Sekrécia slín je riadená autonómnym nervovým systémom. Parasympatické a sympatické nervy sa posielajú do slinných žliaz a dostávajú sa k nim rôznymi cestami. Vo vnútri žliaz sú axóny rôzneho pôvodu usporiadané vo forme zväzkov.
Nervové vlákna prebiehajúce v stróme žliaz spolu s cievami sú nasmerované do hladkých myocytov arteriol, sekrečných a myoepiteliálnych buniek koiceálnych úsekov, ako aj buniek interkalárnych a priečne pruhovaných úsekov. Axóny, ktoré strácajú svoje puzdro Schwannových buniek, prenikajú do bazálnej membrány a nachádzajú sa medzi sekrečnými bunkami koncových úsekov, končiacich koncovými kŕčovými žilami obsahujúcimi vezikuly a mitochondrie (hypolemálny neuroefektorový kontakt). Niektoré axóny neprenikajú bazálnou membránou a vytvárajú varikozity v blízkosti sekrečných buniek (epilemálny neuroefektorový kontakt). Vlákna inervujúce kanáliky sú umiestnené prevažne mimo epitelu. Krvné cievy slinných žliaz sú inervované sympatickými a parasympatickými axónmi.
„Klasické“ neurotransmitery (acetylcholín v parasympatiku a norepinefrín v sympatických axónoch) sa hromadia v malých vezikulách. Imunohistochemicky sa v nervových vláknach slinných žliaz našli rôzne neuropeptidové mediátory, ktoré sa hromadia vo veľkých vezikulách s hustým centrom - látka P, peptid súvisiaci s génom kalcitonínu (CABP), vazoaktívny črevný peptid (VIP), C-hrana peptid neuropeptidu Y (CPON), histidín-metionínový peptid (PHM).
Najpočetnejšie vlákna obsahujú VIP, PGM, CPON. Sú umiestnené okolo koncových častí, prenikajú do nich, prepletajú vylučovacie kanály a malé cievy. Oveľa menej časté sú vlákna obsahujúce PSKG a látku P. Predpokladá sa, že peptidergné vlákna sa podieľajú na regulácii prietoku krvi a sekrécie.
Našli sa aj aferentné vlákna, ktoré boli najpočetnejšie okolo veľkých kanálikov; ich zakončenia prenikajú do bazálnej membrány a nachádzajú sa medzi epitelovými bunkami. Nemyelinizované a tenké myelinizované vlákna nesúce nociceptívne signály obsahujúcu látku P sa nachádzajú okolo koncových úsekov, krvných ciev a vylučovacích kanálikov.
Nervy majú najmenej štyri typy účinkov na žľazové bunky slinných žliaz: hydrokinetický (mobilizácia vody), proteokinetický (sekrécia bielkovín), syntetický (zvýšená syntéza) a trofický (udržiavanie normálnej štruktúry a funkcie). Nervová stimulácia okrem ovplyvnenia žľazových buniek spôsobuje kontrakciu myoepiteliálnych buniek, ako aj zmeny v cievnom riečisku (vazomotorický efekt).
Stimuláciou parasympatických nervových vlákien dochádza k sekrécii významného objemu vodnatých slín s nízkym obsahom bielkovín a vysokými koncentráciami elektrolytov. Stimulácia sympatických nervových vlákien spôsobuje vylučovanie malého množstva viskóznych slín s vysokým obsahom hlienu.
Väčšina výskumníkov uvádza, že slinné žľazy nie sú v čase narodenia úplne vytvorené; ich diferenciácia je ukončená najmä do 6 mesiacov - 2 rokov života, ale morfogenéza pokračuje až do 16-20 rokov. Zároveň sa môže meniť aj charakter produkovaného sekrétu: napríklad v príušnej žľaze sa v prvých rokoch života tvorí hlienovitý sekrét, ktorý sa serózne až od 3. roku. Po narodení sa syntéza lyzozýmu a laktoferínu epitelovými bunkami znižuje, ale produkcia sekrečnej zložky sa postupne zvyšuje. Súčasne sa v stróme žľazy zvyšuje počet plazmatických buniek, ktoré produkujú prevažne IgA.
