Operačné pole. Predbežná príprava operačného poľa. Hlavná fáza manipulácie

Zanechať komentár 6,950

Prevencia chirurgickej infekcie.

Liečba rúk chirurga.

Príprava rúk chirurga a jeho asistentov spočíva v každodennej starostlivosti o pokožku rúk a jej ošetrení pred operáciou.

Pri ošetrovaní rúk je potrebné zničiť mikroflóru na povrchu pokožky a zabrániť úniku choroboplodných zárodkov z pórov. To sa dosiahne mechanickým čistením, ošetrením antiseptickými roztokmi a opaľovaním kože.

Osoby s poškodenou pokožkou rúk, pľuzgiermi a zápalovými procesmi by sa nemali zúčastniť na operácii. Nechty treba ostrihať nakrátko. Pokožku vašich rúk večer predtým ošetríme vazelínou alebo lanolínom, aby si udržali pružnosť a hebkosť.

Metódy aseptického ošetrenia rúk sú rozdelené do dvoch skupín: prvá zahŕňa mechanické čistenie, dezinfekciu a opaľovanie, druhá zahŕňa iba opaľovanie pokožky rúk.

Umývanie rúk sa vykonáva v určitom poradí: najprv sa očistia prsty, potom dlane, chrbtové plochy a potom predlaktia. Pri umývaní mydlovej peny si držte ruky tak, aby ste mydlo odstránili najskôr z rúk a potom z predlaktia. Mydlo a kefa nemožno umiestniť na umývadlo, musíte ich držať v ruke. Osušte si ruky postupne, začnite rukami a prejdite na predlaktia. suchý sterilný uterák. V Krasnogvardeyskaya UVL ošetrujú ruky Olivekovovou metódou . Po umytí a mechanickom ošetrení sa ruky dvakrát utrie tampónom namočeným v jódovanom alkohole (1:3000) po dobu troch minút.

Príprava operačného poľa na operáciu.

Táto fáza má tri časti:

· Mechanické čistenie. Vlasy v oblasti prevádzky sa odrežú nožnicami a oholia sa, umyjú sa špongiou a teplou mydlovou vodou a utrú sa dosucha;

· Dezinfekcia. V Krasnogvardeyskaya UVL používajú Filonchikovovu metódu: lubrikujú chirurgické pole 5% alkoholovým roztokom jódu krúživými pohybmi, začínajúc od stredu k periférii.

· Izolácia. Chirurgické pole je oplotené sterilnou plachtou, ktorá je pripevnená ku koži zvieraťa pomocou špeciálnych svoriek - pazúrov.

Sterilizácia šijacieho materiálu

Použitý materiál na šitie je sterilný, továrensky vyrobený. (Ethilon, polyglykolidové vlákno, polycone)

Hodváb, vlasec a iné druhy materiálov sú uložené v 70% alkohole.

Sterilizácia nástrojov

Po každej operácii sa nástroje umyjú pod tečúcou vodou kefou a mydlom, umiestnia sa do otvoreného sterilizátora a vložia sa do pece so suchým teplom.

Desmurgy

Na obväzy použite sterilný obväz, gázové tampóny a vatu. Najčastejšie používané:

· Kruhový obväz na drobné poranenia končatín a fixáciu intravenózneho katétra. Aplikujú to takto: urobia prvé kolo pevnejšie ako nasledujúce, ktoré sa nanášajú krúživým pohybom.

· Špirála obväz Prvé kolo takéhoto obväzu sa aplikuje pod ranu, ďalšie kolá obväzu prekryjú predchádzajúce kolo.

· Špeciálne obväz. Ako špeciálny obväz sa používali špeciálne pooperačné prikrývky pre továrensky vyrábané zvieratá. Používali sa po operáciách brušnej steny alebo hrudníka (kastrácia mačiek a sučiek, mastektómia, hernia). Toto krytie zabezpečuje čistotu povrchu rany, zabraňuje infekcii, v prípade potreby poskytuje dobrý prístup k rane a rana je pre zvieratá nedostupná.

· Langeta aplikovaný na miesta zlomenín a prasklín kostí. Na poškodené miesto priložte sadrový obväz v 3-5 vrstvách, vytvarujte pozdĺž končatiny, miesta najväčšieho trenia medzi končatinou a dlahou vyložte vatou a zafixujte špirálovým obväzom.

Injekcie

Injekcie sa musia vykonávať podľa všetkých pravidiel asepsie a antisepsy. K tomu použite jednorazové sterilné injekčné striekačky a ihly, sterilné roztoky a prípravky na parenterálne podanie. Je tiež potrebné zabezpečiť, aby v injekčnej striekačke neboli žiadne vzduchové bubliny.

· Intramuskulárne injekcie vykonávané v gluteálnej oblasti, v posterofemorálnej svalovej skupine, snažiac sa nedotknúť sedacieho nervu. Ihla sa zavádza kolmo na povrch tela. Na konci injekcie sa ihla odstráni stlačením kože prstami a ošetrí sa vatou navlhčenou 70% alkoholom.

· Subkutánne injekcie. Tromi prstami stiahnite kožu v oblasti kohútika. Medzi prostredník a ukazovák sa do vzniknutého kožného záhybu pod uhlom 45 stupňov vpichne ihla a vstrekne sa roztok. Na konci vpichu sa pokožka namaže 70% alkoholom a ľahko sa premasíruje, aby sa liečivá látka lepšie vstrebala.

· Intravenózne infúzie. Zviera fixované v polohe na boku má končatinu upnutú v hornej tretine ramena a čaká, kým sa cieva naplní. Potom sa cez krvný obeh zavedie intravenózny katéter. Ak sa dostane do žily, krv vytečie z otvoru katétra. Zastavte stláčanie končatiny, katéter zatvorte uzáverom a zaistite ho obväzom. Potom môžu byť intravenózne roztoky podávané cez katéter, môže byť inštalovaná IV, môže byť podávaná anestézia atď. Táto metóda poskytuje v prípade potreby jednoduchý a rýchly prístup do žily.

Technika prevádzky

Odstránenie maternice mačky

Indikácie: nádory maternice, endometritída.

Maternica sa nachádza v brušnej dutine. Má telo, krk a dva rohy, ktoré sú 4-6 krát dlhšie ako telo maternice a rozchádzajú sa kraniálne.

Pred operáciou sa zviera nekŕmi. Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Ako sedatívum a myorelaxans sa roztok Rometaru (2 %) podáva intramuskulárne rýchlosťou 0,1 až 0,2 mg/kg živej hmotnosti zvieraťa. Po 15 minútach sa Zoletil podáva intramuskulárne rýchlosťou 1-2 mg/kg živej hmotnosti zvieraťa. Upevnené v dorzálnej polohe na operačnom stole. Chirurgické pole je pripravené: vlasy v pupočnej oblasti sa oholia, umyjú teplým mydlovým roztokom a potom sa dezinfikujú metódou Filonchikov. Prikryte sterilnými gázovými obrúskami alebo sterilnou plachtou a pripevnite ich sponkami na kožu. Chirurg ošetrí ruky Olivkovovou metódou a nasadí si sterilné chirurgické rukavice.

Rez sa vedie pozdĺž linea alba, 1-2 cm kaudálne od pupka. Pomocou skalpelu sa vrstvy linea alba, okrem peritonea, narežú vrstvu po vrstve. Pobrušnica sa chytí do záhybu dvoma pinzetami, medzi ktorými sa urobí rez, cez ňu sa vsunú dva prsty do brušnej dutiny a pod ich kontrolou sa nožnicami predĺži pobrušnica. Potom sa do brušnej dutiny vloží ruka a nájde sa maternica. Opatrne vyberte rohy maternice z brušnej dutiny a vyrovnajte ich na operačnej plachte. Potom sa na lebečnú časť rohov maternice, bližšie k vaječníku, umiestnia dve ligatúry, medzi ktorými sa prerežú. Keď sa rohy maternice oddelia od širokého väziva maternice, jeho cievy sa podviažu. Po oddelení rohov maternice sa jej na telo priložia dve ligatúry a medzi nimi sa prereže. Pahýľ maternice sa ošetrí roztokom jódu. Antibiotiká sa vstrekujú do brušnej dutiny. Rana brušnej steny sa zašije a ošetrí hliníkovým sprejom alebo terramycínovým sprejom a nasadí sa pooperačná prikrývka.

Amputácia penisu psa

Indikácie: paralýza, gangréna, zlomenina penisovej kosti.

Operácia sa vykonáva v celkovej anestézii. Roztok Rometaru (2%) sa podáva intramuskulárne v dávke 0,5-1,5 ml/10 kg živej hmotnosti zvieraťa. Potom sa intramuskulárne podáva zoletil 3 mg/kg živej hmotnosti. Zviera je fixované v dorzálnej polohe. pripravte chirurgické pole v oblasti predkožkového vaku na ventrálnej strane.

Pozdĺž mediálnej línie v zadnej časti prepuciálnej steny sa otvorí predkožková dutina a penis sa vyberie cez ranu. Do močovej trubice sa zavedie katéter alebo ryhovaná sonda. Na koreň penisu (nad miestom amputácie) sa aplikuje obväzová ligatúra. Uretra sa vypreparuje v zdravých tkanivách vo vzdialenosti 1,5-2 cm od kosti penisu. Okraje uretrálnej rany sa prišijú ku koži penisu prerušovanými stehmi na zodpovedajúcej strane, čím sa vytvorí uretrostómia. Na tele penisu za kosťou sa umiestni stehová ligatúra. Potom sa penis odreže pozdĺž zadného konca kosti a zo zvyšnej časti sa odstráni obväz. Operácia je ukončená prišitím predkožkovej rany a prišitím pahýľa penisu ku koži v zadnom rohu rezu predkožkového vaku. Rana sa ošetrí hliníkovým sprejom bez dotyku uretrostómie a nasadí sa pooperačná prikrývka alebo plienka.

Kvalitné ošetrenie operačného poľa je najdôležitejšou etapou každej operácie. A to nie je len utieranie pokožky akýmkoľvek antiseptikom: existujú špeciálne metódy a algoritmy, ako aj dezinfekčné prostriedky a roztoky s presným uvedením množstva každej zložky. Všetko, čo obklopuje operovaného pacienta, musí byť sterilné.

