Psychologické aspekty bolesti. Psychologické aspekty bolesti (V.V. Osipova). Manažment pacienta so syndrómom chronickej bolesti: úloha anamnézy a objektívneho vyšetrenia

Bolesť je negatívny emocionálny zážitok, ktorý rôzni ľudia prežívajú rôzne. Na bolesť sa často pozerá ako na nepriateľa, ktorý prináša utrpenie, zbavuje vás spánku a znižuje produktivitu. Je však dôležité mať na pamäti, že bolesť je signálom nebezpečenstva, ktorý môže človeka zachrániť pred možným budúcim utrpením.

Bolesť učí človeka byť opatrným, núti ho starať sa o svoje telo, varuje pred možnými hrozbami alebo naznačuje prítomnosť choroby. Signál problémov spôsobuje reakciu tela zameranú na odstránenie bolesti.

Sú ľudia, ktorí necítia bolesť. Zvyčajne ide o dôsledok dysfunkcie centrálneho nervového systému alebo niektorých duševných chorôb. Ľudia zbavení pocitu bolesti si rany a vredy na svojom tele uvedomia len tým, že ich uvidia. Popáleniny, krvácanie, zhubné novotvary a iné zranenia tela nespôsobujú bolesť. Bohužiaľ, tento stav vecí môže viesť k smrti ešte predtým, ako človek uvidí to alebo ono poškodenie na svojom tele.

Často, akonáhle človek pocíti bolesť v tele, snaží sa jej zbaviť pomocou liekov proti bolesti. Je tu však isté riziko. Užívanie liekov proti bolesti na zmiernenie bolesti pri zápalových procesoch v tele môže zmierniť prejavy ochorenia. Táto situácia môže nastať napríklad pri apendicitíde. Stojí za to pamätať, že zbavenie sa bolesti sa nezastaví zápalový proces. Okrem toho môže zníženie symptómov spôsobiť ťažkosti pri diagnostike ochorenia.

Pred užitím liekov proti bolesti musíte jasne pochopiť, čo spôsobuje bolesť. Bolesť, ktorá je signálom problémov, naznačuje, že v tele existuje jeden alebo iný problém, ktorý je potrebné odstrániť. Práve odstránenie základnej príčiny vedie k úľave od bolesti s minimálnymi následkami na zdraví.

Nie každý reaguje na bolesť rovnako a nie každý je schopný prijať adekvátne opatrenia na jej odstránenie. Keď ich bolí zub, jedni sa ponáhľajú objednať sa k zubárovi, iní sa ponáhľajú do lekárne po ďalšie balenie liekov proti bolesti, ktoré pomôžu rýchlo a bezbolestne, no, žiaľ, nie nadlho.

V klinickej praxi a v početných experimentálnych štúdiách existujú rôzne reakcie na rovnakú liečbu u pacientov s podobnými ukazovateľmi (stupeň poškodenia, trvanie ochorenia, intenzita bolesti). Navyše v niektorých prípadoch identifikovaná fyzická patológia nekoreluje s intenzitou bolesti alebo stupňom postihnutia.

Čo spôsobuje rôzne reakcie na bolesť?

Vnímanie, udržiavanie a zosilňovanie bolesti výrazne ovplyvňujú psychologické a sociokultúrne faktory (úroveň úzkosti, depresie, vnímanie bolesti ako stavu ohrozujúceho zdravie či dokonca život; rodové rozdiely, odborná a finančná životaschopnosť, minulé skúsenosti, charakteristiky výchovy v rodine, kultúre spoločnosti a pod.).

Zjavná biologická hodnota bolesti ako signálu poškodenia tkaniva spočíva v tom, že k nej dochádza vždy po poranení a že intenzita prežívanej bolesti je úmerná veľkosti poranenia. V skutočnosti veľa naznačuje, že bolesť nie je vždy úmerná veľkosti poškodenia. Sila a kvalita bolesti, ktorú zažívame, je skôr určená minulými skúsenosťami a tým, ako dobre si tieto skúsenosti pamätáme, ako aj našou schopnosťou pochopiť príčinu bolesti a oceniť jej dôsledky.

Je známe, že tradície každej kultúry zohrávajú významnú úlohu v tom, ako človek vníma bolesť a ako na ňu reaguje. Napríklad medzi západnými národmi sa verí, že pôrod je jedným z najsilnejších bolestivých pocitov, aké môže človek zažiť. U niektorých národností nepociťujú ženy pri pôrode prakticky žiadne utrpenie. Žena, ktorá čaká dieťa, pokračuje v práci na poli takmer až do samého začiatku pôrodu. To znamená, že postoj k bolesti sa formuje výchovou (toleranciou alebo strachom).

Už dávno je tiež známe, že deti sú vo veľkej miere ovplyvnené postojom rodičov k bolesti. Mnohé štúdie jasne dokazujú, ako deti, keď sa prvýkrát stretnú so slovom „bolesť“, objavia tento pojem a všetko, čo s ním súvisí. To znamená, že deti sa „učia“ cítiť bolesť najmä vďaka svojim rodičom a tiež sa učia postoju k bolesti (od paniky po „to nič nie je“). V niektorých rodinách vyvolávajú vzrušenie a nepokoj aj obyčajné rezné rany a modriny, zatiaľ čo v iných rodinní príslušníci prejavujú málo súcitu, aj keď sú zranenia dosť vážne. Každodenné pozorovania dávajú dôvod domnievať sa, že postoj k bolesti naučený v detstve pretrváva po celý život.

Údaje z amerického Centra pre pediatrický traumatický stres (Philadelphia) tiež potvrdzujú, že prežívanie bolesti môže mať výrazne negatívne krátkodobé aj dlhodobé psychické a sociálne dôsledky. Medzi psychické následky bolesti v detstve patria: chronická bolestivá porucha, úzkosť, rôzne fóbie, hypochondrický vývoj osobnosti, záchvaty paniky. Medzi sociálne patrí vyhýbavé správanie, ktoré výrazne znižuje úroveň sociálnej adaptácie.

To naznačuje potrebu vhodnej výchovy detí, ktorá bude zameraná na schopnosť ovládať svoje pocity a emócie vrátane bolesti. Výchova v podmienkach disciplíny a spravodlivých požiadaviek, skoré uvedenie do práce a špecifické povinnosti vytvárajú u detí odolnosť voči rôznym vplyvom, vrátane bolesti. Kľúčový bod prekonávanie bolesti je prejavom odvahy a vôle.

Intenzita bolesti môže byť ovplyvnená:

1. Význam situácie (vyhrať súťaž, prežiť vojnu, zachrániť seba alebo svojich blízkych). Vážne zranenia, prijatý v stave veľkého napätia, nemusí byť spočiatku sprevádzaný bolesťou, prípadne môže byť bolesť mierna.
2. Pozor na podráždenie (športovci môžu byť vážne zranení počas hry, vojaci počas boja si nemusia všimnúť, že sú zranení). Emocionálne pozdvihnutie znižuje závažnosť bolesti.
3. Úzkosť (najvýraznejšia bolesť je pozorovaná u tých, ktorí majú maximálny výkonúzkosť, úzkosť navyše negatívne ovplyvňuje výber stratégií zvládania bolesti). Použitie psychologických relaxačných techník môže znížiť intenzitu bolesti u ľudí s rôznymi bolestivými syndrómami.
4. Sugescia pomáha zvyšovať alebo znižovať intenzitu bolesti (placebo efekt je založený na skutočnosti, že pod vplyvom sugescie ľudský mozog schopné uvoľňovať lieky proti bolesti, endorfíny, ktoré sú svojou silou podobné morfínu).

Faktorom, od ktorého závisí úspešnosť zbavenia sa bolesti, je psychologický postoj, teda nevedomá tendencia reagovať na situáciu určitým spôsobom, ktorá sa vyvinula v dôsledku predchádzajúcej skúsenosti. Môže byť adaptívny alebo maladaptívny.

Pri maladaptívnych bolestivých postojoch môže človek často pociťovať zmeny nálady, problémy s užívaním liekov, zníženú aktivitu, ťažkosti pri hľadaní práce a rodinné konflikty. Je neadekvátny postoj k diagnostike a predpísanej liečbe a zvýšené nároky na diagnostické a terapeutické opatrenia.

Napríklad návrh analyzovať už vykonané diagnostické štúdie a na základe nich vybrať konzervatívna terapia namiesto chirurgickej liečby môže u týchto pacientov spôsobiť sklamanie, skepsu a nespokojnosť. Odporúčania na zvýšenie fyzickej aktivity, použitie menej liekov, pacientom nevyhovovalo nácvik relaxačných techník. Mnohí z nich verili, že ich prípad je výnimočný, a lekár jednoducho podcenil závažnosť situácie. Okrem toho sa často sťažovali, že „nikto im nikdy nedokázal vysvetliť príčinu ich bolesti“, a tak sú nútení pokračovať v nekonečnom hľadaní lekára, ktorý im konečne povie, v čom je problém.

Dôvodom tejto reakcie môže byť to, že mnohým ľuďom je „nepríjemné“, keď veria, že im môže pomôcť napríklad psychoterapia. V tomto prípade sa totiž ukazuje, že ich bolesť nie je fyzického, ale duševného pôvodu, čo môže ohroziť závažnosť jeho choroby a opodstatnenosť jeho sťažností. Aj keď takíto pacienti prídu k psychoterapeutovi, s najväčšou pravdepodobnosťou to nie je kvôli liečbe, ale kvôli potvrdeniu ich vlastnej správnosti. Výsledkom je, že symptómy sa len zväčšujú a človek začína hľadať nové, často nebezpečné spôsoby liečby, čo zase zvyšuje pocity opustenosti, osamelosti a pomáha posilňovať postavenie obete.

Preto je pri liečbe bolesti (najmä chronickej) dôležité identifikovať maladaptívne postoje k bolesti a korigovať ich.

Ako bude bolesť vnímaná do značnej miery závisí od zvolených stratégií správania pri výskyte bolesti, t.j. metódy a metódy prekonávania bolesti. Za účinné sa považujú rôzne kognitívno-behaviorálne metódy, psychologická relaxácia, cvičenie s vymyslenými obrazmi a pod. Kvalita života, fyzická pohoda a psychický komfort priamo závisia od schopnosti aplikovať zručnosti zvládania bolesti.

Samozrejme, bolesť je nepríjemná a v niektorých prípadoch takmer neznesiteľná, ale pestovanie špeciálneho postoja k bolesti vám umožňuje vidieť ju ako priateľa, nie ako nepriateľa.

Editori: Eliseeva Margarita Igorevna, Simonov Vyacheslav Michajlovič

Kľúčové slová: bolesť, zdravie, psychológia

Zistilo sa, že rovnaké bolestivé podnety vyvolávajú u rôznych ľudí pocity, ktoré nie sú svojou povahou a závažnosťou rovnaké. Aj v rámci toho istého človeka sa reakcia na bolestivý podnet môže časom meniť. Ukázalo sa, že povaha bolestivej reakcie môže byť ovplyvnená množstvom faktorov, ako sú individuálne osobnostné charakteristiky, minulé skúsenosti, kultúrne charakteristiky, schopnosť učiť sa a napokon aj okolnosti, za ktorých bolestivý účinok nastáva (Tyrer S.P., 1994).

