Vnútorná základňa lebky ( basis cranii interna) má konkávny, nerovný povrch, ktorý odráža zložitú topografiu spodného povrchu mozgu. Je rozdelená do troch lebečných jamiek: vpredu, v strede a vzadu.
Ryža. Základňa lebky (vnútorný povrch):
1 - čelná kosť (orbitálna časť); 2 - slepý otvor; 3 - čelný hrebeň; 4 - etmoidná kosť; 5 - kohútový hrebeň; 6 - cribriform doska; 7 - klinovo-čelná sutúra; 8 - tuberkulum sedla sfénoidnej kosti; 9 - vizuálny kanál; 10 - hypofýza fossa sfénoidnej kosti; 11 - zadná časť sedla; 12 - predný naklonený proces; 13 - okrúhly otvor; 14 - telo sfénoidnej kosti; 15 - oválny otvor; 16 - roztrhnutý otvor; 17 - tŕňový otvor; 18 - kamenno-okcipitálna trhlina; 19 - vnútorný sluchový otvor; 20 - jugulárny otvor; 21 - bočná časť okcipitálnej kosti; 22 - drážka sigmonidového sínusu; 23 - mastoidný otvor; 24 - parietálno-mastoidný šev; 25 - okcipitálno-mastoidný šev; 26 - lambdoidný šev; 27 - bazilárna časť okcipitálnej kosti a clivus; 28 - drážka priečneho sínusu; 29 - vnútorný okcipitálny výčnelok; 30 - vnútorný okcipitálny hrebeň; 31 - veľké (okcipitálne) foramen; 32 - okcipitálne váhy; 33 - sfénoidno-okcipitálna synchondróza; 34 - parietálna kosť; 35 - mastoidná časť spánkovej kosti; 36 - skalná časť spánkovej kosti; 37 - drážka väčšieho petrosálneho nervu; 38 - drážka menšieho petrosálneho nervu; 39 - šupinatá časť spánkovej kosti; 40 - šupinatý šev; 41 - sfenoparietálny šev; 42 - koronálny šev; 43 - veľké krídlo sfénoidnej kosti; 44 - malé krídlo sfénoidnej kosti.
Ryža. 1. Vnútorná spodina lebky: a - anatomické útvary vnútornej základne lebky: 1 - slepé foramen; 2 - kohútový hrebeň; 3 - orbitálna časť čelnej kosti; 4 - predná lebečná jamka; 5 - predkrížová drážka; 6 - tuberkula sedla; 7 - vizuálny kanál; 8 - hypofýza fossa; 9 - veľké krídlo sfénoidnej kosti; 10 - okrúhly otvor; 11 - oválny otvor; 12 - roztrhnutý otvor; 13 - tŕňový otvor; 14 - kamenno-okcipitálna trhlina; 15 - vnútorný sluchový otvor; 16 - drážka dolného sínusu petrosal; 17- krčný otvor; 18- kanál hypoglossálneho nervu; 19 - veľký otvor; 20 - okcipitálne váhy; 21 - vnútorný okcipitálny hrebeň; 22 - zadná lebečná jamka; 23 - kondylárny kanál; 24 - drážka sigmoidného sínusu; 25 - drážka horného sínusu petrosal; 26 - kamenito-šupinatá puklina; 27 - sklon; 28 - stredná lebečná jamka; 29 - klinovito kamenitá puklina; 30 - trigeminálna depresia; 31 - sfénoidno-okcipitálna synchondróza; 32 - zadná časť sedla; 33 - karotická drážka; 34 - malé krídlo sfénoidnej kosti; 35 klinovitá eminencia; 36 - cribriform doska.
Predná lebečná jamka, fossa cranii anterior, tvorené očnicovými časťami čelových kostí, na ktorých sú dobre definované mozgové eminencie a odtlačky prstov. Anatomicky táto jamka obsahuje hemisféry veľkého ľudského mozgu, presnejšie ich predné laloky. V strede je jamka prehĺbená a vyplnená cribriformnou platničkou etmoidnej kosti, otvormi ktorej prechádzajú čuchové nervy (1. pár). V strede cribriform dosky stúpa hrebeň kohútika; pred ním sú foramen cecum a predný hrebeň.
