Definícia. Núdzové stavy sú patologické zmeny v tele, ktoré vedú k prudkému zhoršeniu zdravia, ohrozujú život pacienta a vyžadujú si núdzové liečebné opatrenia. Rozlišujú sa tieto núdzové stavy:
Bezprostredne život ohrozujúce
Nie je to život ohrozujúce, ale bez pomoci bude hrozba skutočná
Stavy, pri ktorých neposkytnutie núdzovej pomoci povedie k trvalým zmenám v tele
Situácie, v ktorých je potrebné rýchlo zmierniť stav pacienta
Situácie vyžadujúce lekársky zásah v záujme iných v dôsledku nevhodného správania pacienta
obnovenie funkcie vonkajšieho dýchania
úľavu od kolapsu, šoku akejkoľvek etiológie
zmiernenie konvulzívneho syndrómu
prevencia a liečba mozgového edému
KARDIOPLUMONÁLNA RESUSCITÁCIA.
Definícia. Kardiopulmonálna resuscitácia (KPR) je súbor opatrení zameraných na obnovenie stratených alebo vážne narušených vitálnych funkcií organizmu u pacientov v stave klinickej smrti.
Základné 3 techniky KPR podľa P. Safara, "Pravidlo ABC":
A ire way open - zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest;
B reath pre obeť – začať umelé dýchanie;
C cirkulácia jeho krvi - obnoviť krvný obeh.
A- sa vykonáva trojitý trik podľa Safara - vrhnutie hlavy dozadu, extrémne posunutie dolnej čeľuste dopredu a otvorenie úst pacienta.
Poskytnite pacientovi vhodnú polohu: položte ho na tvrdý povrch a na chrbát pod lopatky položte vankúš. Zahoďte hlavu čo najďalej
Otvorte ústa a preskúmajte ústnu dutinu. V prípade kŕčovitého stlačenia žuvacích svalov použite špachtľu na jeho otvorenie. Vyčistite si ústnu dutinu od hlienov a zvratkov vreckovkou omotanou okolo ukazováka. Ak je jazyk zaseknutý, vytočte ho tým istým prstom.
Ryža. Príprava na umelé dýchanie: zatlačte dolnú čeľusť dopredu (a), potom posuňte prsty k brade a potiahnutím nadol otvorte ústa; s druhou rukou položenou na čele zakloňte hlavu dozadu (b).
Ryža. Obnovenie priechodnosti dýchacích ciest.
a- otvorenie úst: 1-prekrížené prsty, 2-uchopenie spodnej čeľuste, 3-použitie rozpery, 4-trojitá technika. b- čistenie ústnej dutiny: 1 - pomocou prsta, 2 - pomocou odsávania. (Obr. Moroz F.K.)
B - umelá pľúcna ventilácia (ALV). Ventilácia je vstrekovanie vzduchu alebo zmesi obohatenej kyslíkom do pľúc pacienta bez/s použitím špeciálnych zariadení. Každá insuflácia by mala trvať 1–2 sekundy a frekvencia dýchania by mala byť 12–16 za minútu. mechanická ventilácia v štádiu predlekárskej starostlivosti sa vykonáva "z úst do úst" alebo „z úst do nosa“ s vydychovaným vzduchom. V tomto prípade sa účinnosť inhalácie posudzuje podľa zdvihnutia hrudníka a pasívneho výdychu vzduchu. Pohotovostný tím zvyčajne používa buď dýchacie cesty, tvárovú masku a ambu vak, alebo tracheálnu intubáciu a ambu vak.
|
Ryža. Ventilácia z úst do úst. |
Postavte sa na pravú stranu, ľavou rukou držte hlavu obete v naklonenej polohe a súčasne zakryte nosové priechody prstami. Pravou rukou by ste mali tlačiť dolnú čeľusť dopredu a nahor. V tomto prípade je veľmi dôležitá nasledujúca manipulácia: a) palcom a prostredníkom držte čeľusť za jarmové oblúky; b) ukazovákom mierne otvorte ústnu dutinu; c) končeky prstenca a malíčkov (4. a 5. prst) riadia pulz v krčnej tepne. |
|||
|
Zhlboka sa nadýchnite, zakryte ústa obete perami a nadýchnite sa. Najprv si z hygienických dôvodov zakryte ústa akoukoľvek čistou handričkou. V momente insuflácie ovládajte zdvihnutie hrudníka Keď sa u obete objavia príznaky spontánneho dýchania, mechanická ventilácia sa okamžite nezastaví a pokračuje dovtedy, kým počet spontánnych dychov nezodpovedá 12-15 za minútu. Zároveň, ak je to možné, zosynchronizujte rytmus dychov s obnovujúcim sa dýchaním obete. Ventilácia z úst do nosa je indikovaná pri asistencii topiacemu sa, ak sa resuscitácia vykonáva priamo vo vode, pri zlomeninách krčnej chrbtice (záklon hlavy dozadu je kontraindikovaný). Ventilácia pomocou vrecka Ambu je indikovaná, ak je poskytnutá pomoc „z úst do úst“ alebo „z úst do nosa“
Ryža. Vetranie pomocou jednoduchých zariadení. a – cez vzduchové potrubie v tvare S; b- pomocou masky a vrecka Ambu c- cez endotracheálnu trubicu; d- perkutánna transglotická ventilácia. (Obr. Moroz F.K.) |
Ryža. Vetranie z úst do nosa | |||
C - nepriama masáž srdca.
Pacient leží na chrbte na tvrdom povrchu. Osoba, ktorá poskytuje pomoc, sa postaví na stranu obete a položí ruku jednej ruky na dolnú strednú tretinu hrudnej kosti a ruku druhej na vrch, cez prvú, aby sa zvýšil tlak.
lekár by mal stáť dosť vysoko (na stoličke, stoličke, v stoji, ak pacient leží na vysokej posteli alebo na operačnom stole), akoby visel telom nad postihnutým a vyvíjal tlak na hrudnú kosť nielen hrudnou kosťou. silou rúk, ale aj váhou tela.
Ramená resuscitátora by mali byť priamo nad dlaňami a lakte by nemali byť ohnuté. Rytmickými tlakmi na proximálnu časť ruky sa vyvíja tlak na hrudnú kosť, aby sa posunula smerom k chrbtici približne o 4-5 cm. Tlak by mal byť taký, aby jeden z členov tímu jasne zachytil umelú pulzovú vlnu na krčnej alebo stehennej tepne.
Počet stlačení hrudníka by mal byť 100 za minútu
Pomer stláčania hrudníka k umelému dýchaniu u dospelých je 30: 2 či jeden alebo dvaja ľudia vykonávajú KPR.
U detí je pomer 15:2, ak KPR vykonávajú 2 osoby, 30:2, ak ju vykonáva 1 osoba.
súčasne so začiatkom mechanickej ventilácie a masáže, intravenózny prúd: každých 3-5 minút 1 mg adrenalínu alebo 2-3 ml endotracheálne; atropín – 3 mg intravenózne ako bolus jedenkrát.
Ryža. Poloha pacienta a osôb poskytujúcich pomoc pri stláčaní hrudníka.
EKG- asystólia ( izolín na EKG)
intravenózne 1 ml 0,1% roztoku epinefrínu (adrenalín), opakovaný intravenózne po 3 - 4 minútach;
intravenózne atropín 0,1% roztok - 1 ml (1 mg) + 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného po 3 - 5 minútach (až do dosiahnutia účinku alebo celkovej dávky 0,04 mg/kg);
Hydrogenuhličitan sodný 4% - 100 ml podávame až po 20-25 minútach KPR.
ak asystola pretrváva - okamžitá perkutánna, transezofageálna alebo endokardiálna dočasná elektrokardiostimulácia.
EKG- ventrikulárna fibrilácia (EKG – náhodne umiestnené vlny rôznych amplitúd)
elektrická defibrilácia (ED). Odporúčané sú výboje 200, 200 a 360 J (4500 a 7000 V). Všetky následné výboje - 360 J.
V prípade ventrikulárnej fibrilácie po 3. výboji, cordarone v počiatočnej dávke 300 mg + 20 ml 0,9% roztoku chloridu sodného alebo 5% roztoku glukózy, opakovane - 150 mg (maximálne do 2 g). Pri absencii cordaronu podávajte lidokaín– 1-1,5 mg/kg každých 3-5 minút až do celkovej dávky 3 mg/kg.
Síran horečnatý – 1-2 g intravenózne po dobu 1-2 minút, opakovať po 5-10 minútach.
NÚDZOVÁ STAROSTLIVOSŤ PRE ANAFYLAKTICKÝ ŠOK.
Definícia. Anafylaktický šok je okamžitá systémová alergická reakcia na opakované zavedenie alergénu v dôsledku rýchleho masívneho uvoľnenia mediátorov z tkanivových bazofilov (žírnych buniek) a bazofilných granulocytov periférnej krvi sprostredkovaného imunoglobulínom-E (R.I. Shvets, E.A. Vogel, 2010. ).
Provokujúce faktory:
užívanie liekov: penicilín, sulfónamidy, streptomycín, tetracyklín, nitrofuránové deriváty, amidopyrín, aminofylín, aminofylín, diafylín, barbituráty, antihelmintiká, tiamín hydrochlorid, glukokortikosteroidy, novokaín, tiopental sodný, diazepámium-diodín, rádiopam.
Podávanie krvných produktov.
Potravinárske výrobky: kuracie vajcia, káva, kakao, čokoláda, jahody, lesné jahody, raky, ryby, mlieko, alkoholické nápoje.
Podávanie vakcín a sér.
Uštipnutie hmyzom (vosy, včely, komáre)
Peľové alergény.
Chemikálie (kozmetika, čistiace prostriedky).
Lokálne prejavy: edém, hyperémia, hypersalivácia, nekróza
Systémové prejavy: šok, bronchospazmus, diseminovaná intravaskulárna koagulácia, črevné poruchy
Urgentná starostlivosť:
Zastavte kontakt s alergénmi: zastavte parenterálne podávanie lieku; odstráňte bodnutie hmyzom z rany injekčnou ihlou (odstránenie pomocou pinzety alebo prstov je nežiaduce, pretože je možné vytlačiť zvyšný jed zo zásobníka jedovatej žľazy hmyzu, ktorá zostala na bodnutí) Priložte ľad alebo vyhrievaciu podložku s studenej vody do miesta vpichu po dobu 15 minút.
Položte pacienta (hlava vyššie ako nohy), otočte hlavu nabok, natiahnite spodnú čeľusť a ak sú tam snímateľné zubné protézy, odstráňte ich.
V prípade potreby vykonajte KPR, tracheálnu intubáciu; na laryngeálny edém - tracheostómia.
Indikácie pre mechanickú ventiláciu pre anafylaktický šok:
Opuch hrtana a priedušnice s obštrukciou dýchacích ciest;
Neliečiteľná arteriálna hypotenzia;
Zhoršené vedomie;
Pretrvávajúci bronchospazmus;
Pľúcny edém;
Vývoj koagulopatického krvácania.
Pri strate vedomia a znížení systolického tlaku pod 70 mm Hg sa vykonáva okamžitá tracheálna intubácia a mechanická ventilácia. čl., v prípade stridoru.
Výskyt stridoru naznačuje obštrukciu lúmenu horných dýchacích ciest o viac ako 70–80 %, a preto by mala byť trachea pacienta intubovaná hadičkou s maximálnym možným priemerom.
Lieková terapia:
Zabezpečte intravenózny prístup do dvoch žíl a začnite transfúziu 0,9 % - 1 000 ml roztoku chloridu sodného, stabizol - 500 ml, polyglucín - 400 ml
Epinefrín (adrenalín) 0,1% - 0,1 -0,5 ml intramuskulárne, v prípade potreby opakujte po 5 -20 minútach.
