Benígne kostné nádory u detí. Vlastnosti diagnostiky nádorových lézií kostí. Iné zhubné nádory postihujúce kosti

Referencia! Kosti obsahujú niekoľko typov buniek. Osteoblasty sú zodpovedné za tvorbu základov kostí, a to spojivového tkaniva a anorganických látok (minerály), ktoré zabezpečujú pevnosť kostí.

Osteoklasty pomáhajú regulovať hladiny anorganické látky v krvi, ovplyvňujúce ukladanie a odstraňovanie týchto látok z kostí, čo umožňuje kostiam udržať si požadovaný tvar. Kostná dreň, ktorá sa nachádza v niektorých kostiach, obsahuje tukové a hlavne krvotvorné bunky, ktoré produkujú rôzne krvinky.

Rozlišovať primárny A metastatický (sekundárny) nádory kostného a chrupavkového tkaniva.

Primárne nádory vznikajú priamo z kosti alebo chrupky a metastatické lézie sa pozorujú, keď iné nádory (napr. pľúc, prsníka, prostaty atď.) do kostí.

Benígne nádory a nádorom podobné kostné lézie

Benígne nádory kostného a chrupavkového tkaniva zahŕňajú: osteóm, osteoidný-osteóm, osteoblastóm, osteochondróm, chondromyxoidný fibróm.

Tieto nádory nemetastázujú a spravidla nie sú pre pacienta život ohrozujúce. Chirurgické odstránenie nádoru je jedinou liečebnou metódou, ktorá má za následok úplné uzdravenie pacientov.

Osteóm - benígny nádor vyrastajúci z kostného tkaniva. Osteómy rastú pomaly a často, keď dosiahnu určitú veľkosť, prestanú rásť.

Existujú tri typy osteómov:

1) kompaktný(alebo tvrdý: osteoma durum) - pozostáva z lamelárnej kosti s niekoľkými úzkymi Haversovými kanálikmi, bez tkaniva kostnej drene; má vysokú hustotu;

2) špongiovitý(osteoma spongiosum) - pozostáva z kostných priečok, medzi ktorými sú priestory kostnej drene.;

3) medulárne(osteoma medullosum) – obsahuje veľké dutiny vyplnené kostnou dreňou.

Podľa Virchowa sa rozlišujú dve skupiny osteómov:

Hyperplastický – vyvíja sa z kostrový systém

Heteroplastické - z spojivového tkaniva rôznych orgánov

Medzi prvé patria osteofytov - malé usadeniny na kostiach; ak zaberajú celý obvod kosti, sú tzv hyperostóza ; ak sa kostná hmota objaví vo forme nádoru v obmedzenej oblasti - exostózy, ak je uzavretý vo vnútri kosti - enostóza.

Tvrdé exostózy sa často nachádzajú na kostiach lebky, tváre a panvy; v druhom prípade môžu pôrodný akt značne skomplikovať.

Heteroplastické osteómy sú lokalizované v miestach pripojenia šľachy a vo svaloch; v dura mater sú rozsiahle kostné platničky, ale bez akéhokoľvek patologického významu; to isté možno povedať o kostných depozitoch v srdcovej košeli, pohrudnici a bránici; Je pomerne zriedkavé nájsť osteóm v mozgovej hmote. Doteraz sa nenašli v ženských pohlavných orgánoch, ale v mužskom penise boli kostné ložiská nájdené viac ako raz a dali ich paralelne s normálnymi kosťami v penise niektorých zvierat.

Klinický obraz. Osteómy sa vyvíjajú veľmi pomaly, a preto zostávajú dlho nepovšimnuté. Niekedy sú prvými príznakmi osteómu bolesť spôsobená kompresiou nervu alebo výskyt asymetrie tváre. Klinické príznaky závisí od smeru rastu a veľkosti nádoru. Osteóm, ktorý sa nachádza na vonkajšej doske kostí lebky, sa prejavuje vo forme hustého, nehybného, ​​bezbolestného útvaru s povrchom muriva. Vyvíjajúci sa na vnútornej doske kostí lebečnej klenby môže spôsobiť osteóm bolesť hlavy, poruchy pamäti, epileptické záchvaty, príznaky zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Pri lokalizácii v oblasti sella turcica sa môžu objaviť hormonálne poruchy. Pri lokalizácii v paranazálnych dutinách (v dôsledku podráždenia vetiev trojklanného nervu) vyskytujú sa rôzne očné príznaky - exoftalmus, diplopia, znížené videnie, anizokória, ptóza atď. pri dosiahnutí veľkej veľkosti, lokalizované v blízkosti nervového koreňa, lokalizované v oblúku alebo výbežku stavca, osteóm môže spôsobiť bolesť, príznaky kompresia miecha, deformácia chrbtice. Osteómy dlhých tubulárnych kostí rastú pomaly a sú to exofytické formácie.

Viacnásobné osteómy sa považujú za kazuistiku. Môžu však byť súčasťou Gardnerovho syndrómu, dedičného ochorenia, ktoré sa prejavuje ako klinická triáda: polypóza hrubého čreva, mnohopočetné osteómy rôznej lokalizácie a nádory mäkkých tkanív.

Liečba Osteóm je len chirurgický. Je indikovaný pri klinických príznakoch alebo s na kozmetické účely. Operácia spočíva v odstránení nádoru s povinnou resekciou podkladovej platničky zdravej kosti. V prípadoch asymptomatického ochorenia a malých rozmerov nádorov sa za vhodné považuje len dynamické pozorovanie.

Osteoidný osteóm(syn. osteoidná kortikálna) - nezhubný nádor kortikálnej kosti, ktorý je ohniskom resorpcie kosti, vyplnený tkanivom obsahujúcim veľké množstvo osteoblastov a osteoklastov, obklopený zónou osteosklerózy.

Frekvencia: Osteoidný osteóm sa zisťuje u mladých ľudí (11–20 rokov), muži sú postihnutí 2-krát častejšie. Osteoidný osteóm je zvyčajne solitárny nádor lokalizovaný v ktorejkoľvek časti kostry (zvyčajne v dlhých tubulárnych kostiach). Na prvom mieste vo frekvencii lézií je femur, potom holenná kosť a ramenná kosť.

Klinický obraz. bolesť, hlavne v noci, lokalizované, zhoršené tlakom na léziu. Koža je nezmenená. Ak je nádor lokalizovaný na dolných končatinách, vzniká krívanie. Röntgenové lúče odhaľujú oválnu oblasť deštrukcie kostného tkaniva s jasnými obrysmi. Okolo lézie sa nachádza zóna osteosklerózy v dôsledku periostálnych a v menšej miere endosteálnych zmien. Na objasnenie povahy lézie a jasnejšiu identifikáciu lézie je indikované CT. Diferenciálna diagnostika osteoidného osteómu sa vykonáva s Brodieho kostným abscesom

Liečba chirurgické. Po radikálnom odstránení sa osteoidný osteóm spravidla neopakuje.

Osteoblastóm- nádor, ktorý je výrazne väčší ako osteoidný osteóm, ale jeho histologická štruktúra sa od neho prakticky nelíši. Niektorí autori nazývajú osteoblastóm „obrovským osteoidným osteómom“. Najčastejšou lokalizáciou nádoru je chrbtica, kde sa zistí až 40 % osteoblastómov celého skeletu. Vek pacientov sa pohybuje od 10 do 20 rokov. Oveľa menej často osteoblastómy postihujú femur, holennú kosť a humerus (30 %).

Klinický obraz osteoblastóm je veľmi podobný osteoidnému osteómu. Bolesť pri osteoblastóme je konštantná, nezávisí od dennej doby, je častejšie zaznamenaná v pokoji a po užití analgetík sa určitý čas znižuje alebo mizne.

Diagnostika osteoblastóm je náročný a musí zahŕňať komplex klinických, rádiologických a funkčných metód. Röntgenová diagnostika by okrem bežných techník mala zahŕňať aj počítačovú tomografiu, ktorá pomáha pri diferenciálnej diagnostike a výbere adekvátnej taktiky pre nadchádzajúcu operáciu.

Liečba: chirurgické, spočíva v radikálne odstránenie patologického tkaniva, čo je prevencia relapsov.

Osteochondróm (osteokartilaginózna exostóza)- kostný nádor vytvorený z buniek chrupavky. Ide o bezfarebnú hmotu, ktorá sa najčastejšie tvorí medzi 10. a 25. rokom života na epifýze dlhej tubulárnej kosti. Keďže niektoré z týchto nádorov, ak sa neliečia, sa môže stať malígnym, zvyčajne sa odstraňujú chirurgicky.

