Kardiogénny šok podľa ICD. Čo je to kardiogénny šok, núdzová starostlivosť o obeť. Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Archív - Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2007 (obj. č. 764)

Kardiogénny šok (R57.0)

všeobecné informácie

Stručný opis

Kardiogénny šok- extrémny stupeň zlyhania ľavej komory, charakterizovaný prudkým poklesom kontraktility myokardu (pokles mŕtvice a srdcového výdaja), ktorý nie je kompenzovaný zvýšením cievnej rezistencie a vedie k nedostatočnému prekrveniu všetkých orgánov a tkanív, predovšetkým životne dôležitých orgánov. Keď sa poškodí kritické množstvo myokardu ľavej komory, zlyhanie pumpy sa môže klinicky rozpoznať ako pľúcne zlyhanie alebo systémová hypotenzia alebo oboje. Pri závažnom zlyhaní čerpania sa môže vyvinúť pľúcny edém. Kombinácia hypotenzie so zlyhaním pumpy a pľúcnym edémom je známa ako kardiogénny šok. Úmrtnosť sa pohybuje od 70 do 95 %.

Kód protokolu: E-010 "Kardiogénny šok"
Profil: núdzový

Kódy ICD-10:

R57.0 Kardiogénny šok

I50.0 Kongestívne zlyhanie srdca

I50.1 Zlyhanie ľavej komory

I50.9 Nešpecifikované srdcové zlyhanie

I51.1 Pretrhnutie šliach chordae, inde nezaradené

I51.2 Ruptúra ​​papilárneho svalu, inde neklasifikovaná

Klasifikácia

Klasifikácia podľa streamu: skutočný kardiogénny.

Rizikové faktory a skupiny

1. Rozsiahly transmurálny infarkt myokardu.

2. Opakované infarkty myokardu, najmä srdcové infarkty s poruchami rytmu a vedenia.

3. Zóna nekrózy rovná alebo väčšia ako 40 % hmotnosti myokardu ľavej komory.

4. Pokles kontraktilnej funkcie myokardu.

5. Znížená pumpovacia funkcia srdca v dôsledku procesu remodelácie, ktorý začína v prvých hodinách a dňoch po nástupe akútnej koronárnej oklúzie.

6. Srdcová tamponáda.

Diagnostika

Diagnostické kritériá

Skutočný kardiogénny šok

Pacient sa sťažuje na ťažkú ​​celkovú slabosť, závraty, „hmlu pred očami“, búšenie srdca, pocit prerušenia v oblasti srdca, bolesť na hrudníku, dusenie.

1. Príznaky zlyhania periférneho obehu:

Sivá cyanóza alebo bledá kyanotická, „mramorová“, vlhká pokožka;

akrocyanóza;

Zrútené žily;

Studené ruky a nohy;

Test nechtového lôžka na viac ako 2 s (znížená rýchlosť periférneho prietoku krvi).

2. Porucha vedomia: letargia, zmätenosť, menej často - vzrušenie.

3. Oligúria (pokles diurézy menej ako 20 mm/hod, v závažných prípadoch - anúria).

4. Zníženie systolického krvného tlaku na menej ako 90 - 80 mm Hg.

5. Zníženie pulzného krvného tlaku na 20 mm Hg. a nižšie.

Poklep: rozšírenie ľavého okraja srdca pri auskultácii, tlmené srdcové ozvy, arytmie, tachykardia, protodiastolický cvalový rytmus (patognomický príznak ťažkého zlyhania ľavej komory). Dýchanie je plytké a rýchle.

Najťažší priebeh kardiogénneho šoku je charakterizovaný rozvojom srdcovej astmy a pľúcneho edému. Nastáva dusenie, bublajúce dýchanie a rušivý kašeľ s ružovým, speneným hlienom. Pri poklepoch na pľúca sa zisťuje tuposť poklepového zvuku v spodných partiách. Je tu tiež počuť krepitáciu a jemné bublanie. S progresiou alveolárneho edému je počuť sipot na viac ako 50 % povrchu pľúc.

Diagnóza je založená na identifikácii poklesu systolického krvného tlaku pod 90 mmHg, klinických príznakov hypoperfúzie (oligúria, duševná otupenosť, bledosť, potenie, tachykardia) a pľúcneho zlyhania.

A. Reflexný šok(bolestivý kolaps) sa vyvíja v prvých hodinách choroby, počas obdobia silnej bolesti v oblasti srdca v dôsledku reflexného poklesu celkovej periférnej vaskulárnej rezistencie.

1. Systolický krvný tlak je asi 70-80 mm Hg.

2. Periférne obehové zlyhanie – bledosť, studený pot.

3. Patognomickým príznakom tejto formy šoku je bradykardia.

4. Trvanie hypotenzie nepresiahne 1-2 hodiny, príznaky šoku zmiznú samy alebo po úľave od bolesti.

5. Vyvíja sa s obmedzeným infarktom myokardu zadných dolných úsekov.

6. Charakteristické sú extrasystoly, atrioventrikulárna blokáda, rytmus z AV junkcie.

7. Klinický obraz reflexného kardiogénneho šoku zodpovedá I. stupňu závažnosti.

B. Arytmický šok

1. Tachysystolický (tachyarytmický variant kardiogénneho šoku).

Častejšie sa vyvíja v prvých hodinách (menej často - dni choroby) s paroxyzmálnou komorovou tachykardiou, tiež so supraventrikulárnou tachykardiou, paroxyzmálnou fibriláciou predsiení a flutterom predsiení. Celkový stav pacienta je vážny.

Všetky klinické príznaky šoku sú vyjadrené:

Významná arteriálna hypotenzia;

Symptómy zlyhania periférneho obehu;

oligoanúria;

u 30 % pacientov sa vyvinie závažné akútne zlyhanie ľavej komory;

Komplikácie: ventrikulárna fibrilácia, tromboembolizmus v životne dôležitých orgánoch;

Relapsy paroxyzmálnych tachykardií, rozšírenie zóny nekrózy, rozvoj kardiogénneho šoku.

2. Bradysystolický (bradyarytmický variant kardiogénneho šoku).

Rozvíja sa s kompletnou atrioventrikulárnou blokádou s vedením 2:1, 3:1, pomalými idioventrikulárnymi a uzlovými rytmami, Frederickovým syndrómom (kombinácia kompletnej atrioventrikulárnej blokády s fibriláciou predsiení). Bradysystolický kardiogénny šok sa pozoruje v prvých hodinách vývoja rozsiahleho a transmurálneho infarktu myokardu.

Priebeh šoku je ťažký;

Úmrtnosť dosahuje 60 % alebo viac;

Príčiny smrti sú ťažké zlyhanie ľavej komory, náhla srdcová asystólia, ventrikulárna fibrilácia.

Existujú 3 stupne závažnosti kardiogénneho šoku v závislosti od závažnosti klinických prejavov, hemodynamických parametrov a reakcie na prijaté opatrenia:

1. Prvý stupeň:

Trvanie nie viac ako 3-5 hodín;

Systolický krvný tlak 90 -81 mm Hg;

Pulzný krvný tlak 30-25 mm Hg;

Príznaky šoku sú mierne;

Srdcové zlyhanie chýba alebo je mierne;

Rýchla trvalá odozva tlaku na terapeutické opatrenia.

2. Druhý stupeň:

Trvanie 5-10 hodín;

Systolický krvný tlak 80-61 mm Hg;

Pulzný krvný tlak 20-15 mm Hg;

Symptómy šoku sú výrazné;

Závažné príznaky akútneho zlyhania ľavej komory;

Pomalá, nestabilná odozva tlaku na terapeutické opatrenia.

3. Tretí stupeň:

Viac ako 10 hodín;

Systolický krvný tlak nižší ako 60 mm Hg, môže klesnúť na 0;

Pulzný krvný tlak nižší ako 15 mm Hg;

Priebeh šoku je mimoriadne závažný;

Ťažké srdcové zlyhanie, ťažký pľúcny edém;

Na liečbu nedochádza k žiadnej presorickej reakcii, vzniká areaktívny stav.

Zoznam hlavných diagnostických opatrení:

1. EKG diagnostika.

Zoznam dodatočných diagnostických opatrení:

1. Meranie úrovne CVP (pre resuscitačné tímy).

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Taktika lekárskej starostlivosti:

1. Pri reflexnom šoku je hlavným liečebným opatrením rýchla a úplná úľava od bolesti.

2. V prípade arytmického šoku sa zo zdravotných dôvodov vykonáva kardioverzia alebo kardiostimulácia.

3. V prípade šoku spojeného s ruptúrou myokardu je účinná iba núdzová chirurgická intervencia.

Liečebný program pre kardiogénny šok:

1. Všeobecné činnosti:

1.1. Anestézia.

1.2. Kyslíková terapia.

1.3. Trombolytická terapia.

1.4. Korekcia srdcovej frekvencie, monitorovanie hemodynamiky.

2. Intravenózne podávanie tekutín.

3. Zníženie periférnej vaskulárnej rezistencie.

4. Zvýšená kontraktilita myokardu.

5. Vnútroaortálna balóniková kontrapulzácia.

6. Chirurgická liečba.

Núdzová liečba sa vykonáva v etapách a rýchlo prechádza do ďalšej fázy, ak je predchádzajúca neúčinná.