Stredná lebečná jamka(fossa cranii media) je tvorená sfenoidálnou a spánkovou kosťou. Vo výklenkoch tejto anatomickej formácie sú časové laloky veľkého mozgu, jeho ľavá a pravá hemisféra. Od prednej lebečnej jamky je ohraničená zadným okrajom menších krídel a od zadného horným okrajom pyramídy spánkovej kosti a dorzom sella turcica. Stredná lebečná jamka pozostáva z troch častí: dvoch bočných a centrálnej. Centrálnu časť tvorí sella turcica, na dne ktorej sa nachádza hypofýza - miesto pre hypofýzu. Pred ním sú tubercle sellae a precrossová drážka, ktorá pokračuje do optického kanála, cez ktorý druhý pár hlavových nervov vystupuje z očnice. Karotická drážka prebieha pozdĺž bočného povrchu tela sfénoidnej kosti. Za ním a pod ním je ošúchaný otvor, vedľa ktorého sa na vrchole pyramídy spánkovej kosti otvára vnútorný otvor karotického kanála. Na prednom povrchu pyramídy spánkovej kosti je trigeminálny dojem: tu, pod dura mater mozgu, leží trigeminálny ganglion. Za priehlbinou pozdĺž prednej plochy pyramídy sú ryhy vedúce do štrbín kanálikov menších a väčších petrosálnych nervov a ešte ďalej sú oblúkovité eminencie a strecha bubienkovej dutiny.
Zadná lebečná jamka(fossa cranii posterior) tvorené takmer úplne okcipitálnou kosťou; iba menšie anterolaterálne časti jamky sú tvorené zadným povrchom pyramíd a mastoidnou časťou spánkových kostí. Zadná lebečná jama obsahuje okcipitálne laloky mozgových hemisfér a cerebellum. Stred jamy zaberá foramen magnum, spojenie lebečnej dutiny s miechovým kanálom. Bočne k foramenu je kanál hypoglossálneho nervu a vpredu je svah vytvorený fúziou tiel sfénoidných a tylových kostí. Na svahu sa nachádza životne dôležitá časť mozgu – predĺžená miecha. Medzi okcipitálnou kosťou a pyramídou sa vytvára jugular foramen, pred ňou sa na zadnej ploche pyramídy otvára vnútorný sluchový otvor.
ryža. 108. Lebka, lebka; pohľad zvnútra (Pravá strana. Otvorí sa lebečná dutina, cavitas cranii. Sagitálny rez urobený naľavo od strednej roviny.)Vonkajšia základňa lebky základ cranii ex-terna, vpredu je pokrytá kosťami tváre (pozri obr. , , , ). Za kostným podnebím, palatum osseum vystupujú pterygoidné výbežky, processus pterygoidei, ktorých mediálne platničky spolu s kolmými platničkami palatinových kostí navonok obmedzujú choany, choanae, oddelené radličkou, vomer.
Medzi pterygoidnými výbežkami, laterálne a posteriorne od nich, je vonkajšia základňa lebky tvorená telom a veľkými krídlami sfenoidálnej kosti, spodná plocha pyramídy, tympanická časť, skvamózna časť spánkovej kosti, ako ako aj bazilárnu časť a prednú časť skvamóznej kosti.
ryža. 110. Lebka, lebka; pohľad zdola. (Basilárna norma, norma basilaris)vonkajšia spodina lebky, basis cranii externa.).
Na dne mediálnej platničky pterygoidného výbežku je navicular fossa, fossa scaphoidea. Za procesom je rozrezaný foramen, foramen lacerum s nerovnými okrajmi a na nemacerovanej lebke vyplnenej chrupavkovým tkanivom. V oblasti väčšieho krídla sfénoidnej kosti sa otvára foramen ovale a spinous, foramen ovale et foramen spinosum. Bočne k týmto otvorom je mandibulárna jamka, fossa mandibularis s kĺbovým povrchom (facies articularis), ohraničeným vpredu kĺbovým tuberkulom, tuberculum articulare. Karotický kanál sa otvára na spodnom povrchu pyramídy, canalis caroticus, zadná a bočná od nej je jugulárna jamka, fossa jugularis vedúci do jugulárneho otvoru, foramen jugulare, vytvorený v dôsledku spojenia jugulárnych zárezov pyramídy spánkovej kosti a laterálnej časti tylovej kosti. Mimo jugulárneho otvoru je styloidný proces, processus styloideus a ešte viac laterálne - mastoidný proces, processus mastoideus. Medzi nimi je stylomastoidný otvor, foramen stylomastoideum.
Telo sfénoidnej kosti je spojené s bazilárnou časťou tylovej kosti prostredníctvom sfenoidno-okcipitálnej synchondrózy, synchondrosis spheno-occipitalis. V oblasti základne lebky sa rozlišujú dve ďalšie synchondrózy: sfenoidno-petrózna synchondróza, synchondrosis sphenopetrosa a kamenno-okcipitálna synchondróza, synchondrosis petrooccipitalis, ktoré na tvarovanej lebke predstavujú sfenoidno-petróznu trhlinu, fissura sphenopetrosa, (pozri obr. , ), a petrookcipitálna štrbina, fissura petrooccipitalis, (pozri obr.).
