celiakia(syn.: celiakia, celiakia enteropatia, celiakia citlivá na glutén, idiopatická celiakia) - ochorenie spôsobené neznášanlivosťou jednej z hlavných častí proteínu obilné rastliny- lepok a spôsobené vrodeným alebo získaným nedostatkom niektorého z enzýmov črevnej šťavy.
G. b. zvýraznené v nezávislé ochorenie od veľká skupina patol. stavy spojené pod pojmom „celiakia“ a predstavujúce prejav nedostatku enzýmov. Na rozdiel od iných foriem celiakie (pozri), pozorovaných hlavne u detí, G. b. sa často vyskytuje u dospelých, niekedy v kombinácii s deficitom disacharidázy, prejavujúcim sa intoleranciou mlieka (pozri Malabsorpčný syndróm).
Škodlivé účinky lepku prvýkrát zistili W. Dicke, H. Weijers, J. Van de Kamer v roku 1950. Lepok sa skladá z dvoch frakcií - glutenínu a gliadínu, z ktorých iba druhý prispieva k prejavom lepku b. Príčina škodlivého účinku tejto proteínovej frakcie a mechanizmus vývoja G. b. ešte nie sú úplne jasné. Škodlivý faktor v čistej forme nezvýraznené.
Patogenéza
Patogenéza ochorenia je komplexná. Prediskutované rôzne dôvody, ktoré prispievajú k rozvoju ochorenia, ale ich úloha zostáva hypotetická. Vedúcim patogenetickým významom je nedostatok špecifického enzýmu zo skupiny peptidáz-aminopeptidáza obsiahnutých v črevná šťava a štiepenie gliadínu na vo vode rozpustnú peptidovú frakciu (frakcia 3). Táto peptidová frakcia, pričom si zachováva škodlivý účinok gliadínu, spôsobuje G. b. Bolo dokázané, že patol, účinok gliadínu a peptidová frakcia miznú, keď sú inkubované s extraktom zo sliznice tenké črevo ošípané. Neutralizačný účinok sa pripisuje enzýmu gliadinamidáze obsiahnutému v sliznici tenkého čreva ošípaných. Je známe, že sliznica tenkého čreva zdravý človek má tiež schopnosť rozložiť peptidovú frakciu na jej základné aminokyseliny; sliznica pacienta G. b. chýba táto schopnosť. Pri nedostatku špecifických enzýmov sa absorbujú produkty neúplného rozkladu lepku, čo určuje toxický účinok.
Vo vývoji G. b. Veľkú úlohu zohráva stav precitlivenosti, ktorý vzniká ako odpoveď na zavedenie lepku a niektorých jeho frakcií do organizmu. Extrémnym stupňom alergických reakcií takýchto pacientov je tzv. gliadínový šok. Potvrdenie imunol, teória patogenézy G. b. slúži na zníženie titra protilátok fixujúcich komplement proti ražným a pšeničným proteínom v reakcii na lepok potravinový test(gliadinotolerančný test) a prítomnosť protilátok proti peptidovej frakcii v sére pacientov, ktoré pri dodržiavaní bezlepkovej diéty klesajú. Na hypersenzibilizáciu poukazuje aj akumulácia počas G. b. veľké číslo plazmatických buniek v obsahu tenkého čreva a zníženie ich počtu na pozadí bezlepkovej diéty. Úloha faktora imunol je potvrdená výskytom špecifických protilátok - koproprotilátok, imunologicky kompetentných buniek v stolici pacientov, ktorých tvorba je spojená s tvorbou protilátok v samotnom tenkom čreve ako odpoveď na zavedenie lepku. . Veľký význam má detekciu v sekréte proximálnej časti jejunum imunoglobulíny. Črevné plazmatické bunky majú veľmi vysokú koncentráciu IgA, oveľa menej IgM a veľmi málo IgG.
Patologické zmeny
Patoanatomické zmeny v G. b. sa málo líšia od zmien u iných foriem celiakie a spočívajú v atrofii klkov tenkého čreva, sprevádzanej znížením aktivity špecifických peptidáz v membránach kefkového lemu. Výrazná je infiltrácia črevnej sliznice plazmatickými bunkami. Patol, proces je intenzívnejší v proximálnej časti tenkého čreva, čo je zjavne spojené s priamym účinkom poškodzujúceho činidla - trávením a absorpciou lepku v tejto časti čriev.
