20. Symptómy emocionálnej patológie
Emócie sú duševné procesy a stavy vo forme priameho prežívania javov a situácií ovplyvňujúcich jednotlivca. K vzniku emócií dochádza buď v dôsledku uspokojenia alebo neuspokojenia akýchkoľvek ľudských potrieb, alebo v súvislosti s nesúladom medzi očakávanými a skutočnými udalosťami.
Emocionálne zážitky sa môžu navzájom líšiť v závislosti od intenzity, modality, trvania, konzistencie alebo nekonzistentnosti dôvodov, ktoré ich vyvolali.
Spolu s emóciami, t.j. skúsenosti spojené s priamou reflexiou existujúcich vzťahov zvýrazňujú hlboké a trvalé skúsenosti spojené s určitou predstavou určitého objektu - pocitov.
DEPRESIA (depresívny syndróm) - nízka, pochmúrna nálada (smútok), kombinovaná s motorickou retardáciou a spomalením asociatívneho procesu.
MANIA (manický syndróm) je povznesená, radostná nálada (eufória), kombinovaná s motorickým vzrušením a zrýchlením asociačného procesu.
EUPHORIA - zvýšená, bezstarostná, nevhodne veselá nálada.
DYSFÓRIA – nahnevaný – nahnevaná nálada.
APATIA je stav emocionálnej ľahostajnosti, ľahostajnosti k sebe alebo okoliu.
Slabosť - emočná hyperestézia.
PARATYMIA - neadekvátny afekt, kvantitatívne a kvalitatívne nesúladný s príčinou, ktorá ho vyvolala.
STRACH je pocit vnútorného napätia spojený s očakávaním konkrétnych ohrozujúcich udalostí, činov (strach sa premieta navonok – strach z ostrých predmetov, zvierat a pod.).
ÚZKOSŤ je pocit vnútorného napätia spojený s očakávaním ohrozujúcich udalostí (úzkosť sa často nepremieta navonok - úzkosť o svoje zdravie, o prácu, o správne vykonanie akcií atď.).
VÝZNAM - prudký pocit napätia, hraničiaci s bolesťou, ktorý pacienti lokalizujú v oblasti srdca (na rozdiel od úzkosti je sprevádzaná motorickou retardáciou).
ÚZKOST - pocit napätého očakávania blížiaceho sa nešťastia (bez zápletky, nezmysel).
POCIT STRATY ZMYSLU - bolestivý pocit necitlivosti, zážitok nenávratnej straty schopnosti cítiť.
AMBIVALENCIA je súčasná koexistencia protichodných pocitov.
Symptóm alexitýmie, obtiažnosť alebo neschopnosť presne opísať vlastné emocionálne zážitky, sa považuje za dôležitý pre klinickú prax.
Anhedónia sa týka straty pocitov radosti a potešenia človeka. Anhedónia je spravidla súčasťou štruktúry depresívno-depersonalizačného syndrómu. Medzi najdôležitejšie pre efektívnu implementáciu liečebného procesu patrí taký emocionálny zážitok ako empatia - schopnosť človeka presne rozpoznať emocionálny stav partnera a vcítiť sa do neho. Empatiu možno nazvať emocionálnou odozvou. Keď sa pokúšame opísať rovnomernú náladu, často sa používa termín syntónia; so zvýšenou citlivosťou, prejavujúcou sa miernou zraniteľnosťou, hovoria o emotívnosti.
Osobitná pozornosť by sa mala venovať emocionálnym zážitkom, ktoré vznikajú v dôsledku nesúladu medzi prognózou a realitou. Ich podstata spočíva v tom, že človek často od ostatných očakáva určitý stereotyp správania. Predpovedá činy ľudí a priraďuje určitým následkom charakteristiky žiadúcnosti a nežiaducosti. Očakávania (očakávania) však nie sú vždy opodstatnené. K tomu dochádza jednak v dôsledku mentálnych charakteristík človeka (najmä použitie kauzálneho prisudzovania), ako aj preto, že potreba uspokojiť nejakú činnosť blokuje proces adekvátneho predpovedania.
Medzi emocionálnymi zážitkami, ktoré vznikajú v dôsledku porušenia mechanizmov očakávania a anticipácie, vyniká odpor, sklamanie, afekt zmätku, prekvapenie a niektoré ďalšie. Predpokladá sa, že najvýraznejšími príkladmi vytvárania emocionálnych zážitkov v dôsledku viacsmerných metód predpovedania sú urážka a prekvapenie. Prekvapenie nastáva v prípadoch, keď realita presahuje očakávania („Myslel som si, že ten človek bude klamať, ale správal sa vznešene“); zášť - s opačným vzorom („Predpokladal som, že osoba by mala byť vďačná a oplatiť sa, ale konal neslušne“).
Najčastejším príznakom afektívnych porúch v somatických a psychiatrických ambulanciách je strach. Existuje niekoľko stoviek druhov strachu, pričom o patologickej alebo fyziologickej povahe strachov sa hovorí skôr podmienečne, keďže strach môže byť adekvátnou, mobilizujúcou reakciou na skutočnú hrozbu.
21. Patológia vôle. Druhy
Vôľovú sféru v rámci kognitívnych procesov predstavuje motivačný aspekt. V tomto prípade je podstatné posúdiť vplyv motivačných procesov a aktivity osobnosti na chápanie reality.
Pre klinickú psychológiu sú dôležité také črty vôľovej činnosti ako rozhodnosť, rozhodnosť a vytrvalosť, ktoré môžu pôsobiť aj ako individuálne psychologické charakteristiky.
Motivácia je proces cieľavedomej, organizovanej a udržateľnej činnosti zameranej na uspokojovanie potrieb. V motivačnej sfére sa rozlišuje niekoľko parametrov: šírka, flexibilita a hierarchizácia (R.S. Nemov).
Spolu s motívmi a potrebami, ktoré môžu byť vyjadrené v túžbach a zámeroch, môže byť stimulátorom ľudskej kognitívnej činnosti aj záujem. Práve tento motivačný stav zohráva najdôležitejšiu úlohu pri získavaní nových poznatkov a reflexii reality.
Porušenie vôľovej činnosti zahŕňa veľké množstvo symptómov a abnormalít. Jedným z najdôležitejších je porušenie štruktúry hierarchie motívov, ktoré sa často vyskytuje v podmienkach duševných chorôb. Podstatou porušenia je odklon formovania hierarchie motívov od prirodzených a vekom podmienených charakteristík potrieb.
Ďalším porušením je vytváranie patologických potrieb a motívov (B.V. Zeigarnik). V ambulancii sa táto porucha prejavuje nasledovnými príznakmi súvisiacimi s parabúliou: anorexia, bulímia, dromománia, pyrománia, kleptománia, samovražedné správanie, dipsománia.
