Vypudzovanie krvi zo srdca 37. Nízka ejekčná frakcia. Cvičenia na liečbu srdcového zlyhania. Rizikové faktory, symptómy

Dnes, v dobe technológií, vyvoláva rozvoj srdcovo-cievnych ochorení dosť vážne obavy nielen medzi pracujúcimi lekárske organizácie, ale aj na vyšších úrovniach vlády. Preto sa čoraz častejšie vyvíjajú nové stratégie na zníženie daných ochorení a aktívne sa financuje vedecký vývoj, ktorý v budúcnosti umožní tieto ciele dosiahnuť.

Jeden zo smerov v liečbe pacientov s kardiovaskulárnymi ochoreniami cievne ochorenia- je prevencia a liečba srdcovej patológie. Ak v tejto oblasti možno niektoré choroby úspešne liečiť, iné stále zostávajú „ťažko liečiteľné“ kvôli nedostatku techník a iných potrebných komponentov správna liečba. Tento článok pojednáva o pojmoch srdcového výdaja, jeho normách a liečebných metódach, srdcovej ejekčnej frakcii (norma u detí a dospelých).

Súčasná situácia

V dôsledku predlžovania priemernej dĺžky života u starších ľudí sa prevalencia srdcovej patológie v tejto skupine zvyšuje, najmä s poruchou ejekčnej frakcie. V posledných rokoch sa vyvinuli osvedčené metódy medikamentóznej liečby a využitie resynchronizačných prístrojov a kardioverter-defibrilátor, ktoré predlžujú život a zlepšujú jeho kvalitu u pacientov s touto patológiou.

Metódy liečby srdcovej patológie s normálnou frakciou však nie sú určené na liečbu tejto patológie. Neexistujú ani overené spôsoby liečby akútne formy srdcová dekompenzácia (pľúcny edém). Doteraz hlavnými liekmi v liečbe tohto stavu sú diuretiká, kyslík a nitrolieky. Ejekčná frakcia srdca, jej norma, jej patológia si vyžadujú seriózny prístup k problému.

Pomocou dopplerovskej kardiografie môžete vizualizovať srdcový sval a určiť prácu (predsiene, komory). Aby sme pochopili, skúma sa jeho schopnosť kontrakcie (systolická funkcia) a relaxácie (diastolická funkcia) myokardu.

Hodnoty zlomkov

Srdcová ejekčná frakcia, ktorej norma je diskutovaná nižšie, je hlavným inštrumentálnym ukazovateľom, ktorý charakterizuje silu srdcového svalu.

Hodnoty ejekčnej frakcie získané dopplerovskou kardiografiou:

• Normálne hodnoty sú väčšie alebo rovné 55 %.
• Mierna odchýlka - 45-54%.
• Stredná odchýlka - 30-44%.
• Výrazná odchýlka je menšia ako 30 %.

Ak je toto číslo menšie ako 40 %, „sila srdca“ sa zníži. Normálne hodnoty- nad 50% je „srdcová sila“ dobrá. Existuje „šedá zóna“ 40-50%.

Srdcové zlyhanie je súbor klinických prejavov, biochemických markerov, výskumných údajov (elektrokardiografia, dopplerografia srdca, röntgenové vyšetrenie pľúc), ktoré sa vyskytujú pri znížení sily kontrakcie srdca.

Existuje symptomatické a asymptomatické, systolické a diastolické srdcové zlyhanie.

Relevantnosť problému

Za posledných 20 rokov výskyt srdcového zlyhania medzi Európanmi klesá. Ale počet prípadov v strednej a staršej skupine obyvateľstva sa zvyšuje v dôsledku predlžujúcej sa dĺžky života.

Podľa európskych štúdií (ECHOCG) bol pokles ejekčnej frakcie zistený u polovice pacientov so symptomatickým srdcovým zlyhávaním a u polovice asymptomatických pacientov.

Pacienti so srdcovým zlyhávaním sú menej schopní pracovať, znižuje sa kvalita ich života a jeho trvanie.

Liečba týchto pacientov je najdrahšia pre nich aj pre štát. Preto je stále dôležité hľadať spôsoby, ako zabrániť výskytu, skorá diagnóza A účinnú liečbu choroby srdca.

Štúdie uskutočnené v posledných desaťročiach preukázali účinnosť niekoľkých skupín liekov na zlepšenie prognózy a zníženie úmrtnosti u pacientov s nízkou srdcovou frakciou:

• inhibítory enzýmu konvertujúceho adenozín (Enalapril);
• antagonisty angiotenzínu P (Valsartan);
• betablokátory (Carvedilol);
• blokátory aldosterónu ("Spironolaktón");
• diuretiká ("Torasemid");
• "Digoxín".

Príčiny srdcovej slabosti

Srdcové zlyhanie je syndróm, ktorý vzniká v dôsledku narušenia štruktúry alebo funkcie myokardu. Patológia vedenia alebo srdcového rytmu, zápalová, imunitná, endokrinná, metabolická, genetická, tehotenstvo môže spôsobiť srdcovú slabosť s alebo bez narušenej ejekčnej frakcie.

Príčiny srdcového zlyhania:

Koronárna choroba srdca (zvyčajne po infarkte);

hypertenzia;

Kombinácia ischemickej choroby srdca a hypertenzie;

idiopatická kardiopatia;

Fibrilácia predsiení;

Chlopňové chyby (reumatické, sklerotické).

Zástava srdca:

Systolický (srdcová ejekčná frakcia - norma je menšia ako 40%);

Diastolický (ejekčná frakcia 45-50%).

Diagnóza systolického srdcového zlyhania

Diagnóza systolického srdcového zlyhania zahŕňa:

1. srdcová ejekčná frakcia – norma je menšia ako 40 %;

2. stagnácia v krvnom obehu;

3. zmeny v štruktúre srdca (jazvy, oblasti fibrózy atď.).

Príznaky stagnácie krvi:

Zvýšená únava;

Dýchavičnosť (dýchavičnosť), vrátane ortopnoe, nočná paroxyzmálna dýchavičnosť – srdcová astma;

hepatomegália;

Rozšírenie krčných žíl;

Crepitus v pľúcach alebo pleurálny výpotok;

Srdcové šelesty pri auskultácii, kardiomegália.

