Napriek pokračujúcemu vývoju modernej chirurgie stále existuje veľké množstvo komplikácií tejto patológie. Je to dané jednak nízkou informovanosťou obyvateľstva a neochotou vyhľadať lekársku pomoc, jednak nedostatočnou kvalifikáciou niektorých lekárov. Preto poďme zistiť, ako sa táto choroba prejavuje a aké komplikácie po apendicitíde sa môžu vyskytnúť.

Čo je apendicitída?

Apendicitída je ochorenie charakterizované zápalom steny slepého čreva (vermiformný prívesok slepého čreva). Nachádza sa v pravej dolnej časti brucha, ktorá sa tiež nazýva iliakálna oblasť. V dospelom tele nemá slepé črevo žiadnu funkciu, takže jeho odstránenie (apendektómia) nepoškodzuje ľudské zdravie.

Najčastejšie sa slepé črevo zapáli u ľudí vo veku 10 až 30 rokov.

Hlavné príznaky

Predtým, ako prejdeme priamo k tomu, aké komplikácie sa môžu vyskytnúť po akútnej apendicitíde, pozrime sa, aké príznaky vám pomôžu podozrievať z prítomnosti zápalu, aby ste mohli okamžite vyhľadať lekársku pomoc.

Ak sa chronický zápal slepého čreva nemusí prejaviť po dlhú dobu a nespôsobuje pacientovi nepríjemnosti, akútna apendicitída má jasné príznaky:

• ostrá, silná bolesť v hornej časti brucha (epigastrická oblasť), ktorá postupne klesá nadol a doprava (do iliačnej oblasti);
• zvýšená bolesť pri otáčaní na pravú stranu, pri kašli, chôdzi;
• napätie vo svaloch prednej brušnej steny, ku ktorému dochádza v dôsledku bolesti, ktorú pacient pociťuje pri pohybe brušných svalov;
• možné hromadenie plynov v črevách, zápcha;
• horúčka nízkeho stupňa (do 37,5 °C).

Klasifikácia apendicitídy

Možno pre bežných ľudí nezáleží na tom, aký druh zápalu slepého čreva sa v jeho prípade pozoruje. Pre chirurga je však veľmi dôležité poznať typ apendicitídy, pretože podľa toho sa dá určiť prognóza ďalšieho priebehu ochorenia a pravdepodobnosť komplikácií. To tiež určuje chirurgickú taktiku.

Rozlišujú sa tieto typy apendicitídy:

• katarálna alebo jednoduchá - najbežnejšia forma;
• povrch;
• flegmonózny - purulentný zápal prílohy;
• gangrenózne - s rozvojom nekrózy procesu;
• perforované - s deštrukciou prílohy a prenikaním črevného obsahu do brušnej dutiny.

Práve flegmónne a gangrenózne typy sú z hľadiska rozvoja komplikácií najnepriaznivejšie. Tieto typy apendicitídy vyžadujú najväčšiu pozornosť chirurga a okamžitý chirurgický zákrok. A perforovaný vzhľad je v skutočnosti komplikáciou

Typy komplikácií

Komplikácie po apendicitíde možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín.

Prvým sú komplikácie samotného zápalu, ktoré sú často výsledkom predčasného vyhľadania lekárskej pomoci. Ide o komplikácie ako:

• apendikulárny infiltrát - tvorba konglomerátu z črevných slučiek, mezentéria a iných brušných orgánov okolo slepého čreva;
• abscesy v brušnej dutine (v panve, medzi črevnými slučkami, pod bránicou);
• peritonitída - zápal pobrušnice;
• pyleplebitída - zápal portálnej žily (nádoba, ktorá prenáša krv do pečene), ako aj jej vetvy.

Komplikácie po operácii apendicitídy sa najčastejšie vyvíjajú v rane a brušnej dutine. Môžu sa však vyskytnúť komplikácie v dýchacích orgánoch, genitourinárnom a kardiovaskulárnom systéme.

Apendikálny infiltrát

Pri odpovedi na otázku, aké komplikácie môžu nastať po apendicitíde, je potrebné v prvom rade zdôrazniť tvorbu apendixového infiltrátu. Je to skupina brušných orgánov a tkanív spojených dohromady, ktoré obmedzujú slepé črevo od zvyšku brušnej dutiny. Spravidla sa táto komplikácia vyvíja niekoľko dní po nástupe ochorenia.

Symptómy komplikácií po apendicitíde, konkrétne apendikulárnom infiltráte, sú charakterizované znížením intenzity bolesti v dolnej časti brucha. Stáva sa menej ostrým, ale viac nudným, nemá jasnú lokalizáciu a pri chôdzi sa len mierne zvyšuje.

Pri palpácii brušnej dutiny môžete cítiť fuzzy útvar charakterizovaný bolesťou. Ďalej sa infiltrát zahusťuje, obrysy sú viac rozmazané a bolesť zmizne.

Infiltrát môže vymiznúť v priebehu jedného a pol až dvoch týždňov, môže však aj hnisať s tvorbou abscesu. Keď dôjde k hnisaniu, stav pacienta sa prudko zhorší, objaví sa horúčka, brucho je bolestivé pri palpácii a svaly prednej brušnej steny sú napäté.

Absces apendixu

Hnisavou, prognosticky nepriaznivou komplikáciou po apendicitíde je vznik abscesu slepého čreva. Ale vredy sa môžu vytvárať nielen priamo v slepom čreve, ale aj na iných miestach v brušnej dutine. K tomu dochádza, keď sa peritoneálny výpotok encystuje a zabraňuje rozvoju rozšírenej peritonitídy. Často sa tento obraz vyskytuje ako komplikácia po flegmonóznej apendicitíde.

Na diagnostiku tejto komplikácie a hľadanie abscesov v brušnej dutine sa odporúča použiť ultrazvuk a počítačovú tomografiu. Ak sa absces vytvoril ako komplikácia po apendicitíde u žien, je typická jeho panvová lokalizácia. Potom sa jeho prítomnosť dá určiť pomocou vaginálneho vyšetrenia.

Vyššie je CT vyšetrenie ukazujúce tvorbu abscesu v prednej brušnej stene.

Hnisavá peritonitída a pyleflebitída

Tieto dva typy komplikácií sa vyskytujú najmenej často, ale sú pre pacienta najnepriaznivejšie. Peritonitída ako komplikácia po apendicitíde sa vyskytuje iba v 1% prípadov. Ale táto patológia je hlavnou príčinou smrti u pacientov s apendicitídou.

Najvzácnejším stavom so zápalom apendixu je pyleplebitída (septický zápal portálnej žily). Spravidla ide o komplikáciu po apendektómii, môže sa však vyvinúť aj pred operáciou. Vyznačuje sa prudkým zhoršením celkového stavu pacienta, vysokou horúčkou a prudko opuchnutým bruchom. Ak sú poškodené žily, ktoré prechádzajú priamo do pečeňového tkaniva, dochádza k žltačke, zväčšuje sa pečeň a vzniká zlyhanie pečene. Najpravdepodobnejším výsledkom tohto stavu je smrť pacienta.

Komplikácie vyplývajúce z operačnej rany

A teraz budeme hovoriť o komplikáciách po operácii apendicitídy. Prvou skupinou komplikácií sú tie, ktoré sú obmedzené na operačnú ranu. Najčastejšie sa vyvíjajú zápalové infiltráty a hnisanie. Vyskytujú sa spravidla 2-3 dni po odstránení apendixu, pričom bolesť v rane, ktorá už ustúpila, sa opäť vracia, telesná teplota stúpa a celkový stav sa zhoršuje.

Na rane sa pri odstránení obväzu zviditeľní začervenanie a opuch kože a do kože sa zarežú nite pooperačných stehov. Pri palpácii sa pozoruje ostrá bolesť a je hmatateľný hustý infiltrát.

Po niekoľkých dňoch, ak nezasiahnete včas a predpíšete liečbu, môže infiltrát hnisať. Potom sa jeho hranice stávajú menej jasnými pri palpácii, možno zistiť symptóm kolísania, ktorý charakterizuje prítomnosť hnisavej tekutiny. Ak sa absces neotvorí a nevypustí, môže sa stať chronickým. Potom sa stav pacienta zhoršuje a zhoršuje. Chudne, vyčerpáva sa, znižuje sa chuť do jedla, objavuje sa zápcha. Po určitom čase sa hnisavý proces z podkožia rozšíri na kožu a sám sa otvorí. To je sprevádzané únikom hnisu a zmiernením stavu pacienta.

Okrem najčastejších komplikácií uvedených vyššie po odstránení apendicitídy sa v pooperačnej rane môžu vyskytnúť nasledujúce patologické stavy:

• hematóm;
• krvácajúca;
• divergencia hrán.

Hematóm

Neúplné zastavenie krvácania počas operácie môže spôsobiť tvorbu hematómov. Najčastejšia lokalizácia je v podkožnom tuku menej často dochádza k hromadeniu krvi medzi svalovými vláknami. Deň po operácii pacienta trápi tupá bolesť v oblasti rany a pocit tlaku. Pri vyšetrení chirurg určí opuch na pravej strane podbruška a bolesť pri palpácii.