Klinický obraz
Charakterizovaná pretrvávajúcou hnačkou s polyfekálnou hmotou, steatoreou (pozri), plynatosťou (pozri); ako choroba postupuje - porucha metabolické procesy(vyčerpanosť, hypoproteinémia, hypovitaminóza, anémia, poruchy metabolizmu minerálov a voda-soľ), spôsobené poruchou vstrebávania v čreve. V pokročilých prípadoch dochádza k mentálnym zmenám a deti zažívajú oneskorenie vo vývoji.
Diagnóza
Presné a priame metódy diagnostiky G. b. Nie TO nepriame metódy označuje gliadínový tolerančný test - test so záťažou gliadínu (350 mg gliadínu na 1 kg hmotnosti): užívanie gliadínu spôsobuje u pacientov výrazné zvýšenie hladiny glutamínu v krvi. Tento test však nemožno považovať za dostatočne spoľahlivý.
Najpresvedčivejším diagnostickým znakom G. b. - vymiznutie všetkých príznakov pri dodržiavaní bezlepkovej diéty a relaps pri konzumácii potravín obsahujúcich lepok.
Liečba
Jediný efektívnym spôsobom liečba je vymenovanie bezlepkovej diéty na dlhé obdobia (mesiace, roky). Odporúča sa chlieb a pekárenské výrobky vyrobené z bezlepkového pšeničného škrobu. Strava by mala byť zložením kompletná, mechanicky a chemicky šetrná.
S rozvojom malabsorpčného syndrómu sa zvyšuje množstvo živočíšnych bielkovín v strave podľa indikácií, parenterálne sa podávajú proteínové prípravky a vitamíny.
Predpoveď
Úplné vyliečenie je možné zrejme len v prípadoch získaných gluténových enzýmopatií, kedy nasadenie bezlepkovej diéty pomáha obnoviť architektúru tenkého čreva a jeho enzymatickú aktivitu.
Bibliografia: Beyul E. A. a Ekisenina N. I. Chronická enteritída a kolitída (Problematika patogenézy, klinického obrazu a liečby), s. 164, M., 1975; Handbook of Gastroenterology, ed. V. X. Vasilenko, p. 95, M., 1976; Tashev T. A. a kol. Choroby žalúdka, čriev a pobrušnice, trans. z bulharčiny, s. 461, Sofia, 1964; Frolkis A.V. Funkčná diagnostikačrevné ochorenia, s. 28, M., 1973; D i s s a n a u a k e A. S. a. O. Identifikácia toxických frakcií pšeničného lepku a ich vplyv na sliznicu jejuna pri celiakii, Gut, v. 15, str. 931, 1974, bibliogr.; F a 1 s h u k Z. M. a. S t r o-b e r W. Gluten-senzitívna enteropatia, tamže, s. 947, bibliogr.; K a m e r J. H. a. ,W e i ] e r s H. A, Malabsorpčný syndróm. Fed. Proc., v. 20, str. 335, 1961.
Celiakia alebo celiakia je ochorenie charakterizované neznášanlivosťou lepku, bielkoviny nachádzajúcej sa v chlebe, sušienkach a iných výrobkoch vyrobených z pšenice, ovsa alebo raže. Keď pacienti konzumujú lepok, v tenkom čreve nastáva imunitná reakcia, ktorá poškodzuje črevné klky. To vedie k malabsorpcii živiny a závažným nedostatkom vitamínov a minerálov.
Celiakia spôsobuje bolesti brucha, hnačky a závažné nedostatky vitamínov, ktoré vedú k problémom s mozgom. periférne nervy, kosti, pečeň a iné orgány.
Predtým lekári verili, že celiakia je detská choroba, ale teraz sa zistilo, že táto choroba postihuje aj dospelých, najmä starších ľudí. Okrem toho dochádza k výraznému nárastu tejto patológie v starobe.
Príčiny celiakie
Dôvody abnormálnej imunitnej odpovede organizmu na lepok nie sú celkom jasné. Je známe, že táto reakcia poškodzuje mikroskopické klky vnútorný povrchčrevá, ktoré sú zodpovedné za vstrebávanie živín. Výsledkom je, že bielkoviny, vitamíny a minerály z potravy prechádzajú stolicou namiesto toho, aby sa vstrebali do krvi.
