Slovo "leukoplakia" je odvodené z dvoch gréckych slov, ktoré znamenajú "biely plak". V medicíne sa začal používať už v roku 1887 a odvtedy sa tradične používa v domácej medicíne na stanovenie procesov spojených s nadmernou keratinizáciou epiteliálnych vrstiev. Poďme zistiť, o aký druh choroby ide - cervikálna leukoplakia?
Ide o abnormálny stav, pri ktorom dochádza k nadmernej keratinizácii (akumulácii keratínu) vo vrstvenom epiteli lemujúcom povrch krčka maternice. Zahraniční lekári a morfológovia častejšie hovoria o cervikálnej dyskeratóze, to znamená o porušení tvorby keratinocytov - keratinizovaných epitelových buniek.
Prevalencia a metódy prevencie
Opísaná patológia je zistená u 1,1% všetkých žien. Medzi ostatnými ochoreniami krčka maternice je jeho podiel 5,2 %. Ešte častejšie sa táto diagnóza zaznamenáva u pacientok s nepravidelným menštruačným cyklom – v 12 %.
Napriek nízkemu výskytu ochorenia v gynekológii je potrebné prijať opatrenia na jeho prevenciu. Koniec koncov, takmer každý tretí pacient s leukoplakiou následne dostane rakovinu krčka maternice.
Prevencia:
- včasná diagnostika a liečba;
- liečba vírusových a mikrobiálnych infekcií;
- očkovanie proti ľudskému papilomavírusu;
- v skupinách žien s častými zmenami partnerov sa odporúča používanie kondómov;
- liečba porúch menštruačného cyklu;
- cielené vyšetrenie rizikových žien.
Návšteva gynekológa aspoň raz ročne a dodržiavanie jednoduchých hygienických pravidiel teda zabráni vzniku leukoplakie u mnohých žien.
Klasifikácia
Patológia môže byť jednoduchá alebo s atypiou buniek.
- Jednoduchá cervikálna leukoplakia je tvorba keratinizovaných buniek na povrchu krčka maternice, ktoré tvoria plak. Takéto bunky sa vyznačujú nahromadením hustého proteínu – keratínu, ktorý tvorí napríklad základ nechtov, vlasov a nachádza sa aj v horných vrstvách kože. Neexistujú žiadne mikroštrukturálne zmeny.
- Leukoplakia s atypiou je sprevádzaná nielen tvorbou veľkého počtu keratinizujúcich buniek, ale aj zmenou ich mikroskopickej štruktúry - zväčšením jadra, objavením sa ďalších jadierok, vysokou rýchlosťou delenia, narušením tvaru, a tak ďalej.
Je leukoplakia rakovina alebo nie?
Lekári odpovedajú na túto otázku nasledovne: obyčajná leukoplakia je len stavom pozadia a nepremieňa sa na rakovinu. Patrí do skupiny hyper- a parakeratóz, teda porúch keratinizácie. Leukoplakia s atypiou je prekancerózny stav súvisiaci s cervikálnou intraneopláziou.
V závislosti od prevalencie porúch sa leukoplakia klasifikuje rovnakým spôsobom ako cervikálna neoplázia. Pri 1. stupni je bunková atypia prítomná iba v dolnej tretine epitelovej vrstvy, pri druhej zaberá 2/3 a pri tretej pokrýva celú epitelovú vrstvu.
Leukoplakia cervikálneho epitelu ako kolposkopický znak sa podľa modernej nomenklatúry týka abnormálnych údajov z kolposkopického vyšetrenia.
Prečo sa choroba vyskytuje?
Príčiny cervikálnej patológie sú rozdelené do dvoch skupín:
- endogénne (vnútorné);
- exogénne (vonkajšie).
Teória hormonálneho pôvodu leukoplakie bola predložená v 60. rokoch dvadsiateho storočia. Podľa nej je hlavnou príčinou hyperplázie (proliferácie) patologických tkanív nedostatok progesterónu a nadbytok estrogénu. K tejto hormonálnej nerovnováhe dochádza v dôsledku porúch ovulácie vo vaječníkoch. sa vyvíja s akýmikoľvek poruchami v hypotalamo-hypofyzárnom systéme, vaječníkoch alebo maternici.
Tento stav krčka maternice sa často vyskytuje po infekčnom ochorení maternice a príloh, najmä na pozadí slabej menštruácie ().
Z vonkajších faktorov sa osobitný význam pripisuje iatrogénnym (medicínskym) fyzikálnym a chemickým vplyvom. Približne tretina pacientok s leukoplakiou teda predtým podstúpila intenzívnu a často zbytočnú liečbu pseudoerózie a druhá tretina podstúpila diatermokoaguláciu („kauterizáciu“) krčka maternice.
Takže, kto je ohrozený rozvojom leukoplakie:
- ženy s nepravidelným menštruačným cyklom, najmä slabou menštruáciou;
- pacienti, ktorí utrpeli zápalové procesy pohlavného traktu (salpingitída, adnexitída);
- pacientky, ktoré mali v minulosti opakovanú pseudoeróziu krčka maternice a z tohto dôvodu dostávali intenzívnu liečbu.
Mechanizmus vývoja choroby nie je dobre pochopený. Pod vplyvom vyššie uvedených dôvodov sa aktivujú procesy akumulácie keratínu v dlaždicovom epiteli lemujúcom krčok maternice (za normálnych okolností nekeratinizuje). Epitelové bunky sa pomaly obnovujú, ich jadro a ďalšie vnútorné prvky sa rozpadajú a bunky strácajú glykogén. V dôsledku toho sa vytvárajú zrohovatené šupiny.