1. Pri absencii výraznej kongescie v pľúcach:

Položte pacienta so zdvihnutými dolnými končatinami pod uhlom 20º;

Vykonajte kyslíkovú terapiu;

Úľava od bolesti: morfín 2-5 mg IV, opäť po 30 minútach. alebo fentanyl 1-2 ml 0,005 % (0,05 - 0,1 mg s droperidolom 2 ml 0,25 % IV diazepam 3-5 mg na psychomotorickú agitáciu;

Trombolytiká podľa indikácií;

Heparín 5000 jednotiek intravenózne;

Správna srdcová frekvencia (paroxyzmálna tachykardia so srdcovou frekvenciou vyššou ako 150 za minútu je absolútnou indikáciou pre kardioverziu).

2. Pri absencii výraznej kongescie v pľúcach a príznakov zvýšeného centrálneho venózneho tlaku:

200 ml 0,9; chlorid sodný intravenózne počas 10 minút, sledovanie krvného tlaku, centrálneho venózneho tlaku, frekvencie dýchania, auskultačného obrazu pľúc a srdca;

Pri absencii známok transfúznej hypervolémie (CVP pod 15 cm H2O) pokračujte v infúznej terapii s použitím reopolyglucínu alebo dextránu alebo 5 % roztoku glukózy rýchlosťou do 500 ml/hod, pričom sa sledujte každých 15 minút;

Ak krvný tlak nie je možné rýchlo stabilizovať, prejdite do ďalšej fázy.

3. Ak je podanie tekutiny IV kontraindikované alebo neúspešné, periférne vazodilatanciá - nitroprusid sodný - sa podávajú rýchlosťou 15-400 mcg/min. alebo izoket 10 mg v infúznom roztoku intravenózne.

4. Vpichnite dopamín(dopamín) 200 mg v 400 ml 5% roztoku glukózy ako intravenózna infúzia, čím sa zvyšuje rýchlosť infúzie z 5 mcg/kg/min. kým sa nedosiahne minimálny dostatočný krvný tlak;

Neexistuje žiadny účinok - dodatočne predpíšte noradrenalín hydrotartrát 4 mg v 200 ml 5% roztoku glukózy intravenózne, čím sa zvýši rýchlosť infúzie z 5 mcg / min. kým sa nedosiahne minimálny dostatočný krvný tlak.

3.*Diazepam 0,5% 2 ml, amp.

5.*Izosorbiddinitrát (izoket) 0,1% 10 ml, amp.

6.*Norepinefrín hydrotartrát 0,2% 1 ml, amp.

Ukazovatele účinnosti lekárskej starostlivosti:

1. Úľava od bolestivého syndrómu.

2. Zmiernenie porúch rytmu a vedenia.

3. Zmiernenie akútneho zlyhania ľavej komory.

4. Stabilizácia hemodynamiky.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Protokoly na diagnostiku a liečbu chorôb Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky (príkaz č. 764 z 28. decembra 2007)
   1. 1. Diagnostika chorôb vnútorných orgánov, ročník 3, roč. 6, A.N. Okorokov, Moskva, 2002, 2. Odporúčania pre poskytovanie neodkladnej lekárskej starostlivosti v Ruskej federácii, 2. vydanie, ed. A.G. Mirošničenko, V.V. Ruksina, Petrohrad, 2006 3. Advanced Cardiac Life Support, AAC, 1999, preložené z angličtiny, E.K. Sisengaliev, Almaty PDF vytvorené pomocou skúšobnej verzie pdfFactory Pro www.pdffactory.com 4. Birtanov E.A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Vypracovanie klinických odporúčaní a diagnostických a liečebných protokolov s prihliadnutím na moderné požiadavky. Usmernenia. Almaty, 2006, 44 s. 5. Príkaz ministra zdravotníctva Kazašskej republiky z 22. decembra 2004 č. 883 „O schválení Zoznamu základných (životne dôležitých) liekov“. 6. Príkaz ministra zdravotníctva Kazašskej republiky z 30. novembra 2005 č. 542 „o zmene a doplnení nariadenia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky zo 7. decembra 2004 č. 854 „Z. schválenie Pokynov na tvorbu Zoznamu základných (životne dôležitých) liekov.“

Informácie

Vedúci oddelenia urgentnej a pohotovostnej lekárskej starostlivosti, interná medicína č. 2, Kazašská národná lekárska univerzita pomenovaná po. SD. Asfendiyarova - doktor lekárskych vied, profesor Turlanov K.M.

Zamestnanci oddelenia ambulancie a urgentnej lekárskej starostlivosti, interného lekárstva č. 2 Kazašskej národnej lekárskej univerzity pomenovaní po. SD. Asfendiyarova: kandidátka lekárskych vied, docent Vodnev V.P.; kandidát lekárskych vied, docent Dyusembayev B.K.; kandidát lekárskych vied, docent Akhmetova G.D.; kandidát lekárskych vied, docent Bedelbaeva G.G.; Almukhambetov M.K.; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.

Vedúci oddelenia urgentnej medicíny Almatského štátneho inštitútu pre pokročilé lekárske štúdiá - kandidát lekárskych vied, docent Rakhimbaev R.S.

Zamestnanci oddelenia urgentnej medicíny Štátneho inštitútu pre pokročilé lekárske štúdiá v Almaty: kandidát lekárskych vied, docent Silachev Yu.Ya.; Volkova N.V.; Khairulin R.Z.; Sedenko V.A.

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré sa vás týkajú, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenie.
• Výber liekov a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Iba lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Adresár terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
• Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.

Kardiogénny šok je charakterizovaný trvalým poklesom krvného tlaku. Horný tlak klesne pod 90 mmHg. Vo väčšine prípadov sa táto situácia vyskytuje ako komplikácia infarktu myokardu a človek by mal byť pripravený na jeho výskyt, aby pomohol jadru.

Uľahčuje sa výskyt kardiogénneho šoku (najmä typu ľavej komory), pri ktorom trpia mnohé bunky myokardu. Pumpovacia funkcia srdcového svalu (najmä ľavej komory) je narušená. V dôsledku toho začínajú problémy v cieľových orgánoch.

V prvom rade vznikajú obličky (koža zreteľne bledne a zvyšuje sa jej vlhkosť), centrálny nervový systém a pľúcny edém. Dlhodobé pretrvávanie šokového stavu vždy vedie k smrti jadra.

Kardiogénny šok ICD 10 je vzhľadom na svoju dôležitosť zaradený do samostatnej sekcie - R57.0.

Kardiogénny šok je život ohrozujúci stav charakterizovaný výrazným poklesom krvného tlaku (arteriálna hypotenzia by mala trvať najmenej tridsať minút) a ťažkou ischémiou tkanív a orgánov v dôsledku hypoperfúzie (nedostatočné prekrvenie). Šok sa spravidla kombinuje s kardiogénnym pľúcnym edémom.

Pozornosť. Pravý kardiogénny šok je najnebezpečnejším prejavom AHF (akútne srdcové zlyhanie) typu ľavej komory, spôsobené ťažkým poškodením myokardu. Pravdepodobnosť úmrtia s týmto stavom sa pohybuje od 90 do 95%.

Kardiogénny šok – príčiny

Viac ako osemdesiat percent všetkých prípadov kardiogénneho šoku predstavuje významný pokles krvného tlaku počas infarktu myokardu (IM) s ťažkým poškodením ľavej komory (LV). Na potvrdenie výskytu kardiogénneho šoku musí byť poškodených viac ako štyridsať percent objemu myokardu ĽK.

Oveľa menej často (asi 20%) sa kardiogénny šok vyvinie v dôsledku akútnych mechanických komplikácií IM:

• akútna nedostatočnosť mitrálnej chlopne v dôsledku pretrhnutia papilárnych svalov;
• úplné oddelenie papilárnych svalov;
• ruptúry myokardu s tvorbou defektu IVS (interventrikulárna priehradka);
• úplné pretrhnutie IVS;
• tamponáda srdca;
• izolovaný infarkt myokardu pravej komory;
• akútna srdcová aneuryzma alebo pseudoaneuryzma;
• hypovolémia a prudký pokles srdcového predpätia.

Výskyt kardiogénneho šoku u pacientov s akútnym IM sa pohybuje od 5 do 8 %.

Rizikové faktory pre rozvoj tejto komplikácie sa berú do úvahy:

• predná lokalizácia infarktu,
• pacient má v anamnéze srdcový infarkt,
• vysoký vek pacienta,
• prítomnosť základných chorôb:
  • cukrovka,
  • chronické zlyhanie obličiek,
  • ťažké arytmie,
  • chronické srdcové zlyhanie,
  • systolická dysfunkcia ĽK (ľavá komora),
  • kardiomyopatia atď.

Typy kardiogénneho šoku

• pravda;
• reflex (vývoj kolapsu bolesti);
• arytmogénny;
• Areactive.

Skutočný kardiogénny šok. Patogenéza vývoja

Na rozvoj skutočného kardiogénneho šoku je nevyhnutná smrť viac ako 40 % buniek myokardu ĽK. V tomto prípade by zvyšných 60 % malo začať pracovať pri dvojnásobnom zaťažení. Kritický pokles systémového prietoku krvi, ktorý nastáva bezprostredne po koronárnom záchvate, stimuluje rozvoj reaktívnych, kompenzačných reakcií.

Vďaka aktivácii sympatoadrenálneho systému, ako aj pôsobeniu glukokortikosteroidných hormónov a systému renín-angiotenzín-aldosterón sa telo snaží zvyšovať krvný tlak. Vďaka tomu je v prvých štádiách kardiogénneho šoku zachované prekrvenie koronárneho systému.

