Výkonný motor, ktorý poháňa krv cez cievy, tepny a žily, čím zásobuje ľudské telo kyslíkom a živinami – to je srdce.

Práve koronárne tepny zásobujú srdcový sval kyslíkom a zabezpečujú odtok žilovej krvi. Ak je narušená priechodnosť krvných ciev, môže to viesť k rôznym ochoreniam kardiovaskulárneho systému.

Recenzia od našej čitateľky Victorie Mirnovej

Nie som zvyknutý dôverovať žiadnym informáciám, ale rozhodol som sa skontrolovať a objednať balík. Všimol som si zmeny v priebehu týždňa: neustála bolesť v srdci, tiaže a tlakové rázy, ktoré ma predtým trápili, ustúpili a po 2 týždňoch úplne zmizli. Skúste to tiež a ak by to niekoho zaujímalo, nižšie je odkaz na článok.

Vlastnosti štruktúry koronárnych ciev

Veľmi tenké a krehké cievy zodpovedné za tok arteriálnej krvi do myokardu, čiže srdcového svalu, sú koronárne tepny. Tento pojem je veľmi všeobecný; cievy sú súčasťou obehového systému ľudského tela.

Pre svoju krehkosť sú cievy náchylné na poškodenie, preto sú často náchylné na aterosklerózu, ochorenie, pri ktorom plaky vypĺňajú lúmen a zhoršujú priechodnosť ciev.

Cievy zabezpečujú hlavne tok kyslíka a živín do srdcového svalu. Pravá aj ľavá tepna sa podieľajú na zásobovaní tela kyslíkom a živinami. Anatómia ciev je taká, že majú malý počet veľkých vetiev, hlavne dve alebo tri vetvy a niekoľko malých. Arteriálne vetvy zabezpečujú prietok krvi do rôznych častí srdca. Cievy pochádzajú z bulbu tepny za chlopňovými cípmi.

Vzhľadom na systém krvného zásobovania ľudského tela má zmysel analyzovať pojem dominancie. Pri určovaní dominancie je potrebné identifikovať cievu, z ktorej vychádza zadná zostupná vetva. V 70 percentách prípadov je správne dominantné prekrvenie. V 10 percentách prípadov hovoríme o ľavom dominantnom type prekrvenia.

Ak je do procesu zásobovania tela krvou plne zapojená pravá tepna aj cirkumflexná tepna, potom hovoríme o symetrickom type zásobovania krvou, ktorý sa vyskytuje v 20 percentách prípadov.

Odtok žilovej krvi sa uskutočňuje väčšinou veľkou žilou, strednou žilou a malou žilou. Tieto cievy sa navzájom prepletajú a tvoria koronárny sínus, ktorý ústi do pravej predsiene. Odtok krvi týmito žilami je 2/3, zvyšná krv vyteká prednými srdcovými a tebickými žilami.

Steny koronárnych ciev sú husté a elastické, majú tri vrstvy. Prvá vrstva sa nazýva endotel, druhá vrstva je tvorená svalovými vláknami a tretia vrstva je adventícia. Elasticita žíl je potrebná pre normálny prietok krvi, pretože na cievy sa kladie veľké zaťaženie. Počas fyzickej aktivity na tele sa rýchlosť prietoku krvi zvyšuje päťkrát.

Typy koronárnych ciev

Keď sa srdcové komory začnú sťahovať, arteriálne chlopne sa uzavrú pomocou chlopní. Koronárne tepny sú takmer úplne zablokované chlopňami, v dôsledku čoho sa prietok krvi cez ne zastaví.

Keď je komora uvoľnená, stane sa nasledovné: chlopne sa uzavrú, keď krv prúdi späť. Krv sa nevracia do ľavej komory; aortálne dutiny sú v tejto chvíli naplnené krvou. Otvory koronárnych artérií sú úplne otvorené. Podľa tejto schémy funguje ľudské srdce a uskutočňuje sa prívod krvi do tela.

Koronárne artérie prichádzajú v rôznych typoch. Tieto cievy sa spájajú do arteriálneho prstenca a arteriálnej slučky a tak sa ovíjajú okolo ľudského srdca. Poskytujú plný prísun kyslíka a živín. Koronárne tepny sú viacerých typov a z hľadiska anatomickej stavby tela ich možno rozdeliť na pravú a ľavú s viacerými vetvami.

Vo svojom jadre sú koronárne tepny jediné, ktoré zabezpečujú prietok krvi do srdcového svalu, takže zlyhanie v ich práci kriticky ovplyvňuje zásobovanie krvou. Keď je prietok krvi narušený, srdce nedostáva kyslík a živiny v požadovanom objeme. V dôsledku toho dochádza k rôznym typom porúch vo fungovaní kardiovaskulárneho systému.

KBS - čo to je?

Pri poškodení alebo zriedení steny cievy sa v mieste poškodenia objaví plak, ktorý priťahuje ďalšie plaky a postupne napĺňa cievu, čím narúša prietok krvi.

Koronárna choroba srdca má mnoho príčin, vrátane:

Tieto faktory podliehajú regulácii, ale existujú príčiny CAD, ktoré nemožno ovplyvniť, napríklad:

• Vek;
• dedičná predispozícia.