Po 40 rokoch sa prvýkrát pozorujú javy involúcie žliaz súvisiacej s vekom. Tento proces sa zintenzívňuje v starobe a senilite, čo sa prejavuje zmenami na terminálnych úsekoch aj na vylučovacích cestách. Žľazy, ktoré majú v mladosti relatívne monomorfnú štruktúru, sa vyznačujú progresívnou heteromorfiou s vekom.
S vekom nadobúdajú terminálne úseky väčšie rozdiely vo veľkosti, tvare a farbiacich vlastnostiach. Zmenšuje sa veľkosť buniek terminálnych úsekov a obsah sekrečných granúl v nich a zvyšuje sa aktivita ich lyzozomálneho aparátu, čo je v súlade s často detekovanými vzormi lyzozomálnej deštrukcie sekrečných granúl - krinofágie. Relatívny objem, ktorý zaberajú bunky terminálnych častí vo veľkých a malých žľazách, sa starnutím znižuje 1,5-2 krát. Niektoré z koncových úsekov atrofujú a sú nahradené spojivovým tkanivom, ktoré rastie medzi lalokmi aj vo vnútri lalokov. Prevažne sú redukované proteínové koncové úseky; slizničné úseky naopak zväčšujú objem a hromadia sekréty. Vo veku 80 rokov (ako v ranom detstve) sa v príušnej žľaze nachádzajú prevažne slizničné bunky.
Onkocyty. V slinných žľazách ľudí nad 30 rokov sa často nachádzajú špeciálne epiteliálne bunky - onkocyty, ktoré sa v mladšom veku zriedkavo zisťujú a u ľudí nad 70 rokov sú prítomné takmer v 100% žliaz. Tieto bunky sa nachádzajú jednotlivo alebo v skupinách, často v strede lalokov, ako v koncových častiach, tak aj v pruhovaných a interkalovaných kanálikoch. Vyznačujú sa veľkými rozmermi, ostro oxyfilnou granulovanou cytoplazmou, vezikulárnym alebo pyknotickým jadrom (nájdu sa aj binukleárne bunky). Na úrovni elektrónového mikroskopu je charakteristickou črtou onkocytov prítomnosť v nich
plazma obsahuje obrovské množstvo mitochondrií, ktoré vypĺňajú väčšinu jej objemu.
Funkčná úloha onkocytov v slinných žľazách, ako aj v niektorých iných orgánoch (štítna žľaza a prištítne telieska) nebola stanovená. Tradičný pohľad na onkocyty ako degeneratívne zmenené prvky nie je v súlade s ich ultraštrukturálnymi charakteristikami a ich aktívnou účasťou na metabolizme biogénnych amínov. Pôvod týchto buniek je tiež predmetom diskusie. Podľa niektorých autorov vznikajú priamo z buniek koncových úsekov a vylučovacích ciest v dôsledku ich zmien. Je tiež možné, že sa tvoria v dôsledku zvláštnej zmeny v priebehu diferenciácie kambiálnych prvkov epitelu žľazy. Onkocyty slinných žliaz môžu viesť k vzniku špeciálnych nádorov orgánu - onkocytómov.
Vylučovacie kanály. Objem, ktorý zaberajú pruhované úseky, sa starnutím zmenšuje, zatiaľ čo interlobulárne vylučovacie kanály sa rozširujú nerovnomerne a často sa v nich nachádzajú nahromadenia zhutneného materiálu. Tieto sú zvyčajne oxyfilne sfarbené, môžu mať vrstvenú štruktúru a obsahujú vápenaté soli. Tvorba takýchto malých kalcifikovaných teliesok (kameňov) sa nepovažuje za indikátor patologických procesov v žľazách, ale tvorba veľkých kameňov (s priemerom niekoľko milimetrov až niekoľko centimetrov), ktoré spôsobujú poruchy odtoku slín, je hlavným príznakom ochorenia nazývaného ochorenie slinných kameňov alebo sialolitiáza.
