Potenciálnym nebezpečenstvom sú komplikácie akútnej apendicitídy. Komplikácie po apendektómii

- ohraničená oblasť hnisavého zápalu pobrušnice, ktorý je výsledkom deštrukcie červovitého dodatku. Zobrazuje sa 5-6 dní po klinike akútna apendicitída prudká exacerbácia horúčky a bolesti, tachykardia, intoxikácia, dyspeptické symptómy. Diagnóza sa robí po preštudovaní anamnézy, všeobecná analýza krv, ultrazvuk a rádiografia orgánov brušná dutina. Zobrazené urgentná operácia- otvorenie a odvodnenie abscesu. Predpísaná je antibakteriálna a detoxikačná terapia; následne sa vykoná apendektómia.

ICD-10

K35.1 Akútna apendicitída s peritoneálnym abscesom

Všeobecné informácie

Absces apendixu je vážny a nebezpečná komplikácia deštruktívna akútna apendicitída - jej flegmonózna, apostematózna, flegmonózno-ulcerózna alebo gangrenózna forma. Absces slepého čreva sa môže vyskytnúť v neskoré obdobie ochorenia pred operáciou s hnisaním infiltrátu apendixu alebo v pooperačnom období v dôsledku ohraničenia zápalového procesu pri peritonitíde. Podľa odborníkov v oblasti brušnej chirurgie je výskyt abscesu apendixu pri akútnej apendicitíde 1-3% prípadov.

Príčiny

Absces slepého čreva je zvyčajne spôsobený asociáciou Escherichia coli, neklostridiálnej anaeróbnej mikroflóry a kokov. Hnisanie apendikulárneho infiltrátu s rozvojom abscesu je uľahčené neskorým prejavom pacienta. zdravotná starostlivosť, neskorá diagnóza akútnej apendicitídy. Po apendektómii môže byť vývoj abscesu slepého čreva spôsobený poklesom v imunologická reaktivita organizmu, vysoká virulencia mikroorganizmov a ich odolnosť voči používaným antibiotikám, niekedy - defekty v chirurgickej technológii.

Patogenéza

K tvorbe infiltrátu apendixu zvyčajne dochádza 2-3 dni po objavení sa prvých príznakov akútnej apendicitídy. Zápal apendixu sa vďaka ochrannej fyziologickej funkcii pobrušnice nerozšíri do celej brušnej dutiny. Vymedzenie primárneho zápalového zamerania v slepom čreve z okolitých orgánov nastáva v dôsledku tvorby fibrinózny exsudát, vývoj adhezívneho procesu a fúzia samotného procesu so slučkami hrubého čreva, časťou slepého čreva, veľkého omenta a parietálneho peritonea.

Vytvorený infiltrát slepého čreva pri ústupe zápalu v slepom čreve (napr konzervatívna terapia) sa môže postupne vyriešiť; keď je slepé črevo zničené a infekcia sa rozšíri za hranice, hnisá s tvorbou abscesu. Umiestnenie abscesu apendixu v brušnej dutine závisí od umiestnenia céka: častejšie - v pravej ilickej jamke môže byť tiež retrocekálna (retroperitoneálna) alebo panvová lokalizácia abscesu.

Príznaky apendikulárneho abscesu

Nástup ochorenia sa prejavuje klinickým obrazom akútnej apendicitídy s typickým bolestivým syndrómom a zvýšenou telesnou teplotou. Po 2-3 dňoch od začiatku záchvatu, v dôsledku ohraničenia zápalu v slepom čreve, akútne javy ustupujú, bolesť sa stáva tupá, kreslí v prírode, teplota sa znižuje a je zaznamenaná normalizácia celkového stavu. Pri palpácii brušná stena nie je napnutá, zúčastňuje sa dýchacieho aktu, v pravej iliačnej oblasti je slabá bolesť a prítomnosť sedavého zhutnenia bez jasných obrysov - appendikulárny infiltrát.

Vývoj apendikulárneho abscesu na 5. až 6. deň choroby sa prejavuje zhoršením celkového stavu pacienta, náhlym zvýšením teploty (najmä večer), zimnicou a potením, tachykardiou, príznakmi intoxikácie, slabá chuť do jedla, intenzívna bolesť pulzujúcej povahy v pravej iliačnej oblasti alebo podbrušku, zvyšujúca sa bolesť pri pohybe, kašli, chôdzi.

Pri palpácii sú zaznamenané mierne príznaky podráždenia pobrušnice: brušná stena je napätá, ostro bolestivá v mieste apendixového abscesu (pozitívny príznak Shchetkin-Blumberg), zaostáva pri dýchaní, vpravo dolný kvadrant cíti sa bolestivá, elastická formácia, niekedy so zmäkčením v strede a kolísaním.

Jazyk je pokrytý hustým povlakom, pozorujú sa dyspeptické príznaky: porucha stolice, vracanie, nadúvanie; s interintestinálnou lokalizáciou abscesu apendixu - fenomén čiastočnej črevnej obštrukcie, s panvovým abscesom - zvýšené nutkanie na močenie a pohyb čriev, bolesť pri defekácii, výtok hlienu z konečníka. Keď absces slepého čreva praskne do čriev, dôjde k zlepšeniu pohody, zníženiu bolesti, zníženiu teploty a objaveniu sa riedkej stolice s veľkým množstvom zapáchajúceho hnisu.

Komplikácie

Otvorenie apendikulárneho abscesu do brušnej dutiny vedie k rozvoju peritonitídy sprevádzanej septikopyémiou - objavením sa sekundárnych hnisavých ložísk rôznych lokalizácií, pribúdajúcimi príznakmi intoxikácie, tachykardiou a horúčkou. Komplikácie zahŕňajú retroperitoneálny alebo panvový flegmón, purulentnú parakolitídu a paranefritídu, pečeňový absces, subfrenický absces, purulentnú tromboflebitídu portálna žila, adhezívna črevná obštrukcia, infekcie močové cesty, fistuly brušnej steny.

Diagnostika

Pri rozpoznaní abscesu apendixu sú dôležité údaje z anamnézy, celkového vyšetrenia a výsledky špeciálnych diagnostických metód. Pre vaginálne alebo rektálne digitálne vyšetrenie Brušný chirurg niekedy dokáže prehmatať dolný pól abscesu ako bolestivý výbežok pošvovej klenby alebo prednej steny rekta. Výsledky všeobecného krvného testu na absces slepého čreva ukazujú zvýšenie leukocytózy s posunom leukocytový vzorec vľavo, výrazné zvýšenie ESR.

Abdominálny ultrazvuk sa vykonáva na objasnenie umiestnenia a veľkosti abscesu apendixu a na identifikáciu akumulácie tekutiny v oblasti zápalu. Röntgenový prieskum brušných orgánov odhaľuje homogénne stmavnutie v iliakálnej oblasti vpravo a mierne posunutie črevných slučiek smerom k strednej čiare; v oblasti apendikulárneho abscesu sa zisťuje hladina tekutiny a akumulácia plynov v čreve (pneumatóza). Apendikulárny absces treba odlíšiť od torzie ovariálnej cysty, difúznej purulentnej peritonitídy alebo tumoru céka.

Liečba apendikulárneho abscesu

V štádiu infiltrátu je núdzová operácia pre akútnu apendicitídu kontraindikovaná, lieči sa konzervatívne v nemocničnom prostredí: prísne; pokoj na lôžku, v prvých 2-3 dňoch chlad na brucho, potom teplo, šetrná strava, antibiotická terapia. Laxatíva a omamných látok vylúčené. Niekedy, aby sa vyriešil infiltrát, sú predpísané perinefrické novokainové blokády. Ak je infiltrát slepého čreva úplne vyriešený, po 1-2 mesiacoch sa vykoná plánovaná apendektómia, pretože sú možné opakované záchvaty akútnej apendicitídy, rozvoj infiltrátu, absces a ťažké komplikácie.

Liečba vytvoreného apendikulárneho abscesu je chirurgická: absces sa otvorí a vypustí, prístup závisí od lokalizácie abscesu. V niektorých prípadoch s abscesom apendixu možno vykonať perkutánnu drenáž pod ultrazvukovým vedením pomocou lokálnej anestézie. Chirurgické otvorenie a vyprázdnenie abscesu sa vykonáva pod celková anestézia pravostranný laterálny extraperitoneálny prístup.

