Skoré štádium proliferačnej fázy čo. Aká je normálna štruktúra? Vlastnosti medzibunkových interakcií pri endometrióze

Náčrt článku

Endometrium je vnútorná sliznica maternice, preniknutá tenkou a hustou sieťou krvných ciev. Zásobuje reprodukčný orgán krvou. Proliferatívne endometrium je sliznica, ktorá je v procese rýchleho delenia buniek pred začiatkom nového menštruačného cyklu.

Štruktúra endometria

Endometrium má dve vrstvy. Bazálne a funkčné. Bazálna vrstva zostáva prakticky nezmenená. Podporuje regeneráciu funkčného povrchu počas menštruačného cyklu. Skladá sa z buniek, ktoré sú čo najbližšie k sebe, vybavené tenkou, ale hustou cievnou sieťou. až jeden a pol centimetra. Na rozdiel od bazálnej vrstvy sa funkčná vrstva neustále mení. Pretože počas menštruácie pracovná činnosť, počas chirurgickej intervencie, diagnostiky, je poškodený. Existuje niekoľko cyklických štádií funkčného endometria:

1. Proliferatívny
2. Menštruačné
3. Tajomstvo
4. Presekretorium

Štádiá sú normálne, postupne sa navzájom nahrádzajú podľa obdobia prechádzajúceho v tele ženy.

Aká je normálna štruktúra?

Stav endometria v maternici závisí od fázy menštruačného cyklu. Keď čas proliferácie skončí, hlavná vrstva dosiahne 20 mm a je prakticky imúnna voči vplyvu hormónov. Keď cyklus práve začína, endometrium je hladké a má ružovkastú farbu. S ohniskovými oblasťami aktívnej vrstvy endometria, ktoré sa neoddelili, zostávajúce z poslednej menštruácie. Počas nasledujúcich siedmich dní dochádza k postupnému zhrubnutiu proliferatívnej endometriálnej membrány v dôsledku aktívneho delenia buniek. Existuje menej ciev, skrývajú sa za drážkami, ktoré sa objavujú v dôsledku heterogénneho zhrubnutia endometria. Sliznica je najhrubšia na zadnej stene maternice, v spodnej časti. Naopak, „detská sedačka“ a predná časť steny maternice mení minimálne. Hlienová vrstva je asi 1,2 centimetra. Keď menštruačný cyklus skončí, normálne sa aktívny obal endometria úplne odlupuje, ale spravidla sa v niektorých oblastiach odlupuje iba časť vrstvy.

Formy odchýlky od normy

Porušenie normálnej hrúbky endometria sa vyskytuje buď v dôsledku prirodzených príčin, alebo je patologické. Napríklad v prvých siedmich dňoch po oplodnení sa mení hrúbka endometriálneho krytu - miesto dieťaťa sa stáva hrubším. V patológii dochádza k zhrubnutiu endometria počas abnormálneho delenia buniek. V dôsledku toho je tu navyše vrstva slizu.

Čo je proliferácia endometria

Proliferácia je fáza rýchleho delenia buniek v tkanivách, ktorá nepresahuje štandardné hodnoty. Počas tohto procesu sa sliznica regeneruje a rastie. Nové bunky nie sú atypického typu, tvoria sa na nich normálne tkanivá. Proliferácia je proces charakteristický nielen pre endometrium. Niektoré ďalšie tkanivá tiež podliehajú procesu proliferácie.

Príčiny šírenia

Príčina výskytu endometria je proliferatívneho typu v dôsledku aktívneho odmietnutia aktívnej vrstvy sliznice maternice. Po tomto sa stáva veľmi tenkým. A predtým sa musí regenerovať nasledujúcu menštruáciu. Aktívna vrstva sa počas proliferácie obnovuje. Niekedy má patologické príčiny. Napríklad proces proliferácie sa vyskytuje pri hyperplázii endometria. (ak sa hyperplázia nelieči, bráni vám otehotnieť). Pri hyperplázii dochádza k aktívnemu deleniu buniek a zhrubnutiu aktívnej vrstvy sliznice maternice.

Fázy proliferácie endometria

Proliferácia endometria je nárast bunkovej vrstvy prostredníctvom aktívneho delenia, počas ktorého rastú organické tkanivá. Zároveň sa pri normálnom delení buniek v maternici zahusťuje hlienová vrstva. Proces trvá až 14 dní, aktivuje ho ženský hormón – estrogén, syntetizovaný počas dozrievania folikulu. Proliferácia pozostáva z troch fáz:

• skoro
• priemer
• neskoro

Každé štádium trvá určitý čas a na sliznici maternice sa prejavuje inak.

Skoré

Skoré štádium proliferácie endometria trvá päť až sedem dní. Počas tohto obdobia je endometriálny kryt pokrytý cylindrickou bunkovou epiteliálnou vrstvou. Žľazy sú husté, rovné, tenké, okrúhle resp oválny tvar. Epiteálna žľazová vrstva je umiestnená nízko, bunkové jadrá na základni sú oválne, maľované v jasne červenom odtieni. Spojovacie bunky (stroma) sú vretenovitého tvaru, ich jadrá majú veľký priemer. Krvné cievy sú takmer rovné.

Priemerná

Priemerná fáza proliferácie nastáva na ôsmy – desiaty deň cyklu. Epitel je lemovaný vysokými prizmatickými epiteliálnymi bunkami. V tomto čase sa žľazy trochu ohýbajú, jadrá zblednú, zväčšia sa a nachádzajú sa na rôznych úrovniach. Počet buniek vytvorených cez nepriame delenie. Spojivové tkanivo napučiava a uvoľňuje sa.

Neskoro

Neskoré štádium proliferácie začína o 11 alebo 14 dní. Endometrium neskorého štádia fázy sa výrazne líši od toho, čo je v počiatočnom štádiu. Žľazy nadobúdajú kľukatý tvar, bunkové jadrá na rôznych úrovniach. Existuje jedna epitelová vrstva, ale je viacradová. V bunkách dozrievajú vakuoly s glykogénom. Cievna sieť je kľukatá. Bunkové jadrá sú zaoblené a väčšie. Spojivové tkanivo je prekrvené.

Fázy sekrécie

Sekrécia je tiež rozdelená do troch etáp:

1. Skoré - od 15 do 18 dní cyklu.
2. Priemer je 20-23 dní cyklu, v tomto čase je sekrécia najaktívnejšia.
3. Neskoro - od 24 do 27 dní, keď sekrécia ustúpi.

Sekrečná fáza je nahradená menštruačnou fázou. Je tiež rozdelená do dvoch období:

1. Deskvamácia - od 28. dňa do 2. dňa nového cyklu, ak vajíčko nie je oplodnené.
2. Obnova - od 3 do 4 dní, kým sa aktívna vrstva úplne neodmietne a kým sa nezačne nový proces šírenia.

Po prejdení všetkých fáz sa cyklus znova opakuje. Stáva sa to pred tehotenstvom, menopauzou, ak neexistujú žiadne patológie.

Ako diagnostikovať

Diagnostika pomôže určiť príznaky proliferácie patologického typu. Existuje niekoľko spôsobov, ako diagnostikovať proliferáciu:

1. Vizuálna kontrola.
2. Kolposkopické vyšetrenie.
3. Cytologický rozbor.

Vyhnúť sa vážnych chorôb, musíte pravidelne navštevovať gynekológa. Patológiu možno vidieť počas bežného gynekologického vyšetrenia. Iné metódy môžu presnejšie určiť príčinu abnormálnej proliferácie.

Choroby spojené s proliferáciou

Endometrium aktívne rastie vo fáze proliferácie, bunkové delenie sa vyskytuje pod hormonálnym vplyvom. Počas tohto obdobia sa môžu objaviť patológie v dôsledku rýchleho rastu buniek. Môžu sa objaviť nádory, začnú rásť tkanivá atď. Choroby sa môžu objaviť, ak sa niečo pokazí počas cyklických fáz proliferácie V sekrečnej fáze je vývoj membránových patológií prakticky vylúčený. Najčastejšie pri delení buniek vzniká hyperplázia sliznice maternice, ktorá môže v niektorých prípadoch viesť až k neplodnosti a rakovine reprodukčného orgánu.

Choroba vyvoláva hormonálnu nerovnováhu, ktorá sa vyskytuje počas obdobia aktívneho delenia buniek. V dôsledku toho sa jeho trvanie zvyšuje, existuje viac buniek a sliznica sa stáva oveľa hrubšou ako normálne. Liečba takýchto ochorení musí byť včasná. Najčastejšie sa používajú lieky a fyzioterapeutická liečba. V závažných prípadoch sa uchýli k chirurgickej intervencii.

Prečo sa proces šírenia spomaľuje?

Inhibícia procesov proliferácie endometria alebo zlyhanie druhej fázy menštruačného cyklu sa vyznačuje tým, že delenie buniek sa zastaví alebo prebieha oveľa pomalšie ako zvyčajne. Toto sú hlavné príznaky blížiacej sa menopauzy, deaktivácie vaječníkov a zastavenia ovulácie. Toto normálny jav, charakteristické pred menopauzou. Ak sa však u mladej ženy vyskytne inhibícia, potom je to znak nestability hormonálne hladiny. Tento patologický jav sa musí liečiť, vedie k predčasnému ukončeniu menštruačného cyklu a neschopnosti otehotnieť.

Endometrium proliferatívneho typu - intenzívny rast sliznice maternice, vyskytujúci sa na pozadí hyperplastické procesy spôsobené nadmerným delením bunkové štruktúry endometrium. S touto patológiou sa vyvíjajú gynekologické ochorenia a dochádza k narušeniu reprodukčnej funkcie. Tvárou v tvár konceptu proliferatívneho endometria je potrebné pochopiť, čo to znamená.

Endometrium - čo to je? Tento termín sa vzťahuje na hlienovú vrstvu lemujúcu vnútorný povrch maternice. Táto vrstva má zložitú štruktúrnu štruktúru, ktorá zahŕňa nasledujúce fragmenty:

• žľazová epiteliálna vrstva;
• hlavná látka;
• stroma;
• cievy.

Endometrium vykonáva dôležité funkcie v ženskom tele. Práve hlienová maternicová vrstva je zodpovedná za uchytenie oplodneného vajíčka a nástup úspešného tehotenstva. Po počatí poskytujú endometriálne krvné cievy plodu kyslík a základné živiny.

