Aké sú ukazovatele pre cisársky rez? Ako znížiť nepohodlie zo zlej funkcie čriev? Indikácie pre núdzový cisársky rez počas tehotenstva

Zanechať komentár 6,950

V tomto článku:

Cisársky rez označuje sériu chirurgických lekárskych zákrokov v ľudskom tele. Táto operácia je určená na vyriešenie pôrodu a extrakciu plodu cez rez brušnej stenyžien a následná disekcia steny maternice. Indikácie pre cisársky rez- to je množstvo patológií a chorôb tehotnej ženy. Zahŕňajú nemožnosť pôrodu prirodzene kvôli rôzne druhy komplikácie nebezpečné pre život a zdravie matky a nenarodeného dieťaťa.

Potrebu tohto typu intervencie je možné určiť počas tehotenstva (potom môže byť plánovaná alebo núdzová), ako aj už počas pôrodu. V tomto článku zvážime indikácie pre plánovanú a núdzovú operáciu CS, ako aj jej indikácie počas pôrodu. Možno však mnohých čitateľov najskôr zaujme dozvedieť sa niečo o histórii, ktorá má korene v dávnej minulosti.

História pôrodov cisárskym rezom je spojená s menom veľkej starorímskej postavy - veliteľa Gaia Julia Caesara. Podľa legendy bol privedený na svet z matkinho lona cez rez v žalúdku. Prvýkrát zdokumentované reálna prevádzka CS vykonaná slávny lekár J. Trautman z Wittenbergu, v roku 1610. Čo sa týka Ruska, u nás prvé takéto pôrody vykonal V. M. Richter v roku 1842 v meste Moskva.

Plánovaná operácia

Plánovaný cisársky rez sa nazýva cisársky rez, ktorého indikácie určil ošetrujúci lekár počas tehotenstva. Žena je prijatá na patologické oddelenie v predstihu pred dňom operácie a podstupuje potrebné vyšetrenie a príprava. Počas tohto obdobia musia odborníci posúdiť fyziologický stav ženy a identifikovať všetko možné porušenia a riziká, ako aj posúdiť stav plodu. Anestéziológ sa porozpráva s rodiacou ženou, porozpráva sa o prijateľných typoch anestézie, ich výhodách a možné následky, vám pomôže vybrať najvhodnejšiu možnosť. Treba ho informovať o prítomnosti alebo neprítomnosti alergie resp precitlivenosť na niektoré zložky lieku.

Pre plánovaný cisársky rez môžu byť indikácie nasledovné:

. Táto porucha spočíva v tom, že sa placenta (umiestnenie dieťaťa) presúva spodná časť maternicu a blokuje vstup do nej. Pri tejto diagnóze hrozí závažné krvácanie, ktoré je nebezpečné pre matku aj pre nenarodené dieťa. Preto sa zákrok vykonáva v 39. týždni tehotenstva, ale možno skôr, ak sa objaví krvavý výtok.
Podľa výsledkov ultrazvuku sa zistilo, že jazva na maternici je nekompetentná, to znamená, že jej hrúbka je menšia ako 3 mm, jej obrysy sú nerovnomerné. Táto patológia môže byť dôsledkom predchádzajúceho CS alebo iného chirurgické zákroky na maternici. Dôkaz tejto diagnózy rôzne komplikácie po operácii - zvýšená telesná teplota v obdobie zotavenia, dlhodobé hojenie vonkajší šev, zápalové procesy v panvových orgánoch.
Niekoľko CS v histórii. Ak žena v minulosti podstúpila dva alebo viac podobných zákrokov, zvyčajne jej nie je dovolené začať pôrod, pretože hrozí prasknutie maternice pozdĺž jazvy. Operácia je naplánovaná, nie je potrebné čakať na začatie prirodzeného riešenia.
Myómy maternice. Keď je viacnásobný a charakterizovaný umiestnením uzla na krčku maternice alebo prítomnosťou veľkých uzlín, ktorých výživa je narušená, je indikovaný cisársky rez.
Patológie panvových orgánov, vrátane nádorov maternice alebo jej príloh, stupeň II a vyššie zúženie panvy a iné.
Patológie bedrových kĺbov: ankylóza, vrodená dislokácia, predchádzajúce operácie.
Veľkosť plodu pri prvom pôrode je viac ako 4 a pol kilogramu.
Cervix a vagína majú výrazné jazvovité zúženia.
Ťažká symfyzitída. Toto ochorenie je charakterizované divergenciou pubických kostí do strán. Klinické prejavy- ťažkosti s chôdzou sprevádzané bolesťou.
Siamské dvojčatá.
Počet plodov je viac ako dva.
Nesprávne umiestnenie plodu v neskorých štádiách u prvorodičiek (gluteo-noha).
Plody sú umiestnené priečne.
Rakovina maternice a jej príloh.
Genitálny herpes v akútnom štádiu, ktorý sa vyskytol 1-14 dní pred koncom tehotenstva. CS je indikovaný, keď sú na povrchu vonkajších genitálií pľuzgierikovité vyrážky.
Závažné ochorenia obličiek, nervového systému, kardiovaskulárnych systémov, pľúcne ochorenia, ako aj prudké zhoršenie Všeobecná podmienka zdravie tehotnej ženy.
Chronická hypoxia plodu, jeho podvýživa (spomalenie rastu), ktorú nemožno liečiť liekmi. V tomto prípade plod nedostáva potrebné množstvo kyslíka a prirodzený pôrod môže mať za následok vážne zranenie.
Vek ženy pri prvom pôrode je viac ako tridsať rokov v kombinácii s akoukoľvek inou patológiou.
Malformácie plodu.
In vitro fertilizácia (najmä ak sa to stalo viac ako raz) v kombinácii s inými komplikáciami.
Tiež vážne poškodenie zraku je indikáciou pre cisársky rez. Platí pre krátkozrakosť (diagnózu krátkozrakosti), ktorá sa vyskytuje u rodiacej ženy v komplexnej forme, kde hrozí odlúčenie sietnice.

Núdzový cisársky rez počas tehotenstva

Indikácie pre urgentnú chirurgickú intervenciu môžu zahŕňať nepredvídané situácie resp ťažké komplikácie počas tehotenstva, kedy je ohrozený život a zdravie matky a plodu. Medzi nimi:

Odtrhnutie placenty. Ak je placenta umiestnená normálne, potom by na konci pôrodu malo dôjsť k jej oddeleniu od steny maternice. Existujú však prípady, keď sa placenta počas tehotenstva odlúči a je sprevádzaná silným krvácaním, životu nebezpečný plod a matka.
Príznaky prasknutia maternice pozdĺž jazvy. Keď hrozí prasknutie, je dôležité urobiť to včas urgentná operácia, ako možná strata plodu a odstránenie maternice.
Akútna hypoxia plodu, keď sa srdcový tep dieťaťa prudko zníži a nedá sa obnoviť.
Prechod gestózy do ťažkej formy, výskyt preeklampsie a eklampsie.
Placenta previa, náhle krvácanie.