Leukoplakia môže byť kombinovaná s cervikálnou ektopiou. V tomto prípade dochádza k fokálnej leukoplakii krčka maternice počas epidermizácie (hojenia) ektopie, keď na poškodenom povrchu začína rásť viacvrstvový epitel. V tomto čase sa môžu objaviť jednotlivé alebo viaceré patologické lézie.
Klinické príznaky a diagnóza
Najčastejšie sa choroba vyskytuje tajne, bez akýchkoľvek sťažností. Len niektoré pacientky trápi nadmerná leukorea, ako aj krvavý výtok z pošvy pri pohlavnom styku. Pri leukoplakii nie je žiadna bolesť.
Vzhľadom na asymptomatický priebeh je mimoriadne dôležité kompletné vyšetrenie ženy, najmä ak patrí do rizikovej skupiny.
Pri otázke sa objasňuje povaha menštruačného cyklu, predchádzajúce ochorenia vrátane pseudoerózie. Ukazuje sa, ako prebiehalo ošetrenie pseudoerózie.
Diagnóza cervikálnej leukoplakie je založená na dvoch najinformatívnejších metódach:
- morfologická metóda.
Lézia vyzerá ako ľahko odstrániteľný biely film alebo plaky vo forme hrudiek, zhutnené, s jasne viditeľnými hranicami. Tieto príznaky cervikálnej leukoplakie závisia od hrúbky stratum corneum. Pod ním sú lesklé ružové lézie, ktoré zodpovedajú skutočnej veľkosti poškodenia. Leukoplakické lézie môžu byť veľmi malé alebo môžu zaberať veľkú plochu, dokonca siahajúcu až po vaginálne steny.
Počas kolposkopie sa leukoplakia javí ako oblasť nezafarbená jódom, pokrytá malými červenými bodkami. Tieto body sú výrastky spojivového tkaniva pod epitelom, cez ktoré prechádzajú kapiláry. Samotné patologické zameranie nemá žiadne cievy. Červené kapilárne vlákna vytvárajú špecifický mozaikový vzor. Schillerov test na leukoplakiu je negatívny.
Na diagnostiku malígneho nádoru krčka maternice s leukoplakiou sa odoberie odtlačkový náter z povrchu epitelu. Táto metóda však nie je vždy informatívna, pretože v dôsledku keratinizácie náter nepreniká do hlbokých vrstiev epitelu, kde dochádza k bunkovej transformácii.
Preto je hlavnou diagnostickou metódou biopsia. Pre kvalitatívnu štúdiu je potrebné vykonať biopsiu noža (pomocou skalpelu) zo zmenenej oblasti krčka maternice. Preto sa tento postup vykonáva pod kontrolou kolposkopie.
Patológia sa môže vyskytnúť nielen v krčku maternice, ale aj v cervikálnom kanáli. Preto je potrebné súčasne s biopsiou vykonať kyretáž sliznice krčka maternice. Výsledný materiál hodnotí hrúbku epitelu, stupeň jeho keratinizácie, stratu glykogénu, zmeny jadier a tvaru buniek a ďalšie znaky.
Jednou z najmodernejších diagnostických metód je mikrokolpohysteroskopia. Umožňuje vám vstúpiť do cervikálneho kanála bez anestézie alebo dilatácie, preskúmať jeho steny a vykonať cielenú biopsiu.
Pri skúmaní získaného materiálu pod mikroskopom je veľmi dôležitá prítomnosť bunkových atypií. Leukoplakia krčka maternice bez atypie je charakterizovaná normálnym pomerom veľkostí buniek v povrchových a hlbokých vrstvách, ale sú v nich príznaky nadmernej akumulácie keratínu. Tento proces sa nazýva dyskeratóza.
Pri leukoplakii s atypiou je horná vrstva reprezentovaná dyskeratózou a pod ňou je skrytá hlboká vrstva, v ktorej sa zisťujú patologické zmeny v bunkách. Mnohí lekári nazývajú tento stav morfologickým prekancerom.
Okrem toho sa na objasnenie príčin ochorenia a taktiky jeho liečby vykonáva bakteriologická štúdia na identifikáciu vírusov a patogénnych baktérií a tiež sa hodnotí hormonálne hladiny a stav pohlavných orgánov. V prípade potreby je predpísaná štúdia imunitného stavu - imunogram.
Liečba
Otázka, ako najúčinnejšie liečiť cervikálnu leukoplakiu, ešte nebola vyriešená. Bolo navrhnutých pomerne veľa spôsobov ovplyvnenia patologického zamerania, najmä:
- diatermokoagulácia;
- vystavenie kvapalnému dusíku;
- laserová liečba cervikálnej leukoplakie pomocou žiarenia vysokej intenzity;
- chirurgia rádiových vĺn;
- všeobecná liečba drogami;
- lokálne užívanie drog.
Pred začatím liečby je potrebné sa uistiť, že pacient nemá zápalové ochorenia vulvy a vagíny spôsobené vírusmi, chlamýdiami, trichomónami a plesňami. Podľa indikácií sa liečba uskutočňuje vhodnými antimikrobiálnymi liekmi.
Liečba cervikálnej leukoplakie ľudovými prostriedkami sa neodporúča. Látky ako rakytníkový olej, šípkový olej, produkty na báze aloe a ďalšie obľúbené recepty môžu zvýšiť proliferáciu patologických buniek a spôsobiť výskyt atypických buniek. Ženám radíme, aby neriskovali zdravie, ale liečili sa podľa moderných predstáv.
Bylinná liečba leukoplakie je prípustná len na zlepšenie hormonálnej rovnováhy a celkového stavu a zahŕňa červenú kefku, boľševník a bielu mochuľu. Užitočné môžu byť kurzy adaptogénov – citrónovej trávy, eleuterokoka a Rhodiola rosea.