ANOREXIA – nedostatok chuti do jedla, potlačenie chuti do jedla.
BULÍMIA je patologická túžba neustále veľa a často jesť.
KLEPTOMANIA je patologická neodolateľná príťažlivosť ku krádeži predmetov, ktoré sú pre daného človeka nepotrebné.
PYROMÁNIA je patologickou neodolateľnou príťažlivosťou k podpaľačstvu.
DIPSOMANIA je patologická neodolateľná príťažlivosť k nadmernému pitiu.
DROMOMÁNIA – patologická neodolateľná príťažlivosť k tulákom.
Okrem tých, ktoré sú uvedené v detskej klinike, sú opísané syndrómy patologickej neodolateľnej túžby vytrhávať si vlasy (trichotillománia), hrýzť a jesť nechty (onychofágia), počítať okná v domoch, schody (aritmománia).
Spolu s parabúliou boli popísané poruchy motoricko-vôľovej sféry ako napr.
HYPERBULIA je porucha správania vo forme motorickej disinhibície (vzrušenia).
HYPOBÚLIA je porucha správania vo forme motorickej retardácie (stupor).
Za jeden z najvýraznejších klinických syndrómov motoricko-vôľovej sféry sa považuje katatonický syndróm. Zahŕňa niekoľko príznakov:
STEREOTYPY - časté, rytmické opakovanie tých istých pohybov.
IMPULZÍVNE ČINY - náhle, nezmyselné, absurdné činy bez dostatočného kritického úsudku.
NEGATIVIZMUS je prejavom bezdôvodného negatívneho postoja k akémukoľvek vonkajšiemu vplyvu v podobe odmietania, odporu, protiakcie.
ECHOLÁLIA, ECHOPRAXIA - opakovanie jednotlivých slov alebo úkonov pacientom, ktoré sú vyslovené alebo vykonané v jeho prítomnosti.
KATALEPSIA („príznak voskovej ohybnosti“) – pacient zamrzne v jednej polohe, schopnosť udržať danú polohu po dlhú dobu.
A osobnosti. Poruchy vedomia sú teda poruchy vo vnímaní sociálnych charakteristík prostredia a ich vlastných osobných charakteristík. V závislosti od interpretácie vedomia v klinickej psychológii existujú dva prístupy k pochopeniu nevedomia. V prípade identifikácie vedomia a psychiky je nevedomím nedostatočná úroveň neurofyziologického vzrušenia, ...
Zaoberá sa diagnostikou, korekciou a obnovou rovnovážneho vzťahu medzi jednotlivcom a jeho životom na základe poznatkov o vznikajúcich maladaptáciách. Typy diagnostiky. Negatívna a pozitívna diagnostika: význam a ciele. Všetky diagnostiky používané v klinickej psychológii sa delia na pozitívne a negatívne. Negatívny je typ výskumu používaný na rôzne poruchy...
emócie - duševné procesy, v ktorých človek prežíva svoj vzťah k určitým javom prostredia a k sebe samému. Medzi pojmy, ktoré sa spájajú najmä s patologickými emóciami a vôľovými poruchami, patrí nálada, afekt, vášeň, extáza.
nálada - určité emocionálne pozadie, dlhodobé, ktoré určuje prostredie pre vznik určitých pozitívnych alebo negatívnych emócií.
Ovplyvniť - silná krátkodobá emócia, výbuch emócií. Vplyv v rámci normálnych limitov sa nazýva fyziologický.
Vášeň - silný, trvalý pocit, ktorý riadi ľudskú činnosť.
extáza - silná pozitívna emócia (rozkoš, blaženosť), ktorá zachytí celú osobnosť v momente pôsobenia určitého podnetu.
Emocionálne poruchy sa konvenčne delia na kvantitatívne a kvalitatívne.
Kvantitatívne poruchy emócií:
1. citlivosť - emocionálna hyperestézia, zvýšené pocity, emocionálna zraniteľnosť; nachádza sa v astenických podmienkach, niekedy ako osobnostná črta;
2. slabosť - inkontinencia emócií vo forme plačlivosti a nežnosti; často sa vyskytuje pri ateroskleróze mozgových ciev, pri astenických stavoch;
3. labilita emócií - nestabilita nálady, keď sa z menšieho dôvodu mení jej polarita, napríklad počas hystérie, so živým prejavom (vonkajším prejavom) každého prechodu;
4. výbušnosť - emocionálna výbušnosť, keď z nepodstatného dôvodu vznikajú emócie s hnevom, nerozvážnosťou, hnevom až agresivitou; vyskytuje sa s organickými léziami temporálneho laloku, s výbušnou formou psychopatie;
5. apatia -ľahostajnosť, emocionálna prázdnota, „ochrnutie“ emócií; pri dlhom priebehu a nedostatočnom uvedomení sa vyvinie do citovej tuposti.
Kvalitatívne poruchy emócií:
1. patologický vplyv - sa od fyziologického afektu líši zakalením vedomia, neadekvátnosťou konania s častou agresivitou, výraznými vegetatívnymi prejavmi, amnéziou na to, čo bolo spáchané v tomto stave a následnou ťažkou asténiou. Patologický afekt sa týka výnimočných stavov – stavov, ktoré vylučujú príčetnosť.
2. dysfória - smutno-zlostná nálada s nadmernou podráždenosťou, ktorá sa zvyčajne vyskytuje pri epilepsii a organických ochoreniach mozgu, sa vyznačuje trvaním (hodiny, dni), veľkým konfliktom a často agresívnym správaním.
3. depresia - patologicky depresívna nálada, zvyčajne na dlhú dobu; charakterizované smútkom, úzkosťou, samovražednými myšlienkami a činmi. Existuje „depresívna triáda“: depresia ako symptóm, spomalenie myslenia s myšlienkami sebapodceňovania a psychomotorická retardácia (až otupenosť - stupor). Somatické prejavy depresie – Protopopovova triáda: tachykardia, mydriáza, zápcha.
Klinické formy depresie:
- Rozrušený (úzkostný)
- Bludný pocitom viny a nihilistickým delíriom (pred deliriom Kataru)
- Hypochondrický
- Anergický (nedostatok sily a energie)
- Anestetikum (pred depersonalizáciou)
- nevrlý (namosúrený)
- Apatický (so silným pocitom prázdnoty)
- Astenický (slzivý)
- Maskovaný (vymazaný).
4.eufória - neprimerane zvýšená nálada, charakterizovaná dobrou povahou, vyrovnanosťou a veselosťou. Eufória je typická pre organické ochorenia mozgu lokalizované vo frontálnom laloku. Komplikovaný typ eufórie s hlúpym správaním, hlúposťou a záľubou v plochých vtipoch, dôvtip tzv. „moria“.
