Kyretáž krčka maternice. Prečo sa robí kyretáž krčka maternice? Prečo sa vykonáva kyretáž krčka maternice? Príprava na operáciu. Patologické zmeny v cervikálnom kanáli

Mnohým ženám je aspoň raz v živote predpísaná samostatná diagnostická kyretáž dutiny maternice a krčka maternice. Ide o jeden z najtraumatickejších, ale nevyhnutných postupov na diagnostikovanie nebezpečných chorôb vrátane rakoviny, ako aj spôsob nechirurgickej liečby - odstránenie polypov, hyperplastického endometria atď.

Dobrý špecialista, najmä ten, ktorý si zabezpečil hysteroskop, vykoná všetky manipulácie čo najšetrnejšie, bez následkov na zdraví. A vypočíta, v ktorý deň cyklu je lepšie vykonať RDV. Typicky sú plánované operácie čo najbližšie k očakávanému dňu začiatku nového menštruačného cyklu. Teda pri 28-dňovom cykle v deň 26.-27. Aby sa neprerušil cyklus.

RDV - čo to je a technika implementácie, ako sa to robí s hysteroskopiou a bez nej

Diagnostická dilatácia (rozšírenie cervikálneho kanála) a kyretáž (čistenie maternice) boli pôvodne určené na identifikáciu vnútromaternicovej patológie endometria a pomoc pri abnormálnom krvácaní z maternice. Teraz sa objavili nové metódy hodnotenia dutiny maternice a diagnostiky endometriálnych patológií. Napríklad pipel alebo aspiračná biopsia. Dilatácia a kyretáž však stále zohrávajú dôležitú úlohu v lekárskych centrách, kde nie sú k dispozícii pokročilé technológie a vybavenie, alebo keď sú iné diagnostické metódy neúspešné.

Tradične sa dilatácia krčka maternice a kyretáž stien dutiny maternice vykonáva naslepo. Diagnózu možno vykonať pod ultrazvukovým vedením alebo v kombinácii s hysteroskopickým zobrazovaním.

Priebeh operácie, čo žena vidí a cíti pri kyretáži

Gynekologická intervencia sa vykonáva v nemocničnom prostredí, aby sa zabezpečila úplná sterilita, na operačnej sále. Žena vyprázdni močový mechúr. Potom sa vo svojej izbe vyzlečie a vyzlečie si spodnú bielizeň (zvyčajne si môžu nechať len nočnú košeľu). Pri vstupe na operačnú sálu má na hlavu nasadenú čiapku z netkanej textílie, na telo netkanú košeľu a na nohy netkané návleky na topánky.

Leží na niečom ako gynekologické kreslo, ale vylepšené. Na jedno rameno sa umiestni IV, cez ktorú sa budú podávať lieky na poskytnutie anestézie. A na druhej je senzor na meranie krvného tlaku a pulzu. Druhá možnosť je voliteľná.

Anestéziológ stojí po pravej ruke a zvyčajne začne „hovoriť zuby“. To sa robí s cieľom zmierniť úzkosť. V tomto čase gynekológ, ktorý bude robiť kyretáž, vykoná gynekologické vyšetrenie, aby objasnil veľkosť maternice a jej polohu (sklon vzhľadom na krčok maternice). Toto je najnepríjemnejší moment, ale nie bolestivý.

Netreba sa báť, zavádzanie gynekologických inštrumentov do pošvy, rozťahovanie krčka maternice, ktoré je naozaj veľmi bolestivé a podobne, prebehne až po tom, čo žena „zaspí“.

Keď sa všetci zhromaždia na operačnej sále a sú pripravení, liek sa podáva cez IV do žily pacienta. A za pár sekúnd zaspí. Tomu zvyčajne predchádza pocit tepla v hrdle.

Potom lekár nainštaluje do vagíny gynekologické zrkadlo (dilatátor), sondou zmeria dĺžku maternice a začne rozširovať krčok maternice. Striedavo do nej vkladá dilatátory Hegar, zakaždým s väčším priemerom. Týmto spôsobom je proces postupný. Cervikálny kanál sa vyškrabe kyretou a materiál sa odoberie na histologické vyšetrenie.

Ďalej, ak nejde o jednoduchú kyretáž, ale o hysteroskopiu, do maternice sa vstrekne tekutina, aby bolo možné preskúmať jej steny. Potom sa vloží hysteroskop. Pomocou nej si lekár môže všimnúť ložiská adenomyózy (vnútorná endometrióza), mimochodom veľmi častej príčiny neplodnosti, polypy, myómy prerastajúce do dutiny maternice (submukózne) a rakovinové nádory.

Mnohé nádory sa dajú okamžite odstrániť. Toto sa nazýva hysteroresektoskopia. A to všetko bez rezu, cez vaginálny prístup! Aj 4-centimetrové myómy sa dajú odstrániť hysteroresektoskopom.

RDV sa teda mení na LDV, to znamená, že postup nie je len diagnostický, ale terapeutický a diagnostický.

Ak sa nevykoná hysteroskopia, ale výlučne RDV, tekutina a hysteroskop sa nezavedú do maternice. A jeho steny sú okamžite vyškrabané kyretou. Zoškrab sa posiela na histologické vyšetrenie. Zvyčajne to trvá 7-10 dní.

Celý postup zvyčajne netrvá dlhšie ako 20 minút. Potom sa IV odstráni a pacient sa okamžite alebo takmer okamžite začne prebúdzať. Ďalej je zvyčajne ponechaná na krátky čas na vozíku v blízkosti jednotky intenzívnej starostlivosti a potom prevezená na oddelenie.

Umiestnite pod ňu savé plienky, pretože bude krvácať.

Do 3-4 hodín po anestézii sa pociťujú závraty, bolesť brucha (môžete požiadať zdravotnú sestru o injekciu lieku proti bolesti) a nevoľnosť.
Keď toto všetko prestane, máte dovolené vstať.

Indikácie pre samostatnú terapeutickú a diagnostickú kyretáž maternice a c/kanálu

Na vyhodnotenie endometria a odber materiálu na histologické vyšetrenie sa vykonáva minioperácia, nazývaná aj abrázia dutiny maternice. Samostatná diagnostická kyretáž zahŕňa aj hodnotenie endocervixu (výstelky krčka maternice) a odber bioptického materiálu z ektocervixu (spodná časť krčka maternice, ktorá vyčnieva do pošvy) a (miesto, kde sa zvyčajne nachádza rakovina).

Indikácie pre frakčnú kyretáž v gynekológii sú nasledovné.

1. Abnormálne krvácanie z maternice:
   • nepravidelné krvácanie;
   • menorágia (príliš silná a dlhotrvajúca menštruácia);
   • pravidelná veľká strata krvi (viac ako 80 gramov počas jednej menštruácie) a veľké zrazeniny vo výtoku.
2. Podozrenie na malígne alebo prekancerózne stavy (napríklad hyperplázia endometria) na základe ultrazvuku a symptómov.
3. Endometriálny polyp podľa ultrazvuku alebo fibroidy rastúce vo vnútri dutiny maternice, to znamená submukózne).
4. Odstránenie tekutiny a hnisu (pyometra, hematometra) v kombinácii s histologickým vyšetrením dutiny maternice a odstránením cervikálnej stenózy.
5. Ambulantná alebo ambulantná biopsia endometria zlyhala v dôsledku cervikálneho spazmu alebo je histologický výsledok nejednoznačný.
6. Kyretáž cervikálneho kanála je potrebná v prípade atypického nálezu počas onkocytologickej štúdie (atypia v nátere) a (alebo).

RDV sa často vykonáva súčasne s inými gynekologickými výkonmi (napríklad hysteroskopia, laparoskopia).

Posúdenie dutiny maternice pri dilatácii a kyretáži, ak lekár použije hysteroskop, je oveľa presnejšie ako pri ultrazvuku. Ultrazvukové vyšetrenie často neposkytuje úplný obraz o stave endometria v dôsledku zatienenia leiomyómu, panvy a črevných slučiek.

Liečebnou procedúrou môže byť aj dilatácia a kyretáž. Terapeutická a diagnostická kyretáž maternice sa vykonáva pre:

• odstránenie zvyškov placentárneho tkaniva po neúplnom potrate, neúspešnom potrate, septickom potrate, umelom prerušení tehotenstva;
• zastavenie krvácania z maternice pri absencii výsledkov hormonálnej terapie;
• diagnostika gestačnej trofoblastickej choroby a odstránenie všetkých tehotenských produktov počas hydatidiformnej mole.

Kontraindikácie vnútromaternicových manipulácií

Absolútne kontraindikácie samostatnej diagnostickej kyretáže (aj pod kontrolou hysteroskopie a ultrazvuku) zahŕňajú:

• prítomnosť požadovaného vnútromaternicového tehotenstva;
• neschopnosť vizualizácie krčka maternice;
• závažné malformácie, anomálie krčka maternice a (alebo) tela maternice, vagíny.

Relatívne kontraindikácie sú nasledovné:

• ťažká cervikálna stenóza;
• vrodené anomálie maternice;
• porucha zrážanlivosti krvi;
• akútna infekcia v panvovej oblasti.

Tieto kontraindikácie možno v niektorých prípadoch prekonať. Napríklad magnetická rezonancia určuje anatómiu krčka maternice alebo jeho tela s určitými štrukturálnymi znakmi, čím zaisťuje bezpečné vyšetrenie endocervixu a endometria.

