Čo je enterálna a parenterálna výživa? Enterálna výživa. Základné princípy nutričnej podpory

Organizácia správnej výživy vždy prispieva k rýchlemu zotaveniu pacienta. Je to spôsobené tým, že telo začne dostávať dostatočné množstvo látok, ktoré sú potrebné na bunkovú obnovu patologicky zmenených orgánov. V prípade potreby možno použiť parenterálnu výživu. Ak sú zachované funkcie tráviaceho systému, potom sa používa enterálna výživa pacientov.

Medzi pacientmi prijatými do nemocníc má 20 – 40 % nízku výživu. Dôležité je, že trend zhoršovania podvýživy je jasne evidentný počas obdobia hospitalizácie. V súčasnosti neexistuje „zlatý štandard“ na hodnotenie výživovej úrovne osoby: všetky prístupy charakterizujú výsledok („čo sa stalo“) a nie individuálne nutričné ​​parametre. Lekári potrebujú metódu, ktorá im pomôže rozpoznať, vyhodnotiť a liečiť podvýživu bielkovín, ako aj iné nutričné ​​nedostatky, na nutričnom základe.

Strata telesnej hmotnosti za 1 mesiac. o viac ako 10 %.

Index telesnej hmotnosti je nižší ako 20 kg/m2.

Neschopnosť jesť dlhšie ako 5 dní.

Metodika poskytovania doplnkovej výživy

Enterálna sondová výživa

Asistovaná enterálna sondová výživa v malých dúškoch cez sondu. Pre pacientov so závažnou stratou tekutín, enterostómiami s hojným výtokom a syndrómom krátkeho čreva boli vyvinuté mnohé metódy rehydratačnej terapie. Špeciálne výživové zmesi zahŕňajú prípravky s jednou živinou (napríklad proteín, uhľohydrát alebo tuk), elementárnou (monomérnou), polymérnou a tiež určené na liečbu špecifickej patológie.

Kŕmenie cez hadičku alebo enterostómiu. Keď gastrointestinálny trakt zostane funkčný, ale pacient nie je schopný alebo v blízkej budúcnosti nebude schopný kŕmiť ústami, tento prístup poskytuje významné výhody. Existuje množstvo metód: nazogastrická, nazojejunálna, gastrostómia, jejunostómia kŕmenie. Výber závisí od skúseností lekára, prognózy, približnej dĺžky trvania kurzu a od toho, čo pacientovi najviac vyhovuje.

Mäkké nazogastrické sondy nemusia byť odstránené niekoľko týždňov. Ak bude potrebné zabezpečiť výživu dlhšie ako 4-6 týždňov, je indikovaná perkutánna endoskopická gastrostómia.

Kŕmenie pacienta cez hadičku

Kŕmenie cez nazojejunálnu sondu sa niekedy predpisuje pacientom s gastroparézou alebo pankreatitídou, ale táto metóda nezaručuje ochranu pred aspiráciou a sú možné chyby pri zavádzaní sondy. Výživovú zmes je vždy lepšie podávať formou dlhodobého kvapkania a nie ako bolus (bolus môže spôsobiť reflux alebo hnačku). Kŕmenie pacienta cez hadičku by sa malo vykonávať pod dohľadom ošetrujúceho personálu.

Ak je potrebná enterostómia, zvyčajne sa uprednostňuje technika perkutánnej endoskopickej gastrostómie, hoci sa často pristupuje k chirurgickému umiestneniu gastrostómie alebo umiestneniu pod röntgenovým vedením. Jejunálnu hadičku možno zaviesť cez vodiaci drôt cez existujúcu gastrostomickú hadičku alebo cez nezávislý chirurgický prístup.

Široké používanie endoskopickej metódy umiestnenia gastrostómie značne uľahčilo starostlivosť o pacientov s invalidizujúcimi ochoreniami, ako je progresívna neuromuskulárna patológia vrátane mŕtvice. Zákrok je spojený s pomerne častými komplikáciami, preto je dôležité, aby ho robil skúsený odborník.

Enterálna výživa

Chorý človek zje viac, ak sa mu počas jedla pomáha a ak má možnosť zjesť, čo chce. Želanie pacienta, aby mu príbuzní a priatelia nosili jedlo, by nemalo byť v rozpore.

Uprednostňovať by sa mala enterálna výživa, pretože ešte neboli vytvorené lieky obsahujúce všetky živiny. Navyše niektoré zložky potravy sa môžu dostať do ľudského tela len enterálnou cestou (napríklad mastné kyseliny s krátkym reťazcom pre sliznicu hrubého čreva sa dodávajú rozkladom vlákniny a uhľovodíkov baktériami).

Parenterálna výživa je plná komplikácií spojených s bakteriálnou kontamináciou systémov na podávanie roztokov

Parenterálna výživa

Prístup cez periférne alebo centrálne žily. Parenterálna výživa, ak sa vykonáva nesprávne, je plná rozvoja život ohrozujúcich komplikácií.

Pri používaní moderných liekov na parenterálnu výživu sa katétre inštalované v periférnych žilách môžu používať iba krátkodobo (do 2 týždňov). Riziko komplikácií je možné minimalizovať starostlivým vykonaním katetrizačného postupu, dodržiavaním všetkých pravidiel asepsie a používaním nitroglycerínových náplastí. Ak sa centrálny katéter musí zaviesť periférnym prístupom, mala by sa použiť stredná saféna ramena na úrovni kubitálnej jamky (katéter by sa mal zaviesť cez laterálnu safénu ramena, pretože sa spája s axilárnou žilou žily v ostrom uhle, čo môže sťažiť posun katétra za tento bod).

Zásady parenterálnej výživy

V podmienkach, kde zostáva príliš krátky úsek čreva schopný absorbovať živiny (tenké črevo má dĺžku menej ako 100 cm alebo menej ako 50 cm s intaktným hrubým črevom), je potrebná parenterálna výživa. Ďalej sú popísané princípy parenterálnej výživy pre pacientov.

Indikované pri črevnej obštrukcii, s výnimkou prípadov, keď je endoskopicky možné pretiahnuť enterálnu vyživovaciu sondu cez zúženú časť pažeráka alebo dvanástnika.

Indikované pre ťažkú ​​sepsu, ak je sprevádzaná črevnou obštrukciou.

Vonkajšia fistula tenkého čreva s bohatou sekréciou, ktorá výrazne obmedzuje proces trávenia potravy v čreve, si vyžaduje parenterálnu výživu.

