Trichomonasové lézie urogenitálnych orgánov sú rozšírené infekčné zápalové ochorenie prenášané pohlavným stykom.
Etiológia. Ochorenie je spôsobené urogenitálnym (vaginálnym) trichomonas Trichomonas vaginalis - je to jednobunkový mikroorganizmus patriaci do triedy prvokov bičíkovcov s dĺžkou 13-18 mikrónov (do 30-40 mikrónov). Vďaka pohybom bičíkov a zvlnenej (zvlnenej) membrány sa môžu Trichomonas aktívne pohybovať a vysoká plasticita tela im umožňuje vytvárať pseudopódie a prenikať do medzibunkových priestorov.
Pri pokusoch, keď sa laboratórnym zvieratám podávajú čisté kultúry urogenitálnych trichomónov, dochádza k rozvoju subkutánnych abscesov, peritonitídy a vaginitídy.
Trichomoniáza sa vyskytuje ako zmiešané protozoálno-bakteriálne ochorenie. Spolu s Trichomonas možno pri vaginitíde a uretritíde zistiť aj inú patogénnu mikrobiálnu flóru (stafylokoky, streptokoky, grampozitívne a gramnegatívne diplokoky, tyčinky atď.). Trichomonas sú schopné fagocytovať gonokoky.
Spôsoby šírenia infekcie. Infekcia sa zvyčajne vyskytuje prostredníctvom sexuálneho kontaktu. Zriedkavé prípady Extrasexuálne infekcie sa väčšinou týkajú malých dievčat, ktoré sa nakazia prostredníctvom predmetov kontaminovaných sekrétmi pacientov (špongie, žinky a pod.). Je to možné vďaka tomu, že v zhlukoch hnisu alebo hlienu zostávajú urogenitálne trichomóny životaschopné niekoľko hodín (kým substrát nevyschne alebo kým sa úplne nezmieša s vodou). Vo vonkajšom prostredí sú však Trichomonas ešte menej stabilné ako gonokoky, takže extrasexuálna infekcia trichomoniázou je menej častá ako pri kvapavke.
Klasifikácia. Podľa International štatistická klasifikácia Urogenitálna trichomoniáza sa delí na nekomplikovanú trichomoniázu a komplikovanú trichomoniázu.
Vzhľadom na multifokálnu povahu infekcie Trichomonas by pri stanovení diagnózy mala byť indikovaná lokalizácia lézie.
Klinický obraz nekomplikovaná urogenitálna trichomoniáza u žien je charakterizovaná zápalovými procesmi v pošve a vaginálnej časti krčka maternice. V budúcnosti sa môže vyskytnúť vestibulitída, parauretritída, endocervicitída, endometritída atď., čo sa považuje za komplikovaný priebeh ochorenia.
U dievčat sa ochorenie vyskytuje s poškodením vulvy a vagíny.
Existuje aj nosičstvo, čo je v podstate latentná infekcia (asymptomatická). Nosiči predstavujú špeciálne epidemické nebezpečenstvo, pretože sú zdrojom infekcie a reinfekcie pre svojich sexuálnych partnerov.
Inkubačná doba trichomoniázy trvá 5-14 dní. Choroba je najčastejšie asymptomatická. Pri uretritíde sa pacienti sťažujú na svrbenie, nepohodlie v močovej rúre, prilepené jej pery. Výťažky z močovej trubice obyčajne riedke, mukopurulentné. Pri prednej uretritíde je moč vo vzorke z dvoch pohárov v 1. porcii opaleskujúci alebo priehľadný, so zavesenými vláknami a vločkami. Pri pomalom ochorení sa zápalový proces často šíri do zadnej uretry, prostaty, semenných vačkov, nadsemenníkov, močového mechúra a dokonca aj obličkovej panvičky. V prípade komplikácií je najčastejšie postihnutá prostaty, ktorý môže následne slúžiť ako rezervoár pre Trichomonas. Komplikácie s trichomonas uretritídou u mužov sú častejšie ako s kvapavkou. Klinický obraz trichomonasovej prostatitídy, vesikulitídy, eididymitídy sa líši od gonoreálnej etiológie, ktorá sa spravidla vyskytuje prudšie. Dlhodobá trichomonasová uretritída môže viesť k jazvovitému zúženiu močovej trubice.
Pri akútnej trichomonasovej uretritíde vedie rozšírenie zápalu do zadnej uretry k rovnakým príznakom uretrocystitídy (časté a nevyhnutné nutkania, bolesť na konci močenia, totálna pyúria, terminálna hematúria) ako pri akútnej gonoreálnej uretritíde. Chronická trichomonasová uretritída pravidelne spôsobuje exacerbácie, ktoré sa navonok podobajú akútnej alebo subakútne ochorenie. V sliznici uretry sa vytvárajú rovnaké zmeny v epiteli, infiltračných ložiskách a jazvovitých striktúrach ako pri kvapavke.
U žien sa napadnutie Trichomonas zvyčajne vyskytuje s viacerými závažné príznaky než muži. U žien spravidla prevládajú príznaky zápalu pošvy (hyperémia a mierne krvácanie sliznice pošvy a krčka maternice, tekutý, hnisavý, často spenený výtok), ktoré sa môžu kombinovať s uretritídou, endocervicitídou, eróziou krčka maternice a lézie vestibulárnych žliaz. Pri akútnej vaginitíde spôsobuje silný výtok pálenie a svrbenie kože vonkajších genitálií v torpidných a chronických prípadoch často chýbajú subjektívne poruchy. Zápalový proces môže zahŕňať veľké vestibulárne a parauretrálne žľazy a krčka maternice. Trichomonas sa našli v dutine maternice, saktosalpinxoch a cystách na vaječníkoch. Existujú správy o súvislosti medzi urogenitálnou trichomoniázou a tehotenskými komplikáciami (predčasný pôrod, skorá ruptúra amniotický vak atď.). U mužov môže Trichomonas spôsobiť poškodenie prostaty, semenných vačkov, nadsemenníkov a Cooperových žliaz. U dievčat sa vyskytuje akútna alebo asymptomatická vulvovaginitída s hyperémiou sliznice a výtokom.
Diagnóza. Diagnóza je založená na detekcii Trichomonas vo výtoku z močovej rúry. Najjednoduchším, najdostupnejším a najspoľahlivejším spôsobom je výskum svetelný mikroskop natívne (nezafarbené) prípravky uretrálneho výtoku, odstredený sediment čerstvo uvoľneného moču, sekrécia prostaty, čo umožňuje pozorovať pohyby Trichomonas na pozadí imobilných leukocytov a epitelových buniek. Zaschnuté a fixované nátery z močovej trubice sú zafarbené metylénovou modrou, ale v tomto prípade môže byť ťažké odlíšiť trichomóny od okolitých epitelových buniek, preto sú na ich identifikáciu potrebné špeciálne metódy farbenia.
Pri diagnostike urogenitálnej trichomoniázy sa využíva aj metóda pestovania trichomonas na špeciálnych živných médiách. Kultivačná metóda sa odporúča použiť pri podozrení na asymptomatickú latentnú formu trichomoniázy.
Používa sa zrýchlené nastavenie RIF-40. Ako skríningový test bol navrhnutý intradermálny test s alergénom - Trichomonas vaginalis.
Prevencia. Až do úplného zotavenia a trvajúceho bez bariérové činidlá na ochranu zmiznutia patogénov je pacientom zakázaná sexuálna aktivita; osoby, ktoré mali pohlavný styk, musia byť identifikované a zapojené do liečby, to znamená, že sa vykonávajú rovnaké preventívne opatrenia ako pri kvapavke. Kontrolné vyšetrenia (stery a kultivácie, urologické a gynekologické vyšetrenie) s použitím nutričnej a mechanickej provokácie začnite 7-10 dní po ukončení liečby.
- Toto parazitárne ochorenie, známy už od staroveku, sexuálne prenosný a zápalové sliznica genitourinárnych orgánov žien a mužov.
Ochorenie je spôsobené špeciálnym typom mikroorganizmu nazývaného prvoky. V prírode sa nachádza mnoho druhov prvokových mikroorganizmov. Niektoré z nich žijú vo vode a pôde, iné sú parazitmi zvierat a ľudí.
Kto sú Trichomonas, typy Trichomonas
Protozoa– jednobunkové organizmy sú na rozdiel od iných jednobunkových organizmov schopné pohybu vďaka prítomnosti bičíkov a samostatnej existencie mimo infikovaného organizmu. Vo svojej štruktúre sú najjednoduchšie podobné bežným bunkám, ktorých súhrn tvorí celý organizmus. Rozdiel je v tom, že prvoky, napriek jednoduchosti ich štruktúry, existujú ako samostatný integrálny organizmus.Názov trichomoniáza pochádza od najjednoduchších organizmov nazývaných trichomonas, ktoré spôsobujú špecifické lokálne patologické javy.
Trichomonas, ktoré parazitujú v ľudskom tele, sú tri typy:
Trcihomonas elongata – žije v ústnej dutine.
Trichomonas hominis – žije v ľudskom čreve, živí sa rôznymi baktériami, červenými krvinkami (krvinkami).
