Mkb 10
Liečba
Dysfunkčné krvácanie z maternice (DUB)
Kontaktujte nás Zásady ochrany osobných údajov Wikipédia Popis Vyhlásenie Zmluva o používaní súborov cookie pre vývojárov Verzia pre mobilné zariadenia. Terapeutická taktika krvácania z maternice v reprodukčnom období je určená histologickými výsledkami odobratých škrabancov.
PRIBLIŽNÁ TRVANIE POSTIHNUTIA
Vyčkávacia taktika a konzervatívna hemostáza, najmä hormonálna, sú chybné. Niekedy sa vykonáva kryodeštrukcia endometria alebo chirurgické odstránenie maternice - supravaginálna amputácia maternice a hysterektómia.
KRVÁCANIE V DETSKOM VEKU.
Pri akýchkoľvek nepravidelnostiach menštruačného cyklu (silná menštruácia so zrazeninami po vynechaní menštruácie alebo počas nasledujúcej menštruácie, nepretržité krvácanie dlhšie ako 7 dní) by ste sa mali poradiť s lekárom.
NOVULAČNÉ KRVÁCENIE Z MATICE – vyskytuje sa oveľa častejšie. Vyskytuje sa v 2 vekových obdobiach:
všeobecné informácie
Existujú 2 veľké skupiny krvácania z maternice:
Pozorovanie pacienta. Všetky ženy, ktoré dostávajú estrogény na liečbu DUB, by si mali viesť denník na zaznamenávanie abnormálneho krvácania a sledovanie účinnosti liečby.
psychická a fyzická únava
Pacientom, ktorí podstúpili samostatnú diagnostickú kyretáž a na základe výsledkov histologického vyšetrenia bola diagnostikovaná GPE, je predpísaná hormonálna liečba. Princípy hormonálnej liečby GPE sú centrálnym antigonadotropným účinkom lieku, v dôsledku čoho sa znižuje syntéza a uvoľňovanie gonadotropínov a v dôsledku toho aj ovariálnych steroidov. Pri výbere liekov je potrebné vziať do úvahy: histologickú štruktúru endometria, vek pacienta, kontraindikácie a znášanlivosť lieku, prítomnosť sprievodných metabolických porúch, estrogénové a gynekologické patológie. U pacientok mladších ako 35 rokov sa odporúča užívať monofázické COC s obsahom 0,03 mg estrogénovej zložky v predĺženom režime počas 6 mesiacov. Po takejto terapii sa ovulačné menštruačné cykly obnovia pomocou rebound efektu.
Výber metódy hemostatickej terapie je určený všeobecným stavom pacienta a množstvom straty krvi. Estriolové čapíky - 0,5 mg. To je vyjadrené vo vývoji polypózy alebo glandulárnej cystickej hyperplázie. Pod vplyvom následného poklesu koncentrácie estrogénu v tele je hyperplastické endometrium dlhodobo odmietnuté, čo je sprevádzané acyklickým krvácaním.
· Hormonálna terapia.
Zníženie. DUB - dysfunkčné krvácanie z maternice.
Komplikácie. Anémia. Adenokarcinóm maternice s dlhodobou neopodstatnenou estrogénovou terapiou.
Dlhodobá expozícia estrogénom počas folikulárnej atrézie alebo ich zvýšená produkcia počas perzistencie folikulu vedie k proliferácii endometria. Uterinné a vaginálne účinky neoponovanej ultranízkej dávky transdermálneho estradiolu. Lieky sa predpisujú prvý deň v dávke 4 tablety v závislosti od intenzity krvácania, pričom sa dávka znižuje o 1-2 tablety každé tri dni až do zastavenia krvácania, potom sa COC pokračuje 21 dní.
Klinika pre ovulačné krvácanie z maternice: nemusí dôjsť k skutočnému krvácaniu vedúcemu k anémii, ale objaví sa špinenie pred menštruáciou, špinenie po menštruácii a môže sa vyskytnúť špinenie uprostred cyklu. Pacienti budú tiež trpieť potratom a niektorí z nich budú trpieť neplodnosťou.
Zvyšných 10 % sa vyskytuje počas plodného veku. S anovulačným krvácaním sa v ženskom tele pozorujú tieto poruchy:
· vyšetrenie pomocou funkčných diagnostických testov.
Spravidla v 70-80% prípadov krvácanie začína s oneskorením. V 20% môže menštruácia začať včas, ale nemusí včas skončiť. Hlavnou sťažnosťou je krvácanie v dôsledku oneskorenia.
Cameron J. a kol. // Pôrodník. a Gynecol. - 1990. - Zv. 76. - S. 85–88.
Aby sa vylúčila patológia, ktorá spôsobila krvácanie z maternice, je lepšie vykonať hysteroskopiu dvakrát: Po kyretáži pri vyšetrení dutiny maternice možno identifikovať oblasti endometriózy a malé submukózne myomapolypy maternice. V zriedkavých prípadoch je príčinou krvácania z maternice hormonálne aktívny nádor vaječníkov. Nukleárno-magnetický ultrazvuk alebo počítačová tomografia môžu odhaliť túto patológiu.
1. Ovulačné. V závislosti od zmien vo vaječníkoch sa rozlišujú tieto 3 typy DUB: a. Skrátenie prvej fázy cyklu; b. Skrátenie druhej fázy cyklu; pri predlžovaní druhej fázy cyklu.
· v mladistvom veku 20-25%
21.09.2017 — 13:49
Základom liečby je hormonálna terapia. Existujú 3 ciele:
Pod vplyvom následného poklesu koncentrácie estrogénu v tele je hyperplastické endometrium dlhodobo odmietnuté, čo je sprevádzané acyklickým krvácaním.
Symptomatická hemostatická liečba – inhibítory fibrinolýzy (kyselina tranexamová), NSAID (diklofenak, naproxén), angioprotektívne a mikrocirkuláciu zlepšujúce lieky (etamzilát) – nespôsobuje úplnú hemostázu. Tieto lieky iba znižujú stratu krvi a považujú sa za doplnkové lieky. Ako druhý krok sa odporúča zabrániť opakovanému krvácaniu u pacientov, ktorí podstúpili hormonálnu hemostázu. Liekmi voľby u mladých žien sú monofázické COC (Marvelon ©, Zhanin ©, Yarina © atď.). Ak žena neplánuje tehotenstvo v najbližších rokoch, odporúča sa po 6–8 mesiacoch zaviesť Mirena © - systém vnútromaternicového hormonálneho uvoľňovania, ktorý spoľahlivo chráni endometrium pred proliferatívnymi procesmi po dobu 5 rokov.
KRVÁCANIE V KLIMAKTERICKOM VEKU.
Patomorfológia. Závisí od príčiny DMC. Patohistologické vyšetrenie preparátov endometria je povinné.
1. fáza cyklu je skrátená - treba ju predĺžiť - predpisujeme estrogény.
2. Neexistuje žiadna druhá fáza cyklu (žiadne uvoľňovanie progesterónu).
1. Zastavte krvácanie
Režim. Ambulantná; hospitalizácia pre závažné krvácanie a hemodynamickú nestabilitu.
Dysfunkčné krvácanie z maternice
· diagnostické, to znamená, že zoškrab sa posiela na histologické vyšetrenie, ktoré umožňuje diferenciálnu diagnostiku s poruchami počas tehotenstva.
Ak dôjde k opakovanému krvácaniu, vykoná sa hormonálna a nehormonálna hemostáza. V budúcnosti je na nápravu zistenej dysfunkcie predpísaná hormonálna liečba, ktorá pomáha regulovať menštruačné funkcie a zabraňuje opätovnému výskytu krvácania z maternice. Nešpecifická liečba krvácania z maternice zahŕňa normalizáciu neuropsychického stavu, liečbu všetkých základných ochorení a odstránenie intoxikácie.
· v menopauzálnom veku 60%
Ak nie ste odborný lekár:
Robertson S. a kol. Endometrium / Glasse S. a kol. - Londýn, 2002. - S. 416–430.
Juvenilné krvácanie: zastavenie sa zvyčajne vykonáva pomocou hormonálnych liekov (hormonálna hemostáza). Použité:
Vedie k rozvoju anémie. Ťažký klimakterický syndróm. Krvavý výtok sa zvyčajne zastaví 5-6 dní po ukončení liečby. Dysfunkčné maternicové krvácanie je anovulačné krvácanie spôsobené poruchou funkcie vaječníkov.
ICD-10. N92.3 Ovulačné krvácanie. N92.4 Silné krvácanie v premenopauzálnom období. N93 Iné abnormálne krvácanie z maternice a vagíny. N95.0 Krvácanie po menopauze.
3. Je narušený proces dozrievania folikulov, ktorý môže mať 2 vrcholy: atrézia folikulu a perzistencia folikulu.
Ak sa dysfunkcia a krvácanie z maternice predsa len rozvinie, potom by mali byť ďalšie opatrenia zamerané na obnovenie pravidelnosti menštruačného cyklu a prevenciu opakovaného krvácania. Na tento účel je predpisovanie perorálnych estrogén-progestínových kontraceptív indikované podľa nasledujúcej schémy: Čisté gestagénne lieky Norkolut, Duphaston sa predpisujú na krvácanie z maternice od 3. do 3. dňa menštruačného cyklu na 4 - 6 mesiacov. Užívanie hormonálnej antikoncepcie znižuje nielen frekvenciu potratov a výskyt hormonálnej nerovnováhy, ale zabraňuje aj následnému rozvoju anovulačných foriem neplodnosti, adenokarcinómu endometria, rakoviny prsníka.
· Môžete používať dvojfázové hormonálne perorálne kontraceptíva (bisekurin): prvý deň 5 tabliet, druhý deň - 4 tablety atď. 1 tableta sa podáva do 21 dní, potom nasleduje reakcia podobná menštruácii.
DIAGNOSTIKA.
Keď folikul pretrváva, LH sa nezvyšuje a folikul nepraskne, ale folikul naďalej existuje (pretrváva). To znamená, že v tele bude výrazný hyperestrogénizmus.
3. rehabilitácia pacientov
· Chirurgická intervencia.
Histologické vyšetrenie endometria
CHIRURGIA
· Hormonálna liečba sa používa na prevenciu krvácania. V juvenilnom veku je folikulárna atrézia bežnejšia, preto je koncentrácia estrogénu znížená. V tomto prípade je lepšie naordinovať hormonálnu substitučnú liečbu – estrogény v prvej časti cyklu, progesterón v druhej polovici. Ak je saturácia estrogénu dostatočná, môžete sa obmedziť na progesterón alebo ľudský choriový gonadotropín.
