Liečba DMC počas reprodukčného obdobia. Dysfunkčné krvácanie z maternice (DUB), krvácanie uprostred menštruačného cyklu. DUB v pre- a perimenopauzálnom období

Nefunkčné maternicové krvácanie (UB) - krvácanie z maternice v pubertálnom, reprodukčnom a premenopauzálnom období, spôsobené porušením funkčného stavu systému hypotalamus-hypofýza-vaječníky-nadobličky.

V závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti ovulácie sa DMC delia na ovulačné a anovulačné. I. Anovulačné dysfunkčné maternicové krvácanie sa vyskytujú acyklicky v intervaloch 1,5-6 mesiacov, zvyčajne trvajú dlhšie ako 10 dní. Pozorujú sa hlavne v obdobiach formovania a úpadku reprodukčného systému: v puberte ( juvenilné krvácanie), keď sa ešte nevytvorilo cirhorálne (s hodinovým intervalom) uvoľňovanie luliberínu a v premenopauze ( predmenopauzálnym DMC), keď je cirhorálne uvoľňovanie luliberínu narušené v dôsledku zmien v neurosekrečných štruktúrach hypotalamu súvisiacich s vekom. Anovulačné DUB sa môžu vyskytnúť aj počas reprodukčného obdobia v dôsledku dysfunkcie hypotalamu počas stresu, infekcií a intoxikácií ( DMC reprodukčného obdobia). Juvenilné dysfunkčné maternicové krvácanie. Juvenilné krvácanie tvoria až 10-12% všetkých gynekologických ochorení. pozorované vo veku 12-18 rokov. V patogenéze juvenilného DUB má vedúcu úlohu infekčno-toxický účinok na hypotalamické štruktúry, ktoré regulujú funkciu vaječníkov, ktoré nedosiahli funkčnú zrelosť. Zvlášť nepriaznivý je účinok infekcie mandlí. Určitú úlohu zohráva duševná trauma, fyzické preťaženie a zlá výživa (najmä hypovitaminóza). Juvenilné krvácanie je charakterizované špeciálnym typom anovulácie, pri ktorej dochádza k atrézii folikulov, ktoré nedosiahli ovulačné štádium zrelosti. V tomto prípade je narušená steroidogenéza vo vaječníkoch: produkcia estrogénu sa stáva relatívne nízkou a monotónnou. Progesterón sa tvorí v malom množstve. Výsledkom je, že endometrium nepodlieha sekrečnej transformácii, čo zabraňuje jeho odmietnutiu a spôsobuje predĺžené krvácanie (hoci sa v endometriu nevyskytujú žiadne výrazné hyperplastické zmeny). Dlhšiemu krvácaniu napomáha aj nedostatočná kontraktilná činnosť maternice, ktorá ešte nedosiahla svoj konečný vývoj. Juvenilné DUB sa pozorujú častejšie v prvých 2 rokoch po menarche (prvá menštruácia). Stav pacienta závisí od stupňa straty krvi a závažnosti anémie. Charakterizovaná slabosťou, nedostatkom chuti do jedla, únavou, bolesťami hlavy, bledosťou kože a slizníc, tachykardiou. Zisťujú sa zmeny v reologických a koagulačných vlastnostiach krvi. Pri miernej a strednej závažnosti anémie sa teda zvyšuje agregačná schopnosť erytrocytov a sila výsledných zhlukov erytrocytov a zhoršuje sa tekutosť krvi. Pri ťažkej anémii klesá počet krvných doštičiek a ich agregačná aktivita, znižuje sa koncentrácia fibrinogénu a predlžuje sa čas zrážania krvi. Nedostatok koagulačných faktorov je spôsobený stratou krvi a rozvojom syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie. Diagnóza je založená na typickom klinickom obraze a anovulácia je potvrdená funkčnými diagnostickými testami. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva pri ochoreniach krvi sprevádzaných zvýšeným krvácaním (napríklad trombocytopenická purpura), hormonálne aktívnym nádorom vaječníkov, myómy a sarkóm maternice, rakovina krčka maternice, prerušené tehotenstvo u osôb starších ako 14-15 rokov. Ak sú v anamnéze poruchy hemokoagulácie, sú náznaky krvácania z nosa a krvácania po extrakcii zubov, zaznamenáva sa krvácanie ďasien, petechie, mnohopočetné podkožné krvácania; diagnóza je potvrdená špeciálnou štúdiou systému zrážania krvi. Rozhodujúci význam má diferenciálna diagnostika DUB v puberte s hormonálne aktívnymi nádormi vaječníkov, myómami, sarkómom maternice: ultrazvukové vyšetrenie maternice a vaječníkov, ktoré umožňuje identifikovať zväčšenie a zmenu ich echo štruktúr a bimanuálne (rektálno-brušné) vyšetrenie pri pohybe čriev a bubline močových ciest. Pri rakovine krčka maternice (veľmi zriedkavé v puberte) je možný výtok zmiešaný s hnisom av pokročilých prípadoch s hnilobným zápachom. Diagnóza sa potvrdí vyšetrením krčka maternice pomocou detských vaginálnych zrkadiel alebo vaginoskopom s osvetľovacím systémom. Diagnóza prerušeného tehotenstva sa stanovuje na základe nepriamych príznakov tehotenstva (prekrvenie prsných žliaz, stmavnutie bradaviek a dvorca, cyanóza vulvy), zväčšenie maternice, detekcia zrazenín a častí oplodneného vajíčka v preliatej krvi. Veľkú výpovednú hodnotu má ultrazvukové vyšetrenie maternice, pri ktorom sa zisťuje zväčšenie jej veľkosti a charakteristický echoskopický obraz obsahu dutiny. Liečba juvenilného DUB zahŕňa dve fázy: zastavenie krvácania (hemostáza) a zabránenie opakovanému krvácaniu. Výber spôsobu hemostázy závisí od stavu pacienta. V ťažkom stave pri závažných príznakoch anémie a hypovolémie (bledosť kože a slizníc, obsah hemoglobínu v krvi pod 80 g/l, hodnota hematokritu pod 25 %) a pokračujúce krvácanie je indikovaná chirurgická hemostáza - nasleduje kyretáž sliznice maternice histologickým vyšetrením zoškrabu. Aby sa neporušila integrita panenskej blany, je potrebné pred operáciou použiť detské vaginálne zrkadlá, panenská blana sa má prepichnúť lidázou rozpustenou v 0,25% roztoku novokaínu. Vykonáva sa aj terapia zameraná na odstránenie anémie a obnovenie hemodynamiky: transfúzia plazmy, plnej krvi, reopolyglucínu (8-10 ml/kg), intramuskulárne podávanie 1% roztoku ATP, 2 ml denne počas 10 dní, podávanie vitamínov C a skupina B , lieky obsahujúce železo (perorálne - ferkoven, ferroplex, konferón, hemostimulín, intramuskulárne alebo intravenózne - ferrum Lek). Odporúča sa dostatok tekutín a výživná, vysokokalorická strava. V stave chorý stredná závažnosť alebo uspokojivé Keď sú príznaky anémie a hypovolémie mierne (obsah hemoglobínu v krvi nad 80 g/l, hematokrit nad 25 %), konzervatívna hemostáza sa vykonáva hormonálnymi liekmi: estrogén-progestínové lieky, ako sú perorálne kontraceptíva alebo čisté estrogény nasleduje užívanie gestagénov. Estrogén-gestagénne lieky (neovlon, ovidon, anovlar, bisecurin atď.) sa predpisujú 4-5 tabliet denne až do zastavenia krvácania, ktoré sa zvyčajne vyskytuje do konca prvého dňa. Potom sa dávka zníži o jednu tabletu denne, čím sa zvýši na 1 tabletu, po ktorej liečba pokračuje 16-18 dní. Microfollin (etinylestradiol) sa používa 0,05 mg perorálne 4-6 krát denne, kým sa krvácanie nezastaví, potom sa dávka lieku denne zníži, čím sa dosiahne 0,05 mg denne, a táto dávka sa udržiava ďalších 8-10 dní, po ktorých sú okamžite predpísané Progestíny (Norkolut, progesterón). Norkolut sa predpisuje 5 mg denne perorálne počas 10 dní. Progesterón sa podáva intramuskulárne v 1 ml 1% roztoku počas 6 dní alebo 1 ml 2,5% roztoku trikrát každý druhý deň, progesterónkapronát sa podáva intramuskulárne v 1 ml 12,5% roztoku dvakrát v intervale 2-3 dní . Výtok podobný menštruácii po ukončení podávania gestagénov môže byť dosť hojný; na zníženie krvných strát užívajte glukonát vápenatý perorálne 0,5 g 3 – 4-krát denne, chlorid kotarnínu perorálne 0,05 g 2 – 3-krát denne, a ak je to potrebné, uterotonické látky. Počas konzervatívnej hemostázy sa vykonáva antianemická liečba: predpisujú sa lieky obsahujúce železo, vitamíny C a B Prevencia relapsu juvenilného DUB je zameraná na vytvorenie pravidelného ovulačného menštruačného cyklu a vykonáva sa ambulantne. Najoptimálnejšie použitie estrogén-gestagénových liekov, ako sú perorálne kontraceptíva. Tieto lieky sa predpisujú počas prvých troch menštruačných cyklov, 1 tableta od 5. do 25. dňa od začiatku reakcie podobnej menštruácii, potom ďalšie tri cykly od 16. do 25. dňa cyklu. Užíva sa aj Norkolut - 5 mg denne od 16. do 25. dňa menštruačného cyklu počas 4-6 mesiacov. Dievčatám nad 16 rokov s recidivujúcim juvenilným krvácaním možno predpísať klomifénové prípravky (klomiféncitrát, klostilbegit) 25-50 mg od 5. do 9. dňa cyklu počas 3 mesiacov pod kontrolou bazálnej teploty. Akupunktúra sa využíva aj na stimuláciu ovulácie, elektrická stimulácia krčka maternice podľa Davydova, intranazálna elektroforéza vitamínu B1 alebo novokaínu, vibračná masáž paravertebrálnych zón. Veľký význam majú opatrenia zamerané na zlepšenie zdravotného stavu tela: sanitácia infekčných ložísk (zubný kaz, tonzilitída atď.), otužovanie a telesná výchova (hry v prírode, gymnastika, lyžovanie, korčuľovanie, plávanie), správna výživa obmedziť na tučné a sladké jedlá, vitamínovú terapiu na jar a v zime (aevit, vitamíny B 1 a C). Pacientky s juvenilným krvácaním by mali byť pod lekárskym dohľadom gynekológa. Prognóza s vhodnou terapiou je priaznivá. Anémia môže mať negatívny vplyv na vývoj tela v období puberty. Pri absencii adekvátnej liečby dysfunkcia vaječníkov môže spôsobiť neplodnosť (endokrinné). neplodnosť), riziko vzniku adenokarcinómu maternice sa výrazne zvyšuje. K prevencii juvenilného krvácania patrí otužovanie od útleho veku, telesné cvičenie, správna výživa, rozumné striedanie práce a odpočinku, prevencia infekčných ochorení, najmä angíny, včasná sanitácia ložísk infekcie.