Trichomonas vaginalis – nachádza sa v dolnom urogenitálnom trakte:
- Uretra
- Vagína
- Prostata
Cesty infekcie Trichomonas
Trichomoniáza je veľmi časté ochorenie. Neexistuje miesto na Zemi, kde by tento mikroorganizmus neexistoval. Podľa niektorých údajov sa trichomoniáza vyskytuje u mužov aj žien, mladých a zrelých, aktívnych sexuálny život. Ochorenie sa prenáša primárne pohlavným stykom, teda nechráneným pohlavným stykom.Trichomonas colpitis (vaginitída)
kolpitída- zápal povrchových vrstiev vaginálnej sliznice. Termín kolpitída je prevzatý z gréckeho jazyka. Existuje aj druhý názov charakterizujúci zápal vaginálnej sliznice, latinského pôvodu - zápal pošvy
Akútna trichomonasová kolpitída je charakterizovaná:
- Neznesiteľné svrbenie, pálenie v oblasti pošvy, okolo pyskov ohanbia. Svrbenie sa vysvetľuje dráždivým účinkom trichomonas na pošvové steny a penivým výtokom (sekrécia).
- Začervenanie a škrabanie kože v perineálnej oblasti, veľkých a malých pyskov ohanbia. Objavte sa v dôsledku svrbenia v týchto oblastiach.
- Penivý výtok s charakteristickým nepríjemným zápachom. Objem výtoku závisí od fázy ochorenia. Z hojnej leucorrhoea (výtok) žltá farba, s akútnym progresívnym priebehom, až slabým šedým výtokom, s chronickým, pomalým procesom. Penivosť a hojnosť sekrécie sa objavuje ako výsledok životnej aktivity súbežne s Trichomonas, špeciálnym typom baktérií, ktoré produkujú plyn.
Trichomoniáza v období menopauzy.
U žien v menopauze sa výskyt trichomoniázy značne líši. Nedostatok estrogénu spôsobuje atrofiu (zníženie funkcií, stenčenie stien) sliznice pošvových stien. V súlade s tým je mikroflóra vnútorného povrchu vagíny narušená, lokálna imunita je znížená a priaznivé podmienky pre rast a vývoj nielen trichomonas, ale aj mnohých patogénnych mikroorganizmov. Základné klinické príznaky sú vyjadrené ako:
- Hlienovo-hnisavý výtok, niekedy posiaty krvou
- Svrbenie v oblasti vaginálneho vestibulu
- Zriedkavo menšie krvácanie po pohlavnom styku
Tehotenstvo a trichomoniáza
Trichomoniáza spravidla spôsobuje zápalové zmeny na lokálnej úrovni, teda na úrovni pohlavných orgánov. Tým negatívne ovplyvňuje priebeh a priebeh tehotenstva. Môže spôsobiť komplikácie ako: spontánny potrat a predčasný pôrod. Podstatou potratu je, že Trichomonas spôsobujú zápalové zmeny, pri ktorých sa do krvi uvoľňujú špeciálne látky nazývané prostaglandíny. prostaglandíny spôsobujú zvýšené kontrakcie svalov maternice, čím podporujú vypudenie plodu z dutiny maternice.Poruchy centrálneho nervového systému (CNS) 
Zápalové poškodenie sliznice, pridanie sekundárnej hnisavej infekcie a hojný zapáchajúci pošvový výtok ovplyvňujú kvalitu pohlavného styku. Sexuálny styk sa stáva bolestivým a nemožným. Dlhodobý chronický priebeh ochorenia môže v konečnom dôsledku spôsobiť frigiditu nielen v dôsledku bolesť, ale aj emocionálne nepohodlie, spôsobujúce v niektorých prípadoch porušenie psycho-emocionálny stavženy.
Mikroskopická metóda
Na diagnostiku potvrdzujúcu prítomnosť trichomonas v genitálnom trakte je potrebné odobrať stery z vaginálnej sliznice. Je lepšie odoberať tampóny z troch rôznych miest:
Medzi ženami
- Zadná vaginálna klenba
- Cervikálny kanál
- Uretra
- Škrabanie z močovej trubice
- Prostatická tekutina
- Spermie
Na získanie prostatickej tekutiny sa zvyčajne používa jemná masáž prostaty.
Laboratórne testy by sa mali vykonať najneskôr 30 minút po odbere náterov, pretože Trichomonas sú vo vonkajšom prostredí veľmi nestabilné a rýchlo umierajú.
Odobratý materiál sa umiestni na podložné sklíčko, prikvapká sa 0,9% roztok chloridu sodného, prekryje sa krycím sklíčkom a umiestni sa pod mikroskop. V niektorých prípadoch, aby sa lepšie rozpoznali trichomóny, sú nátery vopred zafarbené. Mikroskopické vyšetrenie je najrýchlejšou metódou diagnostiky trichomoniázy a umožňuje stanoviť diagnózu iba 15-20 po odobratí východiskového materiálu.
Pestovanie Trichomonas
Ako jedna z troch moderných metód stanovenia patologického patogénu má množstvo výhod, ako napr.
- Umožňuje určiť počiatočné množstvo Trichomonas v testovanom materiáli. Nepriamo odráža stupeň zápalového procesu.
- Odhaľuje, na ktoré lieky sú Trichomonas citlivé, čo je veľmi dôležité pri predpisovaní správnej a optimálnej liečby. Umožňuje tiež upraviť liečbu, ktorá už začala.
Metóda PCR v diagnostike trichomoniázy
Veľmi cenná metóda na detekciu Trichomonas. Výhodou tejto metódy je, že pri chronickom priebehu ochorenia je patogén pomocou bežných mikroskopických metód veľmi ťažko detekovateľný. Navyše na výskum je vhodná akákoľvek biologická tekutina tela, či už je to krv, sliny, zoškrabovanie sliznice močovej rúry alebo pošvy.
Metóda je založená na skutočnosti, že DNA Trichomonas môže byť ľahko detekovaná v študovanom materiáli, tj genetický materiál. Presnosť analýzy je 100%. Výsledky sa dostavia hneď nasledujúci deň, čo vám umožní včas začať účinnú liečbu.
Liečba trichomoniázy
Na úplné zotavenie z trichomoniázy musia byť splnené nasledujúce podmienky:- Je potrebné liečiť oboch sexuálnych partnerov súčasne
- V priebehu liečby je vylúčený akýkoľvek sexuálny kontakt
- Používajte špeciálne lieky proti trichomonas (metronidazol, tinidazol)
- Súbežne s liečbou sa dodržiavajú hygienické pravidlá starostlivosti o genitourinárne orgány:
- Denné umývanie pohlavných orgánov pomocou antiseptík (slabý roztok manganistanu draselného, roztok furatsilínu) alebo čistiacich prostriedkov, to znamená bežného toaletného mydla.
- Všetky pohyby pri umývaní sa vykonávajú spredu dozadu, to znamená zo strany vagíny po konečník. To je nevyhnutné, aby sa zabránilo infekcii v močovej trubici.
- Individuálne používanie hygienických potrieb (mydlo, žinky, uteráky).
- Denná výmena spodnej bielizne
- Povinná liečba iných súbežných ochorení genitourinárnych orgánov infekčného a zápalového pôvodu.
Schéma s použitím metronidazolu (Trichopol)
Prvý deň užite 1 tabletu 4-krát perorálne s vodou.
Od druhého do siedmeho dňa vrátane užívajte 1 tabletu 3-krát denne, tiež perorálne s vodou.
metronidazol– antiprotozoálne, antimikrobiálne liečivo.
Mechanizmus akcie spočíva v inhibičnom účinku na genetický aparát baktérií. V tomto prípade všetky biologické procesy bunky postupne ustávajú a mikroorganizmus odumiera.
Kontraindikácia slúži tehotenstvo a zvýšená citlivosť k lieku.
Tinidazolový režim
Užite naraz 4 tablety po 500 mg. Alebo
Počas 7 dní 1/3 tablety 2-krát denne
Tinidazol
Liečivo je z rovnakej skupiny ako metronidazol s podobným mechanizmom účinku a vedľajšími účinkami.
Kontraindikácie –
- poruchy krvotvorby
- tehotenstva a laktácie
- precitlivenosť na liek
Klion – D- kombinovaný liek obsahujúci rovnaké časti metronidazolu a mikonazolu ( antifungálny liek). Liečivo je veľmi účinné pri zmiešaných infekciách urogenitálneho systému, bakteriálnych a hubového pôvodu.
Predpísané vo forme vaginálnych čapíkov, 1 kus na noc počas 10 dní.
Monitorovanie účinnosti liečby antitrichomonas sa vykonáva takto:
- 2-3 mesiace po liečbe sa odoberajú stery z obsahu vagíny a močovej trubice na mikroskopické vyšetrenie na prítomnosť vaginálnych trichomónov
- Nátery sa majú robiť 1-3 dni po menštruácii
Prevencia trichomoniázy
Preventívne opatrenia zahŕňajú Komplexný prístup, zameraný na ochranu pred možnou infekciou nielen trichomoniázou, ale aj všetkými pohlavne prenosnými chorobami, či už ide o kvapavku, chlamýdie, syfilis a mnohé ďalšie.
- Prevencia by mala začať edukačnými aktivitami o zdravom životnom štýle, význame antikoncepčných metód a cestách prenosu infekcií, ktoré spôsobujú zápalové ochorenia pohlavného ústrojenstva. Tieto opatrenia sú primárne zamerané na prevenciu výskytu infekčných zápalových ochorení genitourinárnych orgánov u kategórií ľudí dospievania. Vzdelávaciu činnosť v tomto smere medzi študentmi stredných škôl, študentov vysokých škôl a odborných škôl sú povinní vykonávať zdravotnícki pracovníci, učitelia na školách, profesori na lýceách a vysokých školách.