Komplikácie a následky RDV

Pri práci lekárov môžu vzniknúť komplikácie. Možné komplikácie zahŕňajú nasledovné:

• silné krvácanie;
• cervikálna ruptúra;
• perforácia maternice;
• infekcia povrchu rany;
• vnútromaternicové adhézie (synechia);
• anestetické komplikácie.

Komplikácie, najmä perforácia maternice, sa častejšie vyskytujú u pacientok po pôrode, s gestačným trofoblastickým ochorením, zmenenou anatómiou genitálií, cervikálnou stenózou alebo existujúcou akútnou infekciou v čase operácie.

Zranenia a prasknutia krčka maternice

K prasknutiu dochádza najmä pri dilatácii – rozšírení krčka. Lekári majú vo svojom arzenáli nástroje, ktoré túto komplikáciu minimalizujú. Okrem toho, použitie prostaglandínových prípravkov alebo chaluh ako prípravku na otvorenie maternice výrazne zlepšuje obraz.

Perforácia maternice pomocou gynekologických nástrojov

Perforácia je jednou z najčastejších komplikácií dilatácie a kyretáže. Riziká sú obzvlášť veľké počas tehotenstva (potrat), po pôrode (odstránenie placentárneho polypu) a pri malformáciách maternice. Perforácia maternice je počas menopauzy zriedkavá.

Ak k perforácii došlo tupým nástrojom, je potrebné lekárske pozorovanie stavu obete počas niekoľkých hodín, a to je všetko, čo je potrebné. Ak existuje podozrenie na perforáciu ostrým nástrojom, ako je kyreta, je potrebná laparoskopická operácia. Prípadne zašitie rany. V prípade silného krvácania sa vykonáva laparotómia (operácia s rezom).

Infekcie spojené s diagnostickou dilatáciou a kyretážou sú zriedkavé. Problémy sú možné, keď je počas zákroku prítomná cervicitída (zápal krčka maternice). Štúdia zaznamenala 5% frekvenciu bakteriémie po kyretáži dutiny maternice a ojedinelé prípady sepsy – otravy krvi. pred ruským Ďalekým východom sa zvyčajne nevykonáva.

Intrauterinná synechia (Ashermanov syndróm)

Kyretáž dutiny maternice po pôrode alebo potrate môže viesť k poraneniu endometria a následnej tvorbe vnútromaternicových zrastov. Toto sa nazýva Ashermanov syndróm.

Intrauterinná synechia komplikuje budúce vnútromaternicové intervencie vrátane diagnostickej kyretáže a zvyšuje riziko perforácie.

Intrauterinná synechia je jednou z príčin slabej a nepravidelnej menštruácie a neplodnosti.

Anestézia (intravenózna anestézia, „celková anestézia) pre RDV

Aby sa predišlo komplikáciám, keďže sa kyretáž najčastejšie vykonáva v celkovej anestézii (vnútrožilová sedácia), pacienti sú vyzvaní, aby 8 hodín pred zákrokom nič nejedli. A nepite 2-4 hodiny pred ním. Je to nevyhnutné, pretože po podaní liekov môže dôjsť k zvracaniu a zvracanie, keď sa dostane do dýchacieho traktu, spôsobí upchatie až smrť z asfyxie.

Vo veľmi zriedkavých prípadoch dochádza počas anestézie k anafylaktickému šoku - smrteľnému stavu.

Ak boli podané veľké dávky liekov, niekoľko týždňov po kyretáži môžu vlasy vypadávať výraznejšie a môže vás bolieť hlava.

Príprava na hysteroskopiu, kyretáž, hysteroresektoskopiu

Ak existujú indikácie na diagnostický alebo terapeutický postup, lekár na základe vašich slov vypracuje anamnézu, vykoná gynekologické vyšetrenie a napíše odporúčanie. Pred príchodom do nemocnice však musíte podstúpiť nasledujúce vyšetrenia a testy:

1. Ultrazvuk panvových orgánov (zvyčajne na základe toho sa dáva odporúčanie na čistenie maternice);
2. všeobecná analýza moču;
3. všeobecná analýza krvi;
4. koagulogram;
5. krvný test na vírusovú hepatitídu B a C, HIV, syfilis;
6. analýza krvnej skupiny a Rh faktora;
7. vaginálny náter pre čistotu.

V určený deň sa žena dostaví na gynekologické oddelenie, pohotovosť (popísané sú ruské reálie) s odporúčaním od lekára, výsledkami všetkých testov, ultrazvukovým vyšetrením, pasom a poistnou zmluvou. Určite si so sebou vezmite savé plienky, hygienické vložky, hrnček, lyžičku, tanierik, fľašu vody (ak sa cítite dobre, môžete ju vypiť aj po prejdení z narkózy), župan, nočnú košeľu a papučky.

So ženou sa rozpráva gynekológ, ktorý bude robiť čistenie, a anestéziológ. Zisťujú, aké má chronické, akútne ochorenia, aké lieky užíva alebo v nedávnej minulosti užívala, či je na niečo alergická, či fajčí, či často berie alkohol, drogy, či nemá otras mozgu atď. To všetko potrebné na rozhodnutie, akú anestéziu použiť (niekedy sa rozhoduje o lokálnej anestézii) a možné kontraindikácie pre vykonanie postupu v súčasnosti.

Ak ste mali 1-2 dni predtým nezvyčajný výtok z pošvy, máte podozrenie napríklad na soor, upozornite na to svojho lekára.

Po rozhovore sa podpisujú papiere ohľadom súhlasu s operáciou a narkózou. V niektorých prípadoch je pacient okamžite privolaný k zdravotnej sestre, aby dostala profylaktickú antibiotickú injekciu.

Dôležité!

1. 6 hodín pred kyretážou by ste v prípade vnútrožilovej anestézie nemali piť mliečne a fermentované mliečne nápoje, šťavy s dužinou. V deň zákroku nie je vhodné fajčiť.
2. Počas 4 hodín nemôžete piť nič, vrátane vody.
3. 10-12 hodín pred operáciou nemôžete jesť. Jedlo a nápoje môžu vyvolať mechanickú asfyxiu, ak po anestézii dôjde k zvracaniu.
4. Netreba si nechty lakovať ani predlžovať.
5. Nemali by ste používať dekoratívnu kozmetiku.
6. Upozorňujeme, že nebudete môcť odísť, pretože účinok liekov vrátane inhibície reakcií je možný asi deň.
7. Vopred si zistite, či si treba priniesť kompresné pančuchy. Niekedy je to požiadavka anestéziológov.

Pred odchodom na operačnú sálu si pre svoje pohodlie dajte pod vankúš nohavičky, pár vložiek a mobil (nezabudnite si ho vopred nabiť), keďže prvé 1-2 hodiny budete ležať po narkóze. Položte na posteľ savú plienku.

1. Po kyretáži je vhodné zdržať sa tehotenstva na 1-3 mesiace. Preto lekári predpisujú perorálnu antikoncepciu (hormonálne antikoncepčné tabletky) ako najspoľahlivejší spôsob prevencie tehotenstva. Tabletky môžete začať užívať hneď v deň zákroku. Toto bude prvý deň nového menštruačného cyklu.
2. Zdržať sa sexuálnej aktivity na 2-4 týždne. Je to nevyhnutné, aby nedošlo k náhodnému zavedeniu infekcie do maternice.
3. Lekár môže tiež odporučiť použitie vaginálnych čapíkov s chlórhexidínom (Hexicon), aby sa zabránilo zápalovému procesu. Antibiotiká sa zvyčajne predpisujú, keď existuje vysoké riziko vzniku zápalového procesu. Ak bola operácia vykonaná nie podľa plánu, ale ako núdzová situácia, potom je potrebná antibakteriálna terapia. Paralelne s tým žena užíva tablety s flukonazolom (antimykotikum, najlepšie Diflucan - originálny liek alebo Flucostat), aby sa na pozadí antibiotík nevyskytla kandidóza (soor) - veľmi častá komplikácia.

Okamžite by ste sa mali poradiť s lekárom, ak:

• silné krvácanie (keď sa podložka úplne namočí za 1-2 hodiny);
• výskyt veľkých zrazenín vo vaginálnom výtoku (naznačuje veľkú stratu krvi, hojné krvácanie, niekedy zrazeniny dosahujú veľkosť päste - to je nebezpečné pre rozvoj anémie);
• silná bolesť brucha (vyskytuje sa s perforáciou);
• zvýšenie telesnej teploty nad 38 stupňov bez príznakov ARVI (príznaky akútneho respiračného vírusového ochorenia - nádcha, bolesť hrdla, kašeľ).

Pozornosť si vyžaduje aj oneskorená menštruácia. Ak 5 týždňov po kyretáži nenastanú žiadne kritické dni, môže to znamenať komplikácie- tvorba vnútromaternicových synechií, hormonálna nerovnováha alebo tehotenstvo. žena môže ihneď po čistení. Presnejšie o 2 týždne, keď bude mať ovuláciu a možno aj otehotnie.

Vo videu gynekológ hovorí o vlastnostiach kyretáže maternice.

Vonkajšie pohlavné orgány a krčka maternice sa ošetrujú pred aj po zákroku.

Diagnostická kyretáž pod kontrolou hysteroskopie

Kyretáž v kombinácii s hysteroskopiou maternice sa považuje za modernejšiu, informatívnejšiu a bezpečnejšiu. Hysteroskopia je vyšetrenie dutiny maternice pomocou špeciálneho optického systému.