Patológia kardiovaskulárneho systému sa vyvíja pomaly, ale skôr alebo neskôr sa choroba prejaví nepríjemnými príznakmi.

Liečba CAD možno rozdeliť do dvoch hlavných častí: medikamentózna terapia a chirurgická liečba.

Mnohí z našich čitateľov aktívne využívajú známu metódu založenú na semienkach a šťave z amarantu, ktorú objavila Elena Malysheva, na ČISTENIE CIEV a zníženie hladiny CHOLESTEROLU v tele. Odporúčame vám oboznámiť sa s touto technikou.

Medikamentózna terapia je založená na úprave vysokého krvného tlaku užívaním liekov. Použitie liekov odstraňuje bolesť srdca a zlepšuje stav pacienta v počiatočnom štádiu ochorenia. Užívanie liekov má priaznivý vplyv na ľudský organizmus a brzdí rozvoj patologických zmien.

O obehový systém a srdce je potrebné sa neustále starať, najmä ak existuje genetická predispozícia ku kardiovaskulárnym ochoreniam. Preto je hlavným preventívnym opatrením návšteva kardiológa raz za šesť mesiacov.

Ak sa staráte o svoje zdravie, vediete zdravý životný štýl a dodržiavate všetky pokyny lekára, môžete minimalizovať riziko vzniku ischemickej choroby srdca a dlhodobo udržiavať zdravie svojho kardiovaskulárneho systému.

Ešte stále si myslíte, že je úplne nemožné OBNOVIŤ cievy a TELO!?

Skúšali ste už niekedy obnoviť fungovanie svojho srdca, mozgu alebo iných orgánov po chorobách a zraneniach? Súdiac podľa toho, že čítate tento článok, viete z prvej ruky, čo to je:

• Pociťujete často nepríjemné pocity v oblasti hlavy (bolesť, závrat)?
• Zrazu sa môžete cítiť slabí a unavení...
• Neustále cítim vysoký krvný tlak...
• o dýchavičnosti po najmenšej fyzickej námahe nie je čo povedať...

Vedeli ste, že všetky tieto príznaky poukazujú na ZVÝŠENÉ hladiny CHOLESTEROLU vo vašom tele? A všetko, čo je potrebné, je vrátiť cholesterol späť do normálu. Teraz odpovedzte na otázku: ste s tým spokojní? Dajú sa VŠETKY TIETO PRÍZNAKY tolerovať? Koľko času ste už premrhali neúčinnou liečbou? Skôr či neskôr sa totiž SITUÁCIA ZHORŠÍ.

Presne tak – je čas začať s týmto problémom skoncovať! Súhlasíš? Preto sme sa rozhodli zverejniť exkluzívny rozhovor s prednostom Inštitútu kardiológie Ministerstva zdravotníctva Ruska - Renatom Suleymanovičom Akchurinom, v ktorom prezradil tajomstvo LIEČBY vysokého cholesterolu.

Koronárne artérie vychádzajú z ústia aorta, ľavá zásobuje ľavú komoru a ľavú predsieň, čiastočne medzikomorovú priehradku, pravá zásobuje pravú predsieň a pravú komoru, časť medzikomorovej priehradky a zadnú stenu ľavej komory. Na vrchole srdca prenikajú dovnútra vetvy rôznych tepien a zásobujú krvou vnútorné vrstvy myokardu a papilárnych svalov; kolaterály medzi vetvami pravej a ľavej koronárnej artérie sú slabo vyvinuté. Venózna krv z povodia ľavej koronárnej artérie prúdi do venózneho sínusu (80-85% krvi) a potom do pravej predsiene; 10-15% venóznej krvi vstupuje do pravej komory cez žily Tebesium. Krv z povodia pravej koronárnej tepny prúdi cez predné srdcové žily do pravej predsiene. V pokoji preteká ľudskými koronárnymi tepnami 200-250 ml krvi za minútu, čo je asi 4-6% srdcového výdaja.

Hustota myokardiálnej kapilárnej siete je 3-4 krát väčšia ako v kostrovom svale a rovná sa 3500-4000 kapiláram na 1 mm 3 a celková plocha difúzneho povrchu kapilár je 20 m 2. To vytvára dobré podmienky pre transport kyslíka do myocytov. Srdce spotrebuje v pokoji 25 – 30 ml kyslíka za minútu, čo je približne 10 % celkovej spotreby kyslíka organizmom. V pokoji sa využíva polovica difúznej plochy srdcových kapilár (to je viac ako v iných tkanivách), 50% kapilár nefunguje a sú v rezerve. Koronárny prietok krvi v pokoji je štvrtinový maxima, t.j. existuje rezerva na zvýšenie prietoku krvi o 4 krát. K tomuto zvýšeniu dochádza nielen v dôsledku použitia rezervných kapilár, ale aj v dôsledku zvýšenia lineárnej rýchlosti prietoku krvi.

