Príznaky enteritídy u dospelých. Enteritída u dospelých - príznaky, diagnostika a liečba. Normalizácia motorickej funkcie čriev

Chronická enteritída- chronické polyetiologické zápalové ochorenie tenkého čreva, charakterizované porušením jeho funkcií, predovšetkým tráviacich a vstrebávacích, štrukturálnymi zmenami na sliznici a pri dlhotrvajúcom priebehu ochorenia - jeho atrofiou.

Liečebný program pre chronickú enteritídu

1. Liečebný režim.

2. Liečebná výživa.

3. Obnova črevnej eubiózy.

4. Použitie adstringentných, adsorbčných a obalových liečiv a liečivých rastlín.

5. Zlepšenie procesov trávenia a vstrebávania v črevách.

6. Normalizácia pasáže črevného obsahu a črevnej motorickej funkcie.

7. Korekcia porúch metabolizmu, elektrolytov, anémie.

8. Korekcia závažných endokrinných porúch.

9. Imunokorektívna terapia.

10. Fyzioterapeutická liečba.

11. Sanatórium-rezortná liečba a liečba minerálnymi vodami.

12. Dispenzárne pozorovanie.

V období ťažkej exacerbácie chronickej enteritídy a v závažných prípadoch ochorenia (strata telesnej hmotnosti o viac ako 10 kg, výrazné dystrofické zmeny na koži, nechtoch, vypadávanie vlasov, hypovitaminóza, hypoproteinémia, hapoproteinemický edém, anémia, postihnutie iné orgány tráviaceho systému v procese, endokrinná dysfunkcia) vyžaduje hospitalizáciu pacienta na gastroenterologickom oddelení a dodržiavanie neprísneho pokoja na lôžku.

V prípadoch, keď ochorenie nie je ťažké, sa pacienti liečia ambulantne, no treba im dať možnosť pravidelnej stravy. Pacientom s chronickou enteritídou je zakázaná práca, ktorá si vyžaduje veľkú fyzickú námahu, a treba sa vyhnúť psycho-emocionálnym stresovým situáciám.

Hlavným cieľom liečebnej výživy je mechanické, chemické a tepelné šetrenie čriev. Liečebná výživa má pozitívny vplyv na hlavné patogenetické faktory chronickej enteritídy a hnačky.

V prípade prudkej exacerbácie ochorenia, ťažkej hnačky sa odporúča 1-2 takzvané „pôstne“ dni. Počas „hladných“ dní by ste mali prijať asi 1,5 – 2 litre tekutín denne vo forme:

Silný, horúci, nie veľmi sladký čaj s citrónom 5-6 krát 1>/2 poháre s 1-2 krekry;

Šťava z čiernych ríbezlí zriedená prevarenou vodou, čučoriedková šťava, šípkový odvar.

Namiesto „pôstnych“ dní môžete pod kontrolou individuálnej tolerancie použiť:

Acidofilný deň - 1,5 litra acidofilného mlieka denne;

Kefírový deň - 1,5 litra trojdňového kefíru denne;

jablkový deň - 1,5 kg ošúpaných jabĺk sa pretlačí cez mlynček na mäso alebo sa najemno nastrúha a odoberie sa vo forme homogénnej hmoty v rovnakých častiach počas dňa (roztlačené jablká majú protihnačkový účinok kvôli veľkému množstvu pektínu, ktoré obsahujú);

mrkvový deň - počas dňa si vezmite 1,5 kg mrkvy, pripravenej rovnako ako jablká, v rovnakých dávkach (mrkva má protihnačkové a adsorpčné účinky).

Po 1-2 „hladných“ dňoch prechádzajú na stôl č. 4 a jeho varianty (46, 4c). Tieto diéty zabezpečujú dostatočný prísun všetkých živín potrebných pre normálne fungovanie do tela, predovšetkým bielkovín, vitamínov a elektrolytov; dobrá absorpcia potravy vďaka adekvátnej sade produktov a vhodnému kulinárskemu spracovaniu (jedlo sa pripravuje varené alebo dusené, podávané pyré).

2.1. Tabuľka č.4

Indikácie pre účel: akútne a chronické črevné ochorenia v období silnej hnačky a výrazných dyspeptických symptómov. Táto možnosť stravovania je predpísaná pre chronickú enteritídu počas exacerbácie v prítomnosti hojnej hnačky a výrazných dyspeptických symptómov. Tabuľku č. 4 možno predpísať po 1-2 „hladných“ dňoch alebo ihneď počas exacerbácie.

Všeobecná charakteristika: diéta s obmedzením tukov a sacharidov na dolnú hranicu fyziologickej normy a normálnym obsahom bielkovín, s prudkým obmedzením mechanických a chemických dráždidiel sliznice a receptorov tráviaceho traktu, s výnimkou tzv. potraviny a pokrmy, ktoré podporujú procesy fermentácie a hniloby v črevách, a tiež silné stimulanty sekrécie žlče, sekrécie žalúdka a pankreasu, látky dráždiace pečeň.

Kulinárske spracovanie: všetky jedlá sú varené varené alebo dusené, pyré.

Energetická hodnota n zlúčenina: bielkoviny - 100 g, tuky - 70 g, sacharidy - 250 g, jedlá soľ - 8-10 g, energetická hodnota - 2100 kcal. Množstvo voľnej tekutiny je 1,5-2 l.

Diéta: zlomková (5-6 krát denne).

Teplota jedlo: teplé jedlá - 57-62 "S, studená - nie nižšia ako 15 "S.

chlieb a pekárenské výrobky: sušienky z bieleho chleba, nakrájané na tenké plátky a nelisované;

polievky: s prídavkom slizničných odvarov, pary GLI mäsové alebo rybie knedle uvarené vo vode, fašírky, varené pyré;

mäsové jedlá a ryby. dusené mäsové a rybie kotlety, mäsové guľky, mäsové suflé, chudé mäso (hovädzie, králičie), mleté ​​mäso sa pripravuje tak, že mäso prejde 3-4 krát cez mlynček na mäso s jemnou mriežkou;

cereálne jedlá a prílohy: pyré kaše vo vode alebo nízkotučnom mäsovom vývare - ovsené vločky, pohánka, krupica; všetky strukoviny a cestoviny sú vylúčené;

jedlá z vajec: vajcia nie viac ako 1 denne iba v jedlách, ak sú dobre znášané, sú povolené vajcia uvarené namäkko alebo vo forme parných omeliet (nie viac ako 2 vajcia na jeden); deň);

sladké jedlá, ovocie, bobule, cukor v obmedzenom množstve (do 40 g denne), želé, želé z čučoriedok, čerešňa vtáčia, zrelé hrušky, ostatné bobuľovité ovocie a ovocie bohaté na triesloviny:

mliekareň Produkty: čerstvo pripravený tvaroh, pyré a vo forme suflé, všetky ostatné mliečne výrobky nie sú povolené;

nápoje:čaj, čierna káva, kakao vo vode, šípky, čučoriedkové nálevy;

tuky: maslo (pridajte 5 g na porciu do pripravených jedál).

Omáčky, koreniny, občerstvenie a alkohol sú zakázané. Po 4-5 dňoch je pacientovi predpísaná diéta č. 46.

2.2. Tabuľka č.46

Indikácie na použitie: akútne a chronické črevné ochorenia v období exacerbácie, ako aj kombinácia týchto ochorení s poškodením žalúdka, pečene, žlčových traktu, pankreasu.

Špeciálny účel: poskytnúť primeranú výživu v podmienkach mierne exprimovaného zápalového procesu gastrointestinálneho traktu, pomôcť znížiť zápalový proces v čreve, normalizovať jeho funkčný stav.

Všeobecné charakteristiky: fyziologicky kompletná strava s normálnym obsahom bielkovín, tukov, sacharidov, s obmedzením kuchynskej soli na spodnú hranicu normy (8-10 G), s miernym obmedzením mechanických a chemických dráždidiel sliznice a receptorov gastrointestinálneho traktu, s výnimkou produktov, ktoré podporujú procesy fermentácie a hniloby v črevách, ako aj silných stimulantov sekrécie žlče, sekrécie žalúdka a pankreasu .

varenie: Všetky jedlá sú varené varené alebo dusené, pyré.

