Chirurgický zákrok (intervencia) je krvavý alebo nekrvavý liečebný alebo diagnostický úkon, ktorý sa vykonáva fyzikálnym ovplyvnením orgánov a tkanív.
Podľa povahy chirurgického zákroku:
1. Liečivá
Radikálny. Cieľom je úplne odstrániť príčinu patologického procesu (gastrektómia pri rakovine žalúdka, cholecystektómia pri cholecystitíde). Radikálna operácia nie je nevyhnutne rozsiahla operácia. Existuje veľké množstvo rekonštrukčných a obnovovacích (plastických) radikálnych operácií, napríklad plastická chirurgia pažeráka pre jazvovú striktúru.
Paliatívna. Cieľom je čiastočne odstrániť príčinu patologického procesu, a tým uľahčiť jeho priebeh. Popravený, keď radikálna operácia nemožné (napríklad Hartmannova operácia s odstránením viditeľnej časti nádoru, vytvorením kapsy a aplikáciou jednovalcovej kolostómie). Do názvu operácie sa niekedy vnáša vysvetľujúci pojem charakterizujúci jej účel. Paliatívna chirurgia nemusí vždy znamenať nemožnosť a zbytočnosť vyliečenia pacienta (napr. pri Fallotovej tetralógii („modré“ ochorenie srdca) po paliatívnej operácii v dojčenskom veku existuje možnosť radikálnej chirurgickej korekcie v budúcnosti).
Symptomatická. Cieľom je zmierniť stav pacienta. Vykonávajú sa, keď je radikálna alebo paliatívna operácia z nejakého dôvodu nemožná. Do názvu operácie je zavedený vysvetľujúci pojem charakterizujúci jej účel (výživová gastrostómia u nevyliečiteľných pacientov s rakovinou pažeráka; drenážna cholecystotómia pri celkovom ťažkom stave a záchvate cholecystitídy, sanitárna mastektómia pri dezintegrujúcom karcinóme prsníka). Symptomatická operácia nemusí vždy znamenať nemožnosť a zbytočnosť vyliečenia pacienta, často sa symptomatická operácia vykonáva ako štádium alebo ako doplnok k radikálnej liečbe.
2.Diagnostika
Diagnostické operácie zahŕňajú: biopsiu, punkcie, laparocentézu, torakocentézu, torakoskopiu, artroskopiu; ako aj diagnostická laparotómia, torakotómia a pod. Diagnostické výkony predstavujú pre pacienta určité nebezpečenstvo, preto by sa mali používať v konečnom štádiu diagnostiky, keď sú vyčerpané všetky možnosti neinvazívnych diagnostických metód
Podľa naliehavosti:
Pohotovosť. Vykonáva sa ihneď po diagnostikovaní. Cieľom je zachrániť život pacienta. Autor: núdzové indikácie konikotómia by sa mala vykonať, keď akútna obštrukcia horný dýchacieho traktu; prepichnutie perikardiálneho vaku pri akútnej srdcovej tamponáde.
Naliehavé. Vykonávané počas prvých hodín prijatia do nemocnice. Ak sa teda stanoví diagnóza „akútna apendicitída“, pacient by mal byť operovaný počas prvých 2 hodín hospitalizácie.
Plánované operácie. Vykonávajú sa po kompletnej predoperačnej príprave v čase, ktorý je z organizačných dôvodov vhodný. To však neznamená, že elektívna operácia môže byť odložená tak dlho, ako si želáte. Zlá prax čakania v rade na plánované stretnutia, ktorá stále existuje na niektorých klinikách chirurgická liečba vedie k neprimeranému oneskoreniu indikovaných operácií a zníženiu ich účinnosti.
Chirurgia- ide o obnaženie patologického ložiska pitvou tkaniva za účelom liečby alebo diagnostiky ochorenia. Prevádzka najzodpovednejšie a najnebezpečnejšie štádium liečby pacienta, a preto sa musí vykonávať podľa prísne odôvodnených indikácií. Ak je možné pacienta vyliečiť bez chirurgického zákroku, nemalo by sa mu to ponúkať.
Rozlišujú sa tieto: indikácie na operáciu: absolútny, podmienene absolútny, relatívny.
Absolútne hodnoty vznikajú v prípadoch, keď ochorenie ohrozuje život pacienta a operácia je jedinou liečebnou metódou, ktorá vo väčšine prípadov dokáže túto hrozbu eliminovať. IN urgentná operácia používa sa termín „operácia z vitálnych indikácií“, ktorý zodpovedá absolútnym indikáciám.
Podmienené absolútne indikácie vznikajú v prípadoch, keď choroba poškodzuje zdravie, znižuje schopnosť pracovať a chirurgická intervencia je jedinou liečebnou metódou, ktorá môže vo väčšine prípadov zabezpečiť obnovenie zdravia a/alebo schopnosti pracovať.
Relatívne hodnoty vznikajú v prípadoch, keď ochorenie poškodzuje zdravie, znižuje schopnosť pracovať a chirurgický zákrok je jednou z liečebných metód, ktorá vo väčšine prípadov dokáže zabezpečiť obnovenie zdravia a/alebo práceneschopnosti.
