Stav je vážny a stabilizovaný, čo znamená. Čo znamená stabilný vážny stav v intenzívnej starostlivosti? Kardiopulmonálna resuscitácia: základné pojmy

Zanechať komentár 6,950

Na všeobecné posúdenie stavu pacienta by sestra mala určiť nasledujúce ukazovatele.

Všeobecný stav pacienta.

Poloha pacienta.

Stav vedomia pacienta.

Antropometrické údaje.

STANOVENIE VŠEOBECNÉHO STAVU PACIENTA

Závažnosť celkového stavu pacienta sa určuje v závislosti od prítomnosti a závažnosti dekompenzácie vitálnych funkcií tela. V súlade s tým lekár rozhodne o naliehavosti a potrebnom objeme diagnostických a terapeutických opatrení, určí indikácie hospitalizácie, transportovateľnosť a pravdepodobný výsledok (prognózu) ochorenia.

V klinickej praxi existuje niekoľko stupňov celkového stavu:

· uspokojivé

stredná závažnosť

· ťažký

extrémne ťažké (pregonálne)

terminál (atonálny)

· stav klinickej smrti.

Zdravotný pracovník získa prvú predstavu o celkovom stave pacienta oboznámením sa so sťažnosťami a údajmi celkového a lokálneho vyšetrenia: vzhľad, stav vedomia, poloha, tučnota, telesná teplota, farba kože a slizníc, prítomnosť edému atď. Konečný úsudok o závažnosti stavu pacienta urobený na základe výsledkov vyšetrenia vnútorných orgánov.

Celkový stav pacienta je hodnotený ako uspokojivý, ak sú funkcie životne dôležitých orgánov relatívne kompenzované. Pri miernych formách ochorenia zostáva všeobecný stav pacientov spravidla uspokojivý. Subjektívne a objektívne prejavy ochorenia nie sú ostro vyjadrené, vedomie pacientov je zvyčajne jasné, poloha je aktívna, výživa nie je narušená, telesná teplota je normálna alebo subfebrilná. Celkový stav pacientov je uspokojivý aj v období rekonvalescencie po akútnych ochoreniach a pri ústupe exacerbácií chronických procesov.

O všeobecnom stave strednej závažnosti hovoria, keď choroba vedie k dekompenzácii funkcií životne dôležitých orgánov, ale nepredstavuje bezprostredné nebezpečenstvo pre život pacienta. Tento všeobecný stav pacientov sa zvyčajne pozoruje pri ochoreniach, ktoré sa vyskytujú s výraznými subjektívnymi a objektívnymi prejavmi.

Pacienti, ktorých celkový stav je hodnotený ako stredný, zvyčajne vyžadujú neodkladnú lekársku starostlivosť alebo je indikovaná hospitalizácia, pretože existuje možnosť rýchlej progresie ochorenia a rozvoja život ohrozujúcich komplikácií.

Celkový stav pacienta sa považuje za závažný v prípade, že dekompenzácia funkcií životne dôležitých orgánov, ktorá sa vyvinula v dôsledku ochorenia, predstavuje bezprostredné ohrozenie života pacienta alebo môže viesť k ťažkej invalidite. Závažný celkový stav sa pozoruje v komplikovanom priebehu ochorenia s výraznými a rýchlo progredujúcimi klinickými prejavmi.

Extrémne ťažký (pregonálny) celkový stav sa vyznačuje takým prudkým narušením základných životných funkcií organizmu, že bez neodkladných a intenzívnych terapeutických opatrení môže pacient v priebehu niekoľkých hodín či dokonca minút zomrieť. Vedomie je zvyčajne prudko utlmené, dokonca až do kómy, hoci v niektorých prípadoch zostáva jasné. Poloha je najčastejšie pasívna, niekedy dochádza k motorickému rozrušeniu a celkovým kŕčom zasahujúcim dýchacie svaly. Tvár je smrteľne bledá, so špičatými črtami, pokrytá kvapkami studeného potu. Pulz je hmatateľný iba v krčných tepnách, krvný tlak nie je stanovený a srdcové ozvy sú sotva počuteľné. Počet dychov dosahuje 60 za minútu

V koncovom (agonálnom) všeobecnom stave dochádza k úplnej strate vedomia, svaly sú uvoľnené, reflexy vrátane žmurkania miznú. Rohovka sa zakalí, spodná čeľusť klesne. Pulz nie je hmatateľný ani v krčných tepnách, nezisťuje sa krvný tlak, nepočuť srdcové ozvy, ale na elektrokardiograme je stále zaznamenaná elektrická aktivita myokardu. Agónia môže trvať niekoľko minút alebo hodín.

24.12.2009, 14:21

Manžela odviezli sanitkou do nemocnice. V noci podstúpil operáciu a teraz je na jednotke intenzívnej starostlivosti. Pre mňa a moje deti z predmestia nemá zmysel ísť do tohto počasia, povedali, že ma tam nepustia. Na informačnom pulte sa hovorí „je na jednotke intenzívnej starostlivosti, jeho stav je vážny, miera je 36,7“ a zavesili.
Vysvetlite, prosím, čo znamená „vážny stav“?, ...a nemôžem zistiť, ako sa prebral z narkózy... Toto je prvýkrát, čo som sa s tým stretol spôsobom, ktorý sa ma osobne týka.....

24.12.2009, 14:25

po operácii je stav vždy vážny,
Nemôžete to nazvať ľahkým... alebo umierneným)
a to ze je teplota normalna je uz DOBRE!
neboj, vsetko bude dobre.
Pokoj pre vás a rýchle uzdravenie pre vášho manžela:091:

24.12.2009, 15:42

V intenzívnej starostlivosti sú vždy 2 stavy stavu: extrémne ťažký a ťažký. Keď bude stabilizovaný, preložia ho na oddelenie.

24.12.2009, 15:48

Manžela previezli sanitkou do nemocnice. V noci podstúpil operáciu a teraz je na jednotke intenzívnej starostlivosti. Pre mňa a moje deti z predmestia nemá zmysel ísť v tomto počasí.
Hmmm... Akosi je to ťažké aj komentovať...

24.12.2009, 15:48

24.12.2009, 15:49

suhlasim s nezabvennaya. Neboj sa, všetko bude v poriadku. Choďte k lekárovi a porozprávajte sa.

24.12.2009, 15:52

Deti - k známym, sama - do nemocnice. Prečo si stále tu?!
Porozprávajte sa so svojím lekárom. Nevyhnutne!

24.12.2009, 16:04

Hmmm... Akosi je to ťažké aj komentovať...
Povedzme si to takto: zákaz vstupu na jednotku intenzívnej starostlivosti neznamená zákaz stretávať sa s ošetrujúcim lekárom a dostávať všetky informácie o zdravotnom stave manžela.
Iba on môže na vaše otázky odpovedať jasne a jednoznačne.

24.12.2009, 16:34

Svokor komunikuje s ošetrujúcim lekárom. Dnes mi zakázal ísť, deti sú choré viac ako mesiac, ale aby som išiel sám, pôjdem zajtra ráno. Slová môjho svokra: "Ja to ovládam, komunikujem s lekárom, nemá zmysel tam chodiť a všetkých otravovať."
Neurážajte sa na mňa - som starý a zjavne nahnevaný - ale potom nechápem zmysel príspevku. Ak svokor komunikuje s lekarom, tak naco sa pytat co je to za "vazny stav" z fora, ked sa mozes spytat ako manzel.

Ak svokor nemoká a netelí, pošli ho k .... svokre a choď sám. Ste manželka a máte plné právo komunikovať priamo s lekárom.
Ak otázka znie, že nemôžete nájsť spoločný jazyk so svojím svokrom, potom toto zjavne nie je otázka tejto časti.
Ešte raz prepáč :(

24.12.2009, 16:45

Choďte, ak je to možné, za svojím manželským partnerom. A nech je s vami všetko v poriadku. @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@ @@@ @@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@@

24.12.2009, 17:03

24.12.2009, 17:10

Akoby bolo všetko také jednoduché. V deň operácie ma do nemocnice za manželom vôbec nepustili. A doktorovi nikto nevolal, aby sa so mnou porozprával. Povedali: „Pacient je na jednotke intenzívnej starostlivosti, preložia vás na oddelenie, dostanú permanentku a teraz choďte domov, madam, nezasahujte ľuďom do práce.“ Autor, neboj sa, všetko bude v poriadku. Veľa zdravia môjmu manželovi.
Viete, všetko je oveľa komplikovanejšie a jednoduchšie zároveň. Žiaľ, takto funguje naše Rusko. Ale k lekárovi treba ísť, bez ohľadu na to, či ťa tam pustia alebo nie. Žiaľ, s komunikáciou s nemocnicami (deti, mama, manžel, kamaráti) mám veľmi slušné skúsenosti - skúste to zastaviť. Ďalšou otázkou je, za akú cenu sa tam dostať.
Ale to nemá nič spoločné s témou autora - svokor tam už komunikuje.

Liečba na jednotke intenzívnej starostlivosti je pre pacienta veľmi stresujúca situácia. Mnohé centrá intenzívnej starostlivosti totiž nemajú oddelené izby pre mužov a ženy. Pacienti často ležia nahí, s otvorenými ranami. A musíte si uľaviť bez toho, aby ste vstali z postele. Jednotka intenzívnej starostlivosti je vysokošpecializované oddelenie nemocnice. Pacienti sú odosielaní na intenzívnu starostlivosť:

Jednotka intenzívnej starostlivosti, jej vlastnosti

Vzhľadom na závažnosť stavu pacientov sa na jednotke intenzívnej starostlivosti vykonáva 24-hodinové monitorovanie. Špecialisti monitorujú fungovanie všetkých životne dôležitých orgánov a systémov. Sledujú sa tieto ukazovatele:

hladina krvného tlaku;
saturácia krvi kyslíkom;
rýchlosť dýchania;
tep srdca.

Na určenie všetkých týchto indikátorov je k pacientovi pripojené množstvo špeciálneho vybavenia. Na stabilizáciu stavu pacientov sa lieky podávajú nepretržite (24 hodín). Lieky sa podávajú cievnym prístupom (žily na rukách, krku, podkľúčová oblasť hrudníka).

Pacientom na jednotke intenzívnej starostlivosti po operácii sú dočasne ponechané drenážne hadičky. Sú potrebné na sledovanie procesu hojenia rán po operácii.

Mimoriadne vážny stav pacientov znamená, že k pacientovi musí byť pripojené veľké množstvo špeciálneho vybavenia na sledovanie životných funkcií. Používajú sa aj rôzne zdravotnícke pomôcky (močový katéter, IV, kyslíková maska).

Všetky tieto zariadenia výrazne obmedzujú motorickú aktivitu pacienta, nemôže vstať z postele. Nadmerná aktivita môže spôsobiť odpojenie dôležitých zariadení. Takže v dôsledku odstránenia IV môže dôjsť ku krvácaniu a odpojenie kardiostimulátora spôsobí zástavu srdca.

Odborníci určujú závažnosť stavu pacienta v závislosti od dekompenzácie vitálnych funkcií v tele, ich prítomnosti a závažnosti. V závislosti od týchto indikátorov lekár predpisuje diagnostické a terapeutické opatrenia. Špecialista stanovuje indikácie na hospitalizáciu, určuje transportovateľnosť a pravdepodobný výsledok ochorenia.

Celkový stav pacienta je klasifikovaný takto:

Uspokojivé.
Stredná závažnosť.
Mimoriadne ťažké.
Terminál.
Klinická smrť.

Jeden z týchto stavov v intenzívnej starostlivosti určuje lekár v závislosti od nasledujúcich faktorov:

vyšetrenie pacienta (všeobecné, lokálne);
oboznámenie sa s jeho sťažnosťami;
vykonávanie vyšetrenia vnútorných orgánov.

Pri vyšetrovaní pacienta sa špecialista zoznámi s existujúcimi príznakmi chorôb a zranení: vzhľad pacienta, tučnota, stav vedomia, telesná teplota, prítomnosť edému, ohniská zápalu, farba epitelu, sliznice. Za obzvlášť dôležité sa považujú ukazovatele fungovania kardiovaskulárneho systému a dýchacích orgánov.

V niektorých prípadoch je presné určenie stavu pacienta možné až po získaní výsledkov ďalších laboratórnych a inštrumentálnych štúdií: prítomnosť krvácajúceho vredu po gastroskopii, detekcia príznakov akútnej leukémie v krvných testoch, vizualizácia rakovinových metastáz v pečene prostredníctvom ultrazvukovej diagnostiky.

Závažným stavom sa rozumie stav, kedy sa u pacienta rozvinie dekompenzácia činnosti životne dôležitých systémov a orgánov. Rozvoj tejto dekompenzácie predstavuje nebezpečenstvo pre život pacienta a môže viesť aj k jeho vážnemu postihnutiu.

Závažný stav sa zvyčajne pozoruje v prípade komplikácie súčasného ochorenia, ktoré sa vyznačuje výraznými, rýchlo progredujúcimi klinickými prejavmi. Pre pacientov v tomto stave sú typické tieto sťažnosti:

na časté bolesti v srdci;
prejav dýchavičnosti v pokojnom stave;
prítomnosť dlhotrvajúcej anúrie.

Pacient môže byť v delíriu, požiadať o pomoc, stonať, jeho črty tváre sa zostrujú a pacientovo vedomie je utlmené. V niektorých prípadoch sú prítomné stavy psychomotorickej agitácie a celkové kŕče.