Proliferácia endometria podporuje rast cievneho lôžka pre normálne prekrvenie embrya a tvorbu placenty. Počas menštruačného cyklu sa v maternici vyskytuje množstvo cyklických zmien rozdelených do nasledujúcich po sebe nasledujúcich fáz:

• Endometrium vo fáze proliferácie - charakterizované intenzívnym rastom v dôsledku proliferácie bunkových štruktúr prostredníctvom ich aktívneho delenia. Vo fáze proliferácie dochádza k rastu endometria, čo môže byť buď úplne normálny fyziologický jav, súčasť menštruačného cyklu, alebo príznak nebezpečných patologických procesov.
• Fáza sekrécie – v tomto štádiu je vrstva endometria pripravená na menštruačnú fázu.
• Menštruačná fáza, deskvamácia endometria - deskvamácia, odmietnutie prerastenej vrstvy endometria a jej odstránenie z tela menštruačnou krvou.

Na adekvátne posúdenie cyklických zmien endometria a miery, do akej jeho stav zodpovedá norme, je potrebné vziať do úvahy faktory ako trvanie menštruačného cyklu, štádiá proliferácie a sekrécie, prítomnosť, resp. absencia dysfunkčného krvácania z maternice.

Fázy proliferácie endometria

Proces proliferácie endometria zahŕňa niekoľko po sebe nasledujúcich etáp, čo zodpovedá konceptu normality. Neprítomnosť jednej z fáz alebo porúch v jej priebehu môže znamenať vývoj patologického procesu. Celé obdobie trvá dva týždne. Počas tohto cyklu dozrievajú folikuly, ktoré stimulujú sekréciu hormónu estrogén, pod vplyvom ktorého rastie endometriálna maternicová vrstva.

Zlatý klinec ďalšie etapy proliferačné fázy:

1. Skoré - trvá od 1 do 7 dní menštruačného cyklu. V počiatočnom štádiu fázy sa sliznica maternice mení. Na endometriu sú prítomné epitelové bunky. Krvné tepny prakticky sa nekrútia a stromálne bunky majú špecifický tvar, ktorý pripomína vreteno.
2. Priemer - krátka fáza, vyskytujúce sa medzi 8. a 10. dňom menštruačného cyklu. Endometriálna vrstva je charakterizovaná tvorbou určitých bunkových štruktúr vytvorených počas nepriameho delenia.
3. Neskoré štádium trvá od 11 do 14 dní cyklu. Endometrium je pokryté stočenými žľazami, epitel je viacvrstvový, bunkové jadrá sú okrúhleho tvaru a veľkých rozmerov.

Vyššie uvedené štádiá musia spĺňať stanovené kritériá normy a sú tiež neoddeliteľne spojené so sekrečnou fázou.

Fázy sekrécie endometria

Sekrečné endometrium je husté a hladké. Sekrečná transformácia endometria začína ihneď po dokončení štádia proliferácie.

Odborníci rozlišujú nasledujúce štádiá sekrécie endometriálnej vrstvy:

1. Skoré štádium - pozorované od 15 do 18 dní menštruačného cyklu. V tomto štádiu je sekrécia veľmi slabo vyjadrená, proces sa len začína rozvíjať.
2. Stredná fáza fázy sekrécie nastáva od 21. do 23. dňa cyklu. Táto fáza je charakterizovaná zvýšenou sekréciou. Mierne potlačenie procesu je zaznamenané až na konci fázy.
3. Neskorá - supresia je typická pre neskoré štádium fázy sekrécie sekrečnú funkciu, ktorá dosahuje svoj vrchol na začiatku samotnej menštruácie, po ktorej začína proces spätného vývoja endometriálnej maternicovej vrstvy. Neskorá fáza sa pozoruje v období od 24 do 28 dní menštruačného cyklu.

Proliferatívne choroby

Proliferatívne ochorenia endometria - čo to znamená? Endometrium sekrečného typu zvyčajne nepredstavuje prakticky žiadne hrozby pre zdravie ženy. Ale slizničná maternicová vrstva počas proliferačnej fázy intenzívne rastie pod vplyvom určitých hormónov. Tento stav nesie potenciálne nebezpečenstvo z hľadiska rozvoja chorôb spôsobených patologickým, zvýšeným delením bunkových štruktúr. Zvyšuje sa riziko vzniku nádorov, benígnych aj malígnych. Medzi hlavné patológie proliferatívneho typu lekári identifikujú:

Hyperplázia- patologická proliferácia endometriálnej vrstvy maternice.

Toto ochorenie sa prejavuje takými klinickými príznakmi, ako sú:

• menštruačné nepravidelnosti,
• krvácanie z maternice,
• syndróm bolesti.

Pri hyperplázii je narušený reverzný vývoj endometria, zvyšujú sa riziká neplodnosti, rozvíja sa reprodukčná dysfunkcia a anémia (na pozadí veľkej straty krvi). Výrazne sa zvyšuje aj pravdepodobnosť malígnej degenerácie endometriálneho tkaniva a rozvoja rakoviny.

Endometritída - zápalové procesy lokalizované v oblasti slizničnej endometriálnej vrstvy maternice.

Táto patológia sa prejavuje:

• krvácanie z maternice,
• silná, bolestivá menštruácia,
• vaginálny výtok hnisavého krvavého charakteru,
• boľavý bolestivé pocity lokalizované v dolnej časti brucha,
• bolestivé intímne kontakty.

Endometritída tiež negatívne ovplyvňuje reprodukčné funkcie ženského tela, čo vyvoláva vývoj komplikácií, ako sú problémy s počatím, placentárna nedostatočnosť, hrozba potratov a spontánne prerušenie tehotenstva v skorých štádiách.

Rakovina maternice- jedna z najnebezpečnejších patológií vyvíjajúcich sa v proliferatívnom období cyklu.

V najväčšej miere danej zhubné ochorenie pacienti sú náchylní na vekovej kategórii nad 50 rokov. Ochorenie sa prejavuje ako aktívny exofytický rast súčasne so sprievodným infiltračným klíčením v svalové tkanivo. Nebezpečenstvo tohto typu onkológie spočíva v jeho prakticky asymptomatickom priebehu, najmä v počiatočných štádiách patologického procesu.

Prvým klinickým príznakom je leucorrhoea - vaginálny výtok hlienovitého charakteru, ale tomu, žiaľ, väčšina žien nevenuje špeciálnu pozornosť.

Klinické príznaky ako:

• krvácanie z maternice,
• bolesť lokalizovaná v dolnej časti brucha,
• zvýšené nutkanie na močenie,
• krvavý vaginálny výtok,
• celková slabosť a zvýšená únava.

Lekári poznamenávajú, že väčšina proliferatívnych ochorení sa vyvíja na pozadí hormonálnych a gynekologických porúch. Medzi hlavné provokujúce faktory patria endokrinné poruchy, cukrovka, maternicové myómy, endometrióza, hypertenzia, nadmerná telesná hmotnosť.

Do skupiny zvýšené riziko medzi gynekológov patria ženy, ktoré podstúpili potrat, potraty, kyretáž, chirurgické zákroky na orgánoch reprodukčného systému, ktoré zneužívajú hormonálne činidlá antikoncepciu.

Pre prevenciu a včasnú detekciu podobné choroby Je potrebné sledovať svoj zdravotný stav a nechať sa vyšetriť gynekológom aspoň 2-krát ročne za účelom prevencie.

Nebezpečenstvo potlačenia proliferácie

Inhibícia proliferatívnych procesov v endometriálnej vrstve je pomerne bežný jav, charakteristický pre menopauzu a pokles ovariálnych funkcií.

U pacientov reprodukčný vek táto patológia je plná vývoja hypoplázie a dysmenorey. Počas procesov hypoplastickej povahy dochádza k stenčovaniu slizničnej vrstvy maternice, v dôsledku čoho sa oplodnené vajíčko nemôže normálne prichytiť k stene maternice a nedochádza k tehotenstvu. Choroba sa vyvíja na pozadí hormonálnych porúch a vyžaduje si primeranú a včasnú lekársku starostlivosť.

Proliferatívne endometrium - rastúca mukózna maternicová vrstva, môže byť prejavom normy alebo znakom nebezpečných patológií. Proliferácia je charakteristická pre ženské telo. Počas menštruácie dochádza k odlupovaniu endometriálnej vrstvy, po ktorej sa postupne obnovuje aktívnym delením buniek.

Pre pacientov s poruchami reprodukčné funkcie, pri výkone je dôležité brať do úvahy štádium vývoja endometria diagnostické vyšetrenia, keďže ukazovatele môžu mať v rôznych obdobiach výrazné rozdiely.

Cyklické zmeny v endometriu pod vplyvom steroidných hormónov

Sliznica fundusu a tela maternice morfologicky rovnaký typ. U žien v reprodukčnom období pozostáva z dvoch vrstiev:

1. Bazálna vrstva 1 – 1,5 cm hrubé, nachádzajúce sa na vnútornej vrstve myometria, reakcia na hormonálne účinky slabo a nedôsledne vyjadrené. Stróma je hustá, pozostáva z buniek spojivového tkaniva a je bohatá na argyrofilné a tenké kolagénové vlákna.

   Endometriálne žľazy sú úzke, epitel žliaz je cylindrický, jednoradový, jadrá sú oválne, intenzívne sfarbené. Výška sa mení v závislosti od funkčného stavu endometria od 6 mm po menštruácii do 20 mm na konci proliferačnej fázy; Mení sa aj tvar buniek, umiestnenie jadra v nich, obrys apikálneho okraja atď.

   Medzi stĺpcovými epitelovými bunkami možno nájsť veľké vezikulárne bunky susediace s bazálnou membránou. Sú to takzvané číre bunky alebo „vezikulové bunky“, čo sú nezrelé bunky riasinkového epitelu. Tieto bunky možno nájsť vo všetkých fázach menštruačného cyklu, ale ich najväčší počet sa pozoruje v strede cyklu. Vzhľad týchto buniek je stimulovaný estrogénmi. V atrofickom endometriu sa číre bunky nikdy nezistia. Existujú aj žľazové epitelové bunky v stave mitózy – rané štádium profázy a putujúce bunky (histiocyty a veľké lymfocyty) prenikajúce cez bazálnu membránu do epitelu.