Krvné zásobenie myokardu závisí od fázy srdcový cyklus, pričom prietok krvi ovplyvňujú dva faktory: napätie myokardu, ktoré stláča arteriálne cievy, a krvný tlak v aorte, ktorý vytvára hnaciu silu pre koronárny prietok krvi. Na začiatku systoly (v období napätia) sa v dôsledku mechanických prekážok úplne zastaví prietok krvi v ľavej koronárnej tepne (vetvy tepny sú zovreté sťahovacím svalom) a vo fáze vypudzovania sa prietok krvi sa čiastočne obnoví v dôsledku vysokého krvného tlaku v aorte, ktorý pôsobí proti mechanickej sile stláčajúcej cievy. V pravej komore mierne trpí prietok krvi vo fáze napätia. V diastole a v pokoji sa koronárny prietok krvi zvyšuje úmerne k práci vykonanej v systole, aby sa objem krvi posunul proti tlakovým silám; Tomu napomáha aj dobrá rozťažnosť koronárnych artérií. Zvýšený prietok krvi vedie k hromadeniu energetických zásob ( ATP A kreatínfosfát) a usadzovanie kyslíka myoglobínu; tieto rezervy sa využívajú pri systole, kedy je zásobovanie kyslíkom obmedzené.

Mozog

Dodávané s krvou z vnútorného bazéna ospalý a vertebrálne tepny, ktoré tvoria Willisov kruh v spodnej časti mozgu. Odchádza z nej šesť mozgových vetiev, ktoré smerujú do kôry, subkortexu a stredného mozgu. Medulla oblongata, pons, cerebellum a okcipitálne laloky mozgovej kôry sú zásobované krvou z bazilárnej artérie, ktorá vznikla splynutím vertebrálnych artérií. Venuly a malé žily mozgového tkaniva nemajú kapacitnú funkciu, pretože keďže sú v mozgovej substancii uzavretej v kostnej dutine, sú nerozšíriteľné. Venózna krv prúdi z mozgu cez krčná žila a množstvo venóznych plexusov spojených s hornou dutou žilou.

Mozog je kapilarizovaný na jednotku objemu tkaniva približne rovnakým spôsobom ako srdcový sval, ale v mozgu je málo rezervných kapilár, takmer všetky kapiláry fungujú v pokoji. Preto je zvýšenie prietoku krvi v mikrocievach mozgu spojené so zvýšením lineárnej rýchlosti prietoku krvi, ktorá sa môže zvýšiť 2-krát. Štruktúra mozgových kapilár je somatického (tuhého) typu s nízkou priepustnosťou pre vodu a vo vode rozpustné látky; to vytvára hematoencefalickú bariéru. Lipofilný látky, kyslík a oxid uhličitý sú ľahko difúzne cez celý povrch kapilár a kyslík aj cez stenu arteriol. Vysoká kapilárna priepustnosť pre látky rozpustné v tukoch ako napr etanol, éter atď., môžu vytvárať ich koncentrácie, pri ktorých sa narúša nielen práca neuróny, ale dochádza aj k ich zničeniu. Látky rozpustné vo vode potrebné pre fungovanie neurónov ( glukózy, aminokyseliny), sú transportované z krvi do centrálneho nervového systému cez endotel kapiláry špeciálnymi nosičmi podľa koncentračného gradientu (uľahčená difúzia). Mnoho organických zlúčenín cirkulujúcich v krvi napr katecholamíny A serotonín, neprenikajú hematoencefalickou bariérou, pretože sú zničené špecifickými enzýmové systémy kapilárny endotel. Vďaka selektívnej priepustnosti bariéry si mozog vytvára vlastné zloženie vnútorného prostredia.

Energetické nároky mozgu sú vysoké a vo všeobecnosti relatívne konštantné. Ľudský mozog spotrebuje približne 20 % celkovej energie vynaloženej telom v pokoji, hoci hmota mozgu tvorí len 2 % hmotnosti tela. Energia sa vynakladá na chemickú prácu pri syntéze rôznych organických zlúčenín a na prevádzku čerpadiel na transport iónov proti koncentračnému gradientu. V tomto ohľade je pre normálne fungovanie mozgu mimoriadne dôležitá stálosť jeho prietoku krvi. Akákoľvek zmena krvného zásobenia nesúvisiaca s funkciou mozgu môže narušiť normálnu aktivitu neurónov. Úplné zastavenie prietoku krvi do mozgu po 8-12 s vedie k strate vedomia a po 5-7 minútach sa v mozgovej kôre začnú vyvíjať nezvratné javy, po 8-12 minútach odumiera mnoho kortikálnych neurónov.

Prietok krvi cievami mozgu u človeka v pokoji je 50-60 ml/min na 100 g tkaniva, v sivej hmote - približne 100 ml/min na 100 g, v bielej hmote - menej: 20-25 ml/min. na 100 g Prekrvenie mozgu vo všeobecnosti predstavuje približne 15 % srdcového výdaja. Mozog sa vyznačuje dobrou myogénnou a metabolickou autoreguláciou prietoku krvi. Autoregulácia prietoku krvi mozgom spočíva v schopnosti mozgových arteriol zväčšiť svoj priemer v reakcii na pokles krvného tlaku a naopak zmenšiť svoj lúmen v reakcii na jeho zvýšenie, vďaka čomu zostáva lokálny prietok cerebrálnej krvi takmer konštantný so zmenami. pri systémovom krvnom tlaku od 50 do 160 mm Hg Art. . Experimentálne sa ukázalo, že mechanizmus autoregulácie je založený na schopnosti mozgových arteriol udržiavať konštantné napätie vlastných stien. (Podľa Laplaceovho zákona sa napätie steny rovná súčinu polomeru cievy a intravaskulárneho tlaku).

