Rehabilitácia pri koronárnej chorobe srdca. Terapeutický telesný tréning pri ischemickej chorobe srdca Fyzikálna rehabilitácia pacientov s ischemickou chorobou srdca

Zanechať komentár 6,950

V súčasnosti sa u nás i v zahraničí popri konzervatívnej liečbe čoraz viac využíva chirurgická liečba ischemickej choroby srdca, spočívajúca v revaskularizácii myokardu pomocou bypassu koronárnej artérie a resekcii poinfarktovej srdcovej aneuryzmy. Indikáciou pre operáciu je závažná angina pectoris pri námahe a pokoji, refraktérna na medikamentóznu liečbu, ktorá sa častejšie pozoruje u pacientov s nízkou koronárnou rezervou, stenózou koronárnej artérie 75 % a viac. V prítomnosti poinfarktovej srdcovej aneuryzmy je resekčná operácia jedinou radikálnou liečebnou metódou. Eliminácia ischémie myokardu znižuje angínu pectoris a zvyšuje toleranciu záťaže, čo svedčí o účinnosti chirurgickej revaskularizácie a sľubuje pooperačnú rehabilitačnú liečbu.

Problém rehabilitácie pacientov s koronárnou chorobou srdca po rekonštrukčných operáciách na srdcových cievach je v kardiológii relatívne nový, mnohé aspekty tohto zložitého procesu ešte nie sú dostatočne prebádané. Doterajšie skúsenosti s využívaním fyzikálnych metód v rehabilitačnej liečbe pacientov s infarktom myokardu, ako aj známe mechanizmy pôsobenia fyzikálnych faktorov umožnili rozvinúť princípy etapovej rehabilitácie pacientov po operácii bypassu koronárnej artérie, resp. resekcia srdcovej aneuryzmy a využitie fyzikálnych faktorov u pacientov s ochorením koronárnych artérií po operácii.

Rehabilitačná liečba pacientov s ischemickou chorobou srdca po operácii srdca zahŕňa niekoľko etáp.

Prvé štádium (chirurgická ambulancia) je obdobie nestabilného klinického stavu pacienta a hemodynamiky, po ktorom nasleduje progresívne zlepšovanie klinického stavu a hemodynamiky.

Druhá fáza (postnemocničná) je obdobím stabilizácie stavu pacienta a hemodynamiky. V tomto štádiu je pacient preložený z rehabilitačného oddelenia (vidiecka nemocnica) alebo miestneho kardiologického sanatória.

Tretia etapa (ambulantná) sa vykonáva na klinike a zahŕňa liečbu v sanatóriu.

Každá etapa rehabilitácie má svoje úlohy, určené klinickým a funkčným stavom pacientov.

Rehabilitácia pacientov s ischemickou chorobou srdca v pooperačnom období je súbor opatrení zameraných na zachovanie života pacienta, obnovenie jeho zdravia a schopnosti pracovať. Zahŕňa medicínske, fyzické, psychologické a sociálno-ekonomické aspekty.

Vo včasnom pooperačnom období (prvé štádium) nadobúda najväčší význam fyzická a psychická rehabilitácia pacienta. Už od prvých dní pooperačného obdobia je pacient aktívne riadený - spolu s liekovou terapiou sú mu predpísané dychové cvičenia a masáže.

Skoré ponemocničné (druhé) štádium

V druhej etape je úlohou maximalizovať zlepšenie adaptačno-kompenzačných procesov, vo väčšej miere sa využívajú rôzne formy liečebnej telesnej kultúry, preformované a prirodzené fyzikálne faktory, ktoré tvoria základ rehabilitačnej liečby; pokračuje duševná rehabilitácia a príprava pacienta na prácu.

Vo výskume našej kliniky [Sorokina E.I. 1977. 1980; Gusárová S.P., Otto L.P., 1981; Otto L.P., 1982; Sorokina E.I., Otto L.P., 1985] prvýkrát identifikovali hlavné smery využitia fyzikálnych faktorov v štádiách ponemocničnej rehabilitácie pacientov s koronárnou chorobou srdca po chirurgickom bypasse koronárnej artérie a resekcii aneuryzmy ľavej komory. vo Všeruskom vedeckom centre pre chirurgiu Akadémie lekárskych vied ZSSR. Druhá fáza začína po prepustení z chirurgickej nemocnice (3-4 týždne po operácii). Klinické pozorovania umožnili zistiť, že počas tohto obdobia majú operovaní pacienti rôzne stupne silnej bolesti na hrudníku, medzi ktorými treba striktne odlíšiť typickú angínu pectoris (podľa našich pozorovaní u 52 % pacientov) od kardialgie a bolesti vyplývajúcej z chirurgického zákroku. . Závažný priebeh koronárnej choroby srdca pred operáciou a samotná operácia spôsobujú prudké obmedzenie motorickej aktivity pacientov, výraznú asténiu a prudkú zmenu emocionálneho a vitálneho tonusu; pacienti sa rýchlo unavia, sú podráždení, často sú fixovaní na bolesť, sú úzkostní, zle spia a sťažujú sa na závraty a bolesti hlavy. Takmer všetci pacienti vykazujú zmeny v duševnom stave, medzi nimi popredné miesto zaujímajú astenoneurotické a kardiofóbne syndrómy, výrazne sa vyskytujú poruchy kontraktility myokardu (najmä u pacientov, ktorí utrpeli infarkt myokardu komplikovaný srdcovou aneuryzmou) a hemodynamiku.

Často sa zistí arteriálna hypotenzia, sínusová tachykardia, extrasystol a znížená tolerancia záťaže. Podľa našich údajov to bolo v priemere 248,5+12,4 kgm/min, avšak kritériom na zastavenie záťaže boli príznaky fyzickej nečinnosti (únava, dýchavičnosť). Väčšina vyšetrených pacientov mala poruchy ventilačnej funkcie pľúc, zníženie rezervnej kapacity dýchacieho systému, spôsobené jednak srdcovým zlyhávaním, jednak pooperačnými komplikáciami pľúc a pohrudnice (zápal pľúc, zápal pohrudnice). Hrudník u operovaných pacientov je málo pohyblivý, dýchanie je plytké, sila dýchacích svalov je znížená. To vedie k poruchám výmeny plynov a krvného obehu v pľúcach.

V dôsledku zlého nácviku adaptačno-kompenzačných mechanizmov majú pacienti často neadekvátne reakcie na fyzickú aktivitu.

V tomto období zaujíma popredné miesto fyzická a psychická stránka rehabilitácie spolu s opatreniami na odstránenie následkov operácie (bolesť hrudníka a končatín v mieste odberu žily na skrat, poruchy dýchania systém). Treba zdôrazniť dôležitosť odstránenia bolesti v hrudnej kosti. Často ich treba odlíšiť od koronárnej bolesti, sú pre pacientov bolestivé, podporujú a zhoršujú astenoneurotické a kardiofóbne syndrómy, bránia rozšíreniu motorickej aktivity a negatívne ovplyvňujú dýchacie funkcie.

Na uskutočnenie fyzikálnej stránky rehabilitácie, ktorá úzko súvisí s obnovou funkčného stavu kardiorespiračného systému, sa využívajú fyzikálne faktory, ktoré majú cvičebný účinok na srdce, sprostredkované periférnym obehom, zlepšujú funkciu vonkajšieho dýchania, normalizujú priebeh nervových procesov v centrálnom nervovom systéme a majú analgetický účinok. Ide o liečebnú telesnú výchovu, balneoterapiu, masáže, elektroliečbu.

Pri realizácii fyzikálno-rehabilitačného programu sa využívajú rôzne formy fyzikálnej terapie: dávkovaná chôdza a správne štrukturovaný pohybový režim počas dňa (chôdza, pohyby v súvislosti so sebaobsluhou a liečbou), liečebný telocvik. Motorický režim by mal zahŕňať striedanie tréningových záťaží s oddychom a relaxáciou. Tento rytmický efekt tréningu a odpočinku pomáha zlepšovať reguláciu mnohých telesných systémov a adaptačno-kompenzačných procesov. V druhej polovici dňa sa tréning vykonáva so záťažou, ktorá predstavuje 50 – 75 % záťaží vykonaných v prvej polovici dňa. Zvyšovanie fyzickej zdatnosti sa uskutočňuje prenesením pacienta z jedného režimu do druhého, viac stresujúceho.

