Podľa vedúceho východiskového faktora môžeme rozlíšiť nasledujúce typyšok:
1. Hypovolemický šok:
- Hemoragický šok (s masívnou stratou krvi).
- Traumatický šok (kombinácia straty krvi s nadmernými impulzmi bolesti).
- Dehydratačný šok (nadmerná strata vody a elektrolytov).
2. Kardiogénny šok je spôsobený poruchou kontraktility myokardu (akútny infarkt myokardu, aneuryzma aorty, akútna myokarditída, ruptúra medzikomorová priehradka kardiomyopatie, ťažké arytmie).
3. Septický šok:
- Pôsobenie exogénneho toxické látky(exotoxický šok).
- Pôsobenie baktérií, vírusov, endotoxémie v dôsledku masívnej deštrukcie baktérií (endotoxický, septický, infekčno-toxický šok).
4. Anafylaktický šok.
Mechanizmy vývoja šoku
Bežné pre šok sú hypovolémia, narušená reologické vlastnosti krvi, sekvestrácia v mikrocirkulačnom systéme, ischémia tkaniva a metabolické poruchy.
V patogenéze šoku sú primárne dôležité:
- Hypovolémia. Pravá hypovolémia vzniká v dôsledku krvácania, straty plazmy a rôzne formy dehydratácia (primárny pokles objemu krvi). Relatívna hypovolémia sa vyskytuje vo viac neskoré termíny počas usadzovania alebo sekvestrácie krvi (so septickým, anafylaktickým a inými formami šoku).
- Kardiovaskulárne zlyhanie. Tento mechanizmus je predovšetkým charakteristický pre kardiogénny šok. Hlavným dôvodom je pokles srdcový výdaj spojené s poruchou kontraktilnej funkcie srdca v dôsledku akútny srdcový infarkt myokardu, poškodenie chlopňového aparátu, arytmie, pľúcna embólia a pod.
- Aktivácia sympaticko-nadobličkového systému vzniká ako výsledok zvýšené emisie adrenalín a norepinefrín a spôsobuje centralizáciu krvného obehu v dôsledku spazmu arteriol, pre- a najmä post-kapilárnych zvieračov a otvárania arteriovenóznych anastomóz. To vedie k narušeniu obehu orgánov.
- V zóne mikrocirkuláciu Stále narastajú kŕče pre- a post-kapilárnych zvieračov, nárast arteriovenóznych anastomóz a krvný shunting, ktoré prudko narúšajú výmenu plynov v tkanivách. Dochádza k hromadeniu serotonínu, bradykinínu a iných látok.
Porušenie obehu orgánov spôsobuje rozvoj akútnej obličkovej a zlyhanie pečene, šokové pľúca, dysfunkcia centrálneho nervového systému.
Klinické prejavy šoku
- Zníženie systolického krvného tlaku.
- Znížený pulzný tlak.
- Tachykardia.
- Znížená diuréza na 20 ml za hodinu alebo menej (oligo- a anúria).
- Zhoršené vedomie (najprv je možné vzrušenie, potom letargia a strata vedomia).
- Porušenie periférny obeh(bledá, studená, vlhká pokožka, akrocyanóza, znížená teplota kože).
- Metabolická acidóza.
Etapy diagnostického vyhľadávania
- Prvým štádiom diagnostiky je identifikácia príznakov šoku na základe jeho klinických prejavov.
- Druhou fázou je založenie možný dôvodšok na základe anamnézy a objektívnych príznakov (krvácanie, infekcia, intoxikácia, anafylaxia atď.).
- Poslednou fázou je určenie závažnosti šoku, čo nám umožní vyvinúť taktiku manažmentu pacienta a rozsah núdzových opatrení.
Pri vyšetrovaní pacienta v mieste vývoja ohrozujúci stav(doma, v práci, na ulici, pri nehode - poškodený vozidlo) sanitár môže vychádzať len z údajov z hodnotenia stavu systémového obehu. Je potrebné dbať na charakter pulzu (frekvenciu, rytmus, plnenie a napätie), hĺbku a frekvenciu dýchania a výšku krvného tlaku.