   V prvej polovici cyklu sa v bazálnej vrstve môžu nachádzať ďalšie elementy – pravé lymfatické folikuly, ktoré sa od zápalových infiltrátov líšia prítomnosťou germinálneho centra folikulu a absenciou fokálneho perivaskulárneho a/alebo periglandulárneho, difúzneho infiltrátu. lymfocytov a plazmatických buniek, iné príznaky zápalu, ako aj klinické prejavy posledný. V detskom a senilnom endometriu chýbajú lymfatické folikuly. Cievy bazálnej vrstvy nie sú citlivé na hormóny a neprechádzajú cyklickými transformáciami.

2. Funkčná vrstva. Hrúbka sa mení v závislosti od dňa menštruačného cyklu: od 1 mm na začiatku proliferačnej fázy do 8 mm na konci fázy sekrécie. Je vysoko citlivý na pohlavné steroidy, pod vplyvom ktorých prechádza morfofunkčnými a štrukturálne zmeny počas každého menštruačného cyklu.

   Sieťovo-vláknité štruktúry strómy funkčnej vrstvy na začiatku proliferačnej fázy do 8. dňa cyklu obsahujú pred ovuláciou jednotlivé jemné argyrofilné vlákna, ich počet sa rýchlo zvyšuje a hrubnú. Vo fáze sekrécie sa pod vplyvom endometriálneho edému vlákna pohybujú od seba, ale zostávajú husto umiestnené okolo žliaz a ciev.

   IN normálnych podmienkach nedochádza k rozvetveniu žliaz. Vo fáze sekrécie sú najzreteľnejšie identifikované ďalšie prvky vo funkčnej vrstve - hlboká hubovitá vrstva, kde sú žľazy tesnejšie umiestnené, a povrchová - kompaktná vrstva, v ktorej prevláda cytogénna stróma.

   Povrchový epitel v proliferačnej fáze je morfologicky a funkčne podobný epitelu žliaz. So začiatkom štádia sekrécie v nej však dochádza k biochemickým zmenám, ktoré spôsobujú ľahšie priľnutie blastocysty k endometriu a následnú implantáciu.

   Na začiatku menštruačného cyklu sú stromálne bunky vretenovité, indiferentné a cytoplazmy je veľmi málo. Ku koncu fázy sekrécie niektoré bunky pod vplyvom hormónu corpus luteum menštruácia, zvyšuje sa a mení sa na preddecidálnu (väčšinu správny názov), pseudodecidual, decidual. Bunky, ktoré sa vyvíjajú pod vplyvom hormónov žltého tela tehotenstva, sa nazývajú deciduálne.

   Druhá časť klesá a tvoria sa z nich granulárne bunky endometria obsahujúce peptidy s vysokou molekulovou hmotnosťou, ako je relaxín. Okrem toho sa tu nachádzajú jednotlivé lymfocyty (pri absencii zápalu), histiocyty, mastocyty (viac vo fáze sekrécie).

   Cievy funkčnej vrstvy sú vysoko citlivé na hormóny a podliehajú cyklickým transformáciám. Vrstva má kapiláry, ktoré v predmenštruačnom období tvoria sínusoidy a špirálové tepny vo fáze proliferácie, sú slabo kľukaté a nedosahujú na povrch endometria. Vo fáze sekrécie sa predlžujú (výška endometria k dĺžke špirálovej cievy je 1:15), viac sa stočia a špirálovito sa stáčajú do guľôčok. Najväčší rozvoj sa dosahuje pod vplyvom hormónov žltého telieska tehotenstva.

   Ak funkčná vrstva nie je odmietnutá a tkanivo endometria prechádza regresívnymi zmenami, potom spleti špirálových ciev zostávajú aj po vymiznutí iných príznakov luteálneho efektu. Mať ich je cenné. morfologický znak endometrium, ktoré je v stave úplného spätného vývoja od sekrečnej fázy cyklu, ako aj po narušení raného tehotenstva - maternice alebo mimomaternicového.

Inervácia. Použitie moderných histochemických metód na detekciu katecholamínov a cholínesterázy umožnilo detekovať nervové vlákna v bazálnej a funkčnej vrstve endometria, ktoré sú distribuované po celom endometriu, sprevádzajú cievy, ale nedosahujú povrchový epitel a žľazový epitel. Počet vlákien a obsah mediátorov v nich sa v priebehu cyklu mení: v endometriu dominujú vo fáze proliferácie adrenergné vplyvy a vo fáze sekrécie prevládajú vplyvy cholinergné.

Endometrium istmu maternice reaguje na ovariálne hormóny oveľa slabšie a neskôr ako endometrium tela maternice a niekedy nereaguje vôbec. Sliznica isthmu má niekoľko žliaz, ktoré prebiehajú v šikmom smere a často tvoria cystovité výbežky. Epitel žliaz je nízky cylindrický, pretiahnuté tmavé jadrá takmer úplne vyplňujú bunku. Hlien sa vylučuje iba do lumen žliaz, ale nie je obsiahnutý intracelulárne, čo je typické pre cervikálny epitel. Stroma je hustá. V sekrečnej fáze cyklu je stróma mierne uvoľnená, niekedy sa v nej pozoruje slabo vyjadrená deciduálna transformácia. Počas menštruácie sa odmieta iba povrchový epitel sliznice.

V nedostatočne vyvinutých materniciach sliznica, ktorá má štrukturálne a funkčné vlastnosti istmickej časti maternice, lemuje steny dolnej a strednej časti tela maternice. U niektorých nedostatočne vyvinutých materníc sa normálne endometrium nachádza iba v jeho hornej tretine, schopné reagovať podľa fáz cyklu. Takéto abnormality endometria sa pozorujú hlavne v hypoplastických a infantilných materniciach, ako aj v uterus arcuatus a uterus duplex.

Klinický a diagnostický význam: lokalizácia endometria isthmického typu v tele maternice sa prejavuje sterilitou ženy. V prípade tehotenstva vedie implantácia do defektného endometria k hlbokému vrastaniu klkov do základného myometria a výskytu jednej z najzávažnejších pôrodníckych patológií – placenty increta.

Sliznica cervikálneho kanála. Nemá žiadne žľazy. Povrch je lemovaný jednoradovým vysokým stĺpcovým epitelom s bazálne umiestnenými drobnými hyperchromatickými jadrami. Epitelové bunky intenzívne vylučujú intracelulárne obsiahnutý hlien, ktorý prestupuje cytoplazmou - rozdiel medzi epitelom cervikálneho kanála a epitelom isthmu a tela maternice. Pod cylindrickým cervikálnym epitelom môžu byť malé okrúhle bunky - rezervné (subepiteliálne) bunky. Tieto bunky sa môžu premeniť na stĺpcový cervikálny epitel a stratifikovaný skvamózny epitel, ktorý sa pozoruje pri hyperplázii endometria a rakovine.

Vo fáze proliferácie sú jadrá stĺpcového epitelu umiestnené bazálne, vo fáze sekrécie - hlavne v centrálnych úsekoch. Počas fázy so sekréciou sa tiež zvyšuje počet rezervných buniek.

Nezmenená hustá sliznica cervikálneho kanála sa pri kyretáži nezachytí. Kúsky uvoľnenej sliznice sa nachádzajú len pri jej zápalových a hyperplastických zmenách. Škrabaním sa veľmi často objavia polypy krčka maternice rozdrvené kyretou alebo ňou nepoškodené.

Morfologické a funkčné zmeny v endometriu
počas ovulačného menštruačného cyklu.

Menštruačný cyklus je časový úsek od 1. dňa predchádzajúcej menštruácie do 1. dňa nasledujúcej menštruácie. Menštruačný cyklus ženy je určený rytmicky sa opakujúcimi zmenami vo vaječníkoch (ovariálny cyklus) a v maternici (uterinný cyklus). Cyklus maternice je priamo závislý od ovariálneho cyklu a je charakterizovaný prirodzenými zmenami v endometriu.

Na začiatku každého menštruačného cyklu dozrieva niekoľko folikulov súčasne v oboch vaječníkoch, ale proces dozrievania jedného z nich prebieha o niečo intenzívnejšie. Takýto folikul sa presúva na povrch vaječníka. Po úplnom dozretí stenčená stena folikulu praskne, vajíčko sa vyhodí z vaječníka a dostane sa do lievika trubice. Tento proces uvoľnenia vajíčka sa nazýva ovulácia. Po ovulácii, ktorá sa zvyčajne vyskytuje v dňoch 13-16 menštruačného cyklu, sa folikul diferencuje na žlté teliesko. Jeho dutina sa zrúti, granulózne bunky sa zmenia na luteálne bunky.

V prvej polovici menštruačného cyklu produkuje vaječník rastúce množstvo prevažne estrogénnych hormónov. Pod ich vplyvom dochádza k proliferácii všetkých tkanivových prvkov funkčnej vrstvy endometria - proliferačnej fáze, folikulárnej fázy. Končí okolo 14. dňa v 28-dňovom menštruačnom cykle. V tomto čase dochádza k ovulácii vo vaječníku a následnej tvorbe žltého menštruačného telieska. Žlté teliesko vylučuje veľké množstvo progesterónu, pod vplyvom ktorého dochádza v endometriu k morfologickým a funkčným zmenám charakteristickým pre fázu sekrécie - luteálnu fázu, pripravovanú estrogénmi. Je charakterizovaná prítomnosťou sekrečnej funkcie žliaz, preddeciduálnou reakciou strómy a tvorbou špirálovo stočených ciev. Transformácia endometria z fázy proliferácie do fázy sekrécie sa nazýva diferenciácia alebo transformácia.

Ak nedôjde k oplodneniu vajíčka a implantácii blastocysty, potom na konci menštruačného cyklu dôjde k regresii a odumretiu menštruačného žltého telieska, čo vedie k poklesu titra ovariálnych hormónov, ktoré udržujú zásobovanie krvi krvou. endometrium. V tomto ohľade sa vyskytuje vazospazmus, hypoxia endometriálneho tkaniva, nekróza a menštruačné odmietnutie sliznice.

Klasifikácia fáz menštruačného cyklu (podľa Witt, 1963)

Táto klasifikácia najpresnejšie zodpovedá moderným predstavám o zmenách endometria počas jednotlivých fáz cyklu. Dá sa využiť v praktickej práci.