Energetická hodnota a zloženie: bielkoviny - 100-120 G(podľa A.L. Grebeneva do 135 g), tuky - 100-120 g, kuchynská soľ - 8-10 g, energetická hodnota - 3000-3500 kcal Množstvo voľnej tekutiny

sto - 1,5 l. Strava obsahuje zvýšené množstvo vitamínov, mikroelementov, vápnika, fosforu, železa a lipotropných látok. Diéta: zlomkové (5-6 krát denne).

chlieb a pekárenské výrobky: včerajší pšeničný chlieb, suchá sušienka, suché sušienky, 1-2x týždenne slané buchty, koláče s jablkami, džem, tvarohové koláče s tvarohom;

polievky: v nízkotučnom mäsovom vývare s dobre uvarenými obilninami, rezancami, mäsovými guľkami, jemne nakrájanou zeleninou (zemiaky, mrkva, karfiol, tekvica);

jedlá z mäsa a rýb: chudé mäso (hovädzie, teľacie, kuracie, morčacie, králičie), jemné druhy v podobe celého kusu, sekané hovädzie mäso (rezne, fašírky, knedle, suflé, varené alebo dusené rolky), chudé ryby (šťuka, pražma, treska , ostriež, merlúza ) vo forme kúskov alebo sekaných (varených alebo dusených);

Zeleninové jedlá a prílohy: zemiaky, cuketa, tekvica, mrkva, karfiol, zelený hrášok (ak je dobre znášaný) varené a roztlačené, dusené zeleninové sufle; zrelé paradajky nie viac ako 100 g denne (ak sú dobre tolerované); biela kapusta, repa, reďkovky, repa, šťavel, špenát, cibuľa, cesnak, huby sú vylúčené;

jedlá a prílohy z obilnín, strukovín, cestovín: rôzne kaše (okrem pšenice a perličkového jačmeňa) vo vode s prídavkom 10% tučného mlieka alebo smotany, parné pudingy z kaše, varené rezančeky;

jedlá z vajec: celé vajcia (nie viac ako 1 denne) v jedlách; jedlá z vaječných bielkov: parné omelety; praženica;

želé a šťouchané kompóty, želé, peny, suflé zo sladkých bobúľ a ovocia (okrem melónov, marhúľ, sliviek), pečené jablká, hrušky, lekvár, marshmallow, marshmallow, zaváraniny a džemy zo sladkých bobúľ a ovocia; ak je dobre znášaný, 100 g denne surových sladkých bobúľ (jahody, jahody, maliny, ošúpané zrelé jablká, ale pyré); jablkové, čerešňové, malinové, jahodové, mandarínkové, pomarančové šťavy s pol na pol vody;

mliečne výrobky: nekvasené mlieko len v malom množstve do jedál, kefír, acidofilné mlieko, fermentované pečené mlieko; ruský, Jaroslavľský syr; nekyslá kyslá smotana v obmedzených množstvách ako korenie; čerstvý tvaroh vo forme pudingu, kastról, tvarohová hmota;

omáčky, korenie: bobkový list, kôpor, petržlen, škorica, mliečna omáčka, ovocné omáčky;

občerstvenie:želé ryby a teľacie mäso, čierny kaviár;

nápoje:šípkový odvar, čaj s mliekom, 10% smotana, káva s mliekom a čierna káva (nie silná);

tuky: pridajte maslo do pripravených jedál a dajte v prírodnej forme s chlebom, nie viac ako 5-15 g na porciu.

Diéta č. 46 je predpísaná na 4-6 týždňov, kým sa stolica úplne nenormalizuje a neodstráni exacerbácia chronickej enteritídy. Potom je pacientovi odporúčaná diéta č. 4c.

2.3. Tabuľka č. 4b

Indikácie na použitie: chronické črevné ochorenia v remisii, obdobie rekonvalescencie pri akútnych črevných ochoreniach.

Účel: zabezpečiť primeranú výživu a kompenzáciu chronických črevných ochorení pri remisii a obnove narušených funkcií tráviacich orgánov v období rekonvalescencie po akútnych črevných ochoreniach.

Všeobecná charakteristika: fyziologicky kompletná strava s normálnym obsahom bielkovín, tukov, sacharidov, s určitým obmedzením mechanických a chemických dráždivých látok sliznice a receptorov tráviaceho traktu, s výnimkou potravín a jedál, ktoré podporujú procesy fermentácie a hnilobe v črevách, ako aj silné stimulanty sekrécie žlče, sekrétov žalúdka a pankreasu.

Kulinárske spracovanie: všetky jedlá sa varia varené alebo dusené a tiež pečené v rúre sa podávajú hlavne v nekrájanej forme.

Energetická hodnota a zloženie: bielkoviny - 120-140 g, tuky - 100-120 g, sacharidy - 400-500 g, kuchynská soľ - 8-10 g, obsah kalórií - 3000-3500 isal. Množstvo voľnej tekutiny je 1:5 l.

Diéta: najlepšie zlomková (5-6x denne, najmenej však 4x).

Teplota jedla: teplé jedlá - 57-62 °C, studené jedlá - nie menej ako 15 °C.

chlieb, pekárenské výrobky: pšeničný chlieb, včerajší chlieb, suchá sušienka, sušienky, 1-2x týždenne buchty, koláče s džemom, mäso, jablká, lekvár, džem, tvarohové koláče s tvarohom;

polievky: na slabom nízkotučnom alebo rybom vývare s rôznymi obilninami (okrem prosa), vermicelli, zeleninou (zemiaky, mrkva, cuketa, tekvica, karfiol), ak je dobre tolerovaná, je povolená biela kapusta, zelený hrášok, mladá fazuľa, repa;

jedlá z mäsa a rýb: chudé mäso (hovädzie, teľacie, kuracie, morčacie) vo forme celého kusu, kotlety, dusené alebo varené fašírky; varené chudé ryby;

Zeleninové jedlá a prílohy: zemiaky, cuketa, mrkva, tekvica, karfiol, varené alebo dusené, nestrúhané a vo forme pyré, zeleninové kastróly, ak sú dobre znášané - zelený hrášok, biela kapusta, fazuľa, zrelé paradajky (100-120 g denne); okrúhlice, reďkovky, reďkovky, šťavel, špenát, cibuľa, cesnak, huby sú vylúčené;

jedlá z obilnín, strukovín, cestovín: rôzne drobivé kaše (okrem prosa a perličkového jačmeňa) vo vode s pridaním polovice mlieka, dusené a pečené pudingy, varené rezančeky;

jedlá z vajec: celé vajcia (1 denne) v jedlách, parné omelety, ak sú dobre znášané, vajcia uvarené namäkko (nie viac ako 2 denne);

sladké jedlá, ovocie, bobule:želé, kompóty, želé, peny, suflé zo sladkých bobúľ a ovocia (okrem marhúľ, sliviek, melónov), pečené jablká, hrušky, marmeláda, marshmallows, marshmallows a džemy zo sladkých bobúľ a ovocia, surové sladké odrody bobúľ (jahody, lesné plody jahody, maliny), zrelé mäkké jablká a ošúpané hrušky (100-200 g denne), ak sú dobre znášané, mandarínky a pomaranče, vodné melóny, hrozno, šťavy zo sladkých bobúľ a ovocia (jablko, jahoda, čerešňa, mandarínka atď.) ;

mliečne výrobky: nekvasené mlieko v jedlách, ak je dobre tolerované - v čistej forme; kefír, acidofilné mlieko, fermentované pečené mlieko, jogurt; jemný syr (ruský, Jaroslavľ), čerstvý tvaroh;

omáčky a korenie: bobkový list, kôpor, petržlen, škorica, klinčeky, mliečna omáčka, ovocné omáčky;

občerstvenie: rôsolovité ryby, teľacie mäso, lekárska klobása, čierny kaviár, namáčaný sleď, chudá šunka;

nápoje:šípkový odvar, slabá káva a čaj;

tuky: maslo v jedlách a v prírodnej forme s chlebom, nie viac ako 5-15 g na porciu, v závislosti od tolerancie.

V terapeutickej výžive pacienta s chronickou enteritídou sa široko používajú výživové zmesi odporúčané pre detskú výživu (napríklad „Baby“ atď.), Ako aj proteínový enpit z Ústavu lekárskej výživy.

3.1. Antibakteriálna terapia berúc do úvahy etiologickú úlohu infekčných patogénov

Na boj proti infekcii sú predpísané antibakteriálne lieky, berúc do úvahy mikroflóru izolovanú z čriev a jej citlivosť na antibakteriálne látky.

A. I. Parfenov, N. I. Ekisenina, L. M. Krums (1991) odporúčajú predpisovať antibakteriálne lieky podľa nasledovného: indikácie:

na potlačenie rastu akýchkoľvek mikroorganizmov v horných častiach tenkého čreva, ktoré sa nachádzajú v množstve najmenej 10 14 mikrobiálnych teliesok v 1 ml črevnej šťavy;

na potlačenie rastu zvyškovej flóry (stafylokoky, Proteus, kvasinky) a kmeňov mikroorganizmov so zmenenými vlastnosťami (hemolytické, enteropatogénne atď.) v hrubom čreve;

So sprievodnými fokálnymi infekciami - cholecystitída, pyelitída, cystitída atď.;

Pri pretrvávajúcej hnačke, ktorú nemožno liečiť diétou a adstringentmi, exacerbácia ložísk infekcie;

V prípade ťažkej dysbakteriózy s aktiváciou patogénnych kmeňov.

E. A. Beyul, M. A. Vinogradova, A. R. Zlatkina, I. A. Morozov (1986) zdôrazňujú, že antibakteriálne lieky by sa mali predpisovať podľa prísnych indikácií, ich použitie je opodstatnené v akútnych obdobiach ochorenia so stanovenou etiológiou ochorenia a v obdobiach exacerbácií.

Kvôli tomuto účinku na rôznu flóru izolovanú z čriev sa predpisujú širokospektrálne lieky, ktoré pôsobia na nepozitívne a gramnegatívne mikroorganizmy a nemajú enterotropnú vlastnosť.

Zvyčajne sa používajú priemerné terapeutické dávky, priebeh liečby jedným liekom je od 5 do 10 dní. Ak je potrebná dlhšia liečba, nasadí sa iný liek.