Základné princípy asepsie

Asepsa je súbor opatrení zameraných na prevenciu infekcie rany škodlivými mikroorganizmami. Podobný termín - antiseptiká - sú radikálnejšie opatrenia, ktoré sú zamerané na zničenie baktérií, ktoré už vstúpili do rany, aby sa zabránilo hnisavým zápalovým komplikáciám a rýchlemu hojeniu. Antiseptické účinky sa môžu začať počas chirurgického zákroku, ak existuje možnosť infekcie. Často sú tiež potrebné pri liečbe pooperačných rán.

Pred chirurgickým zákrokom sa riadia zásadami asepsie, pretože prvoradou úlohou je zabrániť vniknutiu infekcie do rany. Základom asepsie je sterilizácia, ktorá sa musí vykonávať vo vzťahu ku všetkým predmetom a predmetom nadchádzajúceho chirurgického zákroku.

Operačný priestor

Operačná sála sa systematicky podrobuje bakteriologickým vyšetreniam a dôkladnej aseptickej liečbe. Všetko tu musí byť sterilné: od jednotlivých povrchov a nástrojov až po vzduch v miestnosti. Na operačnú sálu vstupujte len v čistom prezlečení, čiapkách a maskách.

Napriek všetkým mzdovým nákladom na zabezpečenie sterility operačnej sály nemožno vylúčiť prítomnosť mikróbov v nej. Preto sú pohyby po sále minimálne, aby sa nedvíhal prach. Všetko, čo spadne na podlahu, tam zostane (inštrumenty sa vymenia za iné, sterilné). Atď.

Oblečenie zdravotníckeho personálu

Predoperačná príprava zahŕňa aj obliekanie chirurga (alebo chirurgov) do sterilného oblečenia. Odoberá sa z hermeticky uzavretých nádob. V tomto prípade by sa okraje plášťa nemali dotýkať cudzích predmetov. Nohy chirurga sú oblečené v krytoch (návleky na topánky), čiapka tesne prilieha na hlavu. Na vrchnú časť uzáveru je nasadená maska, ktorú je možné odstrániť iba dotykom na obväzy. Nakoniec sa lekárovi pomáha nasadiť si jednorazové sterilné rukavice.

Nástroje

Vopred spracované chirurgické nástroje sa tiež dodávajú na operačnú sálu v zapečatených nádobách. Predtým prechádzajú nástroje kompletnou sterilizáciou rôznymi metódami (chemické, suché teplo, žiarenie atď.), ktoré dokážu zničiť až 99,99 % baktérií.

Hranica medzi sterilitou a nesterilitou je veľmi tenká. Chirurgovia sa preto opäť snažia hrať na istotu a vymeniť nástroj, ktorý sa im zdá nesterilný, alebo si dodatočne umyť ruky. Tieto jednoduché manipulácie vám umožňujú upokojiť úzkosť a pokojne pokračovať v prevádzke s dôverou, že riziká infekcie sú minimalizované.

Vlastnosti ošetrenia rúk pre zdravotnícky personál

Samostatná téma, ktorá si vyžaduje osobitnú pozornosť, pretože ruky operujúcich lekárov a sestier sa môžu stať nosičmi patogénnych mikroorganizmov. Zdravotnícky personál je pravidelne vyšetrovaný, aby sa zabezpečila absencia trvalej patologickej mikroflóry. A jeho ďalšieho typu – prechodného – sa dá ľahko zbaviť pomocou špeciálneho ošetrenia rúk pred operáciou. Spôsobov je viacero.

Spasokukotského-Kocherginova metóda. Najprv si umyte ruky mydlom a tečúcou vodou. Potom sa ošetria 0,5% roztokom amoniaku. Potom vysušte a utrite koncentrovaným alkoholom. Výhoda metódy: výborná sterilita a vysoká elasticita pokožky rúk lekára. Nevýhoda: zložitosť spracovania.
Prvé ošetrenie rúk. Toto je názov zmesi peroxidu vodíka (33%) a kyseliny mravčej (85%). Pre optimálnu dezinfekciu stačí odobrať 2,4% koncentrát tohto roztoku. Zdravotnícky personál si najskôr umyje ruky mydlom a tečúcou vodou, potom ich osuší na vzduchu a minútu ich umýva prvou vraždou. Potom sa ruky osušia sterilnými utierkami. Výhoda metódy: výborná sterilita. Mínus: trvanie prípravy roztoku (niekoľko hodín skladovania v chladničke za stáleho pretrepávania).
Ošetrenie rúk chlórhexidín biglukonátom. Zmes alkoholu (70%) a chlórhexidínu (20%). Na použitie stačí 0,5% roztok. Najprv si umyte ruky mydlom a tečúcou vodou, potom pokožku utrite sterilnou handričkou namočenou v roztoku po dobu 3 minút. Výhoda metódy: jednoduchosť prípravy roztoku. Nevýhoda: trvanie ošetrenia rúk.
Eurosept. Najbežnejšia metóda ošetrenia rúk dnes, ktorá prišla z Európy. Zmes etanolu, chlórhexidínu a esteru kyseliny polyolovej možno skladovať v dávkovačoch, ktoré sú vhodné na použitie. Roztok sa má vtierať do rúk predtým umytých mydlom až do úplného odparenia. Ďalšou výhodou je, že nie je potrebné sušenie a používanie sterilných utierok.

Existujú aj normy o zásade sanitárnej a hygienickej starostlivosti o ruky. Aby sa antiseptikum dostalo do najneprístupnejších oblastí rúk a predlaktí, je potrebné vykonať špecifické manipulácie: trieť si dlane o seba, utrieť si chrbty rúk, prekrížiť a potom roztiahnuť prsty, trieť si ruky o seba. kruhovým spôsobom atď. Aby to lekári plne zvládli, existujú špeciálne manuály s fotografickými materiálmi.

Ako pripraviť chirurgické pole

Ošetrenie miesta chirurgického zákroku a vpichu pacienta (oblasť kože, kde sa vykoná operácia) môže začať vopred. Ak sú oblasti, ktoré sú často kontaminované (dlane, perineum, chodidlá), podrobené chirurgickému zákroku, odporúča sa vopred urobiť antiseptické kúpele a obväzy, napríklad v noci.

Ak je operácia urgentná a chirurgické pole je komplikované kontamináciou a hustou vegetáciou, vykonávajú sa minimálne dve ošetrenia. Prvým je čiastočná dezinfekcia. Vykonáva sa na pohotovosti. Najprv sa pokožka ošetrí alkoholom, potom sa odoberie špeciálny stroj na holenie operačného poľa (nespôsobuje podráždenie), ktorý sa používa na odstránenie chĺpkov. Potom znova utrite alkoholom. Radikálna liečba prebieha na operačnej sále podľa všetkých pravidiel.

Riešenia na ošetrenie kože

Výber riešenia závisí od operačného poľa. Štandardne sa používa metóda Grossikh-Filonchikov: najprv sa oblasť ošetrí alkoholom, potom 3-4 krát alkoholovým roztokom jódu (5%). Až potom je možné aplikovať sterilnú bariérovú tkaninu s výrezom pre chirurgické pole.

Ošetrenie citlivej pokožky operačného poľa (operácia tváre, ako aj u detí) prebieha metódou Baccala. Na tento účel sa používa roztok brilantnej zelene (1%). Ak je koža poškodená alergickou reakciou alebo popáleninou, použite jodonát - vodný roztok jódu (5%). Na ošetrenie operačného poľa možno použiť aj roztoky uvedené vyššie (pervomur, chlórhexidín biglukonát atď.).

Pozor! Ošetrenie kože operačného poľa prebieha vždy s rezervou: t.j. nielen zamýšľaný úsek rezu, ale aj plus 10-15 cm v polomere okolo neho.

Holenie pokožky

Súčasťou prípravy operačného poľa je aj depilácia. Pred plánovanými operáciami sa chĺpky oholia nasucho. V tomto prípade sa na oholenie operačného poľa používa jednorazový strojček. Chĺpky zastriháva čo najkratšie, ale nespôsobuje mikrotrhlinky ani podráždenie.

Hlava takéhoto strojčeka má hrebeňovité výstupky, ktoré umožňujú oholiť chĺpky rôznych dĺžok a hrúbok. Pre jednoduchosť používania niektoré značky zaviedli rôzne farby: napríklad modré lekárske stroje od Gillette majú jednu čepeľ, zelené dve.

Bezprostredne pred operáciou sa často používa kompaktný holiaci strojček na holenie operačnej oblasti. Má lichobežníkový tvar, protišmykové zárezy a sklon hlavy k rukoväti pod uhlom 30 stupňov. To všetko vám umožňuje oholiť sa rýchlo, bez rizika porezania pokožky a tiež ľahko odstrániť chĺpky na ťažko dostupných miestach.

Chirurgovia sú dosť dôslední a zodpovední z hľadiska zachovania sterility. A niektorí pacienti, ktorí sa na to spoliehajú, sa žiadnym spôsobom nezúčastňujú predoperačnej prípravy. Ale pri aseptickom a antiseptickom spracovaní platí zásada „ešte raz to neublíži“. Preto by ste mali začať od seba. Pravidelná teplá sprcha s mydlom, užívaná deň pred alebo v deň operácie, zmyje povrchové nečistoty a odstráni odumreté častice kože, čím sa zníži riziko infekcie počas zákroku.

Predbežná príprava operačného poľa sa vykonáva ako jeden zo spôsobov prevencie kontaktnej infekcie.

Pred plánovanou operáciou je potrebné vykonať kompletnú sanitáciu. Aby ste to urobili, večer pred operáciou sa pacient musí osprchovať alebo umyť vo vani, obliecť si čisté spodné prádlo; Okrem toho sa mení posteľná bielizeň. Ráno v deň operácie sestra nasucho oholí vlasy v oblasti nadchádzajúcej operácie. Je to nevyhnutné, pretože prítomnosť chĺpkov značne sťažuje ošetrenie pokožky antiseptikami a môže prispieť k rozvoju infekčných pooperačných komplikácií. Holiť by ste sa mali určite v deň operácie a nie skôr. Je to kvôli možnosti vzniku infekcie v oblasti menšieho poškodenia kože spôsobeného holením (odreniny, škrabance).

Pri príprave na núdzovú operáciu sa zvyčajne obmedzuje na holenie chĺpkov v operačnej oblasti. V prípade potreby (silná kontaminácia, prítomnosť krvných zrazenín atď.) je možné vykonať čiastočnú sanitáciu.