Kombinácia viacerých vyššie uvedených príznakov, prítomnosť informácií o srdcovom ochorení pomáha pri zlyhaní srdca, ale rozhodujúci je dopplerovský ultrazvuk srdca s určením štrukturálne zmeny a hodnotenie ejekčnej frakcie myokardu. IN v tomto prípade Rozhodujúca bude ejekčná frakcia srdca, norma po infarkte bude určite iná.

Diagnostické kritériá

Kritériá na diagnostiku srdcového zlyhania s normálnou frakciou:

Srdcová ejekčná frakcia je normálna 45-50%;

Stagnácia v malom kruhu (dýchavičnosť, krepitus v pľúcach, srdcová astma);

Zhoršená relaxácia alebo zvýšená stuhnutosť myokardu.

Na vylúčenie srdcového zlyhania posledné roky určiť biologické markery: atriálny natriuretický peptid (akútne zlyhanie srdca - viac ako 300 pg/ml, pri chronickom zlyhaní srdca - viac ako 125 pg/ml). Hladina peptidu pomôže pri určovaní prognózy ochorenia a výbere optimálnej liečby.

Pacienti so zachovanou srdcovou frakciou bývajú starší a častejšie ide o ženy. Majú toho veľa sprievodné patológie, počítajúc do toho arteriálnej hypertenzie. U týchto pacientov je hladina typu B v krvnej plazme nižšia ako u pacientov s nízkou frakciou, ale vyššia ako u zdravých ľudí.

Úlohy pre lekárov pri ošetrovaní pacientov

Ciele liečby pre pacientov so srdcovým zlyhaním, keď je srdcová ejekčná frakcia vyššia ako normálne:

Zmiernenie príznakov ochorenia;

Zníženie počtu opakovaných hospitalizácií;

Zabránenie predčasnej smrti.

Prvou fázou korekcie srdcového zlyhania je liečba bez liekov:

Obmedzenie fyzickej aktivity;

Obmedzenie príjmu stolová soľ;

Obmedzenie tekutín;

Strata telesnej hmotnosti.

Liečba pacientov so zníženou EF

Krok 1: diuretikum (Torasemid) + inhibítor angiotenzín-konvertujúceho enzýmu (Enalapril) alebo blokátor receptora angiotenzínu P (Valsartan) s postupným zvyšovaním dávky na stabilný stav+ betablokátor (Carvedilol).

Ak symptómy pretrvávajú, krok 2: pridajte antagonistu aldosterónu (Veroshpiron) alebo antagonistu receptora angiotenzínu P.

Ak príznaky pretrvávajú, je možné k liečbe pridať Digoxin, Hydralazine, nitrofarmaká (Cardiket) a/alebo vykonať invazívne zákroky (inštalácia resynchronizačných prístrojov, implantácia kardioverter-defibrilátora, transplantácia srdca), pričom predtým bol vykonaný ultrazvuk srdce. Ejekčná frakcia, ktorej norma je opísaná vyššie, je v tomto prípade určená ultrazvukom.

Moderná taktika liečby srdcového zlyhania inhibítormi, blokátormi receptorov angiotenzínu P, betablokátormi, blokátormi aldosterónu, diuretikami, nitrátmi, hydralazínom, digoxínom, omacorom a v prípade potreby inštalácia resynchronizačných prístrojov a kardioverter-defibrilátorov v posledných dvoch desaťročiach viedla k výraznému zvýšeniu miery prežitia pacientov s terminálnymi formami srdcového zlyhania. Pre lekárov a výskumníkov to predstavuje nové výzvy.

Hľadanie metód na nahradenie tkaniva jazvy myokardu zostáva relevantné.

Záver

Z prezentovaného článku teda možno vidieť praktickú hodnotu metód používaných lekármi. Srdcová ejekčná frakcia (normálna a patologická) ešte nebola úplne študovaná. A hoci medicína v súčasnosti ešte nie je dokonalá na boj s príslušnými patológiami, musíme dúfať a investovať dostatočné množstvo investície do rozvoja a rozvoja vedecký výskum v tejto oblasti. Veď rozvoj medicínskeho priemyslu závisí najmä od vedcov. Preto musia vládne orgány poskytovať podporu všetkým vedeckým pracovníkom zdravotníckych zariadení, snažiac sa rozbehnúť daný problém.

Vysoká účinnosť Lieky, ktoré slúžia ako základ pre liečbu pacientov s CHF, sú potvrdené výsledkami veľkých randomizovaných štúdií (tabuľka 1). Úloha operačných metód v liečbe takýchto pacientov neustále rastie (obr. 1). Veľký význam má organizáciu ambulantného monitorovania. Aj keď sa opatrenia v oblasti životného štýlu považujú za dôležité, ich vplyv na prognózu nebol dokázaný.

Ryža. 1. Liečebný algoritmus pre pacientov so symptomatickým SZ a zníženou EF. RCT - resynchronizačná terapia. LVEF - ejekčná frakcia ľavej komory.

Zdroj: Dickstein K., Cohen-Solal A., Filippatos G. et al. Smernice ESC pre diagnostiku a liečbu akútneho a chronického srdcového zlyhania 2008: Pracovná skupina pre diagnostiku a liečbu akútneho a chronického srdcového zlyhania 2008 Európskej kardiologickej spoločnosti. Vyvinuté v spolupráci s Asociáciou srdcového zlyhania ESC (HFA) a schválené Európskou spoločnosťou intenzívnej medicíny (ESICM) // Eur. Srdce J. - 2008. - Vol. 29. - S. 2388-2422.

stôl 1

Výsledky randomizovaných kontrolovaných štúdií* u pacientov so symptomatickým chronickým srdcovým zlyhaním a nízkou ejekčnou frakciou ľavej komory

Poznámky.

* Nezahŕňa aktívne kontrolované štúdie (pacienti so zachovanou a nízkou frakciou ĽK boli zaradení do štúdií CONSENSUS a SENIORS).