Cisársky rez počas pôrodu

Ak sa pri pôrode zistia patológie a poruchy, ktoré sú indikáciou pre cisársky rez v tehotenstve, a náhle sa objavia komplikácie, je potrebné vykonať operáciu. Komplikácie, ktoré sa môžu vyskytnúť počas pôrodu:

Ruptúra maternice pozdĺž jazvy.
Porušenie korešpondencie medzi panvou rodiacej ženy, ktorá sa ukázala ako klinicky úzka, a hlavou dieťaťa.
Existujú poruchy v kontrakciách maternice, ktoré sa nedajú alebo nemôžu napraviť.
Fetálna prezentácia chodidlami napred.
Strata slučiek z pupočnej šnúry.
Odtok plodová voda v predstihu, vyvolanie pôrodu nemá žiadny účinok.

Možné následky cisárskeho rezu

Pred, počas a po cisárskom reze sa mnohé ženy cítia oveľa lepšie, ako keby museli podstúpiť vaginálny pôrod. Vysvetľujú to tým, že sa nemusia vopred obávať pôrodných bolestí. Druhým dôvodom je, že počas umelého rozlíšenia žena nepociťuje bolesť ani utrpenie. A to vďaka tomu, že po prepustení z nemocnice nie sú v perineu žiadne strie ani slzy ženské telo sa zotavuje oveľa rýchlejšie. Samozrejme, ak nevzniknú nežiaduce komplikácie.

Nerobte si však ilúzie, pretože nikto nie je imúnny voči komplikáciám a nepredvídaným situáciám. Hoci táto operácia v kombinácii s moderné metódy a lekárske vybavenie je spoľahlivé, osvedčené a celkom bezpečné, sú možné jeho komplikácie.

Chirurgické komplikácie. Počas operácie je možné náhodne zasiahnuť cievnu vetvu pri prerezaní maternice, čo môže mať za následok krvácanie. Dotyk je tiež možný močového mechúra alebo črevá, a v v ojedinelých prípadoch Samotný plod je zranený.
Komplikácie spôsobené anestéziológiou. Po operácii existuje riziko krvácanie z maternice. Môže sa vyskytnúť v dôsledku skutočnosti, že kontrakcia maternice je narušená v dôsledku chirurgickej traumy. Môže to byť spôsobené aj účinkami liekov. Zmena fyzikálneho a chemického zloženia krvi, ktorá nevyhnutne nastáva pod vplyvom anestézie, môže viesť k tvorbe trombov a upchatiu ciev.
Hnisavé komplikácie a infekcia. Po pôrode cisárskym rezom môžu stehy hnisať a stále je možné, že sa oddelia.

Pozor by ste si mali dať aj na endometritídu (vzniká v dôsledku zápalu maternice), adnexitídu (pri zápale príveskov), parametritídu (zápal periuterinného tkaniva). Na prevenciu týchto ochorení je nevyhnutná liečba antibiotikami počas operácie a po nej.

Pokiaľ ide o dieťa, po lekárskej intervencii môže mať problémy s dýchacím systémom a ich patológiami. Aby sa tejto hrozbe čiastočne zabránilo, dátum elektívna operácia predpísané čo najbližšie k dátumu, ktorý označuje koniec tehotenstva. Tiež CS môže byť dôsledkom ťažkostí s dojčením.

Nástup laktácie nastáva neskoro, pretože došlo k významnej strate krvi, matka sa potrebuje zotaviť z chirurgického stresu a adaptácia dieťaťa na nový spôsob existencie je narušená. Okrem toho si žena musí nájsť pohodlnú polohu na kŕmenie, pretože štandardná poloha - sedenie s dieťaťom v náručí - spôsobuje bolesť a nepohodlie, pretože dieťa tlačí na šev.

Po CS sa môžu vyskytnúť poruchy vo fungovaní srdca dieťaťa, je to pozorované znížená hladina glukózy a hormónov štítna žľaza. Pozoruhodná je nadmerná letargia a ospalosť dieťaťa, svalový tonus je znížená, rana na pupku sa hojí pomalšie a imunitný systém sa s jej aktivitami vyrovnáva horšie ako u detí narodených prirodzene. Ale využitie úspechov modernej medicíny vedie k obnove a normalizácii fyziologické ukazovatele dieťa do dňa prepustenia.

Na otázku, ktorá sa medzi ženami celkom oprávnene vynára, čo je lepšie – pôrod alebo cisársky rez – sa nedá dať jednoznačná odpoveď. Samozrejme, vždy je lepšie to, čo je vlastné prírode samotnej, čo sa nazýva prirodzené a nevyžaduje si dodatočný zásah. Cisársky rez sa preto nerobí na želanie ženy, ale len vtedy, ak sú na to potrebné indikácie.

Príbeh lekára o tom, kedy urobiť cisársky rez

V mnohých prípadoch sa cisársky rez vykonáva podľa absolútnych indikácií. Sú to stavy alebo choroby, ktoré predstavujú smrteľné nebezpečenstvo pre život matky a dieťaťa, napríklad placenta previa - situácia, keď placenta blokuje výstup z maternice. Najčastejšie sa tento stav vyskytuje u viacpočetných žien, najmä po predchádzajúcich potratoch alebo popôrodných ochoreniach.

V týchto prípadoch pri pôrode alebo pri najnovšie dátumy tehotenstva sa z pohlavného traktu objavujú svetlé farby krvavé problémy, ktoré nie sú sprevádzané bolesťou a najčastejšie sa pozorujú v noci. Stanoví sa umiestnenie placenty v maternici ultrazvukové vyšetrenie. Tehotné ženy s placentou previa sú pozorované a liečené iba v pôrodníckej nemocnici. Absolútne indikácie tiež zahŕňajú:

Prolaps pupočnej šnúry: táto situácia nastáva pri ruptúre plodovej vody s polyhydramniom v prípadoch, keď hlavica nie je dlhodobo zasunutá do prívodu malej panvy (úzka panva, veľké ovocie). S prúdom vody sa pupočná slučka vkĺzne do pošvy a môže dokonca skončiť mimo genitálnej štrbiny, najmä ak je pupočná šnúra dlhá. Pupočná šnúra je stlačená medzi stenami panvy a hlavičkou plodu, čo vedie k narušeniu krvného obehu medzi matkou a dieťaťom. Aby sa takáto komplikácia rýchlo diagnostikovala, po prasknutí plodovej vody sa vykoná vaginálne vyšetrenie.