S panvovým apendikulárnym abscesom sa otvára u mužov cez konečník, u žien - cez zadný oblúk vagínu s predbežnou testovacou punkciou. Hnisavý obsah apendikulárneho abscesu sa odsaje alebo odstráni tampónmi, dutina sa premyje antiseptikami a odvodní sa pomocou trubíc s dvojitým lúmenom. Uprednostňuje sa odstránenie slepého čreva, ale ak to nie je možné, neodstraňuje sa z dôvodu rizika šírenia hnisu do voľnej brušnej dutiny a poranenia zapálenej črevnej steny, ktorá tvorí stenu abscesu apendixu.

V pooperačnom období sa vykonáva starostlivá drenážna starostlivosť, umývanie a odsávanie obsahu dutiny, antibiotická terapia (kombinácia aminoglykozidov s metronidazolom), detoxikačná a regeneračná terapia. Drenáž zostáva, kým sa hnisavý obsah neoddelí od rany. Po odstránení drenážnej trubice sa rana zahojí sekundárny zámer. Ak nebola vykonaná apendektómia, vykonáva sa plánovane 1-2 mesiace po ústupe zápalu.

Prognóza a prevencia

Ak sa apendikulárny absces nelieči, môže spontánne prasknúť do lúmenu čreva, brušnej dutiny alebo retroperitoneálneho priestoru, niekedy do močového mechúra alebo vagíny a veľmi zriedkavo cez brušnú stenu von. Prognóza je vážna, o výsledku ochorenia rozhoduje včasnosť a primeranosť chirurgická intervencia. Prevencia abscesu apendixu spočíva vo včasnom rozpoznaní akútnej apendicitídy a vo vykonaní apendektómie v prvých 2 dňoch.

Apendikulárny absces sa vyskytuje v dôsledku zápalových procesov v oblasti apendixu v predoperačnom alebo pooperačnom období v dôsledku hnisania apendixového infiltrátu. V predoperačnom období je apendikulárny infiltrát tvorený samotným apendixom, omentom a blízkymi črevnými kľučkami, ktoré obmedzujú šírenie zápalového procesu do celej brušnej dutiny. V pooperačnom období, keď je slepé črevo odstránené, ale zápalový proces v oblasti apendixového lôžka pretrváva, dochádza k tvorbe pooperačný infiltrát, ktorý tiež pozostáva z omenta a blízkych črevných slučiek. Apendikálny infiltrát môže pod vplyvom terapie vymiznúť, v nepriaznivých prípadoch hnisať a vzniká apendixový absces.

Klinika a diagnostika. Keď apendikálny infiltrát prechádza do apendikálneho abscesu, stav pacienta sa zhoršuje. V pravej iliačnej oblasti sa objavuje takmer konštantná bolesť. Dieťa začína mať vysokú horúčku. Charakteristické sú najmä teplotné rozsahy: ráno mierne stúpa teplota a večer stúpa na 39-40 °C. Dochádza k poteniu, zvyšuje sa toxikóza a zhoršuje sa chuť do jedla. Môže sa vyskytnúť vracanie, najmä ak sú do zápalového procesu zapojené väčšie oblasti pobrušnice a zvyšuje sa vzor črevnej obštrukcie.

Pravá polovica brušnej steny zaostáva pri dýchaní. Ak je absces blízko pred brušnej steny je možný opuch a lokálna hyperémia kože. V pokročilých prípadoch sa určuje kolísanie. Bolesť sa šíri aj do oblastí brušnej dutiny susediacich s abscesom. Neexistujú však žiadne príznaky peritoneálneho podráždenia vzdialené od abscesu.

Pri palpácii sa v pravej iliačnej oblasti určí ostro bolestivá formácia podobná nádoru. Ak sa absces nachádza hlboko v infiltráte, potom prehmatajte hustú a bolestivá formácia, a ak je absces veľký, potom sa určí elastická bolestivá formácia.

V dôsledku zápalového procesu je rozdiel medzi teplotou nameranou v podpazuší a v konečníku viac ako 1 °C. Miestna podpora Teploty sa zisťujú aj pomocou termokamery.

Vyšetrenie cez konečník nemusí vykazovať znaky charakteristické pre absces alebo infiltrát apendixu, najmä ak je absces umiestnený vysoko a prst vložený do konečníka ho nedosiahne.

Röntgenové vyšetrenie tiež neposkytuje absolútne známky prítomnosti abscesu alebo infiltrátu apendixu. Avšak s prieskumnou rádiografiou vykonanou v vertikálna poloha pacienta, možno zaznamenať prítomnosť homogénneho stmavnutia v pravej iliačnej oblasti s miernym posunom črevných slučiek k stredovej čiare. V pokročilých prípadoch sa v oblasti abscesu môže objaviť hladina tekutiny. Hladiny tekutín sa objavujú v črevných slučkách, ak absces viedol k črevnej obštrukcii.

Tvorba abscesu je charakterizovaná zmenou krvného obrazu. Zaznamenáva sa posun v počte bielych krviniek doľava, zvýšenie počtu leukocytov so zvýšením percenta pásových neutrofilov. ESR je zvyčajne zvýšená.

Liečba Absces apendixu je zvyčajne chirurgický. Vykonáva sa operácia na otvorenie a odvodnenie abscesu. Operácia sa takmer vždy vykonáva v celkovej anestézii. Ak sa vyskytnú technické problémy, príloha sa neodstráni okamžite. V pooperačnom období sa starostlivo starajú o drenáže a tampóny. Odtoky sa systematicky premývajú 2-3 krát denne roztokmi obsahujúcimi antibiotiká. Tampóny sa začínajú uťahovať na 3. – 4. deň a úplne sa odstránia hneď, ako sa stanú slizkými – na 5. – 7. deň. Po vybratí tampónov sa katétre nechajú na mieste ešte 2-3 dni, kým sa hnis neoddelí od rany. Ak sa apendektómia nevykoná, potom sa vykoná 2-3 mesiace po ústupe zápalového procesu.

Abscesy panvy (abscesy rektouterinnej dutiny) sa vyskytujú u 0,03-1,5% pacientov, ktorí podstúpili apendektómiu. Sú lokalizované v najnižšej časti brušnej dutiny: u mužov v excavatio retrovesicalis a u žien v excavatio retrouterina. Výskyt vredov je spojený so zlou sanitáciou brušnej dutiny počas liečby, nedostatočnou panvovou dutinou a prítomnosťou infiltrátu náchylného na tvorbu abscesov v malej panve, keď sa apendix nachádza v panve.

Klinický obraz panvové abscesy po apendektómii. Absces dutiny konečníka sa vytvorí v priebehu 6 až 30 dní po apendektómii. Je charakterizovaná prítomnosťou dvoch skupín symptómov: všeobecných a miestnych. Celkové príznaky sú sprevádzané hektickou teplotou, slabosťou a potením.

Lokálnymi príznakmi sú bolesti v podbrušku, za maternicou, dysfunkcia panvových orgánov (dysurické poruchy, tenezmy, výtok hlienu z konečníka).

Diagnóza panvových abscesov po apendektómii. Leukocytóza, posun krvného obrazu leukocytov doľava, toxická zrnitosť neutrofilov a zvýšená ESR svedčia v prospech hnisavého zápalového procesu v brušnej dutine.

Per rektum zisťujú pokles tonusu zvierača, ktorý je spojený s toxickým poškodením panvy; bolestivosť prednej steny konečníka, jej previs. Pri dlhotrvajúcich abscesoch sa palpuje bolestivý infiltrát pozdĺž prednej steny čreva s oblasťami zmäkčenia.

Zaznamenáva sa vaginálna bolesť v zadnom fornixe a intenzívna bolesť pri premiestnení krčka maternice. Na objasnenie diagnózy tiež používajú diagnostická punkcia. Punkcia podozrivého abscesu u žien sa vykonáva cez zadný vaginálny fornix a u mužov a detí cez prednú stenu konečníka.