Na odstránenie procesu je potrebné čiastočne odstrániť chirurgické stehy a odstrániť krvné zrazeniny. Ďalej sa stehy opäť aplikujú a zaistia sa obväzom na vrchu. Na ranu sa aplikuje niečo studené. V prípadoch, keď krv ešte nie je koagulovaná, môžete urobiť punkciu a odstrániť hematóm pomocou punkcie. Hlavnou vecou pri liečbe hematómu je neodkladať ho, pretože rana môže hnisať, čo zhorší stav pacienta a prognózu ochorenia.

Krvácajúca

Na fotografii v článku je znázornený jeden z typov chirurgickej eliminácie zdroja krvácania - strihanie ciev.

Závažnou komplikáciou môže byť krvácanie z pahýľa slepého čreva. Najprv sa to nemusí nijako prejaviť, no neskôr sa objavia celkové a lokálne príznaky straty krvi.

Bežné znaky zahŕňajú nasledujúce:

• bolesť hlavy a závraty;
• všeobecná slabosť;
• bledá koža;
• studený pot;
• znížený krvný tlak a znížená srdcová frekvencia počas závažného krvácania.

Medzi lokálnymi prejavmi tejto komplikácie po odstránení apendicitídy je najcharakteristickejším príznakom postupne sa zvyšujúca bolesť brucha. Spočiatku mierne a nie veľmi rušivé pre pacienta, naznačuje podráždenie pobrušnice. Ale ak sa krvácanie nezastaví včas, bolesť sa stáva čoraz závažnejšou, čo môže naznačovať vývoj

Ak dôjde k výraznému nahromadeniu krvi v brušnej dutine, pri vyšetrení chirurg určí nepravidelný tvar brucha. Pri perkusiách (poklepávaní na prednú brušnú stenu) sa zisťuje tupý zvuk na miestach, kde sa hromadí krv, tlmia sa peristaltické zvuky čriev.

Aby ste túto komplikáciu nezmeškali a poskytli pacientovi včasnú pomoc, je potrebné pravidelne kontrolovať tieto ukazovatele:

• všeobecný stav pacienta;
• krvný tlak a pulz;
• abdominálny stav vrátane príznakov peritoneálneho podráždenia (najčastejším a najinformatívnejším je symptóm Shchetkin-Blumberg).

Jedinou možnou liečebnou metódou v tejto situácii je relaparotómia, teda opätovné otvorenie brušnej steny, identifikácia zdroja krvácania a jeho zastavenie chirurgicky.

Infiltrácia a absces: liečba

Ako liečiť najčastejšie komplikácie po apendektómii?

Liečba infiltrátu začína novokainovou blokádou. Na miesto tejto formácie sú tiež predpísané antibiotiká a chlad. Okrem toho môže chirurg spolu s fyzioterapeutom predpísať množstvo procedúr, napríklad UHF. Ak sa všetky tieto terapeutické opatrenia aplikujú včas, zotavenie sa očakáva v priebehu niekoľkých dní.

Ak liečba liekom nepomôže, stav pacienta sa zhorší a objavia sa príznaky tvorby abscesov, je potrebné uchýliť sa k chirurgickému zákroku.

Ak absces nie je hlboký, ale podkožný, je potrebné odstrániť stehy, rozšíriť okraje rany a odstrániť hnis. Ďalej sa rana naplní tampónmi navlhčenými v roztoku chloramínu alebo furatsilínu. Ak sa absces nachádza hlbšie v brušnej dutine, čo sa často vyskytuje pri rozpoznaní abscesu týždeň po operácii, je potrebné vykonať opakovanú laparotómiu a odstrániť hnisanie. Po operácii je potrebné robiť denné obväzy s čistením rany roztokom peroxidu vodíka po vytvorení granulácie na rane sa používajú obväzy s masťami, ktoré podporujú rýchle hojenie;

Zvyčajne tieto komplikácie nezanechávajú žiadne stopy, avšak pri silnom oddelení svalov je možná tvorba hernií.

U žien po apendektómii sa môže vyvinúť infiltrát Douglasovho vaku, čo je depresia medzi maternicou a konečníkom. Prístup k liečbe tejto komplikácie je rovnaký ako pri infiltrácii inej lokalizácie. Tu však môžete pridať procedúry, ako sú teplé klystíry s furatsilínom a novokainom, douching.

Komplikácie z iných orgánov a systémov

Počas obdobia zotavenia po operácii sa môžu vyskytnúť nielen komplikácie v pooperačnej rane, ale aj patológie iných orgánov.

Na jar je teda celkom bežný výskyt bronchitídy a zápalu pľúc. Hlavnou preventívnou metódou sú terapeutické cvičenia. Mala by sa začať čo najskôr po operácii. Je potrebné zabrániť tomu, aby pacient pasívne ležal na lôžku, pretože to prispieva k vzniku kongescie v dýchacích cestách. Pacient musí ohýbať a narovnať nohy, otáčať sa zo strany na stranu a vykonávať dýchacie cvičenia. Na kontrolu pravidelnosti a správnosti cvičení musí mať nemocnica metodika. Ak nie je, kontrola cvikov pripadá na oddelenú sestru.

Ak sa objavia pľúcne komplikácie, predpisuje sa antibiotická liečba, expektoranciá a riedidlá spúta (mukolytiká).

Jednou z apendicitídy je jej príčina, môže byť buď reflexný účinok na nervové plexy zo strany operačnej rany, alebo jednoducho neschopnosť pacienta ísť na záchod v polohe na chrbte. A hoci sa chirurgovia pravidelne pýtajú pacientov na ich močenie, niektorí pacienti sa o tomto probléme hanbia rozprávať. V takýchto prípadoch môže chirurg pozorovať napätie a opuch v suprapubickej oblasti a pacient pociťuje bolesť v dolnej časti brucha.

Po katetrizácii a odstránení obsahu močového mechúra všetky sťažnosti zmiznú a stav pacienta sa zlepší. Avšak predtým, ako sa uchýlite ku katetrizácii, je možné použiť jednoduchšie metódy. Niekedy, keď sa pacient postaví na nohy, dôjde k močeniu. Je možné použiť aj vyhrievacie vankúšiky na podbruško, diuretiká.

Pooperačné komplikácie u detí

Bohužiaľ, v tejto dobe je stanovené vysoké percento komplikácií po apendektómii u detí do troch rokov - od 10 do 30%. S tým súvisí aj ťažší priebeh ochorenia a častý rozvoj deštruktívnych foriem apendicitídy.

Medzi komplikáciami po apendicitíde u detí sa najčastejšie vyskytujú tieto patologické stavy:

• infiltrát a absces;
• pooperačná črevná obštrukcia v dôsledku tvorby adhézií;
• črevná fistula;
• predĺžený priebeh peritonitídy.

Žiaľ, deti po operácii zomrú častejšie ako dospelí.

A hoci komplikácie po apendicitíde sú v týchto dňoch čoraz menej časté, je dôležité poznať ich príznaky, aby sa zabránilo nebezpečným následkom.

Akútna apendicitída je doslova zápal slepého čreva. Červovité slepé črevo vychádza z posterointernal segmentu céka v bode, kde začínajú tri pásové svaly céka. Je to tenká stočená trubica, ktorej dutina na jednej strane komunikuje s dutinou céka. Proces končí naslepo. Jeho dĺžka sa pohybuje od 7 do 10 cm, často dosahuje 15-25 cm, priemer kanálika nepresahuje 4-5 mm.

Červovité slepé črevo je zo všetkých strán pokryté pobrušnicou a vo väčšine prípadov má mezentérium, ktoré nebráni jeho pohybu.

V závislosti od polohy céka môže byť apendix umiestnený v pravej ilickej jamke, nad cékom (ak je jeho poloha vysoká), pod cékom, v panve (ak je jeho poloha nízka), spolu s cékom medzi slučky tenkého čreva v strednej čiare, dokonca aj v ľavej polovici brucha. V závislosti od jeho lokalizácie vzniká zodpovedajúci klinický obraz choroby.

Akútna apendicitída– nešpecifický zápal apendixu spôsobený pyogénnymi mikróbmi (streptokoky, stafylokoky, enterokoky, E. coli atď.).

Mikróby do nej vstupujú enterogénne (najčastejšie a najpravdepodobnejšie), hematogénnymi a lymfogénnymi cestami.

Pri palpácii brucha sú svaly prednej brušnej steny napäté. Bolesť v mieste lokalizácie slepého čreva počas palpácie je hlavným a niekedy jediným znakom akútnej apendicitídy. Výraznejšie sa prejavuje pri deštruktívnych formách akútnej apendicitídy a najmä pri perforácii apendixu.

Včasným a nemenej dôležitým príznakom akútnej apendicitídy je lokálne napätie svalov prednej brušnej steny, ktoré je často obmedzené na pravú iliakálnu oblasť, ale môže sa šíriť do pravej polovice brucha alebo pozdĺž celej prednej brušnej steny. Stupeň napätia vo svaloch prednej brušnej steny závisí od reaktivity tela na rozvoj zápalového procesu v slepom čreve. Pri zníženej reaktivite tela u vyčerpaných pacientov a starších ľudí môže tento príznak chýbať.

Pri podozrení na akútnu apendicitídu je potrebné vykonať vaginálne (u žien) a rektálne vyšetrenie, pri ktorom možno určiť bolesť v panvovej peritoneu.