Obnova pohybovej aktivity a všetky typy liečby vo včasnom období pohostinskej rehabilitácie sa uskutočňujú diferencovane v súlade s funkčnými možnosťami kardiovaskulárneho systému. S prihliadnutím na závažnosť klinických príznakov ochorenia a výsledky ergometrických vyšetrení možno rozlíšiť štyri skupiny (triedy závažnosti) pacientov: I - pacienti, u ktorých je normálna fyzická aktivita (s úrovňou dosiahnutej rehabilitácie do konca r. prvé štádium) nespôsobuje angínu pectoris, dýchavičnosť, únavu, s dobrou toleranciou motorického režimu, s toleranciou fyzickej aktivity nad 300 kgm/min; II - pacienti, u ktorých mierna fyzická námaha spôsobuje angínu pectoris, dýchavičnosť, únavu, s toleranciou záťaže 150-300 kgm/min a zriedkavou extrasystolou; III – pacienti s angínou pectoris, dýchavičnosťou, únavou s malou fyzickou námahou a nízkou toleranciou fyzickej aktivity pod 150 kgm/min; IV - pacienti s častými záchvatmi anginy pectoris pri menšej fyzickej námahe a v pokoji, srdcové zlyhanie nad štádiom IIA, často so závažnými poruchami srdcového rytmu.

Metódu dávkovanej chôdze vyvinul L. P. Otto (1982) pod kontrolou ECP. Ukázalo sa, že na zaistenie bezpečnostného prahu je úroveň tréningového zaťaženia 80 % energetického výdaja pri maximálnej záťaži, čo zodpovedá určitému vypočítanému tempu chôdze. U pacientov s vysokou úrovňou funkčnosti (trieda závažnosti I) bolo počiatočné tempo chôdze 100-90 krokov/min, trieda II - 80-90 krokov/min; pre pacientov s obmedzenou funkčnosťou: III trieda - 60-70 krokov/min, IV trieda - nie vyššia ako 50 krokov/min. Trvanie dávkovanej chôdze je 15-20 minút na začiatku a 20-30 minút na konci liečby. Následne s adekvátnymi klinickými a elektrokardiografickými reakciami sa tempo chôdze zvyšovalo každých 4-7 dní a na konci liečby u pacientov I. triedy závažnosti bolo 110-120, II - 100-110, III - 80-90 krokov/min. a vzdialenosť prejdená počas dňa vzrástla z 3 na 7-8 km, z 3 na 6 km a z 1,5 na 4,5 km.

Spôsob vykonávania dávkovanej chôdze je veľmi dôležitý. Pohyby pomalým tempom sa odporúčajú 1-2 minúty, potom pacient prejde na tréningové tempo (3-5 minút), po ktorom sa opäť 2-3 minúty pohybuje pomalým tempom. Po krátkom odpočinku (50-100% času chôdze) treba chôdzu zopakovať. Počet opakovaní - 3-4.

Základom procedúry liečebnej gymnastiky na začiatku liečby sú dychové cvičenia a relaxačné cvičenia od polovice kurzu (10-12 deň liečby), u pacientov 1. a 2. triedy závažnosti cvičenia s dávkovaním; úsilie sú zahrnuté u pacientov triedy 3, takéto cvičenia sa používajú až po 18-20 dňoch liečby a s menším počtom opakovaní. Procedúry terapeutickej gymnastiky sa vykonávajú denne, na začiatku liečby trvajú 15 minút s postupným zvyšovaním na 30 minút, hodinu po raňajkách.

Masáž má veľký význam pri rehabilitačnej liečbe pacientov s ischemickou chorobou srdca po operácii. Masáž spôsobujúca zvýšenie inhibičných procesov na kožných receptoroch a vo vyšších častiach nervového systému, inhibíciu vedenia nervových vzruchov, znižuje bolesť a má sedatívny účinok. Okrem toho masáž zvyšuje krvný obeh a prietok krvi v malých cievach kože a svalov, zlepšuje ich tonus a kontraktilitu. Spolu so zmenami v nervovom systéme a periférnej mikrocirkulácii pôsobí masáž regulačne na funkcie vnútorných orgánov, najmä zväčšuje objemy pľúc, zlepšuje priechodnosť priedušiek a do istej miery spomaľuje rytmus srdcovej činnosti. Tieto základné mechanizmy pôsobenia masáže predurčujú jej zaradenie do komplexu rehabilitačnej liečby pacientov po operáciách na koronárnych cievach. Masáž sa používa na zmiernenie bolesti na hrudníku, zlepšenie tonusu svalov hrudníka a zníženie porúch funkcií vonkajšieho dýchania a vymiznutie kardialgie.

Masáž klasickými technikami, s výnimkou vibrácií, sa vykonáva denne alebo každý druhý deň. Prvé 3 procedúry masírujú iba oblasť goliera, potom masírujú zadnú, bočnú a prednú plochu hrudníka, pričom obchádzajú pooperačnú jazvu. Masáž prednej plochy hrudníka zahŕňa najmä techniky hladenia a ľahkého trenia, masáž chrbta zahŕňa všetky klasické techniky. Trvanie masáže je 12-15 minút, na kurz je 12-16 procedúr. Kontraindikácie pri použití masáže: mediastinitída v pooperačnom období, nezahojená pooperačná rana.

Na zmiernenie bolesti na hrudníku sme použili novokainovú elektroforézu s použitím nasledujúcej metódy. Elektróda s podložkou navlhčenou 10% roztokom novokaínu sa aplikuje na oblasť bolesti a pripojí sa k anóde galvanizačného prístroja, druhá indiferentná elektróda s podložkou navlhčenou destilovanou vodou sa umiestni na ľavú subskapulárnu oblasť alebo ľavé rameno. Prúdová hustota je 0,3-0,8 mA, trvanie procedúry je 10-20 minút, procedúry sa vykonávajú denne alebo každý druhý deň, 10-12 na kurz.

Balneoterapia sa v tomto rehabilitačnom období vykonáva pomocou štvorkomorových kúpeľov alebo „suchých“ uhličitých kúpeľov.

Porovnávacia analýza výsledkov liečby u skupín pacientov, ktorí dostávali a nedostávali štvorkomorové uhličité kúpele, odhalila obzvlášť pozitívny vplyv na kardiohemodynamiku liečebného komplexu, ktorého súčasťou boli aj uhličité kúpele. Prejavilo sa to výraznejším poklesom srdcovej frekvencie, znížením závažnosti fázového syndrómu pohybovej nečinnosti, zlepšením periférnej hemodynamiky v podobe zníženia vysokej celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie, zvýšením zníženého reografického indexu. do normálu a pokles a-indikátora, ktorý bol pred liečbou zvýšený (podľa RVG dolných končatín). Komplex, ktorý zahŕňal komôrkové kúpele s oxidom uhličitým, viedol k výraznejšiemu poklesu DP pri štandardnej záťaži ako pri kontrole - o 17,5 a 8,5 %, čo naznačuje zvýšenie adaptačnej kapacity kardiovaskulárneho systému s tzv. zahrnutie metabolickej zložky kompenzácie.

Zároveň u 17,1 % pacientov triedy III závažnosti s klinickými príznakmi obehového zlyhania boli zaznamenané patologické klinické a hypodynamické reakcie na komorový uhličitý kúpeľ.

Komorové uhličité kúpele (na ruky a nohy) s koncentráciou oxidu uhličitého 1,2 g/l, teplotou 35-36 °C, trvaním 8-12 minút sa používajú od 21 do 25 dní po operácii u pacientov triedy I a II. závažnosti a obmedzené III (iba s obehovým zlyhaním nie vyšším ako štádium I). Sínusová tachykardia a zriedkavý extrasystol nie sú kontraindikáciou pre použitie komorových kúpeľov.

Komplexná liečba bola u väčšiny pacientov účinná. Klinické zlepšenie bolo zaznamenané u 79 % pacientov. Zvýšenie rezervnej kapacity kardiovaskulárneho systému sa prejavilo zvýšením počtu pacientov s vyššími funkčnými rezervami (15,7 % pacientov z II. triedy prešlo do I. triedy) a znížením počtu pacientov v III. triede o 11,4. % v dôsledku prechodu pacientov do II. triedy. Došlo tiež k zvýšeniu výkonu prahového zaťaženia z 248,5+12,4 na 421,7+13,7 kgm/min alebo o 69,6 %.

Použitie fyzikálnych metód liečby umožnilo znížiť na minimum alebo úplne vylúčiť lieky u všetkých pacientov triedy II a niektorých pacientov triedy III.

Pozitívna úloha metód fyzikálnej liečby bola odhalená pri porovnávacej analýze výsledkov liečby v hlavnej a kontrolnej skupine. Pacienti v kontrolnej skupine boli liečení iba liekmi a rozšírili svoj režim fyzickej aktivity. Tolerancia záťaže sa teda zvýšila viac v hlavnej skupine (o 173 kgm/min) v porovnaní s kontrolnou skupinou (o 132 kgm/min). Obnovenie pracovnej kapacity podľa údajov zo sledovania bolo zaznamenané u 43,3% pacientov v hlavnej skupine a u 25% z nich 3-4 mesiace po operácii v kontrolnej skupine boli tieto čísla nižšie - 36 a 16%; Je potrebné poznamenať, že 61,5% pacientov v hlavnej skupine pokračovalo v predchádzajúcej práci, zatiaľ čo v kontrolnej skupine - iba 22,2% (R).<0,05).