** U viac ako tretiny pacientov ACE inhibítor + beta blokátor znamená, že ACE inhibítor sa používa takmer u všetkých pacientov a β-blokátor u väčšiny. Väčšina pacientov užívala aj diuretiká a mnohí užívali digoxín (s výnimkou štúdie DIG). Spironolaktón sa použil v základnej dávke u 5 % pacientov v štúdii Val-HeFT, 8 % v MERIT-HF, 17 % v CHARM-Added, 19 % v SCD-HeFT, 20 % v COPERNICUS, 24 % v CHARM Alternative .

*** Zníženie relatívneho rizika v primárnom koncovom ukazovateli. Hospitalizácia pre CHF, pacienti hospitalizovaní aspoň raz z dôvodu zhoršenia CHF; niektorí pacienti boli hospitalizovaní niekoľkokrát.

† Predčasne ukončené na posúdenie prínosu.

†† Jednotlivé štúdie nebolo možné vykonať na posúdenie účinku liečby na tieto výsledky.

††† Primárny cieľový ukazovateľ, ktorý zahŕňal aj liečbu SZ intravenóznymi liekmi počas 4 hodín alebo dlhšie bez hospitalizácie alebo resuscitácie po zástave srdca (oba pridali nevýznamné čísla).

Označenia: BB - β-blokátor; RST-D - prístroj RST s defibrilátorom; СС - kardiovaskulárne; hospitalizácia - hospitalizácia; ISDN - izosorbiddinitrát; op. - publikovaný; spiro - spironolaktón; VAS - komorový asistenčný systém.

Výskum. A-HeFT (African-American Heart Failure Trial) – Štúdia srdcového zlyhania u Afroameričanov;

CARE HF (Cardiac Resynchronization-Heart Failure) - Resynchronizácia srdca pre CHF;

COPERNICUS (Carvedilol Prospective Randomized Cumulative Survival) – štúdia o použití karvedilolu u pacientov s ťažkým CHF;

CIBIS (Cardiac Insufficiency Bisoprolol Study) – štúdia o použití bisoprololu u pacientov s CHF;

COMPANION (Porovnanie medikamentóznej terapie, stimulácie a defibrilácie pri zlyhaní srdca) - Porovnanie medikamentóznej liečby, srdcovej stimulácie a defibrilácie pri CHF;

CONSENSUS (Cooperative North Scandinavian Enalapril Survival Study) – škandinávska štúdia o použití enalaprilu u pacientov s ťažkým srdcovým zlyhaním;

DIG (Digitalis Investigation Group) – výskum používania digoxínu;

GISSI-HF (Gruppo Italiano per lo Studio della Sopravvivenza nell’Infarto Miocardico – Zlyhanie srdca) – talianska skupina pre štúdium tých, ktorí prežili MI so zlyhaním srdca;

HF-ACTION (Zlyhanie srdca – kontrolovaný pokus skúmajúci výsledky cvičenia) fyzické cvičenie o výsledkoch;

MERIT-HF (Metoprolol CR/XL Randomized Intervention Trial pri kongestívnom zlyhaní srdca) – štúdia o použití formy metoprololu s predĺženým uvoľňovaním pri liečbe pacientov s CHF;

RALES (Randomized Aldactone Evaluation Study) - Štúdia účinnosti spironolaktónu (aldactone♠) pri komplexnej liečbe pacientov s ťažkým CHF;

REMATCH (Randomizované hodnotenie mechanickej pomoci pri liečbe kongestívneho zlyhania srdca) – Randomizovaná skúška mechanickej pomoci pomocné systémy na liečbu CHF;

SENIORS (Štúdia účinkov nebivololovej intervencie na výsledky a rehospitalizáciu u seniorov so srdcovým zlyhaním) - Štúdia vplyvu nebivololu na výsledky a readmisiu u starších pacientov s CHF;

SOLVD-T (Studies of Left Ventricular Dysfunction Treatment) – štúdia o použití enalaprilu pri liečbe pacientov s dysfunkciou ĽK a klinicky významným CHF;

V-HeFT (Vasodilatator Heart Failure Trial) – aplikačná štúdia vazodilatanciá s CHF;

Val-HeFT (Valsartan Heart Failure Trial) - Štúdia použitia valsartanu pri zlyhaní srdca.

Upravené (s povolením): McMurray J.J., Pfeffer M.A. Srdcové zlyhanie // Lancet. - 2005. - Zv. 365. - S. 1877-1889.

John McMurray, Mark Petrie, Karl Swedberg, Michel Komajda, Stefan Anker a Roy Gardner

Zástava srdca

Pacienti, ktorí boli odporučení lekárska diagnostika srdce a cievy, spĺňajú taký pojem ako ejekčná frakcia. Meria sa počas ultrazvuku, kontrastného röntgenu a echokardiografie.

V tomto článku sa čitateľ zoznámi s definíciou „srdcového výdaja“, normami a interpretáciou a dozvie sa aj o metódach liečby a prevencie.

V prípade akýchkoľvek otázok sa môžete obrátiť na špecialistov portálu.

Kompetentné konzultácie sa uskutočňujú na adrese zadarmo 24 hodín denne.

Pojmy a symptómy

Ejekčná frakcia je ukazovateľ, ktorý určuje účinnosť svalov srdcového orgánu v okamihu nárazu. Meria sa ako percento objemu krvi vstupujúceho do ciev počas komorovej systoly. Ak je napríklad 100 ml, do cievneho systému sa dostane 65 ml, takže srdcový výdaj bude 65 %.

Väčšina meraní sa vykonáva v ľavej komore, pretože krv z nej vstupuje do obehu veľký kruh. Ak je v tejto komore nedostatok krvi, spôsobuje to zlyhanie srdca, čo vedie k rozvoju chorôb orgánu.

Ejekčná frakcia nie je predpísaná všetkým pacientom, ale iba tým, ktorí sa sťažujú na:

• bolesť v hrudníku;
• systematické prerušenia práce orgánu;
• tachykardia;
• dyspnoe;
• časté závraty a mdloby;
• opuch dolných končatín;
• únava a slabosť;
• znížená produktivita.