Liečba panvových abscesov po apendektómii. Po získaní hnisu pri punkcii sa u žien vykonáva zadná kolpotómia, u mužov a detí sa absces otvára pomocou ihly. Do dutiny abscesu sa na 2-3 dni vloží drenážna trubica.

Nediagnostikované včas panvový absces komplikované prielomom: a) do voľnej brušnej dutiny s rozvojom zápalu pobrušnice; b) do priľahlých dutých orgánov (močový mechúr, konečník a slepé črevo, vajíčkovod).

Článok pripravil a upravil: chirurg

Video:

zdravé:

Súvisiace články:

1. Interintestinálne abscesy po apendektómii sa vyskytujú v 0,04-0,5% prípadov akútnej apendicitídy. Častejšie sa vyskytujú v...
2. Subfrenické abscesy sa vyskytujú u 0,4-0,5% pacientov, ktorí podstúpili apendektómiu pre akútnu apendicitídu. V závislosti...
3. Komplikácie po operácii apendicitídy závisia od stupňa rozvoja ochorenia v čase diagnózy a liečby, celkového...

- neskorý chirurgický zákrok. Vyskytujú sa nevyhnutne, ak je zápalový proces apendixu ponechaný bez dozoru dva dni od začiatku ochorenia. A u detí a starších ľudí sa to stane skôr. Mnohé z nich ohrozujú život človeka a vylučujú ho z aktívneho života. Mnoho ľudí nevie, že včasná diagnostika a liečba je vážny prístup k odstráneniu komplikácií.

Komplikácie akútnej apendicitídy sa delia na: predoperačné a pooperačné.

Samotná apendicitída nie je taká nebezpečná ako jej komplikácie. Napríklad zrasty slepého čreva narúšajú krvný obeh v tomto orgáne. Riešenie problému prichádza po odstránení procesu. Nekomplikovaný typ ochorenia je charakterizovaný tolerovateľnou bolesťou, netreba podceňovať znamenie a považovať ho za malý zápal. Kým sa choré slepé črevo nevyreže, choroba sa považuje za neliečenú.

Apendikálny infiltrát

Toto je najčastejšia komplikácia akútnej apendicitídy. Zápal slepého čreva v dôsledku nahromadenia zapáleného tkaniva v blízkosti postihnutého apendixu céka. Apendicitída sa vyskytuje častejšie u dospievajúcich vo veku 10 až 14 rokov ako u staršej generácie. Pacienti pociťujú príznaky:

• Zvýšenie bolesti s pravá strana brucho;
• zimnica;
• nevoľnosť;
• Menej často vracanie;
• Ťažkosti pri stolici.

Na 3-4 deň sa palpuje hustá, bolestivá formácia s rozmermi 8 cm x 10 cm núdzové ošetrenie infiltrát rýchlo hnisá, vzniká dutina naplnená hnisom. Začína apendikulárny absces. Fyzický stav pacient sa prudko zhoršuje:

• Teplota stúpa;
• Bolesť sa zintenzívňuje;
• Objaví sa zimnica;
• Vyskytuje sa tachykardia;
• Bledosť kože.

Účinnou diagnostickou metódou je ultrazvuk.

Hnisavá peritonitída

Peritonitída je považovaná za najzávažnejšiu a najnebezpečnejšiu pre ľudské zdravie a dokonca aj pre život. Ide o častú komplikáciu, pri ktorej sa do brušnej dutiny dostane infekcia zo slepého čreva. Zápal sa vyskytuje v seróznej membráne pokrývajúcej vnútorné steny brušnej dutiny.

Táto infekcia môže byť spôsobená:

1. Mikroorganizmy (baktérie): Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, streptokoky, stafylokoky.
2. Zápal poškodenej pobrušnice.
3. Chirurgická intervencia v peritoneálnej oblasti.
4. Gastroenterologické ochorenia.
5. Zápalové procesy v panvovej oblasti.
6. Celková infekcia v tele (tuberkulóza, syfilis).

Etapy peritonitídy:

• Reaktívnym štádiom je ochorenie v počiatočnej forme. Trvanie je prvý deň. Následne opuch pobrušnice.
• Toxické štádium trvá 48-52 hodín od začiatku lézie. Klinické príznaky: závažné príznaky opitosti, ochladzujú sa ruky a nohy, zostrujú sa črty tváre, poruchy vedomia, niekedy strata vedomia, dehydratácia v dôsledku zvracania a vysoká teplota až 42 stupňov.
• Terminál je nezvratná, posledná fáza. Trvanie nepresiahne tri dni. Charakterizované oslabením vit dôležité funkcie, ochranné funkcie. Bledá pokožka s modrastým nádychom, vpadnuté líca, nenápadné dýchanie, žiadna reakcia na vonkajšie podnety, silný opuch.

Pooperačné komplikácie

Chirurgia je chirurgický zákrok v medicíne, pri ktorom boli a budú komplikácie. Ich výsledok však závisí od skorého vyhľadania lekárskej pomoci pacienta. Môžu sa vyskytnúť počas operácie aj po nej.

V pooperačnom období sa môžu vyskytnúť komplikácie z operovanej rany:

• Hematóm.
• Každý piaty pacient má v mieste rezu hnisanie.
• Fistula.
• Krvácajúca.

Pyleflebitída

Je ostrý, hnisavý zápalové ochorenie portálna žila sprevádzaná trombózou. Sekundárna patológia, ktorá sa vyskytuje ako komplikácia akútnej, najmä pokročilej apendicitídy. Môže sa rozpoznať pomocou ultrazvukových alebo röntgenových diagnostických štúdií.

Symptómy:

• Kolísanie telesnej teploty so zimnicou;
• Častý pulz;
• Mäkké brucho;
• Zväčšená pečeň pri palpácii;
• Namáhavé dýchanie;
• Zvyšujúca sa anémia;
• Zvýšenie ESR.

V prípade pyleflebitidy sa zabráni zlyhaniu obličiek a pečene. Vykoná sa operácia podviazania trombóznej žily umiestnenej nad trombózou, aby sa zabránilo presunu krvnej zrazeniny do pečene. Táto choroba vedie k smrti. Pozostáva zo zápalu portálnej žily, ktorý sprevádza a rozširuje pečeňové abscesy.

Klinické príznaky pyleplebitídy:

• Náhle kolísanie teploty;
• zimnica;
• Koža so žltým odtieňom;
• Častý pulz.

Vnútrobrušné abscesy

Abdominálny absces je závažnou komplikáciou po apendicitíde. Podľa množstva môžu byť jednotlivé alebo viacnásobné. Priebeh znakov závisí od typu a lokalizácie abscesu.

Klasifikácia abscesov podľa miesta:

• Interintestinálne;
• Subdiafragmatické;
• Appendicular;
• Panvová parietálna;
• Intraorgán.

Interintestinálny absces pobrušnice je absces uzavretý v kapsule. Lokálne umiestnenie mimo brušných orgánov a vo vnútri. Následné otvorenie abscesu ohrozuje prenikanie hnisu do brušnej dutiny, čo spôsobuje črevnú obštrukciu. Možná sepsa.

Najcharakteristickejšie príznaky:

• Tupá bolesť v pravom hypochondriu, vyžarujúca do lopatky;
• Všeobecná nevoľnosť;
• plyny;
• Črevná obštrukcia;
• Vyčerpávajúce zmeny teploty;
• Asymetria brušnej steny.

Viaceré formy ochorenia majú nepriaznivé následky v porovnaní s jednotlivými formami hnisavé útvary. Často kombinované s panvovými. Zvyčajne sa vyvinie u pacientov, ktorí mali peritonitídu, ktorá neviedla k uzdraveniu.

Subfrenické abscesy sa vyskytujú ako komplikácia po apendektómii. Dôvodom je prítomnosť exsudátu ponechaného v brušnej dutine, prenikanie infekcie do subdiafragmatického priestoru.

Klinika choroby:

• Konštantná bolesť v dolnej časti hrudník horšie pri kašli;
• zimnica;
• tachykardia;
• Suchý kašeľ;
• potenie;
• Paralytická črevná obštrukcia.

Liečba je rýchla, chirurgická – otvorenie a odvodnenie abscesu. Závisí od umiestnenia a počtu vredov. Klinika: hnis vstupujúci do voľnej a pleurálnej dutiny, sepsa.