Stromálna zložka so starnutím je charakterizovaná zvýšením obsahu vlákniny (fibróza). Hlavné zmeny sú v tomto prípade spôsobené zväčšením objemu a hustejším usporiadaním kolagénových vlákien, ale súčasne sa pozoruje aj zhrubnutie elastických vlákien.
V interlobulárnych vrstvách sa zvyšuje počet adipocytov, ktoré sa následne môžu objaviť v lalôčikoch žliaz a nahrádzajú koncové úseky. Tento proces je najvýraznejší v príušnej žľaze. V druhom prípade je napríklad starnutím až 50% terminálnych úsekov nahradených tukovým tkanivom. Na miestach, často pozdĺž vylučovacích kanálikov a subepiteliálnych, sa zisťujú nahromadenia lymfoidného tkaniva. Tieto procesy sa vyskytujú vo veľkých aj malých slinných žľazách.
Sympatické vlákna, ktoré prenikajú do očnej gule, sa približujú k pupilárnemu dilatátoru. Ich funkciou je rozšírenie zrenice a zúženie krvných ciev oka. Poškodenie eferentnej sympatickej dráhy je sprevádzané zovretím zrenice na tej istej strane a rozšírením krvných ciev oka.
Cesty do očnej gule sú tiež dvojneurónové. Telá prvých neurónov sa nachádzajú v prídavnom jadre okulomotorického nervu. Ich axóny predstavujú pregangliové vlákna, ktoré prechádzajú ako súčasť okulomotorického nervu do ciliárneho ganglia, kde končia na efektorových neurónoch. Z tiel nervových buniek ciliárneho ganglia vychádzajú axóny druhých neurónov, ktoré predstavujú postgangliové vlákna. Posledné prechádzajú ako súčasť krátkych ciliárnych nervov do ciliárneho svalu a svalu, ktorý zužuje zrenicu.
Poškodenie parasympatickej eferentnej dráhy vedie k strate akomodačnej schopnosti oka na videnie predmetov do diaľky a na blízko a k rozšíreniu zrenice.
INERVÁCIA SLZNEJ ŽĽAZY
Aferentné vlákna, vedúce impulzy zo spojovky očnej buľvy a slznej žľazy, prechádzajú do centrálneho nervového systému ako súčasť slzného nervu, ktorý je vetvou zrakového nervu (z prvej vetvy trojklaného nervu). Končia na miechovom jadre trigeminálneho nervu. Ďalej nastáva spojenie s autonómnymi centrami: horným slinným jadrom a cez retikulárnu formáciu s laterálnymi rohmi horných hrudných segmentov miechy (obr. 11).
Efferent sympatický cesty do slznej žľazy sú dvojneurónové. Telá prvých neurónov sa nachádzajú v laterálnom intermediárnom jadre laterálnych rohov miechy na úrovni horných hrudných segmentov. Odchod od nich pregangliové vlákna dosahujú horný krčný uzol sympatického kmeňa ako súčasť bielych spojovacích vetiev a jeho internodálnych vetiev. Postgangliové vlákna bunky horného cervikálneho ganglia prechádzajú postupne cez vnútorný karotický plexus, hlboký petrosálny nerv a nerv pterygoidného kanála. Potom idú spolu s parasympatickými vláknami do maxilárneho nervu a cez anastomózu medzi zygomatickým a slzným nervom sa dostanú do slznej žľazy.
Podráždenie sympatických vlákien spôsobuje zníženie alebo oneskorenie tvorby sĺz. Rohovka a spojovka oka sa stávajú suchými.
Eferentný parasympatikus cesty do slznej žľazy sú tiež dvojneurónové. Bunkové telá prvých neurónov ležia v hornom slinnom jadre. Pregangliové vlákna sú nasmerované z horného slinného jadra ako súčasť intermediárneho nervu spolu s lícnym nervom v kanáli s rovnakým názvom a potom vo forme veľkého petrosálneho nervu do pterygopalatinového ganglia, kde končia na druhých neurónoch.
Postgangliové vlákna Bunky pterygopalatinového ganglia prechádzajú ako súčasť maxilárnych a zygomatických nervov a potom cez anastomózu so slzným nervom do slznej žľazy.