Závažný stav pacienta je zvyčajne indikovaný nasledujúcimi príznakmi:

zvýšenie kachexie;
anasarca;
kvapkanie dutín;
rýchla dehydratácia tela, pri ktorej sú zaznamenané suché sliznice a znížený turgor epidermis;
koža sa stáva bledá;
hyperpyretická horúčka.

Pri diagnostike kardiovaskulárneho systému sa zisťujú:

vláknitý pulz;
arteriálna hypo-, hypertenzia;
oslabenie tónu nad vrcholom;
rozšírenie hraníc srdca;
zhoršenie priechodnosti vo vnútri veľkých cievnych kmeňov (arteriálnych, venóznych).

Pri diagnostike dýchacieho systému odborníci poznamenávajú:

tachypnoe viac ako 40 za minútu;
prítomnosť obštrukcie horných dýchacích ciest;
pľúcny edém;
záchvaty bronchiálnej astmy.

Všetky tieto indikátory naznačujú veľmi vážny stav pacienta. Okrem uvedených príznakov má pacient vracanie, príznaky difúznej peritonitídy, profúznej hnačky, krvácania z nosa, maternice a žalúdka.

Všetci pacienti s veľmi vážnymi stavmi podliehajú povinnej hospitalizácii. To znamená, že ich liečba sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Lekári na pohotovosti používajú tento termín pomerne často. Mnoho príbuzných pacientov sa zaujíma o otázku: Stabilný vážny stav v intenzívnej starostlivosti, čo to znamená?

Každý vie, čo znamená veľmi vážny stav, skúmali sme ho v predchádzajúcom odseku. Ale výraz „stabilne ťažký“ ľudí často desí.

Pacienti v tomto stave sú pod neustálym dohľadom špecialistov. Lekári a sestry monitorujú všetky vitálne funkcie tela. To, čo na tomto výraze najviac teší, je stabilita štátu. Napriek nedostatočnému zlepšeniu stavu pacienta stále nedochádza k zhoršeniu stavu pacienta.

Trvalo ťažký stav môže trvať niekoľko dní až týždňov. Od bežného vážneho stavu sa líši absenciou dynamiky alebo akýchkoľvek zmien. Najčastejšie sa tento stav vyskytuje po veľkých operáciách. Životne dôležité procesy v tele sú podporované pomocou špeciálneho vybavenia. Po vypnutí zariadenia bude pacient pod prísnym dohľadom zdravotníckeho personálu.

Mimoriadne vážny stav

V tomto stave dochádza k prudkému narušeniu všetkých životne dôležitých funkcií tela. Bez naliehavých liečebných opatrení môže dôjsť k smrti pacienta. V tomto stave sa poznamenáva:

ťažká depresia pacienta;
všeobecné kŕče;
tvár bledá, špicatá;
zvuky srdca sú slabo počuteľné;
problémy s dýchaním;
v pľúcach je počuť sipot;
krvný tlak sa nedá určiť.

V súlade s tým lekár rozhodne o naliehavosti a potrebnom objeme diagnostických a terapeutických opatrení, určí indikácie hospitalizácie, transportovateľnosť a pravdepodobný výsledok (prognózu) ochorenia.

V klinickej praxi existuje niekoľko stupňov celkového stavu:

uspokojivé
stredná závažnosť
ťažký
extrémne ťažké (pregonálne)
terminál (atonálny)
stav klinickej smrti.

Lekár získa prvú predstavu o celkovom stave pacienta oboznámením sa so sťažnosťami a údajmi celkového a lokálneho vyšetrenia: vzhľad, stav vedomia, poloha, tučnota, telesná teplota, farba kože a slizníc, prítomnosť edému atď. Konečný úsudok o závažnosti stavu pacienta sa robí na základe výsledkov štúdie vnútorných orgánov. V tomto prípade je mimoriadne dôležité určiť funkčný stav kardiovaskulárneho systému a systému dýchacích orgánov.

Opis objektívneho stavu v anamnéze začína opisom celkového stavu. V niektorých prípadoch je možné skutočne určiť závažnosť celkového stavu v relatívne uspokojivom zdravotnom stave pacienta a absenciu výrazných porušení objektívneho stavu až po dodatočných laboratórnych a inštrumentálnych štúdiách, napríklad na základe identifikácie príznaky akútnej leukémie v krvnom teste, infarkt myokardu na elektrokardiograme, krvácajúce žalúdočné vredy s gastroskopiou, rakovinové metastázy v pečeni s ultrazvukovým vyšetrením.

Celkový stav pacienta je definovaný ako uspokojivý, ak sú funkcie životne dôležitých orgánov relatívne kompenzované. Pri miernych formách ochorenia zostáva všeobecný stav pacientov spravidla uspokojivý. Subjektívne a objektívne prejavy ochorenia nie sú jasne vyjadrené, vedomie pacientov je zvyčajne jasné, poloha je aktívna, výživa nie je narušená, telesná teplota je normálna alebo subfebrilná. Celkový stav pacientov je uspokojivý aj v období rekonvalescencie po akútnych ochoreniach a pri ústupe exacerbácií chronických procesov.

O všeobecnom stave miernej závažnosti sa hovorí, že ak ochorenie vedie k dekompenzácii funkcií životne dôležitých orgánov, ale nepredstavuje bezprostredné nebezpečenstvo pre život pacienta. Tento všeobecný stav pacientov sa zvyčajne pozoruje pri ochoreniach, ktoré sa vyskytujú s výraznými subjektívnymi a objektívnymi prejavmi. Pacienti sa môžu sťažovať na intenzívnu bolesť na rôznych miestach, ťažkú slabosť, dýchavičnosť pri miernej fyzickej aktivite a závraty. Vedomie je zvyčajne jasné, ale niekedy je omráčené. Motorická aktivita je často obmedzená: pacienti sú nútení alebo aktívni v posteli, ale sú schopní sa o seba postarať. Symptómy môžu zahŕňať vysokú horúčku so zimnicou, rozsiahly opuch podkožného tkaniva, výraznú bledosť, svetlú žltačku, strednú cyanózu alebo rozsiahle hemoragické vyrážky. Štúdia kardiovaskulárneho systému odhaľuje zvýšenie počtu srdcových kontrakcií v pokoji, viac ako 100 za minútu, alebo naopak bradykardiu s počtom srdcových kontrakcií menej ako 40 za minútu, arytmiu a zvýšený krvný tlak. Počet dychov v pokoji presahuje 20 za minútu a môže dôjsť k porušeniu bronchiálnej obštrukcie alebo priechodnosti horných dýchacích ciest. Z tráviaceho systému sú možné príznaky lokálnej peritonitídy, opakovaného vracania, ťažkej hnačky a mierneho gastrointestinálneho krvácania.

Pacienti, ktorých celkový stav je hodnotený ako stredný, zvyčajne vyžadujú neodkladnú lekársku starostlivosť alebo je indikovaná hospitalizácia, pretože existuje možnosť rýchlej progresie ochorenia a rozvoja život ohrozujúcich komplikácií. Napríklad počas hypertenznej krízy sa môže vyskytnúť infarkt myokardu, akútne zlyhanie ľavej komory alebo mozgová príhoda.

Celkový stav pacienta je definovaný ako ťažký, ak dekompenzácia funkcií životne dôležitých orgánov, ktorá sa vyvinula v dôsledku ochorenia, predstavuje bezprostredné nebezpečenstvo pre život pacienta alebo môže viesť k vážnemu postihnutiu. Závažný celkový stav sa pozoruje v komplikovanom priebehu ochorenia s výraznými a rýchlo progredujúcimi klinickými prejavmi. Pacienti sa sťažujú na neznesiteľnú, dlhotrvajúcu pretrvávajúcu bolesť v srdci alebo bruchu, ťažkú dýchavičnosť v pokoji, dlhotrvajúcu anúriu atď. Pacient často zastoná, požiada o pomoc a rysy jeho tváre sa zostrujú. V iných prípadoch je vedomie výrazne znížené (stupor alebo stupor), je možné delírium a závažné meningeálne príznaky. Pozícia pacienta je pasívna alebo nútená, spravidla sa nemôže starať o seba a potrebuje neustálu starostlivosť. Môže sa vyskytnúť výrazná psychomotorická agitácia alebo generalizované kŕče.

Ťažký celkový stav pacienta je indikovaný narastajúcou kachexiou, anasarkou v kombinácii s hydrokélou, príznakmi ťažkej dehydratácie (zníženie kožného turgoru, suchosť slizníc), „kriedovou“ bledosťou kože alebo výraznou pokojovou difúznou cyanózou, hyperpyretickou horúčkou resp. výrazná hypotermia. Pri vyšetrovaní kardiovaskulárneho systému nitkovitý pulz, výrazné rozšírenie hraníc srdca, prudké zoslabenie prvého tónu nad vrcholom, výrazná arteriálna hypertenzia alebo naopak hypotenzia a zhoršená priechodnosť veľkých tepien alebo žíl. kmene sú odhalené. Z dýchacieho systému sa zaznamenáva tachypnoe nad 40 za minútu, ťažká obštrukcia horných dýchacích ciest, dlhotrvajúci záchvat bronchiálnej astmy alebo začínajúci pľúcny edém. O ťažkom celkovom stave svedčí aj nekontrolovateľné vracanie, profúzne hnačky, príznaky difúzneho zápalu pobrušnice, masívne prebiehajúce gastrointestinálne (zvracanie „kávovej usadeniny“, meléna), krvácanie z maternice alebo z nosa.

Všetci pacienti, ktorých celkový stav je charakterizovaný ako vážny, vyžadujú urgentnú hospitalizáciu. Liečba sa zvyčajne vykonáva na oddelení intenzívnej starostlivosti.

Extrémne ťažký (preagonálny) celkový stav je charakterizovaný takým prudkým narušením základných životných funkcií organizmu, že bez neodkladných a intenzívnych terapeutických opatrení môže pacient v priebehu niekoľkých hodín až minút zomrieť. Vedomie je zvyčajne prudko utlmené, dokonca až do kómy, hoci v niektorých prípadoch zostáva jasné. Poloha je najčastejšie pasívna, niekedy dochádza k motorickému rozrušeniu a celkovým kŕčom zasahujúcim dýchacie svaly. Tvár je smrteľne bledá, so špičatými črtami, pokrytá kvapkami studeného potu. Pulz je hmatateľný iba v krčných tepnách, krvný tlak nie je stanovený a srdcové ozvy sú sotva počuteľné. Počet dychov dosahuje 60 za minútu. Pri celkovom pľúcnom edéme sa dýchanie stáva bublavým, z úst sa uvoľňuje spenený ružový spút a po celom povrchu pľúc sa ozývajú rôzne tiché vlhké chrčanie.

U pacientov s astmatickým stavom nie sú počuť dýchacie zvuky v pľúcach. Poruchy dýchania môžu byť zistené vo forme Kussmaulovho „veľkého dýchania“ alebo periodického dýchania typu Cheyne-Stokes alebo Grocco. Liečba pacientov v mimoriadne ťažkom celkovom stave sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti.

V terminálnom (agonálnom) všeobecnom stave nastáva úplná strata vedomia, svaly sú uvoľnené, reflexy vrátane žmurkania miznú. Rohovka sa zakalí, spodná čeľusť klesne. Pulz nie je hmatateľný ani v krčných tepnách, nezisťuje sa krvný tlak, nepočuť srdcové ozvy, ale na elektrokardiograme je stále zaznamenaná elektrická aktivita myokardu. Existujú zriedkavé periodické dýchacie pohyby typu dýchania Biota.

Agónia môže trvať niekoľko minút alebo hodín. Výskyt izoelektrickej čiary alebo fibrilačných vĺn na elektrokardiograme a zastavenie dýchania naznačujú nástup klinickej smrti. Bezprostredne pred smrťou sa u pacienta môžu vyvinúť kŕče, mimovoľné močenie a defekácia. Trvanie stavu klinickej smrti je len niekoľko minút, avšak včasné resuscitačné opatrenia dokážu človeka vrátiť do života.

Dôsledky kritických stavov

Materiál pripravila anestéziologička-resuscitátorka Oľga Rolandovna Dobrushina.

Choroby a úrazy často vedú k takzvanému kritickému stavu - ťažkému poškodeniu životných funkcií, ktoré s vysokou pravdepodobnosťou môže viesť k smrti. V takýchto prípadoch je pacient prijatý na jednotku intenzívnej starostlivosti (JIS). Podľa štúdie uskutočnenej v USA sa na JIS ročne liečia asi 2 % populácie.

Záchrana života pacienta v kritickom stave si vyžaduje obrovské úsilie lekárov a sestier, moderné vybavenie a drahé lieky. Našťastie sa námaha často vypláca: stav pacienta sa dá stabilizovať, pri návrate vedomie a schopnosť dýchať a vystačí si s neustálym podávaním liekov. Pacient je preložený z jednotky intenzívnej starostlivosti na bežnú a po určitom čase je prepustený domov. Lekári dlho verili, že toto je koniec ich práce: podarilo sa im priviesť pacienta späť k životu – zdalo by sa, že môžu oslavovať svoje víťazstvo.

V posledných desaťročiach si však vedci položili otázku: čo sa stane s kriticky chorými pacientmi po prepustení z nemocnice? Ukázalo sa, že len veľmi málo z nich sa podarí vrátiť do plnohodnotného života. Údaje z mnohých štúdií naznačujú, že väčšina ľudí, ktorí utrpeli vážnu chorobu, má následne značné ťažkosti v práci a pri každodenných činnostiach. Dôvod ich sociálnej neprispôsobivosti súvisí predovšetkým s duševnými poruchami.