Absces panvy - vyskytuje sa, keď je menej často dôsledkom difúznej peritonitídy. Spôsob liečby je otvorenie abscesu, drenáž, antibiotiká, fyzioterapia. Charakteristické vlastnosti:

• Časté močenie s bolesťou;
• Zvýšená rektálna teplota.

Pečeňové abscesy – s ochoreniami brušných orgánov a znížené všeobecná imunita mikroorganizmom sa podarí preniknúť za jeho hranice a cez portálnu žilu vstúpiť do pečeňového tkaniva. Vývoj ochorenia sa vyskytuje častejšie u pacientov starších ako 40 rokov.

Znamenia:

• Bolesť v pravom hypochondriu;
• Telesná teplota;
• Štát;
• Bolestivé pocity rôznej miere, od silného k nudnému, od boľavého k menšiemu;
• Porucha trávenia;
• Znížená chuť do jedla;
• nadúvanie;
• nevoľnosť;
• Hnačka.

Sepsa je proces infekcie krvi baktériami. Ide o mimoriadne život ohrozujúci stav pacienta. Vzhľad je možný po záchvate apendicitídy. Toto je najnebezpečnejší dôsledok operácie apendektómie. Kedy hnisavý zápal sa v pooperačnom období stáva systémovou, baktérie v krvi šíria infekciu do všetkých orgánov.

Možné spôsoby liečby sepsy zahŕňajú:

• Krvná transfúzia;
• Prijatie komplexného súboru vitamínov;
• Použitie antibakteriálnych liekov;
• Dlhodobá liečba veľkým počtom bakteriálnych liekov.

Nikto nie je imúnny voči zápalovým procesom v tele, ale dodržiavanie jednoduchých odporúčaní pomôže minimalizovať výskyt akútnej apendicitídy a jej komplikácií. Odporúča sa jesť zdravé potraviny bohaté na vlákninu. Vedenie aktívne, zdravý imidžživot pre normálny krvný obeh brušných orgánov. Absolvujte preventívne vyšetrenia. Ľudia s rizikom komplikácií sa vykonávaním môžu znížiť na nulu chirurgický zákrok. Pri neznámych príznakoch urýchlene vyhľadajte lekára, p. Pred užitím neužívajte spazmolytiká a lieky proti bolesti, obmedzte príjem tekutín a jedla. Po odstránení slepého čreva dôsledne dodržiavajte odporúčania chirurga.

Napriek tomu veľký úspech v diagnostike a chirurgická liečba zápal slepého čreva, tento problém ešte úplne neuspokojuje chirurgov. Vysoké percento diagnostických chýb (15 – 44,5 %), stabilné miery úmrtnosti bez tendencie klesať (0,2 – 0,3 %) s rozšíreným výskytom akútnej apendicitídy potvrdzujú to, čo bolo povedané [V.I. Kolešov, 1972; V.S. Mayat, 1976; YUL. Kulikov, 1980; V.N. Butsenko a kol., 1983]

Úmrtnosť po apendektómii spôsobená chybami diagnostiky a stratou času je 5,9 % [I.L. Rotkov, 1988]. Príčiny smrti po apendektómii spočívajú najmä v hnisavých-septických komplikáciách [L.A. Zaitsev a kol., 1977; V.F. Litvinov a kol., 1979; IL. Rotkov, 1980 atď.]. Príčinou komplikácií bývajú deštruktívne formy zápalu krčnej oblasti, šíriace sa do iných častí brušnej dutiny.

Dôvody vedúce k rozvoju komplikácií vedúcich k opakovaným operáciám sú podľa literatúry nasledovné.
1. Neskorá hospitalizácia pacientov, nedostatočná kvalifikácia zdravotníckych pracovníkov, diagnostické chyby v dôsledku prítomnosti atypických, ťažko diagnostikovaných foriem ochorenia, ktoré sa často vyskytuje u starších a senilných ľudí, ktorí majú morfologické a funkčné zmeny v rôzne orgány a systémy zhoršujú závažnosť ochorenia a niekedy vystupujú do popredia a maskujú akútnu apendicitídu pacienta. Väčšina pacientov nedokáže presne pomenovať začiatok ochorenia, pretože spočiatku nevenovali pozornosť miernej, neustálej bolesti brucha.
2. Oneskorenie chirurgického zákroku v nemocnici v dôsledku chýb v diagnostike, odmietnutia pacienta alebo organizačných problémov.
3. Nepresné posúdenie rozsahu procesu počas operácie, čo má za následok nedostatočnú sanitáciu brušnej dutiny, porušenie pravidiel drenáže a nedostatok komplexnej liečby v pooperačnom období.

Bohužiaľ, neskoré prijatie pacientov s touto patológiou do nemocnice nie je veľmi nezvyčajné. Navyše, akokoľvek otravné je priznať, značná časť pacientov hospitalizovaných a operovaných s oneskorením je výsledkom diagnostických a taktických chýb lekárov v ambulantnej sieti, ambulanciách a napokon aj chirurgických oddeleniach.

Nadmerná diagnóza akútnej apendicitídy lekármi prednemocničné štádium je úplne opodstatnené, pretože je to dané špecifikami ich práce: krátkodobé pozorovanie pacientov, nedostatok dodatočné metódy vyšetrenia vo väčšine prípadov.

Prirodzene, takéto chyby odrážajú známu ostražitosť prednemocničných lekárov vo vzťahu k akútnemu zápalu slepého čreva a z hľadiska ich závažnosti sa nedajú porovnávať s chybami v opačnom poradí. Niekedy pacienti s apendicitídou nie sú buď vôbec hospitalizovaní, alebo nie sú odoslaní do chirurgickej nemocnice, čo vedie k strate drahocenného času so všetkými z toho vyplývajúcimi následkami. Takéto chyby zavinením kliniky dosahujú 0,9 %, zavinením pohotovostných lekárov - 0,7 % vo vzťahu ku všetkým operovaným pre toto ochorenie [V.N. Butsenko a kol., 1983].

Problém urgentnej diagnostiky akútnej apendicitídy je veľmi dôležitý, pretože v urgentná operácia od včasná diagnóza ochorenie do značnej miery závisí od frekvencie pooperačných komplikácií.

Pri rozlišovaní potravinovo toxických infekcií, infekčných ochorení a akútnej apendicitídy sa často pozorujú diagnostické chyby. Dôkladné vyšetrenie pacientov, sledovanie dynamiky ochorenia, konzultácia s odborníkom na infekčné ochorenia a využitie všetkých dostupných výskumných metód v danej situácii výrazne pomôže lekárovi urobiť správne rozhodnutie.

Malo by sa pamätať na to, že perforovaná apendicitída v niektorých prípadoch môže byť vo svojich prejavoch veľmi podobná perforácii gastroduodenálnych vredov.

Ostrá bolesť brucha, charakteristická pre perforáciu gastroduodenálnych vredov, sa porovnáva s bolesťou pri zasiahnutí dýkou a nazýva sa náhla, ostrá a bolestivá. Niekedy sa takáto bolesť môže vyskytnúť pri perforovanej apendicitíde, keď pacienti často žiadajú urgentná pomoc, môžu sa pohybovať iba ohnuté, najmenší pohyb spôsobuje zvýšenú bolesť brucha.

Klamlivé môže byť aj to, že niekedy pred perforáciou cievovky u niektorých pacientov bolesť ustúpi a celkový stav sa na určitý čas zlepší. Chirurg v takýchto prípadoch vidí pred sebou pacienta, ktorý má za sebou katastrofu v bruchu, ale rozsiahlu bolesť v celom bruchu, napätie svalov brušnej steny, ostré výrazný príznak Blumberg-Shchetkin - to všetko nám neumožňuje identifikovať zdroj katastrofy a s istotou urobiť diagnózu. Ale to neznamená, že inštalácia presná diagnóza nemožné. Štúdium histórie choroby, určenie charakteristík počiatočného obdobia, identifikácia povahy vznikajúceho akútna bolesť, ich lokalizácia a prevalencia nám umožňuje spoľahlivejšie odlíšiť proces.