Závažnosť hypovolemického šoku možno v mnohých prípadoch určiť pomocou takzvaného Algover-Burriho šokového indexu (AI). Pomerom pulzovej frekvencie k systolickému krvnému tlaku možno posúdiť závažnosť hemodynamických porúch a dokonca približne určiť množstvo akútnej straty krvi.
Klinické kritériá pre hlavné formy šoku
Hemoragický šok ako variant hypovolemického šoku. Môže to byť spôsobené vonkajším aj vnútorným krvácaním.
Pri traumatickom vonkajšom krvácaní je dôležitá lokalizácia rany. Silné krvácanie sprevádzané poraneniami tváre a hlavy, dlaní, chodidiel (dobrá vaskularizácia a nízkotučné laloky).
Symptómy. Známky vonkajších resp vnútorné krvácanie. Závraty, sucho v ústach, znížená diuréza. Pulz je častý a slabý. Krvný tlak je znížený. Dýchanie je časté a plytké. Zvýšenie hematokritu. Pri vzniku hypovolemického hemoragického šoku má rozhodujúci význam rýchlosť straty krvi. Zníženie objemu krvi o 30 % v priebehu 15-20 minút a oneskorenie infúznej terapie (až 1 hodinu) vedú k rozvoju ťažkého dekompenzovaného šoku, zlyhaniu viacerých orgánov a vysokej mortalite.
Dehydratačný šok (DS). Dehydratačný šok je variant hypovolemického šoku, ktorý sa vyskytuje pri profúznej hnačke alebo opakovanom neodbytnom vracaní a je sprevádzaný ťažkou dehydratáciou organizmu – exikózou – a ťažkým poruchy elektrolytov. Na rozdiel od iných typov hypovolemického šoku (hemoragický, popáleninový) nedochádza pri rozvoji šoku k priamej strate krvi alebo plazmy. Hlavnou patogenetickou príčinou DS je pohyb extracelulárnej tekutiny cez cievny sektor do extracelulárneho priestoru (do lúmenu čreva). So silnou hnačkou a opakovanou hojné zvracanie strata zložky telesnej tekutiny môže dosiahnuť 10-15 litrov alebo viac.
DS sa môže vyskytnúť pri cholere, cholere podobných variantoch enterokolitídy a iných črevných infekciách. Stav charakteristický pre DS možno zistiť pri vysokej črevná obštrukcia, akútna pankreatitída.
Symptómy. Známky črevná infekcia, hojná hnačka a opakované zvracanie Bez vysoká horúčka a iné prejavy neurotoxikózy.
Príznaky dehydratácie: smäd, vyčerpaná tvár, vpadnuté oči, výrazné zníženie turgoru kože. Charakterizované výrazným poklesom teploty kože, častým plytké dýchanie, ťažká tachykardia.
Traumatický šok. Hlavnými faktormi tohto šoku sú nadmerné impulzy bolesti, toxémia, strata krvi a následné ochladenie.
- Erektilná fáza je krátkodobá a vyznačuje sa psychomotorická agitácia a aktivácia základných funkcií. Klinicky sa to prejavuje normo- alebo hypertenziou, tachykardiou, tachypnoe. Pacient je pri vedomí, vzrušený, euforický.
- Torpidná fáza je charakterizovaná psycho-emocionálnou depresiou: ľahostajnosť a vyčerpanie, slabá reakcia na vonkajšie podráždenia. Koža a viditeľné sliznice sú bledé, studené lepkavý pot, častý vláknitý pulz, krvný tlak pod 100 mm Hg. Art., telesná teplota je znížená, vedomie je zachované.
V súčasnosti však delenie na erektilnú a torpídnu fázu stráca zmysel.
Podľa hemodynamických údajov existujú 4 stupne šoku:
- I stupeň - bez výrazných hemodynamických porúch, krvný tlak 100-90 mm Hg. Art., pulz až 100 za minútu.
