Získaný cytomegalovírus u detí. Prejav a liečba cytomegalovírusovej infekcie u detí. Akútna forma vrodenej choroby

Cytomegália je pomerne časté vírusové ochorenie. Cytomegalovírus u detí môže spôsobiť vážne problémy, najmä ak sú infikované pred narodením. Našťastie u väčšiny zdravých ľudí je choroba asymptomatická a pacient si náhodný kontakt s vírusom ani neuvedomuje. Samotné príznaky a liečba cytomegalovírusu závisia od stavu pacienta a formy ochorenia.

Vírusová prevalencia

Cytomegália je vírusová infekcia patriaca do čeľade Herpesviridae. K infekcii dochádza kontaktom so slinami, slzami alebo sexuálnym stykom s pacientom alebo nosičom CMV.

Samostatnou cestou infekcie je od matky po nenarodené dieťa. Aké ľahké je nakaziť sa vírusom a ako veľmi je rozšírený, ilustrujú odhady, že približne 40 % zdravých dospelých v Európe môže mať protilátky proti CMV.

Vírus využíva hostiteľské bunky na replikáciu (rozmnožovanie). Je charakteristické, že v nich môže zostať mnoho rokov, čakajúc v skrytej forme na objavenie sa priaznivých okolností na opätovný rozvoj infekcie.

Patria sem všetky stavy, ktoré ohrozujú imunitný systém, ako je infekcia HIV, imunosupresívna liečba a rakovina.

Podľa doktora Komarovského cytomegália počas tehotenstva predstavuje pre plod veľké nebezpečenstvo, najmä ak sa infekcia vírusom vyskytne v prvom trimestri. Dôsledkom môže byť dokonca potrat. A ak sa tehotenstvo naďalej vyvíja, vírus môže viesť k mnohým vrodeným chybám u dieťaťa.

Infekcia je bežná, pretože sa vyskytuje v ľudskom prostredí. Existuje mnoho zdrojov a spôsobov šírenia cytomegalovírusu. Výskyt infekcie sa odhaduje na 40–80 % a dokonca 100 % u ľudí s nízkym sociálnym postavením.

10–70 % predškolských detí žijúcich vo veľkých skupinách sa vírusom nakazí od svojich rovesníkov. Pozoruje sa, že priemerne 1 % detí je infikovaných CMV v čase narodenia.

Infekcia počas tehotenstva

Cytomegalovírus je čoraz viac problémom pre tehotné pacientky, ktoré majú zníženú imunitu. Tu hovoríme buď o obnovení činnosti mikroorganizmu driemajúceho v tele počas tehotenstva, alebo o infekcii ženy novým typom patogénu. Primárna CMV infekcia u žien nesúcich dieťa je zvyčajne asymptomatická. Zriedkavo počas cytomegalovírusovej infekcie tehotné ženy pociťujú bolesť hrdla a hlavy, kašeľ a horúčku.

Cytomegalovírusová infekcia v treťom trimestri tehotenstva môže viesť k predčasnému pôrodu. Počas tohto procesu sa zriedkavo vyskytuje infekcia novorodencov. Predčasnosť a dystrofia plodu zvyšujú riziko vývoja.

Ak infikovaná matka dojčí, jej dieťa môže získať patogén v prvých mesiacoch života. Približne 40 – 60 % novorodencov je infikovaných materským mliekom. Infekcia je však asymptomatická a nezanecháva žiadne následky na zdraví dieťaťa.

Symptómy vrodenej patológie

U novorodencov, ktorí boli vystavení infekcii in utero, sa môžu dlhodobo prejaviť príznaky ochorenia v podobe poškodenia centrálneho nervového systému, porúch sluchu a zraku. Ak sa CMV vyvinie u ženy v prvých mesiacoch tehotenstva, u dieťaťa sa môžu vyskytnúť komplikácie. Cytomegalovírus je nebezpečný aj pre následky, ktoré so sebou nesie. V prvom rade toto:

Ak dôjde k infekcii v konečnom štádiu tehotenstva, hrozí ochorenie telesných orgánov, ktoré môže viesť k poškodeniu pečene, trombocytopénii, purpure či intersticiálnemu zápalu pľúc. Avšak aj keď bolo dieťa infikované počas pôrodu alebo po ňom, choroba nedáva zjavné príznaky.

Patológia sa môže vyvinúť u približne 10–15 % detí ihneď po narodení alebo do dvoch týždňov po narodení.

Príznaky u detí a dospievajúcich:

Novorodenci a dojčatá, ktorí vykazujú vyššie uvedené symptómy, by mali byť čo najskôr odoslaní do špecializovaných centier s vhodným personálom a laboratórnym vybavením, ktoré môže vykonať testy na potvrdenie alebo vylúčenie cytomegalovírusu u detí.

Medzi najčastejšie príznaky vrodeného cytomegalovírusu patria zvýšené pečeňové enzýmy, žltačka a zväčšená pečeň. Medzitým je trombocytopénia niekedy sprevádzaná zmenami na koži.

Keď sa zápal rozšíri do makuly oka, hrozí strata zraku, strabizmus alebo poškodenie zrakového nervu. Porucha sluchu sa vyskytuje u 50 % detí. V dôsledku vrodeného cytomegalovírusu zomrie 10% novorodencov. Tie deti, ktoré prežijú, majú zvyčajne rôzne stupne mentálnej retardácie, problémy s rovnováhou, poruchy sluchu a zraku a problémy s učením.

Symptómy cytomegalovírusu u starších detí

Približne 99 % prípadov CMV u starších detí je asymptomatických. Cytomegália začína obdobím netypických symptómov podobných chrípke. Obdobie vývoja infekcie pre jednotlivé cesty prenosu vírusu nie je presne známe, ale dá sa predpokladať, že v priemere je to 1–2 mesiace.

Príznaky ochorenia v detstve:

• teplo;
• muskuloskeletálna bolesť;
• kožná vyrážka;
• pocit celkovej slabosti a únavy.

K tomu sa niekedy pridruží aj zväčšenie pečene a sleziny, faryngitída, ako aj zväčšenie lymfatických uzlín, najmä krčných.

Pomerne často vedie cytomegalovírusová infekcia u detí k zápalu pečene vrátane žltačky a zvýšeniu koncentrácie orgánových enzýmov v laboratórnych testoch.

Predchádzajúce infekcie pôvodného typu nie sú z tela úplne vylúčené. CMV má schopnosť zostať dlhé roky v latentnej forme v bunkách hostiteľa, kde čaká na vznik priaznivých okolností, ako je infekcia HIV, stav po transplantácii orgánu, užívanie liekov, ktoré potláčajú imunitný systém, či rakovina.

Sekundárna forma infekcie, teda reaktivácia latentnej infekcie, spôsobuje oveľa závažnejšie symptómy.

Medzi ne patria:

Príznaky infekcie, získané aj vrodené, sú rôznorodé a zároveň podobné problémom s inými ochoreniami. U každého pacienta, u ktorého je podozrenie na patogén, je potrebné vykonať špecifické laboratórne testy na jeho identifikáciu. Široko sa uskutočňujú štúdie na detekciu špecifických protilátok rôznych tried.

Základom sú sérologické krvné testy na prítomnosť špecifických protilátok patriacich do dvoch tried – IgM a IgG.

Tieto protilátky sú prítomné v krvi od samého začiatku infekcie a môžu pretrvávať dlho po vymiznutí príznakov ochorenia. Ich vyšetrenie sa najčastejšie vykonáva dvakrát v intervale 14–28 dní. Aktívna CMV infekcia je indikovaná detekciou vysokého titra IgM protilátok a potvrdením minimálne štvornásobného zvýšenia koncentrácie IgG protilátok.

Medzi ďalšie laboratórne metódy na potvrdenie infekcie patrí identifikácia genetického materiálu vírusu pomocou metódy PCR. Materiálom na výskum je najčastejšie krv alebo moč, sliny, prípadne plodová voda.

Pred tehotenstvom je potrebné vykonať skríning žien na IgM a IgG protilátky. Pozitívne výsledky v oboch prípadoch naznačujú infekciu vírusom CMV. Ak je výsledok iba , znamená to, že vírus je v nečinnom režime (prenášanie). Pozitívny IgM môže naznačovať nedávnu infekciu alebo reaktiváciu vírusu.

