Endometrióza je patológia, ktorá je charakterizovaná proliferáciou tkaniva, podobného štruktúre ako sliznica maternice, mimo typickej lokalizácie. Toto ochorenie sa považuje za nevyriešený vedecký problém, ktorý je sprevádzaný mnohými otázkami, medzi ktorými dôležité miesto zaujímajú dôvody rozvoja endometriózy. Ochorenie je známe už viac ako sto rokov, no napriek moderným výskumom vedci stále nedospeli ku konsenzu o pôvode endometriózy.
V súčasnosti existuje niekoľko hlavných teórií vývoja endometriózy, ktoré vysvetľujú mechanizmus prichytenia buniek vnútornej výstelky maternice (endometria) a vzniku ložísk endometrioidného tkaniva (heterotopia).
Implantačná teória endometriózy
Zástancovia implantačnej teórie endometriózy sa domnievajú, že heterotopie (ložiská endometrioidného tkaniva) sa vytvárajú počas translokácie endometriálnych prvkov. Môžu sa prenášať retrográdne menštruačným tokom a šíriť sa do mnohých orgánov. K tomu dochádza za dodatočných podmienok. Takže retrográdny reflux menštruačnej krvi je možný, keď je žena počas menštruácie nadmerne nervózna.
Prispievajú k endometrióze a abnormalitám v štruktúre maternice. Zavedenie endometriálnych buniek a ďalší rozvoj heterotopií je možný len s ich zvýšenou schopnosťou prichytenia. Môže sa vyskytnúť, keď dôjde k hormonálnej nerovnováhe. Spúšťačom rozvoja endometriózy je porušenie imunitného systému v ženskom tele.
Iatrogénny pôvod endometriózy
Niektorí vedci uprednostňujú teóriu iatrogénneho pôvodu endometriózy. Podľa tohto učenia sa heterotopie vytvárajú, keď sú elementy endometria premiestnené do hrúbky steny maternice, kde sa vyvíja endometrióza. K tomu dochádza pri vnútromaternicových výkonoch, ako je potrat, diagnostická kyretáž dutiny maternice, cisársky rez a odstránenie myómových uzlín.
Rozvoj endometriózy podporuje patologický pôrod, manuálne oddeľovanie placenty a masáž maternice päsťou. Sexuálny styk počas menštruácie môže spôsobiť pohyb endotelových buniek. K posunu endotelových buniek do hrúbky steny maternice dochádza aj pri elektrokonizácii, kryokoagulácii alebo pod vplyvom laserových lúčov.
Po hrubých manipuláciách v dutine maternice je poškodená jej sliznica. Endometrium prerastá do steny orgánu, čo vedie k rozvoju vnútornej endometriózy lokalizovanej v tele maternice (adenomyóza). Pri vykonávaní gynekologických manipulácií sa prvky vnútornej vrstvy maternice môžu šíriť po celom tele s krvným obehom a byť lokalizované vo vaječníkoch, pľúcach, obličkách a iných vnútorných orgánoch.
Lymfogénny prenos sa vyskytuje aj pri endometrióze. Endometriálne bunky sa môžu počas rôznych vnútromaternicových zákrokov dostať do lymfatických ciev a môžu byť transportované do čriev, kože alebo svalov. Vznikajú tam heterotopie, v prítomnosti ktorých dochádza v postihnutých orgánoch k rovnakým cyklickým zmenám ako v maternici.
Embryonálne a metaplastické teórie endometriózy
Počas embryogenézy sa ženské pohlavné orgány, vrátane endometria, tvoria z embryonálneho materiálu. Zo skupín buniek, z ktorých vzniká sliznica maternice, sa za určitých okolností vytvárajú endometriotické elementy. Túto teóriu pôvodu endometriózy potvrdzuje skutočnosť, že klinicky aktívna forma ochorenia sa často zistí u mladých ľudí.
Embryonálnu teóriu endometriózy potvrdzuje aj skutočnosť, že súbežne s touto patológiou sa u žien zisťujú abnormality vo vývoji pohlavných orgánov, močového a tráviaceho systému. Tento koncept endometriózy je potvrdený v štúdiách mnohých domácich a zahraničných vedcov.
Podľa metaplastického konceptu sa endometrióza vyvíja v dôsledku degenerácie embryonálneho peritonea a iných tkanív do oblastí endometria. Endotel lymfatických ciev sa môže zmeniť aj na endometriálne tkanivo. V niektorých prípadoch mezotel pobrušnice, pohrudnice, epitel renálnych tubulov a iných orgánov podlieha metaplázii.
Dishormonálna teória
Hormonálna nerovnováha a dysfunkcia imunitného systému patria medzi faktory, ktoré môžu spôsobiť endometriózu. Keď dôjde k nerovnováhe hormónov v ženskom tele, vytvárajú sa priaznivé podmienky pre rozvoj patologického procesu. U pacientok s endometriózou sa pomerne často vyskytuje nesystematické zvyšovanie hladín gonadotropných hormónov (folikuly stimulujúce a luteinizačné hormóny). Ich bazálna hladina produkcie progesterónu klesá.
Avšak v 40% prípadov endometriózy zostáva ženský menštruačný cyklus nezmenený, dvojfázový. Tieto ženy majú narušený metabolizmus progesterónu, čo vedie k tomu, že biologický účinok hormónov je skreslený. Taktiež pacientky s diagnostikovanou endometriózou nemajú klasickú cyklickosť sekrécie estrogénu. Tento proces sa stáva neusporiadaným, čo vedie k vzniku hyperestrogenizmu. Zaznamenané sú aj zvýšené hladiny estrónu. Pri endometrióze je diagnostikovaná aj hyperprolaktinémia spôsobená zvýšenou hladinou prolaktínu v krvi. Vo všetkých prípadoch ochorenia je zaznamenaná dysfunkcia kôry nadobličiek. To vedie k hyperadrogenizmu.
Imunitná teória endometriózy
Autoimunitné reakcie v tele ženy sú príčinou vzniku ložísk endometriózy. Dysfunkcia imunitného systému spôsobuje hormonálnu nerovnováhu. To je sprevádzané potlačením aktivity prirodzených protinádorových imunitných buniek. Pri endometrióze sa zvyšuje koncentrácia vaskulárneho endotelového rastového faktora, ktorý spôsobuje nadmernú tvorbu krvných ciev.
Teórie pôvodu endometriózy, ktoré dnes existujú, teda vysvetľujú dôvody rozvoja tejto choroby. Neexistuje však jediný koncept, ktorý by dokázal spojiť vedecký výskum.
Endometrióza maternice je ochorenie charakterizované proliferáciou buniek maternicovej vrstvy endometria mimo dutinu maternice. Ak sa nelieči včas, patológia postupne ovplyvní vnútorné orgány urogenitálneho systému a pobrušnice. zvážiť: hormonálna nerovnováha, menštruačné nepravidelnosti, bolesti v podbrušku, intoxikácia. Choroba vyvoláva množstvo komplikácií, napríklad endometrióza vajcovodov vedie k ženskej neplodnosti.
Gynekologické ochorenie, ako je endometrióza, je na treťom mieste v prevalencii po infekčných a zápalových ochoreniach urogenitálneho systému. Presné príčiny náhleho rastu endometria nie sú známe.
Endometrióza maternice má svoju vlastnú klasifikáciu založenú na tom, ktoré orgány reprodukčného systému sú ovplyvnené patologickým procesom:
- peritoneálny typ– endometrium postihuje vaječníky, vajíčkovody a preniká do brušnej dutiny; Medzi touto patológiou sa nachádza aj
- extraperitoneálny pohľad- vaginálna endometrióza, rozšírenie endometria do vonkajších genitálií, krčka maternice;
- vnútorný typ– endometriálne bunky prerastajú do myometriálnej vrstvy. Keď sa vyvinie vnútorný typ patológie, maternica vyzerá ako hruška, je zväčšená a vo vzhľade zodpovedá 6. týždňu tehotenstva.
Existuje zmiešaná forma endometriózy maternice, keď endometriálne bunky súčasne ovplyvňujú vagínu aj svalovú vrstvu dutiny maternice. Tento patologický stav sa pozoruje v extrémne zriedkavých prípadoch s predĺženým a zhoršeným priebehom ochorenia, ktorého liečba nebola vykonaná včas.