V strede spodnej časti lebky je veľká (okcipitálny) diera, foramen magnum, pred ktorou je na bazilárnej časti tylovej kosti hltanový tuberkul, tuberculum pharyngeum, na bokoch - okcipitálne kondyly, condylus occipitales, za foramen, takmer pozdĺž strednej čiary, sa tiahne k vonkajšiemu tylovému výbežku, protuberantia occipitalis externa, vonkajší šíjový hrebeň, crista occipitalis externa s dolnými a hornými nuchálnymi líniami, ktoré sa od nej tiahnu, linea nuchae inferior et linea nuchae superior.
Vnútorná základňa lebky základ cranii interna, (pozri obr. , ), je konkávny nerovný povrch, ktorý opakuje reliéf mozgu susediaceho s ním. Povrch má tri priehlbiny: prednú, strednú a zadnú lebečnú jamku.
Vnútorná základňa lebky (basis cranii interna) má konkávny, nerovný povrch zodpovedajúci tvaru základne mozgu. Existujú tri lebečné jamky: predná, stredná a zadná. Zadné okraje menších krídel (ala minor) a tuberculum sella turcica klinovej kosti (tuberculum sellae turcicae ossis sphenoidalis) oddeľujú prednú lebečnú jamku (fossa cranii anterior) od strednej (fossa cranii media).
Hranica medzi strednou a zadnou lebečnou jamou ( fossa cranii posterior) sú horné okraje pyramíd spánkových kostí (margines superiores partis petrosae) a dorzum sella turcica sfénoidnej kosti.
Pri skúmaní vnútornej základne lebky sú viditeľné početné otvory na priechod tepien, žíl a nervov.
Lebečné jamky. Vnútorná základňa lebky je prehĺbená, sú tu tri lebečné jamky: predná, stredná a zadná.Tieto priehlbiny sa prehlbujú od čela k zadnej časti hlavy a vytvárajú terasovité štruktúry.
Predná lebečná jamka tvorený očnicovými časťami čelových kostí, cribriformnou platničkou tej istej kosti a veľkými krídlami sfenoidálnej kosti (a ohraničený od strednej jamky malými krídelkami sfenoidálnej kosti a tuberkulom sella turcica).
Stredná lebečná jamka tvorené telom a veľkými krídlami sfénoidnej kosti, prednými plochami pyramíd a šupinovitými časťami spánkovej kosti.
Zadná lebečná jamka tvorené okcipitálnou kosťou, zadnou plochou pyramíd a vnútornými plochami mastoidných výbežkov spánkových kostí, zadnou časťou tela sfenoidálnej kosti (dorsum sella).
1. Predná lebečná jamka (fossa cranii anterior) tvorené orbitálnymi časťami prednej kosti ( pars orbitalis ossis frontalis), na ktorej sú dobre definované mozgové vyvýšeniny a prstovité priehlbiny, a kribriformná platnička etmoidnej kosti (lamina cribrosa ossis ethmoidalis), cez otvory ktorej prechádzajú početné zväzky čuchových nervových vlákien. V strede cribriformnej platničky sa dvíha kohútikový hrebeň (crista galli), pred ktorým je slepý foramen (Moranov foramen, foramen caecum), obklopený pterygoidnými výbežkami hrebeňa kohútika etmoidnej kosti a nohami kohútika. predný hrebeň (Morand Sauveur Francois, 1697-1773 – francúzsky chirurg a anatóm) a predný hrebeň.
V blízkosti hrebeňa etmoidnej kosti sa nachádza Palfynov sínus - priestor spájajúci frontálne a etmoidné bunky (Palfyn Jean, 1650-1730 - francúzsky lekár a anatóm).
2. Stredná lebečná jamka (fossa cranii media) výrazne hlbšie ako predná jamka. Vytvárajú sa steny strednej jamky telo a veľké krídla sfénoidnej kosti (corpus et alae majores ossis sphenoidalis), predná plocha pyramíd a šupinatá časť spánkových kostí (facies anterior partis petrosae et pars squamosa ossis temporalis). V strednej lebečnej jamke je možné rozlíšiť centrálnu časť a bočné časti. Centrálnu časť zaberá sella turcica s hypofýzou. Na dne hypofýzovej jamky tela sfenoidálnej kosti môže byť netrvalý útvar (zistený u 0,3 % dospelých jedincov) - Landucertov kanál (syn.: kraniofaryngeálny kanál, canalis craniofaryngealis). Preniká do tela sfénoidnej kosti a otvára sa na jej spodnom povrchu (v blízkosti spojenia krídel vomeru) „hltanovým“ otvorom.
Kanál obsahuje pokračovanie dura mater mozgu vo forme vláknitej spojky obsahujúcej spojivové tkanivo a krvné cievy (žily) (Landuzert Fedor Pavlovič (1833-1889) - profesor Lekársko-chirurgickej akadémie v Petrohrade).