Podľa moderné nápady, pri vystavení bolestivému podnetu sa aktivujú mechanizmy na troch úrovniach a bolesť má akoby tri hlavné radikály: fyziologický (fungovanie nociceptívneho a antinociceptívneho systému), behaviorálny (bolestivé držanie tela a mimika, špeciálna reč a fyzická aktivita) a osobné (myšlienky, pocity, emócie) (Sanders S.H., 1979). Psychologické faktory v tom zohrávajú hlavnú úlohu a účasť a príspevok týchto faktorov pri vnímaní bolesti sa výrazne líši, keď človek pociťuje akútnu, krátkodobú bolesť alebo chronickú bolesť.

Psychologické faktory sú obzvlášť dôležité pre syndrómy chronickej bolesti. Dnes je najrozšírenejší názor, že psychické poruchy sú primárne, t.j. sú prítomné spočiatku ešte pred objavením sa algických ťažkostí a možno aj predisponujú k ich výskytu (Kolosová O.A., 1991; Keefe F.J., 1994). Zároveň na dlhú dobu existujúcej bolesti môže zhoršiť emocionálne poruchy (Sanders S.H., 1979; Wade J.B., 1990).

Najčastejšími sprievodnými znakmi chronickej bolesti sú depresia, úzkosť, hypochondrické a demonštratívne prejavy (Lynn R., 1961; Haythornthwaite J.A. et al., 1991). Bolo dokázané, že prítomnosť týchto porúch zvyšuje pravdepodobnosť sťažností na bolesť a prechod epizodickej bolesti do chronickej formy.

"Bolestivé syndrómy v neurologickej praxi", A.M

U pacientov trpiacich syndrómom chronickej bolesti a depresiou je spravidla narušená sociálna a profesionálna adaptácia a výrazne sa znižuje kvalita života. Častým sprievodným znakom depresie je hnev alebo zatrpknutosť. Čím viac chronická bolesť obmedzuje životnú aktivitu a zasahuje do kvality života pacienta, tým viac je podráždený a nahnevaný. Stojí za to zdôrazniť zjavnú súvislosť medzi depresívnou náladou a...

Psychologické faktory určujú predispozíciu jedinca k rozvoju bolestivých syndrómov, majú významný vplyv na správanie pri bolesti a výber stratégií zvládania bolesti, zohrávajú vedúcu úlohu pri transformácii epizodickej bolesti na bolesť chronickú a tiež do značnej miery určujú vyhliadky a prognózu liečby. . Pri liečbe bolestivých syndrómov, najmä s chronickým priebehom, je potrebné brať do úvahy celý riadok kognitívne behaviorálne aspekty...

Na štúdium syndrómov akútnej a chronickej bolesti sa používajú dva hypotetické modely (Keefe F.J., Lefebre J., 1994). Biologický (medicínsky) model vníma bolesť ako pocit založený na poškodení tkaniva alebo orgánu a je užitočný na pochopenie mechanizmov akútnej bolesti. Tento model sa zároveň ukazuje ako nedostatočný na vysvetlenie vzniku a priebehu chron bolestivých stavov….

L E K T I O N

V.V. Osipova

MMA im. ONI. Sechenov

Psychologické aspekty bolesti

BOLESŤ: PSYCHOLOGICKÉ ASPEKTY

Psychologické faktory, ktoré určujú individuálnu predispozíciu k bolestivým syndrómom, špecifické črty prežívania bolesti a bolestivého správania, ako aj výber úľava od bolesti stratégie. Osobitný dôraz sa kladie na spojenie medzi bolesťou a depresiou.

Kľúčové slová: bolesť, syndrómy chronickej bolesti, depresia, osobnostné črty, bolestivé správanie, stratégie úľavy od bolesti.

Vera Valentinovna Osipová: [chránený e-mailom]

Reakciu človeka na bolestivý podnet určuje niekoľko faktorov vrátane individuálnych a kultúrnych charakteristík jednotlivca, minulých skúseností, emocionálneho stavu v čase bolestivého vystavenia, ako aj okolností, za ktorých k nemu dôjde. Preto rovnaké bolestivé podnety vyvolávajú u rôznych ľudí pocity rôznej povahy a závažnosti. Ukázalo sa, že pri vystavení bolestivému podnetu sa aktivujú mechanizmy na troch úrovniach a bolesť má tri hlavné radikály: fyziologický (stimulácia nociceptívnych receptorov, aktivácia neuropeptidov bolesti), behaviorálny (bolestivé držanie tela a mimika, špeciálna reč a motorika). činnosť) a osobné (myšlienky, pocity, emócie) . Psychologické faktory zohrávajú hlavnú úlohu a príspevok týchto faktorov k vnímaniu bolesti sa výrazne líši, keď človek pociťuje akútnu, krátkodobú bolesť a v prítomnosti chronickej bolesti.

Psychologické faktory sú obzvlášť dôležité pri syndrómoch chronickej bolesti (CPS). Dnes je najrozšírenejší názor, že psychické poruchy sú primárne, t.j. sú prítomné spočiatku ešte pred objavením sa algických ťažkostí a možno majú predispozíciu k ich výskytu. Dlhodobá bolesť môže zároveň zhoršiť emocionálne poruchy. Najčastejšími sprievodmi chronickej bolesti sú depresia, úzkosť, hypochondrické a demonštratívne prejavy. Bolo dokázané, že prítomnosť týchto porúch zvyšuje pravdepodobnosť sťažností na bolesť a prechod epizodickej bolesti do chronickej formy.

B i o l o g i c a l a d k o g n i e n - b e h a v i o r a l p a t e r s

Na štúdium syndrómov akútnej a chronickej bolesti sa používajú dva hypotetické modely. Biologický (medicínsky) model považuje bolesť za vnem založený na poškodení tkaniva alebo orgánu a je užitočný na pochopenie mechanizmov akútnej bolesti. Zároveň sa tento model ukazuje ako nedostatočný na vysvetlenie vzniku a priebehu chronických bolestivých stavov. Napríklad zostáva nejasné, prečo dvaja pacienti s rovnakou lokalizáciou a stupňom poškodenia tkaniva môžu mať výrazne odlišnú intenzitu bolesti a schopnosť tolerovať ju.

Podľa kognitívneho behaviorálneho modelu , bolesť nie je len pocit, ale komplex multimodálnych zážitkov. Pri štúdiu bolesti je potrebné študovať nielen jej senzorické mechanizmy, ale brať do úvahy aj kognitívne, afektívne a behaviorálne charakteristiky, ktoré určujú toleranciu bolesti, správanie pri bolesti a schopnosť vyrovnať sa s problémom bolesti. Predpokladá sa, že u pacientov s ICHS kognitívne hodnotenia významne ovplyvňujú afektívne reakcie a správanie, určujú fyzickú aktivitu a adaptáciu. Hlavná pozornosť sa venuje rôznym možnostiam správania (napríklad pasivita alebo vyhýbanie sa) a kognitívnym procesom (postoj k tomu, čo sa deje, nádeje, očakávania atď.), ktoré môžu problém s bolesťou nielen podporiť, ale aj zhoršiť. Napríklad pacienti s chronickou bolesťou, ktorí majú negatívne pesimistické očakávania o svojej chorobe, sú často presvedčení o vlastnej bezmocnosti a nedokážu sa s bolesťou vyrovnať a ovládať sa. Tento typ kognitívneho hodnotenia môže nielen „vyriešiť“ problém bolesti na dlhú dobu, ale viesť aj k pasívnemu životnému štýlu a vážnemu psychosociálnemu neprispôsobeniu. Okrem toho bolo dokázané, že kognitívne procesy môžu mať priamy vplyv na fyziológiu bolesti, čo spôsobuje aktiváciu autonómnych mechanizmov.

MANAŽMENT PACIENTOV S CHD

Pri vyšetrovaní pacienta s chronickou bolesťou stojí pred lekárom niekoľko úloh: zistiť, či existujú organické predpoklady pre bolesť, t.j. poškodenie orgánov alebo tkanív; zistiť, či k takejto škode v minulosti došlo a aké sú jej následky; získať čo najúplnejšie informácie o lekárskych a iných zákrokoch, ktoré pacient predtým podstúpil, ako aj o diagnózach, ktoré mu boli stanovené. Predpoklad lekára, že pacient má vážne ochorenie, často pomáha „konsolidovať“ syndróm bolesti, jeho prechod do chronickej formy a stáva sa príčinou duševného utrpenia pacienta. Pacient by mal byť starostlivo vypočutý o okolnostiach, vrátane psychologických faktorov a emocionálnych zážitkov, ktoré predchádzali alebo sprevádzali nástup bolesti. Bolesť v štruktúre organického syndrómu má zvyčajne jasnú lokalizáciu a zintenzívňuje sa len s určitými

pohyby alebo manipulácie, často prebúdza pacienta zo spánku. Pacienti trpiaci psychogénnymi bolestivými syndrómami majú zvyčajne slabú lokalizáciu bolesti; je prítomný v mnohých častiach tela, môže byť v tej či onej oblasti zosilnený a nezávisí od pohybu. Pri vyšetrovaní pacienta s neorganickou bolesťou je zaznamenaná nadmerná a dokonca neadekvátna reakcia zo strany pacienta, dokonca aj drobné manipulácie lekára môžu zvýšiť bolesť. Okrem toho existuje jasný rozpor medzi mierne vyjadrenými objektívne symptómy a jasné demonštratívne správanie pacienta.

Nasledujúce otázky by ste mali položiť pacientovi s chronickou bolesťou, ktorý môže pomôcť rozlíšiť organické a „psychogénne“ bolestivé syndrómy:

Kedy sa prvýkrát objavila bolesť?

Kde cítiš bolesť?

Za akých okolností sa bolesť vyskytuje?

Aká intenzívna je bolesť?

Je bolesť prítomná počas dňa?

Ovplyvňujú pohyby a zmeny držania tela bolesť?

Aké faktory

a) zhoršiť bolesť, b) zmierniť bolesť?

Odkedy ste prvýkrát začali mať bolesti, čo ste robili menej často a čo častejšie?

Ovplyvňuje bolesť vašu náladu a vaša nálada ovplyvňuje vašu bolesť?

Aký vplyv majú lieky na vašu bolesť?

Faktory, ktoré predisponujú k rozvoju HBS

Mentálne poruchy. Je známe, že duševný

poruchy môžu prispieť k rozvoju bolestivých syndrómov niekoľkými spôsobmi: ako súčasť hysterickej alebo hypochondrickej poruchy, v kombinácii s depresiou, úzkosťou a pri psychotických stavoch.