Pacienti s chronickou črevnou pseudoobštrukciou vyžadujú parenterálnu výživu.

Výpočet nutričných potrieb a výber stravy

Keď sa telesná teplota pacienta zvýši o 1 stupeň Celzia, potreby sa zvýšia o 10 %. Je potrebné vziať do úvahy fyzickú aktivitu pacienta. Zmeny sa vykonajú vo výpočtoch podľa toho:

• Bezvedomie – bazálny metabolizmus.
• Pri umelom vetraní: -15%.
• Pri vedomí, aktivita v posteli: +10%.
• Pohybová aktivita v rámci oddelenia: + 30 %.

Ak je potrebné, aby sa telesná hmotnosť pacienta zvýšila, pridajte ďalších 600 kcal denne.

Proteínová parenterálna výživa

Priemerná potreba bielkovín sa vypočíta pomocou dusíka v gramoch (g N) za deň:

• 9 g N denne - pre mužov;
• 7,5 g N denne - pre ženy;
• 8,5 g N denne - pre tehotné ženy.

Pacientom je potrebné poskytnúť kompletnú proteínovú parenterálnu výživu. Výdaj energie človeka sa počas choroby často zvyšuje. Takže pri poskytovaní dusíka na maximum, t.j. 1 g N na každých 100 kcal sa vyžaduje u pacientov s popáleninami, sepsou a inými patológiami charakterizovanými zvýšeným katabolizmom. Situácia je kontrolovaná monitorovaním vylučovania dusíka močovinou.

Sacharidy

Glukóza je takmer vždy dominantným zdrojom energie. Je nevyhnutný pre krvinky, kostnú dreň, obličky a ďalšie tkanivá. Glukóza je hlavným energetickým substrátom, ktorý poháňa mozog. Rýchlosť infúzie roztoku glukózy sa zvyčajne udržiava na úrovni nie vyššej ako 4 ml/kg za minútu.

Tuky

Lipidové emulzie pôsobia ako dodávatelia energie, ako aj mastných kyselín potrebných pre telo, vrátane kyseliny linolovej a lenolénovej. Nikto nevie presne povedať, aké percento kalórií by sa malo dostať do tela vo forme tukov, ale verí, že aspoň 5% z celkových kalórií by mali poskytnúť lipidy. V opačnom prípade sa vyvinie nedostatok mastných kyselín.

Požiadavky na elektrolyt

Počet milimolov potrebných sodíkových iónov je určený telesnou hmotnosťou a tento údaj sa považuje za základný údaj. Treba k nemu pripočítať evidované straty.

Základná potreba draslíka sa určuje aj s prihliadnutím na telesnú hmotnosť v kilogramoch - pripočítajú sa k nej vypočítané straty:

• Vápnik - 5-10 mmol za deň.
• Horčík - 5-10 mmol za deň.
• Fosfáty - 10-30 mmol za deň.
• Vitamíny a mikroelementy.

V pooperačnom období sa telesná potreba bielkovín, tukov, sacharidov, elektrolytov a vitamínov zabezpečuje enterálne, vrátane výživy sondou zavedenou do žalúdka alebo dvanástnika, gastro- alebo jejunostómiou a parenterálne – hlavne intravenózne. Enterálna výživa je vždy kompletnejšia, preto pri najmenšej príležitosti prechádzajú aspoň čiastočne na perorálnu výživu.

Enterálna výživa v pooperačnom období by mala zabezpečiť maximálne šetrenie postihnutých orgánov najmä pri operáciách tráviaceho traktu, zvýšiť jeho odolnosť voči zápalom a intoxikáciám a podporiť rýchle hojenie operačnej rany. Po veľkých operáciách na brušných orgánoch je predpísaný pôst na 1-2 dni (je povolené vyplachovanie úst). V budúcnosti postupne začnú podávať čo najšetrnejšie krmivo (tekuté, polotekuté, pyré), obsahujúce dostatočné množstvo tekutých, ľahko stráviteľných bielkovín, tukov, sacharidov, minerálnych solí a vitamínov.

Aby ste predišli plynatosti, vylúčte mlieko a rastlinnú vlákninu.

Po gastrektómii môžete na 2. deň popoludní vypiť 250 ml tekutiny po dúškoch. Na 3. deň podajte 2 poháre tekutiny (ovocný nápoj, vývar, voda) a surové vajce. Od 4. dňa je predpísaná tabuľka č.lac s výnimkou jedál s mliekom.

Po úplnom odstránení žalúdka sa parenterálna výživa vykonáva počas 3-4 dní. Ak je sonda na bradavke ponechaná, je predpísané podávanie enterálnej tekutiny od 2.-3. dňa po obnovení peristaltiky. Od 4-5 dní sa pacient prenesie na enterálnu výživu. V tomto prípade vám v prvý deň dajú vypiť 1 čajovú lyžičku 200 ml prevarenej vody. V budúcnosti sa výživa rozširuje podľa schémy odporúčanej pre pacientov, ktorí podstúpili gastrektómiu.

Po nekomplikovaných operáciách na žlčových cestách môžete piť prvý deň. Od 2. dňa je predpísaná tabuľka č.5a.

Po resekcii hrubého čreva môže pacient prvý deň po operácii piť v malých dúškoch. Od 2. dňa sa predpisuje tabuľka č.0 bez chleba (slizové kaše polievky, slabý vývar, huspenina, šípkový nálev, čaj s mliekom). Na 5. deň je pacient preložený na chirurgický stôl č.1 s bielou strúhankou. Tieto schémy sa niekedy menia v závislosti od priebehu pooperačného obdobia.

Tubová enterálna výživa sa vykonáva podľa špeciálnych indikácií. Môže sa použiť ako metóda pooperačnej prípravy pacientov, napríklad s pyloroduodenálnou stenózou, po endoskopickom prechode sondy za oblasť zúženia, najlepšie do počiatočnej časti jejuna; po úplnom odstránení žalúdka; po resekcii žalúdka, komplikovanej zlyhaním stehov duodenálneho pahýľa.

V období predoperačnej prípravy môže byť trubicová diéta pomerne široká: smotana, vývar, vajcia, kyslá smotana, džúsy, tvaroh zriedený mliekom.