Dysfunkčné maternicové krvácanie počas reprodukčného obdobia. Dysfunkčné maternicové krvácanie počas reprodukčného obdobia tvoria asi 30% všetkých gynekologických ochorení vyskytujúcich sa vo veku 18-45 rokov. Príčiny dysfunkcie cyklického systému hypotalamus-hypofýza-vaječníky-nadobličky, ktorých konečným výsledkom je anovulácia a anovulácia krvácajúca, môžu nastať poruchy hormonálnej homeostázy po potraty na endokrinné, infekčné choroby, intoxikácie, stres užívanie určitých liekov (napríklad deriváty fenotiazínu). Pri dysfunkčnom krvácaní z maternice v reprodukčnom období sa na rozdiel od juvenilného krvácania vo vaječníku často nevyskytuje atrézia, ale pretrvávanie folikulov s nadmernou produkciou estrogénu. V tomto prípade nedochádza k ovulácii, netvorí sa žlté teliesko a sekrécia progesterónu je zanedbateľná. Stav nedostatku progesterónu sa vyskytuje na pozadí absolútneho alebo častejšie relatívneho hyperestrogenizmu. V dôsledku narastajúceho trvania a intenzity nekontrolovaných estrogénových vplyvov dochádza k rozvoju hyperplastických zmien v endometriu; hlavne glandulárna cystická hyperplázia . Riziko vzniku atypickej adenomatóznej hyperplázie a adenokarcinómu endometria sa prudko zvyšuje. Krvácanie sa vyskytuje z nekrotických a infarktových oblastí hyperplastického endometria, ktorých vzhľad je spôsobený poruchami krvného obehu: vazodilatáciou, stázou, trombózou. Intenzita krvácania do značnej miery závisí od lokálnych zmien hemostázy. Pri krvácaní v endometriu sa zvyšuje fibrinolytická aktivita, znižuje sa tvorba a obsah prostaglandínu F2α, ktorý spôsobuje vazospazmus, zvyšuje sa obsah prostaglandínu E2, ktorý podporuje vazodilatáciu, a prostacyklínu, ktorý zabraňuje zhlukovaniu krvných doštičiek. Klinický obraz je určený stupňom straty krvi a anémie; pri dlhotrvajúcom krvácaní vzniká hypovolémia a dochádza k zmenám v hemokoagulačnom systéme. Diagnóza DUB v reprodukčnom veku sa robí až po vylúčení chorôb a patologických stavov, pri ktorých je možné pozorovať aj krvácanie z maternice: narušená gravidita maternice, retencia častí oplodneného vajíčka v maternici, placentárny polyp, myómy maternice so submukóznym alebo medzisvalovým tkanivom. lokalizácia uzliny, endometriálne polypy, vnútorná endometrióza (adenomyóza), rakovina endometria, mimomaternicové tehotenstvo (progresívne alebo prerušené ako tubálny potrat), polycystické vaječníky, poškodenie endometria vnútromaternicovými kontraceptívami v dôsledku ich nesprávnej polohy alebo v dôsledku tvorba preležanín pri dlhšom nosení. Anamnéza je dôležitá na určenie príčiny krvácania. Prítomnosť anovulačnej neplodnosti a indikácie juvenilného krvácania by sa teda mali považovať za nepriame potvrdenie dysfunkčnej povahy krvácania. Cyklický charakter krvácania je znakom krvácania, ktoré sa vyskytuje pri maternicových fibroidoch, polypoch endometria a adenomyóze. Adenomyóza je charakterizovaná intenzívnou bolesťou počas krvácania, ktorá vyžaruje do krížovej kosti, konečníka a dolnej časti chrbta. Počas vyšetrenia je možné získať diferenciálne diagnostické údaje. Hypertrichóza a obezita sú teda typickými znakmi polycystických vaječníkov. Hlavnou etapou diagnostiky a diferenciálnej diagnostiky je oddelená kyretáž sliznice krčka maternice a tela maternice. Podľa typu získaného škrabania (hojné, polypoidné, drobivé) možno nepriamo posúdiť povahu patologického procesu v endometriu. Histologické vyšetrenie umožňuje presne určiť štruktúru škrabania. Pri DUB sa spravidla nachádzajú hyperplastické procesy v endometriu u žien v reprodukčnom veku: glandulárna cystická hyperplázia, adenomatóza, atypická hyperplázia. Pri opakovanom DUB sa kyretáž vykonáva pod kontrolou hysteroskopie (najlepšie v tekutom médiu, pretože umývanie dutiny maternice zlepšuje viditeľnosť a zvyšuje informačný obsah metódy). Počas hysteroskopie je možné identifikovať polypy a fragmenty sliznice maternice, ktoré neboli odstránené pri kyretáži, myomatózne uzliny a endometriotické vývody. Hysterografia menej informatívne, vykonáva sa len s kontrastnými látkami rozpustnými vo vode 1-2 dni po kyretáži. Pri adenomyóze sú na röntgenovom snímku jasne viditeľné rozvetvené tiene prenikajúce do hrúbky myometria. Ultrasonografia umožňuje zhodnotiť štruktúru myometria, identifikovať a určiť veľkosť myomatóznych uzlín a ložísk endometriózy, stanoviť polycystické zmeny vo vaječníkoch (zväčšenie ich veľkosti, zhrubnutie puzdra, malé cystické útvary s priemerom 8-10 mm), zistiť a objasniť polohu vnútromaternicového antikoncepčného telieska alebo jeho časti. Okrem toho je ultrazvuk dôležitý pri diagnostike vnútromaternicového a mimomaternicového tehotenstva. Liečba zahŕňa chirurgickú hemostázu a prevenciu relapsov DUB. Vykonáva sa samostatné zoškrabanie sliznice krčka maternice a tela maternice (zoškrab sa odošle na histologické vyšetrenie). Pokus o zastavenie DUB u ženy v reprodukčnom veku konzervatívnymi metódami vr. užívanie hormonálnych liekov by sa malo považovať za lekársku chybu. Pri anémii a hypovolémii sa vykonáva rovnaká liečba ako pri týchto stavoch u pacientov s juvenilným krvácaním. Na prevenciu relapsov DUB sa používajú hormonálne lieky, ktorých zloženie a dávka sa vyberajú v závislosti od výsledkov histologického vyšetrenia škrabancov zo sliznice maternice. Pri glandulárnej cystickej hyperplázii endometria sa predpisujú estrogénovo-gestagénové lieky ako perorálna antikoncepcia (neovlon, bisecurin, ovidon a pod.), 1 tableta od 5. do 25. dňa po kyretáži, potom od 5. do 25. deň menštruačného cyklu počas 3-4 mesiacov; na rekurentnú hyperpláziu - do 4-6 mesiacov. Môžete použiť aj čisté gestagény (norkolut, progesterónové prípravky) alebo klomifén s následným podaním oxyprogesterónkapronátu. Norkolut sa užíva 5 mg perorálne od 16. do 25. dňa po kyretáži, potom v rovnaké dni menštruačného cyklu, priebeh liečby je 3-6 mesiacov. Oxyprogesterónkapronát sa podáva intramuskulárne v 1 ml 12,5% roztoku 14., 17. a 21. deň po kyretáži, potom v rovnaký deň menštruačného cyklu, priebeh liečby je 3-4 mesiace. (pre opakujúcu sa hyperpláziu - 4-6 mesiacov). Klomifén (klomiféncitrát, clostilbegit) sa predpisuje v dávke 50 - 1 000 mg od 5. do 9. dňa cyklu, potom sa intramuskulárne 21. deň cyklu podávajú 2 ml 12,5% roztoku oxyprogesterónkapronátu. Priebeh liečby je 3 mesiace. Liečbu týmto liekom sa odporúča začať po objavení sa menštruačného výtoku spôsobeného užívaním estrogén-gestagénových liekov alebo gestagénov po kyretáži. Pri recidivujúcej glandulárnej cystickej hyperplázii sa na konci liečby vykoná kontrolné cytologické vyšetrenie endometriálneho aspirátu alebo kontrolná kyretáž sliznice maternice s následným histologickým vyšetrením. Pri adenomatóze alebo atypickej hyperplázii endometria je indikované podávanie 12,5% roztoku oxyprogesterónkapronátu, 4 ml intramuskulárne, 2-krát týždenne počas 3 mesiacov, potom 2-krát týždenne, 2 ml počas 3 mesiacov. Po ukončení liečby sa vykoná kontrolná kyretáž sliznice maternice a histologické vyšetrenie zoškrabu. Kontraindikácie hormonálnej liečby sú tromboembolizmus, žltačka počas predchádzajúcich tehotenstiev, kŕčové žily dolných končatín a konečníka, exacerbácia chronickej cholecystitídy, hepatitída. Predpoveď pri správnej liečbe je to zvyčajne priaznivé. U 3-4% žien, ktoré nedostávajú adekvátnu liečbu, je možný vývoj endometriálnych hyperplastických procesov (adenomatóza, atypická hyperplázia) do adenokarcinómu. Väčšina žien s DUB trpí anovulačnou neplodnosťou. Nedostatok progesterónu je priaznivým pozadím pre rozvoj fibrocystickej mastopatie, maternicových fibroidov a endometriózy. Riziko endometriózy prudko stúpa pri opakovanej kyretáži sliznice maternice. Prevencia DMB v reprodukčnom veku je podobná prevencii juvenilného krvácania. K účinným preventívnym opatreniam patrí aj užívanie perorálnych kontraceptív, ktoré nielen znižujú frekvenciu neželaných tehotenstiev, a tým aj potratov, ale tiež potláčajú proliferačné procesy v endometriu.