Podľa termínov odlíšiť núdzové, urgentné, oneskorené a plánované operácie.
Pohotovosť(naliehavé) operácií vykonaná ihneď po prijatí do nemocnice resp v prvých 2-4 hodinách po hospitalizácii. Vyrábajú sa na vonkajšie krvácanie spojené s poškodením veľkých ciev; s hojným, opakovaným gastroduodenálnym krvácaním; zranenia brušná dutina s poškodením vnútorné orgány, zápal pobrušnice, akútne septické ochorenia v purulentno-nekrotickom štádiu a pod.
Naliehavé operácie hrať do 24-48 hodín po hospitalizácii pacientov. Vyrábajú sa na akútnu cholecystitídu, pankreatitídu a iné akútne ochorenia, keď je intenzívna konzervatívna terapia neúčinná.
Odložené(odložené) operácií vykonávané pre akútnu chirurgickú patológiu za 8-10 dní po prijatí pacientov do nemocnice v prípadoch, keď je patologický proces účinne kontrolovaný konzervatívnou terapiou, a preto je možné pripraviť pacienta na nadchádzajúcu operáciu.
Plánované operácie vykonávané v plánovaným spôsobom pre choroby, ktoré tento moment priamo neohrozujú život pacienta. Vyrábajú sa pre nádory rôznej lokalizácie, nekomplikované peptické vredy, hernie, kŕčové žily, hemoroidy a iné ochorenia.
Chirurgické zákroky sa delia na radikálna, paliatívna, symptomatická, skúšobná, diagnostická, rehabilitačná.
Radikálne operácie- chirurgické zákroky, ktoré vo väčšine prípadov poskytujú zotavenie. Môžu byť jedno- alebo viacmomentové.
Paliatívne operácie poskytnúť predĺženie života pacienta.
Symptomatické operácie eliminovať bolestivé príznaky ochorenia (bolesť, zhoršený priechod pažerákom, žalúdkom, črevami atď.).
Skúšobné operácie- pokus o radikálnu chirurgickú liečbu niektorých ochorení (nádory, alveolárny echinokok, trombóza hlavného kmeňa mezenterickej tepny, pľúcna tepna, portálna žila a pod.), čo nebolo úspešné.
Diagnostické operácie sa vykonávajú v prípadoch, keď nám všetky ostatné metódy výskumu neumožňujú objasniť povahu ochorenia.
Rehabilitácia(plastické, rekonštrukčné) operácie zlepšujú kvalitu života pacientov, ktorí sú v procese chirurgická liečba alebo v dôsledku vrodenej deformity vznikli hrubé anatomické, funkčné alebo kozmetické chyby.
Plastická operácia- ide o zásahy, ktorých hlavným znakom je pohyb (transplantácia, transplantácia) tkanív a orgánov alebo implantácia materiálov, ktoré ich nahrádzajú.
Operácie obnovy- ide o zákroky, ktoré využívajú rôzne techniky na obnovenie celistvosti orgánov a obnovenie ich funkcií v prípade vrodených alebo získaných chýb.
V posledných rokoch sa popri tradičných metódach a technikách stále viac využívajú endoskopické, laparoskopické a mikrochirurgické chirurgické zákroky.
Laparoskopia je ako metóda veľmi informatívna. Umožňuje v extrémne krátkom čase, s minimálnou traumou pre pacienta, objektivizovať zamýšľanú diagnózu v náročných situáciách, vrátane urgentnej chirurgie, čo znamená? znížiť trvanie klinického pozorovania a čas strávený rozhodovaním o charaktere ďalšej liečby.
Z patofyziologického hľadiska je operácia plánovaná viaczložková, niekedy extrémne silný stres. Chirurgická trauma (stres) nie je len samotný chirurgický zákrok (mechanické poškodenie), ale aj celý rad nepriaznivé faktory, čo spôsobuje dezorganizácia funkcií tkanív, orgánov a systémov. Ak chirurgická trauma presahuje fyziologické schopnosti systémov podpory života tela, potom je možná smrť. Hlavnou zodpovednosťou chirurga a anestéziológa je preto, ak je to možné, chrániť telo pacienta pred stresovými faktormi chirurgickej traumy alebo znížiť ich negatívne účinky.
Existuje široká škála chirurgických zákrokov. Ich hlavné typy a typy sú uvedené nižšie v klasifikácii podľa určitých kritérií.
(1) KLASIFIKÁCIA PODĽA URGÁNY DOPLNENIA
V súlade s touto klasifikáciou sa rozlišujú núdzové, plánované a urgentné operácie.
a) Núdzové operácie
Núdzové operácie sú tie, ktoré sa vykonávajú takmer okamžite po diagnóze, pretože ich oneskorenie niekoľkých hodín alebo dokonca minút priamo ohrozuje život pacienta alebo výrazne zhoršuje prognózu. Zvyčajne sa považuje za potrebné vykonať urgentný chirurgický zákrok do 2 hodín od prijatia pacienta do nemocnice. Toto pravidlo neplatí pre situácie, keď sa počíta každá minúta (krvácanie, asfyxia a pod.) a zásah je potrebné vykonať čo najrýchlejšie.