V prípade novorodencov, najmä predčasne narodených (nezrelosť imunitnej odpovede v prvých mesiacoch života), a ľudí so zníženou odolnosťou nemusí štúdium výlučne špecifických protilátok stačiť na stanovenie diagnózy. Je potrebné použiť iné metódy detekcie vírusu.

Veľký význam pri stanovení diagnózy má posúdenie dieťaťa rôznymi odborníkmi (neurológ, oftalmológ, otorinolaryngológ a pod., v závislosti od indikácií) a vykonanie následných štúdií, ktoré hodnotia najmä funkciu pečene, obličiek, kostnej drene, stavba a činnosť centrálneho nervového systému. Medzi nimi:

• ultrazvukové vyšetrenie (ultrazvuk);
• CT vyšetrenie;

Liečba cytomegalovírusu u detí

Antivírusová liečba cytomegalovírusu u detí sa odporúča iba vtedy, ak ich imunitný systém správne nebojuje s infekciou.

V takýchto situáciách sa najčastejšie používa Ganciklovir, liek, ktorý inhibuje pôsobenie DNA polymerázy, t.j. enzýmu potrebného na fungovanie vírusu. Liečba CMV zvyčajne trvá 2 až 4 týždne. Ďalšie používané antivírusové lieky zahŕňajú Foscarnet a Cidofovir. Vzhľadom na potenciálne riziko nežiaducich účinkov najčastejšie používaných liekov je však antivírusová liečba a intravenózne podávanie týchto liekov u detí do jedného roka obmedzené.

U malých detí (do 5 rokov) terapia zahŕňa podávanie liekov zameraných na boj proti symptómom, zníženie horúčky, zníženie intenzity bolesti a dezinfekciu hrdla.

Oveľa dôležitejšie je predchádzať vzniku patológie, vyhýbať sa spoločnosti ľudí po imunosupresii, pacientov s chrípkou alebo mononukleózou, ako aj detí predškolského veku. Ideálnym riešením by bolo zavedenie povinného očkovania pre dievčatá pred pubertou. Bohužiaľ, vakcína proti CMV ešte nebola vynájdená. Neexistujú žiadne lieky, ktoré by mohli byť účinné v boji proti vírusu u tehotných žien.

Cytomegalovírus u dieťaťa, rovnako ako u dospievajúcich a dospelých, nemožno úplne vyliečiť, pretože patogén zostáva v tele vo fáze latencie po akútnej forme. Nepriaznivé podmienky (výrazné poruchy imunity) môžu viesť k zvýšenej infekcii.

Dieťaťu diagnostikovali cytomegalovírus. Napriek rozšírenej distribúcii tohto agenta po celej planéte o ňom bežní ľudia nemajú prakticky žiadne vedomosti. V najlepšom prípade niekto raz niečo počul, ale nevie si spomenúť, čo presne. Doktor Evgeniy Komarovsky prístupným spôsobom vysvetlil, že ide o vírus, prečo je nebezpečný a čo robiť, ak sa táto „strašná šelma“ nájde v krvných testoch dieťaťa. Dávame vám možnosť získať informácie od renomovaného lekára.

O víruse

Cytomegalovírus patrí do rodiny herpetických vírusov typu 5. Pri pohľade cez mikroskop je celkom zaujímavý – tvarom pripomína okrúhlu pichľavú škrupinu gaštanového plodu a na priereze ako ozubené koleso.

Keď tento vírus infikuje ľudí, spôsobuje cytomegalovírusovú infekciu. Nie je však až taký agresívny: po vstupe do tela tam môže celkom pokojne existovať dlhú dobu, pričom svoju prítomnosť nijako nenaznačuje. Pre túto „toleranciu“ sa nazýva oportúnny vírus, ktorý sa rozmnožuje a spôsobuje ochorenie len za určitých faktorov. Hlavným je oslabená imunita. Najviac náchylní na infekciu sú ľudia, ktorí z akéhokoľvek dôvodu užívajú veľa liekov, žijú v ekologicky znečistenej oblasti a často vo veľkom používajú chemikálie pre domácnosť.

Cytomegalovírus sa rád usadí v slinných žľazách. Odtiaľ putuje do celého tela.

Mimochodom, telo si proti nej postupne vytvára protilátky a ak sa ich nahromadí dostatok, ani oslabený imunitný systém už nemôže spôsobiť cytomegalovírusovú infekciu.

Prenosové cesty

Ak je pre dospelých hlavná cesta infekcie sexuálna, potom pre deti je to bozkávanie, kontakt so slinami osoby infikovanej vírusom, preto sa niekedy nazýva vírus bozku.

Taktiež matka s veľkou cytomegalovírusovou infekciou ju prenáša na plod počas tehotenstva a to môže spôsobiť dosť vážne chyby vo vývoji. Dieťa sa môže nakaziť počas pôrodu kontaktom so sliznicou pôrodných ciest. Okrem toho môže dieťa v prvých dňoch svojho života dostať infekciu prostredníctvom materského mlieka.

Ďalšou cestou prenosu cytomegalovírusu je krv. Ak malo dieťa náhradné krvné transfúzie od darcu, ktorý má takýto vírus, ako aj transplantáciu orgánov od infikovaného darcu, potom sa dieťa určite stane nosičom cytomegalovírusu.

Nebezpečenstvo

Evgeny Komarovsky uvádza nasledujúcu skutočnosť: na planéte 100% starších ľudí malo kontakt s cytomegalovírusom tak či onak. Medzi dospievajúcimi sa nachádza asi 15% tých, ktorí už majú protilátky proti tomuto agens (to znamená, že choroba už prekonala). Vo veku 35-40 rokov sa protilátky proti CMV nachádzajú u 50-70% ľudí. Do dôchodku je počet ľudí, ktorí sú voči vírusu imúnni, ešte vyšší. O nejakom nadmernom nebezpečenstve vírusu 5. typu sa teda hovorí dosť ťažko, pretože veľa vyliečených ľudí o takejto infekcii ani nevie – zostala pre nich úplne nepovšimnutá.

Vírus je nebezpečný len pre tehotné ženy a ich nenarodené deti, ale aj za predpokladu, že nastávajúca matka sa prvýkrát stretla s CMV počas tehotenstva. Ak bola žena predtým chorá a v krvi sa našli protilátky, potom nie je žiadna škoda pre dieťa. Ale primárna infekcia počas tehotenstva je pre dieťa nebezpečná - môže zomrieť alebo existuje vysoké riziko vrodených vývojových chýb.

Ak je dieťa infikované počas tehotenstva alebo bezprostredne po pôrode, lekári hovoria o vrodenej cytomegalovírusovej infekcii. Toto je dosť vážna diagnóza.

Ak dieťa chytilo vírus už v dospelosti, hovorí sa o získanej infekcii. Dá sa prekonať bez väčších ťažkostí a následkov.

Rodičia si najčastejšie kladú otázku: čo to znamená, ak sa v krvnom teste dieťaťa nájdu protilátky proti cytomegalovírusu (IgG) a CMV je nastavený na +? Nie je sa čoho obávať, hovorí Evgeny Komarovsky. To neznamená, že dieťa je choré, ale naznačuje, že jeho telo má protilátky, ktoré zabránia cytomegalovírusu vykonať jeho špinavý čin. Vyvinuli sa nezávisle, pretože dieťa už bolo v kontakte s týmto vírusom.

Mali by ste sa začať obávať, ak výsledky krvných testov vášho dieťaťa ukazujú IgM+. To znamená, že vírus je v krvi, ale zatiaľ neexistujú žiadne protilátky.

Príznaky infekcie

Prítomnosť cytomegalovírusovej infekcie u novorodenca zisťujú lekári na detskom oddelení pôrodnice. Hneď po narodení bábätka mu urobia rozsiahly krvný test.

V prípade získanej infekcie by si rodičia mali uvedomiť, že inkubačná doba trvá od 3 týždňov do 2 mesiacov a samotná choroba môže trvať od 2 týždňov do jeden a pol mesiaca.

Príznaky, dokonca aj pre veľmi pozornú matku, nespôsobia najmenšie pochybnosti alebo podozrenie - veľmi pripomínajú bežnú vírusovú infekciu:

• telesná teplota stúpa;
• objavujú sa respiračné príznaky (výtok z nosa, kašeľ, ktorý sa rýchlo mení na bronchitídu);
• známky intoxikácie sú nápadné, dieťa nemá chuť do jedla, sťažuje sa na bolesti hlavy a svalov.