Aktivácia sympatoadrenálneho systému však vedie k vzniku tachykardie, zvýšenej kontraktilnej aktivite srdcového svalu, zvýšenej potrebe myokardu na kyslík, kŕčom mikrocirkulačných ciev a zvýšenému srdcovému afterloadu.

Výskyt generalizovaného mikrovaskulárneho spazmu zvyšuje zrážanlivosť krvi a vytvára priaznivé pozadie pre výskyt syndrómu DIC.

Dôležité. Silná bolesť spojená s ťažkým poškodením srdcového svalu tiež zhoršuje existujúce hemodynamické poruchy.

V dôsledku zhoršeného zásobovania krvou sa znižuje prietok krvi obličkami a vzniká zlyhanie obličiek. Zadržiavanie tekutín v tele vedie k zvýšeniu objemu cirkulujúcej krvi a zvýšeniu srdcového predpätia.

RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2016

Kardiogénny šok (R57.0)

Urgentná medicína

všeobecné informácie

Stručný opis

Schválené
Spoločná komisia pre kvalitu zdravotnej starostlivosti
Ministerstvo zdravotníctva a sociálneho rozvoja Kazašskej republiky
zo dňa 29. novembra 2016
Protokol č.16

TOardiogénny šok- život ohrozujúci stav kritickej orgánovej hypoperfúzie v dôsledku zníženia srdcového výdaja, ktorý je charakterizovaný:
- Zníženie SBP<90 мм.рт.ст. в течение более 30 минут, среднего АД менее 65 мм рт.ст. в течение более 30 мин, либо необходимости применения вазопрессоров для поддержания САД≥90 мм.рт.ст.;
- Známky pľúcnej kongescie alebo zvýšeného plniaceho tlaku ľavej komory;
- Známky orgánovej hypoperfúzie, aspoň prítomnosť jedného z nasledujúcich kritérií:
· porucha vedomia;
· studená vlhká pokožka;
· oligúria;
· zvýšenie plazmatického sérového laktátu > 2 mmol/l.

Korelácia kódov ICD-10 a ICD-9

Klasifikácia

Klasifikácia:

Kvôli vývoju:
· ischemického pôvodu (akútny infarkt myokardu) – (80 %).
· mechanický pôvod pri AIM (ruptúra ​​medzikomorovej priehradky (4 %) alebo voľnej steny (2 %), akútna závažná mitrálna regurgitácia (7 %).
· mechanický pôvod v iných stavoch (dekompenzovaná chlopňová choroba srdca, hypertrofická kardiomyopatia, tamponáda srdca, obštrukcia výtokového traktu, trauma, nádory a pod.).
· myogénna genéza (myokarditída, kardiomyopatie, cytotoxické látky atď.).
· arytmogénna genéza (tachybradyarytmia).
Akútne zlyhanie pravej komory.

V 2/3 prípadov klinický šok pri prijatí chýba a rozvinie sa do 48 hodín po rozvinutí klinických prejavov infarktu myokardu.

Diagnostika (ambulancia)

AMBULANCIA DIAGNOSTIKA

Diagnostické kritériá:
- pokles SBP< 90 мм.рт.ст. в течение более 30 минут, среднего АД менее 65 мм рт.ст. в течение более 30 мин, либо необходимости применения вазопрессоров для поддержания САД ≥90 мм.рт.ст.;


· porucha vedomia;
· studená vlhká pokožka;
· oligúria;
· zvýšenie plazmatického sérového laktátu > 2 mmol/l (1,2).

Sťažnosti


· vek >65 rokov;
· Srdcová frekvencia nad 75 úderov/min.;



· MI prednej lokalizácie.

Fyzikálne vyšetrenie: upozorňuje na prítomnosť príznakov periférnej hypoperfúzie:
sivá cyanóza alebo bledá kyanotická, „mramorovaná“, vlhká pokožka;
akrocyanóza;
zrútené žily;
studené ruky a nohy;
test nechtového lôžka na viac ako 2 s. (znížená rýchlosť periférneho prietoku krvi).
Zhoršené vedomie: letargia, zmätenosť, menej často - agitovanosť. Oligúria (zníženie množstva moču menej ako<0,5 мл/кг/ч). Снижение систолического артериального давления менее 90 мм.рт.ст.; снижение пульсового артериального давления до 20 мм.рт.ст. и ниже., снижение среднего АД менее 65 мм рт.ст. (формула расчета среднего АД = (2ДАД + САД)/3).

Laboratórne testy v prednemocničnom štádiu: neboli poskytnuté.

.
1. EKG diagnostika- možné príznaky AKS, poruchy paroxyzmálneho rytmu, poruchy vedenia vzruchu, príznaky štrukturálneho poškodenia srdca, poruchy elektrolytov (pozri príslušné protokoly).
2. Pulzná oxymetria.

Diagnostický algoritmus:
Diagnostický algoritmus pre kardiogénny šok v prednemocničnom štádiu.

Pacient musí byť transportovaný do centier s 24-hodinovou intervenčnou a kardiochirurgickou službou s možnosťou využitia prístrojov na podporu obehu. Ak to nie je možné, doručenie na najbližšiu urgentnú kliniku s jednotkou srdcovej intenzívnej starostlivosti.

Diagnostika (ambulancia)

DIAGNOSTIKA V ŠTÁDIU NÚDZOVEJ STAROSTLIVOSTI**

Diagnostické opatrenia:
Definícia diagnostických kritérií pre CABG:
1.pokles SBP< 90 мм.рт.ст. в течение более 30 минут, среднего АД менее 65 мм рт.ст. в течение более 30 мин, либо необходимости применения вазопрессоров для поддержания САД ≥ 90 мм.рт.ст.;
2. príznaky pľúcnej kongescie alebo zvýšeného plniaceho tlaku ľavej komory;
3. príznaky orgánovej hypoperfúzie, aspoň prítomnosť jedného z nasledujúcich kritérií:
· porucha vedomia;
· studená vlhká pokožka;
· oligúria;
· zvýšenie sérového plazmatického laktátu > 2 mmol/l (1,2).

Sťažnosti: možné príznaky AKS (podrobne uvedené v príslušných protokoloch) alebo príznaky neischemického poškodenia srdca spolu s výskytom príznakov akútneho hemodynamického zlyhania a hypoperfúzie: ťažká celková slabosť, závraty, „hmla pred očami“, búšenie srdca, a pocit prerušenia srdca, dusenie.

Prognostické kritériá pre rozvoj ischemického kardiogénneho šoku:
· vek >65 rokov,
· Srdcová frekvencia nad 75 úderov/min,
anamnéza diabetes mellitus,
anamnéza infarktu myokardu, CABG,
prítomnosť príznakov srdcového zlyhania pri prijatí,
· MI prednej lokalizácie.

Fyzikálne vyšetrenie: upozorňuje na prítomnosť príznakov periférnej hypoperfúzie: sivá cyanóza alebo bledá kyanotická, „mramorovaná“, vlhká pokožka; akrocyanóza; zrútené žily; studené ruky a nohy; test nechtového lôžka viac ako 2 s. (znížená rýchlosť periférneho prietoku krvi). Zhoršené vedomie: letargia, zmätenosť, menej často - agitovanosť. Oligúria (zníženie množstva moču menej ako<0,5 мл/кг/ч). Снижение систолического артериального давления менее 90 мм.рт.ст.; снижение пульсового артериального давления до 20 мм.рт.ст. и ниже., снижение среднего АД менее 65 мм рт.ст. (формула расчета среднего АД = (2ДАД + САД)/3).
Poklep: rozšírenie ľavého okraja srdca pri auskultácii, tlmené srdcové ozvy, arytmie, tachykardia, protodiastolický cvalový rytmus (patognomický príznak ťažkého zlyhania ľavej komory).
Dýchanie je plytké a rýchle. Najťažší priebeh kardiogénneho šoku je charakterizovaný rozvojom srdcovej astmy a pľúcneho edému, objavuje sa dusenie, bublavé dýchanie a rušivý kašeľ s ružovým penivým spútom. Pri poklepoch na pľúca sa zisťuje tuposť poklepového zvuku v spodných partiách. Je tu tiež počuť krepitáciu a jemné bublanie. S progresiou alveolárneho edému je počuť sipot na viac ako 50 % povrchu pľúc.

Inštrumentálne štúdie:.
· EKG diagnostika – možné príznaky AKS, paroxyzmálne poruchy rytmu, poruchy vedenia, príznaky štrukturálneho poškodenia srdca, poruchy elektrolytov (pozri príslušné protokoly).
· Pulzná oxymetria.

Diagnostický algoritmus pre kardiogénny šok v prednemocničnom štádiu

Ak dôjde ku klinickému šoku, ktorý sa rozvinul bez zjavnej príčiny, je potrebné mať podozrenie na kardiogénny šok a urobiť štandardné EKG.
Vysoký diastolický tlak naznačuje znížený srdcový výdaj.
Pacient musí byť transportovaný do centier s 24-hodinovou intervenčnou a kardiochirurgickou službou s možnosťou využitia prístrojov na podporu obehu. Ak to nie je možné, doručenie na najbližšiu urgentnú kliniku s jednotkou srdcovej intenzívnej starostlivosti.