Aplikácie

Fyzikálny základ pohybu krvi v cievnom systéme. Pulzná vlna

Na udržanie elektrického prúdu v uzavretom obvode je potrebný zdroj prúdu, ktorý vytvára potenciálny rozdiel potrebný na prekonanie odporu v obvode. Podobne na udržanie pohybu tekutiny v uzavretom hydrodynamickom systéme je potrebné „čerpadlo“ na vytvorenie tlakového rozdielu potrebného na prekonanie hydraulického odporu. V obehovom systéme zohráva úlohu takejto pumpy srdce.

Ako vizuálny model kardiovaskulárneho systému sa uvažuje uzavretý, tekutinou naplnený systém mnohých rozvetvených rúrok s elastickými stenami. Pohyb kvapaliny nastáva pôsobením rytmicky pracujúceho čerpadla vo forme hrušky s dvoma ventilmi (obr. 9.1).

Ryža. 9.1. Model cievneho systému

Pri stlačení bulbu (stiahnutie ľavej komory) sa otvorí výstupný ventil K 1 a tekutina v ňom obsiahnutá je vytlačená do trubice A (aorty). V dôsledku natiahnutia stien sa objem rúrky zväčší a pojme prebytočnú kvapalinu. Potom sa ventil K 1 uzavrie. Steny aorty sa začnú postupne sťahovať, čím sa prebytočná tekutina dostane do ďalšieho článku systému (tepny). Ich steny sa tiež najprv natiahnu, prijmú prebytočnú kvapalinu a potom sa stiahnu, čím sa kvapalina vytlačí do nasledujúcich článkov systému. V záverečnej fáze obehového cyklu sa tekutina zhromažďuje v trubici B (vena cava) a vracia sa do čerpadla cez vstupný ventil K 2. Tento model teda kvalitatívne správne opisuje vzorec krvného obehu.

Pozrime sa teraz na javy vyskytujúce sa v systémovom obehu podrobnejšie. Srdce je rytmicky pracujúca pumpa, v ktorej sa striedajú pracovné fázy - systola (sťah srdcového svalu) s nečinnými fázami - diastola (uvoľnenie svalu). Počas systoly je krv obsiahnutá v ľavej komore tlačená do aorty, po ktorej sa aortálna chlopňa uzavrie. Objem krvi, ktorý sa vtlačí do aorty pri jednej kontrakcii srdca, sa nazýva zdvihový objem(60-70 ml). Krv vstupujúca do aorty napína jej steny a zvyšuje sa tlak v aorte. Tento tlak sa nazýva systolický(SAD, R s). Zvýšený tlak sa šíri pozdĺž arteriálnej časti cievneho systému. Toto šírenie je spôsobené elasticitou stien tepien a nazýva sa pulzná vlna.

Pulzná vlna - vlna zvýšeného (nad atmosférického) tlaku šíriaca sa cez aortu a tepny, spôsobená výronom krvi z ľavej komory počas systoly.

Pulzná vlna sa šíri rýchlosťou v p = 5-10 m/s. Veľkosť rýchlosti vo veľkých cievach závisí od ich veľkosti a mechanických vlastností tkaniva steny:

kde E je modul pružnosti, h je hrúbka steny nádoby, d je priemer nádoby, ρ je hustota hmoty nádoby.

Profil tepny v rôznych fázach vlny je schematicky znázornený na obr. 9.2.

Ryža. 9.2. Profil tepny pri prechode pulzovej vlny

Po prechode pulzovej vlny klesne tlak v príslušnej tepne na hodnotu tzv diastolický tlak(DBP alebo P d). Zmena tlaku vo veľkých cievach má teda pulzujúci charakter. Obrázok 9.3 ukazuje dva cykly zmien krvného tlaku v brachiálnej artérii.

Ryža. 9.3. Zmena krvného tlaku v brachiálnej tepne: T - trvanie srdcového cyklu; T s ≈ 0,3T - trvanie systoly; Td ≈ 0,7T - trvanie diastoly; P s - maximálny systolický tlak; P d - minimálny diastolický tlak

Pulzná vlna bude zodpovedať pulzácii rýchlosti prietoku krvi. Vo veľkých tepnách je to 0,3-0,5 m/s. Ako sa však cievny systém rozvetvuje, cievy sa stenčujú a ich hydraulický odpor rýchlo (úmerne k

ale R 4) sa zvyšuje. To vedie k zníženiu rozsahu kolísania tlaku. V arteriolách a mimo nich prakticky neexistujú žiadne kolísanie tlaku. Pri rozvetvení sa zmenšuje nielen rozsah kolísania tlaku, ale aj jeho priemerná hodnota. Charakter distribúcie tlaku v rôznych častiach cievneho systému je znázornený na obr. 9.4. Tu je znázornený pretlak nad atmosférickým tlakom.