Vykonávanie kyretáže v kombinácii s hysteroskopiou má niekoľko výhod:

• lepší výkon kyretáže;
• možnosť vykonávania kyretáže pod vizuálnou kontrolou;
• zníženie rizika poranenia stien maternice;
• v prípade potreby možnosť chirurgickej liečby.

Samostatná diagnostická kyretáž

Takýto postup ako samostatný ( frakčný) diagnostická kyretáž zahŕňa striedavé škrabanie najprv stien krčka maternice a potom tela maternice. Tento prístup nám umožňuje určiť lokalizáciu detekovaných nádorov. Po samostatnom diagnostickom zoškrabaní sa zoškraby umiestnia do rôznych skúmaviek a pošlú sa do laboratória na histologické vyšetrenie. Aby sa zabránilo poškodeniu buniek, materiál v skúmavke sa ošetrí formaldehydom alebo inými liekmi.

Výsledky diagnostickej kyretáže sú založené na údajoch z histologickej analýzy, ktorá zahŕňa štúdium štruktúry tkanív a buniek pomocou mikroskopie rezov biologického materiálu. Výsledky štúdie sú zvyčajne zverejnené do dvoch týždňov po operácii.

Ako sa pripraviť na kyretáž maternice?

Pred kyretážou maternice je potrebná séria štúdií na posúdenie stavu ženských pohlavných orgánov, ako aj na posúdenie celkového stavu ženského tela. Predoperačná príprava sa zvyčajne vykonáva ambulantne.

Testy pred kyretážou maternice

Pred vykonaním diagnostickej kyretáže lekár predpisuje laboratórne a inštrumentálne testy.

Štúdie, ktoré predchádzali kyretáži maternice, sú:

• vaginálne vyšetrenie ( na účely posúdenia morfologického a funkčného stavu pohlavných orgánov);
• kolposkopia ( vyšetrenie vagíny pomocou kolposkopu);
• koagulogram ( vyšetrenie systému zrážania krvi);
• štúdium vaginálnej mikrobiocenózy ( bakteriologické vyšetrenie);
• glykémia ( hladina glukózy v krvi);
• Wassermanova reakcia ( metóda diagnostiky syfilisu);

Keď je pacient prijatý do nemocnice, lekár vykoná fyzikálne vyšetrenie a odoberie anamnézu ( informácie o anamnéze). Pri zbere anamnézy sa osobitná pozornosť venuje prítomnosti gynekologických ochorení a alergických reakcií na niektoré lieky. Pri výbere metódy úľavy od bolesti je obzvlášť dôležité odobrať anamnézu. Ak pacient predtým podstúpil takýto zásah, lekár by sa mal oboznámiť s jeho výsledkami. Lekár starostlivo študuje výsledky štúdií a v prípade potreby predpíše ďalšie štúdie.

Deň pred procedúrou sa musíte zdržať jedenia a tiež nepiť vodu niekoľko hodín pred vyšetrením. Aj v predvečer štúdie sa vykonáva čistiaci klystír. Dodržiavanie týchto požiadaviek umožňuje prečistenie gastrointestinálneho traktu ( gastrointestinálny trakt). Počas celkovej anestézie je to potrebné, aby sa zabránilo vniknutiu potravinových hmôt do dýchacieho traktu.

Pred škrabaním sa odporúča nepoužívať špeciálne prípravky na intímnu hygienu ani lokálne lieky ( vaginálne čapíky, tablety). Bezprostredne pred operáciou je potrebné vyprázdniť močový mechúr.

Aké môžu byť výsledky po diagnostickej kyretáži?

Po kyretáži sa biologický materiál odošle do laboratória na histologické vyšetrenie. V laboratóriu sa vyrobia tenké rezy výsledného tkaniva, zafarbia sa špeciálnymi roztokmi a potom sa skúmajú pod mikroskopom. Patológ vykoná podrobné makroskopické vyšetrenie ( viditeľné voľným okom) a mikroskopický popis prípravku, po ktorom nasleduje napísanie záveru. Práve histologické vyšetrenie materiálov získaných pri diagnostickej kyretáži umožňuje stanoviť diagnózu a predpísať vhodnú liečbu.

Aby ste pochopili, aké patologické zmeny možno zistiť pomocou diagnostickej kyretáže, musíte vedieť, aká by mala byť sliznica maternice normálne.

V závislosti od fázy menštruačného cyklu sa na sliznici maternice pozorujú charakteristické fyziologické zmeny spojené s účinkom pohlavných hormónov na endometrium. Ak sa fyziologické zmeny charakteristické pre jednu fázu cyklu vyskytnú v inej fáze, potom sa to považuje za patologický stav.

Charakteristiky endometria v rôznych fázach menštruačného cyklu sú:

• Proliferatívna fáza. Epitel, ktorý lemuje maternicové žľazy, je jednoradový prizmatický. Žľazy vyzerajú ako rovné alebo mierne stočené rúrky. V žľazách je zvýšená aktivita enzýmov ( alkalický fosfát) a malé množstvo glykogénu. Hrúbka funkčnej vrstvy endometria je 1–3 cm.
• Sekrečná fáza. V žľazách sa zvyšuje počet granúl glykogénu a výrazne sa znižuje aktivita alkalickej fosfatázy. V žľazových bunkách sa pozorujú výrazné sekrečné procesy, ktoré postupne končia ku koncu fázy. Charakteristický je výskyt spleti špirálových ciev v stróme ( spojivového tkaniva základ orgánu). Hrúbka funkčnej vrstvy je asi 8 cm V tejto fáze je povrchová (. kompaktný) a hlboké vrstvy funkčnej vrstvy endometria.
• menštruácia ( krvácajúca) . Počas tejto fázy nastáva deskvamácia ( odmietnutie funkčnej vrstvy endometria) a regeneráciu epitelu. Žľazy sa zrútia. Zaznamenávajú sa oblasti s krvácaním. Proces deskvamácie je zvyčajne ukončený do tretieho dňa cyklu. K regenerácii dochádza vďaka kmeňovým bunkám bazálnej vrstvy.

V prípade vývoja patológií maternice sa histologický obraz mení s výskytom charakteristických patologických znakov.

Príznaky ochorení maternice identifikované po diagnostickej kyretáži sú:

• prítomnosť atypických ( normálne nenájdené) bunky;
• hyperplázia ( patologický rast) endometrium;
• patologická zmena morfológie ( štruktúry) maternicové žľazy;
• zvýšenie počtu maternicových žliaz;
• atrofické zmeny ( porucha výživy tkaniva);
• zápalové poškodenie endometriálnych buniek;
• opuch strómy;
• apoptotické telá ( častice, ktoré vznikajú pri odumieraní bunky).

Stojí za zmienku, že výsledky kyretáže môžu byť falošne negatívne alebo falošne pozitívne. Tento problém je zriedkavý a spravidla je spojený s chybami pri odbere vzorky, transporte do laboratória, ako aj porušením techniky vyšetrenia vzorky alebo vyšetrením nekvalifikovaným odborníkom. Všetky vzorky sú na určitý čas uložené v archíve, preto je možné ich v prípade podozrenia na falošné výsledky opätovne preskúmať.

Aké ochorenia sa dajú zistiť pomocou kyretáže?

Diagnostická kyretáž je zásah, pomocou ktorého možno odhaliť množstvo patologických stavov sliznice tela a krčka maternice.

Patologické stavy, ktoré možno identifikovať pomocou kyretáže, sú:

• polyp endometria;
• cervikálny polyp;
• adenomatózna hyperplázia endometria;
• glandulárna hyperplázia endometria;
• rakovinu endometria;
• endometrióza;
• patológia tehotenstva.

Endometriálny polyp

Endometriálny polyp je benígna formácia, ktorá je lokalizovaná v oblasti tela maternice. Tvorba viacerých polypov sa nazýva polypóza endometria.

Malé polypy sa nemusia klinicky prejaviť. Symptómy sa zvyčajne objavujú, keď sa ich veľkosť zväčšuje.

Základom štruktúry polypov je stromálny ( spojivové tkanivo) a žľazové zložky, ktoré môžu byť v závislosti od typu polypu v rôznych pomeroch. Na báze polypov sa často nachádzajú rozšírené cievy so sklerotickými zmenami v stene.

Endometriálne polypy môžu byť nasledujúcich typov:

• Žľazový polyp. Štruktúra je zastúpená prevažne maternicovými žľazami, stromálna zložka je zastúpená v malom množstve. V žľazách nie sú pozorované cyklické zmeny.
• Vláknitý polyp. Histologický obraz predstavujú fibrózne ( vláknité) spojivové tkanivo, žiadne žľazy.
• Žľazový vláknitý polyp. Štruktúra takýchto polypov pozostáva z spojivového tkaniva a žliaz maternice. Vo väčšine prípadov stromálna zložka prevažuje nad žľazovou zložkou.
• Adenomatózny polyp. Adenomatózne polypy pozostávajú z žľazového tkaniva a prímesi atypických buniek. Maternicové žľazy sú prítomné vo veľkom počte. Adenómový polyp je charakterizovaný intenzívnou proliferáciou epitelu.

Cervikálny polyp

cervikálne polypy ( cervikálne polypy) sú najčastejšie lokalizované v cervikálnom kanáli, menej často sú lokalizované vo vaginálnej časti krčka maternice. Tieto formácie sa považujú za prekancerózny stav.

Z histologického hľadiska sa polypy tvoria z prizmatického epitelu. Sú častejšie žľaznaté alebo žľazovo-vláknité. Iné typy cervikálnych polypov sú oveľa menej bežné.

