Operácia na odstránenie nádoru na pankrease je jediná účinnú liečbu rakovina. Ale resekcia malígneho novotvaru je možná len v počiatočných štádiách. Vzhľadom na asymptomatickú povahu ochorenia na začiatku jeho vývoja alebo neexprimovaného nešpecifické prejavy, charakteristické pre patológie akéhokoľvek orgánu zažívacie ústrojenstvo, pacienti v tomto období navštívia lekára len zriedka. Preto sa rakovina pankreasu (PCa) diagnostikuje neskoro, keď sa nádor rozšíri mimo orgán a chirurgickú liečbu je možné vykonať u 1-5 % pacientov.
Ako dlho môžu ľudia žiť s rakovinou bez operácie?
Vzhľadom na neskorú diagnostiku rakoviny nie je chirurgická intervencia v čase jej detekcie indikovaná: nádor je neoperabilný v dôsledku úplného poškodenia pankreasu a šírenia nádoru do lymfatických uzlín, susedných a vzdialených orgánov. Rakovina pankreasu je závažné ochorenie s agresívnym rastom. Ak sa operácia nevykoná včas, dĺžka života nie je dlhšia ako 6-7 mesiacov. Úlohu zohráva stav pacienta, rozsah nádoru v pankrease a iných orgánoch. Životná prognóza závisí aj od nasledujúcich ukazovateľov:
- Vek;
- rýchlosť šírenia metastáz;
- prítomnosť sekundárnych lézií v životne dôležitých orgánoch;
- životná úroveň;
- prítomnosť sprievodných ochorení pankreasu.
Päťročná miera prežitia je extrémne nízka a dosahuje 2-3%. Okrem progresívneho vývoja ochorenia sa takéto čísla vysvetľujú vyšším vekom pacientov (rakovina pankreasu postihuje najmä ľudí nad 60 rokov), kedy je imunitný systém prudko oslabený a nedokáže rakovine predchádzať.
Ako predĺžiť život pacienta?
Včasnou operáciou nádoru je možné predĺžiť život pacienta s rakovinou pankreasu. To sa úspešne vykonáva v počiatočnej fáze. Chirurgická liečba malígneho nádoru pankreasu je rozdelená do 2 typov:
- radikál - jeho úplné odstránenie;
- paliatívna - na zníženie bolesti a iných príznakov patológie.
Keď sa zistí rakovina, iba 10% zmien sa vyskytuje v rámci hraníc orgánu.
Pri zohľadnení objemu patologických tkanív bolo vyvinutých niekoľko metód chirurgická liečba:
- gastropankreatoduodenálna resekcia (operácia na lokalizáciu rakoviny hlavy pankreasu);
- pankreatektómia - orgán je úplne resekovaný (ak sa v pankrease vyvinie novotvar);
- distálna resekcia pankreasu (ak je postihnutá kaudálna oblasť);
- rozšírená pankreatoduodenektómia.
Pri vykonávaní paliatívnej chirurgie sa vykonávajú zákroky, ktoré problém s nádorom úplne nevyriešia, ale zmiernia stav pacienta. V závislosti od rozvinutých komplikácií nádoru sa eliminujú:
- obštrukcia čreva alebo žlčových ciest;
- perforácia orgánu alebo zhutnenie steny žalúdka;
- metastázy;
- časti nádoru na zníženie jeho tlaku na nervové zakončenia a susedné orgány a oslabenie nádorového zaťaženia;
- kompresia žlčovodu nádorom pomocou endoskopickej inštalácie stentu;
- ťažkosti s prechodom potravy zo žalúdka do dvanástnika v dôsledku zväčšeného nádoru pomocou bypassu žalúdka.
Veľké kliniky už niekoľko rokov vykonávajú transplantáciu pankreasu podľa indikácií. Pri selektívnej transplantácii Langerhansových a aciniových ostrovčekov sa používajú nové techniky, ktoré výrazne zlepšujú kvalitu života.
Po operácii sa vykonáva ožarovanie a chemoterapia na úplné zničenie rakovinových buniek.
Operácia Whippe (pomenovaná podľa autora) je hlavným typom radikálnej liečby, keď sú onkologické procesy lokalizované v hlave pankreasu alebo v stene Wirsungovho kanála. Dôvodom tejto operácie je, že všetky prípady podozrenia na rakovinu prostaty sa realizujú aj bez výsledkov cytologického a histologického potvrdenia diagnózy. Je to spojené s veľké množstvo falošne negatívne odpovede aj počas laparoskopie alebo intraoperačného histologického vyšetrenia.
Tí pacienti, ktorí po takejto operácii prežijú, sú tí, u ktorých histologické vyšetrenie neodhalí atypické bunky na okrajoch resekcie. Ak sa zistia, očakávaná dĺžka života je rovnaká ako po ožarovaní alebo chemoterapii.
Indikácie
Chirurgický zákrok je potrebný pri zistení zmien v hlave pankreasu, ak nedôjde k rozšíreniu do susedných a vzdialených orgánov a lymfatických uzlín. Nádor sa považuje za neresekovateľný, ak chirurgický zákrok odhalí:
- nádorová infiltrácia retroperitoneálneho tkaniva nervovými plexusmi;
- metastázy do lymfatických uzlín.
Nevykonáva sa ani vtedy, keď atypické bunky rastú do veľkých ciev:
- cava a portálne žily;
- aorta;
- mezenterická tepna.
Ako sa vykonáva?
Operácia je mimoriadne technicky náročná, trvá 6-12 hodín a používa sa celková anestézia.
Intervencia sa vykonáva v dvoch fázach:
- laparoskopické vyšetrenie;
- priame vymazanie.
Urobí sa rez, vyrežú sa cievy pankreasu a vyresekujú sa blízke orgány. Materiál sa vyšetruje na prítomnosť atypických buniek.
Počas operácie sa resekujú:
- hlava pankreasu s formáciou prítomnou v nej;
- segment tela;
- lymfatické uzliny (regionálne, retroperitoneálne a umiestnené pozdĺž hepatoduodenálneho väziva);
- žlčník, pylorická časť žalúdka, dvanástnik;
- 10-12 cm jejuna.
Potom sa žalúdok opäť spojí s jejunom, aby sa vytvorila gastroesterostómia. Segment spoločného žlčovodu sa odstráni do jejuna, aby sa dostala žlč a pankreatická šťava. Neutralizujú tráviace šťavy s kyselinou chlorovodíkovou, čím sa znižuje riziko vzniku vredov.
Ak je nádor malý, snažia sa zachovať antrum žalúdka a pylorus.
Operácia Whipple v Izraeli (pankreatikoduodenektómia): vlastnosti
Na mnohých klinikách v Izraeli ( Zdravotné stredisko Assuta, Ichilov Clinic - Tel Aviv, Hadassah Ein Kerem Medical Center - Jeruzalem) sa vykonáva vysoko presná diagnostika a úspešne sa liečia všetky typy rakoviny pankreasu. Používajú sa rôzne techniky, vrátane operácie vyvinutej americkým chirurgom A. Whippleom. Liečbu vykonávajú vysokokvalifikovaní skúsení špecialisti, používajú sa moderné zariadenia, z ktorých niektoré nemajú vo svete analógy.
Vzhľadom na to, že väčšina ľudí sa po operácii cíti psychicky deprimovaná, stratená a ich nálada sa často mení, každá klinika v Izraeli má psychológov, ktorí takýmto pacientom poskytujú vysoko kvalifikovanú pomoc. Dietológovia s rozsiahlymi skúsenosťami pomáhajú vyrovnať sa s poruchami trávenia, ktoré sa vyskytujú po operácii. V prípade potreby sa pre pacienta vypracuje individuálna diéta.
Izrael má oproti iným európskym krajinám a USA niekoľko výhod:
- nevyžaduje sa žiadne vstupné vízum;
- náklady na liečbu sú o 30 – 40 % nižšie ako na popredných klinikách v Európe;
- prijateľná cena ubytovania;
- rusky hovoriaci personál;
- priaznivé podnebie, ktoré tiež prispieva k rýchlej obnove.
Upravená operácia Whipple
V mnohých prípadoch sa vykonáva modifikácia operácie Whipple. Zachováva funkciu žalúdka, keďže na rozdiel od štandardnej pankreatoduodenálnej resekcie nie je odstránený vrátnik žalúdka (pylorická časť). Orgán funguje normálne a v dôsledku početných komplikácií nie sú žiadne problémy s výživou.
Modifikovaná pankreatoduodenálna resekcia sa používa v nasledujúcich indikáciách:
- malé nádory v hlave;
- absencia metastáz v lymfatických uzlinách;
- nepostihnuté tenké črevo.
Pankreatektómia
Pri overenej rakovine prostaty sa pankreatektómia vykonáva:
- celkom - rozsiahlejšia operácia;
- distálne - keď je ovplyvnený chvost.
Pankreatektómia sa vykonáva pre existujúce multifokálne ložiská rakoviny. V tomto prípade sa používa metóda radikálnej excízie regionálnych lymfatických uzlín (koreň sleziny, okolo chvosta pankreasu). Úmrtnosť sa znižuje aj napriek veľkému objemu operácií, ale dlhodobé výsledky nezlepšia kvôli rozvoju ťažkého poškodenia metabolizmus uhľohydrátov vo forme cukrovky.
Distálny
Distálna pankreatektómia je indikovaná, keď sa rakovina zistí v chvoste alebo tele pankreasu. Operáciou sa resekuje časť chvosta, časť tela a lymfatické uzliny. Ak sa onkologický proces rozšíri do sleziny alebo ciev, je resekovaný. Hlava žľazy je spojená s tenkým črevom.
Distálna resekcia - menej zložitá operácia než procedúra Whipple, ale pretože splenektómia trpí imunitný systém na profylaktické účely, aby sa zabránilo infekciám vnútorné orgány Pacientovi je predpísaná dlhodobá antibakteriálna terapia.
Ak sa zistí malý nádor, chirurgický zákrok sa môže vykonať pomocou laparoskopie, čo si vyžaduje kratší čas na zotavenie.
Celkom
Indikácie pre totálnu pankreatektómiu sú:
- rýchla progresia nádoru pankreasu s metastázami do sleziny;
- viaceré patologické ložiská v žľaze;
- zriedkavý typ nádoru alebo prekanceróznej formácie;
- onkologický proces po celej dĺžke pankreatického vývodu;
- nemožnosť bezpečného spojenia pankreasu s tenkým črevom.
Počas operácie sa odstránia:
- celá žľaza úplne;
- čiastočne žalúdok a časť tenkého čreva;
- spoločný žlčovod;
- žlčník;
- slezina;
- lymfatické uzliny.