Použitie „suchých“ uhličitých kúpeľov, ktorých účinok na túto skupinu pacientov bol skúmaný v Ústrednom výskumnom ústave fyziky a fyziky [Knyazeva T. A. et al., 1984], je účinný pri obnove narušeného funkčného stavu kardiorespiračný systém u väčšiny pacientov, vrátane pacientov triedy závažnosti 111, s obehovým zlyhaním v štádiu IIA. Technika ich vedenia je rovnaká ako u pacientov s infarktom myokardu v skorom ponemocničnom období druhej etapy rehabilitácie.

Vo včasnom ponemocničnom období rehabilitácie operovaných pacientov sme pozorovali priaznivý efekt používania sladkovodných kúpeľov nôh pri kontrastných teplotách. Použitie tohto typu hydroterapie pomohlo znížiť prejavy hypersympatikotónie (tachykardia, labilita srdcovej frekvencie, krvného tlaku atď.), zvýšiť emočnú labilitu a zmierniť príznaky asténie. Po jednotlivých kúpeľoch a liečebnej kúre sa navyše pozoroval pokles fázového syndrómu myokardiálnej hypodynamie a arteriálnej hypotenzie a zlepšila sa tolerancia záťaže, čo nasvedčujú výsledky krokového testu a rýchle rozšírenie motorického režimu. Procedúra pozostávala zo striedania pobytov v kúpeli nôh s teplotou vody 38°C (1-2 minúty) a v kúpeli s teplotou 28-25°C (1 minúta). Trvanie procedúry je 10-12 minút. Kúpele sa uskutočňovali každý druhý deň alebo denne v priebehu 8-10 kúpeľov.

Psychická stránka rehabilitácie má veľký význam v ranom ponemocničnom období. Silným prostriedkom duševnej rehabilitácie je rozšírenie pohybového režimu a zlepšenie somatického stavu pacientov. Neoddeliteľnou súčasťou rehabilitačných opatrení je psychoterapia, ktorú ošetrujúci lekár denne vykonáva vo forme vysvetľujúcich rozhovorov o perspektívach rehabilitačnej liečby a pozitívnych výsledkoch špeciálnych výskumných metód. Pokles klinických prejavov astenoneurotického syndrómu sme pozorovali u 93,7 % pacientov spolu so zvýšením mentálnej výkonnosti podľa psychologického testu.

Pri poruchách spánku, neurotických reakciách vo forme zvýšenej emočnej lability, ako aj pri sínusovej tachykardii, extrasystole sa používa: elektrospánok s pulzovou frekvenciou 5-20 Hz, trvanie 20-30 minút, denne alebo každý druhý deň , v priebehu 10-15 procedúr; galvanických obojkov alebo medicinálnej elektroforézy pomocou techniky „obojok“ (bróm, kofeín, betablokátory atď.). Tieto typy elektroliečby sa používajú u pacientov I., II. a III. triedy závažnosti.

Rovnako ako u pacientov s infarktom myokardu zostáva základný princíp rehabilitácie rovnaký - zložitosť regeneračných opatrení zameraných na rôzne časti patologického procesu.

Naše pozorovania ukázali, že najefektívnejšie je použiť súbor terapeutických opatrení pozostávajúci z metód fyzického tréningu v kombinácii s metódami, ktoré majú pozitívny vplyv na neuropsychický stav pacienta. Príkladom takejto komplexnej regeneračnej liečby je tá, ktorú sme efektívne (u 79 % pacientov) použili pri našich pozorovaniach. Zahŕňalo dávkovanie chôdze a postupné rozširovanie motorického režimu (podľa schémy podľa triedy závažnosti pacienta), terapeutické cvičenia, masáž hrudníka, elektroforézu s novokainom a komorové uhličité kúpele. Liečba začala rozšírením motorického režimu, masážou a elektroforézou novokainu na zníženie bolesti. Po 5-7 dňoch bola nasadená balneoterapia. Tento komplex rehabilitačnej liečby môže byť doplnený o ďalšie terapeutické faktory, napríklad elektrospánok, medicinálnu elektroforézu. Liečba sa vykonáva na pozadí neustálej vysvetľujúcej psychoterapie, niektorí pacienti vyžadujú aj špeciálnu psychoterapiu.

Vyššie uvedené výsledky nám umožňujú hovoriť o efektívnosti komplexnej liečby s využitím fyzikálnych faktorov v ranom období ponemocničnej rehabilitácie pacientov s ischemickou chorobou srdca, ktorí podstúpili chirurgickú liečbu.

Poliklinika (tretia) etapa

V dlhodobom pooperačnom období sa u 60-70 % pacientov s ICHS po rekonštrukčných operáciách na srdcových cievach objavuje angína pectoris, zvyčajne miernejšia ako pred operáciou), často extrasystola a artériová hypertenzia, astenoneurotické reakcie, kardialgia. Poruchy kontraktilnej funkcie a hemodynamiky myokardu sú menej výrazné ako vo včasnom pohospitalizačnom štádiu, čo je zrejme dôsledkom pozitívneho efektu revaskularizácie myokardu a resekcie srdcovej aneuryzmy. Tolerancia cvičenia zostáva znížená (v našich štúdiách z 500 na 250 kgm/min, v priemere 335,2±10,3 kgm/min). U väčšiny pacientov pretrvávajú poruchy metabolizmu lipidov.

Pozorovania ukázali, že prístupy k určovaniu funkčného stavu operovaných pacientov v tomto štádiu rehabilitácie sa zásadne nelíšia od prístupov aplikovaných u pacientov so stabilnou angínou, ktorí nepodstúpili chirurgickú liečbu.

Spomedzi pacientov, ktorých sme vyšetrili, na základe závažnosti anginy pectoris a tolerancie záťaže bolo možné 10 % pacientov klasifikovať ako FC I, 25 % ako FC II a 65 % ako FC III.

Zistené poruchy určujú úlohy ambulantného rehabilitačného štádia - nutnosť realizácie opatrení zameraných na kompenzáciu koronárneho a srdcového zlyhania, hemodynamických porúch, oslabenia neurotických porúch a rizikových faktorov progresie ochorenia.

Úlohy, ktorým čelí ambulantná fáza, určujú prístupy k používaniu fyzikálnych metód liečby, berúc do úvahy ich mechanizmus účinku.

Nami využívaná komplexná liečba zahŕňala radónové kúpele (40 nCi/l, 36°C, trvanie 12 minút, 10-12 kúpeľov na kúru) alebo sulfidové kúpele (50 g/l), liečebný telocvik, masáž srdcovej oblasti a elektrospánok ( pulzná frekvencia prúdu 5-10 Hz, dĺžka procedúry 30-40 minút, 10-15 procedúr na kurz), zlepšili stav u 87 a 72 % pacientov, podľa typu použitých kúpeľov. V skupinách oddelených podľa typu kúpeľa došlo k zníženiu a zníženiu intenzity angínových záchvatov u 52 a 50 % pacientov iba v skupine pacientov, ktorí dostávali radónové kúpele (u 50); %), pokles vysokého krvného tlaku v oboch skupinách (P<0,05). Выявлена положительная динамика ЭКГ, свидетельствующая об улучшении метаболических процессов в миокарде (повышение сниженных зубцов T). Tolerancia záťaže zvýšená z 335,1 + 10,3 na 376,0 + + 11,0 kgm/min (P<0,05) в группе больных, получавших радоновые ванны, и с 320,2+14,0 до 370,2+12,2 кгм/мин (Р<0,05) у больных, лечившихся с применением сульфидных ванн. ДП на стандартной нагрузке снизилось в обеих группах, что свидетельствовало об улучшении метаболического компонента адаптации к физическим нагрузкам.

Po liečbe došlo k zníženiu hladiny beta-lipoproteínov, ktorá bola zvýšená pred liečbou (P<0,05).

U pacientov s tachykardiou a extrasystolom viedlo použitie komplexnej liečby vrátane radónových kúpeľov k zníženiu porúch srdcového rytmu, pričom komplexná liečba vrátane sulfidových kúpeľov tieto prejavy ochorenia významne neovplyvnila.

O potrebe diferencovaného prístupu k predpisovaniu kúpeľov sme sa presvedčili zo štúdií hemodynamiky a klinických reakcií na jednotlivé kúpele. Ak u pacientov s FC II a III neboli pri použití radónových kúpeľov zaznamenané žiadne patologické reakcie, potom v skupine pacientov liečených sulfidovými kúpeľmi bola pozorovaná výraznejšia reštrukturalizácia centrálnej hemodynamiky. Spočíval v poklese špecifického periférneho odporu z 51,31 ± -±1,6 na 41,12-±1,18 arb. Jednotky (R<0,01) и повышении сердечного индекса с 1,8+0,03 до 2,0±0,04 (Р<0,05) за счет повышения как сниженного ударного объема, так и частота сердечных сокращений (с 78,2+3,2 до 80,44=2,8) в 1 мин (Р<0,05). Поэтому у больных III класса тяжести с частыми приступами стенокардии, с нарушениями сердечного ритма лечение сульфидными ваннами оказалось неадекватным резервным возможностям сердца. У них во время лечения учащались приступы стенокардии, наблюдалась тахикардия, экстрасистолия. Следовательно, сульфидные ванны, значительно снижая общее периферическое сопротивление сосудов, ведут к рефлекторному повышению симпатического тонуса вегетативной нервной системы и неадекватному в таких случаях увеличению сердечного выброса, что выявляет несостоятельность миокарда и коронарного кровоснабжения. Следовательно, у больных, оперированных на коронарных артериях, выявляется общая закономерность действия сульфидных ванн на гемодинамику и вегетативную регуляцию сердца. Поэтому больным с утяжеленным нарушением функционального состояния (III ФК) применять сульфидные ванны не следует.