Adenomatózna hyperplázia endometria

Adenomatózna hyperplázia endometria je prekancerózne ochorenie maternice. Charakteristickým znakom tohto patologického stavu je prítomnosť atypických ( atypické) bunky, a preto sa tento stav nazýva aj atypická hyperplázia. Atypické štruktúry pripomínajú nádorové bunky. Patologické zmeny môžu byť difúzne ( bežné) alebo pozorované v určitých oblastiach ( fokálna hyperplázia).

Charakteristické znaky adenomatóznej hyperplázie endometria sú:

• zvýšený počet a intenzívna proliferácia maternicových žliaz;
• prítomnosť mnohých rozvetvených žliaz;
• tortuozita maternicových žliaz;
• usporiadanie žliaz blízko seba s tvorbou konglomerátov ( tlačenica);
• prenikanie žliaz do okolitej strómy;
• štrukturálna reštrukturalizácia endometriálnych žliaz;
• zvýšená mitotická aktivita ( intenzívny proces bunkového delenia) epitel;
• bunkový polymorfizmus ( prítomnosť buniek rôznych tvarov a veľkostí);
• patologické mitózy ( narušenie normálnej mitotickej aktivity).

Je extrémne zriedkavé, že sa tento prekancerózny stav zvráti. Približne v 10 % prípadov degeneruje do adenokarcinómu ( malígna tvorba žľazového epitelu).

Glandulárna hyperplázia endometria

Hlavnou príčinou glandulárnej hyperplázie endometria je hormonálna nerovnováha. Glandulárna hyperplázia endometria sa považuje za prekancerózny stav. Tento stav sa najčastejšie pozoruje u zrelých žien. Hyperplázia žliaz zvyčajne ustúpi po kyretáži.

Makroskopické charakteristiky ukazujú zhrubnutie sliznice a v niektorých oblastiach sú zaznamenané polypózne výrastky.

Mikroskopické charakteristiky glandulárnej endometriálnej hyperplázie zahŕňajú nasledujúce príznaky:

• stĺpcový epitel;
• intenzívna proliferácia epitelu;
• predĺžený a kľukatý tvar žliaz ( vývrtka alebo pílové žľazy);
• nejasná hranica medzi bazálnou a funkčnou vrstvou;
• proliferácia strómy;
• prítomnosť oblastí endometria s narušeným krvným obehom;
• zvýšená mitotická aktivita;
• rozšírené krvné cievy;
• zápalové a dystrofické zmeny.

Ak sa zistia glandulárne cysty, tento patologický stav sa nazýva glandulárna cystická hyperplázia endometria. Pri glandulárnej cystickej hyperplázii sa epitel stáva kubickým alebo blízkym skvamóznemu epitelu.

Rakovina endometria

Neexistujú žiadne patognomické príznaky klinického priebehu rakoviny endometria ( charakteristické pre túto konkrétnu chorobu), preto je histologické vyšetrenie jedným z hlavných kritérií na stanovenie diagnózy. Približne u 2/3 žien sa v dospelosti po menopauze vyvinie rakovina maternice.

Pri vyšetrovaní endometriálnych škrabancov je rakovina endometria najčastejšie reprezentovaná adenokarcinómom. Medzi malígne ochorenia endometria patrí aj spinocelulárny karcinóm ( agresívna forma rakoviny charakterizovaná rýchlym výskytom metastáz), nediferencovaná rakovina ( nádor, v ktorom sa rakovinové bunky výrazne líšia od normálnych buniek), avšak takéto formy sú oveľa menej bežné. Typicky je takýto nádor charakterizovaný exofytickým rastom ( do lúmenu orgánu). Nádor môže byť vysoko diferencovaný, stredne diferencovaný a slabo diferencovaný. Prognóza pri zistení takéhoto patologického stavu ( najmä zle diferencovaný nádor) je zvyčajne nepriaznivá, ale včasná detekcia umožňuje účinnú liečbu. Čím vyšší je stupeň diferenciácie nádoru, tým viac podobných prvkov má s normálnym endometriom a tým lepšie reaguje na hormonálnu liečbu.

Najčastejšie sa rakovina endometria vyvíja na pozadí prekanceróznych stavov - atypická hyperplázia endometria, polypóza endometria.

Rakovina krčka maternice

Rakovina krčka maternice je zhubný nádor. Rakovina krčka maternice je oveľa bežnejšia ako rakovina endometria. Účinnosť liečby priamo závisí od včasnej diagnózy tohto patologického stavu. Čím skôr sa rakovina zistí, tým vyššia je pravdepodobnosť zotavenia a miera prežitia. Zistilo sa, že rozvoj rakoviny krčka maternice je spojený s ľudským papilomavírusom ( HPV) .

Histologický obraz rakoviny krčka maternice sa môže líšiť v závislosti od lokalizácie malígneho procesu ( vaginálna časť krčka maternice, cervikálny kanál).

Histologické charakteristiky rakoviny krčka maternice

Rakovina krčka maternice sa vyznačuje skorým objavením sa metastáz, ktoré sa šíria častejšie lymfogénne ( s prietokom lymfy a neskôr hematogénne ( s prietokom krvi).

Endometrióza

Endometrióza je patologický stav charakterizovaný rastom tkaniva identického s endometriom za jeho hranicami. Patologické zmeny môžu byť lokalizované tak vo vnútorných pohlavných orgánoch, ako aj v iných orgánoch a tkanivách.

Kyretáž umožňuje identifikovať endometriózu lokalizovanú v tele maternice ( adenomyóza), istmus, rôzne časti krčka maternice.

Známky cervikálnej endometriózy sa zisťujú aj pri kolposkopii, ale konečnú diagnózu možno stanoviť až na základe kyretáže sliznice krčka maternice s následným histologickým vyšetrením.

Histologické vyšetrenie odhalí epitel atypický pre krčok maternice, podobný štruktúre endometria. Endometrioidné tkanivo ( tkanivo postihnuté endometriózou) podlieha tiež cyklickým zmenám, avšak intenzita týchto zmien je oveľa menšia v porovnaní s normálnym endometriom, pretože relatívne slabo reaguje na rôzne hormonálne vplyvy.

Endometritída

Endometritída je zápal sliznice maternice. Tento patologický stav môže byť akútny alebo chronický.

Akútna endometritída je najčastejšie komplikáciou pôrodu alebo ukončenia tehotenstva. Chronická forma endometritídy je bežnejšia. Ochorenie je spôsobené patogénnymi mikroorganizmami. Endometritída je charakterizovaná príznakmi zápalu na sliznici a hnisavým plakom.

Charakteristické histologické príznaky endometritídy sú:

• hyperémia ( prekrvenie krvných ciev) sliznica;
• deskvamácia a proliferácia epitelu;
• atrofia žliaz ( s atrofickou endometritídou);
• fibróza ( proliferácia spojivového tkaniva) sliznica;
• infiltrácia sliznice bunkami ( plazmatické bunky, neutrofily);
• prítomnosť cýst ( s cystickou endometritídou);
• hyperplázia endometria v dôsledku chronického zápalového procesu ( s hypertrofickou endometritídou).

Pri stanovení diagnózy sa vykonáva diferenciálna diagnostika hypertrofickej endometritídy a glandulárnej endometriálnej hyperplázie, pretože histologický obraz týchto dvoch patologických stavov je podobný.

Myómy maternice

Maternicové fibroidy sú benígny nádor, ktorý je lokalizovaný vo svalovej vrstve maternice. Niektorí lekári túto formáciu nazývajú aj leiomyóm. Ak v štruktúre fibroidov dominuje spojivové tkanivo ( vláknité) prvky nad svalovou zložkou, potom sa nazýva fibróm. Mnoho ľudí verí, že maternicové fibroidy sú prekanceróznym stavom, ale to nie je správne, pretože maternicové fibroidy sa nemôžu stať malígnymi ( degenerovať do malígneho útvaru). Najčastejšie sa myómy nachádzajú u pacientov starších ako 30 rokov. Detekcia maternicových fibroidov pred pubertou sa považuje za kazuistickú ( zriedkavé) fenomén.

Myomatózne uzliny sú útvary okrúhleho tvaru, ktoré pozostávajú z chaoticky prepletených svalových vlákien.

Diagnostická kyretáž v prípade maternicových fibroidov sa môže vykonať iba na diferenciálnu diagnostiku s inými ochoreniami maternice. Na identifikáciu fibroidov nie je táto metóda informatívna, pretože materiálom na vyšetrenie počas diagnostickej kyretáže je sliznica a myomatózne uzliny sú spravidla umiestnené pod sliznicou. Vykonávanie diagnostickej kyretáže bez indikácií je plné vývoja závažných komplikácií. V tejto súvislosti sa na diagnostiku tohto patologického stavu odporúčajú ďalšie výskumné metódy, ktoré sú informatívnejšie - aspiračná biopsia ( výskumná metóda, pri ktorej je časť tkaniva vyrezaná na následné vyšetrenie), hysteroskopia.

Cervikálna dysplázia

Dysplázia je stav, pri ktorom sa bunky krčka maternice stávajú atypickými. Existujú dve možnosti rozvoja tohto stavu - zotavenie a malígna degenerácia ( pri rakovine krčka maternice). Hlavnou príčinou cervikálnej dysplázie je ľudský papilomavírus.