Klasifikácia endometriózy u žien je založená na závažnosti klinického prípadu (ako hlboko prenikli patogénne bunky):
- endometrióza štádium 1 – 1-2 ložiská ochorenia, ktoré sa nachádzajú na povrchu mäkkých štruktúr pohlavných orgánov;
- endometrióza štádium 2 – patologických ložísk je veľa, prenikajú hlbšie do štruktúry orgánov;
- 3. štádium ochorenia – veľké množstvo ložísk, sú prítomné komplikácie, vo vajíčkovodoch vznikajú zrasty, na vaječníkoch sa tvoria mnohopočetné cysty;
- Stupeň 4 - viacnásobné lézie prenikajú hlboko do štruktúry orgánov, vedú k rozvoju cýst na vaječníkoch a je zaznamenané celkové poškodenie orgánov genitourinárneho systému. Liečba tohto štádia vývoja patológie je mimoriadne náročná a zriedkavo prináša pozitívny výsledok.
Endometrióza maternice vnútorného typu je tiež rozdelená do štádií podľa toho, ako hlboko bunky prenikli do mäkkej štruktúry:
- štádium 1 – počiatočné štádium ochorenia;
- štádium dva - šírenie viacerých ohniskov prenikajúcich hlboko do myometria;
- tretia etapa - celá svalová vrstva je ovplyvnená bunkami endometria;
- 4. štádium - maternica prerastá do pobrušnice.
Endometriotické lézie môžu byť veľké alebo malé, často majú okrúhly tvar, ale existujú aj beztvaré. Rozmery sa pohybujú od niekoľkých milimetrov až po centimetre. Pred menštruáciou sa zaznamená zvýšenie objemu lézií. Je to spôsobené tým, že cievy sa rozširujú a krvný obeh sa zrýchľuje.
Dôvody vzhľadu
Gynekológia vie, aké príznaky sa vyskytujú pri endometrióze maternice a čo to je, ale prečo sa vyskytuje, stále nie je známe. Existuje niekoľko teórií popisujúcich možné príčiny endometriózy:
- retrográdna teória, podľa ktorej počas menštruácie prenikajú endometriálne bunky s krvou do pobrušnice, kde začínajú aktívne rásť do mäkkých štruktúr;
- genetická dedičnosť – mnohé ochorenia žien majú dedičnú predispozíciu a výnimkou nie je ani endometrióza. Ak blízki pokrvní príbuzní mali túto chorobu, riziká jej výskytu sa výrazne zvyšujú;
- šírenie endometriálnych buniek do susedných vnútorných orgánov genitourinárneho systému prostredníctvom lymfy;
- patológie vývoja ženského reprodukčného systému počas obdobia vnútromaternicovej tvorby vnútorných orgánov.
Malo by byť zrejmé, že endometrióza sa u ženy nevyskytne len preto, že takýto patologický proces bol prítomný u jej matky alebo babičky. Na rozvoj choroby sú potrebné určité provokujúce faktory:
- zápalové ochorenia genitourinárneho systému; sexuálne prenosné infekcie;
- prirodzený pôrod, ktorý bol komplikovaný alebo viedol k poraneniu sliznice krčka maternice;
- prítomnosť zlých návykov (fajčenie, nadmerná konzumácia alkoholu, káva);
- predchádzajúce chirurgické zákroky na orgánoch reprodukčného systému, najmä operácie v dutine maternice, potraty;
- poruchy štítnej žľazy;
- hormonálna nerovnováha je bežným dôvodom, ktorý vyvoláva vývoj ochorenia;
- potlačený imunitný systém;
- nadváha, obezita;
- nedostatočné množstvo železa v tele.
Existujú psychologické dôvody pre rozvoj endometriózy. Je to spôsobené tým, že žena svoj ženský princíp všemožne popiera a potláča. Psychológia nazýva tento stav porušením rodovej sebaidentifikácie. Žena nechce poznať a odhaľovať svoju krásu, sexualitu, účelnosť, pričom sa identifikuje a správa ako dievča, stará žena alebo muž. Takéto stavy lieči psychológ. Endometrióza maternice psychického charakteru sa vyskytuje u mladých úspešných žien, ktoré sa chcú venovať len kariére a popierajú túžbu mať rodinu a deti.
Okrem toho, že príčiny endometriózy zostávajú neznáme a samotné ochorenie môže prebiehať aj bez výrazného symptomatického obrazu, je dôležité absolvovať preventívnu prehliadku u gynekológa aspoň 2-krát ročne. Včasná diagnóza prispieva k včasnému odhaleniu patológie a samotná liečba bude oveľa jednoduchšia a zabráni sa závažným komplikáciám.
Klinický obraz
Nie je vždy možné rozpoznať endometriózu v počiatočných štádiách vývoja patologického procesu. Príznaky patologického stavu môžu byť veľmi odlišné, v závislosti od individuálnych charakteristík tela, prítomnosti alebo neprítomnosti sprievodných ochorení. Príznaky ochorenia sa môžu objaviť okamžite a môžu byť výrazné alebo úplne chýbať.
Ako rozpoznať chorobu? Existuje niekoľko najbežnejších príznakov, ktorých prítomnosť je dôvodom na okamžité kontaktovanie gynekológa:
- Bolesť v podbrušku. Povaha a intenzita bolesti môže byť veľmi rôznorodá, od akútnej až po bolestivú. Intenzita je mierna alebo mierna. Dochádza k nárastu symptómov bolesti počas menštruácie a sexu, po pohlavnom styku a fyzickej aktivite;
- Vypúšťanie. Podľa tohto znaku sa dá identifikovať endometrióza - menštruácia sa stáva hojnou, v strede cyklu, po intímnostiach, dochádza k menšiemu špinenie.
Prečo je endometrióza nebezpečná? Okrem porúch urogenitálneho systému vedie silné krvácanie počas menštruácie a výtok uprostred cyklu k rozvoju anémie z nedostatku železa. Pri tejto chorobe sa vyskytujú nasledujúce príznaky:
- slabá, neustále sa lámajúca nechtová platnička;
- náhly nástup dýchavičnosti, najskôr len po fyzickej aktivite, neskôr aj pri menšej námahe;
- neustály pocit ospalosti;
- rýchla únava;
- koža a sliznice zblednú.
Ženy, ktoré trpia endometriózou, môžu dlhú dobu netušiť, aký patologický proces prebieha v ich reprodukčnom systéme. Často, pri absencii akýchkoľvek príznakov choroby, žena, ktorá sníva o tom, že sa stane matkou, čelí problému počatia. Pri diagnostikovaní príčin neplodnosti sa v mnohých prípadoch zistí pokročilá forma tejto patológie.
Metódy diagnostiky a terapie
Napriek tomu, že príčiny endometriózy maternice nie sú známe, liečba ochorenia je opísaná do najmenších detailov. V závislosti od závažnosti klinického prípadu sa používajú konzervatívne metódy liečby alebo sa vykonáva chirurgický zákrok. Pred liečbou patológie je potrebné určiť stupeň vývoja a identifikovať prítomnosť komplikácií.
Ako identifikovať endometriózu? Najprv sa vykoná gynekologické vyšetrenie, počas ktorého sa identifikujú lézie. Vyzerajú ako modré alebo bordové vredy, z ktorých vyteká ichor. Na objasnenie primárnej diagnózy sa vykoná ultrazvuk s fotografiou. Obrázky ukážu presné umiestnenie lézií. Vzhľadom na nebezpečenstvo endometriózy sa jej liečba musí vykonať včas.
Lieková terapia zahŕňa:
- užívanie hormonálnych liekov;
- používanie nesteroidných protizápalových liekov;
- predpisovanie liekov zo skupiny imunomodulátorov zameraných na obnovenie ochranných funkcií imunitného systému.
Liečba zahŕňa symptomatickú terapiu zameranú na potlačenie hlavných príznakov ochorenia. Na zmiernenie bolesti v dolnej časti brucha, prevenciu krvácania uprostred cyklu a normalizáciu menštruácie sú predpísané analgetiká, sedatíva a antispazmodiká. Komplexy vitamínov sú predpísané bez zlyhania, s osobitným dôrazom na vitamín C a A. Ak sa anémia začne rozvíjať na pozadí neustáleho krvácania, predpisujú sa doplnky železa.