Ak je všetko v poriadku s imunitným systémom dieťaťa, potom bude vírus účinne brániť, jeho šírenie sa zastaví a v krvi dieťaťa sa objavia rovnaké protilátky IgG. Ak však vlastná obrana batoľaťa nestačí, infekcia sa môže „skryť“ a získať pomalú, no hlboko zakorenenú formu, pri ktorej sú postihnuté vnútorné orgány a nervový systém. Pri generalizovanej forme cytomegalovírusovej infekcie sú postihnuté pečeň, obličky, nadobličky a slezina.

Liečba

Je obvyklé liečiť cytomegalovírusovú infekciu analogicky s herpetickou infekciou, s výnimkou toho, že si vyberiete lieky, ktoré neovplyvňujú herpes vo všeobecnosti, ale najmä cytomegalovírus. Existujú dva takéto lieky - Ganciclovir a Cytoven, obe sú dosť drahé.

Počas akútnej fázy ochorenia je dieťaťu predpísané veľa tekutín a vitamínov. Pri nekomplikovanej cytomegalovírusovej infekcii antibiotiká nie sú potrebné, pretože antimikrobiálne látky proti vírusom nepomáhajú.

Antibakteriálne látky môže lekár predpísať v prípade komplikovaného priebehu ochorenia, keď sú vo vnútorných orgánoch zápalové procesy.

Prevencia

Najlepšou prevenciou je posilnenie imunity, správna výživa, otužovanie, športovanie. Ak tehotná žena nemala cytomegáliu a pri registrácii nemá protilátky proti tomuto vírusu, bude automaticky ohrozená.

Tento vírus je mladý (objavený bol až v polovici 20. storočia), a preto málo preskúmaný. K dnešnému dňu je účinnosť experimentálnej vakcíny približne 50%, čo znamená, že polovica očkovaných tehotných žien stále dostane CMV.

Video doktora Komarovského vám pomôže dozvedieť sa viac o cytomegalovírusovej infekcii.

Akonáhle sa vírusy dostanú do tela dieťaťa, neprejavia sa okamžite. Čakajú na správnu chvíľu. Faktorom rozvoja infekcie je zníženie odolnosti – odolnosti organizmu. Cytomegalovírusová infekcia pôsobí podobným spôsobom. Vírus je zvyčajne objavený náhodou počas krvného testu.

Dieťa dostane CMV zvonka alebo sa infikuje pred narodením, cez placentu. Vrodený typ ochorenia je ťažšie tolerovaný a má veľa komplikácií, v dôsledku čoho je narušená činnosť rôznych orgánov a systémov. Liečba choroby závisí od spôsobu infekcie.

Prečo deti dostanú cytomegalovírus?

CMV patrí do DNA vírusu – Cytomegalovírusu, ktorý patrí do rodiny herpesvírusov. Preniká do všetkých ľudských orgánov, ale je izolovaný najmä zo slinných žliaz, kde sa aktívne množí a integruje svoju DNA do bunkového jadra. V dôsledku cudzieho prvku sa bunky slinných žliaz zväčšujú. Odtiaľ pochádza názov vírusu (v preklade z latinčiny ako „obrovské bunky“).

Ak má dieťa dobrú imunitu, „IgG pozitívny“ cytomegalovírus je v neaktívnom stave. To znamená, že dieťa je iba nosičom infekcie, ale nie je samo choré. Keď sa odolnosť tela zníži, vírus sa začne aktívne množiť, telo vylučuje špecifické protilátky a objavujú sa určité príznaky.

Ďalšími faktormi, ktoré znižujú odolnosť organizmu, sú tráviace problémy a veľké zaťaženie krehkého detského organizmu, čo vedie k zvýšenej únave. S oslabeným imunitným systémom sa telo stáva ľahkým cieľom infekčných agens.

Faktory, ktoré znižujú imunitu, sú:

• rehabilitácia tela po dlhotrvajúcej chorobe (napríklad chrípka);
• alergické reakcie;
• poranenia pri pôrode;
• nedostatok vitamínov;
• nesprávne používanie liekov;
• zlá ekológia;
• krátke obdobie dojčenia pre novorodencov.

Typy a symptómy ochorenia

Vrodená infekcia

Pri intrauterinnej infekcii sa klinické príznaky objavujú u detí po narodení. Symptómy CMV infekcie zahŕňajú:

• Žltosť kože. Označuje hepatitídu. Krvné testy odhalia zvýšený bilirubín.
• V dôsledku hepatitídy sa pečeň a slezina môžu zväčšiť, pretože ako prvé reagujú na infekčný agens v tele.
• Vysoká telesná teplota.
• Svalová slabosť.
• Na koži je vyrážka a sú možné krvácajúce vredy.
• Známky všeobecnej intoxikácie tela.
• Zväčšené lymfatické uzliny (odporúčame prečítať:).

Jedným z príznakov cytomegalovírusovej infekcie sú zväčšené lymfatické uzliny

• Opuchnutý hrtan, prípadne zväčšené mandle.
• Zhoršenie dýchania.
• Cyanóza kože (cyanóza).
• Sacie a prehĺtacie reflexy sú narušené.
• Poruchy trávenia, sprevádzané vracaním a hnačkou.
• Strata zraku alebo sluchu.
• Možný zápal pľúc.
• Podváha.

Vrodená cytomegalovírusová infekcia u detí môže spôsobiť mentálnu retardáciu. Niekedy je vírus smrteľný. Úmrtnosť infikovaných novorodencov dosahuje 30%. V dôsledku infekcie sa tiež zhoršuje videnie až do slepoty. Ak deti s vrodeným cytomegalovírusom nevykazujú klinické príznaky, potom 10-15% týchto detí bude mať následne poruchu sluchu.

Získaná infekcia

Cytomegalovírus môžete dostať iba od pacienta alebo nosiča vírusu. Klinické príznaky ochorenia sa objavujú, keď sa znižuje odolnosť organizmu. Toto ochorenie sa často podobá bežnému ARVI, pretože je sprevádzané príznakmi zápalu horných dýchacích ciest, kašľom a bolesťou pri prehĺtaní. Možné je aj upchatie nosa a zvýšená telesná teplota. Ako ďalší klinický príznak sa môže objaviť vyrážka po celom tele vo forme červených škvŕn.

Lymfatický systém reaguje na premnoženie infekčného agens zväčšením lymfatických uzlín na krku a pod spodnou čeľusťou. Sú nebolestivé, pokožka nad nimi vyzerá nezmenená.

Ak sa dieťa sťažuje na bolesť v brušku, je to príznak zväčšenej pečene a sleziny. Blízke lymfatické uzliny - inguinálne a axilárne - sa môžu tiež zväčšiť. Zožltnutie očných bielok a kože naznačuje poškodenie pečene.

Choré dieťa sa stáva letargickým a ospalým. Všetky príznaky tonzilitídy sa začínajú rozvíjať. Deti sa sťažujú na bolesti svalov a kĺbov. Komplikácie môžu zahŕňať zápal pľúc alebo hepatitídu. Tento obraz je sprevádzaný neurologickými abnormalitami v správaní.

Ako sa prenáša CMV a kto je nosičom?

U detí cytomegalovírus vstupuje do vonkajšieho prostredia spolu s biologickými tekutinami: slinami, výtokmi z genitálnych otvorov. Deti sa infikujú nasledujúcimi spôsobmi:

• V maternici. Ak sa nastávajúca matka nakazí počas tehotenstva, cytomegalovírusová infekcia preniká do plodu cez placentu krvou od matky.
• S materským mliekom, ak je dojčiaca matka akútne chorá alebo sa nakazila počas dojčenia.
• Vzdušnými kvapôčkami pri komunikácii s infikovanými ľuďmi alebo nosičmi infekcie.
• Kontakt. Dieťa môže dostať vírus od matky pri pohybe cez pôrodné cesty.