Kyretáž umožňuje získať biologický materiál z epitelu cervikálneho kanála, ktorý je následne podrobený histologickému vyšetreniu. Ak sa patologický proces nachádza vo vaginálnej časti krčka maternice, materiál na výskum sa získa počas kolposkopie. Na potvrdenie diagnózy sa vykoná Pap test.

Histologické vyšetrenie zoškrabov odhaľuje lézie s atypickou bunkovou štruktúrou a medzibunkovými spojeniami.

Existujú tri stupne cervikálnej dysplázie:

• 1. stupeň. Patologické zmeny pokrývajú až 1/3 epitelu.
• 2. stupeň. Poškodenie polovice epitelového krytu.
• 3. stupeň. Patologická zmena vo viac ako 2/3 epitelu.

V treťom štádiu cervikálnej dysplázie je riziko malígnej degenerácie asi 30%.

Patológia tehotenstva

Histologické vyšetrenie po kyretáži nám umožňuje identifikovať zmeny spojené s patologickým priebehom tehotenstva ( mimomaternicové tehotenstvo, zmrazené tehotenstvo, potrat).

Príznaky patológie tehotenstva identifikované histologickým vyšetrením sú:

• oblasti nekrotického decidua ( membrána, ktorá sa tvorí z funkčnej vrstvy endometria počas tehotenstva a je nevyhnutná pre normálny vývoj plodu);
• oblasti so zápalovými zmenami na sliznici;
• nedostatočne vyvinuté deciduálne tkanivo ( pre skoré poruchy tehotenstva);
• spleti špirálových artérií v povrchovej vrstve sliznice maternice;
• Fenomén Arias-Stella ( detekcia atypických zmien v endometriálnych bunkách charakterizovaných hypertrofovanými jadrami);
• deciduálne tkanivo s prvkami chorionu ( membrána, ktorá sa nakoniec vyvinie do placenty);
• choriové klky;
• fokálna deciduitída ( prítomnosť oblastí so zapálenou deciduou);
• fibrinoidné usadeniny ( proteínový komplex) v deciduálnom tkanive;
• fibrinoidné usadeniny v stenách žíl;
• Overbeckove svetelné žľazy ( príznakom narušeného tehotenstva);
• Opitzové žľazy ( tehotenské žľazy s papilárnymi výbežkami).

Počas vnútromaternicového tehotenstva sa takmer vždy nachádzajú choriové klky. Ich absencia môže byť znakom mimomaternicového tehotenstva alebo spontánneho potratu pred kyretážou.

Pri histologickom vyšetrení biologického materiálu pri podozrení na tehotenskú patológiu je dôležité vedieť, kedy mala pacientka poslednú menštruáciu. Je to potrebné pre úplnú analýzu získaných výsledkov.

Histologické vyšetrenie umožňuje potvrdiť skutočnosť ukončenia tehotenstva a odhaliť možné príčiny tohto javu. Pre úplnejšie posúdenie klinického obrazu, ako aj prevenciu recidívy problematického priebehu tehotenstva v budúcnosti sa odporúča podstúpiť sériu laboratórnych a inštrumentálnych štúdií. Zoznam potrebných štúdií určuje lekár individuálne pre každého pacienta.

Čo robiť po kyretáži?

Po operácii zostávajú pacienti v nemocnici najmenej niekoľko hodín. Zvyčajne lekár prepúšťa pacientov v ten istý deň, ale ak je zvýšené riziko komplikácií, odporúča sa hospitalizácia. Lekár by mal pacientov upozorniť, aké príznaky sa môžu objaviť po kyretáži a ktoré z nich sú normálne. Ak sa objavia patologické príznaky, mali by ste okamžite konzultovať s lekárom, pretože to môžu byť príznaky komplikácií.

Po škrabaní sa neodporúča používať gynekologické tampóny alebo sprchy ( umývanie vagíny roztokmi na hygienické a liečebné účely). Čo sa týka intímnej hygieny, na tieto účely sa odporúča používať iba teplú vodu.

Fyzická aktivita na tele ( napríklad šport) sa musí na chvíľu zastaviť, pretože môže spôsobiť pooperačné krvácanie. Minimálne jeden až dva týždne po zákroku sa môžete venovať športu, ale musíte to konzultovať so svojím lekárom.

Po kyretáži by pacienti po určitom čase mali prísť k lekárovi na kontrolu. Lekár hovorí s pacientkou, analyzuje jej sťažnosti a hodnotí jej stav, potom sa vykoná vaginálne vyšetrenie a kolposkopia, po ktorej nasleduje vyšetrenie vaginálneho steru. Na posúdenie stavu endometria môže byť predpísané aj ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov.

Ak sa vyvinú zápalové komplikácie, môžu sa predpísať protizápalové lieky na lokálne alebo všeobecné použitie.

Sexuálny život po diagnostickej kyretáži

Lekári odporúčajú začať so sexuálnou aktivitou najskôr dva týždne po kyretáži. Toto odporúčanie je spojené so zvýšeným rizikom infekcie v genitálnom trakte a rozvojom zápalového procesu, pretože po operácii sú tkanivá náchylnejšie na infekcie.

Po operácii môže byť prvý pohlavný styk sprevádzaný bolesťou, svrbením a nepríjemnými pocitmi, ale tento jav rýchlo prechádza.

Menštruácia po diagnostickej kyretáži

Musíte vedieť, že prvá menštruácia po kyretáži sliznice maternice sa môže dostaviť neskoro ( do 4-6 týždňov). Toto nie je patologický stav. Počas tejto doby dochádza k regenerácii sliznice maternice, po ktorej sa obnoví menštruačná funkcia a obnoví sa menštruácia.

Dôsledky kyretáže maternice

Kyretáž je postup, ktorý si pri vykonávaní vyžaduje opatrnosť. Dôsledky takéhoto postupu môžu byť pozitívne aj negatívne. Pozitívne dôsledky zahŕňajú diagnostiku a následnú liečbu patológií maternice. Negatívne dôsledky kyretáže zahŕňajú komplikácie, ktorých výskyt môže byť spojený s nekvalitnou prácou odborníka a s individuálnou reakciou tela na tento zásah. Komplikácie môžu nastať tak počas operácie, ako aj bezprostredne po jej ukončení, prípadne po dlhšom čase ( dlhodobé komplikácie).

Komplikácie kyretáže maternice môžu zahŕňať:

• Silné krvácanie. Maternica je orgán s intenzívnym zásobovaním krvou. V tomto ohľade je riziko krvácania po kyretáži pomerne vysoké. Príčinou krvácania môže byť hlboké poškodenie stien maternice, v jej dutine po kyretáži zostáva tkanivo. Krvácanie je vážna komplikácia, ktorá si vyžaduje okamžitú pozornosť. Lekár rozhodne, či je na odstránenie krvácania potrebný opakovaný zásah, alebo či možno predpísať hemostatické lieky ( hemostatiká). Krvácanie môže byť tiež spôsobené poruchami krvácania.
• Infekcia. Kyretáž sliznice maternice nesie so sebou riziko infekcie. S touto komplikáciou je predpísaná antibakteriálna terapia.
• Perforácia maternice. Pri práci s kyretami hrozí prederavenie steny maternice a iných priľahlých orgánov ( črevá). To je plné vývoja infekcie v maternici a brušnej dutine.
• Trvalé poškodenie krčka maternice môže byť po kyretáži pre stenózu ( zúženie) krčka maternice.
• Tvorba synechie (adhézie) je jednou z dlhodobých komplikácií, ktoré sa často vyskytujú po kyretáži. Synechie sa tvoria zo spojivového tkaniva a zasahujú do funkcií maternice ( generatívny, menštruačný).
• Menštruačné nepravidelnosti. Výskyt silnej alebo slabej menštruácie po kyretáži, sprevádzaný zhoršením celkového stavu ženy, je dôvodom na konzultáciu s lekárom.
• Hematometer. Tento stav je nahromadenie krvi v dutine maternice. Príčinou tohto javu je často kŕč krčka maternice, v dôsledku čoho je narušený proces evakuácie obsahu maternice.
• Poškodenie rastovej vrstvy endometria. Táto komplikácia je veľmi vážna, pretože tento stav je spojený s následnými menštruačnými nepravidelnosťami a neplodnosťou. Pri nedodržaní pravidiel operácie môže dôjsť k poškodeniu zárodočnej vrstvy, najmä ak sa kyreta pohybuje príliš silno a agresívne. V tomto prípade môže nastať problém s implantáciou oplodneného vajíčka do maternice.
• Endometritída. Zápal sliznice maternice sa môže vyvinúť v dôsledku infekcie alebo mechanického poškodenia sliznice. V reakcii na poškodenie sa uvoľňujú zápalové mediátory a vzniká zápalová reakcia.
• Komplikácie súvisiace s anestéziou. Takéto komplikácie môžu byť spojené s vývojom alergickej reakcie v reakcii na lieky používané v anestézii. Riziko takýchto komplikácií je minimálne, pretože pred výberom metódy anestézie anestéziológ spolu s ošetrujúcim lekárom starostlivo vyšetrí pacienta a zhromaždí podrobnú anamnézu, aby identifikoval kontraindikácie konkrétnej metódy úľavy od bolesti a zabránil komplikáciám.

Na diagnostiku a liečbu patologických procesov v ženskom reprodukčnom systéme sa používajú rôzne inštrumentálne metódy. Jednou z nich je samostatná diagnostická kyretáž maternice a krčka maternice. Článok hovorí o tom, čo to je, ako a kedy sa to vykonáva a aké komplikácie môžu nastať.

Na čo sa postup používa?

