. Pri použití sa povrch poškodenej oblasti očistí od patogénnej mikroflóry, výrazne sa urýchlia regeneračné procesy. Táto metóda bude obzvlášť dôležitá pre pomaly sa tvoriace, ochabnuté granulujúce tkanivo. Indikácie pre použitie ožarovania:

• Infekcia rany;
• Hojný hnisavý výtok;
• Oslabená imunita a v dôsledku toho narušenie opravných mechanizmov;

Na urýchlenie hojenia poškodenia sa však používajú aj iné liečebné metódy. Najčastejšie sa uchyľujú k liečebné metódy ošetrenie povrchu rany.

Použitie liekov v štádiu granulácie

Správne zvolený liek podporuje rýchlejšiu epitelizáciu rany. Pri hypergranulácii lekári spravidla odporúčajú používať gélové formy liekov. Zatiaľ čo ak povrch poškodeného miesta vyschne príliš rýchlo, používajú sa masti.

Hlavné lieky používané v štádiu granulácie:

Jedným z najpopulárnejších liekov predpísaných v tejto fáze je Solcoseryl. Granulácia stehov, hojenie poškodených miest po popáleninách a iných poraneniach kože sú sprevádzané vznikom neestetických jaziev. Solcoseryl podporuje tvorbu jednotnejšieho spojivového tkaniva, ktoré vyzerá oveľa prirodzenejšie.

Domáca liečba rán vo fáze granulácie

Tradičné metódy liečby poranení by sa mali používať len pri drobných poraneniach kože (drobné rezné rany na prstoch, popáleniny prvého stupňa, ľahké omrzliny).

Najznámejším prostriedkom na podporu regenerácie buniek je oddávna ľubovníkový olej.

Na prípravu oleja zmiešajte 300 ml slnečnicového oleja s 30-50 gramami sušenej bylinky ľubovníka bodkovaného. Výsledná zmes sa varí vo vodnom kúpeli nie dlhšie ako 30 minút.

Gázové obväzy sú namočené v chladenom ľubovníkovom oleji a aplikované na poškodenú oblasť.

Možnosti ďalšieho vývoja granulačného štádia

Ak prvá a druhá fáza hojenia rán prebehla bez komplikácií, postupne je poškodená oblasť úplne pokrytá hustým zjazveným tkanivom a proces regenerácie je úspešne dokončený.

Niekedy však mechanizmy na opravu tkaniva zlyhajú. Napríklad nekróza sa vyskytuje v oblastiach susediacich s ranou.

Tento stav je pre pacienta mimoriadne nebezpečný a vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu.

Vykonáva sa nekroektómia - operácia na odstránenie mŕtveho tkaniva.

Ak je rana infikovaná patogénnou mikroflórou, proces hojenia môže trvať dlho. Na obnovenie normálnej regenerácie tkaniva sa používajú antibiotiká.

Granulačné štádium hojenia poškodeného miesta je komplexný adaptačný mechanizmus zameraný na rýchle oddelenie vnútorného prostredia organizmu od nepriaznivých vonkajších vplyvov. Zabezpečuje tvorbu nových vrstiev tkaniva, ktoré nahradia poškodené. Vďaka granulačnému štádiu sa obnoví trofizmus poraneného miesta a zabezpečí sa ochrana ďalších, hlbších tkanív.

Systém hojenia rán nášho tela. Najdôležitejšia fáza granulácie.

Granulácia rany - čo to je? Proces pozostáva z niekoľkých fáz obnovy poškodených oblastí tkaniva. V závislosti od závažnosti poranení sa rozlišujú drobné a zložité rany. Práve ich charakter umožňuje formulovať prognózy úspešnosti liečby a rýchlosti obnovy tkaniva.

Fázy opravy tkaniva po poškodení

Existuje niekoľko fáz:

• zápal;
• tvorba epitelu.

Ďalej v materiáli podrobne zvážime tieto štádiá regenerácie tkaniva. Poďme zistiť, ktoré terapeutické metódy pomáhajú aktivovať procesy granulácie tkaniva, rýchlu obnovu poškodených oblastí a obnovu zdravého epitelu.