5.mánia - opačný syndróm depresie: povznesená nálada, zrýchlené myslenie a psychomotorická disinhibícia. Pri manickom vzrušení dochádza k hojnosti a rýchlej zmene túžob, nervóznej činnosti, neúplnosti činov, výrečnosti až po „skok myšlienok“ a zvýšenej roztržitosti.
6.paratýmia - perverzia emócií, ktoré vznikajú v rozpore so vzormi emocionálnej reakcie. Tie obsahujú:
· emocionálna nedostatočnosť keď sa u pacienta vyvinie emócia, ktorej povaha nekorešponduje s psychologickou situáciou a je dokonca opačná;
· emocionálna ambivalencia- dualita, súčasný výskyt protichodných emócií. Obe poruchy sú typické pre schizofréniu.
8. Emocionálne poruchy (apatia, eufória, dysfória, slabosť, neadekvátnosť emócií, ambivalencia, patologické pôsobenie).
Emócie- zmyselné zafarbenie všetkých duševných aktov, prežívanie ľudí o ich vzťahu k okoliu a sebe.
1. Eufória– povznesená nálada s nekonečným sebauspokojovaním, vyrovnanosť, spomalenie myslenia. Extáza- zážitok slasti a nezvyčajného šťastia.
2. Dysforia- smutno-zlostná nálada so zvýšenou citlivosťou na vonkajšie podnety, so zatrpknutosťou, výbušnosťou, sklonom k násiliu.
3. Inkontinencia emócií (slabosť)- znížená schopnosť korigovať vonkajšie prejavy emócií (pacienti sú dojatí, plačú, aj keď im to je nepríjemné, charakteristické pre cerebrálnu aterosklerózu)
4. Apatia (emocionálna tuposť)– úplná ľahostajnosť ku všetkému, nič nevzbudzuje záujem ani emocionálnu odozvu (s demenciou, schizofréniou).
5. Nedostatočnosť emócií- neadekvátny afekt, paradoxné emócie; emocionálna reakcia nezodpovedá príležitosti, ktorá ju spôsobila (pacient sa smeje, keď hovorí o smrti príbuzného)
6. Emocionálna ambivalencia- dualita, disociácia emócií (pri schizofrénii)
7. Patologický vplyv- vyskytuje sa v súvislosti s duševnou traumou; sprevádzané súmrakom, objavujú sa bludné, halucinačné poruchy, nevhodné správanie a sú možné vážne priestupky; trvá minúty, končí sa spánkom, úplná prostrácia, vyjadrená vegetáciou; obdobie poruchy vedomia je amnestické.
9. Depresívne a manické syndrómy. Somatické symptómy afektívnych porúch.
Manic syndróm - charakterizovaný triádou symptómov: 1) prudko zvýšená nálada so zvýšenými pozitívnymi emóciami, 2) zvýšená motorická aktivita, 3) zrýchlené myslenie. Pacienti sú animovaní, bezstarostní, smejú sa, spievajú, tancujú, sú plní jasných nádejí, preceňujú svoje schopnosti, obliekajú sa domýšľavo a žartujú. Pozoruje sa počas manickej fázy maniodepresívnej psychózy.
Hlavné diagnostické príznaky manického stavu:
A) zvýšená (expanzívna) nálada: stav povznesenej nálady, často nákazlivý, a prehnaný pocit fyzickej a emocionálnej pohody, neúmerný okolnostiam života jednotlivca
b) zvýšená fyzická aktivita: prejavuje sa nepokojom, pohybom, bezcieľnymi pohybmi, neschopnosťou pokojne sedieť alebo stáť.
V) zvýšená zhovorčivosť Pacient hovorí príliš veľa, rýchlo, často nahlas a v jeho reči sú zbytočné slová.
G) roztržitosť: Triviálne udalosti a podnety, ktoré za normálnych okolností nepriťahujú pozornosť, upútajú pozornosť jednotlivca a znemožňujú mu/jej udržať pozornosť na čokoľvek.
e) znížená potreba spánku: Niektorí pacienti chodia spať skoro o polnoci, vstávajú skoro, cítia sa oddýchnutí po krátkom spánku a túžia začať ďalší deň plný aktivity.
e) sexuálna inkontinencia: správanie, pri ktorom jednotlivec robí sexuálne predohry alebo koná mimo hraníc sociálnych obmedzení alebo zohľadnenia prevládajúcich spoločenských konvencií.
a) bezohľadné, bezohľadné alebo nezodpovedné správanie: správanie, pri ktorom sa jednotlivec zapája do extravagantných alebo nepraktických podnikov, utráca peniaze neuvážene alebo podniká pochybné podniky bez toho, aby si uvedomoval ich rizikovosť.
h) zvýšená spoločenskosť a známosť: strata zmyslu pre odstup a strata bežných sociálnych obmedzení, vyjadrená zvýšenou spoločenskosťou a extrémnou familiárnosťou.
a) skok nápadov: neusporiadaná forma myslenia, subjektívne sa prejavuje ako „tlak myšlienok“. Reč je rýchla, bez prestávok, stráca účel a zatúla sa ďaleko od pôvodnej témy. Často používa rýmy a slovné hračky.
do) hypertrofované sebavedomie: prehnané predstavy o vlastných schopnostiach, majetku, veľkosti, nadradenosti alebo vlastnej hodnote.
Depresívne syndróm - výrazný pokles nálady so zvýšenými negatívnymi emóciami, pomalosťou motorickej aktivity a pomalším myslením. Zdravotný stav pacienta je zlý, premáha ho smútok, smútok a melanchólia. Pacient celý deň leží alebo sedí v jednej polohe, spontánne sa nezapája do rozhovoru, asociácie sú pomalé, odpovede sú jednoslabičné a často sú podávané veľmi neskoro. Myšlienky sú pochmúrne, ťažké, niet nádeje do budúcnosti. Melanchólia je vnímaná ako extrémne bolestivý, fyzický pocit v oblasti srdca. Mimika je smutná, potlačená. Myšlienky o bezcennosti a menejcennosti sú typické preceňované myšlienky sebaobviňovania alebo ilúzie viny a hriešnosti, ktoré sa môžu objaviť s prejavmi samovražedných myšlienok a sklonov. Môže byť sprevádzaný fenoménom bolestivej duševnej anestézie - bolestivá necitlivosť, vnútorná devastácia, vymiznutie emocionálnej odozvy na okolie. Depresívny syndróm sa vyznačuje výrazným somatovegetatívne poruchy vo forme porúch spánku, chuti do jedla, zápchy, tachykardie, mydriázy; pacienti schudnú, endokrinné funkcie sú narušené. Depresiu u dospelých možno pozorovať aj ako súčasť reaktívnych psychóz a neuróz, s niektorými infekčnými a cievnymi psychózami.