Endometrium - vrstva maternice, ktorá lemuje orgán zvnútra - má dve vrstvy. Horný, smerujúci priamo do dutiny orgánu, sa nazýva funkčný. Počas menštruačného cyklu sa mení a počas menštruácie sa odmieta.

V tejto oblasti sa vyvíja veľa patologických procesov. Cervikálny kanál sa nachádza vo vnútri krčka maternice a spája dutinu maternice a vagínu. Je vystlaný epitelovými bunkami, ktoré sa môžu zvrhnúť na prekancerózne a malígne. Na vykonanie mikroskopickej analýzy a objasnenie diagnózy potrebuje lekár získať vzorky zmeneného tkaniva.

Terapeutická a diagnostická kyretáž dutiny maternice pozostáva z rozšírenia lúmenu cervikálneho kanála a odstránenia hornej vrstvy endometria pomocou gynekologických nástrojov. Tento zákrok je vhodné vykonávať pod kontrolou – endoskopické vyšetrenie maternice. Kyretáž sa vzťahuje na menšie gynekologické zákroky.

Indikácie v pôrodníctve:

• ukončenie tehotenstva, vrátane zmrazeného tehotenstva;
• odstránenie častí embrya počas spontánneho potratu (neúplný potrat);
• odstránenie zvyškov placenty zadržanej v maternici po pôrode.

V gynekologickej praxi sa manipulácia na diagnostické účely vykonáva, ak existuje podozrenie na hyperpláziu endometria, rakovinu alebo tuberkulózu maternice. Ako terapeutická intervencia sa používa na ťažké krvácanie z maternice, ako aj na odstránenie. Okrem toho môže byť potrebná manipulácia na odstránenie orgánu, ktorý vyrástol do steny.

Symptómy, ktoré môžu vyžadovať diagnostickú kyretáž sliznice cervikálneho kanála a dutiny maternice:

• nepravidelný menštruačný cyklus, krvácanie z vagíny medzi menštruáciami;
• špinenie a;
• neplodnosť.

Zákrok sa nevykonáva pri akútnom zápale pohlavných orgánov, pretože hrozí nebezpečenstvo preniknutia infekcie do maternice. Výnimkou je terapeutická kyretáž napríklad v akútnych prípadoch, ktoré vzniknú po pôrode v dôsledku zadržania časti placenty.

Kontraindikácie

Operácia je kontraindikovaná pri akomkoľvek akútnom ochorení sprevádzanom horúčkou, pri podozrení na perforáciu maternice a pre. Jej realizácia je náročná pri ťažkej artróze bedrových alebo kolenných kĺbov, ktorá pacientke bráni zaujať správnu polohu na gynekologickom kresle.

Kyretáž maternice pri určitých ochoreniach

Hyperplázia endometria

Diagnostická kyretáž dutiny maternice pre hyperpláziu endometria je predpísaná väčšine pacientok. Túto diagnózu je ťažké potvrdiť inými metódami. Odstránenie vnútornej vrstvy maternice sa preto môže vykonávať opakovane. Uprednostňuje sa kyretáž pod kontrolou hysteroskopie. Inak ani skúsený lekár nedokáže vždy úplne odstrániť zmenenú sliznicu.

Hyperplázia endometria sa často vyskytuje na pozadí hormonálnych porúch, a preto sa vyskytuje u mladých dievčat aj u žien v perimenopauze. V prípade potreby lekár predpíše kyretáž pacientom v akomkoľvek veku po nástupe puberty.

Po intervencii sú predpísané hormonálne lieky na obnovenie hormonálnych hladín a normalizáciu cyklu.

Myóm

Nie je to indikácia na kyretáž. S touto chorobou sa však často vykonáva hysteroskopia, ktorá pomáha skúmať submukózne myomatózne uzliny. Ak sa súčasne s myómom zistia príznaky hyperplázie endometria, je predpísaná kyretáž.

Rakovina krčka maternice

Pri podozrení na rakovinu krčka maternice je potrebné vykonať kyretáž cervikálneho kanála. Takéto vyšetrenie pomáha objasniť diagnózu a určiť šírenie nádoru.

Ak má lekár podozrenie na malígny proces endometria, určite predpíše samostatnú kyretáž. Tento postup pomáha objasniť lokalizáciu patologického procesu.

Krvácanie z maternice

Kyretáž počas krvácania z maternice je núdzový zásah zameraný na záchranu života pacientky. Vykonáva sa bez predchádzajúcej prípravy. Po odstránení endometria sa strata krvi zastaví. Po mikroskopickom vyšetrení lekári určujú príčinu krvácania.

Patologické zmeny v cervikálnom kanáli

V prípade patológie cervikálneho kanála, napríklad s (prekanceróznym stavom), by sa diagnostická kyretáž mala vykonať po konizácii krčka maternice a nie pred ňou. Tento postup pomáha vyhodnotiť účinnosť odstránenia patologicky zmeneného tkaniva krčka maternice.

Škrabanie po tehotenstve

Procedúra sa vykonáva, ak žena potratila a potom zostáva zvyšok placenty v maternici. Tento stav sa diagnostikuje pomocou ultrazvuku. Kyretáž sa vykonáva na zastavenie krvácania a prevenciu infekcie. Ďalšou možnosťou čistenia dutiny maternice je použitie liekov, ktoré spôsobujú kontrakciu orgánu. Účinnosť liekov je o niečo nižšia ako pri operácii.

Ak dôjde k potratu v počiatočnom štádiu, kyretáž sa nemusí vykonať, ak nedôjde k strate krvi a iným nebezpečným príznakom. Zvyšné tkanivo plodu sa počas prvej menštruácie samo odstráni.

Ako sa pripraviť na operáciu

Manipulácia sa vykonáva v nemocnici, ale všetky predbežné štúdie sa vykonávajú na prenatálnej klinike.

Príprava na diagnostickú kyretáž dutiny maternice zahŕňa nasledujúce testy a konzultácie:

• gynekologické vyšetrenie;
• krvný test na stanovenie parametrov koagulácie;
• testy na diagnostiku vírusovej hepatitídy B a C, infekcie HIV a syfilisu;
• elektrokardiogram;
• náter na vylúčenie infekcie v pošve.

Pri predpisovaní postupu musíte informovať lekára o liekoch, ktoré neustále užívate. Ak môžu ovplyvniť parametre zrážanlivosti krvi, možno bude potrebné ich zastaviť niekoľko dní pred operáciou.

Ženám s ťažkými celkovými ochoreniami, ako sú epilepsia, ťažké arytmie, infekčná endokarditída, inzulín-dependentný diabetes mellitus, sa odporúča návšteva špecializovaného odborníka (neurológ, kardiológ, endokrinológ a pod.) na úpravu terapie.

Posledné 2 dni pred operáciou by ste sa mali zdržať pohlavného styku, sprchovania a nepoužívať vaginálne čapíky a krémy. Večer pred zásahom si môžete dať ľahkú večeru a od polnoci neprijímať jedlo a ak je to možné, ani vodu. Perineálna oblasť sa musí oholiť, okúpať sa alebo osprchovať a dôkladne umyť pohlavné orgány. Vo väčšine prípadov nie je predpísaný klystír.

Ako sa vykonáva diagnostická kyretáž?

Plánovaná kyretáž je predpísaná pred nástupom menštruácie. V núdzových prípadoch sa môže vykonať bez ohľadu na deň cyklu. Pred zákrokom sa môžu použiť sedatívne (hypnotické) lieky na upokojenie pacienta a uľahčenie anestézie.

Diagnostická kyretáž stien cervikálneho kanála a maternice sa vykonáva v intravenóznej anestézii, počas ktorej je pacientka ponorená do medikovaného spánku a nič necíti. Táto anestézia je kontrolovateľná, to znamená, že v prípade potreby môže anestéziológ zmeniť jej trvanie. V priemere trvá anestézia asi pol hodiny.

Menej často sa používa spinálna alebo epidurálna anestézia. Lekár aplikuje lieky do tkaniva okolo miechy. Výsledkom je, že pacient je pri vedomí, ale v oblasti pod krížom nič necíti.

V niektorých prípadoch, napríklad pri neznášanlivosti potrebných liekov, sa používa paracervikálna anestézia – injekcia liekov proti bolesti do tkaniva okolo krčka maternice. To umožňuje bezbolestnú manipuláciu, zatiaľ čo pacient zostáva pri vedomí.

Pred zákrokom sa žena musí vymočiť. Nachádza sa na gynekologickom kresle. Lekár vykonáva obojručné vyšetrenie, objasňuje veľkosť a umiestnenie maternice. Potom sa pacientovi podá anestetický liek.

Po ošetrení perineálnych a vaginálnych orgánov antiseptikom lekár odkryje krčok maternice pomocou zrkadiel, zafixuje ho kliešťami a do kanálika vloží dilatátor. Najprv sa vloží nástroj s malým priemerom, potom sa vyberie a použije sa ďalší najväčší, kým sa cervikálny kanál dostatočne nerozšíri, aby bolo možné zaviesť nástroje.

Ak sa použije endoskopická kontrola, hysteroskop sa zavedie do maternice pred a po dokončení hlavnej fázy kyretáže. Najprv s jeho pomocou lekár vyšetrí povrch sliznice a na konci operácie sleduje účinnosť odstránenia endometria.