Lessey B. a kol. Molecul. Reprod. Dev. - 2000. - 62. - S. 446–455.
Trvanie a intenzitu krvácania z maternice ovplyvňujú faktory hemostázy: agregácia krvných doštičiek, fibrinolytická aktivita a vaskulárna spasticita. ktoré sú v DMC porušené.
Charakteristiky diagnózy menopauzálneho krvácania z maternice spočívajú v potrebe ich odlíšenia od menštruácie, ktorá sa v tomto veku stáva nepravidelnou a vyskytuje sa ako metrorágia.
· psychogénne faktory a stres
Dysfunkčné krvácanie z maternice
Príklad: Diagnóza je skrátenie 2. fázy cyklu, treba ju predĺžiť, predpisujeme gestagény progesterón.
Dysfunkčné krvácanie z maternice
Abstrakty o medicíne
Prognóza zdravia a života je priaznivá.
Medikamentózna terapia. Lieky voľby.. V núdzových stavoch (silné krvácanie; hemodynamická nestabilita)... Konjugované estrogény 25 mg IV každé 4 hodiny, povolené maximálne 6 dávok... Po zastavení krvácania - medroxyprogesterón 10 mg/deň 10-13 dní resp. perorálna kombinovaná antikoncepcia s obsahom 35 mg etinylestradiolu (etinylestradiol + cyproterón) ... Korekcia anémie - substitučná liečba železom .. Pri stavoch, ktoré si nevyžadujú núdzovú liečbu ... Estrogénová hemostáza - etinylestradiol 0,05-0,1 mg. Potom sa dávka postupne znižuje počas 5-7 dní a pokračuje sa v podávaní 10-15 dní a potom sa podáva 10 mg progesterónu počas 6-8 dní... Progesterónová hemostáza (kontraindikovaná pri stredne ťažkej a ťažkej anémii) - medroxyprogesterón podľa 10 mg/deň 6-8 dní alebo 20 mg/deň 3 dni, noretisterón 1 tableta každé 1-2 hodiny... Perorálna antikoncepcia - prvý deň 1 tableta každé 1-2 hodiny až do zastavenia krvácania ( už nie 6 tabliet), potom znížte denne o 1 tabletu denne. Pokračujte v užívaní 1 tablety denne až do 21. dňa, potom prerušte užívanie, čo vyvoláva reakciu podobnú menštruácii. Alternatívny liek... Progesterón namiesto medroxyprogesterónu... 100 mg progesterónu IM - na núdzovú kontrolu krvácania; nepoužíva sa v cyklickej terapii... Vaginálne čapíky by sa nemali používať, pretože Dávkovanie liekov je v tomto prípade náročné... Danazol - 200-400 mg/deň. Môže spôsobiť maskulinizáciu; používa sa hlavne u pacientov s blížiacou sa hysterektómiou. Kontraindikácie sa vykonáva iba po vylúčení iných príčin krvácania z maternice.
Perzistencia folikulov . Počas 1. fázy cyklu folikul dozrieva do zrelosti a je pripravený na ovuláciu. V tomto čase sa zvyšuje množstvo LH, ktoré určuje ovuláciu.
Dysfunkčné krvácanie z maternice(DUB) - krvácanie v dôsledku patológie endokrinnej regulácie, ktoré nie je spojené s organickými príčinami, najčastejšie sa vyskytuje v súvislosti s anovulačnými cyklami (90% DMB). DUB zahŕňa nepravidelné menštruačné cykly so silným krvácaním po vynechaní menštruácie. DUB je spravidla sprevádzaný anémiou. DUB v dospievaní (juvenilný) je najčastejšie spôsobený folikulárnou atréziou, t.j. Sú hypoestrogénne, oveľa menej často môžu byť hyperestrogénne, ak folikuly pretrvávajú. Krvácanie sa vyskytuje po oneskorení menštruácie na rôzne obdobia a je sprevádzané anémiou. Krvácanie v menopauze je vo väčšine prípadov tiež anovulačné, ale vo väčšine prípadov je spôsobené pretrvávaním zrelého folikulu, t.j. je hyperestrogénny. V anovulačných cykloch krvácaniu predchádza oneskorenie menštruácie rôzneho trvania.
Tento rastlinný liek je predpísaný 30 kvapiek alebo 1 tableta 2 krát denne. Estrogény nie sú indikované v perimenopauzálnom období a v prípadoch podozrenia na rakovinu endometria. Tabuľka 4 Schémy kombinovanej monofázickej terapie v kontinuálnom režime Názov lieku. Deň po ukončení podávania progesterónu nastáva reakcia podobná menštruácii.
03.11.2017 — 13:23
Folikulárna atrézia . Folikul nedosahuje svoj konečný vývoj, ale podlieha zmršťovaniu v štádiách malého dozrievajúceho folikulu. Zvyčajne v týchto prípadoch vaječník vyvinie skôr jeden ako dva folikuly. Nahradia ich ďalšie 2 folikuly, ktoré sa potom tiež stanú atretickými. V tomto prípade tiež nie je ovulácia, bude tam aj estrogén, ale nie veľmi výrazný.
30.10.2017 — 21:13
· terapeutické, to znamená, že sa z maternice odstráni všetka hyperplastická sliznica
Konečná diagnóza sa robí po kyretáži dutiny maternice. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s extragenitálnou patológiou, najmä so systémovými ochoreniami krvi (Werlhofova choroba) - v juvenilnom veku. V plodnom veku - s patológiou tehotenstva (začínajúci potrat, mimomaternicové tehotenstvo). V menopauzálnom veku by mala byť onkologická bdelosť!
Klinické pozorovanie, obnovenie ovulačných menštruačných cyklov alebo regulácia menštruačného cyklu užívaním COC, gestagénov v II. fáze cyklu, zavedením vnútromaternicového hormonálneho systému uvoľňujúceho levonorgestrel Mirena ©.
Ak existujú rizikové faktory, sú možné tromboembolické komplikácie, najmä v prvom roku liečby. Protinádorové hormonálne činidlá a hormonálne antagonisty. Pôrodníctvo a gynekológia Klinická a prístrojová diagnostika Laboratórna diagnostika Chirurgická liečba Bylinná medicína Antikoncepcia Syndrómy Patológia u detí a dospievajúcich Neplodnosť Poruchy menštruačného cyklu Endokrinné poruchy Infekcie močového a pohlavného ústrojenstva Zápalové ochorenia Nezápalové ochorenia Hyperplastické ochorenia Fistuly Onkogynekológia Patológia prsníka Núdzové stavy Menopauza Sexuálne poruchy u žien.
Aktuálna verzia stránky ešte nebola overená skúsenými účastníkmi a môže sa výrazne líšiť od verzie overenej 30. septembra; 1 úprava vyžaduje overenie. Žiadosť o Krvácanie zo ženských pohlavných orgánov je presmerovaná sem. Krvácanie z maternice ICD N 92 Symptómy v abecednom poradí Gynekologické ochorenia. Nedokončené články o gynekológii. Diskusia k článku o menných priestoroch.
29.09.2017 — 05:19
Najúčinnejšou prevenciou dysfunkčného krvácania z maternice a recidívy GPE u žien nad 35 rokov, ktoré nemajú záujem o tehotenstvo, je použitie IUD - vnútromaternicového hormonálneho uvoľňovacieho systému Mirena ©, ktorý uvoľňuje levonorgestrel zo špeciálneho rezervoára s maximom koncentrácia v endometriu a minimum v krvi. V dôsledku lokálneho pôsobenia lieku dochádza k atrofii endometria.
· Symptomatická liečba.
· pri absencii anémie – progesterón v nárazových dávkach (30 mg 3 dni po sebe). Ide o takzvanú hormonálnu kyretáž: po niekoľkých dňoch začne byť sliznica odmietaná a treba sa na to pripraviť.
Smetník V.P. Tumilovič L.G. V knihe. Neoperačná gynekológia. - M. MIA, 2003. - s. 145–152.
ICD DMC kód pre menopauzu
Testosterón sa používa na potlačenie cyklu. Rehabilitácia v tomto veku spočíva v tom, že v prípade prekanceróz je potrebné nastoliť otázku chirurgickej liečby. Rovnaká otázka by sa mala položiť, ak hormonálna terapia nemá žiadny účinok.
ICD 10 abnormálne krvácanie z maternice
BUDÚCA KONTROLA
Priebeh a prognóza. Líšia sa v závislosti od príčiny DUB. U mladých žien je možná účinná medikamentózna liečba DUB bez chirurgického zákroku.
Dysfunkčné maternicové krvácanie - popis, príčiny, príznaky (príznaky), diagnostika, liečba.
BIBLIOGRAFIA
DIAGNOSTIKA:
Symptómy (príznaky)
S anovulačným krvácaním vo vaječníkoch teda môžu nastať zmeny v type folikulárnej atrézie, v type perzistencie folikulu, spravidla je v oboch prípadoch charakteristické obdobie oneskorenej menštruácie.
Štatistické údaje. 14-18% všetkých gynekologických ochorení. V 50 % prípadov ide o pacientky staršie ako 45 rokov (premenopauzálne a menopauzálne obdobie), v 20 % ide o dospievajúcich (menarché).
2. Anovulačné krvácanie z maternice.
Predpísaná je vitaminoterapia, transfúzia krvi od darcu, fyzioterapia, elektrická stimulácia krčka maternice, galvanický golier podľa Sherbaka, diatermia mliečnych žliaz.
06.10.2017 — 02:13
V hyperplastickom endometriu dochádza k vaskulárnej proliferácii. Stávajú sa krehkými a náchylnými na estrogénne vplyvy. A hladina estrogénu nie je konštantná, buď stúpa, alebo klesá. V reakcii na pokles krvných estrogénov sa v hyperplastickom endometriu tvorí trombóza a nekróza, čo vedie k jeho odmietnutiu. Faktom však je, že takéto hyperplastické endometrium nemožno nikdy úplne odmietnuť, tým menej prijať oplodnené vajíčko.
Mote P. a kol. //Human Reprod. - 2000. - Zv. 15. - Dod. 3. - S. 48–56.
· Histologické vyšetrenie myometria ukáže patoproliferáciu v oboch prípadoch.
4. Počas celého obdobia cyklu sa uvoľňujú iba estrogény, čo spôsobuje nie proliferačné, ale hyperplastické procesy na úrovni receptorových orgánov (hyperplázia endometria žľazy a polypóza endometria)
Chirurgia. Núdzové stavy (profúzne krvácanie, závažné hemodynamické poruchy). Kyretáž stien dutiny maternice počas DUB reprodukčného a menopauzálneho obdobia. Odstránenie maternice je indikované iba v prítomnosti sprievodnej patológie. Stavy, ktoré nevyžadujú núdzovú starostlivosť - kyretáž dutiny maternice je indikovaná, ak je liečba liekom neúčinná.
