Štruktúra vajcovodu je niečo ako tunel, vo vnútri má veľmi jemný, elegantný a tenká štruktúra. Fimbrie vajíčkovodov sa stretnú s vajíčkom, ktoré má ovuláciu z vaječníka, objímu ho, zabalí do strapcov a vláka do tunela. Tunel je pokrytý akousi hromadou ( riasinkový epitel), ktorých oscilačné pohyby podporujú stretnutie spermie s vajíčkom a následne transport už oplodneného vajíčka do dutiny maternice. Ako vidíte, vajcovody zohrávajú obrovskú úlohu pri počatí dieťaťa a obštrukcia vajcovodov je hlavnou príčinou neplodnosti u 40% žien s diagnózou tohto ochorenia.
Kde sa nachádzajú vajíčkovody?
Veľmi často sa môžete stretnúť s otázkou: "Kde sú vajcovody?" Normálne umiestnenie vajíčkovodov v tele ženy je na oboch stranách maternicového fundu. Jedna strana vajcovodu je takmer vodorovne spojená s maternicou a druhá strana susedí s vaječníkom. Často môžete nájsť anomálne umiestnenie vajíčkovodov a ich nedostatočný rozvoj, čo vo väčšine prípadov vedie k neplodnosti.
Dĺžka vajíčkovodu
Dĺžka vajcovodu závisí od individuálnych charakteristík telo, priemerná dĺžka vajcovodu je 10-12 cm Je zaujímavé, že dĺžka ľavého vajcovodu sa môže výrazne líšiť od dĺžky pravého. Časté sú prípady abnormálneho vývoja trubíc, kedy je dĺžka vajíčkovodov nadmerná, často sú kľukaté, majú úzky priesvit a je znížená peristaltika trubíc, čo vedie k poruchám transportu vajíčka.
Štruktúra vajcovodu
Fimbrie vajcovodov
Na hornom obrázku vľavo nie je vaječník zakrytý vajíčkovodom, ale nachádza sa vedľa neho. Vajíčkovod je konvenčne pripojený k vaječníku dlhou ovariálnou fimbriou. Fimbrie vajcovodov pripomínajú okraj, otočený smerom k vaječníku a čakajúci na ovuláciu. Na vlne folikulárnej tekutiny je vajíčko vychádzajúce z vaječníka obratne zachytené fimbriami vajíčkovodov a zanesené do tunela vajíčkovodu.
Ciliated epitel
Ďalej sa vajíčko dostáva do veľmi jemného a jemne organizovaného priestoru vajcovodu, ktorého sliznica je vystlaná riasinkovým epitelom, každá jeho bunka má dlhý výrastok. Vďaka oscilačným pohybom klkov (cilií) pozdĺž vajíčkovodu sa vajíčko pohybuje smerom k maternici a k spermiám. Za priaznivých okolností je vajíčko oplodnené a novovytvorené embryo pokračuje v ceste vajíčkovodom ešte asi sedem dní pred uhniezdením do maternice.
Na základe vyššie uvedeného teda môžeme povedať, že štruktúra vajcovodu je veľmi jemná a tenká. Všetci bez výnimky zápalové procesy vo vajcovodoch spôsobujú kolosálne poškodenie, poškodzujú a niekedy vedú k smrti jemne organizovaných klkov.
Dôsledkom zápalových procesov v trubiciach môže byť tvorba „plešatých škvŕn“ v riasinkovom epiteli a neschopnosť oplodneného vajíčka pohybovať sa trubicou, čo vedie k mimomaternicové tehotenstvo a často pri takejto diagnóze sa dá jeden vajíčkovod odstrániť.
Kvapavka, tuberkulóza a chlamýdie spôsobujú ťažký zápal kvôli svojej extrémnej agresívnosti patogénna flóra, čo určite vedie k výraznému adhezívny proces, dochádza k zovretiu vajíčkovodov, čo môže viesť aj k mimomaternicovému tehotenstvu. Zovretie vajíčkovodov so zrastmi často vedie k neplodnosti. Chlamýdie sa veľmi často usadzujú vo fimbriách (vo fimbriách vajíčkovodov), čo vedie k ich úplnému zlepeniu, nikto nečaká na ovulované vajíčko a jednoducho odumrie bez toho, aby sa vôbec dostalo do vajíčkovodu.
Genitálna endometrióza, najmä v chronická forma, spôsobuje zápalové procesy s tvorbou zrastov, ktoré môžu viesť aj ku konstrikcii vajíčkovodov, mimomaternicovému tehotenstvu a následne môže dôjsť k odstráneniu jedného vajíčkovodu. Často sa pri chronických zápalových procesoch diagnostikuje adenokarcinóm vajcovodu - ide o klasickú rakovinu, ktorej príznaky sa začínajú objavovať až v posledných štádiách.