Diagnostika (nemocnica)

DIAGNOSTIKA NA ÚROVNI STANOVISKÁ**

Diagnostické kritériá:
- pokles SBP< 90 мм.рт.ст. в течение более 30 минут, среднего АД менее 65 мм рт.ст. в течение более 30 мин, либо необходимости применения вазопрессоров для поддержания САД ≥90 мм.рт.ст.;
- príznaky pľúcnej kongescie alebo zvýšeného plniaceho tlaku ľavej komory;
- príznaky orgánovej hypoperfúzie, aspoň prítomnosť jedného z nasledujúcich kritérií:
· porucha vedomia;
· studená vlhká pokožka;
· oligúria;
· zvýšenie plazmatického sérového laktátu > 2 mmol/l) (1,2).

Sťažnosti: možné príznaky AKS (podrobne uvedené v príslušných protokoloch) alebo príznaky neischemického poškodenia srdca, spolu s tým výskyt príznakov akútneho hemodynamického zlyhania a hypoperfúzie: ťažká celková slabosť, závraty, „hmla pred očami“, palpitácie , pocit prerušenia srdca, dusenie .

Prognostické kritériá pre rozvoj ischemického kardiogénneho šoku:
· vek >65 rokov;
· Srdcová frekvencia nad 75 úderov/min;
· diabetes mellitus v anamnéze;
· anamnéza infarktu myokardu, CABG;
· prítomnosť príznakov srdcového zlyhania pri prijatí;
· MI prednej lokalizácie.

Fyzikálne vyšetrenie: Fyzikálne vyšetrenie: dávajte pozor na prítomnosť príznakov periférnej hypoperfúzie: sivá cyanóza alebo bledá kyanotická, „mramorovaná“, vlhká pokožka; akrocyanóza; zrútené žily; studené ruky a nohy; test nechtového lôžka viac ako 2 s. (znížená rýchlosť periférneho prietoku krvi). Zhoršené vedomie: letargia, zmätenosť, menej často - agitovanosť. Oligúria (zníženie množstva moču menej ako<0,5 мл/кг/ч). Снижение систолического артериального давления менее 90 мм.рт.ст.; снижение пульсового артериального давления до 20 мм.рт.ст. и ниже., снижение среднего АД менее 65 мм рт.ст. (формула расчета среднего АД = (2ДАД + САД)/3).
Poklep: rozšírenie ľavého okraja srdca pri auskultácii, tlmené srdcové ozvy, arytmie, tachykardia, protodiastolický cvalový rytmus (patognomický príznak ťažkého zlyhania ľavej komory).
Dýchanie je plytké a rýchle. Najťažší priebeh kardiogénneho šoku je charakterizovaný rozvojom srdcovej astmy a pľúcneho edému. Nastáva dusenie, bublajúce dýchanie a rušivý kašeľ s ružovým, speneným hlienom. Pri poklepoch na pľúca sa zisťuje tuposť poklepového zvuku v spodných partiách. Je tu tiež počuť krepitáciu a jemné bublanie. S progresiou alveolárneho edému je počuť sipot na viac ako 50 % povrchu pľúc.

Laboratórne kritériá:
· zvýšenie plazmatického laktátu (pri absencii liečby epinefrínom) > 2 mmol/l;
· zvýšený BNP alebo NT-proBNP>100 pg/ml, NT-proBNP>300 pg/ml, MR-pro BNP>120 pg/ml;
metabolická acidóza (pH<7.35);
Zvýšená hladina kreatinínu v krvnej plazme;
· parciálny tlak kyslíka (PaO2) v arteriálnej krvi<80 мм рт.ст. (<10,67 кПа), парциальное давление CO2 (PCO2) в артериальной крови>45 mmHg (> 6 kPa).

Inštrumentálne kritériá:
· Pulzná oxymetria – zníženie saturácie kyslíkom (SaO2)<90%. Однако необходимо помнить, что нормальный показатель сатурации кислорода не исключает гипоксемию.
· RTG pľúc – príznaky zlyhania ľavej komory.
· EKG diagnostika – príznaky AKS, záchvatové poruchy rytmu, poruchy vedenia, príznaky štrukturálneho poškodenia srdca, poruchy elektrolytov (pozri príslušné protokoly).
· Katetrizácia hornej dutej žily na periodické alebo kontinuálne monitorovanie saturácie žilovej krvi kyslíkom (ScvO2).
· Echokardiografia (transtorakálna a/alebo transezofageálna) by sa mala použiť na identifikáciu príčiny kardiogénneho šoku, na následné hemodynamické vyhodnotenie a na identifikáciu a liečbu komplikácií.
· Pri ischemickom kardiogénnom šoku je potrebná urgentná koronarografia, po ktorej nasleduje koronárna revaskularizácia s angioplastikou alebo vo výnimočných prípadoch CABG, bez ohľadu na čas od začiatku bolesti.
Nie je potrebné monitorovať centrálny venózny tlak kvôli obmedzeniam ako ukazovateľ pre- a afterloadu.

Diagnostický algoritmus pre rozvoj kliniky CABG v lôžkovej fáze

Zoznam základných diagnostických opatrení
· všeobecný rozbor krvi;
· všeobecný rozbor moču;
· biochemický krvný test (močovina, kreatinín, ALT, AST, krvný bilirubín, draslík, sodík);
· krvný cukor;
· srdcové troponíny I alebo T;
arteriálne krvné plyny;
· plazmatický laktát (pri absencii liečby epinefrínom);
· BNP alebo NT-proBNP (ak je k dispozícii).

Zoznam dodatočných diagnostických opatrení:
· Hormón stimulujúci štítnu žľazu.
· Prokalcitonín.
· INR.
· D-dimér.
· V prípade kardiogénneho šoku refraktérneho na empirickú terapiu je potrebné sledovať srdcový výdaj, saturáciu zmiešanej venóznej krvi (SvO2) a centrálnu venóznu krv (ScvO2).
· U pacientov s refraktérnym kardiogénnym šokom a dysfunkciou pravej komory možno vykonať katetrizáciu pľúcnej artérie.
· Transpulmonálnu termodilúciu a štúdium parametrov venóznej (SvO2) a centrálnej (ScvO2) venóznej saturácie je možné vykonať v prípade kardiogénneho šoku refraktérneho na počiatočnú liečbu, ktorý je primárne spôsobený dysfunkciou pravej komory.
· Arteriálna katetrizácia sa môže vykonať na sledovanie diastolického krvného tlaku, kolísania tlaku počas komorovej kontrakcie.
· CT alebo MSCT s kontrastom na vylúčenie PE ako príčiny šoku.

Odlišná diagnóza

Diferenciálna diagnostika a zdôvodnenie ďalších štúdií

Liečba v zahraničí

Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA

Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike

Liečba

Lieky (aktívne zložky) používané pri liečbe

Skupiny liekov podľa ATC používané v liečbe

Liečba (ambulancia)

Ambulantná liečba

Taktika liečby.
Nedrogová liečba: neboli poskytnuté.

Medikamentózna liečba (pozri prílohu 1):
Infúzia tekutín (NaCl alebo Ringerov roztok >200 ml/15-30 min) sa odporúča ako liečba prvej línie pri absencii známok hypervolémie .

Ringerov roztok

:

· Dopamín (ampuly 0,5% alebo 4%, 5 ml) inotropná dávka dopamínu - 3-5 mg/kg/min; vazopresorová dávka >

Algoritmus terapeutických účinkov na kardiogénny šok v prednemocničnom štádiu.

1. Pri absencii známok pľúcneho edému alebo preťaženia pravej komory je potrebná starostlivá náhrada objemu tekutinou.
2. V prednemocničnom štádiu je vazopresorom voľby norepinefrín.
3. Neinvazívna ventilácia sa vykonáva len v prítomnosti klinickej diagnózy syndrómu respiračnej tiesne.
4. Pacient musí byť transportovaný do centier s 24-hodinovou intervenčnou a kardiochirurgickou službou s možnosťou využitia prístrojov na podporu obehu. Ak to nie je možné, doručenie na najbližšiu urgentnú kliniku s jednotkou srdcovej intenzívnej starostlivosti.

Iné typy prednemocničnej liečby:
· kyslíková terapia - < 90%);
· neinvazívna ventilácia - vykonaná u pacientov so syndrómom respiračnej tiesne (RR >25/min, SpO2<90%);
· elektropulzová terapia

Moderný výskum nepreukázala účinnosť umiestnenie pacienta do Trendelenburgovej polohy (horizontálna poloha so zdvihnutým koncom nohy), aby sa trvalo zlepšil srdcový výdaj a krvný tlak.

Indikácie pre konzultáciu s odborníkmi v tejto fáze neboli poskytnuté.

Preventívne opatrenia - udržiavanie základných hemodynamických parametrov.

Monitorovanie stavu pacienta v prednemocničnom štádiu:
Neinvazívne monitorovanie:
· pulzná oxymetria;
· meranie krvného tlaku;
· meranie frekvencie dýchania;
· posúdenie elektrokardiogramu. EKG by sa malo zaznamenať počas prvej minúty kontaktu s pacientom a znova v ambulancii.

· zmiernenie príznakov;
prevencia poškodenia srdca a obličiek.