V prípade anafylaktického šoku strednej závažnosti je indikované frakčné (bolusové) podanie 1-2 ml zmesi (1 ml -0,1 % adrenalínu + 10 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného) každých 5-10 minút až do hemodynamickej stabilizácie.
Intratracheálny epinefrín sa podáva v prítomnosti endotracheálnej trubice v priedušnici - ako alternatíva k intravenóznemu alebo intrakardiálnemu spôsobu podania (súčasne 2-3 ml zriedené so 6-10 ml v izotonickom roztoku chloridu sodného).
prednizolón intravenózne 75-100 mg - 600 mg (1 ml = 30 mg prednizolónu), dexametazón - 4-20 mg (1 ml = 4 mg), hydrokortizón - 150-300 mg (ak nie je možné intravenózne podanie - intramuskulárne).
pri generalizovanej urtikárii alebo pri kombinácii žihľavky s Quinckeho edémom - diprospan (betametazón) - 1-2 ml intramuskulárne.
na angioedém je indikovaná kombinácia prednizolónu a antihistaminík novej generácie: Semprex, Telfast, Clarifer, Allertek.
stabilizátory intravenóznej membrány: kyselina askorbová 500 mg/deň (8–10 ml 5 % roztoku alebo 4–5 ml 10 % roztoku), troxevazín 0,5 g/deň (5 ml 10 % roztoku), etamsylát sodný 750 mg/deň (1 ml = 125 mg), počiatočná dávka - 500 mg, potom 250 mg každých 8 hodín.
intravenózne aminofylín 2,4 % 10–20 ml, no-spa 2 ml, alupent (brikanil) 0,05 % 1–2 ml (kvapkanie); isadrin 0,5% 2 ml subkutánne.
s pretrvávajúcou hypotenziou: dopmin 400 mg + 500 ml 5% roztoku glukózy intravenózne (dávka sa titruje, kým sa nedosiahne hladina systolického tlaku 90 mm Hg) a predpisuje sa až po doplnení objemu cirkulujúcej krvi.
pri pretrvávajúcom bronchospazme 2 ml (2,5 mg) salbutamolu alebo berodualu (fenoterol 50 mg, iproaropium bromid 20 mg), najlepšie pomocou rozprašovača
pri bradykardii atropín 0,5 ml -0,1 % roztok subkutánne alebo 0,5 -1 ml intravenózne.
Antihistaminiká je vhodné podávať pacientovi až po stabilizácii krvného tlaku, pretože ich účinok môže zhoršiť hypotenziu: difenhydramín 1% 5 ml resp. suprastin 2 % 2–4 ml, alebo tavegil 6 ml intramuskulárne, cimetidín 200–400 mg (10 % 2–4 ml) intravenózne, famotidín 20 mg každých 12 hodín (0,02 g suchého prášku zriedeného v 5 ml rozpúšťadla) intravenózne, pipolfen 2,5 % 2–4 ml subkutánne.
Hospitalizácia na oddelení intenzívnej starostlivosti/alergológie pre generalizovanú urtikáriu, Quinckeho edém.
NÚDZOVÁ STAROSTLIVOSŤ PRE AKÚTNE KARDIOVASKULÁRNE ZLYHANIE: KARDIOGENICKÝ ŠOK, synkopa, kolaps
Definícia. Akútne kardiovaskulárne zlyhanie je patologický stav spôsobený nedostatočným srdcovým výdajom metabolickým potrebám organizmu. Môže to byť spôsobené 3 dôvodmi alebo ich kombináciou:
Náhle zníženie kontraktility myokardu
Náhle zníženie objemu krvi
Náhly pokles cievneho tonusu.
Príčiny: arteriálna hypertenzia, získané a vrodené srdcové chyby, pľúcna embólia, infarkt myokardu, myokarditída, kardioskleróza, myokardiopatia. Bežne sa kardiovaskulárne zlyhanie delí na srdcové a cievne.
Akútna vaskulárna nedostatočnosť je charakteristická pre stavy, ako sú mdloby, kolaps, šok.
Kardiogénny šok: núdzová starostlivosť.
Definícia. Kardiogénny šok je núdzový stav v dôsledku akútneho obehového zlyhania, ktorý sa vyvíja v dôsledku zhoršenia kontraktility myokardu, pumpovacej funkcie srdca alebo poruchy rytmu jeho činnosti. Príčiny: infarkt myokardu, akútna myokarditída, poranenie srdca, srdcové choroby.
Klinický obraz šoku je určený jeho tvarom a závažnosťou. Existujú 3 hlavné formy: reflexná (bolesť), arytmogénna, pravá.
Reflexný kardiogénny šok - komplikácia infarktu myokardu, ktorá sa vyskytuje vo výške záchvatu bolesti. Častejšie sa vyskytuje s dolno-zadnou lokalizáciou infarktu u mužov stredného veku. Po uvoľnení záchvatu bolesti sa hemodynamika vráti do normálu.
Arytmogénny kardiogénny šok - dôsledok srdcovej arytmie, najčastejšie na pozadí komorovej tachykardie > 150 za minútu, fibrilácia predsérií, fibrilácia komôr.
Skutočný kardiogénny šok - dôsledkom zhoršenej kontraktility myokardu. Najťažšia forma šoku v dôsledku rozsiahlej nekrózy ľavej komory.
Adynamia, retardácia alebo krátkodobá psychomotorická agitácia
Tvár je bledá so sivastým popolavým odtieňom, pokožka je mramorovej farby
Studený lepkavý pot
Akrocyanóza, studené končatiny, skolabované žily
Hlavným príznakom je prudký pokles SBP< 70 мм. рт. ст.
Tachykardia, dýchavičnosť, príznaky pľúcneho edému
Oligúria
Žuvajte 0,25 mg kyseliny acetylsalicylovej v ústach
Položte pacienta so zdvihnutými dolnými končatinami;
oxygenoterapia so 100% kyslíkom.
Pri anginóznom záchvate: 1 ml 1 % roztoku morfínu alebo 1 – 2 ml 0,005 % roztoku fentanylu.
Heparín 10 000 -15 000 jednotiek + 20 ml 0,9% chloridu sodného intravenózne.
400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného alebo 5% roztoku glukózy intravenózne počas 10 minút;
intravenózne bolusové roztoky polyglucínu, reformranu, stabizolu, reopolyglucínu až do stabilizácie krvného tlaku (TK 110 mm Hg)
Pri srdcovej frekvencii > 150/min. – absolútna indikácia pre EIT, srdcovú frekvenciu<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.
Žiadna stabilizácia krvného tlaku: dopmin 200 mg intravenózne + 400 ml 5% roztoku glukózy, rýchlosť podávania od 10 kvapiek za minútu, kým SBP nedosiahne aspoň 100 mm Hg. čl.
Ak nedôjde k žiadnemu účinku: hydrotartrát noradrenalínu 4 mg v 200 ml 5 % roztoku glukózy intravenózne, postupne zvyšujte rýchlosť infúzie z 0,5 mcg/min na SBP 90 mm Hg. čl.
ak je SBP vyšší ako 90 mm Hg: 250 mg roztoku dobutamínu + 200 ml 0,9 % chloridu sodného intravenózne.
Vstup na jednotku intenzívnej starostlivosti/jednotku intenzívnej starostlivosti
Prvá pomoc pri mdlobách.
Definícia. Mdloba je akútna cievna nedostatočnosť s náhlou krátkodobou stratou vedomia spôsobenou akútnym nedostatkom prietoku krvi do mozgu. Príčiny: negatívne emócie (stres), bolesť, náhla zmena polohy tela (ortostatická) s poruchou nervovej regulácie cievneho tonusu.
Tinnitus, celková slabosť, závraty, bledá tvár
Strata vedomia, pacient padá
Bledá pokožka, studený pot
Niťový pulz, znížený krvný tlak, studené končatiny
Trvanie mdloby od niekoľkých minút do 10-30 minút
Umiestnite pacienta so sklonenou hlavou a zdvihnutými nohami, bez tesného oblečenia
Pričuchnite k 10% vodnému roztoku amoniaku (amoniak)
Midodrin (gutron) 5 mg perorálne (v tabletách alebo 14 kvapkách 1% roztoku), maximálna dávka - 30 mg / deň alebo intramuskulárne alebo intravenózne 5 mg
Mezaton (fenylefrín) intravenózne pomaly 0,1 - 0,5 ml 1% roztoku + 40 ml 0,9% roztoku chloridu sodného
Pri bradykardii a zástave srdca atropín sulfát 0,5 - 1 mg intravenózny bolus
Ak sa zastaví dýchanie a obeh - KPR
Núdzová starostlivosť pri kolapse.
Definícia. Kolaps je akútna vaskulárna nedostatočnosť, ku ktorej dochádza v dôsledku inhibície sympatického nervového systému a zvýšeného tonusu blúdivého nervu, čo je sprevádzané rozšírením arteriol a porušením vzťahu medzi kapacitou cievneho riečiska a objemom krvi. . V dôsledku toho sa znižuje venózny návrat, srdcový výdaj a prietok krvi mozgom.
Príčiny: bolesť alebo jej očakávanie, náhla zmena polohy tela (ortostatická), predávkovanie antiarytmikami, blokátory ganglií, lokálne anestetiká (Novocaine). Antiarytmické lieky.
Celková slabosť, závraty, hučanie v ušiach, zívanie, nevoľnosť, vracanie
Bledá pokožka, studený vlhký pot
Znížený krvný tlak (systolický krvný tlak nižší ako 70 mm Hg), bradykardia
Možná strata vedomia
Horizontálna poloha so zdvihnutými nohami
1 ml 25% roztoku cordiaminu, 1-2 ml 10% roztoku kofeínu
0,2 ml 1 % roztoku mezatónu alebo 0,5 – 1 ml 0,1 % roztoku epinefrínu
Pri dlhotrvajúcom kolapse: 3-5 mg/kg hydrokortizónu alebo 0,5-1 mg/kg prednizolónu
Pri ťažkej bradykardii: 1 ml -0,15 roztoku atropín sulfátu
200 - 400 ml polyglucínu / reopolyglucínu
Definícia. Núdzové stavy sú patologické zmeny v tele, ktoré vedú k prudkému zhoršeniu zdravia, ohrozujú život pacienta a vyžadujú si núdzové liečebné opatrenia. Rozlišujú sa tieto núdzové stavy:
Bezprostredne život ohrozujúce
Nie je to život ohrozujúce, ale bez pomoci bude hrozba skutočná
Stavy, pri ktorých neposkytnutie núdzovej pomoci povedie k trvalým zmenám v tele
Situácie, v ktorých je potrebné rýchlo zmierniť stav pacienta
Situácie vyžadujúce lekársky zásah v záujme iných v dôsledku nevhodného správania pacienta
obnovenie funkcie vonkajšieho dýchania
úľavu od kolapsu, šoku akejkoľvek etiológie
zmiernenie konvulzívneho syndrómu
prevencia a liečba mozgového edému
KARDIOPLUMONÁLNA RESUSCITÁCIA.
Definícia. Kardiopulmonálna resuscitácia (KPR) je súbor opatrení zameraných na obnovenie stratených alebo vážne narušených vitálnych funkcií organizmu u pacientov v stave klinickej smrti.
Základné 3 techniky KPR podľa P. Safara, "Pravidlo ABC":
A ire way open - zabezpečiť priechodnosť dýchacích ciest;
B reath pre obeť – začať umelé dýchanie;
C cirkulácia jeho krvi - obnoviť krvný obeh.
A- sa vykonáva trojitý trik podľa Safara - vrhnutie hlavy dozadu, extrémne posunutie dolnej čeľuste dopredu a otvorenie úst pacienta.