Po prvé, keď dôjde k abdominálnej katastrofe, je potrebné skontrolovať prítomnosť otupenosti pečene, a to ako perkusie, tak aj röntgenu. Dodatočné stanovenie voľnej tekutiny v šikmých oblastiach brucha a digitálne vyšetrenie PC pomôže lekárovi stanoviť správnu diagnózu. Vo všetkých prípadoch, pri vyšetrovaní pacienta, ktorý má silné bolesti brucha, napätie brušnej steny a iné symptómy naznačujúce silné podráždenie pobrušnice spolu s perforáciou gastroduodenálneho vredu, treba mať podozrenie aj na akútnu apendicitídu, pretože perforovaná apendicitída sa často vyskytuje pod „ maska“ brušnej katastrofy .

Vnútrobrušné pooperačné komplikácie sú spôsobené rôznymi klinické formy akútna apendicitída, patologický proces v núdzových situáciách a organizačné, diagnostické, taktické a technické chyby chirurgov. Frekvencia komplikácií vedúcich k RL pri akútnej apendicitíde je 0,23-0,55 % [P.A. Alexandrovič, 1979; N.B. Batyan, 1982; K.S. Zhitnikova a S.N. Morshinin, 1987] a podľa iných autorov [D.M. Krasilnikov a kol., 1992] dokonca 2,1 %.

Z intraabdominálnych komplikácií po apendektómii sa relatívne často pozoruje rozšírená a ohraničená peritonitída, črevné fistuly, krvácanie a NK. Prevažná väčšina týchto komplikácií po operácii sa pozoruje po deštruktívnych formách akútnej apendicitídy. Z ohraničených plynozápalových procesov sa často pozoruje perikultiálny absces alebo, ako sa mylne nazýva, absces pahýľa centrálnej časti, peritonitída ohraničená v pravej iliačnej oblasti, mnohopočetné (interintestinálne, panvové, subdiafragmatické) abscesy. infikované hematómy, ako aj ich prienik do voľnej brušnej dutiny.

Príčinou rozvoja zápalu pobrušnice sú diagnostické, taktické a technické chyby. Pri analýze anamnézy pacientov, ktorí zomreli na akútnu apendicitídu, mnohí lekárske chyby. Lekári často ignorujú princíp dynamického sledovania pacientov, ktorí majú bolesti brucha, nepoužívajú najzákladnejšie metódy laboratórnych a Röntgenové štúdie, zanedbávajte rektálne vyšetrenie a nezapájajte do konzultácie skúsených odborníkov. Operácie zvyčajne vykonávajú mladí, neskúsení chirurgovia. Často sa pri perforovanej apendicitíde s príznakmi difúznej alebo difúznej peritonitídy vykonáva apendektómia zo šikmého rezu podľa Volkovicha, ktorý neumožňuje úplnú dezinfekciu brušnej dutiny, určenie rozsahu zápalu pobrušnice a ešte viac vykonanie potrebných pomôcok. ako drenáž brušnej dutiny a črevná intubácia.

Pravá pooperačná peritonitída, ktorá nie je dôsledkom purulentno-deštruktívnych zmien v krčnej oblasti, sa zvyčajne vyvíja v dôsledku taktických a technických chýb chirurgov. V tomto prípade je výskyt pooperačnej peritonitídy spôsobený zlyhaním pahýľa detskej mozgovej obrny; cez punkciu SC pri aplikácii taštičkovej sutúry; nediagnostikované a nevyriešené kapilárne krvácanie; hrubé porušenia zásad asepsie a antisepsy; ponechanie častí cievovky v brušnej dutine a pod.

Na pozadí difúznej peritonitídy sa môžu vytvárať abscesy brušnej dutiny, najmä v dôsledku nedostatočne dôkladnej sanitácie a nešikovného používania peritoneálnej dialýzy. Po apendektómii sa často vyvinie perikultický absces. Príčinou tejto komplikácie je často porušenie techniky aplikácie kabelkového stehu, kedy je povolené prepichnutie celej črevnej steny, použitie stehu v tvare Z pri tyflitíde namiesto prerušovaných stehov, hrubá manipulácia s tkanivami, desulfurizácia črevnej steny, zlyhanie pahýľa čiastočného čreva, nedostatočná hemostáza, podcenenie charakteru výpotku a výsledkom je neodôvodnené odmietnutie drenáže.

Po apendektómii pre komplikovanú apendicitídu sa môžu črevné fistuly vyskytnúť u 0,35-0,8 % pacientov [K.T. Hovnatanyan a kol., 1970; V.V. Rodionov a kol., 1976]. Táto komplikácia spôsobuje smrť u 9,1-9,7 % pacientov [I.M. Matyashin a kol., 1974]. Výskyt črevných fistúl tiež úzko súvisí s purulentno-zápalovým procesom v oblasti ileocekálneho uhla, v ktorom sú steny orgánov infiltrované a ľahko poranené. Zvlášť nebezpečné je nútené rozdelenie infiltrátu slepého čreva, ako aj odstránenie prílohy, keď sa vytvoril absces.

Črevné fistuly môžu spôsobiť aj tí, ktorí sú dlho v brušnej dutine. gázové tampóny a drenážne hadičky, ktoré môžu spôsobiť preležaniny v stene čreva. Veľký význam Existuje aj technika na ošetrenie pahýľa cievovky, ktorá ho pokrýva v podmienkach SC infiltrácie. Pri ponorení pahýľa apendixu do zápalom infiltrovanej steny apendixu aplikáciou kabelových stehov hrozí výskyt NK, zlyhanie pahýľa apendixu a vznik črevnej fistuly.

Aby sa predišlo tejto komplikácii, odporúča sa prekryť pahýľ procesu samostatnými prerušovanými stehmi pomocou syntetických nití na atraumatickej ihle a peritonizovať túto oblasť väčším omentom. U niektorých pacientov je opodstatnená extraleritonealizácia SC a dokonca aj aplikácia cekostómie, aby sa zabránilo rozvoju peritonitídy alebo vzniku fistuly.

Po apendektómii je možné aj intraabdominálne krvácanie (IA) z pahýľa mezentéria. Túto komplikáciu možno jednoznačne pripísať chybám v operačnej technike. Pozoruje sa u 0,03-0,2% operovaných pacientov.

Definovaná hodnota má znížený krvný tlak počas operácie. Na tomto pozadí sa VC zo skrížených a tupo oddelených adhézií zastaví, ale v pooperačnom období, keď tlak opäť stúpa, sa VC môže obnoviť, najmä v prítomnosti aterosklerotických zmien v cievach. Chyby v diagnostike sú tiež niekedy príčinou VK, ktorá nebola rozpoznaná počas operácie alebo ktorá vznikla v pooperačnom období [N.M. Zabolotsky a A.M. Semko, 1988]. Najčastejšie sa to pozoruje v prípadoch, keď sa diagnostikuje akútna apendicitída s apoplexiou vaječníkov u dievčat a vykoná sa apendektómia, zatiaľ čo malá VK a jej zdroj zostávajú bez povšimnutia. V budúcnosti sa po takýchto operáciách môže vyskytnúť ťažká VK.

Veľkým nebezpečenstvom z hľadiska vzniku pooperačných VK sú takzvané vrodené a získané hemoragické diatézy - hemofília, Werlhofova choroba, dlhodobá žltačka a pod.. Ak sa včas nerozpoznajú alebo sa nezohľadnia pri operácii, tieto ochorenia môže zohrať fatálnu úlohu. Treba mať na pamäti, že niektoré z nich môžu simulovať akútne ochorenia brušných orgánov [N.P. Batyan a kol., 1976].

VK po apendektómii je pre pacienta veľmi nebezpečná. Príčinou komplikácií je, že po prvé, apendektómia je najčastejšou operáciou v brušnej chirurgii a po druhé, často ju vykonávajú neskúsení chirurgovia, pričom ťažké situácie pri apendektómii nie sú v žiadnom prípade bežné. Dôvodom sú vo väčšine prípadov technické chyby. Špecifická hmotnosť VK po apendektómii je 0,02-0,07 % [V.P. Radushkevich, I.M. Kudinov, 1967]. Niektorí autori uvádzajú viac vysoké čísla- 0,2 %. Ak však vezmete do úvahy, stotiny percenta sa zdajú byť veľmi malou hodnotou veľké množstvo vykonané apendektómie, táto okolnosť by mala chirurgov vážne znepokojovať.