Vedci zistili, že celiakia môže byť dedičná. Autor: najmenej, majú ľudia s rodinnou anamnézou vysoké riziko celiakia. Existuje niekoľko genetických mutácií, ktoré sú spojené s celiakiou, ale chybné gény nevyhnutne neznamená, že človek dostane túto chorobu. Sú aj iní neznáme faktory, ovplyvňujúce vývoj ochorenia.
Rizikové faktory pre celiakiu
Celiakiou môže ochorieť každý, no najčastejšie ľudia trpia týmito chorobami:
- Downov syndróm
- cukrovka 1 typ
- autoimunitná lézia štítna žľaza
- mikroskopická kolitída (MC)
Príznaky celiakie
Celiakia neexistuje špecifické znaky, preto sa často zamieňa s inými ochoreniami, ako je syndróm dráždivého čreva, Crohnova choroba, žalúdočné vredy, helmintické napadnutia atď.
Väčšina pacientov má nasledujúce príznaky:
- pretrvávajúca hnačka
- bolesť brucha
- nadúvanie
- častá stolica až 5-7 krát denne (polyfeces)
Ochorenie sa môže prejaviť inými, menej zjavnými príznakmi:
- Podráždenosť
- depresie
- žalúdočné ťažkosti
- bolesť kĺbov
- svalové kŕče
- kožná vyrážka
- vredy v ústach
- zubný kaz
- osteoporóza
- mravčenie v rukách a nohách
- strata váhy
- všeobecná slabosť
- pomalý rast u detí
Tieto príznaky naznačujú nedostatok rôznych živín, čo je Hlavná prednosť celiakia. Tieto príznaky možno pozorovať pri mnohých iných ochoreniach. Napríklad mravčenie v končatinách môže byť príznakom neuropatie akéhokoľvek pôvodu.
Ďalšou chorobou spojenou s intoleranciou lepku je dermatitis herpetiformis. Prejavuje sa to tvorbou mnohých svrbivých pupienkov na koži. Herpetiformná dermatitída tiež spôsobuje zmeny v tenkom čreve, ale nemusí spôsobiť vážne črevné symptómy. Ochorenie sa lieči bezlepkovou diétou a protizápalovými liekmi.
IN V poslednej dobe V lekárskej tlači sa objavili správy, ktoré spájali Alzheimerovu chorobu a celiakiu.
Osobitná pozornosť by sa mala venovať deťom. Mali by ste kontaktovať svojho pediatra, ak je dieťa bledé, podráždené alebo zle rastie, alebo ak má veľké brucho a objemné, páchnuce stolice. Existujú aj iné ochorenia, ktoré spôsobujú tieto príznaky, ale o tom by ste sa mali poradiť so svojím lekárom.
Diagnóza celiakie
Analýzy a diagnostické postupy k definícii celiakie patria:
1. Krvný test. Dá sa nájsť v krvi zvýšená hladina určité protilátky charakteristické pre celiakiu. Krvné testy tiež ukazujú anémiu a iné príznaky nedostatku vitamínov a živín.
2. Biopsia tenké črevo . Pomocou endoskopu zavedeného cez pažerák lekár odoberie malú vzorku tkaniva z tenkého čreva. Preskúmanie tkaniva pod mikroskopom pomôže potvrdiť poškodenie klkov.
3. Kapsulová endoskopia tenkého čreva. Aby to urobil, pacient nemusí prehltnúť skúmavku. Existujú malé kapsuly s videokamerou, ktoré sa dávajú pacientovi „jesť“. Kamera nasníma vopred určenú sériu snímok čriev a potom prirodzene vyjde von.
Niektorí pacienti si pred návštevou lekára sami nasadzujú bezlepkovú diétu. To zlepšuje ich stav, ale lekár nedostane potrebné výsledky v analýzach. Najprv musíte navštíviť lekára a potom zmeniť stravu.
Liečba celiakie
Celiakálnu enteropatiu nemožno vyliečiť, ale príznaky ochorenia možno účinne kontrolovať. Hlavná vec, ktorú musíte urobiť, je zmeniť stravu. Je veľmi dôležité vyhnúť sa všetkým výrobkom, ktoré obsahujú obilniny (pšenica, ovos, raž, jačmeň atď.). Aby ste to všetko správne zorganizovali, možno budete potrebovať pomoc profesionálneho odborníka na výživu.