Symptóm Shchetkin-Blumberg má dôležitú diagnostickú hodnotu pri akútnej apendicitíde. Aby ste to určili, opatrne zatlačte na prednú brušnú stenu pravou rukou a po niekoľkých sekundách ju odtrhnite od brušnej steny a v oblasti zápalového patologického ložiska sa objaví ostrá bolesť alebo výrazné zvýšenie bolesti. brušná dutina. Pri deštruktívnej apendicitíde a najmä pri perforácii apendixu je tento príznak pozitívny v celej pravej polovici brucha alebo v celom bruchu. Symptóm Shchetkin-Blumberg však môže byť pozitívny nielen pri akútnej apendicitíde, ale aj pri iných akútnych ochoreniach brušných orgánov.

Príznaky Voskresensky, Rovzing, Sitkovsky, Bartomier-Mikhelson, Obraztsov majú určitý význam pri diagnostike akútnej apendicitídy.

Keď symptóm Voskresenský bolesť sa objaví v pravej bedrovej oblasti, keď dlaň rýchlo prejde cez pacientovu natiahnutú košeľu pozdĺž prednej steny brucha napravo od rebrového okraja smerom nadol. Vľavo tento príznak nie je zistený.

Symptóm Rovsing a je spôsobená stlačením alebo zatlačením dlaňou v ľavej bedrovej oblasti. V tomto prípade dochádza k bolesti v pravej bedrovej oblasti, ktorá je spojená s náhlym pohybom plynov z ľavej polovice hrubého čreva doprava, čo má za následok chvenie steny čreva a zapáleného apendixu, prenášané do zápalového- zmenené parietálne pobrušnice.

Keď symptóm Sitkovský u pacienta ležiaceho na ľavej strane sa objavuje bolesť v pravej bedrovej oblasti spôsobená napätím zapáleného pobrušnice v oblasti céka a mezentéria apendixu v dôsledku jeho označenia.

Symptóm Barthomier-Mikhelson– bolesť pri palpácii pravej bedrovej oblasti s pacientom uloženým na ľavej strane.

Symptóm Obraztsovej- bolesť pri palpácii pravej bedrovej oblasti v momente zdvihnutia narovnanej pravej nohy.

Kritické a objektívne posúdenie týchto symptómov zlepšuje diagnózu akútnej apendicitídy. Diagnóza tohto ochorenia by však nemala byť založená na jednom z týchto príznakov, ale na komplexnom rozbore všetkých lokálnych a celkových príznakov tohto akútneho ochorenia brušných orgánov.

Na stanovenie diagnózy akútnej apendicitídy má veľký význam krvný test. Zmeny v krvi sa prejavujú zvýšením leukocytov. Závažnosť zápalového procesu sa určuje pomocou vzorca leukocytov. Posun v počte leukocytov doľava, t.j. zvýšenie počtu pásových neutrofilov alebo výskyt iných foriem s normálnym alebo miernym zvýšením počtu leukocytov, naznačuje ťažkú ​​intoxikáciu pri deštruktívnych formách akútnej apendicitídy.

Existuje niekoľko foriem akútnej apendicitídy (podľa histológie):

1) katarálny;

2) flegmonózne;

3) gangrenózne;

4) gangrenózno-perforatívne.

Akútne ochorenia brušných orgánov majú niekoľko hlavných príznakov:

1) bolesť rôznych typov;

2) reflexné zvracanie;

3) porucha normálneho prechodu črevných plynov a výkalov;

Kým nie je stanovená konkrétna diagnóza akútneho brušného ochorenia, pacientom by sa nemali predpisovať lieky proti bolesti (užívanie liekov zmierňuje bolesť a vyhladzuje klinický obraz akútneho brušného ochorenia), výplachy žalúdka, laxatíva, čistiace klystíry a termické procedúry.

Akútne ochorenia brušných orgánov sa v počiatočnom štádiu ochorenia ľahšie odlíšia. Následne, keď sa rozvinie peritonitída, môže byť veľmi ťažké určiť jej zdroj. V tejto súvislosti je potrebné pamätať na obrazný výraz Yu Janelidze: „Keď je celý dom v plameňoch, nie je možné nájsť zdroj požiaru.

Akútnu apendicitídu treba odlíšiť od:

1) akútne ochorenia žalúdka - akútna gastritída, potravinové toxické infekcie, perforované vredy žalúdka a dvanástnika;

2) niektoré akútne ochorenia žlčníka a pankreasu (akútna cholecystitída, cholelitiáza, akútna pankreatitída, akútna cholecystopankreatitída);

3) niektoré črevné ochorenia (akútna enteritída alebo enterokolitída, akútna ileitída, akútna divertikulitída a jej perforácia, akútna črevná obštrukcia, Crohnova choroba, terminálna ileitída

4) niektoré ochorenia oblasti ženských pohlavných orgánov (akútny zápal sliznice a steny maternice, pelvioperitonitída, mimomaternicové tehotenstvo, ruptúra ​​vaječníkov, stočená cysta na vaječníku);

5) urologické ochorenia (nefrolitiáza, renálna kolika, pyelitída);

6) iné ochorenia simulujúce akútnu apendicitídu (akútna bránicová pleuristika a pleuropneumónia, srdcové choroby).

V súčasnosti je jedinou metódou liečby pacientov s akútnou apendicitídou včasná urgentná operácia a čím skôr sa vykoná, tým lepšie sú výsledky. Aj G. Mondor (1937) poukázal na to, že keď budú všetci lekári presiaknutí touto myšlienkou, keď pochopia potrebu rýchlej diagnostiky a okamžitého chirurgického zákroku, už nebudú musieť riešiť ťažký zápal pobrušnice, prípady ťažkého hnisania, tie vzdialené infekčné komplikácie, ktoré aj teraz príliš často zahmlievajú prognózu apendicitídy.

Diagnóza akútnej apendicitídy teda vyžaduje okamžitý chirurgický zákrok. Výnimkou sú pacienti s obmedzeným infiltrátom apendixu a pacienti vyžadujúci krátkodobú predoperačnú prípravu.

Fenomén akútnej apendicitídy možno zistiť u pacientov s infarktom myokardu, ťažkou pneumóniou, akútnymi cerebrovaskulárnymi príhodami a dekompenzovaným srdcovým ochorením. Takíto pacienti sú dynamicky monitorovaní. Ak počas pozorovania klinický obraz neustúpi, potom sa zo zdravotných dôvodov uchýlia k operácii. Pri akútnej apendicitíde komplikovanej peritonitídou je napriek závažnosti somatického ochorenia pacient po vhodnej predoperačnej príprave operovaný.

Viacerí autori uvádzajú, že v komplexe terapeutických opatrení pre túto kategóriu pacientov s akútnou apendicitídou má veľký význam predoperačná príprava, ktorá slúži ako jeden z prostriedkov na zníženie rizika chirurgického zákroku, zlepšuje celkový stav pacienta. normalizuje homeostázu a posilňuje imunoprotektívne mechanizmy. Nemalo by to trvať dlhšie ako 1 - 2 hodiny.

Ak počas apendektómie nie je možné použiť intubačné anestézie so svalovými relaxanciami, potom sa použije lokálna infiltračná anestézia s 0,25% roztokom novokaínu, ktorý sa v prípade potreby môže kombinovať s neuroleptanalgéziou.

Je však potrebné uprednostniť modernú endotracheálnu anestéziu s použitím svalových relaxancií, pri ktorej má chirurg maximálnu možnosť vykonať dôkladné vyšetrenie brušných orgánov.

Pri ľahkých formách akútnej apendicitídy, kde je operácia krátka, možno apendektómiu vykonať v maskovej anestézii s použitím svalových relaxancií.

Najbežnejším prístupom pre nekomplikovanú akútnu apendicitídu je šikmý rez Volkovich-McBurney. Rez navrhovaný Lennanderom sa používa o niečo menej často, robí sa pre atypické umiestnenie apendixu, rozšírenú hnisavú peritonitídu spôsobenú perforáciou apendixu, ako aj pre možný výskyt zápalu pobrušnice z iných zdrojov, pri širšej kontrole; brušné orgány sú nevyhnutné. Výhodou rezu Volkovich-McBurney je, že zodpovedá projekcii céka a nepoškodzuje nervy a svaly, čím sa minimalizuje výskyt hernií v tejto oblasti.

Priečny prístup je vhodný v tom, že sa dá ľahko mediálne rozšíriť pretínaním priameho brušného svalu.

Vo väčšine prípadov je po apendektómii brušná dutina pevne zošitá.

Ak pri perforovanej apendicitíde dôjde v brušnej dutine k výpotku, ktorý sa odstráni gázovými tampónmi alebo elektrickou odsávačkou, potom sa do nej vloží tenká gumená hadička (polyvinylchlorid) na intraperitoneálnu aplikáciu antibiotík.

Pri deštruktívnych formách akútnej apendicitídy v pooperačnom období sa antibiotiká predpisujú intramuskulárne, berúc do úvahy citlivosť pacienta na ne.

Správny manažment pacientov v pooperačnom období do značnej miery určuje výsledky chirurgickej intervencie, najmä pri deštruktívnych formách akútnej apendicitídy. Aktívne správanie pacientov po operácii zabraňuje rozvoju mnohých komplikácií.