Ryža. 9.4. Rozloženie tlaku v rôznych častiach ľudského cievneho systému (na osi x je relatívny podiel celkového objemu krvi v danej oblasti)

Trvanie ľudského obehového cyklu je približne 20 sekúnd a krv počas dňa vykoná 4200 otáčok.

Prierezy ciev obehového systému podliehajú pravidelným zmenám počas dňa. Je to spôsobené tým, že dĺžka ciev je veľmi veľká (100 000 km) a 7-8 litrov krvi zjavne nestačí na ich naplnenie na maximum. Najintenzívnejšie sú preto zásobované tie orgány, ktoré momentálne pracujú s maximálnou záťažou. Prierez zostávajúcich nádob sa v tomto momente zmenšuje. Napríklad po jedle fungujú tráviace orgány energeticky najenergickejšie a do nich smeruje značná časť krvi; Na normálnu funkciu mozgu nie je dostatok energie a človek pociťuje ospalosť.

Fedorov Leonid Grigorievič

Koronárne tepny sú cievy, ktoré poskytujú srdcovému svalu potrebnú výživu. Patológie týchto ciev sú veľmi časté. Sú považované za jednu z hlavných príčin smrti starších ľudí.

Zvláštnosti

Schéma koronárnych artérií srdca je rozvetvená. Sieť zahŕňa veľké pobočky a obrovské množstvo malých plavidiel.

Vetvy tepien začínajú od aortálnych cibuliek a prechádzajú okolo srdca, čím zabezpečujú dostatočné zásobovanie rôznych častí srdca krvou.

Cievy pozostávajú z endotelu, svalovej vláknitej vrstvy a adventície. Vďaka prítomnosti toľkých vrstiev sú tepny vysoko odolné a elastické. To umožňuje, aby sa krv normálne pohybovala cez cievy, aj keď je zaťaženie srdca zvýšené. Napríklad pri tréningu, keď sa krv športovcov pohybuje päťkrát rýchlejšie.

Typy koronárnych artérií

Celá arteriálna sieť pozostáva z:

• hlavné plavidlá;
• vedľajšie vety.

Posledná skupina zahŕňa nasledujúce koronárne artérie:

1. Správny. Je zodpovedný za prietok krvi do dutiny pravej komory a septa.
2. Vľavo. Jej krv prúdi na všetky oddelenia. Je rozdelená na niekoľko častí.
3. Pobočka Circumflex. Vzniká z ľavej strany a zásobuje prepážku medzi komorami výživou.
4. Predná zostupná. Vďaka nemu sú živiny dodávané do rôznych častí srdcového svalu.
5. Subendokardiálne. Prechádzajú hlboko do myokardu a nie na jeho povrch.

Prvé štyri typy sa nachádzajú na vrchu srdca.

Typy prietoku krvi do srdca

Existuje niekoľko možností prietoku krvi do srdca:

1. Správny. Ide o dominantný druh, ak táto vetva vychádza z pravej tepny.
2. Vľavo. Tento spôsob výživy je možný, ak je vetvou cirkumflexnej cievy zadná tepna.
3. Vyvážený. Tento typ je izolovaný, ak krv prichádza súčasne z ľavej a pravej tepny.

Väčšina ľudí má správny typ prietoku krvi.

Možné patológie

Koronárne tepny sú cievy, ktoré poskytujú životne dôležitému orgánu dostatok kyslíka a živín. Patológie tohto systému sa považujú za jednu z najnebezpečnejších, pretože postupne vedú k závažnejším ochoreniam.

Angina pectoris

Ochorenie je charakterizované záchvatmi udusenia so silnou bolesťou na hrudníku. Tento stav sa vyvíja, keď sú cievy poškodené aterosklerózou a do srdca netečie dostatok krvi.

Bolesť je spojená s nedostatkom kyslíka srdcového svalu. Fyzický a psychický stres, stres a prejedanie sa zhoršujú symptómy.

Infarkt myokardu

Ide o nebezpečný problém, pri ktorom odumierajú určité oblasti srdca. Stav sa vyvíja, keď sa úplne zastaví prívod krvi. K tomu zvyčajne dochádza, ak sú koronárne tepny srdca blokované krvnou zrazeninou. Patológia má jasné prejavy:

Oblasť, ktorá sa stala nekrotickou, sa už nemôže stiahnuť, ale zvyšok srdca funguje ako predtým. To môže spôsobiť prasknutie poškodenej oblasti. Nedostatok lekárskej pomoci povedie k smrti pacienta.

Príčiny lézií

Poškodenie koronárnych artérií je vo väčšine prípadov spojené s nedostatočnou pozornosťou k vlastnému zdraviu.

Každý rok takéto porušenia vedú k smrti miliónov ľudí na celom svete. Navyše väčšina ľudí sú obyvatelia vyspelých krajín a sú dosť bohatí.

Provokujúce faktory prispievajúce k porušovaniu sú:

Nemenej dôležitý vplyv majú zmeny súvisiace s vekom, dedičná predispozícia a pohlavie. Takéto ochorenia v akútnej forme postihujú mužov, takže na ne umierajú oveľa častejšie. Ženy sú vplyvom estrogénu viac chránené, preto majú častejšie chronický priebeh.