O stafylokokové proti dysbakterióze je účinný erytromycín alebo oleandomycín 0,25 g 3-4 krát denne počas 7-10 dní. Tieto lieky majú nízku toxicitu a rýchlo sa vstrebávajú v čreve. Tetracyklín, ampicilín, kanamycín sú predpísané v tabletách 0,2 g 4-5 krát denne. Sigmamycín (tetraolean) je účinný proti stafylokokovej dysbióze rezistentnej na erytromycín a tetracyklín. Spolu s týmito antibiotikami sa odporúča stafylokokový toxoid. Taktiež je možné užívať Biseptol-480 1 tabletu 2x denne, ftalazol 1-2 g 4-6x denne.

Pri identifikácii yersinióza Levomyceginum sa predpisuje 0,5 g 3-krát denne počas 7-10 dní, potom Biseptol-480 1 tableta 2-krát denne počas 10-12 dní. Podľa A. S. Loginova (1985) počas exacerbácie hnačky je yersinióza diagnostikovaná u 20 % pacientov s chronickou enteritídou a kolitídou.

O Proteaceae dysbakterióza, úspešne sa používajú deriváty 8-hydroxychinolínu, ktoré majú široké spektrum antibakteriálneho účinku: intesgopan 1 tableta 3x denne po jedle po dobu 7-10 dní, v rovnakej dávke sa odporúča enteroseptol, mexaform, enterosediv. Pri pretrvávajúcich hnačkách môžete úspešne použiť chinolónový liek prvej generácie - nevigramon (negrom) 0,5 g 4x denne počas 5 dní s týždňovou prestávkou a opakovanými kúrami.

Prípravky zo série nitrofuránov sú tiež veľmi účinné: furazonal, furazolin, furagin, furazolidon, furakrilin v tabletách 0,15 g 4-krát denne počas 7-10 dní. Výhodou nitrofuránových zlúčenín je pomalý vývoj odolnosti mikroflóry voči nim. Účinný je Proteus bakteriofág 25 mg 2-krát denne perorálne počas 3 cyklov po 4 dni s prestávkou 3 dni.

O Pseudomonas aeruginosa infekcie sú predpísané polymyxín M sulfát v tabletách 500 000 jednotiek 6-krát denne počas 10 dní, gentamicín intramuskulárne 40-80 mg 3-krát denne, karbenicilín 1-2 g 4-krát denne intramuskulárne.

Ak kultivácia stolice odhalí Helicobacter, sú predpísané erytromycín, gentamicín, tetracyklín, furazolidón.

Na liečbu chronickej enteritídy spojenej s giardiázou sa používa metronidazol (Trichopol) 0,25 g 3-4-krát denne počas 2-3 týždňov alebo furazolidón 0,15 g 4-krát denne počas 10-14 dní.

Ak sa chronická enteritída kombinuje s chronickou cholecystitídou na pozadí hypochlórhydrie, odporúča sa predpísať nihodinu 1 g 4-krát denne po jedle počas 10-14 dní; liek má baktericídny, bakteriostatický, choleretický účinok. V prípade potreby môžete opakovať 2-3 kurzy s 10-dňovou prestávkou.

O anaeróbne flora je účinný Linkomycín v kapsulách 0,5 g 4-krát denne perorálne, Clindamycín 0,30-0,45 g perorálne 4-krát denne, metronidazol 0,25 g 4-krát denne; Účinné sú aj sulfónamidy a nitrofuránové činidlá. Deriváty hydroxychinolínu by sa však nemali predpisovať pacientom s ochoreniami zrakového nervu, periférneho nervového systému, pečene, obličiek alebo neznášanlivosťou jódu.

Pri nájdení patogénne huby(najmä pri kandidóze) sa predpisuje nystatín alebo levorín 500 000 jednotiek 3-4 krát denne počas 10-14 dní.

Ak nie je možné určiť typ črevnej flóry, ktorá spôsobila exacerbáciu chronickej enteritídy, ale ak existujú klinické indikácie na antibakteriálnu liečbu, odporúča sa použiť širokospektrálne lieky (nitrofurán, hydroxychinolínové zlúčeniny, \% roztok chlorofylliptu 30 kvapiek 3-krát denne).

V posledných rokoch sa droga rozšírila t-tetrix. Pozostáva z 3 aktívnych antiseptík: Tiliquinol - 50 mg, Tiliquinol-N-dodecyl sulfát - 50 mg, Tilbroquinol - 200 mg, ktoré sa navzájom zosilňujú. Liečivo je baktericídne črevné antiseptikum, ktoré v terapeutických dávkach nemení normálne zloženie črevnej flóry. Pôsobením na patogénne baktérie chráni intet-rix fyziologickú aktivitu saprofytickej flóry. In-Tetrix má široké spektrum antimikrobiálneho účinku, potláča väčšinu črevných baktérií, grampozitívnych aj negatívnych, má aj antimykotický (antikandidóza) a amébocídny účinok (potláča vegetatívne formy).

Je predpísaný pre akútnu hnačku, 2 kapsuly 3 krát denne počas 3-5 dní, pre črevnú dysbakteriózu - 2 kapsuly 2 krát denne počas 10 dní.

Prítomnosť metylových skupín a neprítomnosť halogénov chlóru a jódu v molekule integrix na rozdiel od iných hydroxychinolínov zabezpečuje jej dobrú znášanlivosť a absenciu vedľajších účinkov.

3.2. Reimplantácia normálnej črevnej flóry

U pacientov s chronickou enteritídou a chronickou kolitídou sa takmer vo všetkých prípadoch vyskytuje črevná dysbakterióza rôzneho stupňa a povahy. Dysbakterióza často predchádza rozvoju patologického procesu v čreve alebo sa vyskytuje na pozadí už vzniknutej choroby, ktorá zhoršuje jej priebeh (A. L. Grebenev, L. P. Myagkova, 1994).

Po použití antibakteriálnych látok a potlačení patogénnych mikroorganizmov v črevách dochádza k obnoveniu normálnej črevnej flóry – reimplantácii. Na tento účel sa používajú tieto lieky:

Koncentrovaný lyofilizovaný kolibacherín 2-4 dávky 4-krát denne;

Bifidumbacherin 1 ampulka (5 dávok) 2-3 krát denne;

Bificol 1 fľaša (5 dávok) 2-krát denne;

Laktobacherín 3-6 dávok 3-krát denne;

Lyofilizovaná kultúra aciudofilných bacilov, 2 dávky 3 krát

Bayuisubtil 0,2 g 3-krát denne;

Biosporín (obsahuje 2 kmene saprofytických baktérií - Bac. subtilis a Bac. licheniformis), liek tiež stimuluje tvorbu endogénneho interferónu.

Liečba týmito liekmi pokračuje 1-1,5 mesiaca. Tieto lieky sú kultúrami normálnej črevnej flóry, podporujú prihojenie normálnej flóry, znižujú dysbiózu, pomáhajú zastaviť recidívu choroby a dosiahnuť úplnejšiu remisiu.

Panoval názor, že bakteriálne lieky by sa nemali kombinovať s antibakteriálnymi látkami. Existujú však správy (N.P. Milonova, 1985), že kolibakterín neinteraguje s oleakdomycínom a bifidumbakterín a laktobakterín neinteragujú s kanamycínom, monomycínom, chloramfenikolom, salazopyridazínom zvyšuje účinok kolibakterínu, bifidumbakterínu. Možnosť kombinovaného použitia niektorých antibakteriálnych a bakteriálnych liekov sa vysvetľuje ich pôsobením v rôznych častiach čreva.

Všetkým pacientom s chronickou enteritídou počas exacerbácií hnačky by sa mali predpísať adstringentné, obaľujúce a adsorbenty.

4.1. Adstringenty a obaľujúce látky

Adstringentný účinok liekov je spojený s ich schopnosťou zrážať proteíny s tvorbou hustých albuminátov, spôsobujú čiastočnú koaguláciu hlienových proteínov, zápalového exsudátu a vedú k tvorbe ochranného filmu a zníženiu zápalu.

Ako adstringenty sa používajú:

tanalbsh(produkt interakcie tanínov z listov makrely a sumachu s proteínom kazeínom) - predpisuje sa v tabletách 0,5 g 3-4 krát denne pred jedlom;

dusičnan bizmutitý zásaditý - predpísané perorálne v práškoch 0,5 g 3-4 krát denne 30 minút pred jedlom;

uhličitan vápenatý - predpísané v práškoch 0,5 g 3 krát denne 30 minút pred jedlom.