Mali by ste sa vyhnúť nasledujúcim potravinám, pokiaľ nie sú označené ako bezlepkové:
- chlieb
- cookie
- koláče
- vločky
- pivo
- cukríky
- omáčky a kečupy
- paštéty vrátane mäsových paštét
- kotlety, obaľované fašírky
- polievky okamžité varenie
- whisky, destiláty s cereáliami
- iné jedlá s obilninami
Užívať môžu pacienti s celiakiou nasledujúce produkty, ktoré zásadne neobsahujú lepok:
- pohánka
- kukurica, kukuričný chlieb
- Ryžové obilniny
- Sójové bôby
- Fazuľa
- Zemiak
- Tapioka
- Mäso, ryby a hydina
- Ovocie
- Zelenina
- Víno, koňak, cider
- Ostatné produkty bez stôp zŕn
Od chvíle, keď sa pacient vzdá lepku, zápal v črevách začne postupne ustupovať. Zvyčajne to trvá niekoľko týždňov. Potom sa pacient bude cítiť lepšie. Úplné zotavenie a obnova črevných klkov môže trvať niekoľko mesiacov až dva až tri roky. Deti sa zotavujú rýchlejšie ako dospelí.
Pri náhodnej konzumácii lepku môže pacient pociťovať bolesti brucha a hnačku. Niektorí ľudia nepociťujú žiadne príznaky hneď, to však neznamená, že choroba odišla a môžete jesť všetko. Aj stopy lepku v potravinách poškodia črevá pacienta.
Ak pacient trpí vážnym nedostatkom vitamínov a minerálov, potom je potrebné užívať multivitamínové komplexy. Tieto lieky by mali hlavne doplniť zásoby týchto látok:
- vápnik
- železo
- vitamín B12
- vitamínové slnko
- vitamín K
- vitamín D
Vitamínové prípravky pre pacientov s celiakiou môžu byť predpísané vo forme tabliet, ale v niektorých prípadoch môže lekár trvať na injekčnej forme, aby sa telo rýchlo nasýtilo.
Na zníženie zápalu v črevách sa používajú kortikosteroidy, ako je prednizolón alebo metylprednizolón (Metypred). Steroidy udržia u pacienta normálny pocit, kým nezačne bezlepková diéta účinkovať.
Komplikácie celiakie
Bez liečby môže celiakia spôsobiť komplikácie:
1. Nedostatok živín, prakticky podvýživa, so všetkými deštruktívnymi následkami pre organizmus (anémia, osteoporóza, strata sily, oslabená imunita, neuropatia).
2. Rozvoj intolerancie laktózy. U niektorých pacientov s celiakiou sa vyvinie intolerancia na mliečny cukor laktózu. Táto látka sa nachádza v mnohých každodenných produktoch. Akonáhle sú vaše črevá obnovené, intolerancia laktózy môže zostať.
3. Rakovina. Ľudia s celiakiou majú zvýšené riziko niektorých typov rakoviny, vrátane kolorektálneho karcinómu a lymfómu.
4. Neurologické komplikácie. Celiakia je spojená s rôznymi léziami nervový systém vrátane záchvatov a periférnej neuropatie.
celiakia (celiakia z nedostatku, celiakia) spojené s neznášanlivosťou lepku, jednej z hlavných častí bielkovín obilnín (pšenica, ovos, raž). Je to spôsobené vrodeným alebo získaným nedostatkom enzýmov črevnej šťavy, ktoré ničia lepok. Počas nacistickej okupácie Holandska Dicke a kol., Weijers a Kamer pozorovali, že deti s celiakiou zaznamenali výrazné zlepšenie v dôsledku podvýživy. Tieto údaje neskôr potvrdili Anderson, Sheldon a ďalší autori. Zistilo sa, že u detí trpiacich hnačkou sa po vylúčení pšenice a iných obilnín zo stravy rýchlo zlepší chuť do jedla a rast a anémia zmizne. Ak pacienti opäť zaradia do stravy produkty z pšenice a raže, opäť sa objaví hnačka. Známky enteropatie sa objavili, ak sa pacientom podával 1 g gluténu alebo gliadínu denne. Weyers a Kamer zistili, že u detí, ktoré jedli ovocie, najmä bezlepkové banány, sa steatatorén nevyvinul a vyvíjali sa normálne. Účinok takejto výživy sa nedosiahol u pacientov s tropickou sprue v prípadoch, keď bola choroba spojená s nedostatok vitamínu, vplyv infekcie a dlhodobé užívanie rastlinná potrava. Lepok sa skladá z frakcií – lepok a gliadín. Predpokladá sa, že funkcia tenkého čreva je narušená gliadínovou frakciou lepku.