Podráždenie parasympatických vlákien alebo nadradeného slinného jadra je sprevádzané zvýšením sekrečnej funkcie slznej žľazy. Rezanie vlákien môže spôsobiť zastavenie produkcie sĺz.
INERVÁCIA HLAVNÝCH SLINNÝCH ŽĽAZ
Príušná slinná žľaza.
Aferentné vlákna začínajú citlivými zakončeniami v sliznici zadnej tretiny jazyka (jazyková vetva IX páru hlavových nervov). Glosofaryngeálny nerv vedie chuť a celkovú citlivosť na osamelé jadro umiestnené v predĺženej mieche. Interneuróny prepínajú dráhu na parasympatické bunky dolného slinného jadra a pozdĺž retikulospinálnej dráhy na bunky sympatických centier umiestnených v laterálnych rohoch horných hrudných segmentov miechy (obr. 12).
Efferent sympatický pregangliové vlákna, vysielanie impulzov do príušnej slinnej žľazy, z laterálneho intermediárneho jadra postranných rohov miechy (T 1 - T 2) idú ako súčasť predných koreňov miechových nervov, biele spojovacie vetvy do sympatického kmeňa a dosah horný krčný ganglion cez intergangliové spojenia. Tu dôjde k prepnutiu na iný neurón. Postgangliové vlákna vo forme vonkajších karotických nervov tvoria periarteriálny plexus okolo vonkajšej krčnej tepny, v rámci ktorej sa približujú k príušnej žľaze.
Podráždenie sympatických vlákien je sprevádzané znížením vylučovanej tekutej časti slín, zvýšením ich viskozity a tým aj suchom v ústach.
Eferentný parasympatikus pregangliové vlákna začínajú od dolného slinného jadra glosofaryngeálneho nervu, prechádzajú do bubienkového nervu, prechádzajú cez bubienkový kanál do bubienkovej dutiny a pokračujú ako menší petrosálny nerv. Cez sfénoidno-petróznu štrbinu opúšťa menší petrosálny nerv lebečnú dutinu a približuje sa k ušnému gangliu, ktorý sa nachádza vedľa mandibulárneho nervu V páru hlavových nervov, kde prechádza na druhé neuróny. Vlákna druhých neurónov ( postgangliové) ako súčasť aurikulotemporálneho nervu dosahujú príušnú žľazu.
Parasympatické vlákna vedú impulzy, ktoré zvyšujú sekrečnú aktivitu príušných slinných žliaz. Podráždenie jadra alebo nervových vodičov je sprevádzané hojným vylučovaním slín.
Submandibulárne a sublingválne slinné žľazy .
Aferentný (vzostupný) vlákna začínajú citlivými zakončeniami v sliznici predných 2/3 jazyka a všeobecná citlivosť ide pozdĺž lingválneho nervu V páru hlavových nervov a citlivosť na chuť ide pozdĺž vlákien bubienka. Axóny aferentných neurónov zapínajú bunky solitárneho jadra, ktorého procesy sa spájajú s parasympatikovým horným slinným jadrom a jadrami retikulárnej formácie. Cez retikulospinálny trakt sa reflexný oblúk uzatvára do centier sympatiku (Th 1 - Th 2).