PREDPOVEĎ
LIEČBA spočíva v obnovení cyklu na základe existujúcich porúch.
Príčiny
Laboratórny výskum. Nevyhnutné v prípade podozrenia na iné endokrinné alebo hematologické poruchy, ako aj u premenopauzálnych pacientok. Zahŕňa posúdenie funkcie štítnej žľazy, CBC, stanovenie PT a PTT, CHT (na vylúčenie gravidity alebo hydatidiformnej moly), diagnostika hirsutizmu, stanovenie koncentrácie prolaktínu (v prípade dysfunkcie hypofýzy), ultrazvuk, laparoskopia.
18.10.2017 — 09:09
INFORMÁCIE PRE PACIENTA
Pred pubertou, počas tehotenstva a bezprostredne po pôrode nie je menštruácia počas menopauzy. Materiál z Wikipédie – voľnej encyklopédie.
Odlišná diagnóza. Choroby pečene. Hematologické ochorenia (von Willebrandova choroba, leukémia, trombocytopénia). Iatrogénne príčiny (napr. trauma). Vnútromaternicové telieska. Užívanie liekov (perorálna antikoncepcia, anabolické steroidy, GC, anticholinergiká, lieky zo skupiny digitalis, antikoagulanciá). Mimomaternicové tehotenstvo.. Spontánny potrat. Choroby štítnej žľazy. Rakovina maternice. Leiomyóm maternice, endometrióza. Bublinový drift. Nádory vaječníkov.
Cameron J. a kol. Klinické poruchy „endometria a menštruácie“ Cyklus". - Oxfordská univerzita. Tlač, 1998.
Ak sa tieto poruchy neliečia, adenokarcinóm sa vyvinie v endometriu po 7-14 rokoch.
Stručný opis
Treba povedať, že ovulačné krvácanie je zriedkavé a spravidla sprevádza zápalové adhezívne procesy v panve.
Pacientky s dysfunkčným krvácaním z maternice by mal sledovať gynekológ. Mechanizmus vývoja DUB Dysfunkčné maternicové krvácanie sa vyvíja v dôsledku narušenia hormonálnej regulácie funkcie vaječníkov hypotalamo-hypofyzárnym systémom. Dysfunkčné krvácanie z maternice - liečba v Moskve. Transabdominálny ultrazvuk panvových orgánov. Transvaginálny ultrazvuk panvových orgánov. Kultúra flóry s antibiogramom u žien. Histológia biopsie ženských pohlavných orgánov. Liečebný plán na základe výsledkov vyšetrení. Najnovšie správy Cvičenie podporuje zdravé bunky Vedci syntetizovali protilátku na boj proti vírusu Zika Črevný zápal v detstve zvyšuje riziko rakoviny Zistil sa spôsob, ako zastaviť rast mozgových nádorov PTSD a stres zvyšujú riziko lupusu Pacienti s rakovinou nedostávajú správna liečba infarktu myokardu.
· Funkčné diagnostické testy (monofázická bazálna teplota pri folikulárnej atrézii aj pri jej pretrvávaní; symptóm zrenice s perzistenciou ++++, s atréziou + ,++; hormonálna kolpocytológia bude v oboch prípadoch indikovať estrogénny vplyv, karyopyknotický index s atréziou folikulu bude nízka as vytrvalosťou - vysoká.
Manukhin I.B. Tumilovič L.G. Gevorkyan M.A. Klinické prednášky z gynekologickej endokrinológie. - M.: GeotarMedia, 2006. - s. 113–141.
· sťažnosti a anamnéza pacienta
Gynekológia Hillarda P. Novaka. - 2002. - vyd. 13. - Ch. 13. - S. 372.
PREDNÁŠKA č.3 Z GYNEKOLÓGIE: DYSFUNKČNÉ KRVÁCANIE Z MATICE (DUB).
Rehabilitácia - je potrebné znížiť záťaž a dať príležitosť na viac odpočinku.
Mechanizmus rozvoja DMK
De Cherry A. Polan M. // Pôrodníctvo a gynekol. - 1983. - Sv. 6. - S. 392–397.
1. Nedostatok ovulácie.
U žien v neskorom reprodukčnom veku (po 35 rokoch) s recidivujúcim dysfunkčným krvácaním z maternice a kontraindikáciami užívania COC s obsahom estrogénu sa odporúča užívanie antigonadotropných liekov: gestrinón 2,5 mg 2-krát týždenne počas 6 mesiacov, danazol 400 mg denne napr. 6 mesiacov. Najúčinnejšie z nich sú buserelín, goserelín, triptorelín, ktoré sa predpisujú parenterálne raz za 28 dní, 6 injekcií. Ženy by mali byť upozornené, že počas liečby sa objavujú symptómy menopauzy: návaly horúčavy, potenie, búšenie srdca a iné, ktoré ustanú po vysadení lieku.
7–14 dní v závislosti od závažnosti posthemoragickej anémie.
· zápalové procesy panvy
Burlev V.A. // Problémy s reprodukciou. - 2004. - č. 6. -S. 51–57.
· Pri anémii je potrebné zastaviť krvácanie tak, aby sa oddialila menštruačná reakcia a získaný čas venovať liečbe anémie. V tomto prípade začínajú zavedením estrogénov, čo spôsobuje regeneráciu sliznice. Microfollin 1. deň 5 tabliet alebo folikulín 1. deň 2 ml. Po 14 dňoch zavádzame progesterón na vyvolanie reakcie podobnej menštruácii.
V prvom rade musí byť onkologická pohotovosť. Hemostáza sa uskutočňuje oddelenou kyretážou dutiny maternice a cervikálneho kanála, ktorá má terapeutické a diagnostické účely. Ak sa u nás objavia zmeny ako atypická hyperplázia (prekanceróza), musíme okamžite položiť otázku chirurgickej liečby (amputácia maternice).
Zastavenie krvácania v tomto veku sa vykonáva kyretážou dutiny maternice, ktorá má 2 ciele:
2. prevencia krvácania (regulácia menštruačného cyklu)
Príčiny DMK:
Hysterektómia ako metóda liečby dysfunkčného krvácania z maternice v reprodukčnom veku sa používa veľmi zriedkavo, spravidla pri kombinácii dysfunkčného krvácania z maternice s fibroidmi alebo vnútornou endometriózou, s kontraindikáciami pre hormonálnu terapiu.
Terapia dysfunkčného krvácania z maternice v období menopauzy je zameraná na potlačenie hormonálnych a duphastonových funkcií v liečbe menopauzy. Zastavenie krvácania pri krvácaní z maternice počas menopauzy sa robí výlučne chirurgicky – prostredníctvom terapeutickej a diagnostickej kyretáže a hysteroskopie.
Prevencia dysfunkčného krvácania z maternice by mala začať už v štádiu vnútromaternicového vývoja plodu. V detstve a dospievaní je dôležité dbať na všeobecné posilňovanie a celkové zdravotné opatrenia, prevenciu alebo včasnú liečbu chorôb, najmä reprodukčného systému a prevenciu potratov.
Metódy diagnostiky krvácania z maternice sú spoločné pre ich rôzne typy a určuje ich lekár individuálne.
Ústavná chirurgická liečba sa odporúča všetkým pacientom nad 30 rokov bez ohľadu na intenzitu krvácania. Pod kontrolou hysteroskopie sa vykonáva samostatná kyretáž stien dutiny maternice. Hysteroskopia umožňuje nielen úplne odstrániť hyperplastické endometrium (substrát krvácania), ale aj identifikovať sprievodné patológie (polypy, submukózne myómy, vnútorná endometrióza).
V dôsledku toho sa netvorí žlté teliesko a nedochádza k sekrečnej transformácii endometria. Existujú dysfunkčné maternicové krvácanie mladistvých rokov. reprodukčné roky a obdobie menopauzy.
Ak histologické vyšetrenie odhalí iba hyperplastický proces, potom je predpísaná hormonálna terapia. Tu môžete sledovať dve cesty: buď udržať a regulovať cyklus, alebo ho potlačiť.
LIEČBA by mala zohľadňovať etiológiu, patogenézu a princíp, podľa ktorého je menštruačná funkcia funkciou celého organizmu. Na druhej strane by liečba mala byť prísne individuálna. Pozostáva z:
12.10.2017 — 16:27
Informácie zverejnené na stránke slúžia len na informačné účely a nenahrádzajú kvalifikovanú lekársku starostlivosť. Určite sa poraďte so svojím lekárom! Pri použití materiálov zo stránky je aktívna referencia povinná.
24.10.2017 — 00:11
Nicas G. a kol. //Human Reprod. -Zv. 14, Dod. 2 - S. 99-106.
V dospievaní sa ku kyretáži maternice pristupuje len v krajných prípadoch, hlavne pri silnom krvácaní z maternice zo zdravotných dôvodov. Ústavná chirurgická liečba sa odporúča všetkým pacientom nad 30 rokov bez ohľadu na intenzitu krvácania. Infekcie v detstve, ako sú ovčie kiahne, osýpky, mumps, čierny kašeľ a rubeola, tiež zohrávajú provokujúcu úlohu pri rozvoji krvácania z maternice v juvenilnom období. Akútne infekcie dýchacích ciest, chronická tonzilitída, komplikované tehotenstvo a pôrod u matky atď. Tento liek by sa mal uprednostňovať pred inými tradičnými liekmi v prípadoch ťažkej asténie, prítomnosti sexuálnej dysfunkcie u žien po menopauze, ako aj v prípadoch malých MM a anamnéza endometriálnych hyperplastických procesov.
· dysfunkcia žliaz s vnútornou sekréciou.
To je uľahčené psychoterapeutickými technikami, vitamínmi a sedatívami. Pri anémii sú predpísané doplnky železa. Krvácanie z maternice v reprodukčnom veku sa môže opakovane vyskytnúť v dôsledku nesprávne zvolenej hormonálnej liečby alebo zo špecifického dôvodu. S vekom množstvo gonadotropínov vylučovaných hypofýzou klesá, ich uvoľňovanie sa stáva nepravidelným, čo spôsobuje narušenie ovariálneho cyklu folikulogenézy, ovulácie a vývoja žltého telieska. Nedostatok progesterónu vedie k rozvoju hyperestrogenizmu a hyperplastickému rastu endometria.