Núdzové operácie vykonáva chirurgický tím v službe kedykoľvek počas dňa. Nemocničná chirurgická služba musí byť na to vždy pripravená.
Zvláštnosťou núdzových operácií je, že existujúca hrozba pre život pacienta niekedy neumožňuje úplné vyšetrenie a úplná príprava. Účelom urgentného chirurgického zákroku je v prvom rade zachrániť život pacienta v tomto čase, hoci nemusí nevyhnutne viesť k úplnému uzdraveniu pacienta.
Hlavnými indikáciami pre núdzové operácie sú predovšetkým krvácanie akejkoľvek etiológie a asfyxia. Tu môže minútové oneskorenie viesť k smrti pacienta. Azda najčastejšou indikáciou pre urgentný chirurgický zákrok je prítomnosť akút zápalový proces v brušnej dutine ( akútna apendicitída, akútna cholecystitída, akútna pankreatitída, perforovaný vredžalúdok, uškrtená hernia akútna črevná obštrukcia). Pri takýchto ochoreniach nedochádza k bezprostrednému ohrozeniu života pacienta v priebehu niekoľkých minút, ale čím neskôr je operácia vykonaná, tým sú výsledky liečby výrazne horšie. To je spojené tak s progresiou endotoxémie, ako aj s možnosťou kedykoľvek vyvinúť ťažké komplikácie, predovšetkým peritonitídu, ktorá výrazne zhoršuje prognózu. V týchto prípadoch je akceptovateľná krátkodobá predoperačná príprava na elimináciu nepriaznivých faktorov (korekcia hemodynamiky, vodno-elektrolytovej rovnováhy a pod.)
Indikáciou pre urgentnú operáciu sú všetky typy akútnej chirurgickej infekcie (absces, flegmóna, gangréna atď.), ktorá je tiež spojená s progresiou intoxikácie v prítomnosti nehygienických hnisavé zameranie, s rizikom rozvoja sepsy a iných komplikácií.
b) Plánované operácie
Plánované operácie sú operácie, pri ktorých výsledok liečby prakticky nezávisí od načasovania ich vykonania. Pred takýmito zásahmi sa pacient podrobí úplnému vyšetreniu, operácia sa vykoná na najpriaznivejšom pozadí pri absencii kontraindikácií z iných orgánov a systémov a ak existujú sprievodné ochorenia po dosiahnutí štádia remisie v dôsledku vhodnej predoperačnej prípravy. Tieto operácie sa vykonávajú ráno, deň a čas operácie sú vopred určené a vykonávajú ich najskúsenejší chirurgovia v odbore. Plánované operácie zahŕňajú radikálnu operáciu hernie (neuškrtenej), kŕčových žíl, cholelitiázy, nekomplikovaného žalúdočného vredu a mnoho, mnoho ďalších.
c) Naliehavé operácie
Naliehavé operácie zaujímajú medzipolohu medzi núdzovými a plánovanými. Operačnými vlastnosťami sa približujú k plánovaným, keďže sa vykonávajú ráno, po adekvátnom vyšetrení a nevyhnutnej predoperačnej príprave a vykonávajú ich špecialisti v tomto odbore. To znamená, že chirurgické zákroky sa vykonávajú takzvaným plánovaným spôsobom. Na rozdiel od plánovaných operácií sa však takéto zásahy nedajú odložiť na výraznú dobu, pretože to môže pacienta postupne viesť k smrti alebo výrazne znížiť pravdepodobnosť uzdravenia.
Naliehavé operácie sú zvyčajne ukončené do 1 -7 dní od prijatia alebo diagnózy choroby. Napríklad pacienta so zastaveným krvácaním do žalúdka možno operovať už na druhý deň po prijatí pre riziko opakovaného krvácania.
Zákrok pri obštrukčnej žltačke nie je možné dlho odkladať, pretože postupne vedie k rozvoju nezvratné zmeny v tele pacienta. V takýchto prípadoch sa intervencia zvyčajne vykonáva do 3-4 dní po úplnom vyšetrení (zistenie príčiny porušenia odtoku žlče, s výnimkou vírusová hepatitída atď.),
Naliehavé operácie zahŕňajú zhubné novotvary(zvyčajne do 5-7 dní od prijatia po potrebné vyšetrenie). Ich dlhodobé odkladanie môže viesť k nemožnosti vykonať plnohodnotnú operáciu v dôsledku progresie procesu (vznik metastáz, klíčenie nádoru, vit. dôležité orgány atď.).
(2) ÚČELOVÁ KLASIFIKÁCIA
Podľa účelu vykonania sú všetky operácie rozdelené do dvoch skupín: diagnostické a terapeutické.
a) Diagnostické operácie
Cieľ diagnostické operácie- objasnenie diagnózy, určenie štádia procesu. Diagnostické operácie sa uchyľujú iba pri použití klinického vyšetrenia dodatočné metódy vám nedovolí dať presná diagnóza a lekár nemôže vylúčiť prítomnosť vážneho ochorenia u pacienta, ktorého taktika liečby sa líši od vykonávanej terapie.
Medzi diagnostické operácie môžeme vyzdvihnúť rôzne druhy biopsie, špeciálne a tradičné chirurgické zákroky.