4.2. Adsorbenty

Adsorbenty sa používajú v obdobiach ťažkej exacerbácie chronickej eigeritídy sprevádzanej výraznými príznakmi intoxikácie:

enterodéza - prípravok polyvinylpyrolidónu s nízkou molekulovou hmotnosťou s molekulovou hmotnosťou 1260012700; enterodéza užívaná perorálne viaže toxíny vstupujúce do gastrointestinálneho traktu alebo vytvorené v tele a odstraňuje ich cez črevá; užíva sa perorálne v dávke 5 g 1-2 krát denne počas 2-7 dní (až do vymiznutia intoxikácie); pred použitím sa enterodesis rozpustí v 100 ml prevarenej vody;

aktívne uhlie(karbolén) - adsorbuje plyny (preto najmä indikované pri plynatosti), toxíny; predpísané v tabletách 0,5 g - 2-3 tablety 3-4 krát denne počas 3-5 dní;

aktívne uhlie zelenina - 2 kapsuly 2-3 krát denne perorálne;

polyphepan - prípravok získaný spracovaním lignínu - produkt hydrolýzy sacharidových zložiek dreva; má vysokú adsorpčnú schopnosť, adsorbuje toxíny a baktérie v gastrointestinálnom trakte, znižuje plynatosť, celkovú intoxikáciu, podporuje sorpciu žlčových kyselín a znižuje cholagénne hnačky. Predpísané perorálne vo forme granúl pred jedlom, 1 polievková lyžica v 1D-1 pohári prevarenej vody 3-krát denne počas 5-7 dní;

belasorb - prípravok s aktívnym uhlím užívajte 1 čajovú lyžičku na 7-2 poháre vody trikrát denne.

4.3. Bylinný liek na chronickú enteritídu

Pri liečbe chronickej enteritídy sa používajú: liečivé rastliny s baktericídnym a bakteriostatickým účinkom:čučoriedky, šípky, maliny, lesné jahody, šťava z brusníc a granátového jablka (riedená vodou);

liečivé rastliny s antispazmickými, analgetickými vlastnosťami

celkový efekt: harmanček, mäta, rebríček, šalvia, nechtík, ľubovník bodkovaný;

liečivé rastliny s adstringentným, protihnačkovým a protizápalovým účinkom: dubová kôra, ľubovník bodkovaný, podzemky a korene pálenky, plody jelše, čerešne vtáčej a plodov čučoriedok.

Bylinná medicína pomáha normalizovať činnosť čriev, zlepšuje tráviace procesy, obnovuje normálnu črevnú mikroflóru a odstraňuje dysbiózu, pôsobí protizápalovo na sliznicu čreva a priaznivo pôsobí na nervový systém pacienta.

Tie, ktoré najsilnejšie inhibujú črevnú motilitu a majú aj protizápalový a urýchľujúci účinok, sú hadovka, dub, horec, mochna, jelša, čerešňa vtáčia a čučoriedka.

Súčasne s poplatkami 1-3 sa na zvýšenie ich účinku alebo oddelene od nich (na enterokolitídu s hnačkou) používajú nasledujúce lieky.

Prášok z podzemku hadovca - predpísané podľa 0.5-1 g užívať 3-4 krát denne 20-30 minút pred jedlom. Priebeh liečby je od 2-3 týždňov do 2-5 mesiacov.

Najúčinnejším liekom na chronickú hnačku je koreňový odvar popáleniny. Pripravuje sa nasledovne: 2 polievkové lyžice surovín sa nalejú do 0,5 litra vriacej vody, varia sa 20 minút. Užívajte 2 polievkové lyžice 5-6 krát denne 30 minút pred jedlom. Priebeh liečby je 1,5-2 alebo viac mesiacov.

Pripravte sa rovnakým spôsobom odvar z dubovej kôry, cinquefoil, plod jelša a užíva sa v rovnakých dávkach.

Bobule vtáčej čerešne - používa sa čerstvé aj sušené. 4 polievkové lyžice suchých bobúľ sa varia s 0,5 litrom vody. Celý odvar pite počas dňa.

Čučoriedky - pripravené a brané rovnakým spôsobom ako bobule čerešne vtáčej. Čerstvé čučoriedky sú účinným liekom na chronickú enterokolitídu. Aj pri ťažkom priebehu ochorenia dochádza k výraznému zlepšeniu pohody pacientov, ak v letnej sezóne jedia 2-3 šálky čučoriedok denne (2 šálky bobúľ 4-6 krát denne 30 minút pred jedlom) . Užitočné sú aj čučoriedkové želé a čučoriedková infúzia (1-2 čajové lyžičky bobúľ na pohár vriacej vody).

Pri chronických gastrointestinálnych ochoreniach sprevádzaných hnačkami použite odvary z ovsených zŕn. Ovsený odvar je výživný prostriedok na zlepšenie chuti do jedla, obnovujúci telesnú hmotnosť, ktorý má dobrý obalový a protihnačkový účinok. Jeden pohár neošúpaného ovsa sa varí 2 hodiny na miernom ohni v 1 litri vody. Výsledný odvar sa filtruje a pije počas dňa 20-30 minút pred jedlom. Priebeh liečby je 1-1,5 mesiaca, opakuje sa 3-4 krát ročne.

Kvety harmančeka - obsahujú éterický olej, azulén, kyselinu anthemisovú a ďalšie látky. Azulén má protizápalové vlastnosti, znižuje alergické reakcie a podporuje regeneračné procesy črevnej sliznice. Látka apigenín, izolovaná z harmančeka, pôsobí proti kŕčom.

Kvety rumančeka sa užívajú vo forme čaju (1 polievkovú lyžicu rumančeka zalejte pohárom vriacej vody, ochlaďte, prefiltrujte) alebo nálevom perorálne, 2-5 polievkových lyžíc 3-4x denne. Ako prípravok môžete použiť kvety harmančeka Romazulon, s obsahom výťažku z harmančeka a esenciálneho oleja. Liek sa užíva perorálne ½ čajovej lyžičky zriedenej v 1 pohári horúcej vody.

Pri liečbe pacientov s chronickou enteritídou je potrebné venovať pozornosť funkčnému stavu iných tráviacich orgánov - žalúdka, pankreasu. Normalizácia funkcie týchto orgánov alebo substitučná liečba pri sekrečnej nedostatočnosti žalúdka a pankreasu pomáha zlepšiť trávenie v črevách.

Pri sekrečnej insuficiencii žalúdka sú predpísané tráviace šťavy 1 polievková lyžica na 1 / 2 pohár vody s každým jedlom, pepsidil - v rovnakej dávke, menej často - acidin-nencm alebo betacid podľa 1-2 tablety na 1 / 2 pohár vody počas jedla, ktorý sa používa na stimuláciu sekrécie žalúdka citrónovník 1 tableta na 1 / 2 pohár vody pred jedlom (kapitola „Liečba chronickej gastritídy“).

Exokrinná pankreatická insuficiencia sa kompenzuje užívaním 2-3 tabliet liekov obsahujúcich pankreatické enzýmy počas jedla: pankreatín, digestál, mezima-forte, solizym, somiláza, oraza, nigedáza, panzinorm, festal, enzistal(viac podrobností o týchto liekoch nájdete v kapitole „Liečba chronickej gastritídy“). Je potrebné poznamenať, že použitie enzýmových prípravkov obsahujúcich žlč (panzinorm, fesgal, enzistal, digestal) môže zvýšiť hnačku, pretože žlčové kyseliny zvyšujú motorickú funkciu čriev.

U pacientov s chronickou enteritídou, ktorí súčasne trpia chronickou cholecystitídou so sprievodnou pshomotorickou dyskinézou, sú indikované choleretiká obsahujúce žlč (cholenzým, allohol, lyobil), ak sa však hnačka zhorší, mali by sa namiesto toho predpísať choleretiká, ktoré neobsahujú žlč (flamín, kukuričný hodváb, slamienka, tashtsehol, oxafenamid, nikotín, berberín atď.) - podrobnosti o týchto liekoch v kap. "Liečba chronickej cholecystitídy."

Pri chronickej enteritíde, najmä s ťažkým stupňom ochorenia, sú výrazne narušené sekrečné, motoricko-evakuačné a absorpčné funkcie tenkého čreva. Keď je absorpčná kapacita tenkého čreva znížená, ale stále zachovaná, je indikované použitie liekov, ktoré stimulujú absorpčnú funkciu.

Podľa A. V. Frolkisa (1989) má pozitívny vplyv efedrín (0,025-0,05 g 3-krát denne), L-DOPA (levodopa) - 100-200 mg 2-3-krát denne na absorpčnú funkciu tenkého čreva. u pacientov s chronickou enteritídou. A.I. Parfenov (1981) odporúča užívať dlhodobo pôsobiace nitráty - sustak alebo nitrong - 1 tabletu 2-3 krát denne počas 10-15 dní na stimuláciu absorpcie v tenkom čreve. Absorpčnú funkciu čreva stimulujú aj anabolické steroidy (V.V. Trusov, 1981), aminofylín (A.V. Frolysis, 1981). Liečba anabolickými steroidmi bude diskutovaná nižšie. Liečba chronickej enteritídy aminofylínom nebola široko klinicky používaná v dôsledku závažných dyspeptických symptómov pri perorálnom užívaní lieku.

V závere tejto časti uvádzame údaje o vzájomnom ovplyvňovaní drog (tabuľka 35).

Tabuľka ukazuje najmä to, že sa neodporúča súbežne užívať Panzinorm, Festal, Pancreatin s bizmutovými prípravkami ako adstringens pri chronickej enteritíde. Panzinorm inaktivuje kolibakterín, preto by sa nemali kombinovať.