Komplexná liečba oboma typmi kúpeľov redukovala astenoneurotické prejavy, pričom zároveň u pacientov so známkami hypersympatikotónie s prevahou excitačných procesov mali radónové kúpele lepší účinok.

Diferencované prístupy k predpisovaniu fyzikálnych metód liečby by teda mali byť určené predovšetkým stupňom narušenia funkčného stavu kardiovaskulárneho systému. U pacientov patriacich do FC I, II a III, s extrasystolom, ťažkým astenoneurotickým syndrómom, je účinnejší terapeutický komplex zahŕňajúci radónové kúpele, elektrický spánok, terapeutické cvičenia a masáž hrudníka. Sulfidové kúpele, ktoré majú výraznejší vplyv na hemodynamiku, sa odporúčajú len pacientom s FC I a II bez klinických príznakov zlyhania obehu a porúch srdcového rytmu.

Rehabilitačný systém, ktorý sme použili pomocou fyzikálnych metód liečby pacientov s ischemickou chorobou srdca po rekonštrukčných operáciách na koronárnych artériách v prvom pooperačnom roku, je účinný u väčšiny pacientov. Tento záver bol urobený na základe výsledkov klinických pozorovaní, štúdia tolerancie záťaže v dynamike (obr. 21), ako hlavného ukazovateľa efektívnej liečby pacientov s ischemickou chorobou srdca, ako aj dôležitých hemodynamických ukazovateľov srdcovej frekvencie, min. objem krvi a celkový periférny vaskulárny odpor (obr. 22). Ako je možné vidieť na predložených obrázkoch, tolerancia cvičenia sa v každom štádiu štúdie zvýšila v porovnaní s predchádzajúcou štúdiou, ako aj s kontrolnou skupinou pacientov, ktorí nedostávali rehabilitačnú liečbu po etapách; Zvýšil sa aj minútový objem krvi a znížil sa celkový periférny vaskulárny odpor. Zároveň sa minútový objem krvi zvýšil s poklesom srdcovej frekvencie v dôsledku zvýšenia špecifického objemu.

Ryža. 21. Zmeny tolerancie záťaže u pacientov s koronárnou chorobou srdca v rôznych časoch po operácii: 1, 2-4 mesiace, 1 rok. 1 - hlavná skupina; 2 - ovládanie.

Ryža. 22. Dynamika minútového objemu krvného obehu (a) a špecifickej periférnej rezistencie (b) u pacientov s koronárnou chorobou srdca v rôznych časoch po liečbe.

1 - správny MOV; 2 - skutočné IOC: 3 - splatné UPS: 4 skutočné UPS.

Psychický stav pacientov sa výrazne zlepšil, asténoneurotické ťažkosti a kardialgie sa znížili, čo zohralo určitú úlohu v zlepšení subjektívneho stavu pacientov, zvýšení ich vitality, vzniku správneho sebahodnotenia ich stavu a kritického postoja. smerom ku kardialgii. To umožnilo vykonávať väčšiu fyzickú aktivitu ako v počiatočnom štádiu rehabilitácie, a to aj napriek zvýšenej frekvencii záchvatov angíny. Táto okolnosť zase viedla k pozitívnym medicínskym a sociálnym výsledkom rehabilitácie. Po 1 roku začalo pracovať 56 % pacientov, kým len 28 % pacientov, ktorí nedostali rehabilitačnú liečbu; 8 % pacientov podstupujúcich rehabilitačnú liečbu začalo svoju profesionálnu činnosť do 3 mesiacov po operácii. Počet pacientov s úplnou stratou schopnosti pracovať klesol o 18 %, skupina invalidity II bola úplne odstránená v 12 %, 6 % pacientov bolo preradených zo skupiny invalidity II do III. V priebehu roka nebol u pacientov v kontrolnej skupine pozorovaný ani jeden prípad úplného obnovenia práceneschopnosti. Došlo len k poklesu stupňa invalidity (zo skupiny II na skupinu III).

Liečba koronárnej choroby srdca v sanatóriu

Veľký význam má liečba v sanatóriu v ambulantnej fáze rehabilitácie pacientov s ischemickou chorobou srdca po konštruktívnych operáciách na koronárnych artériách.

Liečba v sanatóriu je predpísaná v záverečnom období ponemocničnej fázy rehabilitácie - 3-4 mesiace po operácii v miestnom kardiologickom sanatóriu ao rok neskôr v klimatických a balneologických strediskách.

Pacienti s FC I a II sú odosielaní do klimatických (bez porúch srdcového rytmu a zlyhania obehu nad I. štádiom) a balneologických stredísk, do miestnych sanatórií, pacienti s FC III - iba do miestnych kardiologických sanatórií.

V podmienkach miestneho sanatória a sanatória klimatického strediska je komplexná liečba elektroliečbou, liečebný telesný tréning nutne doplnený klimatoterapiou vo forme aeroterapie (dávkované vzduchové kúpele, spánok pri mori, prechádzky), helioterapiou (čiastočná a celková opaľovanie, v chladnom období ultrafialové žiarenie), plávanie v mori a bazéne.

V kúpeľných strediskách má vedúcu úlohu v komplexnej kúpeľnej liečbe balneoterapia vo forme kúpeľov a pri poruchách metabolizmu lipidov pitná liečba minerálnymi vodami.

Spôsoby aplikácie klimatoterapeutických a balneologických postupov sa zásadne nelíšia od tých, ktoré používajú pacienti so stabilnou angínou, ktorí nie sú operovaní. Rozšírenie pohybového režimu a liečebný telesný tréning sú povinným zázemím celej kúpeľnej terapie.

Rehabilitačná liečba pacientov s ischemickou chorobou srdca po operáciách na koronárnych artériách a resekcii aneuryzmy by teda mala vychádzať zo všeobecných zásad rehabilitácie pacientov s ICHS, t.j. mala by byť dlhodobá, postupná, už od r. a obsahujú preventívne opatrenia.

Na príklade nami skúmaných fyzikálnych faktorov môžeme konštatovať, že cielené používanie fyzikálnych metód liečby s prihliadnutím na mechanizmy ich pôsobenia zvyšuje účinnosť rehabilitačnej liečby vo všetkých štádiách rehabilitácie.

Na základe knihy: Sorokina E.I. Fyzikálne metódy liečby v kardiológii. - Moskva: Medicína, 1989.

Rehabilitácia pri ischemickej chorobe srdca je zameraná na obnovenie stavu kardiovaskulárneho systému, posilnenie celkového stavu organizmu a prípravu organizmu na predchádzajúcu fyzickú aktivitu.

Prvým obdobím rehabilitácie pre IHD je adaptácia. Pacient si musí zvyknúť na nové klimatické podmienky, aj keď tie predchádzajúce boli horšie. Aklimatizácia pacienta na nové klimatické podmienky môže trvať približne niekoľko dní. Počas tohto obdobia sa vykonáva primárne lekárske vyšetrenie pacienta: lekári posudzujú zdravotný stav pacienta, jeho pripravenosť na fyzickú aktivitu (lezenie po schodoch, gymnastika, terapeutická chôdza). Postupne sa fyzická aktivita pacienta zvyšuje pod dohľadom lekára. Prejavuje sa to v sebaobsluhe, návštevách jedálne a prechádzkach po sanatóriu.

Ďalšia etapa rehabilitácie je hlavnou etapou. Dojí dva až tri týždne. Počas tohto obdobia sa zvyšuje fyzická aktivita, trvanie a rýchlosť terapeutickej chôdze.

V tretej a poslednej fáze rehabilitácie sa vykoná záverečné vyšetrenie pacienta. V tomto čase sa hodnotí znášanlivosť terapeutických cvičení, dávkovanej chôdze a lezenia po schodoch.

Takže, ako ste už pochopili, hlavnou vecou v srdcovej rehabilitácii je dávkovaná fyzická aktivita. Je to spôsobené tým, že práve fyzická aktivita „trénuje“ srdcový sval a pripravuje ho na budúci stres pri každodennej činnosti, práci atď.