Liečba (ambulancia)

OŠETRENIE V NÚDZI**

Medikamentózna liečba (pozri prílohu 1):
Infúzia tekutín (NaCl alebo Ringerov roztok > .
· Dobutamín a levosimendan sa používajú na inotropné účely (na zvýšenie srdcového výdaja) (použitie levosimendanu je indikované najmä na rozvoj CABG u pacientov s CHF užívajúcich β-blokátory infúzia dobytamínu sa vykonáva v dávke 2-20). mg/kg/min. Levosimendan sa môže podávať v dávke 12 mcg/kg počas 10 minút, po ktorej nasleduje infúzia 0,1 mg/kg/min, pričom dávka sa zníži na 0,05 alebo sa v prípade neúčinnosti zvýši na 0,2 mg/kg/min. Je dôležité, aby srdcová frekvencia nepresiahla 100 úderov/min. Ak sa vyvinie tachykardia alebo srdcové arytmie, dávka inotropných liekov sa má podľa možnosti znížiť.
· Vazopresory sa majú použiť len vtedy, ak nie je možné dosiahnuť cieľové hodnoty SBP a eliminovať symptómy hypoperfúzie počas liečby infúznymi roztokmi a dobutamínom/levosimendanom.
· Vasopresorom voľby by mal byť norepinefrín. Norepinefrín sa podáva v dávke 0,2-1,0 mg/kg/min.
· Slučkové diuretiká – používajú sa opatrne, keď sa klinický kardiogénny šok kombinuje s akútnym zlyhaním ľavej komory, len na pozadí normalizácie hodnôt krvného tlaku. Počiatočná dávka bolusu slučkového diuretika je 20 – 40 mg.
· Medikamentózna liečba v závislosti od príčiny CABG (AKS, paroxyzmálne arytmie a iné stavy podľa protokolov schválených ES Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky).

Zoznam základných liekov:
· Dobutamín* (fľaša 20 ml, 250 mg; ampulky 5 % 5 (infúzny koncentrát).
· Norepinefrín hydrotartrát* (0,2% ampulky 1 ml)
· Fyziologický roztok 0,9 % roztok 500 ml
Ringerov roztok
Ďalšie základné lieky nájdete v príslušných diagnostických a liečebných protokoloch schválených ES Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky (AKS, paroxyzmálne arytmie a iné stavy)

Zoznam doplnkových liekov:
Levosimendan (2,5 mg/ml, 5 ml injekčná liekovka)
· Dopamín (ampuly 0,5% alebo 4%, 5 ml) inotropná dávka dopamínu - 3-5 mg/kg/min; dávka vazopresora >5 mg/kg/min (iba pri absencii dobutamínu, keďže podľa aktualizovaných odporúčaní sa neodporúča používať pri kardiogénnom šoku.
· Adrenalín hydrochlorid (ampuly 0,1% 1 ml), ak je norepinefrín neúčinný. Bolus 1 mg sa podáva intravenózne. pri resuscitácii opakované podávanie každých 3-5 minút. Infúzia 0,05-0,5 mg/kg/min.
· Furosemid – 2 ml (ampulka) obsahuje 20 mg – v prítomnosti klinických príznakov pľúcneho edému, po odstránení ťažkej hypotenzie.
· Morfín (injekčný roztok v ampulke s 1 %, 1,0 ml) v prítomnosti bolesti, nepokoja a silnej dýchavičnosti.
Ďalšie ďalšie lieky nájdete v príslušných diagnostických a liečebných protokoloch schválených ES Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky (AKS, paroxyzmálne arytmie a iné stavy).

Algoritmus terapeutických účinkov na kardiogénny šok v prednemocničnom štádiu

Pri absencii známok pľúcneho edému alebo preťaženia pravej komory je potrebná starostlivá náhrada objemu tekutinou.
- V prednemocničnom štádiu je norepinefrín vazopresorom voľby.
- Neinvazívna ventilácia sa vykonáva iba v prítomnosti klinickej diagnózy syndrómu respiračnej tiesne.
- Pacient musí byť odvezený do centier s 24-hodinovou intervenčnou a kardiochirurgickou službou s možnosťou využitia prístrojov na podporu obehu. Ak to nie je možné, doručenie na najbližšiu urgentnú kliniku s jednotkou srdcovej intenzívnej starostlivosti.

Liečba (stacionárna)

LIEČBA STÁLE**

Taktika liečby
Nedrogová liečba: neboli poskytnuté.

Medikamentózna liečba(Pozri prílohu 1.) :
Infúzia tekutín (NaCl alebo Ringerov roztok >200 ml/15-30 min) sa odporúča ako liečba prvej línie pri absencii príznakov hypervolémie .
· Dobutamín a levosimendan sa používajú na inotropné účely (na zvýšenie srdcového výdaja) (použitie levosimendanu je indikované najmä na rozvoj CABG u pacientov s CHF užívajúcich β-blokátory). Infúzia dobytamínu sa uskutočňuje v dávke 2-20 mg/kg/min. Levosimendan sa môže podávať v dávke 12 mcg/kg počas 10 minút, po ktorej nasleduje infúzia 0,1 mg/kg/min, pričom dávka sa zníži na 0,05 alebo sa zvýši na 0,2 mg/kg/min. Je dôležité, aby srdcová frekvencia nepresiahla 100 úderov/min. Ak sa vyvinie tachykardia alebo srdcové arytmie, dávka inotropných liekov sa má podľa možnosti znížiť.
· Vazopresory sa majú použiť len vtedy, ak nie je možné dosiahnuť cieľové hodnoty SBP a eliminovať symptómy hypoperfúzie počas liečby infúznymi roztokmi a dobutamínom/levosimendanom. Vasopresorom voľby by mal byť norepinefrín. Norepinefrín sa podáva v dávke 0,2-1,0 mg/kg/min.
· Slučkové diuretiká – používajú sa opatrne, keď sa klinický kardiogénny šok kombinuje s akútnym zlyhaním ľavej komory, len na pozadí normalizácie hodnôt krvného tlaku. Počiatočná dávka bolusu slučkového diuretika je 20 – 40 mg.
· Prevencia tromboembolických komplikácií heparínom alebo inými antikoagulanciami pri absencii kontraindikácií.
· Medikamentózna liečba v závislosti od príčiny CABG (AKS/AMI, paroxyzmálne arytmie a iné stavy podľa protokolov schválených ES Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky).

Zoznam základných liekov:
· Dobutamin* (20 ml fľaša, 250 mg; ampulky 5 % 5 (infúzny koncentrát)
· Norepinefrín hydrotartrát* (0,2% ampulky 1 ml)
· Fyziologický roztok 0,9 % roztok 500 ml
Ringerov roztok
Fondaparín (0,5 ml 2,5 mg)
Enoxaparín sodný (0,2 a 0,4 ml)
· UFH (5 000 IU)
Ostatné hlavné lieky nájdete v príslušných diagnostických a liečebných protokoloch schválených ES Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky (AKS, paroxyzmálne arytmie a iné stavy)

Zoznam doplnkových liekov:
Levosimendan (2,5 mg/ml, 5 ml injekčná liekovka)
· Dopamín (ampuly 0,5% alebo 4%, 5 ml) inotropná dávka dopamínu - 3-5 mg/kg/min; dávka vazopresora >5 mg/kg/min (iba pri absencii dobutamínu, keďže podľa aktualizovaných odporúčaní sa neodporúča používať pri kardiogénnom šoku.
· Adrenalín hydrochlorid (ampuly 0,1% 1 ml), ak je norepinefrín neúčinný. Bolus 1 mg sa podáva intravenózne. pri resuscitácii opakované podávanie každých 3-5 minút. Infúzia 0,05-0,5 mg/kg/min.
· Furosemid – 2 ml (ampulka) obsahuje 20 mg – v prítomnosti klinických príznakov pľúcneho edému, po odstránení ťažkej hypotenzie.
· Morfín (injekčný roztok v ampulke s 1 %, 1,0 ml) v prítomnosti bolesti, nepokoja a silnej dýchavičnosti.
Ďalšie ďalšie lieky nájdete v príslušných diagnostických a liečebných protokoloch schválených ES Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky (AKS, paroxyzmálne arytmie a iné stavy)

Monitorovanie krvného tlaku a srdcového výdajana jednotke intenzívnej starostlivosti pre CABG
· Musí sa dosiahnuť priemerný krvný tlak aspoň 65 mm Hg. čl. s inotropnou liečbou alebo vazopresormi alebo vyššími, ak je v anamnéze hypertenzia. Cieľový priemerný arteriálny tlak by sa mal upraviť na 65-70 mmHg. Hg Art., keďže vyššie čísla neovplyvňujú výsledok, s výnimkou pacientov s arteriálnou hypertenziou v anamnéze.
· U pacienta bez bradykardie je nízky DBP zvyčajne spojený s poklesom arteriálneho tonusu a vyžaduje použitie vazopresorov alebo zvýšenie ich dávkovania, ak je stredný arteriálny tlak<65 мм. рт.
· Pri kardiogénnom šoku sa má použiť norepinefrín na obnovenie perfúzneho tlaku.
· Epinefrín môže byť terapeutickou alternatívou ku kombinácii dobutamínu a norepinefrínu, ale spája sa s väčším rizikom arytmie, tachykardie a hyperlaktatémie.
· Dobutamin pri kardiogénnom šoku sa má použiť na liečbu nízkeho srdcového výdaja. Dobutamin sa má používať v najnižšej možnej dávke, počnúc 2 mcg/kg/min. Titrácia by mala byť založená na kardiálnom indexe a saturácii venóznej krvi (SvO2). Dopamín sa nemá používať pri kardiogénnom šoku.
· Inhibítory fosfodiesterázy alebo levosimendan sa nemajú používať ako lieky prvej voľby. Avšak tieto triedy liekov, a najmä levosimendan, môžu zlepšiť hemodynamiku pacientov s kardiogénnym šokom refraktérnym na katecholamíny. Existuje farmakologické zdôvodnenie použitia tejto stratégie u pacientov chronicky užívajúcich betablokátory. Perfúzia inhibítorov fosfodiesterázy alebo levosimendanu zlepšuje hemodynamické parametre, ale zdá sa, že iba levosimendan zlepšuje prognózu. Pri kardiogénnom šoku refraktérnom na katecholamíny by sa malo zvážiť použitie podpory krvného obehu namiesto zvýšenia farmakologickej podpory.