Porušenie pasáže črevného obsahu a črevnej motorickej funkcie pri chronickej enteritíde sa najčastejšie prejavuje hnačkou. Na vzniku hnačky sa podieľajú štyri mechanizmy: črevná hypersekrécia, zvýšený osmotický tlak v črevnej dutine, črevná hyperexudácia a narušený tranzit črevného obsahu (A.I. Parfenov, 1991). Pri vzniku hnačky majú veľký význam poruchy motility čriev. U veľkej časti pacientov s hnačkou nie je zrýchlenie tranzitu črevného obsahu spôsobené zvýšením aktivity okvetných lístkov čreva, ale oslabením motility najmä v distálnych častiach tenkého čreva (A. V. Frolkis, 1989). Rektosigmoidná oblasť hrá úlohu akéhosi funkčného zvierača s hnačkou, uvoľňuje sa a dochádza k jej nedostatočnosti; zastavenie alebo zoslabenie segmentačných kontrakcií vedie k tomu, že výkaly sa pasívne pohybujú hrubým črevom bez toho, aby narážali na odpor, ktorý to za normálnych podmienok poskytujú segmentačné pohyby čreva, premiešavajú obsah a vytvárajú „fekálny stĺpec“. U niektorých pacientov však môže byť hnačka spôsobená aj výrazným zvýšením motorickej funkcie čriev.

6.1. Liečba hnačky, užívanie antidiaroík

6.1.1. Vrátane potravín, ktoré spomaľujú pohyb čriev vo vašej strave
črevá

Produkty obsahujúce tanín spomaľujú vyprázdňovanie čriev: čučoriedky, silný čaj, kakao; písanie v pyré; kaše: krupica a ovoya: slizové polievky: želé; teplé a teplé jedlá.

6.1.2. Antibakteriálna terapia

Antibakteriálna terapia pomáha eliminovať hnačku. Je známe, že pri vzniku hypersekrécie hrá hlavnú úlohu jeden z mechanizmov hnačky, bakteriálnej kontaminácie tenkého čreva a akumulácie mastných kyselín s dlhým reťazcom v črevnej dutine spojenej s vitálnou aktivitou mikroorganizmov.

Antibakteriálne lieky pomáhajú potlačiť črevnú hypersekréciu a znižujú hnačku.

6.1.3. Použitie liečivých rastlín, ktoré majú adstringentné vlastnosti
obalový efekt

6.1.4. Použitie liekov proti hnačke
Antidiaroiká možno rozdeliť do piatich skupín:

Inhibítory parasympatického nervového systému (atropín a iné anticholinergiká) a adrenergné látky;

Lieky, ktoré priamo ovplyvňujú intestinálnu motilitu;

Prostriedky, ktoré podporujú zhutnenie stolice;

Lieky, ktoré podporujú vylučovanie žlčových kyselín vo výkaloch;

Lieky, ktoré majú prevažne antisekrečný účinok.

Inhibítory parasympatického nervového systému a adrenergné agonisty

Anticholinergiká a adrenomimetiká znižujú motorickú aktivitu čriev a znižujú hnačku.

Od anticholinergiká najčastejšie používané extrakt z belladony 0,015 g 3-krát denne, tatifillin 0,003 g 3x denne alebo 0,2% roztok 0,5-1 ml subkutánne 2-3x denne, menej často - 0,1% roztok atropín 0,3-0,5 ml subkutánne 1-2 krát denne. Vhodné je kombinovať Holi-nolytiká s fenobarbital, ktorý zosilňuje účinok anticholinergík na črevá a stimuluje aj črevné enzýmy. Možno odporučiť nasledujúci vzorec:

Extrakt z belladony - 0.015 G Fenobarbital - 0,04 g

1 prášok Zaraza denne

Od adrenergných agonistov najčastejšie sa používa ako prostriedok proti hnačke efedrín v dávke 0,025-0,05 g 3x denne perorálne. On

inhibuje črevnú motorickú funkciu a zlepšuje absorpčnú funkciu tenkého čreva. Efedrín ide dobre s anticholinergikami. pridanie efedrínu k prípravkom bizmutu a vápnika zvyšuje ich protihnačkový účinok. Možno odporučiť nasledujúce recepty:

Efedrín hydrochlorid - 0,025 g Extrakt belladonna - 0.015 g Fenobarbital - 0,04 g 1 prášok 3 krát denne.

Efedrín hydrochlorid - 0,025 g extrakt z Belladonna - 0.015 g Uhličitan vápenatý - 0,5 g 1 prášok 3 krát denne.

Efedrín hydrochlorid - 0,025 g Extrakt z Belladonna - 0,01 g Ppathifilpín hydrotartrát- 0,02 g 1 prášok 3 krát denne.

Lieky, ktoré priamo ovplyvňujú črevnú motilitu

kodeín - zvyšuje nepropulzívnu črevnú motilitu, tlmí propulzívne kontrakcie, zvyšuje tonus čreva a jeho zvieračov, čím pomáha spomaliť tranzit črevného obsahu a pôsobí protihnačkovo. Kvôli možnému rozvoju parazitov sa však kodeín takmer vôbec nepoužíva ako prostriedok proti hnačke.

Reasek - kombinovaný liek. Toto difenoxát v kombinácii s atropínom zosilňuje segmentačné kontrakcie tenkého čreva a má normalizačný účinok na motorickú aktivitu hrubého čreva: so zníženou pohyblivosťou ju zvyšuje, so zvýšenou pohyblivosťou znižuje, čo nám umožňuje považovať tento liek za univerzálny prostriedok proti hnačke, ktorý možno použiť pri hnačkách s oslabenou a zvýšenou črevnou motorickou aktivitou.

Liek sa predpisuje 1-2 tablety (2,5 mg) 3-krát denne, na prvú dávku možno predpísať až 4 tablety.

Loperamid(imodium) je syntetický agonista opioidného receptora. Droga prakticky nemá narkotické vlastnosti, nie je návyková a je dobre tolerovaná aj pri dlhodobom používaní. Loperamid inhibuje propulzívny petalizmus, zvyšuje nepropulzívne kontrakcie, zvyšuje tonus čreva a jeho zvieračov, inhibuje sekréciu vody a elektrolytov; Všetky tieto vlastnosti lieku vedú k protihnačkovému účinku. Loperamid je dostupný v kapsulách po 0,002 g a vo fľašiach vo forme 0,002 % roztoku s objemom 100 ml. Predpisuje sa perorálne pri akútnej hnačke, najprv 0,004 g (2 kapsuly), potom po každej riedkej stolici 0,002 g (1 kapsula). Pri chronickej hnačke podávajte najskôr 0,004 g, potom 0,002 g 1 až 6-krát denne.

Pri použití loperamidu sa môže vyskytnúť zápcha, nevoľnosť a závrat. V týchto prípadoch sa liečba liekom zastaví. Neodporúča sa -

Odporúča sa predpísať loperamid súčasne s anticholinergikami (aby sa zabránilo vzájomne sa posilňujúcim účinkom).

Nufenoxol- tiež stimuluje opioidné receptory, zvyšuje absorpciu a inhibuje sekréciu vody a solí a má výrazný protihnačkový účinok.

Prostriedky, ktoré podporujú zhutnenie stolice

Táto skupina liekov pôsobí protihnačkovo vďaka tomu, že výrazne znižuje sekréciu v črevách a zahusťuje stolicu.

Uhličitan vápenatý - používa sa ako jeden z najúčinnejších prostriedkov proti hnačke v dávke 0,5-1 g 3-4 krát denne. Vápenaté ióny potláčajú aktivitu adenylátcyklázy a aktivujú fosfodiesterázu, čím podporujú rozklad cyklického adenozínmonofosfátu, čo spôsobuje antisekrečný účinok.

Zároveň existujú dôkazy, že antagonisty vápnika, ktoré sú blokátormi pomalých vápnikových kanálov a inhibujú vstup iónov vápnika do buniek, stimulujú vstrebávanie vody v čreve a majú protihnačkový účinok.

Experimentálne sa zistil protihnačkový účinok v dôsledku zvýšenej absorpcie vody v čreve u nifedipínu (Corinfar), verapamilu a diltiazemu.

Prípravky bizmutu - majú lokálny adstringentný, obalový a adsorpčný účinok. Okrem toho môžu tiež znížiť sekréciu v ileu.

Zo solí bizmutu sa najčastejšie používa subnitrát bizmutitý, 0,5 g 4-krát denne. Liečivo sa dobre kombinuje s uhličitanom vápenatým v rovnakej dávke, čo zvyšuje protihnačkový účinok.

Lieky, ktoré podporujú vylučovanie žlčových kyselín vo výkaloch

Je známe, že nevstrebané žlčové kyseliny výrazne zvyšujú črevnú sekréciu a spôsobujú hnačku. Podobne ako pri chronickej enteritíde je tento faktor dôležitý pri vzniku „bilióznej hnačky“ pri ochoreniach a resekciách ilea, primárnej malabsorpcii žlčových kyselín, stavoch po cholecystektómii, vagotómii.

Lieky, ktoré adsorbujú žlčové kyseliny a podporujú ich vylučovanie stolicou, majú protihnačkový účinok, pretože eliminujú účinok žlčových kyselín, ktoré stimulujú črevnú motilitu.