Pacienti, ktorí utrpeli vážnu chorobu, sú charakterizovaní znížením kognitívnych schopností (ťažkosti s učením sa nového materiálu, poruchami pamäti, ťažkosťami pri rozhodovaní atď.) a hlbokými emocionálnymi poruchami vrátane ťažkej depresie. Pacienti zistia, že si s takými ťažkosťami nedokážu užiť život, ktorý zachránili. V rámci posttraumatického stresového syndrómu sú popisované duševné poruchy, ktoré vznikajú v dôsledku kritického ochorenia.

Podľa údajov z počítačovej tomografie (práca skupiny výskumníkov pod vedením R.O. Hopkinsa) pacienti, ktorí utrpeli kritické ochorenie, vykazujú známky atrofie mozgu – zmenšenie jeho objemu sprevádzané stratou funkcie. Mozog mladého človeka, ktorý prekonal vážnu chorobu, môže vyzerať ako mozog človeka s ťažkou demenciou.

Príčiny duševných porúch, ktoré vznikajú po kritickom ochorení, sa v súčasnosti vyšetrujú. Predpokladá sa, že fyzické aj psychické faktory sú dôležité. Medzi prvé patrí nedostatočný prísun kyslíka do mozgu v dôsledku závažných porúch dýchania a krvného zásobenia, epizódy hypoglykémie - zníženie koncentrácie glukózy v krvi (mozog je schopný sa živiť výlučne glukózou, a preto „hladuje“, keď jeho nedostatok), ako aj komplexné biochemické zmeny, ktoré sa vyskytujú počas sepsy. Z mentálnych faktorov je potrebné poznamenať bolesť, emocionálnu izoláciu, neschopnosť hovoriť kvôli prítomnosti dýchacích hadíc, umelú ventiláciu, na ktorú sa nie všetci pacienti ľahko prispôsobia, neustále zapnuté svetlá (pacienti strácajú zmysel pre deň a noc a sledujú čas), hluk - každých pár minút zaznie alarm zariadenia a dôjde k poruchám spánku.

Aby sa predišlo kognitívnym a emocionálnym následkom kritického ochorenia, je potrebné v prvom rade zmeniť ciele zdravotníckeho personálu pracujúceho s pacientmi na JIS. Je potrebné pochopiť, že záchrana života pacienta nestačí, ak je to možné, je potrebné zachovať aj jeho psychiku. Treba sa vyhnúť faktorom, ktoré vyvolávajú poresuscitačné kognitívne a emocionálne poruchy, vrátane nefyzických faktorov. Napríklad v noci, ak nie je aktívna práca, môžete vypnúť svetlá. V miestnosti môže byť užitočné zavesiť nástenné hodiny. Aby sa predišlo citovej izolácii, návštevy príbuzných by sa nemali zbytočne obmedzovať*. Limity alarmov zariadení by mali byť nastavené tak, aby sa aktivovali iba vtedy, keď existuje skutočná hrozba. Počet invazívnych zariadení by sa mal minimalizovať. Napríklad odstráňte uretrálny katéter hneď, ako sa pacientovi vráti nezávislé močenie.

Pri predchádzaní psychickým následkom kritického stavu zohrávajú obrovskú úlohu príbuzní pacientov. Pri návšteve pacienta by ste s ním mali aktívne komunikovať, a to nielen konverzáciou, ale aj posunkovou rečou: môžete mu podať ruku, pohladiť ho atď. Aj ľudia s útlmom vedomia dokážu vnímať signály z okolia: ak pacient nereaguje, neznamená to, že s ním netreba komunikovať. Na podporu pacienta musíte prejaviť nie smútok a ľútosť, ale lásku, radosť zo stretnutia a vieru v uzdravenie. Stojí za to priniesť pacientovi predmety, ktoré sú pre neho významné: fotografie blízkych, kresby detí, pre veriacich - náboženské symboly. Aby sa pacient pri odchode návštevníkov nenudil, môžete mu nechať audio prehrávač alebo knihu. Noviny s novinkami sú dobré: pacientov nielen zabavia, ale zároveň im umožnia necítiť sa odrezaní od zvyšku sveta. Vo väčšine JIS nebude personálu prekážať, ak príbuzný prinesie malé množstvo vecí, ale mali by ste o to požiadať vopred.

Neexistuje žiadna špecifická liečba následkov kritických stavov, takže lekári sa riadia zásadami, ktoré boli vyvinuté pri náprave iných psychoneurologických porúch. Na zlepšenie kognitívnych funkcií sa môžu použiť lieky zo skupiny nootropík, ako aj kurzy s neuropsychológom. Na úpravu emocionálneho stavu sa používajú antidepresíva, anxiolytiká (lieky tlmiace strach) a iné lieky podľa toho, aký typ poruchy prevláda, a vedú aj psychoterapiu (informácie o psychofarmakoterapii u pacientov, ktorí sa prebrali z kómy, nájdu odborníci v r. kniha O.S. Zaitseva a S. V. Tsarenka "Neuroreanimatológia. Vypadnutie z kómy"). Dôležitá je sociálna adaptácia pacienta: ak sa nemôže vrátiť k predchádzajúcej práci a záľubám, treba pre neho nájsť alternatívu.

Aby sa pacienti, ktorí utrpeli kritický stav, vrátili do plnohodnotného života, je potrebná dlhodobá a trpezlivá práca celého tímu odborníkov. V zahraničí v súčasnosti vznikajú celé centrá, ktoré sa špecializujú na rehabilitáciu po ťažkom ochorení. V Rusku takéto centrá neexistujú a starostlivosť o pacienta, ktorý utrpel kritický stav, padá na plecia jeho príbuzných.

* Niektoré jednotky intenzívnej starostlivosti neumožňujú vstup príbuzným s odvolaním sa na riziko infekcie. Prax našich kolegov z USA a Európy však ukazuje, že ľudia, ktorí prídu „z ulice“, nie sú z hľadiska infekcie nebezpeční, môžu si priniesť len takzvané komunitné kmene baktérií, ktoré nepredstavujú reálnu hrozbu. . Najnebezpečnejšie baktérie, nozokomiálne, ktoré si prirodzeným výberom vytvorili odolnosť voči väčšine známych antibiotík, sa k pacientom nedostávajú „z ulice“, ale z rúk zdravotníckeho personálu.

Čo je stabilný vážny stav v intenzívnej starostlivosti?

v kritickom stave;
s vážnymi chorobami;
v prítomnosti ťažkých zranení;
po anestézii;
po zložitej operácii.

Jednotka intenzívnej starostlivosti, jej vlastnosti

hladina krvného tlaku;
saturácia krvi kyslíkom;
rýchlosť dýchania;
tep srdca.

Pacientom na jednotke intenzívnej starostlivosti po operácii sú dočasne ponechané drenážne hadičky. Sú potrebné na sledovanie procesu hojenia rán po operácii.

Určenie stavu pacienta

Celkový stav pacienta je klasifikovaný takto:

Uspokojivé.
Stredná závažnosť.
Vážny stav.
Mimoriadne ťažké.
Terminál.
Klinická smrť.

Jeden z týchto stavov v intenzívnej starostlivosti určuje lekár v závislosti od nasledujúcich faktorov:

vyšetrenie pacienta (všeobecné, lokálne);
oboznámenie sa s jeho sťažnosťami;
vykonávanie vyšetrenia vnútorných orgánov.

Vážny stav

na časté bolesti v srdci;
prejav dýchavičnosti v pokojnom stave;
prítomnosť dlhotrvajúcej anúrie.

Pacient môže byť v delíriu, požiadať o pomoc, stonať, jeho črty tváre sa zostrujú a pacientovo vedomie je utlmené. V niektorých prípadoch sú prítomné stavy psychomotorickej agitácie a celkové kŕče.

Závažný stav pacienta je zvyčajne indikovaný nasledujúcimi príznakmi:

zvýšenie kachexie;
anasarca;
kvapkanie dutín;
rýchla dehydratácia tela, pri ktorej sú zaznamenané suché sliznice a znížený turgor epidermis;
koža sa stáva bledá;
hyperpyretická horúčka.

Pri diagnostike kardiovaskulárneho systému sa zisťujú:

vláknitý pulz;
arteriálna hypo-, hypertenzia;
oslabenie tónu nad vrcholom;
rozšírenie hraníc srdca;
zhoršenie priechodnosti vo vnútri veľkých cievnych kmeňov (arteriálnych, venóznych).

Pri diagnostike dýchacieho systému odborníci poznamenávajú:

tachypnoe viac ako 40 za minútu;
prítomnosť obštrukcie horných dýchacích ciest;
pľúcny edém;
záchvaty bronchiálnej astmy.

Všetci pacienti s veľmi vážnymi stavmi podliehajú povinnej hospitalizácii. To znamená, že ich liečba sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Stabilný vážny stav

Lekári na pohotovosti používajú tento termín pomerne často. Mnoho príbuzných pacientov sa zaujíma o otázku: Stabilný vážny stav v intenzívnej starostlivosti, čo to znamená?

Každý vie, čo znamená veľmi vážny stav, skúmali sme ho v predchádzajúcom odseku. Ale výraz „stabilne ťažký“ ľudí často desí.

Mimoriadne vážny stav

V tomto stave dochádza k prudkému narušeniu všetkých životne dôležitých funkcií tela. Bez naliehavých liečebných opatrení môže dôjsť k smrti pacienta. V tomto stave sa poznamenáva:

ťažká depresia pacienta;
všeobecné kŕče;
tvár bledá, špicatá;
zvuky srdca sú slabo počuteľné;
problémy s dýchaním;
v pľúcach je počuť sipot;
krvný tlak sa nedá určiť.

Čo znamená stabilný vážny stav v intenzívnej starostlivosti?

Jednotka intenzívnej starostlivosti je zdravotnícka jednotka, ktorá poskytuje starostlivosť pacientom s dokumentovanou kritickou dysfunkciou životne dôležitých orgánov. Lekári, ktorí vedú kurz intenzívnej terapie, nepretržite monitorujú pohodu pacienta, diagnostikujú závažnosť porúch a spôsoby ich odstránenia.

Čo znamená stabilný vážny stav na jednotke intenzívnej starostlivosti a prečo je nebezpečný, vám prezradíme v našom článku.

Špecifiká jednotky intenzívnej starostlivosti

Ľudia s narušenou funkciou životne dôležitých systémov a orgánov sú prijatí na jednotku intenzívnej starostlivosti. Pacienti v kritickom stave s nasledujúcimi patológiami sú odosielaní na špecializovanú jednotku intenzívnej starostlivosti:

Progresia život ohrozujúcich chorôb;
Ťažké zranenia;
Progresia chorôb v prítomnosti ťažkých zranení;
Po použití anestézie;
Po komplexnej operácii;
Poškodenie mŕtvice;
Rozsiahle popáleninové lézie;
Respiračné a srdcové zlyhanie;
Po traumatickom poranení mozgu sprevádzanom poškodením mozgu;
Venózna trombóza spôsobená patológiami nervového systému;
TELA;
Patologické zmeny v mozgu a centrálnom obehovom systéme.

Vzhľadom na kritickosť celkovej pohody pacienta sa na jednotke intenzívnej starostlivosti vykonáva nepretržité monitorovanie, ktorého účelom je zhodnotiť fungovanie všetkých orgánov a systémov. Odborníci určujú funkčnosť týchto indikátorov:

Arteriálny tlak;
Stupeň nasýtenia krvného obehu kyslíkom;
Tlkot srdca;
Rýchlosť dýchania.

Na sledovanie dynamiky dôležitých systémov a orgánov každú minútu sú k telu pacienta pripojené senzory zdravotníckych zariadení. Aby sa stabilizoval celkový stav pacienta, súbežne s diagnostickými štúdiami sa potrebné lieky podávajú intravenózne. Robí sa to pomocou kvapkadiel, aby sa lieky dostávali do tela nepretržite.

Po náročnej operácii sú pacienti prijatí na jednotku intenzívnej starostlivosti s drenážnymi hadičkami. S ich pomocou lekári sledujú rýchlosť a kvalitu hojenia rán v pooperačnom období. V nebezpečných situáciách, keď je človek v mimoriadne vážnom stave, sú k nemu pripojené ďalšie medicínske prístroje: katéter na výstup moču, maska na prívod kyslíka.

Pacienti v tomto stave sú v imobilizovanej polohe. Pacient musí ležať prakticky nehybne, inak môže dôjsť k poškodeniu alebo odtrhnutiu potrebnej sady pripojených zariadení. V tomto prípade mu hrozí vážne nebezpečenstvo v podobe krvácania či zástavy srdca.

Závažnosť kritických porušení

Na určenie úrovne závažnosti indikátorov kritického stavu lekár predpisuje diagnostické testy. Ich cieľom je identifikovať stupeň narušenia životných funkcií organizmu, ich prejavy a možnosť uzdravenia. Na základe získaných diagnostických údajov je predpísaná intenzívna terapia.

Kritickosť fungovania tela pacienta je klasifikovaná takto:

Uspokojivé;
Mierna závažnosť;
Vážny stav;
Mimoriadne ťažké;
Terminál (so zvyšujúcou sa hypoxiou);
Klinická smrť.