Pri nekomplikovaných formách akútnej apendicitídy je stav pacientov väčšinou uspokojivý, v pooperačnom období nie je potrebná špeciálna liečba.

Po pôrode z operačnej sály na oddelenie môže byť pacientovi okamžite umožnené otočiť sa na bok, zmeniť polohu tela, zhlboka dýchať a vyčistiť hrdlo.

Vstávanie z postele by malo začať postupne. Prvý deň si pacient môže sadnúť na posteľ a začať chodiť, ale nemal by sa nútiť skoro vstávať. K tejto otázke je potrebné pristupovať prísne individuálne. Rozhodujúcu úlohu zohráva pohoda a nálada pacienta. Je potrebné začať včasnú výživu pacientov, ktorá znižuje frekvenciu črevných paréz a podporuje normálnu funkciu tráviacich orgánov. Pacientom je predpísané ľahko stráviteľné jedlo bez preťaženia gastrointestinálneho traktu od šiesteho dňa, keď sa prenesie na spoločný stôl.

Najčastejšie sa po apendektómii stolica vyskytuje sama na 4. – 5. deň. Počas prvých dvoch dní dochádza k zadržiavaniu plynov v dôsledku črevnej parézy, ktorá sa najčastejšie zastaví sama.

V pooperačnom období často dochádza k zadržiavaniu moču v dôsledku toho, že väčšina pacientov nemôže močiť v ľahu. Na odstránenie tejto komplikácie sa na perineum aplikuje vyhrievacia podložka. Ak to stav pacienta dovoľuje, môže sa postaviť pri posteli, snažia sa vyvolať reflex na močenie vypustením prúdu z kanvice. Môžete si podať 5–10 ml 40 % roztoku metenamínu alebo 5–10 ml 5 % roztoku síranu horečnatého intravenózne. Ak tieto opatrenia nemajú žiadny účinok, katetrizácia močového mechúra sa vykonáva s prísnym dodržiavaním pravidiel asepsie a povinným premytím po katetrizácii roztokom furatsilínu (1: 5000) alebo síranu strieborného (1: 10 000, 1: 5000).

V pooperačnom období má veľký význam fyzikálna terapia.

Ak sa počas operácie nezistia žiadne zmeny v prílohe, potom by sa mala vykonať kontrola ilea (nad 1 - 1,5 m), aby sa nevynechala divertikulitída.

Komplikácie v predoperačnom období. Ak sa pacient včas neporadí s lekárom, akútna apendicitída môže viesť k množstvu závažných komplikácií, ktoré ohrozujú život pacienta alebo ho dlhodobo zbavujú práce. Za hlavné a najnebezpečnejšie komplikácie predčasne operovanej apendicitídy sa považuje infiltrát slepého čreva, difúzna hnisavá peritonitída, panvový absces a pyleflebitída.

Apendikulárny infiltrát. Ide o ohraničený zápalový nádor, ktorý sa tvorí okolo deštruktívne modifikovaného apendixu, ku ktorému sú črevné kľučky, veľké omentum a blízke orgány prispájkované fibrinóznymi usadeninami. Apendikulárny infiltrát je lokalizovaný v mieste apendixu.

V klinickom priebehu infiltrácie apendixu sa rozlišujú dve fázy: skorá (progresia) a neskorá (delimitácia).

V počiatočnom štádiu sa infiltrát slepého čreva len začína vytvárať, je mäkký, bolestivý, bez jasných hraníc. Jeho klinický obraz je podobný ako pri akútnej deštruktívnej apendicitíde. Existujú príznaky podráždenia pobrušnice, leukocytóza s posunom počtu leukocytov doľava.

V neskorom štádiu je klinický priebeh charakterizovaný celkovým uspokojivým stavom pacienta. Celkové a lokálne zápalové reakcie ustupujú, teplota je v rozmedzí 37,5 - 37,8 °C, niekedy normálna, pulz nie je rýchly. Pohmatom brucha sa zistí málo bolestivý hustý infiltrát, ktorý je zreteľne ohraničený od voľnej brušnej dutiny.

Po stanovení diagnózy sa infiltrácia slepého čreva začína liečiť konzervatívne: prísny pokoj na lôžku, jedlo bez veľkého množstva vlákniny, obojstranná perinefrická blokáda 0,25% roztokom novokaínu podľa Višnevského, antibiotiká.

Po liečbe môže infiltrát slepého čreva vymiznúť, ak je liečba neúčinná, môže hnisať a vytvárať apendikulárny absces, môže byť nahradený spojivovým tkanivom, dlho nevymiznúť a zostať hustý.

7–10 dní po resorpcii infiltrátu apendixu, bez prepustenia pacienta z nemocnice, sa vykoná apendektómia (niekedy 3–6 týždňov po plánovanej resorpcii, keď je pacient znovu prijatý do chirurgickej nemocnice).

Apendikulárny infiltrát môže byť nahradený masívnym rozvojom spojivového tkaniva bez tendencie k resorpcii. V. R. Braitsev nazval túto formu infiltrácie fibroplastická apendicitída. Súčasne sa palpuje útvar podobný nádoru v pravej iliačnej oblasti, objavuje sa aj bolestivá bolesť a objavujú sa príznaky intermitentnej črevnej obštrukcie. Iba histologické vyšetrenie po hemikolektómii odhaľuje skutočnú príčinu patologického procesu.

Ak apendikálny infiltrát neustúpi do 3–4 týždňov a zostane hustý, potom treba predpokladať prítomnosť nádoru v slepom čreve. Pre diferenciálnu diagnostiku je potrebné vykonať irrigoskopiu.

Keď infiltrát apendixu prechádza do apendikálneho abscesu, pacienti pociťujú vysokú intermitentnú teplotu, vysokú leukocytózu s posunom leukocytového vzorca doľava a intoxikáciu.

Panvový apendikulárny absces. Môže skomplikovať panvovú apendicitídu a niekedy sprevádza flegmonózne alebo gangrenózne formy akútnej apendicitídy.

Pri panvovom apendikulárnom abscese hnisavý výpotok klesá do panvového dna a hromadí sa v Douglasovom vačku. Hnisavý obsah tlačí nahor slučky tenkého čreva a je ohraničený od voľnej brušnej dutiny zrastmi, ktoré sa tvoria medzi črevnými slučkami, veľkým omentom a parietálnym pobrušnicou.

Klinicky sa panvový apendikulárny absces prejavuje bolesťami v hĺbke panvy, bolesťami pri tlaku nad pubisou a nafukovaním. V niektorých prípadoch môže dôjsť k zvracaniu, ktoré je spôsobené relatívnou dynamickou črevnou obštrukciou v dôsledku parézy kľučiek tenkého čreva zapojených do zápalového procesu.

Apendikulárny absces panvy je charakterizovaný vysokou teplotou (do 38–40 °C), vysokou leukocytózou s posunom počtu leukocytov doľava. Napätie svalov prednej brušnej steny je slabé.

Pre stanovenie diagnózy panvového appendikulárneho abscesu majú veľký význam lokálne príznaky podráždenia orgánov a tkanív priľahlých k abscesu – konečník, močový mechúr. V tomto prípade sú časté neplodné nutkania znížiť sa, hnačky s prímesou hlienu, opuch sliznice okolo konečníka a roztvorenie zvierača. Močenie je časté, bolestivé a niekedy oneskorené. Pri digitálnom vyšetrení per konečníka sa na prednej stene rekta zistí kolísavý bolestivý útvar podobný nádoru, pri punkcii ktorého sa zistí hnis.

Liečba infiltrácie panvy pred hnisaním je rovnaká ako pri infiltrácii apendikula, je chirurgická (stredný rez s drenážou brušnej dutiny).

Pyleflebitída. Ide o hnisavú tromboflebitídu portálnej žily, veľmi zriedkavú, no veľmi nebezpečnú komplikáciu akútnej apendicitídy, ktorá takmer vždy končí hnisavou hepatitídou.

Počiatočnými príznakmi pyleflebitidy sú zvýšenie teploty na 38–40 °C, zimnica, naznačujúca rozvoj hnisavej hepatitídy a sú sprevádzané intermitentnou bolesťou v pravom hypochondriu. Pri palpácii sa zistí bolestivá pečeň, ktorá sa vyznačuje skorým nástupom, nie veľmi intenzívnou žltačkou a vysokou leukocytózou. Celkový stav pacienta je veľmi vážny. Röntgenové vyšetrenie odhaľuje vysoké státie a obmedzenú pohyblivosť pravej kupoly bránice, niekedy sa vyskytuje výpotok v pravej pleurálnej dutine.

Komplikácie v pooperačnom období. Klasifikácia pooperačných komplikácií pri akútnej apendicitíde je založená na klinickom a anatomickom princípe:

1. Komplikácie z operačnej rany:

1) hematóm;

2) hnisanie;

3) infiltrácia;

4) divergencia hrán bez udalosti;

5) divergencia hrán s eventráciou;

6) ligatúrna fistula;

7) krvácanie z rany v brušnej stene.

2. Akútne zápalové procesy v brušnej dutine:

1) infiltráty a abscesy ileocekálnej oblasti;

2) abscesy Douglasovho vrecka;

3) medzičrevné;

4) retroperitoneálne;

5) subdiafragmatický;

6) subhepatálna;

7) lokálna peritonitída;

8) difúzna peritonitída.