Zápalové štádium

Prezentovaný proces granulácie rany nastáva do týždňa od okamihu vytvorenia lézie. Primárnou reakciou je tu produkcia látok v tele, ktoré podporujú zvýšenú zrážanlivosť krvi. Nadmerná granulácia v ranách vedie k upchatiu krvných ciev. Krvácanie sa teda úplne zastaví v mieste poškodenia tkaniva.

Po niekoľkých dňoch začína v mieste rany zápal tkaniva, ktorého rozvoj je spôsobený nadmerným delením buniek. Vďaka tomu postupne pribúda nové tkanivo.

Zápalové štádium granulácie rany spravidla vyžaduje šitie existujúceho poškodenia. Dôvodom je pomerne silné napätie tkanív, ktorých okraje sa môžu v procese hojenia opakovane rozchádzať v dôsledku tvorby pomerne krehkého granulačného materiálu.

Granulačná fáza

Granulácia rany - čo to je? sa aktivuje približne na 7. deň od vzniku poškodenia. V tomto štádiu sa rany naďalej plnia granulačným materiálom. V priebehu mesiaca sa v jej štruktúre vytvoria nové zdravé bunky, klíčiace cievy a pevné väzivo.

Ako sa v tomto štádiu dokončí granulácia rany? Fotografie uvedené v materiáli vám umožňujú vidieť, ako sa zdravé epiteliálne bunky ukladajú na výstelku novovytvorených tkanív. Predtým poškodené tkanivá sú navzájom spojené mladými jazvami, ktoré majú jasne červený odtieň.

Fáza epitelizácie tkaniva

Toto štádium hojenia tkaniva je známe aj ako obdobie tvorby jaziev alebo reorganizácie jazvových štruktúr. V tomto štádiu nie je žiadna voľná hmota, ktorá by sa mohla uvoľniť z rany. Povrchové oblasti v mieste poškodenia vyschnú.

Epitelizácia je najvýraznejšia bližšie k okrajom rany. Tu sa vytvárajú takzvané ostrovčeky tvorby zdravého tkaniva, ktoré sa líšia trochu textúrovaným povrchom. V tomto prípade môže centrálna časť rany nejaký čas zostať v štádiu zápalu. Preto sa v tomto štádiu najčastejšie uchyľujú k diferencovanej liečbe. Podporuje aktívnu obnovu buniek bližšie k okrajom rany a zabraňuje jej hnisaniu v centrálnej časti.

V závislosti od zložitosti rany môže konečná epitelizácia trvať až jeden rok. Počas tejto doby je poškodenie úplne vyplnené novým tkanivom a pokryté kožou. Znižuje sa aj počiatočný počet ciev v materiáli jazvy. Preto jazva mení svoju jasne červenú farbu na obvyklý mäsový tón.

Bunky, ktoré sa podieľajú na procesoch granulácie rany

Čo spôsobuje hojenie a jeho urýchlenie? Granulácia rany sa uskutočňuje v dôsledku aktivácie leukocytov, plazmocytov, žírnych buniek, fibroblastov a histiocytov.

S progresiou zápalovej fázy dochádza k čisteniu tkaniva. Obmedzenie prístupu patogénnych mikroorganizmov do hlbokých vrstiev poškodenia nastáva v dôsledku ich konzervácie fibroblastmi a fibrocytmi. Potom začnú pôsobiť krvné doštičky, ktoré viažu účinné látky a podporujú katabolické reakcie.

Následne telo aktívne produkuje T-lymfocyty, ktoré prenikajú do rany a viažu potenciálne nebezpečné baktérie. Vývoj tohto procesu je nevyhnutne sprevádzaný hojným výtokom hnisu. Ak je rana silne hnisavá, naznačuje to prítomnosť veľkého množstva mikroorganizmov v tkanivách, ktoré „požierajú“ T-lymfocyty.