Ak sa vykoná samostatná (frakčná) terapeutická a diagnostická kyretáž maternice, potom sa najprv pomocou nástroja podobného lyžičke so zahroteným okrajom (kyreta) odstráni epitel cervikálneho kanála a zachytí sa v samostatnom kontajneri. Kyreta sa potom vloží do maternice a vnútorná vrstva endometria sa opatrne zoškrabe.

Diagnostická kyretáž dutiny maternice pre myómy by sa mala vykonávať obzvlášť opatrne. Kyreta môže poškodiť hľuzovitý povrch orgánu a spôsobiť krvácanie z myomatózneho uzla. Pri vykonávaní manipulácie na pozadí rakoviny endometria alebo tehotenstva je potrebná opatrnosť.

Po odstránení sliznice sa krčka maternice ošetrí antiseptikom a odstráni sa vaginálne zrkadlo. Odrezky sa posielajú do laboratória na vyšetrenie.

Pacient je istý čas pod dohľadom zdravotníckeho personálu. Ak nenastanú komplikácie, žena môže byť prepustená domov do večera toho istého dňa alebo na druhý deň.

Pooperačné obdobie

Kyretáž sa považuje za jednoduchú operáciu, ktorá nevyžaduje stehy a je sprevádzaná rýchlym zotavením tela. Žena sa môže vrátiť do normálneho života nasledujúci deň, ale na prevenciu komplikácií sa odporúča dodržiavať určité obmedzenia.

Počas prvých 24 hodín môže pacient pociťovať ospalosť v dôsledku anestézie. Počas 24 hodín by nemala viesť auto ani sa venovať iným činnostiam, ktoré si vyžadujú zvýšenú pozornosť.

Krvavý výtok po diagnostickej kyretáži zvyčajne pokračuje niekoľko hodín a postupne sa zastaví. Mierna hnedá alebo svetlá leucorrhoea môže pretrvávať týždeň až 10 dní. Ak chýbajú a zároveň sa objaví bolestivá bolesť v dolnej časti brucha, musíte sa poradiť s gynekológom. Tento stav môže byť znakom kŕčov krčka maternice a stagnácie krvi v dutine maternice.

Menšie nepohodlie podobné menštruácii môže byť normálne počas 2 dní, ale ustúpi s úľavou od bolesti (napr. Ibuprofen).

Možné negatívne dôsledky:

• Ak je technika intervencie nesprávna, je možná perforácia steny maternice;
• adhézie vo vnútri maternice;
• poškodenie (roztrhnutie) krku;
• exacerbácia zápalového procesu genitálneho traktu;
• hematometra - zadržiavanie krvi uvoľnenej po zákroku v dutine maternice v dôsledku kŕčov krčka maternice;
• poškodenie spodnej (zárodočnej) vrstvy endometria v dôsledku nadmerne silného nárazu na stenu maternice;
• alergická reakcia na anestetiká.

Po intervencii sú predpísané antibiotiká na prevenciu infekčných komplikácií. Priebeh liečby trvá od 5 do 10 dní, zvyčajne sa používajú perorálne lieky (tablety, kapsuly).

Minimálne 10 dní po zákroku sa žene odporúča zdržať sa pohlavného styku. V tomto období je potrebné používať skôr hygienické vložky ako tampóny. Sprchovanie, návšteva kúpeľov alebo sauny alebo kúpanie je zakázané (môžete sa umyť v sprche). Je potrebné obmedziť fyzickú aktivitu (najmä ťažké zdvíhanie) aspoň na 3 dni, vyhnúť sa zápche a tiež neužívať lieky s obsahom kyseliny acetylsalicylovej (Aspirín) a iných protizápalových zložiek. Tieto lieky môžu zvýšiť krvácanie.

Nebezpečné príznaky vyžadujúce konzultáciu s gynekológom:

• rýchle náhle zastavenie výtoku a rastúca bolesť v dolnej časti brucha;
• horúčka;
• silná bolesť brucha, ktorá nezmizne po užití liekov proti bolesti;
• nevoľnosť, nadúvanie;
• prebiehajúce krvácanie z maternice;
• výtok z genitálneho traktu s nepríjemným zápachom;
• zhoršenie zdravia, slabosť, závraty, mdloby.

Ak žena nemá žiadne varovné príznaky, prichádza na kontrolné vyšetrenie o 10-14 dní. Pri vašom stretnutí môže lekár vykonať ultrazvuk na posúdenie stavu vašej maternice. Liečba po kyretáži závisí od výsledkov histologického rozboru.

Ak bol zásah vykonaný z dôvodu potratu, žena môže zažiť nepríjemné emócie - smútok zo straty tehotenstva, pocit zúfalstva a iné. Preto by sa jej rodinní príslušníci mali viac venovať svojej príbuznej a podporovať ju. Ak sú psychické následky vážne, možno budete potrebovať pomoc lekára.

Odstránenie endometria počas kyretáže sa podobá jeho odmietnutiu počas menštruácie. Počas ďalšieho cyklu sa obnoví sliznica maternice. Pri dobrej regenerácii hornej vrstvy endometria môže dôjsť k otehotneniu aj v aktuálnom cykle po ovulácii. U väčšiny pacientok sa reprodukčná funkcia vráti do normálu po ďalšej menštruácii.

V posledných rokoch sa počet vykonaných kyretážnych operácií znížil. Prakticky sa nepoužíva na liečbu mierneho krvácania z maternice, pričom sa na tento účel používajú hormonálne lieky. V diagnostike sú čoraz dôležitejšie ultrazvuk, hysteroskopia a pipel biopsia. Práve kyretáž však žene zachraňuje život napríklad v prípade krvácania v dôsledku neúplného potratu.

Každá žena sa snaží starať o svoje zdravie. Mnohé gynekologické ochorenia totiž, ak sa neliečia včas, môžu viesť k neplodnosti alebo dokonca ohroziť život. Jedným z populárnych spôsobov eliminácie patológií spojených s reprodukčným systémom je kyretáž cervikálneho kanála a dutiny maternice. Ale mnohé dievčatá, ktoré o tejto metóde počuli, ju odmietajú. To je všetko, pretože nie každý vie, čo to je a prečo je potrebná kyretáž.

Čo je kyretáž?

Kyretáž dutiny maternice je gynekologická operácia, ktorej účelom je zoškrabanie hornej funkčnej vrstvy sliznice (endometria). V gynekológii sa používa aj samostatná diagnostická kyretáž (RDC), oddelená, pretože čistenie sa vykonáva po etapách, najskôr sa zoškrabuje krčný kanál a až potom dutina maternice.

Cervikálny kanál je priestor spájajúci dutinu maternice a vagínu. Prostredníctvom tohto priechodu sa aktívne spermie pohybujú, aby oplodnili zrelé vajíčko. Napríklad zápal sa môže vyskytnúť nielen v dutine, ale aj v samotnom cervikálnom kanáli. Sexuálne prenosné infekcie sú diagnostikované pomerne často.

Pri vyšetrení gynekológ vidí len prítomnosť nezrozumiteľného hlienu, potom sa odoberie ster a pošle na rozbor. Ak nie je možné určiť skutočnú príčinu, predpíše sa kyretáž cervikálneho kanála.

Mnohí sa zaujímajú o to, prečo je to diagnostické, ale všetko je jednoduché: po zozbieraní vysoko informatívneho materiálu sa odošle na histológiu, aby sa presne stanovila diagnóza alebo ju potvrdila.

Počas procesu čistenia sa odoberá iba vrchná vrstva sliznice endometria, takže výstelka dutiny maternice sa ľahko obnoví.

Hlavným cieľom samostatnej diagnostickej kyretáže je zabezpečiť, aby zozbieraný materiál nedegeneroval do rakovinových buniek.

Dôležitou etapou tohto postupu je vyšetrenie sliznice endometria, pretože výsledky môžu odhaliť nasledujúce abnormality:

• maternicové fibroidy;
• dysplázia;
• vnútorná endometrióza;
• hyperplázia;
• erózia;
• poškodenie myomatóznych uzlín;
• povaha formácií;
• polypóza;
• rakovina krčka maternice;
• hyperplázia dutiny maternice, glandulárny-cystický typ.

Na základe získaných výsledkov a ak je to indikované, gynekológ vypracuje pre pacientku individuálny priebeh liečby. Samostatná kyretáž je nielen diagnostický, ale aj terapeutický postup, pri ktorom sa odstraňuje bezprostredné ohnisko zápalu v dutine maternice.

Indikácie, kontraindikácie a komplikácie

Samozrejme, postup, ako je kyretáž, má svoje vlastné indikácie a kontraindikácie. Pred zákrokom musí gynekológ predpísať sériu laboratórnych a lekárskych testov, aby sa uistil, že neexistujú žiadne kontraindikácie, napríklad infekcie, zápaly a sprievodné gynekologické ochorenia.

Samostatná kyretáž je indikovaná pre nasledujúce odchýlky:

• systematické narušenie menštruačného cyklu;
• krvavý vaginálny výtok medzi menštruáciami (ak je špinenie konštantné, je to dôvod na urýchlenú návštevu gynekológa);
• silný výtok a neznesiteľné bolesti počas menštruácie (nebezpečenstvo krvácania z maternice);
• vaginálny výtok krvi po menopauze;
• diagnóza neplodnosti alebo ťažkosti s oplodnením;
• podozrenie na onkológiu;
• manipulácie súvisiace s maternicovými fibroidmi;
• pred plánovanou operáciou;
• so zmenami v endometriu;
• neúspešný potrat alebo zostávajúce časti plodu alebo placenty v dutine maternice;

Kontraindikácie zahŕňajú akútne zápalové a infekčné ochorenia ženských reprodukčných orgánov. Takéto kontraindikácie sa považujú za absolútne.