Prvým testom je zvyčajne elektrokardiogram a ultrazvuk. Tieto testy pomáhajú určiť, do akej miery sa srdcový výdaj vyskytuje v ľavej aj pravej komore. Diagnostika je lacná, vysoko informatívna a neexistuje žiadne špecifické školenie. Prístupnosť postupu je spôsobená skutočnosťou, že akékoľvek ultrazvukové zariadenie môže poskytnúť údaje o frakcii.

Normálna emisia frakcií

Ľudské srdce aj bez vonkajších podnetov pokračuje v práci a vytlačí viac ako 50 % krvi v každom systolickom stave. Ak sa tento indikátor začne znižovať na menej ako 50%, potom je diagnostikovaný nedostatok. V dôsledku poklesu objemu sa vyvíja myokard, ischémia, defekty atď.

Ejekčná frakcia sa pohybuje v rozmedzí 55-70 percent - to je norma. Zníženie na 35-40 percent znamená nebezpečné prerušenia. Aby sa predišlo smrteľnému pádu, je potrebné navštíviť kardiológa aspoň raz ročne. Platí to pre osoby staršie ako 40 rokov povinný postup. Vyššie opísaný symptomatický obraz je dobrým dôvodom na kontaktovanie kvalifikovaného kardiológa.

Srdcový výdaj Pri diagnostikovaní pacientovho tela s patológiami v kardiovaskulárnom systéme je dôležitou prioritou stanovenie individuálneho minimálneho prahu. Na základe týchto informácií môže lekár stanoviť diagnózu a predpísať správnu liečbu.

Ultrazvuk - normy a interpretácia

Nakoniec ultrazvukové vyšetrenie, diagnostik vypracuje protokol, kde zapíše všetky prijaté údaje o stave ľavej komory. Následne sa informácie dešifrujú. Keď sa zistia patológie, lekár vysvetlí získané výsledky a stanoví sa diagnóza.

Aj bez toho, aby som mal lekárske vzdelanie, človek môže nezávisle dešifrovať hlavné indikátory a vidieť klinický obraz vyšetrovaného orgánu. Dekódovanie prebieha porovnaním prijatých informácií so štandardnou tabuľkou.

• ejekčná frakcia, interval: 55 -60 %;
• veľkosť predsiene pravej komory: 2,7-4,5 cm;
• zdvihový objem: 60-100 ml;
• priemer aorty: 2,1-4,1 cm;
• hrúbka diastolickej steny: 0,75-1,1 cm;
• veľkosť systoly: 3,1-4,3 cm;
• veľkosť predsiene ľavej komory: 1,9 až 4 cm.

Vyššie uvedené ukazovatele sa musia brať do úvahy ako celok. Odchýlka od normy jedného nie je podozrením na patologický proces, ale môže vyžadovať ďalšiu diagnostiku.

Na portáli si môžete zadarmo stiahnuť:

Ako liečiť nízku hladinu frakcií?

S informáciami o rýchlosti srdcového výdaja môže čítačka analyzovať výkonnosť orgánu. Keď je výstup ľavej komory pod normálnou hodnotou, odporúča sa čo najskôr konzultovať s kardiológom. Stojí za zmienku, že lekár sa primárne zaujíma nie o prítomnosť patológie, ale o príčinu vývoja ochorenia. Preto sa po ultrazvuku často vykonávajú ďalšie štúdie.

Nízky komorový výdaj je najčastejšie charakterizovaný tým necítiť sa dobre, opuch a dýchavičnosť. Ako zväčšiť objem frakcie? Žijeme v dobe progresívnej medicíny, takže v arzenáli lekárov na zvýšenie uvoľňovania krvi do ciev je terapia na prvom mieste. V podstate je oddelenie zapnuté ambulantná liečba, počas ktorej špecialisti sledujú činnosť srdca a cievneho systému. Okrem liečby liekom sa niekedy vykonáva chirurgická intervencia.

• Príjem tekutín je prísne regulovaný a predstavuje 1,5-2 litre vody denne;
• odmietnutie soli, korenín a jedál, ktoré ju obsahujú;
• diétna dávka;
• mierny fyzická aktivita;
• recepcia lieky: stimulanty močových ciest, inhibítory, blokátory adrenalínu, digoxín atď.

Je možné obnoviť zásobovanie krvou chirurgická metóda. Operácie sa spravidla predpisujú pacientom, u ktorých boli diagnostikované závažné srdcové alebo chlopňové chyby. Často sa ventily resekujú a inštalujú sa protézy. Tento prístup nám umožňuje normalizáciu tlkot srdca eliminovať arytmiu a fibriláciu. Treba poznamenať, že operácie sa vykonávajú, ak existuje vysoké nebezpečenstvo pre ľudský život. Vo všetkých ostatných prípadoch sa vykonáva terapia.

Preventívne metódy

Pri absencii genetickej predispozície k ochoreniam kardiovaskulárneho systému je možné bez ťažkostí udržiavať normálnu frakciu.

• denné cvičenie;
• jesť potraviny bohaté na železo;
• nezneužívajte nápoje obsahujúce alkohol a tabak;
• udržiavať zdravý režim;
• robte aerobik 2-3 krát týždenne;
• vyberte si potraviny s nízkym obsahom soli.

Hlavným kľúčom je aerobik. Existuje názor, že pre choroby srdca a krvných ciev je fyzická aktivita škodlivá. Je to mýtus.

Len ťažké zdvíhanie môže spôsobiť ujmu, t.j. telocvičňa pre pacientov zakázané. Aeróbne cvičenie naopak posilňuje steny ciev a nepreťažuje srdce. Takéto cvičenia zlepšujú funkciu svalov odstránením kyslíka z krvi. Je potrebné vykonávať postupné zvyšovanie záťaže.