V štádiu granulácie hrajú hlavnú úlohu fibroblasty. Bunky tohto typu vkladajú kolagén pozdĺž okrajov rany. Proces sa spomaľuje s vývojom nádorov, zápalov a vytváraním veľkého množstva mŕtveho tkaniva. Nedostatočný transport kolagénu do poškodených tkanív teda vedie k dlhšiemu hojeniu.

Pri hojení rán je dôležitá nielen aktívna tvorba vhodných buniek, ale aj zabezpečenie dostatočného prístupu kyslíka k poškodenej oblasti. Podporuje rýchlu obnovu tkanivových štruktúr a saturuje telo vitamínom C, zinkom a železom.

Starostlivosť o rany v počiatočných štádiách hojenia

Optimálnym riešením pre rýchlu obnovu poškodeného tkaniva je pravidelné používanie obväzov. Dezinfekcia sa tu tiež vykonáva peroxidom vodíka. Tieto látky sa nanášajú teplé na gázový tampón. Ďalej je rana opatrne namočená, čím sa zabráni dotyku rany rukami - to môže viesť k rozvoju infekcií.

V počiatočných štádiách je prísne zakázané násilne oddeľovať mŕtve tkanivo. Môžete odstrániť iba vločkovité prvky, ktoré sa dajú ľahko odtrhnúť pri miernom vystavení sterilnou pinzetou. Na rýchle vytvorenie mŕtvej chrasty v iných oblastiach sa ošetria 5% roztokom jódu.

Fyzioterapeutická liečba

Medzi fyzioterapeutickými metódami môže byť predpísané ultrafialové ožarovanie v štádiu, keď sa aktívne vyskytuje granulácia rany. Čo to je? Po prvé, UV ožarovanie zahŕňa mierny tepelný účinok na poškodenú oblasť. Tento typ terapie je obzvlášť užitočný, ak obeť zažíva stagnáciu granulácií, ktoré majú pomalú štruktúru. Odporúča sa tiež jemné vystavenie rane ultrafialovým lúčom v prípadoch, keď sa prirodzený výtok hnisavého plaku dlho nevyskytuje.

Granulácia rán – ošetrenie tradičnými metódami

Ak dôjde k jednoduchému zraneniu, pri ktorom sú ovplyvnené iba povrchové vonkajšie vrstvy epitelu, môžete sa na zotavenie uchýliť k tradičným metódam liečby. Tu je dobrým riešením aplikovať ľubovník bodkovaný namočený v oleji. Predložená metóda prispieva k rýchlemu ukončeniu granulačnej fázy a aktívnej obnove tkaniva.

Na prípravu vyššie uvedeného lieku stačí vziať asi 300 ml rafinovaného rastlinného oleja a asi 30-40 gramov sušenej ľubovníka bodkovaného. Po zmiešaní zložiek by mala byť kompozícia varená na miernom ohni asi hodinu. Ochladená hmota sa musí prefiltrovať cez gázu. Potom sa môže použiť na priloženie obväzov.

Rany v štádiu granulácie je možné hojiť aj pomocou borovicovej živice. Ten sa odoberie vo svojej čistej forme, opláchne sa vodou a v prípade potreby sa zmäkne pri nízkej teplote. Po takejto príprave sa látka aplikuje na poškodenú oblasť tkaniva a fixuje sa obväzom.

Liečba liekmi

Často sa ukáže, že granulácia rany je dosť zdĺhavý proces. Rýchlosť hojenia závisí od stavu tela, oblasti poškodenia a jeho povahy. Preto pri výbere lieku na liečbu rany je potrebné analyzovať, v akom štádiu hojenia sa práve nachádza.

Medzi najúčinnejšie lieky stojí za to zdôrazniť nasledujúce:

• masť "Acerbin" - je univerzálny liek, ktorý možno použiť v ktorejkoľvek fáze procesu rany;
• masť "Solcoseryl" - podporuje rýchlu granuláciu poškodenia, zabraňuje erózii tkaniva a vzniku ulceróznych nádorov;
• Hemoderivát krvi mliečnych teliat - dostupný vo forme gélu a masti, je univerzálny, vysoko účinný liek na hojenie rán.