Aby ste sa zoznámili s anatómiou a fyziológiou kardiovaskulárneho systému, musíte navštíviť časť „Anatómia kardiovaskulárneho systému“.

Prívod krvi do srdca sa uskutočňuje cez dve hlavné cievy - pravú a ľavú koronárnu artériu, začínajúcu od aorty bezprostredne nad semilunárnymi chlopňami.

Ľavá koronárna artéria

Ľavá koronárna artéria začína od ľavého zadného Vilsalvovho sínusu, ide dole k prednej pozdĺžnej drážke, pričom pľúcnu artériu ponecháva vpravo a vľavo ľavú predsieň a prívesok obklopený tukovým tkanivom, ktoré ho zvyčajne pokrýva. Je to široký, ale krátky kmeň, zvyčajne nie dlhší ako 10-11 mm.

Ľavá koronárna artéria je rozdelená na dve, tri, v ojedinelých prípadoch štyri artérie, z ktorých pre patológiu majú najväčší význam predná zostupná (LAD) a cirkumflexná vetva (OB), čiže artérie.

Predná zostupná artéria je priamym pokračovaním ľavej koronárnej artérie.

Pozdĺž prednej pozdĺžnej srdcovej drážky smeruje do oblasti srdcového vrcholu, zvyčajne ho dosiahne, niekedy sa nad ním prehne a prechádza na zadný povrch srdca.

Niekoľko menších bočných vetiev odstupuje od zostupnej tepny pod ostrým uhlom, ktoré sú nasmerované pozdĺž prednej plochy ľavej komory a môžu dosiahnuť tupý okraj; okrem toho z neho odchádzajú početné septálne vetvy, ktoré prerážajú myokard a rozvetvujú sa v predných 2/3 medzikomorovej priehradky. Bočné vetvy zásobujú prednú stenu ľavej komory a dávajú vetvy prednému papilárnemu svalu ľavej komory. Horná septálna artéria vydáva vetvu na prednú stenu pravej komory a niekedy na predný papilárny sval pravej komory.

Predná zostupná vetva leží po celej dĺžke na myokarde, niekedy sa do neho zanára a vytvára svalové mostíky dlhé 1-2 cm Po celej svojej dĺžke je jej predná plocha pokrytá tukovým tkanivom epikardu.

Cirkumflexná vetva ľavej koronárnej artérie sa zvyčajne odchyľuje od nej na samom začiatku (prvých 0,5 - 2 cm) pod uhlom blízkym priamke, prechádza v priečnej drážke, dosahuje tupý okraj srdca, prechádza okolo prechádza na zadnú stenu ľavej komory, niekedy dosahuje zadnú medzikomorovú drážku a vo forme zadnej zostupnej tepny smeruje k vrcholu. Z nej sa rozprestierajú početné vetvy na predné a zadné papilárne svaly, prednú a zadnú stenu ľavej komory. Odchádza z neho aj jedna z tepien zásobujúcich sinoaurikulárny uzol.

Pravá koronárna artéria

Pravá koronárna artéria pochádza z predného sínusu Vilsalva. Najprv sa nachádza hlboko v tukovom tkanive napravo od pľúcnej tepny, ohýba sa okolo srdca pozdĺž pravej atrioventrikulárnej drážky, prechádza k zadnej stene, dosahuje zadnú pozdĺžnu drážku, potom vo forme zadnej zostupnej vetvy , klesá na vrchol srdca.

Artéria dáva 1-2 vetvy na prednú stenu pravej komory, čiastočne na prednú časť septa, oba papilárne svaly pravej komory, zadnú stenu pravej komory a zadnú časť medzikomorovej priehradky; z neho odchádza aj druhá vetva do sinoaurikulárneho uzla.

Hlavné typy prívodu krvi do myokardu

Existujú tri hlavné typy prívodu krvi do myokardu: stredná, ľavá a pravá.

Toto delenie je založené hlavne na zmenách prekrvenia zadného alebo bránicového povrchu srdca, keďže prekrvenie predného a laterálneho úseku je celkom stabilné a nepodlieha významným odchýlkam.

O priemerný typ všetky tri hlavné koronárne artérie sú dobre vyvinuté a pomerne rovnomerne vyvinuté. Krvné zásobenie celej ľavej komory vrátane oboch papilárnych svalov a prednej 1/2 a 2/3 medzikomorového septa sa uskutočňuje cez systém ľavej koronárnej artérie. Pravá komora, vrátane oboch pravých papilárnych svalov a zadnej 1/2-1/3 septa, dostáva krv z pravej koronárnej artérie. Zdá sa, že ide o najbežnejší typ prívodu krvi do srdca.

O ľavý typ prekrvenie celej ľavej komory a okrem toho aj celej priehradky a čiastočne zadnej steny pravej komory prebieha vďaka vyvinutej cirkumflexnej vetve ľavej koronárnej artérie, ktorá zasahuje do zadného pozdĺžneho sulcus a tu končí vo forme zadnej zostupnej tepny, ktorá dáva niektoré vetvy na zadný povrch pravej komory.