Potom sa vytvorí gastroenteroanastomóza: spojenie žalúdka s tenkým črevom. Zvyšná časť spoločného žlčovodu sa tiež vypúšťa do jejuna.
Táto operácia sa používa pomerne zriedka, pretože:
- jeho účinnosť z hľadiska zvýšenia prežitia v porovnaní s operáciou Whipple nebola preukázaná;
- po úplnom odstránení pankreasu vzniká cukrovka, ktorá vedie k dlhodobej (niekedy doživotnej) liečbe inzulínom;
- Po resekcii je nevyhnutná kontinuálna enzýmová substitučná liečba.
Operácia trvá od 4 do 8 hodín. Celková doba hospitalizácie je 10-14 dní.
Paliatívna chirurgia
Paliatívna liečba sa vykonáva pri neoperovateľných formách rakoviny prostaty. Používajú sa na odstránenie:
- obštrukčná žltačka;
- obštrukcia dvanástnika.
Na tento účel sa vykonáva:
- cholecysto- a choledochojejunostómia na slučke jejuna vypnutá podľa Rouxa;
- gastroenterostómia na zabezpečenie evakuácie obsahu žalúdka do tenkého čreva v prípade prudkého zúženia duodenálneho lúmenu nádorom;
- vonkajšia cholangiostómia, vykonávaná pod vedením ultrazvuku alebo CT;
- endoprotetika terminálnej časti spoločného žlčovodu.
Priemerná dĺžka života po rôznych typoch takýchto zásahov je podľa štatistík približne 7 mesiacov. Moderné metódy ožarovania a chemoterapie mierne predlžujú jej trvanie.
Na odstránenie prekážky vytvorenej nádorom sa vykoná stentovanie: do lúmenu žlčovodu sa vloží kovová trubica, cez ktorú žlč vstupuje do lúmenu čreva.
Umiestnenie stentu sa vykonáva počas endoskopickej retrográdnej cholangiopankreatikografie (ERCP). Niekedy sa to robí perkutánne: stent sa vloží do potrubia cez rez. Po jeho usadení žlč prúdi do špeciálneho vaku umiestneného mimo tela. Nainštalovaný stent sa vymení po 3 mesiacoch.
Chirurgický bypass
Obštrukcia kanálika stlačená nádorom môže byť znížená pomocou posunu. V závislosti od miesta prekážky sa vykonávajú tieto operácie:
- Choledochojejunostómia je odstránenie spoločného žlčovodu do lúmenu tenkého čreva. Manipulácia sa vykonáva bezpečne pomocou laparoskopickej metódy.
- Hepatikojejunostómia je chirurgický zákrok, pri ktorom sa spoločný kanál pečene odkloní do jejuna.
- Gastroenteroanastomóza – žalúdok sa znovu zjednotí s tenkým črevom, aby sa predišlo opakovanej operácii, ak existuje riziko vzniku obštrukcie dvanástnika s ďalšou progresiou onkológie.
Komplikácie po operácii
Dôsledky akejkoľvek operácie nemožno vopred presne predvídať. Závisia od:
- závažnosť stavu pacienta;
- prevalencia onkologického procesu;
- imunita.
Po operácii Whipple vzniká veľa komplikácií. V približne 30-50% prípadov sa vyvinú nasledovné:
- Bolesť - spôsobená poranením tkaniva. Jeho intenzita je určená úrovňou prah bolesti a rýchlosť procesu hojenia.
- Infekcia vnútorných orgánov - spôsobená prítomnosťou odtokov, ktoré sú inštalované na urýchlenie hojenia. To sa môže vyvinúť po akomkoľvek chirurgickom zákroku.
- Krvácanie je spôsobené poruchou krvácania alebo netesnosťou krvnej cievy. Môžu skomplikovať akúkoľvek operáciu. Malé množstvo krvi vo vypúšťanej drenáži sa považuje za normálne. Niekedy sa vykonáva embolizácia krvácajúcej cievy a vo výnimočných prípadoch sa vykonáva chirurgická intervencia.
- Anastamotický únik sa prejavuje únikom žlče, žalúdočnej alebo pankreatickej šťavy v mieste chirurgického zákroku. K tomu dochádza, keď je hojenie slabé, čo spôsobuje únik tráviacich enzýmov a poškodenie blízkeho tkaniva – dochádza k samotráveniu. Predpisuje sa oktreotid (Sandostatin), ktorý blokuje tvorbu pankreatickej šťavy.
- V zriedkavých prípadoch sa pozoruje únik lymfatickej tekutiny pozostávajúcej z lymfy a tukovej emulzie. Tento stav sa upravuje znížením množstva potravy alebo zavedením parenterálnej výživy.
- Vývoj diabetes mellitus.
- Oneskorené vyprázdňovanie žalúdka nastáva pri poškodení nervu počas operácie a čiastočnej paralýze žalúdka. Klinické prejavy: nevoľnosť, vracanie. Po 1-3 mesiacoch všetko zmizne. Ak je to potrebné, kŕmenie sa vykonáva cez hadičku. Tento príznak sa často vyvíja po modifikovanej operácii Whipple.
- Dumpingový syndróm – spája viacero príznakov. Objavujú sa, keď sa bolus potravy pohybuje príliš rýchlo zo žalúdka do lúmenu tenkého čreva. Vyvíjajú sa po štandardnej operácii Whipple.
Dumpingový syndróm sa klinicky prejavuje:
- ťažká hyperhidróza po jedle;
- kŕče;
- plynatosť;
- hnačka.
Tieto zmeny je možné upraviť zmenou stravy, lieky alebo chirurgický zákrok.
Poruchy trávenia vznikajú po pankreato-dvanástnikovej resekcii, kedy dochádza k produkcii nedostatočné množstvo enzýmy a žlč. V dôsledku toho klesá chuť do jedla, tuky sa prakticky neabsorbujú (kvôli nedostatku vitamínov A, D, E a K), čo vedie k hnačke a plynatosti. V takýchto prípadoch sa odporúča:
- časté jedenie malých jedál;
- vyhýbanie sa mastným jedlám;
- antiemetiká;
- vitamíny.
V niektorých prípadoch predpísané kŕmenie sondou poskytnúť normálne množstvo živín.
Rehabilitačné opatrenia po odstránení nádoru
Rehabilitačné opatrenia závisia od komplikácií po operácii. Ich základom je prísne dodržiavanie lekárske príkazy vrátane:
- špeciálna diéta;
- vzdať sa alkoholických nápojov a fajčiť;
- obmedzenie ťažkej fyzickej aktivity;
- dodržiavanie postupu pri užívaní liekov.
Rehabilitácia má za úlohu obnoviť zdravie pacienta s rakovinou. Sleduje tieto ciele:
- prevencia komplikácií (to si vyžaduje dobré podmienky v pooperačnom období);
- udržiavanie uspokojivého stavu s adekvátnou liečbou;
- obnovenie schopnosti pacienta pracovať.
Po chirurgickej liečbe musí pacient zostať v nemocnici najmenej 7-10 dní. Používajú sa lieky proti bolesti a epidurálna anestézia. Ihneď po operácii, ak je to potrebné, je predpísané parenterálnej výživy kým pacient nebude môcť prijímať potravu sám. Obnovenie fungovania tráviaceho systému trvá približne 3 mesiace.
Po čiastočnej resekcii pankreasu jeho zostávajúca časť produkuje nedostatočné množstvo inzulínu. Je predpísané, aby sa užíval, kým sa pankreas úplne neobnoví a nezačne syntetizovať hormóny sám. Na normalizáciu procesu trávenia sa používa aj enzýmová terapia.
Diétna terapia
Po operácii sa používa výživa so špeciálnymi zmesami. Na tento účel sa používa nazogastrická sonda alebo sa vykonáva jejunostómia (vytvorenie stómie na brušnej steny). Potom sa pacient prenesie na šetrný režim a po niekoľkých dňoch na normálnu stravu.
Jemná výživa zahŕňa príjem mäkkého, tekutého a ľahko stráviteľného jedla. Sýtené nápoje sú zakázané: spôsobujú nadúvanie a znižujú chuť do jedla a môžu spôsobiť bolesť. V niektorých prípadoch môžu byť predpísané ďalšie doplnky s vysokým obsahom bielkovín. Nemali by sa kombinovať s užívaním iných liekov.
Jedlá by mali byť malé a časté, s množstvom malých občerstvenia a vysokoenergetických nápojov medzi jedlami. Keďže v r obdobie zotavenia Potrebné je dostatočné množstvo energie a bielkovín z potravín, odporúča sa obmedziť vodnaté polievky, nápoje, ovocie a zeleninu a počas jedla.
Fyzické cvičenie
Po operácii pacientovi pomáha fyzioterapeut: môže si sadnúť a začať chodiť. Tým sa zlepšuje krvný obeh a obnova tráviacich procesov. Ďalej fyzické cvičenie expandovať: odporúčajú sa krátke prechádzky, aby ste sa vyhli pocitom prepracovanosti.
Fyzická aktivita po liečbe rakoviny udržiava telesné a emocionálny stav, znižuje riziko komplikácií. Jednoduché cvičenia prispievajú k normalizácii pohody a rýchlemu zotaveniu.
Procedúra Whipple sa najčastejšie používa na liečbu rakoviny prostaty u detí. Príprava dieťaťa závisí od jeho veku a zahŕňa prácu na znižovaní úzkosti a pomáha rozvíjať sebakontrolu. Lekári a rodičia ho psychologicky pripravujú, vysvetľujú, ako sa všetko bude diať, upokojujú ho a nastavujú pozitívne.
Kliniky v Rusku av zahraničí
Liečba rakoviny pankreasu sa úspešne vykonáva na veľkých klinikách v Rusku:
- Federálna štátna rozpočtová inštitúcia Onkologické centrum pomenované po. N. Blokhina, Moskva;
- Federal Medical Výskumné stredisko pomenovaný po V.A. Almazová, Petrohrad;
- Regionálna nemocnica č. 1, Bryansk a mnoho ďalších.
V meste klinická nemocnica pomenovaná po bratoch Bakhrushinových, Moskva, pod vedením onkológa – chirurga MUDr. IN AND. Egorov, zástupca hlavného lekára pre onkológiu Štátneho rozpočtového zdravotníckeho ústavu, vykonáva celý rad chirurgických zákrokov, vrátane orgánovokonzervačných a radikálnych operácií benígnych, resp. zhubné ochorenia Pankreas, ako aj nádory pankreasu s neistým malígnym potenciálom. Uskutočňujú sa aj kurzy adekvátnej chemoterapie. V nemocnici pracujú špecialisti s bohatými skúsenosťami v oblasti chirurgickej liečby. Vďaka nim v bezpečí chirurgický zákrok a adekvátna chemoterapia, ktorá zlepšuje kvalitu života a predlžuje ho.