Chirurgická intervencia je predpísaná v prípadoch, keď lieková terapia neprináša pozitívny výsledok alebo žena už prekročila reprodukčný vek a už nebude mať deti. Operácia zahŕňa odstránenie endometriotických lézií rádiovým nožom alebo laserom. Následky endometriózy, ak sa neliečia včas, teda môžu byť najzávažnejšie. Niekedy je jedinou liečbou odstránenie maternice a príveskov, ak vývoj tohto ochorenia viedol k ich celkovej dysfunkcii.
Možné komplikácie
Každá žena by mala vedieť, čo je endometrióza a aká je nebezpečná, aby včas predišla následkom. Toto ochorenie vedie k hormonálnej nerovnováhe a narušeniu vnútorných orgánov genitourinárneho systému. Okrem toho môže vyvolať tvorbu viacerých cýst vo vaječníkoch a rozvoj rakoviny. V dôsledku dlhšej absencie liečby dochádza k upchávaniu vajíčkovodov zrastom, čo znemožňuje počať dieťa.
Možnosť počatia
V počiatočných štádiách ochorenia. Pred počatím je potrebné vyliečiť 2. a 3. štádium patologického procesu. U tehotnej ženy môže patológia endometria vyvolať závažné komplikácie, ktoré spôsobujú predčasný potrat alebo predčasný pôrod v 3. trimestri. Ak ochorenie postúpilo do 4. najťažšieho štádia, tehotenstvo je prirodzene vylúčené, pokusy IVF tiež nemusia viesť k ničomu.
Ak sa žena, ktorá podstúpila konzervatívnu liečbu alebo odstránenie lézií, chce v budúcnosti stať matkou, odporúča sa plánovať tehotenstvo ihneď po normalizácii menštruačného cyklu. Riziká recidívy po operácii zostávajú a prirodzené zmeny hormonálnych hladín počas tehotenstva pomôžu zabrániť recidíve ochorenia.
Endometrióza- Toto je rast endometria, ktorý lemuje vnútorný povrch maternice mimo nej. Endometrióza je najzáhadnejším a najnaliehavejším ochorením modernej gynekológie – výskyt endometriózy je asi 10 % všetkých ostatných gynekologických ochorení.
Príčiny endometriózy
Endometrióza je polyetiologické ochorenie. To znamená, že existuje veľa dôvodov pre jej výskyt a v niektorých prípadoch stále nie je možné zistiť skutočnú príčinu endometriózy.
Najznámejšie a najčastejšie príčiny endometriózy sú:
Menštruácia. V drvivej väčšine prípadov endometrióza sa vyskytuje u žien v reprodukčnom veku. Najvyšší výskyt sa vyskytuje vo veku 30-50 rokov. Predpokladá sa, že počas menštruácie dochádza k refluxu krvi s endometriálnymi bunkami do brušnej dutiny. Následne je endometrium transportované do okolitých tkanív a pobrušnice;
Hormonálne poruchy. Zistilo sa, že takmer všetci pacienti s endometrióza dochádza k zmenám v pomere steroidných hormónov: dochádza k vysokému uvoľňovaniu FSH (folikuly stimulujúci hormón) a LH (luteinizačný hormón). Súčasne klesá hladina progesterónu, zvyšuje sa prolaktín a je narušená androgénna funkcia kôry nadobličiek;
Genetická predispozícia - aj izolovaná familiárne formy endometriózy. Sú známe prípady zistenia endometriózy u ôsmich dcér narodených tej istej matke. Boli identifikované špecifické genetické markery, ktoré určujú náchylnosť ženy na endometriózu;
Zhoršená imunita - pri normálnej úrovni imunity nemôžu endometriálne bunky prežiť mimo maternice. Ochranné funkcie tela ničia endometriálne bunky mimo vnútornej vrstvy maternice a bránia im v implantácii mimo nej. Ale u žien s endometriózou sa pozoruje iný obraz - v dôsledku porúch imunitného systému endometrioidné tkanivo ticho pokračuje v raste mimo maternice alebo vrastá do tela maternice.
Endometriálna metaplázia je premena jedného tkaniva na druhé. Existuje teória, že endometrium, akonáhle je mimo maternice, sa môže zmeniť na iné tkanivo. Príčina metaplázie však stále nie je jasná a spôsobuje polemiku medzi výskumníkmi.
Faktory, ktoré vyvolávajú výskyt endometriózy:
Ďalšie možné faktory vedúce k výskytu endometriózy zahŕňajú:
história potratov,
vplyv prostredia,
nedostatok železa v tele,
chirurgické zákroky na panvových orgánoch,
obezita,
zápalové ochorenia ženských pohlavných orgánov,
nosenie vnútromaternicového telieska,
dysfunkcia pečene atď.
Formy endometriózy
Existuje niekoľko klinických foriem endometriózy v závislosti od umiestnenia endometrioidného tkaniva:
-: poškodenie maternice, vaječníkov, vajíčkovodov, vonkajších genitálií, retrocervikálna endometrióza (za krčka maternice), endometrióza vagíny a panvového pobrušnice;
Foto Schematické znázornenie adenomyózy maternice a retrocervikálnej endometriózy.
- extragenitálna forma endometriózy: poškodenie čriev, orgánov močového systému, pooperačných jaziev, pľúc a iných orgánov;
- kombinovaná forma endometriózy: kombinácia genitálnej a extragenitálnej formy endometriózy.
Častejšie v gynekológii genitálna forma endometriózy, obzvlášť častá je endometrióza tela maternice - adenomyóza. Pri adenomyóze sú endometriotické lézie lokalizované v myometriu - svalovej vrstve maternice. V závislosti od hĺbky lézie je adenomyóza rozdelená do niekoľkých štádií:
- 1. štádium adenomyózy- poškodenie sliznice až po myometrium;
- Adenomyóza 2. štádia- poškodenie stredu myometria;
- 3. štádium adenomyózy- poškodenie endometria až po seróznu vrstvu;
- Štádium 4 adenomyózy- poškodenie parietálneho pobrušnice.
Príznaky endometriózy
Príznaky endometriózy sú také rozmanité, že niekedy zmiatnu aj tých najskúsenejších lekárov. Príznaky môžu úplne chýbať alebo môžu byť také výrazné, že rušia spánok a pokoj ženy.
Závažnosť symptómov pri endometrióze závisí od mnohých faktorov: od formy endometriózy, od stupňa šírenia endometriózy, od sprievodných ochorení a dokonca od psychického stavu ženy.
Pri všetkých formách endometriózy, a najmä pri adenomyóze, budú prítomné takmer rovnaké symptómy, líšia sa v závažnosti a s niektorými nuansami:
Bolesť je najčastejšou sťažnosťou medzi pacientmi. O endometrióza Trápia ma bolesti v podbrušku a krížovej oblasti rôznej intenzity. Bolestivý syndróm sa prudko zvyšuje počas menštruácie (algomenorea) a môže byť taký neznesiteľný, že veľa žien počas menštruácie užíva lieky proti bolesti. Pohlavný styk a defekácia spôsobujú ostrú bolesť v oblasti panvy, konečníka, perinea a v oblasti vonkajších genitálií;
- menštruačná dysfunkcia- typický je výskyt škvrnitého hnedého výtoku pred a po menštruácii. Množstvo výtoku menštruačnej krvi sa zvyšuje, menštruácia sa predlžuje. Takéto príznaky môžu byť spôsobené aj tým, že k adenomyóze sa často pridávajú maternicové myómy, čo ešte viac zhoršuje stav pacientok. Niekedy je problémom intermenštruačné krvácanie, ktoré je spôsobené zvýšením hladín estrogénu a znížením produkcie progesterónu;
Neplodnosť je charakteristická pre „asymptomatickú“ endometriózu. V tomto prípade je identifikácia endometriózy dar z nebies. Pred stanovením presnej diagnózy pacienti podstupujú roky liečby neplodnosti. Reprodukčná dysfunkcia je zvyčajne charakteristická pre genitálnu endometriózu vajcovodov a vaječníkov. Veľmi často sa táto forma endometriózy kombinuje s adhéziami v panve, čo výrazne znižuje pravdepodobnosť počatia;
- príznaky intoxikácie- vyskytujú sa spolu so silnou bolesťou: slabosť, vracanie, nevoľnosť, horúčka, zimnica, krvné testy ukazujú zvýšenie leukocytov, ESR;
- iné špecifické symptómy charakteristické pre zriedkavé formy endometriózy: pri črevnej endometrióze - zvýšená peristaltika čriev, pri endometrióze močového mechúra - časté, bolestivé močenie, pri ťažkej forme - môže byť krv v moči; s endometriózou pľúc - hemoptýza počas menštruácie.