Patogenéza Choroba je komplexná a nedostatočne študovaná. Podľa výskumníkov vedúca hodnota má nedostatok aminopeptidázy v črevnej šťave, ktorá ničí gliadín na vo vode rozpustnú peptidovú frakciu. Táto frakcia rastlinný proteín má škodlivý účinok na črevnú sliznicu. Sliznica tenkého čreva ošípaných obsahuje enzým gliadinamidázu, ktorý štiepi lepok. Sliznica tenkého čreva človeka s celiakiou takýto enzým neobsahuje.
Tiež sa zistilo, že lepok môže spôsobiť Alergická reakcia. Imunologické reakcie vedú k zápalovým zmenám v tenkom čreve. Extrémnym stupňom precitlivenosti je lepkový šok. Protilátky viažuce lepok sa našli aj v krvi pacienta s celiakiou. Test tolerancie gliadínu je pozitívny. U pacientov s závažné príznaky titer protilátok proti gliadínu je vysoký a znižuje sa, ak pacienti dostávajú diétu bez lepku. Črevná stena je infiltrovaná plazmatickými bunkami. V ňom vysoká koncentrácia imunoglobulín A. Imunoglobulíny sa nachádzajú aj v sekrétoch proximálneho tenkého čreva a vo výkaloch.
Patologické zmeny pri celiakii je pacient silne vyčerpaný a prejavujú sa známky narušeného metabolizmu vody. Sliznica tenkého čreva je atrofovaná, jej klky miznú. V sliznici a submukóznej vrstve sa zisťuje výrazná bunková infiltrácia. Najzávažnejšie zmeny sa zisťujú v proximálnej časti tenkého čreva.
Klinický obraz pozostáva z hnačky s polyfekáliou a steatoreou, symptómov plynatosti, malabsorpčného syndrómu – poruchy metabolických procesov, zvlášť výrazná porucha vody a metabolizmus elektrolytov, vyčerpanie, príznaky hypovitaminózy. V dôsledku zhoršenej absorpcie aminokyselín vzniká hypoproteinémia. Tkanivá sú ochudobnené o glncogén. Znižuje sa obsah cholesterolu a lipoproteínov v krvi. V tele je nedostatok vitamínov, najvyššia hodnota získava nedostatok vitamínov B 12, čo vedie k výraznej poruche erytropoézy a objaveniu sa príznakov megaloblastickej anémie. Nedostatok vitamínu B1 prispieva k rozvoju príznakov polyneuritídy. V pokročilých prípadoch ochorenia dochádza k duševným poruchám. U detí dochádza k oneskoreniu rastu a vývoja.
Diagnóza Je založená na klinické príznaky- hnačka, metabolické poruchy. Najdôležitejšia vlastnosť Celiakia je precitlivenosť pacienta na výrobky z raže, pšenice, ovsa a iné obsahujúce lepok (chlieb, obilniny a múčne výrobky). Vylúčenie múky a cereálnych produktov z potravy spôsobuje zastavenie hnačky. Nepriame údaje - ukazovatele gliadinotolerantného testu. Pacientovi sa podáva gliadín v dávke 350 mg na 1 kg telesnej hmotnosti a skúma sa zmena obsahu glutamínu v krvi. Pri celiakii sa výrazne zvyšuje hladina glutamínu v krvi.
Prebieha skatologické a bakteriologický výskum vylúčiť prvoky a bakteriálnej povahy choroby.
Liečba celiakie vykonávané predovšetkým diétnou metódou. Bezlepková diéta sa používa dlhodobo, prináša výrazné zlepšenie stavu pacienta. Diéta by mala byť kompletná v chemickom zložení, šetrná z mechanického a chemického hľadiska pre gastrointestinálny trakt. Na začiatku liečby je vhodné použiť plazmu, hemodez, polydesis, aminokrovin pre rýchle zlepšenie chemické zloženie krvi. Keďže črevná absorpcia je narušená, hlavná lieky(ferrum-lek, antibiotiká, vitamín B 12, vitamín B 1) sa užívajú parenterálne. Ak sa funkcia tenkého čreva zlepší, užívajú sa perorálne doplnky železa a multivitamíny. Vhodné je užívať prípravky s obsahom tráviacich enzýmov – digestal, panzinorm.