Jedným z hlavných princípov liečby rakoviny prostaty na nemeckých klinikách je použitie nízkotraumatických laparoskopických operácií. V poslednom desaťročí bol v Nemecku široko používaný robotický systém Da Vinci. Robot Da Vinci je schopný vykonávať širokú škálu špičkových, šetrných operácií v rôznych oblastiach chirurgie, vrátane liečby rakoviny prostaty, v akomkoľvek objeme.
Univerzálny robotický chirurg bol vyvinutý koncom 90. rokov spoločnosťou IntuitiveSurgicalInc. Meno DaVinci (Da Vinci) dostal na počesť veľkého Leonarda da Vinciho, ktorý navrhol prvého robota schopného pohybovať nohami a rukami a vykonávať ďalšie činnosti.
Pacienti, ktorí zažili roboticky asistované laparoskopické zákroky, zanechali pozitívnu spätnú väzbu o tejto metóde. Vďaka tomuto prístupu v poslednom desaťročí rakovina prostaty predĺžila dĺžku života pacientov liečených vo veľkom špecializované centrá USA, Japonsko a Európa, 3-4 krát.
Bibliografia
- Buriev I.M., Ikramov R.Z. Distálna pankreatektómia. Letopisy chirurgickej hepatológie. 1997, roč. 2, s. 136–138.
- Egiev V.I., Rudáková M.N. Pankreatoduodenálna resekcia pre periampulárnu rakovinu. Letopisy chirurgickej hepatológie. 1997, ročník 2, s. 82–87.
- Atlas onkologických operácií, vyd. B. E. Peterson, V. I. Chissov, A. I. Paches. M.: Medicína, 1987
- Lisitsyn K. M., Revskoy A. K. Núdzová chirurgia pre onkologické ochorenia orgánov brušná dutina. M.: Medicína, 1986
- Lynchenko I.F., Gumilevskaya E.M. Zdôvodnenie hraníc radikálnych operácií pri rakovine pankreatoduodenálnej zóny. Chirurgia 1974 č. 1 s. 72–77.
Rakovina hlavy pankreasu je považovaná za jeden z najagresívnejších nádorov so zlou prognózou prežitia vo väčšine prípadov. Vysvetľuje to skutočnosť, že je mimoriadne zriedkavé identifikovať ochorenie v počiatočnom štádiu. Najčastejšie sa nádor zistí v štádiu, keď radikálne odstránenie už nie je možné.
Popis patológie
Rakovina hlavy pankreasu postupuje rýchlo. Metastáza nádoru zároveň vedie k tomu, že prognóza prežitia 5 rokov po zistení ochorenia je iba 1%. Podľa štatistík toto percento zahŕňa pacientov, ktorí boli diagnostikovaní skoré štádia.
V medicíne je vývoj nádoru v hlave pankreasu rozdelený do štádií:
- V nultom štádiu sa malígny novotvar len začína rozvíjať. Klinické prejavy úplne chýbajú a samotný nádor ešte nemetastazoval.
- V prvom štádiu sa novotvar zväčšuje a dosahuje približne 2 cm. Metastázy stále chýbajú. V tomto bode môže byť choroba objavená náhodou počas bežného vyšetrenia alebo počas diagnostiky iných patológií pankreasu. Pri liečbe uskutočnenej v tomto štádiu je prognóza prežitia a úplnej eliminácie nádoru priaznivá.
- Počas druhej fázy sa objavujú prvé príznaky, ložiská ochorenia sa postupne šíria do chvosta a tela pankreasu. Ale nádor nedáva metastázy do susedných orgánov. Priebeh liečby v tomto štádiu pozostáva z chirurgického zákroku, po ktorom nasleduje chemoterapia. Prognóza je v tomto prípade menej priaznivá, ale vykonaná terapia môže predĺžiť život pacienta.
- V tretej fáze choroba postihuje krvné cievy a nervové zakončenia a klinické prejavy sa stávajú výraznými. Nádor začne metastázovať, takže ani operácia nepomáha pozitívny efekt. Väčšinou terapeutické opatrenia v tejto fáze sú zamerané na zníženie bolesti. Prognóza je nepriaznivá.
- Štvrté štádium nie je možné liečiť. Viaceré metastázy sa šíria do iných orgánov a lymfatických uzlín. Pacient má ťažkú intoxikáciu tela. Liečba sa vykonáva symptomaticky, snaží sa zmierniť stav pacienta. Prežitie v tejto fáze je nemožné.
V prípade rakoviny hlavy pankreasu je prognóza prežitia v štádiu IV v priemere 6 mesiacov. Ak sa v tomto bode rozvinie žltačka, lekári vykonávajú endoskopickú alebo transhepatálnu drenáž.
V 70% prípadov rakoviny pankreasu postihuje ochorenie hlavu. Samotný novotvar môže byť difúzny, nodulárny alebo exofytický. Nádor metastázuje lymfou, krvou alebo prerastaním do susedných orgánov.
Dôvody rozvoja
Vedci nedokázali určiť priamu príčinu, ktorá vedie k rakovine hlavy pankreasu, hoci samotná choroba sa aktívne študuje. Najčastejšie sa patológia vyvíja u mužov po 50 rokoch. Okrem toho existuje množstvo negatívnych faktorov ktoré môžu mať priamy vplyv na vznik tohto typu rakoviny:
- nie správnej výživy. Je dokázané, že nekontrolovaná konzumácia živočíšnych tukov podporuje tvorbu veľká kvantita cholecystokinínu. Nadmerné množstvo tohto hormónu môže vyvolať hyperpláziu buniek.
- Fajčenie. Už po vyfajčení jednej cigarety sa karcinogény dostávajú do krvného obehu a zvyšuje sa hladina lipidov. Preto fajčenie zvyšuje riziko vzniku hyperplázie (prerastania) tkaniva žľazy.
- Chronická pankreatitída. Stagnácia zápalovej sekrécie môže prispieť k degenerácii benígnych buniek na malígne.
- Choroby žlčníka môžu zvýšiť riziko vzniku nádoru. Obzvlášť nebezpečné sú patológie, ako je chronická kalkulózna cholecystitída, postcholecystektomický syndróm a cholelitiáza (cholelitiáza).
- Nadmerná konzumácia alkoholických nápojov. Ľudia trpiaci alkoholizmom často trpia chronickou pankreatitídou, čo znamená, že šanca na objavenie sa nádoru sa výrazne zvyšuje.
Pri vzniku malígnych novotvarov hrá dôležitú úlohu dedičná predispozícia. Inými slovami, ak už bola táto choroba v rodine diagnostikovaná, potom sa výrazne zvyšuje šanca na jej výskyt. Nedávne štúdie navyše ukázali, že ľudia, ktorí pracujú v nebezpečných podmienkach, sú ohrození.
Klinický obraz
Hlavným príznakom rakoviny hlavy pankreasu je bolesť. Zvyčajne je lokalizovaný v hornej časti brucha a môže vyžarovať do chrbta. Bolestivé pocity sa vyskytujú v dôsledku kompresie žlčových ciest nádorom, nervových zakončení a počas exacerbácie pankreatitídy, ktorá sa vyvinula v dôsledku rakoviny. Bolestivý syndrómčasto sa zhoršuje v noci alebo po konzumácii tučné jedlá. Zapnuté počiatočné štádiá Zvyčajne nie sú žiadne príznaky. Okrem toho pri rakovine hlavy pankreasu môžu byť príznaky nasledovné:
- náhla strata hmotnosti, čo vedie k anorexii;
- nedostatok chuti do jedla;
- nevoľnosť a zvracanie;
- všeobecná slabosť;
- grganie;
- smäd;
- suché ústa;
- pretrvávajúci pocit ťažkosti v žalúdku.
Neskôr klinický obraz sa mení. Nádor sa zväčšuje a začína rásť do susedných tkanív a orgánov. U pacienta sa objavia príznaky, ako je žltačka koža a sliznice, zmena farby stolice, silné svrbenie, moč stmavne. Niekedy sa objaví krvácanie z nosa, bolesti hlavy a tachykardia (rýchly srdcový tep).
Ďalším znakom progresie ochorenia je ascites (hromadenie tekutiny v brušnej dutine). U pacienta sa môžu vyvinúť krvné zrazeniny v žilách dolných končatín, črevné krvácanie, srdcová dysfunkcia atď. V niektorých situáciách sa vyvinie zlyhanie pečene, ktoré si vyžaduje okamžitú hospitalizáciu.
Diagnostické metódy
Pacient s podozrením na rakovinu hlavy pankreasu je najskôr odoslaný na konzultáciu ku gastroenterológovi. Po preštudovaní anamnézy odborník vypíše odporúčanie pre pacienta, aby podstúpil inštrumentálne a laboratórne vyšetrenia.
V biochemickom krvnom teste môže nadmerná hladina priameho bilirubínu naznačovať prítomnosť nádoru. O klinická štúdia V krvi sa zisťuje veľké množstvo krvných doštičiek a leukocytov. Uskutočnenie koprogramu ukazuje neprítomnosť stercobilínu (pigment, ktorý sa vyskytuje počas spracovania bilirubínu) v stolici, ale je tu tuk a nestrávený potravinová vláknina. Medzi inštrumentálne štúdie, ktoré umožňujú určiť, do akej miery bola postihnutá hlava pankreasu, patria:
- multišpirála CT vyšetrenie brušné orgány;
- CT (počítačová tomografia) pankreasu;
- ultrasonografia;
- biopsia postihnutého tkaniva;
- retrográdna cholangiopankreatografia.
Na určenie štádia rakoviny použite endoskopický ultrazvuk. Okrem toho štúdia pomáha identifikovať poškodenie lymfatických uzlín a krvných ciev. Ak je diagnostika zložitá, pacient podstúpi diagnostickú laparoskopiu.
Taktika liečby
Na liečbu pacientov s rakovinou hlavy pankreasu sa používa niekoľko metód vrátane rádioterapie, chemoterapie a chirurgického zákroku. Lekári tieto metódy často kombinujú. Najväčší terapeutický výsledok pre túto chorobu sa dosiahne chirurgickou excíziou nádoru.
Liečba rakoviny hlavy pankreasu v počiatočných štádiách sa uskutočňuje pomocou pankreatikoduodenektómie. Počas procedúry lekár odstráni hlavu a dvanástnik a následne vykoná rekonštrukciu žlčových ciest a gastrointestinálny trakt. Počas takejto resekcie sa odstránia aj regionálne lymfatické uzliny a cievy.