3. Komplikácie z gastrointestinálneho traktu:

1) dynamická črevná obštrukcia;

2) akútna mechanická črevná obštrukcia;

3) črevné fistuly;

4) gastrointestinálne krvácanie.

4. Komplikácie z kardiovaskulárneho systému:

1) kardiovaskulárne zlyhanie;

2) tromboflebitída;

3) pyleplebitída;

4) pľúcna embólia;

5) krvácanie do brušnej dutiny.

5. Komplikácie z dýchacieho systému:

1) bronchitída;

2) zápal pľúc;

3) pleurisy (suché, exsudatívne);

4) abscesy a gangréna pľúc;

4) pľúcna atelektáza.

6. Komplikácie z vylučovacej sústavy:

1) retencia moču;

2) akútna cystitída;

3) akútna pyelitída;

4) akútna nefritída;

5) akútna pyelocystitída.

Chronická apendicitída sa zvyčajne rozvíja po akútnom záchvate a je výsledkom zmien, ku ktorým došlo v slepom čreve v období akútneho zápalu. Niekedy zostávajú zmeny v slepom čreve vo forme jaziev, zlomov, adhézií s blízkymi orgánmi, čo môže spôsobiť, že sliznica apendixu bude pokračovať v chronickom zápalovom procese.

Klinický obraz pri rôznych formách chronickej apendicitídy je veľmi rôznorodá a nie vždy dostatočne charakteristická. Najčastejšie sa pacienti sťažujú na neustálu bolesť v pravej iliačnej oblasti, niekedy má táto bolesť paroxysmálny charakter.

Ak sa po záchvate akútnej apendicitídy periodicky opakujú bolestivé záchvaty v brušnej dutine, potom sa táto forma chronickej apendicitídy nazýva recidivujúca.

V niektorých prípadoch chronická apendicitída prebieha bez akútneho záchvatu od samého začiatku a nazýva sa primárna chronická apendicitída alebo bez záchvatu.

Pri chronickej apendicitíde si niektorí pacienti spájajú záchvaty bolesti brucha s príjmom potravy, iní s fyzickou aktivitou a mnohí nevedia pomenovať dôvod ich vzniku. Často sa sťažujú na črevné poruchy, sprevádzané zápchou alebo hnačkou s nejasnou bolesťou v podbrušku.

Ak majú pacienti v anamnéze jeden alebo viac akútnych záchvatov apendicitídy, diagnostika chronickej apendicitídy niekedy nepredstavuje veľké ťažkosti.

Pri objektívnom vyšetrení sa pacienti s chronickou apendicitídou sťažujú len na bolesť pri palpácii v mieste apendixu. Táto citlivosť však môže byť spojená s inými ochoreniami brucha. Preto pri diagnostike „chronickej apendicitídy“ je vždy potrebné dôkladným a komplexným vyšetrením pacienta vylúčiť iné ochorenia brušných orgánov.

Chronickú apendicitídu treba odlíšiť od nekomplikovaných vredov žalúdka a dvanástnika, ochorení obličiek, pečene a pod.; chronické ochorenia obličiek (pyelitída, obličkové kamene); chronická cholecystitída - duodenálna intubácia, cholecystografia. U žien sú vylúčené chronické ochorenia maternicových príveskov. Okrem toho je potrebné odlíšiť chronickú apendicitídu od helmintickej invázie a tuberkulóznej mezoadenitídy.

Liečba chronická apendicitída – chirurgická.

Technika tejto operácie je podobná technike operácie pri akútnej apendicitíde.

Strana 1 zo 43

I. M. MATYASHIN Y. V. BALTAITIS
A. Y. YAREMCHUK
Komplikácie po apendektómii
Kyjev - 1974
Monografia popisuje najdôležitejšie príčiny komplikácií apendektómie, načrtáva základné princípy pred- a pooperačného manažmentu, opatrenia na prevenciu a elimináciu komplikácií z operačnej rany, brušných orgánov a iných systémov. Popísané sú neskoré komplikácie, ktoré vznikajú v brušnej stene a brušných orgánoch a spôsoby ich liečby.
Kniha je určená pre chirurgov a študentov vyšších ročníkov lekárskych ústavov.

Od autorov
Apendektómia získala slávu ako jedna z najjednoduchších operácií brucha a možno je to jeden z prvých zákrokov, ktorý je zverený mladému špecialistovi. Je to spôsobené najmä tým, že operačná technika je detailne prepracovaná, všetky jej techniky sú typické a vo väčšine prípadov ju nesprevádzajú veľké technické ťažkosti.
Môže za to aj obrovský nápor apendektómií, a preto sa stala pre mladého lekára najbežnejšou a najdostupnejšou operáciou. Niekedy má študent, ktorý absolvoval podriadenosť, za sebou už niekoľko desiatok apendektómií, pričom zároveň nevykonal množstvo jednoduchších a bezpečnejších operácií.
Mladý lekár, ktorý si rýchlo osvojil zručnosti operácie odstránenia slepého čreva, bez toho, aby sa stretol s výraznými ťažkosťami a pozoroval, ako rýchlo sa stav pacientov normalizuje, dospel k nesprávnemu záveru, že sa stal plne vyškoleným a kvalifikovaným chirurgom, čo dáva má právo zaobchádzať s takými „bežiacimi“ operáciami zhovievavo. V snahe ukázať svoju zručnosť takýto lekár neodolá pokušeniu ukázať svoju chirurgickú virtuozitu. Aby to urobil, robí veľmi malé rezy, skracuje čas operácie na niekoľko minút a dúfa, že práve tieto momenty ho môžu charakterizovať ako skúseného a brilantného hlavného chirurga.

Takto to pokračuje, kým mladý lekár nenarazí na vážne komplikácie. Často pri akútnej apendicitíde vzniká veľmi zložitá chirurgická situácia, kedy sa zdanlivo mimoriadne jednoduchá operácia veľmi skomplikuje. Myšlienka apendicitídy ako pomerne mierneho chirurgického ochorenia prekročila prah chirurgických kliník a je rozšírená medzi populáciou. Ak to do istej miery platí pre nekomplikované formy ochorenia, potom často po apendektómii vznikajú vážne komplikácie, ktoré môžu spôsobiť smrť alebo dlhodobé ochorenie s celým radom následných chirurgických zákrokov, ktoré v konečnom dôsledku vedú pacientov k invalidite.
Smrť operovaného pacienta je vždy tragická, a to najmä v prípadoch, keď bolo možné správnou operačnou taktikou a včasným racionálnym konaním predísť alebo eliminovať komplikácie ochorenia alebo operácie. Relatívne čísla pooperačnej úmrtnosti na apendicitídu sú malé, zvyčajne dosahujú dve až tri desatiny percenta, ale ak vezmeme do úvahy obrovský počet pacientov operovaných pre akútnu apendicitídu, tieto desatiny percenta narastú do trojciferných čísel skutočných mŕtvych pacientov. A za každou takouto smrťou je zložitá súhra okolností, nerozpoznaná choroba alebo jej komplikácia, technická či taktická chyba lekára.
Preto je problematika zápalu slepého čreva a apendektómie stále mimoriadne aktuálna a je potrebné opäť zamerať pozornosť praktických lekárov, najmä mladých, na detaily operácie, jej možné ťažké následky a varovať ich pred taktickým a technické chyby v budúcnosti.

Príčiny pooperačných komplikácií apendektómie

Problém komplikácií akútnej a chronickej apendicitídy a apendektómie od prvej operácie (Mahomed v roku 1884 a Kronlein v roku 1897) je v literatúre dostatočne pokrytý. Zvýšená pozornosť venovaná tomuto problému nie je náhodná. Úmrtnosť po apendektómii, napriek jej výraznému z roka na rok, zostáva stále vysoká. V súčasnosti je úmrtnosť na akútnu apendicitídu v priemere asi 0,2 %. Ak vezmeme do úvahy, že u nás sa ročne vykoná 1,5 milióna apendektómií, je zrejmé, že také malé percento pooperačnej úmrtnosti zodpovedá veľkému počtu úmrtí. V tomto ohľade je pooperačná úmrtnosť pre Ukrajinskú SSR v roku 1969 veľmi ilustratívna - 0,24% alebo 499 úmrtí po apendektómii. V roku 1970 sa znížili na 0,23 % (449 úmrtí), to znamená, že vďaka poklesu úmrtnosti o 0,01 % sa počet úmrtí znížil o 50 osôb. V tomto ohľade je túžba jasne stanoviť príčiny tých komplikácií, ktoré predstavujú smrteľné nebezpečenstvo pre operovaného pacienta, úplne pochopiteľná.
Štúdium príčin úmrtnosti po apendicitíde a apendektómii mnohými autormi (G. Ya. Yosset, 1958; M. I. Kuzin, 1968; A. V. Grigoryan a kol., 1968; A. F. Korop, 1969; M. X. Kanamatov, 1970; M. I. Lupinsky , 1971, T. K. Mrozek, 1971 a i.) umožnili identifikovať najzávažnejšie komplikácie, ktoré sa ukázali ako fatálne pre výsledok ochorenia. Patria medzi ne predovšetkým difúzna peritonitída, tromboembolické komplikácie vrátane pľúcnej embólie, sepsa, pneumónia, akútne kardiovaskulárne zlyhanie, adhezívna črevná obštrukcia atď.
Boli vymenované najťažšie a najnebezpečnejšie komplikácie, ale nie všetky. Je ťažké predvídať, ktorá komplikácia môže viesť k obzvlášť závažným následkom, dokonca k smrti. Často aj relatívne ľahké pooperačné komplikácie, ktoré sa následne rozvinú úplne nečakane a vážne, výrazne zhoršia priebeh ochorenia a vedú pacientov k smrti.
Na druhej strane tieto nie až také závažné komplikácie, najmä pri pomalom, torpídnom priebehu ochorenia, odďaľujú dĺžku liečby a následnej rehabilitácie pacientov pod ambulantným dohľadom. Ak vezmeme do úvahy obrovské množstvo vykonaných apendektómií, ukazuje sa, že takéto komplikácie, aj relatívne mierne, sa stávajú vážnou prekážkou v celkovom systéme liečby apendicitídy.
To všetko si vyžadovalo hlbšie štúdium všetkých komplikácií apendektómie a príčin ich vzniku. Literatúra uvádza rôzne klasifikácie pooperačných komplikácií (G. Ya. Yosset, 1959; L. D. Rosenbaum, 1970 atď.). Tieto komplikácie sú najviac prezentované v klasifikácii G. Ya Iosset. V snahe vytvoriť čo najúplnejšiu klasifikáciu ju mnohí autori urobili mimoriadne ťažkopádnou. Považujeme za vhodné predstaviť jeden z nich v plnom znení.