Diagnostický a liečebný algoritmus pre ischemický kardiogénny šok v štádiu hospitalizácie.

Chirurgická intervencia:
1. Núdzová revaskularizácia PCI alebo CABG sa odporúča pri kardiogénnom šoku spôsobenom AKS bez ohľadu na čas nástupu klinickej koronárnej príhody.
2. V prípade kardiogénneho šoku spôsobeného prítomnosťou ťažkej aortálnej stenózy sa pravdepodobne vykoná valvuloplastika, ak je to potrebné, pomocou ECMO.
3. Transkatétrová implantácia aortálnej chlopne je v súčasnosti kontraindikovaná u pacientov s CABG.
4. V prípade kardiogénneho šoku spôsobeného ťažkou aortálnou alebo mitrálnou insuficienciou je potrebné okamžite vykonať operáciu srdca.
5. Pri kardiogénnom šoku spôsobenom regurgitáciou mitrálnej chlopne možno použiť intraaortálnu balónikovú pumpu a vazoaktívne/inotropné lieky na stabilizáciu stavu až do chirurgického zákroku, ktorý by sa mal vykonať okamžite (<12 ч).
6. Ak sa rozvinie medzikomorová komunikácia, pacient by mal byť prevezený do odborného centra, kde sa prediskutuje chirurgická liečba.
7. Milrinón alebo levosimendan možno použiť ako alternatívu dobutamínu ako terapiu druhej línie kardiogénneho šoku po operácii srdca. Levosimendan sa môže použiť ako liečba prvej línie pre CABG po aortokoronárnom bypasse.
8. Levosimendan je jediným liekom, pri ktorom randomizovaná štúdia preukázala významné zníženie mortality pri liečbe po operácii CABG v porovnaní s dobutamínom.
9. Milrinón sa môže použiť ako terapia prvej línie pre inotropný účinok pri kardiogénnom šoku v dôsledku zlyhania pravej komory.
10. Levosimendan sa môže použiť ako liečba prvej línie pri kardiogénnom šoku po operácii (slabá zhoda).

Iné typy liečby:
- kyslíková terapia - v prípade hypoxémie (saturácia arteriálnej krvi kyslíkom (SaO2)< 90%).
- neinvazívna ventilácia - vykonaná u pacientov so syndrómom respiračnej tiesne (RR > 25/min, SpO2< 90%). Интубация рекомендуется, при выраженной дыхательной недостаточности с гипоксемией (РаО2< 60 мм рт.ст. (8,0 кПа), гиперкапнией (РаСО2 >50 mmHg (6,65 kPa) a acidóza (pH< 7,35), которое не может управляться неинвазивно.
- Elektropulzová terapia ak sú príznaky paroxyzmálnych porúch rytmu (pozri príslušný protokol).

Súčasný výskum nepreukázal, že umiestnenie pacienta do Trendelenburgovej polohy (horizontálna poloha so zdvihnutým koncom nohy) je účinné pri sústavnom zlepšovaní srdcového výdaja a krvného tlaku.

1. Rutinné používanie intraaortálnej balónikovej kontrapulzácie pre CABG sa neodporúča.
2. Metódy asistovanej cirkulácie u pacientov s CABG možno použiť krátkodobo a indikácie na ich použitie sú určené vekom pacienta, jeho neurologickým stavom a prítomnosťou sprievodnej patológie.
3. Ak je potrebná dočasná podpora obehu, uprednostňuje sa použitie periférnej mimotelovej membránovej oxygenácie.
4. Zariadenie Impella® 5.0 možno použiť pri liečbe infarktu myokardu komplikovaného kardiogénnym šokom, ak má chirurgický tím skúsenosti s jeho umiestnením. Zariadenie Impella® 2.5 sa však neodporúča na podporu krvného obehu počas kardiogénneho šoku.
5. Pri transporte pacienta s kardiogénnym šokom do centra na vysokej úrovni sa odporúča vytvoriť mobilné zariadenie na podporu obehu inštaláciou venoarteriálneho ECMO.

Odporúčania pre všeobecné CABG:
1. U pacientov s kardiogénnym šokom a arytmiou (fibrilácia predsiení) je potrebné obnoviť sínusový rytmus, prípadne spomaliť srdcovú frekvenciu, ak je obnova neúčinná.
2. V prípade kardiogénneho šoku sa majú použiť antitrombotiká v obvyklej dávke, no treba mať na pamäti, že riziko krvácania je v tejto situácii vyššie. Jedinou výnimkou je, že protidoštičkové látky ako klopidogrel alebo tikagrelor sa majú predpisovať až po vylúčení chirurgických komplikácií, t.j. nie v prednemocničnom štádiu.
3. Nitrovazodilatanciá by sa nemali používať pri kardiogénnom šoku.
4. Keď sa kardiogénny šok kombinuje s pľúcnym edémom, možno použiť diuretiká.
5. Betablokátory sú kontraindikované pri kardiogénnom šoku.
6. Pri ischemickom kardiogénnom šoku sa odporúča v akútnej fáze udržiavať hladinu hemoglobínu okolo 100 g/l.
7. Pri neischemickej genéze kardiogénneho šoku je možné udržať hladinu hemoglobínu nad 80 g/l.

Vlastnosti manažmentu pacientov s kardiogénnym šokom spôsobeným užívaním kardiotoxických liekov (6):
1. Znalosť mechanizmu vzniku (hypovolémia, vazodilatácia, znížená kontraktilita) je dôležitá pre výber liečby. Povinná je urgentná echokardiografia, po ktorej nasleduje kontinuálne meranie srdcového výdaja a SvO2.
2. Je potrebné odlíšiť hypokinetický kardiogénny šok a vazoplegický (vazodilatácia). Ten možno zvyčajne liečiť vazopresormi (norepinefrín) a objemovou expanziou. Nemala by sa prehliadať možnosť prechodu zmiešaných foriem alebo vazoplegických foriem do hypokinézy.
3. V prítomnosti kardiotoxických účinkov počas rozvoja šoku je nevyhnutná núdzová echokardiografia na identifikáciu hypokinetického stavu.
4. V prípade kardiogénneho šoku v dôsledku kardiotoxického účinku liekov (blokátory sodíkových kanálov, kalciové blokátory, betablokátory) je potrebné previesť pacienta do odborného centra so skúsenosťami s prácou s ECMO, najmä ak echokardiografia preukáže hypokinetickú štát. V prípadoch refraktérneho alebo rýchlo progresívneho šoku, ktorý sa vyvinul v centre bez ECMO, je nevyhnutné použitie mobilného zariadenia na podporu krvného obehu. V ideálnom prípade by sa ECMO mala vykonať pred začiatkom multiorgánového poškodenia (pečeň, obličky, RDSS) a vo všetkých prípadoch pred zástavou srdca. Iba izolovaný vazoplegický šok nie je indikáciou pre ECMO.
5. Použitie dobutamínu, norepinefrínu alebo použitie adrenalínu je nevyhnutné, berúc do úvahy možné vedľajšie účinky (laktátová acidóza).
6. Je možné použiť glukagón (pre toxické účinky betablokátorov), inzulínovú terapiu (pre účinky antagonistov vápnika), lipidovú emulziu (pre kardiotoxický účinok lokálnych anestetík rozpustných v tukoch) v kombinácii s vazopresormi/inotropmi agentov.
7. Medikamentózna udržiavacia liečba by nemala byť oneskorením v ECMO pre refraktérny šok.
8. Pri toxickom šoku s poruchou intraventrikulárneho vedenia (široký QRS komplex) je možné podať molárny roztok hydrogénuhličitanu sodného (v dávke 100 až 250 ml do maximálnej celkovej dávky 750 ml) spolu s inými typmi liečbe.

Vlastnosti manažmentu pacientov s CABG ako komplikáciou konečného srdcového ochorenia
1. U pacientov s ťažkým chronickým ochorením srdca by sa mala posúdiť vhodnosť na transplantáciu srdca.
2. ECMO sa považuje za terapiu prvej línie v prípadoch progresívneho alebo refraktérneho šoku (pretrvávajúca laktátová acidóza, nízky srdcový výdaj, vysoké dávky katecholamínov, zlyhanie obličiek a/alebo pečene) a zástavy srdca u pacientov s chronickým ťažkým srdcovým ochorením bez akýchkoľvek Kontraindikácie pre transplantáciu srdca.
3. Pri prijatí pacienta s dekompenzovaným srdcovým zlyhávaním do centra bez podpory obehu je potrebné využiť obehovú podporu mobilnej jednotky na realizáciu venózno-arteriálnej ECMO s následným prevozom pacienta do expertného centra.

Indikácie pre konzultácie s odborníkmi: kardiológ, intervenčný kardiológ, arytmológ, kardiochirurg a ďalší špecialisti podľa indikácií.

Indikácie pre presun na jednotku intenzívnej starostlivosti:
Pacienti s klinickým šokom sú liečení na jednotkách intenzívnej starostlivosti, kým klinický šok úplne neustúpi.

Ukazovatele účinnosti liečby
Zlepšenie hemodynamických parametrov a orgánovej perfúzie:
· dosiahnutie cieľového stredného arteriálneho tlaku 65-70 mmHg;
· obnovenie okysličovania;
· zmiernenie príznakov;
· Zabráňte poškodeniu srdca a obličiek.