Podľa štatistík 20. storočia starší ľudia najčastejšie trpeli kardiovaskulárnymi ochoreniami. Dnes sa to dotklo aj mladšej generácie. Hlavná riziková skupina zahŕňa obyvateľov megacities, ktorí trpia nízky levelčistý vzduch a výfukové plyny. Preto je pre každého človeka veľmi dôležité absolvovať každoročnú lekársku prehliadku nielen u kardiológa, ale aj u iných lekárov. Pamätajte, že len vy ste zodpovední za svoje zdravie!

cardiology.com

Ak ste už prešli ultrasonografia obličky alebo napríklad brušné orgány, vtedy si spomeniete, že na to, aby ste mohli zhruba dešifrovať ich výsledky, najčastejšie nemusíte kontaktovať lekára – základné informácie si môžete zistiť pred návštevou lekára, sami si správu prečítate. Výsledky ultrazvuku srdca nie sú také ľahké pochopiť, takže môže byť ťažké ich dešifrovať, najmä ak analyzujete každý indikátor podľa čísla.

Môžete sa samozrejme len pozrieť na posledné riadky formulára, kde je napísané všeobecné zhrnutie výskumu, ale to tiež nie vždy objasní situáciu. Aby ste lepšie porozumeli získaným výsledkom, uvádzame základné normy ultrazvuku srdca a možné patologické zmeny, ktoré je možné touto metódou určiť.

Ultrazvukové štandardy pre srdcové komory

Na začiatok uvedieme niekoľko čísel, ktoré sa určite objavia v každej správe z dopplerovskej echokardiografie. Odrážajú rôzne parametre stavby a funkcií jednotlivých komôr srdca. Ak ste pedant a k dešifrovaniu svojich údajov pristupujete zodpovedne, venujte tejto časti maximálnu pozornosť. Možno tu nájdete najdetailnejšie informácie v porovnaní s inými internetovými zdrojmi určenými širokému okruhu čitateľov. Údaje sa môžu medzi zdrojmi mierne líšiť; Tu sú čísla založené na materiáloch z príručky „Normy v medicíne“ (Moskva, 2001).

Parametre ľavej komory

Hmota myokardu ľavej komory: muži – 135-182 g, ženy – 95-141 g.

Index hmotnosti myokardu ľavej komory (na formulári často označovaný ako LVMI): muži 71-94 g/m2, ženy 71-89 g/m2.

Koncový diastolický objem (EDV) ľavej komory (objem komory, ktorý má v pokoji): muži – 112±27 (65-193) ml, ženy 89±20 (59-136) ml

End-diastolický rozmer (EDV) ľavej komory(veľkosť komory v centimetroch, ktorú má v pokoji): 4,6 – 5,7 cm

Koncový systolický rozmer (ESD) ľavej komory(veľkosť komory, ktorú má pri kontrakcii): 3,1 – 4,3 cm

Hrúbka steny v diastole(vonkajší srdcový tep): 1,1 cm

Pri hypertrofii - zväčšení hrúbky steny komory v dôsledku príliš veľkého zaťaženia srdca - sa tento údaj zvyšuje. Čísla 1,2 - 1,4 cm naznačujú miernu hypertrofiu, 1,4 - 1,6 - strednú, 1,6 - 2,0 - významnú a hodnota viac ako 2 cm naznačuje vysokú hypertrofiu.

Ejekčná frakcia (EF): 55-60%.

V pokoji sú komory naplnené krvou, ktorá z nich pri kontrakciách (systole) nie je úplne vypudená. Ejekčná frakcia ukazuje, koľko krvi v pomere k celkovému množstvu, ktoré srdce vytlačí pri každej kontrakcii, je normálne o niečo viac ako polovica. Keď sa indikátor EF zníži, hovorí sa o srdcovom zlyhaní, čo znamená, že orgán neefektívne pumpuje krv a tá môže stagnovať.

Objem zdvihu(množstvo krvi, ktoré vytlačí ľavá komora pri jednej kontrakcii): 60-100 ml.

Parametre pravej komory

Hrúbka steny: 5 ml

Veľkostný index 0,75-1,25 cm/m2

Diastolická veľkosť (veľkosť v pokoji) 0,95-2,05 cm

Parametre medzikomorovej priehradky

Pokojová hrúbka (diastolická hrúbka): 0,75-1,1 cm

Exkurzia (pohyb zo strany na stranu počas srdcových kontrakcií): 0,5-0,95 cm Nárast tohto indikátora sa pozoruje napríklad pri určitých srdcových chybách.

Parametre pravej predsiene

Pre túto srdcovú komoru sa zisťuje len hodnota EDV – pokojový objem. Hodnota menšia ako 20 ml poukazuje na pokles EDV, hodnota nad 100 ml na jeho zvýšenie a EDV nad 300 ml nastáva pri veľmi výraznom zvýšení pravej predsiene.

Parametre ľavej predsiene

Veľkosť: 1,85-3,3 cm

Veľkostný index: 1,45 – 2,9 cm/m2.

S najväčšou pravdepodobnosťou ani veľmi podrobná štúdia parametrov srdcových komôr vám nedá obzvlášť jasné odpovede na otázku o vašom zdravotnom stave. Môžete jednoducho porovnať svoje ukazovatele s optimálnymi a na tomto základe vyvodiť predbežné závery o tom, či je pre vás všetko normálne. Pre viac detailné informácie kontaktujte špecialistu; Objem tohto článku je príliš malý na širšie pokrytie.

Ultrazvukové štandardy pre srdcové chlopne

Čo sa týka interpretácie výsledkov vyšetrenia chlopne, tá by mala predstavovať viac jednoduchá úloha. Bude vám stačiť pozrieť sa na všeobecný záver o ich stave. Hlavné, najčastejšie patologické procesy len dve: stenóza a chlopňová nedostatočnosť.

Termín "stenóza" označuje zúženie chlopňového otvoru, pri ktorom prekrývajúca srdcová komora ťažko pumpuje krv cez ňu a môže podstúpiť hypertrofiu, o ktorej sme hovorili v predchádzajúcej časti.

Neúspech– toto je opačný stav. Ak chlopňové cípy, ktoré normálne bránia spätnému toku krvi, z nejakého dôvodu prestanú plniť svoje funkcie, krv, ktorá prešla z jednej srdcovej komory do druhej, sa čiastočne vráti, čím sa zníži účinnosť orgánu.

V závislosti od závažnosti porúch môže byť stenóza a insuficiencia 1., 2. alebo 3. stupňa. Čím vyšší je stupeň, tým závažnejšia je patológia.