1. Proliferačná fáza
   • Skoré štádium - 5-7 dní
   • Stredná fáza - 8-10 dní
   • Neskoré štádium - 10-14 dní
2. Fáza sekrécie
   • Skoré štádium (prvé príznaky sekrečných transformácií) – 15-18 dní
   • Stredná fáza (najvýraznejšia sekrécia) – 19-23 dní
   • Neskoré štádium (začiatok regresie) – 24-25 dní
   • Regresia sprevádzaná ischémiou – 26-27 dní
3. Fáza krvácania (menštruácia)
   • Desquamation - 28-2 dni
   • Regenerácia - 3-4 dni

Pri posudzovaní zmien vyskytujúcich sa v endometriu podľa dní menštruačného cyklu je potrebné vziať do úvahy: dĺžku cyklu u danej ženy (okrem najčastejšieho 28-dňového cyklu je 21-, 30- a 35-dňový cyklus) a skutočnosť, že ovulácia počas normálneho menštruačného cyklu môže nastať medzi 13. a 16. dňom cyklu. Preto v závislosti od času ovulácie sa štruktúra endometria v jednom alebo druhom štádiu fázy sekrécie mierne mení v priebehu 2-3 dní.

Proliferačná fáza

Trvá v priemere 14 dní. Dá sa predĺžiť alebo skrátiť do 3 dní. V endometriu dochádza k zmenám, ku ktorým dochádza najmä pod vplyvom neustále sa zvyšujúceho množstva estrogénových hormónov, ktoré produkuje rastúci a dozrievajúci folikul.

• Skorá fáza proliferácie (5 – 7 dní).

  Žľazy sú rovné alebo mierne zakrivené s okrúhlym alebo oválnym obrysom v priereze. Epitel žliaz je jednoradový, nízky, cylindrický. Jadrá sú oválne a nachádzajú sa v spodnej časti bunky. Cytoplazma je bazofilná a homogénna. Jednotlivé mitózy.

  Stroma. Vretenovité alebo hviezdicovité retikulárne bunky do jemných procesov. Cytoplazmy je veľmi málo, jadrá sú veľké a vypĺňajú takmer celú bunku. Náhodné mitózy.

• Stredná fáza proliferácie (8 – 10 dní).

  Žľazy sú predĺžené, mierne stočené. Jadrá sa nachádzajú miestami na rôznych úrovniach, viac zväčšené, menej zafarbené, niektoré majú malé jadierka. V jadrách je veľa mitóz.

  Stróma je opuchnutá a uvoľnená. V bunkách je viditeľnejšia úzka hranica cytoplazmy. Zvyšuje sa počet mitóz.

• Neskorá proliferačná fáza (11 – 14 dní)

  Žľazy sú výrazne kľukaté, vývrtkovité, lúmen je rozšírený. Jadrá epitelu žliaz sú na rôznych úrovniach, zväčšené a obsahujú jadierka. Epitel je viacradový, ale nie viacvrstvový! V jednotlivých epitelových bunkách sú malé subnukleárne vakuoly (obsahujú glykogén).

  Stróma je šťavnatá, jadrá buniek spojivového tkaniva sú väčšie a zaoblené. V bunkách je cytoplazma ešte viditeľnejšia. Málo mitóz. Špirálové tepny vyrastajúce z bazálnej vrstvy dosahujú povrch endometria sú mierne kľukaté.

Diagnostická hodnota.Štruktúry endometria zodpovedajúce proliferačnej fáze, pozorované za fyziologických podmienok v prvej polovici 2-fázového menštruačného cyklu, môžu odrážať hormonálne poruchy, ak sú zistené v druhej polovici cyklu (môže to znamenať anovulačný, jednofázový cyklus alebo abnormálna, predĺžená proliferačná fáza s oneskorenou ovuláciou v dvojfázovom cykle), s glandulárnou hyperpláziou endometria v rôznych častiach hyperplastickej sliznice maternice a s dysfunkčným krvácaním z maternice u žien v akomkoľvek veku.

Fáza sekrécie

Fyziologická fáza sekrécie, priamo súvisiaca s hormonálnou aktivitou žltého telieska menštruácie, trvá 14 ± 1 deň. Skrátenie alebo predĺženie fázy sekrécie o viac ako 2 dni u žien reprodukčné obdobie považované za funkčne patologické. Takéto cykly sa ukážu ako sterilné.

Dvojfázové cykly, v ktorých sa sekrečná fáza pohybuje od 9 do 16 dní, sa často pozorujú na začiatku a na konci reprodukčného obdobia

Deň ovulácie možno určiť zmenami v endometriu, ktoré dôsledne odrážajú najprv rastúcu a potom klesajúcu funkciu žltého telieska. Počas 1. týždňa fázy sekrécie sa deň ovulácie diagnostikuje zmenami v epiteli eelózy; v 2. týždni možno tento deň najpresnejšie určiť podľa stavu endometriálnych stromálnych buniek.

• Skoré štádium (15-18 dní)

  V 1. deň po ovulácii (15. deň cyklu) ešte nie sú zistené mikroskopické známky účinku progesterónu na endometrium. Objavujú sa až po 36–48 hodinách, t.j. na 2. deň po ovulácii (na 16. deň cyklu).

  Žľazy sú viac stočené, ich lúmen je rozšírený; v epiteli žliaz - subnukleárne vakuoly obsahujúce glykogén - charakteristický znak skoré štádium fázy sekrécie. Subnukleárne vakuoly v epiteli žliaz po ovulácii sa stávajú oveľa väčšími a nachádzajú sa vo všetkých epitelových bunkách. Jadrá, vytlačené vakuolami do centrálnych častí buniek, sú spočiatku na rôznych úrovniach, ale na 3. deň po ovulácii (17. deň cyklu) sú jadrá ležiace nad veľkými vakuolami umiestnené na rovnakej úrovni. .

  Na 4. deň po ovulácii (18. deň cyklu) sa v niektorých bunkách vakuoly čiastočne presúvajú z bazálnej časti za jadro do apikálnej časti bunky, kde sa presúva aj glykogén. Jadrá sa opäť ocitnú na rôznych úrovniach, zostupujú do bazálnej časti buniek. Tvar jadierok sa mení na okrúhlejší. Cytoplazma buniek je bazofilná. V apikálnych úsekoch sa zisťujú kyslé mukoidy a znižuje sa aktivita alkalickej fosfatázy. V epiteli žliaz nie sú žiadne mitózy.

  Stróma je šťavnatá a sypká. Na začiatku raného štádia fázy sekrécie sa niekedy pozorujú ložiskové krvácania v povrchových vrstvách sliznice, ktoré sa vyskytli počas ovulácie a sú spojené s krátkodobým poklesom hladiny estrogénov.

  Diagnostická hodnota.Štruktúra endometria v počiatočnom štádiu fázy sekrécie odráža hormonálne poruchy, ak sú pozorované v posledných dňoch menštruačného cyklu - s oneskoreným nástupom ovulácie, počas krvácania počas skrátených neúplných dvojfázových cyklov, počas acyklického dysfunkčného krvácania z maternice. Bolo zaznamenané, že krvácanie z postovulačného endometria sa obzvlášť často pozoruje u žien počas menopauzy.

  Subnukleárne vakuoly v epiteli endometriálnych žliaz nie sú vždy znakom toho, že nastala ovulácia a začala sekrečná funkcia žltého telieska. Môžu sa vyskytnúť aj:

  • pod vplyvom progesterónu corpus luteum
  • u žien v menopauze v dôsledku užívania testosterónu po predbežná príprava estrogénové hormóny
  • v žľazách zmiešaného hypoplastického endometria s dysfunkčným krvácaním z maternice u žien v akomkoľvek veku, vrátane menopauzy. IN podobné prípady výskyt subnukleárnych vakuol je pravdepodobne spojený s hormónmi nadobličiek.
  • v dôsledku nehormonálnej liečby menštruačnej dysfunkcie, pri novokainovej blokáde horných krčných sympatických ganglií, elektrostimulácii krčka maternice a pod.

  Ak výskyt subnukleárnych vakuol nie je spojený s ovuláciou, sú obsiahnuté v niektorých bunkách jednotlivých žliaz alebo v skupine endometriálnych žliaz. Samotné vakuoly sú často malé.

  Endometrium, v ktorom je subnukleárna vakuolizácia výsledkom ovulácie a funkcie žltého telieska, sa vyznačuje predovšetkým konfiguráciou žliaz: sú kľukaté, rozšírené, zvyčajne rovnakého typu a pravidelne rozmiestnené v stróme. Vakuoly sú veľké, majú rovnakú veľkosť a nachádzajú sa vo všetkých žľazách a v každej epiteliálnej bunke.

• Stredná fáza fázy sekrécie (19-23 dní)

  V strednom štádiu sa vplyvom hormónov žltého telieska, ktoré dosahuje svoju najvyššiu funkciu, najvýraznejšie prejavujú sekrečné premeny endometriálneho tkaniva. Funkčná vrstva sa stáva vyššou. Jasne sa delí na hlboké a povrchné. Hlboká vrstva obsahuje vysoko vyvinuté žľazy a malé množstvo strómy. Povrchová vrstva kompaktný, obsahuje menej stočené žľazy a veľa buniek spojivového tkaniva.

  V žľazách na 5. deň po ovulácii (19. deň cyklu) sa väčšina jadier opäť nachádza v bazálnej časti epitelových buniek. Všetky jadrá sú okrúhle, veľmi svetlé, vezikulovité (tento typ jadier je charakteristickým znakom, ktorý odlišuje endometrium 5. dňa po ovulácii od endometria 2. dňa, kedy sú jadrá epitelu oválne a tmavo sfarbené). Apikálny úsek epitelových buniek nadobúda kupolovitý tvar, hromadí sa tu glykogén, ktorý sa presúva z bazálnych úsekov buniek a teraz sa začína uvoľňovať do lúmenu žliaz apokrinnou sekréciou.

  Na 6., 7. a 8. deň po ovulácii (20., 21., 22. deň cyklu) sa lúmeny žliaz rozširujú, steny sa viac prehýbajú. Epitel žliaz je jednoradový, s bazálne umiestnenými jadrami. V dôsledku intenzívnej sekrécie sú bunky nízke, ich apikálne okraje sú nejasne definované, akoby zubaté. Alkalická fosfatáza úplne zmizne. V lumen žliaz je tajomstvo obsahujúce glykogén a kyslé mukopolysacharidy. Na 9. deň po ovulácii (23. deň cyklu) sa sekrécia žliaz končí.