- Kategórie mladých ľudí a ľudí v strednom veku, ktorí sú sexuálne aktívni, by si mali dávať pozor pri výbere sexuálneho partnera. Promiskuitný pohlavný styk sa neodporúča. Zvažuje sa ideálna možnosť intímny vzťah s jedným sexuálnym partnerom. Používanie kondómov zohráva dôležitú úlohu ako prostriedok prevencie výskytu nechcené tehotenstvo a prenos trichomonasovej infekcie sexuálnym kontaktom.
- preventívna kontrola u gynekológa minimálne 1x ročne s odberom sterov z močovej trubice, zadný oblúk vagína, cervikálny kanál. Obsah z týchto miest sa podrobí mikroskopii, čím sa zistí prítomnosť možnej infekcie a zároveň sa určí stupeň čistoty pošvy.
- Liečba sprievodné ochorenia genitourinárne orgány spôsobené inými typmi patogénnych mikroorganizmov, ktoré znižujú lokálnu imunitu a zvyšujú riziko infekcie Trichomonas.
- Neporovnateľne významnú úlohu pri šírení Trichomonas vaginalis zohráva súčasné používanie toaletných potrieb (žinky, uterák) dvoma alebo viacerými ľuďmi, z ktorých jeden trpí trichomoniázou. Preto je potrebné, aby mal každý človek svoje produkty starostlivosti o telo a používal ich individuálne.
- Pri príprave na tehotenstvo by mali byť ženy aj muži testovaní na možnú prítomnosť latentnej infekcie močových ciest. A tiež sa o tom poraďte so svojím lekárom. Pri plánovaní tehotenstva je potrebné vyliečiť všetky možné ohniská infekcie v tele ženy.
Aké sú možné následky trichomoniázy?
Trichomoniáza najčastejšie spôsobuje komplikácie počas tehotenstva:- predčasný pôrod;
- nízka pôrodná hmotnosť dieťaťa;
- prenos infekcie na dieťa pri prechode pôrodnými cestami.
Ako správne jesť, ak máte trichomoniázu?
Diétne návyky nesúvisia skôr so samotnou chorobou, ale s užívaním liekov proti trichomoniáze, ktoré majú antibakteriálnu aktivitu. Ako pri každom antibiotiku, výživa musí byť kompletná, inak sa môže objaviť nevoľnosť, tráviace ťažkosti a iné. vedľajšie účinky. Treba si dať výdatné raňajky, najlepšie kašu. V priebehu liečby je užitočné užívať prípravky pankreatických enzýmov, napríklad Mezim-Forte. Môžete tiež užívať lieky obsahujúce bifidobaktérie, pretože antibiotiká môžu spôsobiť dysbiózu. Pre viac podrobné rady Poraďte sa so svojím poskytovateľom zdravotnej starostlivosti.
Do 24 hodín po užití nepite alkohol metronidazol a do 72 hodín po podaní tinidazol. Tieto lieky môžu spôsobiť reakciu etanol, ako „kódovanie“ z alkoholizmu. Vyskytuje sa nevoľnosť, vracanie a iné nepríjemné príznaky.
Je možné mať sex s trichomoniázou?
Počas liečby trichomoniázy je sex úplne kontraindikovaný z dvoch dôvodov:- Trichomoniáza je pohlavne prenosná infekcia. To znamená, že existuje riziko infekcie vášho partnera.
- Sexuálny styk znižuje účinnosť liečby.
Chráni kondóm pred trichomoniázou?
Kondómy sú jedným z najjednoduchších, najdostupnejších a najúčinnejších prostriedkov ochrany pred nechceným tehotenstvom a pohlavne prenosnými infekciami. Ale nechránia úplne ani pred jedným, ani pred druhým. Kondómy zabránia trichomoniáze len na 90%. Pri neustálom kontakte s jedným chorým partnerom sa pravdepodobnosť prenosu infekcie ešte zvyšuje.
Nezabudnite, že pri pohlavnom styku sa kondóm môže zlomiť a skĺznuť z penisu.
Prenáša sa trichomoniáza počas orálneho sexu?
Teoreticky takáto možnosť existuje, dokonca sa môže rozvinúť trichomoniáza bolesť hrdla. V praxi sa to stáva veľmi zriedka. Ale stále to nestojí za riziko.Ako je trichomoniáza kódovaná v ICD?
Trichomoniáza má Medzinárodná klasifikácia choroby 10. revízia niekoľko kód:Urogenitálna trichomoniáza alebo trichomoniáza je spôsobená Trichomonas vaginalis. Vo väčšine prípadov sa patogén dostane do človeka sexuálnym kontaktom, najmä náhodným sexuálnym kontaktom. Sú známe prípady nákazy prostredníctvom osobných vecí, ktoré už predtým infikovaná osoba použila.
Trichomonas je mikroorganizmus patriaci do druhu Protozoa, schopný všetkých základných životných typov organizácie: pohyb, rozmnožovanie, metabolizmus, výživa atď. Tvar mikróba pripomína hrušku, no neustále sa mení v dôsledku pohybu a narážania na prekážky. Zvyčajná veľkosť Trichomonas vaginalis je do 20 mikrónov, niekedy sa nájdu jedinci do 35 mikrónov.
Poznámka:viac veľké formy charakteristické pre chronické štádium choroby.
Patogén sa živí fagocytózou. Reprodukcia prebieha pozdĺžnym alebo viacnásobným delením. Trichomonas je schopný prejsť do stacionárneho štádia, ktoré je odolné voči nepriaznivým podmienkam prostredia, pretože aktívna forma veľmi citlivé na zmeny teplotných parametrov biotopu. Slnečné svetlo je tiež škodlivé pre mikróby.
Chemické zloženie média (kyslé, neutrálne, mierne zásadité) patogénny patogén dobre znáša.
Trichomonas vaginalis žije v genitourinárnom systéme človeka. Pri penetrácii nie vždy spôsobí klinické prejavy choroby, pretože jej imunitný systém úspešne odoláva. V tomto prípade máme do činenia s vozom Trichomonas.
Pri zvýšenej aktivite (virulencii) a oslabení organizmu vzniká zápal močovej trubice – trichomoniáza. Posledne uvedené zahŕňa hypotermiu, vážnych chorôb, poruchy príjmu potravy.
Poznámka:v izolovanej verzii nie je trichomoniáza taká častá. Zvyčajne sa kombinuje niekoľko infekcií súčasne (,).
Kde žije Trichomonas v tele?
Klinický obraz lézií trichomoniázy je nešpecifický. Prejavy uretritídy sú rovnaké s odlišné typy patogén (gonokok, chlamýdie, trichomonas).
Imunita voči trichomoniáze sa nevyvíja.
Inkubačná doba (od nákazy po manifestáciu) trvá v priemere 10 dní, niekedy až mesiac.
Príznaky trichomoniázy u mužov
Pacient sa sťažuje na príznaky uretritídy:
- bolesť pri močení;
- zvýšené nutkanie na močenie;
- vzhľad výtoku (slizničný, vodnatý, penivý, hnisavý) z močovej trubice;
Proces trichomoniázy sa môže rozšíriť na:
- prostatická žľaza;
- semenné vezikuly;
- epididymis;
- bulburetrálne žľazy;
- parauretrálne kanály;
- žľazy predkožky;
- močový mechúr;
- obličkovej panvičky;
- koža žaluďa penisu (balanopostitída);
- predkožka
Najčastejšími komplikáciami trichomoniázy sú zápal prostaty (prostatitída) a zápal nadsemenníka (epididymitída).
S rozvojom trichomoniázy majú ženy charakteristické sťažnosti:
Genitálne bradavice sa často vyskytujú súčasne.
Patologický proces sa vyvíja:
- močová trubica;
- krčka maternice;
- žľazy vestibulu vagíny;
- dutina maternice;
- vajíčkovodov.
V žľazách vaginálneho vestibulu sú v dôsledku edému zablokované vylučovacie kanály a vzniká „falošný“ absces.
Ak ochorenie postihuje krčka maternice (), potom sa objaví opuch krčka maternice sprevádzaný ťažký výtok. Často dochádza k erózii.
Poznámka: chronický variant Choroba je asymptomatická alebo s „rozmazaným“ obrazom.
Metódy stanovenia ochorenia, laboratórna diagnostika
Diagnóza trichomoniázy je založená na komplexný prieskum pacienta, vrátane:
- zhromažďovanie sťažností pacientov;
- údaje o kontrole;
- laboratórna diagnostika.
Trichomoniáza nedáva žiadne špecifické prejavy. Príznaky sú u väčšiny rovnaké. Preto majú laboratórne údaje pri diagnostike prvoradý význam.
Laboratórna diagnostika trichomoniázy
Na identifikáciu živých Trichomonas sa študujú natívne prípravky. Kvapka ľudského sekrétu sa umiestni na podložné sklíčko s dvoma kvapkami soľný roztok. Na zmes sa umiestni krycie sklo a analyzuje sa pod mikroskopom.