- II stupeň - krvný tlak 90 mm Hg. Art., pulz do 100-110 za minútu, bledá pokožka, zrútené žily.
- III stupeň - krvný tlak 80-60 mm Hg. Art., pulz 120 za minútu, silná bledosť, studený pot.
- IV stupeň - krvný tlak nižší ako 60 mm Hg. Art., pulz 140-160 za minútu.
Hemolytický šok. Pri transfúziách vzniká hemolytický šok nezlučiteľná krv(podľa skupiny alebo Rh faktorov). Šok sa môže vyvinúť aj pri transfúzii veľkého množstva krvi.
Symptómy. Počas alebo krátko po transfúzii krvi, bolesť hlavy, bolesť v bedrovej oblasti, nevoľnosť, bronchospazmus, horúčka. Krvný tlak klesá, pulz sa stáva slabým a častým. Koža je bledá a vlhká. Môžu sa vyskytnúť kŕče a strata vedomia. Zaznamenáva sa hemolyzovaná krv, tmavý moč. Po zotavení zo šoku sa rozvinie žltačka a oligúria (anúria). Na 2-3 deň sa môžu vyvinúť šokové pľúca s príznakmi respiračné zlyhanie a hypoxémia.
V prípade Rh konfliktu dôjde k hemolýze neskôr, klinické prejavy menej výrazné.
Kardiogénny šok. Väčšina spoločná príčina kardiogénny šok je infarkt myokardu.
Symptómy. Pulz je častý a malý. Zhoršené vedomie. Pokles diurézy o menej ako 20 ml/hod. Vyjadrený metabolická acidóza. Symptómy porúch periférneho prekrvenia (koža bledá cyanotická, vlhká, zrútené žily, znížená teplota atď.).
Existujú štyri formy kardiogénneho šoku: reflexný, „pravý“, arytmogénny, areaktívny.
Príčinou reflexnej formy kardiogénneho šoku je odpoveď na bolesť sprostredkovanú cez baro- a chemoreceptory. Úmrtnosť s erektilným šokom presahuje 90%. Porušenia tep srdca(tachy- a bradyarytmie) často vedú k rozvoju arytmogénnej formy kardiogénneho šoku. Najnebezpečnejší paroxyzmálna tachykardia(komorové a v menšej miere supraventrikulárne), fibrilácia predsiení, kompletná atrioventrikulárna blokáda, často komplikovaná MES syndrómom.
Infekčno-toxický šok. Infekčno-toxický šok je prevažne komplikáciou purulentno-septických ochorení, približne v 10-38% prípadov. Je to spôsobené prienikom do krvného obehu veľká kvantita toxíny gramnegatívnej a grampozitívnej flóry, ovplyvňujúce systémy mikrocirkulácie a hemostázy.
Existuje hyperdynamická fáza ITS: počiatočné (krátkodobé) „horúce“ obdobie (hypertermia, aktivácia systémového obehu so zvýšením srdcového výdaja s dobrou odpoveďou na infúzna terapia) a hypodynamická fáza: následné dlhšie „chladné“ obdobie (progresívna hypotenzia, tachykardia, významná rezistencia voči intenzívna starostlivosť. Exo- a endotoxíny, produkty proteolýzy majú toxický účinok na myokard, pľúca, obličky, pečeň, Endokrinné žľazy, retikuloendoteliálny systém. Výrazná porucha hemostázy sa prejavuje rozvojom akútnej a subakútnej syndróm DIC a určuje najzávažnejšie klinické prejavy toxicko-infekčného šoku.
Symptómy. Klinický obraz pozostáva zo symptómov základného ochorenia (akút infekčný proces) a symptómy šoku (pokles krvného tlaku, tachykardia, dýchavičnosť, cyanóza, oligúria alebo anúria, krvácania, krvácania, príznaky syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie).
Diagnóza šoku
- Klinické hodnotenie
- Niekedy sa v krvi zistí laktát, nedostatok zásad.