Vzhľadom na vysoké riziko relapsu sa takmer vo všetkých prípadoch po operácii podáva chemoterapia alebo rádioterapia. V tomto prípade je radiačná liečba povolená najskôr 2 týždne po operácii. Takéto opatrenia umožňujú ničiť rakovinové bunky, ktoré mohli zostať v lymfatickom a obehovom systéme.
V prípadoch, keď operácia nie je praktická, je pacientovi predpísaná chemoterapia. Táto liečba sa vykonáva v kurzoch. Ich trvanie a množstvo priamo závisia od prítomnosti metastáz a veľkosti nádoru. Ale takáto liečba rakoviny hlavy pankreasu má skôr paliatívnu povahu.
Často sú indikáciou rádioterapie inoperabilné nádory alebo relaps rakoviny pankreasu. Radiačná liečba je kontraindikovaná v prípadoch ťažkej podvýživy, žalúdočných vredov a extrahepatálnej cholestázy.
Ak sa rakovina zistí v neskorom štádiu, operácia môže iba zmierniť stav pacienta. Takéto operácie pomáhajú normalizovať funkčnosť pankreasu alebo eliminovať žltačku.
Výživa po operácii a preventívne opatrenia
Po operácii je pacientovi predpísaná určitá diéta. Pomáha obnoviť obranyschopnosť organizmu a normalizovať fungovanie tráviaceho systému. Ako pri akejkoľvek patológii pankreasu, zoznam zakázaných produktov zahŕňa:
- korenené, mastné, vyprážané jedlá;
- marinády;
- sóda;
- sladkosti;
- tučné mäso a ryby.
Najprv sa pacientovi podávajú iba tekuté kaše uvarené vo vode, pyré zeleninové polievky a nesladený čaj. Po 2 týždňoch, pri absencii akýchkoľvek komplikácií, sa do stravy pridávajú nízkotučné varené ryby, dusená zelenina a pečené nekyslé ovocie. Ale aj v tomto momente je všetko jedlo vopred nasekané a uvarené.
Opatrenia na zníženie rizika vzniku tohto typu rakoviny sú celkom jednoduché. V prvom rade je potrebné racionalizovať výživu. Je lepšie držať sa nízkokalorickej diéty a zaradiť do jedla čo najviac rastlinnej vlákniny.
Budete sa tiež musieť vzdať pitia alkoholu a fajčenia. Berte pravidelne lekárske prehliadky odporúča sa aspoň raz ročne. Ak máte najmenšie podozrenie alebo bolesť, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom. Tieto jednoduché pravidlá zvýšia vaše šance, že sa s rakovinou hlavy pankreasu nikdy nestretnete.
Rakovina pankreasu je nebezpečná a zákerná choroba, čo je dosť dlho nevykazuje žiadne príznaky.
Prognóza je mimoriadne nepriaznivá, pretože orgán je vďaka svojej anatomickej štruktúre spojený s inými orgánmi gastrointestinálneho traktu, čo zvyšuje riziko vzniku metastáz.
Priemerná dĺžka života po diagnostikovaní rakoviny závisí od niekoľkých faktorov: vek pacienta, štádium rakoviny a prítomnosť sprievodných ochorení.
Nebezpečenstvo novotvaru spočíva v tom, že môže preniknúť do akýchkoľvek tkanív a orgánov a narušiť ich fungovanie. Lymfatický tok je zároveň schopný transportovať rakovinové bunky na rôzne vzdialenosti, čo zvyšuje pravdepodobnosť úmrtia, ak sa objavia metastázy (najmä v kostná dreň).
Je mimoriadne ťažké spoľahlivo určiť, prečo sa rakovina pankreasu prejavuje. Existuje množstvo patogénnych faktorov, ktoré môžu vyvolať a urýchliť rast rakovinových buniek: dedičnosť, alkoholizmus a fajčenie, choroby a patológie gastrointestinálneho traktu. Pozrime sa, čo sľubuje rakovina pankreasu, ako dlho môžete žiť a od čoho závisí budúca prognóza.
Vek pacienta
Čím je človek starší, tým je väčšia šanca, že má problémy s pankreasom. To priamo súvisí s nezdravým životným štýlom, ako aj s nasledujúcimi nepriaznivými faktormi:
alkoholizmus; obezita v dôsledku nesprávnej výživy; nízka kvalita spotrebovanej vody; zneužívanie sladkých sýtených nápojov.
Do rizikovej skupiny patria najčastejšie muži vo veku 25 až 55 rokov. Zákernosť choroby spočíva v tom, že v počiatočných štádiách sa o sebe nedá cítiť. Typicky je onkológia diagnostikovaná, keď pacient pociťuje akútnu bolesť brucha, zhoršenie celkového stavu a poruchy trávenia, čo je typické pre štádiá 2-3. Rakovina pankreasu v počiatočných štádiách sa pri rutinnom vyšetrení zistí len u 5-7% všetkých pacientov.
Vo väčšine prípadov sa rakovina zistí v štádiách 3-4, keď má pacient zjavné príznaky gastrointestinálnych ochorení:
poruchy trávenia a bolesti brucha po jedle; žltosť kože; zvýšenie objemu brucha; náhla strata hmotnosti; úplný nedostatok chuti do jedla; toxikóza.
Okrem veku môžu predpokladanú dĺžku života ovplyvniť aj faktory ako:
Umiestnenie nádoru určuje možnosť alebo nemožnosť operácie. Rakovina pankreasu môže mať tri úrovne lokalizácie: hlavu, chvost a degeneráciu celého tela. Provokujúci faktor určuje príčinu vzniku nádoru. Môžu byť tri typy: gastrinóm, inzulinóm, glukagonóm. Histológia nádoru – pomáha zhodnotiť jeho štruktúru, zloženie a tvar, ako aj rýchlosť degenerácie.
Stupne rakoviny pankreasu
Existujú 4 stupne rakoviny pankreasu, z ktorých každý má svoje vlastné charakteristiky a prognózu života:
Prvý stupeň- novotvar má jasné hranice, dosahuje priemer nie viac ako 2 cm, je lokalizovaný výlučne v tkanivách pankreasu, neexistujú žiadne metastázy do iných orgánov gastrointestinálneho traktu. Palpácia ľavého hypochondria brušnej dutiny nespôsobuje akútnu bolesť. Nemá jasne definované príznaky, takže je diagnostikovaná extrémne zriedkavo.
Môžu existovať tri typy:
nula - malý nádor, ktorý sa nachádza striktne v membránach tých buniek, z ktorých začala degenerácia; 1A – nádor prerastá cez membránu a vytvára jasne definované symetrické obrysy; 1B – nešíri sa do iných orgánov, nemá metastázy, ale dochádza k rýchlemu rastu nádoru.
Po druhé stupeň - nádor nepresahuje 3 cm v priemere, je ovplyvnený obehový systém, prirodzený prietok krvi je narušený. V štádiu 2A je možné poškodenie blízkych orgánov: dvanástnik, potrubia, metastázy chýbajú. Štádium 2B sa vyznačuje agresívnejším priebehom, ako aj poškodením lymfatického systému s tvorbou metastáz.
Po tretie stupeň - nádor sa aktívne rozvíja, neustále sa zväčšuje. Jeho bunky a tkanivá sú schopné rásť do tkanív v blízkosti základných gastrointestinálnych orgánov, čím narúšajú ich fungovanie. Metastázy sa šíria nielen do blízkych lymfatických uzlín, ale môžu preniknúť aj do kostnej drene. Tretí stupeň je typický pre mužov trpiacich alkoholizmom. Často sprevádzaná cirhózou pečene a ascitom (zvýšená intraabdominálna tekutina).
Po štvrté stupeň - zvyšuje sa intoxikácia celého tela a malígny novotvar sa môže rozšíriť do vzdialených orgánov: obličiek, močového mechúra, pohlavné orgány. Metastázy v kostnej dreni doslova nenechajú človeku šancu na život a prognóza je taká v tomto prípade najviac nepredvídateľné a nepriaznivé.
Ale nielen stupeň rakoviny ovplyvňuje dĺžku života. Pri diagnostike sa berie do úvahy aj histologické vyšetrenie samotného nádoru, ktoré umožňuje predpovedať jeho ďalší vývoj. Na základe typu nádoru a jeho štruktúry sa rozlišujú tieto typy rakoviny pankreasu:
mucinózne cystadenokarcinómy; duktálny adenokarcinóm; mucinózny adenokarcinóm; glandulárny spinocelulárny karcinóm.
Prežitie v rôznych štádiách rakoviny
Štádium rakoviny a histológia nádoru sú kľúčovými ukazovateľmi, ktoré ovplyvňujú prognózu a očakávanú dĺžku života. Nie je ťažké uhádnuť, že čím menšie štádium, tým väčšia šanca na úplné vyliečenie a zachovanie života.
Prvé štádium
Prognóza je najpriaznivejšia: včasná diagnostika a správne zvolená liečba umožňujú osobe vrátiť sa k zdraviu do šiestich mesiacov, ako aj znížiť riziko úmrtia.
Optimálna možnosť liečby je chirurgické odstráneniečasť pankreasu, kde sa nachádza nádor.
Operácia zvyšuje šance plný život 2-3 krát, ale nie všetky nádory sa považujú za operovateľné.
Tiež po operácii je vysoká pravdepodobnosť relapsu, ktorý sa vyskytuje v skrytá forma, po ktorom môže nastať smrť.
Druhá etapa
Miera prežitia pacientov je znížená na 30%, čo sa vysvetľuje komplikáciami, pri ktorých nádor preniká cez hranice membrány a šíri sa do blízkych orgánov: pečeň, črevá, žalúdok.
Spravidla sa vykonáva operácia, ktorá eliminuje všetky postihnuté oblasti vnútorných orgánov, po ktorej je chirurgická liečba podporovaná priebehom chemoterapie. Priemerná dĺžka života, dokonca aj pri priaznivej prognóze, nie je dlhšia ako 3-4 roky.
Tretia etapa
Percento priaznivý výsledok sú 2-3 prípady na 1000 pacientov.
Liečba je komplikovaná vývojom sprievodných ochorení, ktoré sa vyvíjajú na pozadí zníženej funkčnosti pankreasu:
cukrovka; ascites; zápal pankreasu; zlyhanie obličiek a pečene.
Operácie v treťom štádiu sa vykonávajú extrémne zriedkavo a ich hlavnou úlohou je odstrániť akútne onkologické ložiská, ktoré zasahujú do plného fungovania orgánov.