Niekedy dochádza k regresii počas hojenia rán s použitím masti. V takýchto prípadoch je potrebné na chvíľu prestať používať liek alebo sa obrátiť na účinnejšie prostriedky, napríklad lieky vo forme gélov. Výsledkom tohto prístupu k liečbe by malo byť rýchle čistenie rany, ako aj výskyt nových granulácií.

Chirurgická intervencia

Pri oneskorení granulačných procesov sa môžu vytvárať hlboké rany, v ktorých dochádza k nahromadeniu hnisavých únikov. V takýchto prípadoch je ťažké vyčistiť ranu kvôli použitiu mastí a gélov. K eliminácii nepríjemných komplikácií dochádza najčastejšie operáciou. V tomto prípade odborník urobí rez, odstráni hnisavé nahromadenia, dezinfikuje ranu a potom aplikuje protiotvory.

Konečne

Tak sme na to prišli, granulácia rany - čo to je? Ako ukazuje prax, jednou z určujúcich podmienok pre urýchlenie procesu hojenia je diferencovaná liečba. Dôležitý je aj správny výber liekov. To všetko prispieva k rýchlej granulácii poškodenej oblasti a tvorbe nového, zdravého tkaniva.

GRANULAČNÉ TKANIVO, granulácia (z lat. granum - zrno), mladé väzivo vznikajúce pri procesoch hojenia defektov v rôznych tkanivách a orgánoch, pri organizácii rôznych odumretých materiálov (tromby, infarkty, zápalové exsudáty) a enkapsulácii cudzích teliesok. Z toho vyplýva, že vývoj G. t. sa týka procesov regenerácie a že je to možné len tam, kde sú všeobecne deriváty spojivového tkaniva. Termín G. t. ("granulárne tkanivo") bol kedysi predložený v súvislosti so skutočnosťou, že pre granulácie rán, ktoré sa vyvíjajú v oblasti defektov kože a slizníc a majú voľný povrch, je granulárny vzhľad tento povrch je mimoriadne charakteristický (pozri nižšie); v neskoršom období sa však tento termín začal aplikovať na akékoľvek mladé spojivové tkanivo vytvorené za vyššie uvedených podmienok, bez ohľadu na to, či je vytvorené na povrchu alebo v hĺbke, teda či má voľný povrch so zrnitosťou alebo nie. V závislosti od miesta a dĺžky existencie granulačného tkaniva má granulačné tkanivo odlišný vzhľad a štruktúru. Na koži a slizniciach má normálny G. t vzhľad mäsovočerveného, ​​šťavnatého, jemnozrnného pletiva, často pokrytého zakaleným, sivozelenkastým povlakom alebo výtokom. Dotyk krvného obehu je bezbolestný kvôli absencii nervov, ale ľahko spôsobuje krvácanie kvôli citlivosti a bohatosti jeho ciev. V hrúbke tkanív a orgánov G. sa pozná t. V neskorších obdobiach sa nádor stáva bledším, hustejším, vytráca sa zrnitosť, zmenšuje sa samotný objem nádoru a nakoniec je na jeho mieste viditeľná len belavá hustá jazva. Každý G. t. končí premenou na jazvu. Samotný fakt granulácie v oblasti so stratou hmoty alebo v oblasti separácie (napríklad rez) tkaniva sa zvyčajne označuje ako hojenie sekundárnym zámerom (secunda intentio), na rozdiel od primárneho zámeru (prima intentio). ) rany, keď obdobie granulácie, ak vôbec, možno zaznamenať, tak len mikroskopicky (pozri Rany, rany). S hist. G. štúdia t. odhaľuje hyperplastické procesy zo strany väzivových prvkov a ciev. V ranom období vývoja G. tvoria jeho základ novovzniknuté cievy kapilárneho typu, vyznačujúce sa bohatosťou endotelu a adventiciálnych elementov; v nich sú miestami viditeľné štiepne obrazce s neusporiadaným hromadením buniek; Môžete tiež pozorovať obrázky prebiehajúcej novotvorby krvných ciev. Pri ranovej gastritíde prebiehajú cievy prevažne jedným smerom, z hĺbky k povrchu; Po dosiahnutí granulačného povrchu nádoba vydáva niekoľko