Cauterizácia liekom "Solkovagin"
Stále sa používa chemická kauterizácia cervikálnej leukoplakie liekom „Solkovagin“. Tento liek spôsobuje koaguláciu (kauterizáciu) epitelu. Liečivo preniká do hĺbky 2 mm, čo prispieva k zničeniu lézie. Liečba Solkovaginom je bezbolestná. U mladých nulipar s jednoduchou leukoplakiou účinnosť takejto terapie presahuje 70%.
Solkovagin má kontraindikácie, najmä podozrenie na bunkovú dyspláziu alebo malígny novotvar. Preto by sa nemal používať na leukoplakiu s atypiou.
Diatermokoagulácia
V súčasnosti sa používa aj diatermokoagulácia – kauterizácia pomocou vysokej teploty. Táto metóda má však nežiaduce účinky:
- rozvoj v oblasti vplyvu;
- krvácanie v dôsledku odmietnutia kôry vytvorenej počas koagulácie;
- exacerbácia sprievodnej adnexitídy;
- menštruačné nezrovnalosti;
- bolesť;
- dlhé hojenie;
- často - relaps cervikálnej leukoplakie.
Kryoterapia
Kryoterapia je moderná liečebná metóda. Nízkou teplotou spôsobuje nekrózu (odumretie) patologických buniek. Procedúra sa vykonáva raz a trvá v závislosti od veľkosti lézie od 2 do 5 minút. Manipulácia je bezbolestná a vykonáva sa ambulantne. Účinnosť dosahuje 96%, ale sú možné recidívy.
Na urýchlenie hojenia a prevenciu infekcie po diatermokoagulácii alebo kryoterapii sú predpísané čapíky. Na obnovu poškodených slizníc sa používajú vaginálne čapíky - s metyluracilom alebo Depantolom.
Expozícia laserom
Laserové odstránenie cervikálnej leukoplakie je najmodernejšou liečebnou metódou. Používa sa vysokointenzívny oxid uhličitý laser. Zákrok je bezkontaktný a bezbolestný. Tým sa eliminuje možnosť, že sa pacient nakazí akýmikoľvek infekčnými chorobami alebo krvácaním. Laser odparí poškodené tkanivo a vytvorí tenký film, ktorý chráni ranu pred krvou a infekciou.
Najmodernejšou metódou liečby cervikálnej leukoplakie je laserová expozícia
Laserová koagulácia sa vykonáva ambulantne, v prvom týždni cyklu. Bezprostredne pred expozíciou sa krčka maternice zafarbí Lugolovým roztokom, aby sa určili hranice leukoplakie. Ak sú ovplyvnené nielen krčka maternice, ale aj steny vagíny, v prvej fáze sa vykoná laserová koagulácia lézií na krčku maternice a o mesiac neskôr - na stenách vagíny. Úplné vyliečenie nastáva približne 1,5 mesiaca po zákroku.
Liečba rádiovými vlnami
Pri leukoplakii je možná liečba surgitrónom. Toto je zariadenie na terapiu rádiovými vlnami, ktoré vám umožňuje bezbolestne a rýchlo odstrániť patologické zameranie.
Chirurgická metóda
Ak dôjde k leukoplakii v dôsledku zmeny tvaru krčka maternice (napríklad po pôrode), používa sa chirurgická liečba. Postihnuté tkanivo sa odstráni pomocou konizácie (nôž alebo laser), ako aj amputáciou (klin alebo kužeľ). Plastická chirurgia môže byť vykonaná na obnovenie normálneho tvaru krčka maternice a cervikálneho kanála.
Zo všetkých liečebných metód sa uprednostňuje laserová terapia.
Môže cervikálna leukoplakia prejsť sama?
Bohužiaľ, odpoveď na túto otázku je negatívna. Bez liečby môže jednoduchá leukoplakia existovať pomerne dlho, ale keď sa objavia atypie, progresia ochorenia sa urýchli a môže sa premeniť na zhubný nádor.
Po liečbe musíte vyvážiť stravu, snažiť sa konzumovať viac bielkovín a vitamínov. Po konzultácii s lekárom môžete užívať doplnky stravy na zlepšenie imunity a zdravia žien. Môžu sa užívať jednotlivo alebo v programoch, ktoré obsahujú niekoľko prírodných zložiek.
Leukoplakia a tehotenstvo
Leukoplakia sa často zisťuje u mladých žien. Zároveň ich môže zaujímať, či choroba narúša nosenie dieťaťa? Je možné otehotnieť s leukoplakiou?
Pri ohniskových zmenách nie je narušený proces počatia. Prekážkou oplodnenia môžu byť poruchy ovulácie, ktoré spôsobujú leukoplakiu, ako aj následky zápalových ochorení.
V niektorých prípadoch môže byť tehotenstvo ťažké, ak je krčka maternice vážne deformovaná, napríklad v dôsledku opakovaných diatermokoagulačných procedúr vykonaných v minulosti pre opakujúcu sa pseudoeróziu.
Pri plánovaní tehotenstva by ste mali absolvovať úplné gynekologické vyšetrenie a odstrániť leukoplakiu. Počas tehotenstva je potrebné pravidelné vyšetrenie pomocou zrkadiel. Ak je stav krčka maternice uspokojivý, je možný pôrod prirodzenými prostriedkami.
Leukoplakia krčka maternice- ide o jav, pri ktorom dochádza k tvorbe zón keratinizácie a zhrubnutia buniek, ktoré tvoria kožný epitel reprodukčného orgánu. Vizuálne sa porucha javí ako malé biele plaky pokrývajúce časť reprodukčného orgánu. Pozrime sa na chorobu, vymenovanie jej príznakov, príčin a spôsobov liečby.