Po vykonaní vizuálneho vyšetrenia, pohovore s príbuznými alebo preštudovaní ambulantnej karty pacienta (na určenie prítomnosti chronických ochorení) lekár vyhodnotí tieto ukazovatele:

Telesná hmotnosť;
Prítomnosť a jasnosť vedomia;
Indikátory krvného tlaku a telesnej teploty;
Srdcová frekvencia na určenie možných porúch kardiovaskulárneho systému;
Prítomnosť edému a príznakov zápalu;
Farba kože a slizníc.

Niekedy takéto štúdie nestačia a potom lekár predpíše laboratórnu a hardvérovú diagnostiku. Koniec koncov, toto je jediný spôsob, ako identifikovať nebezpečné patológie vo forme otvoreného vredu, akútnej leukémie alebo rakovinových nádorov.

Uvažujme, ako sa prejavujú najnebezpečnejšie resuscitačné stavy spôsobené narušeným fungovaním tela.

Závažné porušenia

U pacienta sa vyvinú všetky príznaky dekompenzácie systémových orgánov, ktorá bez vhodnej terapie povedie k invalidite alebo smrti.

Najčastejšie dochádza k závažnému vývoju porúch v dôsledku nebezpečnej patológie, ktorá začína rýchlo postupovať a prejavuje sa živými príznakmi. Pacienti pri vedomí majú nasledujúce sťažnosti:

Silná a častá bolesť v oblasti srdca;
Dýchavičnosť v statickej polohe;
Predĺžená anúria.

Pacient pociťuje zmätenosť, delírium a nepokoj. Kričí, žiada o pomoc, narieka. Rysy tváre vyzerajú ostro. V prípade zmätenosti môže dôjsť ku konvulzívnemu syndrómu.

V tomto stave sa pozorujú patologické zmeny v kardiovaskulárnom systéme:

Slabý pulz;
Hypotenzia alebo hypertenzia;
Hranice srdca sú porušené;
Priepustnosť veľkých nádob je ťažká.

Telo sa rýchlo dehydruje, pokožka zbledne, takmer sivá a na dotyk je studená. Pozorujú sa extrémne zmeny v pľúcnom tkanive, čo sa prejavuje pľúcnym edémom alebo záchvatmi bronchiálnej astmy.

Z gastrointestinálneho traktu sa reakcia tela prejavuje takto:

Liečba takýchto pacientov sa vykonáva na jednotke intenzívnej starostlivosti pod nepretržitým lekárskym dohľadom.

Mimoriadne závažné porušenia

Zdravie pacienta sa rýchlo zhoršuje: systémy podpory života sú v depresívnom stave. Bez včasného lekárskeho zásahu dôjde k smrti.

Symptomatické prejavy extrémne závažných porúch sú nasledovné:

Prudké zhoršenie celkového zdravia;
Rozsiahle kŕče v celom tele;
Tvár sa stáva zemitou sivou farbou, jej črty sú ostrejšie;
Srdcové zvuky sú sotva počuteľné;
Dýchanie je narušené;
Pri počúvaní pľúc je pískanie zreteľne počuteľné;
Nie je možné určiť ukazovatele krvného tlaku.

Je nemožné pomôcť osobe s takýmito porušeniami samostatne. Čím skôr príde lekárska pomoc, tým väčšia je šanca na záchranu života pacienta. V takom prípade je jedinou pomocou, ktorú možno pacientovi poskytnúť, okamžite privolať tím resuscitačnej ambulancie.

Stabilný vážny stav

Príbuzní pacientov, ktorí boli prijatí na jednotky intenzívnej starostlivosti, si od lekárov vypočujú záver, že ich stav je stabilizovaný a vážny. Mám sa takejto diagnózy báť a čo to znamená?

Stabilný stav znamená narušenie fungovania životných systémov strednej závažnosti, ktoré sa vďaka úsiliu lekárov nestane extrémne závažným. To znamená, že v procese podpory života pacienta nenastanú žiadne dynamické zmeny: ani pozitívne, ani negatívne.

U takýchto pacientov je zabezpečený 24-hodinový monitoring pomocou zdravotníckych pomôcok. Zaznamenávajú najmenšie zmeny v ukazovateľoch, ktoré monitoruje zdravotnícky personál. Porušenia, ktoré sú trvalo závažné, vyžadujú rovnakú terapiu ako v iných prípadoch: nepretržité podávanie liekov na udržanie životných funkcií tela.

Trvanie absencie dynamických zmien závisí od povahy patológie a jej závažnosti. Stabilný vážny stav sa teda často pozoruje po operácii, keď je pacient v čase preberania z anestézie prevezený na jednotku intenzívnej starostlivosti. Jeho trvanie sa pohybuje od 2 dní do 3 týždňov.

Po zlepšení stabilného a vážneho stavu pacienta pomocou intenzívnej terapie je pacient odpojený od prístrojov, ktoré umelo podporovali podporu života. Pacient a jeho stav sú však naďalej pozorne sledovaní, aby sa prispôsobila ďalšia taktika medikamentóznej liečby.

Potom sa vykonajú diagnostické vyšetrenia, po ktorých sa očakáva ďalšia liečba.

/ posúdenie závažnosti stavu

METODICKÝ VÝVOJ PRE UČITEĽOV A ŠTUDENTOV

K TÉME „VŠEOBECNÉ VYŠETRENIE PACIENTA“

Kritériá hodnotenia celkového stavu

2. Indikácie pre urgentnú hospitalizáciu, ako aj naliehavosť a rozsah liečebných opatrení.

3. Najbližšia predpoveď.

Závažnosť stavu je určená úplným vyšetrením pacienta

1. pri výsluchu a celkovom vyšetrení (sťažnosti, vedomie, poloha, farba kože, opuch...);

2. pri vyšetrovaní systémov (respiračná frekvencia, srdcová frekvencia, krvný tlak, ascites, bronchiálne dýchanie alebo absencia dychových zvukov nad oblasťou pľúc...);

3. po doplnkových metódach (blasty v krvnom teste a trombocytopénia, infarkt podľa EKG, krvácajúci vred žalúdka podľa FGDS...).

Sú: uspokojivý stav, stredný stav, ťažký stav a mimoriadne ťažký stav.

Funkcie životne dôležitých orgánov sú kompenzované.

Nie je potrebná núdzová hospitalizácia.

Nehrozí žiadne ohrozenie života.

Nevyžaduje starostlivosť (starostlivosť o pacienta z dôvodu funkčnej nedostatočnosti pohybového aparátu nie je podkladom pre určenie závažnosti stavu).

Uspokojivý stav nastáva pri mnohých chronických ochoreniach s relatívnou kompenzáciou životne dôležitých orgánov a systémov (čisté vedomie, aktívna poloha, normálna alebo subfebrilná teplota, bez hemodynamických porúch...), alebo pri stabilnej strate funkcie z kardiovaskulárneho systému, dýchacieho systému. , pečeň, obličky, pohybový aparát, nervový systém ale bez progresie, alebo s nádorom, ale bez výraznej dysfunkcie orgánov a systémov.

Funkcie životne dôležitých orgánov sú kompenzované,

Bezprostredná nepriaznivá prognóza života neexistuje,

Nie sú potrebné naliehavé liečebné opatrenia (dostáva plánovanú liečbu),

Pacient sa o seba stará (aj keď môžu existovať obmedzenia v dôsledku patológie pohybového aparátu a chorôb nervového systému).

Stredný stav

2. Je potrebná núdzová hospitalizácia a liečba.

3. Bezprostredné ohrozenie života neexistuje, existuje však možnosť progresie a rozvoja život ohrozujúcich komplikácií.

4. Motorická aktivita je často obmedzená (aktívna poloha na lôžku, nútená), ale vedia sa o seba postarať.

Príklady symptómov zistených u pacienta so stredne ťažkým stavom:

Sťažnosti: intenzívna bolesť, silná slabosť, dýchavičnosť, závraty;

Objektívne: vedomie je jasné alebo omráčené, vysoká horúčka, silný edém, cyanóza, hemoragické vyrážky, svetlá žltačka, srdcová frekvencia viac ako 100 alebo nižšia ako 40, dýchacia frekvencia viac ako 20, bronchiálna obštrukcia, lokálna peritonitída, opakované vracanie, ťažká hnačka, stredné črevné krvácanie, ascites;

Ďalej: infarkt na EKG, vysoké transaminázy, blasty a trombocytopénia menej ako 30 tis./μl v an. krvi (môže existovať stav strednej závažnosti aj bez klinických prejavov).

2. Je potrebná urgentná hospitalizácia a liečba (liečba na jednotke intenzívnej starostlivosti).

3. Bezprostredné ohrozenie života.

4. Motorická aktivita je často obmedzená (aktívna poloha na lôžku, nútená, pasívna), nevedia sa o seba postarať, potrebujú starostlivosť.

Príklady symptómov zistených u pacienta s vážnym stavom:

Sťažnosti: neznesiteľná dlhotrvajúca bolesť v srdci alebo bruchu, silná dýchavičnosť, silná slabosť;

Objektívne: môže dôjsť k poruche vedomia (depresia, nepokoj), anasarka, ťažká bledosť alebo difúzna cyanóza, vysoká horúčka alebo hypotermia, nitkovitý pulz, ťažká arteriálna hypertenzia alebo hypotenzia, dýchavičnosť nad 40 rokov, dlhotrvajúci záchvat bronchiálnej astmy, začínajúci pľúcny edém, nekontrolovateľné vracanie, difúzna peritonitída, masívne krvácanie.

Mimoriadne vážny stav

1. Ťažká dekompenzácia funkcií životne dôležitých orgánov a systémov

2. Sú potrebné urgentné a intenzívne liečebné opatrenia (v podmienkach intenzívnej starostlivosti)

3. V najbližších minútach alebo hodinách hrozí bezprostredné ohrozenie života

4. Motorická aktivita je výrazne obmedzená (poloha je často pasívna)

Príklady symptómov zistených u pacienta v mimoriadne vážnom stave:

Objektívne: tvár je smrteľne bledá, so špicatými črtami, studený pot, pulz a krvný tlak sú sotva zistiteľné, srdcové ozvy sú sotva počuteľné, RR do 60, alveolárny pľúcny edém, „tiché pľúca“, patologické dýchanie Kussmaul alebo Cheyne-Stokes ...

Je založený na 4 kritériách (označených číslami v odôvodnení príkladov):

2. Indikácie pre núdzovú hospitalizáciu, ako aj naliehavosť a objem liečby

4. Motorická aktivita a potreba starostlivosti.

Bilaterálna koxartróza III–IVst. FN 3.

Uspokojivý stav (starostlivosť o pacienta z dôvodu funkčnej nedostatočnosti pohybového aparátu nie je podkladom pre určenie závažnosti stavu).

Bronchiálna astma, záchvaty 4-5 krát denne, samoobmedzujúca, suché pískanie v pľúcach.

Anémia z nedostatku železa, Hb100g/l.

IHD: stabilná angína. Extrasystol. NK II.

Diabetes mellitus s angiopatiou a neuropatiou, cukor 13 mmol/l, vedomie nie je narušené, hemodynamika je uspokojivá.

Hypertonické ochorenie. Krvný tlak 200/100 mmHg. Ale nie kríza. Pri ambulantnej liečbe krvný tlak klesá.

Akútny infarkt myokardu bez hemodynamických porúch, podľa ECT: STnad izolínom.

Stredný stav (2.3).

Infarkt myokardu, bez hemodynamických porúch, subakútne obdobie, podľa EKG: ST na izolíne.

Infarkt myokardu, subakútna perióda, podľa EKG: ST na izolíne, s normálnym krvným tlakom, ale so vznikajúcou poruchou rytmu.

Stredný stav (2, 3)

Zápal pľúc, objem – segment, necítim sa dobre, horúčka nízkeho stupňa, slabosť, kašeľ. V pokoji nie je dýchavičnosť.

Stredný stav (2, 3).

Zápal pľúc, objem – lalok, horúčka, dýchavičnosť v pokoji. Pacient si radšej ľahne.

Stredný stav (1,2,4).

Zápal pľúc, objem - zlomok alebo viac, horúčka, tachypnoe 36 za minútu, znížený krvný tlak, tachykardia.

Stav je ťažký (1,2,3,4).

Cirhóza pečene. Cítim sa dobre. Zväčšená pečeň, slezina. Podľa ultrazvuku nie je ascites ani mierny ascites.

Cirhóza pečene. Hepatálna encefalopatia, ascites, hypersplenizmus. Pacient chodí a stará sa o seba.

Stredný stav (1.3)

Cirhóza pečene. Ascites, poruchy vedomia a/alebo hemodynamiky. Vyžaduje starostlivosť.

Stav je ťažký (1,2,3,4).

Wegenerova granulomatóza. Horúčka, pľúcne infiltráty, dýchavičnosť, slabosť, progresívny pokles funkcie obličiek. Arteriálna hypertenzia je kontrolovaná liekmi. Uprednostňuje byť v posteli, ale môže chodiť a starať sa o seba.

Stredný stav (1,2,3,4).

Wegenerova granulomatóza. Abnormality v krvných testoch zostávajú, štádium II chronického zlyhania obličiek.

Stanovenie zdravotného veku, význam pre diagnostiku.

1) Určovanie medicínskeho veku nemá malý význam napríklad v súdno-lekárskej praxi. Lekár môže byť požiadaný o určenie veku z dôvodu straty dokladov. Počíta sa s tým, že vekom pokožka stráca elasticitu, stáva sa suchou, drsnou, vráskavou, objavuje sa pigmentácia a rohovatenie. Vo veku asi 20 rokov sa už objavujú frontálne a nasolabiálne vrásky, asi v 25 rokoch - pri vonkajšom kútiku viečok, v 30 rokoch - pod očami, v 35 rokoch - na krku, asi 55 - v oblasti na lícach, brade a okolo pier.