Navyše je dnes už spoľahlivo dokázané, že fyzická aktivita znižuje riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení. Takéto liečebné cvičenia môžu slúžiť ako prevencia tak pri rozvoji infarktu a mozgovej príhody, ako aj pri rehabilitačnej liečbe.

Cesta zdravia je ďalším výborným rehabilitačným prostriedkom pri srdcových ochoreniach, vr. a IHD. Cesta je výstup pešo, meraný vzdialenosťou, časom a uhlom sklonu. Jednoducho povedané, cesta zdravia je liečebná metóda dávkovanej chôdze po špeciálne organizovaných trasách.

Cesta cesta nevyžaduje žiadne špeciálne vybavenie alebo nástroje. Bola by to dobrá šmykľavka. Okrem toho lezenie po schodoch je tiež cesta. Cesta zdravia je účinným prostriedkom na tréning srdca postihnutého chorobou koronárnej artérie. Navyše to nie je možné preháňať s cestičkou zdravia, keďže záťaž je už vopred vypočítaná a dávkovaná.

Moderné simulátory vám však umožňujú vykonávať zdravotnú cestu bez šmýkačiek a schodov. Namiesto výstupu na horu možno použiť špeciálnu mechanickú cestu s meniacim sa uhlom sklonu a chôdzu po schodoch môže nahradiť krokový stroj. Takéto simulátory umožňujú presnejšie regulovať záťaž, poskytujú okamžitú kontrolu, spätnú väzbu a hlavne nie sú závislé od rozmarov počasia.

Je dôležité si uvedomiť, že cesta zdravia je dávkovaná záťaž. A nemali by ste sa snažiť byť prvý, kto vylezie na strmú horu alebo najrýchlejšie po schodoch. Cesta zdravia nie je šport, ale fyzikálna terapia!

Niektorí sa možno čudujú, ako sa dá skombinovať stres na srdce a ochorenie koronárnych artérií? Koniec koncov, zdá sa, že musíte ušetriť srdcový sval všetkými možnými spôsobmi. Nie je to však tak a je ťažké preceňovať výhody fyzického cvičenia počas rehabilitácie po ischemickej chorobe srdca.

Po prvé, fyzická aktivita pomáha znižovať telesnú hmotnosť a zvyšovať svalovú silu a tonus. Pri fyzickej aktivite sa zlepšuje prekrvenie všetkých orgánov a tkanív v tele a normalizuje sa prísun kyslíka do všetkých buniek tela.

Navyše aj samotné srdce trochu trénuje a zvyká si pracovať pod trochu vyššou záťažou, no bez dosiahnutia bodu vyčerpania. Srdce sa tak „učí“ pracovať pri rovnakej záťaži ako za normálnych podmienok, v práci, doma atď.

Za zmienku stojí aj fakt, že fyzická aktivita pomáha zmierniť emocionálny stres a bojovať proti depresii a stresu. Po terapeutických cvičeniach spravidla zmizne úzkosť a nepokoj. A pravidelným cvičením zmizne nespavosť a podráždenosť. A ako viete, emocionálna zložka v IHD je rovnako dôležitým faktorom. Koniec koncov, podľa odborníkov je jedným z dôvodov rozvoja ochorení kardiovaskulárneho systému neuro-emocionálne preťaženie. A terapeutické cvičenia pomôžu vyrovnať sa s nimi.

Dôležitým bodom v terapeutických cvičeniach je, že sa trénuje nielen srdcový sval, ale aj krvné cievy srdca (koronárne tepny). Zároveň sa stena ciev stáva pevnejšou a zlepšuje sa jej schopnosť prispôsobiť sa zmenám tlaku.

V závislosti od stavu organizmu možno okrem liečebných cvičení a chôdze využiť aj iné druhy pohybových aktivít, napríklad beh, intenzívnu chôdzu, bicyklovanie alebo cvičenie na rotopede, plávanie, tanec, korčuľovanie či lyžovanie. Takéto cvičenia ako tenis, volejbal, basketbal, cvičenie na posilňovacích strojoch však nie sú vhodné na liečbu a prevenciu kardiovaskulárnych ochorení, naopak, sú kontraindikované, pretože dlhodobé statické zaťaženie spôsobuje zvýšený krvný tlak a bolesti srdca.

Okrem liečebného telocviku, ktorý je nepochybne vedúcou metódou rehabilitácie pacientov s ischemickou chorobou srdca, sa na zotavenie pacientov po tomto ochorení využíva aj bylinná medicína a aromaterapia. Bylinkári vyberajú liečivé bylinné infúzie pre každého pacienta. Na kardiovaskulárny systém priaznivo pôsobia tieto rastliny: kozinec chlpatý, horčica Sarepta, konvalinka, mrkva, mäta pieporná, kalina, kardamón.

Okrem toho sa dnes na rehabilitáciu pacientov po ischemickej chorobe srdca široko používa zaujímavá liečebná metóda, akou je aromaterapia. Aromaterapia je metóda prevencie a liečby chorôb pomocou rôznych aróm. Tento pozitívny vplyv vôní na človeka je známy už od staroveku. Je známe, že bez liečivých aromatických olejov sa nezaobišiel ani jeden lekár starovekého Ríma, Číny, Egypta či Grécka. Na nejaký čas sa nezaslúžene zabudlo na používanie liečivých olejov v lekárskej praxi. Moderná medicína sa však opäť vracia k tisícročiam nahromadeným skúsenostiam s využívaním aróm pri liečbe chorôb. Na obnovenie normálneho fungovania kardiovaskulárneho systému sa používa citrónový olej, medovka, šalviový olej, levanduľový olej a rozmarínový olej. Sanatórium má špeciálne vybavené miestnosti na aromaterapiu.

Spolupráca s psychológom sa vykonáva, ak je to potrebné. Ak trpíte depresiou alebo ste trpeli stresom, potom je nepochybne dôležitá psychologická rehabilitácia spolu s fyzikálnou terapiou. Pamätajte, že stres môže zhoršiť priebeh ochorenia a viesť k exacerbácii. Preto je taká dôležitá správna psychologická rehabilitácia.

Diéta je ďalším dôležitým aspektom rehabilitácie. Správna strava je dôležitá pre prevenciu aterosklerózy, hlavnej príčiny ochorenia koronárnych artérií. Odborník na výživu vypracuje diétu špeciálne pre vás, pričom zohľadní vaše chuťové preferencie. Samozrejme, budete sa musieť vzdať niektorých potravín. Jedzte menej soli a tuku a viac zeleniny a ovocia. To je dôležité, pretože ak nadbytok cholesterolu naďalej vstupuje do tela, fyzikálna terapia bude neúčinná.

Rehabilitácia koronárnej choroby srdca

Rehabilitácia koronárnej choroby srdca zahŕňa liečbu v sanatóriu. Mali by ste sa však vyhnúť cestovaniu do letovísk s kontrastným podnebím alebo v chladnom období (možné prudké výkyvy počasia), pretože Pacienti s ischemickou chorobou srdca majú zvýšenú meteosenzitivitu.

Schváleným štandardom pre rehabilitáciu ischemickej choroby srdca je predpisovanie diétnej terapie, rôznych kúpeľov (kontrastné, suchovzdušné, radónové, minerálne), liečebné sprchy, manuálna terapia, masáže. Využíva sa aj vystavenie sínusovým modulovaným prúdom (SMC), diademickým prúdom a laserovému žiareniu s nízkou intenzitou. Využíva sa elektrospánok a reflexná terapia.

Priaznivé účinky klímy pomáhajú zlepšovať fungovanie srdcovo-cievneho systému tela. Horské strediská sú najvhodnejšie na rehabilitáciu ischemickej choroby srdca, pretože... Pobyt v podmienkach prirodzenej hypoxie (nízky obsah kyslíka vo vzduchu) trénuje organizmus, podporuje mobilizáciu ochranných faktorov, čím zvyšuje celkovú odolnosť organizmu voči nedostatku kyslíka.

Ale opaľovanie a kúpanie v morskej vode treba striktne dávkovať, pretože... prispievajú k tvorbe trombov, zvýšenému krvnému tlaku a stresu na srdce.

Srdcový tréning je možné vykonávať nielen na špecializovaných simulátoroch, ale aj počas chôdze po špeciálnych trasách (terrenkur). Cesty sú navrhnuté tak, že efekt je kombináciou dĺžky trasy, stúpania a počtu zastávok. Okrem toho má okolitá príroda priaznivý vplyv na telo, čo pomáha uvoľniť a zmierniť psycho-emocionálny stres.

Použitie rôznych druhov kúpeľov, vystavenie prúdom (SMT, DDT), laserové žiarenie nízkej intenzity pomáha nabudiť nervové a svalové vlákna, zlepšiť mikrocirkuláciu v ischemických oblastiach myokardu a zvýšiť prah bolesti. Okrem toho môžu byť predpísané liečby, ako je terapia rázovými vlnami a gravitačná terapia.