Ako sa môžete chrániť pred problémami s vajíčkovodmi, keďže zovretie vajíčkovodov alebo odumretie ciliárneho epitelu je také ťažké diagnostikovať? V modernej gynekológii existuje obrovské množstvo výskumných metód, pomocou ktorých je možná včasná lekárska intervencia.
Používajú sa metódy ako laparoskopia, echohysterosalpingografia (HSG echo) vajíčkovodov a sonohysterografia vajíčkovodov ( ultrazvukové metódy), hysterosalpingografia vajcovodov a metrosalpinografia (MSG) vajcovodov (röntgenové metódy). Niektoré metódy sa často používajú nielen ako diagnostické: keď sa kvapalina vstrekuje injekčnou striekačkou pod tlakom do dutiny maternice, vajcovody sa umyjú alebo sa vajcovody podľa štatistík vyčistia v 15% prípadov; diagnózy.
Metódy vyšetrenia vajíčkovodov
Tubálna hysterosalpinografia (HSG) alebo metrosalpinografia (MSG) vajíčkovodov.
Tubálna hysterosalpinografia (HSG) alebo tubálna metrosalpinografia (MSG) je röntgenová diagnostika vajíčkovodov na prítomnosť tubulárnych konstrikcií (pre priechodnosť). Toto je metóda najčastejšie používaná pri vyšetrovaní pacientov s diagnózou neplodnosti. Presnosť štúdie dosahuje 80%.
Podstatou procedúry tubálnej hysterosalpinografie (alebo tubálnej MSH) je vstreknutie kontrastnej látky do krčka maternice, ktorá potom vyplní dutinu maternice a vajíčkovody, ktoré vteká do brušná dutina. Následne sa urobí röntgen, z ktorého môže odborník posúdiť stav dutiny maternice a umiestnenie vajíčkovodov, dilatáciu, krútenie a zovretie vajíčkovodov atď. (Ak nejaký).
Ale napriek tomu široké uplatneniešpecialistov túto metódu výskum, má svoje nevýhody. Hysterosalpinografia vajíčkovodov (alebo MSG vajíčkovodov) sa vykonáva iba pri absencii zápalových procesov, pretože keď sa do dutiny maternice zavedie sterilná kontrastná tekutina (napríklad pacient s diagnózou endometriózy), tekutina sa prenesie jednotlivé úlomky endometria do brušnej dutiny a po niekoľkých mesiacoch sa stanú priechodné vajcovody úplne nepriechodné.
Medzi nevýhody patrí skutočnosť, že postup je prinajmenšom nepríjemný, mnohí pacienti pri podaní kontrastnej tekutiny nahlas kričia. Nezabúdajte ani na röntgenové ožarovanie, preto sa zákrok predpisuje na 5.-9.deň cyklu, aby sa predišlo ožiareniu vajíčka, prípadne sa odporúča chrániť sa počas intimity na ďalší mesiac .
Echohysterosalpingografia (Echo-HSG) vajcovodov alebo sonohysterografia vajcovodov.
Echohysterosalpingografia (Echo-HSG) vajíčkovodov alebo sonohysterografia vajíčkovodov je metóda na diagnostiku dutiny maternice a vajíčkovodov na základe ultrazvukovej metódy. Pri použití tejto metódy najviac vysoká presnosť: od 80 do 90%, pričom nenesie radiačnej záťaži a je tiež menej bolestivý a minimálne invazívny.
Podstatou tubálnej echo-HSG procedúry alebo tubálnej sonohysterografie je zavedenie špeciálnej kontrastnej látky do dutiny maternice, následne do vajíčkovodov a brušnej dutiny, ktorá poukazuje na priechodnosť vajíčkovodov. Následne sa robí transvaginálny a brušný ultrazvuk maternice s 3D rekonštrukciou, ktorá umožňuje odborníkovi posúdiť tvar dutiny maternice, povrch útvarov v maternici a stav vajíčkovodov (ich priechodnosť).
Taktiež použitie oboch týchto metód často vedie k otehotneniu výplachom vajíčkovodov alebo akýmsi čistením vajíčkovodov kontrastnou tekutinou, efekt však, žiaľ, netrvá dlho. Tieto metódy sú najúčinnejšie na detekciu adenokarcinómu vajíčkovodu. Poprední odborníci trvajú na diagnostike vajcovodov aj pri najmenšom podozrení na adenokarcinóm vajcovodu, pretože toto ochorenie je mimoriadne ťažké diagnostikovať a príznaky sa objavujú až v posledných štádiách.