Detekcia trichomonas sa musí vykonať čo najskôr po odbere materiálu, vyhýbať sa vystaveniu vysokým alebo nízkym teplotám alebo sušeniu, pretože za týchto podmienok mikroorganizmy rýchlo odumierajú.
Dôležité:Špecifikom Trichomonas je ich pohyb. Zároveň je možné pozorovať kývanie, trhanie, trhanie,
Ak pacient nemá v analýze patogény, ale s výraznými klinickými príznakmi, vykoná sa ďalší variant mikroskopie: prvý prúd moču sa podrobí centrifugácii a po objavení sa nití, vločiek, omrviniek sa v ňom tieto prvky sa vyberajú pomocou pipety. Často je v nich možné odhaliť a identifikovať patogén.
Je potrebné dodržiavať teplotný režim štúdie:
- uchovávajte skúmavku s materiálom v pohári teplej vody;
- použite teplé podložné sklo.
Detekcia patogénnych Trichomonas je uľahčená použitím metód farbenia biomateriálov.
V asymptomatických prípadoch sa môže použiť kultivačná metóda.
Liečba je potrebná tak v prípade existujúcich ťažkostí, ako aj bez nich, ale keď sa zistí patogén, pretože asymptomatický nosič môže byť zdrojom infekcie.
Preventívna liečba nosičmi je tiež nevyhnutná, aby sa zabránilo relapsu ochorenia u liečených pacientov bez klinických prejavov.
Antibiotiká používané na liečbu väčšiny urogenitálnych infekcií sulfa lieky neúčinné proti trichomoniáze.
V terapii sa používa metronidazol (Flagyl, Trichopolum). Režim užívania lieku bol vyvinutý v závislosti od formy ochorenia. 
Poznámka:v 90-98% prípadov je možné dosiahnuť zotavenie po liečbe trichomoniázy.
Na zmiernenie zápalových procesov sa používa lokálna liečba premývaním močovej trubice roztokmi dusičnanu strieborného, oxykyanidu ortuti a etakridínu. Potom sa do kanála vstrekne Osarsol s kyselinou boritou a glukózou.
Hexametyléntetramín, Levomycetin s kyselinou boritou sú účinné. Tieto kompozície sa zavádzajú do močovej trubice a vagíny.
Liečba trichomoniázy je doplnená o použitie Tinidazod, Nitazol.
Kritérium vyliečenia je negatívne laboratórne testy s opakovaným opakovaním počas 2 mesiacov.
Fyzioterapeutické postupy sa môžu použiť až do úplného vymiznutia nepohodlia.
Je dôležité mať na pamäti, že trichomoniáza sa prenáša sexuálne, takže najlepší spôsob, ako sa chrániť pred infekciou, je udržiavať čistý vzťah. Príležitostný, promiskuitný sex nikdy nekončí dobre pre zdravie.
Urogenitálna trichomoniáza je na prvom mieste v štruktúre sexuálne prenosných infekcií (STI), jej podiel v roku 2001 bol 41,1 %. Najvyššia incidencia UHT bola zaznamenaná v roku 1995 - 343,9 prípadov na 100 tis. obyvateľov, pričom v ďalších rokoch nebol zaznamenaný výrazný trend k poklesu incidencie trichomonas. V roku 2001 bola prevalencia UHT 303,1 na 100 tisíc obyvateľov. Medzi registrovanými pacientmi je pomer mužov a žien 1:4.
Významným epidemiologickým problémom je prevalencia UHT pomalé formy zápalový proces, nosičstvo Trichomonas, ako aj rezistencia na metronidazol a iné protistocídne liečivá. Treba tiež poznamenať schopnosť Trichomonas vaginalis vykonávať neúplnú fagocytózu rôznych patogénnych a oportúnnych mikroorganizmov, a tak rezervovať gonokoky, chlamýdie, ureaplazmy, mykoplazmy a iné infekčné agens, ktoré môžu dlhodobo pretrvávať v prvokoch a prejavovať rezistenciu na antibiotiká počas obdobia liečby.
Pôvodcom ochorenia je Trichomonas vaginalis.Tichomonas vaginalis patrí do kráľovstva vyšších procystov - Protozoa, bičíky triedy - Flagella, rodina Trichomonadidae, rodina Trichomonas. V ľudskom tele sú tri typy Trichomonas: Trichomonas tenax (elongata), Trichomonas hominis (abdominalis), Trichomonas vaginalis. Najčastejšie sa vyskytuje v ústnej dutine Trichomonas tenax. Pri dyspeptických poruchách, zvyčajne u detí, je izolovaný komenzál hrubého čreva - Trichomonas hominis.
T. vaginalis je jednobunkový prvok prvoka, ktorý má päť bičíkov, z ktorých štyri sú umiestnené v prednej časti a piaty je vo vnútri zvlnenej membrány.
Trichomonas vaginslis má oválny alebo okrúhly tvar, dĺžku 10 mikrónov a šírku 7 mikrónov. Vzhľad bunky sa menia v závislosti od fyzikálno-chemických podmienok a rastového prostredia.
Nepriaznivé podmienky pre rast T. vaginalis prispievajú k premene améboidnej formy na oválnu, takzvanú amastigotnú formu, trochu pripomínajúcu pseudocysty.
V živých bunkách svetelná mikroskopia odhalí granuly, ktoré produkujú molekulárny vodík a nazývajú sa hydrogenozómy. Existujú dva typy týchto granúl: paracostal a paracosteal. Tieto sú umiestnené pozdĺž axostylu v troch paralelných radoch, čo je charakteristický znak T. vaginalis. Bunkový lyzát má hydrolázovú aktivitu a obsahuje štruktúry podobné lyzozómom.
Hoci sa Trichomonas v mnohých charakteristikách podobajú iným eukaryotom, líšia sa energetickým metabolizmom a majú veľa spoločného s primitívnymi anaeróbnymi baktériami.
Hydrogenozómy sú obklopené dvojitou membránou a sú analógmi mitochondrií pokročilejších mikroorganizmov, ktoré vykonávajú mnoho podobných metabolických funkcií.
T. vaginalis vykazuje vlastnosti spoločné všetkým anaeróbom, pokiaľ ide o metabolizmus sacharidov a energie, ktorý je riadený enzýmami fungujúcimi v aeróbnych aj anaeróbnych podmienkach. Metabolické produkty zahŕňajú acetát, laktát, malát, glycerol, CO2 a za anaeróbnych podmienok vodík.
T. vaginalis je schopný vyhnúť sa lytickému pôsobeniu komplementu a bunkami sprostredkovaným reakciám imunitnej odpovede hostiteľa, čo je kritický aspekt patogenézy ochorenia.
Ukázalo sa teda, že infekcia Trichomonas nevedie k rozvoju výraznej imunitnej odpovede. Detekcia sérových a sekrečných protilátok u pacientov s trichomoniázou alebo u pacientov, ktorí sa z nej vyliečili, je len dôkazom existujúcej alebo prekonanej infekcie, ale nie schopnosťou poskytnúť trvalú imunitu. Reinfekcia T. vaginalis nespôsobuje imunitnú ochranu u ľudí.
Klinické prejavy urogenitálnej trichomoniázy sú veľmi rôznorodé: od akútnych foriem s výraznými príznakmi zápalu až po mierny a asymptomatický priebeh ochorenia. Neexistujú žiadne patognomické klinické (subjektívne a objektívne) príznaky trichomoniázy a v postihnutých orgánoch a tkanivách neboli zistené žiadne špecifické morfologické zmeny.
Určujúcu úlohu vo vývoji klinických symptómov zohráva tvorba rôznych asociácií Trichomonas vaginalis s patogénnymi a oportúnnymi mikroorganizmami urogenitálneho traktu, ako aj odpoveďou makroorganizmu. Ak sila odozvy makroorganizmu prevyšuje „agresivitu“ infekčný agens, potom sa klinika akútneho zápalu spravidla nevyvíja, ale naopak slabá imunitná odpoveď prispieva k implementácii patogénnych a virulentných vlastností patogénu. Ako je známe, v asociácii patogenita každého „účastníka“ prechádza určitými zmenami a vo väčšine prípadov sa zintenzívňuje. Okrem toho je takmer nemožné určiť úlohu jedného alebo druhého pridruženého člena v chronickom priebehu ochorenia, preto sa pri zmiešaných alebo kombinovaných infekciách môže vyskytnúť široká škála variantov klinického priebehu ochorenia.
Urogenitálna trichomoniáza sa môže vyskytnúť ako monoinfekcia alebo zmiešaná infekcia. Zmiešaná infekcia znamená ochorenie spôsobené súčasne dvoma alebo viacerými patogénmi.
Podľa Medzinárodnej štatistickej klasifikácie chorôb, desiata revízia (ICD-X) sa rozlišujú nasledujúce formy trichomoniázy.
- A 59,0. Urogenitálna trichomoniáza.
- Leucorrhoea (vaginálna) spôsobená Trichomonas vaginalis.
- Prostatitída (č. 51) spôsobená Trichomonas vaginalis.
- A 59,8. Trichomoniáza iných lokalizácií.
- A 59,9. Trichomoniáza, bližšie neurčená.
Táto klasifikácia je štatistická, založená na etiologický faktor, čo nám neumožňuje reflektovať rôznorodosť klinického priebehu UHT, preto je vhodné použiť aj klinickú klasifikáciu.