Rehabilitácia ochorenia koronárnych artérií pomocou týchto metód sa dosahuje rastom mikrociev do oblasti ischémie, rozvojom širokej siete kolaterálnych ciev, čo zlepšuje trofizmus myokardu a zvyšuje jeho stabilitu v podmienkach nedostatočného zásobovania tela kyslíkom. (počas fyzického a psycho-emocionálneho stresu).

Individuálny rehabilitačný program je vyvinutý s prihliadnutím na všetky individuálne charakteristiky pacienta.

Rehabilitácia pri ochorení koronárnych artérií

Pojem „rehabilitácia“ v preklade z latinčiny znamená obnovenie schopností.

Rehabilitácia je v súčasnosti chápaná ako súbor terapeutických a sociálno-ekonomických opatrení, ktorých cieľom je poskytnúť ľuďom s poruchami rôznych funkcií, ktoré sa vyvinuli v dôsledku choroby, taký fyzický, psychický a sociálny stav, ktorý by im umožnil návrat do života a zaujať v živote postavenie, ktoré zodpovedá ich možnostiam spoločnosti.

Vedecké základy obnovy práceneschopnosti pacientov s chorobami kardiovaskulárneho systému položil u nás v tridsiatych rokoch vynikajúci sovietsky terapeut G. F. Lang. V posledných rokoch sa problém rehabilitácie týchto pacientov aktívne rozvíja vo všetkých krajinách sveta.

Čo rozhoduje o takom veľkom záujme o tento problém? V prvom rade jeho veľký praktický význam. Vďaka pokrokom v rehabilitačnej liečbe pacientov s ischemickou chorobou srdca, vrátane tých, ktorí prekonali infarkt myokardu, sa radikálne zmenil postoj lekárov a spoločnosti k nim: pesimizmus vystriedal rozumný, aj keď zdržanlivý optimizmus. Početné príklady zo skúseností kardiológov naznačujú, že tisíce pacientov, ktorých životy pred niekoľkými rokmi nedokázala zachrániť medicína, dnes žijú a majú všetky príležitosti na zlepšenie svojho zdravia natoľko, že sa môžu vrátiť k aktívnej a produktívnej práci a zostať plnohodnotným plnohodnotným členom spoločnosti.

Vzhľadom na vysoký spoločenský význam rehabilitácie a skúsenosti popredných zdravotníckych zariadení v krajine bolo pred niekoľkými rokmi prijaté rozhodnutie organizovať štátnu postupnú rehabilitáciu pacientov po infarkte myokardu. Tento systém sa v súčasnosti implementuje.

Je trojstupňový a zabezpečuje postupnú realizáciu rehabilitačných opatrení v nemocnici (hlavne na kardiologickom oddelení), na rehabilitačnom oddelení miestneho kardiologického sanatória a na obvodnej klinike kardiológom alebo lokálnym terapeutom, pričom v prípade potreby zapojenie ďalších odborníkov.

Počas prvého obdobia rehabilitácie riešia sa hlavné úlohy liečby akútneho obdobia srdcového infarktu: podporovať rýchle zjazvenie ohniska nekrózy, predchádzať komplikáciám, do určitej miery zvýšiť fyzickú aktivitu pacienta a korigovať psychické poruchy.

Druhé rehabilitačné obdobie- veľmi zodpovedný v živote pacienta, pretože je to hranica medzi časom, keď je človek v chorom stave, a časom, keď sa vráti do svojho obvyklého životného prostredia. Hlavným cieľom je identifikovať kompenzačné schopnosti srdca a ich rozvoj. V tomto čase by sa pacienti mali zapojiť do boja proti rizikovým faktorom ochorenia koronárnych artérií.

Pred treťou tretinou Sú stanovené tieto úlohy:

prevencia exacerbácií ochorenia koronárnych artérií prostredníctvom vykonávania sekundárnych preventívnych opatrení;
udržiavanie dosiahnutej úrovne fyzickej aktivity (u niektorých pacientov a jej zvyšovanie);
dokončenie psychologickej rehabilitácie;
vykonávanie skúšok práceneschopnosti a zamestnania pacientov.

Rôznorodosť rehabilitačných úloh podmieňuje jej rozdelenie na takzvané typy, čiže aspekty: medicínske, psychologické, sociálno-ekonomické, odborné. Riešenie problémov každého typu rehabilitácie sa dosahuje vlastnými prostriedkami.

KARDIOLOGICKÁ REHABILITÁCIA PRE IHD

Termín "rehabilitácia" pochádza z latinského slova „rehabilis“ - obnovenie schopnosti.

Rehabilitácia v kardiológii je komplex rehabilitačných opatrení.

REHABILITÁCIA PRI CHOROBÁCH SRDCE je program založený na individuálnych charakteristikách pacienta, ktorý pozostáva z cvičení, aktivít a tréningu, ktorého cieľom je prinavrátenie zdravia po konkrétnom ochorení srdca alebo po kardiochirurgickom zákroku.

Rehabilitácia pre srdcové choroby je často rozdelená do fáz, ktoré zahŕňajú cvičenie pod dohľadom, prípravu najlepšej stravy, emocionálnu podporu a výchovu k životnému štýlu.

Kardiorehabilitačný program je zameraný na obnovenie doterajších schopností organizmu, navrátenie stratenej sily a predovšetkým na prevenciu rizika recidívy srdcových komplikácií v budúcnosti.

Ischémia srdca(IHD; lat. morbus ischaemicus cordis zo starogréčtiny ἴσχω - „oneskorenie, obmedzovanie“ a αἷμα – „krv“) je patologický stav charakterizovaný absolútnym alebo relatívnym narušením zásobovania myokardu krvou v dôsledku poškodenia koronárnych artérií. .

REHABILITÁCIA PRI ICHSOBNOSTI SRDCE (ICHS) Jeho cieľom je obnoviť stav kardiovaskulárneho systému, posilniť celkovú kondíciu organizmu a pripraviť organizmus na predchádzajúcu pohybovú aktivitu.

Prvé štádium

Prvým obdobím rehabilitácie pre IHD je adaptácia.

Pacient si musí zvyknúť na nové klimatické podmienky, aj keď tie predchádzajúce boli horšie. Aklimatizácia pacienta na nové klimatické podmienky môže trvať približne niekoľko dní.

Počas tohto obdobia sa vykonáva primárne lekárske vyšetrenie pacienta: lekári posudzujú zdravotný stav pacienta, jeho pripravenosť na fyzickú aktivitu (lezenie po schodoch, gymnastika, terapeutická chôdza).

Postupne sa fyzická aktivita pacienta zvyšuje pod dohľadom lekára. Prejavuje sa to v sebaobsluhe, návštevách jedálne a prechádzkach po sanatóriu.

Hlavné pódium

Ďalšia etapa rehabilitácie je hlavnou etapou.

Dojí dva až tri týždne. Počas tohto obdobia sa zvyšuje fyzická aktivita, trvanie a rýchlosť terapeutickej chôdze.

Tretia etapa

V tretej a poslednej fáze rehabilitácie sa vykoná záverečné vyšetrenie pacienta. V tomto čase sa hodnotí znášanlivosť terapeutických cvičení, dávkovanej chôdze a lezenia po schodoch.

Hlavná vec v srdcovej rehabilitácii je dávkovaná fyzická aktivita. Je to spôsobené tým, že práve fyzická aktivita „trénuje“ srdcový sval a pripravuje ho na budúci stres pri každodennej činnosti, práci atď.

V súčasnosti je už spoľahlivo dokázané, že fyzická aktivita znižuje riziko vzniku kardiovaskulárnych ochorení.

Fyzioterapia môže slúžiť ako prevencia ako pri vzniku infarktu a mozgovej príhody, tak aj pri rehabilitačnej liečbe.

Terrenkur –ďalší výborný rehabilitačný prostriedok pri srdcových chorobách vr. a IHD.

Cesta je výstup pešo, meraný vzdialenosťou, časom a uhlom sklonu. Jednoducho povedané, cesta zdravia je metóda liečby dávkovaným chodením po špeciálne organizovaných trasách. Cesta cesta nevyžaduje žiadne špeciálne vybavenie alebo nástroje. Bola by to dobrá šmykľavka. Okrem toho lezenie po schodoch je tiež cesta. Cesta zdravia je účinným prostriedkom na tréning srdca postihnutého chorobou koronárnej artérie. Navyše to nie je možné preháňať s cestičkou zdravia, keďže záťaž je už vopred vypočítaná a dávkovaná.

Moderné cvičebné stroje vám umožňujú vykonávať zdravotnú cestu bez šmýkačiek a schodov. Namiesto výstupu na horu možno použiť špeciálnu mechanickú cestu s meniacim sa uhlom sklonu a chôdzu po schodoch môže nahradiť krokový stroj. Takéto simulátory umožňujú presnejšie regulovať záťaž, poskytujú okamžitú kontrolu, spätnú väzbu a hlavne nie sú závislé od rozmarov počasia.