Premenopauzálny DMK. Dysfunkčné maternicové krvácanie počas premenopauzy (premenopauza) - u žien vo veku 45-55 rokov sú najčastejšou gynekologickou patológiou, tieto krvácania sa vyskytujú v dôsledku zmien funkčného stavu hypotalamických štruktúr, ktoré regulujú funkciu vaječníkov, súvisiacich s vekom. Starnutie týchto štruktúr sa prejavuje predovšetkým narušením cyklického uvoľňovania luliberínu, a teda lutropínu a folitropínu. V dôsledku toho je narušená funkcia vaječníkov: predlžuje sa obdobie rastu a dozrievania folikulu, nedochádza k ovulácii, vytvára sa perzistencia alebo atrézia folikulu, žlté teliesko sa buď netvorí alebo vylučuje nedostatočné množstvo progesterónu. Stav nedostatku progesterónu sa vyskytuje na pozadí relatívneho hyperestrogenizmu, čo vedie k rovnakým zmenám v endometriu ako pri DUB reprodukčného obdobia. Hyperplastické procesy ako atypická hyperplázia a adenomatóza sa vyskytujú oveľa častejšie v premenopauze ako v reprodukčnom veku. Je to spôsobené nielen poruchami hormonálnej funkcie vaječníkov, ale aj imunosupresiou súvisiacou s vekom, ktorá zvyšuje riziko vzniku malignít endometria. Stav pacientov, podobne ako pri DMB iných vekových období, je určený stupňom hypovolémie a anémie. Ale vzhľadom na vysokú frekvenciu sprievodných ochorení a metabolicko-endokrinných porúch (hypertenzia, obezita, hyperglykémia) je DMB u žien vo veku 45-55 rokov závažnejšia ako v iných vekových obdobiach. Poruchy v systéme zrážania krvi, charakteristické pre juvenilné krvácanie a DUB reprodukčného obdobia, sa nevyskytujú, pretože v premenopauze existuje tendencia k hyperkoagulácii súvisiaca s vekom. Diagnóza DUB je ťažká, pretože Počas menopauzy sa zvyšuje výskyt endometriózy, myómov a adenokarcinómov maternice, endometriálnych polypov, ktoré spôsobujú krvácanie z maternice, ktorých acyklický charakter môže byť spôsobený vekom podmienenou anovuláciou. DUB v premenopauzálnom období sa často kombinuje s endometriózou maternice (v 20% prípadov), myómami maternice (v 25% prípadov), polypmi endometria (v 10% prípadov), 24% žien s DUB má endometriózu aj maternicu myómy. Pomerne zriedkavou príčinou DUB a recidivujúcich procesov v endometriu môžu byť hormonálne aktívne (bunky granulózy a theca) nádory vaječníkov. Na identifikáciu organickej vnútromaternicovej patológie sa vykonáva oddelená kyretáž sliznice cervikálneho kanála a tela maternice. Potom sa vykoná hysteroskopia v tekutom médiu, hysterografia s kontrastnými látkami rozpustnými vo vode a ultrazvukové vyšetrenie maternice a vaječníkov. Ultrazvukové vyšetrenie vaječníkov odhalí zväčšenie jedného z nich, čo treba považovať za príznak hormonálne aktívneho nádoru. Hlavné liečebné opatrenie je oddelená kyretáž sliznice cervikálneho kanála a tela maternice. Použitie konzervatívnej hemostázy s hormonálnymi liekmi pred kyretážou je hrubou medicínskou chybou. V budúcnosti je taktika liečby DUB určená prítomnosťou sprievodnej gynekologickej patológie, chorôb iných orgánov a systémov a veku pacienta. Absolútnou indikáciou k hysterektómii je kombinácia DUB s recidivujúcou adenomatóznou alebo atypickou hyperpláziou endometria, nodulárnou formou endometriózy (adenomyózy) maternice alebo submukóznymi myómami maternice. Relatívnou indikáciou chirurgickej liečby je kombinácia DUB s recidivujúcou glandulárnou cystickou hyperpláziou endometria u žien s obezitou, poruchou glukózovej tolerancie a klinicky významným diabetes mellitus, artériovou hypertenziou. Pre prevencia relapsoch DUB v premenopauzálnom období po kyretáži sa používajú čisté gestagény, dávky závisia od charakteru hyperplastického procesu v endometriu a veku pacientky. Je potrebné vziať do úvahy, že gestagény sú kontraindikované v prípadoch tromboembólie, infarktu myokardu alebo mŕtvice v anamnéze, tromboflebitídy, kŕčových žíl dolných končatín a konečníka, chronickej hepatitídy a cholecystitídy, cholelitiázy, chronickej pyelonefritídy. Relatívne kontraindikácie ich použitia sú ťažká obezita (nadmerná telesná hmotnosť o 50% alebo viac), hypertenzia (s krvným tlakom nad 160/100 mm Hg), srdcové choroby sprevádzané opuchmi. Ženám mladším ako 48 rokov, keď sa pri zoškrabaní zistí cystická hyperplázia žľazy, sa predpisujú intramuskulárne injekcie oxyprogesterónkapronátu, 1 alebo 2 ml 12,5% roztoku na 14., 17. a 21. deň po kyretáži, potom na rovnaké dni menštruačného cyklu v priebehu 4-6 mesiacov. Norkolut sa užíva aj 5 alebo 10 mg perorálne od 16. do 25. dňa vrátane po kyretáži a potom v rovnakých dňoch menštruačného cyklu počas 4-6 mesiacov. Ženám starším ako 48 rokov sa na potlačenie menštruácie predpisuje hydroxyprogesterónkapronát nepretržite, 2 ml 12,5% roztoku intramuskulárne 2-krát týždenne počas 6 mesiacov. Ak sa pri zoškrabaní zistí adenomatózna alebo atypická hyperplázia endometria a kontraindikácie na chirurgickú liečbu (ťažké somatické ochorenia), hydroxyprogesterónkapronát sa používa nepretržite, 4 ml 12,5% roztoku intramuskulárne 3-krát týždenne počas 3 mesiacov, potom 2 ml toto riešenie 2-3x týždenne po dobu 3 mesiacov. Na konci 3. a 6. mesiaca liečby sa vykonáva kontrolný zoškrab sliznice krčka maternice a tela maternice s dôkladným histologickým vyšetrením zoškrabu. V posledných rokoch sa androgénne prípravky na potlačenie menštruačnej funkcie takmer nepoužívajú, pretože spôsobujú symptómy virilizácie a arteriálnej hypertenzie. Okrem toho, v prítomnosti glandulárnej cystickej hyperplázie, adenomatózy alebo atypickej endometriálnej hyperplázie, androgény slabo potláčajú mitotickú aktivitu a patologické mitózy v endometriálnych bunkách a môžu byť metabolizované na estrogény v tukovom tkanive a bunkách patologicky zmeneného endometria. Pri hyperplastických procesoch v endometriu u žien s DUB počas premenopauzálneho obdobia sa úspešne používa kryochirurgia. Ako chladivo sa používa kvapalný dusík. V špeciálne navrhnutých zariadeniach s nútenou cirkuláciou dusíka dosahuje chladenie kryosondy -180-170°. Endometrium a spodné vrstvy myometria sa podrobia kryodeštrukcii do hĺbky 4 mm. Po 2-3 mesiacoch sa endometrium nahradí tkanivom jazvy. Neexistujú žiadne kontraindikácie. Počas liečby zameranej na prevenciu relapsov DUB je potrebné vykonať opatrenia, ktoré pomôžu odstrániť metabolické a endokrinné poruchy. Odporúča sa jesť diétu s obmedzením tukov na 80 g denne a nahradením 50 % živočíšnych tukov rastlinnými tukmi, sacharidy do 200 g, tekutiny do 1,5 litra, kuchynskú soľ do 4-6 g denne s normálnou obsah bielkovín. Jedlo by ste mali jesť aspoň 4-krát denne, čo pomáha normalizovať sekréciu žlče. Indikované sú hypocholesterolemické (polysponín, cetamifén, misklerón), hypolipoproteinemické (lenetol), lipotropné (metionín, cholínchlorid), vitamíny C, A, B 6. Prognóza pri správnej liečbe je v mnohých prípadoch priaznivá. Existuje však vysoké riziko vzniku adenomatóznych a atypických zmien endometria a adenokarcinómu z hyperplastického endometria (výskyt týchto procesov v premenopauzálnom DUB môže dosiahnuť 40 %). Faktory, ktoré zvyšujú riziko prechodu glandulárnej cystickej hyperplázie na adenomatóznu a atypickú, ako aj adenokarcinóm, sú: obezita, porucha glukózovej tolerancie a klinicky výrazný diabetes mellitus, arteriálna hypertenzia. Štúdie uskutočnené v mnohých krajinách ukázali, že u žien užívajúcich perorálnu antikoncepciu sa DUB vyskytujú veľmi zriedkavo počas perimenopauzálneho obdobia; preto možno perorálnu antikoncepciu považovať za prevenciu DUB.