Pred hypofýzou je viditeľná štrbina dekusácie ( sulcus hiasmatis), ktoré vedú doprava a doľava vizuálne kanály (canalis opticus), ktorými prechádzajú zrakové nervy. Na bočnom povrchu tela sfénoidnej kosti je dobre ohraničená karotická ryha (sulcus caroticus) a v blízkosti vrcholu pyramídy je viditeľný nepravidelný tvar foramen (foramen lacerum). Tu sa medzi menším a väčším krídlom a telom sfenoidálnej kosti nachádza horná orbitálna štrbina (fissura orbitalis superior), cez ktorú prechádzajú do očnice okulomotorický, trochleárny a očný nerv. Za hornou orbitálnou trhlinou je okrúhly foramen pre prechod maxilárneho nervu, potom oválny foramen pre mandibulárny nerv.
Na zadnom okraji väčšieho krídla sfenoidálnej kosti je viditeľné foramen spinosum, ktorým prechádza stredná meningeálna artéria do lebky. Na prednej ploche pyramídy spánkovej kosti je trigeminálna depresia (impressio trigemini) - Meckelova jamka (Meckel Johan Friederich (starší), 1724-1774 - nemecký anatóm), bočne od nej je štrbina kanála veľký petrosálny nerv ( hiatus canalis nervi petrosi majoris) - Tarenov otvor - otvor na prednej ploche pyramídy spánkovej kosti, cez ktorý vystupuje veľký petrosálny nerv, a drážka petrosálneho nervu (Tarin Pierre (1725-1761) - francúzsky lekár a anatóm). Ešte viac laterálne a vpredu je štrbina (diera) kanála menšieho petrosálneho nervu a ryha menšieho petrosálneho nervu.
Bočné a zadné časti týchto útvarov sú viditeľné strecha bubienkovej dutiny (tegmen tympani) A klenutá eminencia (eminentia arcuata). Medzi karotídou a trigeminálnym gangliom - Gasserovským gangliom (syn. ganglion trojklaného nervu, ganglion trigeminale) na pyramíde spánkovej kosti sa nachádza Gruberov zárez (syn.: jugulárny zárez, inciscura jugularis), krytý tenká kostná platnička (Gasser Johann Laurentius, 1723 -1769) - rakúsky lekár a anatóm Gruber Wenceslav Leopoldovich (Gruber W.L., 1814-1890) - rakúsky anatóm, ktorý pôsobil v Rusku. V pyramíde spánkovej kosti, pod dura mater mozgu, je ňou tvorený Dorellov kanál a drážka dolného sínusu petrosalis - kanál, cez ktorý prechádza dolný sínus kýlnej kosti, cievy a abdukčný nerv vedúci k hl. kavernózny sínus (Dorello Paolo, narodený v roku 1872 .) - taliansky anatóm). V oblasti vrcholu pyramídy spánkovej kosti sa nachádza Princeteauov tuberkul - vyvýšenina, ku ktorej prilieha horný sinus petrosal (Princeteau Laurent (1858-1932) - francúzsky lekár a anatóm).
Topograficko-anatomickým medzníkom pri chirurgických zákrokoch na labyrinte, menej často na mozočku, je Trautmannov trojuholník - oblasť lebky ohraničená za sigmoidálnym sínusom dura mater mozgu vpredu - zadným polkruhovým kanálom vnútorné ucho, nad horným okrajom skalnej časti spánkovej kosti (Trautmann Moritz (Trautmann Moritz F., 1832-1902) - nemecký chirurg).
3. Zadná lebečná jamka (fossa cranii posterior) - najhlbšie. Tvorí ho týlna kosť, zadný povrch pyramíd a vnútorný povrch mastoidných výbežkov pravej a ľavej spánkovej kosti, ako aj zadná časť tela sfénoidnej kosti a zadné uhly parietálnej kosti. kosti. V strede jamky je veľký (okcipitálny) foramen, pred ním je Blumenbachov svah (syn. svah lebky, klivus), tvorený telami sfenoidálnej a tylovej kosti zrastenými u dospelého jedinca, na. v ktorom leží most (mozog) a predĺžená miecha (Blumenbach Johann ( Blumenbach Johann Friedrich, 1752-1840) - nemecký lekár a anatóm, zoológ a antropológ).
Prídavná kosť môže byť umiestnená medzi telami okcipitálnej a sfenoidálnej kosti - Albrechtova kosť(Albrecht Karl Martin Paul, 1851-1894 – nemecký anatóm). V zadnom okraji veľkého foramenu týlnej kosti pri postupujúcom vývoji vyniká Kerckringova kosť - bod osifikácie týlnej kosti (Kerckring Theodor, 1640-1693 - holandský lekár a anatóm).