Hydroxid hlinitý - aplikovaný perorálne vo forme 4% suspenzie, 1 čajová lyžička v 2 pohároch vody 4-6 krát denne. Liečivo aktívne viaže žlčové kyseliny a je jedným z najlepších na liečbu „bilióznej hnačky“, ale môže sa použiť na liečbu hnačky akéhokoľvek pôvodu.

Polyphepan - prípravok získaný spracovaním lignínu - pro-. produkt hydrolýzy sacharidových zložiek dreva. Polyphepan adsorbuje približne 40" žlčové kyseliny, ako aj črevné baktérie. Predpisuje sa perorálne vo forme granúl, 1 polievková lyžica 3x denne pred jedlom v 1 pohári vody. Liečba trvá približne 5-7 dní.

bshshgnin - prípravok rastlinného pôvodu, ktorým je modifikovaný lignín (organická polymérna zlúčenina obsiahnutá v bunkových membránach). Aktívne viaže žlčové kyseliny v črevách. Užívajte 5-10 g (1-2 čajové lyžičky) perorálne 3-krát denne, 30-40 minút pred jedlom, s vodou.

cholestyramín - ionomeničovej živice, tvorí v čreve s žlčovými kyselinami nevstrebateľné komplexy, ktoré sa vylučujú s uzáverom. Predpísané perorálne 3-4 g 3-4 krát denne v pohári vody.

Všetky vyššie uvedené lieky, ktoré adsorbujú žlčové kyseliny, by sa nemali užívať súčasne s inými liekmi, pretože ich absorpcia bude značne obmedzená.

Lieky, ktoré majú prevažne antisekrečný účinok

Medzi lieky proti hnačke, ktoré majú prevažne antisekrečný účinok, patria inhibítory enzýmu prostaglandínsyntetázy, ktorá zabezpečuje syntézu prostaglandínov. Pri množstve črevných ochorení sprevádzaných hnačkou sa zvyšuje obsah prostaglandínov vo výkaloch a krvi.

Lieky proti hnačke - inhibítory prostaglandínsyntetázy - zahŕňajú salazolové lieky (kapitola "Liečba ulceróznej kolitídy"), indometacín, kyselinu acetylsalicylovú. Kyselina acetylsalicylová a indometacín však nenašli široké klinické použitie na liečbu hnačky kvôli ich účinku na žalúdok.

Antisekrečný účinok bol zistený u rastlinného choleretika - berberínu, ako aj u kyseliny nikotínovej a neuroleptík (triftazín, aminazín, halopervdol, chlórprotixén).

Normalizácia motorickej funkcie čriev

Keď prevažuje hypermotorická zložka a bolestivý syndróm je závažný, sú účinné myotropické spazmolytiká: no-spa 0,04 g 3-krát denne, halidor 0,1 g 3-krát denne, fenicaberan 0,02 g 3-krát denne.

Na zníženie rýchlosti evakuácie sa počas 2 týždňov predpisuje atropín, platifylín a metacín.

Zápcha u pacientov s chronickou enteritídou je oveľa menej častá ako hnačka. Pri zápche sa odporúča užívať laxatíva (kapitola „Liečba zápchy“).

Na stimuláciu intestinálnej motility sa Cerucal (metoklopramid) používa v tabletách 0,01 g 3-krát denne. Cerucal je špecifický blokátor dopamínových receptorov 7. Korekcia porúch metabolizmu a elektrolytov

Poruchy metabolizmu a elektrolytov sa zvyčajne pozorujú u pacientov so závažnými klinickými prejavmi ochorenia, t.j. na III., menej často na II. stupni a sú odrazom malabsorpčného syndrómu.

7.1. Korekcia porúch metabolizmu bielkovín

Na nápravu porúch metabolizmu bielkovín je potrebné: 1. Zvýšenie množstva bielkovín v strave na 120-130 g s použitím jemných proteínových produktov vyvážených aminokyselinovým a minerálnym zložením (protein enpit).

2. Použitie anabolických steroidných liekov, ktoré stimulujú syntézu bielkovín. Menovaný Nerobol (methandrostenolon) 0,005 g 2-3 krát denne, metylandrosténdiol 0,01 g 2-3 krát denne počas 1 mesiaca, Nerobolil.retabolil 1-2 ml každý 5% roztok intramuskulárne 1 krát každých 7-10 dní počas 3-4 týždňov. Dlhodobé užívanie anabolík sa neodporúča, pretože majú niektoré androgénne vlastnosti a môžu spôsobiť hypertrichózu a menštruačné nepravidelnosti u žien a nerobol navyše potláča tvorbu monoglyceridovej lipázy v tenkom čreve. Pre ženy je vhodnejšie predpisovať anabolické steroidy s predĺženým uvoľňovaním (retabolil), pretože majú menej výrazný androgénny účinok. Anabolické steroidné lieky pomáhajú eliminovať nedostatok bielkovín, narušené metabolické procesy, zlepšujú regeneráciu črevnej sliznice a zlepšujú jej absorpčnú funkciu. Pôsobenie anabolických steroidov sa realizuje na úrovni bunkovej membrány so zvýšenou enzymatickou aktivitou, čo uľahčuje prechod aminokyselín cez bunkovú bariéru.

3. Enterálna bielkovinová výživa - bielkovinové hydrolyzáty (kazeín, aminazol) sa vstrekujú do žalúdka sondou (A. S. Loginov, 1985) rýchlosťou 60 kvapiek za minútu, 250 ml denne počas 18-20 dní, spolu 3,5 os. kúra -5 l kazeínového hydrolyzátu alebo aminazolu.

A. R. Zlatkina (1994) odporúča podávať bielkovinové prípravky (plazma, aminazol, alvezin, zmesi čistých aminokyselín) striedavo sondou do dvanástnika. Výhodou výživy Engeral je absencia PYROGÉNNYCH a alergických reakcií, ktoré sa často vyskytujú pri intravenóznom podávaní proteínových prípravkov. Pri najťažších stupňoch malabsorpcie sa však používa aj intravenózna kvapková infúzia proteínových liekov.

4. Intravenózna kvapkacia infúzia 10% roztoku albumínu - 100-150 ml, čerstvá mrazená plazma - 200 ml raz týždenne.

5. Intravenózna kvapkacia infúzia zmesí čistých aminokyselín, vyvážené zložením aminokyselín. Tento spôsob vstupu aminokyselín do tela je vhodný, pretože nevyžaduje účasť črevnej sliznice, navyše sa aminokyseliny rýchlejšie a lepšie využívajú na syntézu bielkovín. Liečba aminokyselinovými prípravkami intravenóznym kvapkaním sa vykonáva denne počas 10-15 dní.

Polyamín - vodný roztok 13 aminokyselín, z ktorých 8 je esenciálnych; liek sa podáva intravenózne, počínajúc 10-20 kvapkami za minútu (prvých 30 minút), potom 25-35 kvapkami za minútu. Denná dávka lieku je asi 400 ml denne. Súčasne s polyamínom sa má podávať roztok glukózy (do 0,5 g na 1 kg telesnej hmotnosti za hodinu) a vitamínov. A. L. Grebenev a L. P. Myagkova (1994) odporúčajú podávať polyamín 250 ml jedenkrát denne počas 20 dní.

Alvezin "Nový" - vodný roztok obsahujúci 14 aminokyselín, sorbitol, draslík, horčík, ióny chlóru. Podávajte intravenózne od 200 do 400 ml denne. Na rozdiel od predtým uvoľneného lieku Alvezin „New“ navyše obsahuje alanín, glutámovú, asparágovú kyselinu a obsah glykolu je znížený.

aminoplaemol - roztok obsahujúci 21 aminokyselín, vrátane tryptofánu, ako aj sorbitol a sodné, draselné a horečnaté soli. Podáva sa rovnakým spôsobom ako polyamín.

6. Intravenózna infúzia proteínových hydrolyzátov.

Aminocrovin - liek získaný kyslou hydrolýzou bielkovín ľudskej krvi s prídavkom glukózy. Obsahuje voľné amino-

nokyseliny (40 g na 1000 ml) a peptidy s nízkou molekulovou hmotnosťou. Podáva sa intravenózne, denná dávka je asi 300-400 ml denne.

Kazeínový hydrolyzát - prípravok získaný kyslou hydrolýzou mliečnej bielkoviny - kazeínu, obsahuje roztok aminokyselín a jednoduchých peptidov. Podáva sa intravenózne, počnúc od 20 kvapiek za minútu, ak je dobre znášaný, rýchlosť podávania sa môže zvýšiť na 40-60 kvapiek za minútu; Denná dávka je asi 450 ml.

Aminotrof - kazeínový hydrolyzát so zlepšeným zložením. 1000 ml liečiva obsahuje 50 g aminokyselín, z toho 0,5 g L-tryptofánu, ako aj ióny draslíka, vápnika a horčíka.

Infusamín - liečivo získané hĺbkovou hydrolýzou bielkovín ľudskej krvi s prídavkom aminokyselín L-tryptofán a L-izoleukín. 1000 ml roztoku obsahuje 45 g aminokyselín, ako aj ióny sodíka, draslíka, chlóru a D-sorbitolu.