Prognóza celiakie závisí od toho, do akej miery je možné realizovať diétna liečba. Pri získanej forme ochorenia dochádza ku kompenzácii funkcie tenkého čreva vplyvom liečby rýchlejšie ako pri vrodená forma, ktorá je zvyčajne závažnejšia.
Gluténová enteropatia alebo celiakia - chronické ochorenie tenké črevo, charakterizované reverzibilnou atrofiou klkov epitelu tenkého čreva spojenou s intoleranciou určitých proteínových frakcií—lepok (gliadín), ktorý sa nachádza v niektorých obilninách (pšenica, raž, jačmeň, proso). Porušenie trávenia membrán a absorpcie živín vedie k rozvoju malabsorpčného syndrómu rôzneho stupňa závažnosti u jedincov geneticky predisponovaných k ochoreniu.
Relevantnosť.
V Rusku je to 1 Pevné puzdro na 5-10 tisíc detí, v priemere - 1 prípad na 8000 obyvateľov. Medzi pacientmi je 80 % žien.
Etiológia a patogenéza.
Rozhodujúci význam dedičnej predispozície má výskyt imunopatologickej reakcie na lepok, respektíve na jeho zložku b – gliadín, vedúcu k poškodeniu sliznice čreva. Väčšina pacientov (80 % podľa zahraničných štúdií) je nositeľmi HLA-B8. Ochorenie sa dedí autozomálne dominantným spôsobom a je polygénne; geneticky podmienené, pravdepodobne ide o enzýmový defekt. U takýchto pacientov je v dôsledku nedostatku enzýmu glutaminylpeptidázy narušená hydrolýza gliadínu, ktorá pri nahromadení spúšťa patologické imunitné reakcie. Lymfoidné tkanivo čreva reaguje s nárastom lymfoidných a plazmatických buniek, ktoré produkujú antigliadínové protilátky - imunoglobulíny tried A, O, M, čo vedie k atrofii sliznice.
Morfologické vyšetrenie pacientov okrem atrofie sliznice s prudkým skrátením klkov odhalí predĺženie krýpt, lymfoplazmocytickú infiltráciu lamina propria, zmeny v počte pohárikovitých buniek, lymfoidnú infiltráciu epitelu a fibróznu zmeny.
POLIKLINIKA.
Je ich viacero klinické formy celiakia: a) typická — choroba zvyčajne začína skoro detstva prejavujúce sa hnačkou, steatoreou, polyfekáliou, chudnutím, anorexiou, plynatosťou a spomalením rastu. Priebeh je zvlnený, obdobia exacerbácií môžu byť nahradené dlhodobou remisiou; b) torpidné (refraktérne) - charakterizované ťažkým priebehom, nedostatočným účinkom terapie; c) vymazané - prevládajú extraintestinálne symptómy ( hemoragický syndróm, osteomalácia, myopatie, endokrinné poruchy, vývojové oneskorenie); d) latentná – vyskytuje sa v starobe, vyznačuje sa subklinickým priebehom.
Klasifikácia.
Neexistuje všeobecne akceptovaná klasifikácia celiakie. Ústredný výskumný ústav gastroenterológie navrhuje použiť klasifikáciu ako pracovnú, ktorá rozlišuje typické a atypická forma, asymptomatické, latentné, ako aj obdobia: aktívne a remisie. Celiakia sa klasifikuje podľa veku, v ktorom sa choroba rozvinie. rané detstvo, u dospelých, v starobe. V závislosti od morfologického obrazu lézie — so subtotálnou alebo celkovou atrofiou tenkého čreva. Podľa fázy kurzu - kompenzácia, subkompenzácia alebo ustupujúca exacerbácia v dôsledku použitia diéty, dekompenzácia (exacerbácia). Diagnostika. Diagnóza je založená na biopsii sliznice distálneho dvanástnika alebo jejuna; Kritériom ochorenia je úplná atrofia sliznice a obnova štruktúry sliznice po použití bezlepkovej diéty.
PREVENCIA GLUTÉNOVEJ ENTEROPATIE (CELIAKIA)
Primárna prevencia.