vetiev, potom sa opäť vytvorí spoločný kolektor, ktorý sa prudko otáča do hĺbky; samotné miesto obratu sa presne zhoduje so zrnkami viditeľnými na povrchu cievy Medzi týmito mladými cievami sa nachádza bielkovinová tekutina, v ktorej sa nachádzajú mladé bunky spojivového tkaniva rôznych veľkostí a tvarov, ktoré sú potomkami. lokálne bunky spojivového tkaniva; sú umiestnené prevažne v obvode ciev. Medzi týmito bunkami možno rozlíšiť: 1) malé okrúhle bunky, morfologicky podobné krvným lymfocytom; 2) veľké lymfoidné bunky s ľahkým jadrom a jasne viditeľnou protoplazmatickou vrstvou, v ktorej sa nachádzajú zrná, vakuoly a bunkový detritus, čo naznačuje ich fagocytárnu aktivitu („fagocyty - makrofágy“ od Mechnikova, „veľké leukocytoidné putujúce bunky“ od Marchanda , „polyblasty“ od Maksimova); 3) plazmatické bunky; 4) fibroblasty; 5) mnohojadrové obrovské bunky. [O pôvode (histogenéze) týchto bunkových foriem a ich rôznych označeniach pozri Túlavé bunky.] Medzi vyššie uvedenými bunkami v týchto skorých obdobiach vývoja G. existuje veľa polymorfonukleárnych leukocytov, ako aj tento alebo ten počet erytrocytov. Neskôr v G. t je proteínová tekutina nahradená množiacimi sa bunkami a počet leukocytov klesá; Miznú aj malé lymfoidné bunky a v G. t. začínajú prevládať väčšie lamelárne elementy s rozvetvenou protoplazmou, nazývané „epi-helioidné“ bunky. Následne tieto bunky nadobudnú pretiahnutý tvar a sú umiestnené vedľa seba, tvoria zväzky a vykazujú všetky vlastnosti fibroblastov - V neskorších obdobiach sa počet buniek a ciev v nádore znižuje, objavujú sa perzistentné prvky spojivového tkaniva forma kolagénových vlákien a normálne vyvinuté cievy; avšak v priebehu posledne menovaného je po značnom čase možné pozorovať spojenie lymfocytov a plazmatických buniek. S nárastom počtu kolagénových vlákien a úbytkom buniek sa granulačné tkanivo postupne mení na zrelé vláknité väzivo. Všetky bunky tkaniva, možno s výnimkou leukocytov, sa podieľajú na vývoji perzistentných prvkov spojivového tkaniva; Spolu s fibroblastmi sú v tomto ohľade obzvlášť dôležité lymfoidné formy, ktoré Maksimov vhodne označil ako polyblasty, G. t. len v určitých prípadoch, počas obdobia vláknitej premeny cievy, sa môžu vytvárať elastické vlákna. V rane G. t., ktorá má voľný povrch, je výtok pozostávajúci zo serózneho exsudátu s prímesou leukocytov a baktérií; niekedy sa granulácie prekryjú fibrinóznym plakom a zdá sa, že vysychajú, čo je často zlý prognostický znak v zmysle napr. rozvoja celkových komplikácií (sepsa), novej exacerbácie lokálneho zápalového procesu a pod. priaznivý priebeh, výtok postupne hustne a stáva sa skromnejším. so zápalom úzko súvisí vznik G. t. Je to zrejmé nielen z toho, že na vzniku G. t sa vždy významnou mierou podieľajú prejavy zápalového procesu (exsudácia proteínovej tekutiny z ciev, emigrácia leukocytov), ​​ale Ch. arr. pretože samotný vznik G. t vo svojej podstate možno považovať za zápalovú reakciu (na poškodenie tkaniva, na prítomnosť mŕtveho substrátu alebo cudzieho telesa v tkanive). Vo všeobecnosti nie je vždy možné určiť presnú hranicu medzi zápalom a granuláciou a samotná otázka G. t sa niekedy dokonca zvažuje súbežne so zápalom, pričom sa v vhodných prípadoch označuje ako granulácia alebo reparačný zápal. Dôvodom je, že zápal sa od samého začiatku (a nevyhnutne vo výške) vyskytuje u b. alebo m. výrazné proliferačné javy zo strany prvkov spojivového tkaniva. Napriek tomu