Leukoplakia krčka maternice - je to rakovina alebo nie?
Táto otázka sa často objavuje u žien, ktoré vo väzení videli nepochopiteľnú diagnózu. Medzi pacientmi sa čoraz častejšie vyskytujú onkologické ochorenia krčka maternice, ktoré nezahŕňajú leukoplakiu. Táto forma poruchy má vysokú predispozíciu k degenerácii a môže sa stať malígnym. Štatisticky je zistené, že 30 % všetkých registrovaných prípadov tohto ochorenia končí rakovinou. Včasnosť diagnostiky a liečby priamo súvisí so zložitosťou preventívnych opatrení pri takomto ochorení.
Je cervikálna leukoplakia nebezpečná?
Stojí za to povedať, že v závislosti od symptomatických prejavov sa rozlišujú jednoduché a proliferatívne formy ochorenia. Jednoduchá leukoplakia krčka maternice patrí k benígnej forme poruchy. V tomto prípade dochádza k zvýšeniu hrúbky epiteliálnej vrstvy v dôsledku rastu povrchových buniek, ktorý sa pozoruje počas procesu keratinizácie. Bazálna vrstva zostáva nezmenená. Táto forma nemá prakticky žiadne príznaky a je často diagnostikovaná počas kolposkopie.
Proliferatívny typ cervikálnej leukoplakie je charakterizovaný bunkovou atypiou. Často sa označuje ako prekancerózny stav. V tomto prípade dochádza k zlyhaniu procesov diferenciácie - dochádza k proliferácii buniek epiteliálnej vrstvy. Pri vykonávaní diagnostickej štúdie lekári zaznamenávajú prítomnosť plakov nad povrchom. Ich počet je taký veľký, že farba sliznice sa stáva bielou. Sú umiestnené v skupinách a vytvárajú lézie na povrchu.
Leukoplakia krčka maternice - príčiny
Choroby reprodukčného systému priamo ovplyvňujú reprodukčnú funkciu ženského tela. Vzhľadom na túto skutočnosť by mali byť diagnostikované v počiatočných štádiách vývoja. Cervikálna leukoplakia nie je výnimkou, ktorej príčiny sú nasledovné:
1. Exogénne faktory:
- vírusové a infekčné ochorenia (papilomavírus);
- zápal reprodukčného orgánu a jeho príloh;
- traumatické účinky.
2. Endogénne príčiny:
- zmeny vo fungovaní hormonálneho systému;
- zníženie obranyschopnosti tela.
Stojí za zmienku, že ústrednou pozíciou medzi možnými príčinami, v dôsledku ktorých dochádza k cervikálnej leukoplakii, je narušenie spojenia v reťazci hypotalamus - hypofýza - vaječník - maternica. Pri takýchto vrstvách je narušený ovulačný proces, ktorý je spôsobený nedostatkom progesterónu. Toto ochorenie môže byť dôsledkom infekčných procesov. Predisponujúce faktory pre rozvoj ochorenia zahŕňajú:
- ureaplazmóza;
- chlamýdie;
- genitálny herpes;
- promiskuita.
Leukoplakia krčka maternice - príznaky
Na stanovenie konečnej diagnózy cervikálnej leukoplakie gynekológovia predpisujú lekárske testy. Choroba je skrytá, čo komplikuje diagnostický proces. Medzi možné príznaky takéhoto porušenia patria:
- hojný, belavý výtok z vaginálnej dutiny, ktorý sa zintenzívňuje po sexe;
- bolesť pri pohlavnom styku;
- mierne krvácanie počas pohlavného styku.
V prípadoch, keď patologický proces ovplyvňuje oblasť vulvy, sa zaznamenávajú:
- malé praskliny;
- škrabanie.
Ako liečiť cervikálnu leukoplakiu?
Keď hovoríme o tom, ako vyliečiť cervikálnu leukoplakiu, lekári upozorňujú na potrebu starostlivej diagnózy. Po analýze získaných údajov je načrtnutý algoritmus terapeutického procesu. Takže s jednoduchou formou ochorenia lekári predpisujú klinické pozorovanie a preventívne vyšetrenia najmenej 2 krát za 6 mesiacov. V tomto prípade sa vykoná kolposkopia a cytologický náter.
Keď sa zistí závažná cervikálna leukoplakia, lekári hovoria o potrebe chirurgickej intervencie. Vykonáva sa resekciou postihnutej časti tkaniva. Po operácii žena pravidelne podstupuje diagnostické vyšetrenia, aby sa zabránilo relapsu a vylúčila sa degenerácia do malígnej formy. Záver sa robí na základe cytologického vyšetrenia materiálu.
Hormonálna liečba cervikálnej leukoplakie
Tento typ terapie je povinný, keď sa zistí, že príčina ochorenia spočíva v poruche funkcie reprodukčného systému. Takéto lieky na liečbu cervikálnej leukoplakie vyžadujú lekársky predpis. Lekár určuje dávkovanie, frekvenciu a trvanie užívania lieku. Pretože príčinou cervikálnej leukoplakie je v tomto prípade nedostatok progesterónu, žene sú predpísané lieky, ktoré ho obsahujú:
- Duphaston. Je to umelý, úplný analóg progesterónu. Liek je natoľko bezpečný, že ho možno použiť aj na.
- Utrozhestan. Je dobre znášaný ženami a nemá prakticky žiadne vedľajšie účinky.
- Ingesta. Na rozdiel od vyššie uvedených liekov sa používa vo forme injekcií.