Klasifikácia podľa závažnosti zápalového procesu:
- pikantné;
- chronické;
- Trichomonas nosič (latentná forma).
Pri infekcii trichomoniázou u mužov je primárne infikovaný epitel sliznice distálnej časti močovej trubice. Trichomonas vaginalis, aktívne sa pohybujúci, sa šíri pozdĺž sliznice prednej a potom zadnej časti močovej trubice. Zo zadnej časti močovej trubice patogén preniká do tkaniva prostaty, semenných vačkov, nadsemenníkov a močového mechúra. Ochorenie sa môže vyskytnúť s klinickými príznakmi rôznej miere závažnosti alebo asymptomatické. V druhom prípade Trichomonas vaginalis dlhodobo pretrváva v genitourinárnom systéme, čo spôsobuje množstvo komplikácií v reprodukčnej funkcii mužov.
Komplikácie vo forme prostatitídy, vesikulitídy a epididymitídy sú diagnostikované u 30-50% pacientov.
U žien sa choroba vyskytuje s poškodením niekoľkých lokálnych lézií genitourinárny systém, v niektorých prípadoch sa rektálna ampula podieľa na zápalovom procese. Močový systém sa môže infikovať po celej dĺžke - od močovej trubice po parenchým obličiek, aj keď vo väčšine prípadov je diagnostikovaná uretritída, menej často - cystitída. Ženský reprodukčný systém môže byť tiež infikovaný v celom rozsahu - od vulvy po vaječníky a ďalej po pobrušnicu, ale zápal je prevažne lokalizovaný vo vnútornej dutine krčka maternice. Pri vyšetrení sa zisťujú javy vulvitída, kolpitída, exo- a endocervicitída. Primárne sa vyvíja zápal pošvovej sliznice a môže prebiehať ako akútna resp chronická infekcia. Exacerbácia chronického procesu klinicky prebieha ako akútny zápal. Kolpitída je diagnostikovaná u približne 40% pacientov, izolovaná - u 18%, v kombinácii s endocervicitídou - u 15%, s uretritídou, endocervicitídou - u 34%.
Diagnóza urogenitálnej trichomoniázy je založená na identifikácii klinických príznakov ochorenia a detekcii T. vaginalis.
Klinické príznaky trichomonasovej infekcie v „klasickej verzii“ ochorenia sú dosť patognomické a zahŕňajú žltozelený penivý výtok, svrbenie, isúriu, dyspnoe a „jahodový“ vzhľad krčka maternice a vagíny, čo sú bodové krvácania. Diagnózu však nie je možné stanoviť len na klinickom základe z niekoľkých dôvodov:
- tieto klinické príznaky môžu byť aj prejavom infekcií urogenitálneho traktu;
- symptóm „jahody“ charakteristický pre trichomoniázu sa vyskytuje iba u 2 % pacientov;
- penivý výtok, ktorý môže súvisieť s aktívnym rastom Trichomonas vaginalis, sa pozoruje u približne 12 % infikovaných žien.
Vzhľadom na to, že klinické príznaky infekcie Trichomonas pomerne často neodrážajú skutočný obraz ochorenia, je potrebné použiť laboratórne diagnostické metódy.
V súčasnosti existujú štyri laboratórne metódy na stanovenie Trichomonas vaginalis: mikroskopická, kultúrna, imunologická a génová diagnostika.
Mikroskopická metóda zahŕňa dve výskumné schémy. Prvým je stanovenie trichomónov v natívnom preparáte pomocou fázového kontrastu. Je potrebné nájsť oválne alebo hruškovité telo, o niečo väčšie ako leukocyt, s bičíkmi a charakteristické trhavé translačné pohyby. Takáto štúdia by sa mala vykonať prakticky „bez opustenia pacienta“, inak môže Trichomonas vaginalis zastaviť svoje pohyby v priebehu niekoľkých minút. Druhá metóda zahŕňa farbenie prípravku metylénovou modrou (prípadne roztokom brilantná zelená) alebo Gram. Prebieha hľadanie známej formy Trichomonas so správne načrtnutým asymetrickým jadrom na pozadí jemnej bunkovej štruktúry cytoplazmy. Na identifikáciu bičíkov a zvlnenej membrány by sa mal prípravok študovať pomocou metódy farbenia podľa Romanovského-Giemsu a Leishmana.
Citlivosť mikroskopickej metódy sa pohybuje od 38 do 82 %. Napriek tomu, že tento spôsob možno v porovnaní s ostatnými rozhodne považovať za ekonomicky najvýhodnejší diagnostické testy Z hľadiska spoľahlivosti je stále ďaleko od optimálnej, pretože má nízku citlivosť, opäť v porovnaní s inými laboratórnymi diagnostickými metódami. Dôvodom môže byť predovšetkým strata Trichomonas vaginalis ich charakteristickú pohyblivosť po extrakcii prvokov z prostredia ľudského tela. Zvlášť veľký podiel subjektivity sa prejavuje pri interpretácii liekov s nízkou cirkuláciou alebo liekov obsahujúcich obrovské množstvo epitelových buniek, leukocytov a rôzneho deštruktívneho materiálu z lézie. V lézii sa Trichomonas vaginalis často prezentuje ako okrúhle (amastigotné) formy so zníženou metabolickou aktivitou, bez blefaroplastov, bičíkov a zvlnenej membrány, ktoré môže výskumník vizuálne diagnostikovať ako polymorfonukleárne leukocyty alebo epitelové bunky, a tým spôsobiť diagnostické chyba. Okrem toho je potrebné vziať do úvahy, že aj typické morfologické znaky sa počas fixácie a farbenia často strácajú, čo spôsobuje ťažkosti pri etiologickej identifikácii.
Metóda pestovania trichomonas v kultivácii bujónu je „zlatým štandardom“ diagnostiky. Táto ľahko interpretovateľná metóda vyžaduje menej ako 300-500 trichomonád na ml inkolu na spustenie rastu v kultúre. Aj v tomto prípade však existujú určité obmedzenia, ktoré sú vlastné všetkým kultúrnym metódam.
Priama imunoenzýmová a imunofluorescenčná analýza vaginálnych sterov (napríklad komerčná metóda od California Integrated Diagnostics, Benicia, Kalifornia, ktorá zahŕňa použitie peroxidázou a fluorochrómom značených zmesí monoklonálnych protilátok proti rôznym štruktúram T. vaginalis) je rovnako citlivý a špecifický ako kultivačná metóda. Okrem toho sa identifikácia pôvodcu trichomoniázy touto metódou dosiahne do jednej hodiny, čo umožňuje špecialistovi vykonať rýchle a pomerne presné diagnostické vyhľadávanie.
Od začiatku 90. rokov sa do laboratórnej klinickej praxe vo veľkej miere zavádzajú technológie génovej diagnostiky na určenie špecifických cieľových oblastí DNA genómu vírusov, baktérií a buniek vyšších organizmov. Najprv to bola technológia hybridizácie DNA. Napríklad komerčný testovací systém Affirm VP (Micro Prob Corp, Bothwell, Washington) používa syntetické sondy na detekciu oboch Gardnerella vaginalis , takže T. vaginalis z jedného vaginálneho škrabania. Avšak nestabilita sondy, implementácia špecifických technických techník, najmä použitie rádioaktívnej značky, sú hlavnými nevýhodami tejto výskumnej metódy a limitujú použitie tejto metódy na laboratórnu diagnostiku Trichomonas infekcie.
Nové technológie génovej diagnostiky – polymerázové a ligázové reťazové reakcie (PCR a LCR) – sú založené na identifikácii špecifických molekúl DNA u väčšiny patogénov STI, najmä u Trichomonas vaginalis. Pri laboratórnej diagnostike infekcie Trichomonas sa zvyčajne používa jednokroková technika stanovenia DNA (Nested-PCR). T. vaginalis z vaginálneho výtoku.
Liekom voľby na liečbu urogenitálnej trichomoniázy je metronidazol, syntetizovaný v roku 1959 na základe antibiotika azomycínu z r. Streptomyces. Dokončiť chemický názov týmto antibiotikom je a,p-hydroxyetyl-2-metyl-5-nitroimidazol. Metronidazol a skupina jeho derivátov (nitroimidazoly) sa predávajú pod obchodnými názvami flagyl, trichopolum, tinidazol (fasizhin), ornidazol (tiberal), secnidazol, flunidazol, nimorazol, karnidazol. Charakteristickým znakom nitroimidazolov je ich účinok na anaeróbnu flóru a nedostatok takéhoto účinku na aeróbnu flóru a eukaryotické bunky. Nitroimidazoly získavajú cytotoxické vlastnosti len v podmienkach anaeróbnych mikroorganizmov, ktoré majú elektrónové donory s dostatočnou redukčnou schopnosťou. Metronidazol vstupuje do bunky difúziou a podlieha špecifickej transformácii na aktívne nitroradikály v hydrogenozómoch Trichomonas vaginalis. Tu dochádza k odštiepeniu nitroskupiny liečiva prostredníctvom pyruvátferodoxínoxyreduktázy, v dôsledku čoho cytotoxické nitroradikálové iónové medziprodukty vážne poškodzujú reťazce DNA Trichomonas vaginalis. Bunkové delenie a motilita Trichomonas ustane do hodiny a samotný patogén, ktorý v podstate aktivoval metronidazol, odumrie do približne 8 hodín.