treba zásadne ohraničiť pojem zápalový tkanivový novotvar a tzv. granulómy z konceptu G. t., pamätajúc na to, že akýkoľvek zápal v tej či onej miere je sprevádzaný zápalovým novotvarom tkaniva, ale nie vždy, keď vedie k rozvoju G. t.; potom je G. t v podstate regeneračným tkanivom, čo sa nedá povedať o zápalových novotvaroch a granulómoch, napr. tuberkulóza Nakoniec, pri zápalových novotvaroch tkaniva často nedochádza k novej tvorbe krvných ciev, ale skôr k deštrukcii prvých; v G. t. je naopak množstvo nových ciev (pozri nižšie). Rýchlosť vývoja a objem G. t sa líšia v závislosti od povahy a podmienok zápalu, vlastností orgánu a charakteristík nosiča procesu. V prítomnosti neustáleho podráždenia sa G. t môže nadmerne vyvíjať vo forme plesňových papilárnych výrastkov (napríklad „divoké mäso“ na ďasnách so zubným kazom a paradentitídou). Za rovnakých podmienok, ale hlboko v tkanivách, môže granulačné tkanivo svojou veľkosťou a neskôr hustotou simulovať nádor (viď. Granulomas granu lema-tosis). V prípade dlhodobých porúch prekrvenia (napríklad v oblasti bércových vredov s kŕčovými žilami) tečú granulácie extrémne pomaly; nemajú však žiarivú červenú farbu, sú skôr suché a krvácajú; ich okraje sú často belavé, sklerotizujúce a mikroskopia niekedy odhalí atypické výrastky epitelu, ktoré sa môžu zmeniť na rakovinu. Podobný výsledok je možný pri starých vredoch žalúdka, hrtana atď. V zriedkavých prípadoch je východiskovým materiálom pre vznik sarkómov G. t. niekedy sa namiesto G. t vyvinie angióm ako pretrvávajúci útvar. Za normálnych podmienok stačí 7-8 dní na vývoj gastrointestinálneho traktu u mladých zvierat a detí, rýchlosť vývoja sa výrazne zrýchli a dosahuje 4-5 dní, preto u detí prebiehajú relatívne čerstvé procesy (napríklad v; pľúca) vyzerajú inak -R rozpoznávanie G. t. posledne menované sa najčastejšie týkajú nádorov zamieňaných za G. t. a naopak. V pochybných prípadoch je potrebné uchýliť sa k biopsii. Normálne granulácie vyžadujú skôr pozorovanie ako liečbu. Pri patologickej (slabej, nadmernej a pod.) granulácii je potrebné lokálne ošetriť kauterizačné činidlá, krvavé osvieženie povrchu granulácie a pod. (Pachoiónové granulácie nemajú nič spoločné s G. t . Nemám). Lit.: Lubarseh O., Entziindliche Gewebsneu-bildung (Patliologisehe Anatomie, hrsg. v. L. Aschoff, B. I, str. 581-588, Jena, 1928); Marchand F., Pro-zess der Wundheilung, Deutsche Chirurgie, Lief. 16, Stuttgart, 1901.I. Davydovský. TRANCHE, Jacques Joseph Grancher, 1843-1907, Francúz. pediater; stážista v roku 1867, potom hlavný gist. laboratórium v ​​Anat. divadla (1867-78), kde napísal niekoľko diel o anat. jednota tbc, liečiteľnosť tbc atď. Väčšinu svojho života zasvätil štúdiu tbc a boju proti nej. V otázkach o jednote rúrok. procesov G. bol prívržencom Laen-neka, ale na rozdiel od neho dokázal, že ľudské telo má pomocou svojich bunkových reakcií ~: sklon k samovoľnému hojeniu tuberkulóz. G. vo svojej knihe „Maladies de l'appareil respiratoire“ (P., 1890) opisuje prvé príznaky pľúcnej tuberkulózy. Ako Pasteurov študent s ním pracoval očkovanie proti besnote od roku 1885. G. je profesorom na detskej klinike a vedecky kladie učiteľskú prácu, prácu nemocničných antiseptikov a individuálnu izoláciu dieťaťa spolu s Martinom (M. Martin), robí prvé pokusy o očkovanie Spolu s Combi a Marfanom sa podieľa na publikácii „Traite des maladies de l"enfance" (v. I-V, P., 1904-05), založil časopis ". Archívy