Mnohé ženy sú zmätené príznaky endometriózy s príznaky maternicových fibroidov, najmä ak im to už bolo diagnostikované. Iní nevenujú žiadnu pozornosť zmenám menštruačnej funkcie a symptómov bolesti a veria, že by to malo byť normálne.
Menštruácia by za normálnych okolností nemala viesť k invalidite alebo nadmernej strate krvi.
Ak sa takéto príznaky vyskytnú, je potrebná kompetentná konzultácia s gynekológom a čím skôr, tým lepšie, nemali by ste sa zaoberať samodiagnostikou.
Diagnóza endometriózy a aké testy sa budú musieť vykonať, ak existuje podozrenie na endometriózu
Rozpoznať endometriózu pri prvom vyšetrení predstavuje určité ťažkosti. Gynekológ bude schopný stanoviť presnú diagnózu až po vyšetrení, testoch a ďalších inštrumentálnych metódach výskumu.
Pri gynekologickom vyšetrení pred a počas menštruácie sa maternica a jej prívesky, postihnuté endometriózou, zväčšujú. Pri endometrióze vaječníkov sa v oblasti maternicových príveskov identifikuje nádorovitá, bolestivá, sedavá formácia, ktorá môže byť spojená s maternicou (endometioidná ovariálna cysta). Gynekologické vyšetrenie na endometriózu spôsobuje ostré bolestivé pocity, ktoré narúšajú normálne vyšetrenie pacienta.
Foto Endometriotická „čokoládová“ ovariálna cysta s tmavohnedým obsahom.
Pri vyšetrení pomocou kolposkopie možno rozpoznať retrocervikálnu endometriózu a vaginálnu endometriózu. Ohniská endometriózy vyzerajú ako presné oblasti modrastej farby. Ide však o pomerne zriedkavé formy genitálnej endometriózy, preto vo všeobecnosti nie je kolposkopia jednou z hlavných diagnostických metód endometriózy.
Na presnú diagnózu endometriózy sú potrebné špeciálne diagnostické metódy:
Ultrazvuk panvových orgánov s vaginálnou sondou. Metóda má popredné miesto v diagnostike adenomyózy. Ultrazvuk môže tiež odhaliť endometriózu vaječníkov endometrioidné cysty vaječníkov sú obzvlášť jasne viditeľné - benígne útvary podobné nádoru;
Foto adenomyózy na ultrazvuku 3. štádia vývoja.
Hysterosalpingografia je metóda využívajúca kontrastnú látku na posúdenie rozsahu adenomyózy a priechodnosti vajíčkovodov (je to dôležité najmä v prípade neplodnosti);
Hysteroskopia je informatívna metóda na určenie difúznej formy adenomyózy. Umožňuje vám vidieť povrch maternice, ústie vajcovodov a endometrioidné kanáliky, ktoré vyzerajú ako tmavočervené bodky na pozadí svetloružovej sliznice;
Laparoskopia je vysoko informatívna mikrochirurgická diagnostická metóda, ktorá umožňuje diagnostikovať akúkoľvek formu endometriózy a súčasne vykonávať vhodnú liečbu;
Krvný test na CA-125 (marker endometriózy) sa používa ako pomocná metóda na diagnostiku endometriózy. Hladiny CA-125 sú zvyčajne zvýšené pri endometrióze. To určuje závažnosť ochorenia a umožňuje vyhodnotiť účinnosť terapie.
Rozsah diagnostických testov určuje gynekológ. Môže sa líšiť v závislosti od situácie: niekedy na stanovenie diagnózy stačí vyšetrenie na stoličke a ultrazvuk panvových orgánov, inokedy pomôže ku konečnej presnej diagnóze iba laparoskopia.
Liečba endometriózy
Liečba endometriózy môže byť konzervatívna, chirurgická alebo kombinovaná (oboje).
Konzervatívna liečba endometriózy
Konzervatívna liečba endometriózy je založená na dlhodobej hormonálnej terapii, ktorá zabraňuje ďalšiemu výskytu endometriotických lézií znížením produkcie estrogénov vaječníkmi - hlavnými vinníkmi endometriózy, najmä najaktívnejším predstaviteľom 17b-estradiolu. V dôsledku liečby je potlačená ovulácia, klesá hladina estrogénu a dochádza k regresii endometriózy.
Na liečbu endometriózy sa používajú tieto lieky:
COC sú jednofázové kombinované perorálne kontraceptíva (Zhanine, Logest, Diane-35, Regulon), predpisované nepretržite 6-9 mesiacov. COC pôsobia tak, že potláčajú produkciu estradiolu vo vaječníkoch, čím zastavujú ďalšie šírenie endometrioidných lézií. Navyše niektoré lieky z tejto skupiny, napríklad Janine, majú pozitívny antiandrogénny účinok na pokožku (mizne akné, mastná pleť a zvýšené ochlpenie) a majú minimum vedľajších účinkov;
- deriváty norsteroidov- LNG (levonorgestrel). V poslednej dobe je čoraz populárnejšie používanie hormonálneho vnútromaternicového telieska Mirena s obsahom levonorgestrelu. Špirála je inštalovaná na 5 rokov. Výhodou tejto metódy je, že hormonálna zložka Mireny pôsobí len lokálne. Okrem potlačenia sekrécie estrogénu sa uvoľňovaním levonorgestrelu priamo do dutiny maternice mení stav endometria – v dôsledku toho sa znižuje intenzita menštruačných bolestí a výtokov spojených s endometriózou;
- predĺžená MPA(Depo-Provera) - gestagény, lieky potláčajú sekréciu gonadotropínov, čím bránia dozrievaniu folikulov, čo vedie k vymiznutiu ovulácie. Podáva sa intramuskulárne raz za 2-3 mesiace, celkový priebeh liečby je 6-9 mesiacov;
- androgénne deriváty: (Danazol, Gestrinone), po dobu 3-6 mesiacov. Lieky znižujú hladinu estradiolu a zvyšujú hladinu voľného testosterónu v krvi, čím prudko potláčajú rast ložísk endometriózy. V dôsledku zvýšeného testosterónu sa však u mnohých pacientov objavuje množstvo nepríjemných vedľajších účinkov (zvýšené ochlpenie, depresia, zmenšenie veľkosti mliečnych žliaz). Kontraindikácie sú zvýšenie hladiny vlastných androgénov u ženy a hirsutizmus. Z tohto dôvodu mnohí gynekológovia upúšťajú od predpisovania tejto skupiny liekov na liečbu endometriózy;
AGnRH - agonisty hormónu uvoľňujúceho gonadotropín (Zoladex, Buserelin) v priebehu do 6 mesiacov. Lieky, ktoré umelo vedú k medicínskemu „vypínaniu“ funkcie vaječníkov, úplne blokujú produkciu estrogénu. To vedie nielen k zastaveniu rastu endometriózy, ale aj k výraznému spätnému rozvoju. Pacienti túto liečbu niekedy nazývajú „umelá menopauza“. Možné nepríjemné vedľajšie účinky tejto skupiny liekov na liečbu endometriózy sú príznaky menopauzy: návaly horúčavy, potenie, osteoporóza. V tomto ohľade je pri predpisovaní agonistov GnRH indikovaná prevencia menopauzálnych porúch - súčasné predpisovanie hormonálnej substitučnej liečby (Cliogest, Livial).
Symptomatická liečba endometriózy je zameraná predovšetkým na zníženie bolesti. Ako pomocný symptomatická liečba endometriózy užívajú protizápalové lieky (aspirín, ibuprofén), spazmolytiká (no-spa), enzýmové prípravky (lidáza, chymotrypsín), sedatíva (tinktúry z materinej dúšky a valeriány), vitamínovú terapiu (retinol, vitamíny skupiny B, kyselina askorbová).