Na rukách do 55 rokov sa koža, zložená, rýchlo a dobre narovná v 60 rokoch, pomaly sa narovnáva a v 65 rokoch sa už nevyrovná. Vekom sa zuby na reznej ploche opotrebovávajú, tmavnú a vypadávajú.

Vo veku 60 rokov rohovka očí začína strácať priehľadnosť, na okrajoch sa objavuje belavosť (arcussenilis) a vo veku 70 rokov je už jasne vyjadrený senilný oblúk.

Malo by sa pamätať na to, že lekársky vek nie vždy zodpovedá metrickému veku. Na druhej strane sú večne mladí – predčasne zostarnutí. Pacienti so zvýšenou funkciou štítnej žľazy vyzerajú mladšie ako je ich vek – zvyčajne chudí, štíhli, s jemnou ružovou pokožkou, iskrou v očiach, aktívni, emocionálni. Predčasné starnutie spôsobujú mexedémy, zhubné nádory a niektoré dlhodobé ťažké ochorenia.

Určenie veku je dôležité aj preto, že každý vek sa vyznačuje určitými chorobami. Existuje skupina detských chorôb, ktoré sa študujú v rámci pediatrie; na druhej strane gerontológia je veda o chorobách staršieho a senilného veku /75 a viac rokov/.

Vekové skupiny /Sprievodca gerontológiou, 1978/:

Detský vek – dosiahnutie veku.

Dospievajúci - odletieť.

Prišli roky mladosti.

Mladí – do 29 rokov.

Zrelé - od 33 rokov do 44 rokov.

Priemer - od 45 do 59 rokov.

Starší - od 60 do 74 rokov.

Starý - od 75 do 89 rokov.

Dlhá pečeň – od 90 rokov a viac.

V mladom veku často trpia reumatizmom, akútnym zápalom obličiek a pľúcnou tuberkulózou. V dospelosti je telo najstabilnejšie a najmenej náchylné na choroby.

Do úvahy treba brať aj vek pacienta, pretože má významný vplyv na priebeh ochorenia a prognózu /výsledky/: v mladom veku choroby väčšinou rýchlo prebiehajú, ich prognóza je dobrá; v starobe je reakcia tela pomalá a tie choroby, ktoré sa končia zotavením v mladom veku, napríklad zápal pľúc, sú často príčinou smrti starých ľudí.

Nakoniec v určitých vekových obdobiach dochádza k prudkým zmenám v somatickej aj neuropsychickej sfére:

a) obdobie puberty /puberta/ - od 14 - 15 rokov do 18 - 20 rokov - vyznačuje sa zvýšenou chorobnosťou, ale relatívne nízkou úmrtnosťou;

b) obdobie sexuálneho úpadku /menopauza/ - od 40 – 45 rokov do 50 rokov je poznačené sklonom ku kardiovaskulárnym, metabolickým a psychickým ochoreniam /objavujú sa funkčné poruchy vazomotorického, endokrinno-nervového a psychického charakteru/.

c) Obdobie starnutia - od 65 rokov do 70 rokov - v tomto období je ťažké oddeliť čisto vekom podmienené opotrebovanie od príznakov konkrétneho ochorenia, najmä aterosklerózy.

Lekár pri výsluchu pacienta zisťuje, či pohlavie a vek zodpovedajú údajom z pasu, a ak sa zistia odchýlky v anamnéze, napríklad: „pacient vyzerá staršie ako je jeho vek“ alebo „zdravotný vek zodpovedá metrický vek."

Čo znamená výraz „vážny stav pacienta“?

V prvom rade je potrebné, aby príbuzní pochopili: podrobné informácie sa neposkytujú telefonicky, to je nesprávne. Príbuzní zvyčajne prichádzajú v určených hodinách a sú osobne informovaní o stave pacienta. Keď volajú na informačnú linku nemocnice, väčšinou im prečítajú minimálne informácie – závažnosť stavu pacienta a teplotu. Každý sa riadi teplotou. Ľudia sú zvyčajne vystrašení frázami „ťažké“ alebo „mimoriadne ťažké“. Je jasné, že každý príbuzný a blízky má strach o svoju osobu, ktorá je v intenzívnej starostlivosti.

Na jednotke intenzívnej starostlivosti sú len dva typy pacientov: závažní a extrémne závažní. Nie sú žiadne iné. Mimoriadne ťažkí pacienti sú hospitalizovaní pre ťažké poruchy – z hľadiska objemu úrazu, objemu dekompenzácie ochorenia. Mimoriadne ťažké prípady sú najčastejšie pacienti na mechanickej ventilácii. Môže to byť spôsobené aj nestabilnou funkciou srdca, ako hovoria lekári: „S nestabilnou hemodynamikou“, keď sa používajú lieky, ktoré stimulujú prácu srdca a krvných ciev. Nechcel by som, aby niekto blízky alebo príbuzný skončil na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Ak sa pacient dostane zo stavu „ťažký“ do stredného, stredného, ide na bežné oddelenie, kde zvyčajne napreduje v liečbe.

Reanimácia

Resuscitácia: definícia, algoritmus, vlastnosti jednotky intenzívnej starostlivosti

Resuscitácia je súbor činností, ktoré môžu vykonávať zdravotnícki pracovníci aj bežní ľudia, zameraných na oživenie človeka, ktorý sa nachádza v stave klinickej smrti. Jeho hlavnými znakmi sú neprítomnosť vedomia, spontánne dýchanie, pulz a reakcia zreníc na svetlo. Intenzívnou starostlivosťou sa nazýva aj oddelenie, na ktorom sa liečia najvážnejšie chorí pacienti, na hranici života a smrti, a špecializované pohotovostné tímy, ktoré takýchto pacientov liečia. Pediatrická resuscitácia je veľmi komplexné a zodpovedné odvetvie medicíny, ktoré pomáha zachraňovať najmenších pacientov pred smrťou.

Resuscitácia u dospelých

Algoritmus vykonávania kardiopulmonálnej resuscitácie u mužov a žien sa zásadne nelíši. Hlavnou úlohou je dosiahnuť obnovenie priechodnosti dýchacích ciest, spontánne dýchanie a maximálnu exkurziu hrudníka (amplitúda pohybu rebier počas výkonu). Anatomické vlastnosti obéznych ľudí oboch pohlaví však trochu sťažujú vykonávanie resuscitačných opatrení (najmä ak resuscitátor nemá veľkú postavu a dostatočnú svalovú silu). U oboch pohlaví by mal byť pomer dýchacích pohybov k stláčaniu hrudníka 2:30, frekvencia stláčania hrudníka by mala byť asi 80 za minútu (ako sa to stáva pri spontánnej kontrakcii srdca).

Resuscitácia detí

Detská resuscitácia je samostatná veda a najkompetentnejšie ju vykonávajú lekári so špecializáciou v odbore pediatria alebo neonatológia. Deti nie sú malí dospelí; ich telá sú špeciálne navrhnuté, takže ak chcete poskytnúť núdzovú pomoc v prípade klinickej smrti u detí, musíte poznať určité pravidlá. V skutočnosti niekedy z nevedomosti nesprávne techniky resuscitácie detí vedú k smrti v prípadoch, keď sa tomu dalo predísť.

Pediatrická intenzívna starostlivosť

Veľmi často je príčinou zástavy dýchania a srdca u detí aspirácia cudzích telies, vracanie alebo jedlo. Preto predtým, ako začnete, musíte skontrolovať cudzie predmety v ústach, aby ste to urobili, musíte ich mierne otvoriť a preskúmať viditeľnú časť hltana. Ak sú prítomné, pokúste sa ich odstrániť sami tak, že položíte dieťa na brucho so sklonenou hlavou.

Kapacita pľúc u detí je menšia ako u dospelých, takže pri umelom dýchaní je lepšie uchýliť sa k metóde „z úst do nosa“ a vdýchnuť malý objem vzduchu.

Tepová frekvencia u detí je vyššia ako u dospelých, preto by resuscitáciu detí mal sprevádzať častejší tlak na hrudnú kosť pri stláčaní hrudníka. Pre deti do 10 rokov - 100 za minútu tlakom jednou rukou s amplitúdou kmitov hrudníka maximálne 3-4 cm.

Pediatrická resuscitácia je mimoriadne dôležitá záležitosť, ale počas čakania na sanitku by ste sa mali aspoň pokúsiť pomôcť svojmu dieťatku, pretože by ho to mohlo stáť život.

Resuscitácia novorodenca

Novorodenecká resuscitácia nie je zriedkavý zákrok, ktorý lekári vykonávajú na pôrodnej sále hneď po narodení bábätka. Žiaľ, pôrod neprebieha vždy hladko, niekedy ťažké úrazy, nedonosenie, lekárske zákroky, vnútromaternicové infekcie a použitie celkovej anestézie pri cisárskom reze vedú k tomu, že sa dieťa narodí v stave klinickej smrti. Absencia určitých manipulácií v rámci novorodeneckej resuscitácie vedie k tomu, že dieťa môže zomrieť.

Našťastie neonatológovia a detské sestry praktizujú všetky úkony, kým sa nestanú automatickými, a vo veľkej väčšine prípadov sa im podarí obnoviť krvný obeh dieťaťa, aj keď niekedy strávi nejaký čas na ventilátore. Vzhľadom na to, že novonarodené deti majú veľkú schopnosť zotavenia, väčšina z nich následne nemá zdravotné problémy spôsobené nie príliš úspešným štartom do života.

Čo je ľudská resuscitácia

Slovo „reanimácia“ preložené z latinčiny doslovne znamená „opätovné darovanie života“. Ľudská resuscitácia je teda súborom určitých úkonov, ktoré vykonávajú zdravotnícki pracovníci alebo obyčajní ľudia, ktorí sa náhodou nachádzajú v blízkosti, za priaznivých okolností, ktoré umožňujú vyviesť človeka zo stavu klinickej smrti. Potom sa v nemocnici, ak je to indikované, vykonáva množstvo terapeutických opatrení zameraných na obnovenie životných funkcií tela (fungovanie srdca a krvných ciev, dýchacieho a nervového systému), ktoré sú tiež súčasťou resuscitácia. Toto je jediná správna definícia slova, no bežne sa používa aj v iných významoch.

Veľmi často sa tento výraz používa na označenie oddelenia, ktoré má oficiálny názov „jednotka resuscitácie a intenzívnej starostlivosti“. Tá je však dlhá a nielen bežní ľudia, ale aj samotní zdravotníci ju skrátia na jedno slovo. Reanimácia sa tiež často označuje ako špecializovaný tím pohotovostnej lekárskej starostlivosti, ktorý reaguje na výzvy pre ľudí v mimoriadne vážnom stave (niekedy klinicky mŕtvych). Sú vybavené všetkým potrebným na vykonanie rôznych druhov opatrení, ktoré môžu byť potrebné v procese resuscitácie obete pri ťažkých dopravných nehodách, priemyselných alebo trestných haváriách, alebo tých, u ktorých náhle došlo k prudkému zhoršeniu zdravotného stavu vedúcemu k ohrozeniu do života (rôzne šoky, asfyxia, srdcové choroby a pod.).

Špecializácia: anesteziológia a resuscitácia

Práca každého lekára je náročná, keďže lekári musia niesť veľkú zodpovednosť za život a zdravie svojich pacientov. Špecializácia „anestéziológia a resuscitácia“ však vyčnieva najmä spomedzi všetkých ostatných lekárskych profesií: títo lekári nesú veľmi veľkú záťaž, keďže ich práca súvisí s poskytovaním pomoci pacientom na hranici života a smrti. Každý deň sa stretávajú s najvážnejšie chorými pacientmi a musia robiť okamžité rozhodnutia, ktoré priamo ovplyvňujú ich životy. Pacienti na jednotke intenzívnej starostlivosti vyžadujú pozornosť, neustále sledovanie a premyslený prístup, pretože každá chyba môže viesť k ich smrti. Obzvlášť veľké bremeno dopadá na lekárov, ktorí sa zaoberajú anestéziológiou a resuscitáciou najmenších pacientov.

Čo by mal zvládnuť anestéziológ a resuscitátor?