Bolesť sa často vyskytuje u pacientov s demonštratívnym tívne-hypochondrické poruchy a v mnohých prípadoch slúži ako jediný prejav psychickej tiesne. Pacienti, ktorí nie sú schopní rozpoznať prítomnosť psychologického konfliktu, zvyčajne vyjadrujú svoje emocionálne zážitky vo forme bolesti alebo iných fyzických symptómov a sú klasifikovaní ako pacienti so somatoformnou poruchou. Takíto pacienti nevedome zveličujú svoje príznaky, aby presvedčili lekára, že má čo do činenia s vážnou chorobou. Pacienti často pocítia výraznú úľavu, len čo lekár stanoví diagnózu konkrétneho ochorenia, za predpokladu, že nie je progresívne a má dobrú prognózu.

Bolesť a depresia. Chronická bolesť je často spojená s depresiou. 30-40% pacientov s CHD má diagnostikovanú depresiu v súlade s akceptovanými diagnostickými kritériami. Ukázalo sa, že depresia pacienta spravidla skôr alebo neskôr povedie k výskytu jedného alebo druhého bolestivého syndrómu - takzvaného syndrómu „depresie a bolesti“. Špeciálny prieskum teda umožnil identifikovať určitú úroveň depresie u pacientov trpiacich ICHS rôznej lokalizácie ešte pred objavením sa prvých bolestí. Pri vyšetrovaní pacientov s chronickými formami bolesti hlavy (chron

L E K T I O N

migréne, chronickej tenznej bolesti hlavy (TTH), ukázalo sa, že emocionálne poruchy, predovšetkým depresia, sú jedným z hlavných „chronizujúcich“ faktorov, ktoré určujú premenu epizodických bolestí hlavy na chronické.

Diskutuje sa o troch možných mechanizmoch vzťahu medzi bolesťou a depresiou: syndróm dlhodobej bolesti vedie k rozvoju depresie; depresia predchádza vzniku bolesti a je často jej prvým prejavom; a nakoniec, depresia a bolesť sa vyvíjajú nezávisle od seba a existujú paralelne. Najpravdepodobnejšie je, že depresia je najdôležitejším predisponujúcim faktorom pre rozvoj chronickej bolesti a premenu epizodickej bolesti na chronickú. Napriek tomu nemožno poprieť, že dlhodobý bolestivý syndróm, ktorý pacientovi prináša utrpenie, zase prispieva k prehlbovaniu depresívnych a iných emočných porúch. Aj keď odhliadneme od otázky primárnej a sekundárnej povahy depresívnych porúch u pacientov s bolestivými syndrómami, je zrejmé, že depresia je podstatnou zložkou mnohých chronických bolestivých stavov a vyžaduje si liečbu.

Malo by sa zdôrazniť zjavné spojenie medzi depresívnou náladou a indikátormi citlivosti na bolesť. Experimenty ukázali, že pri simulácii depresívnej nálady na pozadí (čítanie textov s príslušným obsahom) sa tolerancia subjektov voči chladovému stresu znížila, zatiaľ čo intenzita pocitov bolesti (podľa vizuálnych a verbálnych analógových škál) zostala nezmenená. Naopak, zlepšenie nálady bolo sprevádzané zvýšením odolnosti voči stresu z chladu. Predpokladalo sa, že náladové pozadie skôr ovplyvňuje behaviorálnu zložku odpovede na bolestivý podnet ako intenzitu pocitov bolesti, t.j. určuje schopnosť vyrovnať sa s bolesťou.

Klinicky sa negatívny vplyv depresie na bolesť môže prejaviť ako: zvýšenie intenzity a trvania bolesti, t.j. významné váženie klinický obraz; vznik alebo zhoršenie existujúceho svalového napätia; dyssomnia, ako aj výskyt alebo zosilnenie bolesti počas nočného spánku; zhoršenie priebehu interiktálneho (bezbolestného) obdobia (výskyt asténie, apatie, psycho-vegetatívnych a psychosomatických porúch).

Spomedzi rôznych názorov na úzku súvislosť medzi bolesťou a depresiou sú najuznávanejšie myšlienky o všeobecných neurochemických (predovšetkým serotonínových a noradrenergných) mechanizmoch týchto dvoch javov. Ukázalo sa tiež, že depresia uľahčuje senzorický prenos bolesti v dôsledku somatického zaostrovania – zvýšenej pozornosti na bolestivé miesto. Depresívny stav určuje špecifické bolestivé správanie pacienta s chronickou bolesťou a výrazne obmedzuje výber stratégií zvládania bolesti, z ktorých je najčastejšia katastrofa. V dôsledku toho pacienti začínajú vnímať bolesť ako stav, ktorý ohrozuje ich zdravie či dokonca život, a upadajú do ešte väčšej depresie. Nakoniec strácajú vieru v možnosť prekonať problém bolesti a dúfajú v vyliečenie a svoju budúcnosť vnímajú ako pochmúrnu a beznádejnú.

L E K T I O N

spoľahlivé a úplne odmietajú bojovať. U pacientov s ICHS a depresiou je spravidla narušená sociálna a profesionálna adaptácia a výrazne sa znižuje kvalita života.

Antidepresíva a chronická bolesť . V klasifikácii vyvinutej Medzinárodnou asociáciou pre štúdium bolesti (IASP) sa bolestivý syndróm anorganickej povahy v kombinácii s depresiou považuje za samostatná kategória. Je dobre známe, že u takýchto pacientov je najúčinnejšia psychoterapia a liečba antidepresívami, než monoterapia analgetikami. V poslednej dobe je štandardom liečby akéhokoľvek CHD, bez ohľadu na prítomnosť alebo neprítomnosť depresívne symptómy Antidepresíva v cene. Početné štúdie uskutočnené v r posledné roky, ukázali, že účinnosť antidepresív pri bolestivých syndrómoch je 75 % a je spôsobená nielen ich priamym antidepresívnym účinkom, ale aj priamymi antinociceptívnymi účinkami. Ukázalo sa, že antidepresíva realizujú svoj vlastný analgetický účinok zosilnením účinku exogénnych aj endogénnych analgetických látok - najmä opioidných peptidov.

Chronická bolesť a depresia sú teda vysoko komorbidnými stavmi, vždy navzájom zhoršujú klinické prejavy a majú spoločné patogenetické mechanizmy. V liečbe ICHS, aj keď nie sú zistené zjavné klinické príznaky depresie, je indikované použitie antidepresív, ktoré majú svoj analgetický účinok a zároveň znižujú bolesť, znižujú úzkosť a depresívne poruchy.

Bolesť a úzkosť. Individuálne rozdiely v reakciách pacientov na bolesť sa často pripisujú individuálnej úrovni úzkosti. Pri štúdiu vzťahu medzi osobnou úzkosťou a stupňom bolesti vyskytujúcej sa v pooperačnom období sa ukázalo, že najvýraznejšie pocity bolesti boli pozorované u tých pacientov, ktorí mali maximálnu úroveň osobnej úzkosti v predoperačnom období. Zvýšenie úzkosti však nie vždy znamená zvýšenie bolesti. Akútny stres, ako je strach, môže do určitej miery potlačiť bolesť, pravdepodobne stimuláciou uvoľňovania endogénnych opioidov. Je tiež známe, že úzkostné myšlienky „okolo“ samotnej bolesti a jej zdroja zvyšujú vnímanie bolesti, zatiaľ čo úzkosť z akéhokoľvek iného dôvodu má opačný účinok, zmierňuje bolesť.

Je dobre známe, že použitie relaxačných techník môže výrazne znížiť intenzitu bolesti u pacientov s rôznymi bolestivými syndrómami. Zároveň vysoká úroveň úzkosti ako reakcia na akútny emočný stres môže negovať dosiahnuté výsledky a opäť spôsobiť zvýšenú bolesť. Okrem toho vysoká úzkosť pacienta negatívne ovplyvňuje jeho výber stratégií zvládania bolesti. Kognitívno-behaviorálne techniky sú účinnejšie, ak môžu najprv znížiť úroveň úzkosti pacienta. Ako ukázali štúdie, najviac účinnými prostriedkami na liečbu poruchy úzkosti, ako aj na liečbu depresie, sú antidepresíva.

Klinické pozorovania a štúdie využívajúce psychometrické testy ukazujú úzku súvislosť medzi úzkosťou a depresiou, ktorá je spôsobená podobnými zmenami neurotransmiterov v mozgu pri týchto stavoch. Ukázalo sa teda, že frekvencia depresívnych porúch nesprevádzaných úzkosťou je extrémne nízka a že obligátnu kombináciu úzkosti a depresie nemožno zredukovať na náhodnú zhodu okolností. Údaje z viacerých štúdií naznačujú, že spomedzi týchto dvoch stavov je pre kvalitu života pacientov s bolesťou dôležitejšia depresia.

Rodinné, kultúrne a sociálne faktory . K rozvoju ICHS môžu napomáhať rodinné, socioekonomické a kultúrne faktory, minulé životné udalosti, ako aj osobnostné vlastnosti pacienta. Najmä špeciálny prieskum medzi pacientmi s ICHS ukázal, že ich najbližší príbuzní často trpeli ukrutnými bolesťami. V takýchto „rodinách bolesti“ sa môže v priebehu niekoľkých generácií vytvoriť špecifický model reakcie na bolesť. Ukázalo sa, že deti, ktorých rodičia sa často sťažovali na bolesť, zažívali rôzne epizódy bolesti častejšie ako deti v „bezbolestných“ rodinách. Okrem toho deti mali tendenciu osvojiť si bolestivé správanie svojich rodičov. Skúsenosti z minulosti, najmä fyzické resp sexuálne násilie, môže byť dôležité aj pre následný výskyt bolesti. Jednotlivci, ktorí vykonávajú ťažkú ​​manuálnu prácu, sú náchylnejší na rozvoj chronickej bolesti a často zveličujú svoje problémy s bolesťou v snahe získať invaliditu alebo ľahšiu prácu. Ukazuje sa tiež, že čím nižšia je kultúrna a intelektuálna úroveň pacient, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku „psychogénnych“ bolestivých syndrómov a somatoformných porúch.

Osobnostné vlastnosti. V literatúre sa opakovane diskutuje o úlohe osobnostných čŕt pri vzniku a priebehu bolestivých syndrómov. Jedným z príkladov je dobre známy opis takzvanej migrenóznej osobnosti, podľa ktorého sa pacienti s migrénou vyznačujú zvýšenou citlivosťou na účinky stresových faktorov, pretože sú do značnej miery úzkostliví, ambiciózni, výkonní, trochu rigidní a zvyknutí prísne dodržiavať všeobecne uznávané normy správania. Ukázalo sa tiež, že títo pacienti majú často vysokú motiváciu k úspechu: pacienti s migrénou si stanovujú významné životné ciele a spravidla ich úspešne dosahujú. Vďaka tomuto typu osobnosti si aj pacienti s častými a ťažkými záchvatmi migrény zvyknú zachovať svoje sociálny status a úspech v profesii.