Po operácii, napríklad gastrektómii, sa na 2. deň po vykonaní sondy na bradavke počas operácie vstrekne do jejuna pod anastomózu 60 ml hypertonického roztoku chloridu sodného a 20 ml vazelínového oleja. Po 30 minútach, keď sa objaví peristaltika, sa zavedú 2 surové vajcia, po ďalších 3 hodinách - 250 ml vývaru a 50 g masla. Po 3 hodinách - dve vajcia, smotana (mlieko) do 250 ml. Po 3 hodinách - 250 ml ovocného nápoja (kompót, nálev zo sušených marhúľ).

Pacient teda už v prvý deň enterálnej výživy (2. deň po gastrektómii) prijme až 850 ml tekutín. Na 3-4 deň je možné množstvo súčasne podávanej tekutiny zvýšiť na 300 - 350 ml. Celkovo sa podáva denne až 1,5-2 litre vrátane enpitov - špeciálne vyvinutých potravinových zmesí na enterálnu výživu.

Parenterálna výživa je indikovaná, ak pacient nemôže normálne jesť alebo ak perorálna výživa nezodpovedá metabolickým potrebám tela. Parenterálna výživa môže byť úplná, keď poskytuje telu dennú energetickú potrebu a potrebu vody, elektrolytov, dusíka, vitamínov, a neúplná, keď selektívne dopĺňa telu nedostatok určitých nutričných zložiek. V normálnych klinických podmienkach, keď nie je možné rýchlo a presne určiť úroveň skutočného metabolizmu na základe spotreby kyslíka, je vhodné sa pri stanovení objemu parenterálnej výživy riadiť nasledujúcimi ustanoveniami.

Je potrebné neustále sledovanie účinnosti parenterálnej výživy. Jeho hlavné kritériá sú: zmena telesnej hmotnosti, dusíková bilancia, množstvo celkového cirkulujúceho albumínu, pomer A/G. Najlepším kritériom pre primeranosť parenterálnej výživy je stav pacienta.

Postup pri vyšetrovaní pacientov na parenterálnej výžive.

3. Osmolarita plazmy sa vyšetruje počas prvých 3-4 dní, potom 2-krát týždenne.

6. Všeobecné krvné a močové testy každé 3 dni.

7. Denne pacienta vážte: na tento účel použite špeciálne elektronické váhy alebo lôžkové váhy.

VSTUPENKA č. 10

1. PPKOVMOLPGK Indikácie, príprava na operáciu, voľba spôsobu chirurgickej liečby akútneho gastroduodenálneho krvácania.

Enterálna výživa je typ nutričnej podpory, pri ktorej sa všetky živiny dodávajú sondou, keď nie je možná adekvátna perorálna výživa.

Parenterálna výživa je špeciálny typ substitučnej terapie, pri ktorej sa živiny zavádzajú do tela obchádzaním gastrointestinálneho traktu, aby sa doplnila energia, náklady na plasty a udržali sa normálne úrovne metabolických procesov.

Podstatou parenterálnej výživy je poskytnúť telu všetky substráty potrebné pre normálne fungovanie, ktoré sa podieľajú na regulácii bielkovín, sacharidov, tukov, vody-elektrolytov, metabolizmu vitamínov a acidobázickej rovnováhy.

U novorodencov s RDS počas akútneho obdobia ochorenia nie je kŕmenie z bradavky možné, preto je potrebná čiastočná alebo úplná parenterálna výživa, najmä u detí s extrémne nízkou telesnou hmotnosťou.

Pri výbere spôsobu výživy (enterálnej alebo parenterálnej) je potrebné brať do úvahy nielen toleranciu novorodenca voči enterálnej nutričnej záťaži, ale aj faktory limitujúce užívanie parenterálnej výživy: častý nedostatok dostatočného množstva potrebných liekov na parenterálnu výživu. poruchy krvného obehu, funkcie obličiek, CBS a zloženie krvi, sťažujúce normálne vstrebávanie parenterálne podávaných bielkovín a tukov, nutnosť centrálnej venóznej katetrizácie a s tým spojené riziko komplikácií, spravidla obmedzené možnosti adekvátneho laboratórneho monitorovania parenterálnej výživy , a teda vysoká frekvencia metabolických porúch.

Na väčšine oddelení a oddelení intenzívnej starostlivosti o novorodencov sa preto problém výživy pacientov s RDS musí riešiť najmä rôznymi spôsobmi enterálnej výživy.

Keď sa stav dieťaťa stabilizuje (zvyčajne na 2. – 3. deň života), po skúšobnom podaní sterilnej vody alebo 5 % roztoku glukózy sondou sa pristupuje k enterálnej výžive. Skorší začiatok výživy u detí narodených s asfyxiou, u ktorých sa vyvinul RDS, môže viesť k rozvoju ulceróznej nekrotizujúcej enterokolitídy (najmä u veľmi predčasne narodených detí) a neskoršiemu začiatku ťažkej črevnej dysbiózy až k rozvoju enterokolitídy bakteriálnej etiológie. .

Prítomnosť značného množstva stagnujúceho obsahu v žalúdku, pretrvávajúca regurgitácia alebo zvracanie s prímesou žlče, malátna alebo zvýšená črevná motilita, krv v stolici a príznaky peritoneálnej dráždivosti sú kontraindikáciami pre začatie enterálnej výživy.

V týchto prípadoch dieťa potrebuje parenterálnu výživu. Na tento účel sa od prvých dní života používajú roztoky aminokyselín a glukózy, do ktorých sa v prípade potreby úplnej parenterálnej výživy pridávajú tukové emulzie od 3. do 7. dňa života. Dôležitou podmienkou na vykonávanie celkovej parenterálnej výživy je normalizácia ukazovateľov CBS, hladiny bilirubínu, kreatinínu a močoviny.

O otázke možnosti a času začať kŕmiť deti s miernym RDS sa rozhoduje individuálne, berúc do úvahy funkčný stav gastrointestinálneho traktu a centrálnu hemodynamiku.

Intravenózne podávanie 10% roztoku glukózy rýchlosťou 60-70 ml/kg/deň zvyčajne poskytuje minimálnu fyziologickú (na úrovni bazálneho metabolizmu) potrebu vody a kalórií v prvých 2-3 dňoch života. Pre deti s RDS, ktoré sú na mechanickej ventilácii, berúc do úvahy zníženie nepostrehnuteľných strát tekutín v dôsledku potenia v dôsledku zvlhčovania plynnej zmesi, by sa mal objem tekutiny znížiť o 20-30 ml/kg/deň v porovnaní s údajmi uvedené v tabuľke. 3.