Ak je dojčiaca žena infikovaná cytomegalovírusom, prenesie sa na dieťa prostredníctvom materského mlieka

Aby sa vírus dostal do tela, nemusíte mať ani kontakt s chorým človekom. Veľkú hrozbu pre zdravie bábätka predstavujú aj biologické sekréty. Infekcia sa môže preniesť na riad, predmety osobnej hygieny, kľučky dverí atď. Kontaktný prenos nepredstavuje hrozbu pre život a zdravie dieťaťa.

Nosičom infekcie je osoba, ktorá nemá žiadne viditeľné príznaky choroby. Pre ostatných ľudí so zníženou odolnosťou je však nebezpečný. Infekcia je v tele v latentnom stave a čaká na správny okamih, keď sa imunita dieťaťa zníži. Potom sa vírus začne aktívne množiť a infikovať telo dieťaťa.

Ako sa choroba zisťuje?

Na stanovenie diagnózy nestačí len vykonať vyšetrenie. Ošetrujúci lekár predpisuje niekoľko testov:

• Sérologický krvný test, ktorý identifikuje špecifické protilátky. Uvoľnenie IgM protilátok znamená, že infekcia sa stala akútnou (latentný typ je charakterizovaný proteínom IgG).
• PCR pomôže odhaliť vírus v slinách, moči a iných biologických tekutinách.
• Všeobecná analýza krvi. Prejaví sa poklesom počtu červených krviniek, krvných doštičiek a leukocytov (odporúčame prečítať:).
• Biochémia krvi. Hladiny ALT a AST budú zvýšené a poškodenie obličiek sa prejaví zvýšením kreatinínu a močoviny.
• Mikroskopická analýza močového sedimentu na prítomnosť obrovských buniek.

Na presné potvrdenie prítomnosti ochorenia je potrebné vykonať množstvo biologických testov

Pozitívny cytomegalovírus IgG naznačuje chronický priebeh ochorenia. Medzi ďalšie diagnostické metódy patria:

• Röntgenové lúče na komplikácie v pľúcach ukážu zápal pľúc;
• Ultrazvuk brucha ukáže zväčšenú slezinu a pečeň;
• MRI mozgu odhalí oblasti zápalu.

Možné je aj vyšetrenie u oftalmológa. Odhaľuje zmeny v štruktúrach oka pri vyšetrení očného pozadia počas generalizovanej infekcie.

Je cytomegalovírusová infekcia nebezpečná pre deti?

Infekcia je veľmi nebezpečná pre deti, ktoré ju majú v dojčenskom veku alebo boli infikované v maternici. V 20% prípadov u tých detí, ktorých infekcia nie je sprevádzaná špecifickými príznakmi, dochádza k narušeniu fungovania nervového systému - objavuje sa úzkosť, kŕče, mimovoľné svalové kontrakcie. Takéto deti rýchlo strácajú váhu a sú možné kožné vyrážky.

Dôsledky cytomegalovírusu sa môžu objaviť u dieťaťa vo veku 2 a 4 rokov, ako aj po niekoľkých rokoch vo forme oneskorenia reči a duševného vývoja, chorôb kardiovaskulárneho systému, dysfunkcie ucha a zrakového aparátu až po úplnú stratu zraku a čiastočnej straty sluchu. U starších detí na pozadí infekcie prudko klesá odolnosť tela. To vyvoláva vývoj bakteriálnej mikroflóry a spôsobuje ďalšie ochorenia, ako je zápal pľúc alebo bronchitída.

Na pozadí cytomegalovírusovej infekcie môže dieťa vyvinúť bronchitídu alebo zápal pľúc

Ako vyliečiť chorobu?

Úplne sa zbaviť vírusu je nemožné, môžete ho uviesť iba do neaktívneho stavu, takže terapia je zameraná na elimináciu aktivity vírusu a zníženie následkov infekcie tela patogénnymi baktériami. používané v pediatrii:

1. Ganciklovir. Aktívne proti mnohým vírusom, vrátane CMV. Účinná látka lieku je integrovaná do DNA vírusu a potláča jeho syntézu.
2. Acyclovir. Úspešne bojuje proti všetkým herpes vírusom, vrátane ovčích kiahní. Princíp účinku je podobný ako pri antibiotikách – spomalenie a prerušenie reťazca reprodukcie vírusovej DNA.

Trvanie liečby antivírusovými liekmi je 2-3 týždne. Keď sú klinické prejavy úplne zastavené a výsledky testov ukazujú neaktívny stav vírusu, terapia sa zastaví.

Ďalšou skupinou liekov používaných pri komplexnej liečbe cytomegalovírusu sú imunostimulanty:

1. Isoprinozín (odporúčame prečítať:). Stimulátor imunitných síl tela. Potláča reprodukciu RNA vírusov. Aktivuje prácu, ktorá ničí abnormálne bunky, a preto sa používa aj v onkológii. Pri liečbe cytomegalovírusu sa často predpisuje súbežne s Acyclovirom na doplnenie jeho účinku.
2. Viferon. Liečivo založené na umelo syntetizovanom ľudskom interferóne. Účinné proti herpes vírusom. K dispozícii vo forme rektálnych čapíkov a mastí a používa sa v prípadoch, keď sú perorálne lieky kontraindikované z dôvodu komplikácií pečene a tráviaceho systému.

Ako doplnok k liečbe liekmi existujú ľudové prostriedky. Oficiálna medicína sa však domnieva, že v boji proti cytomegalovírusu sú zbytočné, takže lekári tieto recepty neodporúčajú.

Preventívne opatrenia na predchádzanie následkom

Aby ste sa vyhli infekcii, musíte obmedziť kontakt s chorými ľuďmi. Je potrebné vštepiť dieťaťu pravidlá hygieny a vysvetliť potrebu dôkladného umývania rúk. Ak matka infikovaná cytomegalovírusom porodí zdravé dieťa, mali by ste úplne prestať dojčiť.

Aby bola imunita dieťaťa odolná voči infekciám, musí byť posilnená vyváženou stravou obsahujúcou všetky základné vitamíny a mikroelementy. Deťom so zníženou rezistenciou sa podáva nešpecifický imunoglobulín, ktorý obsahuje protilátky proti vírusu.

Imunitný systém potrebujete posilniť inými známymi spôsobmi: zdravým životným štýlom, otužovaním, aktívnym oddychom. Fyzická aktivita by mala byť realizovateľná – šport kvôli výsledkom je rovnako škodlivý ako sedavý spôsob života.

Boj s chorobou vykonáva infekčný lekár, ktorý by mal dieťaťu ukázať, ak je podozrenie na vírus. Pri rôznych komplikáciách je potrebná aj konzultácia s neurológom, gastroenterológom, ORL špecialistom, oftalmológom, nefrológom, pneumológom. Komplexná liečba závisí od typu komplikácií.

Na záver môžeme povedať, že by ste nemali nechať situáciu voľný priebeh a samoliečiť sa. To zhorší ochorenie a poskytne veľa komplikácií, ktoré ovplyvnia vývoj dieťaťa. Počas tehotenstva je tiež dôležité podrobiť sa testom na prenos cytomegalovírusu a podstúpiť vhodnú liečbu.

Človek čelí vírusovým ochoreniam počas celého života, mnohé z nich sa prejavujú jasne, zatiaľ čo iné sú prakticky asymptomatické, ale sú nebezpečné z dôvodu komplikácií. Ten zahŕňa cytomegalovírus, ktorý je obzvlášť nebezpečný pre deti. Preto je dôležité, aby rodičia vedeli túto infekciu rozpoznať, pretože včasná diagnostika a liečba môže dieťatko ochrániť pred vážnymi následkami.

Čo je cytomegalovírus

Cytomegalovírus objavila v roku 1956 Margaret Gladys Smith

Cytomegalovírus je ľudský vírus typu 5 z čeľade herpes Herpesviridae. Koncom 18. storočia bol zaznamenaný prípad nálezu patologicky veľkých buniek v orgánoch mŕtvoly dieťaťa, pravdepodobne išlo o tkanivá napadnuté cytomegalovírusom. Plnohodnotná zrelá častica tohto vírusu je 180–300 nm pod lupou vyzerá oveľa väčšia a vypuklejšia ako ostatné. Choroba a jej pôvodca boli oficiálne identifikovaní až v roku 1956.

Asi 95 % svetovej populácie je infikovaných cytomegalovírusom: 10–15 % z nich sú deti mladšie ako 14 rokov.