"PRÁZDNY ŽALÚDOK"

Keď je žalúdok plný, po navodení anestézie môže obsah z neho začať pasívne prúdiť do pažeráka, hltana a ústnej dutiny (regurgitácia) a odtiaľ s dýchaním vstúpiť do hrtana, priedušnice a bronchiálneho stromu (aspirácia). . Vdýchnutie môže spôsobiť asfyxiu – upchatie dýchacích ciest, ktoré pri neprijatí neodkladných opatrení povedie k úmrtiu pacienta, prípadne ťažkej komplikácii – aspiračnej pneumónii.

Aby sa predišlo aspirácii pred plánovanou operáciou, pacientovi sa vysvetlí, že ráno v deň operácie by nemal jesť ani piť ani kvapku a deň predtým by nemal mať veľmi ťažkú večeru o 5-6 hod. večer. Takéto jednoduché opatrenia zvyčajne úplne postačujú.

Pri urgentnej operácii je situácia komplikovanejšia. Tu je málo času na prípravu. Čo robiť? Ak pacient tvrdí, že naposledy jedol pred 6 alebo viac hodinami, potom pri absencii určitých chorôb (akútna črevná obštrukcia, zápal pobrušnice atď.) nebude v žalúdku žiadne jedlo. Nie je potrebné prijímať žiadne špeciálne opatrenia. Ak pacient jedol jedlo neskôr, potom pred operáciou je potrebné opláchnuť žalúdok hustou žalúdočnou sondou.

NAPÁJANIE

Pred plánovanou operáciou musia pacienti podstúpiť čistiaci klystír. To sa deje tak, že keď sa svaly uvoľnia na operačnom stole, nedochádza k mimovoľným pohybom čriev. Okrem toho je po operácii často narušená funkcia čriev, najmä ak ide o zásah do brušných orgánov (rozvíja sa črevná paréza) a prítomnosť obsahu v hrubom čreve tento proces len zhoršuje.

Pred urgentnými operáciami nie je potrebné robiť klystíry - nie je na to čas a tento postup je náročný pre pacientov v kritickom stave. Vykonávanie klystírov počas núdzových operácií pri akútnych ochoreniach brušných orgánov je kontraindikované, pretože zvýšenie tlaku vo vnútri čreva môže viesť k prasknutiu jeho steny, ktorej mechanická pevnosť sa môže znížiť v dôsledku zápalového procesu v bruchu.

VYPRÁZDŇOVANIE MECHÚRA

Pred akýmkoľvek chirurgickým zákrokom by ste mali vyprázdniť močový mechúr. Aby ste to urobili, v drvivej väčšine prípadov musíte pacienta pred operáciou jednoducho zobrať na močenie. Potreba katetrizácie močového mechúra je zriedkavá. Je to potrebné, ak je stav pacienta ťažký, je v bezvedomí alebo pri vykonávaní špeciálnych typov chirurgických zákrokov (operácie na panvových orgánoch).

PREMEDIKÁCIA

Premedikácia je podávanie liekov pred operáciou. Je potrebné predchádzať množstvu komplikácií a vytvárať najlepšie podmienky pre priebeh anestézie. Problematika premedikácie a jej režim pri plánovanej a urgentnej operácii je podrobne uvedená v časti o anestézii.

STUPEŇ RIZIKA PREVÁDZKY A NARKÓZY

Určenie stupňa rizika pre život pacienta z nadchádzajúcej operácie je povinné. Je to potrebné pre reálne posúdenie situácie a stanovenie prognózy. Stupeň rizika anestézie a chirurgického zákroku je ovplyvnený mnohými faktormi: vek pacienta, jeho fyzický stav, povaha základného ochorenia, prítomnosť a typ sprievodných ochorení, traumatická povaha a trvanie operácie, kvalifikácia lekára. chirurg a anestéziológ, spôsob tlmenia bolesti, úroveň chirurgických a anesteziologických služieb.

V zahraničí sa zvyčajne používa klasifikácia Americkej spoločnosti anestéziológov (ASA), podľa ktorej sa miera rizika určuje takto:

Plánovaná operácia:

Stupeň rizika 1 - prakticky zdraví pacienti.

Stupeň rizika 2 - mierne ochorenie bez dysfunkcie.

Stupeň rizika 3 - ťažké ochorenie s dysfunkciou.

Stupeň rizika 4 - ťažké ochorenia, ktoré sú kombinované s chirurgickým zákrokom

alebo bez nej ohrozujú život pacienta.

5. stupeň rizika – možno očakávať smrť pacienta do 24 hodín

po operácii alebo bez nej (umierajúci).

Núdzová operácia:

6. stupeň rizika - pacienti kategórie 1-2 podstupujúci urgentný chirurgický zákrok

7. stupeň rizika - pacienti kategórie 3-5, operovaní urgentne

Uvedená klasifikácia ASA je vhodná, ale je založená iba na závažnosti počiatočného stavu pacienta.

Najkompletnejšia a najprehľadnejšia klasifikácia stupňa rizika operácie a anestézie, odporúčaná Moskovskou spoločnosťou anestéziológov a reanimatológov (1989) Táto klasifikácia má dve výhody. Po prvé, hodnotí tak celkový stav pacienta, ako aj rozsah a charakter operačného výkonu, ako aj typ anestézie. Po druhé, poskytuje objektívny systém bodovania.

6.1.1. Príprava na plánované operácie

Príprava na plánované operácie sa začína ambulantne. Od okamihu stanovenia diagnózy ochorenia vyžadujúceho chirurgickú liečbu stojí lekár pred úlohou identifikovať existujúce kontraindikácie pacienta a posúdiť stupeň chirurgického rizika.

Úlohou sestry na ambulantnom chirurgickom zákroku je organizovať zber potrebných informácií, poučiť pacienta o postupnosti všetkých vyšetrení a zároveň mu pomôcť, aby sa necítil ako pasívny objekt liečebného procesu, ale ako aktívny účastník. v ňom.

Pri príprave na plánovanú operáciu musí pacient navštíviť miestneho lekára: chirurg musí získať názor na stav kardiovaskulárneho systému, dýchacieho systému, trávenia a urogenitálneho systému. Pred plánovanými operáciami sa vykoná fluorografia hrudníka a u starších ako 40 rokov sa vykoná EKG. Vyžadujú sa tieto testy:

1) všeobecný klinický krvný test;

2) všeobecný rozbor moču;

3) krvný test na cukor;

4) krvný test na čas zrážania a rýchlosť krvácania;

5) stanovenie skutočného protrombínu;

6) krvný test na RW a HIV;

7) stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora.

Pred operáciou by mal byť pacient odkázaný na zubného lekára na včasnú elimináciu zápalových procesov v ďasnách a liečbu kazivých zubov, sanitáciu ústnej dutiny. U žien je potrebná konzultácia s gynekológom.

Pacient dostáva odporúčania na konzultáciu, laboratórne a inštrumentálne vyšetrenia od chirurgickej sestry na klinike a zároveň sestra plánuje s pacientom spätnú návštevu lekára. Výsledky testu sú platné 10 dní. Pri druhej návšteve chirurg odošle pacientovi odporúčanie do nemocnice.

Pacienta prijatého na chirurgické oddelenie vyšetruje ošetrujúci lekár a primár oddelenia. Po vyšetrení stanovia plán ďalšieho vyšetrenia a liečebný plán, ako aj termín a čas operácie. Ďalšie vyšetrenie môže zahŕňať krvné testy, testy spúta, röntgenové, endoskopické a ultrazvukové vyšetrenia. V predvečer operácie pacienta vyšetrí anesteziológ.

S pacientom prijatým na chirurgickú liečbu sa ako prvá stretne sestra chirurgického oddelenia, ktorá bude musieť vykonávať ošetrovateľský proces v predoperačnom a pooperačnom období.

Ošetrovateľský proces začína objektívnym a subjektívnym vyšetrením pacienta, s identifikáciou jeho problémov. Prvým zdrojom informácií pre sestru je anamnéza, hlavný zdravotný dokument hospitalizovaného pacienta (tlačivo č. 003/u).

Sestra s prihliadnutím na pohlavie, vek a charakter ochorenia vyberie pre pacienta miesto a sprevádza ho na oddelenie. Pacientov, ktorí sa chystajú na operáciu a tých, ktorí ju absolvovali deň predtým, nie je vhodné umiestňovať na jednu izbu a treba brať do úvahy aj vekové zloženie pacientov. Potom pokračuje subjektívne vyšetrenie pacienta formou rozhovoru na oddelení alebo na lekárskej stanici, rozhovor by nemal byť zdĺhavý. Nemali by ste pacientovi klásť tie isté otázky, ktoré mu práve položili na pohotovosti. Hospitalizácia v chirurgickej nemocnici spôsobuje u pacientov ťažkú úzkosť a úzkosť, psychologická podpora je veľmi dôležitá.

Vo väčšine prípadov majú pacienti v predoperačnom období viacero problémov. Najčastejším z nich je strach z blížiacej sa operácie, ďalším problémom je neznalosť vášho ochorenia a prípravy na operáciu. Sestra potrebuje nájsť individuálny prístup ku každému pacientovi: niekto sa bojí bolesti, iný sa bojí „narkózy“ atď.

Riešenie problému strachu z blížiacej sa operácie spočíva v psychologickej príprave. Sestra preto musí vedieť pacienta upokojiť a vliať mu nádej na úspešný výsledok operácie. Sestra musí byť pozorná ku všetkým pacientom. Pre každého pacienta je jeho choroba vždy vážna a ťažká a pacienti sú spravidla citliví na každé nepremyslené slovo alebo čin. Nedodržanie termínu načas môže spôsobiť negatívnu reakciu.

Za účelom psychologickej prípravy môže byť pacient zoznámený s tými pacientmi, ktorí podstúpili rovnakú operáciu a pripravujú sa na prepustenie. Počas rozhovoru hovorte o režime oddelenia, je potrebné zistiť, kto z príbuzných ho navštívi v nemocnici, kto mu môže poskytnúť pomoc a podporu. Pacient musí byť oboznámený s plánom okamžitej prípravy na operáciu.

Dostupné pokyny pre pacientov o príprave na operáciu („memo pre pacientov“) výrazne uľahčujú prácu sestry. V moderných podmienkach, keď sa rozširuje okruh povinností sestry a skracujú sa doby hospitalizácie, sestre nezostáva veľa času na edukáciu pacienta.

Pri vysvetľovaní konkrétneho stavu by sa sestra mala držať rovnakého výkladu, ktorý podáva ošetrujúci lekár. Preto je veľmi dôležitá prítomnosť sestry na izbe pri vstupnom vyšetrení pacienta ošetrujúcim lekárom. Podľa pokynov lekára sú pacientom pred operáciou predpísané trankvilizéry a sedatíva, ako aj prášky na spanie v noci. Všetky recepty na lieky musia byť dokončené včas av prísnom súlade so záznamami v anamnéze.