Tabuľka 3

Odhadovaná potreba tekutín pre deti

v prvom týždni života

Pre deti s hmotnosťou 800-1000 g je vhodné začať infúznu terapiu zavedením 7,5% roztoku glukózy, pre deti s hmotnosťou 500-800 g - zavedením 5% roztoku glukózy. Ak dôjde k hypoglykémii, zvýšte koncentráciu podávanej glukózy. Hlavným cieľom terapie je udržanie biochemickej homeostázy. Pri infúznej terapii je potrebné sledovať hlavné biochemické konštanty krvi dieťaťa (koncentrácia glukózy, močoviny, kreatinínu, celkového proteínu, K, Na, Ca a CBS).

Pri absencii laboratórneho monitorovania by mala byť udržiavacia liečba zameraná na zabezpečenie minimálnych fyziologických potrieb tela v oblasti tekutín, živín a elektrolytov. V tomto prípade je neonatológ nútený zamerať sa na priemerné hodnoty fyziologických potrieb novorodenca.

Pri absencii kontroly nad krvnými elektrolytmi sa parenterálne podávanie vápnika uskutočňuje od konca prvého dňa života, aby sa zabránilo skorej hypokalciémii. Na tento účel sa používajú 10% roztoky glukonátu vápenatého alebo chloridu vápenatého, ktoré obsahujú 0,45 meq a 0,136 meq elementárneho vápnika v 1 ml. Parenterálne podávanie sodíka sa začína od momentu, kedy sa vytvorí adekvátna diuréza, podávanie draslíka začína 2.-3.deň života.

Na zabezpečenie fyziologickej potreby sodíka je možné do 10 % roztoku glukózy pridať izotonický („fyziologický“) roztok chloridu sodného (1 ml obsahuje 0,15 mEq sodíka).

Na zabezpečenie fyziologickej potreby draslíka sa používajú 4; 7,5 alebo 10% roztoky chloridu draselného obsahujúce 0,6 v 1 ml; 1,0 a 1,5 mEq draslíka.

V prvých 2-3 dňoch života sa potreba horčíka zvyčajne uspokojí parenterálnym podaním 0,2 ml/kg 25% roztoku síranu horečnatého (ak sa liek podáva intravenózne, je potrebné ho rozpustiť v 10- 20 ml 10 % roztoku glukózy a pomalá rýchlosť podávania).

Fyziologická potreba sodíka je 2--3 mEq/kg/deň (u detí s hmotnosťou pod 1000 g do 4 mEq/kg/deň), fyziologická potreba draslíka je 1--2 mEq/kg/deň (v deti s telesnou hmotnosťou nižšou ako 1000 g 2--3 meq/kg/deň), potreba vápnika u väčšiny detí je 0,45--0,9 meq/kg/deň.

Preto je vhodnejšia enterálna výživa u novorodencov s RDS.

Okrem toho, že enterálna výživa dieťaťa aj vo veľmi malom množstve pokryje potrebu energie, tekutín a základných nutričných zložiek, prispieva k normálnemu fungovaniu a dozrievaniu tráviaceho traktu, zabraňuje atrofii sliznice čreva, cholestáze, dysfunkcii pečene a pankreasu. , ktoré možno pozorovať pri parenterálnej výžive .

V modernej medicíne je umelá výživa jedným z hlavných typov liečby v nemocničnom prostredí. Používa sa v rôznych oblastiach medicíny. Pri niektorých ochoreniach nestačí, aby pacient prijímal prirodzenú výživu (ústami), alebo je to z určitých dôvodov nemožné. V tomto prípade sa používa doplnková alebo základná umelá výživa.

Podáva sa rôznymi spôsobmi. Najčastejšie sa to praktizuje pri chirurgických zákrokoch u pacientov s nefrologickými, gastroenterologickými, onkologickými a geriatrickými ochoreniami. Tento článok bude diskutovať o tom, aké typy umelej výživy sa praktizujú v modernej medicíne, ako aj o vlastnostiach enterálnej a parenterálnej výživy.

Kto potrebuje nutričnú podporu?

Enterálna a parenterálna výživa je zameraná na poskytovanie nutričnej podpory, teda súboru terapeutických opatrení, ktorých účelom je identifikovať a korigovať poruchy nutričného stavu organizmu.

Včasným poskytovaním nutričnej podpory je možné výrazne znížiť počet a frekvenciu infekčných komplikácií a úmrtí, ako aj stimulovať rehabilitáciu pacientov.

Nutričná podpora môže byť buď úplná, keď sú hlavné alebo všetky nutričné ​​potreby človeka zabezpečované umelo, alebo čiastočná, keď je takáto výživa popri bežnej výžive.

Indikácií pre umelú výživu je veľa. Aby sme to zovšeobecnili, hovoríme o akýchkoľvek ochoreniach, pri ktorých nie je možná primeraná prirodzená výživa. Spravidla ide o gastrointestinálne ochorenia a metabolické problémy.

Základné princípy nutričnej podpory

Poskytovanie nutričnej podpory sa vykonáva s prihliadnutím na niekoľko dôležitých zásad:

• Včasnosť – s umelou výživou treba začať čo najskôr – ešte skôr, ako začnú poruchy výživy.
• Primeranosť – dôležité je, aby výživa pokrývala energetické potreby tela a bola optimálne vyvážená.
• Optimalita – takáto výživa by sa mala vykonávať dovtedy, kým sa nutričný stav nestabilizuje.
• Posúdenie energetických potrieb pacienta – dôležité je správne posúdiť energetické potreby pacienta počas EN a PN.

V medicíne sú definované tieto typy výživy: enterálne (sonda ) A parenterálne (intravaskulárne ).

Enterálny

Enterálna výživa - ide o druh doplnkovej terapeutickej výživy, pri ktorej pacient dostáva špeciálne zmesi a vstrebávanie potravy prebieha adekvátnym fyzikálnym spôsobom - cez sliznicu tráviaceho traktu. Jedlo v tomto prípade môže prísť cez ústa alebo cez hadičku v črevách alebo žalúdku.

Podľa spôsobu podávania sa enterálna výživa (EN) delí na:

• užívanie EN sondou alebo dúškami (tekuté hyperkalorické zmesi na enterálnu výživu; prípravky z práškových zmesí (používajú sa u pacientov podľa indikácií));
• sonda (cez nosový otvor do žalúdka, cez nos do dvanástnika alebo jejuna, dvojkanálová sonda);
• cez sondu, ktorá sa zavedie do stómie (otvor v brušnej stene).

Treba poznamenať, že kŕmenie sondou by sa nemalo praktizovať doma, pretože je dôležité sledovať správne zavedenie a polohu sondy.