Patogén rád sedí v slinných žľazách človeka a spôsobuje ich zápal, ktorý je často jediným príznakom infekcie. Ale u infikovanej osoby sa cytomegalovírus (ďalej len CMV) nachádza vo všetkých biologických tekutinách:

• spermie;
• krv;
• slzy;
• sekrécia krčka maternice a vagíny;
• sliny;
• materské mlieko;
• nazofaryngeálny hlien;
• výkaly;
• cerebrospinálnej tekutiny.

Z tejto „geografie“ je zrejmé, že vírus je distribuovaný po celom ľudskom tele v prípade prudkého zníženia imunity, začne poškodzovať akýkoľvek orgán alebo celý systém. Vírus sa preto niekedy maskuje ako bolesť hrdla, chrípka či dokonca hluchota a lekári vykonávajú lokálnu liečbu problému bez toho, aby ho identifikovali. Až teraz medicína začína naznačovať, že CMV je koreňom mnohých zdravotných problémov u dospelých aj detí. Hoci pri správnej životospráve a vyhýbaní sa stresu sa vírus nemusí odhaliť, človek sa jednoducho stane jeho nositeľom na celý život.

Samozrejme, existujú skupiny ľudí, pre ktorých je CMV mimoriadne nebezpečná – sú to deti v maternici a deti v ranom veku. Cytomegalovírus patrí do skupiny vírusov, ktoré môžu preniknúť cez ochranný filter placenty a spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia embrya. A u novorodencov do šiestich mesiacov veku sa materské protilátky (zásoby materskej imunity) rozpadnú, pričom ich vlastná imunita sa nakoniec vytvorí až vo veku 1 roka. Hoci ochranné bunky stále pochádzajú z materského mlieka, nestačia na úplné odvrátenie útoku vírusu. V dôsledku nezrelosti imunitného systému v oboch prípadoch sa vírusové bunky, akonáhle sa dostanú do krvného obehu, stávajú dominantnými útočníkmi. CMV sa aktivuje a začína svoj deštruktívny účinok na malý organizmus.

Cesty infekcie

Antenatálna (vnútromaternicová) infekcia, hoci je najnebezpečnejšia, je pomerne zriedkavá. Ak CMV vstúpi do tela nastávajúcej matky pomerne dlho pred počatím, potom jej imunitný systém už nahromadil veľké množstvo protilátok a zdravie dieťaťa nie je ohrozené. Ak sa ním matka prvýkrát nakazila počas tehotenstva, najmä v prvej polovici, potom to ohrozuje množstvo patológií pre embryo. Spravidla sa pred 3. mesiacom tehotenstva samotné ženské telo zbaví „chorého“ plodu - dôjde k potratu. Ak je však plod fixovaný, môžu sa v jeho vývoji v 1. až 2. trimestri (počas tvorby orgánov) pozorovať mimoriadne závažné odchýlky:

• nedostatočný rozvoj mozgových konvolúcií a jeho malý objem;
• narušenie tvorby zrakového nervu;
• patológie vývoja srdca a chrbtice;
• problémy s pľúcami a inými vnútornými orgánmi.

Úmrtnosť na včasnú vnútromaternicovú infekciu je asi 27–30 % a narodené deti často trpia vážnymi ochoreniami - epilepsiou, hydrocefalom, slepotou, srdcovými chybami a závažným oneskorením duševného a fyzického vývoja.

Intrapartálna infekcia (alebo infekcia počas pôrodu) je pre dieťa menej nebezpečná ako vnútromaternicová infekcia. K tomu dochádza najmä pri prechode pôrodnými cestami alebo pri transfúzii krvi, cez sekréciu krčka maternice a materského mlieka. Keďže inkubačná doba (čas od infekcie po objavenie sa prvých príznakov) CMV je približne dva mesiace, jej prvé príznaky sa objavujú až po tomto čase. Tvrdenie, že ak si urobíte cisársky rez, môžete sa vyhnúť infekcii plodu, je mýtus. Pravdepodobnosť infekcie počas operácie je rovnaká ako pri prirodzenom pôrode.

Postnatálna (poporodná) infekcia je spôsobená nezrelým imunitným systémom dieťaťa. Cesty prenosu sú rôzne: od kvapôčok vo vzduchu až po kontakt. Môže to byť materské mlieko infikovanej matky, bozky od nosiča vírusu alebo akýkoľvek kontakt s infikovanou krvou počas lekárskych procedúr. Infekcia je tiež obzvlášť rozvinutá v materských školách, pretože kvapôčky vo vzduchu sú spojené kontaktom - prostredníctvom hračiek, rúk, uterákov, riadu atď., ktoré sa neumyjú včas po použití toalety Keď dieťa navštívi predškolskú inštitúciu, hlavnou úlohou rodičov je zabezpečiť dobrú imunitu bábätka. Silná imunita vám nedovolí úplne sa vyhnúť infekcii CMV - pravdepodobnosť infekcie je veľmi vysoká, ale dobrá imunitná ochrana nedovolí rozvoj symptómov ochorenia.

Stojí za zmienku, že existuje lekárska teória, že vírus, ktorý sa dostal do tela, stále potláča imunitný systém a aj keď dieťa nejaví známky choroby, bude patriť do kategórie často chorých detí.

Symptómy a príznaky choroby

U novorodencov a dojčiat

Ulcerózne kožné lézie sú charakteristickým znakom infekcie cytomegalovírusom

Ak dieťa dostane infekciu v maternici, neonatológ ju zvyčajne okamžite zistí pri narodení. Príznaky vrodeného cytomegalovírusu u novorodenca:

• zvýšená hladina bilirubínu;
• žltačka (hepatitída);
• patologicky zväčšená pečeň, slezina, pankreas;
• zvýšená teplota;
• krvácanie v orgánoch;
• svalová slabosť;
• kožná vyrážka, krvácajúce vredy (pyodermia);
• všeobecná intoxikácia;
• nízka hmotnosť.

Klinický obraz u dojčiat:

• náhle zmeny nálady (ospalosť sa strieda s nadmerným vzrušením);
• regurgitácia, vracanie;
• zastavenie priberania alebo chudnutia;
• svalové kŕče, nočné kŕče;
• zväčšené lymfatické uzliny a slinné žľazy;
• žltý odtieň kože a skléry očí;
• výtok z nosa;
• sčervenanie hrdla;
• zvýšená telesná teplota.

Približne v 31 % prípadov detailnejšie laboratórne vyšetrenie pred očkovaním odhalí latentnú formu CMV u detí mladších ako 1 rok. Práve CMV je hlavnou príčinou poškodenia nervového systému po očkovaní a nie „zlou“ vakcínou. A ak sa zistí, je potrebné najskôr vykonať antivírusovú liečbu a potom zaočkovať dieťa podľa plánu.

U detí predškolského veku

Keďže jednou z ciest prenosu tejto infekcie sú kvapôčky vo vzduchu, je vysoká pravdepodobnosť krížovej infekcie na miestach, kde sa deti zhromažďujú vo veľkom počte – materské školy.

Ak zlyhá vlastná imunita dieťaťa v predškolskom veku, v tele začne dominovať cytomegalovírus. Najčastejšie sa nástup ochorenia prejavuje vo forme straty nálady a chuti do jedla, plačlivosť, zvýšená hladina acetónu a všetky príznaky akútnych respiračných infekcií. Ak však bežná hypotermia pominie do 1,5–2 týždňov, potom sa CMV infekcia prejaví vo forme neobvykle dlhotrvajúcej nádchy s dlhotrvajúcou zvýšenou teplotou.

Zákernosť CMV spočíva aj v tom, že jej chronická latentná forma sa nemusí prejaviť hneď po narodení bábätka, ale až v 2–4 roku života alebo aj neskôr. Upozorňujeme, že dieťa:

• často trpí akútnymi respiračnými infekciami (ARVI) a zápalom pľúc;
• nezvláda bakteriálne infekcie - sinusitída, cystitída, kožné ochorenia;
• prudko reaguje na očkovanie;
• ospalý, nevie sa sústrediť.

U detí a dospievajúcich v školskom veku

Ak sa infekcia nevyskytla v materskej škole, prechod dieťaťa do školy zvyšuje šance na infekciu cytomegalovírusom, ako je uvedené vyššie, 10–15 % detí mladších ako 14 rokov už má v krvi protilátky proti CMV.