Cieľom primárnej prevencie celiakie je zabrániť rozvoju ochorenia. Program primárnej prevencie sa scvrkáva na genetické testovanie pre plánované rodičovstvo a tehotenstvo, genetické vyšetrenie deti pri narodení od rodičov s predispozíciou na celiakiu, aktívna identifikácia rizikových faktorov a osôb predisponovaných k vzniku celiakie tohto ochorenia. Ale samotná predispozícia nestačí; nepriaznivé faktory vonkajšie prostredie a nesprávna životospráva môže spôsobiť silný psychický stres, chirurgický zákrok alebo vírusová infekcia. Nástup ochorenia sa môže zhodovať aj so zavedením potravín obsahujúcich výrobky z múky. Nevyhnutné dispenzárne pozorovanie u osôb s rizikom vzniku ochorenia s realizáciou súboru sociálnych a individuálnych opatrení na elimináciu rizikových faktorov, dodržiavaním odporúčaní na zmenu životného štýlu a životného štýlu, ako aj stravovania a výživy. Na identifikáciu zdravých jedincov s zvýšené riziko výskyt choroby, je potrebné vykonať prieskum na identifikáciu predchorobných stavov: pocit nepohodlia v epigastriu, dyspepsia, asténia, detekcia rizikových faktorov.
Je potrebné dodržiavať hygienu potravín: rutinu a rytmus, vyhýbať sa fajčeniu a pitiu alkoholických nápojov. Treba sa vzdať produkty na jedenie spôsobujúce tepelné, mechanické alebo chemické podráždenie sliznice tráviaceho traktu. Výživový program by mal zaradiť do jedálnička potraviny, ktoré pôsobia antioxidačne a nepôsobia dráždivo ani sekrečne na gastrointestinálne žľazy, najmä tenké črevo.
Dôležité preventívna hodnota má včasnú sanitáciu lézií chronická infekcia gastrointestinálne orgány. Je potrebné pamätať na potrebu včasná liečba choroby krvotvorného aparátu a kardiovaskulárneho systému, choroby endokrinný systém a metabolizmus, pri ktorom je narušený trofizmus gastrointestinálneho traktu. Požadovaný stav Primárna prevencia celiakie je realizácia celého komplexu všeobecných a individuálnych preventívnych, hygienických, hygienických, výchovných, výchovných opatrení zameraných na zachovanie zdravia a pracovnej schopnosti človeka s rozvojom a dodržiavaním správneho stereotypu správania, ktorý vymedzuje koncept" zdravý imidžživot." Blízkym príbuzným pacienta s celiakiou sa odporúča absolvovať skríningové vyšetrenie na zistenie ochorenia. Ženy s celiakiou, ktoré plánujú tehotenstvo, by sa mali spamätať vysoká pravdepodobnosť potraty a riziko mať dieťa s vrodené chyby rozvoj. V Európe sa rozbehol rozsiahly program diagnostiky a kontroly celiakie, ktorého cieľom je vyvinúť nový diagnostický nástroj na detekciu a kontrolu celiakie. Projekt s názvom CO-ME01C8
259B1a§pos18 izt§ Vyuvepzogz apy 1n1e§ga1es1 SYr Zuz1:et), kombinuje najnovšie diagnostické a komunikačné technológie. Vyvíjané zariadenie je zariadenie určené na použitie na primárnej úrovni zdravotná starostlivosť. Pomocou vymeniteľného mikročipu zariadenie zistí prítomnosť celiakálnej enteropatie a prijaté informácie odošle priamo do centralizovanej databázy. Prístroj umožní nielen diagnostikovať celiakiu, ale aj sledovať reakciu pacienta na vylúčenie lepku zo stravy. Princíp činnosti prístroja je založený na stanovení protilátok spojených s celiakiou, ako aj príslušných génov, HbA-B()2 a B()8.
Sekundárna prevencia
Sekundárnou prevenciou ochorenia a progresie komplikácií je prísne celoživotné dodržiavanie bezlepkovej diéty. Zo stravy by mali byť vylúčené všetky obilniny, okrem ryže, pohánky, kukurice, prosa, ako aj výrobkov, ktoré ich môžu obsahovať. Bežne existujú skupiny produktov, ktoré obsahujú tzv. zjavný alebo skrytý lepok. Lepok sa nachádza vo výrobkoch s obsahom raže, pšenice, jačmeňa, ovsa a ich spracovaných výrobkoch (múka a chlieb z príslušných obilnín, pekárenské, cestovinové a cukrárenské výrobky, obilniny - pšenica, krupica, ovsené vločky, perličkový jačmeň, ovsené vločky, jačmeň, otruby, müsli “, detské cereálie, rezne, obaľované jedlá atď.). Je potrebné si uvedomiť, že množstvo nepotravinových výrobkov môže obsahovať lepok, napríklad lepidlo na poštových známkach a obálkach, niektoré druhy kozmetiky, zubné pasty atď. lieky, potiahnutá.