Lokalizácia: hlavne v dlhých tubulárnych kostiach (mediálny povrch proximálnej metafýzy humeru, distálnej metafýzy femuru, proximálnej metafýzy holennej kosti)

Röntgenové vyšetrenie: nádor je prezentovaný vo forme dodatočného tieňa spojeného s kosťou stopkou, menej často širokou základňou. Kontúry sú hrudkovité a nerovnomerné. Pri veľkých veľkostiach nádoru sa zistí výrazná deformácia susedných kostí.

Odlišná diagnóza- s jednoduchými a viacnásobnými osteochondrálnymi exostózami.

Osteoblatoklastómia ( obrovský bunkový nádor ) - vyskytuje sa v mladom veku (u osôb do 30 rokov), postihuje epifýzu aj metafýzu dlhých tubulárnych kostí.

Patomorfológia: Spolu s mononukleárnymi oválnymi bunkami, ako sú osteoblasty, sa nachádzajú mnohojadrové veľké obrovské bunky, ako sú osteoklasty.

Tvary: lytické, aktívne-cystické a pasívno-cystické.

Klinický obraz: bolesť v postihnutej oblasti, niekedy je možná hyperémia kože, deformácia kostí, patologické zlomeniny.

Röntgenové vyšetrenie: nádor má vzhľad oválneho prejasnenia. Dôležitým rádiologickým znakom všetkých foriem osteoblastoklastómu, ktorý ho odlišuje od tuberkulóznych kostných lézií, je absencia osteoporózy.

Odlišná diagnóza: vyšetruje na vylúčenie dysplázie (chondróm, chondroblastóm, fibrózna dysplázia atď.).

Liečba chirurgický osteoblastoklast. Metódou voľby je šetrná kostná resekcia s odstránením nádoru a súčasným štepom kosti (auto-, homografty alebo náhrada metylmetakrylátom). Keď nádor postihuje chrbticu, používa sa radiačná terapia.

Chondroblastóm- mimoriadne zriedkavý nezhubný nádor epifýz dlhých tubulárnych kostí, ktorý sa vyskytuje najmä u mladých ľudí.

Klinický obraz: mierna bolesť, mierny opuch v oblasti postihnutej kosti, obmedzený pohyb v susednom kĺbe. Diagnóza je založená na výsledkoch röntgenového vyšetrenia (reakcia periostu a kalcifikácie umožňujú odlíšiť chondroblastóm od iných kostných nádorov).

Liečba operatívne.

Chondromyxoidný fibróm- nezhubný, nebolestivý nádor pozostávajúci z chrupkovitej intersticiálnej substancie, v ktorej sú umiestnené predĺžené a hviezdicovité bunky. Jeho metafýzové excentrické umiestnenie v dlhej kosti s rednutím a opuchom kôry pripomína chondroblastóm. Najčastejšie sa vyskytuje pred dosiahnutím veku 30 rokov.

Klinické prejavy minimálne; zostáva asymptomatický po dlhú dobu; náhodne zistené na röntgenových snímkach vo forme ohniska zničenia, niekedy obklopeného sklerotickým okrajom. Na pozadí ohniska ničenia je viditeľný trabekulárny vzor a skamenenie.

Liečba- chirurgické (exkochleácia nádoru s následnou náhradou kostného defektu štepom).

Fibrózna dysplázia(fibrózna osteodysplázia, fibrózna kostná dysplázia, Lichtenštajnsko-Braitsevova choroba) je ochorenie charakterizované nahradením kostného tkaniva fibróznym tkanivom, čo vedie k deformácii kosti. Toto je choroba detstva a dospievania. Podľa prevalencie patologického procesu sa rozlišujú polyostotické(postihujúce viaceré kosti) - jednostranná a obojstranná fibrózna dysplázia - a jednokostný(poškodenie jednej kosti).

Klinický obraz vyznačuje veľkou rozmanitosťou a stabilným vývojom. Deformácie kostí kostry, často patologické zlomeniny, vedúce k ostrým zakriveniam a skráteniu končatín, ťažké funkčné poruchy. Kosti sú najviac náchylné na deformáciu dolných končatín. Pre femorálne kosti je charakteristická deformácia „pastierskej palice“. Holene majú často šabľový tvar kombinovaný s valgóznym zakrivením. Krívanie je spôsobené nerovnosťou v dĺžke končatín, ako aj prítomnosťou bolesti, ktorá sa vyskytuje pri mikrofraktúrach postihnutého segmentu. Súčasne sa bolesť pozoruje aj v pokoji a po krátkodobej sadrovej imobilizácii končatiny zmizne bez stopy.

Röntgenový obraz fibróznej dysplázie je charakterizovaný prudkým zhrubnutím kosti, opuchom a zriedením kortikálnej vrstvy a niekedy porušením jej kontinuity. Najčastejšie sa ohnisko nachádza v metafýze kosti. Štruktúra kosti v postihnutom segmente spravidla nie je rovnaká, oblasti zhutnenia sa striedajú s oblasťami vzácnosti. Zhustené oblasti majú vzhľad rozmazaného „matného skla“.

Liečba fibróznej dysplázie spočíva v chirurgickom odstránení patologického ložiska a nahradení vzniknutého defektu implantátmi.

Je klasifikovaná ako samostatná nozologická forma osteofibrózna dysplázia alebo ako sa niekedy nachádza v literatúre“ agresívna forma fibróznej dysplázie" Osteofibrózna dysplázia je nezhubný nádorový proces, ktorý postihuje dlhé kosti skeletu u detí a dospievajúcich. Charakteristickým znakom priebehu ochorenia je nevyhnutnosť recidívy ochorenia. Najčastejšie postihnuté kosti sú holenná kosť.

Klinický obraz podobná fibróznej dysplázii a nie je špecifická. Pacient pociťuje deformácie, bolesť a obmedzený pohyb v postihnutom segmente.

Z dvoch liečebných koncepcií (konzervatívna ortopedická a chirurgická) sa pri obmedzenom poškodení kosti, absencii alebo miernej závažnosti segmentovej deformity a bolesti uprednostňuje konzervatívna. V prípade progresie patologického procesu a rozšírenia dysplastického ložiska na značnú časť kosti je potrebné okamžite položiť otázku chirurgickej liečby.

Kostná cysta - jedinečné dynamické ochorenie kostry charakteristické pre detstvo a dospievanie. Solitárne (SBC) a aneuryzmatické (ABC) kostné cysty v Medzinárodnej histologickej klasifikácii kostných nádorov sú klasifikované ako skupina kostných lézií podobných nádorom s neúplne objasnenou etiológiou.

Patogenéza Kostné cysty zostávajú nejasné, ale zistilo sa, že sú výsledkom hemodynamickej poruchy v obmedzenej oblasti kosti. Tvorba kostnej cysty je v podstate dystrofický proces. Typ cysty závisí od biomechanických podmienok v konkrétnej časti muskuloskeletálneho systému, od akútnej (s ACC) alebo dlhotrvajúcej (s SKS) hemodynamickej poruchy v kosti. Napriek tomu všeobecnej povahy choroby, SCM a ACC sú oddelené, pretože každá z nich je charakterizovaná vlastnými klinickými príznakmi a rádiologickým obrazom.

Kostné cysty tvoria 55-58% všetkých benígne nádory kostí u detí a dospievajúcich. SCC sú bežnejšie (78 %) ako ACC (22 %). Prevládajúci vek nástupu ochorenia pri cystách je od 8 do 15 rokov.

Prevládajúca lokalizácia patologické zameranie sú proximálne časti stehennej kosti, ramennej kosti, holennej kosti, panvových kostí a chrbtice.

V 25% prípadov sú cysty náhodne objavené rodičmi pri kúpaní dieťaťa, keď opuch naznačuje už existujúcej patológie, pri hrách, športe, kedy stuhnutosť končatín a bolesti nedefinovaného charakteru v postihnutej oblasti rýchlo progredujú. Po odpočinku tieto príznaky zmiznú, potom sa znova objavia. Iba röntgenové vyšetrenie umožňuje v takýchto prípadoch stanoviť diagnózu.

V 75% prípadov sa cysta prejavuje ako patologická zlomenina, ktorá sa vyskytuje na pozadí úplného zdravia pri náhlych pohyboch, páde alebo zlomenine v mieste dlhodobej bolesti.