Správny typ pozorované so slabým vývojom cirkumflexnej vetvy, ktorá buď končí pred dosiahnutím tupého okraja, alebo prechádza do koronárnej artérie tupého okraja, bez toho, aby sa rozšírila na zadnú plochu ľavej komory. V takýchto prípadoch pravá koronárna artéria po vzniku zadnej zostupnej artérie zvyčajne dáva niekoľko ďalších vetiev na zadnú stenu ľavej komory. V tomto prípade celá pravá komora, zadná stena ľavej komory, zadný ľavý papilárny sval a čiastočne hrot srdca dostávajú krv z pravej koronárnej arteriole.

Prívod krvi do myokardu sa vykonáva priamo:

A) kapiláry ležiace medzi svalovými vláknami, ktoré sa okolo nich prepletajú a dostávajú krv zo systému koronárnej artérie cez arterioly;

B) bohatá sieť myokardiálnych sínusoidov;

B) Viessant-Tebesiove nádoby.

Keď sa tlak v koronárnych artériách zvyšuje a práca srdca sa zvyšuje, prietok krvi v koronárnych artériách sa zvyšuje. Nedostatok kyslíka tiež vedie k prudkému zvýšeniu koronárneho prietoku krvi. Zdá sa, že sympatické a parasympatické nervy majú malý vplyv na koronárne artérie, pričom ich hlavný účinok pôsobí priamo na srdcový sval.

Odtok sa vyskytuje cez žily, ktoré sa zhromažďujú v koronárnom sínuse

Venózna krv v koronárnom systéme sa zhromažďuje vo veľkých cievach, ktoré sa zvyčajne nachádzajú v blízkosti koronárnych artérií. Niektoré z nich sa spájajú a vytvárajú veľký venózny kanál - koronárny sínus, ktorý prebieha pozdĺž zadnej plochy srdca v drážke medzi predsieňami a komorami a ústi do pravej predsiene.

Interkoronárne anastomózy hrajú dôležitú úlohu v koronárnej cirkulácii, najmä pri patologických stavoch. V srdciach ľudí trpiacich ischemickou chorobou srdca je viac anastomóz, takže uzavretie jednej z koronárnych artérií nie je vždy sprevádzané nekrózou myokardu.

V normálnych srdciach sa anastomózy nachádzajú iba v 10-20% prípadov a majú malý priemer. Ich počet a veľkosť sa však zvyšuje nielen pri koronárnej ateroskleróze, ale aj pri chlopňových srdcových chybách. Vek a pohlavie samy osebe nemajú žiadny vplyv na prítomnosť a stupeň vývoja anastomóz.

Prítok krvi cez srdcové tepny a jej odtok cez žilovú sieť tvorí tretí okruh krvného obehu. Zvláštnosti koronárneho prietoku krvi zabezpečujú, že sa počas cvičenia zvyšuje 4-5 krát. Pre reguláciu cievneho tonusu je dôležitý obsah kyslíka v krvi a tonus autonómneho nervového systému.

📌 Prečítajte si v tomto článku

Schéma koronárneho kruhu

Koronárne tepny srdca vychádzajú z koreňa aorty v blízkosti chlopňových chlopní. Vychádzajú z pravej a ľavej aortálnej dutiny.

Pravá vetva zásobuje takmer celú pravú komoru a zadnú stenu ľavej, malú časť septa.

Zvyšok myokardu zásobuje ľavá koronárna vetva. Má dve až štyri odchádzajúce tepny, z ktorých najdôležitejšie sú zostupná a cirkumflexná.

Prvý je priamym pokračovaním ľavej koronárnej artérie a prechádza k vrcholu a druhý je umiestnený v pravom uhle k hlavnej, prechádza spredu dozadu a prechádza okolo srdca.

Možnosti štruktúry koronárnej siete sú:

• tri hlavné tepny (pridáva sa nezávislá zadná vetva);
• jedna cieva namiesto dvoch (obieha okolo základne aorty);
• dvojité tepny prebiehajúce paralelne.

Výživa myokardu je určená zadnou interventrikulárnou artériou. Môže vychádzať z pravej alebo ľavej cirkumflexnej vetvy.

V závislosti od toho sa typ krvného zásobovania nazýva pravý alebo ľavý. Takmer 70 % ľudí má prvú možnosť, 20 % má zmiešaný systém a zvyšok má ľavý typ dominancie.

Venózny odtok prechádza tromi cievami - veľkou, malou a strednou žilou. Z tkanív odoberú približne 65% krvi, vypustia ju do venózneho sínusu a potom cez ňu do pravej predsiene. Zvyšok prechádza najmenšími žilami Viessen-Tebesius a prednými žilovými vetvami.

Schematicky teda pohyb krvi prechádza: aortou - spoločnou koronárnou artériou - jej pravou a ľavou vetvou - arterioly - kapilárami - venulami - žilami - koronárnym sínusom - pravou polovicou srdca.

Fyziológia a vlastnosti koronárnej cirkulácie

V pokoji sa asi 4 % z celkovej krvi vytlačenej do aorty vynakladajú na výživu srdca. Pri vysokom fyzickom alebo emocionálnom strese sa zvyšuje 3-4 krát a niekedy aj viac. Rýchlosť pohybu krvi cez koronárne artérie závisí od:

• prevaha tónu sympatického alebo parasympatického nervového systému;
• intenzita metabolických procesov.