  Perivaskulárna deciduálna reakcia sa objavuje v stróme na 6., 7. deň po ovulácii (20., 21. deň cyklu). Bunky spojivového tkaniva kompaktnej vrstvy okolo ciev sa zväčšujú a nadobúdajú zaoblené a mnohouholníkové tvary. V ich cytoplazme sa objavuje glykogén. Vznikajú ostrovčeky preddeciduálnych buniek.

  Neskôr sa preddeciduálna premena buniek šíri difúznejšie po celej kompaktnej vrstve, hlavne v jej povrchové úseky. Stupeň vývoja preddeciduálnych buniek sa líši individuálne.

  Plavidlá. Špirálové tepny sú ostro kľukaté a tvoria „spletence“. V tomto čase sa nachádzajú tak v hlbokých častiach funkčnej vrstvy, ako aj v povrchových častiach kompaktnej vrstvy. Žily sú rozšírené. Prítomnosť stočených špirálových artérií vo funkčnej vrstve endometria je jedným z najspoľahlivejších znakov určujúcich luteálny efekt.

  Od 9. dňa po ovulácii (23. deň cyklu) stromálny edém klesá, v dôsledku čoho sú spleť špirálových artérií, ako aj okolité preddeciduálne bunky zreteľnejšie viditeľné.

  Počas stredného štádia sekrécie dochádza k implantácii blastocysty. Najlepšie podmienky na implantáciu predstavujú štruktúru a funkčný stav endometria v dňoch 20-22 28-dňového menštruačného cyklu.

• Neskoré štádium fázy sekrécie (24 – 27 dní)

  Od 10. dňa po ovulácii (na 24. deň cyklu) dochádza v dôsledku nástupu regresie žltého telieska a poklesu koncentrácie ním produkovaných hormónov k narušeniu trofizmu endometria a dochádza k postupnému nárast v degeneratívne zmeny. V dňoch 24-25 cyklu sa morfologicky pozorujú počiatočné známky regresie v endometriu v dňoch 26-27 tento proces je sprevádzaný ischémiou. V tomto prípade sa v prvom rade znižuje šťavnatosť tkaniva, čo vedie k vráskaniu strómy funkčnej vrstvy. Jeho výška počas tohto obdobia je 60-80% maximálnej výšky, ktorá bola uprostred fázy sekrécie. V dôsledku zvrásnenia tkaniva sa skladanie žliaz zväčšuje, na priečnych rezoch získavajú výrazné hviezdicovité obrysy a na pozdĺžnych pílovitých. Jadrá niektorých epitelových bunkových žliaz sú pyknotické.

  Stroma. Na začiatku neskorého štádia sekrečnej fázy sa preddeciduálne bunky zbližujú a sú zreteľnejšie definované nielen okolo špirálových ciev, ale aj difúzne v celej kompaktnej vrstve. Medzi preddeciduálnymi bunkami sú jasne viditeľné granulárne bunky endometria. Tieto bunky sa dlho mýlili s leukocytmi, ktoré začali prenikať do kompaktnej vrstvy niekoľko dní pred začiatkom menštruácie. Neskoršie štúdie však zistili, že leukocyty prenikajú do endometria bezprostredne pred menštruáciou, keď sa už zmenené cievne steny stanú dostatočne priepustnými.

  Z granúl granulárnych buniek v neskorom štádiu sekrečnej fázy sa uvoľňuje relaxín, ktorý podporuje tavenie argyrofilných vlákien funkčnej vrstvy, čím sa pripravuje menštruačné odmietnutie sliznice.

  V dňoch 26-27 cyklu sa v povrchových vrstvách kompaktnej vrstvy pozoruje lakunárna expanzia kapilár a fokálne krvácania do strómy. V dôsledku tavenia vláknitých štruktúr sa objavujú oblasti oddelenia buniek strómy a epitelu žliaz.

  Stav endometria, takto pripravený na rozpad a odmietnutie, sa nazýva "anatomická menštruácia". Tento stav endometria sa zistí jeden deň pred nástupom klinickej menštruácie.

Fáza krvácania

Počas menštruácie sa v endometriu vyskytujú procesy deskvamácie a regenerácie.

• Desquamation (28.-2. deň cyklu).

  Všeobecne sa uznáva, že zmeny v špirálovitých arteriolách hrajú dôležitú úlohu pri realizácii menštruácie. Pred menštruáciou, v dôsledku regresie žltého telieska, ku ktorému došlo na konci fázy sekrécie, a potom jeho smrti a prudkého poklesu hormónov, sa v tkanive endometria zvyšujú štrukturálne regresívne zmeny: hypoxia a tie poruchy krvného obehu, ktoré boli spôsobené predĺžený kŕč tepien (stáza, krvné zrazeniny, krehkosť a priepustnosť). cievna stena, krvácanie do strómy, infiltrácia leukocytmi). Výsledkom je, že krútenie špirálových arteriol sa ešte viac zvýrazňuje, krvný obeh v nich sa spomaľuje a potom po dlhom kŕči dochádza k vazodilatácii, v dôsledku ktorej sa do tkaniva endometria dostáva značné množstvo krvi. To vedie k tvorbe malých a potom rozsiahlejších krvácaní v endometriu, prasknutiu ciev a odmietnutiu - deskvamácii - nekrotických úsekov funkčnej vrstvy endometria, t.j. na menštruačné krvácanie.

  Príčiny krvácanie z maternice počas menštruácie:

  • pokles hladiny gestagénov a estrogénov v periférnej krvnej plazme
  • cievne zmeny vrátane zvýšenej priepustnosti cievnych stien
  • poruchy krvného obehu a sprievodné deštruktívne zmeny v endometriu
  • uvoľňovanie relaxínu endometriálnymi granulocytmi a tavenie argyrofilných vlákien
  • leukocytová infiltrácia strómy kompaktnej vrstvy
  • výskyt fokálnych krvácaní a nekrózy
  • zvýšený obsah bielkovín a fibrinolytických enzýmov v tkanive endometria

  Morfologickým znakom charakteristickým pre endometrium menštruačnej fázy je prítomnosť kolabovaných žliaz v rozpadajúcom sa tkanive posiatom krvácaním. hviezdicovitý a spleti špirálových tepien. V 1. deň menštruácie v kompaktnej vrstve medzi oblasťami krvácania možno ešte rozlíšiť samostatné skupiny preddeciduálnych buniek. Menštruačná krv obsahuje aj drobné čiastočky endometria, ktoré si zachovávajú životaschopnosť a schopnosť implantácie. Priamym dôkazom toho je výskyt endometriózy krčka maternice, keď sa vytekajúca menštruačná krv dostane na povrch granulačné tkanivo po diatermokoagulácii krčka maternice.

  Fibrinolýza menštruačnej krvi je spôsobená rýchlou deštrukciou fibrinogénu enzýmami uvoľnenými pri rozpade sliznice, čo zabraňuje zrážaniu menštruačnej krvi.

  Diagnostická hodnota. Morfologické zmeny v endometriu, ktoré sa začína deskvamovať, možno mylne považovať za prejavy endometritídy vyvíjajúcej sa počas sekrečnej fázy cyklu. Pri akútnej endometritíde však hustý leukocytový infiltrát strómy tiež ničí žľazy: leukocyty, ktoré prenikajú do epitelu, sa hromadia v lúmenoch žliaz. Pre chronická endometritída charakterizované fokálnymi infiltrátmi pozostávajúcimi z lymfocytov a plazmatických buniek.

• Regenerácia (3-4 dni cyklu).

  Počas menštruačnej fázy sa odmietajú iba jednotlivé úseky funkčnej vrstvy endometria (podľa pozorovaní prof. Vikhlyaeva). Ešte pred úplným odmietnutím funkčnej vrstvy endometria (v prvých troch dňoch menštruačného cyklu) už začala epitelizácia povrchu rany bazálnej vrstvy. Na 4. deň končí epitelizácia povrchu rany. Predpokladá sa, že epitelizácia môže nastať proliferáciou epitelu z každej žľazy bazálnej vrstvy endometria alebo proliferáciou glandulárneho epitelu z oblastí funkčnej vrstvy zachovanej z predchádzajúceho menštruačného cyklu. Súčasne s epitelizáciou povrchu bazálnej vrstvy sa začína vývoj funkčnej vrstvy endometria, dochádza k jej zhrubnutiu v dôsledku koordinovaného rastu všetkých prvkov bazálnej vrstvy a sliznica tela maternice vstupuje skoro štádiu proliferácie.

  Rozdelenie menštruačného cyklu na proliferatívnu a sekrečnú fázu je ľubovoľné, pretože vysoký stupeň proliferácia pretrváva v epiteli žliaz a strómy vo včasnej fáze sekrécie. Iba objavenie sa progesterónu v krvi vo vysokých koncentráciách do 4. dňa po ovulácii vedie k prudkému potlačeniu proliferačnej aktivity v endometriu.

  Porušenie vzťahu medzi estradiolom a progesterónom vedie k rozvoju patologickej proliferácie v endometriu vo forme rôznych foriem hyperplázie endometria.

Strana 1

celkový počet strán: 3

Hysteroskopický obraz nezmeneného endometria závisí od fázy menštruačného cyklu (v reprodukčnom období) a trvania menopauzy (v postmenopauzálnom období). Ako je známe, riadenie normálneho menštruačného cyklu prebieha na úrovni špecializovaných neurónov mozgu, ktoré prijímajú informácie o stave vonkajšieho prostredia, premieňajú ich na neurohormonálne signály (norepinefrín), ktoré následne vstupujú do neurosekrečných buniek hypotalamus.

V hypotalame (na spodine tretej komory) sa vplyvom norepinefrínu syntetizuje faktor uvoľňujúci gonadotropín (GTRF), ktorý zabezpečuje uvoľňovanie hormónov prednej hypofýzy do krvného obehu - folikuly stimulujúci hormón (FSH). ), luteinizačný hormón (LH) a laktotropné (prolaktín, PRL) hormóny. Úloha FSH a LH v regulácii menštruačného cyklu je celkom jasne definovaná: FSH stimuluje rast a dozrievanie folikulov, LH stimuluje steroidogenézu. Vaječníky pod vplyvom FSH a LH produkujú estrogény a progesterón, ktoré následne spôsobujú cyklické premeny v cieľových orgánoch - maternici, vajíčkovodov ach, vagíne a tiež v mliečnych žľazách, koži, vlasové folikuly, kosti, tukové tkanivo.