Hlavné diagnostické príznaky depresie:
1) depresívna nálada: nízka nálada, vyjadrená smútkom, utrpením, skľúčenosťou, neschopnosťou sa z ničoho tešiť, zachmúrením, depresiou, pocitom skľúčenosti atď.
2) strata záujmov: Znížené alebo stratené záujmy alebo pocity potešenia pri normálne príjemných činnostiach.
3) strata energie: pocit únavy, slabosti alebo vyčerpania; pocit straty schopnosti vstať a chodiť alebo strata energie. Začatie podnikania, fyzické alebo intelektuálne, sa zdá byť obzvlášť ťažké alebo dokonca nemožné.
4) strata sebadôvery a sebaúcty: strata viery vo vlastné schopnosti a kvalifikáciu, pocit trápnosti a zlyhania vo veciach, ktoré závisia od sebavedomia, najmä v sociálnych vzťahoch, pocit menejcennosti vo vzťahu k druhým a dokonca aj málo hodnotných.
5) bezdôvodné sebaobviňovanie alebo vina: nadmerné zaujatie nejakým konaním v minulosti, ktoré spôsobuje bolestivý pocit, nedostatočný a nekontrolovateľný. Jednotlivec sa môže preklínať za nejaké menšie zlyhanie alebo chybu, ktorú by väčšina ľudí nebrala vážne. Uvedomuje si, že pocit viny je prehnaný alebo že tento pocit trvá príliš dlho, no nedokáže s tým nič urobiť.
6) samovražedné myšlienky alebo správanie: Pretrvávajúce myšlienky na ubližovanie si, s vytrvalým myslením alebo plánovaním spôsobov, ako to urobiť.
7) ťažkosti s myslením alebo koncentráciou: neschopnosť jasne myslieť. Pacient sa obáva a sťažuje sa, že jeho mozog je menej výkonný ako normálne. Nedokáže sa ľahko rozhodovať ani v jednoduchých záležitostiach, nedokáže súčasne udržať potrebné informácie v mysli. Ťažkosti so sústredením sú neschopnosť sústrediť myšlienky alebo venovať pozornosť tým objektom, ktoré si to vyžadujú.
8) poruchy spánku:poruchy spánku, ktoré sa môžu prejaviť nasledovne:
obdobia prebúdzania medzi počiatočným a posledným obdobím spánku,
skoré prebúdzanie po nočnom spánku, t. j. jedinec potom znova nezaspí,
narušenie cyklu spánok-bdenie - jedinec bdie takmer celú noc a spí počas dňa,
Hypersomnia je stav, pri ktorom je dĺžka spánku aspoň o dve hodiny dlhšia ako zvyčajne, čo predstavuje určitú zmenu v zvyčajnom režime spánku.
9) zmeny chuti do jedla a hmotnosti: znížená alebo zvýšená chuť do jedla vedúca k strate alebo zvýšeniu o 5 % alebo viac normálnej telesnej hmotnosti.
10) strata schopnosti prežívať potešenie (anhedónia): Strata schopnosti získavať potešenie z predtým príjemných činností. Jednotlivec často nie je schopný predvídať potešenie.
11) zhoršujúca sa depresia ráno: Nízka alebo depresívna nálada, ktorá je výraznejšia skôr počas dňa. Ako deň postupuje, depresia klesá.
12) častý plač: Časté obdobia vzlykania bez zjavného dôvodu.
13) pesimizmus o budúcnosti: bezútešný pohľad do budúcnosti bez ohľadu na skutočné okolnosti.
Triáda depresie: znížená nálada, inteligencia, motorika.
Kognitívna triáda depresie: 1) deštruktívne hodnotenie vlastnej osobnosti 2) negatívne hodnotenie vonkajšieho sveta 3) negatívne hodnotenie budúcnosti.
| " |
Mánia je duševná porucha sprevádzaná pocitmi radosti, ľahkosti, povznesenej nálady a prejavom hnevu.
- 1. zvýšená nálada s pocitom radosti, ktorou pacienti infikujú ostatných, a afektom hnevu.
- 2. zrýchlenie myslenia (môže dosiahnuť „nápadový skok“)
- 3. zvýšená motorická aktivita reči
Môžu byť sprevádzané nadhodnotenými predstavami o preceňovaní vlastnej osobnosti alebo klamnými predstavami o vznešenosti.
Stav úplnej mánie je neproduktívny. Neexistuje absolútne žiadna kritika vlastného stavu. Ľahké prípady sa nazývajú hypománia a môžeme hovoriť o pomerne produktívnom stave.
Klinický príklad: „20-ročný pacient, ktorý si sotva všimne skupinu študentov, sa k nim vyrúti, okamžite sa s každým zoznámi, vtipkuje, smeje sa, ponúka sa spievať, učiť tanec, vtipne predstavuje všetkých pacientov okolo seba. : "Toto je myšlienkový gigant, dvakrát nevie koľko, a toto je barón Munchausen, mimoriadny klamár," atď. Rýchlo sa rozptýli, aby dal usmernenia opatrovateľkám, ktoré podľa neho robia upratovanie priestorov nesprávne. Potom, skákajúc na jednej nohe a tancujúc, sa vracia k skupine študentov a ponúka im otestovať ich vedomosti vo všetkých vedách. Hovorí veľmi rýchlo chrapľavým hlasom, často nedokončí myšlienky, preskočí na inú tému a niekedy rýmuje slová.“
Existuje niekoľko variantov manického syndrómu
- veselá mánia - najcharakteristickejšia pre maniodepresívnu psychózu (zvýšená optimistická nálada so strednou motorickou agitáciou reči)
- Nahnevaná mánia (povznesená nálada, vyberavosť, nespokojnosť, podráždenosť)
- · mánia s hlúposťou, pri ktorej je povznesená nálada s motorickým a rečovým vzrušením sprevádzaná maniermi, detinskosťou a sklonom k smiešnym vtipom
- · Zmätená mánia (povznesená nálada, nesúvislá reč a nepravidelný motorický nepokoj).
- · Manické násilie – vzrušenie z hnevu, zlosti, deštruktívne sklony, agresivita.
- · Bludné manické stavy - vývoj na pozadí manického stavu delíria, halucinácií, známok duševného automatizmu bez zakalenia vedomia.
- · Manické stavy s hlúposťou – povznesená nálada, sklon robiť smiešne a ploché vtipy, grimasy, sklon k smiešnym činom. Sú možné bludné predstavy, verbálne halucinácie a mentálne automatizmy.
- · Manické stavy s rozvojom akútneho senzorického delíria – pátos, exaltácia, mnohomluvnosť. S rozvojom akútneho senzorického delíria nastáva staging so zmenou vnímania prostredia, s pocitom, že sa hrá predstavenie, v ktorom hrá hlavnú úlohu pacient.