Vajíčkovod je párový orgán a patrí samici reprodukčný systém. Vajíčkovod je umiestnený horizontálne, na oboch stranách maternice, v hornej oblasti širokého väziva maternice. Tento orgán je tubulárny a plní úlohu spojenia dutiny maternice s brušnou dutinou. Vajíčka, ktoré sa nachádzajú na povrchu vaječníka, sa tam dostanú počas ovulácie, vstupujú do dutiny maternice cez vajíčkovody. Každá trubica sa nachádza v záhybe pobrušnice, ktorý sa nazýva mezentéria trubice. Dĺžka rúrky je približne 10-12 cm a pravá rúrka je zvyčajne dlhšia ako ľavá. Úsek trubice, ktorý je najbližšie k maternici ako ostatné, má veľkosť 1-2 cm a je umiestnený horizontálne. Po dosiahnutí panvovej steny trubica obíde vaječník a stúpa nahor, potom sa vracia späť a klesá, pričom sa dotýka stredného povrchu vaječníka.
Vajíčkovod má štyri časti: maternicovej časti trubice, ampulka vajcovodu, infundibulum vajcovodu a isthmus vajcovodu. Najužšia časť je maternicová časť trubice, dlhá asi 1-3 cm Nachádza sa vo vnútri steny maternice a ústi do jej dutiny.
Isthmus vajcovodu je malá časť vajcovodu, kde vychádza zo steny maternice. S dĺžkou 3-4 cm má isthmus vajcovodu najväčšiu hrúbku steny.
Ampulka vajcovodu je najviac stočená a najdlhšia časť trubice (8 cm). Jeho priemer je približne 0,6-1 cm.
Najširšia časť vajcovodu má zodpovedajúci názov - infundibulum vajcovodu. Táto časť vajcovodu je pokračovaním ampulky veľké množstvo výrastky alebo fimbrie, ktorých dĺžka je 1-1,5 cm Tieto fimbrie sa nachádzajú okolo brušného otvoru vajcovodu a okolo vaječníka. Ovariálna fimbria je najdlhšia (2-3 cm) a je to druh žliabku, ktorý prechádza k tubulárnemu koncu vaječníka a je pripevnený na rovnakom mieste.
Vajíčkovod vykonáva funkcie dodávania vajíčok a spermií. Prostredie vajcovodu je dostatočne priaznivé na to, aby došlo k procesu oplodnenia a vývoju vajíčka. Pomocou fimbrií lievik vajcovodu zachytí vajíčko a nasmeruje ho do seba. Počas dňa po ovulácii sa vajíčko vyznačuje svojou životaschopnosťou a môže byť oplodnené. Počas procesu oplodnenia vzniká zygota v v tomto prípade, pomocou fimbrií trubice smeruje do maternice. Neoplodnené vajíčko sa pohybuje rovnakým smerom, kým nezomrie.
Stenu vajcovodu tvoria štyri vrstvy. Patria sem vonkajšia vrstva vajcovodu, nazývaná seróza, subseróza, sliznica a svalová vrstva. Subserózna membrána je voľná, je slabo vyjadrená v oblasti isthmu a ampulky. Takmer chýba na maternicovej časti a v oblasti lievika vajcovodu. Svalová membrána obsahuje tri vrstvy hladkého svalstva:
Vonkajšie, tenká vrstva- pozdĺžny;
Stredná, významnejšia - kruhová;
Vnútorné - pozdĺžne.
Všetky tri vrstvy sú úzko prepojené. Neskôr sa presúvajú do určitých vrstiev myometria maternice.
Trubkové záhyby, ktoré sú umiestnené pozdĺžne, sú tvorené v lúmene trubice sliznicou. Oveľa výraznejšie sú v oblasti ampulky vajcovodu. Záhyby ampulky vajcovodu sú dobre definované; vysoká nadmorská výška môžu vytvárať sekundárne a terciárne záhyby. Sliznica je tvorená jednovrstvovým riasinkovým epitelom. Jeho mihalnice blikajú smerom ku koncu maternice. Niektoré epitelové bunky nemajú riasinky, ale majú sekrečné prvky. Na jednej strane je sliznica pokračovaním sliznice maternice a jej druhá strana sa pripája k seróza brušná dutina. V tomto ohľade sa trubica otvára do peritoneálnej dutiny, ktorá nie je uzavretým seróznym vakom. Priemer ventrálneho otvoru trubice je približne 2 mm.
Vajcovody sú pár úzkych priechodov, ktoré sa spájajú s maternicou, pripájajú sa k nej na oboch stranách a prepravujú vajíčka z každého vaječníka. Hlavná funkcia Vajcovody sa podieľajú na procese oplodnenia. Vajcovody sú dôležité telo V tento proces, závisí od nich vstup oplodneného vajíčka do maternice.
Čo sú vajíčkovody?
Vajcovody sú tubulárne párový orgán, ktorý spája maternicu s brušnou dutinou.