Submandibulárna žľaza,žľaza submandibularis, je komplexná alveolárno-tubulárna žľaza, ktorá vylučuje sekrét zmiešanej povahy. Nachádza sa v submandibulárnom trojuholníku, pokrytý tenkou kapsulou. Mimo žľazy susedí s povrchovou doskou cervikálnej fascie a kože. Stredný povrch žľazy susedí s hyoglossovými a styloglossovými svalmi, v hornej časti žľazy je v kontakte s vnútorným povrchom tela dolnej čeľuste, jej spodná časť vystupuje spod spodného okraja dolnej čeľuste. Predná časť žľazy vo forme malého procesu leží na zadnom okraji mylohyoidného svalu. Tu jeho submandibulárny kanál vychádza zo žľazy, ductus submandibularis (Whartonov kanál), ktorý smeruje dopredu, prilieha na mediálnej strane k sublingválnej slinnej žľaze a otvára sa malým otvorom na sublingválnej papile vedľa uzdičky jazyka. Na laterálnej strane lícová tepna a žila priliehajú k žľaze, až kým sa neohýbajú cez spodný okraj dolnej čeľuste, ako aj podčeľustné lymfatické uzliny. Cievy a nervy submandibulárnej žľazy.Žľaza dostáva arteriálne vetvy z tvárovej tepny. Venózna krv prúdi do rovnomennej žily. Lymfatické cievy odvádzajú do priľahlých submandibulárnych uzlín. Inervácia: senzitívna - z lingválneho nervu, parasympatikus - z lícneho nervu (VII pár) cez chorda tympani a submandibulárne ganglion, sympatikus - z plexu okolo vonkajšej krčnej tepny.
Sublingválna žľaza,žľaza sublingualis, malá veľkosť, vylučuje sekrét slizničného typu. Nachádza sa na hornej ploche mylohyoidálneho svalu, priamo pod sliznicou dna úst, ktorá tu tvorí sublingválny záhyb. Bočná strana žľazy je v kontakte s vnútorným povrchom dolnej čeľuste v oblasti hyoidnej jamky a stredná strana susedí s geniohyoidnými, hyoglossovými a genioglossovými svalmi. Väčší hypoglossálny kanál ductus sublingualis hlavný, sa otvára spolu s vylučovacím kanálikom submandibulárnej žľazy (alebo nezávisle) na sublingválnej papile.
Niekoľko malých sublingválnych kanálikov duc tus sublingudles maloletých, prúdi do ústnej dutiny nezávisle na povrchu sliznice pozdĺž sublingválneho záhybu.
Cievy a nervy sublingválnej žľazy. TOŽľaza je zásobovaná vetvami hypoglossálnej tepny (z lingválnej tepny) a mentálnej tepny (z tvárovej tepny). Venózna krv prúdi rovnomennými žilami. Lymfatické cievy žľazy odvádzajú do submandibulárnych a mentálnych lymfatických uzlín. Inervácia: senzitívna - z lingválneho nervu, parasympatikus - z lícneho nervu (VII pár) cez chorda tympani a submandibulárne ganglion, sympatikus - z plexu okolo vonkajšej krčnej tepny.
47. Príušná slinná žľaza: topografia, štruktúra, vylučovací kanál, prekrvenie a inervácia.
príušná žľaza,žľaza parotidea, je žľaza serózneho typu, jej hmotnosť je 20-30 g Je najväčšia zo slinných žliaz a má nepravidelný tvar. Nachádza sa pod kožou pred a pod ušnicou, na bočnom povrchu ramena dolnej čeľuste a na zadnom okraji žuvacieho svalu. Fascia tohto svalu je spojená s puzdrom príušnej slinnej žľazy. V hornej časti žľaza takmer dosahuje zygomatický oblúk, dole - do uhla dolnej čeľuste a zozadu - do mastoidného procesu spánkovej kosti a predného okraja sternokleidomastoideálneho svalu. V hĺbke za spodnou čeľusťou (v maxilárnej jamke) sa nachádza príušná žľaza s hlbokou časťou, pars profunda, priliehajúce k styloidnému procesu a od neho vychádzajúcim svalom: stylohyoidný, styloglossus, stylofaryngeálny. Žľazou prechádza vonkajšia krčná tepna, dolná čeľusť, tvárový a aurikulotemporálny nerv, v jej hrúbke sa nachádzajú hlboké príušné lymfatické uzliny.
Príušná žľaza má mäkkú konzistenciu a dobre definovanú lobuláciu. Vonkajšia strana žľazy je pokrytá spojovacou kapsulou, ktorej zväzky vlákien zasahujú do orgánu a oddeľujú lalôčiky od seba. vylučovací príušný kanál, ductus parotideus (stenon duct), opúšťa žľazu na jej prednom okraji, ide dopredu 1-2 cm pod jarmový oblúk pozdĺž vonkajšieho povrchu žuvacieho svalu, potom okolo predného okraja tohto svalu prepichne bukálny sval a otvorí sa na predsieň úst na úrovni druhého horného veľkého molárneho zuba.