Diagnóza je primárne klinická, založená na dôkaze nedostatočnej perfúzie tkaniva (omráčenie, oligúria, periférna cyanóza) a dôkaze kompenzačných mechanizmov. Špecifické kritériá zahŕňajú stupor, srdcovú frekvenciu > 100/min, frekvenciu dýchania > 22, hypotenziu alebo 30 mmHg. pokles východiskového krvného tlaku a diurézy<0,5 мл/кг/ч. Лабораторные исследования в пользу диагноза включают лактат >3 mmol/l, deficit bázy a PaCO 2<32 мм рт. Однако ни один из этих результатов не является диагностическим и каждый оценивается в общем клиническом контексте, в т.ч. физические признаки. В последнее время, измерение сублингвального давления РСO 2 и ближней инфракрасной спектроскопии были введены в качестве неинвазивных и быстрых методов, которые могут измерять степень шока, однако эти методы до сих пор не подтверждены в более крупном масштабе.
Diagnóza príčiny. Poznanie príčiny šoku je dôležitejšie ako klasifikácia typu. Príčina je často zrejmá alebo sa dá rýchlo odhaliť na základe anamnézy a fyzikálneho vyšetrenia pomocou jednoduchých testovacích techník.
Bolesť na hrudníku (s dýchavičnosťou alebo bez nej) naznačuje IM, disekciu aorty alebo pľúcnu embóliu. Systolický šelest môže naznačovať ruptúru komory, ruptúru predsieňového septa alebo regurgitáciu mitrálnej chlopne v dôsledku akútneho IM. Diastolický šelest môže naznačovať aortálnu regurgitáciu v dôsledku disekcie aorty zahŕňajúcej koreň aorty. Srdcovú tamponádu možno posúdiť podľa krčnej žily, tlmených srdcových zvukov a paradoxnej pulzácie. Pľúcna embólia je dostatočne závažná na to, aby spôsobila šok, zvyčajne spôsobuje zníženie saturácie O2 a je bežnejšia v charakteristických situáciách, vrátane. s predĺženým pokojom na lôžku a po operácii. Testy zahŕňajú EKG, troponín I, röntgen hrudníka, krvné plyny, sken pľúc, špirálové CT a echokardiografiu.
Bolesť brucha alebo chrbta naznačuje pankreatitídu, ruptúru aneuryzmy brušnej aorty, peritonitídu a u žien vo fertilnom veku ruptúru mimomaternicového tehotenstva. Pulzujúca hmota v strednej línii brucha naznačuje aneuryzmu brušnej aorty. Citlivá adnexálna hmota pri palpácii naznačuje mimomaternicové tehotenstvo. Vyšetrenie zvyčajne zahŕňa CT vyšetrenie brucha (ak je pacient nestabilný, možno použiť ultrazvuk pri lôžku), kompletný krvný obraz, amylázu, lipázu a u žien vo fertilnom veku aj tehotenský test z moču.
Horúčka, triaška a fokálne príznaky infekcie naznačujú septický šok, najmä u pacientov s oslabenou imunitou. Izolovaná horúčka závisí od anamnézy a klinických stavov a môže naznačovať úpal.
U niekoľkých pacientov je príčina neznáma. Pacienti, ktorí nemajú fokálne príznaky alebo príznaky naznačujúce príčinu, by mali mať EKG, srdcové enzýmy, röntgen hrudníka a vyšetrenie krvných plynov. Ak sú výsledky týchto testov normálne, najpravdepodobnejšími príčinami sú predávkovanie liekmi, nejasné infekcie (vrátane toxického šoku), anafylaxia a obštrukčný šok.
Prognóza a liečba šoku
Ak sa nelieči, šok je smrteľný. Aj pri liečbe je úmrtnosť na kardiogénny šok po IM (60 % až 65 %) a septickom šoku (30 % až 40 %) vysoká. Prognóza závisí od príčiny, preexistujúcej alebo komplikácie ochorenia, času medzi nástupom a diagnózou, ako aj od včasnosti a primeranosti terapie.