Sú umiestnené za foramen magnum (okcipitálny) pozdĺž strednej čiary vnútorný nuchálny hrebeň (crista occipitalis interna) a krížová eminencia (eminentia cruciformis). Na zadnej ploche pyramídy je na každej strane viditeľný vnútorný sluchový otvor (porus acusticus in tern us), ktorý vedie do vnútorného zvukovodu (meatus acusticus internus). V jeho hĺbke začína tvárový kanál, v ktorom prechádza tvárový nerv. Z vnútorného sluchového otvoru vystupuje vestibulokochleárny nerv. Na dne zadnej lebečnej jamky za pyramídami je párový krčný otvor (foramen jugulare), cez ktorý prechádzajú glosofaryngeálny, vagusový a prídavný nerv a mediálne od neho je hypoglossálny kanál pre rovnomenný nerv. Cez jugulárny foramen vystupuje z lebečnej dutiny aj vnútorná jugulárna žila, do ktorej pokračuje sinus sigmoid, ležiaci v rovnomennej ryhe.
Na povrchu lebečnej klenby, 3 cm vzadu a nad horným okrajom vonkajšieho zvukovodu, je Keenov bod, ktorý je topografickým a anatomickým orientačným bodom na prepichnutie dolného rohu laterálnej komory mozgu (Keen William Williams, 1837-1932 – americký chirurg).
Na vnútornej báze lebky, v oblasti zadnej lebečnej jamy, je Mouretova zóna - oblasť lebky ohraničená nad dolným petrosálnym sínusom dura mater, za - priečnym sínusom, v predné a vnútorné - vnútorným zvukovodom na pyramíde spánkovej kosti; táto oblasť je bežným miestom pre cerebelárne abscesy.
Hranicou medzi klenbou a vnútornou bázou lebky v oblasti zadnej lebečnej jamky je ryha priečneho sínusu (sulcus sinus transversi), ktorá na každej strane prechádza do žliabku sigmoidálneho sínusu (sulcus sinus sigmoidei) .
Vzdelávacie video z anatómie vnútornej základne lebky (basis cranii interna)
Ďalšie videá na túto tému sú zverejnenéA) Hranice strednej časti. Na mediálnej strane je stredná lebečná jamka oddelená od prednej lebečnej jamky zadnou plochou sfénoidnej platničky, na laterálnej strane malými krídelkami sfénoidnej kosti. Predná stena a spodok strednej lebečnej jamky sú tvorené veľkými krídlami a telom sfénoidnej kosti; v zadných častiach je dno reprezentované predným povrchom pyramíd spánkových kostí.
Z bočných strán stredná lebečná jamka obmedzená skvamou spánkovej kosti a prednodolnou časťou temennej kosti. Zozadu sú stredné a zadné lebečné jamky ohraničené zadnými naklonenými výbežkami na mediálnych stranách a skalnými hrebeňmi pyramíd spánkových kostí na bočných stranách. Petrookcipitálny šev, medzera medzi mediálnym okrajom spánkovej kosti a laterálnou časťou kliva, rozdeľuje strednú lebečnú jamku na jednu centrálnu a dve bočné časti.
Šev je dobre vidieť na obrázkoch CT, slúži ako dôležitý orientačný bod pre predoperačné plánovanie, pretože sa nachádza v blízkosti rôznych otvorov strednej lebečnej jamy.
, sella turcica, ktorý sa nachádza medzi predným a zadným nakloneným procesom. Zaberá centrálnu časť strednej lebečnej jamy. Sella turcica má tri odlišné anatomické oblasti. V smere spredu dozadu k nim patrí tuberculus sella, zaoblený kostný výbežok medzi kanálikmi zrakového nervu; hypofýza, široká priehlbina v strede, ktorá obsahuje hypofýzu; a zadná časť sedla. Na zadnej strane sella turcica je drážka pre sigmoidálny sínus, pozdĺž ktorej vnútorná krčná tepna nasleduje po dne lebečnej jamky cez vrchol pyramídy smerom k kavernóznemu sínusu.
Na spodku stredná lebečná jamka a pozdĺž jej bočných stien možno často rozoznať ryhu strednej meningeálnej artérie, kde nasleduje smerom nahor a dozadu, pretína intrakraniálnu časť pteriónu (oblasť konvergencie parietálnych, čelových kostí, squama spánková kosť a veľké krídla sfenoidálnej kosti, kde je hrúbka kostnej vrstvy minimálna). Oblasť pteriónov je ľahko poškodená poraneniami hlavy. V dôsledku toho dochádza k pretrhnutiu strednej meningeálnej artérie, čo je častou príčinou tvorby epidurálneho hematómu. Skalný hrebeň prebiehajúci pozdĺž horného povrchu spánkovej kosti je zadnou hranicou strednej lebečnej jamky.