Moria - povýšená nálada s prvkami klaunstva, hlúposti, sklon k plochým vtipom, t.j. motorické vzrušenie. Vždy s prvkami zníženej kritiky a intelektuálnej nedostatočnosti (s organickým poškodením čelných lalokov).
Eufória je samoľúby, bezstarostná, bezstarostná nálada, zážitok úplnej spokojnosti so svojím stavom, nedostatočné hodnotenie aktuálnych udalostí. Na rozdiel od mánie chýbajú posledné 2 zložky triády (stavy alkohol, drogová intoxikácia, organické GM choroby, somatické choroby – tuberkulóza).
Výbušnosť je zvýšená emocionálna vzrušivosť, sklon k násilným prejavom afektu a neadekvátna reakcia. Reakcia hnevu s agresiou môže nastať pri menšom probléme.
Emocionálna uviaznutie je stav, v ktorom je vznikajúca afektívna reakcia fixovaná na dlhú dobu a ovplyvňuje myšlienky a správanie. Nenávisť prežívala „tyčinky“ na dlhú dobu s pomstychtivou osobou. Človek, ktorý si osvojil určité dogmy, ktoré sú pre neho emocionálne významné, nedokáže prijať nové postoje, napriek zmenenej situácii (epilepsia).
Ambivalencia (dualita pocitov) je súčasná koexistencia dvoch protichodných emócií, kombinovaná s ambivalenciou (pri schizofrénii, hysterických poruchách: neuróza, psychopatia).
Slabosť (inkontinencia afektu) - ľahká citlivosť, sentimentalita, inkontinencia emócií, plačlivosť (cievne ochorenia mozgu).
Dysfória je nahnevaná-smutná nálada so skúsenosťou nespokojnosti so sebou samým a ostatnými, často s agresívnymi sklonmi. Často sprevádzané výraznými afektívnymi reakciami hnevu, hnevu s agresivitou, zúfalstvom so samovražednými sklonmi (epilepsia, traumatické ochorenie mozgu, abstinencia u alkoholikov, narkomanov).
Úzkosť je skúsenosťou vnútorného nepokoja, očakávania problémov, nešťastia alebo katastrofy. Pocity úzkosti môžu byť sprevádzané motorickým nepokojom a autonómnymi reakciami. Úzkosť sa môže rozvinúť do paniky, v ktorej sa pacienti ponáhľajú, nevedia si nájsť miesto pre seba alebo zamrznú od hrôzy v očakávaní katastrofy.
Emocionálna slabosť - labilita, nestabilita nálady, jej zmena pod vplyvom menších udalostí. Pacienti môžu ľahko zažiť stavy nehy, sentimentality s výskytom slzavosti (slabosti).
Bolestivá duševná necitlivosť (anaesthesia psychica dolorosa) – pacienti bolestne prežívajú stratu všetkých ľudských citov – lásky k blízkym, súcitu, smútku, melanchólie.
Apatia (z gréckeho apatia - necitlivosť; synonymá: anormia, antinormia, bolestivá ľahostajnosť) je porucha emocionálno-vôľovej sféry, prejavujúca sa ľahostajnosťou k sebe, okolitým osobám a udalostiam, nedostatkom túžob, motivácií a úplnou nečinnosťou (schizofrénia, organické lézie mozgu - poranenia, atrofické procesy s javmi spontánnosti).
Emocionálna monotónnosť – pacient má vyrovnaný, chladný postoj ku všetkým udalostiam bez ohľadu na ich emocionálny význam. Neexistuje adekvátna emocionálna rezonancia.
Emocionálny chlad - udalosti, ktoré sú v normálnom stave významné, sú vnímané ako fakt.
Emocionálne zhrubnutie - prejavuje sa stratou najjemnejších diferencovaných emocionálnych reakcií: vytráca sa jemnosť a empatia, objavuje sa dezinhibícia, namyslenosť, drzosť (organické lézie mozgu, schizofrénia).
Klinický príklad: „Pacient trpiaci dlhé roky schizofréniou leží celé dni v posteli a o nič nejaví záujem. Rovnako ľahostajná zostáva, keď ju rodičia navštívia, a na správu o smrti staršej sestry nijako nereagovala. Povzbudí, až keď počuje cinkanie vykladaných riadov z jedálne alebo vidí vrecúško s jedlom v rukách návštevy a už nereaguje na to, aké domáce jedlo jej priniesli, ale v r. aké množstvo."
Depresia je duševná porucha sprevádzaná zníženou náladou, pocitmi melanchólie, úzkosti a výrazným afektom strachu.
- 1. nízka nálada s pocitom depresie, depresie, melanchólie a afektu strachu
- 2. spomalenie myslenia
- 3. spomalenie motorickej aktivity reči
V závislosti od závažnosti komponentov triády bude na 1. póle depresívna strnulosť s najvýraznejšou motorickou a myšlienkovou inhibíciou a na 2. póle depresívny/melancholický raptus s melanchóliou, úzkosťou a samovražednosťou. pokusov. Tieto stavy sa môžu ľahko transformovať jeden do druhého.
Klinický príklad: „Pacient sedí nehybne na posteli, hlava je sklonená, ruky bezvládne visia. Výraz tváre je smutný, pohľad je upretý na jeden bod. Na otázky odpovedá jednoslabične, po dlhšej odmlke, sotva počuteľným hlasom. Sťažuje sa, že celé hodiny nemá v hlave žiadne myšlienky."
Podľa hĺbky:
- · Psychotická úroveň - nedostatok kritiky, prítomnosť bludných predstáv o sebaobviňovaní, sebapodceňovaní.
- · Neurotická rovina – kritika zostáva, klamné predstavy sebaobviňovania a sebapodceňovania chýbajú
Podľa pôvodu:
- · Endogénne – vzniká spontánne (autochtónne), vyznačuje sa sezónnosťou (jar-jeseň), dennými zmenami nálad (dôraz na prvú polovicu dňa). Jedným z extrémnych prejavov závažnosti je duševná anestézia (bolestivá duševná necitlivosť).
- · Reaktívna – vzniká ako dôsledok supersilného psychotraumatického faktora. Zvláštnosťou je, že štruktúra vždy obsahuje situáciu, ktorá viedla k tejto poruche.
- · Involučný – vyskytuje sa v období vekom podmieneného spätného vývoja, častejšie u žien. Podľa klinického obrazu ide o úzkostnú depresiu.
- · Somatogénne – vzniká ako dôsledok somatického utrpenia.
Maskované (somatizované, larvované) - do popredia sa dostávajú somatovegetatívne masky depresívnych porúch.
Porucha vôle a pohonov
Vôľa – vedomá, cieľavedomá ľudská činnosť
V procese vôle sa rozlišujú tieto fázy:
- 1) motivácia, uvedomenie si cieľa a túžba ho dosiahnuť;
- 2) uvedomenie si množstva možností na dosiahnutie cieľa;
- 3) boj motívov a voľby;
- 4) prijatie jedného z možných rozhodnutí;
- 5) implementácia prijatého rozhodnutia.