Niekedy na záver ultrazvuku srdca nájdete definíciu ako „relatívna nedostatočnosť“. o tento štát samotná chlopňa zostáva normálna a dochádza k poruchám prietoku krvi v dôsledku skutočnosti, že v susedných srdcových komorách dochádza k patologickým zmenám.

Ultrazvukové štandardy pre osrdcovník

Perikard alebo perikardiálny vak je „vak“, ktorý obklopuje vonkajšiu časť srdca. Splýva s orgánom v oblasti, kde vznikajú cievy, v jeho hornej časti a medzi ním a samotným srdcom je štrbinovitá dutina.

Väčšina bežná patológia osrdcovník je zápalový proces alebo perikarditída. Pri perikarditíde sa môžu vytvárať zrasty medzi perikardiálnym vakom a srdcom a hromadiť sa tekutina. Normálne je to 10-30 ml, 100 ml znamená malú akumuláciu a nad 500 znamená výraznú akumuláciu tekutín, čo môže viesť k ťažkostiam s plným fungovaním srdca a jeho stláčaním...

Na zvládnutie odboru kardiológ musí človek najskôr 6 rokov študovať na univerzite a potom aspoň rok študovať kardiológiu samostatne. Kvalifikovaný lekár má všetky potrebné znalosti, vďaka ktorým dokáže nielen ľahko dešifrovať záver na ultrazvuk srdca, ale na základe toho aj stanoviť diagnózu a predpísať liečbu. Z tohto dôvodu by sa dešifrovanie výsledkov takejto komplexnej štúdie, akou je ECHO-kardiografia, malo poskytnúť špecializovanému špecialistovi, a nie snažiť sa to urobiť sami, dlho a neúspešne sa hrabať v číslach a snažiť sa pochopiť, aké sú určité ukazovatele. priemerný. To vám ušetrí veľa času a nervov, pretože sa nebudete musieť obávať vašich pravdepodobne sklamaných a ešte pravdepodobnejšie nesprávnych záverov o vašom zdraví.

analizi-uzi.com

Norma indikátora PV

Na posúdenie práce srdca, konkrétne ľavej komory, sa používajú vzorce Teicholtz alebo Simpson. Treba povedať, že práve z tohto úseku vstupuje krv všeobecný obeh a so zlyhaním ľavej komory sa najčastejšie vyvíja klinický obraz zástava srdca.

Čím bližšie je tento ukazovateľ k norme, tým lepšie sa sťahuje hlavný „motor“ tela a tým priaznivejšia je predpoveď pre život a zdravie. Ak je získaná hodnota oveľa nižšia ako normálna hodnota, môžeme to urobiť vnútorné orgány nedostávajú potrebné množstvo kyslíka a živín z krvi, čo znamená, že srdcový sval treba nejako podporiť.

Výpočet sa robí priamo na zariadení, na ktorom je pacient vyšetrovaný. V moderných ultrazvukových diagnostických miestnostiach sa uprednostňuje Simpsonova metóda, ktorá sa považuje za presnejšiu, hoci Teicholzov vzorec sa používa nemenej často. Výsledky oboch metód sa môžu líšiť až o 10 %.

V ideálnom prípade by ejekčná frakcia mala byť 50–60 %. Podľa Simpsona spodná čiara je 45 % a podľa Teicholza - 55 %. Obe metódy sa vyznačujú pomerne vysokou úrovňou informačného obsahu týkajúceho sa schopnosti myokardu kontrahovať. Ak získaná hodnota kolíše medzi 35–40 %, hovoríme o pokročilom srdcovom zlyhaní. A ešte nižšie sadzby sú plné smrteľné následky.

Dôvody zníženia EF

Nízke hodnoty môžu byť spôsobené patológiami, ako sú:

1. Srdcová ischémia. Súčasne klesá prietok krvi koronárnymi tepnami.
2. Infarkt myokardu v anamnéze. To vedie k nahradeniu normálnych srdcových svalov jazvami, ktoré nemajú potrebnú schopnosť kontrakcie.
3. Arytmia, tachykardia a iné ochorenia, ktoré narúšajú rytmus hlavného „motora“ tela a vedenia.
4. Kardiomyopatia. Spočíva v zväčšení alebo predĺžení srdcového svalu, čo je spôsobené hormonálnou nerovnováhou, dlhotrvajúcou hypertenziou a srdcovými chybami.

Príznaky ochorenia

Diagnózu „zníženej ejekčnej frakcie“ možno stanoviť na základe symptómov charakteristických pre toto ochorenie. Takíto pacienti sa často sťažujú na záchvaty dýchavičnosti, a to ako počas fyzickej námahy, tak aj v pokoji. Záchvaty dýchavičnosti môžu byť vyvolané dlhou chôdzou, ako aj vykonávaním jednoduchých domácich prác: umývanie podláh, varenie.

V procese narušenia krvného obehu dochádza k zadržiavaniu tekutín, čo vedie k vzniku edému a v ťažké prípady ovplyvňujú vnútorné orgány a tkanivá. Človek začína trpieť bolesťou brucha na pravej strane a stagnáciou žilovej krvi v pečeňových cievach môže viesť k cirhóze.

Tieto symptómy sú charakteristické pre zníženie kontraktilnej funkcie hlavného „motora“ tela, ale často sa stáva, že hladina ejekčnej frakcie zostáva normálna, preto je veľmi dôležité nechať sa vyšetriť a podstúpiť echokardioskopiu aspoň raz za rok. roku, najmä pre ľudí s ochorením srdca.

Alarmujúce by malo byť aj zvýšenie EF na 70–80 %, pretože to môže byť znakom toho, že srdcový sval nedokáže kompenzovať narastajúce srdcové zlyhanie a snaží sa do aorty dostať čo najviac koncentrácie krvi.

S progresiou ochorenia bude ukazovateľ výkonnosti ĽK klesať a práve echokardioskopia v dynamike nám umožní zachytiť tento moment. Vysoká ejekčná frakcia je typická pre zdravých ľudí, najmä športovcov, ktorých srdcový sval je dostatočne trénovaný a je schopný kontrahovať rýchlejšie ako obyčajný človek, silou.