Priečna poloha plodu: dieťatko sa môže narodiť vaginálnym pôrodným kanálom, ak je v pozdĺžnej (rovnobežnej s osou maternice) s hlavou dole alebo koncom panvovým nadol smerom k vchodu do panvy. Priečna poloha plodu je častejšia u viacrodičiek v dôsledku zníženého tonusu maternice a prednej brušnej steny, s polyhydramniónom a placentou previa. Zvyčajne so začiatkom pracovná činnosť dochádza k spontánnej rotácii plodu správna poloha. Ak sa tak nestane a vonkajšími technikami sa nepodarí otočiť plod do pozdĺžnej polohy a ak dôjde aj k prasknutiu vôd, potom je pôrod cez prirodzené pôrodné cesty nemožný.

Preeklampsia: ide o vážnu komplikáciu druhej polovice tehotenstva, prejavujúcu sa vyš krvný tlak, výskyt bielkovín v moči, edém, možno bolesť hlavy, porucha zraku v podobe mihotavých „plavákov“ pred očami, bolesti v horné časti brucho a dokonca kŕče, čo si vyžaduje okamžitý pôrod, pretože touto komplikáciou trpí stav matky a dieťaťa.

Predčasné odlúčenie normálne umiestnená placenta: Normálne sa placenta oddelí od steny maternice až po narodení dieťaťa. Ak dôjde k oddeleniu placenty alebo jej významnej časti ešte pred narodením dieťaťa, dochádza k ostrým bolestiam brucha, ktoré môžu byť sprevádzané silným krvácaním až rozvojom šokového stavu. V tomto prípade je prívod kyslíka do plodu prudko narušený, musia sa prijať naliehavé opatrenia na záchranu života matky a dieťaťa.

Väčšina operácií sa však robí pre relatívne indikácie – také klinické situácie, kedy je pôrod plodu cez vaginálny pôrodný kanál spojený s výrazne väčším rizikom pre matku a plod ako pri cisárskom reze, ako aj pri kombinácii tzv. indikácie - kombinácia viacerých komplikácií tehotenstva alebo pôrodu, ktoré jednotlivo nemusia byť významné, ale celkovo ohrozujú stav plodu pri vaginálnom pôrode.

Príkladom je panvová prezentácia plodu. Pôrod v prezentácii panvou sa považuje za patologický, pretože vysoké riziko zranenia a hladovanie kyslíkom plodu počas vaginálneho pôrodu. Pravdepodobnosť týchto komplikácií sa zvyšuje najmä pri kombinácii prejavu plodu v panve s jeho veľkou veľkosťou (viac ako 3600 g), deformácie, nadmerného predĺženia hlavičky plodu a anatomického zúženia panvy.

Primipara vek nad 30 rokov: vek sám o sebe nie je indikáciou na cisársky rez, ale v tomto veková skupina gynekologická patológia je bežná - chronické choroby pohlavných orgánov, čo vedie k dlhodobej neplodnosti a potratu. Hromadia sa negynekologické ochorenia - hypertonické ochorenie, cukrovka, obezita, srdcové choroby.

Tehotenstvo a pôrod u takýchto pacientov sa vyskytujú s veľkým počtom komplikácií, s veľkým rizikom pre dieťa a matku. Indikácie pre cisársky rez u žien v neskorom reprodukčný vek s prejavom panvy a chronickou hypoxiou plodu.

Jazva na maternici: zostáva po odstránení myomatóznych uzlín alebo zošití steny maternice po perforácii pri umelom potrate, po predchádzajúcom cisárskom reze. Predtým bola táto indikácia absolútna, ale teraz sa berie do úvahy iba v prípadoch defektnej jazvy na maternici, pri prítomnosti dvoch alebo viacerých jaziev na maternici po cisárskom reze, rekonštrukčné operácie ohľadom defektov maternice av niektorých ďalších prípadoch.

Umožňuje vám objasniť stav jazvy na maternici ultrazvuková diagnostikaŠtúdia sa musí vykonať od 36 do 37 týždňov tehotenstva. Zapnuté moderná scéna Technika prevedenia operácie pomocou kvalitného šijacieho materiálu prispieva k vytvoreniu zdravej jazvy na maternici a dáva šancu na ďalšie pôrody cez prirodzené pôrodné cesty.

Existujú aj indikácie pre cisársky rez, ktoré vznikajú počas tehotenstva a pôrodu. V závislosti od naliehavosti vykonania cisárskeho rezu môže byť plánovaný alebo núdzový. Cisársky rez počas tehotenstva sa zvyčajne vykonáva v plánovaným spôsobom, menej často - v v prípade núdze(krvácanie v dôsledku placenty previa alebo predčasné odtrhnutie normálne umiestnenej placenty a iné situácie).

Plánovaná operácia vám umožňuje pripraviť sa, rozhodnúť o technike jej vykonania, anestézii, ako aj starostlivo posúdiť zdravotný stav ženy a v prípade potreby vykonať nápravnú terapiu. Počas pôrodu sa z núdzových dôvodov robí cisársky rez.

Tiež žena môže čeliť určitým ťažkostiam pri dojčení, ktoré sa najčastejšie vyskytujú po plánovanom cisárskom reze. Operačný stres, krvné straty, neskoré dojčenie v dôsledku adaptačných porúch alebo ospalosť novorodenca sú príčinami neskorého rozvoja laktácie; Okrem toho je pre mladú matku ťažké nájsť polohu na kŕmenie, ak sedí, dieťa tlačí na šev. Tento problém sa však dá prekonať používaním polohy ležmo na kŕmenie.

Po cisárskom reze srdiečko bábätka funguje inak, hladina glukózy a hormónov, ktoré regulujú činnosť štítnej žľazy, sú nižšie a v prvej 1,5 hodine je zvyčajne nižšia telesná teplota. Zvyšuje sa letargia, znižuje sa svalový tonus a fyziologické reflexy, hojenie pupočnej rany je pomalé, imunitný systém funguje horšie. Ale v súčasnosti má medicína všetky potrebné prostriedky na minimalizáciu ťažkostí, ktoré dieťatko zažíva.

Zvyčajne sa v čase prepustenia fyziologické ukazovatele vývoja novorodenca vrátia do normálu a po mesiaci sa dieťa nelíši od detí narodených pôrodnými cestami.

Nie je žiadnym tajomstvom, že cisársky rez je operácia, ktorá ukončí značné percento tehotenstiev. Niektoré budúce mamičky vedia vopred, že sa ich bábätko narodí cisárskym rezom, iné sa pripravujú na prirodzený pôrod, no pri tom nastanú problémy a jedinou možnou možnosťou sa stáva operačný výsledok. Svedomitý lekár vám cisársky rez jednoducho nepredpíše; V tomto článku budeme hovoriť o indikáciách a kontraindikáciách pre cisársky rez. Tradične sa indikácie CS delia na absolútne a relatívne, materské a fetálne indikácie. Nižšie sú uvedené zoznamy indikácií pre elektívny aj núdzový cisársky rez.