Biopsia
Počas biopsie chirurg odoberie časť orgánu (novotvar) na následné histologické vyšetrenie s cieľom stanoviť správnu diagnózu.
Existujú tri typy biopsie:
1. Excízna biopsia.
Celá formácia sa odstráni. Je najinformatívnejšia, v niektorých prípadoch môže aj mať liečivý účinok. Najčastejšie používaná excízia lymfatická uzlina(objasňuje sa etiológia procesu: špecifická resp nešpecifický zápal lymfogranulomatóza, metastázy nádoru); excízia tvorby mliečnej žľazy (na stanovenie morfologickej diagnózy) - v tomto prípade, ak sa zistí malígny rast, po biopsii sa okamžite vykoná terapeutická operácia; ak sa nájde benígny nádor- samotná úvodná operácia má terapeutický charakter. Existujú aj iné klinické príklady.
2. Incízna biopsia.
Pre histologické vyšetreniečasť útvaru (orgán) je vyrezaná. Operácia napríklad odhalila zväčšený, hustý pankreas, ktorý sa podobá obrazu jeho malígnej lézie aj induratívnej chronická pankreatitída. Taktika chirurga pri týchto ochoreniach je odlišná. Na objasnenie diagnózy môžete vyrezať časť žľazy na naliehavú morfologickú štúdiu a v súlade s jej výsledkami vykonať špecifickú metódu liečby.
Metóda incíznej biopsie sa môže použiť na odlišná diagnóza vredy a rakovina žalúdka, trofický vred A špecifická lézia a v mnohých iných situáciách. Najkompletnejšia excízia úseku orgánu je na hranici patologicky zmenených a normálnych tkanív. To platí najmä pre diagnostiku malígnych novotvarov.
3. Ihlová biopsia.
Je správnejšie klasifikovať túto manipuláciu nie ako operáciu, ale ako invazívnu metódu výskumu. Vykoná sa perkutánna punkcia orgánu (útvaru), po ktorej sa mikrokolóna zostávajúca v ihle zložená z buniek a tkanív nanesie na sklo a odošle na histologické vyšetrenie, príp. cytologické vyšetrenie bodkovaný. Metóda sa používa na diagnostiku prsníka a štítnej žľazy ako aj pečeň, obličky, krvný systém ( punkcia hrudnej kosti) a ďalšie.
Táto metóda biopsie je najmenej presná, ale pre pacienta najjednoduchšia a neškodná.
Špeciálne diagnostické zásahy
Táto skupina diagnostických operácií zahŕňa endoskopické vyšetrenia- laparo- a torakoskopia (endoskopické vyšetrenia prirodzenými otvormi - fibroezofagogastroskopia, cystoskopia, bronchoskopia - správnejšie je odkázať na špeciálne metódy výskum).
U pacientov s rakovinou možno vykonať laparo- alebo torakoskopiu na objasnenie štádia procesu (prítomnosť alebo neprítomnosť karcinómu serózne membrány metastázy atď.). Tieto špeciálne zásahy je možné vykonať urgentne, ak existuje podozrenie na vnútorné krvácanie, prítomnosť zápalového procesu v zodpovedajúcej dutine.
Tradičné chirurgické operácie na diagnostické účely Takéto operácie sa vykonávajú v prípadoch, keď vyšetrenie neumožňuje stanoviť presnú diagnózu. Najbežnejšie vykonávaná diagnostická laparotómia je údajne posledným diagnostickým krokom. Takéto operácie sa môžu vykonávať plánované aj núdzové.
Niekedy sa operácie pre malígne novotvary stávajú diagnostickými. To sa stane, ak sa počas auditu orgánov počas operácie zistí, že štádium patologického procesu
Všeobecná chirurgia
neumožňuje vykonať požadovaný objem operácie. Plánovaná lekárska operácia sa stáva diagnostickou (špecifikuje sa štádium procesu).
Príklad. Pacientovi bola naplánovaná extirpácia žalúdka pre rakovinu. Po laparotómii boli odhalené viaceré metastázy v pečeni. Vykonanie extirpácie žalúdka sa považovalo za nevhodné. Brušná dutina je zošitá. Operácia bola diagnostická (určilo sa štádium IV malígneho procesu).
S rozvojom chirurgie a zdokonaľovaním metód dodatočné vyšetrenie Tradičné chirurgické zákroky na diagnostické účely sa u pacientov vykonávajú čoraz menej často.
Na zlepšenie sa vykonávajú lekárske operácie stav pacienta. V závislosti od ich vplyvu na patologický proces sa rozlišujú radikálne, paliatívne a symptomatické liečebné operácie.
Radikálne operácie
Radikálne operácie sú operácie vykonávané na vyliečenie choroby. Väčšina takýchto operácií sa vykonáva v chirurgii.
Príklad1. Pacient má akútnu apendicitídu: chirurg vykoná apendektómiu (odstráni dodatok) a tým lieči pacienta (obr. 9.3).