K hlavnému prívodu arteriálnej krvi do srdcového svalu ľavej komory dochádza v období relaxácie srdca, len malá časť (asi 14 - 17 %) vstupuje počas systoly, ako aj do všetkých vnútorných orgánov. Pre pravú komoru nie je závislosť od fáz srdcového cyklu taká významná. Pri kontrakcii srdca odteká venózna krv z myokardu pod vplyvom svalovej kompresie.

Srdcový sval sa líši od kostrového svalstva. Charakteristiky jeho krvného obehu sú:

• počet ciev v myokarde je dvakrát väčší ako vo zvyšku svalového tkaniva;
• výživa krvi je lepšia s diastolickou relaxáciou, čím častejšie sú kontrakcie, tým horšie je tok kyslíkových a energetických zlúčenín;
• hoci majú tepny veľa spojení, nestačia na kompenzáciu upchatej cievy, čo vedie k infarktu;
• Arteriálne steny môžu vďaka svojmu vysokému tonusu a rozťažnosti zabezpečiť zvýšený prietok krvi v myokarde počas cvičenia.

Regulácia malého koronárneho kruhu

Koronárne artérie reagujú najsilnejšie na nedostatok kyslíka. Keď sa tvoria nedostatočne oxidované metabolické produkty, stimulujú expanziu cievneho lúmenu.

Kyslíkové hladovanie môže byť absolútne - so spazmom arteriálnej vetvy alebo trombu alebo embólie sa prietok krvi zníži. Pri relatívnom nedostatku vznikajú problémy s bunkovou výživou až pri zvýšenom dopyte, keď je potrebné zvýšiť frekvenciu a silu kontrakcií, ale nie je na to rezervná príležitosť. K tomu dochádza v reakcii na fyzickú aktivitu alebo emocionálny stres.

Koronárne tepny srdca tiež dostávajú impulzy z autonómneho nervového systému. Nervus vagus, parasympatikus a jeho vodič (mediátor) acetylcholín rozširuje cievy. Súčasne s poklesom arteriálneho tonusu a klesá.

Pôsobenie sympatického oddelenia a uvoľňovanie stresových hormónov nie je také jednoznačné. Stimulácia alfa-adrenergných receptorov sťahuje cievy a beta-adrenergná stimulácia ich rozširuje. Konečným výsledkom tohto viacsmerného účinku je aktivácia koronárneho prietoku krvi s dobrou priechodnosťou arteriálnych ciest.

Výskumné metódy

Stav koronárnej cirkulácie možno posúdiť pomocou a. Napodobňujú reakciu tepien na zvýšené nároky na kyslík. Normálne, keď sa dosiahne vysoká frekvencia kontrakcií (pomocou bežiaceho pásu alebo liekov), na kardiograme nie sú žiadne známky ischémie.

To dokazuje, že prietok krvi sa zvyšuje a plne podporuje intenzívnu prácu srdca. Pri koronárnej insuficiencii sa objavujú zmeny v segmente ST - pokles o 1 mm alebo viac od izoelektrickej čiary.

Ak EKG pomáha študovať funkčné charakteristiky prietoku krvi, potom sa vykonáva na štúdium anatomickej štruktúry srdcových tepien. Zavedenie kontrastnej látky sa zvyčajne používa, keď je potrebné vykonať operácie na obnovenie výživy myokardu.

Angiografia koronárnych artérií pomáha identifikovať oblasti zúženia, ich význam pre rozvoj ischémie, prevalenciu aterosklerotických zmien, ako aj stav bypassového zásobovania krvou - kolaterálne cievy.

Pozrite si video o prívode krvi do myokardu a metódach diagnostiky srdca:

Na rozšírenie diagnostických možností sa koronárna angiografia vykonáva súčasne s viacvrstvovou počítačovou tomografiou. Táto metóda umožňuje vytvoriť trojrozmerný model koronárnych artérií až po najmenšie vetvy. MSCT angiografia odhaľuje:

• miesto zúženia tepny;
• počet postihnutých vetiev;
• štruktúra cievnej steny;
• dôvodom poklesu prietoku krvi je trombóza, embólia, cholesterolový plak, spazmus;
• anatomické znaky koronárnych ciev;
• dôsledky .

Tepny a žily srdca tvoria tretí kruh krvného obehu. Má štrukturálne a funkčné vlastnosti, ktoré sú zamerané na zvýšenie prietoku krvi počas cvičenia. Regulácia arteriálneho tonusu sa uskutočňuje koncentráciou kyslíka v krvi, ako aj mediátormi sympatického a parasympatického nervového systému.

Na štúdium koronárnych ciev sa používa EKG, záťažové testy, koronarografia s röntgenovou alebo tomografickou kontrolou.

Prečítajte si tiež

Operácia bypassu srdca je pomerne drahá, ale pomáha kvalitatívne zlepšiť život pacienta. Ako sa vykonáva operácia srdcového bypassu? Komplikácie po CABG a MCS. Typy bypassov, čo je intrakoronárne. Otvorená operácia srdca. Koľkokrát to dokážete? Ako dlho potom žijú? Obdobie pobytu v nemocnici. Ako to urobiť počas infarktu.