Keď je ACC lokalizovaný v stavcoch, na postihnutej strane dochádza k ochrannému svalovému napätiu a bolesť sa zintenzívňuje. Dochádza k porušeniu nosnej funkcie chrbtice a deti to kompenzujú opretím rúk o panvovú oblasť, boky a podopretím hlavy rukami. Povinným klinickým príznakom sú neurologické poruchy, ktorých závažnosť závisí od anatomických znakov postihnutého stavca, od úrovne patologického procesu a od stupňa kompresie membrán miechy. Paréza a paralýza, ktoré sa náhle vyvinú a skoré termíny choroby spôsobené patologickými zlomeninami tiel stavcov.

Röntgen najčastejšie odhalí excentricky umiestnenú bezštruktúrnu lytické zameranie zničenie s ostrým zriedením kortikálnej vrstvy. Niekedy existuje bunková povaha štruktúry lézie.

I. fáza - osteolýza;

II - vymedzenie;

III - zotavenie, čím sa zdôrazňuje dynamika ochorenia a korešpondencia klinických a rádiologických prejavov.

Trvanie klinických príznakov sa pohybuje od 1 mesiaca do 3 rokov.

Liečebné metódy aneuryzmatické a solitárne cysty možno liečiť buď konzervatívne alebo chirurgicky. V závislosti od miesta a štádia patologického procesu sa určuje spôsob liečby. Chyby v chirurgickej liečbe, technika jej realizácie a charakter pooperačnej rehabilitácie prispievajú k relapsom ochorenia, ktoré sa podľa rôznych zdrojov pohybujú od 10 % do 50 %.

Kosti- Toto je rám, ktorý podporuje tvar tela. Väčšina kostí v Ľudské telo vnútri duté. Vonkajšia časť kosti sú tvorené sieťou vláknitých tkanív tzv matice. Vo vnútri týchto tkanív sa ukladajú vápenaté soli. Kostná dreň sa volajú mäkké tkaniny vnútri tubulárnych (dutých) kostí. Na každom konci kosti je časť mäkkého tkaniva, ktorá sa tvorí chrupavky.

Chrupavka sa skladá z vláknitej matrice. Tkanivá tejto matrice obsahujú látku podobnú gélu, takmer bez vápnika. Chrupavka mäkšie ako kosti, ale je oveľa pevnejšia ako väčšina iných látok.

Kosti začínajú chrupavkou. Vápnik sa ukladá v tkanive chrupavky a tvorí sa kosť. Trochu chrupavkového tkaniva zostáva na každom konci kosti po dokončení jej rastu. Táto tkanina funguje ako tlmič nárazov. Spolu s väzmi (šľachami) a niektorými ďalšími tkanivami tvorí chrupavka kĺby, pomocou ktorých sú kosti navzájom spojené. U dospelých iba konce niektorých kostí zachovávajú tkanivo chrupavky ako súčasť kĺbov. Okrem toho sa chrupavka nachádza v hrudníku, kde sa rebrá pripájajú k hrudnej kosti a ďalej tvárové kosti. Tkanivo chrupavky tiež vytvára štruktúry, ako je priedušnica, hrtan a vonkajšie ucho.

Ľudské kosti sú veľmi silné a tvrdé. Niektoré kosti vydržia tlak až 1,5 tony. Zlomiť holennej kosti, musíte vyvinúť tlak 1,2-1,8 tony. Periosteum(vrstva vláknitého tkaniva) pokrýva vonkajšiu stranu kostí.

Kostné tkanivo tvoria dva typy buniek:

• osteoblasty- bunky, ktoré sú zodpovedné za stavbu kostí
• osteoklasty,- bunky, ktoré rozpúšťajú staré kostné tkanivo

Na prvý pohľad sa zdá, že kosť sa vôbec nemení. V skutočnosti je veľmi aktívna. V ľudskom tele neustále prebiehajú procesy tvorby nového kostného tkaniva, pričom staré štruktúry postupne odumierajú.

Kostná dreň sa nachádza vo vnútri tubulárnych kostí v tzv dreňovej dutiny. V niektorých kostiach je tvorený tukovým tkanivom. V iných kostiach pozostáva dreň z tuku kombinovaného s krvotvornými bunkami. Červené krvinky, leukocyty a krvné doštičky sú prvky krvi, ktoré sa tvoria z hematopoetických buniek. Kostná dreň obsahuje aj ďalšie bunky – plazmatické bunky (plazmocyty), fibroblasty a retikuloendotelové bunky.

Zo všetkých týchto typov buniek sa môžu tvoriť malígne nádory.

Zhubné kostné nádory

Vo väčšine prípadov, ak sa pacientovi povie, že má zhubný kostný nádor, lekári povedia, že nádor sa rozšíril do kostí z iného orgánu. Tento jav sa pozoruje pri mnohých typoch bežných nádorov, ako je rakovina prsníka, prostaty, pľúc a je tzv metastatická rakovina. Keď sa tkanivo odobraté z kosti skúma pod mikroskopom, vyzerá ako tkanivo pôvodného nádoru. Napríklad rakovinové bunky v kostiach vyzerajú a správajú sa ako bunky rakoviny pľúc, keď sa rakovina pľúc rozšíri do kostného tkaniva. Keďže v r takýto prípad bunky sa správajú ako zhubný nádor pľúc, potom to treba podľa toho liečiť - ako rakovinu pľúc.

Medzi ďalšie zhubné nádory patria nádory hematopoetických buniek kostná dreň(ale nie samotná kosť). Mnohopočetný myelóm je najbežnejším typom takýchto novotvarov. leukémia- ďalší zhubný nádor, ktorý pochádza z kostnej drene. Správnejšie by však bolo klasifikovať to skôr ako nádor krvi ako nádor kostí. Lymfómy môžu pochádzať z kostnej drene a najčastejšie začínajú v lymfatických uzlinách. Mnohopočetný myelóm, lymfóm a leukémia nie sú zahrnuté v tomto článku.

Primárny nádor kosť začína v samotnom kostnom tkanive. Sarkóm je hlavným typom pravých (alebo primárnych) malígnych kostných nádorov. Sarkóm je skupina malígnych novotvarov. Pochádzajú zo svalov, kostí, tukového a vláknitého tkaniva, krvných ciev a niektorých ďalších štruktúr. Sarkóm sa môže vyskytnúť v akomkoľvek orgáne.

Existuje niekoľko typov kostných nádorov. Sú pomenované podľa postihnutej oblasti kosti alebo okolitého tkaniva a berú do úvahy typ buniek, ktoré tvoria nádor. Vo väčšine prípadov je malígnym nádorom sarkóm.

Benígne kostné nádory

Benígne nádory sa nerozširujú do iných tkanív a orgánov a vo väčšine prípadov neohrozujú život pacienta. Zvyčajne sa dajú odstrániť chirurgicky. Benígne kostné nádory zahŕňajú:

• Enchondroma
• Osteoidný osteóm (kortikálny osteóm)
• Osteochondróm
• Osteoblastóm
• Chondromyxoidný fibróm

Typy malígnych kostných nádorov

Osteosarkóm.
Jedným z najčastejších primárnych malígnych kostných nádorov je osteosarkóm (nazývaný aj osteogénny sarkóm). Tento nádor začína svoj rast z buniek kostného tkaniva. Najčastejšie nádor postihuje deti a mladých ľudí vo veku 10 až 30 rokov. Ale v 10% prípadov osteosarkóm postihuje aj starších ľudí vo veku 60-70 rokov. Nádor je bežnejší u mužov ako u žien a zriedkavo sa vyskytuje v strednom veku. Osteosarkóm zvyčajne postihuje kosti horných a dolných končatín, ako aj panvové kosti.

Chondrosarkóm.
Malígny nádor, ktorý pochádza z buniek chrupavky, sa nazýva chondrosarkóm. Ide o druhý najčastejší zhubný nádor pohybového aparátu. Nádor sa zriedkavo vyvíja u ľudí mladších ako 20 rokov. Riziko vzniku chondrosarkómu sa postupne zvyšuje od 20 do 75 rokov. Nádor sa vyskytuje rovnako často u mužov a žien.

Chondrosarkóm sa môže vyskytnúť na akomkoľvek mieste, kde je tkanivo chrupavky. Vo väčšine prípadov sú postihnuté kosti panvy, horných a dolných končatín. Niekedy sa v chrupavke môže vyvinúť nádor hrudník, priedušnica a hrtan. Lopatka, rebrá a kosti lebky sú tiež náchylné na chondrosarkóm.