Vo svojej štruktúre je príušná žľaza komplexná alveolárna žľaza. Na povrchu žuvacieho svalu, vedľa príušného vývodu, sa často nachádza a pomocná príušná žľaza,žľaza parotis [ parotidea] príslušenstvo. Cievy a nervy príušnej žľazy. Arteriálna krv vstupuje do vetiev príušnej žľazy z povrchovej temporálnej artérie. Venózna krv prúdi do mandibulárnej žily. Lymfatické cievy žľazy odvádzajú do povrchových a hlbokých príušných lymfatických uzlín. Inervácia: senzitívna - z aurikulotemporálneho nervu, parasympatikus - postgangliové vlákna v aurikulotemporálnom nervu z ušného ganglia, sympatikus - z plexu okolo vonkajšej krčnej tepny a jej vetiev.
Sympatický nervový systém
Jeho funkcia je adaptívna trofická (mení úroveň metabolizmu v orgánoch v závislosti od funkcie, ktorú vykonávajú v určitých podmienkach prostredia).
Delí sa na centrálnu a obvodovú časť.
Centrálna časť je torakolumbálna, pretože sa nachádza v bočných rohoch miechy od 8. krčného po 3. driekový segment miechy.
Tieto jadrá sa nazývajú nucleus intermediolateralis.
Periférne oddelenie.
Toto zahŕňa:
1) rami communicantes albi et grisei
2) uzly 1. a 2. rádu
3) plexusy
1) Uzliny 1. rádu sú ganglia trunci sympatici alebo uzliny sympatických kmeňov, ktoré prebiehajú od lebečnej bázy až po kostrč. Tieto uzliny sú rozdelené do skupín: krčné, hrudné, bedrové a sakrálne.
Cervikálny – v týchto uzlinách dochádza k prepínaniu nervových vlákien pre orgány hlavy, krku a srdca. Existujú 3 krčné uzliny: ganglion cervicale superius, medium, inferius.
Hrudné - je ich len 12. Prechádzajú sa v nich nervové vlákna na inerváciu orgánov hrudnej dutiny.
Uzliny 2. rádu - nachádzajú sa v brušnej dutine v miestach, kde z aorty odchádzajú nepárové viscerálne tepny, patria sem 2 celiakálne uzliny (ganglia celiaci), 1 horný mezenterický uzol (ganglion mesentericum superius),
1 dolné mezenterické (mesentericum inferius)
Celiakálne aj horné mezenterické uzliny patria do solárneho plexu a sú potrebné na inerváciu brušných orgánov.
Dolný mezenterický uzol je potrebný na inerváciu panvových orgánov.
2) Rami communicantes albi – spájajú miechové nervy s uzlinami sympatického kmeňa a sú súčasťou pregangliových vlákien.
Bielych spojovacích konárov je spolu 16 párov.
Rami communicantes grisei - spájajú uzliny s nervami, sú súčasťou postgangliových vlákien, je ich 31 párov. Inervujú soma a patria do somatickej časti sympatického nervového systému.
3) Plexusy – tvoria ich postgangliové vlákna okolo tepien.
* Plán reakcie na inerváciu orgánu
1. Centrum inervácie.
2. Pregangliové vlákna.
3. Uzol, v ktorom dochádza k prepínaniu nervových vlákien.
4. Postgangionárne vlákna
5. Účinok na orgán.
Sympatická inervácia slinných žliaz
1. Centrum inervácie sa nachádza v mieche v laterálnych rohoch v nucleus intermediolateralis prvých dvoch hrudných segmentov.
2. Preganglinarové vlákna sú súčasťou predného koreňa, miechového nervu a ramus communicans albus
3. Prechod na ganglion cervicale superius.
4. Postgangliové vlákna tvoria plexus caroticus externus
5. Znížená sekrécia.
| | | ďalšia prednáška ==> | |