Lekár so špecializáciou v odbore anestéziológia a resuscitácia má dve hlavné a hlavné úlohy: ošetrovanie ťažko chorých pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti a asistenciu pri chirurgických zákrokoch súvisiacich s výberom a realizáciou úľavy od bolesti (anestéziológia). Práca tohto špecialistu je predpísaná v popisoch práce, takže lekár musí vykonávať svoje činnosti v súlade s hlavnými bodmi tohto dokumentu. Tu sú niektoré z nich:

Posúdiť stav pacienta pred operáciou a predpísať ďalšie diagnostické opatrenia v prípadoch, keď existujú pochybnosti o možnosti chirurgickej liečby v anestézii.
Organizuje pracovisko na operačnej sále, monitoruje prevádzkyschopnosť všetkých zariadení, najmä ventilátora, monitoruje sledovanie pulzu, tlaku a iných indikátorov. Pripraví všetky potrebné nástroje a materiály.
Priamo vykonáva všetky činnosti v rámci vopred zvoleného typu anestézie (celková, intravenózna, inhalačná, epidurálna, regionálna a pod.).
Sleduje stav pacienta počas operácie, ak sa prudko zhorší, informuje o tom chirurgov, ktorí ju priamo vykonávajú, a prijíma všetky potrebné opatrenia na nápravu tohto stavu.
Po dokončení operácie je pacient odstránený zo stavu anestézie alebo iného typu anestézie.
Počas pooperačného obdobia monitoruje stav pacienta a v prípade nepredvídaných situácií prijíma všetky potrebné opatrenia na jeho nápravu.
Na jednotke intenzívnej starostlivosti lieči ťažko chorých pacientov pomocou všetkých potrebných techník, manipulácií a farmakoterapie.
Lekár so špecializáciou v odbore anestéziológia a resuscitácia musí ovládať rôzne druhy cievnej katetrizácie, metódy tracheálnej intubácie a umelej ventilácie a vykonávať rôzne druhy anestézie.
Okrem toho musí plynule ovládať takú dôležitú zručnosť, akou je mozgová a kardiopulmonálna resuscitácia, poznať metódy liečby všetkých závažných núdzových život ohrozujúcich stavov, ako sú rôzne druhy šokov, popáleniny, polytraumy, rôzne druhy otráv, srdcové arytmie. a poruchy vedenia vzruchu, taktiky pri obzvlášť nebezpečných infekciách atď.

Zoznam toho, čo by mal anestéziológ a resuscitátor vedieť, je nekonečný, pretože vážnych stavov, s ktorými sa môže na zmene stretnúť, je veľmi veľa a v každej situácii musí konať rýchlo, sebaisto a isto.

Okrem vedomostí a zručností, ktoré súvisia s jeho odbornou činnosťou, si lekár v tejto špecializácii musí každých 5 rokov zvyšovať kvalifikáciu, zúčastňovať sa na konferenciách a zlepšovať svoje zručnosti.

Ako študovať v odbore „anesteziológia a resuscitácia“

Vo všeobecnosti každý lekár študuje celý život, pretože len tak môže kedykoľvek poskytnúť kvalitnú starostlivosť podľa všetkých moderných štandardov. Aby sa človek zamestnal ako lekár na jednotke intenzívnej starostlivosti, musí študovať 6 rokov v odbore „medicína“ alebo „pediatria“ a následne absolvovať 1-ročnú stáž, 2-ročný pobyt alebo odborné rekvalifikačné kurzy. (4 mesiace) so špecializáciou v odbore anestéziológia a resuscitácia. Najvýhodnejší je pobyt, pretože takéto zložité povolanie sa nedá dobre zvládnuť za kratší čas.

Ďalej môže lekár v tejto špecializácii začať pracovať samostatne, ale aby sa v tejto úlohe cítil viac-menej pohodlne, potrebuje ešte 3-5 rokov. Každých 5 rokov musí lekár absolvovať 2-mesačné zdokonaľovacie kurzy na niektorom z oddelení ústavu, kde sa dozvie o všetkých novinkách, medicínskych novinkách a moderných metódach diagnostiky a liečby.

Kardiopulmonálna resuscitácia: základné pojmy

Napriek výdobytkom modernej lekárskej vedy je kardiopulmonálna resuscitácia stále jediným spôsobom, ako vyviesť človeka z klinickej smrti. Ak neurobíte žiadnu akciu, potom ju nevyhnutne nahradí skutočná smrť, teda biologická, keď už človeku nemožno pomôcť.

Vo všeobecnosti by mal každý poznať základy kardiopulmonálnej resuscitácie, pretože ktokoľvek má šancu byť v blízkosti takého človeka a od jeho odhodlania bude závisieť jeho život. Preto sa pred príchodom sanitky musíte pokúsiť pomôcť osobe, pretože v tomto stave sa počíta každá minúta a auto nemôže prísť okamžite.

Čo je klinická a biologická smrť

Predtým, ako sa dotkneme hlavných aspektov takého dôležitého postupu, akým je kardiopulmonálna resuscitácia, stojí za zmienku dve hlavné fázy procesu zániku života: klinická a biologická (skutočná) smrť.

Vo všeobecnosti je klinická smrť reverzibilný stav, chýbajú mu síce najzreteľnejšie známky života (pulz, spontánne dýchanie, zovretie zreníc pod vplyvom svetelného podnetu, základné reflexy a vedomie), ale bunky centrálneho nervového systému systém ešte nezomrel. Zvyčajne to netrvá dlhšie ako 5-6 minút, po ktorých neuróny, ktoré sú mimoriadne citlivé na hladovanie kyslíkom, začnú odumierať a nastáva skutočná biologická smrť. Treba však vedieť, že tento časový interval je veľmi závislý od okolitej teploty: pri nízkych teplotách (napríklad po vybratí pacienta spod snehovej pokrývky) to môžu byť minúty, kým v horúčavách obdobie, kedy sa resuscitácia človek môže byť úspešný, sa skráti na 2-3 minúty.

Vykonávanie resuscitácie počas tohto časového obdobia dáva šancu obnoviť srdce a dýchací proces a zabrániť úplnej smrti nervových buniek. Nie vždy sa to však podarí, pretože výsledok závisí od skúseností a správnosti tohto náročného postupu. Lekári, ktorí sa vzhľadom na charakter svojej práce často stretávajú so situáciami vyžadujúcimi intenzívnu resuscitáciu, sú v nej plynulé. Klinická smrť však často nastáva na miestach vzdialených od nemocnice a všetka zodpovednosť za jej realizáciu padá na bežných ľudí.

Ak sa s resuscitáciou začalo 10 minút po nástupe klinickej smrti, aj keby sa obnovilo srdce a dýchanie, v mozgu už nastala nenapraviteľná smrť niektorých neurónov a takýto človek sa s najväčšou pravdepodobnosťou nebude môcť vrátiť do plnohodnotného života. Niekoľko minút po nástupe klinickej smrti nemá resuscitácia človeka zmysel, pretože všetky neuróny zomreli, a napriek tomu, keď sa obnoví srdcová funkcia, môžu špeciálne zariadenia pokračovať v živote takejto osoby (samotný pacient bude byť v takzvanom „vegetatívnom stave“).

Biologická smrť sa zaznamená 40 minút po zistení klinickej smrti a/alebo najmenej pol hodiny po neúspešných resuscitačných opatreniach. Jeho skutočné znaky sa však objavia oveľa neskôr - 2-3 hodiny po zastavení krvného obehu cez cievy a spontánneho dýchania.

Stavy vyžadujúce resuscitáciu

Jedinou indikáciou pre kardiopulmonálnu resuscitáciu je klinická smrť. Bez toho, aby ste sa ubezpečili, že ten človek v ňom nie je, by ste ho nemali mučiť svojimi pokusmi o jeho resuscitáciu. Skutočná klinická smrť je však stav, pri ktorom je resuscitácia jedinou liečebnou metódou – žiadne lieky nedokážu umelo obnoviť prácu srdca a dýchací proces. Má absolútne a relatívne znaky, ktoré umožňujú dostatočne rýchlo podozrievať aj bez špeciálneho lekárskeho vzdelania.

Absolútne príznaky stavu vyžadujúceho resuscitáciu zahŕňajú:

Pacient nejaví známky života a neodpovedá na otázky.

Aby ste zistili, či srdce funguje alebo nie, nestačí priložiť ucho k srdcovej oblasti: u veľmi obéznych ľudí alebo s nízkym krvným tlakom ho jednoducho nepočujete, pričom si tento stav mýlite s klinickou smrťou. Pulzácia na radiálnej tepne je tiež niekedy veľmi slabá a jej prítomnosť závisí od anatomického umiestnenia cievy. Najúčinnejšou metódou na určenie prítomnosti pulzu je kontrola na krčnej tepne na strane krku po dobu najmenej 15 sekúnd.

Či pacient v kritickom stave dýcha alebo nie, je tiež niekedy ťažké určiť (pri plytkom dýchaní sú vibrácie hrudníka voľným okom prakticky neviditeľné). Ak chcete presne určiť, či osoba dýcha alebo nie, a začať intenzívnu resuscitáciu, musíte na nos priložiť hárok tenkého papiera, látku alebo steblo trávy. Vzduch vydychovaný pacientom spôsobí, že tieto predmety budú vibrovať. Niekedy stačí chorému človeku jednoducho priložiť ucho k nosu.

Reakcia žiakov na svetelný podnet.

Tento príznak je veľmi jednoduché skontrolovať: musíte otvoriť očné viečko a posvietiť si naň baterkou, lampou alebo zapnutým mobilným telefónom. Absencia reflexného zovretia zrenice v kombinácii s prvými dvoma príznakmi slúži ako indikácia na čo najrýchlejšie začatie intenzívnej resuscitácie.

Relatívne príznaky klinickej smrti:

Bledá alebo živá farba pleti
Nedostatok svalového tonusu (zdvihnutá ruka padá bezvládne na zem alebo posteľ),
Nedostatok reflexov (pokus pichnúť pacienta ostrým predmetom nevedie k reflexnej kontrakcii končatiny).

Samy o sebe nie sú indikáciou na resuscitáciu, ale v kombinácii s absolútnymi znakmi sú príznakmi klinickej smrti.

Kontraindikácie pre intenzívnu resuscitáciu

Žiaľ, niekedy človek trpí takýmito vážnymi chorobami a je v kritickom stave, v ktorom resuscitácia nemá zmysel. Samozrejme, že lekári sa snažia niekomu zachrániť život, ale ak pacient trpí terminálnym štádiom rakoviny, systémovým alebo kardiovaskulárnym ochorením, ktoré viedlo k dekompenzácii všetkých orgánov a systémov, potom pokus o obnovenie jeho života len predĺži jeho utrpenie . Takéto stavy sú kontraindikáciou pre intenzívnu resuscitáciu.

Okrem toho sa kardiopulmonálna resuscitácia nevykonáva, ak sú príznaky biologickej smrti. Tie obsahujú:

Prítomnosť kadaveróznych škvŕn.
Zakalenie rohovky, zmena farby dúhovky a príznak mačacieho oka (pri stlačení očnej gule zo strán nadobúda zrenička charakteristický tvar).
Prítomnosť rigor mortis.

Ťažké poranenie nezlučiteľné so životom (napríklad odrezaná hlava alebo veľká časť tela s masívnym krvácaním) je situácia, pri ktorej sa intenzívna resuscitácia nevykonáva pre jej zbytočnosť.

Kardiopulmonálna resuscitácia: algoritmus činnosti

Základy tohto urgentného postupu by mal poznať každý, no zdravotnícki pracovníci, najmä zamestnanci záchrannej služby, ho ovládajú plynule. Kardiopulmonálnu resuscitáciu, ktorej algoritmus je veľmi jasný a špecifický, môže vykonávať ktokoľvek, pretože si nevyžaduje špeciálne vybavenie a zariadenia. Neznalosť alebo nesprávne vykonávanie základných pravidiel vedie k tomu, že keď záchranný tím dorazí k obeti, už nepotrebuje resuscitáciu, pretože existujú počiatočné príznaky biologickej smrti a čas je už stratený.

Hlavné princípy, ktorými sa vykonáva kardiopulmonálna resuscitácia, algoritmus akcií pre osobu, ktorá sa náhodou ocitne vedľa pacienta:

Presuňte osobu na miesto vhodné na resuscitačné opatrenia (ak nie sú viditeľné žiadne známky zlomeniny alebo masívneho krvácania).

Posúďte prítomnosť vedomia (odpovedá na otázky alebo nie) a reakciu na podnety (použite necht alebo ostrý predmet na zatlačenie na falangu prsta pacienta a zistite, či došlo k reflexnej kontrakcii ruky).

Skontrolujte dýchanie. Najprv posúďte, či došlo k pohybu hrudníka alebo brušnej steny, potom pacienta zdvihnite a znova sledujte, či dýcha. Priložte ucho k jeho nosu, aby ste počuli dýchacie zvuky alebo tenkú látku, niť alebo list.

Posúďte reakciu žiakov na svetlo tak, že na nich nasmerujete horiacu baterku, lampu alebo mobil. V prípade otravy omamnými látkami môžu byť zreničky zúžené a tento príznak nie je informatívny.

Skontrolujte tlkot srdca. Monitorujte pulz aspoň 15 sekúnd na krčnej tepne.

Ak sú všetky 4 znaky pozitívne (žiadne vedomie, pulz, dýchanie a reakcia žiaka na svetlo), potom možno konštatovať klinickú smrť, čo je stav vyžadujúci resuscitáciu. Je potrebné si zapamätať presný čas, kedy k nemu došlo, ak je to samozrejme možné.

Ak zistíte, že pacient je klinicky mŕtvy, musíte zavolať na pomoc každého, kto je vo vašej blízkosti – čím viac ľudí vám pomôže, tým väčšia je šanca na záchranu daného človeka.

Jeden z ľudí, ktorý vám pomáha, by mal okamžite zavolať záchrannú službu, poskytnúť všetky podrobnosti o incidente a pozorne si vypočuť všetky pokyny dispečera služby.

Kým jeden zavolá záchranku, druhý musí okamžite začať s kardiopulmonálnou resuscitáciou. Algoritmus tohto postupu zahŕňa množstvo manipulácií a špecifických techník.

Technika resuscitácie

Najprv je potrebné vyčistiť obsah ústnej dutiny od zvratkov, hlienu, piesku či cudzích teliesok. Toto by sa malo robiť s pacientom v polohe na boku, s rukou obalenou tenkou látkou.