Nádory chrupavkového tkaniva sú najčastejšie skôr benígne ako malígne a nazývajú sa enchondrómy. Osteochondróm je ďalším typom benígneho nádoru chrupavkového tkaniva. Ide o kostný výbežok pokrytý chrupavkou. Tieto benígne nádory, v v ojedinelých prípadoch, môže degenerovať do malígnych. Pravdepodobnosť malignity (malignity) je o niečo vyššia pri viacerých nádoroch.

Chondrosarkómy sú klasifikované podľa stupňa, ktorý odráža, ako rýchlo nádor rastie. Stanovenie stupňa po vyšetrení nádorového tkaniva pod mikroskopom vykonáva patológ (lekár, ktorý sa špecializuje na štúdium vzoriek tkaniva, ktorý vykonáva histologická správa). Čím pomalšie nádor rastie, tým nižší je stupeň. Pri pomalom raste je menej pravdepodobné, že sa nádor rozšíri a má lepšiu prognózu prežitia. Väčšina chondrosarkómov je 1. alebo 2. stupňa. Chondrosarkómy vysokého stupňa (3. stupeň) sú veľmi zriedkavé. Vyznačujú sa rýchlym šírením.

Určité znaky niektorých chondrosarkómov možno identifikovať, keď sa vzorky skúmajú pod mikroskopom. Prognóza týchto typov nádorov je trochu odlišná:

• Dediferencovaný chondrosarkóm. Tento typ chondrosarkómu sa vyznačuje viacerými agresívne správanie ako normálny nádor a častejšie postihuje starších pacientov. Dediferencovaný chondrosarkóm začína ako typický nádor, ale potom sa niektoré oblasti nádoru zmenia a získajú znaky osteosarkómu alebo fibrosarkómu.
• Jasnobunkový chondrosarkóm je zriedkavý a pomaly rastúci variant nádoru. Tento nádor sa môže niekoľkokrát opakovať v mieste svojho pôvodného vzniku. Zriedka sa šíri do iných orgánov.
• Mezenchymálny chondrosarkóm môže rásť pomerne rýchlo. Tento nádor je citlivý na chemoterapiu a rádioterapiu.

Ewingov sarkóm.
Ewingov sarkóm je tretím najčastejším primárnym malígnym kostným nádorom a druhým najčastejším u detí, dospievajúcich a mladých dospelých. Väčšina Ewingových nádorov sa vyvíja v kostiach, ale môžu sa vyskytnúť aj v iných orgánoch a tkanivách. Najčastejšie tento zhubný nádor postihuje kosti panvy, hrudníka a dlhé tubulárne kosti horných alebo dolných končatín. Zriedkavo sa vyskytuje u dospelých nad 30 rokov, vyvíja sa hlavne u detí a dospievajúcich.

Malígny fibrózny histiocytóm.
Malígny fibrózny histiocytóm (MFH) najčastejšie začína v „mäkkej“ spojivových tkanív(ako sú väzy, šľachy, tuk a sval), a nie v kostiach. Pri vývoji v kostnom tkanive MFG zvyčajne postihuje kosti horných alebo dolných končatín. Najčastejšie je postihnuté tkanivo okolo kolenného kĺbu. Tento malígny novotvar sa najčastejšie vyskytuje u starších ľudí a stredného veku, ale u detí je zriedkavý. Pre MFG rýchlo rastie a šíri sa do iných orgánov, ako sú pľúca a lymfatické uzliny.

Fibrosarkóm.
Ďalší malígny nádor, ktorý sa vyskytuje častejšie v mäkkých tkanivách ako v kostiach. Zvyčajne sa objavuje u ľudí v staršom a strednom veku. Vo väčšine prípadov tento nádor ovplyvňuje čeľustné kosti a kosti horných a dolných končatín.

Obrovský bunkový nádor kosti
Existujú benígne a malígne formy tohto primárneho kostného nádoru. Benígna forma je bežnejšia. Nádory obrovských buniek zvyčajne postihujú kosti horných a dolných končatín (zvyčajne v kolennom kĺbe) a vyskytujú sa u ľudí v mladom a strednom veku. Metastáza nie je pre tento nádor typická. Avšak lokálna recidíva nádoru sa často vyskytuje po chirurgické odstránenie. Recidíva môže nastať opakovane. S každou novou epizódou má nádor tendenciu rozširovať sa do iných častí tela. V niektorých prípadoch sa vzdialené metastázy nádoru obrovských buniek vyskytujú bez lokálnej recidívy. Tento jav je charakteristický pre malígny nádor.

Chordoma.
Chordóm zvyčajne postihuje kosti základne lebky a chrbtice. Najčastejšie sa vyskytuje u dospelých nad 30 rokov. U mužov je dvakrát častejšia ako u žien. Chordóm zvyčajne rastie pomaly a nerozšíri sa do iných orgánov. Ak nebol nádor úplne odstránený chirurgicky, potom je možná lokálna recidíva.

Iné zhubné nádory postihujúce kosti

Non-Hodgkinov lymfóm.
Non-Hodgkinov lymfóm sa zvyčajne vyvíja v lymfatických uzlinách, ale zriedkavo môže postihnúť kosti. Primárny non-Hodgkinov lymfóm, ktorý sa vyvíja v kostiach, je bežné ochorenie, pretože sa vyskytuje súčasne v rôzne oddelenia telo. Prognóza ochorenia je podobná ako u iných non-Hodgkinových lymfómov rovnakého podtypu a štádia. Liečba primárneho kostného lymfómu je v súlade s liečbou lymfómov, ktoré vznikajú v lymfatických uzlinách. Terapeutický režim pre primárny osteosarkóm v v tomto prípade neplatí.

Mnohopočetný myelóm.
Mnohopočetný myelóm vždy postihuje kosti. Lekári tento jav nepovažujú za zhubný kostný nádor. Tento nádor sa vyvíja z plazmatických buniek v kostnej dreni (mäkké vnútorné tkanivo niektorých kostí). Hoci tento nádor ničí kosť, nie je o nič viac rakovinou kostí ako leukémia. Mnohopočetný myelóm sa lieči ako bežné ochorenie. Niekedy lekári nájdu jeden nádor (nazývaný plazmocytóm) v jednej kosti. Ale častejšie sa myelóm šíri do kostnej drene a iných kostí.

Aké sú štatistiky o zhubných nádoroch kostí?

Menej ako 0,2 % všetkých prípadov rakoviny sú primárne malígne kostné nádory.

Chondrosarkóm je najčastejším primárnym malígnym kostným nádorom u dospelých. Tvorí viac ako 40 % prípadov. Nasleduje osteosarkóm (28 %), chordóm (10 %), Ewingov sarkóm (8 %) a malígny fibrózny histiocytóm/fibrosarkóm (4 %). Osteosarkóm a Ewingov sarkóm sú bežnejšie u detí a dospievajúcich ako chondrosarkóm.

Chondrosarkóm postihuje ľudí nad 40 rokov v 70 % prípadov. Priemerný vek v čase zistenia nádoru má 51 rokov. Väčšina prípadov sa zistí v počiatočných štádiách, keď je nádor v nízkom štádiu vývoja.

Zhubné kostné nádory sa delia na dve hlavné skupiny: primárne nádory – ochorenie prevažne detského veku a mladých ľudí (70 % sa vyskytuje vo veku do 30 rokov) a sekundárne, metastatické – ochorenie vyššieho veku (40 – 60 rokov a viac). ).

Možno rozlíšiť tretiu skupinu malígnych kostných nádorov, ktorá zahŕňa zhubné, primárne benígne novotvary. Veľkú pozornosť by z tohto hľadiska mala vzbudzovať Pagetova choroba, nezhubné osteochondrálne nádory (chondrómy, osteochondrómy), v ojedinelých prípadoch nádory obrovských buniek a iné chronické procesy v kostiach, prevažne osteodystrofického charakteru.

Príčiny

Výskyt osteogénnych sarkómov v dôsledku chronických zápalové procesy(osteomyelitída, syfilis) sa pozoruje extrémne zriedkavo. Primárny zhubné nádory kosti medzi inými malígnymi novotvarmi sú tiež zriedkavé (do 2 %).

Často sa zaznamenáva trauma v anamnéze. Traumu treba považovať za faktor, ktorý urýchľuje rast už sa rozvíjajúceho nádoru a prispieva k jeho klinickej manifestácii.

Malígne nádory postihujú tie časti kostí, kde dochádza k zvýšenému rastu - metafýzy dlhých tubulárnych kostí, najčastejšie distálny femur, proximálny - holenná a lýtková kosť, proximálny - rameno. Zistilo sa, že 80 % primárnych malígnych kostných nádorov je lokalizovaných v kolennom kĺbe, a preto akákoľvek monoartritída kolenného kĺbu v mladom veku by mal naznačovať zhubný nádor.