Cauterizácia cervikálnej leukoplakie
Vzhľadom na to, že cervikálna leukoplakia, ktorej liečba musí byť zložitá, je ťažko diagnostikovaná, často sa zistí pri výraznom poškodení reprodukčného orgánu. S cieľom zastaviť proces šírenia a znížiť postihnutú oblasť sa vykonáva kauterizácia. Táto metóda však postupne stráca svoj význam kvôli vysokej pravdepodobnosti negatívnych dôsledkov. Medzi nimi:
- krvácanie v dôsledku odmietnutia tkanív vystavených koagulácii;
- vysoká pravdepodobnosť relapsu;
- porušenie menštruačného cyklu;
- dlhé obdobie rehabilitácie.
Liečba cervikálnej leukoplakie rádiovými vlnami
Pri vykonávaní diagnostických opatrení sa často zistí fokálna leukoplakia krčka maternice. Je charakterizovaná jedinou formáciou s jasnou lokalizáciou. Účinnou metódou terapie je v tomto prípade liečba rádiovými vlnami. Počas procedúry je lúč elektromagnetického žiarenia nasmerovaný na vopred definovanú oblasť. V dôsledku tohto účinku na plaky je zaznamenané ich postupné odparovanie z povrchu. Medzi výhody tejto metódy patrí:
- žiadne možné popálenie;
- vyhnúť sa poškodeniu blízkych tkanív;
- jemný účinok na zmenené bunky, zatiaľ čo hlboké tkanivá zostávajú nedotknuté;
- možnosť použitia ožiarených buniek na histologické vyšetrenie.
Laserová liečba cervikálnej leukoplakie
Jednoduchá leukoplakia bez cervikálnych atypií je vysoko liečiteľná po vystavení laserovému lúču. Tým sa úplne eliminuje možnosť krvácania. Pozitívne vlastnosti techniky zahŕňajú:
- nedostatok kontaktu nástroja s léziou;
- bezbolestnosť;
- asepsa.
Pred manipuláciou sa povrch orgánu ošetrí roztokom obsahujúcim jód. Výsledkom je, že zmenené bunky zhnednú. To pomáha lekárovi určiť postihnutú oblasť a vykonať postup s presnosťou. Vykonáva sa na začiatku cyklu, na 5.-6. deň. Po manipulácii sa na povrchu vytvorí dostatočná úroveň ochrany rany pred prenikaním bakteriálnej a patogénnej flóry. Komplikácie sú obmedzené na minimum.
Konizácia krčka maternice s leukoplakiou
Keď je leukoplakia cervikálneho epitelu fixovaná v neskorom štádiu, lézia má veľkú plochu a vykonáva sa konizácia. Tento postup je chirurgický zákrok a zahŕňa excíziu oblasti, ktorá má tvar kužeľa. Odstránené tkanivo sa posiela na histológiu, aby sa vylúčila malígna povaha. Včasná identifikácia pomáha predpísať vhodnú liečbu.
Leukoplakia krčka maternice - liečba ľudovými prostriedkami
Tento spôsob terapeutickej intervencie je prijateľný v kombinácii s klasickými metódami. Liečba leukoplakie ľudovými prostriedkami sa môže uskutočniť len po konzultácii s lekárom. Medzi účinnými receptami stojí za zmienku:
- Zmiešajte 1 polievkovú lyžicu nechtíka a ľubovníka bodkovaného a zalejte 500 ml vriacej vody. Nechajte štvrť hodiny a prefiltrujte. Používajte na sprchovanie, denne po dobu 14 dní.
- Rozdrvené bobule rakytníka sa infúzia pomocou slnečnicového oleja v množstve 1 polievková lyžica bobúľ na 100 ml oleja. Použite na vloženie do vagíny v noci, ponorte gázový tampón do oleja. Dĺžka kurzu je 3 týždne.
Leukoplakia krčka maternice a tehotenstvo
Tieto 2 pojmy sa navzájom nevylučujú. Okrem toho sa cervikálna leukoplakia často zistí počas súčasného tehotenstva. Ak došlo k porušeniu v dôsledku zmien hormonálnych hladín, potom pred plánovaním tehotenstva je potrebné úplne dokončiť priebeh liečby a potom sa poradiť s lekárom. Pri úplnom dodržiavaní vydaných pokynov a odporúčaní lekárov sa dlho očakávaný výsledok vyskytne v priebehu 1-6 mesiacov.
Obdobia menopauzy a menopauzy sú vždy spojené s hormonálnymi zmenami v ženskom tele a sú často komplikované výskytom rôznych nepríjemných symptómov a chorôb. Jedným z týchto gynekologických ochorení súvisiacich s prekanceróznymi stavmi je vulválna leukoplakia. Spočiatku môže byť táto choroba úplne asymptomatická a pri absencii včasnej liečby môže viesť k rozvoju onkologického procesu.
Leukoplakia vulvy (alebo lichen sclerosus) je dystrofické ochorenie vulvy s prejavmi skvamóznej hyperplázie vrstevnatého dlaždicového epitelu vystielajúceho vulvu. Pri tejto chorobe sa v tkanivách vulvy pozoruje výskyt normálne chýbajúcich nadržaných a zrnitých vrstiev, čo vedie k rozvoju para- a hyperkeratózy. Toto ochorenie sa môže kombinovať s kraurózou vulvy a takéto klinické prípady sa v posledných rokoch čoraz častejšie pozorujú v praxi gynekológov. Pri leukoplakii vulvy sa malignita buniek a vývoj rakoviny vulvy pozorujú u 13-30% pacientov a v kombinácii s kraurózou sa zvyšuje riziko výskytu. Žiaľ, lekári si všímajú aj fakt, že toto gynekologické ochorenie sa stáva „mladším“ a čoraz častejšie sa objavuje u mladých žien.