Príklad2. Pacient má získanú redukovateľnú pupočnú herniu: chirurg odstráni herniu – obsah herniálneho vaku sa zredukuje do brušnej dutiny, vyreže sa herniálny vak, vykoná sa plastická operácia herniálneho ústia. Po takejto operácii je pacient vyliečený z prietrže (podobná operácia sa v Rusku nazývala „radikálna operácia“. pupočná kýla»)»
Príklad3. Pacient má rakovinu žalúdka, neexistujú žiadne vzdialené metastázy: v súlade so všetkými onkologické princípy vykonať subtotálnu gastrektómiu zameranú na úplné vyliečenie pacienta.
Paliatívne operácie
Paliatívne operácie sú zamerané na zlepšenie stavu pacienta, ale nie na jeho vyliečenie z choroby.
Najčastejšie sa takéto operácie vykonávajú u pacientov s rakovinou, keď nie je možné radikálne odstrániť nádor, ale stav pacienta sa dá zlepšiť odstránením množstva komplikácií.
Príklad1. Pacient zhubný nádor hlavy pankreasu, s inváziou hepatoduodenálneho väzu, komplikovanou obštrukčnou žltačkou (v dôsledku kompresie spoločného žlčovodu) a rozvojom obštrukcie dvanástnika (v dôsledku invázie čreva nádorom). Vzhľadom na prevalenciu procesu nemožno vykonať radikálnu operáciu. Je však možné zmierniť stav pacienta odstránením pre neho najťažších syndrómov: obštrukčnej žltačky a črevná obštrukcia. Vykonáva sa paliatívna operácia: choledochojejunostómia a gastrojejunostómia (vytvárajú sa umelé bypassy na prechod žlče a potravy). V tomto prípade nie je eliminovaná základná choroba - nádor pankreasu.
Príklad2. Pacient má rakovinu žalúdka so vzdialenými metastázami v pečeni. Tumor veľké veľkosti, ktorá je príčinou intoxikácie a časté krvácanie. Pacient je operovaný: vykoná sa paliatívna gastrektómia, nádor sa odstráni, čo výrazne zlepšuje stav pacienta, ale operácia nie je zameraná na vyliečenie rakovina, pretože zostávajú viaceré metastázy, a preto je paliatívny.
Sú potrebné paliatívne operácie, ktoré nevyliečia pacienta zo základného ochorenia? - Samozrejme áno. Je to spôsobené viacerými okolnosťami:
paliatívne operácie predlžujú pacientov život,
paliatívne intervencie zlepšujú kvalitu života,
po paliatívnej operácii konzervatívna liečba môže byť efektívnejšia
existuje možnosť vzniku nových metód, ktoré dokážu vyliečiť nevyriešené základné ochorenie,
existuje možnosť chyby v diagnostike a pacient sa bude môcť takmer úplne zotaviť po paliatívnej operácii.
Posledné ustanovenie si vyžaduje komentár. Každý chirurg si pamätá niekoľko prípadov, keď pacienti žili mnoho rokov po vykonaní paliatívnych operácií. Takéto situácie sú nevysvetliteľné a nepochopiteľné, ale stávajú sa. Mnoho rokov po operácii, keď chirurg vidí živého a zdravého pacienta, chápe, že sa kedysi mýlil v hlavnej diagnóze, a vďaka Bohu za to, čo sa vtedy rozhodol urobiť paliatívna intervencia, vďaka ktorej sa podarilo zachrániť ľudský život.
Symptomatické operácie
Vo všeobecnosti sa symptomatické operácie podobajú paliatívnym operáciám, ale na rozdiel od nich nie sú zamerané na zlepšenie stavu pacienta ako celku, ale na odstránenie konkrétneho symptómu.
Príklad. Pacient má rakovinu žalúdka krvácanie do žalúdka z nádoru. Radikálna alebo paliatívna resekcia nie je možná (nádor prerastá do pankreasu a mezenterického koreňa). Chirurg vykoná symptomatickú operáciu: podviaže žalúdočné cievy zásobujúce nádor, aby sa pokúsil zastaviť krvácanie.
(3) JEDNORÁZOVÉ, VIAC PEČIATKOVÉ A OPAKOVANÉ OPERÁCIE
Chirurgické zákroky môže byť jedno- a viacmomentové (dvoj-, trojmomentové), ako aj opakované.
a) Jednokrokové operácie
Simultánne operácie sú také, pri ktorých sa pri jednom zásahu vykonáva niekoľko po sebe idúcich štádií naraz, ktorých cieľom je úplné uzdravenie a rehabilitácia pacienta. Takéto operácie v chirurgii sa vykonávajú najčastejšie, ich príklady môžu byť apendektómia, cholecystektómia, resekcia žalúdka, mastektómia, resekcia; štítna žľaza atď. V niektorých prípadoch sa v jednej fáze vykonávajú pomerne zložité chirurgické zákroky.
Príklad. Pacient má rakovinu pažeráka. Chirurg odstráni pažerák (Torekova operácia), po ktorej vykoná plastickú operáciu pažeráka. tenké črevo(operácia Ru - Herzen - Yudin).
b) Viacstupňové operácie
Súbežné operácie sú, samozrejme, výhodnejšie, ale v niektorých prípadoch je potrebné ich realizáciu rozdeliť do samostatných etáp. Môže to byť spôsobené tromi hlavnými dôvodmi:
závažnosť stavu pacienta,
nedostatok objektívnych podmienok potrebných na prevádzku,
nedostatočná kvalifikácia chirurga.