Liečba

Je možné zvýšiť zníženú EF. Na dosiahnutie tohto cieľa lekári používajú nielen liekovú terapiu, ale aj iné metódy:

1. Na zlepšenie kontraktility myokardu sú predpísané lieky. Patria sem srdcové glykozidy, po ktorých nastáva citeľné zlepšenie.
2. Aby nedošlo k preťaženiu srdca nadbytočnými tekutinami, odporúča sa dodržiavať diétu s obmedzením kuchynskej soli na 1,5 g denne a príjem tekutín na 1,5 litra denne. Spolu s tým sú predpísané diuretiká.
3. Predpísané sú organoprotektívne látky, ktoré pomáhajú chrániť srdce a cievy.
4. Rozhodne sa o operácii. Napríklad vykonávajú výmenu ventilov, inštalujú shunty koronárne cievy Extrémne nízka ejekčná frakcia však môže byť kontraindikáciou operácie.

Prevencia

Prevencia s cieľom zabrániť rozvoju srdcových ochorení má veľký význam, najmä u detí. Vo veku špičkových technológií, keď väčšinu práce vykonávajú stroje, ako aj neustále sa zhoršujúce životné podmienky životného prostredia a zlá výživa, sa riziko vzniku srdcových ochorení výrazne zvyšuje.

Preto je veľmi dôležité jesť správne, cvičiť a častejšie navštevovať. čerstvý vzduch. Práve tento životný štýl zabezpečí normálnu kontraktilitu srdca a svalovú kondíciu.

cardio-life.ru

Množstvo krvi vytlačenej srdcovou komorou do tepny za minútu je dôležitý ukazovateľ funkčný stav kardiovaskulárneho systému(SSS) a je tzv minútový objem krvi (IOC). Je rovnaký pre obe komory a v pokoji je 4,5–5 litrov.

Dôležitá charakteristika čerpacej funkcie srdca je daná zdvihový objem , tiež nazývaný systolický objem alebo systolická ejekcia . Objem zdvihu- množstvo krvi vytlačenej srdcovou komorou do arteriálny systém na jednu systolu. (Ak vydelíme IOC srdcovou frekvenciou za minútu, dostaneme systolický objem (CO) prietoku krvi.) Pri srdcovej kontrakcii 75 úderov za minútu je 65–70 ml pri práci sa zvyšuje na 125 ml; U športovcov v pokoji je to 100 ml, pri práci sa zvyšuje na 180 ml. Stanovenie MOC a CO je v klinike široko používané.

Ejekčná frakcia (EF) – vyjadrený v percentách, pomer tepového objemu srdca ku koncovému diastolickému objemu komory. EF v pokoji zdravý človek 50-75% a pri fyzickej aktivite môže dosiahnuť 80%.

Objem krvi v komorovej dutine, ktorú zaberá pred jej systolou, je end-diastolický objem (120–130 ml).

Koncový systolický objem (ECO) je množstvo krvi, ktoré zostáva v komore bezprostredne po systole. V pokoji je to menej ako 50 % EDV, čiže 50 – 60 ml. Časť tohto objemu krvi je rezervný objem.

Rezervný objem sa realizuje, keď sa CO zvýši pri zaťažení. Normálne je to 15–20 % konečnej diastolickej hodnoty.

Objem krvi v dutinách srdca zostávajúci, keď je rezervný objem plne realizovaný pri maximálnej systole, je zvyškový objem. Hodnoty CO a IOC nie sú konštantné. Počas svalovej aktivity sa IOC zvyšuje na 30–38 l v dôsledku zvýšenej srdcovej frekvencie a zvýšeného CO2.

Na posúdenie kontraktility srdcového svalu sa používa množstvo indikátorov. Patria sem: ejekčná frakcia, rýchlosť vypudzovania krvi počas fázy rýchleho plnenia, rýchlosť zvýšenia tlaku v komore počas obdobia stresu (merané sondovaním komory)/

Rýchlosť vylučovania krvi zmeny pomocou Dopplerovho ultrazvuku srdca.

Rýchlosť nárastu tlaku v dutinách komôr sa považuje za jeden z najspoľahlivejších ukazovateľov kontraktility myokardu. Pre ľavú komoru je normálna hodnota tohto indikátora 2000-2500 mmHg / s.

Pokles ejekčnej frakcie pod 50%, zníženie rýchlosti vypudzovania krvi a rýchlosť zvýšenia tlaku naznačujú zníženie kontraktility myokardu a možnosť rozvoja nedostatočnosti čerpacej funkcie srdca.

Hodnota IOC delená plochou povrchu tela v m2 sa určí ako srdcový index(l/min/m2).

SI = MOK/S (l/min × m 2)

Je to indikátor pumpovacej funkcie srdca. Normálne je srdcový index 3–4 l/min×m2.

MOV, UOC a SI sa spájajú všeobecný pojem srdcový výdaj.

Ak sú známe IOC a krvný tlak v aorte (príp pľúcna tepna) je možné určiť vonkajšiu prácu srdca

P = IOC × BP

P - práca srdca za minútu v kilogramoch (kg/m).

MOC - minútový objem krvi (l).

BP je tlak v metroch vodného stĺpca.

Vo fyzickom pokoji je vonkajšia práca srdca 70–110 J počas práce sa zvyšuje na 800 J, pre každú komoru zvlášť.

Práca srdca je teda určená 2 faktormi:

1. Množstvo krvi, ktoré k nemu prúdi.

2. Cievny odpor pri vypudzovaní krvi do tepien (aorta a pulmonálna tepna). Keď srdce nemôže pumpovať všetku krv do tepien pri danom vaskulárnom odpore, dochádza k zlyhaniu srdca.

Existujú 3 typy srdcového zlyhania:

1. Nedostatočnosť z preťaženia, kedy sú na srdce s normálnou kontraktilitou v dôsledku defektov kladené nadmerné nároky, hypertenzia.

2. Srdcové zlyhanie v dôsledku poškodenia myokardu: infekcie, intoxikácie, nedostatok vitamínov, zhoršená koronárna cirkulácia. Súčasne sa znižuje kontraktilná funkcia srdca.