VC najčastejšie vznikajú z tepny detskej mozgovej obrny zošmyknutím ligatúry z pahýľa jej mezentéria. To je uľahčené infiltráciou mezentéria novokainom a zápalovými zmenami v ňom. V prípadoch, keď je mezentéria krátka, musí byť podviazaná po častiach. Zvlášť výrazné ťažkosti pri zastavení krvácania vznikajú pri potrebe retrográdneho odstránenia PO. Mobilizácia apendixu sa vykonáva v etapách [I.F. Mazurin a kol., 1975; ÁNO. Dorogan a kol., 1982].

Často sa vyskytujú VC zo skrížených alebo tupo oddelených a nepodviazaných adhézií [I.M. Matyashin a kol., 1974]. Na ich prevenciu je potrebné dosiahnuť zvýšenie krvného tlaku, ak sa pri operácii znížil, starostlivo skontrolovať hemostázu, zastaviť krvácanie uchopením krvácajúcich miest hemostatickými svorkami s následným zošitím a obväzom. Opatrenia na zabránenie VK z pahýľa cievovky sú spoľahlivé podviazanie pahýľa, ponorenie do kabelky a stehy v tvare Z.

VC z odsírených oblastí hustých a tenké črevo[ÁNO. Dorogan a kol., 1982; AL. Gavura a kol., 1985]. Vo všetkých prípadoch črevnej deserózy je potrebná peritonizácia tejto oblasti. Ide o spoľahlivé opatrenie na predchádzanie takýmto komplikáciám. Ak z dôvodu infiltrácie črevnej steny nie je možné aplikovať seromuskulárne stehy, postihnutú oblasť je potrebné peritonizovať prišitím pediklovej omentálnej chlopne. Niekedy VC vzniká prepichnutím brušnej steny vykonaným na zavedenie drenáže, preto je po prechode cez protiotvor potrebné zabezpečiť, aby nedošlo k žiadnemu VC.

Analýza príčin VC ukázala, že vo väčšine prípadov sa vyskytujú po neštandardných operáciách, počas ktorých sú zaznamenané určité momenty, ktoré prispievajú k výskytu komplikácií. Bohužiaľ, tieto body nie je vždy ľahké vziať do úvahy, najmä pre mladých chirurgov. Sú situácie, keď chirurg predvída možnosť pooperačnej VC, ale technické vybavenie je nedostatočné na to, aby tomu zabránilo. Podobné prípady nevyskytujú často. Častejšie sú VK pozorované po operáciách vykonávaných mladými chirurgmi, ktorí nemajú dostatočné skúsenosti [I.T. Zakishansky, I.D. Strugatsky, 1975].

Z ďalších faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju pooperačnej VC, by som chcel predovšetkým poznamenať technické ťažkosti: rozsiahle zrasty, nesprávna voľba metódy anestézie, nedostatočné rýchly prístup, čo komplikuje manipulácie a zvyšuje technické ťažkosti a niekedy ich aj vytvára.
Skúsenosti ukazujú, že VC sa vyskytujú častejšie po operáciách vykonávaných v noci [I.G. Zakishansky, IL. Strugatsky, 1975 atď.]. Vysvetlením je, že v noci chirurg nemôže vždy využiť radu alebo pomoc staršieho súdruha v ťažkých situáciách a tiež preto, že v noci klesá pozornosť chirurga.

VK môže vzniknúť v dôsledku topenia infikovaných krvných zrazenín v cievach mezentéria detskej mozgovej obrny alebo vaskulárnej arózie [AI. Lenyushkin et al., 1964], s vrodenou alebo získanou hemoragickou diatézou, ale za hlavnú príčinu VK treba považovať defekty v chirurgickej technike. Dôkazom toho sú zistené chyby počas RL: relaxácia alebo skĺznutie ligatúry z pahýľa mezentéria procesu, nepodviazané, vypreparované cievy v adhezívnych tkanivách, zlá hemostáza v oblasti hlavnej rany brušnej steny .

VC sa môže vyskytnúť aj z kanála navinutého kontrapertúrou. Pri technicky zložitých apendektómiách môže VC vzniknúť z poškodených ciev retroperitoneálneho tkaniva a mezentéria TC.

VC s nízkou intenzitou sa často spontánne zastavia. Anémia sa môže vyvinúť po niekoľkých dňoch a často sa v týchto prípadoch vyvinie zápal pobrušnice v dôsledku infekcie. Ak nedôjde k infekcii, potom krv zostávajúca v brušnej dutine, ktorá sa postupne organizuje, vedie k procesu lepenia.
Na zabránenie krvácania po apendektómii je potrebné dodržiavať množstvo zásad, z ktorých hlavné sú dôkladné zmiernenie bolesti pri operácii, zabezpečenie voľného prístupu, opatrný postoj do tkanív a dobrú hemostázu.

Ľahké krvácanie sa zvyčajne pozoruje z malých ciev, ktoré sú poškodené pri oddeľovaní adhézií, izolácii cievovky s jej retrocekálnym a retroperitoneálnym umiestnením, mobilizáciou pravého boku hrubého čreva a v mnohých ďalších situáciách. Tieto krvácania sa vyskytujú nanajvýš skryte, hemodynamické a hematologické parametre sa väčšinou výrazne nemenia, preto sú v počiatočných štádiách tieto krvácania, žiaľ, veľmi zriedkavo diagnostikované.

Jednou z najzávažnejších komplikácií apendektómie je akútna pooperačná NK Podľa literatúry je to 0,2-0,5 % [IM. Matyashin, 1974]. Pri rozvoji tejto komplikácie sú obzvlášť dôležité zrasty, ktoré fixujú ileum k parietálnemu pobrušnici pri vstupe do panvy. S nárastom parézy sa črevné kľučky nachádzajúce sa nad miestom ohybu, stlačenia alebo zovretia črevnej kľučky adhéziami prepĺňajú tekutinou a plynmi, visia do malej panvy, ohýbajú sa cez susedné, tiež natiahnuté kľučky čreva traktu Vyskytuje sa druh sekundárneho volvulusu [O.B. Milonov a kol., 1990].

Pooperačná NC sa pozoruje hlavne pri deštruktívnych formách apendicitídy. Jeho frekvencia je 0,6%. Keď je apendicitída komplikovaná lokálnou peritonitídou, NK sa vyvinie u 8,1% pacientov a keď je komplikovaná difúznou peritonitídou - u 18,7%. Ťažká trauma viscerálneho peritonea počas operácie predisponuje k rozvoju adhézií v oblasti ileocekálneho uhla.

Príčinou komplikácií môžu byť diagnostické chyby, keď sa namiesto deštruktívneho procesu v Meckelovom divertikule odstráni slepé črevo. Ak však vezmeme do úvahy, že allendektómia sa vykonáva na miliónoch pacientov [O.B. Milonov et al., 1980], potom je táto patológia zistená u stoviek a tisícov pacientov.

Spomedzi komplikácií sa relatívne často vyskytujú intraperitoneálne abscesy (zvyčajne po 1-2 týždňoch) (obrázok 5). U týchto pacientov sa lokálne príznaky komplikácií zdajú nejasné. Častejšie prevládajú celkové príznaky intoxikácia, septický stav a zlyhanie viacerých orgánov, ktoré sú nielen alarmujúce, ale aj znepokojujúce. S panvovým umiestnením cievovky sa vyskytujú abscesy rektouterinného alebo rektovezikálneho vybrania. Klinicky sa tieto abscesy prejavujú zhoršením celkového stavu, bolesťami v podbrušku, vysoká teplota telá. Počet pacientov sa zvýšil riedka stolica s hlienom, časté, ťažké močenie.