Chirurgická liečba endometriózy
Moderná hormonálna terapia je veľmi účinná v boji proti endometrióze. V niektorých prípadoch a pri určitých formách endometriózy je však indikovaná prísne chirurgická liečba:
Na retrocervikálnu endometriózu;
- v prítomnosti endometrioidnej ovariálnej cysty a komplikácií vedúcich k pelvioperitonitíde;
- ak je konzervatívna terapia neúčinná;
- s kombináciou adenomyózy, fibroidov a krvácania z maternice;
- pri onkologickej bdelosti - pravdepodobný nádor vaječníkov;
- pri poruche funkcie susedných orgánov.
Chirurgická liečba najčastejšie znamená laparoskopiu (mikrochirurgickú intervenciu), menej často - v závažných prípadoch sa vykonáva laparotómia (disekcia brušnej steny).
Laparoskopia sa vykonáva pomocou elektrokoagulácie alebo lasera - ohniská endometriózy sú kauterizované alebo odstránené. Chirurgická liečba sa spravidla vždy kombinuje s konzervatívnou liečbou, to znamená, že kombinovaná liečba sa považuje za „zlatý štandard“. Hormóny zo skupiny GnRH sú predpísané na 3-6 mesiacov, potom sa vykoná laparoskopia. Alebo pri bežnej forme endometriózy je možná iná možnosť - najprv sa vykoná chirurgická liečba, potom konzervatívna liečba.
Výsledky liečby závisia od rozsahu chirurgického zákroku a užitočnosti hormonálnej terapie. Obdobie rehabilitácie je vo väčšine prípadov priaznivé: reprodukčná funkcia sa obnoví, bolesť počas menštruácie sa výrazne zníži. Po liečbe sa odporúča dynamické sledovanie u gynekológa: gynekologické vyšetrenie, ultrazvukové sledovanie (1x za 3 mesiace), sledovanie markera CA-125 v krvi.
Ľudové lieky na liečbu endometriózy a fyzioterapie
Tradičné ľudové lieky sa na liečbu endometriózy používajú už dlho, ale v žiadnom prípade nenahrádzajú medikamentóznu alebo chirurgickú liečbu. Všetky opísané metódy sú účinné v počiatočných štádiách vývoja endometriózy a môžu byť úspešne použité ako doplnok k hlavnej liečbe:
Akupunktúra. Liečba sa vykonáva pod dohľadom gynekológa. Aplikujte z 2-4 kurzov akupunktúry, približne 10-12 sedení pre každú;
Hirudoterapia - liečba pijavicami liečivými priaznivo ovplyvňuje pohodu pacientov. Sliny pijavíc majú protizápalové a analgetické účinky;
Fyzioterapia: radónové kúpele, magnetoterapia, elektroforéza s jódom a zinkom;
Liečivé byliny: žihľava, ľubovník bodkovaný, skorocel, boľševník atď. Bylinná tinktúra sa varí, filtruje a užíva sa 3-4 krát denne 30 minút pred jedlom.
Komplikácie endometriózy
Nedostatok kompetentného prístupu a včasná liečba endometriózy v počiatočných štádiách môže viesť k závažným komplikáciám:
Neplodnosť sa vyskytuje približne v 25-40% prípadov z celkového počtu žien trpiacich endometriózou;
- rozvoj posthemoragickej anémie v dôsledku chronickej straty krvi počas menštruácie;
- vývoj adhezívnych procesov v panve a brušnej dutine;
- tvorba endometrioidných ovariálnych cýst;
- neurologické poruchy v dôsledku kompresie nervových kmeňov;
- najnebezpečnejšou komplikáciou endometriózy je degenerácia endometrioidného tkaniva do malígneho nádoru.
Endometrióza a tehotenstvo:
Pri endometrióze väčšinou nehovoríme o absolútnej neplodnosti, ktorú je možné odstrániť len komplexnou medikamentóznou liečbou, ale skôr o výraznom znížení pravdepodobnosti otehotnenia. V klinickej praxi existujú prípady počatia s endometriózou, ale po prvé, stáva sa to pomerne zriedkavo a po druhé, predstavuje určité nebezpečenstvo pre plod - najmä svojvoľný potrat. V takejto situácii je potrebné, aby bola žena počas celého tehotenstva pozorovaná u špecialistu a prísne dodržiavala jeho odporúčania.
Mechanizmus výskytu a vzťahy príčin a následkov endometriózy a neplodnosti nie sú dostatočne jasné. Existuje niekoľko pohľadov na faktory vedúce k neplodnosti s endometriózou:
mechanické poruchy priechodnosti vajcovodov, narušenie anatómie vaječníkov, ťažkosti s uvoľnením vajíčka v dôsledku adhezívneho procesu;
rôzne endokrinné a imunologické poruchy sprevádzajúce endometriózu. Negatívne ovplyvňujú ovuláciu aj oplodnenie a uhniezdenie oplodneného vajíčka do maternice;
narušenie transportnej funkcie vajcovodov spojené so zvýšením prostaglandínov pri endometrióze;
zvýšenie frekvencie skorého spontánneho potratu;
syndróm luteinizovaného folikulu;
zápalové účinky;
V poslednom čase sa objavuje aj názor, že k počatiu nedochádza pre nepriaznivé podmienky pre plod v maternici – teda telo samo určuje, či je žena momentálne schopná vynosiť a porodiť zdravé dieťa.
Podľa posledných štúdií však väčšina žien s endometriózou napriek pravidelnej menštruácii nemá skutočnú ovuláciu (anovuláciu), bez ktorej je tehotenstvo nemožné. Rôzne druhy stimulantov v tejto situácii pomáhajú málo alebo nemajú žiadny účinok.
Podľa literatúry je miera otehotnenia po liečbe, ako aj po operáciách na zachovanie orgánov približne rovnaká a pohybuje sa od 15 do 56 % (v závislosti od závažnosti ochorenia). Najčastejšie sa tehotenstvo vyskytuje v priebehu 6-13 mesiacov po liečbe. Preto sa odporúča počkať 6-14 mesiacov, kým dôjde k otehotneniu.
Existujú veľmi zriedkavé prípady, keď po úspešnej liečbe nedôjde k otehotneniu dlhšie ako šesť mesiacov. V takejto situácii by žena mala absolvovať ďalšie vyšetrenie, zamerané na zistenie množstva ďalších faktorov spôsobujúcich neplodnosť. Zároveň by ste nikdy nemali zúfať a pamätať si, že vývoj modernej medicíny dokáže veľa.
Prevencia endometriózy
Endometrióze je vhodné predchádzať ako u žien, ktoré sa kedysi z endometriózy vyliečili, tak aj u tých, ktoré sa s endometriózou nikdy nestretli.
Vo všeobecnosti by ženy mali venovať osobitnú pozornosť prevencii endometriózy, ak:
skrátenie trvania menštruačného cyklu;
metabolické poruchy, ktoré sa v prvom rade prejavujú výrazným prírastkom hmotnosti a obezitou;
používanie vnútromaternicových antikoncepčných prostriedkov;
vo veku od 30 do 45 rokov;
zvýšenie hladín estrogénu (stanovené špeciálnymi testami)
Pravidelné návštevy gynekológa v akomkoľvek veku - raz za šesť mesiacov, v najhoršom prípade - raz za rok;
- včasná liečba chronických gynekologických ochorení;
- boj proti zvýšenej telesnej hmotnosti - diéty, cvičenie;
- sexuálna abstinencia počas menštruácie;
- výber hormonálnej antikoncepcie ako hlavnej metódy ochrany pred nechceným tehotenstvom, odmietnutie potratu;
- prevencia stresových situácií.
Nedávno sa objavili aj názory, že fajčenie prispieva k rozvoju endometriózy.
Vlastnosti výživy a životného štýlu s endometriózou.
Endometrióza je vážny problém, ale žena si môže pomôcť určitým životným štýlom:
Odporúča sa viesť aktívny životný štýl. Je známym faktom, že fyzické cvičenie znižuje hladiny estrogénu, čím bráni progresii endometriózy;
- Pri endometrióze je lepšie vyhnúť sa používaniu tampónov. Faktom je, že tampóny môžu zasahovať do prirodzeného odtoku krvi, zhoršovať bolesť počas menštruácie a spôsobiť reflux krvi s endometriálnymi bunkami do vajíčkovodov;
- skonzumované jedlo musí byť kompletné. Odporúča sa zahrnúť do dennej stravy asi 50% ovocia a zeleniny. Je lepšie obmedziť spotrebu kávy, čaju a sýtených nápojov.