Nitroimidazoly sa vyrábajú v rôznych dávkových formách na intravenózne, perorálne a lokálna aplikácia. Liečivo sa dobre sorbuje na väčšine biomembrán, absorbuje sa pri topickej aplikácii a dosahuje pomerne vysoké koncentrácie v krvi, ktoré sa blížia k terapeutickým hladinám. Metronidazol prechádza placentárnou bariérou a hoci vrodené anomálie plodov sa v súčasnosti priamo nespája s jeho užívaním; neodporúča sa predpisovať ho ženám počas tehotenstva a dojčenia. Vzhľadom na vysokú biologickú dostupnosť lokálnych dávkových foriem metronidazolu je to tiež nežiaduce lokálne použitie v ktoromkoľvek štádiu tehotenstva a počas laktácie.
V posledných rokoch sa čoraz častejšie objavujú správy o neúčinnosti liekov zo skupiny nitroimidazolov na liečbu infekcie Trichomonas. Neúčinnosť liečby genitourinárnej trichomoniázy môže byť spôsobená nasledujúcimi dôvodmi.
- Rezistencia Trichomonas vaginalis na metronidazol. V roku 1989, podľa amerického Centra pre kontrolu chorôb, 5 % všetkých kmeňov T. vaginalis malo určitú úroveň rezistencie na metronidazol. Podobné údaje boli získané v Rusku. Trichomonas s vysokou úrovňou rezistencie na metronidazolové lieky sa ťažko eradikujú. Za takýchto okolností účinná liečba vyžaduje veľmi vysokú toxickú hladinu koncentrácie liečiva, často podávaného súčasne orálne a intravaginálne alebo intravenózne. Je zrejmé, že na eradikáciu rezistentných kmeňov Trichomonas sú potrebné nové protistocídne činidlá. Relevantnosť ich tvorby a produkcie je navyše daná skutočnosťou, že všetky nitroimidazoly majú podobné mechanizmy antimikrobiálnej aktivity, a preto odhalená rezistencia trichomonas vaginalis na metronidazol často znamená prítomnosť rezistencie patogénu na iné nitroimidazolové lieky.
- Zhoršená absorpcia v gastrointestinálnom trakte.
- Inaktivácia metronidazolu vaginálna mikroflóra(Grampozitívne koky, E.coli, Str.fecalis atď.).
- Nízka koncentrácia v postihnutej oblasti.
- Lokalizácia patogénu v žľazovom aparáte genitourinárneho systému.
Ak sa stanoví diagnóza trichomonasovej infekcie, všetci sexuálni partneri podliehajú liečbe, aj keď nemajú klinické a laboratórne príznaky ochorenia.
Výber taktiky liečby závisí od formy ochorenia (akútny, chronický proces alebo nosičstvo Trichomonas), lokalizácie zápalového procesu, prítomnosti zmiešanej alebo kombinovanej infekcie, veku pacienta, ako aj sprievodných ochorení, ktoré ovplyvniť stav celkovej a/alebo lokálnej reaktivity organizmu.
- Monoinfekcia alebo prenos Trichomonas v dolných častiach urogenitálneho systému.
- Etiotropná terapia - 5-nitroimidazoly.
Liečba sa môže uskutočňovať perorálnym podávaním metronidazolu podľa schválených schém, v kombinácii s intravaginálnym podávaním metronidazolu alebo len s lokálnymi dávkovými formami metronidazolu. Na Katedre dermatovenerológie Ruskej lekárskej akadémie postgraduálneho vzdelávania bola vyvinutá metóda lokálnej liečby urogenitálnej trichomoniázy u žien. Lokálne ošetrenie prebiehalo nasledovne: vonkajšie genitálie boli ošetrené 1,5% roztokom peroxidu vodíka po kompletnej masáži močového mechúra a močenie, boli vykonané instilácie 4-5 ml 0,5% roztoku metrogilu, 30 ml 0,05% roztoku chlórhexidín biglukonátu bolo podaných do rekta pomocou mikroklystíru. Pacientky pred spaním samostatne opakovali vaginálny výplach, po ktorom namazali sliznice vonkajších pohlavných orgánov a vonkajší otvor rekta 1% vaginálnym gélom Metrogyl, liek sa podával do vagíny pomocou vaginálnej trysky v an Lokálna terapia sa vykonávala dvakrát denne v priebehu 10 dní.
- Zmiešaná alebo kombinovaná infekcia spodné časti genitourinárny systém.
- Akútna forma
Vo väčšine prípadov sa trichomoniáza vyskytuje ako bakteriálne-prozoálne ochorenie a vyžaduje si ďalšie predpisovanie antibakteriálnych liekov podľa izolovaných oportúnnych mikroorganizmov. V prípade, že sú spoločníci Trichomonas vaginalis účastníkmi mikrobiocenózy epitopu genitourinárneho systému, ktorí získali patogénne a virulentné vlastnosti v dynamike ochorenia, predpisovanie antibakteriálnych liekov súčasne s nitroimidazolmi nie je vždy opodstatnené. Výber taktiky liečby v takýchto situáciách by sa mal robiť individuálne, berúc do úvahy klinické a anamnestické údaje.
Etiotropná terapia - 5-nitroimidazoly.
- Antibakteriálne lieky podľa individuálnych indikácií.
- Enzýmy, ktoré zlepšujú trávenie.
- Vitamínoterapia
- 5-nitroimidazoly na lokálne použitie v oblastiach zápalu.
- Chronická forma.
A) Prípravná fáza:
- lieky, ktoré zvyšujú celkovú a/alebo lokálnu imunitu (podľa indikácií):
- vitamínová terapia;
- antioxidanty;
- lokálna liečba lézií.
B) Základná terapia:
- 5-nitroimidazoly;
- antibakteriálne lieky podľa indikácií;
- imunomodulačné lieky podľa indikácií;
- enzýmy, ktoré zlepšujú trávenie;
- proteolytické enzýmy;
- hormonálne substitučné lieky (perorálne alebo lokálne) podľa indikácií;
- antioxidanty.
B) Rehabilitačná terapia:
- hepatoprotektory
- antioxidanty - lokálne;
- fyzioterapeutické postupy;
- vitamínová terapia.
- Trichomonas kočík
Liečba sa vykonáva podľa liečebného režimu pre chronickú infekciu, berúc do úvahy charakteristiky mikroflóry genitourinárneho systému konkrétneho pacienta a stavu imunologická reaktivita telo.
Začiatkom 80. rokov minulého storočia vznikla v zahraničí vakcína Solco Trichovac Ginatren, ktorá je lyofilizátom inaktivovaných, morfologicky zmenených (aberantných) L.acidophilus, izolovaný z vaginálneho výtoku pacientok s UHT, používaný na imunoterapiu tohto ochorenia.
Od pokusov o vytvorenie vakcíny proti Trichomonas vaginalis na základe inaktivovaného Trichomonas vaginalis neboli úspešné, vakcína Solko Trichovac sa začala vyrábať z 8 aberantných kultúr. L.acidophilus, čo je spôsobené ich biologickými vlastnosťami:
- laktobacily sú zastúpené atypickými kokoidnými formami, ktoré sa ani pri optimálnych kultivačných podmienkach nepremieňajú na tyčinkové laktobacily;
- enzymatická aktivita modifikovaných laktobacilov je nedostatočná a neposkytuje normálne hodnoty vaginálne pH;
- aberantné laktobacily majú širokú škálu antigénov, ktoré môžu vyvolať imunitnú odpoveď s tvorbou protilátok, ktoré skrížene reagujú s rôznymi kmeňmi patogénnych a oportúnnych infekcií, vrátane Trichomonas vaginalis, v dôsledku imunologickej podobnosti pridružených členov, kolonizuje jednu ekologickú niku a tvorí jednu patogénnu mikrobiocenózu.
Na základe moderných predstáv o mikrobiálnej evolúcii možno predpokladať, že infekcie urogenitálneho traktu, ktoré dlhodobo vykonávajú spoločnú reprodukciu, sú charakterizované redistribúciou rôznych genetických informácií (pravdepodobne prostredníctvom plazmidu) a vzájomným prenosom niektorých antigénov v rámci glykokalyx - špeciálna povrchová štruktúra eukaryotov a prokaryotov, v ktorej pôsobia rôzne medzimolekulové a medziatómové príťažlivé sily.
Telo zdravej ženy neprodukuje protilátky proti Dederleinovým laktobacilom, keďže sú súčasťou symbiotickej (domorodej, autochrónnej) mikroflóry. V dôsledku aktivity laktobacilov sa glykogén deskvamovaných epitelových buniek katabolizuje za tvorby peroxidu vodíka a kyseliny mliečnej, čo prispieva k tvorbe mierne kyslého prostredia v pošve (pH 4,5-5,0), čo je optimálne pre vlastný rast a rozmnožovanie a má výrazný antiseptický účinok na patogénne a oportúnne mikroorganizmy.