Keďže cytomegalovírus je pohlavne prenosná choroba, stredoškoláci a tínedžeri častejšie ochorejú pri nechránenom sexuálnom kontakte a bozkávaní.

Prejavy cytomegalovírusovej infekcie u starších detí a dospievajúcich sú nasledovné:

• všeobecné zhoršenie zdravia;
• zvýšenie teploty;
• príznaky akútnych respiračných infekcií - slzenie, výtok z nosa, silný kašeľ;
• opuch lymfatických žliaz (najmä krčných);
• bolesť hrdla (alebo silné sčervenanie hrdla);
• zväčšenie vnútorných orgánov (zvyčajne slezina, pečeň);
• pľuzgierovité vyrážky na tvári a tele (na genitáliách);
• gynekologické problémy u dievčat (zápal vaječníkov atď.);
• bolestivé močenie u mužov;
• stmavnutie farby moču;
• bolesti svalov a kĺbov;
• syrový povlak na jazyku a mandlích;
• nevoľnosť, vracanie a hnačka.

Všetky tieto znaky sú zároveň príznakmi iného ochorenia ľudského herpes vírusu 4. typu – infekčnej mononukleózy, ktorá je spôsobená vírusom Epstein-Barrovej. Len laboratórne testy vám pomôžu pochopiť, či ide o akútnu respiračnú infekciu, cytomegáliu alebo mononukleózu.

Prejavy cytomegalovírusu na fotografii

Diagnostika

Laboratórne diagnostické metódy dokážu odhaliť infekciu cytomegalovírusom aj pri absencii zjavných príznakov ochorenia

Na zistenie prítomnosti vírusu je potrebné vykonať množstvo laboratórnych testov. Medicína ponúka niekoľko moderných typov testov na CMV:

• krvný test na protilátky;
• všeobecný a biochemický krvný test;
• PCR analýza moču a krvi

Testovanie protilátok v krvnom sére pomocou ELISA (enzyme-linked immunosorbent assay) je pomerne citlivá a presná diagnostická metóda, ktorá vám umožní určiť, či je dieťa choré. A ak je dieťa choré, výsledky štúdie ukážu stupeň aktivity vírusu. Imunoglobulíny IgM a IgG (tiež nazývané protilátky) sú proteíny, ktoré priľnú k bunkám vírusu a zničia ho, akýsi „vojaci zdravia“.

Takže na základe výsledkov analýzy je možné určiť nasledovné:

• IgM a IgG protilátky sa nezistili - CMV sa nikdy nedostala do tela.
• Protilátky IgM sa nezistia, sú prítomné IgG - osoba už bola chorá (možno asymptomatická) a vytvorili sa protilátky. Pamätajte však, že tieto protilátky nezaručujú, že sa choroba už nikdy neobjaví. Bohužiaľ, absolútna imunita voči cytomegalovírusu nie je vyvinutá a všetko závisí len od sily vlastnej imunity. Ak sa zníži, môže dôjsť k relapsu.
• IgM je prítomný, IgG chýba – osoba je v akútnom štádiu primárnej infekcie a potrebuje urgentnú liečbu.
• sú prítomné oba imunoglobulíny IgM aj IgG – relaps ochorenia.

Malo by sa pamätať na to, že túto analýzu by mal dešifrovať iba odborník. Je možné, že po 14 dňoch bude potrebná opakovaná analýza (na sledovanie dynamiky protilátok) alebo alternatívna výskumná metóda.

Kompletný krvný obraz v prípade aktívneho štádia ochorenia ukazuje zjavnú lymfocytózu (zvýšenie počtu lymfocytov, norma je 19–37 %), ako aj zníženie hladiny červených krviniek. Biochémia odhaľuje nárast mononukleárnych buniek (> 10 %), zníženie hladiny hemoglobínu a zvýšenie počtu neutrofilov.

Analýza moču a krvi pomocou polymerázovej reakcie je ultrasenzitívna metóda a umožňuje takmer 100% pravdepodobnosť detekcie buniek DNA pôvodcu vírusu. Metóda je pomerne presná a pomáha odhaliť prítomnosť infekcie aj vtedy, keď dieťa ešte nejaví žiadne príznaky. Štúdium trvá len 3-4 hodiny.

Liečba

Tvrdenie, že cytomegalovírusová infekcia sa dá vyliečiť, je chybné. Je nemožné úplne vyliečiť chorobu, akonáhle sa vírus dostane do tela, zostane v ňom navždy. Je to tak, že keď imunita klesá, môže sa prebudiť, ale zvyšok času sa to u zdravého dieťaťa nijako neprejaví. Zlaté pravidlo v tejto situácii je, že je lepšie nerobiť nič, ako viesť nesprávnu terapiu. Vírus je potrebné „neliečiť“, ale všetkými prostriedkami zvýšiť imunitu dieťaťa. Všetky terapeutické opatrenia by sa mali vykonávať iba vtedy, ak sa všetky príznaky jasne prejavia.

Nie je možné liečiť dieťa in utero, takže všetky opatrenia sú zamerané na stabilizáciu stavu matky - zvýšenie imunity a potlačenie vírusu, aby sa predišlo komplikáciám vo forme malformácií plodu. Používajú sa:

• antivírusové lieky - Acyclovir;
• imunostimulanty - Cytotect, imunoglobulínové injekcie, Splenin, Dibazol.

Počas tehotenstva nie je možné prijať všetky potrebné opatrenia, aby nedošlo k poškodeniu embrya. Napríklad liek Ganciclovir je v tomto období kontraindikovaný pre svoju toxicitu.

Novorodencom a deťom prvého roku života, v závislosti od štádia a povahy ochorenia, môžu byť predpísané kurzy interferónových liekov:

• interferón;
• Cytoven;
• leukinferon;
• Ganciklovir (s opatrnosťou);
• Cytotect (Neocytotect);
• Neovir.

Pre staršie deti má zmysel používať imunostimulačné činidlá, ako sú:

• Isoprinozín (od troch rokov);
• Thymogen (od šiestich mesiacov);
• Derinat;
• Imunoflazid (možno predpísať od prvých dní života).

Na zmiernenie celkového stavu je predpísaná aj symptomatická liečba. Možná aplikácia:

• vazokonstrikčné kvapky na voľné dýchanie nosom, pretože dýchanie ústami negatívne ovplyvňuje činnosť srdca a mozgu (Naftyzín pre deti, Sanorin);
• antihistaminiká (napríklad Zodak) na zníženie svrbenia v prípade kožných vyrážok;
• antipyretiká na báze ibuprofénu alebo paracetamolu (lieky s obsahom aspirínu sa v pediatrii nepoužívajú), rektálne čapíky na rastlinnej báze (Viburkol).
  

  Lekári neodporúčajú znižovať teplotu u detí pod 38 stupňov, aby nenarušili fungovanie imunitného systému. Zvýšenie teploty naznačuje, že obranné mechanizmy sú zapnuté a prebieha aktívna fáza boja proti vírusu.

Po zmiernení symptómov a uspokojivých konečných výsledkoch testov môže ošetrujúci lekár malému pacientovi predpísať fyzikálno-terapeutické postupy, ktoré stimulujú samoliečebné procesy, napríklad UHF, bahennú terapiu, masáže a iné metódy. Tým sa zvýši obranyschopnosť tela a zabráni sa relapsu choroby.

Nechýbajú ani prírodné stimulanty: rebríček, praslička roľná, eleuterokok, ženšen, šípky, tymian, hloh, citrónová tráva, echinacea. Napríklad hotovú alkoholovú tinktúru Echinacea alebo Eleutherococcus je možné zakúpiť v lekárni a odvary z iných rastlín je možné pripraviť doma. Rastlinné stimulanty sa začínajú užívať v malých dávkach, pretože sa môže vyskytnúť alergická reakcia. Pred začatím bylinnej liečby je nevyhnutne potrebná konzultácia s pediatrom!