Závažnosť stavu pacienta
V niektorých prípadoch počiatočný stav pacienta neumožňuje podstúpiť komplexnú, zdĺhavú a traumatickú jednostupňovú operáciu, alebo je riziko komplikácií u takéhoto pacienta oveľa vyššie ako zvyčajne.
Príklad. Pacient má rakovinu pažeráka s ťažkou dysfágiou, čo viedlo k rozvoju ťažkého vyčerpania tela. Nebude tolerovať zložitú jednostupňovú operáciu (pozri príklad vyššie). Pacient absolvuje podobnú intervenciu, avšak v troch etapách, časovo oddelených: 1. Aplikácia gastrostomickej sondy (na výživu a normalizáciu celkového stavu).
O mesiac neskôr sa odoberie pažerák s nádorom (Torekova operácia), po ktorej pokračuje výživa cez gastrostomickú sondu.
5-6 mesiacov po 2. štádiu sa robí plastická operácia pažeráka s tenkým črevom (operácia Ru-Herzen-Yudin).
Nedostatok potrebných objektívnych podmienok
V niektorých prípadoch je realizácia všetkých etáp naraz obmedzená povahou hlavného procesu alebo jeho komplikáciami alebo technickými vlastnosťami metódy.
Príklad 1 Pacient má rakovinu esovité hrubé črevo s rozvojom akútnej črevnej obštrukcie a peritonitídy. Nie je možné okamžite odstrániť nádor a obnoviť črevnú obštrukciu, pretože priemery aferentných a eferentných čriev sa výrazne líšia a pravdepodobnosť vzniku závažnej komplikácie je obzvlášť vysoká - zlyhanie anastomóznych stehov. IN podobné prípady je možné vykonať klasickú trojstupňovú Schlofferovu operáciu:
Aplikácia cekostómie s sanitáciou a drenážou brušnej dutiny na odstránenie črevnej obštrukcie a peritonitídy.
Resekcia sigmoidálneho hrubého čreva s nádorom, končiaca vytvorením sigmoidnej sigmoidnej anastomózy (2-4 týždne po 1. štádiu).
Uzavretie cekostómu (2-4 týždne po 2. štádiu). Príklad 2. Najvýraznejší príklad vykonania multi-momentu
Operáciou je štepenie kože pomocou kráčajúcej stonky podľa Filatova (pozri kapitolu 14), ktorých realizácia v jednej etape je technicky nemožná.
Nedostatočná kvalifikácia chirurga
V niektorých prípadoch mu kvalifikácia operujúceho chirurga umožňuje spoľahlivo vykonávať iba prvú fázu liečby, zložitejšie štádiá môžu následne vykonávať iní odborníci.
Príklad. Pacient má veľký žalúdočný vred s perforáciou. Je indikovaná resekcia žalúdka, ale chirurg nevie, ako túto operáciu urobiť. Zašíva vred, zachraňuje pacienta pred komplikáciou - ťažkou peritonitídou, ale nevylieči pacienta z vredovej choroby. Po zotavení sa pacient podrobuje plánovanej resekcii žalúdka v špecializovanom ústave.
Opakované operácie sú operácie vykonávané znova na tom istom orgáne pre tú istú patológiu. Opakované operácie vykonávané v bezprostrednom alebo skorom pooperačnom období majú zvyčajne predponu re-: relaparotómia, retorakotómia. Opakované operácie je možné plánovať (plánovaná relaparotómia na asanáciu dutiny brušnej pri difúznej hnisavej peritonitíde) a vynútene – ak sa vyvinú komplikácie (relaparotómia pri zlyhaní gastroenteroanastomózy po gastrektómii, pri včasnom krvácaní pooperačné obdobie atď.).
(4) KOMBINOVANÉ A KOMBINOVANÉ OPERÁCIE
Moderný vývoj chirurgia umožňuje výrazne rozšíriť rozsah chirurgických zákrokov. Kombinované a kombinované operácie sa stali normou v chirurgickej činnosti.
a) Kombinované operácie
Kombinované (simultánne) sú operácie vykonávané súčasne na dvoch alebo viacerých orgánoch pri dvoch alebo viacerých rôznych ochoreniach. V tomto prípade možno operácie vykonávať z jedného aj z rôznych prístupov.
Nepochybnou výhodou takýchto operácií je, že pri jednej hospitalizácii, jednej operácii, jednej anestézii je pacient vyliečený z viacerých patologické procesy. Pri rozhodovaní o ich realizácii však treba brať do úvahy mierny nárast invazívnosti zákroku, ktorý u pacientov s. sprievodná patológia nemusí byť platné.
Príklad 1 Pacient cholelitiáza A peptický vred, žalúdočný vred. Vykonáva sa kombinovaná operácia: cholecystektómia a resekcia žalúdka sa vykonávajú súčasne z jedného prístupu.
Príklad2. Pacient kŕčové žily safény dolných končatín a uzlový netoxická struma. Vykonáva sa kombinovaná operácia: Babcockova-Naratova flebektómia a resekcia zmenených oblastí štítnej žľazy.
b) Kombinované operácie
Kombinované operácie sú operácie, pri ktorých sa za účelom liečenia jednej choroby zákrok vykonáva na viacerých orgánoch.