Sekrécia estrogénu a progesterónu vaječníkmi je sprevádzaná cyklickými premenami v svaloch aj slizniciach maternice. Vo folikulárnej fáze cyklu dochádza k hypertrofii myometriálnych buniek a v luteálnej fáze k ich hyperplázii. V endometriu folikulárna a luteálna fáza zodpovedajú obdobiam proliferácie a sekrécie (pri absencii počatia je fáza sekrécie nahradená fázou deskvamácie - menštruácia). Proliferačná fáza začína pomalým rastom endometria. Skorá proliferatívna fáza (do 7-8 dní menštruačného cyklu) je charakterizovaná prítomnosťou krátkych predĺžených žliaz s úzkymi lúmenmi, lemovanými stĺpcovým epitelom, v bunkách ktorých sú pozorované početné mitózy.

Dochádza k rýchlemu rastu špirálových tepien. Stredná proliferatívna fáza (do 10-12 dní menštruačného cyklu) je charakterizovaná výskytom predĺžených stočených žliaz a miernym edémom strómy. Špirálové tepny sa stávajú kľukatými v dôsledku rýchlejšieho rastu v porovnaní s bunkami endometria. V neskorej fáze proliferácie sa žľazy naďalej zväčšujú, prudko sa skrúcajú a získavajú oválny tvar.

V ranej fáze sekrécie (prvé 3-4 dni po ovulácii, do 17. dňa menštruačného cyklu) sa pozoruje ďalší vývoj žliaz a rozšírenie ich lúmenu. V epitelových bunkách mitózy miznú a zvyšuje sa koncentrácia lipidov a glykogénu v cytoplazme. Stredná fáza sekrécie (19-23 dní menštruačného cyklu) odráža premeny charakteristické pre rozkvet žltého telieska, t.j. obdobie maximálnej gestagénnej saturácie. Funkčná vrstva sa stáva vyššou a je jasne rozdelená na hlboké (hubovité) a povrchové (kompaktné) vrstvy.

Žľazy sa rozširujú, ich steny sú zložené; V lumen žliaz sa objavuje sekrét obsahujúci glykogén a kyslé glykozaminoglukuronglykány (mukopolysacharidy). Stróma s javmi perivaskulárnej deciduálnej reakcie, v jej intersticiálnej substancii sa zvyšuje množstvo kyslých glykozaminoglukuronglykánov. Špirálové tepny sú ostro kľukaté a tvoria „spletence“ (najspoľahlivejšie znamenie, ktoré určuje luteinizačný účinok).

Neskoré štádium sekrécie (24-27 dní menštruačného cyklu): počas tohto obdobia sa pozorujú procesy spojené s regresiou žltého telieska a v dôsledku toho zníženie koncentrácie hormónov, ktoré produkuje - trofizmus endometria je narušený, tvoria sa jeho degeneratívne zmeny, morfologicky endometrium regreduje, objavujú sa známky jeho ischémie . Zároveň sa znižuje šťavnatosť tkaniva, čo vedie k vráskaniu strómy funkčnej vrstvy. Prehýbanie stien žliaz sa zintenzívňuje.

26. – 27. deň menštruačného cyklu sa v povrchových vrstvách kompaktnej vrstvy pozoruje lakunárna expanzia kapilár a fokálne krvácania do strómy; v dôsledku tavenia vláknitých štruktúr sa objavujú oblasti oddelenia buniek strómy a epitelu žliaz. Tento stav endometria sa nazýva „anatomická menštruácia“ a bezprostredne predchádza klinickej menštruácii.

V mechanizme menštruačného krvácania dôležité sa pripisuje poruchám prekrvenia spôsobeným dlhotrvajúcim spazmom tepien (stáza, tvorba krvných zrazenín, krehkosť a priepustnosť cievnej steny, krvácanie do strómy, infiltrácia leukocytmi). Výsledkom týchto premien je nekrobióza tkaniva a jeho topenie. V dôsledku rozšírenia ciev, ku ktorému dochádza po dlhom kŕči, sa do tkaniva endometria dostáva veľké množstvo krvi, čo vedie k prasknutiu ciev a odmietnutiu (desquamácii) nekrotických úsekov funkčnej vrstvy endometria, t.j. na menštruačné krvácanie.

Regeneračná fáza je pomerne krátka a je charakterizovaná regeneráciou endometria z buniek bazálnej vrstvy. K epitelizácii povrchu rany dochádza z okrajových úsekov žliaz bazálnej membrány, ako aj z neodmietnutých hlbokých úsekov funkčnej vrstvy.

Normálne má dutina maternice tvar trojuholníkovej štrbiny, v horné časti ktorý otvára ústie vajcovodov, a jeho spodný úsek cez vnútorný otvor komunikuje s cervikálnym kanálom. Odporúča sa vyhodnotiť endoskopický obraz sliznice maternice počas nenarušeného menštruačného cyklu s prihliadnutím na nasledujúce kritériá:
1) povaha povrchu sliznice;
2) výška funkčnej vrstvy endometria;
3) stav endometriálnych tubulárnych žliaz;
4) štruktúra slizničných ciev;
5) stav ústia vajcovodov.

Počas ranej fázy proliferácie endometrium je svetloružové alebo žlto-ružové, tenké (do 1-2 mm). Vylučovacie kanály tubulárnych žliaz sú jasne vizualizované a rovnomerne rozložené. Cez tenkú sliznicu je identifikovaná hustá vaskulárna sieť. V niektorých oblastiach sú osvetlené menšie krvácania. Ústie vajcovodov sú voľné, ľahko identifikovateľné vo forme oválnych alebo štrbinovitých priechodov, lokalizovaných vo výklenkoch bočných úsekov dutiny maternice.

1 - ústie vajcovodu je voľné, definované ako štrbinovitý priechod

IN strednej a neskorej fáze proliferácie endometrium nadobúda zložený charakter (zobrazujú sa zahustené pozdĺžne a / alebo priečne záhyby) a jasný ružový jednotný odtieň. Výška funkčnej vrstvy sliznice sa zvyšuje. Lumen tubulárnych žliaz sa stáva menej nápadným v dôsledku kľukatosti žliaz a stredného edému strómy (v predovulačnej perióde nie je určený lúmen žliaz). Slizničné cievy možno identifikovať iba v stredná fáza proliferácia, v neskorom štádiu proliferácie sa cievny vzor stráca. Otvory vajcovodov sú v porovnaní s ranou fázou proliferácie menej zreteľne definované.

1 - endocervix; 2 - fundus maternice; 3 - ústie vajcovodu; v tejto fáze je lúmen žliaz menej nápadný, ale dajú sa identifikovať cievy

IN skorá fáza sekrécie Endometrium sa vyznačuje svetloružovým tónom a zamatovým povrchom. Výška funkčnej vrstvy sliznice dosahuje 4-6 mm. Počas rozkvetu žltého telieska sa endometrium stáva šťavnatým s viacerými záhybmi, ktoré majú plochý vrchol. Medzery medzi záhybmi sú definované ako úzke medzery. Otvory vajcovodov v dôsledku silného opuchu a prehýbania sliznice často nie sú viditeľné alebo sú sotva viditeľné. Prirodzene, vaskulárny vzor endometria sa nedá zistiť. V predvečer menštruácie získava endometrium jasný, intenzívny odtieň. V tomto období sú identifikované tmavofialové vrstvy, voľne visiace do dutiny maternice - fragmenty odmietnutého endometria.

v uvedenom období sú identifikované tmavofialové vrstvy voľne visiace do dutiny maternice - fragmenty odvrhnutého endometria (1)

IN prvý deň menštruácie určuje sa veľké množstvo hlienových fragmentov, ktorých farba sa mení od svetložltej po tmavofialovú, ako aj krvné zrazeniny a hlien. V oblastiach s úplným odmietnutím funkčnej vrstvy sú na svetloružovom pozadí vizualizované početné presné krvácania.

V postmenopauzálnom období prebiehajú v reprodukčnom systéme žien involutívne procesy spôsobené znížením regeneračného potenciálu buniek. Atrofické procesy sa pozorujú vo všetkých orgánoch reprodukčného systému: vaječníky sa zmenšujú a sklerotizujú; hmotnosť maternice klesá, jej svalové prvky sú nahradené spojivovým tkanivom; Vaginálny epitel sa stáva tenším. V prvých rokoch menopauzy má endometrium prechodnú štruktúru, charakteristickú pre obdobie pred menopauzou.

Následne (ako funkcia vaječníkov postupne klesá) sa pokojové nefunkčné endometrium premení na atrofické. Pri nízkom atrofickom endometriu je funkčná vrstva na nerozoznanie od bazálnej vrstvy. Vrásčitá kompaktná stróma, bohatá na vlákna, vrátane kolagénu, obsahuje malé jednotlivé žľazy lemované nízkym jednoradovým stĺpcovým epitelom. Žľazy vyzerajú ako rovné trubice s úzkym lúmenom. Existuje jednoduchá a cystická atrofia. Cysticky rozšírené žľazy sú lemované nízkym, jednoradovým stĺpcovým epitelom.

Hysteroskopický obraz v postmenopauze je určená jej trvaním. V období zodpovedajúcom prechodnej sliznici sa táto vyznačuje bledoružovou farbou, slabým vaskulárnym vzorom, jedným bodom a rozptýlenými krvácaniami. Ústie vajcovodov sú voľné a v ich blízkosti je povrch dutiny maternice bledožltý s matným odtieňom. Atrofické endometrium má jednotnú bledú alebo svetložltú farbu, funkčná vrstva nie je identifikovaná. Cievna sieť sa často nezobrazuje, hoci možno pozorovať slizničné kŕčové žily. Dutina maternice je prudko zmenšená, ústie vajíčkovodov zúžené.

Pri indukovanej atrofii endometria vplyvom exogénnych hormónov (tzv. glandulárna hypoplázia s glandulárno-stromálnou disociáciou) je povrch sliznice nerovný („dlažobný kameň“), žltohnedej farby. Výška funkčnej vrstvy nepresahuje 1-2 mm. Medzi „dlažobnými kockami“ sú viditeľné hlboké stromálne cievy. Ústie vajcovodov sú dobre vizualizované, ich lúmen je zúžený.