Poskytnite pacientovi vhodnú polohu: položte ho na tvrdý povrch a na chrbát pod lopatky položte vankúš. Zahoďte hlavu čo najďalej
Otvorte ústa a preskúmajte ústnu dutinu. V prípade kŕčovitého stlačenia žuvacích svalov použite špachtľu na jeho otvorenie. Vyčistite si ústnu dutinu od hlienov a zvratkov vreckovkou omotanou okolo ukazováka. Ak je jazyk zaseknutý, vytočte ho tým istým prstom.
Ryža. Príprava na umelé dýchanie: zatlačte dolnú čeľusť dopredu (a), potom posuňte prsty k brade a potiahnutím nadol otvorte ústa; s druhou rukou položenou na čele zakloňte hlavu dozadu (b).
Ryža. Obnovenie priechodnosti dýchacích ciest.
a- otvorenie úst: 1-prekrížené prsty, 2-uchopenie spodnej čeľuste, 3-použitie rozpery, 4-trojitá technika. b- čistenie ústnej dutiny: 1 - pomocou prsta, 2 - pomocou odsávania. (Obr. Moroz F.K.)
B - umelá pľúcna ventilácia (ALV). Ventilácia je vstrekovanie vzduchu alebo zmesi obohatenej kyslíkom do pľúc pacienta bez/s použitím špeciálnych zariadení. Každá insuflácia by mala trvať 1–2 sekundy a frekvencia dýchania by mala byť 12–16 za minútu. mechanická ventilácia v štádiu predlekárskej starostlivosti sa vykonáva "z úst do úst" alebo „z úst do nosa“ s vydychovaným vzduchom. V tomto prípade sa účinnosť inhalácie posudzuje podľa zdvihnutia hrudníka a pasívneho výdychu vzduchu. Pohotovostný tím zvyčajne používa buď dýchacie cesty, tvárovú masku a ambu vak, alebo tracheálnu intubáciu a ambu vak.
|
Ryža. Ventilácia z úst do úst. |
Postavte sa na pravú stranu, ľavou rukou držte hlavu obete v naklonenej polohe a súčasne zakryte nosové priechody prstami. Pravou rukou by ste mali tlačiť dolnú čeľusť dopredu a nahor. V tomto prípade je veľmi dôležitá nasledujúca manipulácia: a) palcom a prostredníkom držte čeľusť za jarmové oblúky; b) ukazovákom mierne otvorte ústnu dutinu; c) končeky prstenca a malíčkov (4. a 5. prst) riadia pulz v krčnej tepne. |
|||
|
Zhlboka sa nadýchnite, zakryte ústa obete perami a nadýchnite sa. Najprv si z hygienických dôvodov zakryte ústa akoukoľvek čistou handričkou. V momente insuflácie ovládajte zdvihnutie hrudníka Keď sa u obete objavia príznaky spontánneho dýchania, mechanická ventilácia sa okamžite nezastaví a pokračuje dovtedy, kým počet spontánnych dychov nezodpovedá 12-15 za minútu. Zároveň, ak je to možné, zosynchronizujte rytmus dychov s obnovujúcim sa dýchaním obete. Ventilácia z úst do nosa je indikovaná pri asistencii topiacemu sa, ak sa resuscitácia vykonáva priamo vo vode, pri zlomeninách krčnej chrbtice (záklon hlavy dozadu je kontraindikovaný). Ventilácia pomocou vrecka Ambu je indikovaná, ak je poskytnutá pomoc „z úst do úst“ alebo „z úst do nosa“
Ryža. Vetranie pomocou jednoduchých zariadení. a – cez vzduchové potrubie v tvare S; b- pomocou masky a vrecka Ambu c- cez endotracheálnu trubicu; d- perkutánna transglotická ventilácia. (Obr. Moroz F.K.) |
Ryža. Vetranie z úst do nosa | |||
C - nepriama masáž srdca.
Pacient leží na chrbte na tvrdom povrchu. Osoba, ktorá poskytuje pomoc, sa postaví na stranu obete a položí ruku jednej ruky na dolnú strednú tretinu hrudnej kosti a ruku druhej na vrch, cez prvú, aby sa zvýšil tlak.
lekár by mal stáť dosť vysoko (na stoličke, stoličke, v stoji, ak pacient leží na vysokej posteli alebo na operačnom stole), akoby visel telom nad postihnutým a vyvíjal tlak na hrudnú kosť nielen hrudnou kosťou. silou rúk, ale aj váhou tela.
Ramená resuscitátora by mali byť priamo nad dlaňami a lakte by nemali byť ohnuté. Rytmickými tlakmi na proximálnu časť ruky sa vyvíja tlak na hrudnú kosť, aby sa posunula smerom k chrbtici približne o 4-5 cm. Tlak by mal byť taký, aby jeden z členov tímu jasne zachytil umelú pulzovú vlnu na krčnej alebo stehennej tepne.
Počet stlačení hrudníka by mal byť 100 za minútu
Pomer stláčania hrudníka k umelému dýchaniu u dospelých je 30: 2 či jeden alebo dvaja ľudia vykonávajú KPR.
U detí je pomer 15:2, ak KPR vykonávajú 2 osoby, 30:2, ak ju vykonáva 1 osoba.
súčasne so začiatkom mechanickej ventilácie a masáže, intravenózny prúd: každých 3-5 minút 1 mg adrenalínu alebo 2-3 ml endotracheálne; atropín – 3 mg intravenózne ako bolus jedenkrát.
Ryža. Poloha pacienta a osôb poskytujúcich pomoc pri stláčaní hrudníka.
EKG- asystólia ( izolín na EKG)
intravenózne 1 ml 0,1% roztoku epinefrínu (adrenalín), opakovaný intravenózne po 3 - 4 minútach;
intravenózne atropín 0,1% roztok - 1 ml (1 mg) + 10 ml 0,9% roztoku chloridu sodného po 3 - 5 minútach (až do dosiahnutia účinku alebo celkovej dávky 0,04 mg/kg);
Hydrogenuhličitan sodný 4% - 100 ml podávame až po 20-25 minútach KPR.
ak asystola pretrváva - okamžitá perkutánna, transezofageálna alebo endokardiálna dočasná elektrokardiostimulácia.
EKG- ventrikulárna fibrilácia (EKG – náhodne umiestnené vlny rôznych amplitúd)
elektrická defibrilácia (ED). Odporúčané sú výboje 200, 200 a 360 J (4500 a 7000 V). Všetky následné výboje - 360 J.
V prípade ventrikulárnej fibrilácie po 3. výboji, cordarone v počiatočnej dávke 300 mg + 20 ml 0,9% roztoku chloridu sodného alebo 5% roztoku glukózy, opakovane - 150 mg (maximálne do 2 g). Pri absencii cordaronu podávajte lidokaín– 1-1,5 mg/kg každých 3-5 minút až do celkovej dávky 3 mg/kg.
Síran horečnatý – 1-2 g intravenózne po dobu 1-2 minút, opakovať po 5-10 minútach.
NÚDZOVÁ STAROSTLIVOSŤ PRE ANAFYLAKTICKÝ ŠOK.
Definícia. Anafylaktický šok je okamžitá systémová alergická reakcia na opakované zavedenie alergénu v dôsledku rýchleho masívneho uvoľnenia mediátorov z tkanivových bazofilov (žírnych buniek) a bazofilných granulocytov periférnej krvi sprostredkovaného imunoglobulínom-E (R.I. Shvets, E.A. Vogel, 2010. ).
Provokujúce faktory:
užívanie liekov: penicilín, sulfónamidy, streptomycín, tetracyklín, nitrofuránové deriváty, amidopyrín, aminofylín, aminofylín, diafylín, barbituráty, antihelmintiká, tiamín hydrochlorid, glukokortikosteroidy, novokaín, tiopental sodný, diazepámium-diodín, rádiopam.
Podávanie krvných produktov.
Potravinárske výrobky: kuracie vajcia, káva, kakao, čokoláda, jahody, lesné jahody, raky, ryby, mlieko, alkoholické nápoje.
Podávanie vakcín a sér.
Uštipnutie hmyzom (vosy, včely, komáre)
Peľové alergény.
Chemikálie (kozmetika, čistiace prostriedky).
Lokálne prejavy: edém, hyperémia, hypersalivácia, nekróza
Systémové prejavy: šok, bronchospazmus, diseminovaná intravaskulárna koagulácia, črevné poruchy
Urgentná starostlivosť:
Zastavte kontakt s alergénmi: zastavte parenterálne podávanie lieku; odstráňte bodnutie hmyzom z rany injekčnou ihlou (odstránenie pomocou pinzety alebo prstov je nežiaduce, pretože je možné vytlačiť zvyšný jed zo zásobníka jedovatej žľazy hmyzu, ktorá zostala na bodnutí) Priložte ľad alebo vyhrievaciu podložku s studenej vody do miesta vpichu po dobu 15 minút.
Položte pacienta (hlava vyššie ako nohy), otočte hlavu nabok, natiahnite spodnú čeľusť a ak sú tam snímateľné zubné protézy, odstráňte ich.
V prípade potreby vykonajte KPR, tracheálnu intubáciu; na laryngeálny edém - tracheostómia.
Indikácie pre mechanickú ventiláciu pre anafylaktický šok:
Opuch hrtana a priedušnice s obštrukciou dýchacích ciest;
Neliečiteľná arteriálna hypotenzia;
Zhoršené vedomie;
Pretrvávajúci bronchospazmus;
Pľúcny edém;
Vývoj koagulopatického krvácania.
Pri strate vedomia a znížení systolického tlaku pod 70 mm Hg sa vykonáva okamžitá tracheálna intubácia a mechanická ventilácia. čl., v prípade stridoru.
Výskyt stridoru naznačuje obštrukciu lúmenu horných dýchacích ciest o viac ako 70–80 %, a preto by mala byť trachea pacienta intubovaná hadičkou s maximálnym možným priemerom.
Lieková terapia:
Zabezpečte intravenózny prístup do dvoch žíl a začnite transfúziu 0,9 % - 1 000 ml roztoku chloridu sodného, stabizol - 500 ml, polyglucín - 400 ml
Epinefrín (adrenalín) 0,1% - 0,1 -0,5 ml intramuskulárne, v prípade potreby opakujte po 5 -20 minútach.
V prípade anafylaktického šoku strednej závažnosti je indikované frakčné (bolusové) podanie 1-2 ml zmesi (1 ml -0,1 % adrenalínu + 10 ml 0,9 % roztoku chloridu sodného) každých 5-10 minút až do hemodynamickej stabilizácie.
Intratracheálny epinefrín sa podáva v prítomnosti endotracheálnej trubice v priedušnici - ako alternatíva k intravenóznemu alebo intrakardiálnemu spôsobu podania (súčasne 2-3 ml zriedené so 6-10 ml v izotonickom roztoku chloridu sodného).
prednizolón intravenózne 75-100 mg - 600 mg (1 ml = 30 mg prednizolónu), dexametazón - 4-20 mg (1 ml = 4 mg), hydrokortizón - 150-300 mg (ak nie je možné intravenózne podanie - intramuskulárne).
pri generalizovanej urtikárii alebo pri kombinácii žihľavky s Quinckeho edémom - diprospan (betametazón) - 1-2 ml intramuskulárne.
na angioedém je indikovaná kombinácia prednizolónu a antihistaminík novej generácie: Semprex, Telfast, Clarifer, Allertek.
stabilizátory intravenóznej membrány: kyselina askorbová 500 mg/deň (8–10 ml 5 % roztoku alebo 4–5 ml 10 % roztoku), troxevazín 0,5 g/deň (5 ml 10 % roztoku), etamsylát sodný 750 mg/deň (1 ml = 125 mg), počiatočná dávka - 500 mg, potom 250 mg každých 8 hodín.
intravenózne aminofylín 2,4 % 10–20 ml, no-spa 2 ml, alupent (brikanil) 0,05 % 1–2 ml (kvapkanie); isadrin 0,5% 2 ml subkutánne.
s pretrvávajúcou hypotenziou: dopmin 400 mg + 500 ml 5% roztoku glukózy intravenózne (dávka sa titruje, kým sa nedosiahne hladina systolického tlaku 90 mm Hg) a predpisuje sa až po doplnení objemu cirkulujúcej krvi.
pri pretrvávajúcom bronchospazme 2 ml (2,5 mg) salbutamolu alebo berodualu (fenoterol 50 mg, iproaropium bromid 20 mg), najlepšie pomocou rozprašovača
pri bradykardii atropín 0,5 ml -0,1 % roztok subkutánne alebo 0,5 -1 ml intravenózne.