Špeciálne štúdie.Špeciálne testy na zistenie prítomnosti ovulácie a jej trvania.. Meranie bazálnej teploty na zistenie anovulácie.. Stanovenie fenoménu „zrenice“.. Stanovenie fenoménu „papradiny“.. Symptóm napätia hlienu krčka maternice.. Papanicolaouov náter. Ultrazvuk na detekciu ovariálnej cysty alebo nádoru maternice. Transvaginálny ultrazvuk - ak je podozrenie na tehotenstvo, abnormálny vývoj pohlavných orgánov, polycystické vaječníky. Endometriálna biopsia.. U všetkých pacientov starších ako 35 rokov.. Pre obezitu.. Pre diabetes.. Pre arteriálnu hypertenziu. Kyretáž dutiny maternice - s vysokým rizikom hyperplázie alebo karcinómu endometria. Pri podozrení na endometritídu, atypickú hyperpláziu a karcinóm je vhodnejšie vykonať kyretáž dutiny maternice pred biopsiou endometria.
21.10.2017 — 08:06
Klinický obraz. Krvácanie z maternice, nepravidelné, často nebolestivé, množstvo krvných strát je variabilné. Charakterizovaná absenciou: .. prejavov systémových ochorení .. dysfunkcií močového systému a gastrointestinálneho traktu .. dlhodobého užívania kyseliny acetylsalicylovej alebo antikoagulancií .. užívania hormonálnych liekov .. ochorení štítnej žľazy .. galaktorey .. tehotenstva ( najmä mimomaternicové) .. príznaky genitálnych malignít orgány.
Diagnostika
Táto stránka bola naposledy upravená 20. júna o Text dostupný pod licenciou Creative Commons Attribution-ShareAlike; V niektorých prípadoch môžu platiť dodatočné podmienky.
Pred pubertou. Počas tehotenstva a bezprostredne po pôrode nie je menštruácia počas menopauzy. Ďalšia prevencia krvácania z maternice zahŕňa užívanie progestínových liekov v nízkych dávkach: Logest, Silest, Novinet, Duphaston, Norkolut. Ich podávanie začína jeden deň po diagnostickej kyretáži maternice a pokračuje 21 dní, 1 tableta denne. Slovník skratiek moderného ruského jazyka.
DUB je krvácanie, ktoré nie je spojené ani s organickými zmenami v pohlavných orgánoch, ani so systémovými ochoreniami vedúcimi k narušeniu systému zrážania krvi. DUB je teda založený na poruche rytmu a produkcie gonadotropných hormónov a ovariálnych hormónov. DUB vždy sprevádzajú morfologické zmeny v maternici. Vo všeobecnej štruktúre gynekologických ochorení tvorí DMK 15-20%. Menštruačná funkcia je regulovaná mozgovou kôrou, suprahypotalamickými štruktúrami, hypotalamom, hypofýzou, vaječníkmi a maternicou. Ide o komplexný systém s dvojitou spätnou väzbou, pre jeho normálne fungovanie je potrebná koordinovaná práca všetkých prepojení.
· akútne a chronické intoxikácie a pracovné riziká
Na udržanie cyklu sa predpisuje dlhodobo pôsobiace liečivo 17-hydroxyprogesterónkapronát (17-OPK), 12,5% roztok. Predpisuje sa cyklicky v dňoch 17-19 cyklu, 1-2 ml, počas 6-12 mesiacov. Žena postupne vstupuje do menopauzy.
Etiológia. Špinenie uprostred cyklu je dôsledkom zníženej produkcie estrogénu po ovulácii. Častá menštruácia je dôsledkom skrátenia folikulárnej fázy, spôsobeného nedostatočnou spätnou väzbou z hypotalamo-hypofyzárneho systému. Skrátenie luteálnej fázy - predmenštruačné špinenie alebo polymenorea v dôsledku predčasného poklesu sekrécie progesterónu; výsledok nedostatočnosti funkcií žltého telieska. Predĺžená aktivita žltého telieska je dôsledkom neustálej produkcie progesterónu, čo vedie k predĺženiu cyklu alebo predĺženému krvácaniu. Anovulácia je nadmerná produkcia estrogénu, ktorá nie je spojená s menštruačným cyklom, nie je sprevádzaná cyklickou produkciou LH alebo sekréciou progesterónu žltým telieskom.
Dahmon M. a kol. //Journ. Klinické endokrinné a metabolické. - 1999. - Zv. 89. - S. 1737–1743.
- keď sa titer protilátok zvýši 2 alebo viackrát pri štúdiu krvného séra potratených zvierat. Pre choré teľatá sa na zvýšenie terapeutickej účinnosti pridáva dibiomycín do séra v množstve 10 000 jednotiek na kg hmotnosti zvieraťa. Ak farma nemá možnosť pripraviť srvátku, [...]
- Dôležité. Ak máte podozrenie na kvapavku, samoliečba je mimoriadne nebezpečná. Iba lekár môže správne diagnostikovať a zvoliť adekvátnu liečbu. Najčastejšími komplikáciami kvapavky sú neplodnosť a impotencia. V prítomnosti zmiešanej infekcie kvapavka-chlamýdie. schémy sa rozširujú pridaním tabliet […]
- (podľa štúdií McConcla D. J. 1991; Lorincz A. T. 1992; Bosch E X. a kol. 2002; Kozlová V. I. Puhner A. F. 2003; Syrjanen S. 2003; Shakhova N. M. a kol. 2006;) Na liečbu chrípky a ARVI sa deťom vo veku 6 rokov a starším predpisuje 1 tableta 3-krát denne počas prvých 2 dní, 1 tableta počas nasledujúcich 2 dní […]
- Terapeutické opatrenia sú zamerané na korekciu hormonálnych hladín pacienta a sú reprezentované nasledujúcimi liekmi: Ak žena pred menštruáciou pociťuje napätie a bolesť v prsníkoch, nemali by ste čakať na výraznejšie príznaky, mali by ste sa okamžite poradiť s mamológom. Pred nomináciou [...]
- S mimoriadnou opatrnosťou sa liek môže používať súčasne s inhibítormi xantínoxidázy. zidovudín. diuretiká. ako aj akútne zlyhanie pečene. 1 tableta Groprinosinu obsahuje: Groprinosin na papilómy alebo genitálne bradavice sa používa v kombinácii s […]
- malomocenstvo; Interakcia Ingaron: návod na použitie 2 kvapky do každého nosového priechodu po toalete nosových priechodov 5-krát denne počas 5 - 7 dní. Vedľajšie účinky Priemerné náklady na liek Ingaron v moskovských lekárňach sa pohybujú od 290 do 5160 rubľov v závislosti od dávkovania a počtu fliaš v […]
- cez bozkávanie (dotyk tváre na pokožku tváre), Ako určiť infekciu na tele? Treba poznamenať, že takzvaný herpes simplex je 2 typov - Herpes: liečba, foto predĺžené vystavenie slnku. Herpes je infekčné ochorenie spôsobené vírusom. medzi ženami […]
- 2 polievkové lyžice. l. rozdrvené suché listy, nalejte 2 šálky vriacej vody a nechajte 10 hodín na teplom mieste. Pite 100 g 4 krát denne. Žene diagnostikovali maternicové myómy a už sa pripravovala na operáciu, keď jej odporučili ľudový liek na liečbu myómov. Pripravila potrebnú zmes a liečila sa tri týždne, potom […]
- Dôležitým kritériom účinnosti liečby je vymiznutie klinických prejavov ochorenia. Obsah Nedávne tlačové správy naznačujú, že užívanie azitromycínu na liečbu chlamýdií je spojené so zvýšeným rizikom náhlej smrti. Azitromycín je široko používané antibiotikum. Lekári […]
- Príznaky herpesu možno rozdeliť do 5 štádií: sepsa ochorenie štítnej žľazy V 99 percentách prípadov je vyrážka na perách spôsobená vírusom herpes simplex typu 1. Je prítomný v jednom alebo druhom stave v tele 2/3 obyvateľov planéty, ale len u niektorých ľudí vstupuje do aktívnej fázy, […]
RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2014
Abnormálne krvácanie z maternice a pošvy, nešpecifikované (N93.9), Iné špecifikované abnormálne krvácanie z maternice a vagíny (N93.8), silná, častá a nepravidelná menštruácia (N92)
pôrodníctvo a gynekológia
všeobecné informácie
Stručný opis
Schválené odbornou komisiou
o otázkach rozvoja zdravia
Ministerstvo zdravotníctva Kazašskej republiky
Protokol č.10 zo dňa 04.07.2014
Abnormálne krvácanie z maternice ( AMK) je akákoľvek odchýlka od normy v menštruačnom cykle vrátane zmien pravidelnosti a frekvencie menštruácie, dĺžky krvácania alebo množstva stratenej krvi. AUB možno rozdeliť na rôzne typy v závislosti od objemu krvných strát, pravidelnosti, frekvencie, trvania menštruácie, chronicity a v súvislosti s reprodukčným vekom.
Pojem AUB zahŕňa výrazy ako silné menštruačné krvácanie (HMB), ktoré označuje menštruáciu, ktorá je objemovo alebo trvanie silnejšia, ako aj nepravidelné menštruačné krvácanie a predĺžené menštruačné krvácanie. Anémia však nie je povinným kritériom pre ťažkú urolitiázu.
I. ÚVODNÁ ČASŤ
Názov protokolu: Menštruačné nepravidelnosti
Kód protokolu:
Kód(y) ICD-10:
N92 Silná, častá a nepravidelná menštruácia
N92.0 Silná, častá menštruácia s pravidelným cyklom
N92.1 Silná, častá menštruácia s nepravidelnými cyklami
N92.2 Silná menštruácia počas puberty
N92.3 Ovulačné krvácanie
N92.4 Nadmerné krvácanie v premenopauzálnom období
N92.5 Iné špecifikované formy nepravidelnej menštruácie
N92.6 Nešpecifikovaná nepravidelná menštruácia
N 93 Iné abnormálne krvácanie z maternice a vagíny
N93.8 Iné špecifikované abnormálne krvácanie z maternice a vagíny
N93.9 Abnormálne maternicové a vaginálne krvácanie, bližšie neurčené
Skratky použité v protokole:
BP - krvný tlak
ALT - alanínaminotransferáza
AUB - abnormálne krvácanie z maternice
AMK-O - ovulačná dysfunkcia
AST - aspartátaminotransferáza
APTT - Aktivovaný parciálny tromboplastínový čas
HIV - krv na vírus ľudskej imunodeficiencie
WHO - Svetová zdravotnícka organizácia
VTE - venózna tromboembólia
DMPA - depanovaný medroxyprogesterón acetát
DNG - dienogest
BMI - index telesnej hmotnosti
ELISA - enzýmová imunoanalýza
COC – kombinované perorálne kontraceptíva
LNG - IUD - levonogestrel - vnútromaternicové teliesko - levonogestrel
MK - krvácanie z maternice
MRI - zobrazovanie magnetickou rezonanciou
NSAID - nesteroidné protizápalové lieky
CBC - kompletný krvný obraz
OAM - všeobecný rozbor moču
TVUS - transvaginálne ultrazvukové vyšetrenie
LE - úroveň dôkazov
COX - cyklooxygenáza
FIGO - Medzinárodná federácia gynekológie a pôrodníctva (medzinárodná federácia pôrodníkov a gynekológov)
NICE - Národný inštitút zdravia a starostlivosti excelentnosti
RW - syfilis
SIS (saline infusion sonography) - sonografia so zavedením fyziologického roztoku
PALM - Polyp/ adenomyóza/ Leiomyóm/ Malignita (Polyp/adenomyóza/Leiomyóm/Malignita)
COEIN - Koagulopatia/Ovulačná dysfunkcia/ Endometriálna/ Iatrogénna/Zatiaľ neklasifikovaná (Koagulopatia/Ovulačná dysfunkcia/Endometriálna/Iatrogénna/Zatiaľ neklasifikovaná)
Dátum vypracovania protokolu: rok 2014.