II. Ovulačné dysfunkčné krvácanie z maternice tvoria asi 20 % všetkých DMC a nachádzajú sa u žien v reprodukčnom veku. Ovulačné DMC sa delia na intermenštruačné a v dôsledku pretrvávania žltého telieska.

Intermenštruačné DMC. Intermenštruačné dysfunkčné maternicové krvácanie pozorované uprostred menštruačného cyklu, v dňoch zodpovedajúcich ovulácii, trvajú 2-3 dni a nikdy nie sú intenzívne. V ich patogenéze zohráva hlavnú úlohu pokles hladiny estrogénu v krvi po ovulačnom vrchole hormónov. Diagnóza sa stanovuje na základe objavenia sa slabého krvácania v dňoch menštruačného cyklu, zodpovedajúceho poklesu bazálnej teploty alebo vrcholu estrogénov a gonadotropínov v krvi. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva s polypmi endometria a krčka maternice, endometriózou krčka maternice, jej kanála a tela maternice, eróziou a rakovinou krčka maternice. Použite kolposkopia, čo umožňuje identifikovať rôzne patologické procesy krčka maternice; hysteroskopia(ihneď po zastavení výtoku), čo umožňuje odhaliť endometriálne „priechody“ a polypy v cervikálnom kanáli a v dutine maternice; hysterografia(vykonáva sa 5. – 7. deň menštruačného cyklu), pomocou ktorého môžete identifikovať polypy sliznice tela maternice, endometriózu krčka maternice a tela maternice. Liečba vykonávané len s výrazným výtokom, ktorý ženu obťažuje. Na potlačenie ovulácie sa predpisujú estrogénovo-gestagénne lieky ako perorálna antikoncepcia (non-ovlon, bisecurin, ovidon), 1 tableta od 5. do 25. dňa menštruačného cyklu počas 3-4 mesiacov. Prognóza je priaznivá. Prevencia nebola vyvinutá.

U žien v akomkoľvek veku môže dôjsť k dysfunkčnému krvácaniu z maternice – abnormálnemu krvácaniu z pohlavného traktu rôzneho stupňa intenzity, ktoré nesúvisí s menštruačným cyklom.

Vznikajú v dôsledku dysfunkcie reprodukčného systému a prejavujú sa vo forme zmien v endometriálnej vrstve sliznice maternice, t.j. poruchy produkcie hormónov žľazami s vnútornou sekréciou spôsobujú narušenie dozrievania folikulov a akumuláciu endometria. Ich zvláštnosťou je, že príčiny ich výskytu nesúvisia so systémovými ochoreniami tela vo všeobecnosti a najmä pohlavných orgánov. Sú založené na hormonálnej dysfunkcii. Tento typ krvácania môže byť silný, častý a dlhotrvajúci. Po krvácaní z maternice sa môže objaviť anémia, pretože dochádza k väčšej strate krvi ako po normálnej menštruácii.

Klasifikácia krvácania a jeho symptómov

Krvácanie z maternice sa považuje za nefunkčné, ak sa objaví s oneskorením 1,5 mesiaca a trvá dlhšie ako 1 týždeň. Sú rozdelené podľa veku:

1. Mladistvý -12-18 rokov.
2. Reprodukčné -18-45 rokov.
3. Menopauza - 45-55 rokov.

Okrem toho sa abnormálne krvácanie z maternice delí na ovulačné a anovulačné. Prvé sa vyznačujú tým, že ovulácia je prítomná, no v dôsledku hormonálnych porúch sa skráti alebo predĺži jedna z dvoch fáz cyklu a mimo predpokladaného termínu menštruačného cyklu sa objaví dysfunkčné maternicové krvácanie.

Pri anovulačnom krvácaní chýba ovulácia, čo spôsobuje predĺžený rast endometriálnej vrstvy maternice a v dôsledku toho krvácanie z maternice. Endometrium rastie pod vplyvom hormónu estrogén. Pri absencii ovulácie estrogén naďalej stúpa. Keďže anovulačné krvácanie je charakterizované absenciou ovulácie, chýba aj následný vývoj žltého telieska. Okrem toho môže byť tento typ:

1. Pri krátkodobom rytmickom pretrvávaní folikulu.
2. Pri dlhodobom pretrvávaní folikulu.
3. Atrézia (reverzný vývoj) niekoľkých folikulov.

Klasifikácia sa tiež vykonáva v závislosti od povahy krvácania, ako je hojné a dlhotrvajúce. Preto je obvyklé rozlišovať tieto poddruhy:

• hypermenorea – nadmerná, t.j. so stratou viac ako 80 ml krvi a trvajúca viac ako týždeň, s pravidelným intervalom 21 až 35 dní;
• metrorágia - krvavý výtok sa nelíši v intenzite a pravidelnosti;
• menometrorágia – sú nepravidelné, ale dlhotrvajúce;
• polymenorea - krvácanie je časté, interval je kratší ako 21 dní.

Príznaky krvácania z maternice sa prejavujú narušením menštruačného cyklu, väčšou stratou krvi a poruchou funkcie vaječníkov.

Príčiny

Je známe, že ženský menštruačný cyklus je regulovaný určitými hormónmi a je to zložitý, viaczložkový proces. Poruchy vo fungovaní vaječníkov vedú k narušeniu fungovania celého reprodukčného systému ženského tela a v dôsledku toho k DUB. Dysfunkčné krvácanie je spôsobené rôznymi príčinami, vrátane nasledujúcich:

• vekové charakteristiky tela;
• neuropsychiatrické poruchy;
• škodlivé faktory profesionálneho charakteru;
• stres;
• dysfunkcia endokrinných žliaz a nadobličiek;
• ochorenie pečene, v tomto orgáne dochádza k syntéze hormónov;
• akútne a chronické zápalové ochorenia.

Napriek tomu, že tieto faktory sú svojou povahou a mechanizmom účinku veľmi rôznorodé a na prvý pohľad veľké rozdiely, môžu mať negatívny vplyv na systém hypotalamus-hypofýza-vaječníky-maternica, ktorého porušenie spôsobuje takéto krvácanie.

Príčiny tejto patológie v juvenilnom období sú spojené s poruchami interakcie pozdĺž reťazca hypotalamus-hypofýza-vaječníky. Môžu sa vyskytnúť najmä u dievčat, ktoré majú v anamnéze diagnostikovaný syndróm polycystických ovárií. Krvácanie v reprodukčnom veku tvorí väčšinu takýchto prípadov - takmer 30% gynekologických patológií. V plodnom veku sú spôsobené zápalovými ochoreniami reprodukčného systému.

Počas menopauzy je tento druh krvácania často spojený so zánikom menštruačnej funkcie. Počas tohto fyziologického obdobia žena pociťuje zníženie citlivosti na pohlavné hormóny produkované vaječníkmi a v dôsledku toho je narušená periodicita uvoľňovania gonadotropínov a pohlavných hormónov. V dôsledku porúch v tomto komplexnom procese dochádza k dysfunkčnému krvácaniu.

Základné diagnostické opatrenia

Počas diagnostického procesu je dôležité vylúčiť iné ochorenia panvových orgánov, ktoré môžu spôsobiť nadmernú stratu krvi. Diagnóza sa stanovuje na základe analýzy sťažností pacienta a rôznych diagnostických opatrení, ktoré zahŕňajú:

• gynekologické vyšetrenie;
• klinický a biochemický krvný test;
• cytologické vyšetrenie sliznice maternice;
• Ultrazvuk panvy;
• vyšetrenie hormonálneho stavu;
• stanovenie hladín hormónov štítnej žľazy;
• hysteroskopia;
• Röntgenové vyšetrenie.

Pri osobnom rozhovore gynekológ zisťuje, ako dlho začalo a trvalo krvácanie a či to súvisí s menštruáciou. Žena by mala hovoriť o svojich príznakoch, prekonaných ochoreniach a povahe krvácania. Pri gynekologickom vyšetrení lekár palpáciou určí tvar maternice a posúdi stav vaječníkov. Krvný test hodnotí zrážanlivosť krvi a prítomnosť anémie. Pomocou ultrazvuku panvy sa zistí hrúbka endometria, posúdi sa jeho stav – či zodpovedá menštruačnému cyklu a vyšetria sa vaječníky. Keďže krvácanie z maternice u žien je spôsobené hormonálnymi poruchami, je potrebné určiť hladinu hormónov ako LH, FSH, prolaktín, TSH, estrogén, testosterón. Na určenie patológií hypotalamu a hypofýzy sa vykonáva rádiografia sella turcica. Pomocou hysteroskopie sa vyšetrujú škrabance z dutiny maternice a cervikálneho kanála.

Aké liečebné opatrenia sa poskytujú?