Štruktúra osobnosti, ktorá sa formuje od detstva a spravidla je podmienená geneticky a kultúrne, je v podstate stabilnou vlastnosťou vlastnou každému jedincovi a vo všeobecnosti si po dovŕšení dospelosti zachováva svoje jadro. Sú to osobnostné charakteristiky, ktoré určujú reakciu človeka na bolesť a jeho bolestivé správanie, schopnosť tolerovať bolestivé podnety, rozsah emocionálnych vnemov v reakcii na bolesť a spôsoby, ako ju prekonať. Zistila sa napríklad významná korelácia medzi toleranciou bolesti (prah bolesti) a osobnostnými črtami, akými sú intra- a extraverzia a neurotizmus (neuroticizmus). Extraver-

Počas bolestivých pocitov vyjadrujete svoje emócie jasnejšie a dokážete ignorovať bolestivé zmyslové vplyvy. Zároveň neurotickí a introvertní (stiahnutí) jedinci „v tichosti trpia“ a sú citlivejší na akékoľvek bolestivé podnety. Ľudia s optimistickým pohľadom na život navyše znášajú bolesť viac ako pesimisti.

Psychiatrické faktory a kvalita života „bolestivých“ pacientov

Je dobre známe, že bolesť, najmä keď je chronická, môže viesť k výraznému poklesu výkonnosti pacientov, obmedzuje sociálnu aktivitu a rodinné vzťahy, t.j. výrazne ovplyvňuje kvalitu života pacientov. Je zrejmé, že intenzita, frekvencia a trvanie bolesti majú veľký význam pre pohodu pacientov. Zároveň sa zdá byť zrejmé, že kvalitu života neurčujú len vlastnosti samotného bolestivého syndrómu, ale do značnej miery ju určuje aj stav pacienta mimo bolesti.

Jedna z domácich štúdií ukázala, že napriek tomu, že intenzita bolestí hlavy u pacientov s tenznými bolesťami hlavy bola výrazne nižšia ako v skupine s migrénou, kvalita života pacientov s tenznými bolesťami hlavy bola výrazne nižšia. Iné práce ukázali, že vedúcu úlohu pri formovaní nízkej kvality života u pacientov s migrénou nezohrávajú ani tak charakteristiky, ktoré priamo určujú závažnosť záchvatu, ako by sa dalo očakávať (napríklad vysoká frekvencia záchvatov). , ale komorbidnými poruchami v interiktálnom období. Zistilo sa, že hlavné komorbidné poruchy „zodpovedné“ za nízku kvalitu života pacientov s migrénou sú depresia, úzkosť, ako aj úzko súvisiace poruchy spánku a perikraniálne svalové napätie. V tej istej štúdii sa pomocou špeciálnej štatistickej metódy ukázalo, že kvalita života pri migréne užšie súvisí s úrovňou depresie ako s úrovňou úzkosti.

Poruchy, ktoré sprevádzajú bolesť a vyskytujú sa v nebolestivej fáze, predovšetkým emocionálne a osobné poruchy, teda môžu narušiť kvalitu života pacientov nie menej ako samotný bolestivý syndróm. Tieto komorbidné poruchy u pacientov s bolestivými syndrómami by sa mali špecificky identifikovať počas klinického vyšetrenia a ich liečba spolu s úľavou od bolesti by mala byť jedným z cieľov komplexná terapia syndróm bolesti. Takéto Komplexný prístup zníži nielen skutočné prejavy bolesti, ale aj zlepší stav v bezbolestnom období a výrazne zlepší kvalitu života pacientov trpiacich akútnym a najmä chronickým ochorením srdca.

BOLESŤ SPRÁVANIE

Celú rozmanitosť behaviorálnych reakcií, ktoré sa vyskytujú u človeka v období akútnej alebo chronickej bolesti, spája pojem „bolestivé správanie“, ktorý zahŕňa verbálne (vyjadrenie sťažností, výkrikov, vzdychov, stonaní) a neverbálne reakcie (grimasa bolesti). , antalgické držanie tela, dotýkanie sa bolestivých miest, obmedzenie fyzickej aktivity, užívanie liekov). Bolestivé správanie jednotlivca závisí nielen od

L E K T I O N

charakter a intenzita bolesti, ale je do značnej miery určená charakteristikami jeho osobnosti a vonkajšie faktory, napríklad reakcia okolitých ľudí. Čím viac pozornosti a podpory sa pacientovi dostáva od ostatných, tým častejšie využíva bolestivé správanie pre svoje účely, čo v konečnom dôsledku vedie ku konsolidácii a pretrvávaniu problému s bolesťou. Navyše také prejavy bolestivého správania, ako je obmedzenie fyzickej aktivity, nútené držanie tela, potreba vonkajšej pomoci atď., samé osebe obmedzujú aktivitu a adaptáciu pacienta a „vypínajú“ ho z bežného života na dlhú dobu.

Ukázalo sa, že stupeň správania pri bolesti koreluje so subjektívnym hodnotením intenzity bolesti pacientom: čím vyššia je subjektívna intenzita bolesti, tým výraznejšie je správanie pri bolesti. Kognitívne faktory, ako je postoj k ich chorobe, pripravenosť „bojovať“, nádej na uzdravenie alebo naopak nedôvera v uzdravenie, majú významný vplyv na charakter bolestivého správania u pacientov s chronickým srdcovým ochorením. Všimli sme si napríklad, že veriaci ľahšie znášajú bolesť a rýchlejšie nájdu spôsoby, ako ju prekonať.

Stratégie na prekonanie bolesti

Veľa sa venovalo schopnosti „bolestivých“ pacientov vyrovnať sa so svojou bolesťou. špeciálne štúdie. Súbor kognitívnych a behaviorálnych techník, ktoré používajú pacienti s ICHS na zvládnutie svojej bolesti, zníženie jej intenzity alebo zmierenie sa s ňou, je tzv. stratégie na prekonávanie bolesti, alebo stratégie zvládania(stratégie zvládania, z angličtiny zvládnuť – zvládnuť). Stratégie zvládania chronickej bolesti sú obzvlášť dôležité. Podľa jednej zo široko používaných metód na štúdium stratégií zvládania bolesti sú najbežnejšie viaceré stratégie zvládania: odvádzanie pozornosti od bolesti, reinterpretácia bolesti, ignorovanie bolesti, modlitba a dúfanie, katastrofa. Preukázal sa významný vzťah medzi typom použitých copingových stratégií a takými parametrami, ako je intenzita bolesti, všeobecná fyzická pohoda, stupeň aktivity a výkonu a miera psychickej nepohody (distres). Napríklad sa ukázalo, že pacienti s migrénou typicky využívajú mechanizmy „potláčania“ svojich emócií (agresia, hnev, strach), vyhýbanie sa sociálnej a fyzickej aktivite, katastrofizáciu, ako aj „sublimáciu“, t.j. nahradenie zakázaných impulzov a túžob prijateľnejšími a spoločensky akceptovanými. Je potrebné poznamenať, že porušenie stratégií zvládania stresu a choroby (v prípade prevahy negatívnych maladaptívnych stratégií a bezmocnosti nad aktívnymi, pozitívnymi) zohráva dôležitú úlohu pri zhoršovaní klinických prejavov bolesti a vzniku atypických foriem. .

Ukázalo sa, že tréning v používaní pokročilejších stratégií zlepšuje psychickú kontrolu bolesti, fyzickú aktivitu a kvalitu života pacientov.

Záver

Psychologické faktory určujú predispozíciu jednotlivca k rozvoju bolestivých syndrómov a majú významný vplyv na prežívanie

L E K T I O N

bolesť, správanie pri bolesti a výber stratégií zvládania bolesti zohrávajú vedúcu úlohu pri premene epizodickej bolesti na bolesť chronickú a vo významnej miere aj pri kvalite života pacientov, vyhliadkach liečby a prognóze. Pri liečbe bolestivých syndrómov, najmä s chronickým priebehom, je potrebné užívať

brať do úvahy množstvo kognitívno-behaviorálnych aspektov a spolu s psychofarmakami zaradiť špecifické techniky do terapeutických režimov, ako je psychologická relaxácia, autotréning, biologické Spätná väzba ako aj výučbu progresívnejších stratégií zvládania bolesti.

L E K T I O N

48. Kolosova O.A., Korosteleva I.S., Ossipova V.V. a kol. Psychologické faktory pri migréne a tenznej bolesti hlavy. Abstrakty. 2. konferencia EHF, 1994;14(120).

49. Turk D.C., Meichenbaum D., Genest M. Bolesť a behaviorálna medicína: kognitívnobehaviorálna perspektíva. N Y: Guilford Press, 1983.

50. Rosenstiel A.K., Keefe F.J. Využitie stratégií zvládania u pacientov s chronickou dolnou časťou chrbta: Vzťah k charakteristikám pacienta a aktuálnej úprave. Pain 1983;17:33-44.

K.A. Melkumová

MMA im. ONI. Sechenov

Kognitívno-behaviorálna psychoterapia v liečbe chronickej bolesti

KOGNITÍVNE BEHAVIORÁLNA PSYCHOTERAPIA V LIEČBE CHRONICKEJ BOLESTI

I.M. Sechenov Moskovská lekárska akadémia

Zvažuje sa využitie metód kognitívno-behaviorálnej psychoterapie (CBPT) pri liečbe pacientov s chronickou bolesťou. Napriek existujúcim ťažkostiam pri hodnotení účinnosti CBPT mnohé štúdie ukázali dobré výsledky, keď sa používa samostatne aj ako súčasť multidisciplinárneho prístupu. Využitie metód CBPT možno považovať za účinnú nemedikamentóznu liečbu chronickej bolesti chrbta Kľúčové slová: kognitívno-behaviorálna psychoterapia, chronická bolesť, biofeedback, hypnóza, meditácia, kontrolovaná predstavivosť.

Karina Aleksandrovna Melkumová: [chránený e-mailom]

Kognitívno-behaviorálna psychoterapia (KBT) je psychosociálna terapeutická metóda zameraná na to, aby si pacient uvedomil vlastnosti aktuálneho stavu, identifikoval najvýznamnejšie ciele pre zmenu blahobytu a s pomocou špecialistov vypracoval špecifický psychoterapeutický program. V tejto súvislosti kognitívno-behaviorálne programy poskytujú objasnenie charakteristík psychického stavu pacienta a pomoc pri jeho uvedomovaní, stručné apelovanie na pôvod vzniku psychických problémov pacienta, poskytovanie informácií o podstate choroby a spôsoby, ako to prekonať; naučiť sa nové spôsoby myslenia a správania.

IN Vo všeobecnosti sa v psychoterapeutickej praxi čoraz viac pozoruje integrácia kognitívnych a behaviorálnych prístupov, pretože akékoľvek psychoterapeutické vplyvy v tej či onej miere nevyhnutne ovplyvňujú všetky oblasti ľudskej reakcie (afektívne, motivačné, kognitívne, behaviorálne), čo spôsobuje vzájomne súvisiace zmeny ich.