Obrázok 5. Schéma distribúcie abscesov pri akútnej apendicitíde (podľa B.M. Khrova):
a—intraperitoneálne umiestnenie procesu (predný pohľad): 1—predný alebo parietálny absces; 2 - intraperitoneálny laterálny absces; 3 - ileálny absces; 4 - absces v panvovej dutine (absces Douglasovho vrecka); 5 - subfrenický absces; 6 - subliečebný absces; 7 – ľavostranný iliakálny absces; 8—interintestinálny absces; 9 — intraperitoneálny absces; b — retrocekálna extraperitoneálna lokalizácia procesu (pohľad zboku): 1 — purulentná parakolitída; 2 - paranefritída, 3 - subfrenický (extraperitoneálny) absces; 4 - absces alebo flegmón ilickej jamky; 5 - retroperitoneálny flegmón; 6 - panvový flegmón

Pri digitálnom skúmaní PC v skoré štádia odhaľuje sa bolestivosť jeho prednej steny a jej previs v dôsledku tvorby hustého infiltrátu. Keď sa vytvorí absces, zníži sa tonus zvierača a objaví sa zmäkčujúca oblasť. V počiatočných štádiách je predpísaná konzervatívna liečba (antibiotiká, teplé terapeutické klystíry, fyzioterapeutické postupy). Ak sa stav pacientky nezlepší, u mužov sa otvorí absces cez pošvovú klenbu, u žien cez zadný pošvový fornix. Pri otvorení abscesu cez PC po vyprázdnení močového mechúra zvierač čreva sa natiahne, absces sa prepichne a po získaní hnisu sa črevná stena prereže ihlou.

Rana sa rozšíri pomocou klieští, do dutiny abscesu sa zavedie drenážna trubica, fixuje sa na kožu perinea a nechá sa 4-5 dní. U žien sa pri otvorení abscesu maternica stiahne dopredu. Absces sa prepichne a tkanivo sa prereže cez ihlu. Dutina abscesu je odvodnená gumovou hadičkou. Po otvorení abscesu sa stav pacienta po niekoľkých dňoch rýchlo zlepší, výtok hnisu sa zastaví a dôjde k zotaveniu.

Interintestinálne abscesy sú zriedkavé. Počas vývoja pretrváva vysoká telesná teplota dlhú dobu po apendektómii, leukocytóza je zaznamenaná s posunom leukocytového vzorca doľava. Pri palpácii brucha je bolesť nejasne vyjadrená v mieste infiltrátu. Postupne sa zväčšuje, približuje sa k prednej brušnej stene a stáva sa prístupným pre palpáciu. V počiatočnom štádiu sa zvyčajne vykonáva konzervatívna liečba. Ak sa objavia príznaky tvorby abscesu, je vyčerpaný.

Subfrenický absces po apendektómii je ešte menej častý. Keď k nemu dôjde, celkový stav pacienta sa zhorší, telesná teplota stúpa a bolesť sa objaví na pravej strane nad alebo pod pečeňou. Najčastejšie u polovice pacientov je prvým príznakom bolesť. Absces sa môže objaviť náhle alebo môže byť maskovaný vágnym horúčkovitým stavom, ktorý je vymazaný začiatkom. Diagnostika a liečba subfrenické abscesy boli diskutované vyššie.

Inak hnisavá infekcia sa môže rozšíriť do celého pobrušnice a vyvinúť difúznu peritonitídu (obrázok 6).

Obrázok 6. Šírenie difúznej peritonitídy appendikulárneho pôvodu do celého pobrušnice (diagram)

Ťažká komplikácia Akútna deštruktívna apendicitída je pyleplebitída - purulentná tromboflebitída žíl portálneho systému. Tromboflebitída začína v žilách detskej mozgovej obrny a šíri sa cez ileokolickú žilu do žíl. Na pozadí komplikácií akútnej deštruktívnej apendicitídy s pyleflebitídou sa môžu vytvoriť viaceré abscesy pečene (obrázok 7).

Obrázok 7. Vývoj mnohopočetných pečeňových abscesov pri akútnej deštruktívnej apendicitíde komplikovanej pyleflebitídou

VV tromboflebitída, ktorá sa vyskytuje po alpendektómii a operácii na iných orgánoch gastrointestinálneho traktu, je závažnou a zriedkavou komplikáciou. Sprevádza ho veľmi vysoká úmrtnosť. Pri zapojení venóznych ciev mezentéria do purulentno-nekrotického procesu s následnou tvorbou septickej tromboflebitídy býva postihnutá žilová žila. K tomu dochádza v dôsledku šírenia nekrotický proces ALEBO na jeho mezentériu a cez ňu prechádzajúce žilové cievy. V tomto ohľade sa počas operácie odporúča [M.G. Sachek a V.V. Anechkin, 1987] na excíziu zmeneného mezentéria detskej mozgovej obrny na životaschopné tkanivo.

Pooperačná tromboflebitída mezenterických žíl sa zvyčajne vyskytuje, keď sú vytvorené podmienky pre priamy kontakt virulentnej infekcie so stenou venózna cieva. Táto komplikácia sa vyznačuje progresívnym priebehom a závažnosťou. klinické prejavy. Začína akútne: od 1-2 dní pooperačného obdobia sa objavujú opakované triašky a horúčka s vysokou teplotou (39-40 ° C). Poznamenané intenzívna bolesť v bruchu, výraznejšie na postihnutej strane, progresívne zhoršovanie stavu pacienta, črevná paréza, zvyšujúca sa intoxikácia. Ako komplikácia postupuje, objavujú sa príznaky trombózy mezenterických žíl (krvavá stolica), príznaky toxická hepatitída(bolesti v pravom podrebrí, žltačka), známky PN, ascites.

Označené výrazné zmeny laboratórne parametre: leukocytóza v krvi, posun leukocytového vzorca doľava, toxická zrnitosť neutrofilov, zvýšená ESR, bilirubinémia, znížená bielkovinotvorná a antitoxická funkcia pečene, bielkoviny v moči, tvorené elementy a pod. na stanovenie diagnózy pred operáciou. Pacienti sú zvyčajne liečení RL na „peritonitídu“, „črevnú obštrukciu“ a iné stavy.

Pri otváraní brušnej dutiny je zaznamenaná prítomnosť svetlého exsudátu s hemoragickým odtieňom. Pri prehliadke brušnej dutiny zistia zväčšenú škvrnitú pečeň (pre prítomnosť mnohopočetných subkapsulárnych vredov), hustú pečeň, veľkú slezinu, paretické modrasté črevo s kongestívnou cievnou kresbou, rozšírené a napäté žily mezentéria, a často krv v lúmene čreva. Trombované žily sú palpované v hrúbke hepatoduodenálneho väziva a mezakolonu vo forme hustých šnúrovitých útvarov. Liečba pyleflebitidy je náročná a zložitá úloha.

Okrem racionálnej drenáže primárneho zdroja infekcie sa odporúča vykonať rekanalizáciu umbilikálnej žily a kanyláciu IV. Pri kanylácii portálnej žily možno z jej lúmenu získať hnis, ktorý sa odsáva až do žilovej krvi[M.G. Sachek a V.V. Anichkin, 1987]. Antibiotiká, heparín, fibronolytické lieky a činidlá, ktoré zlepšujú reologické vlastnosti krvi.

Korekcia sa vykonáva súčasne metabolické poruchy, spôsobené rozvíjajúcou sa PN. o metabolická acidóza sprievodnej PN podáva sa 4% roztok hydrogénuhličitanu sodného, ​​sledujú sa straty telesných tekutín a intravenózne sa podávajú roztoky glukózy, albumínu, reopolyglucínu, hemodezu - celkový objem do 3-3,5 litra. Veľké straty draselných iónov sa kompenzujú zavedením primeraného množstva 1-2% roztoku chloridu draselného.

Poruchy v bielkovinotvornej funkcii pečene sa upravia podaním 5 % alebo 10 % roztoku albumínu, natívnej plazmy, zmesí aminokyselín, alvezínu, aminosteryl hep (aminoblovín). Na detoxikáciu sa používa roztok hemodezu (400 ml). Pacienti sú prevedení na bezbielkovinovú diétu, intravenózne sa im podávajú koncentrované (10-20%) roztoky glukózy s adekvátnym množstvom inzulínu. Použiť hormonálne lieky: prednizolón (10 mg/kg telesnej hmotnosti denne), hydrokortizón (40 mg/kg telesnej hmotnosti denne). Pri zvýšení aktivity proteolytických enzýmov je vhodné podať intravenózne Contrical (50-100 tisíc jednotiek). Na stabilizáciu systému zrážania krvi sa podáva Vicasol, chlorid vápenatý kyselina epsilonaminokaprónová. Na stimuláciu metabolizmu tkanív sa používajú vitamíny B (B1, B6, B12), kyselina askorbová, pečeňové extrakty (sirepar, campolon, vitohepat).