Pacient musí byť oboznámený s liečebným a ochranným režimom oddelenia a plánom bezprostrednej prípravy na operáciu.

1. Príprava gastrointestinálneho traktu. Jedlo pacienta v predvečer operácie by malo byť ľahké, dobre stráviteľné, obsahovať minimálne množstvo „toxínov“ a zo stravy by sa mali vylúčiť alergénne produkty. Posledné jedlo je najneskôr do 19:00 večer pred operáciou, jedlo a pitie je vylúčené. Vykonávajú sa 2 čistiace klystíry – jeden večer a jeden ráno.

2. Hygienická príprava. Pacient sa večer predtým hygienicky osprchuje a prezlečie si spodnú bielizeň, po prevezení pacienta na lôžku na operačnú sálu sa posteľ upraví. Muži sa musia pred operáciou oholiť.

3. Príprava operačného poľa. Chirurgické pole sa pripravuje v deň operácie (2-4 hodiny pred operáciou): ochlpenie z oblasti nadchádzajúceho chirurgického rezu sa oholí, oholí nasucho a potom sa pokožka ošetrí 95% etylalkoholom. Je dôležité, aby oblasť holenia bola oveľa väčšia ako veľkosť zamýšľaného rezu. Napríklad pri operácii žalúdka sa oholia prsia, začínajúc od bradaviek, celého brucha a ohanbia. Pri operácii pľúc sa oholí zodpovedajúca polovica hrudníka a podpazušia. Počas procesu holenia sa odstraňujú nielen chĺpky, ale aj povrchová, exfoliačná vrstva epidermis, vďaka čomu sa odstraňuje značné množstvo baktérií.

4. Bezprostredne pred operáciou, 30 minút pred operáciou, by sa mal pacient vymočiť.

5. Zubné protézy a okuliare by mali byť odstránené a všetky šperky (náramky, retiazky, prstene atď.) by mali byť ponechané staršej sestre do úschovy. Ženy by si mali z tváre odstrániť make-up.

6. Premedikácia - zavedenie liekov proti bolesti, sedatív a niektorých ďalších liekov, ktoré umožňujú plynulý prechod do anestézie a chirurgického zákroku, vykonáva sa formou intramuskulárnej alebo subkutánnej injekcie, vykonáva sa najskôr 30 minút pred operáciou, najneskôr však do hodiny. . Najčastejšie používaná zmes zahŕňa promedol a atropín. Premedikácia sa vykonáva iba podľa predpisu lekára a je absolútne povinná pred všetkými operáciami vykonávanými v anestézii aj v lokálnej anestézii. Absolvuje predoperačnú prípravu pacienta po premedikácii, pacient nesmie vstať z postele.

Po premedikácii je pacient prevezený na operačnú sálu na lôžku.

S pacientom je potrebné prediskutovať všetkých 6 bodov tohto plánu. Oboznámenie pacienta s plánom prípravy na operáciu a prediskutovanie niektorých detailov s ním dáva pozitívny výsledok. Pacient pokojnejšie vníma potrebu všetkých manipulácií a cíti sa byť zo strany zdravotníckeho personálu postaraný. Po 10-15 minútach takéhoto rozhovoru dostane zdravotnícky personál to, čo sa bežne nazýva „informovaný súhlas“ na vykonanie všetkých nadchádzajúcich postupov.

Pamätajte: sestra je povinná požiadať pacienta o povolenie na akúkoľvek manipuláciu a nekonfrontovať ho so skutočnosťou.

Pred plánovanými operáciami si pacienti vo väčšine prípadov dokážu uspokojiť základné fyziologické potreby sami, ale pochopenie a starostlivosť potrebuje každý pacient – túto potrebu dokážu uspokojiť len citlivé a pozorné sestry.

Možno sa vám zdá, že pacient sa operácie nebojí, že všetko vie a nič nepotrebuje, ale nie je to tak. Každý pacient potrebuje starostlivosť a vašu pozornosť.

Vlastnosti prípravy starších a senilných pacientov.

Všeobecné princípy sú rovnaké pre všetkých pacientov bez ohľadu na vek. Je však známe, že u starších ľudí sú kompenzačné schopnosti organizmu znížené, preto pri ich príprave na operáciu treba vykonať dôkladnejšie vyšetrenie kardiovaskulárneho systému. Dýchacie cvičenia sú obzvlášť dôležité ako najdôležitejšie preventívne opatrenie pri pooperačnej pneumónii. Pacientov treba naučiť dychové cvičenia niekoľko dní pred operáciou.

Starší ľudia sú náchylní na zápchu, preto by ste mali sledovať včasné vyprázdňovanie.

Osobám nad 60 rokov sa lieky predpisujú v menších dávkach, 2-3/4 celkovej dávky pre dospelých a nepredpisuje sa morfín, ktorý zvyšuje riziko vzniku porúch dýchania.

6.1.2. Príprava pacientov na urgentné operácie

Urgentné operácie sa vykonávajú z dôvodov záchrany života a plán prípravy pacienta sa v takýchto prípadoch výrazne mení.

Pri akútnych chirurgických ochoreniach a úrazoch je dlhodobé vyšetrenie pacientov nemožné. Na stanovenie diagnózy a rozhodnutie o voľbe liečebnej metódy majú lekári k dispozícii len niekoľko hodín, niekedy aj minút.

V takejto situácii sa ošetrovateľský proces v predoperačnom období realizuje predovšetkým prostredníctvom „závislých úkonov“, to znamená, že úkony sestry určujú príkazy lekára. V núdzových prípadoch sú niekedy pacienti prijatí na operačnú sálu, obchádzajúc oddelenie, priamo z urgentného príjmu. A potom sa na príprave pacienta podieľa nielen sestra na oddelení, ale aj sestry urgentného príjmu, operačnej sály či jednotky intenzívnej starostlivosti.

Približná schéma prípravy pacienta na urgentné operácie

1. Čiastočné sanitárne ošetrenie pacienta: vyzlečenie, utieranie najviac znečistených oblastí tela špongiami namočenými v roztoku tekutého mydla.

2. Privolať službukonajúceho laboranta na stanovenie hemoglobínu, hematokritu, leukocytózy. Rozsah laboratórnych vyšetrení sa môže výrazne rozšíriť, biochemické vyšetrenia sa vykonávajú podľa predpisu lekára, ako aj stanovenie obsahu alkoholu v krvi a moči. Počet štúdií závisí od konkrétneho prípadu, ako aj od možností expresného laboratória.

3. Liečba operačného poľa spočíva v holení chĺpkov v oblasti nadchádzajúceho chirurgického rezu. Holenie je suché, nasleduje ošetrenie 95% etylalkoholom.

4. Bezprostredne pred operáciou, 10-15 minút, by sa mal pacient vymočiť. Ak je nezávislé močenie nemožné, moč sa uvoľňuje katétrom v takýchto prípadoch je katéter ponechaný na monitorovanie funkcie obličiek.

5. Len podľa predpisu lekára: vyprázdniť žalúdok cez hadičku a podať čistiaci klystír.

6. Premedikácia: v urgentných prípadoch sa vykonáva na operačnej sále vnútrožilovým podaním liekov. Zloženie liekovej zmesi vyberá individuálne anesteziológ.

V niektorých prípadoch je pri príprave na núdzové operácie potrebné korigovať zmeny vitálnych funkcií a eliminovať niektoré patologické príznaky: hypertermiu, hypotenziu, nerovnováhu elektrolytov atď. Na tento účel sa vykonáva medikamentózna terapia a intenzívna infúzna terapia, ale nie bez ohľadu na to, aký závažný je stav pacienta, príprava na urgentnú operáciu by nemala trvať dlhšie ako 11/2 hodiny a pacienti sú prijímaní na operačnú sálu s „kvapkaním“.

Tekutinová terapia pokračuje na operačnej sále.

CHIRURGIA

VŠEOBECNÉ USTANOVENIA

Archeologické vykopávky naznačujú, že chirurgické operácie sa vykonávali už pred naším letopočtom. Okrem toho sa niektorí pacienti zotavili po kraniotómii, odstránení kameňov z močového mechúra a amputáciách.

Ako všetky vedy, aj chirurgia ožila počas renesancie, keď sa počnúc prácami Andreasa Vesaliusa začala rýchlo rozvíjať chirurgická technológia. Moderný vzhľad operačnej sály a atribúty vykonávania chirurgického zákroku sa však sformovali až koncom 19. storočia po nástupe asepsie antiseptikami a rozvoji anestéziológie.

Predbežná príprava miesta zamýšľaného rezu (operačného poľa) sa začína v predvečer operácie a zahŕňa celkový hygienický kúpeľ, sprchu, výmenu bielizne, suché oholenie vlasov priamo v mieste operačného prístupu (pri plánovaných operáciách nie skôr ako 1-2 hodiny pred operáciou, aby sa predišlo možným exkoriáciám infekcie a odreninám nemocničnými kmeňmi patogénnych mikroorganizmov). Po oholení chĺpkov sa pokožka utrie 70% roztokom alkoholu.

Najbežnejší spôsob spracovania operačného poľa je klasický metóda Filonchikov (1904) - Grossikha (1908). V súčasnosti sa namiesto klasicky navrhovaného 5% liehového roztoku jódu podľa objednávky č. 720 operačné pole ošetruje 1% roztokom jodonátu alebo jódpirónu. Je tiež možné použiť 0,5% alkoholový roztok chlórhexidín diglukonátu podľa rovnakého postupu.

Metodológia. Pred operáciou na operačnom stole. pole je široko mazané 1% roztokom jodonátu aplikovaním prvého náteru v oblasti zamýšľaného rezu (fáza I). Okamžité miesto chirurgického zákroku sa izoluje sterilnou bielizňou a opäť sa lubrikuje 1 % roztokom jodonátu (2. stupeň). Pri polohe pacienta na chrbte je potrebné zabezpečiť, aby roztok jódu nezatiekol do kožných záhybov (inguinálnych, axilárnych) - zmyť alkoholom. Pri ležaní na boku sa pokožka ošetrí zhora, aby sa odstránili pruhy. Vykonáva sa lokálna anestézia alebo anestézia rez. Okraje operačnej rany sú ohraničené obrúskami alebo špeciálnymi chráničmi, ktoré sa lepia na kožu. Steny rany sú ohraničené obrúskami, aby sa zabránilo infekcii. Ak je potrebné otvoriť dutý orgán, vykoná sa dodatočné vymedzenie jeho prikrytím obrúskami. Operácia sa vykonáva.