Otázky a odpovede na tému endometrióza
1. Ako tehotenstvo ovplyvňuje endometriózu?
Pozitívne. Keďže sa menštruácia zastaví, ďalšie šírenie endometrioidných lézií je potlačené.
2. Ako bude prebiehať tehotenstvo s endometriózou?
Pri endometrióze sú šance na spontánny potrat v počiatočných štádiách vyššie ako normálne. Ale celkovo tehotenstvo prebieha dobre.
3. Je potrebná laparoskopia pri neplodnosti spôsobenej endometriózou?
V závislosti od konkrétnej situácie má hormonálna liečba výrazný vplyv na neplodnosť, takže operácia nemusí byť potrebná.
4. Ako rýchlo by ste mali plánovať tehotenstvo po laparoskopii?
Čím skôr, tým lepšie, ale nie skôr ako mesiac po operácii. Čím viac času uplynie po operácii, tým menšia je šanca na otehotnenie, pretože endometrióza sa môže opakovať.
5. Je možné zbaviť sa endometriózy bez liečby?
V reprodukčnom veku, keď je menštruácia, je to nepravdepodobné. Až po menopauze dochádza k úplnej regresii ochorenia.
6. Mám adenomyózu a myómy maternice. Ak si odstránim maternicu, zbavím sa endometriózy?
Áno, ak sú endometrioidné lézie lokalizované iba v maternici, bude to riešenie problému. V opačnom prípade je potrebné odstrániť všetky endometriózne ložiská, t.j. Je potrebné odstrániť maternicu a všetky existujúce ložiská endometriózy v brušnej dutine.
7. Gynekológ mi predpísal Janine kvôli adenomyóze. Začala som brať balenie od začiatku menštruácie - ešte sa to zhoršilo. Menštruácia mi trvá už 10 dní. Čo robiť?
V prvých troch mesiacoch od začiatku užívania hormónov sa môže objaviť intermenštruačné krvácanie. Vedľajšie účinky sú zvyčajne dočasné a samy vymiznú. Ak sa tak nestane, musíte kontaktovať gynekológa.
8. Je možné ísť do sauny s adenomyózou?
Ak nie sú žiadne sťažnosti, potom môžete.
Pôrodník-gynekológ, Ph.D. Christina Frambosová
V našom dnešnom článku:
Všetky choroby ženských pohlavných orgánov sú zdraviu nebezpečné a môžu viesť k neplodnosti. Osobitná pozornosť by sa mala venovať endometrióze, pretože symptómy sú často nešpecifické a môžu maskovať iné patológie.
So skrytým tokom príznaky endometriózy materniceúplne chýbajú. Pravidelná preventívna prehliadka u gynekológa je preto najlepšou prevenciou ochorenia.
Endometrióza maternice – podstata problému
Všetky duté orgány majú vnútornú vrstvu, v maternici sa nazýva edometrium. Tieto bunky sú špecifické. Ich hlavnou črtou je schopnosť cyklicky sa meniť pod vplyvom pohlavných hormónov. V dôsledku toho je vnútorná vrstva odmietnutá a začína menštruácia.
Endometrium v zdravom tele sa nachádza iba v maternici. Ak sa tieto špecifické bunky nachádzajú mimo nej, môžeme pokojne hovoriť o endometrióze.
Bez ohľadu na umiestnenie, či už je to pobrušnica alebo močový mechúr, bunky sú vystavené pohlavným hormónom každý mesiac. Odvrhnutie je sprevádzané mikrokrvácaním, ktoré vedie k zápalovej reakcii, následne k tvorbe zrastov a jaziev. Preto je prvým príznakom maternice bolesť.
Bunky vnútornej vrstvy maternice môžu rásť takmer v akomkoľvek orgáne, preto sa rozlišujú tieto typy endometriózy:
Genitálne (výrastky sú zistené v iných orgánoch reprodukčného systému).
1. Vnútorné - zmeny nepresahujú maternicu, endometrium sa nachádza vo svalovej alebo seróznej vrstve.
2. Vonkajšie – postihnuté sú vaječníky, trubice, vagína a väzy.
Extragenital (endometriálne bunky sa nachádzajú v močovom mechúre, obličkách, črevách, pľúcach, to znamená mimo reprodukčného systému).
Príčiny endometriózy maternice
Vedci dodnes nedokázali identifikovať špecifický mechanizmus, ktorý vedie k objaveniu sa maternicových buniek v iných orgánoch. Ale existuje množstvo predisponujúcich faktorov, ktoré spolu môžu viesť k vzniku ochorenia.
Dedičnosť. Ak niekto z vašich príbuzných trpel endometriózou, žena okamžite patrí do rizikovej skupiny. Pravdepodobnosť vzniku ochorenia sa zvyšuje 4-5 krát.
Operácie na pohlavných orgánoch. Počas chirurgických zákrokov (diagnostická kyretáž maternice, cisársky rez, inštalácia špirál, potrat) je poškodená vnútorná vrstva maternice. Endometriálne bunky môžu byť prenášané krvným obehom do celého tela s následným rastom v inom orgáne.
Reverzný tok menštruačnej krvi. Fenomén retrográdnej menštruácie je opísaný už dlho a je dobre študovaný. Malé množstvo krvi spolu s endometriálnymi bunkami sa cez vajíčkovody dostáva do brušnej dutiny. Tento jav sa pozoruje takmer u všetkých žien. Ale v prítomnosti genetickej predispozície alebo porúch imunitného systému môže endometrium rásť na atypickom mieste.
Hormonálna nerovnováha je jednou z príčin endometriózy maternice. Pod vplyvom vysokých dávok estrogénu hrozí degenerácia buniek. V lekárskej literatúre sú opísané prípady, kedy sa endometriálne bunky našli u mužov, ktorí boli liečení na rakovinu prostaty estrogénom.
Imunita je dôležitým článkom v rozvoji ochorenia. Porušenie imunitnej odpovede a faktorov bunkovej obrany v kombinácii s inými faktormi vedie k patológii.
Poruchy genetického vývoja, orgánová diferenciácia. Rozmnožovací a vylučovací systém a pobrušnica majú spoločný pôvod. Počas vývoja môže dôjsť k mutáciám a genetickým chybám, v dôsledku ktorých sa bunky vnútornej vrstvy maternice nachádzajú v iných orgánoch.
Neexistuje jediná príčina endometriózy maternice. Tento patologický proces sa vyvíja pod vplyvom kombinácie faktorov. Preto musí byť liečba komplexná.
Vo väčšine prípadov má ochorenie charakteristický klinický obraz, ale niekedy sa vyvíja asymptomaticky, čo komplikuje diagnostiku a liečbu endometriózy maternice.
Bolesť sa vyskytuje niekoľko dní pred menštruáciou, dosahuje maximum počas obdobia výtoku z maternice, postupne klesá. Niekedy sú bolestivé pocity také silné, že vedú k nevoľnosti a strate vedomia. Ich najčastejšou lokalizáciou je spodná časť brucha.
Ak sa počas defekácie vyskytne bolesť, je možné poškodenie konečníka, počas močenia - vylučovacieho systému, v peri-umbilikálnej oblasti - do čriev.
Poznámka! Ak sa bolesť zintenzívni počas pohlavného styku, lézia sa s najväčšou pravdepodobnosťou nachádza v retrouterinnom priestore.
Dôležitý príznak endometriózy maternice. Výtok je hojný, trvá asi týždeň a je možné krvácanie z maternice. Trvanie menštruačného cyklu sa skracuje na 25-28 dní.
Neplodnosť je hlavnou sťažnosťou väčšiny žien. To je uľahčené chronickým zápalovým procesom vo vaječníkoch a rúrach, ktorý končí tvorbou adhézií. Poruchy imunitného a hormonálneho systému situáciu len zhoršujú.
Endometrióza je jednou z hlavných príčin neplodnosti, hneď po zápalových ochoreniach reprodukčného systému.
Jedným z prvých príznakov endometriózy je prítomnosť krvi v stolici, moči a slzách. Tieto príznaky nie sú konštantné a sú zriedkavé, keď sú postihnuté príslušné orgány (črevá, močový mechúr, oči).
Diagnóza endometriózy maternice
Po výskyte vyššie uvedených ťažkostí je potrebná konzultácia s lekárom.