Klasifikácia komplikácií po apendektómii(podľa G. Ya. Yosset).

1. Komplikácie z operačnej rany:
2. Hnisanie rany.
3. Infiltrovať.
4. Hematóm v rane.
5. Dehiscencia okrajov rany, bez udalosti a s udalosťou.
6. Ligatúrna fistula.
7. Krvácanie z rany v brušnej stene.
8. Akútne zápalové procesy v brušnej dutine:
9. Infiltráty a abscesy ileocekálnej oblasti.
10. Douglasov vak infiltruje.
11. Infiltráty a abscesy sú interintestinálne.
12. Retroperitoneálne infiltráty a abscesy.
13. Subfrenické infiltráty a abscesy.
14. Pečeňové infiltráty a abscesy.
15. Lokálna peritonitída.
16. Difúzna peritonitída.
17. Komplikácie z dýchacieho systému:
18. Bronchitída.
19. Zápal pľúc.
20. Pleuréza (suchá, exsudatívna).
21. Abscesy a gangréna pľúc.
22. Pľúcna atelektáza.
23. Komplikácie z gastrointestinálneho traktu:
24. Dynamická obštrukcia.
25. Akútna mechanická obštrukcia.
26. Črevné fistuly.
27. Gastrointestinálne krvácanie.
28. Komplikácie kardiovaskulárneho systému:
29. Kardiovaskulárne zlyhanie.
30. Tromboflebitída.
31. Pyleflebitída.
32. Pľúcna embólia.
33. Krvácanie do brušnej dutiny.
34. Komplikácie z vylučovacieho systému:
35. Zadržiavanie moču.
36. Akútna cystitída.
37. Akútna pyelitída.
38. Akútny zápal obličiek.
39. Akútna pyelocystitída.
40. Ďalšie komplikácie:
41. Akútny mumps.
42. Pooperačná psychóza.
43. Žltačka.
44. Fistula medzi apendixom a ileom.

Žiaľ, autor nezahrnul veľkú skupinu neskorých komplikácií apendektómie. S navrhovanou systematizáciou nemôžeme úplne súhlasiť: napríklad vnútrobrušné krvácanie z nejakého dôvodu autor zaradil do časti „Komplikácie kardiovaskulárneho systému“.
Neskôr bola navrhnutá mierne upravená klasifikácia včasných komplikácií (L. D. Rosenbaum, 1970), ktorá má tiež určité defekty. V snahe systematizovať komplikácie podľa princípu zhodnosti patologického procesu autor zaradil do rôznych skupín súvisiace komplikácie ako dehiscencia okrajov rany, hnisanie, krvácanie; abscesy brušnej dutiny sa považujú za jednu skupinu a peritonitída je úplne samostatná, zatiaľ čo absces brušnej dutiny možno právom považovať za obmedzenú peritonitídu.
Pri štúdiu skorých a neskorých komplikácií apendektómie sme vychádzali z existujúcich klasifikácií, pričom sme sa však snažili striktne rozlišovať medzi ich hlavnými skupinami. Včasné a neskoré komplikácie považujeme za zásadne odlišné, keďže ich oddeľuje nielen načasovanie ich vzniku, ale aj príčiny a črty klinického priebehu v dôsledku meniacej sa reaktivity pacientov a ich adaptácie na patologický proces pri rôznych štádiách ochorenia. To si zase vyžaduje rôzne taktické usmernenia týkajúce sa načasovania liečby, účelu chirurgického zákroku, špecifických technických techník týchto zákrokov atď.
Včasné komplikácie sa považujú za závažnejšie, čo si vyžaduje, aby väčšina pacientov prijala najnaliehavejšie opatrenia na ich odstránenie a zabránenie šíreniu patologického procesu. Naliehavosť týchto opatrení je určená povahou samotnej komplikácie a jej lokalizáciou. Preto je logické uvažovať v samostatných skupinách o komplikáciách, ktoré vznikajú v operačnej rane (v rámci prednej brušnej steny) a v brušnej dutine. Obidve tieto skupiny zase zahŕňajú komplikácie zápalového charakteru (hnisanie, zápal pobrušnice), ktoré sú dominantné, a ďalšie, medzi ktorými má hlavné miesto krvácanie. Osobitne možno vyzdvihnúť celkové komplikácie, ktoré priamo nesúvisia s operačnou oblasťou (z dýchacieho systému, kardiovaskulárneho systému a pod.).
Rovnako je logické uvažovať o neskorých komplikáciách v dvoch veľkých skupinách: komplikácie z brušných orgánov a komplikácie v prednej brušnej stene.
Tretiu skupinu tvoria komplikácie funkčného charakteru, pri ktorých väčšinou nie je možné zachytiť hrubé morfologické zmeny. V praxi každého chirurga existuje veľa pozorovaní, keď pacienti dlhodobo po apendektómii udávajú bolesť v oblasti operácie, ktorá je dlhotrvajúca a pretrvávajúca a sprevádzaná poruchami črevného traktu. Rôzne terapeutické opatrenia predpísané v tomto prípade neprinášajú úľavu. Neúspech liečby nás v niektorých prípadoch núti spájať ich so zvláštnym emocionálnym a psychologickým prístupom pacienta. Takéto relapsy bolesti po apendektómii sú spravidla založené na štrukturálnych zmenách, ktoré nie sú detekované konvenčnými metódami klinického výskumu. Tento problém sa nám zdá byť vážny a vyžaduje si osobitnú pozornosť.
V modernej literatúre sú protichodné informácie o frekvencii pooperačných komplikácií. V.I. Kolesov (1959), citujúc informácie od iných autorov, uvádza, že pred použitím antibiotík sa počet komplikácií pohyboval od 12 do 16 %. Užívanie antibiotík viedlo k zníženiu počtu komplikácií o 3-4%. Neskôr sa tento pokles v dôsledku určitej diskreditácie antibiotickej liečby nezistil. G. Ya Yosset (1956) nepripisuje užívaniu antibiotík až taký rozhodujúci význam, keďže v období ich najintenzívnejšieho užívania nepozoroval pokles počtu hnisavých komplikácií. B. I. Chulanov (1966), citujúc údaje z literatúry (M. A. Azina, A. V. Grinberg, Kh. G. Yampolskaya, A. P. Kiyashov), píše o 10-12 % komplikácií po apendektómii. E. A. Sakfeld (1966) zároveň pozoroval komplikácie len u 3,2 % operovaných pacientov. Zaujímavé údaje prináša Kazarian (1970), ktorý uvádza, že užívanie sulfónamidov a antibiotík výrazne znížilo úmrtnosť na akútnu apendicitídu. Počet komplikácií nielenže neklesá, ale má tendenciu narastať (tabuľka 1).
Analýza štatistických údajov kliniky za 6 rokov (1965-1971) zistila, že z celkového počtu operovaných pacientov (5100) boli komplikácie pozorované u 506 (9,92 %) a 12 (0,23 %) v tomto období zomrelo. Informácie o frekvencii rôznych komplikácií sú uvedené v príslušných častiach.