Ako posilniť imunitu dieťaťa - video Dr. Komarovského

Možné následky a komplikácie

Vo väčšine prípadov je cytomegalovírusová infekcia asymptomatická, komplikácie sú zriedkavé, ale závažné. Nebezpečenstvo spočíva v tom, že spiaca infekcia môže kedykoľvek „vystreliť“ kdekoľvek v tele. Napríklad jeho vrodená forma sa môže vyskytnúť bez akýchkoľvek špeciálnych prejavov a neskôr sa rozvinúť do následných chorôb, ako sú:

• anémia;
• encefalitída;
• hepatitída;
• neuropatiu;
• rakovina mozgu;
• zápal pľúc (môže byť sprevádzaný laryngitídou, bronchitídou);
• hemoragický syndróm (krvácanie do orgánov a tkanív);
• lymfocytóza (zápal lymfatických uzlín);
• poškodenie vnútorných orgánov rôznych miest (nefritída, cystitída, pankreatitída atď.);
• hepatitída;
• CMV encefalitída:
• bakteriálna sepsa.

Preventívne opatrenia

Všetky preventívne opatrenia priamo súvisia s udržiavaním imunity:

• je potrebné poskytnúť dieťaťu správnu výživu;
• zapojiť sa do miernej fyzickej aktivity (plávanie, pilates pre deti);
• zabezpečiť správny odpočinok (denný spánok u malých detí);
• užívať vitamínové komplexy;
• chodiť na čerstvý vzduch častejšie;
• dodržiavať pravidlá hygieny.

Aby sa zabránilo vnútromaternicovej infekcii, tehotné ženy bez imunity voči cytomegalovírusu by mali:

• vyhýbať sa miestam s veľkými davmi ľudí (kiná, trhy);
• dodržiavať pravidlá osobnej hygieny;
• nepoužívajte hrebene iných ľudí, zubné kefky, posteľnú bielizeň, riad, rúž atď.;
• užívať špeciálne vitamíny pre tehotné ženy;
• vyhnúť sa stresu;
• vetrajte byt 2 krát denne.

Cytomegalovírus je jednou z najbežnejších chorôb na planéte, ktorá predstavuje hrozbu pre dieťa už v maternici. Ale znalosť informácií o tom, prevencia a správna liečba pomôžu vyhnúť sa hrozným následkom.

Cytomegalovírusová infekcia je rozšírené ochorenie medzi populáciou na celom svete. Podľa klinického priebehu sa cytomegalovírus u detí líši výrazným klinickým obrazom, údajmi z laboratórnych testov a prognózou v závislosti od veku dieťaťa.

O patogéne

Pôvodcom cytomegalovírusovej infekcie je patogén Citomegalovirus hominis, DNA vírus patriaci do rodiny herpesvírusov. Prvýkrát bol patogén objavený v roku 1882 pri posmrtnej pitve plodu, pri ktorej vedec H. Ribbert objavil atypické bunky. Neskôr dostala choroba názov „cytomegália“ kvôli špecifickým zmenám v bunkových štruktúrach, zväčšeniu ich veľkosti v dôsledku vírusového poškodenia.

Cytomegalovírus nie je stabilný vo vonkajšom prostredí a v podmienkach vysokých alebo nízkych teplôt rýchlo zomiera. Vírus stráca patogenitu v kyslom prostredí, keď je vystavený chemickým roztokom obsahujúcim alkohol. Mimo nosiča vírusová bunka vo vonkajšom prostredí na krátky čas odumiera a reaguje na vlhkosť a suchý vzduch. Patogén cirkuluje a prenáša sa so všetkými biologickými tekutinami v ľudskom tele. Invázia prebieha cez sliznice:

• horné dýchacie cesty;
• gastrointestinálny trakt;
• genitourinárne orgány.

Ľudia sa nakazia po transplantácii vnútorných orgánov a krvných transfúziách. Pri generalizovaných formách sa CMV infekcia prenáša transplacentárne z matky na plod. Vertikálna cesta infekcie sa vyskytuje počas pôrodu cisárskym rezom, neznižuje riziko infekcie.

Prienik do tela

Cytomegalovírusová infekcia u detí po primárnej infekcii postihuje leukocytové krvinky a mononukleárne bunky. Miesto primárneho zamerania infekcie sú slinné žľazy, čo je spôsobené epiteliotropiou patogénu. Vstupné brány infekcie zostávajú nedotknuté v prítomnosti stavov imunodeficiencie v anamnéze, syndrómy akútnej respiračnej infekcie.

Po vstupe cytomegalovírusu do krvi sa postihnuté imunitné bunky zväčšujú a strácajú svoju funkciu. S progresiou ochorenia sa vo vnútri buniek tvoria patologické akumulácie, ku ktorým dochádza v dôsledku vírusovej reprodukcie. Bunky, ktoré nenávratne stratili svoju funkciu, migrujú s krvným obehom do lymfatických orgánov a tkanív centrálneho nervového systému, kde sa vírus ďalej množí.

Ako poraziť cytomegalovírus

Cytomegalovírus u detí a dospelých, príznaky, liečba, prevencia

Elena Malysheva. Symptómy a liečba cytomegalovírusu

Herpes - Škola doc. Komárovský - Inter

Cytomegalovírus Igg a Igm. ELISA a PCR pre cytomegalovírus. Avidita k cytomegalovírusu

Cytomegalovírus u dieťaťa je asymptomatický s dostatočnou imunitnou aktivitou a vysokou úrovňou odolnosti tela voči faktorom vonkajšej agresie. Generalizácia ochorenia, prechod do ťažkého štádia nastáva po vplyve nepriaznivých faktorov na telo dieťaťa. Príznaky ochorenia môžu byť spôsobené:

• sekundárna bakteriálna infekcia;
• znížená imunita;
• stav imunodeficiencie;
• zranenia;
• interkurentné ochorenia;
• liečba imunosupresívami, cytostatikami, chemoterapiou;
• onkológia;
• silný stres.

Vo svojej latentnej forme cytomegalovírus pretrváva v ľudskom tele po celý život protilátky triedy IgG regulujú reprodukciu patogénu na jednej úrovni, na ktorej sa nevyskytujú žiadne príznaky ochorenia. Klinicky overené liečebné metódy, ktoré sa úplne vyrovnajú s cytomegalovírusom u detí, ešte neboli vyvinuté.

Vrodená cytomegália

Latentný priebeh ochorenia vedie k tomu, že mnohé ženy nevedia o prítomnosti cytomegalovírusu v tele. To vedie k intrauterinnej infekcii plodu počas tehotenstva ženy v rôznych štádiách. Pri včasnej infekcii pred 12. týždňom existuje vysoké riziko potratu, spontánneho potratu alebo potratu.

Vyvinuté komplexné vyšetrenia tehotných žien sú zamerané na stanovenie titra protilátok a identifikáciu patogénu v krvných a močových testoch. Pre tehotné ženy sú vyvinuté skríningové vyšetrenia v 12., 20., 33. týždni tehotenstva, ktoré zahŕňajú laboratórne aj ultrazvukové vyšetrenie.

Včasné vyšetrenie a testovanie vám umožňuje odhaliť infekciu včas a podstúpiť kurz špecifickej antivírusovej terapie. To zabraňuje invázii vírusu cez uteroplacentárny krvný obeh do tela dieťaťa.

Pri prístrojovo dokázanom generalizovanom poškodení plodu lekári v niektorých situáciách odporúčajú ukončenie tehotenstva zo zdravotných dôvodov. Vnútromaternicová cytomegália spôsobuje vážne poškodenie dieťaťa, defekty vnútorných orgánov a vedie k oneskoreniu rastu a vývoja. Intrauterinná cytomegália je charakterizovaná poškodením vnútorných orgánov, ktoré zahŕňa:

• poškodenie parenchýmových orgánov (hepatitída, splenitída, pankreatitída);
• poškodenie nadobličiek;
• cerebrálny edém;
• krvácanie v kostnej dreni;
• ťažká anémia.

Ak budúca matka podstúpi antivírusovú terapiu, má to priaznivý vplyv na prognózu tehotenstva a nadchádzajúceho pôrodu. V prvých týždňoch života absolvuje novorodenec komplexnú vírusovo-inhibičnú terapiu na novorodeneckom oddelení pod dohľadom odborných lekárov. Potlačenie vírusu, potlačenie jeho aktivity vedie k absencii symptómov ochorenia u dieťaťa. S priaznivou prognózou môže byť vrodená cytomegalovírusová infekcia u detí asymptomatická, vyžaduje si však pravidelnú špecifickú terapiu.