Symptómy

Primárne zhubné kostné nádory v prevažnej väčšine prípadov postihujú jednu kosť a ide o osteogénne sarkómy. Malígne nádory lokalizované v blízkosti kĺbov a hlavne v blízkosti kolenného kĺbu nezasahujú kĺbové povrchy a nerozširujú sa do kĺbu, čo je jeden z hlavných symptómov, ktorý ich odlišuje od artritídy. Poškodenie diafýz je typické pre Ewingov sarkóm a metaepifýzy - pre retikulocelulárne sarkómy, pričom obe môžu postihnúť niekoľko kostí. Otázka ešte nie je vyriešená, či špecifikovaná porážka viacerých kostí presunom nádorových elementov z primárneho ohniska, alebo nádor spočiatku vzniká vo viacerých oblastiach.

Pri klinickom a rádiologickom zisťovaní zmien na diafýze, sprevádzaných u mladých jedincov akútnym nástupom, horúčkou, začervenaním, opuchom a leukocytózou, treba pamätať na Ewingov sarkóm, ktorý svojím vznikom resp. klinické prejavyčasto pripomína osteomyelitídu.

Zapojenie regionálnych lymfatických uzlín do Ewingovho sarkómu a retikulocelulárnych sarkómov je dôležitým klinickým príznakom.

Retikulocelulárne sarkómy sa vyskytujú v prvých desaťročiach života, sú viac skryté ako Ewingove a osteogénne sarkómy a na dlhú dobu neovplyvňujú celkový stav pacienta.

Hlavná, väčšina skorý príznak zhubné kostné nádory sú bolesť, ktorá sa nezmenšuje v pokoji. Detekcia nádoru mäkkého tkaniva v periartikulárnej oblasti alebo v oblasti kostnej diafýzy je dôležitým klinickým príznakom, ale neskorým príznakom.

Pri podozrení na zhubný kostný nádor je potrebné jeho prítomnosť potvrdiť alebo vylúčiť v skoršom termíne včasným röntgenovým vyšetrením.

Pri rozpoznávaní osteogénnych sarkómov treba brať do úvahy zvýšenie lokálnej teploty a rozšírenie žíl na pozadí bledej kože. Všeobecné zvýšenie teplota sa častejšie pozoruje s rýchlym rastom nádoru u mladých pacientov.

Výskyt a prítomnosť malígneho kostného nádoru je celkom kompatibilný s dobrým a niekedy aj prekvitajúcim všeobecný pohľad chorý. Strata hmotnosti, anémia a zhoršenie celkového zdravotného stavu sa pozorujú iba v pokročilých prípadoch v prítomnosti veľkých (niekedy obrovských) a rozpadajúcich sa nádorov. V krvi nie sú žiadne charakteristické zmeny, niekedy dochádza len k zvýšeniu ROE.

Malígne kostné nádory sú náchylné na metastázy. K prenosu nádorových buniek dochádza predovšetkým cez krvný obeh, ako aj cez lymfatický systém.

Metastázy sa najčastejšie vyskytujú v pľúcach (60% prípadov), objavujú sa skoro - v priebehu nasledujúcich dvoch rokov. Preto by všetci pacienti so sarkómami kostí mali podstúpiť röntgenové vyšetrenie pľúc.

Patologické zlomeniny pri primárnych malígnych kostných nádoroch sú zriedkavé a sú znakom metastatických rakovinových nádorov.

Diagnostika

Diagnóza malígnych kostných nádorov by mala byť komplexná, založená na klinických, rádiologických a patologických údajoch.

Röntgenová metóda štúdia nádorov dáva predstavu o ich morfologickom stave (lokalizácia, veľkosť, tvar, zmeny lytickej alebo plastickej povahy).

Týmto spôsobom je možné zistiť prítomnosť stopky kostného nádoru a jeho širokej základne, čo dáva právo vyvodiť záver, že tento nádor má benígny charakter a možno, ako dokazuje klinický obraz, slúžil ako základ pre vývoj malígneho. Takto môžu vzniknúť chondrosarkómy z benígnych osteochondrómov.

Osteogénne sarkómy osteolytického typu často vznikajú v hubovitej substancii metafýzy centrálne; spravidla rastú excentricky a ničia kortikálnu vrstvu na jednej strane, infiltrujúc mäkké tkanivo.

Pre Ewingove sarkómy sú charakteristické deštruktívne zmeny v kortikálnej vrstve diafýzy. Zmeny v kortikálnej vrstve sú sprevádzané tvorbou sekvestračných oblastí a vrstvenou periostitídou.

Prítomnosť veľkého nádoru a jeho klinicky zistiteľné spojenie s kosťou dáva dôvod na podozrenie na prítomnosť fibrosarkómu, aj keď röntgenové vyšetrenie odhalí nevýznamné zmeny v kosti alebo ich absenciu.

Štrukturálne röntgenové snímky niekedy ukazujú viac-menej jasné obrysy nádoru mäkkého tkaniva, čo je zvyčajne spôsobené prítomnosťou kapsuly spojivového tkaniva nádoru. Bezpečnosť tejto kapsuly by sa mala považovať za priaznivý faktor a jej narušenie počas biopsie je mimoriadne nežiaduce.

Vrstvené vyšetrenie osteoartikulárneho aparátu (tomografia) výrazne obohacuje možnosti röntgenovej diagnostiky zhubných nádorov a prekanceróznych procesov kostí.

Pri vyšetrovaní vrstvy po vrstve pacientov s benígnymi kostnými nádormi je možné objasniť prevalenciu zmien, odhaliť patologickú zlomeninu, čiastočnú aseptickú nekrózu epifýz a objasniť východiskový bod vývoja nádorov lokalizovaných v oblastiach ťažké študovať (chrbtica, bedrový kĺb), na identifikáciu obrysov a štruktúry nádoru, to znamená na objasnenie diagnózy u pacientov s obrovskými bunkovými nádormi a chondrómami, ktorí prichádzajú s podozrením na osteosarkóm, sa pri benígnych kostných nádoroch odporúča použiť tomografiu, ktorá by sa mala vykonať:

• počas operácie na objasnenie rozsahu procesu a lokalizácie východiskového bodu nádoru;
• ak existujú ťažkosti pri stanovení diferenciálnej diagnózy medzi obrovským bunkovým nádorom a chondrómom, pri výbere vhodnej liečebnej metódy (chirurgická, ožarovanie);
• keď sú nádory lokalizované v epifýze a je bolesť, na identifikáciu komplikácií (patologická zlomenina, čiastočná aseptická nekróza). Pacienti s týmito komplikáciami sa zvyčajne sťažujú na lokálnu bolesť, niekedy veľmi intenzívnu, a sú odosielaní na výskum s predpokladom malígnej premeny nezhubného nádoru na sarkóm.

Pomocou tomografie pre primárne a sekundárne zhubné nádory kostí je možné odhaliť anatomické zmeny, ktoré sú na konvenčných fotografiách neviditeľné, ako aj objasniť rozsah zmien, obrysy a štruktúru patologického zamerania a následne aj diagnózu.

Anatomické zmeny, neviditeľné na konvenčných filmoch, sú rozpoznané u pacientov s osteolytickými metastázami v chrbtici a hrudnej kosti.

Rozsah procesu možno určiť pri primárnych a sekundárnych malígnych nádoroch, sprevádzaných osteolytickými zmenami v hubovitej kosti.

Je možné zistiť znaky obrysov a štruktúry patologického zamerania u pacientov s malígnymi a benígnymi nádormi.

Ďalšie údaje nebolo možné získať pre osteogénny sklerotizujúci a zmiešaný sarkóm a pre sklerotické metastázy rakoviny.

Preto je indikovaná tomografia pre malígne kostné nádory:

• počas radiačnej liečby na určenie rozsahu zmien;
• v prípade ťažkostí v diagnostike na objasnenie kontúr a štruktúry patologického zamerania (osteogénny osteolytický sarkóm, obrovský bunkový nádor);
• ak je podozrenie na metastázy v chrbtici a hrudnej kosti, bez ohľadu na lokalizáciu primárneho nádoru.

Biopsia

Biopsia by sa mala vykonať operačný stôl pred alebo bezprostredne po biopsii by mala nasledovať intenzívna biopsia.

Šetrnejšou metódou je punkčná biopsia, no jej možnosti pre kostné nádory sú obmedzené.