3. Zmiešaná forma zlyhania - s reumatizmom, dystrofickými zmenami v myokarde atď.

Celý komplex prejavov srdcovej aktivity sa zaznamenáva pomocou rôznych fyziologických techník - kardiografy: EKG, elektrokymografia, balistokardiografia, dynamokardiografia, apikálna kardiografia, ultrazvuková kardiografia atď.

Diagnostickou metódou pre kliniku je elektrický záznam pohybu obrysu srdcového tieňa na obrazovke röntgenového prístroja. Fotobunka pripojená k osciloskopu sa aplikuje na obrazovku na okrajoch obrysu srdca. Pri pohybe srdca sa mení osvetlenie fotobunky. To je zaznamenané osciloskopom vo forme krivky kontrakcie a relaxácie srdca. Táto technika sa nazýva elektrokymografia.

Apikálny kardiogram zaznamenané akýmkoľvek systémom, ktorý deteguje malé miestne pohyby. Senzor je upevnený v 5. medzirebrovom priestore nad miestom srdcového impulzu. Charakterizuje všetky fázy srdcového cyklu. Nie je však vždy možné zaregistrovať všetky fázy: srdcový impulz sa premieta inak a časť sily pôsobí na rebrá. Záznam sa môže líšiť od osoby k osobe a od jednej osoby k druhej, v závislosti od stupňa rozvoja tukovej vrstvy atď.

Klinika využíva aj výskumné metódy založené na použití ultrazvuku - Ultrazvuková kardiografia.

Ultrazvukové vibrácie s frekvenciou 500 kHz a vyššou prenikajú hlboko cez tkanivá generované ultrazvukovými žiaričmi aplikovanými na povrch hrudníka. Ultrazvuk odrazený od tkanív rôzne hustoty- z vonkajších a vnútorný povrch srdca, z ciev, z chlopní. Určí sa čas, za ktorý odrazený ultrazvuk dosiahne zachytávacie zariadenie.

Ak sa odrazová plocha pohne, zmení sa doba návratu ultrazvukových vibrácií. Touto metódou je možné zaznamenávať zmeny v konfigurácii srdcových štruktúr počas jeho činnosti vo forme kriviek snímaných z obrazovky katódovej trubice. Tieto techniky sa nazývajú neinvazívne.

Invazívne techniky zahŕňajú:

Katetrizácia srdcových dutín. Elastická sonda katétra sa vloží do centrálneho konca otvorenej brachiálnej žily a zatlačí sa smerom k srdcu (do jeho pravej polovice). Cez brachiálnu artériu sa do aorty alebo ľavej komory zavedie sonda.

Ultrazvukové skenovanie- zdroj ultrazvuku sa zavedie do srdca pomocou katétra.

Angiografia je štúdium pohybov srdca v oblasti röntgenového žiarenia atď.

Mechanické a zvukové prejavy srdcovej činnosti. Srdcové zvuky, ich genéza. Polykardiografia. Porovnanie časových období a fáz srdcového cyklu EKG a FCG a mechanických prejavov srdcovej aktivity.

Tlkot srdca. Počas diastoly má srdce tvar elipsoidu. Počas systoly nadobúda tvar gule, jej pozdĺžny priemer sa zmenšuje a priečny sa zväčšuje. Počas systoly vrchol stúpa a tlačí na prednú stenu hrudníka. V 5. medzirebrovom priestore vzniká srdcový impulz, ktorý je možné zaznamenať ( apikálna kardiografia). Vypudzovanie krvi z komôr a jej pohyb cez cievy v dôsledku reaktívneho spätného rázu spôsobuje vibrácie celého tela. Registrácia týchto kmitov je tzv balistokardiografia. Prácu srdca sprevádzajú aj zvukové javy.

Srdcové zvuky. Pri počúvaní srdca sa zisťujú dva tóny: prvý je systolický, druhý je diastolický.

Systolický tón je nízky, pretiahnutý (0,12 s). Na jeho vzniku sa podieľa niekoľko prekrývajúcich sa komponentov:

1. Uzatvárací komponent mitrálnej chlopne.

2. Uzavretie trikuspidálnej chlopne.

3. Pľúcny tonus vypudenia krvi.

4. Tón vypudenia krvi z aorty.

Charakteristika prvého tónu je určená napätím cípových chlopní, napätím šľachových závitov, papilárnych svalov a stien komorového myokardu.

Komponenty vypudzovania krvi sa vyskytujú, keď sú steny napäté veľké plavidlá. Prvý zvuk je zreteľne počuteľný v 5. ľavom medzirebrovom priestore. V patológii genéza prvého tónu zahŕňa:

1. Komponent na otvorenie aortálnej chlopne.

2. Otvorenie pľúcnej chlopne.

3. Tón distenzie pľúcnej artérie.

4. Tón natiahnutia aorty.

Posilnenie prvého tónu môže nastať pri:

1. Hyperdynamika: fyzická aktivita, emócie.

Keď dôjde k porušeniu časového vzťahu medzi systolou predsiení a komôr.

Pri zlom plnení ľavej komory (najmä pri mitrálnej stenóze, keď sa chlopne úplne neotvoria). Tretia možnosť zosilnenia prvého tónu má významnú diagnostickú hodnotu.

Oslabenie prvého zvuku je možné pri insuficiencii mitrálnej chlopne, keď sa chlopne tesne nezatvárajú, pri poškodení myokardu atď.

II tón - diastolický(vysoké, krátke 0,08 s). Vyskytuje sa, keď sú uzavreté polmesiace chlopne napnuté. Na sfygmograme je jeho ekvivalent incisura. Čím vyšší je tlak v aorte a pľúcnej tepne, tým vyšší je tón. Je dobre počuť v 2. medzirebrovom priestore vpravo a vľavo od hrudnej kosti. Zintenzívňuje sa pri skleróze vzostupnej aorty a pľúcnej tepny. Zvuk 1. a 2. zvuku srdca najpresnejšie vyjadruje kombináciu zvukov pri vyslovení frázy „LAB-DAB“.