Antihistaminiká je vhodné podávať pacientovi až po stabilizácii krvného tlaku, pretože ich účinok môže zhoršiť hypotenziu: difenhydramín 1% 5 ml resp. suprastin 2 % 2–4 ml, alebo tavegil 6 ml intramuskulárne, cimetidín 200–400 mg (10 % 2–4 ml) intravenózne, famotidín 20 mg každých 12 hodín (0,02 g suchého prášku zriedeného v 5 ml rozpúšťadla) intravenózne, pipolfen 2,5 % 2–4 ml subkutánne.
Hospitalizácia na oddelení intenzívnej starostlivosti/alergológie pre generalizovanú urtikáriu, Quinckeho edém.
NÚDZOVÁ STAROSTLIVOSŤ PRE AKÚTNE KARDIOVASKULÁRNE ZLYHANIE: KARDIOGENICKÝ ŠOK, synkopa, kolaps
Definícia. Akútne kardiovaskulárne zlyhanie je patologický stav spôsobený nedostatočným srdcovým výdajom metabolickým potrebám organizmu. Môže to byť spôsobené 3 dôvodmi alebo ich kombináciou:
Náhle zníženie kontraktility myokardu
Náhle zníženie objemu krvi
Náhly pokles cievneho tonusu.
Príčiny: arteriálna hypertenzia, získané a vrodené srdcové chyby, pľúcna embólia, infarkt myokardu, myokarditída, kardioskleróza, myokardiopatia. Bežne sa kardiovaskulárne zlyhanie delí na srdcové a cievne.
Akútna vaskulárna nedostatočnosť je charakteristická pre stavy, ako sú mdloby, kolaps, šok.
Kardiogénny šok: núdzová starostlivosť.
Definícia. Kardiogénny šok je núdzový stav v dôsledku akútneho obehového zlyhania, ktorý sa vyvíja v dôsledku zhoršenia kontraktility myokardu, pumpovacej funkcie srdca alebo poruchy rytmu jeho činnosti. Príčiny: infarkt myokardu, akútna myokarditída, poranenie srdca, srdcové choroby.
Klinický obraz šoku je určený jeho tvarom a závažnosťou. Existujú 3 hlavné formy: reflexná (bolesť), arytmogénna, pravá.
Reflexný kardiogénny šok - komplikácia infarktu myokardu, ktorá sa vyskytuje vo výške záchvatu bolesti. Častejšie sa vyskytuje s dolno-zadnou lokalizáciou infarktu u mužov stredného veku. Po uvoľnení záchvatu bolesti sa hemodynamika vráti do normálu.
Arytmogénny kardiogénny šok - dôsledok srdcovej arytmie, najčastejšie na pozadí komorovej tachykardie > 150 za minútu, fibrilácia predsérií, fibrilácia komôr.
Skutočný kardiogénny šok - dôsledkom zhoršenej kontraktility myokardu. Najťažšia forma šoku v dôsledku rozsiahlej nekrózy ľavej komory.
Adynamia, retardácia alebo krátkodobá psychomotorická agitácia
Tvár je bledá so sivastým popolavým odtieňom, pokožka je mramorovej farby
Studený lepkavý pot
Akrocyanóza, studené končatiny, skolabované žily
Hlavným príznakom je prudký pokles SBP< 70 мм. рт. ст.
Tachykardia, dýchavičnosť, príznaky pľúcneho edému
Oligúria
Žuvajte 0,25 mg kyseliny acetylsalicylovej v ústach
Položte pacienta so zdvihnutými dolnými končatinami;
oxygenoterapia so 100% kyslíkom.
Pri anginóznom záchvate: 1 ml 1 % roztoku morfínu alebo 1 – 2 ml 0,005 % roztoku fentanylu.
Heparín 10 000 -15 000 jednotiek + 20 ml 0,9% chloridu sodného intravenózne.
400 ml 0,9% roztoku chloridu sodného alebo 5% roztoku glukózy intravenózne počas 10 minút;
intravenózne bolusové roztoky polyglucínu, reformranu, stabizolu, reopolyglucínu až do stabilizácie krvného tlaku (TK 110 mm Hg)
Pri srdcovej frekvencii > 150/min. – absolútna indikácia pre EIT, srdcovú frekvenciu<50 в мин абсолютное показание к ЭКС.
Žiadna stabilizácia krvného tlaku: dopmin 200 mg intravenózne + 400 ml 5% roztoku glukózy, rýchlosť podávania od 10 kvapiek za minútu, kým SBP nedosiahne aspoň 100 mm Hg. čl.
Ak nedôjde k žiadnemu účinku: hydrotartrát noradrenalínu 4 mg v 200 ml 5 % roztoku glukózy intravenózne, postupne zvyšujte rýchlosť infúzie z 0,5 mcg/min na SBP 90 mm Hg. čl.
ak je SBP vyšší ako 90 mm Hg: 250 mg roztoku dobutamínu + 200 ml 0,9 % chloridu sodného intravenózne.
Vstup na jednotku intenzívnej starostlivosti/jednotku intenzívnej starostlivosti
Prvá pomoc pri mdlobách.
Definícia. Mdloba je akútna cievna nedostatočnosť s náhlou krátkodobou stratou vedomia spôsobenou akútnym nedostatkom prietoku krvi do mozgu. Príčiny: negatívne emócie (stres), bolesť, náhla zmena polohy tela (ortostatická) s poruchou nervovej regulácie cievneho tonusu.
Tinnitus, celková slabosť, závraty, bledá tvár
Strata vedomia, pacient padá
Bledá pokožka, studený pot
Niťový pulz, znížený krvný tlak, studené končatiny
Trvanie mdloby od niekoľkých minút do 10-30 minút
Umiestnite pacienta so sklonenou hlavou a zdvihnutými nohami, bez tesného oblečenia
Pričuchnite k 10% vodnému roztoku amoniaku (amoniak)
Midodrin (gutron) 5 mg perorálne (v tabletách alebo 14 kvapkách 1% roztoku), maximálna dávka - 30 mg / deň alebo intramuskulárne alebo intravenózne 5 mg
Mezaton (fenylefrín) intravenózne pomaly 0,1 - 0,5 ml 1% roztoku + 40 ml 0,9% roztoku chloridu sodného
Pri bradykardii a zástave srdca atropín sulfát 0,5 - 1 mg intravenózny bolus
Ak sa zastaví dýchanie a obeh - KPR
Núdzová starostlivosť pri kolapse.
Definícia. Kolaps je akútna vaskulárna nedostatočnosť, ku ktorej dochádza v dôsledku inhibície sympatického nervového systému a zvýšeného tonusu blúdivého nervu, čo je sprevádzané rozšírením arteriol a porušením vzťahu medzi kapacitou cievneho riečiska a objemom krvi. . V dôsledku toho sa znižuje venózny návrat, srdcový výdaj a prietok krvi mozgom.
Príčiny: bolesť alebo jej očakávanie, náhla zmena polohy tela (ortostatická), predávkovanie antiarytmikami, blokátory ganglií, lokálne anestetiká (Novocaine). Antiarytmické lieky.
Celková slabosť, závraty, hučanie v ušiach, zívanie, nevoľnosť, vracanie
Bledá pokožka, studený vlhký pot
Znížený krvný tlak (systolický krvný tlak nižší ako 70 mm Hg), bradykardia
Možná strata vedomia
Horizontálna poloha so zdvihnutými nohami
1 ml 25% roztoku cordiaminu, 1-2 ml 10% roztoku kofeínu
0,2 ml 1 % roztoku mezatónu alebo 0,5 – 1 ml 0,1 % roztoku epinefrínu
Pri dlhotrvajúcom kolapse: 3-5 mg/kg hydrokortizónu alebo 0,5-1 mg/kg prednizolónu
Pri ťažkej bradykardii: 1 ml -0,15 roztoku atropín sulfátu
200 - 400 ml polyglucínu / reopolyglucínu
Angina pectoris.
Angina pectoris
Symptómy:
Taktika sestry:
| Akcie | Odôvodnenie |
| Zavolajte lekára | Poskytovať kvalifikovanú lekársku starostlivosť |
| Pokojne a pohodlne usaďte pacienta so spustenými nohami | Zníženie fyzického a emocionálneho stresu, vytvorenie pohodlia |
| Rozopnite tesné oblečenie a nechajte prúdiť čerstvý vzduch | Na zlepšenie okysličovania |
| Zmerajte krvný tlak, vypočítajte srdcovú frekvenciu | Monitorovanie stavu |
| Podajte nitroglycerín 0,5 mg, nitromintový aerosól (1 stlačenie) pod jazyk, zopakujte liek, ak sa nedostaví účinok po 5 minútach, zopakujte 3-krát pod kontrolou krvného tlaku a srdcovej frekvencie (TK nie nižší ako 90 mm Hg). | Zmiernenie spazmu koronárnych artérií. Účinok nitroglycerínu na koronárne cievy začína po 1-3 minútach, maximálny účinok tablety je po 5 minútach, trvanie účinku je 15 minút |
| Dajte Corvalol alebo Valocardin 25-35 kvapiek alebo tinktúru valeriány 25 kvapiek | Odstránenie emočného stresu. |
| Umiestnite horčičné náplasti na oblasť srdca | S cieľom znížiť bolesť, ako rozptýlenie. |
| Podávajte 100% zvlhčený kyslík | Znížená hypoxia |
| Monitorovanie pulzu a krvného tlaku. | Monitorovanie stavu |
| Vykonajte EKG | S cieľom objasniť diagnózu |
| Podajte, ak bolesť pretrváva – podajte tabletu 0,25 g aspirínu, pomaly požujte a prehltnite |
1. Injekčné striekačky a ihly na intramuskulárne a subkutánne injekcie.
2. Drogy: analgin, baralgin alebo tramal, sibazon (seduxen, relanium).
3. Ambu bag, EKG prístroj.
Hodnotenie úspechov: 1. Úplné zastavenie bolesti
2. Pri pretrvávaní bolesti, ak ide o prvý záchvat (alebo ataky do mesiaca), pri porušení primárneho stereotypu záchvatu je indikovaná hospitalizácia na kardiologickom oddelení alebo jednotke intenzívnej starostlivosti.
Poznámka: Ak sa pri užívaní nitroglycerínu vyskytne silná bolesť hlavy, podajte tabletu validolu sublingválne, horúci sladký čaj, nitromint alebo molsidomín perorálne.
Akútny infarkt myokardu
Infarkt myokardu- ischemická nekróza srdcového svalu, ktorá sa vyvíja v dôsledku porušenia koronárneho prietoku krvi.