Moderná medicína ponúka pohodlné zariadenia na vykonávanie EP. Jeho realizáciu uľahčuje špeciálne čerpadlo, ku ktorému je pripevnený gravitačný systém. Toto zariadenie je možné zakúpiť v lekárňach.

V prípade potreby sa pre dospelých a deti používajú špeciálne zmesi od rôznych výrobcov - Nestlé ( Moduly Nestlé atď.), Nutricia ( Nutricia Nutrizon ) atď. Viac informácií o názve a charakteristikách takýchto liekov možno nájsť na webových stránkach výrobcov.

Takéto zmesi sú rozdelené do nasledujúcich kategórií:

• Nutričné ​​moduly sú zmesi s jednou živinou (bielkoviny, tuky alebo sacharidy). Používajú sa na odstránenie nedostatku určitých látok. Môžu sa použiť aj s inými liekmi na úplné uspokojenie nutričných potrieb.
• Polymérne zmesi sa používajú na zabezpečenie vyváženej výživy. Môže byť použitý na orálne kŕmenie aj kŕmenie sondou. Pacientom sa často predpisujú zmesi bez laktózy.

Parenterálne

Parenterálna výživa (PN) je metóda, pri ktorej sa živiny dostávajú do tela intravenóznou infúziou. V tomto prípade nie je zapojený gastrointestinálny trakt. Takáto špeciálna výživa sa praktizuje, ak pacient z určitých dôvodov nemôže jesť jedlo sám alebo ho nie je schopný absorbovať ústami. Toto sa praktizuje aj vtedy, ak perorálna výživa nestačí a pacient potrebuje ďalšiu nutričnú podporu.

Na vykonávanie tohto typu jedla sa používajú lieky na parenterálnu výživu. Takéto lieky sa podávajú, ak existujú vhodné indikácie. Hlavným účelom ich podávania je zabezpečiť, aby zmes zložiek (živín) bola dodaná v množstvách, ktoré plne zodpovedajú potrebám pacienta. Je dôležité to urobiť tak, aby prijatie bolo čo najbezpečnejšie a nespôsobilo komplikácie.

Takáto výživa umožňuje dlhodobo pokryť energetické a proteínové potreby pacienta. Pre pacientov z rôznych vekových skupín a pre rôzne ochorenia sa používajú rôzne kompozície. Ale vo všeobecnosti platí, že ako u novorodencov, tak aj u pacientov v akomkoľvek inom veku, adekvátne zvolené riešenia umožňujú znížiť úmrtnosť a dĺžku hospitalizácie.

V medicíne sa akceptuje nasledujúca klasifikácia liekov na parenterálnu výživu:

• pre PP;
• tukové emulzie;
• multivitamínové komplexy;
• kombinované prostriedky.

Je tiež zvykom rozdeliť prostriedky PP do dvoch skupín:

• proteínové prípravky (roztoky aminokyselín, proteínové hydrolyzáty);
• produkty energetickej výživy (roztoky uhľohydrátov a tukov).

Všetky tieto produkty je možné zakúpiť v lekárni na lekársky predpis.

Použitie enterálnej výživy

Špecializovaná enterálna výživa sa predpisuje ľuďom, ktorých gastrointestinálny trakt funguje, ale z nejakého dôvodu nemôžu konzumovať dostatok živín.

Živiny – ide o biologicky významné prvky (mikroprvky a makroprvky) potrebné na zabezpečenie normálneho fungovania organizmu zvieraťa alebo človeka.

Použitie enterálnej výživy je vhodnejšie ako použitie parenterálnej výživy kvôli nasledujúcim bodom:

• týmto spôsobom sa lepšie zachovajú funkcie a štruktúra gastrointestinálneho traktu;
• existuje menej komplikácií;
• cena zmesí pre EP je nižšia;
• EN nevyžaduje prísnu sterilitu;
• umožňuje lepšie poskytnúť telu potrebné substráty.

V medicíne sa uvádzajú tieto indikácie pre enterálnu výživu:

• dlhotrvajúci anorexia ;
• , poruchy vedomia;
• zlyhanie pečene;
• ťažká proteín-energetická podvýživa;
• neschopnosť jesť orálne v dôsledku poranenia krku alebo hlavy;
• metabolický stres v dôsledku kritického ochorenia.

Indikácie pre jeho použitie sú určené nasledovne:

• Ak pacient nemôže jesť (zhoršené prehĺtanie, strata vedomia atď.).
• Ak pacient nemá jesť (gastrointestinálne krvácanie, akút atď.).
• Ak pacient nechce jesť (anorexia, infekčné choroby atď.).
• Ak bežná výživa nezodpovedá potrebám (popáleniny, zranenia atď.).

Použitie EP je vhodné aj pri príprave čreva na operáciu u ťažko chorých pacientov, pri uzatváraní brušných a kožných fistúl a adaptácii tenkého čreva po rozsiahlej resekcii alebo pri ochorení, ktoré môže vyvolať malabsorpcia .

Kontraindikácie EN

Absolútne kontraindikácie použitia enterálnej výživy sú:

• Klinicky vyjadrené šok .
• Plný.
• Črevná ischémia .
• Gastrointestinálne krvácanie.
• Odmietnutie pacienta alebo jeho opatrovníka podstúpiť EN.

Relatívne kontraindikácie EN sú:

• Ťažký .
• Čiastočná črevná obštrukcia.
• Vonkajšie fistuly tenkého čreva.
• Cysta pankreasu , pikantné.

Režimy enterálnej výživy

Režim EN sa volí v závislosti od stavu pacienta, jeho choroby a možností zdravotníckeho zariadenia, v ktorom sa nachádza. Existujú nasledujúce typy takýchto režimov napájania:

• pri konštantnej rýchlosti;
• cyklický;
• periodické (relácia);
• bolus

Výber zmesi

Výber zmesi závisí od mnohých faktorov: celkový stav, choroba, režim atď.

Bez ohľadu na to, aká zmes je pre pacienta zvolená, je dôležité vziať do úvahy, že žiadna z týchto zmesí neposkytuje telu dennú potrebu tekutín. Preto musí pacient prijať ďalšiu vodu.

Na enterálnu výživu v modernej medicíne sa nepoužíva dojčenská výživa ani pripravená z prírodných produktov. Pre ich nevyváženosť nie sú vhodné pre dospelých.

Aké komplikácie sú možné?