V tomto článku vám predstavíme príčiny, symptómy, metódy diagnostiky, liečby a prevencie vulvárnej leukoplakie. Tieto informácie vám umožnia začať liečbu včas a zabrániť vzniku závažných komplikácií.
Príčiny
Zatiaľ čo moderná medicína nemôže dať presnú odpoveď na príčinu vývoja vulválnej leukoplakie v každom konkrétnom klinickom prípade, lekári si dobre uvedomujú faktory, ktoré môžu viesť k zmenám v bunkovom zložení vulválneho epitelu. Tie obsahujú:
- chronické zápalové ochorenia pohlavných orgánov;
- erózia a dysplázia krčka maternice;
- poranenia pohlavných orgánov;
- hormonálna nerovnováha;
- infekcia;
- zanedbávanie pravidiel osobnej hygieny;
Všetky tieto faktory sa stávajú obzvlášť nebezpečnými po 40. roku života alebo počas menopauzy.
Psychiatri považujú leukoplakiu za psychosomatické ochorenie, ktoré je vyvolané celým komplexom psycho-emocionálnych porúch a dá sa napraviť zmenou spôsobu myslenia. Ženy s touto diagnózou spravidla zažívajú neustálu nespokojnosť so sebou samými a konaním ľudí okolo nich, kladú na seba zvýšené nároky a hlbokú nedôveru k svojim blízkym a príbuzným.
Oveľa menej často sa vulválna leukoplakia vyvíja v detstve. Všetky vyššie uvedené faktory však môžu spôsobiť zmeny na vulválnej sliznici u dievčat. Preto sú pravidelné preventívne prehliadky v tomto veku dôležité a keď sa objavia prvé príznaky ochorenia, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom.
Symptómy
Niekedy je vulvárna leukoplakia dlhodobo asymptomatická a ženy sa o jej vývoji dozvedia pri bežnej alebo preventívnej prehliadke u gynekológa. Patológiu je možné zistiť náhodne počas vyšetrenia klitorisu a malých pyskov ohanbia. Na ich sliznici sa objavujú malé, zvyčajne mnohopočetné, belavé škvrny. Postupom času sa zahustia, keratinizujú, mierne stúpajú nad povrch sliznice a získavajú šedo-bielu farbu s perleťovým odtieňom. Ohniská zmenenej sliznice sa môžu zväčšiť, zlúčiť a rozšíriť na významný povrch vulvy. U pacientov sa často vyskytuje parestézia vo forme necitlivosti alebo brnenia v oblasti keratózy.
Keď sú oblasti leukoplakie infikované alebo sklerotizované, žena si môže všimnúť náhly opuch a sťažovať sa na suchosť, napätie a napätie sliznice a kože v oblasti genitálií, intenzívne, ktoré sa zintenzívňuje v noci alebo pri pohybe, pohlavnom styku a močenie. Dlhodobé svrbenie vulvy vedie k psycho-emocionálnym poruchám, vyčerpaniu nervového systému a strate schopnosti pracovať.
V oblastiach leukoplakie sa môžu objaviť viaceré subepiteliálne krvácania. V neskorších štádiách ochorenia hyperkeratóza a skleróza dosahujú maximum. Sliznice sú tuhé, zložené a majú lesklú perleťovú farbu. Na ich povrchu sa objavujú teleangiektázie a subepiteliálne krvácania. Veľké pysky ohanbia sú ako zhrubnuté vyvýšeniny, malé pysky ohanbia sú takmer nedefinované a vstup do vagíny sa výrazne zužuje.
Klasifikácia foriem leukoplakie
Podľa závažnosti hyperkeratózy môže byť leukoplakia:
- Plochý. Na vulve sa objavujú ploché belavé škvrny bez známok zápalu. Po odstránení tampónom sa objavia znova. Škvrny môžu byť prítomné v ohraničených oblastiach vulvy a pri generalizovanom priebehu pokrývajú veľkú plochu sliznice.
- Hypertrofické. Ohniská zmien na sliznici vyzerajú ako šedo-biele škvrny s jasne definovanými obrysmi, ktoré stúpajú nad povrch a niekedy sa navzájom spájajú a nemožno ich odstrániť tampónom.
- Warty. Lézie sú výrazné a majú vzhľad bradavičnatých výrastkov. Môžu byť komplikované ulceráciami, zápalmi, opuchmi a výskytom začervenania, vredov, prasklín a erózií. Táto forma leukoplakie sa považuje za prekancerózny stav.
Leukoplakia vulvy a tehotenstvo
V niektorých prípadoch sa počas tehotenstva môže vyvinúť vulvárna leukoplakia. Pomocou včasnej a dobre predpísanej medikamentóznej terapie je zvyčajne možné dosiahnuť stabilný stav bez progresie symptómov počas tehotenstva a vo včasnom popôrodnom období. V takýchto prípadoch sa ženám odporúča rodiť prirodzene. V prípade ťažkej suchosti, zriedenia, prítomnosti dlho sa hojacich ulcerácií, trhlín a rozsiahlych ložísk leukoplakie sa na pôrod odporúča cisársky rez.
Diagnostika
Na stanovenie diagnózy sú pacientom predpísané nasledujúce typy vyšetrení:
- anamnéza a gynekologické vyšetrenie;
- všeobecná analýza krvi;
- náter na flóru z močovej trubice, vagíny a krčka maternice;
- PCR analýza na prítomnosť ľudského papilomavírusu na určenie typu vírusu;
- biopsia a histologické vyšetrenie;
- cytologické vyšetrenie zoškrabov z krčka maternice a cervikálneho kanála na atypické bunky;
- vulvoskopia (jednoduchá a pokročilá s použitím farbív);
- kolposkopia;
- aspirácia obsahu dutiny maternice a/alebo cervikálneho kanála s následným histologickým vyšetrením materiálu;
- imunogram.