IN CPT vychádza z kognitívnej teórie a terapie, ktorú navrhol Aaron Beck, a z pracovného modelu, ktorý je jej blízky. Národno-emocionálna psychoterapia (REP) od Alberta Ellisa. Podľa A. Becka sú vzorce duševnej činnosti do značnej miery determinované „kognitívnymi schémami“, ktoré sú človeku vlastné, t.j. hlavné spôsoby spracovania informácií, ktoré sa formujú od detstva. Počas takéhoto spracovania informácií sa môžu vyskytnúť chyby alebo kognitívne skreslenia. Patria sem najmä myslenie v štýle „čierno-biele“ („všetko alebo nič“); zohľadnenie akýchkoľvek reakcií ostatných („personalizácia“); ignorovanie informácií a formulovanie nepodložených záverov, „pregeneralizácia“, dramatizácia a zveličovanie očakávaných dôsledkov udalostí.

Skreslenie procesov chápania vnímaných podnetov vedie k neadekvátnym emocionálnym a behaviorálnym reakciám na vonkajšie vplyvy.

REP od A. Ellisa je založený na pozícii, že po vnímaní vonkajšieho vplyvu sa vykoná jeho mentálna analýza a až potom - emocionálna reakcia. Podľa REP emocionálna reakcia na situáciu závisí od toho, aké predstavy a predpoklady sú s ňou spojené. Refrakcia vnímania informácií z vonkajšieho sveta prostredníctvom systému flexibilných hodnotových úsudkov, zbavených rigidných požiadaviek a predpovedí, vytvára stav emocionálnej rovnováhy a zabraňuje vzniku dlhotrvajúceho konfliktu ťažké situácie. Naopak, tendencia k stereotypnému, rigidnému hodnoteniu prichádzajúcich informácií, k stereotypným presvedčeniam a presvedčeniam („iracionálne postoje“), ktoré nezohľadňujú špecifiká reálnej situácie, prispieva k rozvoju nadmerných emocionálnych reakcií a ruší. s behaviorálnym riešením problému. Takéto „iracionálne“ stereotypy myslenia sa uznávajú najmä ako rigidné predstavy o tom, ako sú všetci ľudia povinní žiť a správať sa; nalepenie štandardných „štítkov“ na situáciu alebo osobu (v tomto prípade situácia alebo osoba začne vyvolávať emócie spojené s nálepkou, a nie s jej podstatou); neustále zveličovanie závažnosti („katastrofizácia“) budúcnosti atď.

Podľa opísaných koncepcií by hlavné vplyvy v psychoterapii pacientov mali byť zamerané na ich kognitívne procesy – „realistické a nereálne poznanie“ (z lat. cognition – poznanie, poznanie) podľa A. Becka alebo „racionálne a iracionálne postoje“ podľa A. Becka. A. Ellisovi. Cieľom kognitívnej terapie podľa A. Becka je „náprava“ predstáv, ktoré spôsobujú bolestivé emócie a sťažujú riešenie problému, ktorý človeka znepokojuje. Pri činnostiach pacienta

• 
  
  
• 
  Avedišová A.S., Chakhava K.O.
  
• 
  Demina N.A., Moskovets O.N.
  
• 
  Moskovets O.N.
  Moskovská štátna lekárska a zubná univerzita.
• 
  
  Moskovská štátna lekárska a zubná univerzita.
• POSÚDENIE EFEKTÍVNEJ ÚČINNOSTI SYNDRÓMU BOLESTI U CHIRURGICKÝCH PACIENTOV POMOCOU PSYCHOTERAPEUTICKEJ EXPRESNEJ METÓDY.
  
  

INDIVIDUÁLNE A OSOBNÉ VLASTNOSTI PACIENTOV SO SYNDRÓMOM CHRONICKEJ BOLESTI.
Avedišová A.S., Protasenko T.V.
GNTsS a SP im. Srbský, Moskva.

Účelom štúdie je študovať jednotlivé typologické osobnostné charakteristiky pacientov so syndrómom chronickej bolesti.

Pri vyšetrovaní pacientov boli použité tieto metódy: multifaktoriálna metóda výskumu osobnosti (SMIL), Luscherov osemfarebný test, Szondiho test, Amirkhanov test (stratégie zvládania záťaže).

Bolo vyšetrených 50 pacientov so syndrómom chronickej bolesti. Prvú skupinu (37 osôb) tvorili pacienti s klinicky diagnostikovanou chronickou somatoformnou bolestivou poruchou. Druhú skupinu (13 osôb) tvorili pacienti so syndrómom chronickej bolesti spôsobeným neurologickou patológiou. V prvej skupine pacienti vykazovali výraznú sociálno-psychologickú maladaptáciu, emocionálne napätie, úzkosť, nadmernú fixáciu na bolestivé pocity a zníženú náladu. 10 ľudí (30 %) bolo v stave silného stresu (plávajúci SMIL profil), sprevádzaný úzkosťou, sklonom k ​​iracionálnym strachom, pesimizmom, tendenciou unikať z reality do sveta fantázií a subjektívnych zážitkov a izoláciou. U 12 ľudí (32 %) vystúpili do popredia črty stenicity, impulzívnosti, tendencie obviňovať iných za svoje problémy, nízky level sebapochopenie, afektívne bohatstvo skúseností, tendencia potláčať psychické príčiny konfliktov, nedostatočná flexibilita vo vzťahoch s ostatnými, čo vedie k narušeniu sociálnej adaptácie; zostáva však aktívna pri dosahovaní cieľov. U 11 ľudí (31 %) sa na pozadí miernej úzkosti odhalili znaky demonštratívnosti, nízkej nálady, zamerania sa na svoju pohodu, tendencie vyhýbať sa stresu, tendencie dramatizovať situáciu a zveličovať závažnosť problémov. . So zvyšujúcou sa záťažou u týchto pacientov dochádzalo k zhoršovaniu pohody a „úteku do choroby“ ako nevedomému obrannému mechanizmu. To. v prvej skupine sú pacienti charakterizovaní výrazným stavom úzkosti, nestabilným sebavedomím, nízkou náladou, konfliktnou motiváciou, závislosťou od názorov iných, mechanizmami vyhýbania sa riešeniu problémov, somatizáciou skúseností, „útekom do choroby“ sa používajú. Druhá skupina pacientov sa vo všeobecnosti vyznačovala miernou emočnou labilitou, mierne zvýšenou fixáciou na svoj blahobyt, nízkou úzkosťou, stabilným sebavedomím, aktivitou sebarealizácie, primeraným postojom k existujúcim problémom, túžbou pochopiť skutočnú príčin vzniknutých ťažkostí a zameranie sa na ich konštruktívne riešenie alebo hľadanie sociálnej opory. Nezistili sa žiadne známky sociálno-psychologického neprispôsobenia.

Podľa psychodiagnostickej štúdie boli teda medzi oboma skúmanými skupinami odhalené významné rozdiely v miere úzkosti a závažnosti sociálno-psychologickej maladjustácie.

Výsledky štúdie pacientov so syndrómom chronickej bolesti môžu prispieť k vytvoreniu diferenciálnych liečebných a rehabilitačných programov, ktoré zohľadňujú ich individuálne osobnostné charakteristiky.

UŽÍVANIE ANTIDEPRESÍV PRI CHRONICKEJ SOMATOFORMNEJ PORUCHY BOLESTI.
Avedišová A.S., Chakhava K.O.
GNTsSP im. V.P. Srbský, Moskva

Účel štúdie. Porovnávacia analýza účinnosti antidepresív pri liečbe chronickej somatoformnej bolestivej poruchy (CSPD) a vývoj odporúčaní na ich použitie založených na dôkazoch na tomto základe.

Metódy. Štúdia zahŕňala pacientov, ktorí splnili kritériá ICD-10 pre CSBD a boli prijatí na „Oddelenie bolesti a patológie periférneho nervového systému“ Kliniky nervových chorôb pomenovanej po ňom. A JA Kozhevnikov MMA pomenovaný po. I.M. Sechenov a Oddelenie hraničnej duševnej patológie Štátneho vedeckého centra pre symboliku a SP pomenované po. V.P. Pacienti boli randomizovaní do 3 skupín: skupina 1 – 30 ľudí užívajúcich inhibítory spätného vychytávania serotonínu (paroxetín 20 mg); Skupina 2 – 20 ľudí užívajúcich tricyklické antidepresíva (amitriptylín 75-100 mg); Skupina 3 – kontrola (10 osôb), ktorá dostávala tradičnú analgetickú liečbu. Dĺžka užívania AD bola 6 týždňov. Súčasťou vyšetrenia bola klinicko-psychopatologická metóda, ako aj psychometrické a psychologické metódy hodnotenia bolesti, psychopatologických porúch, ako aj osobnosti pacientov vrátane digitálnej hodnotiacej škály, vizuálnej hodnotiacej škály; McGill Dotazník bolesti; Hamiltonova škála depresie; Zangova stupnica; SCL – 90; SMIL; osemfarebný Luscherov test; Torontská stupnica alexithymie; dotazník „kvalita života“; indikátor stratégie zvládania D. Amerkhana.

Výsledky. Väčšinu pacientov tvorili ženy. Priemerný vek pacientov bolo 47,6 rokov. Prejav bolesti sa vyskytoval častejšie vo veku 37-45 rokov. U 90% pacientov bol výskyt a exacerbácia chronickej bolesti spojená s rôznymi psychogénmi. Chronická forma syndrómu bolesti sa vyskytla na pozadí posilňujúceho vplyvu príbuzných a lekárov na správanie bolesti. Napriek tomu, že pacienti vykazovali ťažkosti charakterizujúce závažnú organickú patológiu, nemali citlivé a motorické poruchy. Existujúce organické zmeny – spinálna osteochondróza, herniované medzistavcové platničky u mnohých pacientov do 4 mm – nedokázali vysvetliť závažnosť ich stavu a úroveň dekompenzácie. Zistilo sa, že väčšina osôb zahrnutých do štúdie má rôzne osobnostné anomálie (zvýraznenie, porucha osobnosti) a alexitýmické poruchy. Spomedzi stavov sprevádzajúcich chronickú bolesť boli primárne identifikované depresie (76 %), hypochondria (92 %), úzkosť (84 %) a poruchy spánku (72 %). Klinicky významná depresia stredne ťažkej a mierny stupeň závažnosť bola zistená u 38 osôb. Okrem toho jeho závažnosť zodpovedala depresii strednej a miernej závažnosti. Ako výsledok psychofarmakologickej štúdie sa zistilo, že v skupine pacientov užívajúcich antidepresíva došlo k pozitívnej dynamike v podobe oslabenia depresívnych symptómov, zníženej úzkosti a zlepšenia spánku. Tymoanaleptický účinok paroxetínu sa dostavil rýchlejšie, v 20 % prípadov do konca prvého týždňa. V 6. týždni sa jeho závažnosť medzi skupinami užívajúcimi antidepresíva nelíšila. Štatisticky významné bolo aj zvýšenie kvality života, skrátenie trvania bolesti, zníženie intenzity bolesti, ako aj zníženie užívania a následného vysadenia analgetík. Vo všeobecnosti analgetický účinok antidepresív predchádzal tymoanaleptickým a anxiolytickým účinkom a nelíšil sa v sile medzi paroxetínom a amitriptylínom. Na rozdiel od amitriptylínu bol paroxetín spojený s dobrým profilom znášanlivosti.