Na konci operácie, pred aplikáciou (III. etapa) a po zošití kože (IV. etapa) sa opäť ošetrí 1% roztokom jodonátu. V prípade intolerancie jódu sa operačné pole u dospelých a detí ošetrí 1% alkoholovým roztokom brilantnej zelene (metóda Bakkala)

0din von moderné metódy ošetrenie operačného poľa - použitie domáceho antiseptika "SEPTOCIDA-K".

Kontaminovaný povrch kože operačného poľa sa očistí mydlom a vodou alebo antiseptikom, potom sa osuší sterilnou handričkou a dvakrát sa ošetrí handrou navlhčenou 5 ml vyššie uvedeného antiseptika s 30-sekundovým intervalom. 5 minút. Na konci operácie, pred a po zošití kože, sa rana lubrikuje antiseptikom počas 30 sekúnd.

V zahraničí sa hojne využívajú na izoláciu operačného poľa. špeciálne sterilné ochranné fólie, bezpečne pripevnené k povrchu pokožky pomocou špeciálnej lepiacej základne.

Všeobecné otázky anestéziológie a resuscitácie.

9. História liečby bolesti. Hlavné fázy vývoja celkovej anestézie a lokálnej anestézie.

Informácie o používaní anestézie počas operácií siahajú až do staroveku. Už v 15. storočí existujú písomné doklady o používaní liekov proti bolesti. BC e. Používali sa tinktúry z mandragory, belladony a ópia. Na dosiahnutie analgetického účinku sa uchýlili k mechanickému stláčaniu nervových kmeňov a lokálnemu ochladzovaniu ľadom a snehom. S cieľom vypnúť vedomie boli stlačené cievy krku. Uvedené metódy však neumožňovali dosiahnuť správny analgetický účinok a boli veľmi nebezpečné pre život pacienta. Skutočné predpoklady pre rozvoj účinných metód tlmenia bolesti sa začali formovať koncom 18. storočia, najmä po výrobe čistého kyslíka (Priestley a Scheele, 1771) a oxidu dusného (Priestley, 1772), ako aj dôkladné štúdium fyzikálno-chemických vlastností dietyléteru (Faraday, 1818).

Uskutočnila sa prvá verejná demonštrácia éterovej anestézie 16. októbra 1846 V tento deň v Bostone profesor Harvardskej univerzity John Warren odstránil nádor v submandibulárnej oblasti chorého Gilberta Abbotta pod éterovou sedáciou. Americký zubár William Morton pacienta narkotizoval. dátum 16. október 1846 sa považuje za narodeniny modernej anestéziológie.

IN 1847 ako omamná látka Angličan James Simpsonovi prvýkrát použitý chloroform, a keďže pri jeho použití dochádza k anestézii oveľa rýchlejšie ako pri étere, rýchlo si získal obľubu medzi chirurgmi a na dlhú dobu nahradil éter. John Snow prvýkrát použil chloroform na zmiernenie pôrodných bolestí anglickej kráľovnej Viktórie, keď porodila svoje ôsme dieťa.

IN polovice 40. rokov XIX storočia sa začali rozsiahle klinické experimenty oxid dusný, ktorého analgetický účinok bol zistený Davy V 1798 V januári 1845 Wells verejne demonštroval dusíkovú anestéziu dusíka pri extrakcii zuba, ale neúspešne: nedosiahla sa adekvátna anestézia. Spätne možno ako dôvod zlyhania rozpoznať samotnú vlastnosť oxidu dusného: pre dostatočnú hĺbku anestézie si vyžaduje extrémne vysoké koncentrácie vo vdychovanej zmesi, ktoré vedú k uduseniu. Riešenie sa našlo v 1868 Andrews: začal spájať oxid dusný s kyslíkom.

IN júna 1847 Pirogov pri pôrode používala rektálnu anestéziu éterom. Pokúsil sa podať éter vnútrožilovo, no ukázalo sa, že ide o veľmi nebezpečný druh anestézie. V roku 1902 farmakológ N.P. Kravkov navrhol intravenóznu anestéziu hedonol, prvýkrát používané na klinike v 1909 SP. Fedorov (ruská anestézia). Prvýkrát v roku 1913 boli použité na anestéziu barbituráty, a barbiturická anestézia sa široko používa od roku 1932 so zaradením hexenalu do klinického arzenálu a od roku 1934 tiopentalu sodného.

IN 1942 Kanadský anestéziológ Griffith a jeho asistent Johnson prvýkrát použili svalové relaxanciá na klinike. Nové lieky urobili anestéziu pokročilejšou, zvládnuteľnou a bezpečnejšou. Podarilo sa vyriešiť vznikajúci problém umelej pľúcnej ventilácie (ALV), čo následne rozšírilo obzory operačnej chirurgie: viedlo k vytvoreniu pľúcnej a kardiochirurgie a transplantológie.

Ďalšou etapou vývoja liečby bolesti bolo vytvorenie prístroja srdce-pľúca, ktorý umožnil operovať „suché“ otvorené srdce.

V roku 1949 francúzski Laborie a Utepar zaviedli koncept hibernácie a hypotermie koncepcie potencovanej anestézie(termín zaviedol Labori v roku 1951) - kombinácia rôznych neomamných liekov (neuroleptiká, trankvilizéry) s celkovými anestetikami na dosiahnutie primeranej úľavy od bolesti v malých dávkach posledne menovaných a slúžila ako základ pre použitie nového sľubná metóda celkovej anestézie - neuroleptanalgézia(kombinácia neuroleptika a narkotického analgetika), navrhli de Castries a Mundeler v roku 1959 G.

Od roku 1957 sa začala príprava anestéziológov na klinikách v Moskve, Leningrade, Kyjeve a Minsku. Vo Vojenskej lekárskej akadémii sa otvárajú oddelenia anestéziológie a ústavy pre zdokonaľovanie lekárov. Vedci ako Kupriyanov, Bakulev, Zhorov, Meshalkin, Petrovsky, Grigoriev, Anichkov, Darbinyan, Bunyatyan a mnohí ďalší výrazne prispeli k rozvoju sovietskej anestéziológie. K rýchlemu napredovaniu anestéziológie v ranom štádiu jej rozvoja, okrem zvyšujúcich sa nárokov na ňu zo strany chirurgie, prispeli aj výdobytky fyziológie, patologickej fyziológie, farmakológie a biochémie. Poznatky zhromaždené v týchto oblastiach sa ukázali ako veľmi dôležité pri riešení problémov zaistenia bezpečnosti pacientov počas operácií. Rozšírenie schopností v oblasti anestéziologickej podpory operácií do značnej miery uľahčil rýchly rast arzenálu farmakologických látok. Novinkami v tom čase boli najmä: sukcinylcholín (1947), halotán (fluórtán) (1956), Viadryl (1955), lieky na NLA (1959), metoxyflurán (1959), hydroxybutyrát sodný a benzodiazepín (diazepam) (1960), epon-tol (1961), válium (1963), propanidid (1964), ketamín (1965), etomidát a enfluran (1970.), rohypnol (1975), propofol (1976), izofluran (1981), dormicum (1982), anexat (1987), desfluran (1996), recofol (analóg propofolu) (1999).

Prvé pokusy o vykonávanie operácií v lokálnej anestézii sa robili už veľmi dávno, no zachovalo sa o nich málo informácií. Na lokálnu anestéziu sa použili chemické a fyzikálne prostriedky. Egypťania konzumovali krokodílí tuk ako prostriedok na zníženie citlivosti pokožky. Široko používané boli aj rôzne pasty s obsahom mandragory, kurníku a kyseliny kyanovodíkovej. V stredoveku sa pri vykonávaní rôznych operácií na zmiernenie bolesti začali uchyľovať k fyzikálnym metódam, z ktorých najrozšírenejšie boli stláčanie nervov a ochladzovanie. Metóda stláčania nervových kmeňov sa nerozšírila kvôli nevýznamnosti účinku v porovnaní so škodlivými následkami. Veľký rozvoj zaznamenala chladiaca metóda, založená na extrémnej citlivosti nervového tkaniva na chlad. V roku 1850 bolo zavedené chladenie éterom a od roku 1867 - chladenie chlóretylom, ktoré sa používa dodnes. V 20. storočí Chladenie ľadom bolo široko používané pri amputáciách končatín. Od roku 1846 sa súbežne so štúdiom používania celkovej anestézie vyvíjali metódy na vypnutie citlivosti len v operovanej oblasti (lokálna anestézia). V roku 1886 A.I. Lukaševič vykonal operáciu prstov pod vodivou kokaínovou anestézou. V roku 1888 experiment zopakoval Oberst. V roku 1908 Beer ako prvý vykonal vnútrožilovú lokálnu anestéziu pod turniketom. Nedostatočná znalosť dávkovania kokaínu však spôsobila otravu mnohých pacientov. Prvá správa o úmrtí pacienta po kokaínovej anestézii bola urobená v roku 1890.

Ďalšia história lokálnej anestézie sa vyvíja v dvoch hlavných smeroch: 1) objavenie nových metód lokálnej anestézie súčasne s vývojom jej určitých princípov; 2) nájdenie nových lokálnych anestetík.

Koncom 19. stor. Zrodili sa dve hlavné metódy lokálnej anestézie – metóda infiltračnej anestézie a metóda regionálnej (kondukčnej) anestézie. V roku 1902 bolo navrhnuté pridávať do roztokov lokálnych anestetík adrenalín, čím sa predĺžil účinok anestézie a mohli sa použiť slabšie roztoky.

Po tom, čo Eichhorn zaviedol do chirurgickej praxe málo toxický novokaín (1904), sa veľmi rozšírila lokálna anestézia. Novokaín bol 36 rokov jediným anestetikom na svete pre lokálnu anestéziu.