Terapeutické opatrenia sú zamerané na zastavenie krvácania, normalizáciu menštruačnej funkcie a elimináciu relapsov. Na tento účel sa používajú konzervatívne a chirurgické metódy liečby.

Ako zastaviť krvácanie z maternice pomocou konzervatívnych liečebných opatrení? Na tento účel sa používajú nesteroidné protizápalové lieky a lieky na báze kyseliny tranexamovej. Medzi konzervatívne metódy patrí hormonálna terapia s použitím kombinovaných perorálnych kontraceptív obsahujúcich estrogén a progesterón. Okrem toho je predpísaná obnovovacia terapia a lieky na liečbu anémie.

Liečba nehormonálnymi liekmi spôsobuje menej vedľajších účinkov, a preto sa môže používať v dlhých kúrach, kým sa krvácanie úplne nezastaví. Toto ošetrenie je vhodné pri pravidelnom a silnom výtoku krvi z pohlavného traktu. Na liečbu žien počas menopauzy sa používajú lieky obsahujúce hormóny. Majú nasledujúci účinok:

• potlačenie rastu endometria;
• znížiť množstvo krvácania;
• výrazne znížiť stratu krvi;
• minimalizovať riziko malígnych komplikácií, ako je rakovina vaječníkov alebo endometria.

Chirurgická liečba zahŕňa postup kyretáže. Je indikovaný pri silnom a nekontrolovanom krvácaní, keď medikamentózna terapia neprináša požadované výsledky. Chirurgická intervencia bude adekvátnym terapeutickým opatrením, ak boli identifikované ďalšie polypy endometria alebo cervikálneho kanála. V juvenilnom období sa kyretáž vykonáva extrémne zriedkavo.

(skrátene DMK) je najmarkantnejším prejavom syndrómu spôsobeného dysfunkciou vaječníkov. Ide o dysfunkčné maternicové krvácanie juvenilného obdobia (vyskytuje sa vo veku 12-19 rokov), krvácanie z reprodukčného obdobia (prejavuje sa vo veku 19 až 45 rokov) a menopauzálne krvácanie (možno zistiť v období 45-57 rokov). rokov). Všetky dysfunkčné typy krvácania sú charakterizované silným krvácaním počas a po kalendárnej menštruácii (menštruačný cyklus je narušený). Toto ochorenie je nebezpečné výskytom a rozvojom anémie, maternicových fibroidov, endometriózy, fibrocystickej mastopatie a dokonca aj rakoviny prsníka. Liečba rôznych typov krvácania zahŕňa hormonálnu a nehormonálnu hemostázu, ako aj terapeutickú a diagnostickú kyretáž.

Čo je dysfunkčné krvácanie z maternice?

Dysfunkčné maternicové krvácanie je patologický typ krvácania, ktorý je spojený s narušením činnosti žliaz s vnútornou sekréciou pri produkcii pohlavných hormónov. Existuje niekoľko typov takéhoto krvácania: juvenilné (počas puberty) a menopauzálne (počas poklesu funkčnosti vaječníkov), ako aj krvácanie v reprodukčnom období.

Dysfunkčné typy krvácania sú vyjadrené prudkým zvýšením straty krvi počas menštruácie (menštruácia začína náhle) alebo keď sa menštruácia výrazne zvyšuje. Dysfunkčné krvácanie môže byť nahradené obdobím amenorey (obdobie, kedy krvácanie pokračuje od 5-6 týždňov) s obdobím zastavenia krvácania na určitý čas. Ten môže viesť k anémii.

Ak hovoríme o klinickom obraze, potom bez ohľadu na to, aký typ krvácania z maternice je vlastný pacientovi, je charakterizovaný silným krvácaním po dlhom oneskorení menštruácie. Dysfunkčné krvácanie je sprevádzané závratmi, celkovou slabosťou, bledosťou kože, dlhotrvajúcimi bolesťami hlavy, nízkym krvným tlakom atď.

Mechanizmus vývoja dysfunkčného krvácania z maternice

Akýkoľvek typ dysfunkčného krvácania z maternice a jeho vývoj je založený na porušení hypotalamo-hypofyzárneho systému, a to dysfunkciou vaječníkov. Porucha tvorby sekrécie gonadotropných hormónov v hypofýze, ktoré ovplyvňujú dozrievanie folikulu a proces ovulácie, vedie k zlyhaniu menštruácie, čiže k úplnej zmene menštruačného cyklu. V tomto prípade vaječník nie je schopný poskytnúť správne prostredie na úplné dozrievanie folikulu. K vývoju folikulu buď vôbec nedochádza, alebo sa vyskytuje čiastočne (bez ovulácie). Tvorba a vývoj žltého tela je jednoducho nemožná. Maternica začína pociťovať zvýšený vplyv estrogénu, pretože pri absencii žltého telieska sa progesterón nemôže produkovať. Ženské telo, rovnako ako jej maternica, je v stave nazývanom hyperestrogénizmus. Cyklus maternice je narušený. Takéto porušenie vedie k šíreniu endometria, po ktorom dôjde k odmietnutiu, ktorého hlavným príznakom bude silné krvácanie, ktoré trvá značné obdobie. Typicky, ako dlho bude krvácanie z maternice trvať, je ovplyvnené rôznymi faktormi hemostázy, menovite: agregáciou krvných doštičiek, vaskulárnou spasticitou a fibrinolytickou aktivitou. Ich porušenie charakterizuje dysfunkčné krvácanie z maternice.

Samozrejme, každý typ krvácania z maternice sa môže po určitom čase sám zastaviť. Ak sa však krvácanie opakuje znova a znova, mali by ste okamžite vyhľadať lekára.

Ak hovoríme o dôvodoch vývoja jedného alebo druhého typu DUB, potom môže byť juvenilný maternicový typ krvácania spôsobený neúplne vytvorenou funkciou jednej zo sekcií: maternica-vaječnik-hypofýza-hypotalamus. Krvácanie počas reprodukčného obdobia môže byť spôsobené rôznymi zápalovými procesmi reprodukčného systému, ako aj chirurgickým zákrokom (napríklad potratom) alebo jednou z chorôb endokrinných žliaz. Maternicové menopauzálne krvácanie je ovplyvnené poruchou regulácie menštruácie (menštruačný cyklus) v dôsledku toho, že vaječník začína chradnúť a hormonálna funkcia sa začína vytrácať.

Juvenilné dysfunkčné maternicové krvácanie

Príčiny

Krvácanie z maternice v juvenilnom období sa vyskytuje v 20% prípadov medzi všetkými patológiami v oblasti gynekológie. Dôvody pre vznik takejto odchýlky môžu byť čokoľvek: duševná alebo fyzická trauma, prepracovanie, stres, zlé životné podmienky, problém dysfunkcie kôry nadobličiek (alebo štítnej žľazy), hypovitaminóza a ďalšie. Infekcie v detstve (osýpky, ovčie kiahne, čierny kašeľ, rubeola) môžu tiež spôsobiť krvácanie, ktoré sa čoskoro objaví. Okrem toho môže chronická tonzilitída alebo akútne respiračné infekcie v anamnéze spôsobiť krvácanie u mladistvých.

Diagnostika

Diagnóza juvenilného maternicového krvácania vyžaduje prítomnosť anamnézy (dátum menarché, dátum poslednej menštruácie a dátum začiatku krvácania). Pri vyšetrení sa berie do úvahy hladina hemoglobínu, faktor zrážanlivosti krvi, krvný test, koagulogram, krvné doštičky, protrombínový index a trvanie krvácania. Lekári tiež odporúčajú nechať sa vyšetriť na hladiny hormónov ako LH, prolaktín, FSH, TSH, T3, T4, progesterón, estrogén, testosterón, kortizol.

Menštruačný cyklus, presnejšie odchýlky v ňom, možno merať bazálnou teplotou v období medzi menštruáciou. Je známe, že menštruačný cyklus jednej fázy má monotónnu bazálnu teplotu.

Na základe výsledkov ultrazvuku sa diagnostikuje juvenilné maternicové krvácanie a vyšetrujú sa panvové orgány. Na vyšetrenie panien sa používa rektálna sonda a na vyšetrenie dievčat, ktoré sú sexuálne aktívne, vaginálna sonda. Vaječník a jeho stav názorne ukazuje echogram, ktorý odhalí možné zväčšenie objemu počas intermenštruačného cyklu.

Okrem ultrazvuku panvových orgánov je potrebný aj ultrazvuk nadobličiek a štítnej žľazy. Na zistenie perzistencie folikulu, sledovanie stavu a odchýlky v ovulácii, ako aj prítomnosť žltého telieska sa na sledovanie ovulácie používa špeciálny typ ultrazvuku.

Pacienti tiež potrebujú diagnostiku pomocou rádiografie lebky, ktorá skúma hypotalamo-hypofyzárny systém. EEG mozgu, echoencefalografia, MRI a CT budú len plusom. Mimochodom, MRI a CT môžu odhaliť alebo vylúčiť nádor v hypofýze.

Juvenilné krvácanie a jeho diagnostika sa neobmedzuje len na konzultáciu s gynekológom, ale vyžaduje si aj záver neurológa a endokrinológa.

Liečba

Liečba akéhokoľvek typu dysfunkčného krvácania z maternice si vyžaduje naliehavé hemostatické opatrenia. Prevencia bude ďalším krokom, aby sa predišlo možnému krvácaniu z maternice v budúcnosti, ako aj čo najrýchlejšej normalizácii menštruačného cyklu.