Ďalší manažment pacienta, ktorý podstúpil CABG:
- Po zvládnutí akútnej fázy kardiogénneho šoku sa má začať vhodná perorálna liečba srdcového zlyhania pod prísnym dohľadom.
- Bezprostredne po vysadení vazopresorických liekov sa majú predpísať betablokátory, inhibítory angiotenzín-konvertujúceho enzýmu/sartany a antagonisty aldosterónu na zlepšenie prežitia znížením rizika arytmií a rozvoja srdcovej dekompenzácie.
- Po odznení šoku má byť manažment pacienta v súlade s najnovšími odporúčaniami pre liečbu chronického srdcového zlyhania. Liečba sa má začať minimálnymi dávkami po vysadení vazopresorov a postupne zvyšovať na optimálne dávky. Ak je tolerancia slabá, je možný návrat k vazopresorom.

Liečebná rehabilitácia

rehabilitačné opatrenia poskytované v závislosti od príčiny CABG (infarkt myokardu, myokarditída, kardiomyopatie atď. (pozri príslušné protokoly).

Hospitalizácia

INDIKÁCIE NA HOSPITALIZÁCIU S OZNAČENÍM TYPU HOSPITALIZÁCIE**

Indikácie pre plánovanú hospitalizáciu: Nie

Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu:
klinika kardiogénneho šoku je indikáciou na urgentnú hospitalizáciu.

Informácie

Pramene a literatúra

1. Zápisnice zo zasadnutí Spoločnej komisie pre kvalitu zdravotníckych služieb Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky, 2016
   1. Odporúčania o prednemocničnom a včasnom nemocničnom manažmente akútneho srdcového zlyhania: konsenzuálny dokument Asociácie srdcového zlyhania Európskej kardiologickej spoločnosti, Európskej spoločnosti urgentnej medicíny a Spoločnosti akademickej urgentnej medicíny (2015). European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/ehv066. 2. Riadenie kardiogénneho šoku. European Heart Journal (2015)36, 1223–1230doi:10.1093/eurheartj/ehv051. 3. Kardiogénny šok komplikujúci infarkt myokardu: Aktualizovaný prehľad. British Journal of Medicine & Medical Research 3(3): 622-653, 2013. 4. Aktuálne koncepty a nové trendy v liečbe kardiogénneho šoku komplikujúceho akútny infarkt myokarduThe Journal of Critical Care Medicine 2015;1(1):5-10 . 5.2013 Usmernenie ACCF/AHA pre manažment infarktu myokardu s eleváciou ST: Správa nadácie American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. 6. Odporúčania odborníkov pre manažment dospelých pacientov s kardiogénnym šokom. Levyetal.AnnalsofIntensiveCare (2015) 5:17 7.Shammas, A. & Clark, A. (2007). klinická sestra špecialistka. 21(4), 181-188. PMID: 17622805 8.2016 Smernice ESC pre diagnostiku a liečbu akútneho a chronického srdcového zlyhania Pracovná skupina Európskej kardiologickej spoločnosti (ESC) pre diagnostiku a liečbu akútneho a chronického srdcového zlyhania. European Heart Journaldoi:10.1093/eurheartj/ehw128.

Informácie

Skratky používané v protokole

Príloha 1

Priložené súbory

Pozor!

• Samoliečbou môžete spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia.
• Informácie zverejnené na webovej stránke MedElement a v mobilných aplikáciách „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Príručka terapeuta“ nemôžu a ani by nemali nahradiť osobnú konzultáciu s lekárom. Ak máte nejaké ochorenia alebo príznaky, ktoré sa vás týkajú, určite sa obráťte na zdravotnícke zariadenie.
• Výber liekov a ich dávkovanie je potrebné konzultovať s odborníkom. Iba lekár môže predpísať správny liek a jeho dávkovanie, berúc do úvahy chorobu a stav tela pacienta.
• Webová stránka MedElement a mobilné aplikácie „MedElement“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Choroby: Adresár terapeuta“ sú výlučne informačné a referenčné zdroje. Informácie zverejnené na tejto stránke by sa nemali používať na neoprávnenú zmenu lekárskych príkazov.
• Redaktori MedElement nie sú zodpovední za žiadne osobné zranenia alebo škody na majetku vyplývajúce z používania tejto stránky.

Kardiogénny šok je patologický proces, kedy zlyhá kontraktilná funkcia ľavej komory, zhoršuje sa prekrvenie tkanív a vnútorných orgánov, čo často končí smrťou človeka.

Malo by byť zrejmé, že kardiogénny šok nie je nezávislou chorobou a príčinou anomálie môže byť iná choroba, stav alebo iné život ohrozujúce patologické procesy.

Stav je mimoriadne život ohrozujúci: ak sa neposkytne náležitá prvá pomoc, nastáva smrť. Bohužiaľ, v niektorých prípadoch ani pomoc kvalifikovaných lekárov nestačí: štatistiky sú také, že v 90% prípadov nastáva biologická smrť.

Komplikácie, ktoré sa vyskytujú bez ohľadu na stupeň vývoja stavu, môžu viesť k vážnym následkom: krvný obeh všetkých orgánov a tkanív je narušený, môže sa vyvinúť mozog, akútne a tráviace orgány atď.

Podľa Medzinárodnej klasifikácie chorôb, desiata revízia, sa tento stav nachádza v časti „Symptómy, znaky a abnormality, ktoré nie sú klasifikované inde“. Kód ICD-10 je R57.0.

Etiológia

Vo väčšine prípadov sa kardiogénny šok vyvinie počas infarktu myokardu ako komplikácia. Existujú však aj iné etiologické faktory pre rozvoj anomálie. Príčiny kardiogénneho šoku sú nasledovné:

• komplikácia po;
• otravy srdcovými látkami;
• pľúcna tepna;
• intrakardiálne krvácanie alebo výpotok;
• slabá čerpacia funkcia srdca;
• ťažký;
• akútna chlopňová nedostatočnosť;
• hypertrofické;
• prasknutie medzikomorovej priehradky;
• traumatické alebo zápalové poškodenie perikardiálneho vaku.

Akýkoľvek stav je mimoriadne život ohrozujúci, takže ak máte diagnózu, musíte starostlivo dodržiavať odporúčania lekára a ak sa necítite dobre, okamžite vyhľadajte lekársku pomoc.

Patogenéza

Patogenéza kardiogénneho šoku je nasledovná:

• v dôsledku určitých etiologických faktorov dochádza k prudkému poklesu srdcového výdaja;
• srdce už nemôže plne zabezpečiť prísun krvi do tela vrátane mozgu;
• vyvíja sa aj acidóza;
• patologický proces môže byť zhoršený fibriláciou komôr;
• dochádza k asystólii a zástave dýchania;
• Ak resuscitačné opatrenia neprinesú požadovaný výsledok, pacient zomrie.

Problém sa vyvíja veľmi rýchlo, takže prakticky nie je čas na liečbu.

Klasifikácia

Srdcová frekvencia, krvný tlak, klinické príznaky a trvanie abnormálneho stavu definujú tri stupne kardiogénneho šoku. Existuje niekoľko ďalších klinických foriem patologického procesu.

Typy kardiogénneho šoku:

• reflexný kardiogénny šok - ľahko sa uvoľňuje, vyznačuje sa silnou bolesťou;
• arytmický šok – spojený alebo spôsobený nízkym srdcovým výdajom;
• pravý kardiogénny šok - klasifikácia považuje takýto kardiogénny šok za najnebezpečnejší (smrť nastáva takmer v 100%, pretože patogenéza vedie k nezvratným zmenám, ktoré sú nezlučiteľné so životom);
• areaktívny - podľa mechanizmu vývoja je to vlastne analóg pravého kardiogénneho šoku, ale patogenetické faktory sú výraznejšie;
• kardiogénny šok v dôsledku prasknutia myokardu - prudký pokles krvného tlaku, srdcová tamponáda v dôsledku predchádzajúcich patologických procesov.

Bez ohľadu na to, aká forma patologického procesu je prítomná, pacient musí naliehavo dostať prvú pomoc pri kardiogénnom šoku.

Symptómy

Klinické príznaky kardiogénneho šoku sú podobné príznakom srdcového infarktu a podobných patologických procesov. Anomália nemôže byť asymptomatická.

Symptómy kardiogénneho šoku:

• slabý, vláknitý pulz;
• prudký pokles krvného tlaku;
• zníženie denného množstva vylúčeného moču - menej ako 20 ml / hodinu;
• letargia osoby, v niektorých prípadoch dochádza ku kóme;
• bledá koža, niekedy sa vyskytuje akrocyanóza;
• pľúcny edém so zodpovedajúcimi príznakmi;
• znížená teplota kože;
• plytké, sipotavé dýchanie;
• zvýšené potenie, lepkavý pot;
• počuť tlmené zvuky srdca;
• ostrá bolesť na hrudníku, ktorá vyžaruje do oblasti lopatiek a paží;
• ak je pacient pri vedomí, dochádza k panike, úzkosti a možno až k stavu delíria.

Neprijatie okamžitej liečby príznakov kardiogénneho šoku nevyhnutne povedie k smrti.

Diagnostika

Symptómy kardiogénneho šoku sú výrazné, takže nie sú žiadne problémy so stanovením diagnózy. Najprv sa vykonajú resuscitačné opatrenia na stabilizáciu stavu osoby a až potom sa vykoná diagnostika.