Epidurálna anestézia sa dostávala do klinickej praxe oveľa pomalšie ako spinálna, čo bolo spôsobené zložitejšou technikou jej vykonávania. Najprv sa rozšírila iba sakrálna anestézia, pri ktorej sa do sakrálnej časti epidurálneho priestoru vstreklo lokálne anestetikum. Rozvoj anestéziologickej techniky a vznik nových, bezpečnejších liekov však umožnili rozšírenie indikácií na použitie metód regionálnej anestézie a najmä epidurálnej anestézie. V roku 1920 Španiel Pages informoval o novej metóde - segmentálnej anestézii, v rámci ktorej vykonával rôzne zákroky vrátane cholecystektómie a dokonca aj gastrektómie. O desať rokov neskôr Talian Dogliotti hlásil 100 prípadov epidurálnej anestézie (1930). V ZSSR bola hlavnou metódou lokálnej anestézie infiltračná anestézia, ktorá je najjednoduchšia a najdostupnejšia. Rozšírenie tejto metódy značne uľahčil A.V. Višnevského, ktorý vyvinul pôvodnú techniku infiltračnej anestézie.

Lidokaín bol navrhnutý na klinické použitie v roku 1942, trimekaín v roku 1948, prilokaín v roku 1953, mepivakaín a bupivakaín v roku 1957 a artikaín v roku 1976.

V Bieloruskej republike veľký prínos k rozvoju anestéziológie urobili takí lekári-vedci ako I.Z. Klyavzunik," A.A. Plavinsky, F.B. Kagan, I.I. Kanus, O.T. Prasmytsky, V.V. Kurek, A.V. Marochkov.

Anesteziológia- medicínsky odbor, ktorý študuje obranyschopnosť organizmu proti agresívnym environmentálnym faktorom.

Analgézia- reverzibilná inhibícia citlivosti na bolesť.

Anestézia- reverzibilná inhibícia všetkých typov citlivosti.

Anestetiká- lieky, ktoré spôsobujú anestéziu. Existujú celkové anestetiká (spôsobujú celkovú anestéziu) a lokálne anestetiká (spôsobujú lokálnu anestéziu). Analgetiká (neomamné a narkotické (omamné) spôsobujú analgéziu.

Celková anestézia(narkóza) - reverzibilná depresia centrálneho nervového systému pod vplyvom fyzikálnych a chemicko-farmakologických činidiel, sprevádzaná stratou vedomia, inhibíciou všetkých typov citlivosti a reflexov. Zložky modernej celkovej anestézie: inhibícia mentálneho vnímania (spánok), blokáda bolestivých (aferentných) impulzov (analgézia), inhibícia autonómnych reakcií (hyporeflexia), vypnutie motorickej aktivity (myorelaxácia), kontrola výmeny plynov, kontrola krvného obehu , kontrola metabolizmu. Tieto všeobecné zložky anestézie tvoria takzvanú anestetickú pomôcku alebo anestetickú podporu pre exogénny zásah a slúžia ako jej súčasti pri všetkých operáciách.

Úvodná anestézia- ide o obdobie od začiatku celkovej anestézie po dosiahnutie chirurgického štádia anestézie.

Udržiavacia anestézia- toto je obdobie chirurgického štádia anestézie, ktoré poskytuje optimálne podmienky pre prácu chirurga a účinnú ochranu fyziologických systémov tela pacienta pred účinkami chirurgického zákroku.

Anesteziológ- odborný lekár, ktorý poskytuje primeranú úľavu od bolesti, monitoruje vitálne funkcie a podporuje vitálne funkcie tela počas chirurgických a diagnostických zákrokov.

predoperačné obdobie a anestetické rizikové skupiny

Anesteziológ musí v predoperačnom období: posúdiť fyzický stav pacienta, určiť mieru anestetického rizika, vykonať predoperačnú prípravu (spolu s ošetrujúcim lekárom), určiť výber a predpis premedikácie, zvoliť spôsob anestézie (po dohode). s chirurgom a pacientom).

Všetko, čo obklopuje operovaného pacienta, musí byť sterilné.

Základné princípy asepsie

Operačný priestor

Oblečenie zdravotníckeho personálu

Nástroje

Vlastnosti ošetrenia rúk pre zdravotnícky personál

Spasokukotského-Kocherginova metóda. Najprv si umyte ruky mydlom a tečúcou vodou. Potom sa ošetria 0,5% roztokom amoniaku. Potom vysušte a utrite koncentrovaným alkoholom. Výhoda metódy: výborná sterilita a vysoká elasticita pokožky rúk lekára. Nevýhoda: zložitosť spracovania.
Prvé ošetrenie rúk. Toto je názov zmesi peroxidu vodíka (33%) a kyseliny mravčej (85%). Pre optimálnu dezinfekciu stačí odobrať 2,4% koncentrát tohto roztoku. Zdravotnícky personál si najskôr umyje ruky mydlom a tečúcou vodou, potom ich osuší na vzduchu a minútu ich umýva prvou vraždou. Potom sa ruky osušia sterilnými utierkami. Výhoda metódy: výborná sterilita. Mínus: trvanie prípravy roztoku (niekoľko hodín skladovania v chladničke za stáleho pretrepávania).
Ošetrenie rúk chlórhexidín biglukonátom. Zmes alkoholu (70%) a chlórhexidínu (20%). Na použitie stačí 0,5% roztok. Najprv si umyte ruky mydlom a tečúcou vodou, potom pokožku utrite sterilnou handričkou namočenou v roztoku po dobu 3 minút. Výhoda metódy: jednoduchosť prípravy roztoku. Nevýhoda: trvanie ošetrenia rúk.
Eurosept. Najbežnejšia metóda ošetrenia rúk dnes, ktorá prišla z Európy. Zmes etanolu, chlórhexidínu a esteru kyseliny polyolovej možno skladovať v dávkovačoch, ktoré sú vhodné na použitie. Roztok sa má vtierať do rúk predtým umytých mydlom až do úplného odparenia. Ďalšou výhodou je, že nie je potrebné sušenie a používanie sterilných utierok.

Ako pripraviť chirurgické pole

Liečba chirurgického poľa pacienta (oblasť kože, na ktorej bude vykonaná operácia) môže začať vopred. Ak sú oblasti, ktoré sú často kontaminované (dlane, perineum, chodidlá), podrobené chirurgickému zákroku, odporúča sa vopred urobiť antiseptické kúpele a obväzy, napríklad v noci.

Riešenia na ošetrenie kože

Pozor! Ošetrenie kože operačného poľa prebieha vždy s rezervou: t.j. nielen zamýšľaný úsek rezu, ale aj plus cm v polomere okolo neho.

Holenie pokožky

Pozor! Neodporúča sa holiť sa pred operáciou, pokiaľ to nepovolí lekár, pretože... Určité typy zásahov vyžadujú špeciálny prístup k odstraňovaniu chĺpkov z určitej oblasti tela.

Príprava operačného poľa

Prevencia infekcie implantačnej rany

Pod implantácia pochopiť zavádzanie a implantáciu rôznych materiálov, tkanív, orgánov a protéz do ľudského tela.

Infekcia vzduchom alebo kontaktom je spôsobená krátkodobou expozíciou pri vykonávaní niektorých chirurgických výkonov (preväz, chirurgický zákrok, terapeutické výkony, diagnostické metódy). Keď sa mikroflóra zavedie s implantovanými materiálmi (implantačná infekcia tela), zostáva v ľudskom tele počas celej doby zotrvania implantátu. Ten, keďže ide o cudzie teleso, podporuje rozvíjajúci sa zápalový proces a liečba takejto komplikácie bude neúspešná, kým nedôjde k odmietnutiu alebo odstráneniu implantátu (ligatúra, protéza, orgán). Už od začiatku je možné (vzhľadom k vytvoreniu kapsuly spojivového tkaniva) izolovať mikroflóru spolu s implantátom za vzniku „spiace“ infekcie, ktorá sa môže prejaviť až po dlhšom čase (mesiace, roky).

Materiály implantované do ľudského tela zahŕňajú šijací materiál, kovové spony, svorky, ako aj protézy krvných ciev, kĺbov, plátno z lavsanu, nylonu a iných materiálov, ľudské a zvieracie tkanivá (cievy, kosti, dura mater, koža), orgány (obličky, pečeň, pankreas a pod.), drenáže, katétre, skraty, filtre dutej žily, cievne cievky a pod.

Všetky implantáty musia byť sterilné. Sterilizujú sa rôznymi spôsobmi (v závislosti od druhu materiálu): γ-žiarením, autoklávovaním, chemicky, sterilizáciou plynom, varom. Mnohé protézy sa vyrábajú v špeciálnych obaloch, sterilizovaných vo výrobe γ-žiarením.

Šijací materiál má najväčší význam pri výskyte implantačnej infekcie. Existuje viac ako 40 druhov. Na spojenie tkanív počas operácie sa používajú nite rôzneho pôvodu, kovové spony, svorky a drôt.

Používajú sa vstrebateľné aj nevstrebateľné nite. Vstrebateľný prírodné nite sú nite vyrobené z katgutu. Predĺženie doby resorpcie katgutu sa dosiahne impregnáciou závitov kovmi (chrómovaný, strieborný katgut). Používajú syntetické vstrebateľné stehy z dexonu, vicrylu, occylonu atď. nevstrebateľné prírodné vlákna zahŕňajú vlákna vyrobené z prírodného hodvábu, bavlny, konského vlásia, ľanu; syntetické vlákna zahŕňajú vlákna vyrobené z nylonu, lavsanu, dacronu, nylonu, fluóru atď.

Používa sa na spájanie (zošívanie) látok atraumatický materiál na šitie. Ide o šijaciu niť vtlačenú do ihly, takže keď nite prechádzajú cez punkčný kanál, nedochádza k ďalšiemu poraneniu tkaniva.

Materiál na šitie musí spĺňať tieto základné požiadavky:

1) majú hladký, rovný povrch a nespôsobujú ďalšie poškodenie tkaniva pri prepichnutí;

2) majú dobré manipulačné vlastnosti - dobre kĺžu v tkanivách, sú elastické (dostatočná rozťažnosť zabraňuje stláčaniu a nekróze tkanív pri zvyšovaní ich opuchu);

3) byť pevný v uzle, nemá hygroskopické vlastnosti a nenapučiava;

4) byť biologicky kompatibilný so živými tkanivami a nemá alergický účinok na telo;

5) zničenie nití sa musí zhodovať s načasovaním hojenia rán. Hnisanie rany sa pri použití vyskytuje oveľa menej často

šijacie materiály, ktoré majú antimikrobiálnu aktivitu v dôsledku antimikrobiálnych liekov zavedených do ich štruktúry (letilan-lavsan, fluorolon, acetát a iné vlákna obsahujúce nitrofuránové lieky, antibiotiká atď.). Syntetické nite s obsahom antiseptických látok majú všetky výhody šijacích materiálov ako takých a zároveň pôsobia antibakteriálne.