Všeobecné vedenie. Prvou pomocou je udržať pacienta v teple. Monitorujte vonkajšie krvácanie, skontrolujte dýchacie cesty a ventiláciu a v prípade potreby poskytnite pomoc s dýchaním. Nič sa nepodáva ústami a hlava pacienta je otočená na jednu stranu, aby sa zabránilo vdýchnutiu v prípade zvracania.
Liečba sa začína v rovnakom čase ako vyšetrenie. Dodatočný O 2 sa dodáva cez masku. Ak je šok ťažký alebo ventilácia je nedostatočná, je potrebná intubácia dýchacích ciest mechanickou ventiláciou. Dva veľké (16 až 18-gauge) katétre sa zavedú do oddelených periférnych žíl. Centrálna venózna linka alebo intraoseálna ihla, najmä u detí, poskytuje alternatívu, keď nie je dostupný periférny venózny prístup.
Typicky sa 1 l (alebo 20 ml/kg u detí) 0,9 % fyziologického roztoku podáva infúziou počas 15 minút. Na krvácanie sa zvyčajne používa Ringerov roztok. Ak sa klinické parametre nevrátia na normálnu úroveň, infúzia sa opakuje. Menšie objemy sa používajú u pacientov s príznakmi vysokého pravostranného tlaku (napr. distenzia krčných žíl) alebo akútny infarkt myokardu. Táto stratégia a objem podávaných tekutín by sa pravdepodobne nemali používať u pacientov s príznakmi pľúcneho edému. Okrem toho môže infúzna liečba na pozadí základného ochorenia vyžadovať monitorovanie centrálneho venózneho tlaku alebo krvného tlaku. Ultrazvuk srdca pri lôžku na vyhodnotenie kontraktility dutej žily.
Monitorovanie kritických chorôb zahŕňa EKG; systolický, diastolický a stredný krvný tlak, výhodný je intraarteriálny katéter; kontrola rýchlosti a hĺbky dýchania; pulzná oxymetria; inštalácia trvalého renálneho katétra; sledovanie telesnej teploty a hodnotenie klinického stavu, objemu pulzu, teploty a farby kože. Meranie centrálneho venózneho tlaku, pulmonálneho arteriálneho tlaku a termodilúcia srdcového výdaja pomocou balónovej špičky katétra v pľúcnici môže byť užitočné pri diagnostike a počiatočnej liečbe pacientov so šokom neurčenej alebo zmiešanej etiológie alebo s ťažkým šokom, najmä s oligúriou alebo pľúcny edém. Echokardiografia (pri lôžku alebo transezofageálna) je menej invazívnou alternatívou. Sériové merania arteriálnych krvných plynov, hematokritu, elektrolytov, sérového kreatinínu a laktátu v krvi. Sublingválne meranie CO 2, ak je dostupné, je neinvazívne monitorovanie viscerálnej perfúzie.
Všetky parenterálne lieky sa podávajú intravenózne. Opioidom sa vo všeobecnosti vyhýbame, pretože môžu spôsobiť dilatáciu krvných ciev. Silná bolesť sa však môže liečiť morfínom v dávke 1 až 4 mg intravenózne počas 2 minút a v prípade potreby opakovať počas 10 až 15 minút. Hoci cerebrálna hypoperfúzia môže byť znepokojujúca, sedatíva alebo trankvilizéry sa nepredpisujú.
Po počiatočnej resuscitácii je špecifická liečba zameraná na základné ochorenie. Ďalšia podporná starostlivosť závisí od typu šoku.
Hemoragický šok. Pri hemoragickom šoku je prvoradou prioritou chirurgická kontrola krvácania. Intravenózna resuscitácia sprevádza chirurgickú kontrolu, nie jej predchádza. Krvné produkty a kryštaloidné roztoky sa používajú na resuscitáciu, avšak balené červené krvinky a plazma sa zvažujú ako prvé u pacientov, ktorí budú potrebovať hromadnú transfúziu 1:1. Nedostatočná odpoveď zvyčajne naznačuje nedostatočný objem alebo nerozpoznaný zdroj krvácania. Vazopresorické látky nie sú indikované na liečbu hemoragického šoku, ak sú prítomné aj kardiogénne, obštrukčné alebo distribučné príčiny.