Je charakterizovaná bolesťou na hrudníku nezvyčajnej intenzity, tlačí, páli, slzí, vyžaruje do ľavého (niekedy pravého) ramena, predlaktia, lopatky, krku, dolnej čeľuste, epigastrickej oblasti, bolesť trvá viac ako 20 minút (až niekoľko hodín), dní), môže byť zvlnená (zosilnie, potom ustúpi) alebo sa zväčší; sprevádzaný pocitom strachu zo smrti, nedostatku vzduchu. Môžu sa vyskytnúť poruchy srdcového rytmu a vedenia, nestabilita krvného tlaku a užívanie nitroglycerínu nezmierňuje bolesť. objektívne: bledosť kože alebo cyanóza; studené končatiny, studený lepkavý pot, celková slabosť, nepokoj (pacient podceňuje závažnosť stavu), motorický nepokoj, nitkovitý pulz, môže byť arytmický, časté alebo zriedkavé, tlmené srdcové ozvy, trecí hluk osrdcovníka, zvýšená teplota.
atypické formy (varianty):
Ø astmatický- záchvat udusenia (srdcová astma, pľúcny edém);
Ø arytmický- poruchy rytmu sú jediným klinickým prejavom
alebo prevládajú na klinike;
Ø cerebrovaskulárne- (prejavuje sa mdlobou, stratou vedomia, náhlou smrťou, akútnymi neurologickými príznakmi, ako je mŕtvica;
Ø brušnej- bolesť v epigastrickej oblasti, ktorá môže vyžarovať do chrbta; nevoľnosť,
vracanie, čkanie, grganie, silné nadúvanie, napätie v prednej brušnej stene
a bolesť pri palpácii v epigastrickej oblasti, Shchetkinov príznak -
Bloomberg negatívny;
Ø nízkosymptomatické (bezbolestné) - nejasné pocity v hrudníku, nemotivovaná slabosť, zvyšujúca sa dýchavičnosť, bezpríčinné zvýšenie teploty;
Ø s atypickým ožarovaním bolesti v – krk, spodná čeľusť, zuby, ľavá ruka, rameno, malíček ( horná - vertebrálna, laryngeálna - hltanová)
Pri hodnotení stavu pacienta je potrebné vziať do úvahy prítomnosť rizikových faktorov ischemickej choroby srdca, objavenie sa záchvatov bolesti po prvýkrát alebo zmenu zvyčajného
Taktika sestry:
| Akcie | Odôvodnenie |
| Zavolajte lekára. | Poskytovanie kvalifikovanej pomoci |
| Dodržujte prísny pokoj na lôžku (miesto so zdvihnutou hlavou), upokojte pacienta | |
| Zabezpečte prístup na čerstvý vzduch | Aby sa znížila hypoxia |
| Zmerajte krvný tlak a pulz | Monitorovanie stavu. |
| Podávajte nitroglycerín 0,5 mg sublingválne (až 3 tablety) s 5-minútovou prestávkou, ak krvný tlak nie je nižší ako 90 mm Hg. | Zníženie spazmu koronárnych artérií, zníženie oblasti nekrózy. |
| Dajte si tabletu aspirínu 0,25 g, pomaly žuvajte a prehltnite | Prevencia krvných zrazenín |
| Poskytnite 100% zvlhčený kyslík (2-6L za minútu) | Zníženie hypoxie |
| Monitorovanie pulzu a krvného tlaku | Monitorovanie stavu |
| Vykonajte EKG | Na potvrdenie diagnózy |
| Odoberte krv na všeobecnú a biochemickú analýzu | na potvrdenie diagnózy a vykonanie tropanínového testu |
| Pripojte sa k monitoru srdca | Na sledovanie dynamiky infarktu myokardu. |
Pripravte nástroje a prípravky:
1. Intravenózny systém, turniket, elektrokardiograf, defibrilátor, srdcový monitor, vak Ambu.
2. Podľa predpisu lekára: analgin 50%, 0,005% roztok fentanylu, 0,25% roztok droperidolu, roztok promedolu 2% 1-2 ml, morfín 1% IV, Tramal - pre adekvátnu úľavu od bolesti, Relanium, heparín - na účel prevencia recidivujúcich krvných zrazenín a zlepšenie mikrocirkulácie, lidokaín - lidokaín na prevenciu a liečbu arytmií;
Hypertenzná kríza
Hypertenzná kríza - náhle zvýšenie individuálneho krvného tlaku sprevádzané cerebrálnymi a kardiovaskulárnymi príznakmi (porucha cerebrálnej, koronárnej, renálnej cirkulácie, autonómneho nervového systému)
- hyperkinetická (typ 1, adrenalín): charakterizovaný náhlym nástupom, s objavením sa intenzívnej bolesti hlavy, niekedy pulzujúcej povahy, s prevládajúcou lokalizáciou v okcipitálnej oblasti, závratmi. Vzrušenie, búšenie srdca, chvenie po celom tele, chvenie rúk, sucho v ústach, tachykardia, zvýšený systolický a pulzný tlak. Kríza trvá niekoľko minút až niekoľko hodín (3-4). Koža je hyperemická, vlhká, na konci krízy je zvýšená diuréza.
- hypokinetické (2 typy, norepinefrín): vyvíja sa pomaly, od 3-4 hodín do 4-5 dní, bolesť hlavy, „ťažkosť“ v hlave, „závoj“ pred očami, ospalosť, letargia, pacient je letargický, dezorientácia, „zvonenie“ v ušiach, prechodné poškodenie zraku, parestézia, nevoľnosť, vracanie, tlaková bolesť v srdci, ako je angína (tlačenie), opuch tváre a pastovitých nôh, bradykardia, najmä zvýšenie diastolického tlaku, zníženie pulzu. Koža je bledá, suchá, diuréza je znížená.
Taktika sestry:
| Akcie | Odôvodnenie |
| Zavolajte lekára. | S cieľom poskytnúť kvalifikovanú pomoc. |
| Upokojte pacienta | |
| Dodržiavajte prísny pokoj na lôžku, telesný a duševný odpočinok, odstráňte zvukové a svetelné podnety | Zníženie fyzického a emocionálneho stresu |
| Uložte pacienta do postele so zdvihnutou hlavou lôžka a pri vracaní otočte hlavu na stranu. | Za účelom odtoku krvi do periférie, prevencia asfyxie. |
| Zabezpečte prístup na čerstvý vzduch alebo kyslíkovú terapiu | Aby sa znížila hypoxia. |
| Zmerajte krvný tlak, srdcovú frekvenciu. | Monitorovanie stavu |
| Na lýtkové svaly priložte horčičné náplasti alebo na nohy a ruky priložte vyhrievaciu podložku (ruky môžete vložiť do kúpeľa s horúcou vodou) | Za účelom rozšírenia periférnych ciev. |
| Dajte si na hlavu studený obklad | Aby ste predišli edému mozgu, znížte bolesti hlavy |
| Poskytnite príjem Corvalolu, tinktúry motherwort 25-35 kvapiek | Odstránenie emočného stresu |
Pripravte lieky:
Nifedipín (Corinfar) tab. pod jazykom, ¼ tab. capoten (captopril) pod jazykom, klonidín (klonidín) tab., & anaprilín tab., amp; droperidol (ampule), furosemid (Lasix tablety, ampulky), diazepam (Relanium, Seduxen), dibazol (amp), síran horečnatý (amp), aminofylín amp.
Pripravte si nástroje:
Prístroj na meranie krvného tlaku. Injekčné striekačky, intravenózny infúzny systém, turniket.
Hodnotenie toho, čo sa dosiahlo: Zníženie ťažkostí, postupné (po dobu 1-2 hodín) zníženie krvného tlaku na normálnu hodnotu pre pacienta
Mdloby
Mdloby ide o krátkodobú stratu vedomia, ktorá sa vyvíja v dôsledku prudkého poklesu prietoku krvi do mozgu (niekoľko sekúnd alebo minút)
Príčiny: strach, bolesť, pohľad na krv, strata krvi, nedostatok vzduchu, hlad, tehotenstvo, intoxikácia.
Obdobie pred mdlobou: pocit točenia hlavy, slabosť, závrat, stmavnutie očí, nevoľnosť, potenie, zvonenie v ušiach, zívanie (do 1-2 minút)
Mdloby: bez vedomia, bledá pokožka, znížený svalový tonus, studené končatiny, zriedkavé, plytké dýchanie, slabý pulz, bradykardia, krvný tlak - normálny alebo znížený, zúžené zreničky (1-3-5 minút, predĺžené - do 20 minút)
Obdobie po synkope: vedomie sa vráti, pulz, krvný tlak sa vrátia do normálu , Možná slabosť a bolesť hlavy (1-2 minúty – niekoľko hodín). Pacienti si nepamätajú, čo sa im stalo.
Taktika sestry:
| Akcie | Odôvodnenie |
| Zavolajte lekára. | S cieľom poskytnúť kvalifikovanú pomoc |
| Ľahnite si bez vankúša s nohami zdvihnutými na 20 - 30 0 . Otočte hlavu na stranu (aby ste zabránili vdýchnutiu zvratkov) | Aby ste predišli hypoxii, zlepšite cerebrálnu cirkuláciu |
| Zabezpečte prívod čerstvého vzduchu alebo ho odstráňte z dusnej miestnosti, podajte kyslík | Aby sa zabránilo hypoxii |
| Rozopnite si tesné oblečenie, potľapkajte si líca a postriekajte si tvár studenou vodou. Doprajte vatovému tampónu s čpavkom závan, rukami si premasírujte telo a končatiny. | Reflexný účinok na cievny tonus. |
| Dajte tinktúru valeriány lekárskej alebo hlohu, 15-25 kvapiek, sladký silný čaj, kávu | |
| Zmerajte krvný tlak, kontrolujte frekvenciu dýchania, pulz | Monitorovanie stavu |
Pripravte nástroje a prípravky:
Striekačky, ihly, cordiamín 25% - 2 ml IM, roztok kofeínu 10% - 1 ml s.c.
Pripravte lieky: aminofylín 2,4 % 10 ml IV alebo atropín 0,1 % 1 ml s.c., ak sú mdloby spôsobené priečnou srdcovou blokádou
Hodnotenie úspechov:
1. Pacient nadobudol vedomie, jeho stav sa zlepšil – konzultácia s lekárom.
3. Stav pacienta je alarmujúci - zavolajte núdzovú pomoc.
kolaps
kolaps- ide o pretrvávajúci a dlhodobý pokles krvného tlaku v dôsledku akútnej cievnej nedostatočnosti.
Príčiny: bolesť, úraz, masívna strata krvi, infarkt myokardu, infekcia, intoxikácia, náhly pokles teploty, zmena polohy tela (vstávanie), vstávanie po užití antihypertenzív a pod.
Ø kardiogénna forma - na srdcový infarkt, myokarditídu, pľúcnu embóliu
Ø cievna forma- pri infekčných chorobách, intoxikácii, kritickom poklese teploty, zápale pľúc (príznaky sa vyvíjajú súčasne s príznakmi intoxikácie)
Ø hemoragická forma - s masívnou stratou krvi (príznaky sa objavia niekoľko hodín po strate krvi)
POLIKLINIKA: celkový stav je ťažký alebo mimoriadne vážny. Najprv sa objaví slabosť, závraty a hluk v hlave. Strach zo smädu, chladu. Vedomie je zachované, ale pacienti sú inhibovaní a ľahostajní k svojmu okoliu. Koža je bledá, vlhká, cyanotické pery, akrocyanóza, studené končatiny. TK nižší ako 80 mm Hg. Art., pulz je častý, nitkovitý“, dýchanie časté, plytké, srdcové ozvy tlmené, oligúria, znížená telesná teplota.
Taktika sestry:
Pripravte nástroje a prípravky:
Striekačky, ihly, turnikety, jednorazové systémy
Cordiamine 25% 2ml IM, kofeínový roztok 10% 1 ml s/c, 1% 1ml mezatónový roztok,
0,1% 1 ml roztoku adrenalínu, 0,2% roztoku norepinefrínu, 60-90 mg prednizolón polyglucínu, reopolyglucínu, fyziologického roztoku.
Hodnotenie úspechov:
1. Stav sa zlepšil
2. Stav sa nezlepšil – pripravte sa na KPR
šok - stav, pri ktorom dochádza k prudkému progresívnemu poklesu všetkých životných funkcií tela.
Kardiogénny šok sa vyvíja ako komplikácia akútneho infarktu myokardu.