Počas liečby zmesami aminokyselín aj hydrolyzátmi bielkovín je potrebné pokračovať v užívaní anabolických steroidov na zlepšenie syntézy bielkovín. Musíme si uvedomiť, že pri intravenóznom podaní hydrolyzátov bielkovín sú možné závažné alergické reakcie, dokonca šok. Preto by sa pri liečbe syndrómu nedostatku bielkovín mali uprednostňovať zmesi aminokyselín, ktoré telo lepšie absorbuje a zriedkavo spôsobujú alergické reakcie.

7.2. Korekcia porúch metabolizmu tukov

Jednou z hlavných metód normalizácie metabolizmu tukov je terapeutická výživa s fyziologickou normou tuku 100-115 g, používanie potravín bohatých na mastné kyseliny s krátkym a stredným reťazcom uhlíkových atómov (olivový a slnečnicový olej, margarín).

Odporúča sa zahrnúť do komplexnej terapie essentiale intravenózne, 5 ml denne počas 20 dní (A. S. Loginov, 1985), čo vedie k zvýšeniu obsahu polynenasýtených mastných kyselín v krvi – linolovej, arachdónovej, ako aj fosfolipidov a zvyšuje aktivitu lipázy.

Ak dôjde k výraznému poklesu telesnej hmotnosti a poklesu fosfolipidov v krvi, možno odporučiť intravenóznu kvapkovú infúziu lipofundín(intralipid).

Lipofuvdin je tuková emulzia pripravená z purifikovaného sójového oleja a obsahujúca tukové častice s veľkosťou od 0,1 do 1 mikrónu, čo zodpovedá veľkosti chylomikrónov v ľudskej krvi. Liečivo sa podáva intravenózne, 250-500 ml denne počas 5-7 dní. Počiatočná rýchlosť infúzie je 15-20 kvapiek za minútu počas prvých 10-15 minút, potom sa postupne (počas 30 minút) zvyšuje, ale nie viac ako 60 kvapiek za minútu.

7.3. Korekcia porúch metabolizmu uhľohydrátov

Poruchy metabolizmu sacharidov pri chronickej enteritíde sú menej výrazné a menej časté ako poruchy metabolizmu bielkovín a tukov. Klinicky sa malabsorpcia sacharidov prejavuje črevnou dyspepsiou vo forme nafukovania, škvŕkania, hnačky, ťažkej plynatosti, je možná hypoglykémia.

Na úpravu porúch metabolizmu sacharidov je vhodné podávať intravenózne 5-10% roztok glukózy - 1 liter denne pod kontrolou glykemických hladín.

7.4. Korekcia porúch elektrolytov, nedostatkov mikroživín

Najčastejšie sa u pacientov s chronickou enteritídou vyskytuje hypokalsémia, zníženie obsahu horčíka, fosfátov, železa a iných mikroelementov v krvi. Zároveň sa často vyskytuje tendencia k retencii sodíka v dôsledku zvýšenej mineralokortikoidnej funkcie nadobličiek.

Ak dôjde k hypokalizémii, odporúča sa užívať glukonát vápenatý 0,5-1 g 3-4 krát denne alebo glycerofosfát vápenatý v rovnakej dávke. Pri veľmi ťažkej hypokalciémii sa vápnikové prípravky podávajú intravenózne v 10-20 ml 10% roztoku chloridu vápenatého alebo glukonátu, najlepšie v 300-500 ml izotonického roztoku chloridu sodného kvapiek 4-5x týždenne počas 25-30 hod. dni.

Pri vzniku hypokaliémie je vhodné podávať intravenózne 30-40 ml 4% roztoku chloridu draselného v 500 ml 5% roztoku glukózy raz denne počas 4-5 dní. Podávanie draslíka sa má vykonávať za starostlivého monitorovania hladín draslíka v krvi. V menej závažných prípadoch nedostatku draslíka je možné užívať panangin vnútorne, 2-3 tablety 3x denne. Treba však pripomenúť, že obsah draslíka v panangíne je nízky – 1 tableta panangínu obsahuje iba 36,2 mg iónu draslíka a 11,8 mg iónu horčíka. Pri miernej hypokaliémii je možné intravenózne podanie 20-30 ml panangínu v 300-500 ml izotonického roztoku chloridu sodného alebo 5% roztoku glukózy. 10 ml panangínu obsahuje 103,3 mg iónu draslíka a 33,7 mg iónu horčíka. V blízkosti pananginu je domáca droga asparkam.

Pri ťažkej chronickej enteritíde a rozvoji ťažkého malabsorpčného syndrómu, s pretrvávajúcou hnačkou spolu s poruchami elektrolytov je možná významná dehydratácia. V tomto prípade sa odporúča intravenózna kvapkacia infúzia soľných roztokov "Disol", "Tol", 5% roztok glukózy, izotonický roztok chloridu sodného, ​​Ringerov roztok. Množstvo podávanej tekutiny za deň závisí od stupňa dehydratácie a môže byť 3-4 litre. Tieto tekutiny sa majú podávať intravenózne pri súčasnom monitorovaní centrálneho venózneho tlaku.

Pri náprave porúch vody a elektrolytov treba brať do úvahy stav acidobázickej rovnováhy. V prípade metabolickej acidózy pred infúziou roztokov elektrolytov sa acidóza upraví 150-200 ml 4% roztoku hydrogénuhličitanu sodného, ​​potom 40 ml panangínu, 3-4 g glukonátu vápenatého, 1-1,5 g síranu horečnatého v 500 ml. 1 ml izotonického roztoku chloridu sodného sa injikuje intravenózne. Pri metabolickej alkalóze sa podávajú 2-4 g chloridu draselného, ​​3 g chloridu vápenatého, 1-1,5 g síranu horečnatého v 500 ml izotonického roztoku chloridu sodného (A.I. Parfenov, 1991). Pri ťažkej hyponatriémii (menej ako 125 mmol/l) pridajte subkutánne 20 – 50 ml 10 % roztoku chloridu sodného alebo 1 ml 0,5 % roztoku DOC-SA. Polyelektrolytové roztoky, ak je to potrebné, v prípade ťažkého malabsorpčného syndrómu sa môžu podávať 20-30 dní.

Nedostatky mikroelementov sa kompenzujú pomocou racionálnej terapeutickej výživy, ako aj použitím vyvážených multivitamínových komplexov s mikroelementmi.

7.5. Korekcia nedostatku vitamínov

Na kompenzáciu nedostatku vitamínov sa odporúča perorálne užívať vyvážené multivitamínové komplexy (undevit, decame-vit, pzhsavit). ako aj multivitamínové komplexy so sadou mikroprvkov (oligovit. Duovit - prípravky s obsahom 10 vitamínov a 10 mikroprvkov). V závažných prípadoch zhoršenej absorpčnej kapacity tenkého čreva parenterálne podávanie vitamínov B 1 (B*. C, PP.

7.6. Korekcia anémie

Pri malabsorpčnom syndróme u pacientov s chronickou enteritídou sa najčastejšie vyvíja hypochrómna anémia. Rozvoj anémie je spôsobený predovšetkým nedostatkom železa, nedostatkom bielkovín a tiež nedostatkom vitamínu C, ktorý podporuje prechod železa na ľahko stráviteľnú železnatú formu,

Je možné vyvinúť anémiu z nedostatku B12, ktorá je spôsobená zhoršeným vstrebávaním vitamínu B2 a kyseliny listovej v tenkom čreve, ako aj nedostatkom bielkovín, medi, mangánu, vanádu, niklu a chrómu.

U mnohých pacientov zohráva úlohu pri vzniku anémie súčasný nedostatok železa a vitamínu B 12 (multifaktorová anémia).

Na zmiernenie anémie z nedostatku železa sa doplnky železa predpisujú perorálne pred jedlom. (feroplexpo 2 tablety 3x denne, konferencie 1 kapsula denne, ferograduát 1 tableta 1-2 krát denne). Pri neznášanlivosti perorálneho podávania týchto liekov (nevoľnosť, vracanie, zvýšená hnačka), ako aj pri ťažkej anémii z nedostatku železa sa doplnky železa podávajú parenterálne - ferrum-lek 2 ml intramuskulárne alebo intravenózne každý druhý deň, 10-15 injekcií. Doplnky železa sa užívajú v uvedených dávkach až do normalizácie hladín hemoglobínu a potom sa pokračuje v dlhodobej liečbe v udržiavacích dávkach.

Pri anémii z nedostatku B 12 sa vitamín B 12 podáva intramuskulárne v dávke 500 mcg denne počas 3-4 týždňov, v budúcnosti je možné podávať 500 mcg raz týždenne až do dosiahnutia stabilnej remisie a potom 400-500 mcg dvakrát ročne týždeň na celý život.