Používatelia protokolu: pôrodníci - gynekológovia, všeobecní lekári, terapeuti, lekári rýchlej zdravotnej pomoci a pohotovosti, záchranári.
Kritériá vyvinuté Kanadskou pracovnou skupinou pre preventívnu zdravotnú starostlivosť na posúdenie dôkazov odporúčaní
| Úrovne dôkazov | Odporúčané úrovne |
|
I: Dôkaz založený aspoň na jednej randomizovanej kontrolovanej štúdii II-1: Dôkaz založený na údajoch z dobre navrhnutej kontrolovanej štúdie bez randomizácie |
A. Dôkazy podporujú odporúčanie klinických preventívnych zásahov B. Spoľahlivé dôkazy na odporúčanie klinickej profylaxie C. Existujúce dôkazy sú protichodné a neumožňujú odporúčania pre alebo proti použitiu klinickej profylaxie; rozhodnutie však môžu ovplyvniť aj iné faktory D. Existujú spoľahlivé dôkazy na odporúčanie v prospech žiadneho klinického profylaktického účinku E. Existujú dôkazy, ktoré možno odporučiť proti klinickej profylaxii L. Neexistujú dostatočné dôkazy (kvantitatívne alebo kvalitatívne) na vydanie odporúčania; rozhodnutie však môžu ovplyvniť aj iné faktory |
Klasifikácia
Klinická klasifikácia
Medzinárodný odborný konsenzus pracovnej skupiny FIGO pre menštruačné poruchy navrhol štandardizovaný klasifikačný systém pre AUB, označovaný skratkou PALM-COEIN
Klasifikačný systém predstavuje 9 hlavných kategórií vo forme nasledujúcich skratiek:
polyp (polyp) (AMK-R);
adenomyóza (adenomyóza) (AMK-A);
leiomyóm (leiomyóm) (AMK-L);
malignita (malignita) a hyperplázia (hyperplázia) (AMK-M) - skupina PALM;
koagulopatia (koagulopatia) (AMK-C);
ovulačná dysfunkcia (ovulačná dysfunkcia) (AUB-O);
endometria (endometria) (AMK-E);
iatrogénne (iatrogénne) (AMK-I);
zatiaľ neklasifikované (AMK-N) - skupina kategórií COEIN.
Diagnostika
II. METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LIEČBY
Zoznam základných a doplnkových diagnostických opatrení
Základné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané ambulantne:
Zhromažďovanie sťažností a anamnézy;
- fyzikálne vyšetrenie: váha/body mass index, prehmatanie štítnej žľazy, vyšetrenie kože, prehmatanie brucha, gynekologické vyšetrenie;
- TVUS (na posúdenie stavu dutiny maternice a endometria - prvá línia vyšetrenia) (LE I, A)
Ďalšie diagnostické vyšetrenia vykonávané ambulantne:
Stanovenie obsahu progesterónu metódou ELISA (v druhej fáze cyklu - 7 dní pred očakávanou menštruáciou alebo v 21.-23. deň cyklu u žien s pravidelným cyklom na určenie ovulačného alebo anovulačného cyklu);
Koagulológia: štúdia agregácie krvných doštičiek, stanovenie lupusového antikoagulantu v krvnej plazme, stanovenie aPTT v krvnej plazme, stanovenie množstva D-diméru v krvnej plazme (u žien s anamnézou silného menštruačného krvácania po nástupe menarché alebo v prítomnosť osobnej alebo rodinnej anamnézy AUB);
MRI panvy (malformácie maternice);
Hysteroskopia na posúdenie stavu dutiny maternice, endometria, myometria (LE I, A);
Minimálny zoznam vyšetrení, ktoré je potrebné vykonať pri odosielaní plánovanej hospitalizácie:
Stanovenie stupňa čistoty gynekologického náteru;
Ultrazvuk panvových orgánov;
Základné (povinné) diagnostické vyšetrenia vykonávané na úrovni nemocnice:
Zhromažďovanie sťažností a anamnézy;
Fyzikálne vyšetrenie (hmotnosť/index telesnej hmotnosti, palpácia štítnej žľazy, kožné vyšetrenie, palpácia brucha, gynekologické vyšetrenie);
UAC (6 parametrov);
koagulogram (PT, fibrinogén, APTT, INR);
Biochemický krvný test (celkový proteín, ALT, AST, glukóza, celkový bilirubín);
Stanovenie krvnej skupiny pomocou systému ABO pomocou cyklónov;
Stanovenie krvného Rh faktora;
Wassermanova reakcia v krvnom sére;
Stanovenie antigénu HIV p24 v krvnom sére metódou ELISA;
Stanovenie HbeAg vírusu hepatitídy B v krvnom sére metódou ELISA;
Stanovenie celkových protilátok proti vírusu hepatitídy C v krvnom sére metódou ELISA;
TVUS panvových orgánov;
Ďalšie diagnostické vyšetrenia vykonávané na úrovni nemocnice:
Hysteroskopia (u žien s AUB pri podozrení na polyp endometria, hyperpláziu endometria alebo submukózny myomatózny uzol);
Diagnostická kyretáž dutiny maternice (endometria) pod kontrolou hysteroskopu (UD II-2A) s následným histologickým vyšetrením bioptickej vzorky je indikovaná u žien:
nad 40 rokov s AUB; pri absencii účinku liekovej terapie pre AUB; mladé ženy s AUB s rizikovými faktormi pre rakovinu endometria (LE II-2A); u žien so zriedkavou menštruáciou a anovulačnými cyklami; u žien s AUB s rodinným rizikom nepolypóznej rakoviny hrubého čreva alebo konečníka; u žien s perzistujúcim AUB neznámeho pôvodu, u ktorých bola prijatá neúspešná liečba;
MRI panvy:
Maternicové fibroidy (pred terapeutickou embolizáciou maternicových myómových ciev); malformácie maternice.
Diagnostické opatrenia vykonávané v štádiu núdzovej starostlivosti:
Štúdium sťažností a anamnézy;
Fyzikálne vyšetrenie (zhodnotenie dýchania, krvného tlaku, pulzu, vyšetrenie a prehmatanie brucha).
Diagnostické kritériá
Sťažnosti:
Poruchy menštruačného cyklu - absencia menštruácie, zriedkavá menštruácia, nepravidelná menštruácia, silná menštruácia, slabá menštruácia, dlhá menštruácia, krátka menštruácia, menštruácia sa periodicky zvyšuje, periodicky sa znižuje, zriedkavé ľahké intervaly; krvácanie z genitálneho traktu, čo spôsobuje slabosť.
Anamnéza:
Nepravidelná menštruácia s menarché (juvenilné krvácanie) je znakom ovariálnej dysfunkcie (AUB-O);
Nepravidelnosti v menštruačnom cykle po lekárskom potrate alebo iných vnútromaternicových manipuláciách môžu naznačovať prítomnosť synechií, chronickej endometritídy, t.j. endometriálny faktor (AUB-E);
Dysmenorea, hnedý výtok z genitálneho traktu 1-2 dni pred menštruáciou, príznak adenomyózy (AUB-A);
Nepravidelnosť menštruačného cyklu po užívaní hormonálnej antikoncepcie je znakom iatrogénneho faktora (AUB-I);
Závažné krvácanie v anamnéze od menarché, popôrodné krvácanie alebo krvácanie v dôsledku extrakcie zuba; prejavy iného krvácania alebo ak sú v rodinnej anamnéze poruchy koagulácie, príznak koagulopatického krvácania (AUB-C).
Fyzikálne vyšetrenie
Kožné vyšetrenie:
Bledosť kože a slizníc (príznak anémie);
Modriny, petechie (príznaky koagulopatie);
Strie, hirsutizmus (príznaky hormonálnych porúch);
BMI (prítomnosť podváhy alebo obezity);
Palpácia brucha (hepatosplenomegália s koagulopatiou);
Vaginálne vyšetrenie (pri myómoch maternice - maternica je zväčšená, hrčovitá, resp. hmatateľné uzliny; pri endometrióze - retropozícia maternice, obmedzenie jej pohyblivosti, citlivosť pri pohybe krčka maternice, zväčšenie maternice pred menštruáciou, asymetria maternice) ;
Vyšetrenie v zrkadlách (v prípade AUB je krčka maternice čistá).
Laboratórny výskum
Všeobecná analýza krvi: pokles hemoglobínu.
Stanovenie obsahu progesterónu- pokles progesterónu naznačuje anovulačný cyklus (AUN-O).
Výskum porúch zrážanlivosti krvi- zvýšená agregácia krvných doštičiek, pozitívne protilátky proti lupusu, zvýšené aPTT, zvýšený D-dimér - príznaky koagulopatie (AUB-C).
Inštrumentálne štúdie:
TVUSI: prítomnosť polypov endometria/cervikálneho kanála, submukózny leiomyóm, adenomyóza, hyperplázia endometria;
Hysteroskopia: prítomnosť submukózneho myomatózneho uzla alebo polypu alebo synechie alebo hyperplázie;
MRI panvových orgánov: prítomnosť uzlín a ich umiestnenie (subserózne, intramurálne s centropitálnym alebo odstredivým rastom), malformácie maternice.
Indikácie pre odbornú konzultáciu V:
Konzultácia s onkológom (ak sa zistí atypická hyperplázia);
Konzultácia s hematológom (ak sa zistí koagulopatia).