Distribučný šok. Distribučný šok s hlbokou hypotenziou po úvodnej tekutinovej resuscitácii 0,9 % fyziologickým roztokom možno liečiť inotropmi alebo vazopresormi (napr. dopamínom, norepinefrínom). Po odbere vzoriek krvi na kultiváciu by sa mali použiť parenterálne antibiotiká. Pacienti s anafylaktickým šokom nereagujú na infúziu tekutín (najmä ak sú sprevádzané bronchospazmom), zobrazí sa im epinefrín a potom infúzia adrenalínu.
Kardiogénny šok. Kardiogénny šok spôsobený štrukturálnymi abnormalitami sa lieči chirurgicky. Koronárna trombóza sa lieči buď perkutánnou intervenciou (angioplastika, stentovanie), ak sa zistí viaccievna lézia koronárnych artérií (bypass koronárnych artérií), alebo sa obnoví trombolýza napríklad tachyforma fibrilácie predsiení, ventrikulárna tachykardia kardioverziou resp. lieky. Bradykardia sa lieči implantáciou perkutánneho alebo transvenózneho kardiostimulátora; atropín možno podať intravenózne až v 4 dávkach počas 5 minút, kým sa čaká na implantáciu kardiostimulátora. Isoproterenol môže byť niekedy predpísaný, ak je atropín neúčinný, ale je kontraindikovaný u pacientov s ischémiou myokardu v dôsledku ochorenia koronárnych artérií.
Ak je oklúzny tlak pľúcnej artérie nízky alebo normálny, šok po akútnom IM sa lieči objemovou expanziou. Ak katéter pľúcnej artérie nie je zavedený, infúzie sa vykonávajú opatrne, zatiaľ čo sa vykonáva auskultácia hrudníka (často sprevádzaná známkami preťaženia). Šok po infarkte pravej komory je zvyčajne sprevádzaný čiastočnou objemovou expanziou. Môžu však byť potrebné vazopresorické látky. Inotropná podpora je najvýhodnejšia u pacientov s normálnou alebo nadnormálnou náplňou. Počas podávania dobutamínu, najmä pri vyšších dávkach, sa niekedy vyskytuje tachykardia a arytmia, čo si vyžaduje zníženie dávky lieku. Vazodilatanciá (napr. nitroprusid, nitroglycerín), ktoré zvyšujú venóznu kapacitu alebo nízku systémovú vaskulárnu rezistenciu, znižujú záťaž na poškodený myokard. Kombinovaná liečba (napr. dopamín alebo dobutamín s nitroprusidom alebo nitroglycerínom) môže byť prospešnejšia, vyžaduje si však časté EKG a pľúcne a systémové hemodynamické monitorovanie. Pri závažnejšej hypotenzii sa môže podať norepinefrín alebo dopamín. Vnútrobalónová kontrapulzácia je cennou metódou na dočasné zmiernenie šoku u pacientov s akútnym infarktom myokardu.
Pri obštrukčnom šoku si tamponáda srdca vyžaduje okamžitú perikardiocentézu, ktorú je možné vykonať na lôžku.
SHOK I G O P O R O V E N T
Výraz „šok“ znamená úder .
Ide o kritický stav medzi životom a smrťou, charakterizovaný hlbokými poruchami a inhibíciou všetkých životných funkcií (dýchanie, krvný obeh, metabolizmus, pečeň, obličky atď.). Pri ťažkých zraneniach, rozsiahlych popáleninách a veľkých krvných stratách môže nastať šokový stav. Rozvoj a prehĺbenie šoku napomáha bolesť, ochladzovanie tela, hlad, smäd a trasúci sa transport obete.
Šok je aktívna obrana tela proti agresii prostredia..