Priemerná dĺžka života, dokonca aj v najlepšom prípade, nepresahuje 1-2 roky.
Štvrtá etapa
Najnepriaznivejšie štádium rakoviny z hľadiska prognózy, pretože nie je možné spoľahlivo určiť, ako dlho bude pacient žiť.
Typicky je takýmto pacientom predpísaná terapia, ktorá inhibuje rast nádoru a tiež znižuje bolesť. Len 10 % všetkých prípadov má očakávanú dĺžku života viac ako 6 mesiacov.
V iných prípadoch pokročilej rakoviny sa počítajú hodiny. O žiadnej operácii nemôže byť ani reči, keďže už oslabené telo (v dôsledku intoxikácie) nie je schopné znášať anestéziu a akékoľvek zásahy.
Okrem štádií o prežití rozhoduje aj iná, nie menšia dôležitým faktorom- lokalizácia nádoru. Ak sa teda zistí nádor v hlave, jeho excízia a dlhodobá chemoterapia zaručia život človeka minimálne na ďalších 5 rokov. Rakovina chvostovej časti znižuje šance na prežitie až o 35% a dĺžka života v najpriaznivejšej prognóze nepresahuje 1-2 roky. Najnebezpečnejšia lokalizácia nádoru je v tele samotného pankreasu, čo neumožňuje presné predpovede a smrť nastáva najneskôr 1-2 mesiace od okamihu diagnózy.
Teda prežitie pri rôznych štádiách Rakovina pankreasu je iná. Žiadny lekár nemôže s istotou povedať, ako dlho bude pacient žiť.
Vyskytli sa prípady, keď onkologickí pacienti žili plnohodnotný život až do vysokého veku a priaznivé životné prognózy končili smrťou.
Nejde len o štádium rakoviny, ale aj o množstvo pridružených faktorov.
Čím je pacient mladší a čím menej chorôb má, tým je väčšia šanca, že telo bude dobre znášať chemoterapiu a vylieči sa z rakoviny.
Iba každoročné lekárske vyšetrenie, správna výživa a vzdanie sa zlých návykov pomôžu znížiť riziko rakoviny pankreasu v každom veku.
Video k téme
Miera prežitia rakoviny pankreasu sa líši a závisí od mnohých faktorov.
Podľa štatistík je rakovina pankreasu agresívna formácia a v počte úmrtí je na štvrtom mieste. Pankreas je prepojený lymfatickými kanálmi s inými orgánmi, takže sa ochorenie rýchlo šíri.
Ak je nádor diagnostikovaný v operovateľnom štádiu, šance pacienta na uzdravenie sa zvyšujú.
U väčšiny pacientov je odstránený celý orgán alebo jeho väčšina. Neprítomnosť pankreasu ohrozuje nedostatok enzýmov potrebných na trávenie potravy. Od tráviaci proces vypadne dôležitý článok a naruší sa rozklad a vstrebávanie potravy. Život substitučná liečba inzulín a enzýmové lieky poskytujú úplne prijateľnú kvalitu života.
Ale v počiatočných štádiách choroba prebieha bez jasného závažné príznaky, takže pacienti hľadajú pomoc, keď sú postihnuté susedné orgány. Ak sa nádor zistí v inoperabilnom štádiu, smrť sa predpovedá po siedmich mesiacoch. Žiaľ, operácia je indikovaná len u pätiny pacientov.
Ako vidíte, ako dlho môžete žiť s rakovinou pankreasu, závisí od štádia ochorenia, v ktorom sa liečba začala, od stupňa šírenia metastáz, od veku a celkového zdravotného stavu pacienta a od prítomnosti sekundárnych malignít.
Na stanovenie prognózy prežitia sa vypočíta počet pacientov, ktorí žili päť alebo viac rokov po diagnostikovaní ochorenia.
Je veľmi dôležité, aby sa očakávaná dĺžka života po operácii a kombinovaná liečba sa výrazne zvýšil. Na konci dvadsiateho storočia bola miera prežitia približne 3%, teraz sa miera zlepšila.
Nízke percento je spôsobené tým, že rakovina pankreasu je ochorením starších ľudí.
S vekom sa orgán opotrebováva a imunita klesá.
Prognóza rakoviny pankreasu je určená štádiom nádoru a možnosťou chirurgickej intervencie.
Prvé štádium
Malý nádor (do dvoch centimetrov v priemere) sa nachádza iba v tkanive pankreasu. Akýkoľvek typ operácie je povolený. Po operácii pacienti, ktorí dodržiavajú všetky odporúčania lekára, žijú pomerne dlho. Bohužiaľ, asymptomatický priebeh umožňuje diagnostikovať ochorenie v počiatočnom štádiu iba v 5-10%.
Nie všetky nádory môžu byť odstránené bez ťažké komplikácie, takže po operácii dosahuje pozitívna miera 50%. Chirurgická liečba predlžuje život, ale nemožno vylúčiť možnosť relapsu. Iné typy liečby ani nedávajú tento výsledok. Pacienti nežijú viac ako 6-12 mesiacov.
Druhá etapa
Nádor má malú veľkosť a ovplyvňuje lymfatický systém a susedných orgánov.
Druhá etapa je rozdelená do dvoch stupňov:
2A - postihnuté: dvanástnik, vlákno, mezenterické cievy, väzy, spoločný žlčovod s pečeňou. Neexistujú žiadne metastázy. 2B - primárny nádor môže presahovať orgán alebo zostať v tkanive pankreasu. V lymfatických uzlinách prvého rádu (medzi aortou a dutou žilou, na aorte) sú zaznamenané metastázy.
Pravdepodobnosť prežitia aj po operácii je znížená. Prognóza závisí od umiestnenia nádoru.
Rakovina hlavy pankreasu sa považuje za najnebezpečnejšiu. Hlava susedí s dvanástnikom, dolná dutá žila, priečna hrubého čreva, aorta. Preto je operácia veľmi náročná. Môže sa vykonať iba u 20% pacientov.
Počas operácie sa hlava odstráni; časť tela pankreasu, žlčovodu a žalúdka; žlčník; Lymfatické uzliny; dvanástnik. Po odstránení sa obnoví kontinuita gastrointestinálneho traktu. Pooperačná mortalita sa vyskytuje v 10-12% prípadov v dôsledku komplikácií po operácii. Dlhodobá prognóza je priaznivejšia. Päťročnú známku prežije asi 8 % pacientov. Pozitívna prognóza prežitia sa pozoruje, ak po histologickom vyšetrení materiálu na okrajoch resekcie nie sú žiadne rakovinové bunky.
Pri difúznej rakovine, ako aj pri poškodení hlavy a tela sa úplne odstráni pankreas a dvanástnik, horná časť žalúdka, distálna časť žlčovodu, regionálne lymfatické uzliny a slezina. Zvyšná časť žlčovodu sa všije do tenkého čreva. 43 % pacientov prežije jeden rok. Po operácii vzniká ťažká forma diabetes mellitus.
Pri rakovine chvosta a tela pankreasu sa odstráni chvost, telo, žlčník a v niektorých prípadoch aj slezina. Po takejto operácii žijú v priemere asi 10-12 mesiacov. Odstránenie sleziny zvyšuje náchylnosť na bakteriálne infekcie. Napriek chemoterapii sa päťročné prežitie pozoruje u približne 5-8% pacientov. Vo väčšine prípadov sa ochorenie zistí v posledných neoperovateľných štádiách.
Tretia etapa
Ako dlho môžete žiť s rakovinou pankreasu 3. stupňa závisí od rozsahu nádorového procesu.
Nádor prerastá do dvanástnika, krvných ciev, žalúdka, sleziny a nervov. Šíri sa do regionálnych uzlín nachádzajúcich sa na kmeni celiakie, ústí mezenterickej artérie, spoločnej renálnej artérie a na aorte v oblasti pôvodu renálnych artérií. Preto chirurgická liečba nie je možná. V tomto štádiu sa vykonávajú paliatívne operácie. Neodstraňujú nádor, ale eliminujú komplikácie spôsobené nádorovým procesom a obnovujú funkcie pankreasu. Vykonávajú sa operácie na prečistenie alebo posunutie žlčovodu, odstránenie obštrukcie dvanástnika a žalúdka, odstránenie obštrukčnej (obštrukčnej) žltačky a zošívanie postihnutých ciev.
Kombinovaná liečba zastavuje rast nádoru a šírenie metastáz. Spolu s paliatívnym chirurgickým zákrokom zmierňuje priebeh ochorenia a predlžuje život v priemere o 7-12 mesiacov.
Štvrtá etapa
V tomto štádiu je rakovina diagnostikovaná približne u polovice pacientov.
Nádorový proces zasahuje do vzdialených orgánov (brušná dutina, pečeň, obličky, pľúca). Metastázy sa môžu vyskytnúť v kostiach a mozgu. Choroba je komplikovaná ťažkou intoxikáciou tela, diabetes mellitus a akumuláciou nadbytočnej tekutiny v brušnej dutine.
Prognóza je nepriaznivá. Ako dlho bude pacient žiť, závisí od počtu metastáz, závažnosti intoxikácie tela, intenzity bolestivého syndrómu a odpovede na chemoterapiu. Pri intenzívnej liečbe len 5 % pacientov žije viac ako rok. Ale vo väčšine prípadov sa dĺžka života pohybuje od niekoľkých týždňov až po niekoľko mesiacov. Udržiavacia terapia zmierňuje stav pacienta, ale nelieči ochorenie.
Ako dlho môžete žiť s rakovinou pankreasu závisí aj od jej typu. V niektorých prípadoch choroba postupuje pomaly, v iných sa vyvíja rýchlo.
Autor: histologická štruktúra Nádory sú rozdelené do niekoľkých typov.
Duktálny adenokarcinóm. Lokalizované v hlave pankreasu. V čase diagnózy môže dosiahnuť päť centimetrov. Len 1 % pacientov dokáže žiť päť rokov. 17 % pacientov žije rok. Glandulárny spinocelulárny karcinóm. Len 5 % pacientov prežije rok po diagnóze. Obrovské bunkové adenokarcinómy. O primárna diagnóza nádory dosahujú veľké veľkosti (viac ako 10 cm). Miera prežitia do jedného roka je 5%. Mucinózne adenokarcinómy. Zriedkavé ochorenie. Vo väčšine prípadov nádor postihuje hlavu pankreasu. Jednoročné prežívanie bolo zaznamenané u 30 % pacientov. Mucinózne cystadenokarcinómy. Vzácny nádor. Najčastejšie sa nachádza v tele pankreasu. Pri úplnej resekcii sa v 25% prípadov pozoruje päťročná miera prežitia. Glandulárny spinocelulárny karcinóm. Len 5 % pacientov žije viac ako rok. Pankreatoblastómy. Vzácny nádor, pozorovaný hlavne u detí.