Tieto štúdie musia byť v súlade s klinickými a rádiologickými. Bez takejto dohody by bolo chybou akceptovať záver histológa ako rozhodujúci a konečný.

Typy malígnych kostných nádorov

Je potrebné rozlíšiť tieto primárne malígne kostné nádory: osteogénne sarkómy (osteolytické, osteoblastické a zmiešané), chondrosarkómy (primárne a sekundárne, vznikajúce z benígnych nádorov osteochondrálnej povahy), Ewingove sarkómy, retikulocelulárne sarkómy, fibrosarkómy a napokon mnohopočetné myelómy.

Je dôležité mať na pamäti, že periartikulárne kostné lézie v detstve a mladom veku by mali slúžiť ako podozrenie na prítomnosť osteogénneho sarkómu. Analýza klinických a rádiologických údajov nám umožní vyhnúť sa bežnej chybe používania termálnych procedúr a fyzioterapeutických metód liečby na základe toho, že pacient má údajne artritídu.

o osteogénne sarkómy Kĺbové povrchy a kĺbová chrupavka nie sú nikdy ovplyvnené. Pri chondrosarkómoch je možné postihnutie kĺbovej plochy a prechod na druhú kosť kĺbu, chondrosarkómy však častejšie vznikajú z predchádzajúcich benígnych nádorov, ktorých prítomnosť je možné preukázať alebo predpokladať dôkladným röntgenovým vyšetrením.

Ewingove sarkómy sú často mylne považované za osteomyelitídu, ak to budete mať na pamäti, potom sa vo väčšine prípadov môžete vyhnúť chybe a použiť skúšobnú liečbu röntgenom ako následný diagnostický nástroj. V každom prípade to bude pre pacienta lepšie ako sekvetrotómia.

Pacienti s Ewingovým sarkómom podliehajú predovšetkým radiačnú liečbu- toto je všeobecne akceptovaná pozícia.

V posledných desaťročiach sa retikulocelulárne sarkómy stali špeciálnou nozologickou jednotkou. Klinicky sú benígne, kým sa zistia, môže trvať 3 až 5 rokov; postihujú niekoľko kostí, takže je potrebné rozsiahle röntgenové vyšetrenie kostí kostry a klinicky pozorne počúvať sťažnosti pacienta na lokalizáciu bolesti v iných oblastiach, ako je uznávaná hlavná.

Metódou voľby pri liečbe pacientov s retikulosarkómom je rádioterapia. Rovnako ako pri Ewingovom sarkóme sú možné remisie procesu, niekedy dlhodobé (až 5 rokov alebo viac).

Fibrosarkómy môžu vychádzať z vláknitej vrstvy periostu, sprevádzané klinický obraz nádor spojený s kosťou. Röntgen odhaľuje zachovanie kosti alebo malých povrchových lézií kortikálnej vrstvy. Fibrosarkómy, ktoré sú konštruované z viac diferencovaného tkaniva, sú menej malígne. Pri fibrosarkómoch sa odporúča radiačná terapia a chirurgický zákrok.

Mnohopočetné myelómy sú zhubné nádory kostnej drene. Postihujú najmä ploché kosti (lebka, panva, rebrá, stavce). Pri takejto lokalizácii zmien je potrebné odlíšiť sa od viacerých osteolytických metastáz rakoviny.

Je možná primárna lokalizácia myelómov v dlhých tubulárnych kostiach s príznakmi expanzívneho rastu a opuchu kosti. V takýchto prípadoch ich treba odlíšiť od fibróznych osteodystrofií a obrovských bunkových nádorov. Sternálna punkcia a vyšetrenie kostnej drene môžu pomôcť vyriešiť problém. Liečba je rádioterapia, rádioaktívny fosfor, sarkolyzín a kortikosteroidy.

Liečba

Liečba pacientov so zhubnými kostnými nádormi by mala byť komplexná – ožarovanie, chirurgia, chemoterapia, hormonálna terapia a opatrenia zvyšujúce odolnosť organizmu voči nádorom. Odporúča sa začať liečbu žiarením.

Pri malígnych kostných nádoroch sa radiačná terapia používa na akomkoľvek zariadení v podmienkach hlbokej rádioterapie. Ak máte prístroj na gamaterapiu, odporúča sa kombinovať jeho použitie s rádioterapiou, ktorá je sprevádzaná menej výrazným poškodením kože a umožňuje dodať potrebnú dávku do ložiska.

Hlavné indikácie pre liečenie ožiarením sú uspokojivé všeobecný stav a obmedzený proces kostí.

Radiačná terapia ako prvá fáza komplexná liečba Pre pacientov s malígnymi kostnými nádormi sa odporúča použiť na osteogénne sarkómy všetkých foriem, Ewingove sarkómy, retikulosarkómy, fibrosarkómy, sekundárne procesy v kostiach (metastázy).

Ožarovanie malígnych nádorov končatín sa uskutočňuje kruhovo, pričom ožarovacie polia sú umiestnené v jednom, dvoch a niekedy troch radoch, v závislosti od veľkosti patologického ohniska. Umiestnenie radiačných polí na kožu sa vykonáva s ohľadom na rádiografické údaje a malo by pokrývať zdravé tkanivo za léziou do 10 cm Rozmery radiačných polí: 6 × 8 cm, 8 x 10 cm, 4 x 15 cm s individualizáciou. v závislosti od rozsahu nádoru.

Každý deň sa ožarujú 2 - 4 polia jednou dávkou na pole 100 - 150 rad, denná dávka je 300 - 400 rad. Celková dávka do poľa je 2000 - 1500 rad, do nádoru ako celku - 8000 - 14 000 rad.

Keď je nádor lokalizovaný v kostiach panvy, rebier, chrbtice, lopatky a iných, ožarovanie by sa malo vykonávať najmenej z dvoch polí s celkovou dávkou na pole 2000 - 2500 rad.

Hlavným cieľom radiačnej terapie malígnych kostných nádorov pred chirurgickou liečbou je poskytnúť ožarovanie čo najrýchlejšie.

Na Ewingove sarkómy, retikulosarkómy a iné nádory, ktoré sa nedajú liečiť chirurgická liečba, radiačná terapia sa vykonáva nevyhnutne pred aplikáciou požadovanej dávky na léziu: kosť sa ožaruje od kĺbu po kĺb.

Radiačné reakcie (miestne a všeobecné) pri tejto metóde liečby prebiehajú celkom priaznivo, bez toho, aby spôsobili poškodenie kože a zmeny v tele, ktoré vedú k ukončeniu liečby. Požadovaný stav liečba pacienta s nádorom dolných končatín - obmedzenie funkcie chorej končatiny (pacient musí používať barle). V prípade porážky Horné končatiny- fixačný obväz aj pri vypnutej funkcii.

V prípade kombinovanej rádioterapie (röntgenová terapia a telegamaterapia) sa telegamaterapia vykonáva po aplikácii polovice celkovej dávky rádioterapie.

Kontrola Röntgenové vyšetrenie vykonaná ihneď po ukončení radiačnej liečby a 1-1,5 mesiaca po jej ukončení. V závislosti od výsledkov liečby sa rozhoduje o otázke ďalšej terapie.

Kontraindikácie radiačnej liečby sú všeobecný vážny stav pacienta a zanedbanie procesu (rozsiahla deštrukcia kostného tkaniva).

Po jednom alebo dvoch kurzoch radiačnej terapie v každom z nich špeciálny prípad malígny kostný nádor, rozhoduje sa o otázke chirurgickej intervencie. Ewingove nádory a retikulosarkóm nepodliehajú chirurgickej liečbe. Pri Ewingovom sarkóme sa odporúča použitie sarkolyzínu.

Nádory kostí vznikajú, keď sa bunky kostnej drene začnú nekontrolovateľne deliť. Môžu byť nezmenené a patologické.

Diferenciálna diagnostika závisí od faktorov, ako sú:

• morfológia kostnej lézie stanovená konvenčnými röntgenovými snímkami;
• štruktúra a hranice nádoru (dobre alebo zle definované);
• laboratórne histologické vyšetrenie nádorového tkaniva, ktoré umožňuje identifikovať znaky novotvaru;
• stanovenie presnejšieho typu formácie v závislosti od špecifík nádoru a výsledkov predchádzajúcich údajov.