Príklad. Pacient má rakovinu prsníka. Na zmenu hormonálnych hladín sa vykonáva radikálna mastektómia a odstránenie vaječníkov.
(5) KLASIFIKÁCIA OPERÁCIÍ PODĽA STUPŇA INFEKCIE
Klasifikácia podľa stupňa infekcie je dôležitá aj pre stanovenie prognózy hnisavé komplikácie, a určiť typ dokončenia operácie a spôsob antibiotickej profylaxie. Všetky operácie sú konvenčne rozdelené do štyroch stupňov infekcie.
a) Čisté (aseptické) chirurgické zákroky
Tieto operácie zahŕňajú plánované primárne operácie bez otvorenia lúmenu vnútorných orgánov (operácia radikálnej hernie, odstránenie kŕčových žíl, resekcia štítnej žľazy).
Frekvencia infekčných komplikácií je 1-2 % (ďalej podľa Yu. M. Lopukhina a V. S. Savelyeva, 1997).
b) Čisté chirurgické zákroky
Pripravte si: nožnice, holiaci strojček, čepele, mydlo, loptičky, obrúsky, misky na vodu, uteráky, bielizeň, antiseptiká: alkohol, jodonát, rokkal; striekačky a ihly do nich, Esmarchov hrnček, žalúdočné a dvanástnikové sondy, katétre, Janetina striekačka.
Príprava na elektívna operácia.
Sekvenovanie:
Priama príprava na operáciu sa vykonáva v predvečer operácie a v deň operácie;
Noc predtým:
1. upozorniť pacienta, že posledný termín jedlo by malo byť najneskôr 17-18 hodín;
2. čistiaci klystír;
3. hygienická vaňa alebo sprcha;
4. výmena postele a spodnej bielizne;
5. lieková premedikácia podľa predpisu anestéziológa.
Ráno v deň operácie:
1. termometria;
2. čistiaci klystír pred čisté vody;
3. výplach žalúdka podľa indikácií;
4. holenie chirurgické pole suchá metóda, umyte teplou vodou a mydlom;
5. ošetrenie operačného poľa éterom alebo benzínom;
6. prekrytie operačného poľa sterilnou plienkou;
7. premedikácia podľa predpisu anestéziológa 30–40 minút pred operáciou;
8. kontrola ústnej dutiny na snímateľné zubné protézy a ich odstránenie;
9. odstráňte prstene, hodinky, make-up, šošovky;
10. prázdny močového mechúra;
11. izolovať vlasy na hlave pod čiapkou;
12. prevoz na operačnú sálu v ľahu na lôžku.
Príprava na núdzovú operáciu.
Sekvenovanie:
Vyšetrenie kože chlpaté časti telo, nechty a ošetrenie v prípade potreby (utieranie, umývanie);
Čiastočná dezinfekcia (utieranie, umývanie);
Suché holenie operačného poľa;
Plnenie pokynov lekára: testy, klystíry, výplach žalúdka, premedikácia atď.).
Liečba operačného poľa podľa Filonchikov - Grossikh.
Indikácia: udržiavanie asepsie v chirurgickom poli pacienta.
Pripravte si: sterilný obväzový materiál a nástroje: loptičky, kliešte, pinzety, nožnice, plachty; sterilné nádoby; antiseptiká (jodonát, jódpyrón, 70% alkohol, degmín, degmicíd atď.); nádoby na odpadový materiál, nádoby s dezinfekčnými roztokmi.
Sekvenovanie:
1. Sterilnú guľôčku hojne navlhčite v 5–7 ml 1 % roztoku jodonátu (jódpyrónu) pomocou pinzety alebo klieští.
2. Odovzdajte pinzetu (kliešte) chirurgovi.
3. Vykonajte rozsiahle ošetrenie operačného poľa pacienta.
4. Pinzetu (kliešte) vyhoďte do nádoby na odpadový materiál.
5. Opakujte široké ošetrenie operačného poľa ešte dvakrát.
6. Zakryte pacienta sterilnými plachtami s rezom v operačnej oblasti.
7. Raz ošetrite pokožku v oblasti rezu antiseptikom.
8. Pred aplikáciou stehov raz ošetrite kožu okrajov rany.
9. Raz ošetrite kožu v oblasti stehov.
Elektívny chirurgický zákrok je plánovaný, nie urgentný chirurgický zákrok. Je možné vykonať elektívny chirurgický zákrok alebo v prípade potreby s lekársky bod videnie (napríklad plánovaná operácia sivého zákalu) alebo voliteľné (napríklad zväčšenie prsníkov).
Účel elektívneho chirurgického zákroku
Voliteľný chirurgický zákrok môže predĺžiť život alebo zlepšiť fyzickú a/alebo kvalitu života. psychologickú stránku. Kozmetické a rekonštrukčné zákroky - ako je facelift (rytidektómia), plastika brucha (abdominoplastika) alebo operácia nosa (rinoplastika) - sa zvyčajne nedajú vykonať na lekárske indikácie, ale môžu byť prínosom pre pacienta z hľadiska zlepšenia jeho sebaúcty. Iné postupy, ako je operácia sivého zákalu, zlepšujú funkčnú kvalitu života, aj keď sú „voliteľné“ alebo ako voliteľný postup.