Päťročné prežívanie bolo hlásené u 17 % pacientov po predĺženej resekcii.
Ak sa objavia aj menšie odchýlky vo fungovaní gastrointestinálneho traktu, obráťte sa na špecialistu. Ak je rakovina pankreasu diagnostikovaná v počiatočnom štádiu, možno vykonať radikálnu operáciu. V tomto prípade sa zvyšuje prežitie pacienta a znižuje sa riziko komplikácií. Ako dlho môžete žiť, závisí do určitej miery od samotného pacienta, jeho pripravenosti na liečbu a jeho pozitívneho prístupu.
Rakovina pankreasu je ochorenie charakterizované tvorbou malígneho novotvaru v tkanivách orgánu. V počiatočných štádiách vývoja postihuje iba sliznicu a postupne preniká do hlbších vrstiev žľazy. Tento typ onkológie nezaberá vedúcu pozíciu vo frekvencii diagnostiky, ale je na prvom mieste v úmrtnosti ľudí trpiacich touto chorobou. V závislosti od miesta tvorby môže rakovinový nádor postihnúť hlavu, telo a chvost pankreasu. Ako dlho ľudia žijú s touto poruchou, závisí od mnohých faktorov - vekovej kategórii a celkový stav pacienta, štádium ochorenia a stupeň metastáz.
Predisponujúcimi faktormi k vzniku takejto choroby sú genetická predispozícia, závislosť od alkoholických nápojov a nikotínu, chronický diabetes mellitus, úplná a úplná operácia. čiastočné odstráneniežalúdka. Hlavnou rizikovou skupinou sú ľudia nad šesťdesiat rokov. Charakteristickým znakom je, že tento typ rakoviny sa vyskytuje viac u mužov ako u žien.
Čo sa týka klinického prejavu, vyjadrenie symptómov závisí od štádia ochorenia. V počiatočných štádiách vývoja sa nemusí nijako prejaviť. Často sa hlavné príznaky začínajú objavovať v treťom alebo štvrtom štádiu ochorenia. Prvými príznakmi sú obštrukčná žltačka, chudnutie sprevádzané nechutenstvom, zvýšená telesná teplota a silné bolesti. Často choroba pripomína priebeh chronického diabetes mellitus.
Práve kvôli neskorému nástupu symptómov sa diagnostika tohto typu onkológie vyskytuje v neskorších štádiách vývoja ochorenia. Prečo liečba nemusí mať požadovaný účinok. Na najviac posledná etapa liečba má predĺžiť život a zmierniť celkový stav človeka.
Z toho vyplýva, že prognóza rakoviny pankreasu úplne závisí od štádia rakoviny, v ktorej bola choroba diagnostikovaná, lokalizácie rakoviny, stupňa metastáz a postihnutia patologický proces jeden alebo druhý orgán. Ale vo väčšine prípadov je výsledok takejto choroby smutný.
Rakovina pankreasu 1. štádium
Ako bolo uvedené vyššie, takáto choroba má niekoľko štádií vývoja. Prvý stupeň je charakterizovaný prítomnosťou malého nádoru, nie viac ako dva centimetre, ktorý nepresahuje pankreas. Na odstránenie ochorenia v tomto štádiu je povolený akýkoľvek typ chirurgickej intervencie. Po operácii budú pacienti, ktorí dodržiavajú všetky odporúčania ošetrujúceho lekára, žiť pomerne dlho.
Problém je v tom, že v počiatočnom štádiu je choroba diagnostikovaná veľmi zriedkavo a lekári sa zaväzujú operovať iba polovicu všetkých ľudí s rakovinou pankreasu. Päťročné prežitie sa pozoruje len u tretiny pacientov. Okrem toho je možné, že po lekárskej intervencii sa môžu vyvinúť komplikácie alebo sa v tomto orgáne môže znova objaviť rakovina. Je to spôsobené tým, že nie všetky patologické bunky je možné odstrániť.
Druhý stupeň onkologického procesu je vyjadrený skutočnosťou, že nádor nadobúda väčšie objemy v porovnaní s predchádzajúcim štádiom. Tento stupeň má zase niekoľko možností priebehu - poškodenie blízkych orgánov s a bez zapojenia lymfatických uzlín do patologického procesu. V takýchto prípadoch prežitie závisí od oblasti tvorby rakoviny.
V prípadoch tvorby nádoru na hlave pankreasu, počas lekárska operácia nielenže sa vymaže patologická oblasť, ale aj niektorú časť tela tohto orgánu, žlčovod a močový mechúr, blízky žalúdok, dvanástnik, ako aj regionálne lymfatické uzliny. Každý desiaty pacient zomiera na komplikácie vzniknuté po operácii. Päťročnú hranicu dosiahne asi osem percent ľudí.
Ak je postihnutá hlava a telo žľazy, chirurgická intervencia je zameraná na úplné odstránenie pankreasu. V prípade potreby sa vyreže dvanástnik, vrchná časťžalúdka, sleziny, lymfatických uzlín a distálneho žlčovodu. Polovica pacientov prežije jeden rok po operácii. Komplikáciou tejto operácie je rozvoj sekundárneho diabetes mellitus.
Keď sa zistí onkológia v chvoste a tele žľazy, je potrebné odstrániť nielen postihnuté časti, ale aj žlčník a niekedy aj slezinu. Po takejto operácii je priemerná dĺžka života pacientov jeden rok. Keď sa použije chemoterapia, desatina ľudí žije päť rokov.
Ale často sa v neskoršom štádiu zistia onkologické lézie pankreasu neskoré štádiá, so silným šírením metastáz. V takýchto štádiách priemerná dĺžka života zriedka dosahuje jeden a pol roka.
Rakovina pankreasu štádium 3
V treťom štádiu tejto poruchy sa pozorujú rozsiahle metastázy rakoviny do dvanástnika, žalúdka, sleziny, ako aj do nervov a krvných ciev. Šírenie sa šíri do vzdialenejších oblastí a úplne postihuje regionálne lymfatické uzliny, čiastočne obličkové tepny a cievy srdca.
V treťom štádiu rakoviny je chirurgická liečba nemožná, a preto prognóza rakoviny pankreasu nemôže byť upokojujúca. Ďalšie operácie sa často vykonávajú na odstránenie komplikácií a obnovenie normálnej funkcie pankreasu. Ale k eliminácii malígneho novotvaru nedochádza. Vykonávanie takýchto paliatívnych operácií v kombinácii s ožarovaním a chemoterapiou umožňuje zabrániť rastu nádoru a ďalšej distribúcie metastázy, najmä do pečene, kostí a mozgu. To zmierňuje stav pacienta, výsledkom čoho je miera prežitia o niečo viac ako jeden rok. Iba štyri percentá ľudí prežijú päť rokov, ak sú vystavení intenzívnej a kombinovanej terapii.
V najťažšom štádiu je onkológia diagnostikovaná u viac ako polovice pacientov. Rakovinový proces úplne ovplyvňuje blízke orgány brušnej dutiny. Pozoruje sa aj rakovina pankreasu s metastázami do pečene, pľúc a obličiek. Často dochádza k poškodeniu mozgu a kostí. Priebeh základného ochorenia sa zhoršuje tvorbou ťažkej intoxikácie, cukrovky a akumulácie veľkého množstva tekutiny v bruchu. V takýchto prípadoch je prognóza vždy nepriaznivá.
Ako dlho môžete žiť s rakovinou pankreasu štádia 4 priamo závisí od stupňa šírenia metastáz do iných orgánov, prejavu bolesti, celkového stavu pacienta a reakcie tela na chemoterapiu. Aj pri intenzívnej liečbe je dosť zriedkavé, že sa človek dožije jedného roka. Miera prežitia je často medzi štyri mesiace do šiestich mesiacov. Celý ten čas prebieha podporná medikamentózna liečba, ktorá rakovinu nelieči.
Priemerná dĺžka života pri rakovine pankreasu, okrem vyššie uvedených faktorov, často závisí od vekovej kategórie pacienta. Často je táto diagnóza stanovená ľuďom starším ako šesťdesiat rokov. Z tohto dôvodu v niektorých prípadoch nie je možné vykonať operáciu, aj keď je choroba zistená v prvých štádiách vývoja. Preto bude priemerná dĺžka života len o niečo viac ako jeden a pol roka.
IN V poslednej dobešpecialisti z oblasti gastroenterológie poznamenávajú, že diagnostika podobné ochorenieČoraz častejšie sa pozoruje u ľudí stredného veku počnúc tridsiatkou.
Počas dlhoročného sledovania tohto ochorenia sa lekárom podarilo zistiť, že rakovina pankreasu je agresívne ochorenie. Medzi podobnými ochoreniami je rakovina pankreasu na 4. mieste v úmrtnosti.
Vzhľadom na to, že pankreas je spojený s lymfatickými uzlinami a nachádza sa vedľa životne dôležitých orgánov, metastázy sa môžu šíriť a vytvárať zhubné zlúčeniny.
Keď je nádor pankreasu identifikovaný v počiatočnom štádiu, môže byť operovaný, čo zvýši šancu človeka na prežitie a úplné zotavenie.
Počas operácie môže byť pacientovi odstránený celý orgán. Neprítomnosť žľazy nie je smrteľná, ale môže spôsobiť veľa zdravotných problémov.
Keď telo nemá pankreas, človek má často nedostatok enzýmov, ktoré pankreas vylučuje na úplné a kvalitné trávenie potravy. Z reťazca normálneho tráviaceho procesu vypadne článok, vďaka ktorému sa potrava rozkladá a ďalej vstrebáva. Nedostatok enzýmov sa dá upraviť celoživotným užívaním enzýmových liekov alebo inzulínu.
Problémom je, že v počiatočných štádiách je ťažké zistiť príznaky rakoviny a v niektorých prípadoch sa vôbec nepozorujú.
Ukazuje sa teda, že pacient konzultuje s lekárom, kedy úplná porážka orgán, ako aj výskyt sekundárnych rakovinových ložísk na susedných orgánoch.
Vzhľadom na agresívne správanie rakoviny pankreasu nie je možné predpísať operáciu každému pacientovi. Ak má pacient neoperovateľný nádor, zostáva pacientovi približne 7-8 mesiacov.
Dĺžku života pacienta možno predpovedať len na základe jeho stavu a stupňa rozvoja ochorenia. Dôležitú úlohu môže zohrávať vek pacienta, rýchlosť šírenia metastáz, životná úroveň, celkový stav, počet sekundárnych rakovinové útvary na susedných orgánoch.