Aby sa predišlo komplikáciám, je veľmi dôležité prísne dodržiavať všetky pravidlá vedenia EP. Ale ak sa vyskytne určitá komplikácia, enterálna výživa sa zastaví.

Vysoký výskyt komplikácií je spôsobený tým, že sa často používa u kritických pacientov, ktorých orgány a telesné systémy sú postihnuté. Je pravdepodobné, že sa vyskytnú nasledujúce typy komplikácií:

• infekčné ( , Aspiračná pneumónia, atď.);
• gastrointestinálne (hnačka, nadúvanie atď.);
• metabolický ( metabolická alkalóza , hyperglykémia , hypokaliémia atď.).

Táto klasifikácia nezohľadňuje tie komplikácie, ktoré sa vyvinú v dôsledku techniky enterálnej výživy - zablokovanie a migrácia trubíc, ich samoodstránenie atď.

Na zníženie rizika komplikácií je dôležité dodržiavať všetky odporúčania na prípravu zmesi a jej podávanie.

Parenterálna výživa je zameraná na udržanie a obnovenie vodno-elektrolytovej a acidobázickej rovnováhy v organizme. S jeho pomocou je možné poskytnúť telu plastové a energetické substráty, makro- a mikroelementy a vitamíny.

Parenterálna výživa sa odporúča použiť v nasledujúcich prípadoch:

• Ak nie je možná perorálna alebo enterálna výživa.
• Ak má pacient ťažkú hypermetabolizmus alebo došlo k významným stratám bielkovín a EN neposkytuje príležitosť na prekonanie nedostatku živín.
• Je potrebné dočasne vylúčiť črevné trávenie.

Úplná PN je indikovaná, ak nie je možné prijímať potravu prirodzene alebo cez sondu a súčasne sú katabolické procesy posilnené a anabolické procesy inhibované, je zaznamenaná negatívna dusíková bilancia:

• V období po rozsiahlych chirurgických zákrokoch v dutine brušnej alebo s komplikáciami v pooperačnom období.
• V období po ťažkých úrazoch – po ťažkých popáleninách, mnohopočetných úrazoch.
• V prípade narušenia syntézy bielkovín alebo jej zvýšeného rozpadu.
• U pacientov na jednotke intenzívnej starostlivosti, ktorí dlho nenadobudnú vedomie alebo s náhlymi poruchami v gastrointestinálnom trakte.
• V prípade neuropsychiatrických ochorení – anorexia, odmietanie potravy a pod.
• Pri ťažkých infekčných ochoreniach.

Klasifikácia PP

V medicíne sú definované tieto typy PP:

• Kompletné (celkové) - celý objem dennej potreby živín tela, ako aj udržiavanie metabolických procesov na požadovanej úrovni, zabezpečuje PN.
• Neúplné (čiastočné) – zamerané na vyplnenie nedostatku tých zložiek, ktoré sa z určitého dôvodu nevstrebávajú enterálnou výživou. Praktizuje sa ako doplnok k iným druhom výživy.
• Zmiešané umelé je kombináciou EP a PP, pričom ani jeden z týchto typov neprevláda.

Ako prebieha PP?

Živiny sa podávajú vo forme, ktorá je primeraná metabolickým potrebám buniek. Proteíny sa zavádzajú vo forme aminokyselín, uhľohydrátov - monosacharidov, tukov - tukových emulzií.

Na vykonávanie PN sa používajú elektronické regulátory kvapiek a infúzne pumpy. Je veľmi dôležité prísne dodržiavať rýchlosť zavádzania vhodných nutričných substrátov. Infúzia sa vykonáva určitou rýchlosťou počas 24 hodín. Rýchlosť by nemala byť vyššia ako 30-40 kvapiek za minútu, aby sa predišlo preťaženiu enzýmových systémov.

Infúzne súpravy sa musia meniť raz za 24 hodín.

Ak sa vykoná úplná PN, potom sa do zmesi musia pridať koncentráty glukózy.

Pacient na PN potrebuje tekutiny v množstve 30 ml/kg telesnej hmotnosti. V patologických stavoch by mala byť tekutá výživa výdatnejšia.

Existuje niekoľko spôsobov podávania PP:

• 24/7;
• predĺžená infúzia (až 20 hodín);
• cyklicky (8-12 hodín).

Existuje tiež niekoľko dôležitých požiadaviek na lieky, ktoré sa používajú na PN:

• Musia zabezpečiť nutričný efekt (zloženie obsahuje všetky pre telo dôležité látky v požadovaných množstvách a pomeroch).
• Je dôležité, aby doplnili telo tekutinou, pretože dehydratácia sa pozoruje pri mnohých patologických stavoch.
• Je žiaduce, aby produkty mali stimulačný a detoxikačný účinok.
• Je dôležité, aby ich používanie bolo bezpečné a pohodlné.

Kontraindikácie

Definujú sa tieto absolútne kontraindikácie PN:

• poruchy elektrolytov, šok, hypovolémia ;
• schopnosť poskytnúť primeranú enterálnu a orálnu výživu;
• odmietnutie pacienta alebo jeho opatrovníka;
• alergické prejavy na zložky PP;
• ak PN nezlepší prognózu ochorenia.

Existuje tiež množstvo kontraindikácií použitia špecifických liekov na parenterálne podanie.

Aké komplikácie sú možné?

Komplikácie pri používaní parenterálnej výživy sú rozdelené do nasledujúcich typov:

• technické;
• metabolické;
• organopatologické;
• septik.

Aby sa predišlo takýmto komplikáciám, je dôležité prísne dodržiavať všetky pravidlá podávania roztokov a prísne sledovať ukazovatele homeostázy.

Nutričná podpora je nevyhnutnou súčasťou intenzívnej starostlivosti pri rôznych patologických stavoch. Najbezpečnejšou metódou je jej realizácia cez gastrointestinálny trakt. V niektorých prípadoch je však nevyhnutná alternatívna metóda – parenterálna výživa, ktorá sa používa vtedy, keď nie je možná enterálna výživa.

Enterálna výživa je druh terapeutickej alebo doplnkovej výživy so špeciálnymi zmesami, pri ktorej sa vstrebávanie potravy (pri jej vstupe cez ústa, cez sondu do žalúdka alebo čriev) uskutočňuje fyziologicky primeraným spôsobom, tj. črevnú sliznicu. Na rozdiel od toho sa rozlišuje parenterálna výživa, pri ktorej sa zmesi zavádzajú cez žilu do krvi.