Záver. Ukázalo sa, že paroxetín je účinný z hľadiska analgézie, zlepšuje spánok a znižuje depresiu u pacientov s CSBD, ako aj významnú výhodu z hľadiska lepšej znášanlivosti. Účinnosť paroxetínu v porovnaní s amitriptylínom a kontrolnou skupinou užívajúcou analgetiká je potvrdená množstvom zdokumentovaných parametrov dynamiky bolestivého syndrómu a psychopatologických porúch. Získané výsledky naznačujú vysokú terapeutická aktivita paroxetín u pacientov s CSBD.

EMOČNÉ A OSOBNÉ VLASTNOSTI PACIENTOV S ALVEOLITÍDOU
Demina N.A., Moskovets O.N.
Moskovská štátna lekárska a zubná univerzita.

Účel: študovať emocionálne a osobné charakteristiky pacientov s alveolitídou.

Metódy. Vyšetrených bolo 13 pacientov so syndrómom bolesti po extrakcii zuba vo veku od 28 do 67 rokov. Boli použité nasledovné psychologické testy: metóda pozorovania a metóda klinického rozhovoru, C.D., Spielbergerov test, zameraný na štúdium osobnej úzkosti; G. Eysenckov test, ktorý umožňuje určiť neurotizmus a extra-introvertnú osobnosť; test „Photo-Face“ zameraný na štúdium „stopovej“ pamäte pacienta, identifikáciu emócií vytvorených v minulosti; Minnesota Multiphasic Personality Inventory, editoval F.B. Berezin, zameraný na identifikáciu súčasných klinických a sociálnych charakteristík pacientov. Pri analýze výsledkov sme vychádzali z údajov z anamnézy a klinického a fyziologického vyšetrenia pacientov.

Výsledky. Žiadne odchýlky od normy v ukazovateľoch emocionálnych a osobných charakteristík sa nezistili iba u 1 pacienta zo skupiny, u ktorého bola extrakcia zubov vykonaná na pozadí už rozvinutého zápalového ochorenia ústneho tkaniva sprevádzaného zvýšením telesnej teploty do 39,5 °C. 12 pacientov (92,3 %) malo vysokú mieru osobnej úzkosti (49,1 ± 2,4), 11 pacientov (84,6 %) malo vysokú úroveň neurotizmu (16,1 ± 2,6), 9 pacientov malo nervový systém melancholického typu, charakterizovaný slabosťou a nestabilita duševných procesov, 2 pacienti – cholerik a 2 pacienti – sangvinický typ nervového systému. Neidentifikovali sme žiadneho pacienta so stabilným flegmatickým typom nervového systému. Podľa testu „Photo-faces“ v emocionálnom profile pacientov s alveolitídou prevládali negatívne emócie (85,8 ± 4,5 %) a aktívne negatívne emócie (hnev, smútok, nenávisť, pohŕdanie) boli vyjadrené kvantitatívne 5,3-krát viac ako aktívne pozitívne. emócie (radosť, hrdosť, odhodlanie). Vo veľkej miere pacienti s alveolitídou vyjadrovali aj úzkostno-fóbne emócie (97,4 ± 1,9 %), ktoré sa prejavili buď vo forme obsedantného strachu alebo nezodpovednej úzkosti. Kognitívne emócie, ktorým dominuje mentálny rozbor situácie spojenej s nedostatkom informácií (prekvapenie, pozornosť, zmätok), boli potlačené.

Možné dôvody odchýlky ukazovateľov emocionálnych a osobnostných charakteristík od normy boli nasledovné: u 5 pacientov, ktorí mali úzkostno-astenické reakcie so sklonom k ​​autizmu, prítomnosť aktuálnych psychotraumatických situácií (smrť detí, rozvod a pod.), u 4 pacientov kto mal depresívny syndróm, – sprievodné ochorenia (alergia so závažnými klinickými prejavmi, chronická pankreatitída, sprevádzané ťažkými cievnymi krízami a pod.), zvyšní 3 pacienti mali individuálne psychologické charakteristiky. Medzi klinickou formou však nebola žiadna korelácia lokálne komplikácie na psychologické vlastnosti pacientov. Z celej skupiny pacientov s alveolitídou len 3 mali zvýšenú telesnú teplotu.

Záver. Emocionálne a osobnostné charakteristiky pacientov v skúmanom súbore odzrkadľujú u väčšiny z nich dlhotrvajúci stresový stav pred zákrokom, po ktorom sa u nich rozvinul syndróm akútnej bolesti.

EMOCIONÁLNY STAV A CITLIVOSŤ PACIENTOV NA STOMATOLOGICKÚ AMBULANCIU.
Moskovets O.N.
Moskovská štátna lekárska a zubná univerzita.

Účel: študovať citlivosť pacientov na bolesť na ambulantnej báze termín u zubára zdôvodniť výber metód a prostriedkov tlmenia bolesti.

Metódy. Vyšetrených bolo 236 pacientov a 22 zamestnancov univerzity vo veku od 18 do 67 rokov, u ktorých bolo vykonaných 371 štúdií. Citlivosť tkanív na bolesť maxilofaciálnej oblasti boli stanovené metódou merania prahov bolesti a metódou kortikálnych somatosenzorických evokovaných potenciálov. Použili sme nasledujúce údaje psychologické testy: metóda pozorovania a metóda klinickej konverzácie, metodika „Pohoda, aktivita, nálada“, testy reaktívnej a osobnej úzkosti podľa Ch.D. Spielbergera, test G. Eysencka, test „Photo-face“, multifázický osobnostný dotazník Minnesota spracoval. F.B. Berezina. Klinický a fyziologický stav pacientov bol hodnotený podľa anamnézy, ako aj hodnôt krvný tlak, srdcová frekvencia a frekvencia dýchania.

Výsledky. Pri výraznom psycho-emocionálnom strese a prítomnosti sprievodnej somatickej patológie sa citlivosť pacientov na bolesť výrazne líšila od priemerných hodnôt. Tieto rozdiely sa prejavili nielen v jeho exacerbácii, ale aj pri niektorých somatických ochoreniach v znížení citlivosti na bolesť. Analýza výsledkov získaných metódou kortikálnych somatosenzorických evokovaných potenciálov umožnila identifikovať ďalší typ poruchy citlivosti na bolesť. Spočívala v tom, že pri prezentácii podnetov naberajúcich na intenzite sa rôzne menila amplitúda evokovaných potenciálov. U niektorých pacientov s poruchou citlivosti na bolesť viedlo zvýšenie intenzity stimulu k výraznejšiemu než priemernému zvýšeniu amplitúdy evokovaných potenciálov. Takíto pacienti mali spravidla zvýšenú citlivosť na bolesť. U ostatných pacientov, ktorí mali spravidla zníženú citlivosť na bolesť, zostala amplitúda evokovaných potenciálov prakticky nezmenená so zvyšujúcou sa intenzitou stimulu. V dôsledku toho sa kortikálne reakcie na podnety, ktoré pacienti subjektívne hodnotili ako intenzívne bolestivé, štatisticky významne nelíšili v amplitúde od reakcií na nebolestivé podnety.

Porovnanie výsledkov vyšetrenia citlivosti na bolesť s údajmi psychologického testovania ukázalo, že pacienti s narušenou citlivosťou mali komplexné emocionálne a osobné charakteristiky, prejavujúce sa pretrvávajúcou zvýšenou emočnou excitabilitou. Miera prejavu rôznych emócií, odrážajúcich rôzne funkčné vzťahy emotiogénnych štruktúr, zodpovedala rozdielnej bolestivej a nebolestivej citlivosti pacientov. Vo všetkých prípadoch však boli poruchy citlivosti zaznamenané až pri prekročení určitej úrovne závažnosti aktívne negatívnych emócií (hnev, smútok, nenávisť, pohŕdanie). Úzkostno-fóbne emócie zároveň v drvivej väčšine prevládali nad kognitívnymi emóciami. Užívanie psychofarmák, ktoré znižujú emočnú excitabilitu, normalizovalo citlivosť a závislosť amplitúdy evokovaných potenciálov od intenzity stimulácie.

Záver. Emotionogénne štruktúry sa podieľajú na regulácii citlivosti na bolesť, modulujú procesy aktivácie mozgovej kôry, čo môže meniť účinnosť metód a prostriedkov úľavy od bolesti.

VPLYV SÚČASNÝCH PSYCHOTRAUATÍVNYCH FAKTOROV NA CITLIVOSŤ BOLESTI U TEHOTNÝCH ŽIEN.
Moskovets O.N., Demina N.A., Rabinovich S.A.
Moskovská štátna lekárska a zubná univerzita.

Účel: študovať ukazovatele psychofyziologického stavu tehotných žien pri ambulantnej zubnej ambulancii, aby sa odôvodnil výber metód úľavy od bolesti.

Metódy. Vyšetrených bolo 24 tehotných žien vo veku od 18 do 33 rokov, ktoré boli rozdelené do troch skupín: 1 – tehotné ženy bez sprievodná patológia(n=7), 2 – tehotné ženy so zvýšeným rizikom samovoľného potratu, ktoré mali v anamnéze 1-3 samovoľné potraty (n=9), 3 – tehotné ženy so sprievodnými somatickými ochoreniami (n=8). Psychický stav bol hodnotený podľa metódy pozorovania a metódy klinickej konverzácie, testov reaktívnej a osobnej úzkosti podľa Ch.D. Spielbergera a testu G. Eysencka. Na posúdenie citlivosti tvrdých zubných tkanív boli použité metódy prahov citlivosti na bolesť a somatosenzorických evokovaných potenciálov (SSEP).

Výsledky. Pri skúmaní emocionálneho stavu tehotných žien sa zistilo, že pacienti prvej skupiny (B-N) nemali psychotraumatické faktory. U pacientok s pôrodníckou patológiou (B-A) boli psychotraumatickým faktorom zážitky o nepriaznivom zdravotnom stave, ktoré mali mierny stupeň závažnosti, ale trvali viac ako rok. Pacienti so sprievodnými somatickými ochoreniami (B-S) mali silné pocity najmä z nepriaznivej situácie v ich rodinný život ktorá trvala spravidla len niekoľko mesiacov. Hodnoty indikátorov pre každú skupinu pacientov sú uvedené v tabuľke.