Absolútne indikácie pre cisársky rez

Rozhodovanie, či je cisársky rez nutný v každej konkrétny prípad akceptovaný lekárom. Napriek nepredvídateľnosti priebehu pôrodu je vo viacerých situáciách vopred známe, že žena nemôže rodiť prirodzene, preto je naordinovaný plánovaný cisársky rez. Indikácie od matky a dieťaťa, ktoré fyzicky znemožňujú prirodzený pôrod, sa nazývajú absolútne.

Absolútne indikácie pre cisársky rez na strane matky:

Absolútne úzka panva - toto je zúženie panvových kostíženy, cez ktoré dieťa nie je fyzicky schopné prejsť počas prirodzeného pôrodu. Pôrodníci klasifikujú veľkosť panvy buď ako normálnu, alebo ako zúženú. Anatomicky úzka panva má objektívne zmenšené rozmery a prirodzený pôrod v takejto situácii je nemožný. Panva sa považuje za absolútne úzku, ak je v stupni II-IV zúženia. V III.-IV. stupni bude plánovaný cisársky rez a v II. stupni sa s najväčšou pravdepodobnosťou rozhodne pri prirodzenom pôrode.

S normálnou veľkosťou panvy alebo s I stupňom zúženia normálny pôrod sú možné, ale ak žena nosí veľké dieťa, existuje možnosť, že jej panva bude klinicky úzka. Veľkosť panvového kruhu v tomto prípade jednoducho nezodpovedá veľkosti hlavy plodu.

Starostlivé meranie skutočných rozmerov panvy pomocou ultrazvukové vyšetrenie a RTG pelvimetria (röntgen panvových kostí) umožňuje zistiť, či žena dokáže porodiť sama, alebo je potrebný plánovaný cisársky rez.

Aj pri normálnej veľkosti panvového krúžku sa môže dieťa počas pôrodu nesprávne otáčať. Ak sa pri vaginálnom vyšetrení zistí čelné alebo tvárové zasunutie hlavičky, znamená to, že prirodzený pôrod nie je možný, pretože hlavička nemôže prejsť panvou. najväčšia veľkosť. Táto situácia je absolútnou indikáciou pre núdzový cisársky rez.

Mechanické prekážky pre prirodzený pôrod (maternicové myómy v oblasti isthmu, nádory vaječníkov, deformity panvových kostí) sú tiež absolútnou indikáciou pre plánovaný cisársky rez. Tento faktor sa zvyčajne diagnostikuje pomocou ultrazvuku.
Hrozba prasknutia maternice existuje u žien, ktoré už podstúpili cisársky rez alebo majú v anamnéze akúkoľvek operáciu maternice. Lekár určuje pravdepodobnosť prasknutia na základe stavu jazvy. Ak má hrúbku menšiu ako 3 mm, má nerovnomerné obrysy a inklúzie spojivového tkaniva, riziko prasknutia maternice pozdĺž tohto stehu je príliš veľké na to, aby žena porodila sama. Pre spoľahlivosť sa jazva vyšetruje pred pôrodom aj počas neho. Ďalšie faktory v prospech cisárskeho rezu je prítomnosť dvoch alebo viacerých cisárskych rezov v minulosti; ťažký pooperačné obdobie po predchádzajúcom cisárskom reze - s zvýšená teplota, zápalové procesy v maternici; dlhé hojenie švu na koži; početné prirodzené pôrody, ktoré stenčili stenu maternice.

Absolútne indikácie pre cisársky rez z plodu:

Placenta previa – extrémne nebezpečnú situáciu, ktorá sa, našťastie, dá v tehotenstve ľahko diagnostikovať pomocou ultrazvuku. Placenta previa nie je pripevnená k zadnej časti maternice, ako by mala byť, ale v jej dolnej tretine a niekedy dokonca priamo nad krčkom maternice, čím blokuje výstup pre plod. Placenta previa môže spôsobiť silné krvácanie predstavuje riziko pre život matky a dieťaťa. Táto anomália v neprítomnosti krvácajúca, naznačujúce odtrhnutie placenty, sa stáva diagnózou pre plánovaný cisársky rez až pri neskôr tehotenstva. Skôr - nie je potrebné prepadať panike, placenta sa stále môže zdvihnúť do svojej normálnej polohy.
Predčasná abrupcia placenty – odlúčenie placenty pred začiatkom pôrodu alebo počas pôrodu je nebezpečné ako pre ženu (rozsiahla strata krvi), tak aj pre plod (akútna hypoxia). Je to absolútna indikácia pre núdzový cisársky rez.
Prolaps pupočnej šnúry sa môže vyskytnúť pri pôrode s polyhydramniónom, keď sa vyleje veľké množstvo plodovej vody (voda praskne) a hlavička dieťaťa ešte nie je vložená do panvy. Prepadnutá pupočná šnúra sa stlačí medzi panvovou stenou a hlavičkou, čo znamená, že prietok krvi medzi matkou a dieťaťom je narušený. Ak pôrodník diagnostikuje tento stav kedy vaginálne vyšetrenie po pretrhnutí vody je to dôvod na urgentný cisársky rez.
Priečna poloha plodu sa stáva absolútnou indikáciou pre cisársky rez už počas pôrodu. Bábätko sa môže narodiť prirodzene len vtedy, ak je polohované hlavičkou alebo zadočkom dole, t.j. má cefalickú alebo panvovú prezentáciu. Deti viacrodičiek sa najčastejšie ocitajú v priečnej polohe (v dôsledku oslabenia svalstva maternice a brušnej steny tiež faktory prispievajúce k priečnemu postaveniu plodu sú placenta previa a polyhydramnios); Ak sa dieťatko počas pôrodu neprevráti ani za pomoci pôrodníckych manipulácií, lekárom nezostáva nič iné, ako vykonať núdzový cisársky rez.

Relatívne indikácie pre cisársky rez

Názov „relatívne indikácie“ hovorí sám za seba: zahŕňajú stavy, pri ktorých je prirodzený pôrod fyzicky možný, ale predstavuje teoretické riziko pre zdravie a dokonca aj život matky a dieťaťa.

Relatívne indikácie pre cisársky rez na strane matky:

Extragenitálne patológie – sprievodné chorobyženy s ňou nepríbuzné gynekologické zdravie a tehotenstvo. Významný stres, ktorý žena počas pôrodu zažíva, môže spôsobiť exacerbáciu existujúcich patológií, ktoré sú nebezpečné pre jej zdravie. Preto lekári klasifikujú množstvo chorôb ako relatívne indikácie pre cisársky rez:

rakovina akejkoľvek lokalizácie;
srdcovo-cievne ochorenia;
cukrovka;
krátkozrakosť vysoký stupeň s rizikom odlúčenia sietnice;
ochorenie obličiek;
choroby nervový systém a rad ďalších.