Lekári poznamenávajú nízka sadzba päťročná miera prežitia pri rakovine pankreasu. Miera prežitia sa v posledných rokoch zvýšila.
Na konci 90. rokov sa toto číslo pohybovalo okolo 2-3%. Starší ľudia trpia rakovinou pankreasu. S nástupom staroby imunitný systém oslabuje a už nedokáže odolávať.
I-etapa. V tomto štádiu vývoja má malú veľkosť a nachádza sa v horné vrstvy pankreatického tkaniva.
Pacient je naplánovaný na operáciu na odstránenie nádoru, dlhodobá liečba a priebežná prevencia.
Problémom je, že v prvom štádiu je rakovina pankreasu relatívne asymptomatická, čo veľmi sťažuje jej diagnostiku. V prvej fáze operácia nezaručuje 100% vyliečenie.
Po operácii sa môže ukázať iba polovica pacientov pozitívny výsledok. Pri použití liečebných metód sa pacienti nemusia dožiť ani roka.
Etapa II. V tomto štádiu nádor nie je veľký, ale už stihol zasiahnuť lymfatický systém.
Lekári konvenčne rozdeľujú druhú fázu rakoviny pankreasu na 2 stupne: 2A a 2B. Počas 2A je v ľudskom tele viditeľné vážne poškodenie vlákna, dvanástnika a ciev.
Metastázy sa nevytvárajú. So stupňom 2B, primár malignita schopné zvýšiť, umiestnené mimo orgánu. Začína rásť do tkaniva žľazy a blízkych lymfatických uzlín.
Začínajú sa vytvárať prvé metastázy. Pravdepodobnosť prežitia je výrazne znížená v štádiu 2 rakoviny. Medzi lekármi sa verí, že ťažký prípad pri rakovine pankreasu je tvorba nádoru na hlave.
Počas operácie chirurg úplne odstráni hlavu, žlčník, lymfatické uzliny, žlčovod a dvanástnik. Po odstránení všetkých potrebných častí z tela chirurg úplne obnoví integritu gastrointestinálneho traktu (gastrointestinálny trakt).
Úmrtnosť po operácii na odstránenie malígneho nádoru je asi 9-13%. Aj pri tejto pozitívnej situácii zostáva päť rokov po operácii a ukončení liečby nažive len asi 7 % všetkých pacientov.
O pozitívnej prognóze môžeme hovoriť, ak predsa potrebné postupy rakovinové bunky sa už neobjavia.
Ak lekári zistia difúznu rakovinu v štádiu 2, potom počas operácie je orgán úplne odstránený. Okrem toho môže chirurg odstrániť hornú časť žalúdka, slezinu, časť lymfatických uzlín a dvanástnik.
Pri takomto masívnom odstránení lekár zašije žlčovod do tenkého čreva. Problém je, že kvôli odstráneniu veľkého množstva dôležité orgány Môže sa vyvinúť pomerne závažná forma diabetes mellitus.
Po operácii iba 45% pacientov zostáva nažive rok.
Stupeň III. Priemerná dĺžka života rakoviny pankreasu 3. stupňa závisí len od toho, ako rýchlo sa nádor vyvinie. V tomto štádiu zhubný nádor prerastá do najbližších orgánov a ciev (žalúdok, črevá, nervové spojenia, slezina a iné).
Vzhľadom na to, že nádor začal prerastať do orgánov, nádor sa nedá operovať. Lekári môžu predpísať operácie, ktoré úplne neodstránia nádor, ale výrazne skomplikujú jeho vývoj.
Ako sme už povedali, úplné odstránenie nie je možné, ak sú kombinované rôzne metódy liečba môže spôsobiť, že sa pacient bude cítiť lepšie. Operácia na odstránenie časti nádoru môže predĺžiť život pacienta v priemere o 9 mesiacov.
Štádium IV. Vzhľadom na to, že rakovina pankreasu vykazuje veľmi málo príznakov, je v tomto štádiu polovica známe prípady je možné ochorenie zaregistrovať.
Toto štádium je závažné, pretože v susedných orgánoch (obličky, pľúca, žalúdok) sa už vytvorili sekundárne nádorové formácie. Je možná intoxikácia alebo veľké nahromadenie tekutiny v brušnej dutine, čo výrazne zhorší stav pacienta.
Samozrejme, v tomto štádiu prognóza na zotavenie nie je vôbec priaznivá. Očakávaná dĺžka života pacienta v tomto štádiu závisí len od celkový počet metastázy, ako aj úroveň intoxikácie a bolesti, ktorú človek zažíva.
Na zmiernenie stavu môže byť predpísaná chemoterapia. Ak je liečba dostatočne kvalitná, potom môže človek žiť asi rok. Takýchto prípadov je veľmi málo (asi 5 %). V iných prípadoch môže život pacienta trvať od 2 týždňov do 1-2 mesiacov.
V tejto fáze lekári robia všetko pre to, aby zachovali život pacienta. Pacient si bude musieť uvedomiť fakt, že dlhodobá terapia rakovinu pankreasu nevylieči, ale pomôže mu ešte nejaký čas žiť.
Typ rakoviny môže tiež zohrávať dôležitú úlohu v dĺžke života pacienta. Takže na jeden pohľad zhubný nádor sa môže vyvíjať dlho av inom prípade veľmi rýchlo.
V priebehu mnohých rokov výskumu sa lekári rozdelili rakovinové nádory pankreas podľa jeho histologickej štruktúry na typy:
Glandulárny spinocelulárny karcinóm. Ide o veľmi závažnú formu, keďže po diagnostikovaní sa pacient nemusí dožiť 1 roka. Duktálny adenokarcinóm. Vznikol v hlave orgánu. Nádor môže narásť až do 5 centimetrov. Len 15 % prežije rok a päťročná miera prežitia je 1 %. Pankreatoblastómy. Tento typ nádoru je diagnostikovaný hlavne u detí. Obrovské bunkové adenokarcinómy. Znakom tohto typu sú veľmi veľké nádory.
Akonáhle si všimnete najmenšie zvláštnosti vo fungovaní gastrointestinálneho traktu, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom. Pomôže to včas diagnostikovať ochorenie, čo zvýši vaše šance na úplné vyliečenie.
- polymorfná skupina malígnych novotvarov lokalizovaných predovšetkým v oblasti acini a kanálikov hlavy pankreasu (PG). K hlavnému klinické prejavy choroby zahŕňajú anorexiu, ťažkú vychudnutosť, intenzívnu bolesť brucha, dyspepsiu, žltačku. Diagnóza sa stanovuje na základe ultrazvuku, CT a MRI brušných orgánov, ERCP, laparoskopie s biopsiou a laboratórnych diagnostických metód. Liečba rakoviny hlavy pankreasu u 20 % pacientov je chirurgická, po ktorej nasleduje chemoterapia a rádioterapia; v ostatných prípadoch je liečba paliatívna.
Všeobecné informácie
Rakovina hlavy pankreasu je najagresívnejší a prognosticky nepriaznivý nádor. Napriek tomu, že v posledné roky Mnoho štúdií v oblasti onkológie, gastroenterológie a chirurgie sa venovalo štúdiu nádorov tejto lokalizácie v 95% prípadov je rakovina pankreasu diagnostikovaná v štádiu, keď je radikálna operácia nemožná. Rýchla progresia a metastáza nádoru vedie k tomu, že 99% pacientov zomiera do piatich rokov po diagnóze a dlhšia dĺžka života sa pozoruje iba u tých pacientov, ktorí boli diagnostikovaní v počiatočných štádiách ochorenia. Rakovina hlavy pankreasu je o niečo častejšia u mužov (pomer mužov a žien 8:6), priemerný vek diagnóza tohto ochorenia je 65 rokov.
Príčiny rakoviny
K rakovine hlavy pankreasu vedú rôzne faktory: zlá výživa, zlé návyky, patológia pankreasu, žlčových ciest a žlčníka. Takže konzumácia veľkého množstva tukov živočíšna potrava stimuluje produkciu pankreozymínu, ktorý spôsobuje hyperpláziu pankreatických buniek. Fajčenie umožňuje veľkému množstvu karcinogénov vstúpiť do krvného obehu a zvyšuje hladinu lipidov v krvi, ktoré prispievajú k hyperplázii duktálneho epitelu. Alkoholizmus zdvojnásobuje riziko rakoviny hlavy pankreasu. Diabetes mellitus tiež zdvojnásobuje riziko vzniku rakoviny pankreasu v dôsledku hyperplázie duktálneho epitelu. Stagnácia zápalových sekrétov pri chronickej pankreatitíde prispieva k mutácii a následnej malignancii buniek pankreasu. Pravdepodobnosť vzniku rakoviny pankreasu je výrazne vyššia u pacientov trpiacich chronickou kalkulóznou cholecystitídou, cholelitiázou a postcholecystektomickým syndrómom. Rakovina žlčových ciest má rovnaké mechanizmy vývoja ako rakovina pankreasu.
Nedávne štúdie naznačujú zvýšené riziko vývoj rakoviny hlavy pankreasu u priemyselných pracovníkov (guma, chemické spracovanie dreva). Približne 80 % všetkých obštrukčných žltačiek nádorovej etiológie je spôsobených rakovinou pankreasu. Toto ochorenie sa vyvíja najmä u starších ľudí (dve tretiny pacientov sú staršie ako 50 rokov).
Poškodenie hlavy pankreasu sa pozoruje v 70% prípadov rakoviny pankreasu. Všeobecne akceptovanou klasifikáciou rakoviny hlavy pankreasu je TNM, patohistologické zoskupenie podľa štádií. Vo veľkej väčšine prípadov sa rakovina vyvíja z epitelu vývodov pankreasu, oveľa menej často z jeho parenchýmových tkanív. Rast nádoru môže byť difúzny, exofytický alebo nodulárny. Histologicky je najčastejšie diagnostikovaný adenokarcinóm (karcinóm papily, mukózny nádor, scirhus);
Metastázy rakoviny hlavy pankreasu sa vyskytujú lymfo- a hematogénne, kontaktom(prerastajúce do okolitých orgánov a tkanív, žlčových ciest). Metastázy sa nachádzajú v pečeni a obličkách, kostiach, pľúcach, žlčníku a pobrušnici.