Štúdium endoskopickej anatómie endometria a stien dutiny maternice umožňuje nielen vyhodnotiť cyklické zmeny na sliznici pacientok vyšetrovaných na neplodnosť, ale aj odlišná diagnóza medzi normálnou a patologickou transformáciou endometria. Stručne, hlavné ustanovenia tejto kapitoly možno zhrnúť takto:

• proliferačná fáza:

1) povrch sliznice je hladký, farba je svetloružová;
2) výška funkčnej vrstvy endometria je v rozmedzí 2-5 mm;
3) vylučovacie kanály žliaz sú vizualizované a rovnomerne rozložené;
4) vaskulárna sieť je hustá, ale tenká;
5) ústie vajcovodov sú voľné;

• fáza sekrécie:

1) povrch sliznice je zamatový, s početnými záhybmi, farba je svetloružová alebo svetložltá;
2) výška funkčnej vrstvy endometria je v rozmedzí 4-8 mm;
3) vylučovacie kanály žliaz nie sú identifikované v dôsledku stromálneho edému;
4) vaskulárna sieť nie je určená;
5) ústia vajcovodov často nie sú viditeľné alebo sotva viditeľné;

• atrofia endometria:

1) povrch sliznice je hladký, farba je svetloružová alebo svetložltá;
2) výška funkčnej vrstvy endometria je menšia ako 1 mm;

4) vaskulárny vzor je slabo vyjadrený alebo nie je definovaný;
5) ústie vajcovodov sú voľné, ale zúžené;

• indukovaná atrofia endometria:

1) povrch sliznice je nerovný („dlažobný kameň“), farba je žltohnedá;
2) výška funkčnej vrstvy endometria je až 1-2 mm;
3) nie sú identifikované vylučovacie kanály žliaz;
4) medzi „dlažobnými kockami“ sú viditeľné hlboké stromálne cievy;
5) ústia vajcovodov sú voľné, ale zúžené.

A.N. Strizhakov, A.I. Davydov

Skoré štádium proliferačnej fázy. V tejto fáze menštruačného cyklu možno sliznicu vysledovať vo forme úzkeho echopozitívneho prúžku ("stopy endometria") homogénnej štruktúry s hrúbkou 2-3 mm, umiestneného centrálne.

Kolpocytológia. Bunky sú veľké, svetlej farby, so stredne veľkými jadrami. Mierne skladanie okrajov buniek. Počet eozinofilných a bazofilných buniek je približne rovnaký. Bunky sú umiestnené v skupinách. Existuje málo leukocytov.

Histológia endometria. Povrch sliznice je pokrytý splošteným stĺpcovým epitelom, ktorý má kubický tvar. Endometrium je tenké, nedochádza k rozdeleniu funkčnej vrstvy na zóny. Žľazy vyzerajú ako rovné alebo trochu vinuté trubice s úzkym lúmenom. V priereze majú okrúhly alebo oválny tvar. Epitel žľazových krýpt je prizmatický, jadrá sú oválne, umiestnené na dne a dobre sa farbia. Cytoplazma je bazofilná, homogénna. Apikálny okraj epiteliálnych buniek je hladký a jasne definovaný. Na jeho povrchu sa pomocou elektrónovej mikroskopie identifikujú dlhé mikroklky, ktoré prispievajú k zväčšeniu povrchu bunky. Stróma pozostáva z vretenovitých alebo hviezdicovitých retikulárnych buniek s jemnými výbežkami. Je tam málo cytoplazmy. V okolí jadier je sotva badateľný. V stromálnych bunkách, rovnako ako v epitelových bunkách, sa objavujú jednotlivé mitózy.

Hysteroskopia. V tejto fáze menštruačného cyklu (do 7. dňa cyklu) je endometrium tenké, hladké, Svetlo ružová, v niektorých oblastiach sú viditeľné malé krvácania, v bledoružovej farbe sú viditeľné izolované oblasti endometria, ktoré neboli odmietnuté. Oči vajcovodov sú jasne viditeľné.

Stredná fáza proliferácie. Stredná fáza proliferačnej fázy trvá od 4-5 do 8-9 dní po menštruácii. Hrúbka endometria sa naďalej zvyšuje na 6-7 mm, jeho štruktúra je homogénna alebo so zónou zvýšenej hustoty v strede - zónou kontaktu funkčných vrstiev hornej a dolnej steny.

Kolpocytológia. Veľké množstvo eozinofilné bunky (až 60 %). Bunky sú umiestnené roztrúsene. Existuje málo leukocytov.

Histológia endometria. Endometrium je tenké, nedochádza k oddeleniu funkčnej vrstvy. Povrch sliznice je pokrytý vysokým prizmatickým epitelom. Žľazy sú trochu kľukaté. Jadrá epitelových buniek sa nachádzajú miestami na rôznych úrovniach a pozorujú sa v nich početné mitózy. V porovnaní s ranou fázou proliferácie sú jadrá zväčšené, menej intenzívne sfarbené a niektoré obsahujú drobné jadierka. Od 8. dňa menštruačného cyklu sa na apikálnom povrchu epitelových buniek vytvára vrstva obsahujúca kyslé mukoidy. Aktivita alkalickej fosfatázy sa zvyšuje. Stróma je opuchnutá, uvoľnená, v spojivových tkanív je viditeľný úzky pás cytoplazmy. Zvyšuje sa počet mitóz. Stromálne cievy sú jednoduché, s tenkými stenami.

Hysteroskopia. V strednom štádiu proliferačnej fázy sa endometrium postupne zahusťuje, stáva sa svetloružovým a nie sú viditeľné žiadne cievy.

Neskoré štádium proliferácie. V neskorom štádiu proliferačnej fázy (trvá približne 3 dni) dosahuje hrúbka funkčnej vrstvy 8-9 mm, tvar endometria je zvyčajne kvapkovitý, centrálna echo-pozitívna línia zostáva nezmenená počas celej prvej fázy menštruačného cyklu. Na všeobecnom echo-negatívnom pozadí je možné rozlíšiť krátke, veľmi úzke echopozitívne vrstvy nízkej a strednej hustoty, ktoré odrážajú jemnú vláknitú štruktúru endometria.

Kolpocytológia. Náter obsahuje prevažne eozinofilné povrchové bunky (70 %), málo bazofilných. V cytoplazme eozinofilných buniek je zrnitosť, jadrá sú malé a pyknotické. Existuje málo leukocytov. Charakterizované veľkým množstvom hlienu.

Histológia endometria. Existuje určité zhrubnutie funkčnej vrstvy, ale nedochádza k rozdeleniu na zóny. Povrch endometria je pokrytý vysokým stĺpcovým epitelom. Žľazy sú viac kľukaté, niekedy vývrtkovité. Ich lúmen je trochu rozšírený, epitel žliaz je vysoký, prizmatický. Apikálne okraje buniek sú hladké a zreteľné. V dôsledku intenzívneho delenia a zvýšenia počtu epitelových buniek sú jadrá na rôznych úrovniach. Sú zväčšené, stále oválne a obsahujú malé jadierka. Bližšie k 14. dňu menštruačného cyklu môžete vidieť veľké množstvo buniek obsahujúcich glykogén. Aktivita alkalickej fosfatázy v epiteli žliaz dosahuje najvyššiu úroveň. Jadrá buniek spojivového tkaniva sú väčšie, zaoblené, menej intenzívne sfarbené a okolo nich sa objavuje ešte nápadnejšie halo cytoplazmy. Špirálové tepny, ktoré v tomto čase vyrastajú z bazálnej vrstvy, už dosahujú povrch endometria. Stále sú mierne kľukaté. Pod mikroskopom sa identifikuje iba jedna alebo dve periférne cievy umiestnené v blízkosti.

Psteroskopia. V neskorej fáze proliferácie sa určité oblasti endometria javia ako zhrubnuté záhyby. Je dôležité poznamenať, že ak menštruačný cyklus prebieha normálne, potom vo fáze proliferácie môže mať endometrium rôznu hrúbku v závislosti od lokalizácie – zhrubnuté v dňoch a zadná stena maternica, tenšia na prednej stene a v dolnej tretine tela maternice.

Skoré štádium fázy sekrécie. V tejto fáze menštruačného cyklu (2-4 dni po ovulácii) dosahuje hrúbka endometria 10-13 mm. Po ovulácii sa v dôsledku sekrečných zmien (výsledok produkcie progesterónu žltým menštruačným telieskom vaječníka) štruktúra endometria opäť stáva homogénnou až do nástupu menštruácie. Počas tohto obdobia sa hrúbka endometria zvyšuje rýchlejšie ako v prvej fáze (o 3-5 mm).

Kolpocytológia. Charakteristické deformované bunky sú zvlnené, so zakrivenými okrajmi, akoby zložené na polovicu, bunky sú umiestnené v hustých zhlukoch, vrstvách. Bunkové jadrá sú malé a pyknotické. Zvyšuje sa počet bazofilných buniek.

Histológia endometria. Hrúbka endometria sa v porovnaní s fázou proliferácie mierne zvyšuje. Žľazy sa stávajú kľukatejšími, ich lúmen sa rozširuje. Najcharakteristickejším znakom fázy sekrécie, najmä jej skorého štádia, je objavenie sa subnukleárnych vakuol v epiteli žliaz. Glykogénové granule sa stávajú veľkými, bunkové jadrá sa presúvajú z bazálnych do centrálnych častí (čo naznačuje, že došlo k ovulácii). Jadrá, vytlačené vakuolami do centrálnych častí bunky, sú spočiatku umiestnené na rôznych úrovniach, ale na 3. deň po ovulácii (17. deň cyklu) sa jadrá, ktoré ležia nad veľkými vakuolami, nachádzajú na rovnakej úrovni. V 18. deň cyklu sa v niektorých bunkách granule glykogénu presúvajú do apikálnych častí buniek, akoby obchádzali jadro. V dôsledku toho jadrá opäť klesajú nadol k bunkovej základni a nad nimi sa nachádzajú granule glykogénu, ktoré sa nachádzajú v apikálnych častiach buniek. Jadrá sú viac zaoblené. Nie sú v nich žiadne mitózy. Cytoplazma buniek je bazofilná. V ich apikálnych častiach sa naďalej objavujú kyslé mukoidy, zatiaľ čo aktivita alkalickej fosfatázy klesá. Endometriálna stróma je mierne opuchnutá. Špirálové tepny sú kľukaté.