U detí mladších ako jeden rok

Cytomegalovírus u detí mladších ako jeden rok sa vyvíja v dôsledku infekcie materským mliekom alebo hornými dýchacími cestami. Mimomaternicovú infekciu potvrdzujú lineárne laboratórne enzýmové imunotesty v pôrodnici, ktoré neodrážajú zvýšenie titra protilátok IgM a IgG. Po novorodeneckom období má dieťa možnosť nakaziť sa cytomegalovírusom kontaktom s infikovanými ľuďmi, ktorí sú nosičmi v latentnej forme.

Nedostatočne vyvinutá imunita dieťaťa spôsobuje príznaky, ktoré sa najčastejšie pripisujú akútnej respiračnej infekcii alebo prechladnutiu. Rozvíjajú sa tieto príznaky:

• upchatie nosa;
• kýchanie;
• poruchy dýchania, sanie;
• kašeľ;
• mierna tubo-otitída;
• zachrípnutie hlasu;
• zvýšenie teploty.

Dieťa začína byť nepokojné, kňučať a so stúpajúcou teplotou sa u detí so zvýšenou konvulzívnou aktivitou objavujú fibrilárne kŕče. Porušenie sania materského mlieka vedie k kolike, nadúvaniu a škytavke. V dôsledku toho dieťa stráca váhu, spánok sa stáva nepokojným a niekedy sa na tele objaví vyrážka. Mierna forma akútnej cytomegálie trvá od 2 týždňov do 2 mesiacov, príznaky cytomegalovírusu sa striedajú jeden po druhom, až kým úplne nezmiznú.

Ak sa ochorenie stane závažným, dochádza k masívnej generalizácii patologických ložísk s rozvojom hepatitídy a zápalu sleziny. Vírus sa šíri do všetkých orgánov a systémov, čo vedie k vážnemu poškodeniu hematopoetických orgánov a rozvoju sekundárneho stavu imunodeficiencie. To sa prejavuje vysokou horúčkou, zimnicou a kŕčmi. Podmienka je nebezpečná z dôvodu vývoja život ohrozujúcich komplikácií vrátane mozgového edému.

U detí od jedného do 7 rokov

Ak je dieťaťu diagnostikovaná cytomegalovírusová infekcia po prvom roku života, choroba sa prejavuje v latentnej forme. Je to spôsobené vysokou aktivitou imunitných buniek, tvorbou komplimentového systému a vysokou ochrannou schopnosťou makrofágového systému. Často sa ochorenie zistí až po zistení titra protilátok krvným testom v dôsledku bežného vyšetrenia pred škôlkou alebo školou.

Na rozdiel od novorodencov a dojčiat staršie deti tolerujú infekciu cytomegalovírusom oveľa ľahšie. Príznaky ochorenia sa prejavujú ako ľahké prechladnutia, ktoré uľaví klasická antivírusová alebo symptomatická liečba. U detí vo veku päť rokov na pozadí fyziologickej reštrukturalizácie imunitného systému často dochádza k exacerbácii cytomegálie, ktorá sa vyskytuje vo forme podobnej mononukleóze s nasledujúcimi prejavmi:

• zväčšené lymfatické uzliny;
• zväčšenie adenoidov I-III stupňov;
• zápal mandlí;
• letargia;
• únava;
• hypersalivácia;
• stomatitída.

Forma cytomegálie podobná mononukleóze trvá až 4 týždne bez pozitívneho vplyvu na špecifickú liečbu. Titre protilátok sa zvyšujú v krvi, čo naznačuje exacerbáciu vírusovej infekcie a riziko generalizovaného poškodenia. Takýto priebeh je nebezpečný v dôsledku vyčerpania imunoprotektívnych mechanizmov tela dieťaťa, čo vedie k rozvoju ťažkých generalizovaných foriem s poškodením vnútorných orgánov. Čím staršie je dieťa, tým nižšie je riziko komplikácií cytomegalovírusovej infekcie.

Normálne sa pri vysokej aktivite ochranných vlastností imunitného systému v tele dieťaťa udržiava stabilná hladina špecifických protilátok, ktorá sa klinicky neprejavuje. Mimo exacerbácie sa vírus nachádza v slinách v minimálnych množstvách, tento stav nie je príznakmi alebo akútnymi príznakmi ochorenia.

Pre deti nad 12

Deti staršie ako dvanásť rokov sa vyznačujú rovnakým priebehom cytomegalovírusovej infekcie ako u dospelých. Je to spôsobené úplným dozrievaním imunitného systému a vysokou aktivitou imunoenzýmových systémov. Intracelulárna perzistencia vírusu v tele dieťaťa nespôsobuje patologické zmeny vo vnútorných orgánoch a tkanivách, s výnimkou mierneho zväčšenia lymfatických uzlín. Pozitívny krvný test na IgG protilátky potvrdzuje chronickú formu ochorenia.

Pre deti v školskom veku sa uprednostňujú také preventívne opatrenia, ako je otužovanie (vrátane Komarovského), užívanie vitamínových komplexov a športovanie na zvýšenie stability tela. Ak existujú chronické ochorenia, rodičia by mali pravidelne vyšetrovať svoje dieťa s pediatrom a absolvovať kurzy preventívnej liečby, aby sa zabránilo exacerbácii patológie. Metódy preventívnych účinkov na detský organizmus sú prezentované vo verejnej sfére, video a fotografických návodoch a lekárskych článkoch.

Nie je možné úplne vyliečiť chorobu, špecifická terapia je zameraná na odstránenie akútnej fázy a zabránenie šíreniu infekcie. Symptomatická terapia u detí nad 12 rokov je zameraná na odstránenie príznakov anémie, letargie či zvýšenej únavy dieťaťa.

Liečba

Liečba cytomegalovírusu u detí začína po pozitívnom teste na detekciu vírusu v biologických tekutinách a akútnom obraze ochorenia. Latentná forma nevyžaduje antivírusovú liečbu, ak je v krvi dieťaťa dostatočná koncentrácia IgG. Kritériá na začatie liečby sú také odchýlky, ako sú:

• markery aktívnej replikácie patogénov;
• virémia;
• DNAémia;
• zvýšenie titra IgG, IgM;
• sérokonverzia;
• antigenémia.

Detekcia markerov vírusovej replikácie v mozgovomiechovom moku je absolútnym kritériom na začatie antivírusovej liečby. Pri vrodenej cytomegálii sa deťom podávajú špecifické anticytomegalovírusové imunoglobulíny ganciklovir v individuálnej dávke, ktorá sa vypočíta na základe telesnej hmotnosti dieťaťa. Liečivo sa podáva každých 12 hodín počas jedného mesiaca. Ganciklovir sa v novorodeneckej praxi používa v obmedzenej miere pre vysoký počet komplikácií (zhoršená erytropoéza, imunosupresia). Komplexná terapia znižuje toxicitu lieku a inhibuje intracelulárnu proliferáciu patogénu.

Anticytomegalovírusové lieky sa vyznačujú silnou toxicitou, ktorá sa často porovnáva s chemoterapiou. Takáto liečba sa vykonáva iba v nemocničnom prostredí pod dohľadom pediatra a pravidelných laboratórnych testov. Pre deti staršie ako jeden rok sa používajú tieto lieky:

• foscarnet;
• foscavir;
• zirgan;
• flavozid;
• Cymeven.

Čím je dieťa staršie, tým ľahšie terapiu znáša. Na zníženie vedľajších účinkov sa používajú symptomatické lieky a často sa používa tradičná medicína. Vystavenie tkaniva gancikloviru inhibuje intracelulárnu replikáciu viriónu, čím sa znižuje riziko poškodenia nervového tkaniva a hematopoetických orgánov dieťaťa. Anticytomegalovírusová terapia sa vykonáva iba pri ťažkých formách ochorenia, pri generalizovanom poškodení vnútorných orgánov a systémov dieťaťa.

Po prepustení z nemocnice je predpísaný priebeh udržiavacej terapie, ktorá je zameraná na obnovenie imunitných funkcií a zvýšenie odolnosti voči agresívnemu vonkajšiemu prostrediu. Pred návratom do tried absolvuje dieťa ambulantnú liečbu, ktorej dĺžka závisí od výsledkov testov. Ochorenie je charakterizované rýchlym zánikom symptómov po etiotropnej liečbe a prítomnosťou stabilnej remisie trvajúcej až päť rokov.