TABUĽKA 1. Korelácia frekvencie perforácií, komplikácií a mortality pri akútnej apendicitíde podľa Kazariana

Vzhľadom na dôvody nepriaznivých výsledkov chirurgickej liečby apendicitídy väčšina chirurgov uvádza: neskoré prijatie, neskorá diagnostika na oddelení, kombinácia akútnej apendicitídy s inými ochoreniami, pokročilý vek pacientov (T. Sh. Magdiev, 1961; V. I. Struchkov a B. P. Fedorov, 1964 atď.).
Pri štúdiu príčin pooperačných komplikácií by sa mali identifikovať ich hlavné skupiny. To zahŕňa neskorú diagnostiku ochorenia. Nepochybne stupeň vývoja patologického procesu, výskyt množstva patologických symptómov zo susedných orgánov, reakcia pobrušnice, určité zmeny v mnohých systémoch chorého tela samy o sebe určujú povahu priebehu pooperačného obdobia. období a stávajú sa príčinou najdôležitejších pooperačných komplikácií.
Druhým dôvodom sú zvláštnosti patologického procesu u daného jedinca. Priebeh ochorenia úzko súvisí s individuálnymi charakteristikami tela, jeho vývojom, imunobiologickými vlastnosťami a napokon aj rezervou jeho duchovnej sily a vekom pacienta. Choroby prežité v minulosti a jednoducho to, čo bolo prežité, podkopáva silu človeka, znižuje jeho odolnosť, schopnosť bojovať s rôznymi škodlivými vplyvmi, vrátane infekčných chorôb.
Na obe tieto skupiny príčin však zrejme treba myslieť, aby sa vytvorilo pozadie, na ktorom sa choroba alebo komplikácia v budúcnosti vyvíja. Potreba brať ich do úvahy je zrejmá. To by malo chirurga usmerniť pri výbere metódy anestézie a navrhnúť určité taktiky, ako zabrániť rozvoju závažných komplikácií alebo ich zmierniť.
Do akej miery je legitímne uvažovať o komplikáciách, ktoré pacient zažil v pooperačnom období v súvislosti s výkonom, ak ich hlavnou príčinou boli patologické stavy zistené pred operáciou? Týka sa to aj tých komplikácií, ktoré vznikli ako dôsledok prechádzajúcich okamihov a objavili sa už v pooperačnom období. Táto otázka je mimoriadne dôležitá, opakovane priťahuje pozornosť chirurgov. Nedávno sa v špeciálnych časopisoch uskutočnila diskusia o tejto problematike, ktorá vznikla z iniciatívy Yu I. Dathaeva. Zúčastnil sa na ňom celý rad známych chirurgov našej krajiny: V. I. Stručkov, N. I. Krakovskij, D. A. Arapov, M. I. Kolomiychenko, V. P. Teodorovič. Väčšina účastníkov diskusie považovala za správne zvažovať oddelene komplikácie samotného ochorenia a pooperačné komplikácie. Úplne osobitnú skupinu tvoria sprievodné ochorenia, niekedy veľmi ťažké, vedúce až k smrti pacientov. Podľa návrhu niektorých autorov (M. I. Kolomiychenko, V. P. Teodorovič) ich nemožno zaradiť do skupiny pooperačných komplikácií.
Dá sa súhlasiť s názormi účastníkov diskusie, že tieto komplikácie nie sú pooperačné v pravom slova zmysle, teda nie sú výsledkom nesprávneho taktického nastavenia a určitých technických chýb samotného zásahu. Z mnohých dôvodov by sa však mali brať do úvahy v tejto všeobecnej skupine.

Včasné komplikácie sa vyskytujú do dvoch týždňov po operácii. Do tejto skupiny patrí väčšina komplikácií z pooperačnej rany (hnisavo-zápalové procesy, dehiscencia okrajov rany, krvácanie z rany prednej brušnej steny) a všetky komplikácie z priľahlých orgánov.

Krvácanie z mezenterických ciev sa vyskytuje v dôsledku technických chýb počas operácie alebo počas prebiehajúceho zápalového/nekrotického procesu, čo vedie k erozívnemu krvácaniu. Charakteristickým znakom kliniky pooperačného krvácania je prítomnosť príznakov akútnej straty krvi a rýchly rozvoj peritonitídy. Táto komplikácia si vyžaduje okamžitú reoperáciu.

Nekompetentnosť pahýľa slepého čreva m/t sa vyvíja v prvých hodinách a dňoch po apendektómii. Vyskytuje sa najčastejšie u pacientov s deštruktívnymi formami apendicitídy, keď sa mení nielen apendix, ale aj kupola slepého čreva, čo sťažuje liečbu pahýľa slepého čreva. S rozvojom tejto komplikácie sa rýchlo rozvíja fekálna peritonitída, ktorá si vyžaduje okamžitú revíziu brušnej dutiny.

20. Neskoré komplikácie po operáciách akútnej apendicitídy.

Neskoré pooperačné komplikácie vznikajú po uplynutí dvojtýždňového pooperačného obdobia. Tie obsahujú komplikácie z pooperačnej rany– absces, infiltrát, pooperačná hernia, ligatúrna fistula, jazvové neuromy, keloidné jazvy; akútne zápalové procesy v brušnej dutine– abscesy, infiltráty, kultitída; gastrointestinálne komplikácie- adhezívne ochorenie a mechanická akútna črevná obštrukcia.

Dynamická črevná obštrukcia je spôsobená funkčnými zmenami hybnosti črevného svalstva bez prítomnosti akýchkoľvek mechanických porúch, ktoré bránia pohybu črevného obsahu. Najčastejšie má paralytický charakter. Črevná peristaltika sa zastaví, nadúvanie nastáva so zastavením procesu absorpcie a stagnáciou žíl v stene čreva. POLIKLINIKA: Prvým príznakom je nadúvanie, ktoré nie je spojené s bolesťou. Nárast nadúvania je sprevádzaný zvracaním, najskôr obsahu žalúdka, potom žlče a v neskoršom období stolicou. Dlhotrvajúce nafukovanie čriev vedie k poškodeniu črevnej steny, ktoré je sprevádzané prenikaním baktérií cez ňu do brušnej dutiny. To vedie k objaveniu sa symptómov sekundárnej peritonitídy.

Pooperačný infiltrát sa tvorí v ileocekálnom uhle ako dôsledok zostávajúcej infekcie po odstránení apendixu. V tomto prípade je v pravej ileocekálnej oblasti určená formácia podobná nádoru, bolestivá pri palpácii. Liečba pooperačnej infiltrácie je konzervatívna: podávanie širokospektrálnych antibiotík, detoxikačná terapia, UHF, pijavice.

Subfrenický absces Som komplikáciou zápalu pobrušnice a vyznačuje sa hromadením hnisu v bránici (hore) a vnútorných orgánoch - pečeň, žalúdok, slezina, omentum, črevné kľučky (dole). Absces môže byť niekedy lokalizovaný v retroperitoneálnom priestore.

Abscesy Douglasovho vrecka vznikajú v dôsledku prúdenia zápalového exsudátu do panvovej dutiny. Jedným z prvých príznakov panvového abscesu je dyzúria, nutkanie na defekáciu, tenesmus, tupá bolesť v dolnej časti brucha, zimnica a vysoká horúčka. Rektálne a vaginálne vyšetrenie môže odhaliť bolestivú vydutinu v Douglasovom vaku. V strede infiltrátu je často hmatateľná oblasť fluktuácie, t.j. absces. V počiatočnom období tejto komplikácie sa vykonáva konzervatívna liečba (antibiotiká, klystíry s infúziou harmančeka) a keď sa vytvorí absces, otvorí sa.

Interintestinálne abscesy. POLIKLINIKA: bolesť brucha, častá riedka stolica, zimnica, celková slabosť. Potom sa objavia príznaky podráždenia pobrušnice a črevnej parézy. Palpáciou brucha sa zistí nádorovitá formácia v brušnej dutine rôznych lokalizácií, najčastejšie v strede brucha.

Pyleflebitída- trombóza mezenterických a portálnych žíl. Vyvíja sa v dôsledku nekrotických procesov a trombózy ciev mezenteria prílohy s následným poškodením mezenterických ciev a portálnej žily. Závažnosť kliniky je určená rýchlosťou a prevalenciou blokády pečeňových žíl. Komplikácia často začína akútne, 1-2 dni po apendektómii. Pacient pociťuje silné bolesti v epigastrickej oblasti alebo v pravom hypochondriu, ktoré intenzitou pripomínajú záchvaty pečeňovej koliky. Bolesť je sprevádzaná nevoľnosťou, často krvavým zvracaním a kolapsom. Táto komplikácia je charakterizovaná hektickou teplotou, výskytom žltnutia skléry a kože v dôsledku toxickej hepatitídy. Zaznamenáva sa bolesť brucha v pravom hypochondriu, zväčšenie pečene, ascites a zlyhanie pečene a obličiek. Často sa v pravej pleurálnej dutine pozoruje serózny výpotok. Niekedy môže rozšírená pravá trombózna portálna žila a opuch hepatoduodenálneho väzu spôsobiť stlačenie spoločného žlčovodu s následnou obštrukčnou žltačkou.

TELA. Vyskytuje sa v prvých 2 týždňoch po operácii. Klinický obraz pľúcnej embólie závisí od veľkosti embólie a stupňa upchatia lúmenu tepny. Ak je pľúcna artéria úplne zablokovaná, smrť nastane okamžite alebo v priebehu niekoľkých minút po výskyte embólie. Hlavným znakom tejto komplikácie je náhle zhoršenie celkového stavu, prejavujúce sa silnou bolesťou na hrudníku, silnou dýchavičnosťou, napätým, prerušovaným, zrýchleným dýchaním a takmer okamžitým vymiznutím pulzu. Ostrú bledosť kože vystrieda cyanóza tváre a hornej polovice tela. Dochádza k akútnemu zlyhaniu pravého srdca, pacient stráca vedomie a rýchlo zomiera.