Vo výklenku na superomediálnom povrchu pyramídy leží trigeminálny (CN V) alebo gasseriánsky ganglion, nachádza sa vo vrecku dura mater nazývanom Meckelova dutina. Táto dutina je vystlaná arachnoidnou mater a obsahuje cerebrospinálny mok; obsahuje gangliové a nervové zväzky CN V. Tri vetvy CN V potom opúšťajú strednú lebečnú jamku, každá cez jednotlivé foramen (diskutované nižšie).
V predu povrch pyramídy spánkovej kosti existuje oblúková elevácia, ktorá je tvorená horným polkruhovým kanálom. Oblúkovitá eminencia slúži ako dôležitý orientačný bod pri prístupe do vnútorného zvukovodu cez strednú lebečnú jamku. Používa sa na lokalizáciu genikulárneho ganglia tvárového nervu (CN VII) a vnútorného zvukovodu. Dehiscencia kostného kanála v oblasti genikulárneho ganglia nie je taká zriedkavá, preto pri práci v tejto oblasti musí byť dura mater izolovaná s mimoriadnou opatrnosťou, aby nedošlo k poškodeniu lícneho nervu.
Z bočných strán dno strednej lebečnej jamky tvorená tenkou strechou bubienkovej dutiny a strechou mastoidného procesu; Trauma alebo iatrogénne poškodenie tejto oblasti počas operácie stredného ucha alebo mastoidu môže mať za následok poškodenie duralu a únik mozgovomiechového moku.
b) Foramina strednej časti základne lebky (stredná lebečná jamka). Ako je uvedené vyššie, horná orbitálna trhlina a kanál zrakového nervu ústia do prednej časti strednej lebečnej jamky. Za a pod hornou orbitálnou trhlinou a laterálne od sella turcica je okrúhly otvor, foramen rotundum, ktorým prechádza druhá vetva trojklanného nervu (CN V 2) zo strednej lebečnej jamky pozdĺž laterálnej steny z kavernózny sínus a vstupuje do pterygopalatínovej jamky. Po opustení lebečnej dutiny sa CN V 2 začína nazývať infraorbitálny nerv, ktorý zabezpečuje senzitívnu inerváciu líca a horných zubov. Nižšie a mediálne od foramen rotundum je Vidiansky kanál, cez ktorý prechádza tepna a nerv s rovnakým názvom.
Vidiánsky nerv je tvorený spojením väčšieho povrchového petrosálneho nervu a hlbokého petrosálneho nervu.
Na rozdiel od prvých dvoch vetvy trojklaného nervu, tretia vetva(CN V 3) neprechádza kavernóznym sínusom; namiesto toho opúšťa Meckelovu dutinu cez foramen ovale. Taktiež na rozdiel od orbitálnej (CN V 1) a maxilárnej (CN V 2) vetvy, mandibulárna vetva (CN V 2) obsahuje nielen senzorické vlákna, ale aj motorické, ktoré zabezpečujú inerváciu žuvacích svalov (žuvacie, temporálne, bočné a stredné pterygoidné svaly); mylohyoidný sval; tensor tympani sval; svaly, ktoré namáhajú mäkké podnebie; ako aj predné brucho digastrického svalu.
Poskytuje tiež citlivé inervácia bukálnej sliznice, koža spodnej časti tváre, spodné zuby. Foramen ovale okrem mandibulárneho nervu prechádza aj malý povrchový petrosálny nerv, meningeálna vetva maxilárnej artérie a emisárne žily do plexus pterygopalatine a infratemporalis fossa. Zozadu a zboku sa nachádza tŕňový foramen, foramen spinosum, v ktorom sa nachádza stredná meningeálna artéria (popísaná vyššie). Karotický kanál, tvorený väčšími krídlami sfénoidnej kosti a skalným vrcholom, obsahuje vnútornú krčnú tepnu (na tejto úrovni nazývanú karotída petrosal) a jej sympatický plexus.
Mediálne k foramen ovale je tam roztrhnutý otvor, foramen lacerum. Tento názov nie je presný, pretože nejde o skutočný otvor, ale o chrupavkovité dno vodorovnej časti kamenistej časti karotického kanála.
V) Obsah strednej lebečnej jamky. Stredná lebečná jamka obsahuje niekoľko životne dôležitých anatomických štruktúr, vrátane temporálnych lalokov mozgu, hypofýzy, kavernóznych dutín, intrakraniálnej časti vnútorných krčných tepien, trigeminálneho ganglia a hlavových nervov I až VI. V centrálnej časti tvoria husté výbežky dura mater bránicu sella turcica, membránu pokrývajúcu hypofýzu. Zhora ním prechádza lievik (stonka) hypofýzy a hypofýzové žily.