Kvapalné alebo sondové kŕmenie (enterálna výživa) sa nazýva aj živelná výživa alebo výživa astronautov. Hovoríme o tekutých zmesiach rôzneho zloženia, ktoré boli vyvinuté pre vesmírne lety. Potom sa tieto technológie začali využívať pri vývoji špeciálnych prípravkov na liečebnú výživu.

Základom takéhoto jedla sú zmesi produktov zbavených toxínov (vláknina, bunkové membrány, spojivové tkanivo), rozdrvených na prášok, vyvážených v chemickom zložení.

Obsahujú rôzne produkty vo forme monomérov, dimérov a čiastočne polymérov. Podľa ich fyzikálno-chemického stavu sú to čiastočne pravé a čiastočne koloidné roztoky. Denná porcia zvyčajne obsahuje všetky živiny potrebné pre život: bielkoviny, tuky, sacharidy, minerálne soli, stopové prvky a vitamíny v rámci fyziologickej normy.

Pri tomto type výživy sa plne realizuje princíp mechanického šetrenia čriev. Niektoré elementárne diéty vylučujú potraviny, na ktoré bola zistená intolerancia (obilniny, mliečne výrobky, droždie).

Teraz existujú zmesi s rôznymi chuťami a s prítomnosťou alebo neprítomnosťou balastných látok (vláknina). Na prítomnosť vlákniny v zmesiach si musíte dávať pozor pri stenóze (zúžení) tenkého čreva, pretože môže upchať úzky priesvit čreva.

Predpisujú sa aj takzvané elementárne (nízkomolekulárne) diéty. Ide o ľahko stráviteľné zmesi, ktoré sa vstrebávajú už v hornej časti tenkého čreva. Používajú sa pri ťažkých črevných zápaloch, pretože čím silnejší je zápal, tým viac je v ňom narušený proces vstrebávania.

V elementárnych zmesiach sú látky prítomné v už „natrávenej“ forme. Napríklad proteín je vo forme aminokyselín. Tento stav prvkov ich znepríjemňuje chuti.

Okrem toho existujú zmesi s obmedzeným obsahom tuku. Poskytujú zníženie ich absorpcie.

Kedy sa používa enterálna výživa?

Táto terapia je predpísaná v období ťažkej exacerbácie zápalových ochorení čriev a ochorení malabsorpcie.

Pri akútnych exacerbáciách Crohnovej choroby u detí sa ukázalo, že enterálna výživa (prvková strava) počas 6-8 týždňov je účinnejšia ako liečba kortikosteroidmi (kortizón). Preto sa pri liečbe detí uprednostňujú diéty. Medzi nízkomolekulovou a vysokomolekulárnou diétou neboli zistené žiadne rozdiely v účinnosti.

Štúdie u dospelých nedokázali preukázať nadradenosť stravy nad liečbou kortizónom. Dospelí sú navyše menej disciplinovaní a nedržia prísnu diétu.

Ministerstvo zdravotníctva Ruskej federácie vypracovalo „Pokyny na organizáciu enterálnej výživy...“, v ktorých sú uvedené nasledujúce indikácie na jej použitie:

1. Nedostatok bielkovín, keď nie je možné zabezpečiť dostatočný príjem živín prirodzenou orálnou cestou.
2. Novotvary, najmä lokalizované v hlave, krku a žalúdku.
3. Poruchy centrálneho nervového systému: kóma, cerebrovaskulárna príhoda alebo Parkinsonova choroba, ktorá má za následok poruchy príjmu potravy.
4. Radiačná a chemoterapia pre rakovinu.
5. Gastrointestinálne ochorenia: Crohnova choroba, malabsorpčný syndróm, syndróm krátkeho čreva, chronická pankreatitída, ulcerózna kolitída, ochorenia pečene a žlčových ciest.
6. Výživa v predoperačnom a skorom pooperačnom období.
7. Trauma, popáleniny, akútna otrava.
8. Komplikácie pooperačného obdobia (gastrointestinálne fistuly, sepsa, únik anastomóznych stehov).
9. Infekčné choroby.
10. Duševné poruchy: mentálna anorexia, ťažká depresia.
11. Akútne a chronické radiačné poranenia.

Kontraindikácie na použitie

Rovnaké pokyny označujú kontraindikácie:

• črevná obštrukcia;
• akútna pankreatitída;
• ťažké formy malabsorpcie.

Princíp výberu zmesi

Údaje sú uvedené z pokynov Ministerstva zdravotníctva Ruskej federácie.

Výber zmesí pre adekvátnu enterálnu výživu by mal vychádzať z údajov z klinického, inštrumentálneho a laboratórneho vyšetrenia pacientov, súvisiacich s charakterom a závažnosťou ochorenia a stupňom zachovania funkcií gastrointestinálneho traktu (GIT).

• Ak sú potreby normálne a funkcie gastrointestinálneho traktu sú neporušené, predpisujú sa štandardné výživové zmesi.
• Pri zvýšenej potrebe bielkovín a energie alebo obmedzení tekutín sú predpísané vysokokalorické výživové vzorce.
• Tehotným a dojčiacim ženám by mali byť predpísané výživové zmesi určené pre túto skupinu.
• V kritických a imunodeficientných stavoch sú predpísané nutričné ​​zmesi s vysokým obsahom biologicky aktívnych bielkovín, obohatené o mikroelementy, glutamín, arginín a omega-3 mastné kyseliny.
• Pacientom s diabetes mellitus I. a II. typu sú predpísané nutričné ​​zmesi so zníženým obsahom tukov a sacharidov, s obsahom diétnej vlákniny.
• V prípade pľúcnej dysfunkcie sú predpísané nutričné ​​zmesi s vysokým obsahom tuku a nízkym obsahom sacharidov.
• Pri poruche funkcie obličiek sú predpísané nutričné ​​zmesi s obsahom vysoko biologicky hodnotných bielkovín a aminokyselín.
• Pri poruche funkcie pečene sú predpísané výživové zmesi s nízkym obsahom aromatických aminokyselín a vysokým obsahom aminokyselín s rozvetveným reťazcom.
• V prípade čiastočne narušených funkcií gastrointestinálneho traktu sú predpísané nutričné ​​zmesi na báze oligopeptidov.

Pravidlá výživy

Pri používaní takéhoto systému výživy je potrebné dodržiavať množstvo pravidiel, aby sa predišlo komplikáciám.