Zápalový proces v prílohe vedie k bežnému ochoreniu brušnej dutiny - apendicitíde. Jeho príznakmi sú bolesti v oblasti brucha, horúčka a poruchy trávenia.

Jedinou správnou liečbou v prípade ataku akútneho zápalu slepého čreva je apendektómia – chirurgické odstránenie apendixu. Ak sa tak nestane, môžu sa vyvinúť závažné komplikácie vedúce k smrti. Aké sú nebezpečenstvo neliečenej apendicitídy - náš článok je práve o tom.

Predoperačné následky

Zápalový proces sa vyvíja rôznou rýchlosťou a príznakmi.

V niektorých prípadoch ide do a nemusí sa prejaviť po dlhú dobu.

Niekedy medzi prvými príznakmi ochorenia a nástupom kritického stavu uplynie 6–8 hodín, preto by ste za žiadnych okolností nemali váhať.

Pri akejkoľvek bolesti neznámeho pôvodu, najmä na pozadí horúčky, nevoľnosti a vracania, by ste mali určite vyhľadať lekársku pomoc, inak môžu byť následky najviac nepredvídateľné.

Časté komplikácie apendicitídy:

• Perforácia stien prílohy. Najčastejšia komplikácia. V tomto prípade sa pozorujú praskliny v stenách prílohy a jej obsah vstupuje do brušnej dutiny a vedie k rozvoju sepsy vnútorných orgánov. V závislosti od trvania a typu patológie môže dôjsť k závažnej infekcii, dokonca k smrti. Takéto stavy predstavujú približne 8–10 % z celkového počtu pacientov s diagnostikovanou apendicitídou. Pri purulentnej peritonitíde sa zvyšuje riziko úmrtia, ako aj exacerbácia sprievodných symptómov. Hnisavá peritonitída sa štatisticky vyskytuje približne u 1 % pacientov.
• Apendikulárny infiltrát. Vyskytuje sa, keď sa steny blízkych orgánov prilepia. Incidencia je približne 3–5 % klinických prípadov. Rozvíja sa približne na tretí až piaty deň po nástupe ochorenia. Začiatok akútneho obdobia je charakterizovaný bolestivým syndrómom nejasnej lokalizácie. Postupom času sa intenzita bolesti znižuje, v brušnej dutine sú cítiť obrysy zapáleného miesta. Zapálený infiltrát získava výraznejšie hranice a hustú štruktúru, tón svalov umiestnených v blízkosti sa mierne zvyšuje. Asi po 1,5 - 2 týždňoch sa nádor upraví, bolesti brucha ustúpia, celkové zápalové prejavy ustúpia (vysoká teplota a biochemické parametre krvi sa vrátia do normálu). V niektorých prípadoch môže zápalová oblasť spôsobiť vznik abscesu.
• . Vyvíja sa na pozadí hnisania infiltrátu apendixu alebo po operácii s predtým diagnostikovanou peritonitídou. Typicky sa vývoj ochorenia vyskytuje v dňoch 8-12. Všetky abscesy musia byť otvorené a vyčistené. Na zlepšenie odtoku hnisu z rany sa vykonáva drenáž. Antibakteriálna terapia je široko používaná pri liečbe abscesu.

Prítomnosť takýchto komplikácií je indikáciou pre naliehavú operáciu. Obdobie rehabilitácie tiež trvá veľa času a ďalší priebeh liečby drogami.

Komplikácie po apendektómii

Operácia, aj keď sa vykoná pred nástupom závažných symptómov, môže tiež spôsobiť komplikácie. Väčšina z nich spôsobuje u pacientov smrť, takže akékoľvek alarmujúce príznaky by vás mali upozorniť.

Časté komplikácie po operácii:

• . Veľmi často sa vyskytujú po odstránení prílohy. Charakterizované výskytom dotieravej bolesti a znateľného nepohodlia. Zrasty sa diagnostikujú veľmi ťažko, pretože nie sú viditeľné na moderných ultrazvukových a röntgenových prístrojoch. Liečba zvyčajne pozostáva z vstrebateľných liekov a laparoskopického odstránenia.
• . Po operácii sa objavuje pomerne často. Prejavuje sa ako výhrez úlomku čreva do lúmenu medzi svalové vlákna. Zvyčajne sa objaví pri nedodržaní odporúčaní ošetrujúceho lekára alebo po fyzickej námahe. Vizuálne sa prejavuje ako opuch v oblasti chirurgického stehu, ktorý sa časom môže výrazne zväčšiť. Liečba je zvyčajne chirurgická, pozostáva zo šitia, skrátenia alebo úplného odstránenia časti čreva a omenta.

Fotografia hernie po apendicitíde

• Pooperačný absces. Najčastejšie sa objavuje po peritonitíde a môže viesť k infekcii celého tela. Liečba využíva antibiotiká a fyzioterapeutické postupy.
• . Našťastie sú to dosť zriedkavé následky operácie slepého čreva. Zápalový proces sa šíri do oblasti portálnej žily, mezenterického procesu a mezenterickej žily. Sprevádzané vysokou horúčkou, akútnou bolesťou brucha a ťažkým poškodením pečene. Po akútnom štádiu vzniká a v dôsledku toho smrť. Liečba tohto ochorenia je veľmi náročná a zvyčajne zahŕňa zavedenie antibakteriálnych látok priamo do systémov portálnej žily.
• . V zriedkavých prípadoch (približne u 0,2 - 0,8 % pacientov) vyvoláva odstránenie apendixu výskyt črevných fistúl. Tvoria akýsi „tunel“ medzi črevnou dutinou a povrchom kože, v iných prípadoch - stenami vnútorných orgánov. Príčiny fistúl sú zlá sanitácia hnisavého zápalu slepého čreva, hrubé chyby lekára počas operácie, ako aj zápal okolitých tkanív pri drenáži vnútorných rán a abscesových oblastí. Črevné fistuly sa liečia veľmi ťažko; niekedy je potrebná resekcia postihnutej oblasti alebo odstránenie vrchnej vrstvy epitelu.

Výskyt jednej alebo druhej komplikácie je tiež uľahčený ignorovaním odporúčaní lekára, nedodržiavaním hygienických pravidiel po operácii a porušením režimu. Ak sa stav zhorší na piaty alebo šiesty deň po odstránení prílohy, s najväčšou pravdepodobnosťou hovoríme o patologických procesoch vo vnútorných orgánoch.

Okrem toho môžu v pooperačnom období vzniknúť ďalšie stavy, ktoré si vyžadujú konzultáciu s lekárom. Môžu byť dôkazom rôznych ochorení a tiež nemajú nič spoločné s chirurgickým zákrokom, ale slúžia ako znak úplne inej choroby.

Teplota

Zvýšenie telesnej teploty po operácii môže byť indikátorom rôznych komplikácií. Zápalový proces, ktorého zdroj bol v slepom čreve, sa môže ľahko rozšíriť do iných orgánov, čo spôsobuje ďalšie problémy.

Najčastejšie sa pozoruje zápal príloh, čo môže sťažiť určenie presnej príčiny. Príznaky akútnej apendicitídy sa často môžu zamieňať s presne takýmito ochoreniami, preto je pred operáciou (ak nie je urgentná) potrebné vyšetrenie u gynekológa a ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov.

Horúčka môže byť aj príznakom abscesu alebo iných vnútorných ochorení. Ak sa teplota po apendektómii zvýši, je potrebné ďalšie vyšetrenie a laboratórne testy.

Hnačka a zápcha

Poruchy trávenia možno považovať za hlavné príznaky a dôsledky apendicitídy. Často sú po operácii narušené funkcie gastrointestinálneho traktu.

V tomto období sa najhoršie znáša zápcha, pretože pacient má zakázané tlačiť a namáhať sa. To môže viesť k divergencii stehov, vyčnievaniu hernie a iným následkom. Aby sa predišlo poruchám trávenia, je potrebné dodržiavať prísne pravidlá a nedopustiť, aby sa stolica zafixovala.

Bolesť brucha

Tento príznak môže mať tiež rôzny pôvod. Bolesť zvyčajne pretrváva nejaký čas po operácii, ale úplne zmizne do troch až štyroch týždňov. Zvyčajne je to toľko, koľko tkaniva bude potrebovať na regeneráciu.

V niektorých prípadoch môže bolesť brucha naznačovať tvorbu adhézií, hernie a iné následky apendicitídy. V každom prípade by bolo najlepším riešením poradiť sa s lekárom, než sa snažiť zbaviť sa nepohodlia liekmi proti bolesti.

Apendicitída je bežná patológia vyžadujúca chirurgickú intervenciu. Zápalový proces vyskytujúci sa v slepom čreve sa môže ľahko rozšíriť do iných orgánov, viesť k tvorbe adhézií a abscesov a tiež môže spôsobiť mnoho ďalších vážnych následkov.

Aby sa to nestalo, je dôležité včas vyhľadať pomoc v nemocnici a neignorovať varovné signály, ktoré môžu naznačovať vývoj ochorenia. Ako je apendicitída nebezpečná a aké komplikácie môže viesť, je popísané v tomto článku.