POLIKLINIKA: pacient s akútnym infarktom myokardu vyvíja ťažkú slabosť, kožu
bledá, vlhká, „mramorovaná“, studená na dotyk, stiahnuté žily, studené ruky a nohy, bolesť. Krvný tlak je nízky, systolický okolo 90 mm Hg. čl. a nižšie. Pulz je slabý, častý, „vláknitý“. Dýchanie je plytké, časté, oligúria
Ø reflexná forma (bolestivý kolaps)
Ø skutočný kardiogénny šok
Ø arytmický šok
Taktika sestry:
Pripravte nástroje a prípravky:
Striekačky, ihly, turniket, jednorazové systémy, srdcový monitor, EKG prístroj, defibrilátor, Ambu bag
0,2% roztok norepinefrínu, mezaton 1% 0,5 ml, fyziologický roztok. roztok, prednizolón 60 mg, reopo-
liglucín, dopamín, heparín 10 000 jednotiek IV, lidokaín 100 mg, narkotické analgetiká (Promedol 2% 2ml)
Hodnotenie úspechov:
Stav sa nezhoršil
Bronchiálna astma
Bronchiálna astma - chronický zápalový proces v prieduškách, prevažne alergickej povahy, hlavným klinickým príznakom je záchvat udusenia (bronchospazmus).
Počas záchvatu: vzniká spazmus hladkých svalov priedušiek; - opuch bronchiálnej sliznice; tvorba viskózneho, hustého, hlienového spúta v prieduškách.
POLIKLINIKA: Výskytu záchvatov alebo ich zvýšeniu frekvencie predchádza exacerbácia zápalových procesov v bronchopulmonálnom systéme, kontakt s alergénom, stres a meteorologické faktory. Útok sa vyvíja kedykoľvek počas dňa, najčastejšie v noci ráno. Pacient má pocit „nedostatku vzduchu“, zaujme nútenú polohu s oporou na rukách, dýchavičnosť pri výdychu, neproduktívny kašeľ, pri dýchaní sú zapojené pomocné svaly; Vyskytuje sa retrakcia medzirebrových priestorov, retrakcia podkľúčových jamiek, difúzna cyanóza, opuchnutá tvár, viskózne spútum, ťažko separovateľné, hlučné, dýchavičnosť, suchý sipot, počuteľný na diaľku (na diaľku), hranatý perkusný zvuk, rýchly, slabý pulz. V pľúcach - oslabené dýchanie, suchý sipot.
Taktika sestry:
| Akcie | Odôvodnenie |
| Zavolajte lekára | Stav vyžaduje lekársku starostlivosť |
| Upokojte pacienta | Znížte emocionálny stres |
| Ak je to možné, zistite alergén a oddeľte pacienta od neho | Ukončenie vplyvu príčinného faktora |
| Sadnite si s dôrazom na ruky, rozopnite si tesné oblečenie (opasok, nohavice) | Na uľahčenie dýchania Srdce. |
| Zabezpečte prúdenie čerstvého vzduchu | Na zníženie hypoxie |
| Ponúknite sa, že dobrovoľne zadržíte dych | Zníženie bronchospazmu |
| Zmerajte krvný tlak, vypočítajte pulz, frekvenciu dýchania | Monitorovanie stavu |
| Pomôžte pacientovi použiť vreckový inhalátor, ktorý pacient zvyčajne používa maximálne 3-krát za hodinu, 8-krát denne (1-2 vstreky Ventolin N, Berotek N, Salbutomol N, Bekotod), ktorý pacient zvyčajne používa, ak možné, použite inhalátor s odmeranými dávkami so spencerom, použite rozprašovač | Zníženie bronchospazmu |
| Podávajte 30-40% zvlhčeného kyslíka (4-6 l za minútu) | Znížte hypoxiu |
| Dajte teplý frakčný alkalický nápoj (teplý čaj so sódou na špičke noža). | Pre lepšie odstránenie spúta |
| Ak je to možné, urobte si horúce kúpele na nohy a ruky (40-45 stupňov, nalejte vodu do vedra na nohy a umývadla na ruky). | Na zníženie bronchospazmu. |
| Sledujte dýchanie, kašeľ, spútum, pulz, frekvenciu dýchania | Monitorovanie stavu |
Vlastnosti použitia bezfreónových inhalátorov (N) - prvá dávka sa uvoľní do atmosféry (sú to alkoholové výpary, ktoré sa vyparili v inhalátore).
Pripravte nástroje a prípravky:
Striekačky, ihly, turniket, intravenózny infúzny systém
Lieky: 2,4% 10 ml roztok aminofylínu, prednizolón 30-60 mg mg IM, IV, fyziologický roztok, adrenalín 0,1% - 0,5 ml s.c., suprastin 2% -2 ml, efedrín 5% - 1 ml.
Hodnotenie toho, čo sa dosiahlo:
1. Dusenie sa znížilo alebo zastavilo, spútum sa voľne uvoľňuje.
2. Stav sa nezlepšil – v prijatých opatreniach pokračujte až do príchodu sanitky.
3. Kontraindikované: morfín, promedol, pipolfen - tlmia dýchanie
Pľúcne krvácanie
Príčiny: chronické pľúcne ochorenia (EBD, absces, tuberkulóza, rakovina pľúc, emfyzém)
POLIKLINIKA: kašeľ s uvoľnením šarlátového spúta so vzduchovými bublinami, dýchavičnosť, možná bolesť pri dýchaní, znížený krvný tlak, bledá, vlhká koža, tachykardia.
Taktika sestry:
Pripravte nástroje a prípravky:
Všetko, čo potrebujete na určenie vašej krvnej skupiny.
2. Chlorid vápenatý 10% 10ml i.v., vikasol 1%, dicinón (etamsylát sodný), 12,5% -2 ml i.m., i.v., kyselina aminokaprónová 5% i.v. kvapky, polyglucín, reopolyglucín
Hodnotenie úspechov:
Zníženie kašľa, zníženie množstva krvi v spúte, stabilizácia pulzu, krvného tlaku.
Pečeňová kolika
POLIKLINIKA: intenzívna bolesť v pravom podrebrí, epigastrickej oblasti (bodanie, rezanie, trhanie) s ožiarením do pravej podlopatkovej oblasti, lopatky, pravého ramena, kľúčnej kosti, krčnej oblasti, čeľuste. Pacienti sa ponáhľajú, stonajú a kričia. Záchvat je sprevádzaný nevoľnosťou, vracaním (často zmiešaným so žlčou), pocitom horkosti a sucha v ústach a nadúvaním. Bolesť sa zintenzívňuje pri nádychu, palpácii žlčníka, pozitívny Ortnerov príznak, možná subikterita skléry, stmavnutie moču, zvýšená teplota
Taktika sestry:
Pripravte nástroje a prípravky:
1. Striekačky, ihly, turniket, intravenózny infúzny systém
2. Spazmolytiká: papaverín 2% 2 - 4 ml, ale - spa 2% 2 - 4 ml intramuskulárne, platifylín 0,2% 1 ml subkutánne, intramuskulárne. Nenarkotické analgetiká: analgín 50% 2-4 ml, baralgin 5 ml IV. Narkotické analgetiká: promedol 1 % 1 ml alebo omnopon 2 % 1 ml i.v.
Morfín sa nemá podávať - spôsobuje kŕč Oddiho zvierača
Renálna kolika
Vyskytuje sa náhle: po fyzickej námahe, chôdzi, hrboľatom šoférovaní alebo pití veľkého množstva tekutín.
POLIKLINIKA: ostrá, rezavá, neznesiteľná bolesť v driekovej oblasti, vyžarujúca pozdĺž močovodu do bedrovej oblasti, slabín, vnútornej strany stehna, vonkajších genitálií, trvá niekoľko minút až niekoľko dní. Pacienti sa zmietajú v posteli, nariekajú, kričia. Dyzúria, polakizúria, hematúria, niekedy anúria. Nevoľnosť, vracanie, horúčka. Reflexná črevná paréza, zápcha, reflexná bolesť v srdci.
Pri kontrole: asymetria bedrovej oblasti, bolesť pri palpácii pozdĺž močovodu, pozitívny Pasternatského príznak, napätie svalov prednej brušnej steny.
Taktika sestry:
Pripravte nástroje a prípravky:
1. Striekačky, ihly, turniket, intravenózny infúzny systém
2. Spazmolytiká: papaverín 2% 2 - 4 ml, ale - spa 2% 2 - 4 ml intramuskulárne, platifylín 0,2% 1 ml subkutánne, intramuskulárne.
Nenarkotické analgetiká: analgín 50% 2-4 ml, baralgin 5 ml IV. Narkotické analgetiká: promedol 1 % 1 ml alebo omnopon 2 % 1 ml i.v.
Anafylaktický šok.
Anafylaktický šok- ide o najnebezpečnejší klinický variant alergickej reakcie, ktorá vzniká pri podávaní rôznych látok. Anafylaktický šok sa môže vyvinúť, ak sa dostane do tela:
a) cudzie proteíny (imunitné séra, vakcíny, extrakty orgánov, jedy);
hmyz...);
b) lieky (antibiotiká, sulfónamidy, vitamíny skupiny B...);
c) iné alergény (peľ rastlín, mikróby, potravinové produkty: vajcia, mlieko,
ryby, sója, huby, mandarínky, banány...
d) pri bodnutí hmyzom, najmä včelami;
e) v kontakte s latexom (rukavice, katétre atď.).
Ø blesková forma vyvíja sa 1-2 minúty po podaní lieku -
je charakterizovaný rýchlym rozvojom klinického obrazu akútneho neúčinného srdca bez pomoci pri resuscitácii, končí sa tragicky v nasledujúcich 10 minútach. Symptómy sú slabé: silná bledosť alebo cyanóza; rozšírené zrenice, nedostatok pulzu a tlaku; agonálne dýchanie; klinická smrť.
Ø mierny šok, sa vyvíja 5-7 minút po podaní lieku
Ø ťažká forma, sa vyvíja v priebehu 10-15 minút, možno 30 minút po podaní lieku.
Najčastejšie sa šok vyvinie počas prvých piatich minút po injekcii. Potravinový šok sa vyvíja do 2 hodín.
Klinické varianty anafylaktického šoku:
- Typický tvar: pocit tepla „zametaný žihľavou“, strach zo smrti, silná slabosť, brnenie, svrbenie kože, tváre, hlavy, rúk; pocit návalu krvi do hlavy, jazyka, ťažkosti za hrudnou kosťou alebo stlačenie hrudníka; bolesť v srdci, bolesť hlavy, ťažkosti s dýchaním, závraty, nevoľnosť, vracanie. Vo fulminantnej forme pacienti nemajú čas na sťažnosti pred stratou vedomia.
- Možnosť srdca prejavuje sa príznakmi akútnej cievnej nedostatočnosti: silná slabosť, bledá pokožka, studený pot, „vláknitý“ pulz, prudko klesá krvný tlak, v ťažkých prípadoch je útlm vedomia a dýchania.
- Astmoidný alebo asfyxický variant sa prejavuje ako príznaky akútneho respiračného zlyhania, ktoré je založené na bronchospazme alebo opuchu hltana a hrtana; objavuje sa pocit zvierania na hrudníku, kašeľ, dýchavičnosť, cyanóza.
- Mozgový variant sa prejavuje príznakmi ťažkej hypoxie mozgu, kŕčmi, penou z úst, mimovoľným močením a defekáciou.
5. Možnosť brucha prejavuje sa nevoľnosťou, vracaním, záchvatovými bolesťami v
žalúdok, hnačka.
Na koži sa objavujú žihľavky, miestami vyrážky splývajú a prechádzajú do hustého bledého opuchu – Quinckeho edému.