Popredné kliniky v zahraničí

Typy a klasifikácia kostných nádorov

Existujú nasledujúce hlavné typy nádorových hmôt kostného tkaniva:

• Láskavý:

Hlavnou črtou je jasná lokalizácia. Takéto formácie sú bežnejšie u ľudí mladších ako 30 rokov, ako aj u detí. Ovplyvňujú ich hormóny, ktoré stimulujú rast. Preto mnohé nádory tohto typu prestanú rásť, keď pacient dosiahne dospelosť. Niektoré benígne formácie môžu byť lokálne agresívne a spôsobiť poškodenie zdravia pacienta.

• Malígny:

Takéto formácie sú náchylné na metastázu a silnú deštrukciu okolitých tkanív. Existujú nasledujúce typy rakoviny kostí:

1. Primárne, spočiatku vznikajúce na akomkoľvek mieste kostného alebo chrupavkového tkaniva.
2. Sekundárna formácia zahŕňa kosť ako vzdialené miesto pre inváziu iného typu malígneho nádoru.

Benígne nádory kostného tkaniva

Osteochondróm:

Predstavuje 35-40% všetkých benígnych formácií. Pozostáva z kostí a chrupaviek. Väčšinou sa vyvíja u dospievajúcich. Sú lokalizované v aktívne rastúcich koncoch dlhých kostí (femur, holenná kosť, horná kosť).

Chondróma:

Vyskytuje sa v tubulárnych kostiach rúk a nôh a môže byť jednoduchý alebo viacnásobný.

Chondroblastóm:

Vzácny druh, zvyčajne sa vyskytujúci v epifýze dlhých kostí (bedro, rameno, koleno). Tvorba je sprevádzaná bolesťou kĺbov a svalovou atrofiou. Liečba zahŕňa kyretáž kostnej platničky.

Osteoblastóm:

Lokálne deštruktívna progresívna lézia vyskytujúca sa na stavcoch. Na vylúčenie malignity je potrebné.

Fibróm:

Častejšie pozorované u detí a dospievajúcich.

Fibrózna dysplázia:

Toto je génová mutácia, ktorá spôsobuje vláknitá štruktúra kosti náchylné na zničenie.

Aneuryzmatická kostná cysta:

Cievna abnormalita, ktorá začína v kostnej dreni. Choroba je nebezpečná, pretože ovplyvňuje rast platničky.

Chrupavková formácia:

Vyskytuje sa vo vnútri kostnej drene. Postihuje rovnako deti aj dospelých.

Osteoklastómia (obrovskobunkový nádor):

Docela agresívne formácie, ktoré sa vyskytujú u dospelých na zaoblených koncoch kosti, a nie v rastovej platni. Veľmi ojedinelý.

Poprední odborníci z kliník v zahraničí

Zhubné kostné nádory

Mnohopočetný myelóm:

Mnohopočetný myelóm () je rakovina kostnej drene, ktorá sa vyvíja vo vnútri kosti. Začiatok a progresia formácie je zvyčajne multicentrická. Zobrazovacie štúdie ukazujú obmedzené poškodenie alebo difúznu demineralizáciu. Zriedkavo sa nádor môže javiť ako sklerotická alebo difúzna osteopénia v tele stavca.

Osteosarkóm:

Jeden z najčastejších primárnych nádorových ochorení u detí vo veku 15-19 rokov. Osteosarkóm produkuje malígny osteoid z kostného nádoru. Vyskytuje sa v metafýzach dlhých kostí. Bežné miesta sú okolo kolena (75 %) alebo proximálne ramenná kosť. Sklon k metastázovaniu do pľúc.

Fibrosarkóm:

Má podobné vlastnosti ako osteosarkóm, ale vyskytuje sa vo fibróznych tkanivách nádorových buniek.

Malígny fibrózny histiocytóm:

Líši sa histologickými charakteristikami. Typicky sa vyskytuje u detí a dospievajúcich, ale môže sa vyskytnúť aj u starších dospelých ako sekundárna lézia.

Chondrosarkóm:

Predstavuje onkologickú tvorbu chrupavky. V 90% prípadov ide o primárne nádory, ktoré vznikajú v prítomnosti benígne vzdelanie. Často sa vyvíjajú v plochých tkanivách (napr. panva, lopatka), ale môžu sa implantovať aj do okolitých mäkkých tkanív. postihuje starších ľudí.

Ewingov sarkóm kostí:

Neuroektodermálne kostný nádor, vznikajúce z mezenchymálnych kmeňových buniek. Postihuje mladých ľudí do 25 rokov. Má tendenciu byť expanzívny. Typicky sa prejavuje masami a opuchmi v dlhých kostiach rúk a nôh, panvy, hrudníka, ako aj v lebke a plochých kostiach trupu.

Kostný lymfóm:

Nádor pozostáva z okrúhlych malých buniek, často so zmesou lymfoblastov a lymfocytov. Zobrazovacie štúdie ukazujú nejednotnú alebo prenikajúcu deštrukciu kosti. Zapnuté neskoré štádium nádor môže úplne nahradiť kosť.

Malígny nádor obrovských buniek:

Zvyčajne sa nachádza na samom konci dlhej kosti. Väčšinou sa vyvíja z predtým benígnych útvarov.

Chordóm:

Vyskytuje sa extrémne zriedkavo a vyvíja sa zo zvyškov primitívneho notochordu. Má tendenciu tvoriť sa na konci chrbtice, zvyčajne v strede krížovej kosti alebo blízko základne lebky.

Vretenovitý sarkóm:

Ide o zmiešanú skupinu malígnych kostných nádorov, ktorá zahŕňa fibrosarkóm, malígny fibrózny histiocytóm, leiomyosarkóm a nediferencovaný sarkóm.

Taktika liečby

Terapeutické metódy závisia od typu, lokalizácie a progresie malígneho procesu. Možnosti liečby sú:

1. Chirurgia - najvhodnejší spôsob boja proti malígnym nádorom kostného tkaniva a jediný možný spôsob na liečbu benígnych lézií. Špecialista odstráni rakovinový nádor a časť zdravej oblasti okolo ohniska.
2. Chemoterapia - predvída použitie na zničenie abnormálnych buniek. V súčasnosti sa metóda nepoužíva na chondrosarkóm.
3. Radiačná liečba: väčšinou doplnkové chirurgický zákrok alebo je hlavná terapeutickým spôsobom pre pacientov, ktorí nemôžu alebo odmietajú resekciu.
4. ‒ moderná technológia, v niektorých prípadoch umožňujúca nahradiť klasickú chirurgiu.

Prognóza kostného nádoru

Prežitie závisí od vzdelávacích charakteristík. Výsledok liečby benígnych formácií je pozitívny. Prognóza malígnych foriem nádorov závisí od triedy, štádia šírenia procesu a použitej liečby:

1. Zapnuté počiatočné štádiá Liečba choroby je celkom úspešná. Takmer 60 zo 100 ľudí bude žiť najmenej 5 rokov po potvrdení diagnózy.
2. Liečba s pomocou zvyšuje mieru prežitia z 20 % na 65 %.
3. Pri úplnej nekróze abnormálneho tkaniva 5-ročná prognóza naznačuje 90% mieru prežitia.
4. Pri metastázujúcej rakovine sa miera prežitia znižuje na 25%.

Nádory kostí celkom bežné rakoviny. Avšak včasná diagnóza, tiež prispievajú k ničeniu nahromadených más a pozitívny výsledok všeobecne.

Nádory sú pomerne zriedkavé ochorenia pohybového aparátu, ktoré sa zisťujú v medicíne. Toto je súhrnný termín v medicíne, ktorý označuje celú skupinu novotvarov postihujúcich kostné a chrupavkové tkanivo.

Definícia

Nádory kostí zahŕňajú benígnu degeneráciu normálnych buniek na atypické.

Novotvary môžu byť primárne, to znamená, že s týmto typom patológie začína atypický proces samotnými bunkami kosti alebo chrupavky. Sekundárne nádory sú výsledkom metastáz rakovinové bunky z primárneho zamerania to môže byť rakovina prostaty, mliečnych žliaz a iných vnútorných orgánov.

Primárne atypické procesy v kostiach sú bežnejšie u ľudí mladších ako 30 rokov. Sekundárne nádory sa detegujú prevažne u starších ľudí.

Klasifikácia nádorov kostí a mäkkých tkanív

Kostné nádory neboli úplne študované a skúmané, a preto sa pre túto chorobu často používajú rôzne kvalifikácie.

Je zvykom rozdeliť novotvary kostí a priľahlých mäkkých tkanív na benígne a malígne.

V závislosti od ich formy sa vyberie najúčinnejšia a najbezpečnejšia liečba pre pacienta.