Vajcovody, ako už názov napovedá, sa nachádzajú v blízkosti maternice. Anatómia vajíčkovodov je pomerne jednoduchá: sú to rúrky vo forme valcových kanálikov, z ktorých jedna časť vstupuje do pobrušnice a druhá do dutiny maternice. Vajcovody pozostávajú zo slizničných, svalových a seróznych membrán.
Každá rúrka je dlhá 10-12 cm. V centrálnej časti je trubica dosť úzka, jej vonkajší priemer nie je väčší ako priemer slamky na koktail a vnútorný priemer sa rovná hrúbke vlasu bližšie k vaječníku, trubica sa rozširuje ako lievik. Koniec blízko vaječníka je lemovaný fimbriami, drobnými výbežkami, ktoré sú neustále v pohybe.
Bez normálneho fungovania rúrok je koncepcia nemožná. Niektoré ženy sú neplodné, pretože ich trubice sú zablokované tkanivom jazvy alebo iným problémom.
Funkcie
Hlavnou funkciou vajcovodov je vytvárať priaznivé prostredie pre spermie a vajíčka, aby ich mohli oplodniť a transportovať. Niekedy posledná funkcia nefunguje, pretože trubica je zablokovaná a potom sa oplodnené vajíčko zasadí do steny trubice a začne tam rásť. Dané nebezpečné porušenie nazývané tubárne alebo mimomaternicové tehotenstvo.
Po ovulácii (ktorá nastáva každý mesiac, keď sa vajíčko uvoľní z vaječníka), ich pohyb odtiaľ vytiahne vajíčko do trubice a potom sa vajíčko pod vplyvom svalových kontrakcií v stene trubice posúva ďalej do maternice. . To je tiež uľahčené vlnovitým pohybom drobných chĺpkov nazývaných riasinky, ktoré lemujú vnútorný povrch potrubia.
Ak dôjde k úspešnému oplodneniu (fúziu vajíčka so spermiou), stane sa tak vtedy, keď vajíčko prejde asi tretinu svojej cesty trubicou a svoju cestu musí dokončiť do 24 hodín po uvoľnení z vaječníka, pretože po uplynutí tejto doby vajíčko stráca životaschopnosť. Či už dôjde k oplodneniu alebo nie, svalové kontrakcie pokračujte v tlačení vajíčka do maternice, čo trvá asi päť až šesť dní.
Porušenia
Hlavným problémom vajíčkovodov je porušenie ich priechodnosti. Tieto porušenia možno rozdeliť do dvoch typov: prirodzené a účelové. Prirodzená obštrukcia potrubí je, keď je prekážka spôsobená prirodzene, kvôli faktorom, ktoré žena nemôže ovplyvniť, kvôli rôzne dôvody. Účelovou obštrukciou sú tie prípady, keď je priechodnosť rúrok účelovo narušená na vylúčenie tehotenstva.Prirodzené
Zjazvenie vajcovodov je najčastejšou príčinou neplodnosti u mladých žien. Zamknúť brušné zrasty alebo zjazvené tkanivo môže byť výsledkom:
- Zápalové ochorenie panvy;
- Roztrhnutie slepého čreva;
- Gynekologická chirurgia (vrátane C-rez alebo pooperačná infekcia);
- endometrióza;
- Mimomaternicové tehotenstvo;
- Črevné operácie;
- Popôrodná infekcia.
Hlavným ochorením postihujúcim vajcovody je salpingitída alebo zápal a infekcia vajcovodov spôsobená kvapavkou, panvovým zápalové ochorenie, tuberkulóza panvy alebo sú výsledkom potratu, pôrodu alebo použitia vnútromaternicového telieska.
Rakovina zriedka začína v trubiciach, ale môže sa tam šíriť z maternice alebo vaječníkov.
Špeciálne
Ženy, ktoré nechcú mať deti, môžu mať hadičky zviazané alebo uzavreté, aby sa zabránilo počatiu. Jednou z chirurgických metód takejto sterilizácie je fimbriektómia, odstránenie fimbrií, bez ktorých sa vajíčko nemôže dostať do trubice. Chirurgické odstránenie vajíčkovodov sa nazýva salpingektómia. Táto operácia môže byť vykonaná v spojení s hysterektómiou alebo odstránením mimomaternicového tehotenstva.
Prečo ženy podväzujú vajcovody a odstraňujú ich, ak je to možné použiť antikoncepciu? Faktom je, že ani jedna metóda antikoncepcie neposkytuje 100% záruku, že dievča neotehotnie, ale tieto poruchy vajcovodov poskytujú absolútnu záruku. Tento postup vykonávané spravidla ženami, ktoré už majú jedno alebo viac detí a v budúcnosti už neplánujú rodiť, ale chcú byť sexuálne aktívne bez akéhokoľvek strachu.