Hyperbulia je zvýšená aktivita spôsobená značným počtom impulzov k aktivite, ktoré sa často menia za účelom ich realizácie (manické stavy).
Hypobúlia - znížená vôľová aktivita, nedostatok motivácie, nečinnosť, letargia, znížená motorická aktivita, nedostatok túžby komunikovať (depresívne stavy, schizofrénia).
Abúlia - absencia akýchkoľvek impulzov (schizofrénia, organické poškodenie mozgu, závislosť od ópia).
Parabulia – perverzia, zmena vôľovej činnosti – katatonický syndróm vo forme katatonickej stuporovitosti alebo katatonickej excitácie – symptómový komplex porúch motoriky a svalového tonusu.
Katatonická stupor - nehybnosť.
Triáda zvýšenej podriadenosti:
- · Echopraxia – opakovanie gest a póz iných.
- · Echolalia – opakovanie slov a fráz iných.
- Katalepsia – vosková pružnosť
Dyáda zníženej podriadenosti:
- · Negativizmus je nemotivovaný odpor pacienta voči činom a požiadavkám iných (aktívnych a pasívnych).
- · Mutizmus je úplný nedostatok kontaktu s ostatnými.
Ovplyvnené sú všetky typy citlivosti. Charakterizované maniermi: domýšľavá chôdza, hlúposť, zamrznutá prekvapená maska na tvári, zriedkavé žmurkanie.
- Značka "ozubené koleso".
- Znak kapucne
- Symptóm vzduchového vankúša.
Katatonické vzrušenie.
- · Impulzivita
- · Stereotypy
Keď odídete, všetko zostane v pamäti.
Tieto stavy sa vyskytujú pri schizofrénii, poranení hlavy, infekčných léziách centrálneho nervového systému a môžu byť somatogénne (patológia pečene, nádory).
Pre schizofréniu:
Lucidná katatónia - katatonická agitácia je kombinovaná s inými psychopatologickými príznakmi: bludy, halucinácie, mentálne automatizmy, ale bez zakalenia vedomia.
Oneirová katatónia – charakterizovaná oneirickou stupenosťou.
Klinický príklad: „Pacient, ktorý sedí v posteli s nohami zastrčenými pod sebou, robí rovnaké pohyby mnoho hodín: stereotypne si šúcha ruky a v pravidelných intervaloch skláňa hlavu, pričom sa nosom dotýka prstov – a to všetko v úplnom tichu."
Poruchy túžby
- - porušenie inštinktívnych pudov.
- 1. Porušenie pudu sebazáchovy:
- A) narušenie túžby po jedle.
- · Anorexia - strata hladu, nedostatok chuti do jedla v prítomnosti fyziologickej potreby jedla (depresia, katatonická strnulosť, ťažké odvykanie od alkoholu).
- · Bulímia je patologický, prudko zvýšený pocit hladu, často sprevádzaný celkovou slabosťou a bolesťami brucha (hyperinzulinizmus, mentálna retardácia, schizofrénia).
- · Polydipsia – zvýšená spotreba tekutín, nekontrolovateľný smäd (endokrinné ochorenia).
- · Koprofágia – jedenie nejedlých vecí, niekedy aj vlastných exkrementov (demencia, schizofrénia). Normálne - počas tehotenstva (jedenie kriedy).
- B) porušenie túžby po živote:
- · Sebatrýznenie – rezné rany, zranenia (dysfória, bludné stavy).
- · Sebamrzačenie - nezvratné poškodenie (dysmorfománia, imperatívne halucinácie)
- · Samovražda:
- - impulzívny: spontánne, bez premýšľania, ako „skrat“.
- - demonštratívne: s cieľom „vystrašiť, niečo dosiahnuť, byť stredobodom pozornosti, všetko podľa scenára.
- - „ako výsledok“ - na pozadí depresívnych stavov, starostlivo naplánovaných, skrytých.
- 2. Porušenie pudu zachovania druhu:
- A) Porucha sexuálnej túžby:
- · Znížené sexuálne cítenie (libido) - hypolibido (neuróza, depresia, epilepsia, liečba psychofarmakami)
- · Zvýšené sexuálne pocity – hyperlibido (mánia, demencia, alkoholizmus).
- · Zvrátenosť - zvrátenosti:
- - pri čine:
Sadizmus – získavanie sexuálnej rozkoše týraním osoby opačného pohlavia (psychopati). Môže byť fyzická a psychická.
Masochizmus znamená potešenie z mučenia osobou opačného pohlavia.
Voyeurizmus je túžba pozerať sa na pohlavné orgány a sexuálne akty iných ľudí.
Exhibicionizmus je neodolateľná túžba nečakane odhaliť svoje pohlavné orgány pred opačným pohlavím (u mužov s alkoholizmom, mentálne retardovaných ľudí).
Transvestizmus je patologická pretrvávajúca túžba nosiť oblečenie a účesy opačného pohlavia a hrať ich úlohu. Pravda - od detstva, falošná - len na získanie sexuálneho uspokojenia.
Fetišizmus – získanie sexuálneho uspokojenia zo zbierania predmetov patriacich osobám opačného pohlavia.
Narcizmus je potešenie z kontemplácie vlastného nahého tela v zrkadle.
V objekte:
Homosexualita – prijímanie sexuálneho uspokojenia od osoby rovnakého pohlavia, ľahostajnosť k ľuďom opačného pohlavia.
Pedofília je patologická príťažlivosť pre deti (mentálne retardované).
Gerontofília je patologická príťažlivosť pre starších ľudí.
Incest je sexuálny styk s blízkymi pokrvnými príbuznými.
Beštialita - sexuálne vzťahy so zvieratami.
Nekrofília je patologická príťažlivosť pre mŕtvoly.
3. Impulzivita nie je porucha pohonu.
Impulzívna akcia – náhla, rýchla, nemotivovaná akcia, ktorá trvá sekundy alebo minúty; príznakom ťažkej duševnej poruchy.
- · Dromámánia – impulzívna túžba po zmene miesta, príťažlivosť k úteku z domu, blúdeniu a zmene miesta, sa pozoruje pri rôznych duševných ochoreniach.
- · Dipsománia je neodolateľná príťažlivosť k opitosti, sprevádzaná ťažkými alkoholickými excesmi. Príťažlivosť k alkoholu môže byť taká silná, že napriek kritickému postoju k nemu nie je spočiatku možné príťažlivosť prekonať. V tomto stave sa pacienti dopúšťajú najrôznejších neslušných činov: podvodu, krádeže, agresie, aby dostali požadovaný alkohol.