Materiál na šitie je sterilizovaný γ-žiarenie v továrenských podmienkach. Atraumatický šicí materiál sa vyrába a sterilizuje v špeciálnych obaloch, bežný materiál sa vyrába v ampulkách. Atraumatické nite v obaloch a ampulované pradienka z hodvábu, katgutu, nylonu sa skladujú pri izbovej teplote a používajú sa podľa potreby. Kovový šijací materiál (drôt, svorky) sa sterilizuje v autokláve alebo vriaci,ľanové alebo bavlnené nite, nite vyrobené z lavsanu, nylonu - v autokláve. Nylon, lavsan, ľan, bavlna môžu byť sterilizované podľa Kocherovej metódy. Ide o nútenú metódu a zahŕňa predbežné dôkladné mechanické čistenie šijacieho materiálu horúcou vodou a mydlom. Pradienka sa perú v mydlovej vode po dobu 10 minút, pričom sa voda dvakrát vymení, potom sa umyje z pracieho roztoku, vysuší sa sterilnou utierkou a navinie sa na špeciálne sklenené kotúče, ktoré sa vložia do nádob so zabrúsenou zátkou a naplnia sa dietyléterom. 24 hodín na odmastenie, potom sa na rovnakú dobu prenesú do pohárov so 70% alkoholom. Hodváb sa po vylúhovaní z alkoholu minútu povarí v roztoku chloridu ortutnatého 1:1000 a prenesie do hermeticky uzavretých pohárov s 96% alkoholom. Po 2 dňoch sa vykoná bakteriologická kontrola, ak je výsledok kultivácie negatívny, materiál je pripravený na použitie. Syntetické nite je možné sterilizovať varom počas 30 minút.

Sterilizácia katgutu. V továrenských podmienkach sa katgut sterilizuje γ-lúčmi hlavne tieto vlákna sa používajú v chirurgii. Je však možné sterilizovať katgut v nemocničnom prostredí, keď nie je možné použiť materiál sterilizovaný vo výrobe. Sterilizácia katgutu chemickou metódou zahŕňa predbežné odmastenie, pri ktorom sa nite katgutu zvinuté do krúžkov vložia do hermeticky uzavretých nádob s dietyléterom na 24 hodín podľa Claudia Dietyléter sa vypustí z nádoby, katgutové krúžky sa na 10 dní nalejú vodným Lugolovým roztokom (čistý jód - 10 g, jodid draselný - 20 g, destilovaná voda - do 1 000 ml), potom sa Lugolov roztok nahradí s čerstvou a katgut sa v nej nechá ešte 10 dní . Potom sa Lugolov roztok nahradí 96% alkoholom. Po 4-6 dňoch sa kultúry naočkujú na sterilitu.

Gubarevova metóda zabezpečuje sterilizáciu katgutu Lugolovým alkoholovým roztokom (čistý jód a jodid draselný - po 10 g, 96% roztok etanolu - do 1000 ml). Po odmastení sa dietyléter vypustí a katgut sa naleje Lugolovým roztokom na 10 dní po výmene roztoku za nový, katgut sa v ňom nechá ďalších 10 dní. Po bakteriologickej kontrole, ak sú výsledky priaznivé, je použitie materiálu povolené.

Sterilizácia protéz, konštrukcií, šijacích materiálov. Spôsob sterilizácie v nemocničnom prostredí je určený typom materiálu, z ktorého je implantát vyrobený. Kovové konštrukcie (sponky, držiaky, drôty, dosky, špendlíky, klince, skrutky, skrutky, pletacie ihlice) sa teda sterilizujú pri vysokých teplotách v suchej peci, autokláve alebo varom (ako nerezané chirurgické nástroje). . Protézy komplexného dizajnu pozostávajúce z kovu, plastov (srdcové chlopne, kĺby) sa sterilizujú pomocou chemických antiseptík (napríklad v roztoku chlórhexidínu) alebo v plynových sterilizátoroch.

Prevencia implantačnej infekcie počas transplantácie orgánov a tkanív zahŕňa odber orgánov za sterilných podmienok, t.j. v blízkosti prevádzky operačných sál. Dôkladné dodržiavanie asepsie zahŕňa prípravu rúk a odevov chirurgov, sterilnú operačnú bielizeň, ošetrenie operačného poľa, sterilizáciu nástrojov atď. Orgán, ktorý sa odoberie za sterilných podmienok (po premytí sterilným roztokom, a ak je to potrebné, premytí ciev od krvi a kanálikov - od biologických tekutín), sa vloží do špeciálnej sterilnej uzavretej nádoby, vyloží sa ľadom a odovzdá sa miesto transplantácie.

Protézy z lavsanu, nylonu a iných syntetických materiálov (cievy, srdcové chlopne, sieťka na spevnenie brušnej steny pri oprave prietrže atď.) sa sterilizujú vyvarením alebo umiestnením do antiseptických roztokov. Protézy sterilizované v antiseptickom roztoku by sa mali pred implantáciou do ľudského tela dôkladne umyť sterilným izotonickým roztokom chloridu sodného.

Ak chcete pokračovať v sťahovaní, musíte zhromaždiť obrázok:

Liečba chirurgického poľa. Príprava pacienta na operáciu

Operácia je mechanický účinok na ľudské telo pomocou špeciálnych zariadení a nástrojov na obnovenie zdravia. Preto je potrebné pripraviť pacienta aj lekársky tím na operáciu. Všetky činnosti, ktoré sa vykonávajú medzi prijatím osoby do chirurgickej nemocnice a samotnou operáciou, sa nazývajú predoperačná príprava.

Čas, ktorý pacient strávi pozorovaním pred chirurgickým zákrokom, je rozdelený do dvoch období:

diagnostické;
obdobie predoperačnej prípravy.

Ich trvanie závisí od naliehavosti operácie, chronických ochorení, komplikácií, závažnosti stavu pacienta a zručností zdravotníckeho personálu.

Tréningový štandard

Príprava na operáciu je v každom prípade nevyhnutná, aj keď je pacient urgentný (t. j. núdzový). Poskytuje nasledujúce akcie:

Dvanásť hodín pred operáciou a ráno pred ňou musíte pacienta umyť. Ďalšia liečba operačného poľa závisí od čistoty pacienta.
Pred operáciou, v celkovej anestézii, musíte urobiť čistiaci klystír alebo piť preháňadlo. Je to potrebné, aby po podaní myorelaxancií a uvoľnení hladkého svalstva čriev nedošlo k sterilizácii operačnej sály.
V deň procedúry by ste nemali nič jesť ani piť.
Viac ako pol hodiny pred operáciou musíte zavolať anestéziológa na premedikáciu.
Hlavnou úlohou, ktorú je potrebné v tejto fáze splniť, je maximálne chrániť pacienta aj chirurgov pred prekvapeniami počas operácie.

Psychologická príprava

Veľa závisí od dôveryhodnosti vzťahu medzi pacientom, chirurgom a anestéziológom. Preto je mimoriadne dôležité, aby lekár prejavil citlivosť, starostlivosť a pochopenie k situácii pacienta, venoval mu čas, vysvetlil podstatu zákroku, jeho fázy, povedal mu, čo a ako sa bude diať na operačnej sále. Pomôže to upokojiť pacienta a dať mu dôveru v kvalifikáciu lekára a profesionalitu jeho tímu.

Chirurg musí byť schopný presvedčiť pacienta, aby urobil čo najsprávnejšie rozhodnutie, pretože s množstvom rozptýlených informácií je pre nepripraveného človeka ťažké pochopiť. V deň operácie by mal lekár ráno navštíviť svojho pacienta, aby zistil jeho pohodu a náladu. V prípade potreby znova ubezpečte.

Vlastnosti školenia pre deti a starších ľudí

Keďže telo dieťaťa stále rastie a vyvíja sa a mnohé systémy nie sú úplne formované, vyžadujú si osobitný prístup. V prvom rade je potrebné zistiť presný vek a hmotnosť malého pacienta (pre výpočet liekov). Zakázať rodičom kŕmiť svoje dieťa šesť hodín pred operáciou. Vyčistite mu črevá klystírom alebo miernym preháňadlom a pri operácii žalúdka sa odporúča výplach. Na budovanie vzťahu s dieťaťom a pooperačný dohľad musí chirurg úzko spolupracovať s pediatrom.

U starších ľudí si chirurg pozýva na konzultáciu terapeuta. A pod jeho kontrolou pripravuje pacienta na zásah. Je potrebné zozbierať kompletnú anamnézu, urobiť EKG a röntgen hrudníka. Anestéziológovia musia brať do úvahy zvláštnosti senilnej fyziológie a vypočítať dávku lieku nielen podľa hmotnosti, ale tiež zohľadniť opotrebovanie všetkých telesných systémov. Chirurg si musí pamätať, že okrem hlavnej má pacient aj sprievodné patológie, ktoré si vyžadujú pozornosť. Rovnako ako u detí, aj u starších ľudí je ťažké vybudovať si dôverné vzťahy.

Pracovný algoritmus

Keď je pacient prevezený na operačnú sálu, sestra s ním začne čarovať. Musí pripraviť pracovisko pre chirurga. A vždy koná podľa toho istého plánu.

Ošetrenie operačného poľa, ktorého algoritmus by mala poznať každá sestra, začína prípravou nástrojov:

sterilný materiál na obväzy;
kliešte;
kolíky a svorky;
sterilná chirurgická bielizeň, maska, rukavice;
antiseptické prípravky a nádoby na dezinfekciu;

Pred začatím spracovania operačného poľa si chirurgická sestra musí umyť ruky podľa pravidiel asepsy a antisepsy, obliecť si sterilnú bielizeň a preniesť všetky potrebné nástroje na operačný stôl.

Liečba pacienta

Metódy liečby operačného poľa sa môžu líšiť v závislosti od typu chirurgického zákroku, ale najbežnejšou možnosťou je metóda Filonchikov-Grossikh. Zahŕňa štyri povinné mazanie pokožky pacienta antiseptickým roztokom:

pred pokrytím sterilnou bielizňou;
po aplikácii chirurgickej bielizne;
pred šitím;
po zošití.

Antiseptiká

Antiseptiká na ošetrenie operačného poľa môžu byť odlišné. Ale najčastejšie je to jodonát v 5% koncentrácii, zriedený päťkrát. Ošetrenie operačného poľa je možné vykonať aj na znečistenej koži. Účinok lieku by mal trvať aspoň minútu.

Ďalším liekom je jódpirón. Ide o zmes jódu a syntetického antibakteriálneho liečiva. Oproti bežnému jódu sa ľahko skladuje, rozpúšťa sa vo vode, nezapácha a nespôsobuje alergie.