Glutén tiež obsahuje:
Varené klobásy, párky, polotovary z mletého mäsa a rýb;
— Mäso a rybie konzervy;
- Veľa zeleniny a konzervované ovocie vrátane paradajkových pretlakov, kečupov;
— Zmrzlina, jogurty, syry;
— Margaríny so stabilizátormi obsahujúcimi lepok;
— Niektoré druhy octov a šalátových omáčok, majonézy;
— Sójové omáčky;
— viaczložkové suché koreniny a koreniny („Vegeta“ atď.);
— Suché koncentrované polievky, bujónové kocky;
— Niektoré druhy čajových, kávových a kakaových zmesí na rýchlu prípravu;
— Kukuričné lupienky pri použití jačmennej melasy;
— Napodobeniny plodov mora — krabie tyčinky atď.;
— Karamel, sója a čokoládové cukríky s plnkou, lízankou, orientálnymi sladkosťami, džemom priemyselná produkcia;
- Niektoré výživové doplnky(farbivo annatto E160b, karamelové farbivá E150 a-E150y, ovsená guma E411, maltol E636, etylmaltol 637, izomaltol E953, malitol a maltitolový sirup E965, mono- a diglyceridy mastné kyseliny E471);
— Kvas a niektorí alkoholické nápoje(vodka, pivo, whisky).
Ryža, pohánka, kukurica a proso sa považujú za netoxické obilniny pre celiakiu. Bezpečná je aj múka a škroby zo zemiakov, tapioky, manioku, sladkých zemiakov, fazule, hrachu, sóje a rôznych orechov. Pacienti s celiakiou môžu jesť mäso, ryby, zeleninu, ovocie, vajcia, mliečne výrobky, kvalitné údeniny (treba objasniť zloženie), strukoviny, kukuricu, čokoládu, lekvár, niektoré cukríky, marshmallow a niektoré druhy ľadu krém.
Pre kŕmenie pacientov s celiakiou sa odporúčajú špecializované bezlepkové výrobky. Odporúčané prijateľné hladiny lepku sú<20 ррт для продуктов питания, естественным образом не содержащих глютен, и <200 ррт для продуктов, из которых глютен удаляется в процессе их выработки.
Takmer všetky mliečne zmesi na kŕmenie detí v prvom roku života a všetky terapeutické zmesi neobsahujú lepok. Pre výživu starších ľudí sa vyrábajú špeciálne produkty pre výživu pacientov s celiakiou.
Pacientom sa odporúča vyhnúť sa všetkým druhom stresu: potravinovému, psycho-emocionálnemu, fyzickému a je potrebné eliminovať pracovné riziká. Blízkym príbuzným pacienta s celiakiou sa odporúča absolvovať skríningové vyšetrenie na zistenie ochorenia. Ženy s celiakiou plánujúce tehotenstvo by si mali byť vedomé vysokej pravdepodobnosti potratov a rizika mať dieťa s vrodenými vývojovými chybami. Pacienti s celiakiou, ktorí sa môžu liečiť bezlepkovou diétou, podliehajú každoročnej lekárskej prehliadke. Vykonávajú tieto štúdie: všeobecné a biochemické krvné testy; vyšetrenie stolice; Stanovujú sa imunologické parametre, vykonávajú sa zobrazovacie vyšetrovacie metódy (ultrazvuk, CT, MRI brušnej dutiny, röntgenové štúdie). Pri absencii úplného vymiznutia príznakov ochorenia sa vykoná biopsia sliznice tenkého čreva. Pacienti so zlou odpoveďou na bezlepkovú diétu sú podrobovaní klinickému vyšetreniu a vyšetreniu minimálne 2x ročne. V prípade potreby neustále užívajte multienzýmové lieky (Creon, Micrazym) a probiotiká (Linex, Laminolakt). U pacientov s celiakiou je zvýšené riziko vzniku zhubných nádorov čreva.