Vajcovody pomenované po talianskom lekárovi Gabrielovi Fallopiusovi, ktorý ako prvý opísal ich štruktúru. Ide o párové duté trubice, ktorými sa oplodnené vajíčka pohybujú do dutiny maternice. Každá rúrka leží v dvojitý záhyb peritoneum - mezentéria trubice. Dĺžka rúrky je približne 10-12 cm Bežne je pravá rúrka o niečo dlhšia ako ľavá. Šírka - asi 4-6 mm. Vnútro vajíčkovodu tvorí sliznica s riasinkovým epitelom. Vďaka svalovej aktivite trubice a oscilačným riadeným pohybom riasiniek epitelu je oplodnené vajíčko tlačené smerom k maternici.
Úseky vajcovodu
V potrubí je niekoľko sekcií:
Uterinná (intersticiálna) časť, ústia vajcovodu- časť kanálika priliehajúca k stene maternice. Do dutiny maternice ústi otvorom s veľkosťou asi 2 mm.
Isthmus je najužšia časť s priemerom asi 2-3 mm.
Ampulka - táto časť predstavuje takmer polovicu dĺžky potrubia. Ampula sleduje isthmus a postupne sa zväčšuje priemer na 8 mm. V tejto časti sa spermie stretáva s vajíčkom. V ampulárnom úseku sú dobre definované záhyby sliznice. Majú veľké rozmery a tvoria sekundárne a terciárne záhyby.
Lievik je pokračovaním ampulky je lievikovitým predĺžením fajky, po okrajoch ktorej sú početné fimbrie nepravidelného tvaru. Jedna z najväčších fimbrií sa tiahne v záhybe pobrušnice až po vaječník. V hornej časti lievika je okrúhly otvor, ktorý ústi do brušnej dutiny. Prostredníctvom nej sa oplodnené vajíčko pomocou peristaltických pohybov trubice dostane do ampulky. Riasinky epitelu fimbrie majú ciliárne pohyby smerom k maternici, čím sú schopné pritiahnuť vajíčko z brušnej dutiny a poháňať ho smerom k maternici.
Vajcovody sú zásobované krvou ovariálnymi a tubálnymi vetvami maternicových tepien a vetvami ovariálnych tepien.
Význam vajcovodov v reprodukcii
Vajcovody hrať dôležitú úlohu v reprodukčná funkciaženy. Rúrky vďaka peristaltickým pohybom zabezpečujú transport oplodneného vajíčka do dutiny maternice. Peristaltika je najlepšie vyjadrená v čase ovulácie a niekoľko dní po nej. Funkcia vajcovodu spočíva aj vo vytváraní podmienok priaznivých pre počatie a vývoj embrya počas jeho pohybu do maternice. Tubulárny sekrét obsahujúci glykoproteíny, prostaglandíny a rôzne biologické účinných látok, poskytuje výživu embryu.
Obštrukcia tubulov
Obštrukcia môže byť spôsobená:
- Chirurgické zásahy do brušnej dutiny, vedúce k tvorbe zrastov v panve.
- Tubálna infekcia v dôsledku komplikácií pohlavne prenosných chorôb. V tomto prípade hovoríme o o ureaplazmóze, chlamýdiách, mykoplazmóze.
- Podviazanie vajíčkovodov (ženská sterilizácia).
- Niekedy dochádza k vrodenému nedostatočnému rozvoju, keď sú potrubia príliš krátke, alebo naopak dlhé a krivé.
Zápalové procesy v panvovej dutine, ktoré sa môžu vyskytnúť po ťažký pôrod alebo potraty a komplikovaná endometrióza.
Obštrukcia môže byť organická, keď je lúmen potrubia uzavretý filmom spojivové tkanivo a funkčné pri prerušení prevádzky potrubia. K úplnému zablokovaniu dochádza, keď je lúmen kanálika zablokovaný po celej jeho dĺžke. Čiastočne je lúmen v jednej časti vajcovodu uzavretý. Zablokované trubice zvyčajne neovplyvňujú blaho ženy. O potrebe kontroly funkcie vajíčkovodov sa ľudia väčšinou dozvedia až pri problémoch s počatím.
Ako skontrolovať vajcovody?
Existujú inštrumentálne diagnostické a liečebné nástroje:
Hysterosalpingografia (HSG) vajcovodov. Tento postup sa tiež nazýva metrosalpingografia. Po lokálna anestézia Pod röntgenovou kontrolou sa do maternice vstrekuje kontrastná kvapalina. Mal by preniknúť do oboch rúr a prúdiť do brušnej dutiny. Autor: röntgenové lúče môžete vidieť, cez ktoré oddelenia kontrast prešiel a kde sa nachádza prekážka. Ak sa zistia zrasty, lekár môže potrubie okamžite rekanalizovať. HSG má nevýhodu, v 20% prípadov je to možné falošný výsledok v dôsledku svalového kŕče trubice.