Je dôležité si uvedomiť, že cesta zdravia je dávkovaná záťaž. A nemali by ste sa snažiť byť prvý, kto vylezie na strmú horu alebo najrýchlejšie po schodoch.

Cesta zdravia nie je šport, ale fyzikálna terapia!

Ako možno skombinovať stres na srdce a ochorenie koronárnych artérií?

Koniec koncov, zdá sa, že musíte ušetriť srdcový sval všetkými možnými spôsobmi. Nie je to však tak a je ťažké preceňovať výhody fyzického cvičenia počas rehabilitácie po ischemickej chorobe srdca.

Srdce si trochu potrénuje a zvykne si pracovať pod trochu vyššou záťažou, no bez dosiahnutia bodu vyčerpania. Srdce sa tak „učí“ pracovať pri rovnakej záťaži ako za normálnych podmienok, v práci, doma atď.

Treba poznamenať, že fyzická aktivita pomáha zmierniť emocionálny stres a bojovať proti depresii a stresu. Po terapeutických cvičeniach spravidla zmizne úzkosť a nepokoj. A pravidelným cvičením zmizne nespavosť a podráždenosť. A ako viete, emocionálna zložka v IHD je rovnako dôležitým faktorom. Koniec koncov, podľa odborníkov je jedným z dôvodov rozvoja ochorení kardiovaskulárneho systému neuro-emocionálne preťaženie. A terapeutické cvičenia pomôžu vyrovnať sa s nimi.

A tieto druhy záťaže, ako tenis, volejbal, basketbal, tréning na posilňovacích strojoch, nie sú vhodné na liečbu a prevenciu kardiovaskulárnych ochorení, naopak kontraindikované, keďže dlhodobá statická záťaž spôsobuje zvýšený krvný tlak a bolesti srdca.

Okrem liečebných cvičení, ktoré sú nepochybne vedúcou metódou rehabilitácie u pacientov s ischemickou chorobou srdca, sa pacienti využívajú aj na zotavenie sa z tohto ochorenia. bylinná medicína a aromaterapia.

Fytoterapeuti Pre každého pacienta sa vyberajú infúzie liečivých bylín.

Na kardiovaskulárny systém priaznivo pôsobia tieto rastliny: kozinec chlpatý, horčica Sarepta, konvalinka, mrkva, mäta pieporná, kalina, kardamón.

Dnes taká zaujímavá liečebná metóda ako aromaterapia.

Aromaterapia- spôsob prevencie a liečby chorôb pomocou rôznych aróm. Tento pozitívny vplyv vôní na človeka je známy už od staroveku. Je známe, že bez liečivých aromatických olejov sa nezaobišiel ani jeden lekár starovekého Ríma, Číny, Egypta či Grécka. Na nejaký čas sa nezaslúžene zabudlo na používanie liečivých olejov v lekárskej praxi. Moderná medicína sa však opäť vracia k tisícročiam nahromadeným skúsenostiam s využívaním aróm pri liečbe chorôb.

Na obnovenie normálneho fungovania kardiovaskulárneho systému sa používa citrónový olej, medovka, šalviový olej, levanduľový olej a rozmarínový olej.

Diéta– ďalší dôležitý aspekt rehabilitácie.

Správna strava je dôležitá pre prevenciu aterosklerózy, hlavnej príčiny ochorenia koronárnych artérií. Odborník na výživu vypracuje diétu špeciálne pre vás, pričom zohľadní vaše chuťové preferencie. Samozrejme, budete sa musieť vzdať niektorých potravín. Jedzte menej soli a tuku a viac zeleniny a ovocia. To je dôležité, pretože ak nadbytok cholesterolu naďalej vstupuje do tela, fyzikálna terapia bude neúčinná.

Práca s psychológom vykonať v prípade potreby. Ak trpíte depresiou alebo ste trpeli stresom, potom je nepochybne dôležitá psychologická rehabilitácia spolu s fyzikálnou terapiou. Pamätajte, že stres môže zhoršiť priebeh ochorenia a viesť k exacerbácii. Preto je taká dôležitá správna psychologická rehabilitácia.

Pacienti funkčnej triedy I sú zapojení do programu tréningového režimu. Na hodinách PH sú okrem cvičení strednej intenzity povolené 2-3 krátkodobé záťaže vysokej intenzity.

Dávkovaný tréning chôdze začína na 5 km a postupuje na 8-10 km pri rýchlosti chôdze 4-5 km/hod. Počas chôdze sa vykonávajú zrýchlenia úseky trasy môžu mať sklon 10-17. Keď pacienti dobre zvládnu vzdialenosť 10 km, môžu začať trénovať joggingom striedaným s chôdzou. Ak je k dispozícii bazén, kurzy sa konajú v bazéne, ich trvanie sa postupne zvyšuje z 30 na 45-60 minút.

Pacienti funkčnej pokladne II Sú zapojení do jemného tréningového programu. V triedach sa používajú záťaže strednej intenzity. Odmeraná chôdza začína vzdialenosťou 3 km a postupne sa zvyšuje na 5-6.

Rýchlosť chôdze na začiatku je 3 km/hod., potom 4., časť trasy môže mať stúpanie 5-10. Pri cvičení v bazéne sa čas strávený vo vode postupne zvyšuje a dĺžka celej lekcie sa zvyšuje na 30 - 45 minút. Maximálne zmeny srdcovej frekvencie - až 130 úderov / min.

Pacienti funkčnej pokladne III sa zapájajú do programu šetrnej liečby sanatória. Nácvik meranej chôdze začína vzdialenosťou 500 m, denne sa zvyšuje o 200 - 500 m a postupne sa zvyšuje na 3 km rýchlosťou 2-3 km/hod. Pre akúkoľvek formu cvičenia sa využíva len pohybová aktivita nízkej intenzity. Maximálne zmeny srdcovej frekvencie počas cvičenia sú až 110 úderov/min.

Fyzikálna rehabilitácia pacientov s ischemickou chorobou srdca funkčnej triedy

Úlohy:

Dosiahnuť úplnú sebastarostlivosť o pacientov;

Zoznámte pacientov s domácimi aktivitami nízkej a strednej intenzity);

Znížte príjem liekov;

Zlepšiť duševný stav.

Program fyzického cvičenia by mal mať tieto vlastnosti:

Fyzické cvičenia sa vykonávajú iba v kardiologickej nemocnici;

Presné individuálne dávkovanie záťaže sa vykonáva pomocou bicyklového ergometra s elektrokardiografickou kontrolou;

Používajú sa zaťaženia s nízkou intenzitou;

Lekcia zahŕňa cvičenia pre malé a stredné svalové skupiny s opakovaniami 10-12 a 4-6 krát. Celkový počet cvikov je 13-14.

V ambulantnom štádiu rehabilitácia pacientov a koronárnych artérií sa delí na 3 obdobia: jemné, jemné - tréning, tréning. Najlepšou formou sú dlhodobé tréningové záťaže.

Sú kontraindikované len pri častých záchvatoch angíny pectoris alebo pri závažných poruchách srdcového rytmu.

Hodiny cvičebnej terapie prebiehajú v 2 etapách.

Prvá etapa hlavného obdobia trvá 2-2,5 mesiaca. Triedy v tejto fáze zahŕňajú:

1.cvičenia v tréningovom režime s počtom opakovaní ind
cvičenia až 6-8 krát, vykonávané priemerným tempom;

2.komplikovaná chôdza (na prstoch, pätách, na vnútornej a vonkajšej strane
nohy po dobu 15-20 sekúnd);

3. dávkovaná chôdza priemerným tempom v úvodnej a záverečnej časti vyučovacej hodiny; rýchlym tempom (120 krokov za minútu), dvakrát v hlavnej časti (4 minúty);

4. dávkovaný beh v tempe 120-130 krokov za minútu alebo komplikovaná chôdza (chôdza s vysokými kolenami po dobu 1 minúty);

5.tréning na bicyklovom ergometri s dávkovaním pohybovej aktivity podľa času (15-10 minút) a výkonu (75 % individuálneho prahového výkonu).

V druhej fáze (trvanie 5 mesiacov) tréningový program sa stáva komplikovanejším, zvyšuje sa závažnosť a trvanie záťaže. Využíva sa dávkovaný beh pomalým a stredným tempom (do 3 minút) a práca na bicyklovom ergometri (do 10 minút).

INFARKT MYOKARDU

Infarkt myokardu- ohnisko ischemickej nekrózy srdcového svalu, spôsobené akútnou nedostatočnosťou jeho krvného zásobenia.

Hlavným faktorom akútneho zlyhania je obštrukcia koronárnych artérií (trombóza, predĺžený spazmus zúženej artérie).

Akútne (rýchle) upchatie lúmenu koronárnej artérie zvyčajne vedie k makrofokálna nekróza alebo masívny srdcový infarkt(pokrýva stenu, priehradku, vrchol srdca); zúženie tepny - do malá fokálna nekróza alebo mikroinfarktu(ovplyvňuje časť steny) .