Dysfunkčné maternicové krvácanie je možné zastaviť tradičnými aj chirurgickými metódami. Výber metódy sa určí na základe stavu pacienta, ako aj množstva stratenej krvi. Typicky sa pri stredne ťažkej anémii používa symptomatický hemostatický liek (dicinón, askorutín, vikasol a kyselina aminokaprónová). Vďaka nim sa maternica stiahne a krvné straty sa znížia.

Ak sa ukáže, že liečba nehormonálnymi liekmi je neúčinná, prichádza na rad hormonálny liek, ktorý odpovie na otázku: ako zastaviť krvácanie z maternice hormonálnymi tabletkami? Zvyčajne lekári predpisujú lieky ako marvelon, non-ovlon, rigevidon, mersilon alebo akýkoľvek iný podobný liek. Krvácanie sa nakoniec zastaví 5-7 dní po ukončení užívania lieku.

Ak krvácanie z maternice pokračuje, čo vedie k zhoršeniu stavu pacientky (môže sa prejaviť neustálou slabosťou, závratmi, mdlobami atď.), Pre ďalší výskum bude potrebné vykonať hysteroskopiu s kyretážou a škrabaním. Procedúra kyretáže je zakázaná pre tých, ktorí majú problémy so zrážanlivosťou krvi.

Liečba DUB zahŕňa aj antianemickú terapiu. To posledné znamená užívanie liekov s obsahom železa (napríklad venofer alebo fenyuls), liekov s obsahom vitamínu B12, B6, vitamínu C a vitamínu P. Súčasťou liečby sú aj transfúzie tekutiny z červených krviniek a mrazenej plazmy.

Prevencia krvácania z maternice zahŕňa užívanie gestagénnych liekov ako Logest, Novinet, Norkolut, Silest a iné. K prevencii patrí aj celkové otužovanie organizmu, správna výživa a prevencia chronických infekčných ochorení.

Dysfunkčné maternicové krvácanie počas reprodukčného obdobia

Príčiny

Faktory, ktoré spôsobujú dysfunkčné krvácanie z maternice, ako aj samotný proces dysfunkcie vaječníkov, môžu byť fyzická a psychická únava, stres, škodlivá práca, klimatické zmeny, rôzne infekcie, užívanie liekov, potraty. Vaječník nefunguje správne v dôsledku zápalových alebo infekčných procesov. Poruchy vaječníkov spôsobujú zhrubnutie jeho kapsuly a zníženie citlivosti ovariálneho tkaniva.

Diagnostika

Diagnóza tohto typu krvácania zahŕňa vylúčenie akejkoľvek organickej patológie pohlavných orgánov (potrat doma, možné nádory a traumatické poranenia), ako aj ochorenia pečene, srdca a žliaz s vnútornou sekréciou.

Diagnóza takéhoto krvácania z maternice nie je obmedzená na všeobecné klinické metódy. Ďalšou možnou diagnostickou možnosťou je použitie samostatnej diagnostickej kyretáže s ďalším histologickým vyšetrením endometria, ako aj postup hysteroskopie.

Liečba

Liečba krvácania z maternice počas reprodukčného obdobia je predpísaná po stanovení histologického výsledku predtým odobratých škrabancov. Ak sa krvácanie opakuje, pacientovi je predpísaná hormonálna hemostáza. Hormonálna liečba môže regulovať funkciu menštruácie, obnoviť normálny menštruačný cyklus.

Liečba zahŕňa nielen hormonálnu metódu, ale aj takú nešpecifickú liečbu, ako je normalizácia duševného stavu a odstránenie intoxikácie. Ten je určený na implementáciu rôznych psychoterapeutických techník, ako aj akýchkoľvek sedatív. V prípade anémie bude predpísaný doplnok s obsahom železa.

Dysfunkčné maternicové krvácanie v premenopauzálnom (menopauzálnom) období

Príčiny

V premenopauzálnom období sa krvácanie z maternice vyskytuje v 16% prípadov. Je známe, že ako žena starne, množstvo gonadotropínov vylučovaných hypofýzou klesá. Uvoľňovanie týchto látok je z roka na rok nepravidelné. Ten spôsobuje narušenie ovariálneho cyklu, čo znamená narušenie ovulácie, vývoja žltého telieska a folikulogenézy. Nedostatok progesterónu zvyčajne vedie k hyperplastickému rastu endometria alebo rozvoju hyperestrogenizmu. Vo väčšine prípadov sa menopauzálne krvácanie z maternice vyskytuje súbežne s menopauzálnym syndrómom.

Diagnostika

Diagnostika menopauzálneho krvácania z maternice spočíva v potrebe odlíšiť krvácanie od menštruácie, ktorá sa v tomto veku stáva nepravidelnou. Aby sa vylúčila patológia, ktorá spôsobila krvácanie z maternice, odborníci odporúčajú vykonať hysteroskopiu najmenej dvakrát - v období pred diagnostickou kyretážou a v období po nej.

Po kyretáži bude ľahké identifikovať endometriózu alebo fibroidy v dutine maternice. Príčinou môžu byť aj polypy, ktoré vypĺňajú maternicu. Nie tak často je príčinou krvácania problémový vaječník, a to nádor vaječníkov. Túto patológiu je možné určiť pomocou ultrazvuku alebo počítačovej tomografie. Vo všeobecnosti je krvácanie z maternice a jeho diagnostika spoločné pre všetky jeho typy.

Liečba

Liečba dysfunkčného krvácania z maternice počas menopauzy je zameraná na konečné potlačenie menštruačnej funkcie a umelé navodenie menopauzy. Zastavenie krvácania počas menopauzy je možné len chirurgicky, kyretážou a tiež hysteroskopiou. Tradičná hemostáza je tu chybná. Až na zriedkavé výnimky špecialisti vykonávajú kryodeštrukciu endometria av extrémnych prípadoch odstraňujú maternicu.

Prevencia dysfunkčného krvácania z maternice

Prevencia DUB by sa mala začať počas tehotenstva. V ranom a tínedžerskom veku by sa mala venovať osobitná pozornosť aktivitám zlepšujúcim a posilňujúcim zdravie s cieľom posilniť telo.

Ak sa dysfunkčnému krvácaniu z maternice stále nedá vyhnúť, potom by ďalším krokom mala byť činnosť zameraná na obnovenie menštruácie a jej cyklu, ako aj na prevenciu prípadných recidív krvácania. Na realizáciu posledného uvedeného je predpísané používanie estrogén-progestínových antikoncepčných prostriedkov (zvyčajne od 5. do 25. dňa menštruačného krvácania, počas prvých troch cyklov a od 15. do 16. dňa do 25. dňa počas nasledujúcich troch cyklov). Výbornou prevenciou DUB je užívanie hormonálnej antikoncepcie. Okrem toho takéto antikoncepčné prostriedky znižujú frekvenciu možných potratov.

Dysfunkčné maternicové krvácanie predstavuje asi 4-5% gynekologických ochorení reprodukčného obdobia a zostáva najčastejšou patológiou ženského reprodukčného systému.

Etiologickými faktormi môžu byť stresové situácie, klimatické zmeny, psychická a fyzická únava, pracovné riziká, nepriaznivé materiálne a životné podmienky, hypovitaminóza, intoxikácia a infekcie, poruchy hormonálnej homeostázy, potraty a užívanie niektorých liekov. Spolu s veľkým významom primárnych porúch v systéme kortex-hypotalamus-hypofýza zohrávajú rovnako dôležitú úlohu primárne poruchy na úrovni vaječníkov. Poruchy ovulácie môžu byť spôsobené zápalovými a infekčnými ochoreniami, ktoré môžu viesť k zhrubnutiu tunica albuginea vaječníka, zmenám krvného zásobenia a zníženiu citlivosti ovariálneho tkaniva na gonadotropné hormóny.

POLIKLINIKA. Klinické prejavy dysfunkčného krvácania z maternice sú zvyčajne určené zmenami vo vaječníkoch. Hlavnou sťažnosťou pacientov s dysfunkčným maternicovým krvácaním je porucha menštruačného rytmu: krvácanie sa často vyskytuje po oneskorení menštruácie alebo po pozorovaní menometrágie. Ak je perzistencia folikulu krátkodobá, potom sa krvácanie z maternice v intenzite a trvaní nelíši od normálnej menštruácie. Častejšie je oneskorenie pomerne dlhé a môže byť 6-8 týždňov, po ktorých sa objaví krvácanie. Krvácanie často začína ako mierne, pravidelne klesá a opäť sa zvyšuje a pokračuje veľmi dlho. Dlhodobé krvácanie môže viesť k anémii a oslabeniu organizmu.

Dysfunkčné maternicové krvácanie spôsobené perzistencia corpus luteum- menštruácia vyskytujúca sa včas alebo s miernym oneskorením. S každým novým cyklom sa stáva dlhším a hojnejším, mení sa na menometrorágiu, ktorá trvá až 1-1,5 mesiaca.

Zhoršená funkcia vaječníkov u pacientok s dysfunkčným krvácaním z maternice môže viesť k zníženiu plodnosti.

Diagnostika determinované potrebou vylúčenia iných príčin krvácania, ktorými môžu byť v reprodukčnom veku nezhubné a malígne ochorenia pohlavných orgánov, endometrióza, myómy maternice, poranenia pohlavných orgánov, zápalové procesy maternice a príveskov, prerušená maternica a mimomaternicové tehotenstvo, zvyšky oplodnené vajíčko po umelom potrate alebo samovoľnom potrate, placentárny polyp po pôrode alebo potrate. Krvácanie z maternice sa vyskytuje pri extragenitálnych ochoreniach: ochorenia krvi, pečene, kardiovaskulárneho systému, endokrinná patológia.