Štúdium charakteristík zmyslového vnímania podľa údajov SSEP ukázalo, že v skupine B-N sa so zvyšovaním intenzity stimulácie zvyšuje amplitúda vlny N140-P200, ako u zdravých dobrovoľníkov, čo poukazuje na absenciu odchýlok od normou. IN skupina B-C stupeň zvýšenia amplitúdy vĺn so zvyšujúcou sa intenzitou stimulácie bol vyšší ako u zdravých dobrovoľníkov, čo poukazuje na zvýšenie excitability nervového systému. Okrem toho pacienti v tejto skupine mali neskoré vlny SSEP, čo odráža dodatočné spracovanie informácií. V skupine B-A zvýšenie intenzity stimulácie prakticky nesprevádzalo zvýšenie amplitúdy vlny, avšak ich SSEP mali veľa neskorých vysokoamplitúdových vĺn, ktoré spolu s údajmi o vysokej emocionálnej excitabilite týchto pacientov; , indikuje inhibíciu vzostupných aktivačných tokov prichádzajúcich na úroveň mozgovej kôry.

Záver. Prítomnosť aktuálnych psychotraumatických faktorov u pacientov, najmä dlhodobo pôsobiacich, bola sprevádzaná odchýlkami v emocionálnej štruktúre osobnosti, poruchami zmyslového vnímania a citlivosti na bolesť, ktoré je potrebné brať do úvahy pri výbere metód tlmenia bolesti.

POSÚDENIE EFEKTÍVNEJ ÚČINNOSTI SYNDRÓMU BOLESTI U CHIRURGICKÝCH PACIENTOV POMOCOU PSYCHOTERAPEUTICKEJ EXPRESNEJ METÓDY.
Olkhov O.G., Khrustaleva O.S., Sokolovsky A.V., Voronin I.I.
Regionálne centrum pre psychoterapeutickú rehabilitáciu a psychoprofylaxiu, Dnepropetrovsk

Za účelom zvýšenia efektivity vplyvu psychoterapeutických liečebných metód na závažnosť bolesti u chirurgických pacientov sme uskutočnili štúdiu psychologického stavu 16 pacientov mužského pohlavia s duodenálnym vredom (DU) v kombinácii s II. štádiom hypertenzie. pomocou testov VELA, Zung, Spielberger-Hanin, BVNK-300 v predoperačnom období.

Všetci pacienti v štúdii dostávali štandardné medikamentózna liečba pokiaľ ide o GB II čl. v kombinácii s DU, berúc do úvahy typ hemodynamiky.

IN komplexná liečba pacienti boli zaradení do expresnej metódy psychoterapeutickej korekcie chirurgických pacientov, navrhnutej na 1 deň pred operáciou a 3 dni po operácii.

Psychoterapeutická práca bola vykonávaná individuálne. Pri liečbe pacientov spolu s prevládajúcim depresívnym radikálom sa zohľadňovali hlavné faktory ohrozenia zdravia a života a možnej straty spoločenskej prestíže.

Aby sme vyriešili otázku účinnosti zaradenia metódy psychoterapeutickej korekcie do komplexnej liečby pacientov, analyzovali sme výsledky dvoch skupín. V prvej skupine boli výsledky získané pri vyšetrení pacientov na 7. deň po operácii a poukazovali na účinnosť expresnej metódy.

Druhá skupina výsledkov bola získaná pri vyšetrení pacientov v 21. deň hospitalizácie (pred prepustením).

Zistilo sa, že pacienti subjektívne zaznamenali výrazné zlepšenie celkovej pohody u 86 %. Výsledky psychologického testovania mali miernu tendenciu k normalizácii na 7. deň a výrazne sa zlepšili na 21. deň - úroveň depresie o 16 %, úroveň autonómnej lability o 26 %, miera narušenia citlivosti na bolesť o 17 %. . Indikátory situačnej úzkosti a osobnej úzkosti sa tiež znížili, ale nie výrazne. Potreba pacientov predpisovať narkotické lieky proti bolesti v pooperačné obdobie znížil o 30 %.

Je potrebné poznamenať, že aj po psychoterapeutickej korekcii úroveň autonómnej lability, depresie, úzkosti a nepokoja u vyšetrovaných pacientov výrazne prevyšovala úroveň u zdravých jedincov, čo svedčí o hlbokých osobnostných zmenách u pacientov s hypertenziou II. v kombinácii s DU a nutnosťou pokračovať v liečbe ambulantne

Abstrakty správ, s. 121 - 129

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://allbest.ru

MINISTERSTVO ŠKOLSTVA BIELORUSKEJ REPUBLIKY

Vzdelávacia inštitúcia

„Gomelská štátna univerzita

pomenovaný po Francysk Skaryna“

Fakulta psychológie a pedagogiky

Katedra psychológie

Psychologický aspekt bolesti

Exekútor

študentka skupiny PS-32 ____________ O.S. Melech

Skontrolované Ph.D.

Docent _____________ E.A. Sokolovej

Gomel 2013

1. Psychologický aspekt bolesti

2. Biologické a kognitívno-behaviorálne modely bolesti

3. Faktory predisponujúce k rozvoju syndrómu chronickej bolesti

4. Stratégie zvládania bolesti

Zoznam použitých zdrojov

1. Psychologický aspekt bolesti

Zistilo sa, že rovnaké bolestivé podnety vyvolávajú u rôznych ľudí pocity, ktoré nie sú svojou povahou a závažnosťou rovnaké. Aj v rámci toho istého človeka sa reakcia na bolestivý podnet môže časom meniť.

Ukázalo sa, že povaha bolestivej reakcie môže byť ovplyvnená množstvom faktorov, ako sú individuálne osobnostné charakteristiky, minulé skúsenosti, kultúrne charakteristiky, schopnosť učiť sa a napokon aj okolnosti, za ktorých bolestivý účinok nastáva (Tyrer S.P., 1994).

Podľa moderných koncepcií sa pri vystavení bolestivému podnetu aktivujú mechanizmy troch úrovní a bolesť má akoby tri hlavné radikály: fyziologický (fungovanie nociceptívneho a antinociceptívneho systému), behaviorálny (bolestivé držanie tela a mimika, špeciálne rečová a motorická aktivita) a osobné (myšlienky, pocity, emócie) (Sanders S.H., 1979). Psychologické faktory v tom zohrávajú hlavnú úlohu a účasť a príspevok týchto faktorov pri vnímaní bolesti sa výrazne líši, keď človek pociťuje akútnu, krátkodobú bolesť alebo chronickú bolesť.

Psychologické faktory sú obzvlášť dôležité pri syndrómoch chronickej bolesti.

Dnes je najbežnejším názorom, že psychické poruchy sú primárne, to znamená, že sú spočiatku prítomné ešte pred objavením sa algických ťažkostí a možno aj predisponujú k ich výskytu (Kolosová O.A., 1991; Keefe F.J., 1994). Dlhodobá bolesť môže zároveň zhoršiť emocionálne poruchy (Sanders S.H., 1979; Wade J.B., 1990). Najčastejšími sprievodmi chronickej bolesti sú depresia, úzkosť, hypochondrické a demonštratívne prejavy (Lynn R., 1961; Haythornthwaite J. A. et al., 1991).

Bolo dokázané, že prítomnosť týchto porúch zvyšuje pravdepodobnosť sťažností na bolesť a prechod epizodickej bolesti do chronickej formy.

2. Biologické a kognitívno-behaviorálne modely bolesti

Na štúdium syndrómov akútnej a chronickej bolesti sa používajú dva hypotetické modely (Keefe F.J., Lefebre J., 1994). Biologický (medicínsky) model vníma bolesť ako pocit založený na poškodení tkaniva alebo orgánu a je užitočný na pochopenie mechanizmov akútnej bolesti. Zároveň sa tento model ukazuje ako nedostatočný na vysvetlenie vzniku a priebehu chronických bolestivých stavov.

Napríklad otázky zostávajú nejasné: „Prečo majú dvaja pacienti s rovnakou lokalizáciou a stupňom poškodenia tkaniva výrazne odlišné vnímanie intenzity bolesti a schopnosti tolerovať ju?“ alebo „Prečo chirurgické odstránenie zdroj bolesti nie vždy úplne eliminuje syndróm bolesti?

Podľa kognitívno-behaviorálneho modelu bolesť nie je len pocit, ale komplex multimodálnych zážitkov. Pri štúdiu bolesti je potrebné študovať nielen jej senzorické mechanizmy, ale brať do úvahy aj kognitívne, afektívne a behaviorálne charakteristiky, ktoré určujú pacientovu toleranciu bolesti, správanie voči bolesti a schopnosť vyrovnať sa s problémom bolesti (Keefe F.J. et al. , 1994). U pacientov so syndrómom chronickej bolesti sa predpokladá, že kognitívne hodnotenia významne ovplyvňujú afektívne reakcie a správanie, určujú fyzickú aktivitu a adaptáciu. Hlavná pozornosť je venovaná rôznym možnostiam správania (aktívnym a pasívnym) a kognitívnym procesom (postoj k tomu, čo sa deje, nádeje, očakávania atď.), ktoré môžu problém s bolesťou nielen podporiť, ale aj zhoršiť (Keefe F.J. et al. , 1982). Napríklad pacienti s chronickou bolesťou, ktorí majú negatívne pesimistické očakávania o svojej chorobe, sú často presvedčení o vlastnej bezmocnosti a nedokážu sa so svojou bolesťou vyrovnať a ovládať sa.

Tento typ kognitívneho hodnotenia môže nielen „napraviť“ problém bolesti na dlhú dobu, ale viesť k pasívnemu životnému štýlu a vážnej psychosociálnej maladaptácii pacienta (Rudy T.F. et al., 1988; Turk D.C. et al., 1992). Okrem toho sa dokázalo, že kognitívne procesy môžu mať priamy vplyv na fyziológiu bolesti, čo spôsobuje zvýšenie citlivosti receptorov bolesti, zníženie aktivity antinociceptívnych systémov, ako aj aktiváciu autonómnych mechanizmov (Tyrer S.P. Wayne A.M., 1996).