Taktika sestry:
| Akcie | Odôvodnenie |
| Zabezpečte, aby bol lekár privolaný cez sprostredkovateľa. Pacient je neprevozný, pomoc je zabezpečená na mieste | |
| Ak sa vyvinie anafylaktický šok v dôsledku intravenózneho podania lieku | |
| Zastavte podávanie lieku, udržujte žilový prístup | Zníženie dávky alergénu |
| Zaistite stabilnú polohu na boku alebo otočte hlavu nabok a odstráňte zubnú protézu | |
| Zdvihnite nožný koniec postele. | Zlepšenie prívodu krvi do mozgu, zvýšenie prietoku krvi do mozgu |
| Znížená hypoxia | |
| Zmerajte krvný tlak a srdcovú frekvenciu | Monitorovanie stavu. |
| Na intramuskulárne podanie: prestaňte podávať liek tak, že najskôr potiahnete piest smerom k sebe. | Aby sa znížila podávaná dávka. |
| Poskytnite intravenózny prístup | Na podávanie liekov |
| Dajte stabilnú bočnú polohu alebo otočte hlavu na stranu, odstráňte zubnú protézu | Prevencia asfyxie s vracaním, stiahnutie jazyka |
| Zdvihnite nožný koniec postele | Zlepšenie prívodu krvi do mozgu |
| Prístup na čerstvý vzduch, poskytnúť 100% zvlhčený kyslík, nie viac ako 30 minút. | Znížená hypoxia |
| Aplikujte chlad (ľadový obklad) na oblasť vpichu alebo uhryznutia alebo aplikujte škrtidlo vyššie | Spomalenie absorpcie lieku |
| Naneste 0,2 - 0,3 ml 0,1% roztoku adrenalínu na miesto vpichu, zrieďte ich v 5-10 ml fyziologického roztoku. roztok (riedený 1:10) | Aby sa znížila rýchlosť absorpcie alergénu |
| V prípade alergickej reakcie na penicilín, bicilín, podať penicilinázu 1 000 000 jednotiek intramuskulárne | |
| Sledujte stav pacienta (TK, frekvencia dýchania, pulz) |
Pripravte nástroje a prípravky:
turniket, ventilátor, súprava na tracheálnu intubáciu, taška Ambu.
2. Štandardná sada liekov „Anafylaktický šok“ (0,1% roztok adrenalínu, 0,2% noradrenalín, 1% roztok mezatónu, prednizolón, 2% roztok suprastínu, 0,05% roztok strofantínu, 2,4% roztok aminofylínu, fyziologický roztok, roztok albumínu)
Lekárska pomoc pri anafylaktickom šoku bez lekára:
1. Intravenózne podanie adrenalínu 0,1 % - 0,5 ml na fyzické sedenie. r-re.
Po 10 minútach je možné injekciu adrenalínu zopakovať.
Pri absencii venózneho prístupu adrenalín
0,1 % -0,5 ml sa môže podať do koreňa jazyka alebo intramuskulárne.
Akcie:
Ø adrenalín zvyšuje srdcové kontrakcie, zvyšuje srdcovú frekvenciu, sťahuje cievy a tým zvyšuje krvný tlak;
Ø adrenalín zmierňuje kŕče hladkých svalov priedušiek;
Ø adrenalín spomaľuje uvoľňovanie histamínu zo žírnych buniek, t.j. bojuje proti alergickým reakciám.
2. Zabezpečte intravenózny prístup a začnite podávať tekutiny (fyziologické
roztok pre dospelých > 1 liter, pre deti - v množstve 20 ml na kg) - doplňte objem
tekutiny v cievach a zvyšujú krvný tlak.
3. Podanie prednizolónu 90-120 mg IV.
Podľa predpisu lekára:
4. Po stabilizácii krvného tlaku (TK nad 90 mm Hg) - antihistaminiká:
5. Pri bronchospastickej forme aminofylín 2,4 % - 10 i.v. Vo fyziologickom roztoku. Keď je zapnuté-
v prítomnosti cyanózy, suchého sipotu, kyslíkovej terapie. Možné inhalácie
alupenta
6. Pri kŕčoch a silnom nepokoji - IV sedeuxén
7. Na pľúcny edém - diuretiká (Lasix, furosemid), srdcové glykozidy (strofantín,
korglykón)
Po zotavení zo šoku je pacient hospitalizovaný 10-12 dní.
Hodnotenie úspechov:
1. Stabilizácia krvného tlaku a srdcovej frekvencie.
2. Obnova vedomia.
Urtikária, Quinckeho edém
Úle: alergické ochorenie , charakterizované vyrážkou so svrbivými pľuzgiermi na koži (opuch papilárnej vrstvy kože) a erytémom.
Príčiny: lieky, séra, potraviny...
Ochorenie začína neznesiteľným svrbením kože na rôznych častiach tela, niekedy na celom povrchu tela (na trupe, končatinách, niekedy na dlaniach a chodidlách). Pľuzgiere vyčnievajú nad povrchom tela, od presnej veľkosti po veľmi veľké, spájajú sa a tvoria prvky rôznych tvarov s nerovnými, jasnými okrajmi. Vyrážka môže pretrvávať na jednom mieste niekoľko hodín, potom zmizne a znova sa objaví na inom mieste.
Môže sa vyskytnúť horúčka (38 - 39 0), bolesť hlavy, slabosť. Ak ochorenie trvá viac ako 5-6 týždňov, stáva sa chronickým a vyznačuje sa zvlneným priebehom.
Liečba: hospitalizácia, vysadenie liekov (zastavenie kontaktu s alergénom), pôst, opakované čistiace klystíry, soľné laxatíva, aktívne uhlie, perorálny polypefan.
Antihistaminiká: difenhydramín, suprastin, tavigil, fenkarol, ketotefen, diazolin, telfast...orálne alebo parenterálne
Na zníženie svrbenia - iv roztok tiosíranu sodného 30% -10 ml.
Hypoalergénna diéta. Urobte si poznámku na titulnej strane ambulantnej karty.
Rozhovor s pacientom o nebezpečenstvách samoliečby; pri žiadosti o med. S touto pomocou musí pacient upozorniť zdravotnícky personál na neznášanlivosť liekov.
Quinckeho edém- charakterizované opuchom hlbokých podkožných vrstiev na miestach s uvoľneným podkožím a na slizniciach (po stlačení nezostáva jamka): na viečkach, perách, lícach, genitáliách, chrbte rúk alebo nôh, slizniciach jazyk, mäkké podnebie, mandle, nosohltan, gastrointestinálny trakt (klinika akútneho brucha). Ak je do procesu zapojený hrtan, môže sa vyvinúť asfyxia (nepokoj, opuch tváre a krku, zvýšený chrapot, „štekavý“ kašeľ, ťažké stridorové dýchanie, nedostatok vzduchu, cyanóza tváre s opuchom v oblasti hlavy); , meningy sú zapojené do procesu (meningeálne symptómy).
Taktika sestry:
| Akcie | Odôvodnenie |
| Zabezpečte, aby bol lekár privolaný cez sprostredkovateľa. Zastavte kontakt s alergénom | Určiť ďalšiu taktiku poskytovania zdravotnej starostlivosti |
| Upokojte pacienta | Zmiernenie emocionálneho a fyzického stresu |
| Nájdite žihadlo a odstráňte ho spolu s jedovatým vakom | Aby sa znížilo šírenie jedu v tkanivách; |
| Aplikujte chlad na miesto uhryznutia | Opatrenie na zabránenie šírenia jedu v tkanive |
| Zabezpečte prístup na čerstvý vzduch. Podávajte 100% zvlhčený kyslík | Zníženie hypoxie |
| Vložte vazokonstrikčné kvapky do nosa (naftyzín, sanorín, glazolín) | Znížte opuch sliznice nosohltanu, uľahčite dýchanie |
| Kontrola pulzu, krvného tlaku, frekvencie dýchania | Kontrola pulzu, krvného tlaku, frekvencie dýchania |
| Podávajte cordiamine 20-25 kvapiek | Na udržanie kardiovaskulárnej aktivity |
Pripravte nástroje a prípravky:
1. Systém na intravenóznu infúziu, striekačky a ihly na IM a SC injekcie,
turniket, ventilátor, súprava na tracheálnu intubáciu, Dufaultova ihla, laryngoskop, vak Ambu.
2. Adrenalín 0,1 % 0,5 ml, prednizolón 30-60 mg; antihistaminiká 2% - 2 ml roztoku suprastin, pipolfen 2,5% - 1 ml, difenhydramín 1% - 1 ml; rýchlo pôsobiace diuretiká: lasix 40-60 mg IV prúdom, manitol 30-60 mg IV kvapkaním
Inhalátory salbutamol, alupent
3. Hospitalizácia na oddelení ORL
Prvá pomoc v núdzových situáciách a akútnych ochoreniach
Angina pectoris.
Angina pectoris- je to jedna z foriem ischemickej choroby srdca, ktorej príčiny môžu byť: kŕče, ateroskleróza, prechodná trombóza koronárnych ciev.
Symptómy: záchvatovitá, zvieravá alebo tlaková bolesť za hrudnou kosťou, cvičenie trvajúce do 10 minút (niekedy až 20 minút), ktoré po ukončení cvičenia alebo po užití nitroglycerínu ustúpi. Bolesť vyžaruje do ľavého (niekedy pravého) ramena, predlaktia, ruky, lopatky, krku, dolnej čeľuste, epigastrickej oblasti. Môže sa prejaviť ako atypické pocity, ako je nedostatok vzduchu, ťažko vysvetliteľné pocity alebo bodavá bolesť.
Taktika sestry:
V núdzovej situácii život pacienta do značnej miery závisí od sestry. Z jej profesionality, znalosti základov ošetrovateľstva a schopnosti rýchleho jednania bez pomoci lekára. Na pomoc zamestnancovi bol vyvinutý algoritmus pre činnosť sestry v núdzových podmienkach.
Algoritmus akcií
V prípade núdzových stavov pacienta sestra pracuje podľa algoritmu. Prvé kroky:
- Poskytnite všeobecné hodnotenie zdravotného stavu pacienta. Môže byť stredne závažná, závažná alebo mimoriadne závažná;
- Určte vedúci príznak, patologický prejav, ktorý sa dostáva do popredia;
- Sledujte vitálne funkcie tela;
- Vykonajte potrebné manipulácie.
Môžete sledovať prácu sestier v pohodlnom programe
Účtovanie práce zdravotných sestier
Počas vyšetrenia pacienta je potrebné:
- Identifikujte zdroj rozvoja choroby, zistite, čo slúžilo ako základ pre rozvoj núdzového stavu.
- Posúďte vedomie pacienta. Na to musíte použiť glasgowskú stupnicu.
- Analyzujte, ako fungujú životne dôležité orgány a systémy. Patria sem kardiovaskulárny systém a dýchacie orgány. Osobitná pozornosť sa venuje pokožke. Kontroluje sa ich farba a čistota a ako sú suché alebo mokré.
Glasgowská stupnica kómy v ošetrovateľskej taktike v núdzových podmienkach
Glasgowská škála kómy (GCS) sa používa na posúdenie, do akej miery je pacientovo vedomie narušené. Podľa nej sa v súlade s taktikou sestry zisťuje pohotovostný stav všetkých pacientov, ktorí dovŕšili štyri roky.
Stupnica obsahuje tri testy:
- otvorenie očí;
- rečová reakcia;
- motorická reakcia.
Na základe výsledkov každého z troch testov sa prideľujú skóre. Za prvý test (otvorenie očí) môžete získať 1–4 body. Vypočítavajú sa takto:
- svojvoľné otvorenie – 4 body;
- ako odpoveď na hlas – 3 body;
- v reakcii na bolestivé pocity - 2 body;
- žiadna reakcia – 1 bod.
Druhý test analyzuje rečové reakcie. Na základe jeho výsledkov môžete získať 1–5 bodov:
- pacient sa dobre orientuje, na otázky odpovedá pohotovo a správne – 5 bodov;
- pacient nie je orientovaný, jeho reč je nezmyselná – 4 body;
- nesúvislosť reči, kopa slov, žiadny všeobecný význam - 3 body;
- odpoveď pacienta nie je pochopená – 2 body;
- neodpovedá – 1 bod.