Diagnóza kardiogénneho šoku zahŕňa nasledujúce postupy:

• rentgén hrude;
• angiografia;
• echokardiografia;
• elektrokardiografia
• chémia krvi;
• odber vzoriek arteriálnej krvi na analýzu zloženia plynov.

Diagnostické kritériá pre kardiogénny šok sa berú do úvahy:

• srdcové zvuky sú tlmené, je možné zistiť tretí tón;
• funkcia obličiek - diuréza alebo anúria;
• pulz - nitkovitý, drobná náplň;
• ukazovatele krvného tlaku sú znížené na kritické minimum;
• dýchanie - plytké, namáhavé, s vysokým zdvihom hrudníka;
• bolesť - ostrá, v celom hrudníku, vyžarujúca do chrbta, krku a rúk;
• ľudské vedomie - polodelírium, strata vedomia, kóma.

Na základe výsledkov diagnostických opatrení sa vyberá taktika liečby kardiogénneho šoku - vyberajú sa lieky a vypracúvajú sa všeobecné odporúčania.

Liečba

Šanca na uzdravenie sa môže zvýšiť iba vtedy, ak pacient dostane včasnú a správnu predlekársku starostlivosť. Spolu s týmito aktivitami by ste mali zavolať pohotovostný lekársky tím a jasne opísať príznaky.

Poskytnite núdzovú starostlivosť pri kardiogénnom šoku podľa nasledujúceho algoritmu:

• položte osobu na tvrdý, rovný povrch a zdvihnite jej nohy;
• rozopnúť golier a opasok nohavíc;
• zabezpečiť prístup na čerstvý vzduch, ak ide o miestnosť;
• ak je pacient pri vedomí, podajte mu tabletu Nitroglycerínu;
• ak sú viditeľné známky zástavy srdca, začnite s nepriamou masážou.

Záchranný tím môže vykonať nasledujúce opatrenia na záchranu života:

• injekcie liekov proti bolesti - liek zo skupiny dusičnanov alebo narkotických analgetík;
• s - rýchlo pôsobiacimi diuretikami;
• liek "Dopamín" a adrenalín na kardiogénny šok - ak dôjde k zástave srdca;
• na stimuláciu srdcovej aktivity sa liek „Dobutamín“ podáva v zriedenej forme;
• poskytovanie kyslíka pomocou valca alebo vankúša.

Intenzívna starostlivosť o kardiogénny šok výrazne zvyšuje šance, že človek nezomrie. Algoritmus poskytovania pomoci je približný, pretože činnosť lekárov bude závisieť od stavu pacienta.

Liečba kardiogénneho šoku v dôsledku infarktu myokardu a iných etiologických faktorov priamo v zdravotníckom zariadení môže zahŕňať nasledujúce opatrenia:

• na uskutočnenie infúznej terapie sa do podkľúčovej žily zavedie katéter;
• diagnosticky sa určujú príčiny rozvoja kardiogénneho šoku a na ich odstránenie sa vyberie liek;
• ak je pacient v bezvedomí, prenesie sa na umelú ventiláciu;
• inštalácia katétra do močového mechúra na kontrolu množstva produkovaného moču;
• lieky sa podávajú na zvýšenie krvného tlaku;
• injekcie liekov skupiny katecholamínov („dopamín“, „adrenalín“), ak dôjde k zástave srdca;
• Na obnovenie narušených koagulačných vlastností krvi sa podáva heparín.

V procese vykonávania opatrení na stabilizáciu stavu sa môžu použiť lieky s nasledujúcim spektrom účinku:

• analgetiká;
• vazopresory;
• srdcové glykozidy;
• inhibítory fosfodiesterázy.

Nie je možné samostatne podávať pacientovi hemodynamické lieky a iné lieky (s výnimkou nitroglycerínu).

Ak infúzna terapia kardiogénneho šoku neprinesie požadovaný výsledok, bezodkladne sa rozhodne o chirurgickom zákroku.

V tomto prípade je možné vykonať koronárnu angioplastiku s ďalšou inštaláciou stentu a riešením otázky bypassu. Najúčinnejšou metódou takejto diagnózy by mohla byť núdzová transplantácia srdca, čo je však prakticky nemožné.

Bohužiaľ, vo väčšine prípadov vedie kardiogénny šok k smrti. Ale poskytovanie núdzovej starostlivosti pri kardiogénnom šoku stále dáva človeku šancu na prežitie. Neexistujú žiadne preventívne opatrenia.

Je z medicínskeho hľadiska všetko v článku správne?

Odpovedzte len vtedy, ak máte preukázané lekárske znalosti

Liečba kardiogénneho šoku. Kardiogénny šok je závažnou komplikáciou infarktu myokardu, ktorého úmrtnosť dosahuje 80 % a viac. Jeho liečba je komplexná a zahŕňa súbor opatrení zameraných na ochranu ischemického myokardu a obnovu jeho funkcií, odstránenie porúch mikrocirkulácie a kompenzáciu zhoršených funkcií parenchýmových orgánov. Účinnosť liečebných opatrení do značnej miery závisí od času ich začatia. Včasná liečba kardiogénneho šoku je kľúčom k úspechu. Hlavnou úlohou, ktorú je potrebné čo najskôr vyriešiť, je stabilizácia krvného tlaku na úrovni, ktorá zabezpečuje dostatočnú perfúziu životne dôležitých orgánov (90-100 mm).
Poradie liečebných opatrení pre kardiogénny šok:
1. Úľava od bolestivého syndrómu. Keďže syndróm intenzívnej bolesti, ktorý sa vyskytuje počas infarktu myokardu, je jedným z dôvodov poklesu krvného tlaku, musia sa prijať všetky opatrenia na jeho rýchle a úplné zmiernenie. Najúčinnejšie použitie neuroleptanalgézie.
2. Normalizácia srdcového rytmu. Stabilizácia hemodynamiky nie je možná bez odstránenia srdcových arytmií, pretože akútny záchvat tachykardie alebo bradykardie v podmienkach ischémie myokardu vedie k prudkému zníženiu mŕtvice a srdcového výdaja. Najúčinnejším a najbezpečnejším spôsobom, ako zmierniť tachykardiu s nízkym krvným tlakom, je elektrická pulzná terapia. Ak situácia umožňuje medikamentóznu liečbu, výber antiarytmika závisí od typu arytmie. Pri bradykardii, ktorá je zvyčajne spôsobená akútnou atrioventrikulárnou blokádou, je takmer jediným účinným liekom endokardiálna stimulácia. Injekcie atropín sulfátu najčastejšie neposkytujú výrazný a trvalý účinok.
3. Posilnenie inotronickej funkcie myokardu. Ak sa po odstránení bolestivého syndrómu a normalizácii frekvencie kontrakcie komôr krvný tlak nestabilizuje, naznačuje to vývoj skutočného kardiogénneho šoku. V tejto situácii je potrebné zvýšiť kontraktilnú aktivitu ľavej komory a stimulovať zostávajúci životaschopný myokard. Na tento účel sa používajú sympatomimetické amíny: dopamín (Dopamín) a dobutamín (Dobutrex), ktoré selektívne pôsobia na beta-1 adrenergné receptory srdca. Dopamín sa podáva intravenózne. Na tento účel sa 200 mg (1 ampulka) liečiva zriedi v 250-500 ml 5% roztoku glukózy. Dávka v každom konkrétnom prípade sa vyberá empiricky v závislosti od dynamiky krvného tlaku. Zvyčajne začnite s 2-5 mcg/kg za 1 minútu (5-10 kvapiek za 1 minútu), postupne zvyšujte rýchlosť podávania, kým sa systolický krvný tlak nestabilizuje na 100-110 mm Dobutrex je dostupný v 25 ml fľašiach s obsahom 250 mg dobutamín hydrochlorid v lyofilizovanej forme. Pred použitím sa suchá látka vo fľaši rozpustí pridaním 10 ml rozpúšťadla a potom sa zriedi v 250-500 ml 5% roztoku glukózy. Intravenózna infúzia sa začína dávkou 5 mcg/kg za 1 minútu, ktorá sa zvyšuje, kým sa nedostaví klinický účinok. Optimálna rýchlosť podávania sa volí individuálne. Zriedkavo presahuje 40 mcg/kg za minútu, účinok liečiva nastupuje 1-2 minúty po podaní a veľmi rýchlo po jeho ukončení ustáva v dôsledku jeho krátkeho (2 min) polčasu.
4. Nešpecifické protišokové opatrenia. Súčasne s podávaním sympatomimetických amínov sa na ovplyvnenie rôznych častí patogenézy šoku používajú tieto lieky:
1. Glukokortikoidy: prednizolón - 100-120 mg intravenózne;
2. Heparín - 10 000 jednotiek intravenózne;
3. Hydrogénuhličitan sodný - 100-120 ml 7,5% roztoku;
4. Reopoliglucin - 200-400 ml, ak podanie veľkého množstva tekutiny nie je kontraindikované (napríklad keď je šok kombinovaný s pľúcnym edémom); Okrem toho sa vykonávajú inhalácie kyslíka.
Napriek vývoju nových prístupov k liečbe kardiogénneho šoku sa úmrtnosť na túto komplikáciu infarktu myokardu pohybuje od 85 do 100 %. Najlepšou „liečbou“ šoku je preto jeho prevencia, ktorá spočíva v rýchlom a úplnom zmiernení bolesti, porúch srdcového rytmu a obmedzení oblasti infarktu.