V skutočnosti, či budú komplikácie alebo nie, závisí od skúseností a presnosti operácie chirurga. Preto, ak je špecialista skúsený a urobil všetko správne, komplikácie by nemali vzniknúť.

Komplikácie po RDV:

• perforácia maternice;
• roztrhnutie alebo pretrhnutie krku;
• zápal a infekcia v maternici, ak sa zavedie infekcia alebo mikróby, v takejto situácii sú predpísané antibakteriálne lieky;
• hematometra - nahromadenie krvi v dutine, aby sa uvoľnil kŕč krčka maternice, niekoľko dní po kyretáži sa predpisujú antispazmické lieky;
• nadmerná kyretáž, ktorá poškodzuje sliznicu, hrozí, že sa steny nemusia zotaviť.

Etapy prípravy na postup

Je nevyhnutné pripraviť sa na diagnostickú kyretáž. Prvá vec, ktorú musíte urobiť, je absolvovať všetky predpísané lekárske a laboratórne testy.

Prípravné aktivity:

• všeobecná analýza krvi;
• náter vaginálnej mikroflóry;
• transvaginálne ultrazvukové vyšetrenie;
• koagulogram;
• elektrokardiogram;
• odstrániť zápaly a infekcie;
• analýza na syfilis, infekciu HIV, hepatitídu A, B, C.

Aby sa minimalizovalo riziko krvácania z maternice počas manipulácie, kyretáž sa vykonáva pred menštruáciou, niekoľko dní. Na takúto diagnostickú operáciu sa používa anestézia, pretože proces dilatácie krčka maternice je dosť nepríjemný a bolestivý.

Počas operácie pacient hlboko spí. Kyretáž sa vykonáva na gynekologickom kresle pomocou lekárskeho nástroja – kyrety. S jeho pomocou operujúci chirurg opatrne odstráni vrchnú vrstvu zo sliznice krčka maternice a maternice. Odberový informačný materiál sa odoberie do skúmavky a odošle sa na histológiu. Zákrok trvá približne 40 minút, po ktorom je pacientka umiestnená na oddelenie, kde je niekoľko hodín pod dohľadom zdravotníckeho personálu.

Týždeň pred navrhovanou operáciou je potrebné zdržať sa intimity a sprchovania. V deň operácie by ste nemali jesť ani piť. Bezprostredne pred operáciou žena vykonáva toaletu genitálií.

Ako prebieha ruský Ďaleký východ:

1. Na začiatok lekár starostlivo ošetruje potrebné orgány dezinfekčnými prostriedkami.
2. Podáva sa intravenózna anestézia.
3. Do vagíny sa vloží zrkadlo, ktoré pomôže určiť umiestnenie maternice.
4. Do vagíny sa opatrne vloží dilatátor, ktorý umožňuje fixáciu krčka maternice a rozšírenie cervikálneho kanála.
5. Kyretáž sa vykonáva pomocou kyrety.
6. Zoškrabnutie vzorky materiálu sa umiestni do sterilnej skúmavky, ktorá sa odošle na histologický rozbor.

Odoberá sa iba horná mukózna vrstva endometria, bazálna nie je ovplyvnená a netrpí.

Ženské telo je pomerne jemný systém. A hlavným odborníkom, ktorý by sa mal starať o zdravie žien, je gynekológ. Nie je žiadnym tajomstvom, že pre ženu nie je konzultácia s dobrým gynekológom aspoň dvakrát do roka rozmarom rozmarného lekára, ale zákonom zachovania zdravia.

Pri rutinnom vyšetrení u gynekológa však mnohé ženy čelia potrebe predpísať zákrok, akým je samostatná diagnostická kyretáž krčka maternice. Inými slovami, ženy musia prejsť „čistou“. Lekári často, možno pre svoju zaneprázdnenosť, nepovažujú za potrebné podrobne povedať žene o samotnom zákroku a jeho potrebe, a preto sú zbytočné obavy a obavy o zdravotný stav ich žien. V našom článku sa pokúsime čo najpodrobnejšie a čo najjednoduchšími slovami vysvetliť podstatu tejto metódy.

Čo je kyretáž?

Ako viete, v ženskom tele sú maternicová dutina a cervikálny kanál lemované špeciálnym mukóznym tkanivom - endometriom. Počas menštruačného cyklu prechádza sliznica určitými zmenami. Počas uvoľnenia zrelého vajíčka z vaječníka endometrium zmäkne, čo by malo uľahčiť uchytenie oplodneného vajíčka. Takto sa dá zhruba opísať nástup tehotenstva. Ak sa vajíčko neprichytí k stene maternice, endometrium je odmietnuté a proces rastu sa opakuje každý mesiac. Procedúra kyretáže je chirurgický zákrok na odstránenie iba povrchovej vrstvy endometria, ktorá sa sama o sebe pravidelne odmieta, ak nedôjde k tehotenstvu. Po zákroku sa obnoví proces rastu povrchovej vrstvy endometria. Týka sa to dutiny maternice, ale aj cervikálny kanál môže byť na diagnostické účely podrobený kyretáži.

Čo je to cervikálny kanál? Cervikálny kanál je určitá časť maternice, ktorá spája dutinu maternice a vagínu. Šírka cervikálneho kanála je zvyčajne 8 až 9 milimetrov a dĺžka 1 až 2 centimetre. Okrem toho sa cervikálny kanál na jednej strane pripája k vagíne a na druhej strane otvára dutinu maternice. Počas pohlavného styku sa spermie dostávajú do maternice cez cervikálny kanál.

Príprava na operáciu

Na prípravu na RDV pacient podstúpi sériu laboratórnych testov. Absolvuje krvný test na sexuálne prenosné choroby (syfilis), HIV, hepatitídu. Príprava na RDV zahŕňa štúdium srdca, ktorého výsledky sú znázornené kardiogramom, sterovým testom na flóru a transvaginálnym ultrazvukom.

RDV sa vykonáva dva alebo tri dni pred začiatkom menštruačného cyklu, kyretáž sa vykonáva aj počas krvácania. Krvácanie je sprevádzané prirodzeným odmietnutím sliznice tento prirodzený proces vám umožňuje vyhnúť sa dlhodobému krvácaniu počas obdobia zotavenia po operácii.

Pred začatím procedúry RDV sa pacientovi ošetrí vulva a krčka maternice Oblasť, v ktorej bude operácia vykonaná, je vopred ošetrená roztokom jódu alebo alkoholu.

Indikácie pre RDV

Samostatná diagnostická kyretáž cervikálneho kanála môže byť potrebná v nasledujúcich prípadoch:

Ak sú v krčku maternice novotvary malígnej alebo benígnej povahy;

Ak je potrebné podstúpiť operáciu na odstránenie nádoru na maternici;

Ak existujú patologické zmeny v krčku maternice;

Ak je problém s počatím;

Ak dôjde k zápalovému procesu sliznice kanála.

Mimochodom, zápal sliznice cervikálneho kanála sa nazýva endocervitída.

Príčiny zápalových procesov v cervikálnom kanáli

Zápalové procesy v krčku maternice môžu byť spôsobené rôznymi dôvodmi. Najčastejšie sú to: 1. Zápaly infekčného pôvodu. Tie obsahujú:

Streptokoková infekcia;

Gonokoková infekcia;

chlamýdie;

trichomoniáza;

kandidóza;

Escherichia coli;

Stafylokoková infekcia;

ureaplazmóza;

papilómy;

Herpes.

2. Zápal neinfekčného pôvodu. Medzi nimi:

Poranenie krčka maternice;

Vystavenie žiareniu;

Cervikálne erózie;

Novotvary na sliznici krčka maternice;

Prolaps krčka maternice.

Tu je potrebné poznamenať, že príčinou zápalových procesov v cervikálnom kanáli sú väčšinou zápalové procesy v pošve, ktoré sa potom šíria do krčka maternice.

Postup pri vykonávaní diagnostickej kyretáže

Samostatná diagnostická kyretáž cervikálneho kanála je špeciálnym typom biopsie. Široko sa používa na zistenie skutočnej príčiny ochorenia, na identifikáciu presnej diagnózy chorôb neznámej etymológie v prítomnosti zjavných gynekologických patológií. Postup sa vykonáva pod kontrolou hysteroskopie. To vám umožní výrazne zvýšiť presnosť diagnózy. To výrazne znižuje možnosť rôznych pooperačných komplikácií. Pri vykonávaní samostatnej diagnostickej kyretáže cervikálneho kanála je sliznica vystavená inštrumentálnym vplyvom. V tomto prípade existuje skutočná príležitosť objaviť:

Polypy cervikálneho kanála;

endometrióza;

adenomyóza;

Hyperplázia endometria;

Dysplázia cervikálneho kanála;

Rakovina krčka maternice.

Samostatná diagnostická kyretáž cervikálneho kanála sa vykonáva v celkovej alebo lokálnej anestézii, pretože je potrebné poznamenať, že postup nie je ani zďaleka príjemný. Pomocou špeciálneho prístroja - kyrety sa vyškrabú cervikálny kanálik a vzorky tkaniva a pošlú sa na histologický rozbor. Pár hodín po operácii žena pokojne odchádza domov. Nezabudnite, že za týždeň musíte navštíviť gynekológa, vykonať ďalšie vyšetrenie a získať výsledky histologických testov. Na záver by som chcel povedať, milé ženy, starajte sa o seba!