Odlišná diagnóza
Odlišná diagnóza
stôl 1 Diferenciálna diagnostika AUB
|
Nozológia |
Sťažnosti | Gynekologické vyšetrenie | údaje TVUS | MRI údaje |
| von Willebrandtova choroba | Krvácanie z nosa, krvácanie z rany, trombocytopénia v anamnéze | Žiadna patológia | Žiadna patológia | |
| Potrat | Krvácanie v dôsledku oneskorenej menštruácie, Príznaky tehotenstva (nevoľnosť, poruchy chuti, prekrvenie mliečnych žliaz), kŕčovité bolesti v podbrušku | Cervix je cyanotický. Maternica je zväčšená, mäkká, oplodnené vajíčko sa dá nahmatať (prebieha potrat) | Ultrazvuková prítomnosť oplodneného vajíčka v dolných častiach maternice alebo zvyškoch placentárneho tkaniva | |
| Prekanceróza a rakovina krčka maternice |
Kontaktné krvácanie, nie bolestivé. |
Na zrkadle je erodovaný povrch na krčku maternice, krvácanie pri kontakte; pri rakovine krčka maternice - exofínová forma - plus tkanivo, endofytické - mínus tkanivo, nerovné okraje, krvácanie. | Cervix je zväčšený, formácia v krčku maternice je bez jasných kontúr, je možná infiltrácia parametria, zväčšenie maternice | Možné metastázy v parametriách |
| AMK | Rôzne typy menštruačných nepravidelností | Myomatózne uzliny, príznaky endometriózy | Myomatózne uzliny, adenomyóza, polyp endometria | Myomatózne uzliny, adenomyóza |
Liečba v zahraničí
Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA
Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike
Liečba
Ciele liečby:
Zastavte krvácanie;
Normalizácia menštruačnej funkcie;
Prevencia opakovaného krvácania z maternice.
Taktika liečby
Nemedikamentózna liečba(režim, diéta a pod.) sa nevykonáva.
Medikamentózna liečba
Pravidelné, silné menštruačné krvácanie sa dá úspešne liečiť hormonálnymi aj nehormonálnymi liekmi. Nehormonálna liečba nesteroidnými protizápalovými liekmi (NSAID) a antifibrinolytikami sa vykonáva počas menštruácie na zníženie straty krvi.
LNG - IUD na dlhodobú liečbu (LE I, A), kyselina tranexamová (LE I, A) alebo NSAID (LE I, A), COC (LE II-1, B);
noretisterón (15 mg) od 5. do 26. dňa menštruačného cyklu alebo dlhodobo pôsobiace gestagény (LE II-2, B);
AMK - A - adenomyóza. Medikamentózna liečba: gestagény (DNH, LNG-IUD), kontinuálne COC, GnRH agonisty;
AMK - L - leiomyóm. Liečba sa plánuje na základe veľkosti, počtu a umiestnenia uzlín na základe ultrazvuku. Medikamentózna liečba AUB - L - leiomyómu s typmi 2,3 - 7 myómov: kyselina tranexamová, COX inhibítory, COC, gestagény v kontinuálnom režime;
AMK - M: na hyperpláziu endometria bez atypií - gestagény
Nehormonálne lieky, ako sú NSAID a antifibrinolytiká, sa môžu účinne použiť na liečbu silného menštruačného krvácania, ktoré je cyklické alebo predvídateľné v čase (LE I-A);
COC, DMPA a LNG-IUD významne znižujú menštruačné krvácanie a mali by sa používať pri liečbe žien s AUB, ktoré chcú dostávať účinnú antikoncepciu (LE I-A);
Cyklické progestíny užívané počas luteálnej fázy účinne neznižujú stratu krvi, a preto by sa nemali používať ako špecifická liečba silného menštruačného krvácania (LEI-E);
Danazol a agonisty GnRH sú účinné pri znižovaní menštruačného krvácania a môžu sa použiť, keď iné lekárske alebo chirurgické liečby zlyhali alebo sú kontraindikované (LE I-C).
Pacienti užívajúci agonisty GnRH dlhšie ako 6 mesiacov by mali dostávať dodatočnú hormonálnu reverznú liečbu, pokiaľ už nebola predpísaná od začiatku liečby agonistami.
tabuľka 2 Nehormonálna a hormonálna hemostatická liečba
|
Skupina drog |
Názov liekov | Odporúčania na užívanie liekov |
| Hormonálne lieky | ||
| COOK |
● etinylestradiol 30 mcg - dienogest 2 mg, ● etinylestradiol 20 mcg - gestodén 75 mg, ● etinylestradiol 20 mcg - dezogestrel 150 mcg, tablety denne počas 21 dní každý mesiac so 7 dňami prestávky alebo nepretržitého užívania |
|
| Náplasť - dermálny hormonálny systém | Evra - cyklické alebo nepretržité používanie | |
| antikoncepčný krúžok | NuvaRing cyklické alebo nepretržité používanie | |
| LNG-IUD | Hormonálny vnútromaternicový systém s levonorgestrelom sa zavádza na 5 rokov | |
| Perorálny kontinuálny progesterón | Noretisterón 5 mg trikrát denne od 5. do 26. dňa cyklu | |
| Injekčný progesterón | 150 mg DMPA im raz za 90 dní | |
| Danazol | 100 až 400 mg denne perorálne | |
| GnRH agonisty | Leuprorelin, Triptorelin IM mesačne, od 3 do 6 mesiacov (ak sa užívajú dlhšie ako 6 mesiacov, odporúča sa rekurentná hormonálna liečba) | |
| Nehormonálne lieky | ||
| NSAID | Naproxen 500 mg 1-2-krát denne, Ibuprofen 600-1200 mg 1-krát denne perorálne v prvý deň menštruácie alebo deň pred jej nástupom počas 3-5 dní alebo do zastavenia menštruácie | |
| Antifibrinolytiká | Kyselina tranexamová počas menštruácie perorálne 1 g 4-krát denne alebo 4 g raz denne |
Medikamentózna liečba poskytovaná ambulantne
Zoznam základných liekov(so 100% pravdepodobnosťou aplikácie):
gestagény:
tablety noretisterónu 5 mg;
DMPA 150 mg/ml injekčné liekovky.
COOK:
Etinylestradiol 20 mcg - gestodén 75 mg; dražé;
NSAID:
Ibuprofen 5 mg/ml 2 ml ampulka; tablety, 5 mg.
Antifibrinolytiká:
Tablety kyseliny tranexamovej 250 mg, 500 mg
LNG - IUD - 52 mg levonogestrelu;
Leuprorelin prášok na prípravu injekčnej suspenzie 3,75 mg injekčné liekovky;
Triptorelínový lyofilizát na prípravu injekčnej suspenzie 3,75 mg injekčné liekovky;
Danazol kapsuly 100 mg 200 mg.
Doplnky železa:
Suchý síran železnatý + tableta kyseliny askorbovej, 320 mg/60 mg
heptahydrát síranu železnatého + sirup kyseliny askorbovej, 100 ml
kvapky síranu železnatého, 25 ml, fľaše.
Liečba drogami poskytovaná na lôžkovej úrovni
Zoznam základných liekov (so 100% pravdepodobnosťou použitia):
gestagény:
Noretisterónová tableta 5 mg;
DMPA 150 mg/ml injekčné liekovky.
COOK:
Etinylestradiol 30 mcg - dienogest 2 mg, tablety;
Etinylestradiol 20 mcg - gestodén 75 mg, tablety;
Etinylestradiol 20 mcg - dezogestrel 150 mcg, tablety;
Transdermálny terapeutický systém;
Antikoncepčný vaginálny krúžok.
NSAID:
Tablety naproxénu 0,25 mg a 0,5 mg;
Ibuprofen 5 mg/ml 2 ml, ampulky; tableta, 5 mg
Antifibrinolytické lieky
Tablety kyseliny tranexamovej 250 mg, 500 mg; 50 mg/ml 5 ml ampulka.
Doplnky železa:
Suchý síran železnatý + tableta kyseliny askorbovej, 320 mg/60 mg
Heptahydrát síranu železnatého + sirup kyseliny askorbovej, 100 ml
Kvapky síranu železnatého, 25 ml, fľaše.
Koloidné a kryštaloidné roztoky(v celkovom objeme do 1500-2000 ml):
roztok chloridu sodného 0,9%;
roztok chloridu sodného, octan sodný;
Roztok chloridu sodného, hydrogénuhličitan sodný, chlorid draselný.
roztok chloridu sodného, trihydrát octanu sodného, chlorid draselný;
Ringer Locke roztok;
Roztok glukózy 5%.
Zoznam doplnkových liekov(menej ako 100% šanca na uplatnenie):
Krvná transfúzia (podľa indikácií).