Okrem toho medzi relatívne indikácie cisárskeho rezu patria choroby, ktoré sa môžu prenášať z matky na dieťa pri prechode pôrodnými cestami, napríklad genitálny herpes.

Preeklampsia u tehotných žien je nebezpečná patológia, ktorý sa vyskytuje u niektorých žien v druhej polovici tehotenstva. Pri gestóze dochádza k narušeniu fungovania obličiek, ciev a mozgu nastávajúca matka. Prejavy túto odchýlku vysoký krvný tlak, výskyt bielkovín v moči, opuchy, bolesti hlavy, blikajúce „škvrny“ pred očami a niekedy kŕče. Preeklampsia v jeho ťažké formy(preeklampsia a eklampsia) je medicínska indikácia pre núdzový cisársky rez, pretože spôsobuje hypoxiu plodu.
Klinicky úzka panva - ide o nesúlad medzi veľkosťou ženského panvového kruhu a veľkosťou prezentujúcej časti dieťaťa (hlavy). V tomto prípade hlavička dieťaťa nevstúpi do pôrodných ciest, keď je krčok maternice úplne rozšírený a sú prítomné aktívne kontrakcie. Nebezpečenstvom tohto patologického stavu je riziko prasknutia maternice, akútnej hypoxie plodu (čo môže dokonca viesť k jeho smrti). Veľkosť hlavičky dieťatka sa pred pôrodom nedá úplne presne určiť a navyše je možné nesprávne vloženie alebo deformácia hlavičky, takže klinicky úzka panva je diagnostikovaná už pri pôrode a je indikáciou pre núdzový cisársky rez.
Vek ženy nad 30 alebo 35 rokov a prvé narodenie . Nebezpečný faktor V v tomto prípade Nejde o vek, ale o zdravotný stav rodičky. Je logické, že 20-25-ročná primigravida je s najväčšou pravdepodobnosťou zdravšia ako tá, ktorá už má 30-35 a viac. Nie všetko je však také jednoduché a lekári to vedia. Vek nad 35 rokov môže byť len relatívnou indikáciou pre cisársky rez. Ak je žena vo veku 35 rokov zdravá a tehotenstvo je ľahké a bezpečné, je pravdepodobné, že bude môcť porodiť prirodzene.
Pretrvávajúca slabosť práce . Ak už začatý prirodzený pôrod z nejakého dôvodu ustúpi, nepozoruje sa zosilnenie kontrakcií alebo úplne vymizli a pomoc s liekmi neprináša výsledky, hovoria lekári o pretrvávajúca slabosť pracovná činnosť. Ak dieťa v tomto prípade trpí (prístroje ukazujú prítomnosť hypoxie), cisársky rez bude pre lekárov náročnejší. priaznivý výsledok než čakať na obnovenie prirodzeného pôrodu.
Jazva na maternici samo o sebe je len relatívna indikácia pre cisársky rez. Ale to je rizikový faktor pre ruptúru maternice, na ktorý si pôrodník vždy dáva pozor. Jazvy na maternici nie sú vždy spojené s predchádzajúcim cisárskym rezom, môžu byť výsledkom umelého prerušenia tehotenstva alebo odstránenia fibroidov. Stav jazvy sa musí sledovať najmä po 36-37 týždňoch tehotenstva a ak je plná, žena má všetky šance na prirodzený pôrod.

Relatívne indikácie pre plánovaný cisársky rez zo strany dieťaťa:

Prezentácia plodu koncom panvy umožňuje žene porodiť svojpomocne, no stále sa to považuje za patologické. Prirodzený pôrod s záver nesú riziko hypoxie plodu a pôrodných poranení. Situácia sa zhoršuje, ak je dieťa veľké (viac ako 3,6 kg) a matka má anatomicky zúženú panvu.
Veľké ovocie (viac ako 4 kg) je indikáciou na cisársky rez len vtedy, ak existujú iné relatívne indikácie.
Zistená chronická alebo akútna hypoxia plodu (kyslíkové hladovanie) môže poslúžiť dostatočne dobrý dôvod na operatívne doručenie. Príčiny hypoxie môžu byť rôzne: chronická hypoxia zvyčajne spôsobené gestózou u tehotných žien a vedie k oneskorenému vývoju plodu; akútna hypoxia môže nastať pri dlhotrvajúcom alebo naopak príliš rýchlom a aktívnom pôrode, pri abrupcii placenty či prolapsu pupočnej šnúry. Na diagnostiku hladovania kyslíkom, ktoré je pre život dieťaťa mimoriadne nebezpečné, sa používa:

počúvanie pomocou pôrodníckeho stetoskopu,
Ultrazvuk s Dopplerom (štúdium krvného obehu medzi plodom, placentou a maternicou),
kardiotokografia (registrácia srdcového tepu a pohybov plodu pomocou špeciálneho zariadenia),
amnioskopia (vyšetrenie plodovej vody pomocou optického prístroja).

Ak sa zistí hypoxia a liečba neprinesie výsledky, rozhodne sa o potrebe cisárskeho rezu na zachovanie zdravia dieťaťa.

Každá z relatívnych indikácií samostatne nemôže slúžiť ako dôvod na predpísanie cisárskeho rezu, avšak pri rozhodovaní o výsledku tehotenstva lekár zvažuje všetky pre a proti každej možnosti. Ak je operácia predložená lekárovi ako bezpečnejší spôsob pôrodu pre zdravie ženy a dieťaťa, výber sa uskutoční v jeho prospech, pričom sa zohľadnia iba relatívne indikácie. Okrem toho existujú takzvané kombinované indikácie pre cisársky rez. Predstavujú kombináciu faktorov, z ktorých každý sám o sebe nie je indikáciou cisárskeho rezu, ale spolu sa menia na skutočnú hrozbuživot a zdravie pri prirodzenom pôrode. Ide napríklad o tehotenstvo po termíne a identifikovanú hypoxiu; veľký plod a prezentácia panvy; vek nad 35 rokov a prítomnosť závažného ochorenia.

Podmienky pre cisársky rez

Cisársky rez je možné vykonať len pri splnení viacerých podmienok. Tie obsahujú:

životaschopnosť plodu;
súhlas ženy alebo jej zákonných zástupcov (príbuzných) s operáciou;
prítomnosť operačnej sály vybavenej všetkým potrebné nástroje a kvalifikovaný chirurg;
žiadne infekcie.

Kontraindikácie cisárskeho rezu

Ako každá operácia, aj cisársky rez má množstvo možných kontraindikácií. Nie sú však absolútne, pretože dôvody na operáciu sú zvyčajne dosť presvedčivé. Chirurgický pôrod je nežiaduci v nasledujúcich prípadoch:

možnosť vzniku purulentno-septických komplikácií u ženy v pooperačnom období;
intrauterinná smrť plodu;
prítomnosť deformácií a malformácií u plodu, ktoré sú nezlučiteľné so životom;
ťažká predčasnosť plodu (v súlade s tým jeho neživotaschopnosť mimo maternice);
dlhotrvajúca ťažká hypoxia plodu, kedy už nemožno poprieť možnosť mŕtveho narodenia alebo úmrtia novorodenca.