Potom, aby sa zabránilo zablokovaniu dýchacieho traktu jazykom, je potrebné položiť pacienta na chrbát, mierne otvoriť ústa a posunúť čeľusť dopredu. V tomto prípade musíte položiť jednu ruku pod krk pacienta, nakloniť mu hlavu dozadu a vykonať manipuláciu s druhou. Znakom správneho postavenia čeľuste sú mierne otvorené ústa a postavenie spodných zubov priamo na rovnakej úrovni ako horné. Niekedy sa spontánne dýchanie po tomto postupe úplne obnoví. Ak sa tak nestane, je potrebné dodržať nasledujúce body.

Ďalej musíte spustiť umelú ventiláciu. Jeho podstata je nasledovná: muž alebo žena, ktorí resuscitujú človeka, sa položia na bok, jedna ruka sa položí pod krk, druhá sa položí na čelo a stisne sa nos. Potom sa zhlboka nadýchnu a pevne vydýchnu do úst osoby, ktorá je v klinickej smrti. Po ktorej by mala byť viditeľná exkurzia (pohyb hrudníka). Ak je namiesto toho viditeľný výčnelok epigastrickej oblasti, znamená to, že vzduch vstúpil do žalúdka, príčina s najväčšou pravdepodobnosťou súvisí s obštrukciou dýchacieho traktu, ktorú je potrebné pokúsiť sa odstrániť.

Tretím bodom algoritmu kardiopulmonálnej resuscitácie je vykonanie uzavretej srdcovej masáže. Za týmto účelom sa osoba poskytujúca pomoc musí postaviť na obe strany pacienta, položiť ruky na spodnú časť hrudnej kosti (nemali by byť ohnuté v lakťovom kĺbe), potom musí vyvinúť silný tlak. do zodpovedajúcej oblasti hrudníka. Hĺbka týchto lisov by mala zabezpečiť pohyb rebier do hĺbky aspoň 5 cm v trvaní asi 1 sekundy. Musíte urobiť 30 takýchto pohybov a potom zopakovať dva nádychy a výdychy. Počet stlačení pri umelom stláčaní hrudníka by sa mal zhodovať s jeho fyziologickou kontrakciou – to znamená, že u dospelého človeka sa vykonáva s frekvenciou asi 80 za minútu.

Vykonávanie kardiopulmonálnej resuscitácie je ťažká fyzická práca, pretože stláčanie musí byť vykonávané dostatočnou silou a nepretržite, kým nepríde pohotovostný tím a pokračuje vo všetkých týchto činnostiach. Preto je optimálne, aby ho vykonávalo viacero ľudí postupne, pretože zároveň majú možnosť relaxovať. Ak sú vedľa pacienta dvaja ľudia, jeden môže vykonať jeden cyklus lisovania, druhý môže vykonávať umelú ventiláciu a potom zmeniť miesto.

Poskytovanie neodkladnej starostlivosti v prípadoch klinickej smrti u malých pacientov má svoje vlastné charakteristiky, preto sa resuscitácia detí alebo novorodencov líši od resuscitácie dospelých. Prvá vec, ktorú treba zvážiť, je, že majú oveľa menšiu kapacitu pľúc, takže snaha nadýchnuť sa do nich môže viesť k poraneniu alebo prasknutiu dýchacích ciest. Ich srdcová frekvencia je oveľa vyššia ako u dospelých, preto resuscitácia detí do 10 rokov zahŕňa vykonanie aspoň 100 stlačení hrudníka a jeho vytlačenie nie viac ako 3-4 cm. Oživovanie novorodencov by malo byť ešte opatrnejšie a šetrnejšie : umelá ventilácia pľúc sa nevykonáva do úst, ale do nosa a objem vháňaného vzduchu by mal byť veľmi malý (asi 30 ml), ale počet stlačení je najmenej 120 za minútu a sa nevykonávajú dlaňou, ale súčasne ukazovákom a prostredníkom.

Cykly umelej ventilácie pľúc a uzavretej srdcovej masáže (2:30) by sa mali navzájom nahrádzať, kým neprídu pohotovostní lekári. Ak prestanete vykonávať tieto manipulácie, môže sa znova vyskytnúť stav klinickej smrti.

Kritériá účinnosti resuscitačných opatrení

Resuscitácia obete a vlastne každej osoby, ktorá je klinicky mŕtva, musí byť sprevádzaná neustálym sledovaním jej stavu. Úspešnosť kardiopulmonálnej resuscitácie, jej účinnosť možno posúdiť podľa nasledujúcich parametrov:

Zlepšenie farby pleti (viac do ružova), zníženie alebo úplné vymiznutie cyanózy pier, nasolabiálneho trojuholníka a nechtov.
Zúženie zreníc a obnovenie ich reakcie na svetlo.
Vzhľad dýchacích pohybov.
Pulz sa objaví najprv v krčnej tepne a potom v radiálnej tepne je počuť tep cez hrudník.

Pacient môže byť v bezvedomí, hlavnou vecou je obnoviť srdce a voľné dýchanie. Ak sa objaví pulzácia, ale dýchanie nie, potom by ste mali pokračovať iba v umelej ventilácii, kým nepríde pohotovostný tím.

Bohužiaľ, resuscitácia obete nie vždy vedie k úspešnému výsledku. Hlavné chyby pri jeho vykonávaní:

Pacient je na mäkkom povrchu, sila, ktorou resuscitátor pôsobí pri tlaku na hrudník, je tlmená vibráciami tela.
Nedostatočná intenzita tlaku, ktorá u dospelých vedie k exkurzii hrudníka menšej ako 5 cm.
Príčina obštrukcie dýchacích ciest nebola odstránená.
Nesprávna poloha rúk pri ventilácii a masáži srdca.
Oneskorené začatie kardiopulmonálnej resuscitácie.
Detská resuscitácia môže byť neúspešná pre nedostatočnú frekvenciu stláčania hrudníka, ktoré by malo byť oveľa častejšie ako u dospelých.

Počas resuscitácie sa môžu vyvinúť zranenia, ako je zlomenina hrudnej kosti alebo rebier. Samotné tieto stavy však nie sú také nebezpečné ako klinická smrť, preto je hlavnou úlohou osoby poskytujúcej pomoc za každú cenu vrátiť pacienta do života. V prípade úspechu nie je liečba týchto zlomenín náročná.

Resuscitácia a intenzívna starostlivosť: ako funguje oddelenie

Resuscitácia a intenzívna starostlivosť je oddelenie, ktoré by malo byť prítomné v každej nemocnici, pretože lieči najťažších pacientov, ktorí si vyžadujú nepretržité pozorné sledovanie zdravotníckymi pracovníkmi.

Kto je pacient na jednotke intenzívnej starostlivosti?

Pacienti s intenzívnou starostlivosťou sú tieto kategórie ľudí:

pacientov, ktorí sú prijatí do nemocnice v mimoriadne vážnom stave, na hranici života a smrti (kóma rôzneho stupňa, ťažké otravy, šoky rôzneho pôvodu, masívne krvácanie a úrazy, po infarkte myokardu a cievnej mozgovej príhode a pod.).
pacientov, u ktorých došlo v prednemocničnom štádiu k klinickej smrti,
pacienti, ktorí boli predtým na špecializovanom oddelení, ale ich stav sa prudko zhoršil,
pacientov v prvý deň alebo niekoľko po operácii.

Pacienti na jednotke intenzívnej starostlivosti sú zvyčajne preložení na špecializované oddelenia (terapia, neurológia, chirurgia alebo gynekológia) po stabilizácii ich stavu: obnovení spontánneho dýchania a schopnosti jesť, prebratie sa z kómy, udržanie normálneho pulzu a krvného tlaku.

Zariadenie na jednotke intenzívnej starostlivosti

Jednotka intenzívnej starostlivosti je technicky najvybavenejšia, pretože stav takto ťažko chorých pacientov je kompletne monitorovaný rôznymi monitormi, mnohým je robená umelá ventilácia, lieky sú neustále podávané cez rôzne infúzne pumpy (zariadenia umožňujúce podávanie látok pri určitej rýchlosti a udržiavať ich koncentráciu v krvi na rovnakej úrovni) .

Na jednotke intenzívnej starostlivosti je niekoľko zón:

Liečebná oblasť, kde sa nachádzajú oddelenia (na každom z nich je 1-6 pacientov),
Kancelárie lekárov (rezidencia), sestier (ošetrovateľstvo), primárky oddelenia a vrchnej sestry.
Pomocný priestor, kde je často uložené všetko potrebné na sledovanie čistoty oddelenia;
Niektoré jednotky intenzívnej starostlivosti sú vybavené vlastným laboratóriom, kde sa vykonávajú urgentné testy, je tam lekár alebo sanitár.

Pri každom lôžku je vlastný monitor, na ktorom môžete sledovať hlavné parametre stavu pacienta: pulz, tlak, saturáciu kyslíkom atď. V blízkosti sú prístroje na umelú pľúcnu ventiláciu, prístroj na oxygenoterapiu, kardiostimulátor, rôzne infúzie čerpadlá a stojany IV. V závislosti od indikácií môže byť pacientovi dodané ďalšie špeciálne vybavenie. Jednotka intenzívnej starostlivosti môže vykonávať núdzovú hemodialýzu. Na každom oddelení je stôl, kde resuscitátor pracuje s papiermi alebo sestra vypisuje pozorovaciu kartu.

Lôžka pre pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti sa líšia od tých na bežných oddeleniach: je tu možnosť poskytnúť pacientovi výhodnú polohu (so zdvihnutou hlavou alebo nohami) a v prípade potreby fixovať končatiny.

Na jednotke intenzívnej starostlivosti pracuje veľký počet zdravotníckych pracovníkov, ktorí zabezpečujú koordinovaný nepretržitý chod celého oddelenia:

primár oddelenia resuscitácie a intenzívnej starostlivosti, vrchná sestra, hosteska,
anesteziológovia-resuscitátori,
zdravotné sestry,
mladší zdravotnícky personál,
personál resuscitačného laboratória (ak existuje),
podporné služby (ktoré monitorujú prevádzkyschopnosť všetkých zariadení).

Mestská intenzívna starostlivosť

Mestská jednotka intenzívnej starostlivosti sú všetky jednotky intenzívnej starostlivosti v meste, ktoré sú kedykoľvek pripravené prijať ťažko chorých pacientov, ktorých k nim privezú záchranky. Zvyčajne v každom väčšom meste existuje jedna popredná klinika, ktorá sa špecializuje na poskytovanie pohotovostnej starostlivosti a je neustále v službe. Presne to možno nazvať mestskou intenzívnou starostlivosťou. A napriek tomu, ak bol vážne chorý pacient privezený na pohotovosť ktorejkoľvek kliniky, aj keď v ten deň neposkytuje asistenciu, určite bude prijatý a dostane všetku potrebnú pomoc.

Mestská jednotka intenzívnej starostlivosti prijíma nielen tých, ktorých doručujú pohotovostné tímy, ale aj tých, ktorých samostatne privezú príbuzní alebo priatelia v osobnom transporte. V tomto prípade sa však stratí čas, pretože proces liečby pokračuje v prednemocničnom štádiu, takže je lepšie dôverovať odborníkom.

Regionálna resuscitácia

Regionálna jednotka intenzívnej starostlivosti je jednotka intenzívnej starostlivosti v najväčšej regionálnej nemocnici. Na rozdiel od mestskej jednotky intenzívnej starostlivosti sem vozia najťažšie chorých pacientov z celého regiónu. Niektoré regióny našej krajiny majú veľmi veľké územia a doručovanie pacientov autom alebo sanitkou nie je možné. Preto niekedy pacientov na regionálnu jednotku intenzívnej starostlivosti doručia leteckí záchranári (vrtuľníky špeciálne vybavené na poskytovanie neodkladnej starostlivosti), na ktorých pri pristávaní na letisku čaká špecializované vozidlo.

Krajská jednotka intenzívnej starostlivosti lieči pacientov, ktorí sa neúspešne pokúšali dostať z vážneho stavu v mestských nemocniciach a medziregionálnych centrách. Zamestnáva mnoho vysokošpecializovaných lekárov zapojených do špecifického profilu (hemostasiológ, komustiológ, toxikológ atď.). Krajská jednotka intenzívnej starostlivosti však ako každá iná nemocnica prijíma pacientov, ktorých rozváža bežná ambulancia.

Ako resuscitovať obeť

Prvú pomoc obeti, ktorá je v stave klinickej smrti, by mali poskytnúť tí, ktorí sú nablízku. Technika je opísaná v časti 5.4-5.5. Zároveň je potrebné privolať núdzovú pomoc a vykonávať kardiopulmonálnu resuscitáciu buď do obnovenia spontánneho dýchania a tepu, alebo do jej príchodu. Potom je pacient prevezený k špecialistom a potom pokračujú v resuscitačnej práci.

Ako resuscitovať obeť v núdzových podmienkach

Lekári po príchode posudzujú stav obete, či došlo alebo nedošlo k ovplyvneniu kardiopulmonálnej resuscitácie vykonanej v predlekárskom štádiu. Definitívne musia objasniť presný nástup klinickej smrti, pretože po 30 minútach sa považuje za neúčinnú.

Lekári vykonávajú umelú ventiláciu pľúc dýchacím vakom (Ambu), keďže dlhodobé dýchanie z úst do úst alebo z úst do nosa spoľahlivo vedie k infekčným komplikáciám. Navyše to nie je také fyzicky náročné a umožňuje vám prepraviť obeť do nemocnice bez zastavenia tohto postupu. Neexistuje žiadna umelá náhrada za nepriamu masáž srdca, preto ju lekár vykonáva podľa všeobecných kánonov.