Stanovenie diagnózy môže byť ťažké, pretože nie vždy je možné zistiť zameranie patologických zmien. Na tento účel sa používajú ďalšie diagnostické metódy.
Pri zohľadnení sťažností pacienta lekár určí, ktorý orgán alebo systém je s najväčšou pravdepodobnosťou ovplyvnený.
Gynekologické vyšetrenie umožňuje posúdiť stav vagíny, krčka maternice a vonkajších genitálií.
Na vylúčenie extragenitálnych lézií je potrebné urobiť nielen ultrazvuk panvy, ale aj brušných orgánov.
Kolposkopia. Ak sa ložiská endometriózy nachádzajú vo vagíne alebo na krčku maternice, počas vyšetrenia sa zistia modrasté „oči“ - malé oblasti tmavej farby.
Hysteroskopia vám umožňuje preskúmať maternicovú dutinu.
Keď príznaky naznačujú poškodenie konečníka alebo močového mechúra, vyšetrí sa príslušný orgán.
Laparoskopia je posledným štádiom diagnózy. Táto chirurgická metóda sa používa aj na liečbu endometriózy maternice. V prvej fáze sa urobia malé rezy na koži prednej brušnej steny. Pomocou špeciálneho prístroja sa vyšetrujú brušné orgány. Ak sa zistia podozrivé oblasti, odoberie sa biopsia (kúsok tkaniva na vyšetrenie) a postihnuté tkanivo sa odstráni.
Základné metódy liečby endometriózy maternice
Liečba edometriózy je zložitý proces, ktorý trvá veľa času a nezaručuje úplné zotavenie. Vo väčšine prípadov sa používa medikamentózna aj chirurgická liečba. Výber taktiky riadenia závisí od mnohých faktorov:
Vek pacienta.
. Mať deti a chcieť ich mať v budúcnosti.
. Umiestnenie oblastí endometriózy, ich veľkosť, počet.
. Trvanie choroby.
. Závažnosť symptómov, prítomnosť komplikácií.
Medikamentózna liečba endometriózy maternice
Účinnosť konzervatívnej liečby endometriózy maternice je nízka, najmä v závažných prípadoch.
Najčastejšie ide o prípravnú časť pred operáciou.
Ak sa ochorenie zistí v počiatočných štádiách, zmeny vo vnútorných orgánoch sú minimálne a pomocou liekov je celkom možné dosiahnuť zotavenie.
V lekárskej praxi sa používajú prípravky progesterónu, hormónu uvoľňujúceho gonadotropín a kombinovaných perorálnych kontraceptív. Na zníženie bolesti sú indikované nesteroidné protizápalové lieky.
Chirurgická liečba endometriózy maternice
Hlavnou úlohou chirurgickej intervencie je čo najviac zachovať zdravé tkanivo a reprodukčnú funkciu. Počas operácie sú postihnuté oblasti vyrezané. V ťažkých formách sa chirurg rozhodne odstrániť maternicu a prívesky.
Prevencia endometriózy maternice
Aby ste zabránili rozvoju ochorenia, musíte dodržiavať jednoduché odporúčania:
Včas liečiť zápalové ochorenia reprodukčného systému.
Vyberte optimálnu metódu antikoncepcie, ktorá zvyšuje riziko ochorenia.
Osobná hygiena.
K rozvoju ochorenia prispievajú potraty a diagnostické kyretáže. Ak je to možné, vyhnite sa týmto postupom.
Po operácii alebo laparoskopii je potrebná liečba perorálnymi kontraceptívami.
Špecifická prevencia endometriózy maternice neexistuje. Žena môže dodržiavať vyššie uvedené pravidlá a preventívne raz ročne navštíviť gynekológa.
Dnes budeme hovoriť o:
Endometrióza je ochorenie ženského reprodukčného systému hormonálne závislého typu. Toto ochorenie je charakterizované rastom endometria - sliznice maternice - v iných častiach ženského tela. Endometrióza maternice je podľa odborníkov rozšíreným gynekologickým ochorením, ktoré je v prevalencii na treťom mieste po rôznych zápaloch ženských pohlavných orgánov. Toto ochorenie spravidla postihuje telo žien počas ich reprodukčného veku. Vrchol výskytu endometriózy nastáva po štyridsiatke. Toto ochorenie sa však dnes prejavuje aj u dievčat, ktoré sú v tínedžerskom veku. Ďalšou črtou endometriózy je, že u žien, ktoré majú za sebou niekoľko pôrodov, sa ochorenie prejavuje menej často ako u nulipar. Ochorenie sa môže vyskytnúť aj u žien po menštruačnej prestávke.
Dnes odborníci urobili niekoľko predpokladov týkajúcich sa príčin endometriózy. Dnes existuje takzvaná teória retrográdnej menštruácie. Podľa tejto teórie krv uvoľnená počas menštruácie a obsahujúca časti endometria pomerne často končí vo vajíčkovodoch a brušnej dutine. Ide o takzvaný fenomén retrográdnej menštruácie. Keď bunky vstúpia do týchto orgánov, môže dôjsť k kauterizácii. Potom bunky sliznice maternice začnú fungovať tak, ako to vyžaduje ich účel: pripravujú sa na implantáciu embrya. Ak nedôjde k počatiu, potom počas menštruácie vychádza hlavná časť sliznice. Ale výstup endometria z iných orgánov je nemožný. V dôsledku toho dochádza k miernemu krvácaniu v orgánoch, čo spôsobuje zápal. Z tohto dôvodu sú ohrozené ženy s retrográdnou menštruáciou. Ak chcete zistiť, či dochádza k retrográdnej menštruácii, stačí absolvovať vyšetrenie a konzultáciu s gynekológom.
však endometrióza maternice Netýka sa každej ženy s podobnou črtou menštruácie. Všeobecne sa uznáva, že hlavné charakteristiky, ktoré výrazne zvyšujú náchylnosť na túto chorobu, sú nasledujúce. Po prvé, ide o určitú štruktúru vajíčkovodov, ktorú je možné pri vyšetrení ľahko identifikovať. Po druhé, dôležitú úlohu zohráva prítomnosť dedičného faktora. Po tretie, výskyt endometriózy je uľahčený dysfunkciou imunitného systému ženy.
O genetickom faktore sa začalo hovoriť po výskume vedcov z Írska. Je dokázané, že u žien, ktorých blízki príbuzní majú endometriózu, sa pravdepodobnosť jej prejavu zvyšuje päťkrát. Vzhľadom na to musia odborníci počas vyšetrenia a konzultácie zistiť, či sa medzi príbuznými pacienta vyskytli prípady tohto ochorenia.
Pravdepodobnosť ochorenia však zvyšujú aj ďalšie faktory uvedené vyššie. Ak teda dôjde k poruchám vo fungovaní imunitného systému, ktorý udržiava normálny stav tkanív v tele, môže sa vyskytnúť podobná patológia. Ak je imunitný systém normálny, potom môže mať deštruktívny vplyv na abnormality vo fungovaní tela, medzi ktoré patrí rast endometria mimo výstelky maternice. Keď zlyhá imunitný systém, zlyhajú aj iné systémy. Pravidelné preventívne prehliadky vám umožnia odhaliť vývoj ochorenia čo najskôr.
Dnes sa za jednu z najčastejších príčin endometriózy považujú chirurgické zákroky, ktoré sa kedy vykonali v maternici. Ide o interrupciu, cisársky rez, kauterizáciu erózie a iné zákroky. Vzhľadom na to by ste po takýchto operáciách mali podstupovať lekárske prehliadky s prísnou pravidelnosťou.
Klasifikácia endometriózy
Odborníci klasifikujú endometriózu podľa lokalizácie tejto patológie. Berúc do úvahy tento faktor, rozlišujeme genitálnu endometriózu, adenomyózu, vonkajšiu endometriózu, ako aj peritoneálnu, extragenitálnu a extraperitoneálnu endometriózu. Pri endometrióze vnútorných pohlavných orgánov endometrium rastie v krčku maternice a kanáli maternice. Pri extragenitálnej endometrióze rastú bunky sliznice maternice v obličkách, močovom mechúre, črevách, pľúcach a tiež v jazvách po operáciách. Pri peritoneálnej extragenitálnej endometrióze dochádza k poškodeniu vaječníkov, panvového peritonea a vajíčkovodov. Pri extraperitoneálnej forme ochorenia rastie endometrióza vo vonkajších genitáliách. Existujú „ľahké“ a ťažké formy ochorenia. V ťažkých formách sa choroba vyvíja, ak pacient včas nepodstúpi vhodnú liečbu. V závislosti od hĺbky postihnutých oblastí sa rozlišujú štyri štádiá ochorenia: minimálne, ľahké, stredné, ťažké. Posledné štádium endometriózy je najťažšie liečiteľné.