3. Faktory predisponujúce k rozvoju syndrómu chronickej bolesti

Úloha rodinných, kultúrnych a sociálnych faktorov. Rodinné, socioekonomické a kultúrne faktory, minulé životné udalosti a osobnosť pacienta môžu predisponovať k rozvoju syndrómu chronickej bolesti. Najmä špeciálny prieskum medzi pacientmi so syndrómom chronickej bolesti ukázal, že ich bezprostrední príbuzní často trpeli neznesiteľnou bolesťou. V takýchto „rodinách bolesti“ sa môže vytvoriť špecifický model reakcie na bolesť počas niekoľkých generácií (Ross D.M., Ross S.A., 1988). Ukázalo sa, že deti, ktorých rodičia sa často sťažovali na bolesť, mali rôzne epizódy bolesti častejšie ako deti v „bezbolestných“ rodinách (Robinson J.O. et al., 1990). Okrem toho deti mali tendenciu osvojiť si bolestivé správanie svojich rodičov. Je dokázané, že v rodine, kde jeden z manželov prejavuje nadmernú starostlivosť, je pravdepodobnosť sťažností na bolesť u druhého manžela výrazne vyššia ako v bežných rodinách (Flor H. et al., 1987). Rovnaký vzorec možno vysledovať v súvislosti s nadmernou ochranou detí zo strany rodičov. V neskoršej bolesti môžu hrať úlohu aj minulé skúsenosti, najmä fyzické alebo sexuálne zneužívanie. Jedinci, ktorí vykonávajú ťažkú ​​manuálnu prácu, sú náchylnejší na rozvoj chronickej bolesti a často zveličujú svoje problémy s bolesťou v snahe získať invaliditu alebo ľahšiu prácu (Waddel G. et al., 1989). Ukázalo sa tiež, že čím nižšia je kultúrna a intelektuálna úroveň pacienta, tým vyššia je pravdepodobnosť vzniku syndrómov psychogénnej bolesti a somatoformných porúch. Všetky tieto skutočnosti potvrdzujú významnú úlohu rodinných, kultúrnych a sociálnych faktorov pri vzniku syndrómov chronickej bolesti.

Úloha osobnostných vlastností. Mnoho rokov sa v literatúre diskutuje o úlohe osobných charakteristík jednotlivca pri vzniku a priebehu bolestivých syndrómov. Štruktúra osobnosti, ktorá sa formuje od detstva a je determinovaná genetickými a environmentálnymi faktormi, predovšetkým kultúrnymi a sociálnymi, je v podstate stabilnou charakteristikou vlastnou každému jednotlivcovi a vo všeobecnosti si po dovŕšení dospelosti zachováva svoje jadro. Sú to osobnostné charakteristiky, ktoré určujú reakciu človeka na bolesť a jeho bolestivé správanie, schopnosť tolerovať bolestivé podnety, rozsah emocionálnych vnemov v reakcii na bolesť a spôsoby, ako ju prekonať. Napríklad bola zistená významná korelácia medzi toleranciou bolesti (prah bolesti) a osobnostnými črtami, akými sú intra- a extraverzia a neurotizmus (neurotizmus) (Lynn R., Eysenk H. J., 1961; Gould R., 1986). Extroverti počas bolesti vyjadrujú svoje emócie živšie a dokážu ignorovať bolestivé zmyslové vplyvy. Zároveň neurotickí a introvertní (stiahnutí) jedinci „v tichosti trpia“ a sú citlivejší na akékoľvek bolestivé podnety. Podobné výsledky boli získané u jedincov s nízkou a vysokou hypnotizovateľnosťou.

Vysoko hypnotizovateľní jedinci sa vyrovnávali s bolesťou ľahšie a našli spôsoby, ako ju prekonať oveľa rýchlejšie ako nízko hypnotizovateľní jedinci. Ľudia s optimistickým pohľadom na život navyše znášajú bolesť viac ako pesimisti (Taenzer P. et al., 1986). Jedna z najväčších štúdií v tejto oblasti ukázala, že pacienti so syndrómom chronickej bolesti sa vyznačujú nielen hypochondrickými, demonštratívnymi a depresívnymi osobnostnými črtami, ale aj závislými, pasívno-agresívnymi a masochistickými prejavmi (Fishbain D.A. et al., 1986). Predpokladalo sa, že u zdravých jedincov s týmito osobnostnými črtami je väčšia pravdepodobnosť vzniku chronickej bolesti.

Úloha emočných porúch. Individuálne rozdiely v reakciách pacientov na bolesť sú často spojené s prítomnosťou emocionálnych porúch, z ktorých je najčastejšia úzkosť. Pri štúdiu vzťahu medzi osobnou úzkosťou a stupňom bolesti vznikajúcej v pooperačnom období sa ukázalo, že najvýraznejšia bolesť po operácii bola pozorovaná u tých pacientov, ktorí mali maximálnu úroveň osobnej úzkosti v predoperačnom období (Taenzer P. et al. ., 1986). biologická psychologická fyziologická bolesť

Modelovanie akútnej úzkosti je často využívané výskumníkmi na štúdium jej vplyvu na priebeh bolestivých syndrómov. Je zaujímavé, že zvýšenie úzkosti nie vždy vedie k zvýšeniu bolesti. Akútny strach, ako je strach, môže do určitej miery potlačiť bolesť, možno stimuláciou uvoľňovania endogénnych opioidov (Absi M.A., Rokke P.D., 1991). Anticipačná úzkosť, často simulovaná experimentálne (napríklad s hrozbou elektrického šoku), však spôsobuje objektívne zvýšenie citlivosti na bolesť, emočného napätia a srdcovej frekvencie. Ukázalo sa, že maximálne úrovne bolesti a úzkosti sa pozorujú u pacientov na konci čakacej doby. Je tiež známe, že úzkostné myšlienky „okolo“ samotnej bolesti a jej zdroja zvyšujú vnímanie bolesti, zatiaľ čo úzkosť z akéhokoľvek iného dôvodu má opačný, zmierňujúci účinok na bolesť (McCaul K.D., Malott J.M., 1984; Mallow R.M. et al., 1989) . Je dobre známe, že použitie psychologických relaxačných techník môže výrazne znížiť intenzitu bolesti u pacientov s rôznymi bolestivými syndrómami (Sanders S.H., 1979; Ryabus M.V., 1998). Zároveň vysoká úzkosť ako reakcia na akútnu emocionálnu tieseň môže negovať dosiahnutý výsledok a opäť spôsobiť zvýšenú bolesť (Mallow R.M. et al., 1989). Okrem toho vysoká úzkosť pacienta negatívne ovplyvňuje jeho výber stratégií zvládania bolesti. Kognitívno-behaviorálne techniky sa ukázali byť účinnejšie, ak je najprv možné znížiť úroveň úzkosti pacienta (McCracken L.M., Gross R.T., 1993).

4. Stratégie na zvládanie bolesti

Mnoho špeciálnych štúdií bolo venovaných schopnosti „bolestivých“ pacientov vyrovnať sa s bolesťou. Súbor kognitívnych a behaviorálnych techník, ktoré používajú pacienti s chronickými bolestivými syndrómami, aby sa vyrovnali so svojou bolesťou, znížili jej intenzitu alebo sa s ňou zmierili, sa nazývajú stratégie zvládania bolesti alebo stratégie zvládania bolesti (z angličtiny to cope - - cope). .

Stratégie zvládania chronickej bolesti sú obzvlášť dôležité. Podľa jednej zo široko používaných metód na štúdium stratégií zvládania je najbežnejších niekoľko stratégií zvládania, ako napríklad: odvádzanie pozornosti od bolesti, reinterpretácia bolesti, ignorovanie bolesti, modlitba a nádej a katastrofa.

Preukázal sa významný vzťah medzi typom použitých copingových stratégií a takými parametrami, ako je intenzita bolesti, všeobecná fyzická pohoda, stupeň aktivity a výkonu a miera psychického nepohodlia. Pacienti, ktorí aktívne používajú viacero stratégií, majú výrazne nižšiu úroveň bolesti a vo všeobecnosti bolesť lepšie tolerujú.

Ukázalo sa, že tréning v používaní pokročilejších stratégií zlepšuje psychickú kontrolu bolesti, fyzickú aktivitu a kvalitu života pacientov.

Na tento účel sa využívajú rôzne kognitívno-behaviorálne techniky ako psychologická relaxácia, biofeedback, cvičenia s imaginárnymi obrazmi atď.

Zoznam použitých zdrojov

1) Limansky Yu.P. Fyziológia bolesti. - Kyjev: Zdravie, 1986. - 94 s.

2) Lobzin V.S. Bolestivý syndróm pri ochoreniach nervového systému // Bolestivý syndróm. - M.: Medicína, 1990. - S.233-265.

3) Mosolov S.N. Klinická aplikácia moderné antidepresíva. - Petrohrad: MIA, 1995. - 542 s

Uverejnené na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Pojmy fyziológie bolesti - psychologický zážitok, ktorý sa rodí v mozgu ako odpoveď na prichádzajúce signály určitého typu. Klinický aspekt a sociálna zložka bolesti. Fenomén duševnej poruchy ako psychosomatický vnem.

kurzová práca, pridané 28.02.2012


Štúdium problémov modernej vedy o človeku. Komplexné štúdium človeka a psychologická diagnostika. Klasifikácia psychologické metódy podľa B.G. Ananyev. Gestalt terapia ako vytváranie a upevňovanie celistvého obrazu svojej osobnosti človekom.

test, pridané 16.04.2016


Oboznámenie sa s typickými prípadmi, po ktorých sa objavujú mechanizmy odolnosti voči psychickej bolesti. Procesy represie, projekcie a nahradzovania problému. Sublimácia je pozitívna a regresia ako negatívny obranný mechanizmus.

abstrakt, pridaný 23.08.2013


Hlavné typy rodinnej výchovy, ich emocionálne, kognitívne a behaviorálne charakteristiky. Vlastnosti rodičov, ktorí majú črty agresívneho, autoritárskeho modelu komunikácie. Vplyv typov rodinnej výchovy na proces osobného rozvoja dieťaťa.

kurzová práca, pridané 23.04.2015


Vplyv zmyslu a životných orientácií na formovanie sebauvedomenia a čŕt sebapoňatia. Psychologický obsah osobného sebaurčenia v ranej adolescencii. Porovnávacia analýza rodových charakteristík osobného sebaurčenia chlapcov a dievčat.

práca, pridané 02.07.2015


Kritériá pre závislosť od internetu a návykové správanie as psychologický fenomén. Kognitívno-behaviorálny model fenoménu problematického používania internetu. Výskumný program "Črty sebapoňatia ako faktor pri vzniku závislosti."

správa z praxe, pridaná 09.04.2011


Fenomén sebauvedomenia v psychologickom výskume. Identifikácia a porovnanie psychologických charakteristík prejavu sebapostoja a psychickej obranyschopnosti u adolescentov z náboženských a nenáboženských rodín. Rodina ako podmienka formovania sebapostoja.

práca, pridané 17.11.2015


Problém profesijného a osobného sebaurčenia študentov stredných škôl. Psychologické vlastnosti formovanie osobnosti tínedžera. Rozbor obsahu, metód a sociálno-psychologických podmienok kariérového poradenstva pre študentov stredných škôl.

kurzová práca, pridané 2.12.2011


Sociálno-psychologická klíma letovej posádky. Vplyv osobnostných čŕt pilota na klímu posádky. Vplyv sociálno-psychologickej klímy na osobnosť pilota. Psychologické faktory kompatibility. Psychologická harmónia.

kurzová práca, pridaná 20.11.2004


Vlastnosti terapeutických techník od B.F. Skinner: sekvenčná desentivácia, vyblednutie, kontrola stimulov. Rozdiely medzi teóriami snov S. Freuda a C.G. Palubný chlapec. Povaha psychických problémov z pohľadu A. Becka. Metóda neklinickej psychológie od F. Perlsa.