Láskavý

• Osteóm v medicíne je považovaný za jeden z najpriaznivejších typov kostné zmeny. Tento nádor rastie pomaly a takmer nikdy nedegeneruje do rakovinového procesu. Hlavný vek pacientov je 5-25 rokov. Osteómy sú zvyčajne lokalizované na vonkajšie strany kosti a postihuje kosti lebky, prínosových dutín, holennej kosti a ramenných kostí. So vzácnou polohou na vnútorný povrch kosti súvisiace s lebkou, môže nádor viesť k stlačeniu mozgu, a to ohrozuje rozvoj záchvatov, migrén, porúch pozornosti a pamäti.
• podtyp prvého typu nádoru. Vyznačuje sa minimálnymi rozmermi, jasnými hranicami a syndróm bolesti Väčšinou. Lokalizácia osteoidných osteómov sú tubulárne kosti nôh, humerus, panvový kostrový systém, falangy na prstoch a zápästí.
• Osteoblastóm má podobnú štruktúru ako osteoidný osteóm, ale má rádovú veľkosť väčšia veľkosť. Vytvorené v kostiach chrbtica, panva, holenná a stehenné kosti. Ako rastie, bolesť sa zvyšuje. Pri povrchovej lokalizácii je viditeľné začervenanie a opuch tkaniva av prípade dlhšej neprítomnosti potrebná terapia dochádza k atrofii.
• Osteochondrom resp osteochondrálna exostóza ovplyvňuje tkanivo chrupavky nachádzajúce sa v dlhých tubulárnych kostiach. Štruktúra tohto nádoru je základom kosti, ktorá je na vrchu pokrytá chrupavkového tkaniva. Osteochondrómy sú vybrané ako ich lokalizácia v takmer 30% prípadov. kolenný kĺb, menej často rastú v chrbtici, ramennej kosti a hlave fibuly. Keď sa nachádza v blízkosti jedného z kĺbov tela, môže dôjsť k exostóze hlavný dôvod dysfunkcia končatín. Osoba môže mať niekoľko osteochondrómov a potom existuje riziko vzniku chondrosarkómu.
• Chondroma rastie z chrupavky. Hlavnými miestami lokalizácie sú kosti rúk, nôh a menej často tubulárne kosti a rebrá. Malignita chondrómov sa zistí v 8% prípadov, tvorba tohto nádoru sa spočiatku vyskytuje prakticky bez zjavných symptómov.
• sa začínajú tvoriť v koncových segmentoch kostí a v procese zväčšovania sa často prerastajú do blízkych mäkkých tkanív a svalov. Tento typ novotvaru je diagnostikovaný hlavne vo veku 20 až 30 rokov.

Malígny

Okrem primárnych malígnych nádorov sa rozlišujú aj metastatické. Ich rast je spôsobený prienikom zmien v rakovina bunky z iných ohnísk.

Najčastejšie sú kosti postihnuté rakovinou, ak má človek malígny proces mliečnych žliaz, pľúcneho tkaniva, u mužov prostaty, štítna žľaza a obličkami. Niekedy sú metastázy v kostiach zistené skôr ako primárna lézia samotného rakovinového procesu.

Klinické prejavy u detí

Deti môžu mať zhubné aj benígne nádorové formácie postihujúce kostrový systém a tkanivo chrupavky.

Medzi malígnymi nádormi prevládajú primárne nádory nad sekundárnymi. V druhej dekáde života je podiel rakovinových kostných lézií 3,2% zo všetkých malígnych patológií. Najčastejšie diagnostikované ochorenia sú Ewingov sarkóm a osteosarkóm.

Tendencia k malígnym kostným léziám je vyššia u chlapcov a to sa týka najmä dospievania.

Osteosarkóm u detí postihuje dlhé kosti a kosti, ktoré tvoria kolenný kĺb. Menej často sa nádor nachádza v panvových kostí, kľúčna kosť, chrbtica, spodná čeľusť. Tento nádor sa zvyčajne začína vytvárať, keď hormonálne zmeny(toto rozmedzie je od 12 do 16 rokov) a postihuje segmenty najintenzívnejšieho rastu kostí kostry.

Ewingov sarkóm u detí sa zisťuje v plochých kostiach, ako je panva, lopatka a rebrá. Môžu byť ovplyvnené diafýzy dlhých kostí. Pri diagnostike je často možné identifikovať rakovinové procesy vo viacerých kostiach súčasne a niekedy sú postihnuté aj mäkké tkanivá. Najvyšší výskyt Ewingovho sarkómu sa vyskytuje vo veku 10 až 15 rokov.

Kostné sarkómy v detstva sa prejavujú rýchlou tvorbou, objavením sa skorých ložísk metastáz a agresívnym priebehom. V porovnaní s dospelými sú zhubné nádory kostrového systému u detí a dospievajúcich menej náchylné na liečbu.

Dôvody rozvoja

Spoľahlivé dôvody pre vznik malígnych nádorov v pohybového aparátu Veda to stále nevie s istotou.

Onkológovia zahŕňajú faktory, ktoré vyvolávajú túto chorobu:

• Poranenia kostí kostry.
• Vystavenie žiareniu.
• Genetická predispozícia.
• Chemické a fyzikálne negatívnych dopadov na tele.

Keď sa vyvinú kostné nádory u dospievajúcich, vzhľad rakoviny v spojení s rýchly rast kostra. Keď sa rakovinová lézia zistí u detí mladších ako 5 rokov, zvažuje sa teória nesprávnej tvorby embryonálneho tkaniva.

Symptómy

Benígne lézie kostných štruktúr zriedkavo sa prejavuje nepohodou a bolesťou. Zvyčajne sa pozornosť venuje vyčnievajúcej časti v kostre. Pohyb môže byť obmedzený.

Malígne lézie sú charakterizované bolesťou. Na začiatku vývoja novotvaru podobného nádoru sa môže objaviť a zmiznúť bolesť. Potom sa stáva takmer konštantným, v noci sa zintenzívňuje. Na mieste, kde rastie inertný nádor, si môžete všimnúť opuch, ktorý sa neustále zväčšuje, koža nad ním je horúca na dotyk, hyperemická alebo modrastá.

Keď je postihnutý kĺb, postupne sa rozvíja porušenie jeho funkcií. Niekedy sú prvým príznakom rastu nádoru iba zlomeniny kostí. Röntgenové lúče odhaľujú rakovinové zmeny.

Medzi bežné príznaky patrí výskyt slabosti, letargie, nedostatok chuti do jedla a strata hmotnosti, periodické zvýšenie teploty.

Diagnostika

Diagnostika nádorov začína vyšetrením pacienta a zberom anamnézy. Od inštrumentálne metódy použiť:

• röntgen. Na základe určitých röntgenových znakov môže rádiológ odhadnúť typ nádoru, ktorý má pacient.
• je predpísaný na účely interného štúdia a vyšetrenia celého nádoru, jeho hraníc a stupňa adhézie k okolitým tkanivám.
• umožňuje určiť histologický vzhľad novotvaru. Tento postup sa nevykonáva, ak je lekár absolútne presvedčený, že neexistuje žiadna malígna kostná lézia.

Liečba

Liečba diagnostikovaných kostných nádorov sa primárne vykonáva iba chirurgicky. To platí pre benígne aj malígne procesy.

A ako jednotlivé druhy Terapia kostných nádorov sa prakticky nepoužíva, pretože ich účinnosť je v tomto prípade minimálna.

Radiačná terapia alebo liečba chemikálie predpísané pred a po operácii, pomáha to predchádzať ďalším metastázam. Pri rakovine kostí v štádiu 4 je niekedy indikovaná iba chemoterapia, ktorá sa používa na predĺženie života.

Podľa indikácií počas chirurgická operácia Celá končatina môže byť odstránená (amputovaná). Aj keď v poslednom čase sa snažia tento typ operácie pacientom ponúkať až v krajnom prípade.

Účinnosť celej terapie závisí od štádia malígneho procesu, veku pacienta a prítomnosti metastáz. Prežívanie pacientov s primár malígny útvar kosti v posledné roky zvýšená a je to spôsobené používaním moderné techniky kombinovaná liečba.

Prevencia

Špecifická prevencia malígnych lézií ľudského kostrového systému neexistuje.

Vždy by ste sa však mali vyhýbať zraneniam a vyhýbať sa žiareniu.

Je to potrebné a pravidelne preventívne prehliadky a nechať sa otestovať, bolo zistených veľa nádorov skoré štádium práve pri takýchto lekárskych prehliadkach.