Endokrinná dysfunkcia u pacientov s chronickou enteritídou sa pozoruje v 37% prípadov, najmä v prípadoch stredne ťažkého alebo ťažkého ochorenia. Endokrinné poruchy sa prejavujú znížením glukokortikoidnej funkcie nadobličiek, hypofunkciou pohlavných žliaz, hypotyreózou, deficitom antidiuretického hormónu (diabetes insipidus) a hypoparatyreózou. Funkčné zlyhanie orgánov endokrinného systému úzko súvisí s nedostatkom bielkovín a mikroelementov a často vymizne alebo sa zníži, keď sa tieto poruchy odstránia a celkový stav sa zlepší. V prípade závažnej endokrinnej insuficiencie je však predpísaná substitučná liečba:

"v hypotyreóza - lieky na štítnu žľazu trust, thyrocomb 1 tableta 1-3 krát denne, L-tyroxín 100-150 mcg raz denne, trijódtyronín 25-50 mcg denne;

pri nedostatok glukokortikoidov - prednizolón alebo meti-pred 5 mg 2-3 krát denne;

pri hypoparatyreóza - doplnky vápnika perorálne, tachistín po 20

kvapky 3x denne po jedle (zvyšuje vstrebávanie vápnika v črevách), paratyroidín 1-2 ml intramuskulárne každý druhý deň;

pri diabetes insipidus - adiurekrín 0,03-0,05 g 2-3x denne inhalovať nosom.

Je zriedkavé predpisovať liečbu pohlavnými hormónmi na hypofunkciu pohlavných žliaz, pretože so zlepšením celkového stavu pacientov sa funkčný stav pohlavných žliaz spravidla výrazne zlepšuje.

Chronická enteritída je sprevádzaná porušením humorálnej a bunkovej imunity s rozvojom stavu sekundárnej funkčnej imunodeficiencie: spravidla dochádza k zníženiu funkčného stavu T-lymfocytov a zvýšeniu aktivity B-lymfocytov (E. A. Beyul, 1985 ). Rozvoj imunodeficiencie podporuje nedostatočné vstrebávanie bielkovín a iných zložiek potravy. Imunokorektívna terapia sa odporúča vykonávať nasledovne.

9.1. Použitie imunomodulačného účinku terapeutického
výživa

Diéta obohatená o bielkoviny (až 135 g bielkovín v dennej strave) zvyšuje funkčnú kapacitu T-lymfocytov. Okrem toho je potrebné zahrnúť do stravy vitamíny A, E, B2. Vitamín A zvyšuje labilitu lyzozómov v imunitnej odpovedi. Vitamín E reguluje funkciu pomocných T-buniek, inhibuje syntézu prostaglandínov makrofágmi a znižuje ich supresívny účinok na T-lymfocyty. Vitamín B 12 má normalizačný účinok na funkciu B a T lymfocytov. Do stravy je potrebné zaradiť dostatočné množstvo zinku, pretože hormóny týmusu prejavujú svoj účinok v prítomnosti tohto stopového prvku. Zinok sa nachádza v kuracom mäse a pečeni.

9.2. Liečba imunomodulačnými látkami

Pri zníženom obsahu T-lymfocytov a znížení ich aktivity je vhodná liečba prodigiosan. Podáva sa intramuskulárne v intervaloch 4-5 dní, celkovo 4 injekcie vo zvyšujúcich sa dávkach: 12,5-12,5-25-50 mcg.

Pri zníženej aktivite prirodzených zabíjačských buniek a zvýšenej aktivite T-supresorov sa odporúča užívať Zixorina 0,1 g 3-krát denne. Je induktorom cytochrómu P 450, stimuluje mikrozomálnu oxidáciu, s ktorou úzko súvisí práca imunitných mechanizmov. Okrem toho je liek induktorom črevných enzýmov.

Majú tiež normalizačný účinok na funkciu T- a B-lymfocytov. nukleinát sodný, predpísané perorálne v dávke 0,1-0,2 g 3-krát denne počas 2-3 týždňov; prípravky obsahujúce biologicky aktívne látky týmusu - tymalín 20 MG intramuskulárne 1 krát denne počas 5-6

dni, T-aktivín 100 mcg intramuskulárne 1 krát denne počas 5-7 dní.

Pri chronickej enteritíde sú indikované rôzne metódy fyzioterapie. Sú obzvlášť účinné v prípadoch silnej bolesti, ktorá sa pozoruje, keď je enteritída komplikovaná solaritídou, nešpecifickou mesadenitídou a prítomnosťou adhézií v brušnej dutine. Termálne procedúry pomáhajú znižovať zápalové zmeny v črevách a priaznivo ovplyvňujú absorpčné procesy v črevách. A. R. Zlatkina (1986), F. I. Komarov, A. I. Parfenov (1992) odporúčajú nasledujúce typy terapie.

Pacientom sú predpísané poloalkoholické zahrievacie obklady na noc na oblasť pupka (projekcia tenkého čreva). Obklady pomáhajú zmierniť bolesť a normalizovať motorickú funkciu čriev.

Protizápalové a antispastické účinky sa prejavujú aplikáciou parafínu, ozokeritu pri teplote 46-48 °C (denne 30-40 minút, 12-15 procedúr na kúru), elektroforézou anestezínu alebo dikaínu na žalúdok ( hlavne na pupočnú oblasť) po dobu 20-30 minút (10-15 procedúr).

Veľmi účinná je aj UHF terapia pre oblasť čriev (výkon 30-40 W, trvanie 10-12 minút denne, 10-15 procedúr na kurz), induktotermia, diadynamické Bernardove prúdy, UHF elektrické pole.

V období remisie ochorenia je indikovaná bahenná terapia. Aplikácie bahna na žalúdok sú predpísané segmeitarno každý druhý deň, priebeh liečby je 8-10 procedúr. Spočiatku je teplota bahna 38 °C (15-20 minút), s následnými procedúrami - 40 °C a dokonca 42 °C.

Terapeutické cvičenie pre chronickú enteritídu má za cieľ stimulovať metabolické procesy a obnoviť narušenú črevnú reguláciu. Terapeutické komplexy sa predpisujú po ukončení hnačky, pretože fyzická aktivita stimuluje motorickú aktivitu gastrointestinálneho traktu. Sú zobrazené cvičenia na jadro - obraty, záklony, cvičenia, ktoré posilňujú brušný lis, stimulujú bránicové dýchanie, dychové cvičenia. Po ústupe črevných príznakov sa odporúča chôdza a cvičenie s miernym zaťažením brucha a zvýšeným zaťažením končatín.

Do sanatória-rezort liečbe Odosielajú sa pacienti s chronickou enteritídou miernej až strednej závažnosti vo fáze remisie. Liečba je kontraindikovaná u pacientov v akútnej fáze ochorenia s ťažkým vyčerpaním.

Odporúčané strediská sú Belokurikha, Dorokhove, Skhodnya, Kashin, Monino, Essentuki, Borjomi, Odessa, Jurmala, v Bieloruskej republike - sanatóriá "Bielorusko" a "Naroch" (región Minsk), sanatórium "Porechye" (región Grodno), sanatórium "Bobruisk" (región Mogilev).

Hlavnými liečebnými faktormi v strediskách sú minerálne vody, balneoterapia, fyzioterapia, nutričná terapia, cvičebná terapia a bylinná medicína.

Minerálka v prípade chronickej enteritídy sa má užívať s veľkou opatrnosťou pri absencii hnačky, teplý, bez plynu, nie viac ako „D-“/e pohár na dávku. Môžeme odporučiť len nízkomineralizované vody: „Slavyanovskaya“, „Essentuki“ č. 4, „Izhevskaya“, „Narzan“. Čas na príjem minerálnej vody závisí od stavu kyslej sekrečnej funkcie žalúdka: pri nízkej kyslosti - 15-20 minút pred jedlom, pri normálnej kyslosti - 40-45 minút pred jedlom, pri vysokej kyslosti - 1,5 hodiny pred jedlom .

Klinické vyšetrenie pacientov vykonáva terapeut, pacienti sú vyšetrovaní 2-krát ročne, konzultovaní s gastroenterológom raz ročne a absolvujú gastroenterologické vyšetrenie (FGDS, ultrazvuk brušných orgánov, štúdium sekrečnej funkcie žalúdka, absorpčná kapacita čreva, stav bielkovín, lipidov, sacharidov, metabolizmus minerálov, koprocytogram, funkčný stav pečene, bakteriologické vyšetrenie stolice). Keď sa objavia závažné príznaky chronickej kolitídy, môžu sa objaviť indikácie pre sigmoidoskopiu a kolonoskopiu.

Vo fáze remisie sú predpísané:

Lekárska výživa;

Ak sa zistí dysbióza - korekcia mikrobiálneho zloženia črevného obsahu do 2,5-3 mesiacov;

Opakované kurzy enzýmovej terapie (2-3 mesačné kurzy počas celého roka);

Lieky na normalizáciu motorickej funkcie čriev;

Fytoterapia;

Fyzioterapia;

Liečba v ambulancii;

Liečba multivitamínovými komplexmi.

Počas klinického pozorovania sa riešia aj otázky schopnosti pacienta pracovať. Pacienti s miernou chronickou enteritídou sú schopní pracovať počas obdobia remisie, ale neodporúča sa im pracovať, čo im neumožňuje udržiavať správnu výživu. Pacienti so strednou závažnosťou majú obmedzenú schopnosť pracovať ťažkú ​​fyzickú prácu, prácu spojenú s častými a dlhými služobnými cestami a neschopnosťou udržiavať správnu terapeutickú diétu sú pre nich kontraindikované. Pacienti s ťažkou chronickou enteritídou, ťažkým malabsorpčným syndrómom a vyčerpaním nie sú schopní pracovať.