V závislosti od príčiny, ktorá spôsobila vývoj šokového stavu, existujú:
1. Šok spôsobený vonkajšími príčinami: - traumatický, vyplývajúce z mechanickej traumy (rany, zlomeniny kostí, kompresia tkaniva atď.);
- horieť spojené s popáleninami (tepelné a chemické popáleniny);
- chladný , vyvíjajúci sa pri vystavení nízkej teplote;
- elektrický , čo je dôsledok úrazu elektrickým prúdom.
2. Šok spôsobený vnútornými príčinami:
- hemoragické v dôsledku akútnej a masívnej straty krvi;
- Komu ardiogénny , vyvíjajúci sa počas infarktu myokardu;
- s eptický, v dôsledku všeobecnej hnisavej infekcie v tele.
Keď človek čelí hrozbe smrti, jeho telo v stave stresu vyplavuje obrovské množstvo adrenalínu.
PAMATUJTE SI! Kolosálny príval adrenalínu spôsobuje prudký kŕč prekapilár kože, obličiek, pečene a čriev.
Cievna sieť týchto a mnohých ďalších orgánov bude prakticky vylúčená z krvného obehu. A také životne dôležité centrá ako mozog, srdce a čiastočne aj pľúca dostanú oveľa viac krvi ako zvyčajne. Dochádza k centralizácii krvného obehu v nádeji, že po prekonaní extrémnej situácie budú môcť opäť začať normálny život.
PAMATUJTE SI Len v dôsledku spazmu kožných ciev a jej vylúčenia z krvného obehu sa kompenzuje strata 1,5 - 2 litrov krvi.
To je dôvod, prečo v prvých minútach šoku, vďaka spazmu prekapilár a prudkému nárastu periférny odpor(PS), sa telu darí nielen udržiavať hladinu krvného tlaku v medziach normy, ale ju aj prekračovať aj pri intenzívnom krvácaní.
Prvé príznaky vývoja šoku:
Ostrá bledosť kože;
Emocionálne a motorické vzrušenie;
Nedostatočné posúdenie situácie a stavu človeka;
Žiadne sťažnosti na bolesť ani pri šokogénnych zraneniach.
Schopnosť zabudnúť na bolesť v momente smrteľného nebezpečenstva sa vysvetľuje skutočnosťou, že v podkôrových štruktúrach mozgu sa produkuje látka podobná morfínu - endomorfinol( vnútorné, vlastné morfium). Jeho účinok podobný drogám vyvoláva stav miernej eufórie a uľavuje od bolesti aj pri ťažkých poraneniach.
Na druhej strane bolesť aktivuje funkcie Endokrinné žľazy a predovšetkým nadobličky. Práve tie vylučujú množstvo adrenalínu, ktorého pôsobenie spôsobí spazmus prekapilár, zvýšenie krvného tlaku a zrýchlenie srdcovej frekvencie.
Kôra nadobličiek vylučuje a kortikosteroidy (ich syntetický analóg je prednizolón), čo výrazne urýchľuje metabolizmus tkanív.
To umožňuje telu vyhodiť celú svoju energetickú rezervu v extrémne krátkom čase a maximálne sústrediť svoje úsilie, aby sa dostalo preč z nebezpečenstva.
Existujú dve fázy šoku:
- krátkodobá erektilná dysfunkcia(obdobie excitácie) fáza začína bezprostredne po poranení a je charakterizovaná motorickým a rečovým vzrušením, ako aj sťažnosťami na bolesť. Postihnutý pri zachovaní plného vedomia podceňuje závažnosť svojho stavu. Citlivosť na bolesť je zvýšená, hlas je tlmený, slová sú prudké, pohľad je nepokojný, tvár je bledá, krvný tlak je normálny alebo zvýšený. Vzrušený stav rýchlo (v priebehu niekoľkých minút), alebo menej často postupne prechádza do depresívneho stavu sprevádzaného poklesom všetkých životných funkcií.