de medecine des enfants“ (P., od roku 1898) a napokon jeho obľúbená tvorba: „Oeuvre de preservation de l“enfance contre la tuberculose“, organizácia postavená na skorom odstránení dieťaťa z prostredia tuberkulózy Najvýznamnejšie diela G. okrem spomínaných kníh: „De 1 „unite de la phtisie“ (P., 1873); „De la medicine tonique“ (P., 1875); "Profylaxia tuberkulózy" (P., 1898).

Lit.: Biographie de J. Grancher, Bull, et mem. de la Societe medicale des hupltaux de Paris, t. XXIV, 1907; A e h a g d C, Granclier, Arch, de medicine ex-perim. et d "anatomic pathologique, t. XIX, 1907; G u i-n o n L., J. Grancher, Revue mensuelle des maladies de l"enfance, t. XXV, 1907. TRANČETOVÁ CHOROBA(Grancher), chorobu opísanú Tranchetom (1883) pod názvom „splenopneumónia“ (synonymá: Desnos pneumonia, pneumonia massiva, pneumonie pleuritique), pojem nachádzajúci sa výlučne vo francúzštine. med. literatúru a príslušné b-ni začínajúce na b. h. náhle so zimnicou, zvýšenou teplotou (až 40°), bolesťou v boku a ťažkosťami s dýchaním. Choroba postupuje (4-5 týždňov) s fyzickým obrazom. javy takmer identické s obrazom výpotkovej pleurisy. Príležitostne sú krepitujúce chrapľavé zvuky počuť iba v spodnej časti príslušných pľúc. Pleurálna punkcia dáva vždy negatívny výsledok a údaje z niekoľkých a nedostatočne popísaných úsekov naznačujú, že základom b-ni je zápal pľúc s fibrinóznym výpotkom v alveolách a bronchiálnom strome a s následnou organizáciou exsudátu, v dôsledku ktorej sa pľúca alebo jeho časť získa konzistenciu sleziny; Súčasne sa podobné procesy vyskytujú na strane pleury. Trančetová choroba nie je samostatnou chorobou, ale predstavuje kolektívny pojem, ktorý zastrešuje tzv. karnifikujúca pneumónia, chronická. intersticiálna pneumónia a pravdepodobne ďalšie pleurálno-pľúcne zápalové procesy vedúce k splenizácii orgánu. Choroba je bežnejšia v detstve a u mužov; vo väčšine prípadov končí zotavením. Bakteriologické vyšetrenie spúta najčastejšie odhalí pneumokoka (Talamon-FraenkeTfl). Franz. autori rozlišujú vaňu. forma splenopneumónie, ale z príslušných opisov vzťah G. choroby k tbc jednoznačne a jednoznačne nevyplýva. Prítomnosť pneumokokov, povaha nástupu ochorenia, jeho vzor a priebeh dávajú len právo klasifikovať Tranchetovu chorobu ako atypickú pneumóniu. Liečba choroby je rovnaká ako liečba zápalu pľúc. Lit.: Grancher J., La spleno-pneumonie, Bull. et mem. de la Soc. med. des hopitaux de Paris, t. XX, 1883; V našom del P., De la spleno-pneumonie, P., 1886; S a i 1 1 a n t A., La spleno-pueumonie, Gazette des hopitaux, v. LXXVIII, 1905.