- · Pyrománia je lákadlom k podpaľačstvu, neodolateľné, nemotivované, náhle vznikajúce, ale nesprevádzané zmenou vedomia.
- · Kleptománia alebo impulzívna krádež – nemotivovaná príťažlivosť ku krádeži.
- · Koprolália – impulzívne vyslovovanie nadávok a obscénneho jazyka. Tento príznak možno pozorovať pri Gilles de la Tourettovej chorobe.
- · Mýtománia je neodolateľnou príťažlivosťou ku lži a podvodu. Niekedy sa to pozoruje u hysterických jedincov, aby upútali pozornosť.
Poruchy vedomia
Vedomie je komplexný integračný mentálny proces, ktorý určuje kognitívnu syntézu a zahŕňa subjektívnu (alopsychickú) a osobnú (autopsychickú) orientáciu.
- · Predmetová orientácia - orientácia v mieste, čase, je častejšie narušená pri exogénnych psychózach: úrazy hlavy, infekčné a intoxikačné psychózy.
- · Osobná orientácia - orientácia človeka v jeho duchovnom „ja“, v ňom samom, je častejšie narušená pri endogénnych psychózach.
Poruchy vedomia sa delia na: kvantitatívne poruchy vedomia (stupenie) a kvalitatívne poruchy vedomia (zmeny vedomia).
Kvantitatívne poruchy vedomia
Ohromujúca je depresia vedomia, charakterizovaná miernym alebo výrazným znížením úrovne bdelosti, ospalosti, zvýšením prahu vnímania všetkých vonkajších podnetov a torpiditou duševných procesov. Vyskytuje sa v dôsledku exogénnej alebo endogénnej intoxikácie, poranenia mozgu, zvýšeného intrakraniálneho tlaku. Verbálny kontakt je možný, niekedy treba otázku zopakovať, odpovede na otázky sú lakonické.
Pacient odpovedá na otázky s výrazným oneskorením, často jednoslabičný, sú možné perseverácie a vykonáva len základné úlohy. Pacient pri oslovení spontánne alebo okamžite otvorí oči. Motorická reakcia na bolesť je aktívna a cieľavedomá. Zaznamenáva sa vyčerpanie, letargia, slabá mimika a ospalosť. Kontrola nad funkciami panvových orgánov je zachovaná.
Stupor je hlboká depresia vedomia so zachovaním koordinovaných ochranných motorických reakcií a otvorením očí v reakcii na bolesť, patologickú ospalosť a nedostatok spontánnosti. Pacient väčšinou leží so zavretými očami, neplní verbálne príkazy, je nehybný, prípadne robí automatizované stereotypné pohyby. Pri aplikácii bolestivých podnetov pacient zažíva koordinované obranné pohyby končatín zamerané na ich elimináciu, otáčanie sa v posteli, ako aj útrpné grimasy a stony. Je možné otvoriť oči v reakcii na bolesť alebo ostrý zvuk. Pupilárne, rohovkové, prehĺtacie a hlboké reflexy sú zachované. Kontrola nad funkciami panvových orgánov je narušená. Životné funkcie sú zachované, prípadne sa mierne zmení jeden z ich parametrov.
Kóma (z gréckej mačky - hlboký spánok) - vypnutie vedomia s úplnou stratou vnímania okolitého sveta, seba a iných znakov duševnej činnosti, zatiaľ čo oči sú zatvorené; zdvihnutím viečok pacienta môžete vidieť uprený pohľad alebo priateľské plávajúce pohyby očných buliev. Neexistujú žiadne známky duševnej aktivity, reakcie na vonkajšie podnety sú takmer úplne alebo úplne stratené. Neexistujú žiadne kožné, mukózne a šľachové reflexy. Po prebudení z kómy nastáva úplná amnézia.
Kóma sa môže vyskytnúť akútne alebo subakútne, pričom prechádza predchádzajúcimi štádiami strnulosti a strnulosti. Je zvykom rozlišovať kómu spôsobenú deštrukciou limbicko-rstikulárnych častí mozgu alebo veľkých oblastí mozgovej kôry (organická kóma) a kómu vznikajúcu v súvislosti s difúznymi metabolickými poruchami v mozgu (metabolická kóma), ktorá môže byť hypoxický, hypoglykemický, diabetický, somatogénny (pečeňový, renálny a pod.), epileptický, toxický (liečivý, alkoholický a pod.).
Kritériá pre zakalenie vedomia od K. Jaspersa:
- · Zhoršené vnímanie – odtrhnutie od okolia v dôsledku prílevu iluzórno – halucinačných obrazov;
- · Dezorientácia – porucha alo- a autopsychickej dezorientácie;
- · Porucha myslenia – nesúvislé myslenie alebo vytváranie sekundárnych zmyslových bludov;
- · Zhoršenie pamäti – úplná amnézia skutočných udalostí.
Kvantitatívne poruchy vedomia zahŕňajú
1. Delírium (deliriózna zmena vedomia): hlavnými príznakmi sú dezorientácia v čase, situácii, prostredí pri zachovaní orientácie vo vlastnej osobnosti, zmätenosť, odtrhnutie od reálnej situácie, množstvo skutočných vizuálnych halucinácií. Povinné - emocionálny stres (úzkosť, strach), akútne zmyslové delírium, halucinačno-bludné vzrušenie, čiastočná amnézia skutočných udalostí a halucinačných a bludných zážitkov. Vegetatívno-viscerálne symptómy sú bežné. Z fakultatívnych symptómov sú najčastejšie sluchové a hmatové halucinácie a senestopatie.
Klasický syndróm delíria sa vyvíja v troch fázach (štádiách).
V prvej fáze - premenlivosť nálady, zhovorčivosť, mentálna hyperestézia, poruchy spánku. Zintenzívňuje sa nervozita, úzkosť, celková vzrušivosť, zmeny nálady od povznesenej, podráždenej až po úzkosť a očakávanie problémov. Objavujú sa prívaly obrazných, jasných spomienok a zmyselne živých predstáv. Okrem ťažkostí so zaspávaním a plytkého spánku sú charakteristické živé sny nepríjemného obsahu.
V druhom štádiu sa objavujú iluzórne poruchy, najmä pareidólia. Prudko narastá hyperestézia a labilita afektu, narastá dezorientácia v čase a situácii. Symptómy kolíšu, stávajú sa závažnejšími v noci a počas intervalov denného svetla („jasné okná“). Poruchy spánku sa stávajú výraznejšími a trvalejšími a pri zaspávaní sa objavujú hypnagogické zrakové halucinácie.
V treťom štádiu sú na poprednom mieste vizuálne skutočné halucinácie s alopsychickou dezorientáciou (v čase a mieste) a zachovaním orientácie vo vlastnej osobnosti. Zrakové halucinácie pacient vníma medzi skutočnými predmetmi a splývajú s nimi, no postupne ich nahrádzajú scénické halucinácie, ktoré realitu čoraz viac vytláčajú a odpájajú a nahrádzajú ju. Do rána sú pacienti zabudnutí v patologickom spánku, podobne ako stupor.