V rovnakej dobe, prítomnosť vo vagíne veľkého množstva atypické formy laktobacily vždy koreluje s UGT alebo s bakteriálna vaginóza, ktorá zohráva významnú úlohu v patogenéze týchto ochorení a vysvetľuje sa nedostatočnou enzymatickou aktivitou morfologicky zmenených dederleinových bacilov, ktoré neposkytujú fyziologickú bariéru, ktorá chráni pred agresiou patogénnej a podmienene patogénnej mikroflóry vo vaginálnom biotope v takých pacientov. Aberantné formy nemajú všetky biochemické vlastnosti normálne laktobacily a stimulujú tvorbu protilátok, čo sa zisťuje pri aglutinačných reakciách. Je pozoruhodné, že vysoké titre protilátok proti antigénom atypických kmeňov v konečnom dôsledku zvyšujú koncentráciu normálnych dederleinových bacilov vo vagíne, stimulujú ich metabolizmus a enzymatickú aktivitu, čím pomáhajú obnoviť vaginálnu mikroflóru.
V súčasnosti je dokázané, že protilátky vytvorené ako výsledok indukcie imunitnej odpovede vakcínou Solco Trichovac výrazne znižujú adhezívnu a proliferatívnu schopnosť Trichomonas vaginalis bráni im v poškodzovaní epitelových buniek, čo je zrejme vysvetlené nedostatočnou aktivitou hlavných enzýmov mikrobiálnej agresie (hyaluronidáza, neuraminidáza a bunkový uncoupling faktor) uvoľňovaných do extracelulárneho priestoru Trichomonas vaginalis.
Uvedené skutočnosti charakterizujú spoločnosť Solko Trichovac as účinný prostriedok nápravy na sanitáciu urogenitálneho traktu proti trichomonasovej infekcii. Navyše s prihliadnutím na schopnosti Trichomonas vaginalis vyhnúť sa lýze závislej od komplementu a imunoglobulínu v ľudskom tele a absencii výraznej imunitnej odpovede u pacientov s UHT, použitie vakcíny v kombinácii terapeutické opatrenia pretože toto ochorenie vytvára reálne vyhliadky na zvýšenie účinnosti terapie u takýchto pacientov.
Podľa mnohých výskumníkov má liečba UGT imunizáciou oproti systémovému používaniu antibiotík jasné výhody v dôsledku indukcie predovšetkým lokálnych imunitných faktorov a nepriamych účinkov na pôvodcu ochorenia, čo umožňuje eliminovať, resp. výrazne znížiť dávku použitých antimikrobiálnych liekov a tým znížiť pravdepodobnosť vedľajších účinkov.
S cieľom zlepšiť taktiku liečby UGT sme porovnali niekoľko režimov liečby infekcie vakcínou Solco Trichovac, používanou ako monoterapia, tak aj v kombinácii s rôznymi derivátmi nitroimidazolu. Pozorovali sme 103 žien v reprodukčnom veku (19-45 rokov) s UHT a rôznymi infekčnými a zápalovými (cystitída, kolpitída, endocervicitída, metroendometritída, salpingoofharitída, erózia krčka maternice) a/alebo proliferatívnymi (endometrióza, adenomyóza, ovariálny cystóm) ochoreniami urogenitálneho systému. trakte.
Diagnóza STI sa uskutočňovala pomocou nasledujúcich metód:
- bimanuálne vyšetrenie;
- bakterioskopia: natívny náter; škrabanie z genitourinárneho traktu (močová trubica, vagína, krčka maternice) s farbením podľa Grama, Romanovského-Giemsu, Leishmana;
- polymeráza reťazová reakcia(PCR) s určením genetických markerov hlavných STI: Chlamydia trachomatis, Mycoplasma hominis, Mycoplasma genitalium, Ureaplasma urealyticum, Herpes sympl. vírus, cytomegalovírus, Neisseria gonorrhoeae;
- pH-metria vaginálneho výtoku a aminotest.
V závislosti od liečebného režimu boli všetci pacienti rozdelení do 4 skupín:
- Skupina 1 (25 osôb): dostala Solko Trichovac podľa tradičnej metódy (3 intramuskulárne injekcie počas 1 mesiaca s 2-týždňovou prestávkou medzi injekciami);
- Skupina 2 (22 osôb): súčasne s injekciami Solco Trichovac sa Flagyl užíval perorálne (0,5 g 2-krát denne; kurzová dávka - 10,0 g) a intravaginálne (1 tableta v noci - 10 dní);
- Skupina 3 (26 osôb): súčasne s injekciami Solco Trichovac, Fasigyn (1,0 g raz) a Flagyl (s ďalší deň liečba orálne a intravaginálne) podľa vyššie uvedenej schémy;
- Skupina 4 (kontrola - 50 osôb): liečená iba flagylom (orálne a intravaginálne).
Účinnosť liečby UGT bola monitorovaná 2 týždne po ukončení liečby pomocou mikroskopie farbených preparátov (Romanovsky-Giemsa, Leishmanovo farbenie) a PCR. V dôsledku toho sa získali nasledujúce údaje (pozri tabuľku).
Dá sa teda konštatovať, že pri súčasnom použití Solco Trichovac a Flagylu u žien s UHT bola účinnosť liečby takmer 2-krát vyššia v porovnaní s podaním vakcíny vo forme monoterapie alebo len podaním Flagylu (perorálne a intravaginálne ). Vďaka posilňovaniu terapeutický účinok Imunoterapia UGT, ktorá zahŕňa jednu perorálnu dávku fascigínu, po ktorej nasleduje flagyl, zvyšuje účinnosť liečby u takýchto pacientov. V dôsledku toho možno navrhovanú metódu považovať za optimálny, patogeneticky podložený liečebný režim pre infekciu Trichomonas.
Často je zápalový proces na slizniciach pohlavných orgánov (častejšie u žien) spôsobený kombinovanou trichomonas-kandidózou (trichomoniázovo-bakteriálnou) infekciou. V týchto prípadoch má ochorenie zvyčajne zdĺhavý, recidivujúci priebeh. Štandardná liečba vykonaná v tomto prípade nie vždy dosahuje požadovaný pozitívny účinok a navyše sa ukazuje ako dlhá a náročná, sprevádzaná výrazným zaťažením hepatobiliárneho systému. Preto je hľadanie nových prístupov v liečbe kombinovanej trichomonas-kandidózovej (trichomoniázovo-bakteriálnej) infekcie veľmi aktuálne.
Dá sa predpokladať, že so zavedením do lekárska prax Kvalitatívny skok v tomto smere urobil nový domáci imunomodulátor Gepon. Aktívna zložka Liečivo je syntetický tetradexapeptid s aktivitou indukujúcou interferón. Gepon indukuje produkciu T buniek, MIF cytokínov a D-selektínov, ktoré zvyšujú aktivitu granulocytov a spôsobujú selektívnu chemotaxiu makrofágov.
Na liečbu kandidózy sliznice vagíny, vestibulu, krčka maternice sa má použiť lokálna liečba Geponom výplachom sliznice 5 ml 0,04 % roztoku Geponu ( jednorazová dávka 0,002 g); na priebeh liečby - 3 zavlažovania s intervalom 2-3 dní medzi zavlažovaniami.
Na liečbu kožnej kandidózy by sa mali používať pleťové vody - na postihnuté oblasti sa aplikuje gázový tampón navlhčený 0,04% roztokom liečiva (jednorazová dávka 0,002 g) v priebehu liečby - 3 pleťové vody s intervalom; 2-3 dni.
Účinnosť liečby liekom Gepon na kandidózu slizníc a kože by sa mala určiť mesiac po liečbe na základe výsledkov kontrolnej štúdie na mycéliu a spórach Candida, ako aj na klinickom zotavení.
Pri stanovovaní kritérií na vyliečenie trichomoniázy je potrebné rozlišovať medzi etiologickým a klinickým zotavením. Etiologické zotavenie znamená trvalé vymiznutie T.vaginalis z genitourinárneho traktu pacienta po terapii, potvrdené výsledkami mikroskopie, kultivácie a PCR.
7. – 10. deň po ukončení liečby sa muži podrobia palpačnému vyšetreniu prostaty a semenných vačkov a vykoná sa mikroskopia ich sekrétov. 12-14 dní po ukončení liečby sa uskutoční provokácia (výživová, lokálna, liečivá alebo kombinovaná). Ak sa po provokácii trichomóny nenachádzajú v sekréte alebo zoškrabaní zo sliznice močovej rúry a v prvej porcii čerstvo uvoľneného moču a nie sú prítomné žiadne príznaky uretritídy (prostatitídy), odporúča sa pacientovi zákrok zopakovať po mesiaci. mikroskopické vyšetrenie, uretroskopia a v prípade potreby opakovaná provokácia.
Prvé kontrolné štúdie u žien sa uskutočňujú 7-8 dní po ukončení liečby anti-Trichomonas. Následne sa vyšetrenie uskutoční cez tri menštruačné cykly. Laboratórna kontrola sa vykonáva bezprostredne pred menštruáciou alebo 1-2 dni po jej skončení. Materiál na výskum by sa mal odobrať zo všetkých možných lézií.
Za etiologicky vyliečených sa považujú pacienti, ktorí po ukončení komplexnej liečby nezachytia Trichomonas v priebehu 1-2 mesiacov u mužov a 2-3 mesiacov u žien. U mnohých mužov, napriek pretrvávajúcemu etiologickému zotaveniu po použití antitrichomonád, klinická liečba nepríde. Pacientov naďalej obťažujú zápalové javy: slabý výtok z močovej trubice, patologické zmeny v moči. Najčastejšie sa zápalové procesy po Trichomonas pozorujú u mužov s komplikovanými, chronické formy trichomoniáza. Absencia úplnej regresie symptómov ochorenia s etiologickým vyliečením trichomoniázy u žien a mužov s najväčšou pravdepodobnosťou naznačuje prítomnosť iných sexuálne prenosných infekcií alebo aktiváciu oportúnnej flóry urogenitálneho traktu spojenej s Trichomonas. V takýchto prípadoch je potrebný ďalší súbor diagnostických a terapeutických opatrení.