Príznaky rakoviny hlavy pankreasu
Najviac bežný príznak Rakovina hlavy pankreasu je bolesť (vyskytuje sa u viac ako 80% pacientov). Najčastejšie je bolesť prvým príznakom ochorenia. Bolesť je zvyčajne lokalizovaná v hornej polovici brucha a vyžaruje do hornej polovice chrbta. Bolestivý syndróm môže byť spôsobený nádorovou kompresiou nervov a žlčových ciest, ako aj exacerbáciou chronickej pankreatitídy na pozadí rakoviny pankreasu.
Včasné príznaky rakoviny pankreasu tiež zahŕňajú kachexiu a dyspeptické poruchy. Chudnutie je spôsobené dvoma faktormi: predovšetkým zastavením produkcie pankreatických enzýmov a poruchami trávenia a v menšej miere intoxikáciou nádormi. Rakovina hlavy pankreasu je často sprevádzaná dyspeptickými poruchami, ako je strata chuti do jedla až anorexia, nevoľnosť a vracanie, grganie a nestabilita stolice.
Viac neskoré príznaky Ochorenia sú spôsobené rastom nádorov pankreasu do okolitých tkanív a štruktúr. V prípade rakoviny hlavy pankreasu môže rast nádoru viesť k stlačeniu spoločného žlčovodu. U takýchto pacientov sa niekoľko mesiacov po nástupe ochorenia objavia príznaky obštrukčnej žltačky: ikterus kože a slizníc, bolestivé svrbenie, zmena farby výkalov a stmavnutie moču, krvácanie z nosa. Porušenie odtoku žlče pozdĺž spoločného žlčovodu vedie k zvýšeniu veľkosti pečene, ale zostáva bezbolestné, husto elastické v konzistencii. Progresia nádoru spôsobuje rozvoj ascitu, infarktu sleziny, črevného krvácania, pľúcneho infarktu a hlbokej žilovej trombózy dolných končatín.
Rakovina hlavy pankreasu v jeho acinárnej časti sa najčastejšie šíri do dvanástnika a je maskovaná ako dvanástnikový vred, jazvová stenóza pylorickej časti žalúdka. Okrem toho treba odlíšiť rakovinu pankreasu od disekujúcej aneuryzmy aorty, hepatocelulárneho karcinómu, endokrinných a benígnych nádorov pankreasu, obštrukcie žlčových ciest, akútnych a chronická pankreatitída, striktúry žlčových ciest, cholangitída, akútna a chronická cholecystitída.
Diagnostika
Pri prvej konzultácii s gastroenterológom je pomerne ťažké stanoviť správnu diagnózu. Pre správna diagnóza je potrebné vykonať množstvo laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. IN klinická analýza krv môže odhaliť vysokú leukocytózu, trombocytózu. Biochemické testy ukazujú významné zvýšenie hladiny priameho bilirubínu s normálne hodnoty AsT a AlT. Pri stanovení diagnózy pomôže aj duodenálna intubácia s cytologickým vyšetrením duodenálnej šťavy – odhalí rakovinové nádory. Pri analýze stolice (koprogram) sú testy na urobilín a stercobilín negatívne, zaznamenáva sa steatorea a kreatorea.
Hlavné údaje o rakovine hlavy pankreasu sa získavajú ultrasonografiou pankreasu a žlčových ciest, MRI pankreasu, MSCT brušných orgánov, endoskopickou retrográdnou cholangiopankreatikografiou. Tieto metódy výskumu vám umožnia nielen presne určiť polohu a veľkosť nádoru, ale aj identifikovať rozšírenie pankreasu a žlčových ciest a metastázy v iných orgánoch. Dnes je jednou z najpresnejších metód diagnostiky a stagingu rakoviny hlavy pankreasu endoskopický ultrazvuk – pomocou neho možno presne určiť štádium rastu nádoru a identifikovať poškodenie ciev a regionálnych lymfatických uzlín. Je možné vykonať punkčnú biopsiu pankreasu s morfologickým vyšetrením vzoriek biopsie. Ak existujú ťažkosti pri stanovení diagnózy, používa sa diagnostická laparoskopia.
Liečba rakoviny hlavy pankreasu
Na vyliečenie pacientov s rakovinou hlavy pankreasu sa používajú chirurgické, chemoterapeutické, rádiologické a kombinované metódy. Najlepší terapeutický účinok má chirurgický zákrok. V počiatočných štádiách je hlavnou metódou chirurgickej liečby zvyčajne pankreatikoduodenálna resekcia operácie, ktoré zachovávajú funkciu gastrointestinálneho traktu, sa môžu vykonávať oveľa menej často: resekcia pankreasu so zachovaním pylorickej zóny, dvanástnika, žlčových ciest a sleziny; . Počas pankreatoduodenálnej resekcie sa odstránia okolité cievy, tkanivo a regionálne lymfatické uzliny.
V neskorších štádiách rakoviny sa vykonávajú paliatívne operácie na odstránenie žltačky a zlepšenie pohybu potravín tenké črevo, zmierniť bolesť a obnoviť funkciu pankreasu. Dosiahnutie týchto cieľov môže vyžadovať bypass alebo perkutánne transhepatické stentovanie.
Radiačná terapia je predpísaná do dvoch až štyroch týždňov po chirurgickej liečbe. Hlavnými indikáciami rádiologickej liečby sú inoperabilné karcinómy hlavy pankreasu s eliminovanou obštrukciou žlčových ciest, lokálne pokročilé formy a relapsy karcinómu pankreasu. Radiačná terapia je kontraindikovaná pri kachexii, pretrvávajúcej obštrukčnej žltačke, gastrointestinálnych vredoch akéhokoľvek pôvodu, vaskulárnej invázii nádoru a leukopénii.
V súčasnosti výskum venovaný hľadaniu optimálnych chemoterapeutických liekov na liečbu rakoviny pankreasu ešte nie je ukončený. Výsledky týchto štúdií však naznačujú, že chemoterapiu nemožno použiť ako monoterapiu, jej použitie je vhodné len vo forme predoperačná príprava a konsolidovať výsledky operácie. Kombinácia chemoterapie a radiačnej liečby v pooperačnom období umožňuje päťročné prežitie u 5 % pacientov.
Prognóza a prevencia rakoviny hlavy pankreasu
Rakovina hlavy pankreasu je prognosticky nepriaznivý nádor, prognóza však závisí od veľkosti nádoru, poškodenia lymfatických uzlín a ciev a prítomnosti metastáz. Po radikálnej operácii je známe, že chemorádioterapia zlepšuje prežitie počas piatich rokov. V prítomnosti inoperabilnej rakoviny pankreasu, izolované použitie chemoterapie a liečenie ožiarením neúčinné. Vo všeobecnosti sú výsledky akýchkoľvek liečebných metód rakoviny hlavy pankreasu neuspokojivé. Prevencia rakoviny hlavy pankreasu pozostáva z odvykania od fajčenia a pitia alkoholu, prechodu na nízkokalorická diéta s množstvom rastlinnej vlákniny.
Operačný tím zvyčajne zahŕňa 4–5 chirurgov a intervencia trvá 4–5 hodín. Prognóza do značnej miery závisí od toho, ako správne je operácia vykonaná. Je dôležité starostlivo dodržiavať moderné štandardy. Operácie rakoviny pankreasu nie sú prípadom, keď je vhodná improvizácia a originálne techniky.
Je vždy možné vykonať operáciu? Chirurgia je jedinou metódou, ktorá môže potenciálne vyliečiť exokrinnú rakovinu pankreasu. Žiaľ, len u jedného z piatich pacientov je v zásade možná chirurgická liečba – u ďalších štyroch už nádor stihol v čase diagnózy silne prerásť do okolitých tkanív a dať metastázy. Ale ani pri tomto jednom z piatich druhov rakoviny nie je vždy možné rakovinu odstrániť. Niekedy po začatí operácie chirurg zistí, že resekcia nie je možná.
Distálna pankreatektómia
Pankreas sa skladá z troch častí: hlavy, chvosta a tela. Počas distálnej resekcii odstráňte časť tela a chvosta. Často sa súčasne odstraňuje slezina. Takéto operácie sa zvyčajne vykonávajú pre neuroendokrinné nádory, ktoré pochádzajú z buniek produkujúcich inzulín a iné hormóny. V čase detekcie exokrinná rakovina najčastejšie prerastá do susedných tkanív, metastázuje a chirurgická liečba je nemožná.
Po odstránení sleziny sa znižuje obranyschopnosť tela a pacient sa stáva zraniteľnejším voči infekciám.
Pankreatikoduodenektómia (Whippleova procedúra)
Táto operácia sa tradične vykonáva u väčšiny pacientov s exokrinnou rakovinou pankreasu. Počas intervencie sa odstráni hlava pankreasu (niekedy spolu s telom), žlčník, časť žlčovodu a čriev (niekedy spolu s časťou žalúdka) a blízke lymfatické uzliny. Potom sa zvyšné konce čreva spoja navzájom alebo so žalúdkom a koniec žlčovodu a pankreasu sa prišijú k črevu. Ide o veľmi náročnú operáciu. Aby to bolo úspešné, musí chirurg ročne operovať 15–20 takýchto pacientov. Ale aj v tomto prípade 5% pacientov zomrie na komplikácie operácie. Ak chirurg nemá dostatočné skúsenosti, úmrtnosť je 15%.
Operáciu Whipple možno vykonať rôznymi spôsobmi:
- Najčastejšie sa robí veľký rez v strede brucha.
- Niektoré kliniky praktizujú laparoskopické zákroky cez vpichy do brušnej steny. Vyžaduje si to špeciálne vybavenie a lekári musia mať príslušné zručnosti.
Hlavné komplikácie po pankreatikoduodenektómii:
- infekcie;
- zlyhanie stehov na črevách;
- krvácajúca;
- poruchy trávenia, ktoré si vyžadujú užívanie liekov na pankreatické enzýmy;
- obštrukcia na križovatke žalúdka a čriev;
- dysfunkcia čriev;
- strata váhy;
- diabetes mellitus (keď je veľa endokrinné tkanivo produkcia inzulínu je narušená).
Rozšírená gastropankreatikoduodenektómia
V poslednom čase sa postoj lekárov k operácii Whipple zmenil, nie k lepšiemu. Nie je dostatočne účinný, pretože v lymfatických uzlinách často zostávajú mikrometastázy, ktoré chirurg počas zákroku neodstráni. V USA, Japonsku a Európe sa teraz častejšie vykonáva ďalšia operácia: rozšírená gastropankreatikoduodenektómia. Počas nej sa odstráni:
- pankreasu;
- časť žalúdka a tenkého čreva;
- žlčník;
- časť žlčových ciest;
- blízke lymfatické uzliny;
- časť portálnej žily a tepny postihnutá rakovinou;
- retroperitoneálne lymfatické uzliny.