Ak existuje možnosť úmrtia plodu, výber spôsobu doručenia je zameraný predovšetkým na zachovanie života a zdravia ženy. Operácia, najmä v prítomnosti rizikových faktorov, môže spôsobiť infekčné a septické komplikácie (zápal maternice alebo príveskov, hnisavý zápal pobrušnice - akútny zápal v peritoneálnej oblasti), pretože mŕtvy plod sa stáva zdrojom infekcie.

Lekári zdôrazňujú nasledujúce faktory riziko vzniku hnisavých-septických komplikácií:

Pestré stavy imunodeficiencie(HIV, oslabená imunita po užití potent lieky atď.).
Prítomnosť infekčného ochorenia u ženy pri akútnej resp chronická forma(zápalové procesy v príveskoch, kazy, chronická pyelonefritída, cholecystitída, infekcie hornej časti dýchacieho traktu atď.).
Gynekologické ochorenia a komplikácie tehotenstva, ktoré zhoršujú mikrocirkuláciu krvi (gestóza u tehotných žien, anémia, hypotenzia a hypertenzia atď.).
Trvanie pôrodu je viac ako 12 hodín alebo bezvodé obdobie (po prasknutí plodovej vody) je viac ako 6 hodín.
Významná strata krvi, ktorá nebola nahradená včas.
Vysoká frekvencia vaginálnych (najmä inštrumentálnych) vyšetrení.
Prítomnosť korporálneho rezu na maternici (cez svalové vlákna).
Nepriaznivá infekčná situácia v pôrodnici.

Ak však existuje absolútne hodnoty pred cisárskym rezom, dokonca aj s akútnym infekčným procesom, ktorý ohrozuje septické komplikácie, musí žena stále podstúpiť operáciu. Až donedávna bola v takejto situácii možná iba jedna možnosť - odstránenie plodu so súčasným odstránením maternice, aby sa predišlo hnisavému zápalu pobrušnice. Teraz však existuje priaznivejšia technika, ktorá umožňuje zachrániť maternicu - cisársky rez s dočasnou izoláciou brušná dutina(extraperitoneálny cisársky rez).

Mýty o cisárskom reze

IN moderná medicínaŽiaľ, nastal nebezpečný trend zvyšovania počtu cisárskych rezov. To platí najmä pre rozvinuté, prosperujúce krajiny. Niektoré ženy skutočne snívajú o cisárskom reze jednoduchý spôsob doručenie. Dôvodom tohto postoja je neznalosť alebo nepochopenie toho, čo je cisársky rez. Poďme vyvrátiť populárne mýty o tejto operácii:

1. Je bezbolestný, na rozdiel od prirodzeného pôrodu . Nepravda. Cisársky rez je operácia, pri ktorej sa prereže niekoľko vrstiev tkaniva. Áno, celková anestézia alebo epidurálna anestézia „vypne“ bolesť počas operácie (mimochodom, nie vždy úplne). Ale po prebratí z narkózy bolestivé pocity v oblasti stehu môže pooperačné obdobie, najmä jeho prvé dni, úplne neznesiteľné. Ale musíte vstať, aby ste šli do sprchy a toalety, a postarať sa o dieťa - nakŕmiť ho, vyzdvihnúť ho. Niektoré ženy pociťujú bolesť niekoľko mesiacov.

2. Pre dieťa je to ešte lepšie – nemusí prechádzať úzkymi pôrodnými cestami, riskuje pôrodnú traumu. Absolútne falošné. Deti narodené v dôsledku cisárskeho rezu štandardne dostávajú pôrodnú traumu. Neurológovia ich vždy zaraďujú medzi rizikové pre poruchy reči a iné vývinové oneskorenia. Príroda vytvorila mechanizmus prirodzeného pôrodu z nejakého dôvodu. Prudká zmena tlaku pôsobiaceho na dieťa počas operácie, účinok anestézie, pasivita dieťaťa počas pôrodu, menší kontakt s matkou kvôli obmedzeniam po cisárskom reze, vysoká pravdepodobnosť umelé kŕmenie– to všetko nemôže ovplyvniť adaptáciu dieťaťa životné prostredie. Je preňho náročnejšie naučiť sa kričať, dýchať, sať. O nejakých výhodách cisárskeho rezu pre bábätko sa nehovorí (samozrejme, ak nehovoríme o záchrane života a zdravia).

3. Vo veku 30 alebo 35 rokov už zdravie nie je to isté, ako porodiť sama, najmä prvýkrát . Toto je nesprávne. Vek je len relatívna indikácia pre cisársky rez, ktorá nemôže byť rozhodujúca. Lekár musí brať do úvahy zdravotný stav konkrétnej pacientky, nie vek jej pasu.

4. Po cisárskom - vždy cisársky . Prítomnosť jazvy na maternici z predchádzajúcej pôrodnej operácie tiež odkazuje na relatívne indikácie cisárskeho rezu. Moderná diagnostika umožňuje určiť konzistenciu jazvy a predpovedať možnosť prirodzeného pôrodu.

Ako vidíte, cisársky rez nie je niečo, o čo by ste sa mali snažiť za každú cenu. Ak však existujú indikácie na operáciu, nie je potrebné panikáriť. Spôsob pôrodu je nepochybne dôležitý, no ešte dôležitejšie je, aby matka a novorodenec boli živí a zdraví. To by mal byť prioritný cieľ lekára, ktorý vám predpíše cisársky rez alebo dá súhlas k prirodzenému pôrodu. Prajeme vám zdravie a čoskoro šťastné stretnutie s vaším dieťaťom!

Pre niektoré ženy a deti je cisársky rez bezpečnejší ako vaginálny pôrod. Táto operácia je najčastejšie potrebná zo zdravotných dôvodov alebo vtedy, keď žena nemôže porodiť sama. Ale aj keď tehotenstvo prebieha normálne, poznať indikácie pre cisársky rez je dosť dôležité, pretože to môže byť potrebné počas prirodzeného pôrodu.

IN V poslednej dobe niektoré ženy odpustia lekárom cisársky rez bez lekárske indikácie. Niektorí ľudia chcú takúto operáciu, pretože sa boja bolesti. Iní - pre svoje pohodlie, pretože príležitosť oklamať prírodu a porodiť dieťa v deň, ktorý chcete, vyzerá tak lákavo. Ďalší sa obávajú prasknutia a sexuálnej dysfunkcie po vaginálnom pôrode.