E. A. Batkaev, lekár lekárske vedy, profesor
D. V. Ryumin
RMAPO, Moskva
Urogenitálna trichomoniáza je dysfunkcia genitourinárneho systému. Patológia sa šíri prevažne sexuálne, ale môže sa prejaviť v akomkoľvek veková skupina z ľudí. Infekcia je vo väčšine prípadov asymptomatická, preto sa zistí pri preventívnych prehliadkach alebo pri zistení inej poruchy.
Čo je urogenitálna trichomoniáza
Porucha sa často kombinuje s inými infekciami, čo sťažuje detekciu a diagnostiku. Urogenitálna trichomoniáza ovplyvňuje stav genitourinárneho systému. Pôvodcom infekcie je Trichomonas, prenáša sa sexuálne.
U mužov infekcia postihuje močovú rúru, prostatu, semenníky a semenné vačky. U slabšieho pohlavia vývoj mikroorganizmov ovplyvňuje fungovanie močovej trubice a vagíny. Trichomoniáza je diagnostikovaná najmä u žien vo veku od 17 do 35 rokov, keď je aktívny intímny život.
Muži majú menšiu pravdepodobnosť výskytu trichomoniázy, neexistujú žiadne zjavné príznaky.
Choroba sa u nich môže vyvinúť bez akýchkoľvek nepríjemných pocitov, pretože v 60% prípadov sú nosičmi. Aktívny vývoj trichomonas vedie k vzniku chronická prostatitída uretritída a epididymitída. Dochádza aj k poklesu aktivity spermií, čo vedie k mužskej neplodnosti.
U detí sa pohlavne prenosná infekcia vyskytuje iba v 5% prípadov, keď je infikovaná chorou matkou. Patológia sa vyskytuje v mierna forma kvôli fyziologické vlastnosti epitel. Ak je dieťa zdravé a nemá žiadne iné vážne poruchy, potom dochádza k samoliečeniu.
Trichomoniáza je bežné ochorenie, ktoré sa môže kombinovať s chlamýdiami, ureaplazmózou alebo herpesom. Nedostatok liekovej terapie vedie k rozvoju alergií, cukrovky a vzniku zhubných nádorov.
Klasifikácia a formy infekcie
Urogenitálna trichomoniáza sa klasifikuje v závislosti od toho, ako dlho je infekcia v tele a v akej fáze vývoja sa mikroorganizmy nachádzajú.
Existujú 3 formy patológie:
- Čerstvá trichomoniáza. Tá zase môže mať akútny, subakútny alebo torpídny priebeh. Čerstvá infekcia sa dá najľahšie odhaliť, pretože sa prejavuje charakteristickými príznakmi.
- Chronická trichomoniáza. V ľudskom tele sa periodicky opakuje a mizne. Keď sa imunita zhorší, spôsobuje vážne poškodenie zdravia.
- Trichomonas kočík. Nositeľmi infekcie sú častejšie muži. U nich sa trichomoniáza prakticky neprejavuje. Zástupcovia silnejšieho pohlavia sa cítia skvele a naďalej vedú aktívny sexuálny život, pričom infikujú všetkých svojich partnerov.
Trichomoniáza sa v ľudskom tele môže vyskytovať v kombinácii s inými poruchami, preto ju lekári klasifikujú aj podľa toho, či je infekcia komplikovaná alebo nie.
Príčiny
Vo vode, moči a sperme aktivita Trichomonas pretrváva počas celého dňa. Nízke alebo vysoké teploty, antiseptické roztoky, rovný slnečné lúče a nedostatok vlhkosti vedie k rýchlej smrti mikroorganizmov. Trichomonas existujú na všetkých domácich predmetoch, pokiaľ je prítomná vlhkosť.
Príznaky trichomoniázy priamo závisia od závažnosti zápalového procesu. Prejavy choroby závisia od toho, čo sprievodná infekcia prítomný v tele. V závislosti od pohlavia existujú aj rozdiely v priebehu trichomoniázy.
U mužov
U mužov môže byť ochorenie asymptomatické.
- vzhľad zeleného alebo žltého penivého výboja;
- výskyt veľkého množstva tekutiny pri stlačení penisu;
- problémy s močením, neustála túžba ísť na toaletu;
- sčervenanie sliznice;
- výskyt silného svrbenia v oblasti genitálií, zintenzívňuje sa počas pohybov;
- výskyt cystitídy alebo uretritídy, to je zvyčajne to, kvôli čomu muži chodia k lekárovi;
- nepohodlie a bolesť počas pohlavného styku.
V 50% prípadov sa na pozadí trichomoniázy u mužov vyvinie vesikulitída, prostatitída alebo epididymitída.
Medzi ženami
Poškodenie sliznice sa vyskytuje v niekoľkých oblastiach naraz: v oblasti genitálií a močového systému. Zápal sa rýchlo šíri do všetkých častí reprodukčného systému, takže vaječníky a vajíčkovodov. Bez liečby sa baktérie začnú množiť v oblasti panvy. U 5 % žien sa zápal vyskytuje v sliznici konečníka.
Pri primárnej alebo chronickej trichomniáze sa objaví zápal pošvy. Kolpitída je diagnostikovaná približne u 35 % žien s touto poruchou. Okrem toho proces Trichomonas vyvoláva zápal cervikálneho kanála a uretritídu.
Pre ženy je ľahšie odhaliť poruchu, pretože všetky príznaky sú výrazné. Tie obsahujú:
- Žltý alebo zelený penivý výtok.
- Sčervenanie pohlavných orgánov a silné svrbenie.
- Porucha funkcie moču.
- Bolestivé pocity počas pohlavného styku.
- Vzhľad presných krvácaní.
Diagnózu poruchy musí vykonať lekár. Nie je možné zistiť trichomoniázu sami, takže ak pocítite nejaké nepohodlie, mali by ste kontaktovať liečebný ústav.
Terapia urogenitálnej trichomoniázy
Trichomoniázu liečia urológovia, gynekológovia a venerológovia.
Medikamentóznu terapiu musia absolvovať obaja partneri súčasne, inak dôjde k sekundárnej infekcii a objaví sa množstvo komplikácií.
Odborníci trvajú na tom, aby obaja partneri podstúpili úplné diagnostické vyšetrenie, aj keď ten druhý nemá žiadne príznaky poruchy. Trichomonas sú najjednoduchšie mikroorganizmy, takže antibiotiká sú bezmocné v boji proti nim. Lieky sa vyberajú na základe veku pacienta, stavu imunity, prítomnosti sprievodných ochorení a charakteristík infekcií.
Na potlačenie trichomoniázy sa používajú antiprotozoálne lieky. Najpopulárnejšie z nich sú trichopolum, ornidazol a metranidazol. Počas liečby musíte prestať piť alkohol a intímny život. Okrem toho lekári predpisujú priebeh lokálnych liekov na zmiernenie stavu pacienta a zvýšenie účinku základných liekov. Na tento účel sú predpísané terzhinan (vaginálne tablety) a krém obsahujúci metronidazol. Terapia urogenitálnej trichomoniázy zahŕňa aj použitie imunostimulantov a liečbu pohlavných orgánov antiseptikami.
Komplikácie urogenitálnej trichomoniázy
Infekcia vytvára priaznivé podmienky pre ďalšie patogénne mikroorganizmy. Dochádza k výraznému útlmu imunitného systému, takže okrem infekcie sa v tele objavujú baktérie a vírusy a zvyšuje sa riziko infekcie HIV.
Počas rozmnožovania Trichomonas uvoľňujú toxíny. Pokročilá forma poruchy vedie k vyčerpaniu, anémii a deštrukcii tkaniva. To vedie k rozvoju cystitídy, prostatitídy, vesikulitídy a endometritídy.
Môžu byť vážne postihnutí muži a ženy reprodukčná funkcia, neplodnosť sa vo väčšine prípadov nelieči. Počas tehotenstva môže trichomoniáza spôsobiť potrat alebo abnormality vo vývoji dieťaťa.
Dôsledky
Napriek tomu, že u mužov sa trichomoniáza vyskytuje bez zjavných príznakov, Negatívne dôsledky Sú oveľa bežnejšie ako ženy. Je to spôsobené tým, že v čase kontaktovania lekárskej inštitúcie už bola pozorovaná komplikovaná forma uretritídy alebo prostatitídy. Visikulitída a chronická orchoeididymitída sa vyvíjajú v 60% prípadov. Patológia sa ťažko lieči a spôsobuje nenapraviteľné poškodenie zdravia.
U žien vyvoláva pokročilá forma infekcie vážne poškodenie všetkých panvových orgánov. To vedie k vážnym problémom s počatím a nosením dieťaťa. Samoliečba môže spôsobiť problémy s fungovaním obličiek, pečene alebo iných vnútorných orgánov.
Prevencia urogenitálnej trichomoniázy zahŕňa použitie bariérové antikoncepčné prostriedky, dodržiavanie pravidiel osobnej hygieny a zodpovedný prístup k výberu sexuálneho partnera.