- · Mumlavé (mrmlavé) delírium je charakterizované úplnou dezorientáciou, chaotickým neusporiadaným vzrušením a nevýrazným monotónnym mrmlaním. Vo vrchole delíria chaotické vzrušenie vystrieda monotónna hyperkinéza alebo príznak flísania - nezmyselné ohmatávanie prstov, šklbanie odevom a pod. Objavujú sa neurovegetatívne poruchy - hypertermia, zášklby myoklinických a fibrilárnych svalov, tremor, tachykardia, riperhidróza, kolísanie krvného tlaku, závažné poruchy spánku a pod. Keď sa symptómy zhoršujú, delírium prechádza do strnulosti alebo kómy a môže viesť k smrti pacienta.
- · Pri profesionálnom delíriu sú hlavnými príznakmi „videnie“ profesionálneho prostredia a pacientových aktivít. Nad halucináciami prevláda excitácia vo forme automatických motorických aktov. Pacient je presvedčený, že je v práci, vykonáva bežné odborné úkony (správca máva metlou, krajčír šije a pod.). Dezorientácia je závažnejšia ako pri klasickom delíriu a často, keď sa príznaky zhoršujú, je nahradená strnulosťou alebo strnulosťou.
Delírium sa vyskytuje pri intoxikácii drogami (atropín, hormóny, antidepresíva, stimulanty atď.), Priemyselné (tetraetylolovo atď.), Alkoholizmus, drogová závislosť, zneužívanie návykových látok, infekčné, somatické ochorenia, vaskulárne lézie mozgu.
2. Oneirová (snová) zmena vedomia – charakterizovaná prílevom mimovoľne vznikajúcich fantastických snovo-klamných predstáv vo forme ucelených obrazov v obsahu, ktoré nasledujú v určitej postupnosti a tvoria jeden celok (odtrhnutie od vonkajšieho sveta s ponorením sa do bludné zážitky). Existuje rozpor medzi fantastickými zážitkami a správaním pacienta. Výstup je postupný od niekoľkých hodín až po mesiace (schizofrénia, nádory, intoxikácia).
Klinický príklad: „U 21-ročného pacienta sa krátko po prijatí do psychiatrickej liečebne rozvinul oneirický stav, ktorý trval niekoľko dní. Ležala v posteli s otvorenými očami a pravidelne robila plávacie pohyby rukami. Neskôr povedala, že sa videla na Mesiaci medzi robotmi a luxusnými rovermi. Odrazila sa od povrchu Mesiaca, preletela nad ním, a keď jej bosé nohy vstúpili na mesačnú pôdu, pocítila večný chlad kameňov a nohy jej zamrzli.“
- 3. Amentia je najhlbší stupeň zmeny vedomia, charakterizovaný úplnou dezorientáciou v čase, mieste a vlastnej osobnosti, totálnym rozpadom všetkej duševnej činnosti, nesúdržnosťou (nesúdržnosťou) myslenia, bezcieľnou chaotickou psychomotorickou agitáciou v posteli, zmätenosťou, zmätenosťou. , fragmentárne a nesystematické bludy, halucinácie, úzkosť, strach, úplná amnézia (akútne a chronické infekčné a somatické ochorenia, encefalitída, malígny neuroleptický syndróm).
- 4. Súmrakové omráčenie je akútne omráčenie, pri ktorom dochádza k hlbokej dezorientácii v čase, okolí a vlastnej osobnosti (vedúce symptómy) v kombinácii s halucinačnými a bludnými výrokmi, afektom melanchólie, hnevu a strachu, prudkým halucinačno-bludným vzrušením, nesúvislou rečou. , menej často s navonok objednaným správaním. Po vystúpení z tohto syndrómu nastáva úplná amnézia.
Klinický príklad: „Pacient, 38 rokov, inžinier, veľmi jemný a milý človek. Nie je vydatá. Alkohol som v minulosti nezneužíval. 8. marca som v práci zablahoželal svojim zamestnancom k sviatku a vypil pohár vína. Keď sa vrátil domov, začal pomáhať starej mame prestrieť stôl a začal krájať chlieb. Zobudil sa z chladu – spal v snehu v jednom obleku. Vedľa neho, prikrytá kožuchom, ležala zavraždená matka, na ktorej tele bolo množstvo bodných rán. Na rukách a oblečení pacienta sú stopy krvi. V izbe som našiel povaľovaný kuchynský nôž, jedlo na stole bolo nedotknuté. Pacienta zamrazilo pri pomyslení, že toto všetko mohol urobiť sám. Zavolal políciu, no nevedel si nič vysvetliť, akokoľvek si namáhal pamäť. Absolvoval ústavné súdno-psychiatrické vyšetrenie. Bol vyhlásený za nepríčetného (patologická intoxikácia). Následne bol v psychiatrickej liečebni dlhší čas v depresiách a prejavoval samovražedné myšlienky. Nemohol som si odpustiť to, čo som urobil."
5. Ambulantný automatizmus - automatické, často dosť zložité motorické akty sú zaznamenané na pozadí netečného afektu s nádychom zmätku. Amnézia je charakteristická.
Klinický príklad: „Pacient, 32-ročný, zdravotne postihnutá skupina II, ktorý utrpel ťažké poranenie hlavy a trpel traumatickou epilepsiou, pri poruche vedomia za šera (typ ambulantného automatizmu), odišiel z domu niekam za mesto. Zrazu sa spamätal niekde na neznámom mieste a nejaký čas nevedel prísť na to, ako sa tam dostal. Keď si však spomenul, že sa mu takéto situácie stali, rýchlo skontroloval svoju polohu s okoloidúcimi a ponáhľal sa vrátiť domov. Doma našiel kľúč od izby na určenom mieste, ale nepamätal si, ako ho tam dal. Občas pri takýchto poruchách prišiel za rodinou či priateľmi, celkom súvisle sa s nimi rozprával, na niečom sa dohodol, sľúbil, že zavolá, požičal si peniaze. Následne som si z toho nič nepamätal. Priatelia, ktorí si nevšimli žiadne odchýlky v jeho správaní, mu vyčítali nečestnosť a hádali sa s ním.“
- 6. Fúgy, tranzy sú špeciálne automatizmy, keď sa navonok zložité postupné činnosti zdajú správne, usporiadané, účelné, ale v skutočnosti sú nezmyselné, zbytočné a pacientom neplánované (pacient bezcieľne blúdi, chodí, bezcieľne beháva atď.) (epilepsia, úrazy, nádory, alkoholizmus).
- 7. Námesačnosť – námesačná, námesačná. Môže byť neurotického pôvodu.