Laparoskopia vajíčkovodov je diagnostická operácia. Pod celková anestézia na bruchu sa robia vpichy a do neho sa čerpá vzduch. Do rezu pod pupkom sa vloží laparoskop a do ďalších vpichov sa vložia špeciálne nástroje na vykonanie operácie. Rovnako ako pri HSG sa kontrastná látka naleje do maternice a sleduje sa, či preteká cez vajíčkovody do brušnej dutiny. Ak sa zistia zrasty, okamžite ich odstráni lekár.
Echohysterosalpingografia- vyšetrenie pomocou ultrazvuku. Táto metóda je menej presná. Namiesto rádioaktívneho činidla sa používa fyziologický roztok.
Čo je hydrosalpinx?
Vyskytuje sa, keď nadmerná akumulácia v dutine potrubí je patologická tekutina počas salpingitídy v dôsledku zhoršeného prietoku lymfy a krvi. Tento transudát má toxický účinok na embryo a endometrium maternice, čo vedie k neplodnosti a riziku mimomaternicového tehotenstva. Pomalý proces žiadnym spôsobom neovplyvňuje blaho ženy. Dá sa zistiť počas ultrazvuku panvových orgánov. Neliečený hydrosalpinx môže viesť k prasknutiu vajíčkovodu. Liečba je hlavne chirurgická, paralelne sa vykonáva protizápalová liečba, fyzioterapia a antibiotická terapia. Ak nie je možné obnoviť funkciu trubice, odporúča sa ju odstrániť a následne poslať ženu na IVF.
Keďže vajíčkovody zohrávajú dôležitú úlohu pri oplodnení, je potrebné starostlivo sledovať zdravie, aby sa zabránilo vývoju. Ak sa zistí zdroj infekcie, okamžite ho dezinfikujte. Udržíte si tak zdravé vajíčkovody a počatie bábätka pre vás nebude ťažké!
Podľa štatistík je príčinou ženskej neplodnosti v 20-25% porušenie transportu vajíčka alebo už oplodneného vajíčka cez vajcovod (maternicu). Niekedy je tehotenstvo s obštrukciou vajíčkovodov stále možné, ak je proces jednostranný alebo čiastočný. Spravidla sa však končí mimomaternicovým (extrauterinným), najčastejšie tubálnym umiestnením a vývojom embrya. V dôsledku toho existuje potreba urgentného chirurgická liečba o hrozbe alebo už vzniknutej ruptúre vajcovodu, sprevádzanej silným vnútrobrušným krvácaním.
Stručná anatómia a príčiny obštrukcie vajíčkovodov
Stručná anatómia a mechanizmus oplodnenia
Vajcovody sú párové tubulárne útvary. Priemerná dĺžka každého z nich je reprodukčný vek je od 10 do 12 cm a priemer lúmenu v počiatočnom úseku nepresahuje 0,1 cm V lúmene rúrok. Anatomicky rozlišujú tri časti:
- Intersticiálna, umiestnená v hrúbke svalová stena maternica (1-3 cm) a komunikuje s jej lúmenom so svojou dutinou.
- Isthmus (3-4 cm), ktorý prechádza medzi dvoma vrstvami širokého väziva maternice.
- Ampulárna, končiaca lievikom, ktorého lúmen (otvor) komunikuje s brušnou dutinou. Ústie lievika je pokryté fimbriami (klky, tenké nite), z ktorých najdlhšia je pripevnená k vaječníku umiestnenému pod ampulkou. Zvyšné fimbrie svojimi vibráciami zachytia zrelé vajíčko uvoľnené z vaječníka a nasmerujú ho do lúmenu trubice.
Steny vajcovodu pozostáva z troch škrupín:
- Vonkajšie alebo serózne.
- Vnútorná alebo sliznica vo forme rozvetvených záhybov. Vnútorná vrstva samotnej sliznice je riasinkový epitel s klkmi (výrastky). Hrúbka škrupiny je nerovnomerná a počet záhybov je nerovnomerne umiestnený. V klkoch dochádza k výkyvom, ktorých rýchlosť je maximálna v období ovulácie a nejaký čas po nej, čo závisí od hormonálnej hladiny.
- Svalnatý, ktorý sa zase skladá z troch vrstiev - dvoch pozdĺžnych a jednej priečnej, ktorá zabezpečuje peristaltiku (vlnový pohyb) stien potrubia. Toto sa podobá peristaltickým kontrakciám čreva, ktoré podporujú pohyb hmôt potravy cez jeho lúmen.
Okrem širokého väziva sú k maternici pripojené kardinálne a okrúhle väzy. Všetky poskytujú fixáciu a určitú polohu maternice s prílohami v panve.