Niektoré elektívne operácie, ako je angioplastika, sú nevyhnutné na predĺženie života. Na rozdiel od urgentnej operácie (napr. pri apendicitíde), ktorá musí byť vykonaná okamžite, je však možné požadovaný výkon naplánovať na základe želania pacienta aj chirurga.
Plánovaná operácia: popis
V modernej dobe existujú stovky voliteľných voliteľných operácií pokrývajúcich všetky telesné systémy. lekárska prax. Niekoľko hlavných kategórií bežných voliteľných postupov zahŕňa:
Plastická operácia. Kozmetické resp rekonštrukčnej chirurgii, čo zlepšuje vzhľad a (v niektorých prípadoch) jednu alebo druhú fyzickú funkciu.
Refrakčná chirurgia. Laserová operácia na korekciu zraku.
Gynekologická chirurgia. Vykonáva sa tak zo zdravotných dôvodov, ako aj na zváženie chirurga.
Prieskumná alebo diagnostická chirurgia. Operácia vykonaná na určenie pôvodu a rozsahu zdravotný problém alebo na biopsiu vzoriek tkaniva.
Kardiovaskulárna chirurgia.
Nenúdzové voliteľné operácie na zlepšenie prietoku krvi alebo funkcie srdca: ako je angioplastika alebo implantácia kardiostimulátora.
Chirurgia muskuloskeletálneho systému. Ortopedické chirurgické zákroky: ako je výmena bedrový kĺb a niektoré typy rekonštrukcií.
Diagnostika a príprava na plánovanú operáciu
Diagnóza a príprava na elektívny chirurgický zákrok sa vykonávajú s prihliadnutím na zamýšľaný účel: napríklad potvrdenie diagnózy alebo dodatočný chirurgický zákrok pri plánovaní hlavného postupu. Rozsah predoperačného hodnotenia zvyčajne zahŕňa: celý príbeh choroby, fyzické vyšetrenie a laboratórne testy (napr. test moču, röntgen, krvný test, elektrokardiogram).
Použitie liekov pred plánovaným chirurgickým zákrokom závisí od typu zákroku. O celková anestézia Pacient musí dodržiavať diétne obmedzenia. Ak sa počas zákroku očakáva strata krvi, môže sa odporučiť predbežný odber krvi.
Stručný algoritmus prípravy na plánovaný chirurgický zákrok
Prihláste sa na odber nášho kanál YouTube !
- Vyšetrenie chirurgom, ktorý určí potrebu konkrétnej operácie. Pri rozhodovaní o tom, či podstúpiť kozmetickú chirurgiu, lekár počas vyšetrenia vysvetlí všetky nuansy plánovaného zásahu a očakávaný výsledok.
- Doplnkové konzultácie: ak sa vyskytnú sprievodné ochorenia, ktoré môžu ovplyvniť priebeh operácie, pacient by mal byť vyšetrený príslušným odborníkom. Pre srdcové choroby - kardiológ, pľúcne choroby - pneumológ, gastrointestinálny trakt- gastroenterológ.
Inštrumentálne a laboratórne metódy výskumu. Každý pacient musí v štádiu prípravy na plánovanú operáciu podstúpiť určité testy. Tento zoznam môže výrazne rozšíriť ošetrujúci lekár. Minimálny zoznam:
- všeobecná analýza krvi;
- krv na AIDS, syfilis a hepatitídu;
- koagulogram;
- Röntgenové vyšetrenie orgánov hrudník alebo fluorografia.
Elektívna chirurgia: starostlivosť o rekonvalescentov
Čas na zotavenie a pooperačná starostlivosť sa bude líšiť v závislosti od zvoleného vykonaného postupu. Pred návratom domov po operácii dostane pacient kompletné pooperačné pokyny.
Riziká plánovaného chirurgického zákroku
Riziká elektívneho chirurgického zákroku sa líšia v závislosti od typu vykonaného zákroku. Vo všeobecnosti väčšina invazívnych operácií prináša riziko infekcie, krvácania a vaskulárnych problémov (trombózy). Anestézia môže predstavovať aj určité riziko komplikácií ako napr anafylaktický šok(Alergická reakcia).
Normálne výsledky
Výsledky elektívnych operácií závisia od typu vykonaných výkonov. V niektorých prípadoch normálne výsledky môžu byť dočasné (to znamená následné operácie s viacerými neskoro). Napríklad facelift môže nakoniec vyžadovať opakovaný postup.
Alternatívy k elektívnemu chirurgickému zákroku
Alternatívne možnosti dostupné pre konkrétnu operáciu závisia od účelu postupu. Napríklad možno použiť mnoho ďalších možností antikoncepcie. Zatiaľ čo niektoré iné typy operácií nemajú žiadne alternatívy.
Odmietnutie zodpovednosti: Informácie uvedené v tomto článku o voliteľných chirurgických zákrokoch sú určené len na informovanie čitateľa. Nie je určený ako náhrada za radu od zdravotníckeho pracovníka.