Ťažkým poškodením srdca je transmurálny infarkt myokardu, pri ktorom nekróza postihuje celú hrúbku svalu.

Miesto nekrózy je nahradené spojivovým tkanivom, ktoré sa postupne mení na tkanivo jazvy. Resorpcia nekrotických hmôt a tvorba jazvového tkaniva trvá 1,5-3 mesiace.

Infarkt myokardu

POLIKLINIKA:

1. obdobie - bolestivé alebo ischemické: najčastejšie sa infarkt myokardu začína narastajúcou bolesťou na hrudníku, často pulzujúceho charakteru.

Charakterizované rozsiahlym ožiarením bolesti - v rukách, chrbte, žalúdku, hlave atď. Často sú príznaky srdcového a cievneho zlyhania - studené končatiny, lepkavý pot atď. Bolestivý syndróm je dlhodobý a nedá sa odstrániť nitroglycerínom. Vyskytujú sa rôzne poruchy srdcového rytmu a pokles krvného tlaku. Trvanie 1 periódy je od niekoľkých hodín do 2 dní.

2. obdobie - akút(zápalové): charakterizované výskytom nekrózy srdcového svalu v mieste ischémie. Bolesť zvyčajne zmizne. Trvanie akútneho obdobia je až 2 týždne. Pohoda pacienta sa postupne zlepšuje, ale celková slabosť, malátnosť a tachykardia pretrvávajú. Srdcové zvuky sú tlmené. Zvýšenie telesnej teploty spôsobené zápalovým procesom v myokarde, zvyčajne malé, do 38°C, sa zvyčajne objaví na 3. deň ochorenia. Do konca prvého týždňa sa teplota zvyčajne vráti do normálu.

3. obdobie - (subakútne alebo zjazvenie obdobie): trvá 4-6 týždňov, telesná teplota sa normalizuje a všetky ostatné príznaky akútneho procesu zmiznú: v mieste nekrózy vzniká jazva spojivového tkaniva. Subjektívne sa pacient cíti zdravý.

4. obdobie - (rehabilitačné obdobie, rekonvalescencia): trvá od 6
mesiacov až 1 rok. Klinicky neexistujú žiadne príznaky. Deje sa
postupné obnovenie funkcie myokardu.

Fyzická rehabilitácia:

Kontraindikácie cvičebnej terapie:časté záchvaty angíny pectoris, angína v pokoji, nestabilná angína, ťažké srdcové arytmie (častá extrasystola, paroxyzmálna tachykardia, fibrilácia predsiení), obehové zlyhanie v štádiu PB (a vyššie), perzistujúca arteriálna hypertenzia nad 170/110 mm Hg. Art., sprievodný ťažký diabetes mellitus.

Spoločenský význam koronárnej choroby srdca

Veľký spoločenský význam IHD je spôsobený rozšírenou prevalenciou tohto ochorenia, závažnosťou jeho priebehu, tendenciou k progresii, prítomnosťou závažných komplikácií a významnými ekonomickými stratami.

IHD je koronárne obehové zlyhanie spôsobené aterosklerózou koronárnych artérií (CA) alebo ich dočasnou stenózou, ktorá je spôsobená spazmom alebo trombózou nezmenených koronárnych artérií.

Charakteristika klinických foriem IHD

Tri hlavné klinické formy IHD:

1. Angína

1.1 angina pectoris;

1.2. Spontánna angína;

1.3. Nestabilná angína

2. Infarkt myokardu

2.1. Veľký fokálny infarkt myokardu

2.2. Malý fokálny infarkt myokardu

3. Poinfarktová kardioskleróza

Tri hlavné komplikácie ochorenia koronárnych artérií:

1. Náhla koronárna smrť

2. Poruchy rytmu a vedenia

3. Srdcové zlyhanie

Obmedzenia životnej aktivity v dôsledku ochorenia koronárnych artérií sú spôsobené:

závažnosť funkčných porúch (CHN, CHF, syndróm arytmie, morfofunkčné, štrukturálne poruchy);

povaha priebehu IHD vrátane jej klinických foriem;

kontraindikované faktory v práci.

Záležiac na:

štádium a miesto rehabilitačného kurzu;

obdobie vývoja choroby;

úroveň a závažnosť IHD;

rehabilitačný potenciál;

Existujú klinické rehabilitačné skupiny (CRG).

KRG 1: skupina včasnej rehabilitácie.

akútne prejavy ochorenia koronárnych artérií (akútny infarkt myokardu);

po chirurgickej liečbe ischemickej choroby srdca, bez ohľadu na primárny alebo recidivujúci infarkt myokardu, chirurgický zákrok a prítomnosť a závažnosť postihnutia pred súčasným prípadom ochorenia a chirurgickou liečbou.

Títo pacienti sú liečení v „akútnych“ nemocniciach (JIS, kardiochirurgia, kardiológia).

pacienti vo včasnej fáze chronickej ischemickej choroby srdca (prvá námahová angína do 1 mesiaca)

SSN FC 1.2 (pri absencii indikácií na hospitalizáciu);

novodiagnostikovaná ischemická choroba srdca (do 1 mesiaca) v neprítomnosti alebo s miernymi následkami na úrovni orgánov.

Títo pacienti podstupujú ambulantnú liečbu.

KRG:2: skupina pacientov s chronickou ischemickou chorobou srdca.

KRG2.1: pacienti s akútnymi prejavmi ochorenia koronárnych artérií; po chirurgickej liečbe ischemickej choroby srdca, nachádza sa na oddelení včasnej liečebnej rehabilitácie.

pacienti s chronickou ischemickou chorobou srdca v rehabilitačnej fáze v ambulantnom štádiu s prejavmi dôsledkov ochorenia v podobe pretrvávajúcich obmedzení v životnej aktivite;

pacientov s infarktom myokardu, po chirurgickej liečbe ischemickej choroby srdca v prítomnosti kontraindikácií na rehabilitáciu na lôžkovom oddelení včasnej liečebnej rehabilitácie.

KRG 3: uznané osoby so zdravotným postihnutím v dôsledku ochorenia koronárnych artérií.

KRG 3.1: pacienti s vysokým rehabilitačným potenciálom.

KRG 3.2: pacienti s priemerným rehabilitačným potenciálom.

KRG 3.3: pacienti s nízkym rehabilitačným potenciálom.

Infarkt myokardu zostáva jednou z najčastejších chorôb v priemyselných krajinách. Za posledných 20 rokov sa úmrtnosť na infarkt myokardu u mužov vo veku 35 – 44 rokov zvýšila o 60 %. V prevažnej väčšine prípadov (95%) sa akútny infarkt myokardu vyskytuje v dôsledku trombózy koronárnej artérie v oblasti aterosklerotického plátu.

syndróm bolesti;

zmeny v elektrokardiografii (EKG);

charakteristická dynamika sérových markerov.

V prípade srdcovej rehabilitácie sú definované tri hlavné smery v súlade s 3 hlavnými fázami rehabilitačného procesu:

1. Ústavná (ktorá zahŕňa liečebno-rehabilitačnú etapu a etapu včasnej ústavnej liečebnej rehabilitácie).

2.Včasná ambulantná.

3. Dlhodobá ambulantná (štádiá ambulantnej alebo domácej rehabilitácie).

Etapy rehabilitácie pacientov s infarktom myokardu:

2-stupňový systém rehabilitácia sa poskytuje pacientom, ktorí majú kontraindikácie na rehabilitáciu na lôžkovom rehabilitačnom oddelení, ktorí odmietnu absolvovať toto štádium na lôžkovom rehabilitačnom oddelení (lôžkové, ambulantné štádium).

Nemocnica: 10-15 dní

(10 dní s 1 CT IM, 13 dní s 2 CT IM, 15 dní s 3 CT IM).

V prípade komplikovaného priebehu - individuálne.

3 stupňový systém sa poskytuje pacientom, ktorí dosiahli stupeň aktivity 3b, pri absencii kontraindikácií pre rehabilitáciu na lôžkovom rehabilitačnom oddelení:

NEMOCNICA,

lôžkové rehabilitačné oddelenie,

ambulantné štádium.

Trvanie: nemocnica: 10-15 dní (10 dní na 1 CT IM, 13 dní na 2 CT IM, 15 dní na 3 CT IM).

Lôžkové rehabilitačné oddelenie: 16 dní.

Kontraindikácie odosielania pacientov s IM na lôžkové rehabilitačné oddelenie:

Štádium III CHF (podľa Strazhesko-Vasilenko).

Závažné poruchy rytmu (ES vysokých gradácií podľa Lowna, paroxyzmy), okrem konštantnej formy MA.

Nekorigovaná kompletná AV blokáda.

Opakované tromboembolické komplikácie.

Aneuryzma srdca a aorty s CHF nad štádiom IIa (podľa Strazhesko-Vasilenko).

Tromboflebitída a iné akútne zápalové ochorenia.