V prvej fáze, po klinických metódach (anamnéza, objektívne všeobecné a gynekologické vyšetrenia), hysteroskopia so samostatnou diagnostickou kyretážou a morfologické vyšetrenie škrabancov. Následne po zastavení krvácania sú indikované:

1. laboratórny test (klinický krvný test, koagulogram) na posúdenie anémie a stavu systému zrážania krvi;
2. vyšetrenie pomocou funkčných diagnostických testov (meranie bazálnej teploty, symptóm „zrenice“, príznak napätia hlienu krčka maternice, výpočet karyopyknotického indexu);
3. rádiografia lebky (sella turcica), EEG a EchoEG, REG;
4. stanovenie obsahu hormónov v krvnej plazme (hormóny hypofýzy, vaječníkov, štítnej žľazy a nadobličiek);
5. Ultrazvuk, hydrosonografia, hysterosalpingografia;
6. podľa indikácií vyšetrenie u terapeuta, oftalmológa, endokrinológa, neurológa, hematológa, psychiatra.
7. Pri celkovom vyšetrení sa venuje pozornosť stavu a farbe kože, rozloženiu podkožného tukového tkaniva pri zvýšenej telesnej hmotnosti, závažnosti a prevalencii ochlpenia, striám, stavu štítnej žľazy a mliečnych žliaz.

Ďalšou fázou vyšetrenia je posúdenie funkčného stavu rôznych častí reprodukčného systému. Hormonálny stav sa študuje pomocou funkčných diagnostických testov počas 3-4 menštruačných cyklov. Bazálna teplota pri nefunkčnom krvácaní z maternice je takmer vždy monofázická.

Na posúdenie hormonálneho stavu pacientky je vhodné stanoviť FSH, LH, prolaktín, estrogény, progesterón, T3, T4, TSH, DHEA a DHEA-S v krvnej plazme.

Diagnóza patológie štítnej žľazy je založená na výsledkoch komplexného klinického a laboratórneho vyšetrenia. Krvácanie z maternice zvyčajne vzniká v dôsledku zvýšenej funkcie štítnej žľazy – hypertyreózy. Zvýšenie sekrécie T 3 alebo T 4 a zníženie TSH umožňujú overenie diagnózy.

Na identifikáciu organických ochorení hypotalamo-hypofyzárnej oblasti sa používa rádiografia lebky a sella turcica a magnetická rezonancia.

Ultrazvuk ako neinvazívnu metódu výskumu možno dynamicky použiť na posúdenie stavu vaječníkov, hrúbky a štruktúry M-echa u pacientok s dysfunkčným maternicovým krvácaním, ako aj na diferenciálnu diagnostiku maternicových myómov, endometriózy, endometria patológie a tehotenstva.

Najdôležitejším štádiom diagnostiky je histologické vyšetrenie zoškrabov získaných pri oddelenej kyretáži sliznice maternice a cervikálneho kanála na diagnostické a súčasne hemostatické účely často vo výške krvácania. V moderných podmienkach sa vykonáva samostatná diagnostická kyretáž pod kontrolou hysteroskopie. Výsledky štúdie škrabania s dysfunkčným krvácaním z maternice naznačujú hyperpláziu endometria a absenciu štádia sekrécie.

Liečba pre pacientky s dysfunkčným krvácaním z maternice počas reprodukčného obdobia závisí od klinických prejavov. Keď je pacient s krvácaním liečený na terapeutické a diagnostické účely, je potrebné vykonať hysteroskopiu a samostatnú diagnostickú kyretáž. Táto operácia zastavuje krvácanie a následné histologické vyšetrenie zoškrabov určuje typ terapie zameranej na normalizáciu menštruačného cyklu.

V prípade opakovaného krvácania sa výnimočne vykonáva hemostatická liečba, je možná hormonálna hemostáza. Konzervatívna terapia je však predpísaná iba v prípadoch, keď boli informácie o stave endometria získané do 3 mesiacov a podľa ultrazvuku nie sú žiadne známky hyperplázie endometria. Symptomatická terapia zahŕňa lieky, ktoré kontrahujú maternicu (oxytocín), hemostatické lieky (dicinón, vikasol, ascorutín). Hemostáza s gestagénmi je založená na ich schopnosti spôsobiť deskvamáciu a úplné odmietnutie endometria, ale gestagénna hemostáza neposkytuje rýchly účinok.

Ďalším štádiom liečby je hormonálna terapia, berúc do úvahy stav endometria, charakter dysfunkcie vaječníkov a hladinu estrogénu v krvi. Ciele hormonálnej terapie:

1. normalizácia menštruačnej funkcie;
2. rehabilitácia narušenej reprodukčnej funkcie, obnovenie plodnosti v prípade neplodnosti;
3. prevencia opätovného krvácania.

Všeobecná nešpecifická terapia je zameraná na zmiernenie negatívnych emócií, fyzickej a psychickej únavy, elimináciu infekcií a intoxikácií. Je vhodné ovplyvňovať centrálny nervový systém predpisovaním psychoterapie, autogénneho tréningu, hypnózy, sedatív, hypnotík, trankvilizérov, vitamínov. V prípade anémie je potrebná antianemická liečba.

Dysfunkčné maternicové krvácanie v reprodukčnom období s nedostatočnou terapiou je náchylné k relapsu. Opakované krvácanie je možné v dôsledku neúčinnej hormonálnej liečby alebo diagnostikovanej príčiny krvácania.

Dysfunkčné maternicové krvácanie (skrátene DUB)- krvácanie z dutiny maternice, ktoré nie je spojené s anatomickými zmenami pohlavných orgánov ženy.

Výskyt DUB v modernej gynekológii je pomerne vysoký - približne 15-20% z celkového počtu gynekologických ochorení. DMC sa vyskytuje u žien rôznych vekových skupín, ale častejšie v juvenilnom období (12-18 rokov) a premenopauzálnom veku (45-55 rokov). DUB je menej častý u žien v reprodukčnom veku (18-45 rokov). Toto rozdelenie do vekových skupín nie je náhodné, pretože práve hormonálne výkyvy charakteristické pre každý vek odrážajú podstatu ochorenia.

Príčiny DMK

Medzi dôvody vedúce k rozvoju DMC patrí:

Porušenie tvorby a uvoľňovania gonadotropných hormónov, ktoré regulujú hormonálnu funkciu vaječníkov. V juvenilnom období sa DUB vyskytuje v dôsledku nezrelosti gonadotropnej funkcie u dievčat a v období menopauzy je rovnaká funkcia narušená v dôsledku involutívnych procesov súvisiacich s vekom (úpadok reprodukčnej funkcie u žien);
- zápalové ochorenia pohlavných orgánov, genitálne infekcie;
- častá kyretáž, najmä potraty;
- endokrinné ochorenia - diabetes mellitus, tyreotoxikóza, hypotyreóza;
- užívanie psychotropných liekov, častý stres;
- prudká zmena klimatických podmienok, najmä zimná dovolenka v horúcich exotických krajinách.

V závislosti od prítomnosti alebo neprítomnosti ovulácie sú DMC:

Ovulačné (s ovuláciou) - charakteristické pre ženy v reprodukčnom období;
- anovulačné (bez ovulácie) - vyskytuje sa u dievčat v juvenilnom období a premenopauzálnom veku, menej často sa vyskytuje u žien v reprodukčnom období.

Ovulačné DUB môžu byť intermenštruačné alebo DUB, ktoré sú spôsobené „perzistenciou žltého telieska“ (dlhodobá funkčná aktivita žltého telieska).

Čo sú to intermenštruačné DMC? Normálne má každá žena ovuláciu uprostred cyklu, po ktorej hladina estrogénu klesá, ale nedochádza k krvácaniu, pretože žlté teliesko udržuje normálnu hormonálnu hladinu. Ale ak dôjde k výraznému a prudkému poklesu hormónov, potom môže žena ihneď po ovulácii zažiť intermenštruačné krvácanie, ktoré trvá približne 2-3 dni.

Pretrvávanie corpus luteum nastáva v dôsledku skutočnosti, že corpus luteum funguje príliš dlho z rôznych dôvodov, napríklad ak je vo vaječníkoch funkčná formácia, napríklad cysta. To všetko vedie k tomu, že hladina progesterónu klesá príliš pomaly alebo nevýznamne. V dôsledku toho sa tón maternice znižuje, funkčná vrstva je odmietnutá a dochádza k predĺženému krvácaniu.

Anovulačné DUB sa delia na DUB s absolútnou hyperestrogéniou (na pozadí „perzistencie folikulu“, t. j. dlhodobá existencia neovulovaného folikulu) a DUB s relatívnym hyperestrogenizmom (na pozadí „folikulárnej atrézie“, t.j. regresie folikul).

Pretrvávanie folikulov nastáva, pretože menštruačný cyklus sa zastaví pred ovuláciou. Súčasne folikul, ktorý dosiahol zrelosť, pokračuje v produkcii estrogénov, vďaka čomu sa vyvíja absolútny hyperestrogenizmus. Veľké množstvo estrogénov spôsobuje proliferačné procesy a cievne zmeny v endometriu. Ďalej v dôsledku hormonálneho poklesu dochádza k krvácaniu z dutiny maternice.

Pri folikulárnej atrézii sa vývoj folikulov zastaví aj v ktorejkoľvek fáze menštruačného cyklu, potom sa folikuly rozpadajú a menia sa na malé cysty. Relatívny hyperestrogenizmus, podobne ako absolútny hyperestrogenizmus, vedie k proliferatívnym procesom v endometriu a hormonálny pokles vedie ku krvácaniu.