Medikamentózna liečba poskytovaná v núdzovom štádiu:
Infúzia koloidných a kryštaloidných roztokov v celkovom objeme do 1500-2000 ml (pri akútnom krvácaní):
Lieky (aktívne zložky) používané pri liečbe
| Gestodén |
| Danazol |
| Desogestrel |
| dextróza |
| dextróza |
| Ibuprofen |
| Chlorid draselný (chlorid draselný) |
| Chlorid vápenatý |
| Levonorgestrel |
| Leuprorelin |
| Chlorid horečnatý |
| naproxén |
| Octan sodný |
| Glukonát sodný |
| Chlorid sodný |
| nevirapín |
| norelgestromín |
| noretisterón |
| Progesterón |
| Komplexný roztok laktátu sodného |
- Protokoly na diagnostiku a liečbu chorôb Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky (príkaz č. 764 z 28. decembra 2007)
- 1. Potrat a predčasné tehotenstvo//Manuál pre lekárov a stážistov/Okhapkin M.B., Khitrov M.V., Ilyashenko I.N.-Yaroslavl 2002, str.34 2.Pôrodnícke krvácanie/Metodologické odporúčania.- Biškek, 200013, s.3 pri komplikovanom tehotenstve a pôrode./ Príručka pre pôrodné asistentky a lekárov. Reprodukčné zdravie a výskum, WHO, Ženeva, 2002 4. Daylene L. Ripley MD. Atónia, inverzia a roztrhnutie. Núdzová starostlivosť Pohotovostné stavy maternice. Pôrodnícke a gynekologické kliniky, V.26, č. 3, september 1999 5. Allan B MacLean, James Neilson. Morbilita a úmrtnosť matiek. Správa WHO, 2000 6. Príručka rodinnej praxe University of Iowa, štvrté vydanie, 2002 7. McDonald S, Prendiville WJ, Elbourne D Profylaktický syntometrín vs oxytocín v tretej fáze pôrodu (Cochrane Review) The Cochrane Library, 1998, Library Update Software Oxford, Prendiville 1996 8. Prendiville WJ, Prevencia popôrodného krvácania: optimalizácia rutinného manažmentu tretej doby pôrodnej Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol, 1996, 69, 19-24 9. Khan GQ, John IS, Chan T, Wani S, Hughes AO, Stirrat GM Abu Dhabi tretia fáza štúdie: oxytocín verzus syntometrín v aktívnom manažmente tretej doby pôrodnej Eur J Obstet Gynaecol a Reprod Biol, 1995, 58, 147-51 10. K. Niswander, A.Evans. Pôrodníctvo / Príručka Kalifornskej univerzity, 1999 11. Riadenie komplikácií v tehotenstve a pôrode: Príručka pre pôrodné asistentky a lekárov. Katedra reprodukčného zdravia a výskumu Zdravie rodiny a komunity. Svetová zdravotnícka organizácia, Ženeva, 2003 12. Modul popôrodného krvácania: Vzdelávací materiál pre učiteľov pôrodnej asistencie. Program zdravia matiek a bezpečného materstva. Rodina a reprodukčné zdravie. Svetová zdravotnícka organizácia, Ženeva, 1996 13. Krvácanie: Intervenčná skupina 6. Tabuľka balíkov pre matku a dieťa. Rodina a reprodukčné zdravie. Svetová zdravotnícka organizácia, Ženeva, 1999 14. Prendeville WD, Elbourne D, McDonald S. Aktívny verzus očakávaný manažment tretej doby pôrodnej (Cochrane Library Abstract, číslo 1, 2003). 15. Karoli G., Bergel E. Injekcie do pupočníkovej žily na odstránenie defektu v placente/zvyškoch placenty (Cochrane Library Abstract, číslo 1, 2003, Vorobiev A. Hematology in the fight for human life). 2005.-č. str.2-5. 16. Eliášová L.G. Ukazovatele úmrtnosti matiek ako kritériá kvality a úrovne organizácie práce pôrodníckych ústavov..//Štátna pediatrická lekárska akadémia v Petrohrade 10. 02.06.-str.1-3. 17.Barbara Shaneová. Outlok: Špeciálne vydanie o zdraví matiek a novorodencov. //Zväzok 19, číslo 3 18.Sara Mackenzie MD Pôrodníctvo: Neskoré predpôrodné krvácanie. //Manuál Univerzity rodinného lekárstva v Yova. Ed. 4, kapitola 14.
Informácie
Bazylbeková Z.O. Doktor lekárskych vied Prednostka oddelenia tehotných žien s pôrodníckou patológiou a extragenitálnymi chorobami Republikového výskumného centra pre zdravie matiek a detí (RNICMHMR).
Nauryzbaeva B.U. Doktor lekárskych vied Katedra fyziológie a patológie pôrodu Republikového výskumného centra pre zdravie matiek a detí (RNICMHMR).
RCHR (Republikové centrum pre rozvoj zdravia Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky)
Verzia: Klinické protokoly Ministerstva zdravotníctva Kazašskej republiky - 2013
Silná a častá menštruácia s pravidelným cyklom (N92.0)
Pôrodníctvo a gynekológia, Urológia
všeobecné informácie
Stručný opis
Strata krvi väčšia ako 80 ml alebo trvajúca viac ako 7 dní ( menometrorágia), ktorý sa vyskytuje v nepravidelných a kratších intervaloch (WHO, UK National Institute for Health and Clinical Excellence).
ÚVODNÁ ČASŤ
Názov protokolu: "Silná, častá a nepravidelná menštruácia (dysfunkčné krvácanie z maternice)"
Kód protokolu:
Kód(y) ICD-10: N92 Silná, častá a nepravidelná menštruácia
Skratky použité v protokole:
OMT - panvové orgány
ESR - rýchlosť sedimentácie erytrocytov
Ultrazvuk - ultrazvukové vyšetrenie
COC – kombinované perorálne kontraceptíva
BP - krvný tlak
Dátum vypracovania protokolu: apríla 2013
Používatelia protokolu: pôrodník-gynekológ
Zverejnenie žiadneho konfliktu záujmov:žiadny konflikt záujmov
Klasifikácia
Klinická klasifikácia:
N92 Silná, častá a nepravidelná menštruácia
N92.1 Silná a častá menštruácia s nepravidelnými cyklami
Diagnostika
METÓDY, PRÍSTUPY A POSTUPY DIAGNOSTIKY A LIEČBY
Zoznam základných a doplnkových diagnostických opatrení
Základné diagnostické opatrenia:
1. Laboratórny výskum:
- Wassermanova reakcia;
- stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora;
- všeobecný krvný test (hemoglobín, červené krvinky, hematokrit, krvné doštičky, leukocyty, farebný index);
- všeobecný rozbor moču;
- koagulogram (protrombínový čas, fibrinogén, trombínový čas, aPTT, plazmatická fibrinolytická aktivita);
- vyšetrenie sterov na kvapavku, trichomoniázu a stupeň pošvovej čistoty.
2. Ultrazvuk ženských pohlavných orgánov.
3. Samostatná diagnostická kyretáž s histologickým vyšetrením.
4. Hysteroskopia.
Ďalšie diagnostické testy:
- stanovenie glukózy;
- Ultrazvuk štítnej žľazy na vylúčenie patológie štítnej žľazy;
- ELISA na pohlavne prenosné choroby;
- stanovenie hormónov štítnej žľazy;
- stanovenie hormónov reprodukčného systému.
Diagnostické kritériá
Sťažnosti a anamnéza:
- predĺžené a silné krvácanie počas menštruácie (zvyčajne dlhšie ako 7 dní). Krvavý výtok je nepravidelný;
- slabosť, závrat, znížená výkonnosť.
Fyzikálne vyšetrenie:
- kontrola v zrkadlách;
- určenie veľkosti maternice a príveskov pri bimanuálnom vyšetrení.
Laboratórny výskum: všeobecný krvný test - zníženie hladiny hemoglobínu (n 110 g / l), erytrocytov (n 3,9 - x 10 12 / l), hematokritu (n 0,36 l / l).
Inštrumentálne štúdie: Ultrazvuk ženských pohlavných orgánov.
Indikácie pre konzultácie s odborníkmi:
- Konzultácia s endokrinológom pri sprievodných endokrinných ochoreniach
- Konzultácia s onkológom pri podozrení na malígny proces (diagnostikované neoplazmy krčka maternice, adenokarcinóm)
Odlišná diagnóza
Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s nasledujúcimi ochoreniami:
1. Komplikácie tehotenstva:
Mimomaternicové tehotenstvo
- Neúplný potrat
- Potrat
- Hrozí potrat
2. Krvácanie z maternice:
- Ektropium krčka maternice/erózia
- Cervikálna neoplázia/polyp
- Poranenie krčka maternice alebo vagíny
- kondylómy
- Atrofická vaginitída
- Cudzie telesá
3. Zápalové ochorenia panvových orgánov:
- Endometritída
- Tuberkulóza
4. Myómy maternice
| DMK | Komplikácie tehotenstva | Nematernicové krvácanie | Zápalové ochorenia panvových orgánov | Myómy maternice |
| Neexistujú žiadne oneskorenia v menštruácii. Krvácanie je acyklické. | Krvácaniu predchádza oneskorená menštruácia | Postkoitálne krvácanie | Neexistujú žiadne oneskorenia v menštruácii | Neexistujú žiadne oneskorenia v menštruácii. Krvácania sú cyklické. |
| Hyperplázia endometria podľa ultrazvukových údajov | oplodnené vajíčko | Cervikálne polypy, prítomnosť cudzieho telesa. | Známky chronickej endometritídy | ECHO príznaky maternicových fibroidov |
| Pri gynekologickom vyšetrení je veľkosť maternice normálna | Maternica je mierne zväčšená, bolestivá pri vaginálnom vyšetrení. | Pri skúmaní v zrkadlách prítomnosť novotvarov na krčku maternice, atrofické zmeny na sliznici a cudzie teleso. | Normálna veľkosť maternice, hnisavý výtok z genitálneho traktu. | Maternica sa zväčšuje podľa veľkosti maternicových myómov. |
| Existuje bolesť a napätie vo svaloch prednej brušnej steny a príznaky podráždenia pobrušnice počas mimomaternicového tehotenstva. Kŕče bolesti v dolnej časti brucha počas vnútromaternicového tehotenstva. | Vo svaloch prednej brušnej steny nie je žiadne napätie. | Žalúdok je napätý. Bolesť je zaznamenaná pri palpácii v dolnej časti brucha, zvyčajne na oboch stranách. | Vo svaloch prednej brušnej steny nie je žiadne napätie. | |
|
Zaznamenáva sa v krvi |
Zaznamenáva sa v krvi zníženie hemoglobínu, červených krviniek, hematokritu. |
Je možný pokles hemoglobínu, červených krviniek a hematokritu. |
Zaznamenáva sa v krvi Leukocytóza, zvýšená ESR. Hodnoty hemoglobínu a hematokritu sú normálne. |
Zaznamenáva sa v krvi zníženie hemoglobínu, červených krviniek, hematokritu |
| Imunologické reakcie na tehotenstvo sú negatívne. | Imunologické reakcie na tehotenstvo sú pozitívne. | Imunologické reakcie na tehotenstvo sú negatívne. | Imunologické reakcie na tehotenstvo sú negatívne. |
Liečba v zahraničí
Získajte liečbu v Kórei, Izraeli, Nemecku, USA
Nechajte si poradiť o zdravotnej turistike
Liečba
Ciele liečby
Po prijatí do nemocnice je hlavnou úlohou normalizovať celkový stav, vykonať symptomatickú terapiu, zastaviť patologickú stratu krvi, po ktorej nasleduje hormonálna korekcia po vylúčení organickej patológie panvových orgánov. Hormonálna hemostáza sa vykonáva u mladých pacientov (do 18 rokov) so strednou intenzitou krvácania pri absencii známok posthemoragickej anémie a po vylúčení iných príčin krvácania z maternice podľa vyšetrenia a ultrazvuku. Ústavná chirurgická liečba (kyretáž endometria s histologickým vyšetrením zoškrabu) sa odporúča všetkým pacientkam v reprodukčnom veku bez ohľadu na intenzitu krvácania.
Taktika liečby
Nemedikamentózna liečba: nie.
Medikamentózna liečba
Hormonálna hemostáza pre silné a časté krvácanie sa vykonáva po vylúčení atypických endometriálnych procesov:
-
kombinované perorálne kontraceptíva obsahujúce 20-30 mcg etinylestradiolu. Lieky sa predpisujú prvý deň v dávke 4 tablety v závislosti od intenzity krvácania, pričom sa dávka znižuje o 1-2 tablety každé tri dni až do zastavenia krvácania, potom sa COC pokračuje 21 dní.