V počiatočných štádiách vulvárnej leukoplakie je diferenciálna diagnostika tohto ochorenia s chorobami, ako sú:
- neurodermatitída - svrbenie sa objavuje aj v iných častiach tela, epitel je zhutnený, suchý a zhrubnutý, koža je začervenaná, so zapálenými papulami ružovo-hnedej farby a má zvýraznenú kresbu;
- – s touto chorobou nie sú žiadne oblasti pigmentácie, svrbenie je mierne, v postihnutých oblastiach kože nie sú žiadne atrofické zmeny;
- diabetes mellitus - tkanivá vulvy sú zapálené, opuchnuté, pastovitá konzistencia, silné svrbenie;
- lichen planus - s touto chorobou sú vyrážky papulózne, mnohopočetné a majú tendenciu sa zhlukovať po otvorení papúl, na koži sa vytvárajú oblasti atrofie alebo sklerózy s tvorbou zmien jazvy;
Pri podozrení na kožné ochorenie sa žene odporúča konzultovať s dermatológom.
Ak sa u ženy objavia psychoneurologické poruchy, je predpísaná konzultácia s psychoterapeutom.
Liečba
Všetci pacienti s vulvárnou leukoplakiou sú pravidelne sledovaní gynekológom alebo onkológom (ak existuje malígna lézia). Na sledovanie stavu oblastí leukoplakie sú potrebné vyšetrovacie metódy ako cytologická analýza a kolposkopické vyšetrenie.
Taktika liečby vulválnej leukoplakie závisí od stupňa a povahy zmien vulválnej sliznice a je zameraná na odstránenie symptómov ochorenia a prevenciu degenerácie plakov do. V počiatočných štádiách ochorenia je pacientovi predpísaná dlhodobá komplexná konzervatívna terapia, ktorá si vyžaduje neustály lekársky dohľad a sledovanie jej účinnosti (na základe výsledkov testov).
Konzervatívna terapia
Na konzervatívnu liečbu vulvárnej leukoplakie sa pacientovi odporúča:
- užívanie liekov;
- správne vykonávanie hygienických opatrení;
- diéta;
- fyzioterapeutické procedúry.
Medikamentózna terapia
Na odstránenie nepríjemných symptómov ochorenia sú predpísané:
- lokálne lieky na odstránenie zápalu: Baneocin, Elidel krém, Beloderm masť, Dermovate masť, Clobetasol propionát atď.;
- lokálne prípravky na odstránenie svrbenia: Akriderm, masť Sinaflan, Beloderm, Triderm, Celestoderm, Progesterónový krém atď.;
- : Tavigil, Loratadine, Clarisens, Fenkarol atď.;
- lokálne hormonálne prípravky: Estriolový krém, Progesterónový krém, Testosterón propionátová masť atď.;
- antibakteriálne látky na lokálne použitie (pri sekundárnych infekciách): Levomikol, olejový roztok Chlorophyllipt, 5% sintomycín liniment, sintomycínové čapíky, chlórhexidínová emulzia atď.
Na všeobecné posilnenie tela a zlepšenie stavu sliznice sa odporúča užívať vitamínové a minerálne komplexy.
Ak nie je možné odstrániť svrbenie vulvy pomocou liekov na vonkajšie použitie, sú predpísané novokainové vulválne blokády a prepichnutie kože vulvy rádiovými vlnami.
V prípadoch závažného zápalu a sekundárnej infekcie môžu byť predpísané protizápalové a antibakteriálne lieky vo forme tabliet alebo injekcií. V prípade potreby sú predpísané lieky na korekciu imunity.
Pacientom s psychoneurologickými poruchami sú predpísané psychokorekčné triedy a užívanie antidepresív a trankvilizérov.
Hygienické opatrenia
- Vyhnite sa prehriatiu organizmu.
- Nenoste syntetickú alebo priliehavú spodnú bielizeň.
- Vyhnite sa vystaveniu slnku.
- Vyhnite sa horúcim kúpeľom, návštevám sáun a parných kúpeľov.
- Na umývanie nepoužívajte antiseptické roztoky a mydlá, ktoré vysušujú pokožku, ale použite prevarenú vodu s prídavkom sódy (na zmäkčenie) a bylinkové odvary (harmanček, nechtík, žihľava, šalvia).
- Nesplachujte sa.
- Vyhnite sa používaniu syntetických vložiek a tampónov.
Diéta
Ohnisková leukoplakia krčka maternice nie je nezávislá choroba, ale v skutočnosti symptóm.
Leukoplakia (termín sa prekladá ako „biely plak“) označuje ohniskovú zmenu v oblasti sliznice. Normálne je sliznica krčka maternice ružová, ale s rozvojom leukoplakie jej malé oblasti získajú svetlejší (belavý) odtieň. Pomerne často je takáto patologická zmena vzhľadu tkanív znakom vývoja jedného z gynekologických ochorení.
Bezprostrednou príčinou cervikálnej leukoplakie (CLM) je narušenie procesu keratinizácie povrchovej epiteliálnej vrstvy sliznice, čo spôsobuje jej zhrubnutie.
Na zistenie skutočnej príčiny charakteristickej zmeny je potrebných niekoľko testov.
Formy leukoplakie
Existujú dve hlavné formy cervikálnej leukoplakie:
- jednoduchý;
- šupinatý.