Tretí test je na motorickú reakciu. Môžete zaň získať maximálne 6 bodov:
- vykoná tie činnosti, ktoré si vyžadujú – 6 bodov;
- racionálne reaguje na bolestivé pocity, odtláča – 5 bodov;
- zášklby končatín v dôsledku bolesti – 4 body;
- ohybový patologický reflex – 3 body;
- patologický extenzorový reflex – 2 body;
- nepohybuje sa – 1 bod.
Na základe výsledkov troch testov môžete celkovo získať 15 bodov. Toto je indikátor jasného vedomia. Najnižšie skóre (tri body) naznačuje, že osoba je v hlbokej kóme.
Glasgowská stupnica kómy pre deti
Glasgowská škála kómy pre deti do štyroch rokov sa líši od škály používanej pre dospelých. Hlavný rozdiel spočíva v hodnotení verbálnej odpovede. Reakcia dieťaťa sa hodnotí na 5-bodovej škále:
- pacient sa usmieva, reaguje na zvukové signály, pozoruje predmety, komunikuje so sestrou – 5 bodov;
- pacient plače, ale dá sa utíšiť, nie je pripravený na interakciu – 4 body;
- plač je možné zastaviť len na krátky čas, dieťa vydáva dlhotrvajúce žalostné zvuky - 3 body;
- plač sa nedá zastaviť, dieťa je veľmi úzkostné – 2 body;
- dieťa neplače ani nijako nereaguje – 1 bod.
Poďme zhodnotiť výsledky:
- 15 bodov – pacient je pri vedomí;
- 10–14 bodov – pacient je omráčený (omráčenie môže byť mierne alebo hlboké);
- 9–10 bodov – stupor (hlboká depresia vedomia so stratou dobrovoľnej a intaktnej reflexnej aktivity);
- 7–8 bodov – kóma prvého stupňa;
- 5–6 bodov – kóma druhého stupňa;
- 3–4 body – kóma tretieho stupňa.
Taktika sestry v núdzových situáciách: anafylaktický šok vyvolaný liekmi
U pacientov sa môže vyskytnúť závažná a rýchlo progredujúca alergická reakcia. Možno rozlíšiť tieto typy:
- Typické. Pacient pociťuje nevoľnosť a stratu sily, mravčenie v hlave a horných končatinách. Ťažko sa mu dýcha, pociťuje ťažobu na hrudi a bolí ho hlava.
- Cerebrálne. Objaví sa panika, myšlienky sú zmätené a začnú náhle a mimovoľné svalové kontrakcie.
- Asfyxický. Vodivosť priedušiek je narušená a môže viesť k pľúcnemu edému.
- Hemodynamické. Srdcový rytmus je narušený, krvný tlak klesá.
- Brucho. Pozoruje sa komplex symptómov nazývaných „akútne brucho“.
Prvá pomoc sestry v prípade núdze:
- Okamžite prerušte podávanie lieku, ktorý spôsobil alergiu.
- Poskytnite informácie o pacientovi pohotovostnému personálu.
- Položte pacienta, zdvihnite dolné končatiny, otočte hlavu.
- Venepunkcia a infúzia 0,5 ml 0,1% hydrochloridu adrenalínu na 5 ml roztoku chloridu sodného;
- „Kvapkadlo“ 1–1,5 litra glukózy alebo chloridu sodného.
Účinnosť týchto metód môžete sledovať monitorovaním krvného tlaku po 3 minútach. Ďalej sa má intravenózne podať prednizolón (3–5 mg na kg telesnej hmotnosti) a suprastin 2 % (2–4 ml). Pri obštrukcii dýchacích ciest sa podáva roztok aminofylínu 2,4 % (10 ml v 10 ml roztoku chloridu sodného). Pacient je prijatý do nemocnice.
Krátka strata vedomia: prvá pomoc sestra
Záchvat krátkodobej straty vedomia (synkopa) prebieha v niekoľkých štádiách:
- Stav pred mdlobou. Môže trvať od 5 do 120 sekúnd. Pacient pociťuje tinitus, stráca rovnováhu a pociťuje dýchavičnosť. Pery a končeky prstov znecitlivia.
- Mdloby. Trvá 5-60 sekúnd. Pacient zbledne, zreničky sa mu rozšíria. Krvný tlak klesá, pulz sa môže spomaliť na 50 úderov za minútu.
- zotavenie. Bledosť, zrýchlené dýchanie a nízky krvný tlak pretrvávajú.
Taktika sestry v prípade núdze:
- položiť pacienta;
- zabezpečte mu prúdenie čistého vzduchu, aby ste mu v prípade potreby uvoľnili oblečenie;
- aplikovať amoniak.
- ak po vykonaných opatreniach zostane pacient v bezvedomí, intravenózne sa mu podá 1 ml 10% roztoku kofeín-benzoátu sodného.
https://ru.freepik.com
Núdzové stavy: sestra prvá pomoc pri kolapse
Ak je pacient v ohrození života v dôsledku poklesu krvného tlaku a zhoršenia zásobovania krvou, potrebuje núdzovú pomoc zdravotnej sestry. Kolaps môže viesť k hypoxii životne dôležitých vnútorných orgánov. Ako môže sestra rozpoznať túto zdravotnú pohotovosť?
Kolaps môže nastať, ak pacient trpí infekciou, otravou alebo krvácaním. Pacient pociťuje bledosť, studený pot, nízky krvný tlak a zrýchlený tep. Zrýchľuje sa aj dýchanie. Pacient sa môže sťažovať na závraty a zimnicu.
Algoritmus sestry konať v núdzových situáciách:
- Položte pacienta, použite kyslíkový vankúš;
- vstreknite prednizolón do žily (1–2 mg na kg telesnej hmotnosti);
- Umiestnite „kvapkadlo“ s fyziologickým roztokom (asi 0,5 l glukózy 5 %, 0,1 l polyglucínu a želatinolu);
- Ak nie je účinok, intravenózne sa podáva roztok 1 ml mesatónu 1% v 0,4 l glukózy alebo fyziologického roztoku. Liečivo sa podáva rýchlosťou 25 až 40 kvapiek/min;
- Uskutočňuje sa kyslíková terapia;
- Pacient je poslaný do nemocnice na ošetrenie.
Algoritmus činnosti sestry pri koronárnej chorobe srdca
Koronárne ochorenie srdca sa môže zhoršiť, ak pacient dostane záchvat angíny pectoris alebo infarkt myokardu. V týchto podmienkach sa objavuje pocit ťažkosti, ktorý tlačí a páli v oblasti srdca. Nepríjemné pocity môžu trvať od dvoch do dvadsiatich minút. Bolestivé pocity môžu byť aj v ľavej hornej končatine, lopatke a dolnej čeľusti. Núdzovú situáciu môže spôsobiť stres.
Činnosti sestry:
- Dajte pacientovi odpočinok. Ak počas lekárskeho zákroku nastane mimoriadna situácia, prerušte ho;
- Dajte prúd čerstvého vzduchu;
- Umiestnite rozdrvený nitroglycerín 0,5 mg pod jazyk. Opakujte túto akciu každých 3-5 minút až do 3 mg. Sledujte svoj krvný tlak;
- Ak nie je účinok, intravenózne alebo intramuskulárne sa podáva 5–10 ml baralgínu alebo 2 ml analgínu 50%;
- Pacient musí byť hospitalizovaný.
Prvá pomoc sestry pri núdzových stavoch: arteriálna hypertenzia
Existujú tri typy arteriálnej hypertenzie:
- mäkký (od 90 do 104 mm Hg);
- stredná (od 105 do 114 mm Hg);
- výrazné (od 115 mm Hg).
Núdzový stav, ktorý si vyžaduje ošetrovateľskú starostlivosť, je hypertenzná kríza. Dá sa rozlíšiť prudkým zvýšením tlaku, ktorý je sprevádzaný bolesťou hlavy a hrudníka. Pacient pociťuje dýchavičnosť, kŕče a vracanie. Na základe symptómov je možné určiť podtyp hypertenznej krízy (diencefalická, srdcová, brušná).
Postup pri poskytovaní prvej pomoci:
- Umiestnite 10–20 mg tabliet nifedipínu pod jazyk pacienta. Opakujte každých 20-30 minút, kým dávka nedosiahne 50 mg. Sledujte tlak.
- Ak tlak neklesne, každé 3 hodiny si dajte pod jazyk 0,5 mg nitroglycerínu (do 5 mg) a každých 10 minút – nifedipín 10–20 mg (do 50 mg). Pokračujte v sledovaní krvného tlaku.
- Podávajte dibazol 0,5–1 % v intervaloch 30–40 minút (do 200 mg).
- Aplikujte furosemid (20 mg) intramuskulárne raz.
- Ak nie je účinok, použite klonidín (do 300 mcg), 0,5 ml pentamínu 5% na 20 ml roztoku glukózy.
- Pacient by mal byť poslaný do nemocnice.
Pohotovostná zdravotná sestra pre bronchiálnu astmu
Pri dlhotrvajúcom zápale stien priedušiek sa pozoruje bronchospastický syndróm a kašeľ. Keď sú tieto javy sprevádzané asfyxiou a status astmaticus, je potrebná núdzová prvá pomoc.
Taktika sestry v núdzových podmienkach s bronchiálnou astmou:
- Vykonáva sa inhalácia. Používa sa orciprenalín a fenoterol. Postup musíte vykonať trikrát s desaťminútovým intervalom. Nemá zmysel pokračovať v inhaláciách. To môže mať negatívny vplyv na pacienta.
- Poskytnite pacientovi čerstvý vzduch.
- Masírujte oblasť hrudníka. Mali by byť zahrnuté tieto oblasti: jugulárna jamka, stredná časť hrudnej kosti, výbežok xiphoid.
- Ak má pacient respiračné zlyhanie, zdravotná sestra by mala vyhľadať pomoc pohotovostného personálu.
- Počas čakania na zamestnancov podajte pacientovi intravenózne 10 ml 2,4% aminofylínu, 90 mg prednizolónu alebo 8 mg dexametazónu.
Prednemocničná starostlivosť sestry pre diabetes mellitus
Predtým, ako začnete pacientovi poskytovať starostlivosť, je potrebné určiť, akým typom cukrovky pacient trpí. V metodických príručkách sa rozlišujú tieto typy:
- Závislý od inzulínu. Vyskytuje sa v detstve, dospievaní a mladej dospelosti. Pacienti potrebujú pravidelné injekcie inzulínu.
- Nezávislé od inzulínu. Choroba, ktorá sa vyskytuje u dospelých.
- Hypoglykémia, charakterizovaná znížením koncentrácie glukózy v krvi, predstavuje hrozbu pre život. Je to nebezpečné, pretože sa môže rozvinúť do hyperglykemickej kómy.
Čo by mala sestra robiť:
- Intravenózne vstreknite roztok glukózy 5 % alebo 0,9 % NaCl liter/hodinu. Podajte si desať jednotiek rýchlo pôsobiaceho inzulínu v jednej dávke. Povolené je intravenózne aj hlboké intramuskulárne podanie.
- "Kvapkadlá" s desiatimi jednotkami jednoduchého inzulínu za hodinu.
Hypoglykémii možno predísť poznaním príznakov, ktoré jej predchádzajú. Patria sem: pocit hladu, pocit chladu, chvenie, zvýšené potenie. Vedomie pacienta je zmätené a je v stave prekómy.
Aby ste tento proces zastavili, musíte zjesť niečo, čo obsahuje jednoduché sacharidy. Napríklad med alebo cukor. Ak pacient upadne do hypoglykemickej kómy, potom sa mu intravenózne podá 25 až 50 ml glukózy 40%.