Na prevenciu hnisavé komplikácie masívne antibakteriálna terapia. Podáva sa kyslíková terapia, vrátane terapie HBOT. Na odstránenie produktov rozkladu bielkovín (intoxikácia amoniakom) sa odporúča výplach žalúdka (2-3 krát denne), čistiace klystíry a stimulácia diurézy. Ak existujú indikácie, vykonáva sa hemo- a lymforsorpcia, peritoneálna dialýza, hemodialýza, výmenná transfúzia krvi, pripojenie alo- alebo xenogénnej pečene. Pri tejto pooperačnej komplikácii však terapeutické opatrenia sú neúčinné. Pacienti zvyčajne zomierajú na pečeňovú kómu.

Iné komplikácie (difúzna purulentná peritonitída, NK, adhezívna choroba) sú opísané v príslušných častiach.

Ktorákoľvek z uvedených pooperačných komplikácií sa môže prejaviť vo veľmi odlišných časoch od okamihu prvej operácie. Napríklad absces alebo adhezívna NK sa vyskytuje u niektorých pacientov v prvých 5-7 dňoch, u iných - 1-2, dokonca 3 týždne po apendektómii. Naše pozorovania ukazujú, že hnisavé komplikácie sú častejšie diagnostikované neskôr (po 7 dňoch). Taktiež podotýkame, že z hľadiska posúdenia včasnosti vykonanej RL nie je rozhodujúci čas, ktorý uplynul po prvej operácii, ale čas od objavenia sa prvých príznakov komplikácie.

V závislosti od povahy komplikácií sú ich príznaky u niektorých pacientov vyjadrené lokálnym svalovým napätím s podráždením pobrušnice alebo bez nej, u iných - nadúvaním a asymetriou brucha alebo prítomnosťou hmatateľného infiltrátu bez jasných hraníc, lokálnym bolestivá reakcia.

Hlavnými príznakmi bolestivo-zápalových komplikácií, ktoré sa vyvinú po apendektómii, sú bolesť, mierna a potom sa zvyšujúca svalové napätie a príznaky peritoneálneho podráždenia. Teplota je v tomto prípade často nízka a môže dosiahnuť 38-39 °C. Na strane krvi dochádza k zvýšeniu počtu leukocytov na 12-19 tisíc jednotiek s posunom vzorca doľava.

Výber chirurgická taktika počas reoperácia závisí od zistených patomorfologických nálezov.

Zhrnutím toho, čo už bolo povedané, dospejeme k záveru, že hlavnými etiologickými faktormi vo vývoji komplikácií po apendektómii sú:
1) zanedbanie akútnej apendicitídy v dôsledku neskorého príchodu pacientov do nemocnice, z ktorých väčšina má deštruktívna forma patologický proces, alebo v dôsledku diagnostických chýb lekárov v prednemocničnom a nemocničnom štádiu liečby;
2) defekty v operačnej technike a taktické chyby počas apendektómie;
3) nepredvídané situácie spojené s exacerbáciou sprievodné ochorenia.

Ak po apendektómii nastanú komplikácie, urgentnosť RL sa určí v závislosti od jej charakteru. Urgentná rádioterapia sa vykonáva (v prvých 72 hodinách po primárnom zásahu) pre VK, inkompetenciu pahýľa procesu a adhezívnu NK. Klinický obraz komplikácií u týchto pacientov rýchlo narastá a prejavuje sa príznakmi akútneho brucha. O indikáciách na RL u takýchto pacientov väčšinou nie je pochýb. Takzvaná oneskorená RL (do 4-7 dní) sa vykonáva pri jednotlivých abscesoch, parciálnej adhezívnej NK, menej často pri. v niektorých prípadoch progresie peritonitídy U týchto pacientov sú indikácie RL založené skôr na lokálnych abdominálnych príznakoch, ktoré prevažujú nad celkovou reakciou organizmu.

Na liečbu pooperačnej peritonitídy spôsobenej nekompetentnosťou pahýľa apendixu po laparotómii v strednej čiare a jeho identifikáciou cez ranu v pravej bedrovej oblasti sa má odstrániť kupola SC spolu s pahýľom apendixu a fixovať na parietálne peritoneum na koži úroveň; vykonať dôkladnú toaletu brušnej dutiny s jej adekvátnou drenážou a frakčnou dialýzou, aby sa predišlo pooperačnej progresívnej peritonitíde v dôsledku nedostatočnosti interintestinálnych anastomóz alebo zošitej perforácie čreva.

Na tento účel sa odporúča [V.V. Rodionov et al, 1982] použiť subkutánne odstránenie segmentu čreva stehmi, najmä u starších a senilných pacientov, u ktorých je vývoj zlyhania sutúry prognosticky najpravdepodobnejší. Toto sa robí nasledovne: cez ďalší protiotvor sa subkutánne vytiahne segment čreva s radom stehov a pripevní sa k otvoru v aponeuróze. Kožná rana je šitá zriedkavými prerušovanými stehmi. Bodové črevné fistuly, ktoré sa vyvinú v pooperačnom období, sa eliminujú konzervatívnou metódou.

Svedčia o tom naše dlhoročné skúsenosti bežné dôvody vedúce k LC po apendektómii sú nedostatočná kontrola a sanitácia a nesprávne zvolený spôsob drenáže brušnej dutiny. Je tiež pozoruhodné, že chirurgický prístup počas prvej operácie bol pomerne často malý alebo bol posunutý vzhľadom na bod McBurney, čo spôsobilo ďalšie technické ťažkosti. Za chybu možno považovať aj technicky náročnú apendektómiu v lokálnej anestézii. Iba anestézia s dostatočným prístupom umožňuje úplnú kontrolu a sanitáciu brušnej dutiny.

TO nepriaznivé faktory ktoré prispievajú k rozvoju komplikácií zahŕňajú zlyhanie predoperačná príprava s apendixovým zápalom pobrušnice, nedodržiavaním zásad patogenetickej liečby zápalu pobrušnice po prvej operácii, prítomnosťou závažných chronických sprievodných ochorení, staršími resp. Staroba. Progresia peritonitídy, tvorba abscesov a nekróza steny SC u týchto pacientov je spôsobená znížením celkovej odolnosti organizmu, poruchami centrálnej a periférnej hemodynamiky a imunologickými zmenami. Bezprostrednou príčinou smrti je progresia peritonitídy a akútne KV zlyhanie.

Pri apendikulárnej peritonitíde v neskorom štádiu ani široká stredná laparotómia v anestézii s revíziou a radikálnym ošetrením všetkých častí brušnej dutiny za účasti skúsených chirurgov nedokáže zabrániť vzniku pooperačných komplikácií.

Dôvodom rozvoja komplikácií je porušenie zásady vhodnosti kombinovanej antibiotickej terapie, zmena antibiotík počas liečby s prihliadnutím na citlivosť flóry na ne a najmä malé dávky.

Iné dôležité aspekty terapie sú často zanedbávané. primárna peritonitída: korekcia metabolických porúch a opatrenia na obnovenie motoricko-evakuačnej funkcie gastrointestinálneho traktu.
Dostávame sa teda k záveru, že komplikácie pri liečbe apendicitídy sú spôsobené najmä včasnou diagnózou, neskorou hospitalizáciou pacientov, neadekvátnym operačným prístupom, nesprávnym odhadom rozsahu patologického procesu, technickými ťažkosťami a chybami pri operácii, nespoľahlivou liečbou pahýľ krčnej oblasti a jeho mezentéria a defektná toaleta a drenáž brušnej dutiny.

Na základe údajov z literatúry a vlastnú skúsenosť Domnievame sa, že hlavnou cestou k zníženiu frekvencie pooperačných komplikácií, a teda aj pooperačnej mortality pri akútnej apendicitíde, je zníženie diagnostických, taktických a technických chýb operujúcich chirurgov.