Príznaky DUB

Závažnosť a povaha symptómov pri DUB závisí od zmien vo vaječníkoch. V každom prípade je hlavným príznakom všetkých typov DUB menštruačná nepravidelnosť, ktorá sa môže prejaviť v nasledujúcich formách:

Ťažká pravidelná alebo nepravidelná menštruácia trvajúca viac ako 7 dní;
- menštruácia s intervalom dlhším ako 35 dní alebo kratším ako 21 dní;
- absencia menštruácie u ženy počas jej reprodukčného obdobia dlhšie ako 6 mesiacov, ak žena nie je tehotná a nedojčí.

Anovulačný DUB sa zvyčajne prejavuje oneskorením menštruácie na viac ako 1,5 mesiaca, po ktorom sa objaví krvácanie trvajúce viac ako 7 dní.

Niekedy je ťažké rozlíšiť DUB od normálnej menštruácie, najmä ak sa menštruácia objaví včas alebo s miernym oneskorením. Musíte vedieť, že normálne trvanie normálnej menštruácie by malo byť približne 2-7 dní a menštruácia by nemala byť príliš silná. Trvanie menštruačného cyklu ako celku je 21-35 dní (treba počítať od prvého dňa menštruácie!).
Ak ste zistili, že máte menštruačné nepravidelnosti, potrebujete osobnú konzultáciu s gynekológom.

Diagnóza DMC zahŕňa:

- gynekologické vyšetrenie;
- cytologické vyšetrenie aspirátu z dutiny maternice;
- Ultrazvuk panvových orgánov;
- štúdium hormonálneho profilu (hladiny LH, FSH, Prl, progesterónu a estrogénu);
- štúdium hladiny hormónov štítnej žľazy (TSH, T4, T3);
- hysteroskopia (vyšetrenie dutiny maternice hysteroskopom), v prípade potreby sa vykoná samostatná diagnostická kyretáž cervikálneho kanála a dutiny maternice;
- histologické vyšetrenie škrabancov získaných z dutiny maternice a cervikálneho kanála;
- vyšetrenie hypofýzy: rádiografia, počítačová tomografia a magnetická rezonancia mozgu.

Liečba DUB

Taktika liečby závisí od typu DMC, veku pacienta a sprievodnej gynekologickej patológie. Liečba môže byť konzervatívna alebo chirurgická. Pri ovulačných DUB sa vykonáva konzervatívna liečba. Pri anovulačnej DUB je nevyhnutná chirurgická aj konzervatívna liečba. Výnimkou je anovulačné krvácanie v juvenilnom období, kedy sa k chirurgickej liečbe pristupuje len v naliehavých prípadoch.

Konzervatívna terapia DUB zahŕňa použitie hormonálnych liekov na zastavenie krvácania, normalizáciu normálneho menštruačného cyklu, obnovenie reprodukčnej funkcie a prevenciu DUB v budúcnosti.

Hlavné skupiny hormónov na liečbu DUB:

Estrogén - progestínová perorálna antikoncepcia - OK (Zhanin, Logest, Regulon, Yarina) - sú vhodné pre dievčatá s DMC v juvenilnom období a ženy v reprodukčnom veku do 35 rokov. Priebeh liečby je približne 3 mesiace.

Ak je krvácanie príliš silné a vedie k náhlej anémii pacienta, je indikovaná „hormonálna hemostáza“. Predpísať OK 4-6 tabliet denne, potom dávku postupne znižovať o jednu tabletu denne. Hormonálna hemostáza sa vykonáva nie dlhšie ako 3 týždne.
- gestagény (Utrozhestan, Duphaston, Norkolut) sa predpisujú od 16. do 26. dňa menštruačného cyklu na 3 mesiace. Vhodné pre ženy v akomkoľvek veku;
- GnRH agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (Buserelin, Zoladex, Diferelin) sa predpisujú na 3-6 mesiacov. Vhodné pre ženy v perimenopauzálnom veku, najmä s opakovanými recidívami ochorenia, ako aj ženy, u ktorých sa DUB kombinuje s myómom maternice alebo endometriózou.

Chirurgická metóda liečby anovulačného DUB.

Chirurgická metóda liečby anovulačného DUB je samostatná terapeutická a diagnostická kyretáž dutiny maternice a krčka maternice s hysteroskopiou. Táto metóda umožňuje spoľahlivo diagnostikovať vnútromaternicovú patológiu a rýchlo zastaviť krvácanie kyretážou sliznice maternice. Zoškrab sa posiela na histologické vyšetrenie. Ak neexistujú žiadne kontraindikácie, po kyretáži je predpísaná hormonálna liečba. Ak je žena v premenopauzálnom období a na základe výsledkov histologického vyšetrenia existuje podozrenie na onkologickú patológiu (rakovina endometria alebo atypická hyperplázia), potom je indikované odstránenie maternice.

Počas rehabilitačného obdobia sa vykonávajú všeobecné posilňujúce opatrenia na rýchle zotavenie pacienta: po ťažkých DMK sú nevyhnutne predpísané doplnky železa (Sorbifer, Ferroplex) na úpravu hladín hemoglobínu a sérového železa. Strava musí byť kompletná, strava musí obsahovať mäsové jedlá - hovädzie mäso, pečeň, ako aj strukoviny a ovocie.

Pri slabom a miernom krvácaní môžete použiť tradičnú a alternatívnu medicínu ako doplnok k hlavnej liečbe. Žihľavové tinktúry sú široko používané; rastlina má tonizujúci a všeobecný posilňujúci účinok, obsahuje vitamín C, vitamíny B a soli železa. Pravidelné užívanie tinktúry pomáha zvyšovať hladinu hemoglobínu a normalizuje hladinu železa v krvi.

Osobitnú pozornosť si zasluhuje populárny trend alternatívnej medicíny - vumbilding - tréning pošvových svalov. Wumbuildingové cvičenia pomocou špeciálnych vaginálnych simulátorov zlepšujú prekrvenie panvových orgánov, čo má priaznivý vplyv na fungovanie vaječníkov. V dôsledku toho sa menštruácia stáva bezbolestnou a menej hojnou a reguluje sa cyklickosť výtoku.

Komplikácie DMC:

Neplodnosť v reprodukčnom veku; Tehotné ženy s anamnézou DUB majú väčšiu pravdepodobnosť predčasného potratu ako zdravé tehotné ženy;
- chronická anémia; v prípade akútneho krvácania a predčasnej konzultácie s lekárom sa môže vyvinúť šokový stav so smrteľným výsledkom;
- pri dlhodobých anovulačných DUB spôsobených hyperplastickými procesmi je možný rozvoj rakoviny endometria.

Prevencia DMC:

- pravidelné pozorovanie u gynekológa;
- užívanie hormonálnej antikoncepcie;
- odmietnutie potratu;
- pravidelný sexuálny život, wumbling aktivity;
- cvičenie, kontrola hmotnosti;
- korekcia sprievodných endokrinných porúch.

Otázky a odpovede pôrodníka-gynekológa na tému DMC.

1. Môžem mať silnú menštruáciu kvôli IUD?
Medené vnútromaternicové teliesko môže vyvolať zvýšený menštruačný tok u žien so silnou menštruáciou, vhodnejšie sú vnútromaternicové telieska obsahujúce hormóny, ako je Mirena alebo perorálna antikoncepcia.

2. Menštruácia mi vždy príde o pár dní neskôr. Je to patológia?
Nie, ak menštruácia mešká viac ako 5 dní, až potom môžeme hovoriť o dysfunkcii vaječníkov.

3. Ako zistíte, či máte silnú menštruáciu alebo nie?
Ak je výtok zrazený a vymieňate si vložky alebo tampóny v intervaloch kratších ako 2 hodiny, potom máte silnú menštruáciu a to je dôvod na konzultáciu s gynekológom.

4. Je možné, aby 16-ročná panna podstúpila kyretáž kvôli DMC?
Zvyčajne je v takýchto prípadoch predpísaná hormonálna hemostáza, ale ak je situácia naliehavá a strata krvi je veľká, je potrebné vykonať kyretáž maternice. Aby sa zabránilo prasknutiu, panenská blana sa vstrekuje novokainom.

5. Po diagnostickej kyrete na DUB mi predpísali Norkolut. Počas užívania lieku sa menštruácia ešte viac predĺžila a menštruácia mi trvá už viac ako 10 dní. Čo robiť? Znamená to, že Norkolut nie je pre mňa vhodný?
Počas užívania gestagénov, v tomto prípade Norkolutu, je možné dlhodobé špinenie krvi. Toto nie je indikáciou na prerušenie užívania lieku.

6. Mala som 2-týždňové meškanie, potom sa objavilo bodavé krvácanie. čo by to mohlo byť?
Urobte si tehotenský test a navštívte gynekológa. Možno je to hrozba potratu alebo DUB.

7. Ako dlho trvá, kým má dievča pravidelnú menštruáciu?
V priebehu 1,5 - 2 rokov po prvej menštruácii môže dôjsť k acyklickému krvácaniu. Toto je normálna možnosť, ak výtok nie je príliš bohatý. Ak sa cyklus v tomto čase neustanoví, je indikovaná konzultácia s gynekológom.

8. Je potrebné urobiť hysteroskopiu na DUB alebo sa dá urobiť len kyretáž dutiny maternice?
Odporúča sa vykonať kyretáž s hysteroskopiou, pretože vám umožňuje posúdiť stav dutiny maternice a identifikovať sprievodné patológie (myomatózne uzliny, polypy, endometrioidné trakty atď.). To všetko je dôležité vedieť pre presnejšiu diagnostiku a určenie taktiky liečby.

Pôrodník-gynekológ, Ph.D. Christina Frambosová.