Prečítajte si tiež:

Je táto voľba pre dieťa bezpečná? Je takéto rozhodnutie etické? Odpoveď je nejasná. Len ďalšie pozorovanie matky a dieťaťa môže túto otázku objasniť. Preto pred konečným rozhodnutím musíte triezvo posúdiť situáciu a zvážiť klady a zápory.

Ak sa spoliehame na medicínu, potom všetky ukazovatele cisárskeho rezu možno rozdeliť do 2 skupín:

absolútna;
podmienené.

Absolútne indikácie pre chirurgickú intervenciu:

nesprávne postavenie;
abnormálna štruktúra panvy u ženy;
komplikácie počas tehotenstva;
pracovná aktivita je veľmi slabá;
krvácanie z maternice;
prítomnosť jazvového tkaniva na maternici;
ťažká toxikóza.

Podmienené indikácie:

zhoršenie zraku matky;
vaginálne infekcie;
ťažké formy chronických ochorení;
vysoký krvný tlak;
neskorý pôrod.

Mnohí pôrodníci sa právom domnievajú, že cisársky rez by sa mal robiť len na základe lekárske ukazovatele, ak neexistujú iné alternatívy.

Indikácie pre cisársky rez môžu vzniknúť počas tehotenstva aj počas pôrodu. Pozrime sa na každý z možných prípadov.

Kedy je naplánovaná elektívna operácia?

Cisárske rezy sa zvyčajne plánujú už pred pôrodom, takže dieťa má dostatok času na vývoj v maternici. Zvyčajne na normálny vývoj plodu stačí 39 týždňov tehotenstva a operácia pred týmto obdobím sa vykonáva veľmi zriedkavo a iba v núdzových prípadoch.

Gynekológ môže odporučiť plánovanie cisárskeho rezu na základe niekoľkých podmienok:

Ak bol predchádzajúci pôrod vykonaný cisárskym rezom. Tento indikátor výrazne zvyšuje riziko prasknutia maternice počas prirodzeného pôrodu v dôsledku prítomnosti jazvového tkaniva.
Ak má žena inú operáciu na maternici, napríklad myomektómiu.
o viacpočetné tehotenstvo. Samozrejme, dvojčatá môžu byť porodené vaginálne, ale tri alebo viac detí vyžaduje cisársky rez.
Očakáva sa, že ovocie bude príliš veľké. V medicíne sa tento jav nazýva makrozómia a je možný najmä u žien, ktoré v tehotenstve pribrali viac ako je odporúčaná hmotnosť.
Panvová alebo priečna prezentácia plodu, keď sa dieťa narodí dopredu s nohami alebo je vo všeobecnosti umiestnené horizontálne v žalúdku matky.
Ak je placenta previa alebo keď je taká nízka, že sa blokuje krčnej oblasti maternica.
Keď má dieťa geneticky abnormálny alebo abnormálny vývoj.
Ak má rodiaca žena chronické ochorenia, ako je cukrovka, srdcové choroby, vysoká krvný tlak alebo patológia obličiek.
Keď je matka HIV pozitívna alebo má genitálny herpes na pyskoch ohanbia. Plánovaný cisársky rez sa v tomto prípade považuje za nevyhnutný, pretože vírus sa môže na dieťa preniesť počas prirodzeného pôrodu.
Nemožnosť prirodzeného pôrodu z dôvodu anatomicky úzkej panvy alebo iných poranení a defektov pohybového aparátu.
Vzájomne sa vylučujúci Rh faktor u matky a dieťaťa, v dôsledku čoho plod dostáva nedostatočné množstvo kyslík. Vaginálny pôrod je v tomto prípade pre malé telo veľkým stresom.

Okrem hlavných indikácií pre plánovaný cisársky rez môže lekár takúto operáciu odporučiť žene, ak ide o jej prvý pôrod a jej vek je nad 30 rokov. V každom prípade však požiadajte svojho pôrodníka-gynekológa o vysvetlenie dôvodov a určite sa pýtajte na alternatívne možnosti.

Cisársky rez pri pôrode je nevyhnutný pri výraznom ohrození života ženy a dieťaťa. Takéto komplikácie počas vaginálneho pôrodu zahŕňajú:

Krček maternice sa úplne nerozšíril alebo sa dieťa prestane pohybovať pôrodnými cestami. Pokusy o stimuláciu kontrakcií a obnovenie procesu boli neúspešné.
Lekár sa obáva o srdcovú frekvenciu. V medicíne sa tento jav nazýva aj fetálny distres – stav, kedy dieťa pociťuje nedostatok kyslíka alebo má iné komplikácie.
Pupočná šnúra skĺzne do krčka maternice a spôsobí takzvaný prolaps. Ak k tomu dôjde, dieťa v maternici môže byť zmätené a zomrieť na nedostatok kyslíka.
Počas pôrodu sa placenta začína oddeľovať od stien maternice a dochádza ku krvácaniu.
Hroziaca alebo začínajúca ruptúra maternice. Predčasný cisársky rez povedie nielen k odstráneniu maternice, ale aj k strate dieťaťa.

Okrem toho môže lekár rozhodnúť o vykonaní núdzového cisárskeho rezu, ak pôrod začal pred viac ako 24 hodinami a krčok maternice ešte nie je rozšírený.

Cisársky rez sa vykonáva, keď sa pôrodný proces Prirodzene je to nemožné alebo nebezpečné pre život matky a plodu. IN moderné podmienky Cisárske rezy sa vykonávajú pomerne často. V Moskve sa teda touto operáciou uskutoční asi 15 % všetkých pôrodov, čo naznačuje pokles počtu fyziologické tehotenstvá a pôrod.

Ako je pre každého typické chirurgická intervencia, existujú určité indikácie pre cisársky rez. Môžu mať absolútnu alebo relatívnu povahu a môžu sa vyvinúť z plodu (možné nebezpečenstvo hypoxie alebo pôrodnej traumy) aj z matky (priame ohrozenie zdravia ženy počas pôrodu). Dôvody na cisársky rez môžu vzniknúť počas tehotenstva a počas pôrodu.