A posledným liekom je Gibitan. Je už dostupný vo forme roztoku, no pred operáciou sa riedi ešte štyridsaťkrát. Ošetrenie operačného poľa trvá dlhšie, pretože expozícia antiseptika musí trvať viac ako tri minúty a musí sa opakovať dvakrát.

Finálna fáza spracovania

Ale liečba operačného poľa nekončí použitím antiseptík. Algoritmus by mal byť logicky dokončený čistením vášho pracoviska. K tomu sestra umiestni všetky použité nástroje a materiál do nádob s dezinfekčnými roztokmi. Potom si vyzlečie gumené rukavice a umyje si ruky pod tečúcou vodou podľa pravidiel asepsie a antiseptík.

Pacient je pripravený na operáciu, zostáva len čakať na chirurga a anestéziológa – a môžeme začať.

Príprava operačného poľa. Algoritmus.

Predbežná príprava miesta navrhovaného chirurgického rezu (operačné pole) sa začína v predvečer operácie a zahŕňa všeobecný hygienický kúpeľ a výmenu bielizne. V deň operácie sa vlasy oholia nasucho priamo na mieste chirurgického zákroku, potom sa pokožka utrie alkoholom.

Pred operáciou na operačnom stole je chirurgické pole široko lubrikované 5% alkoholovým roztokom jódu. Okamžité miesto chirurgického zákroku sa izoluje sterilnou bielizňou a opäť sa lubrikuje 5% alkoholovým roztokom jódu. Pred aplikáciou a po zošití kože sa ošetrí rovnakým alkoholovým roztokom. Táto metóda je známa ako Grossikh-Filonchikov metóda. Na ošetrenie operačného poľa sa používajú aj jódové prípravky, napríklad jód-+jodid draselný, povidón-jód; Používajú sa rovnakou metódou ako roztok jódu.

Pri kožnej intolerancii jódu u dospelých pacientov a detí sa operačné pole ošetrí 1% alkoholovým roztokom brilantnej zelene (metóda Bakkala).

Na ošetrenie operačného poľa použite 0,5% alkoholový roztok chlórhexidínu, ako na ošetrenie rúk chirurga pred operáciou.

V prípade urgentného chirurgického zákroku príprava operačného poľa pozostáva z oholenia chĺpkov, ošetrenia pokožky 0,5 % roztokom amoniaku a následne použitím jednej z vyššie opísaných metód.

Príprava operačného poľa

1. Pred začatím akéhokoľvek úkonu sestra konzultuje s ošetrujúcim lekárom oblasť operačného poľa.

2. Sestra prináša význam nadchádzajúcich procedúr do vedomia pacienta a zabezpečuje jeho pochopenie. Takéto akcie, ktoré sú podporované pacientom, znižujú úzkosť a podporujú spoluprácu.

3. Sestra ručí za dôvernosť všetkých vykonaných úkonov.

4. Technika manipulácie:

dôkladné umývanie rúk
extra listová výplň
vhodné otočenie pacienta do polohy vhodnej na manipuláciu
zabezpečenie správneho osvetlenia
používanie sterilných rukavíc
pomocou špongií s antiseptikami
utieranie ošetrovanej oblasti navlhčenou špongiou (do kruhu - od stredu - k okrajom oblasti)
po každom postupe utierania hubku vyžmýkajte
starostlivé oholenie operačnej oblasti, berúc do úvahy smer ochlpenia (od stredu k okrajom oblasti)
použitie vymeniteľných čepelí s častou výmenou
utieranie oholenej oblasti tou istou špongiou s antiseptickým roztokom (do kruhu - od stredu - k okrajom oblasti, pričom nezabudnite špongiu vyžmýkať)
opláchnutie oblasti pokožky pod chirurgickou operáciou teplou a čistou vodou
utieranie čistého poľa sterilným uterákom
likvidácia rukavíc, čepelí, oholených vlasov, v súlade s bezpečnostnými predpismi chirurgického oddelenia proti infekciám
odstránenie extra listu
Pomoc pacientovi pri prezliekaní do čistého oblečenia
záverečné umývanie rúk

Príprava operačného poľa

Príprava operačného poľa pozostáva zo štyroch etáp: mechanické čistenie; odmasťovanie; antiseptické ošetrenie (aseptizácia); izolácia operačného poľa.

Chirurgické pole sa pripravuje nasledovne: začnite od stredu (miesto rezu, miesto vpichu) a prejdite na perifériu: v prípade hnisavého procesu (najmä otvoreného) urobte opak - začnite od periférie a končite v strede .

Mechanické čistenie zahŕňa odstránenie nečistôt. Oblasť pokožky sa umyje mydlom (najlepšie domácim mydlom), vlasy sa oholia alebo ostrihajú. V tomto prípade musí byť veľkosť pripraveného operačného poľa dostatočná na zabezpečenie sterilných prevádzkových podmienok.

Odmasťovanie. Chirurgické pole sa utrie sterilným gázovým tampónom namočeným v 0,5% roztoku čpavku alebo benzínu na 1...2 minúty. Odmastené chirurgické pole sa ošetrí antiseptikom pomocou jednej z nižšie uvedených metód.

Antiseptická liečba (aseptizácia). Bolo vyvinutých niekoľko metód antiseptickej liečby operačného poľa.

Grossikh-Filonchikov metóda. Navrhnuté v roku 1908. Odtučnené chirurgické pole sa „opáli“ a aseptizuje 5 % roztokom jódu, najskôr po mechanickom očistení a potom bezprostredne pred rezom alebo po infiltračnej anestézii. V tomto prípade by interval medzi ošetreniami mal byť aspoň 5 minút. Túto metódu prvýkrát použil N.I. Pirogov (v roku 1847), preto by sa mala nazývať Pirogovova metóda.

Metóda Myta. Po holení, mechanickom očistení a odmastení sa operačné pole ošetrí 10% vodným roztokom manganistanu draselného.

Borcherova metóda. Navrhnuté v roku 1927. Po mechanickom očistení, holení a odmastení sa pokožka ošetrí 5% roztokom formaldehydu v 96% alkohole. To umožňuje, na rozdiel od väčšiny iných metód, dosiahnuť sterilitu v proteínovom prostredí (keď je kontaminovaný hnisom), pretože formalín si zachováva svoje antiseptické vlastnosti.

Liečba katapolom. Metóda bola navrhnutá v roku 1986 (V.N. Vision, 1986) a spočíva v tom, že po tradičnom mechanickom čistení sa chirurgické pole dôkladne premyje 1% vodným roztokom katapolu počas 1...2 minút. Sterilita sa udržiava až 1 hodinu.

Liečba aetóniom. Metóda bola navrhnutá v roku 1986 (V.N. Vision, 1986). Po mechanickom očistení sa chirurgické pole ošetrí 0,5...1% vodným roztokom etnia na 1...2 minúty. Okrem antimikrobiálneho účinku sa dosiahne odmastenie pokožky.

Izolácia operačného poľa. Sterilné plachty alebo handričky sú pripevnené špeciálnymi sponami (Backhouse svorky), ktoré obklopujú chirurgické pole a izolujú ho od susedných tkanív. V súčasnosti sa odporúča používať špeciálne adhézne fólie (protektory), ktoré spoľahlivejšie chránia operačnú ranu pred kontamináciou.

Spôsoby prípravy operačného poľa s použitím 1% roztoku jódpirónu, degmínu, chlórhexidínu (hibitátu), pervomuru, dekametoxínu (najmä liečiva obsahujúceho dekametoxín amosept) (G. K. Paliy a kol., 1997), asepura, sagrotan môžu byť sľubný .

Liečba slizníc. Spojivka sa premyje roztokom laktátu etakridínu (rivanol) v zriedení 1:1000. Sliznica ústnej a nosovej dutiny sa ošetrí rovnakým roztokom a koža okolo vstupu do týchto dutín sa ošetrí 5% roztok jódu. Ďasná sa lubrikujú 5% roztokom jódu.

Vaginálna sliznica sa ošetrí roztokom laktátu etakridínu zriedeného v pomere 1: 1000 alebo 2% roztokom lyzolu, 1% roztokom kyseliny mliečnej. Koža pyskov je namazaná 5% roztokom jódu.

Sliznica konečníka sa ošetrí z hrnčeka Esmarch 1% roztokom manganistanu draselného alebo 2% roztokom lyzolu a koža okolo konečníka sa ošetrí 5% roztokom jódu.

V posledných rokoch sa antiseptiká objavujú vo forme aerosólov (Septonex, Kubatol, Lifuzol atď.). To vám umožní ošetriť ťažko dostupné oblasti tela antiseptickými liekmi, pretože aerosól ľahko preniká do pokožky cez hustú srsť. Táto forma lieku je mimoriadne vhodná na vykonávanie injekcií, punkcií a menších chirurgických zákrokov na vzdialených pastvinách, dvoroch atď.

Zooinžinierska fakulta Moskovskej poľnohospodárskej akadémie. Neoficiálna stránka

PRÍPRAVA PREVÁDZKOVÉHO POLE

Metodológia. Pred operáciou na operačnom stole. pole je široko mazané 1% roztokom jodonátu aplikovaním prvého náteru v oblasti zamýšľaného rezu (fáza I). Okamžité miesto chirurgického zákroku sa izoluje sterilnou bielizňou a opäť sa lubrikuje 1 % roztokom jodonátu (2. stupeň). Pri polohe pacienta na chrbte je potrebné zabezpečiť, aby roztok jódu nezatiekol do kožných záhybov (inguinálnych, axilárnych) - zmyť alkoholom. Pri ležaní na boku sa pokožka ošetrí zhora, aby sa odstránili pruhy. Vykonáva sa lokálna anestézia alebo anestézia rez. Okraje operačnej rany sú ohraničené obrúskami alebo špeciálnymi chráničmi, ktoré sa lepia na kožu. Steny rany sú ohraničené obrúskami, aby sa zabránilo infekcii. Ak je potrebné otvoriť dutý orgán, vykoná sa dodatočné vymedzenie jeho prikrytím obrúskami. Operácia sa vykonáva.

0din von moderné metódy ošetrenie operačného poľa - použitie domáceho antiseptika "SEPTOCIDA-K".

V zahraničí sa hojne využívajú na izoláciu operačného poľa. špeciálne sterilné ochranné fólie, bezpečne pripevnené k povrchu pokožky pomocou špeciálnej lepiacej základne.