- hormonálny vnútromaternicový systém obsahujúci levonorgestrel.
Antianemická liečba na úpravu hladín hemoglobínu:
- kyselina listová, denná dávka - do 0,005 g (5 tabliet);
- doplnky železa.
Pri nepravidelnej menštruácii:
- pri regulácii cyklu COC
- ak je tehotenstvo nevyhnutné, hormonálna liečba vo fáze I a/alebo II so stimuláciou ovulácie. GT vo fáze I - estriol 2 mg, vo fáze II mikronizovaný progesterón 20 0 mg. Na stimuláciu - klomifén 50-150 mg od 5. do 9. dňa menštruačného cyklu.
Iné typy liečby: akupunktúra, fyzioterapia.
Chirurgia
Pod kontrolou hysteroskopie sa vykonáva samostatná kyretáž stien dutiny maternice, po ktorej nasleduje histologické vyšetrenie endometria.
Otázka chirurgickej liečby zahŕňajúcej hysterektómiu (laparoskopickú) by sa mala zvážiť v situáciách, keď:
- pri malígnych procesoch endometria
- v prítomnosti maternicových fibroidov a adenomyózy (pozri príslušné protokoly).
Preventívne opatrenia
Regulácia menštruačného cyklu pri plánovaní tehotenstva užívaním COC počas 3 cyklov, po ktorých nasledujú 3 cykly gestagénov vo fáze II cyklu (dydrogesterón 10 mg x 2-krát/s alebo progesterón 100 mg x 2-krát/s od 16 do 25 dní menštruačného cyklu ) regulácia menštruačného cyklu bez plánovania tehotenstva - COC a levonorgestrel obsahujúci hormonálny vnútromaternicový systém.
Ďalšie riadenie:
- zavedenie vnútromaternicového hormonálneho systému uvoľňujúceho levonorgestrel;
- odporúčania pre plánovanie tehotenstva.
Ukazovatele účinnosti liečby:
- klinické zotavenie (zlepšenie celkového stavu, normalizácia krvného obrazu);
- obnovenie endokrinnej funkcie reprodukčného systému (obnovenie normálneho menštruačného cyklu);
- obnovenie reprodukčnej funkcie žien.
Hospitalizácia
Dysfunkčné krvácanie z maternice(DUB) - krvácanie v dôsledku patológie endokrinnej regulácie, ktoré nie je spojené s organickými príčinami, najčastejšie sa vyskytuje v súvislosti s anovulačnými cyklami (90% DMB). DUB zahŕňa nepravidelné menštruačné cykly so silným krvácaním po vynechaní menštruácie. DUB je spravidla sprevádzaný anémiou. DUB v dospievaní (juvenilný) je najčastejšie spôsobený folikulárnou atréziou, t.j. Sú hypoestrogénne, oveľa menej často môžu byť hyperestrogénne, ak folikuly pretrvávajú. Krvácanie sa vyskytuje po oneskorení menštruácie na rôzne obdobia a je sprevádzané anémiou. Krvácanie v menopauze je vo väčšine prípadov tiež anovulačné, ale vo väčšine prípadov je spôsobené pretrvávaním zrelého folikulu, t.j. je hyperestrogénny. V anovulačných cykloch krvácaniu predchádza oneskorenie menštruácie rôzneho trvania.
Kód podľa medzinárodnej klasifikácie chorôb ICD-10:
- N92.3
- N92.4
- N95.0
Štatistické údaje. 14-18% všetkých gynekologických ochorení. V 50 % prípadov ide o pacientky staršie ako 45 rokov (premenopauzálne a menopauzálne obdobie), v 20 % ide o dospievajúcich (menarché).
Príčiny
Etiológia. Špinenie uprostred cyklu je dôsledkom zníženej produkcie estrogénu po ovulácii. Častá menštruácia je dôsledkom skrátenia folikulárnej fázy, spôsobeného nedostatočnou spätnou väzbou z hypotalamo-hypofyzárneho systému. Skrátenie luteálnej fázy - predmenštruačné špinenie alebo polymenorea v dôsledku predčasného poklesu sekrécie progesterónu; výsledok nedostatočnosti funkcií žltého telieska. Predĺžená aktivita žltého telieska je dôsledkom neustálej produkcie progesterónu, čo vedie k predĺženiu cyklu alebo predĺženému krvácaniu. Anovulácia je nadmerná produkcia estrogénu, ktorá nie je spojená s menštruačným cyklom, nie je sprevádzaná cyklickou produkciou LH alebo sekréciou progesterónu žltým telieskom.
Patomorfológia. Závisí od príčiny DMC. Patohistologické vyšetrenie preparátov endometria je povinné.
Symptómy (príznaky)
Klinický obraz. Krvácanie z maternice, nepravidelné, často nebolestivé, množstvo krvných strát je variabilné. Charakterizovaná absenciou: .. prejavov systémových ochorení .. dysfunkcií močového systému a gastrointestinálneho traktu .. dlhodobého užívania kyseliny acetylsalicylovej alebo antikoagulancií .. užívania hormonálnych liekov .. ochorení štítnej žľazy .. galaktorey .. tehotenstva ( najmä mimomaternicové) .. príznaky genitálnych malignít orgány.
Diagnostika
Laboratórny výskum. Nevyhnutné v prípade podozrenia na iné endokrinné alebo hematologické poruchy, ako aj u premenopauzálnych pacientok. Zahŕňa posúdenie funkcie štítnej žľazy, CBC, stanovenie PT a PTT, CHT (na vylúčenie gravidity alebo hydatidiformnej moly), diagnostika hirsutizmu, stanovenie koncentrácie prolaktínu (v prípade dysfunkcie hypofýzy), ultrazvuk, laparoskopia.
Špeciálne štúdie.Špeciálne testy na zistenie prítomnosti ovulácie a jej trvania.. Meranie bazálnej teploty na zistenie anovulácie.. Stanovenie fenoménu „zrenice“.. Stanovenie fenoménu „papradiny“.. Symptóm napätia hlienu krčka maternice.. Papanicolaouov náter. Ultrazvuk na detekciu ovariálnej cysty alebo nádoru maternice. Transvaginálny ultrazvuk - ak je podozrenie na tehotenstvo, abnormálny vývoj pohlavných orgánov, polycystické vaječníky. Endometriálna biopsia.. U všetkých pacientov starších ako 35 rokov.. Pre obezitu.. Pre diabetes.. Pre arteriálnu hypertenziu. Kyretáž dutiny maternice - s vysokým rizikom hyperplázie alebo karcinómu endometria. Pri podozrení na endometritídu, atypickú hyperpláziu a karcinóm je vhodnejšie vykonať kyretáž dutiny maternice pred biopsiou endometria.
Odlišná diagnóza. Choroby pečene. Hematologické ochorenia (von Willebrandova choroba, leukémia, trombocytopénia). Iatrogénne príčiny (napr. trauma). Vnútromaternicové telieska. Užívanie liekov (perorálna antikoncepcia, anabolické steroidy, GC, anticholinergiká, lieky zo skupiny digitalis, antikoagulanciá). Mimomaternicové tehotenstvo.. Spontánny potrat. Choroby štítnej žľazy. Rakovina maternice. Leiomyóm maternice, endometrióza. Bublinový drift. Nádory vaječníkov.
Liečba
LIEČBA
Režim. Ambulantná; hospitalizácia pre závažné krvácanie a hemodynamickú nestabilitu.
Medikamentózna terapia. Lieky voľby.. V núdzových stavoch (silné krvácanie; hemodynamická nestabilita)... Konjugované estrogény 25 mg IV každé 4 hodiny, povolené maximálne 6 dávok... Po zastavení krvácania - medroxyprogesterón 10 mg/deň 10-13 dní resp. perorálna kombinovaná antikoncepcia s obsahom 35 mg etinylestradiolu (etinylestradiol + cyproterón) ... Korekcia anémie - substitučná liečba železom .. Pri stavoch, ktoré si nevyžadujú núdzovú liečbu ... Estrogénová hemostáza - etinylestradiol 0,05-0,1 mg. Potom sa dávka postupne znižuje počas 5-7 dní a pokračuje sa v podávaní 10-15 dní a potom sa podáva 10 mg progesterónu počas 6-8 dní... Progesterónová hemostáza (kontraindikovaná pri stredne ťažkej a ťažkej anémii) - medroxyprogesterón podľa 10 mg/deň 6-8 dní alebo 20 mg/deň 3 dni, noretisterón 1 tableta každé 1-2 hodiny... Perorálna antikoncepcia - prvý deň 1 tableta každé 1-2 hodiny až do zastavenia krvácania ( už nie 6 tabliet), potom znížte denne o 1 tabletu denne. Pokračujte v užívaní 1 tablety denne až do 21. dňa, potom prerušte užívanie, čo vyvoláva reakciu podobnú menštruácii. Alternatívny liek... Progesterón namiesto medroxyprogesterónu... 100 mg progesterónu IM - na núdzovú kontrolu krvácania; nepoužíva sa v cyklickej terapii... Vaginálne čapíky by sa nemali používať, pretože Dávkovanie liekov je v tomto prípade náročné... Danazol - 200-400 mg/deň. Môže spôsobiť maskulinizáciu; používa sa hlavne u pacientov s blížiacou sa hysterektómiou. Kontraindikácie sa vykonáva iba po vylúčení iných príčin krvácania z maternice.
Chirurgia. Núdzové stavy (profúzne krvácanie, závažné hemodynamické poruchy). Kyretáž stien dutiny maternice počas DUB reprodukčného a menopauzálneho obdobia. Odstránenie maternice je indikované iba v prítomnosti sprievodnej patológie. Stavy, ktoré nevyžadujú núdzovú starostlivosť - kyretáž dutiny maternice je indikovaná, ak je liečba liekom neúčinná.
Pozorovanie pacienta. Všetky ženy, ktoré dostávajú estrogény na liečbu DUB, by si mali viesť denník na zaznamenávanie abnormálneho krvácania a sledovanie účinnosti liečby.
Komplikácie. Anémia. Adenokarcinóm maternice s dlhodobou neopodstatnenou estrogénovou terapiou.
Priebeh a prognóza. Líšia sa v závislosti od príčiny DUB. U mladých žien je možná účinná medikamentózna liečba DUB bez chirurgického zákroku.
Zníženie. DUB - dysfunkčné krvácanie z maternice.
ICD-10. N92.3 Ovulačné krvácanie. N92.4 Silné krvácanie v premenopauzálnom období. N93 Iné abnormálne krvácanie z maternice a vagíny. N95.0 Krvácanie po menopauze.