Indikácie pre cisársky rez súvisiace s priebehom tehotenstva

deformácie kostnej panvy a nádory, ktoré môžu vytvárať prekážky pri prechode plodu pôrodnými cestami;
placenta previa. Pri tejto patológii je placenta pripojená k stene maternice v jej dolnom segmente, v dôsledku čoho čiastočne alebo úplne blokuje jej vnútorný os (vstup do dutiny maternice z vagíny). Najčastejšou a najzávažnejšou komplikáciou tohto stavu je život ohrozujúce krvácanie pre matku a dieťa. Cisársky rez pre placentu previa sa vykonáva v 38. týždni tehotenstva a ak dôjde ku krvácaniu skôr, okamžite sa vykoná operácia;
predčasná abrupcia placenty s normálne umiestnenie. Vo fyziologickom priebehu dochádza k odlupovaniu placenty v tretej dobe pôrodnej, ku ktorej dochádza po narodení dieťaťa. V niektorých prípadoch to môže nastať skôr, ako sa očakávalo, čo má za následok silné krvácanie, ktoré ohrozuje život ženy a plodu;
nekompetentná jazva na maternici po predchádzajúcich chirurgických zákrokoch. Zlyhanie jazvy je diagnostikované, ak je podľa ultrasonografického vyšetrenia jej hrúbka menšia ako 3 mm, jej štruktúra obsahuje spojivové tkanivo a obrysy jazvy sú nerovnomerné. Medzi príznaky zlyhania patrí aj komplikované pooperačné obdobie po predchádzajúcich cisárskych rezoch (výrazná teplotná reakcia tela, rôzne zápalové procesy v maternici, dlhé a pomalé hojenie kožných stehov);
dve alebo viac jaziev na maternici v dôsledku cisárskych rezov. Odborníci tvrdia, že zvládanie pôrodu prirodzeným spôsobom v tomto stave vedie k zvýšené riziko prasknutie maternice pozdĺž jazvy, takže operácia sa vykonáva pred začiatkom pôrodu;
II-IV stupeň anatomicky úzkej panvy. Diagnostikované počas tehotenstva určením lineárnych rozmerov panvy. Pôrodníci sa riadia špecifickými kritériami normálne veľkosti kostná panva a rôzne stupne zúženie;
stav po plastickej operácii krčka maternice, vagíny, entero-genitálneho a urogenitálneho systému fistulové cesty. Fistuly sú neprirodzenou komunikáciou medzi dvoma dutými orgánmi;
malformácie vnútorných ženských pohlavných orgánov;
dobre a zhubné novotvary maternica, vaječníky a iné štruktúry panvovej dutiny, ktoré vytvárajú prekážku pozdĺž pôrodných ciest;
veľký plod (hmotnosť 4 kg alebo viac), v kombinácii s inou patológiou;
výrazný nesúlad lonových kostí, ktorý spôsobuje bolesť a ťažkosti pri chôdzi (symfyzitída);
viaceré myomatózne uzliny maternice, narušenie ich krvného zásobenia;
neskorá gestóza s ťažkým alebo komplikovaným priebehom, ktorej sa nedá vyhnúť konzervatívna liečba. Patrí sem najmä preeklampsia a eklampsia sprevádzaná poruchami vo fungovaní obehového systému a centrálneho nervového systému;
ťažká extragenitálna patológia: dekompenzované ochorenia obehového systému, diabetes mellitus, krátkozrakosť s ťažkou patologické zmeny fundusové cievy, patológia nervového systému;
jazvovité štruktúry (zúženia) pošvy a krčka maternice, ktoré sa môžu vyskytnúť v dôsledku predchádzajúceho pôrodu alebo operácií, znemožňujú dilatáciu krčka maternice a znižujú elasticitu pošvových stien;
predtým utrpená ruptúra hrádze tretieho stupňa (poškodenie zvierača konečníka a/alebo sliznice konečníka, ktorého nedostatočné šitie môže následne viesť k inkontinencii výkalov a plynov);
vizuálne viditeľné rozšírenie vaginálnych žíl, ktoré môže byť počas prirodzeného pôrodu komplikované život ohrozujúcim krvácaním;
priečna poloha plodu v maternici;
tehotenstva siamské dvojčatá(spojené dvojčatá);
hmotnosť plodu menej ako 1 500 g alebo viac ako 3 600 g v kombinácii s prezentáciou panvy a kontrakciou panvy. Za takýchto podmienok sa výrazne zvyšuje riziko poranenia hlavy plodu pri prechode pôrodnými cestami;
umelé a mimotelové oplodnenie podľa dostupnosti ďalšie komplikácie zo strany plodu alebo rodiacej ženy;
podvýživa plodu, jeho chronická hypoxia, pri ktorej je nízka účinnosť konzervatívna liečba;
primigravida staršia ako 30 rokov alebo dlhodobá neplodnosť v anamnéze v kombinácii so sprievodnou patológiou;
hemolytická choroba plodu v kombinácii s nepripravenými pôrodnými cestami. V prípade izoantigénnej inkompatibility krvi matky a plodu podľa Rh faktora alebo skupiny dochádza k masívnej deštrukcii fetálnych erytrocytov, hypoxii a syndrómu intoxikácie;
tehotenstvo po termíne alebo diabetes mellitus, ak nie sú pripravené pôrodným kanálom alebo v kombinácii s ďalšou patológiou;
zhubné nádory akejkoľvek lokalizácie;
genitálny herpes v akútnom štádiu (prítomnosť vezikulárnych vyrážok na povrchu vonkajších genitálií).

Indikácie pre cisársky rez súvisiace s priebehom pôrodu

klinicky úzka panva (akýkoľvek nesúlad medzi lineárnymi rozmermi kostnej panvy matky a hlavy plodu);
predčasný (skorý) odtok plodovej vody, neúčinnosť liečebné metódy vyvolanie pôrodu (užívanie oxytocínu, prostaglandínových liekov);
abnormality pôrodu (slabá alebo nekoordinovaná sexuálna aktivita) so zlyhaním konzervatívnej liečby;
hypoxické stavy plodu s akútnym priebehom. Kardinálny príznak vývoja túto komplikáciu je prudký pokles srdcová frekvencia plodu, ktorá sa po určitom čase nezotaví;
odlúčenie normálne alebo nízko pripojenej placenty. Stáva sa, že placenta exfoliuje nie v III, ale v II. fáze pôrodu (obdobie vypudenia). Tento jav je sprevádzaný hojným krvácaním, ktoré si vyžaduje naliehavú chirurgickú intervenciu;
hrozba prasknutia maternice alebo jej nástup. Tu je obzvlášť dôležitá včasná diagnostika tohto stavu a správne zvolená lekárska taktika;
prezentácie pupočníkových slučiek alebo ich prolapsu. V dôsledku zovretia pupočnej šnúry v kombinácii s cefalickou prezentáciou plodu môže pri absencii chirurgického zákroku dieťa v priebehu niekoľkých minút zomrieť;
nesprávne vloženie prezentačnej časti. V prípade cefalickej prezentácie to platí pre extenziu (tvárovú a čelnú) a zahŕňa aj vysokú, rovnú polohu hlavy.

V niektorých zložitých klinických situáciách sa cisársky rez vykonáva pre kombinované indikácie, keď sú individuálne patologických stavov samy o sebe nie sú dostatočným dôvodom na vykonanie tohto chirurgického zákroku, ale vo svojom súhrne komplikácie tehotenstva a pôrodného procesu vytvárajú pozadie zvýšeného ohrozenia života dieťaťa alebo ženy.

Video: Indikácie pôrodu cisárskym rezom.