Všeobecné pochopenie štruktúry orgánu nám umožňuje lepšie pochopiť kauzálne mechanizmy a ako liečiť obštrukciu vajíčkovodov, ako aj dôležitosť prevencie zápalové ochorenia maternice a jej prídavkov na realizáciu mechanizmu oplodnenia.
Spermie prenikajú cez cervikálny kanál a dutinu maternice do vajcovodu, kde sa spája s vajíčkom. Vibrácie klkov, tubálna peristaltika, relaxácia svaloviny maternice v oblasti jej spojenia s trubicou, ako aj usmernený tok tekutiny v trubici zaisťujú napredovanie vajíčka a po jeho oplodnení - vajíčko, cez trubicu do dutiny maternice. Tu sa prichytáva (implantuje) k endometriu (výstelke maternice). Mechanizmus dopravná funkcia realizované vplyvom hormónov, hlavne progesterónu a estrogénov, vylučovaných žlté telo vaječník.
Príčiny obštrukcie
Všetky procesy oplodnenia v celom organizme sú v úzkom vzťahu s hormonálna funkciažľazy vnútorná sekrécia a centrálny nervový systém. Dôsledkom dysfunkcie ktoréhokoľvek článku v tomto zložitom reťazci je neplodnosť. Jedným z týchto spojení je priechodnosť vajíčkovodov. V závislosti od dôvodov jej porušenia sa obštrukcia rozlišuje:
- mechanické, vznikajúce v dôsledku anatomických prekážok - zrastov (filmov) v lúmene vajcovodov, napínania trubice alebo zmeny jej polohy a tvaru a vedúce k zmenšeniu priemeru lúmenu, ako aj zrastov alebo iných útvarov ktoré uzatvárajú ústie trubice z maternice alebo ampulárneho konca;
- funkčné, spôsobené porušením peristaltiky trubice (spomalenie alebo naopak nadmerné spevnenie) alebo dynamiky fimbrií a klkov jej sliznice.
Liečba obštrukcie vajíčkovodov a výber spôsobu oplodnenia závisí od zistených príčin. Faktory spôsobujúce tieto dôvody zahŕňajú:
- Vrodené chyby - embryonálna cysta trubice alebo širokého väziva, atrézia (fúzia stien) trubice alebo širokého väzu, nedostatočný rozvoj vajíčkovodov a niektoré ďalšie.
- Akútne a chronické zápalové procesy v maternici (endometritída), vaječníkoch (ooforitída), trubiciach (salpingitída), spôsobené tuberkulózou vajíčkovodov alebo bežnou infekciou. Zápal môže byť vyvolaný prítomnosťou endometriózy (s následnou tvorbou zrastov), vnútromaternicové teliesko, terapeutické a diagnostické manipulácie v maternici alebo panve, pôrod, spontánne alebo umelé prerušenie tehotenstva.
- Pikantné a chronický zápal spôsobené pohlavne prenosnými infekčnými agens - kvapavka, trichomoniáza, chlamýdie, vírus genitálneho herpesu, mykoplazmóza, gardnerelóza. U žien sa tieto ochorenia veľmi často vyskytujú bez závažných príznakov alebo úplne bez nich a takmer okamžite nadobudnú chronický priebeh najmä trichomoniáza.
- Zápalové procesy a chirurgické zákroky na panvové orgány alebo brušnú dutinu, ako aj zápal pobrušnice a pelvioperitonitídy (zápal pobrušnice dutiny brušnej a panvy). Príčinou takýchto operácií alebo zápalu pobrušnice môže byť torzia ovariálnych cýst, maternicové myómy, náhodná perforácia (perforácia) maternice pri inštrumentálnom potrate, perforovaný žalúdočný vred, apendicitída a perforácia divertikula čreva, akút. črevná obštrukcia a veľa ďalších. Vždy sú sprevádzané následnou tvorbou zrastov v brušnej dutine, ktoré môžu zdeformovať alebo úplne stlačiť vajíčkovody, čo vedie k jeho nepriechodnosti.
- Mechanické poškodenie ústia vajcovodov počas diagnostická kyretáž alebo inštrumentálny potrat s následnou tvorbou zrastov, tubálny submukózny myóm.
- Maternicové myómy stláčajúce ústa, alebo veľký polyp v tejto oblasti, ovariálna cysta.
- Dlhý termín nervové napätie alebo časté stresové stavy, endokrinné ochorenia alebo hormonálne dysfunkcie, ako aj poruchy inervácie, napríklad v dôsledku chorôb alebo úrazov v danej oblasti driekovej oblasti miecha.
Porušenie priechodnosti môže byť jednostranné alebo obojstranné, úplné alebo čiastočné.
Symptómy a diagnóza
V dôsledku vyšetrenia žien na neplodnosť je v 30-60% príčinou anatomická alebo funkčná obštrukcia a úplná oklúzia lúmenu vajíčkovodov sa zistí v priemere v 14%, čiastočná - v 11%.