• Začnite užívať zmes s malou dennou dávkou (250-500 ml denne). Ak je dobre znášaný, zvyšujte ho pomaly.
• Jedlo sa má prijímať pomaly, v malých dúškoch cez hadičku.
• Pri potravinovej intolerancii treba venovať pozornosť prítomnosti týchto typov prvkov v zmesi (napríklad laktóza, lepok).
• Pri obmedzujúcej diéte dbajte na vyváženú stravu.
• Je potrebný dodatočný príjem tekutín.
• Pripravenú zmes nemožno skladovať dlhšie ako 24 hodín. Uchovávajte v chladničke, potom pred použitím zohrejte.
• Ak je vstrebávanie tukov narušené, mali by ste užívať nízkotučné zmesi alebo zmesi s ľahko stráviteľnými tukmi.
• Pri ťažkej malabsorpcii sa odporúča diéta s nízkou molekulovou hmotnosťou.
• Ak sa napriek tomu objaví intolerancia (časté hnačky, nevoľnosť a vracanie), mali by ste znížiť množstvo jedla a zvýšiť intervaly medzi jedlami. Užitočné môže byť aj nahradenie zmesi s vysokou molekulovou hmotnosťou zmesou s nízkou molekulovou hmotnosťou.

Ako sa používajú zmesi?

Zmesi sa riedia prevarenou vodou a používajú sa na orálnu výživu ako jediný zdroj výživy (pre ťažko chorých pacientov v období prudkej exacerbácie, častejšie s Crohnovou chorobou) alebo ako doplnkový zdroj výživy spolu s užívaním alebo 4B. , v závislosti od funkčného stavu čriev, pre pacientov s podváhou, anémiou, hypoproteinémiou.

V závislosti od dĺžky trvania priebehu enterálnej výživy a zachovania funkčného stavu rôznych častí gastrointestinálneho traktu sa rozlišujú tieto spôsoby podávania výživových zmesí:

• Pitie výživných zmesí vo forme nápojov cez hadičku v malých dúškoch;
• Kŕmenie sondou nazogastrickou, nazoduodenálnou, nazojejunálnou a dvojkanálovou sondou (na odsávanie gastrointestinálneho obsahu a intraintestinálne podávanie výživových zmesí, hlavne u chirurgických pacientov).
• Aplikáciou stómií: gastro-, duodeno-, jejuno-, iliostómia. Stómie môžu byť vytvorené chirurgicky alebo endoskopicky.

Pri požití niektorých zmesí (kosylát, terapín) môže dôjsť k zhoršeniu hnačky v dôsledku výskytu hyperosmolarity črevného obsahu po konzumácii zmesi. Podávanie sondou je zvyčajne dobre tolerované, pretože zmes vstupuje do čreva rovnomerne, v malých dávkach. Najčastejšie používané zmesi sú: isocal, cosylát, terapin, enshur, alfarek atď.

Kedy je predpísaná parenterálna výživa?

V obzvlášť závažných prípadoch, napríklad s rozsiahlou stenózou alebo fistulou, je potrebné úplne vylúčiť črevá z tráviaceho procesu. V týchto prípadoch sa zmes vstrekuje do žily. V tomto prípade zápal v gastrointestinálnom trakte rýchlo ustúpi, pretože nie je zaťažený.

Okrem toho sa táto terapia predpisuje na udržanie rovnováhy živín u pacientov s ťažkou malabsorpciou (napríklad po rozsiahlej resekcii tenkého čreva) a zápalovými ochoreniami pri veľmi zlom celkovom stave, nechutenstve a opakovanom zvracaní.

Pri dlhodobej parenterálnej (vnútrožilovej) výžive však vždy nastáva zmena sliznice tenkého čreva (atrofia klkov). Preto pred použitím parenterálnej výživy by sa mala preskúmať možnosť enterálnej výživy.

Po vysadení parenterálnej výživy by mal pacient začať užívať malé množstvá tekutej výživy, aby sa začala obnova črevnej sliznice.

Druhy parenterálnej výživy

• Nekompletná (čiastočná) parenterálna výživa.
• Kompletná (celková) parenterálna výživa zabezpečuje celý objem dennej potreby organizmu na plastové a energetické substráty, ako aj udržiavanie potrebnej úrovne metabolických procesov.

Nekompletná (čiastočná) parenterálna výživa

Táto liečba je pomocná a je zameraná na doplnenie tých zložiek, ktorých prísun alebo absorpcia nie je zabezpečená enterálnou cestou. Okrem toho sa používa ako doplnok, keď sa používa v kombinácii so zavádzaním živín sondou alebo perorálne.

Prípravky na parenterálnu výživu

Existuje pomerne široká škála liekov na parenterálnu výživu.
Na zavedenie dusíka do tela sú k dispozícii nasledujúce roztoky aminokyselín:

Roztoky aminokyselín bez významných prísad:

• aminosteril II (koncentrácia aminokyselín v ňom je vysoká, ale je to hypertonický roztok, takže môže spôsobiť tromboflebitídu);
• aminosteril III (v ňom je koncentrácia aminokyselín oveľa nižšia, ale nevedie k tromboflebitíde, pretože ide o izotonický roztok);
• Vamin-9, Vamin-14, Vamin-18, intrafusil, polyamín.

Kombinované roztoky aminokyselín:

• roztoky aminokyselín a iónov: Vamin-N, Infezol-40, aminosteril KE 10%;
• roztoky aminokyselín, sacharidov a iónov: aminoplazmatická 10%, Vamín-glukóza;
• roztoky aminokyselín s iónmi a vitamínmi: aminosteril L 600, L 800, aminosteril KE forte.

Na zavedenie tukov a zabezpečenie energetickej rovnováhy sú tukové emulzie: intralipid 10%, 20%, 30%, lipovenóza 10%, 20%, lipofundín MCT/LST.

Dostupné sú aj prísady do prípravkov na parenterálnu výživu:

• doplnky mikroživín: addamel;
• vitamínové doplnky: dospelý vitalipid, soluvit.

Diéty parenterálnej výživy zahŕňajú aj 5% roztok glukózy ako zdroj sacharidov, vitamínov, draslíka, vápnika, horčíka a sodíka. Potreba živín sa vypočítava v závislosti od telesnej hmotnosti pomocou vyváženého výživového vzorca.

Enterálna a parenterálna výživa - čo je lepšie?

Výhody enterálnej výživy oproti parenterálnej:

• prirodzená forma výživy;
• lacnejšie;
• menej komplikácií;
• je ľahšie vrátiť sa k bežným výrobkom, pretože nedochádza k atrofii klkov.