Pri jednoduchej forme je zhrubnutie epitelu pomerne malé, takže patologicky zmenená oblasť je na rovnakej úrovni ako okolitá zdravá sliznica. Šupinatá forma sa vyznačuje výrazným zhrubnutím a zhrubnutím povrchovej vrstvy, ktorá stúpa nad povrch krku.
Prečo sa cervikálna leukoplakia vyvíja?
Presný mechanizmus „spustenia“ patologického procesu ešte nie je jasný.
Medzi hlavné príčiny výskytu fokálnej leukoplakie maternice patria choroby infekčného a zápalového pôvodu, ako aj poškodenie sliznice krčka maternice (v štádiu hojenia).
Poznámka:lokálne poškodenie je často výsledkom medicínskych výkonov, medzi ktoré patrí najmä hysteroskopia, umelé prerušenie tehotenstva (potrat) a kyretáž maternice.
Zmeny sa často vyskytujú na pozadí dysfunkcie orgánov ženského reprodukčného systému (vaječníkov) a výrazného oslabenia imunitného systému. V klinickej praxi sa pomerne často vyskytujú prípady vývoja leukoplakie v dôsledku rôznych endokrinných porúch, najmä porúch funkčnej aktivity nadobličiek a štítnej žľazy.
Dôležité:Medzi možné príčiny cervikálnej leukoplakie patrí aj skorý nástup sexuálnej aktivity a časté striedanie partnerov.
Leukoplakia sa môže vyskytnúť na pozadí nasledujúcich chronických gynekologických ochorení:
- vulvovaginitída;
- endometritída (zápal vnútornej vrstvy sliznice maternice);
- salpingooforitída (zápal príveskov - vajcovodov a vaječníkov).
Infekcie, ktoré môžu spôsobiť leukoplakiu:
- vaginálna kandidóza ();
- kvapavka;
- trichomoniáza;
- mykoplazmóza;
Poznámka:v niektorých prípadoch sú bledé škvrny, ktoré majú vonkajšiu podobnosť s LSM, variantom normy, to znamená, že sú individuálnym znakom konkrétneho pacienta.
Niekedy je patológia jedným zo symptómov alebo krčka maternice.
Je možné, že leukoplakia sa môže vyvinúť na pozadí vaginálnej dysbiózy, ako aj v dôsledku použitia lokálnych liekov na liečbu cervikálnych lézií (intravaginálne podávanie tampónov s olejmi a masťami). Podľa štatistík každý tretí pacient s diagnózou FSM predtým podstúpil terapiu pre.
Riziková skupina zahŕňa ženy v reprodukčnom veku s menštruačnými nepravidelnosťami, ako aj pacientky s anamnézou cervikálnych a gynekologických ochorení zápalového pôvodu.
Klinické prejavy leukoplakie
Vo väčšine prípadov nie je cervikálna leukoplakia sprevádzaná žiadnymi príznakmi a lokálne zmeny vo farbe oblastí sliznice sú náhodne objavené pri bežnom gynekologickom vyšetrení.
Ak patológia sprevádza gynekologické ochorenia infekčného pôvodu, môžu sa vyskytnúť tieto príznaky:
- prítomnosť vaginálneho výtoku;
- vaginálne svrbenie;
- bolesť pri pohlavnom styku;
- krvavý výtok po pohlavnom styku.
Dodatočné testy
Na určenie príčiny leukoplakie maternice je potrebné vykonať kolposkopiu, ktorá zahŕňa vyšetrenie krčka maternice, ako aj pošvy a jej vestibulu pod zväčšením pomocou špeciálneho optického zariadenia.
Je tiež indikovaná biopsia; vyšetrenie vzorky tkaniva sliznice nám umožňuje určiť, či existuje dysplázia a či existuje pravdepodobnosť vzniku onkológie. Štúdium náterov „na onkocytológiu“ má podobné ciele. Môžu odhaliť atypické bunky charakteristické pre nádorový proces.
Pacientovi sú predpísané testy na určenie prítomnosti alebo neprítomnosti bakteriálnej infekcie, ako aj na identifikáciu konkrétneho patogénu.
Liečba cervikálnej leukoplakie
Adekvátnu liečbu možno predpísať až po presnej diagnóze, keďže LSM je len jedným z prejavov základného ochorenia.
Ak je identifikovaný konkrétny infekčný agens, je indikovaná antibakteriálna terapia (predpis antibiotík na perorálne alebo lokálne podanie).
Na odstránenie leukoplakie sa široko používajú nasledujúce metódy:
- laserová koagulácia;
- koagulácia rádiovými vlnami;
- cryodestruction (zmrazenie zmenených oblastí tekutým dusíkom);
Dôležité:Ak sa neprijmú adekvátne opatrenia na odstránenie leukoplakie, môže sa opakovať a tiež skomplikovať priebeh základného ochorenia. Nedajú sa vylúčiť ďalšie zmeny povrchového epitelu vedúce k dysplázii s následnou malignitou.
Opatrenia na prevenciu leukoplakie
Na včasné zistenie patologických zmien sa všetkým ženám dôrazne odporúča podstúpiť vyšetrenie u gynekológa aspoň raz za 6 mesiacov.
V reprodukčnom veku je tiež potrebné prijať opatrenia na odstránenie menštruačných nepravidelností. Akékoľvek ochorenia infekčno-zápalového pôvodu si vyžadujú včasnú a adekvátnu terapiu.
Podrobnejšie informácie o príčinách leukoplakie, metódach diagnostiky a liečby ochorenia získate sledovaním tejto videoprehliadky:
Yulia Viktorova, pôrodník-gynekológ