Príznaky endometriózy
Je dôležité vziať do úvahy, že príznaky endometriózy sa môžu značne líšiť. Ich prejavy priamo závisia od individuálnych charakteristík tela pacienta. Veľmi zriedkavo je táto choroba úplne asymptomatická, preto ju možno diagnostikovať iba vtedy, ak pravidelne podstupujete vyšetrenie u lekára. Spravidla sa však stále vyskytujú určité príznaky tohto ochorenia. Hlavnými príznakmi endometriózy sú bolesť. U väčšiny pacientov sa bolesť prejavuje v rôznych formách. Ďalším častým príznakom ochorenia je dysmenorea. Tento príznak sa prejavuje maximálne prvý alebo tretí deň. Tento príznak je spojený s menštruačným krvácaním do cysty, a teda so zvýšením tlaku v cyste. Dysmenorea sa môže vyskytnúť aj v dôsledku retrográdnej menštruácie a podráždenia pobrušnice. Môže sa prejaviť aj ako dôsledok aktívnej tvorby prostaglandínov, spôsobujúcich vazospazmus a silné kontrakcie v maternici. Bolestivé pocity počas menštruácie sa objavujú aj v dôsledku kontaktu blízkych orgánov s endometrioidnou léziou. Okrem opísaných symptómov môže endometrióza spôsobiť tmavohnedý výtok, ktorý pretrváva niekoľko dní po menštruácii.
Určitý počet žien sa sťažuje na bolesť panvy, ktorá nesúvisí s menštruačným cyklom. Vyskytuje sa v dôsledku sekundárneho zápalu v tých orgánoch, ktoré boli postihnuté endometriózou. Príznaky endometriózy môžu zahŕňať aj bolestivé pocity počas pohlavného styku. Najčastejšie sa tento príznak vyskytuje u žien s endometriózou postihnutou vagínou, rektovaginálnym septom a rektovaginálnym priestorom. Objavujú sa aj bolesti v krížoch, menštruácia je nepravidelná, no je najmä silná.
Druhým nepríjemným príznakom tohto ochorenia je neschopnosť otehotnieť. sa prejavuje u 25 – 40 % postihnutých žien. Dodnes nie sú úplne objasnené všetky príčiny neplodnosti v dôsledku endometriózy. Je zrejmé, že dochádza k zmenám vo vajíčkovodoch a vaječníkoch, ktoré sú vyprovokované endometriózou a otehotnenie nakoniec nenastane. Druhým dôvodom neschopnosti otehotnieť s týmto ochorením je porucha imunitného systému. Endometrióza môže podobne ovplyvniť pravidelnosť ovulácie a potom nedôjde k otehotneniu kvôli poruchám v procese ovulácie, ktoré toto ochorenie sprevádzajú. Ďalším príznakom endometriózy je menorágia. Tento príznak ochorenia je však menej častý ako hlavné príznaky.
Diagnóza endometriózy
V procese stanovenia diagnózy je veľmi dôležité vyšetrenie a všetky potrebné postupy pod vedením lekára určitého profilu. V prvom rade by ste pri stanovení diagnózy mali absolvovať vstupné vyšetrenie u gynekológa. Ďalej lekár podrobne pohovorí s pacientkou, aby zistil povahu bolesti, zistil, aké gynekologické ochorenia predtým trpela a či boli niekedy vykonané vhodné chirurgické zákroky. Špecialista by mal tiež zistiť informácie o gynekologických ochoreniach príbuzných pacientky.
Ďalej sa v procese diagnostiky používajú tieto metódy: gynekologické vyšetrenie pomocou zrkadla, ultrazvukové vyšetrenie orgánov v panve, rektovaginálne, rektálne vyšetrenie, kolposkopia, laparoskopia, hysteroskopia. Práve posledné dva postupy sú najčastejšie používanými metódami diagnostiky endometriózy maternice. Mali by sa vykonávať výlučne v klinickom prostredí. Hlavnou indikáciou pre použitie laparoskopie a hysteroskopie je panvová bolesť, ktorá u pacienta pretrváva viac ako šesť mesiacov.
Väčšina pacientok s týmto ochorením má zväčšenú maternicu, zvyčajne stredne závažnú. Taktiež sa u určitej časti pacientok (približne 15 – 20 % prípadov) zisťuje fixné a nefixované ohýbanie maternice. Počas diagnostického procesu sa u niektorých pacientov zistí, že majú uzliny v zadnom fornixe, čo spôsobuje bolesť. Na posúdenie, či existujú podobné javy v rektovaginálnej priehradke, sa vykonáva rektálne a rektovaginálne vyšetrenie. Počas štúdie zameranej na vyšetrenie vajíčkovodov a vaječníkov odborník zisťuje, či sú tieto orgány zväčšené, nepohyblivé alebo bolestivé. Pri vykonávaní kolposkopie a hysteroskopie dostane odborník materiál použitý na vykonanie biopsie. Práve biopsia a histológia sa považujú za účinný doplnok endoskopických vyšetrovacích metód a pomáhajú určiť správny spôsob terapie.
Liečba endometriózy
Pri výbere vhodnej liečebnej metódy odborník berie do úvahy mnoho faktorov vrátane veku pacienta, predchádzajúceho tehotenstva a charakteristík ochorenia v tomto štádiu. Lekár musí posúdiť, aké závažné sú príznaky endometriózy, či je táto choroba kombinovaná s inými zápalovými procesmi a či je potrebné pracovať na obnovení reprodukčnej funkcie ženy.
V súčasnosti existuje niekoľko účinných spôsobov liečby endometriózy. Takže v závislosti od vyššie uvedených bodov odborníci navrhujú použitie konzervatívnej lekárskej metódy liečby endometriózy, ako aj chirurgických metód. Počas operácie sa môže použiť metóda zachovávajúca orgán (laparoskopia a laparatómia), pomocou ktorej sa odstránia iba ložiská ochorenia a orgány sa zachovajú. V niektorých prípadoch je indikovaná radikálna metóda, pri ktorej sa odstráni maternica a vaječníky. Používa sa aj kombinácia týchto liečebných metód.
Konzervatívna terapia sa teda používa, ak je ochorenie asymptomatické, v období permenopauzy, pri neplodnosti, adenomyóze, endometrióze na obnovenie plodnosti. Na tento účel je pacientovi predpísaný priebeh hormonálnych, protizápalových, desenzibilizačných a symptomatických liekov. Hlavnou zložkou takejto liečby je však hormonálna terapia. Je dôležité poznamenať, že iba dlhý priebeh liečby liekom zaručuje účinok takejto terapie. Počas liečby sú indikované pravidelné pozorovania ošetrujúceho špecialistu.
Prevencia endometriózy
Pre prevenciu endometriózy je nevyhnutné pravidelne absolvovať preventívne prehliadky u gynekológa. Na toto pravidlo by si mali dávať pozor najmä ženy a dievčatá trpiace nadmernými menštruačnými bolesťami, ktoré môžu byť príznakom endometriózy. Dôležité je absolvovať preventívne vyšetrenia po potrate alebo inom chirurgickom zákroku v maternici. Aby sa zabránilo výskytu endometriózy, všetky zápalové ochorenia pohlavných orgánov, vrátane chronických, by sa mali okamžite liečiť. Predísť ochoreniu pomôžu aj testy zamerané na zistenie hladiny hormónov, ktoré priamo ovplyvňujú fungovanie ako imunitného systému, tak aj iných systémov v tele.
Ženy, ktoré zaznamenajú zníženie, metabolické zlyhanie a teda prudký prírastok hmotnosti, by mali venovať osobitnú pozornosť preventívnym opatreniam. Pravidelné vyšetrenia a konzultácie s lekárom by mali absolvovať aj ženy, ktoré užívajú vnútromaternicovú antikoncepciu, tie, ktoré majú viac ako tridsať rokov a pravidelne fajčia. Najmä pre: - http://site