Cavernózny sínus Ide o párový venózny útvar so septom, vystlaný dura mater. Krv z nich steká dole do pterygoidných plexusov a vnútorných krčných žíl. Táto oblasť venóznych dutín je na bočných stranách obmedzená prednými a zadnými petrosfenoidnými záhybmi dura mater a v zadnej časti siaha od hornej orbitálnej trhliny k vrcholu pyramídy. Prechádza ním niekoľko dôležitých neurovaskulárnych útvarov naraz. V strede, pozdĺž laterálnej steny sfénoidného sínusu a cez kavernózny sínus, prechádza intrakraniálna časť vnútornej krčnej tepny. Bočnou stenou prechádzajú tieto hlavové nervy (označené zhora nadol): okulomotorické (CN III), trochleárne (CN IV), orbitálne (CN V 1, maxilárne (CN V). Prechádza len nerv abducens (CN VI). cez stred venózneho sínusu
Kvôli komplexné neurovaskulárne spojenia, kavernózny sínus hrá dôležitú úlohu pri šírení infekcie do lebečnej dutiny. Krv prúdi do kavernózneho sínusu z bezchlopňových žíl tváre, paranazálnych dutín a zubov; vďaka tomu je možné extrémne rýchle šírenie infekčného procesu z týchto predných extrakraniálnych štruktúr priamo do kavernózneho sínusu.
G) Vzťahy strednej časti lebečnej základne s extrakraniálnymi štruktúrami. Chirurgické prístupy k strednej lebečnej jamke sú založené na blízkosti hypofýzy a kliva ku sfénoidnému sínusu a nazofarynxu zdola. Pneumatizácia sella turcica umožňuje endoskopické alebo mikroskopické transsfenoidálne odstránenie nádorov hypofýzy, pretože do strednej lebečnej jamy možno vstúpiť cez strechu sfénoidného sínusu. Počas operácií na sfénoidnom sínuse sa treba vyhnúť poškodeniu jeho bočných stien, pretože zrakový nerv a vnútorná krčná tepna sa nachádzajú bezprostredne za týmto tenkým kostným mostíkom. Niekedy sa v dôsledku prítomnosti dehiscencie kosti otvorí vnútorná krčná tepna, CN II alebo Vidiánsky nerv v lúmene sfénoidného sínusu.
Po získaní prístupu do vnútornej krčnej tepny cez strednú lebečnú jamku sa využíva transtemporálny prístup cez skvamu spánkovej kosti, ktorou sa dá zhora dostať do vnútornej krčnej tepny.
Nazofarynx Nachádza zadná a dolná od sfénoidného sínusu a predná od kliva. Trhaný foramen a horizontálna časť intrakraniálnej vnútornej krčnej tepny, ako je uvedené vyššie, ležia bezprostredne nad hornou hranicou nosohltanu. Na superolaterálnej stene nosohltanu sú dutiny Morgagni, klinicky významná oblasť svalovej dehiscencie. Tu m. levator velum palatine a chrupková časť sluchovej trubice prechádzajú horným hltanovým zúžením; Prostredníctvom tejto oblasti najmenšej odolnosti môžu infekcie a nádory nosohltanu napadnúť spodinu lebky.
Ak máte problémy so sledovaním, stiahnite si video zo stránky
Basis cranii interna
Vnútornú základňu lebky tvorí predná, stredná a zadná lebečná jamka, z ktorých predná lebečná jamka je umiestnená nad strednou a stredná je umiestnená nad zadnou lebečnou jamou.
Predná lebečná jamka je ohraničená od strednej lebečnej jamky okrajmi malých krídel sfenoidálnej kosti a kostným výbežkom umiestneným medzi optickými kanálikmi. Predné laloky mozgu sa nachádzajú v prednej lebečnej jamke, ktorej zákruty zanechávajú na povrchu jamky impressiones digitatae. V prednej časti jamky sú priľahlé čelné dutiny, nižšie obežné dráhy, bunky etmoidnej kosti, nosná dutina a hlavný sínus. Pred hrebeňom kohútika sa nachádza foramen caecum, na dne ktorého je niekedy otvor umožňujúci prechod malej žilke, ktorá spája sinus sagittalis superior s žilami nosa. Čuchové cibuľky sú umiestnené po stranách crista galli. Sú vhodné pre pp. olfactorii, prenikajúce cez perforovanú platničku z nosovej dutiny. Cez lamina cribrosa prechádzajú aj etmoidálne tepny, žily a nervy zásobujúce dura mater prednej lebečnej jamky.
Stredná lebečná jamka je ohraničená od zadnej zadnej strany sella turcica a horných okrajov pyramíd spánkových kostí. Strednú časť jamy zaberá sella turcica, pokrytá diaphragma sellae. Cez dieru v ňom prechádza lievik, ktorý končí príveskom mozgu. Pred lievikom na bránici sella leží očná chiasma, po stranách ktorej sú ohyby („sifóny“) vnútorných krčných tepien. Odchádzajú z nich orbitálne tepny, ktoré spolu s očnými nervami prenikajú do očných kanálikov.