Ak je výsledok úspešný, pri obnovení pulzu je pacient katetrizovaný a podávané látky stimulujúce srdce (adrenalín, prednizolón) a monitorovaná funkcia srdca monitorovaním elektrokardiogramu. Na obnovenie spontánneho dýchania sa používa kyslíková maska. V tomto stave je pacient po resuscitácii prevezený do najbližšej nemocnice.

Ako funguje reanimobil?

V prípade, že dispečing ambulancie prijme hovor s hlásením, že pacient má príznaky klinickej smrti, okamžite je k nemu vyslaný špecializovaný tím. Nie každá ambulancia je však vybavená všetkým potrebným pre prípad núdze, ale iba reanimobil. Ide o moderný automobil, špeciálne vybavený na kardiopulmonálnu resuscitáciu, vybavený defibrilátorom, monitormi a infúznymi pumpami. Pre lekára je pohodlné a pohodlné poskytovať všetky druhy núdzovej starostlivosti. Tvar tohto auta uľahčuje manévrovanie v premávke ostatných a niekedy má jasne žltú farbu, vďaka ktorej si ho ostatní vodiči rýchlo všimnú a nechajú ho prejsť dopredu.

Ambulancia označená ako „intenzívna starostlivosť o novorodencov“ je tiež zvyčajne natretá žltou farbou a je vybavená na poskytovanie núdzovej starostlivosti najmenším pacientom v núdzi.

Rehabilitácia po resuscitácii

Osoba, ktorá zažila klinickú smrť, rozdeľuje svoj život na „pred“ a „po“. Dôsledky tohto stavu však môžu byť úplne iné. Pre niektorých je to len nepríjemná spomienka a nič viac. A ďalší sa po resuscitácii nedokážu úplne zotaviť. Všetko závisí od rýchlosti začatia resuscitačných opatrení, ich kvality, účinnosti a od toho, ako rýchlo príde špecializovaná lekárska pomoc.

Vlastnosti pacientov, ktorí zažili klinickú smrť

Ak sa resuscitačné opatrenia začali včas (v priebehu prvých 5-6 minút od začiatku klinickej smrti) a rýchlo viedli k výsledkom, potom mozgové bunky nemali čas zomrieť. Takýto pacient sa môže vrátiť do plnohodnotného života, ale nemožno vylúčiť určité problémy s pamäťou, úrovňou inteligencie a schopnosťami v exaktných vedách. Ak sa dýchanie a srdcový rytmus neobnovia do 10 minút na pozadí všetkých opatrení, potom s najväčšou pravdepodobnosťou takýto pacient po resuscitácii, dokonca aj podľa najoptimistickejších predpovedí, bude trpieť vážnymi poruchami vo fungovaní centrálneho nervového systému, v niektorých prípadoch sa nenávratne strácajú rôzne zručnosti a schopnosti, pamäť, niekedy aj schopnosť samostatného pohybu.

Ak od nástupu klinickej smrti uplynulo viac ako 15 minút, prácu dýchania a srdca možno umelo podporiť pomocou aktívnej kardiopulmonálnej resuscitácie pomocou rôznych prístrojov. Ale pacientove mozgové bunky už odumreli a pacient bude aj naďalej v takzvanom „vegetatívnom stave“, to znamená, že bez zariadení na podporu života nie sú vyhliadky na návrat k životu.

Hlavné smery rehabilitácie po resuscitácii

Rozsah rehabilitačných aktivít po resuscitácii priamo závisí od toho, ako dlho bola osoba predtým v stave klinickej smrti. Neurológ bude vedieť posúdiť, do akej miery sú poškodené nervové bunky mozgu a v rámci rekonvalescencie načrtne aj všetku potrebnú liečbu. Môže zahŕňať rôzne fyzikálne procedúry, fyzikálnu terapiu a gymnastiku, užívanie nootropík, cievnych liekov, vitamínov B. Pri včasných resuscitačných opatreniach však klinická smrť nemusí ovplyvniť osud osoby, ktorá ju utrpela.

Závažnosť stavu pacienta sa hodnotí pomocou nasledujúceho algoritmu:

1. Hodnotenie stavu vedomia.

2. Posúdenie polohy na lôžku.

3. Hodnotenie výrazu tváre.

4. Posúdenie závažnosti symptómov ochorenia.

Existujú:

vyhovujúci stav

mierny stav

vážny stav

Uspokojivý stav:

1. Vedomie je jasné.

2. Vie sa o seba postarať, aktívne sa rozpráva so zdravotníckym personálom.

3. Výraz tváre bez čŕt.

4. Mnohé symptómy ochorenia možno odhaliť, ale ich prítomnosť nebráni tomu, aby bol pacient aktívny.

Stredný stav:

1. Vedomie pacienta je zvyčajne jasné.

2. Pacient uprednostňuje zostať väčšinu času v posteli, pretože aktívne akcie zvyšujú všeobecnú slabosť a bolestivé symptómy a často zaujíma nútenú pozíciu.

3. Výraz tváre je bolestivý.

4. Pri priamom vyšetrení pacienta závažnosť patologických zmien vnútorných orgánov a systémov.

Ťažký stav:

1. Vedomie môže chýbať alebo je zmätené, ale často zostáva jasné.

2. Pacient je takmer neustále v posteli a má ťažkosti s vykonávaním aktívnych akcií.

3. Výraz tváre je bolestivý.

4. Sťažnosti a symptómy ochorenia sú výrazne vyjadrené.

Aplikácia

"Ošetrovateľstvo v terapii"

"Terapia" podľa špecializácie

2-79 01 31 „Ošetrovateľstvo“

2-79 01 01 „Všeobecné lekárstvo“

Starostlivosť o febrilných pacientov

Teplota ľudského tela je indikátorom tepelného stavu tela. Telesná teplota u zdravého človeka bežne počas dňa kolíše vo veľmi malom rozmedzí a nepresahuje 37 0 C. Udržiavanie stálej telesnej teploty zabezpečujú termoregulačné procesy: tvorba tepla a prenos tepla.

Horúčka (febris) je zvýšenie telesnej teploty nad 37 0 C, ku ktorému dochádza ako aktívna ochranno-adaptívna reakcia organizmu na rôzne vonkajšie a vnútorné podnety. Najčastejšie ide o takzvané pyrogénne látky (po grécky pyr - oheň, gény tepla - vytvárajúce, produkujúce). Môžu to byť mikróby a ich toxíny, séra, vakcíny, produkty rozpadu vlastných tkanív tela v dôsledku poranenia, vnútorného krvácania, nekrózy, popálenín atď.

Vo vývoji horúčky existujú tri obdobia.

I bodka- Toto je obdobie rastúcej teploty. V tomto období prevláda tvorba tepla nad prenosom tepla, ktorý prudko klesá v dôsledku zužovania kožných ciev.

1. Bolesť hlavy.

2. Bolesti tela.

Objektívne: - pokožka je bledá, studená na dotyk, má vzhľad „husej kože“, vedomie nie je zmenené.

Starostlivosť:

1. Pokoj na lôžku a odpočinok.

2. Teplejšie sa prikryte, na nohy si môžete dodatočne dať vyhrievaciu podložku.

3. Pite horúci čaj.

4. Monitorovanie telesnej teploty, pulzu, frekvencie dýchania, krvného tlaku.

II obdobie je obdobie relatívnej konštantnej teploty. Počas tohto obdobia sa rozširujú cievy kože, takže prenos tepla sa zvyšuje a rovná sa produkcia tepla. Teplota sa prestane ďalej zvyšovať a stabilizuje sa. Toto obdobie môže trvať niekoľko hodín až niekoľko dní.

Sťažnosti pacienta počas tohto obdobia:

1. Bolesť hlavy.

2. Pocit tepla.

3. Sucho v ústach.

5. Tlkot srdca.

objektívne:- pokožka je horúca, tvár je hyperemická, pulz je rýchly, na perách sú chrasty a praskliny.

komplikácia:- delírium, halucinácie.

Starostlivosť:

1. Pokoj na lôžku a odpočinok.

2. Teplú deku je možné nahradiť svetlou alebo plachtou.

3. Posilnený chladivý nápoj (čo najčastejšie!) – ovocný nápoj, šípkový nálev, džús, minerálna voda bez plynov, cca 3 litre denne.

4. Sledujte svoju ústnu dutinu (pravidelne ju ošetrujte slabým roztokom sódy a namažte si pery vazelínou alebo iným tukom).

5. V prípade silnej bolesti hlavy, aby ste predišli poruchám vedomia, priložte na čelo pacienta ľadový obklad alebo studený obklad (možno navlhčiť roztokom octu v množstve 2 polievkové lyžice na 0,5 litra vody).

6. Pri veľmi vysokých teplotách - individuálna ošetrovateľská stanica.

7. Sledujte svoj pulz, frekvenciu dýchania a krvný tlak.

8. Kŕmte pacienta 5-6 krát denne vysokokalorickou a ľahko stráviteľnou potravou v tekutej a polotekutej forme. Diéta č.13.

9. Obmedzte v strave kuchynskú soľ, čo povedie k zvýšenej diuréze a spolu s dostatkom obohatených nápojov pomôže odstrániť z tela toxické látky, ktoré sa pri horúčke vstrebávajú do krvi.

10. Vykonajte starostlivosť o pokožku a urobte opatrenia na prevenciu preležanín.

11. Sledujte stolicu a diurézu.

12. Pacient s ťažkou horúčkou by mal vykonávať všetky fyziologické funkcie na lôžku. Ak je stolica zadržaná dlhšie ako 2 dni - čistiaci klystír.

III obdobie- obdobie poklesu teploty. V tomto období produkcia tepla klesá v porovnaní s prenosom tepla. Zníženie teploty môže nastať rôznymi spôsobmi. Vo väčšine prípadov teplota klesá lyticky - postupne, čo je sprevádzané výskytom mierneho potenia na koži a slabosti.

Starostlivosť:

1. Odpočinok a pokoj na lôžku.

2. Výmena spodnej bielizne a posteľnej bielizne

3. Opevnený nápoj.

Pri kritickom poklese teplota rýchlo klesne z vysokých na nízke hodnoty (napríklad zo 40 0 na 36 0 C), v priebehu niekoľkých hodín sa môžu vyvinúť komplikácie - kolaps.

Sťažnosti pacienta počas tohto obdobia:

1. Slabosť.

2. Závraty.

3. Stmavnutie v očiach.

4. Nevoľnosť.

objektívne: vedomie je zmätené! Pokožka je bledá, studená na dotyk, lepkavý pot, cyanóza pier, rýchly, nitkovitý pulz, viac ako 100 úderov za minútu, krvný tlak 80/50 mm. Hg čl.

Pomoc a starostlivosť:

1. Zavolajte lekára

2. Zdvihnite nožný koniec postele a odstráňte vankúše spod hlavy.

4. Zahrejte pacienta vyhrievacími podložkami.

5. Po príchode lekára pripravte súpravu pre pohotovostnú starostlivosť pri akútnej cievnej insuficiencii.

6. Sledujte telesnú teplotu, pulz, frekvenciu dýchania, krvný tlak.

7. Zorganizujte si individuálne miesto sestry.

9. Ak sa stav pacienta zlepší, osušte pokožku, vymeňte spodnú bielizeň a posteľnú bielizeň.

Aplikácia

k Návodu na techniku

terapeutické a diagnostické postupy a manipulácie v odboroch

"Ošetrovateľstvo v terapii"

"Terapia" podľa špecializácie

2-79 01 31 „Ošetrovateľstvo“

2-79 01 01 „Všeobecné lekárstvo“

MERANIE TELESNEJ TEPLOTY

Telesnú teplotu možno merať podľa indikácií:

v inguinálnom záhybe;

v ústnej dutine;

v konečníku

vo vagíne.

Treba brať do úvahy, že teplota v dutinách je o 0,5-1 0 C vyššia ako v kožných záhyboch.

Indikácie: povinná manipulácia 2 krát denne

Vybavenie pracoviska:1) dezinfikovaný teplomer; 2) uterák; 3) nádoby s dezinfekčným prostriedkom.

Prípravná fáza vykonávania manipulácie.

1. Zatraste teplomerom pod 35 o C.

2. Položte alebo posaďte pacienta (v závislosti od stavu).

3. Preskúmajte podpazušie a osušte ho uterákom.

Hlavná fáza manipulácie.

4. Umiestnite teplomer do podpazušia pacienta tak, aby bol zásobník ortuti v kontakte s telom zo všetkých strán.

5. Stlačte teplomer rukou.

6. Po 10 minútach urobte merania.

7. Zaznamenajte výsledok merania do denníka a teplotného listu.

Posledná fáza manipulácie.

8. Po použití ponorte teplomer na chvíľu do dezinfekčného roztoku, podľa návodu na jeho použitie.

9. Po uplynutí doby pôsobenia teplomer opláchnite čistou tečúcou vodou, kým nezmizne zápach dezinfekčného prostriedku, utrite dosucha a uložte do čistej označenej nádoby s vrstvou vaty na dne.

Aplikácia

k Návodu na techniku

terapeutické a diagnostické postupy a manipulácie v odboroch

"Ošetrovateľstvo v terapii"

"Terapia" podľa špecializácie

2-79 01 31 „Ošetrovateľstvo“

2-79 01 01 „Všeobecné lekárstvo“