Hysteroskopia. V tejto fáze menštruačného cyklu je endometrium opuchnuté, zhrubnuté a tvoria sa v ňom záhyby najmä v hornej tretine tela maternice. Farba endometria sa stáva žltkastou.

Stredná fáza fázy sekrécie. Trvanie stredného štádia druhej fázy je od 4 do 6-7 dní, čo zodpovedá 18-24 dňom menštruačného cyklu. Počas tohto obdobia sa pozoruje najväčšia závažnosť sekrečných zmien v endometriu. Echograficky sa to prejavuje zhrubnutím endometria o ďalšie 1-2 mm, ktorého priemer dosahuje 12-15 mm, a jeho ešte väčšou hustotou. Na hranici endometria a myometria sa začína vytvárať zóna odmietnutia vo forme echo-negatívneho, jasne definovaného okraja, ktorého závažnosť dosahuje maximum pred menštruáciou.

Kolpocytológia. Charakteristické skladanie buniek, zakrivené okraje, hromadenie buniek v skupinách, počet buniek s pyknotickými jadrami klesá. Počet leukocytov sa mierne zvyšuje.

Histológia endometria. Funkčná vrstva sa stáva vyššou. Je prehľadne rozdelená na hlbokú a povrchnú časť. Hlboká vrstva je hubovitá. Obsahuje vysoko vyvinuté žľazy a malé množstvo strómy. Povrchová vrstva je kompaktná, obsahuje menej kľukaté žľazy a veľa buniek spojivového tkaniva. V 19. deň menštruačného cyklu sa väčšina jadier nachádza v bazálnej časti epitelových buniek. Všetky jadrá sú okrúhle a ľahké. Apikálny úsek epitelových buniek sa stáva kupolovitým, hromadí sa tu glykogén a začína sa uvoľňovať do lumen žliaz apokrinnou sekréciou. Lumen žliaz sa rozširuje, ich steny sa postupne viac prehýbajú. Epitel žliaz je jednoradový, s bazálne umiestnenými jadrami. V dôsledku intenzívnej sekrécie sú bunky nízke, ich apikálne okraje sú nejasne vyjadrené, akoby so zubami. Alkalický fosfátúplne zmizne. V lumen žliaz je tajomstvo, ktoré obsahuje glykogén a kyslé mukopolysacharidy. V deň 23 končí sekrécia žliaz. Objavuje sa perivaskulárna deciduálna reakcia strómy endometria, potom sa deciduálna reakcia stáva difúznou, najmä v povrchových častiach kompaktnej vrstvy. Bunky spojivového tkaniva kompaktnej vrstvy okolo ciev sú veľké, okrúhle a majú mnohouholníkový tvar. V ich cytoplazme sa objavuje glykogén. Vznikajú ostrovčeky preddeciduálnych buniek. Spoľahlivý indikátor stredného štádia fázy sekrécie, ktorý naznačuje vysoká koncentrácia progesterón, sú zmeny v špirálových tepnách. Špirálové tepny sú ostro kľukaté, tvoria „pradienka“, nachádzajú sa nielen v hubovitých, ale aj v povrchových častiach kompaktnej vrstvy. Do 23. dňa menštruačného cyklu sú najzreteľnejšie vyjadrené spleti špirálových tepien. Nedostatočný rozvoj „závitov“ špirálových artérií v endometriu sekrečnej fázy je charakterizovaný ako prejav slabej funkcie žltého telieska a nedostatočná príprava endometria na implantáciu. Štruktúru endometria sekrečnej fázy, stredného štádia (22-23 dní cyklu), možno pozorovať s predĺženým a zvýšeným hormonálna funkcia menštruačné corpus luteum - pretrvávanie žltého telieska, a v skoré termíny tehotenstvo - počas prvých dní po implantácii, s vnútromaternicové tehotenstvo mimo implantačnej zóny; s progresívnym mimomaternicové tehotenstvo rovnomerne vo všetkých častiach sliznice tela maternice.

Hysteroskopia. V strednej fáze štádia sekrécie sa hysteroskopický obraz endometria výrazne nelíši od včasnej fázy tohto štádia. Často endometriálne záhyby nadobúdajú tvar podobný polypu. Ak je distálny koniec hysteroskopu priložený tesne k endometriu, je možné vidieť žľazové kanáliky.

Neskoré štádium fázy sekrécie. Neskoré štádium druhej fázy menštruačného cyklu (trvá 3-4 dni). V endometriu sa vyskytujú výrazné trofické poruchy v dôsledku zníženia koncentrácie progesterónu. Sonografické zmeny v endometriu spojené s polymorfnými vaskulárnymi reakciami vo forme hyperémie, kŕčov a trombózy s rozvojom krvácania, nekrózy a iných dystrofických zmien, objavuje sa mierna heterogenita (špinenie) sliznice v dôsledku výskytu malých oblastí (tmavé “ škvrny“ - zóny vaskulárnych porúch), je jasne viditeľný okraj rejekčnej zóny (2-4 mm) a trojvrstvová štruktúra sliznice, charakteristická pre proliferatívnu fázu, sa premení na homogénne tkanivo. Existujú prípady, keď sú echo-negatívne zóny hrúbky endometria v predovulačnej perióde mylne hodnotené ultrazvukom ako patologické zmeny.

Kolpocytológia. Bunky sú veľké, bledo sfarbené, spenené, bazofilné, bez inklúzií v cytoplazme, obrysy buniek sú nevýrazné a rozmazané.

Histológia endometria. Prehýbanie stien žliaz je zosilnené, na pozdĺžnych rezoch má prachovitý tvar, na priečnych hviezdicovitý tvar. Jadrá niektorých epitelových buniek žliaz sú pyknotické. Stróma funkčnej vrstvy sa zmenšuje. Preddeciduálne bunky sú blízko seba a sú umiestnené okolo špirálových ciev difúzne v celej kompaktnej vrstve. Medzi preddeciduálnymi bunkami sú malé bunky s tmavými jadrami - endometriálne granulárne bunky, ktoré sú transformované z buniek spojivového tkaniva. V 26.-27. deň menštruačného cyklu sa v povrchových oblastiach kompaktnej vrstvy pozoruje lakunárna expanzia kapilár do strómy. V predmenštruačnom období sa spiralizácia stáva tak výraznou, že sa krvný obeh spomaľuje a dochádza k stagnácii a trombóze. Deň pred začiatkom menštruačného krvácania nastáva stav endometria, ktorý Schroeder nazval „anatomická menštruácia“. V tomto čase môžete nájsť nielen rozšírené a upchaté cievy, ale aj kŕče a trombózy, ako aj drobné krvácania, edémy a infiltráciu strómy leukocytmi.

Psteroskopia. V neskorej fáze štádia sekrécie získava endometrium červenkastý odtieň. Vzhľadom na výrazné zhrubnutie a prehýbanie sliznice nie je vždy možné vidieť oči vajíčkovodov. Tesne pred menštruáciou môže byť vzhľad endometria mylne interpretovaný ako patológia endometria (polypózna hyperplázia). Preto musí byť čas hysteroskopie zaznamenaný pre patológa.

Fáza krvácania (desquamation). Počas menštruačného krvácania, v dôsledku porušenia integrity endometria v dôsledku jeho odmietnutia, prítomnosti krvácania a krvných zrazenín v dutine maternice, sa echografický obraz mení počas dní menštruácie, keď sa časti endometria s menštruačnou krvou vypúšťajú . Na začiatku menštruácie je zóna odmietnutia stále viditeľná, aj keď nie úplne. Štruktúra endometria je heterogénna. Postupne sa vzdialenosť medzi stenami maternice zmenšuje a pred koncom menštruácie sa navzájom „uzatvoria“.

Kolpocytológia. Náter obsahuje spenené bazofilné bunky s veľkými jadrami. Nachádza sa tiež veľké množstvo erytrocytov, leukocytov, endometriálnych buniek a histocytov.

Histológia endometria(28-29 dní). Rozvíja sa nekróza tkaniva a autolýza. Tento proces začína od povrchových vrstiev endometria a je horľavý. V dôsledku vazodilatácie, ku ktorej dochádza po dlhotrvajúcom spazme, sa do tkaniva endometria dostáva značné množstvo krvi. To vedie k prasknutiu krvných ciev a oddeleniu nekrotických úsekov funkčnej vrstvy endometria.

Morfologické znaky charakteristické pre endometrium menštruačnej fázy sú: prítomnosť tkaniva presiaknutého krvácaním, oblasti nekrózy, infiltrácia leukocytov, čiastočne zachovaná oblasť endometria, ako aj spleti špirálových artérií.

Hysteroskopia. V prvých 2-3 dňoch menštruácie je dutina maternice naplnená veľkým množstvom endometriálnych úlomkov od svetloružovej až po tmavofialovú, najmä v hornej tretine. V dolnej a strednej tretine dutiny maternice je endometrium tenké, svetloružové, s ostrými krvácaniami a oblasťami starých krvácaní. Ak bol menštruačný cyklus plný, potom už pred druhým dňom menštruácie dochádza k takmer úplnému odmietnutiu sliznice maternice, iba v určitých oblastiach sa zistia malé úlomky sliznice.

Regenerácia(3.-4. deň cyklu). Po odmietnutí nekrotickej funkčnej vrstvy sa pozoruje regenerácia endometria z tkanív bazálnej vrstvy. K epitelizácii povrchu rany dochádza v dôsledku okrajových žliaz bazálnej vrstvy, z ktorých sa epitelové bunky pohybujú všetkými smermi na povrch rany a uzatvárajú defekt. Za normálnych podmienok menštruačné krvácanie v podmienkach normálneho dvojfázového cyklu je celý povrch rany epitelizovaný na 4. deň cyklu.

Hysteroskopia. Počas regeneračného štádia sú na ružovom pozadí s oblasťami hyperémie sliznice viditeľné v niektorých oblastiach malé krvácania a môžu sa vyskytnúť izolované oblasti endometria bledoružovej farby. Keď sa endometrium regeneruje, oblasti hyperémie zmiznú, čím sa zmení farba na svetloružovú. Uhly maternice sú jasne viditeľné.