Ryža. 32. Pohľad na diencephalon a stredný mozog zhora. Predná a stredná lebečná jamka, tentorium cerebellum. Pohľad zhora.
Kruhovým rezom bola odstránená horná časť mäkkých tkanív a kostí lebečnej klenby; odstránené mozgové hemisféry; V prednej lebečnej jamke sa otvorili čelné vaky a vpravo horná stena obežnej dráhy.
Strana k sella turcica susediace s kavernóznym sínusom. Jeho hrúbkou prechádza vnútorná krčná tepna a n. abducens. Vo vonkajšej a hornej stene sínusu sú nn umiestnené nad vnútornou karotídou alebo laterálne od nej. oculomotorius, trochlearis, ophthalmicus (vetva trojklanného nervu), ktoré prenikajú do očnice cez hornú orbitálnu štrbinu. Tu, umiestnený laterálne od nervov, prechádza v. ophthalmica superior alebo inferior a vlieva sa do kavernózneho sínusu.
Ryža. 33. Stredná a zadná lebečná jamka. Pohľad na cerebrálne stopky a mozoček. Hlavové nervy. Pohľad zhora.
Rovnako ako na obr. 32. Okrem toho boli odstránené diencephalon, quadrigemulus a tentorium cerebellum; V prednej lebečnej jamke sa otvorili horné piliere oboch očníc a pripravili sa cievy a nervy prenikajúce do očnice z lebečnej dutiny.
Ryža. 34. Stredná a zadná lebečná jamka. Hlavové nervy. Sínusy dura mater, arteriálny kruh mozgu. Očné jamky. Stredné a vnútorné ucho. Pohľad zhora.
Rovnako ako na obr. 33; okrem toho boli odstránené cerebellum, pons a medulla oblongata; boli otvorené dutiny dura mater; v prednej lebečnej jamke sa otvorili bunky etmoidnej kosti a hornej steny nosnej dutiny; boli pripravené nervy prenikajúce z lebečnej dutiny do ľavej očnice a pravej pterygopalatínovej jamky; v strednej lebečnej jamke vpravo bola odstránená horná stena vnútorného a stredného ucha.
Za a laterálne od sella turcica, na impressio trigemini pyramídy spánkovej kosti, medzi vrstvami dura mater, je umiestnený ganglion semilunare (Gasseri) trojklaného nervu. Druhá a tretia vetva tohto nervu vychádzajú zo strednej lebečnej jamky, druhá cez okrúhly foramen a tretia cez foramen ovale. Za a laterálne od foramen ovale je foramen spinosum, cez ktorý vstupuje stredná meningeálna artéria do lebečnej dutiny.
Preč od sella turcica Spánkové laloky mozgu sa nachádzajú v bočných častiach strednej lebečnej jamy. K prednej ploche pyramídy spánkovej kosti prilieha bubienková dutina, mastoidná jaskyňa a dutiny vnútorného ucha.
Zadná lebečná jama obsahuje medulla oblongata, mostík a mozoček. V prednej časti jamky na klivuse je mostík, hlavná tepna s jej vetvami a v hrúbke dura mater žilový plexus (plexus basilaris) a na jeho okrajoch dolné kamenisté sínusy. Väčšinu zadnej lebečnej jamy zaberá cerebellum. Priečny a sigmoidný sínus sú umiestnené na vrchu a po stranách.
Zadnú lebečnú jamku oddeľuje od väčšej časti lebečnej dutiny tentorium cerebellum, v prednom úseku ktorého sa nachádza incisura tent.orii, ktorá prechádza kmeňovou časťou mozgu.
Hlavné otvory a kanály spájajúce zadnú lebečnú jamku so susednými oblasťami sa nachádzajú hlavne v predných dvoch tretinách jamky. Na zadnej ploche pyramídy spánkovej kosti nad ostatnými foraminami je vnútorný sluchový otvor, ktorým prechádza nn. facialis, statoacusticus a a. labyrint. Dole cez vytrhnutú dieru prechádzajú: spredu a nad nn. glossopharyngeus, vagus, accessorius a sinus petrosus inferior, za a pod - v. jugularis interna. Ešte nižšie sa cez canalis hypoglossi nachádzajú n. V strede zadnej lebečnej jamky sa nachádza foramen magnum, ktorý prechádza cez medulla oblongata a jej membrány, vertebrálne tepny a radices spinales prídavného nervu.
Na zadnom okraji žliabku sigmoidálneho sínusu alebo vedľa neho ústi jeden alebo viac mastoidných otvorov do zadnej lebečnej jamy, čo umožňuje v. emissaria mastoidea a g. meningeus okcipitálna artéria.