Zvyčajne neexistujú žiadne subjektívne príznaky obštrukcie vajíčkovodov. Hlavným príznakom je absencia tehotenstva u ženy s pravidelnou sexuálnou aktivitou bez použitia antikoncepcie.
Tiež možné:
- prítomnosť chronických syndróm bolesti v oblasti panvy;
- bolesť v dolnej časti brucha so závažnou fyzická aktivita;
- (bolestivá menštruácia);
- dysfunkcia močového mechúra prejavuje sa príznakmi dyzúrie;
- dysfunkcia konečníka, sprevádzaná bolesťou počas defekácie, zápcha;
- bolestivý pohlavný styk;
- dyspareunia.
Uvedené symptómy však nie sú typické a sú prerušované a voliteľné. Sú spôsobené prítomnosťou adhézií spojivového tkaniva (adhézie). V iných prípadoch je príznakom patológie zvyčajne komplikácia vo forme tubulárneho tehotenstva.
Diagnostika
Základné diagnostické metódy:
- Hysterosalpingografia.
- Sonohysterosalpigoskopia.
- Terapeutická a diagnostická laparoskopia.
Ultrazvuková diagnostika obštrukcie vajíčkovodov neinformatívne. Umožňuje určiť iba posunutie maternice, abnormality jej vývoja a niektoré typy vrodenej patológie rúrok, prítomnosť myomatóznych uzlín a iných nádorov, veľkosť a polohu vaječníkov.
Hysterosalpingografia (HSG) je zavedenie kontrastného roztoku do dutiny maternice, ktorý prechádza do vajíčkovodov a odtiaľ do brušnej dutiny, čo je zaznamenané niekoľkými po sebe nasledujúcimi rtg. Pomocou GHA sa zisťuje prítomnosť patológie v dutine maternice a neprítomnosť alebo prítomnosť prekážok v lúmene rúrok. Nevýhodou metódy je značné percento falošne negatívnych a falošne pozitívne výsledky (20%).
Sonohysterosalpingografia (SHHS) technika vykonávania je identická s predchádzajúcim postupom, ale vykonáva sa pomocou ultrazvukového prístroja a používa sa ako kontrast izotonický roztok chlorid sodný. SHSG je šetrnejšia diagnostická metóda ako GSG, pretože panvové orgány nie sú vystavené Expozícia röntgenovým žiarením. Ale informačný obsah výsledkov je oveľa nižší, vzhľadom na nižšie rozlíšenie ultrazvukového prístroja v porovnaní s röntgenom.
Laparoskopia poskytuje príležitosť na vyšetrenie brušnej dutiny a stavu pobrušnice, povrchu maternice a jej príveskov vo zväčšenej forme. Laparoskopia je informatívnejšia, keď tubálna obštrukcia, ak sa vykonáva súčasne s chromohydrotubáciou - zavedením roztoku metylénovej modrej do krčka maternice, ktorá tiež vstupuje do trubíc cez dutinu maternice, odkiaľ prúdi do brušnej dutiny, čo naznačuje neprítomnosť prekážky v nich.
Liečba obštrukcie vajíčkovodov a tehotenstva
Pri funkčnej obštrukcii závisí účinnosť liečby od stupňa hormonálne poruchy a možnosti ich nápravy. V niektorých prípadoch je potrebná adekvátna protizápalová liečba a niekedy postačuje terapia psychosomatického stavu ženy.
O anatomické poruchy Laparoskopickou operáciou sa vypreparujú zistené zrasty okolo vajíčkovodov, prípadne sa vykoná plastická operácia na obnovenie ich priechodnosti, ktorá sa predtým dala robiť len laparotomicky (rez pred. brušnej steny a peritoneum) prístup.
Avšak nezávislé tehotenstvo po opakovaných laparoskopických operáciách na vajíčkovodoch sa vyskytuje v menej ako 5 % prípadov. Toto je vysvetlené opätovný rozvoj adhezívny proces.
V prípade menšieho poškodenia potrubia počas operácií vyžadujúcich pitvu malý počet adhézie, tehotenstvo sa vyskytuje u viac ako polovice pacientov, keď sa obnoví priechodnosť ampulárneho úseku trubice - u 15-29%. Výrazné poškodenie fimbrií výrazne znižuje možnosť prirodzeného tehotenstva.
Liečba s chirurgické metódy je účinný len vtedy čiastočná obštrukcia vajíčkovody, pretože obnovenie normálneho lúmenu v nich neumožňuje obnovenie fungovania riasinkového epitelu sliznice. Možnosť útoku normálne tehotenstvo v týchto prípadoch je veľmi malá, ale pravdepodobnosť mimomaternicového tehotenstva sa výrazne zvyšuje. Optimálne riešenie Problémom v týchto prípadoch je mimotelové oplodnenie.