- torpídna fáza (obdobie depresie: lat. torpidum - inhibícia) sa vyznačuje celkovou slabosťou a prudkým poklesom krvného tlaku. Dýchanie sa stáva časté a povrchné. Pulz je častý, nerovnomerný, vláknitý (sotva hmatateľný). Tvár je bledá, so zemitým odtieňom, pokrytá studeným, lepkavým potom. Obeť je brzdená, neodpovedá na otázky, zaobchádza s ostatnými ľahostajne, zreničky sú rozšírené, vedomie je zachované. V závažných prípadoch je možné zvracanie a nedobrovoľné močenie.
Táto fáza zvyčajne končí smrťou a považuje sa za nezvratnú.
Ak obeť nedostane lekársku pomoc do 30-40 minút, dlhotrvajúca centralizácia krvného obehu povedie k hrubým poruchám mikrocirkulácie v obličkách, koži, črevách a iných orgánoch vylúčených z krvného obehu. To, čo hralo v počiatočnom štádiu ochrannú úlohu a dávalo šancu na spásu, sa teda o 30 – 40 minút stane príčinou smrti.
Prudké zníženie rýchlosti prietoku krvi v kapilárach až do úplného zastavenia spôsobí narušenie transportu kyslíka a hromadenie nedostatočne oxidovaných metabolických produktov v tkanivách - acidóza, nedostatok kyslíka - hypoxia a nekróza v živom organizme. telo jednotlivých orgánov a tkanív - nekróza.
Toto štádium veľmi rýchlo ustúpi agónii a smrti. .
KOMPLEX PROTIÚRAZOVÝCH OPATRENÍ.
Je potrebné oslobodiť obeť od traumatického faktora;
Zabezpečte zastavenie krvácania;
Na stabilizáciu dýchania zabezpečte prílev čerstvého vzduchu a vytvorte polohu, ktorá umožňuje dýchanie;
Podávajte lieky proti bolesti (analgin, baralgin, pentalgin);
Dať znamená, že tonikum činnosť kardiovaskulárneho systému (Corvalol - 10-15 kvapiek, Cordiamine, tinktúra konvalinky);
Obeť by mala byť udržiavaná v teple;
Dajte veľa teplého nápoja (čaj, káva, voda s pridanou soľou a sódou bikarbónou - 1 lyžička soli a 0,5 lyžičky sódy na 1 liter vody);
Imobilizujte poranené časti tela;
V prípade zástavy srdca a dýchania je potrebné prijať neodkladné resuscitačné opatrenia (ventilácia, vonkajšia masáž srdca);
OBETÍ NESMÚ ZOSTAŤ SAMI!
V medicíne sa termín „šok“ používa v prípadoch, keď ide o zložité (ťažké, patologické) stavy, ktoré vznikajú vplyvom extrémnych dráždivých látok a majú určité následky.
V každodennom živote ľudia používajú rovnaký termín na definovanie silného nervového šoku, hoci existuje veľa rôznych situácií, ktoré môžu spôsobiť šokový stav. Čo je teda šok a aká núdzová starostlivosť by mala byť poskytnutá v takýchto situáciách?
Terminológia a klasifikácie
Prvá zmienka o šoku ako patologickom procese sa objavila pred viac ako 2000 rokmi, hoci v lekárskej praxi sa tento termín stal oficiálnym až v roku 1737. Teraz sa používa na určenie reakcie tela na silné vonkajšie podnety.
Šok však nie je príznakom ani diagnózou. A to nie je ani choroba, hoci jej definícia naznačuje akútny patologický proces vyvíjajúci sa v tele, ktorý spôsobuje vážne poruchy vo fungovaní vnútorných systémov.
Existujú iba dva typy šokov:
- Psychický šok je silná reakcia ľudského mozgu, ktorá nastáva ako reakcia na psychickú alebo fyzickú traumu. Takto sa vedomie človeka „bráni“, keď odmieta prijať realitu toho, čo sa stalo.
- Fyziologický je problém čisto medicínskeho charakteru, ktorého riešením by sa mali zaoberať odborníci.
Medzi rôznymi faktormi, ktoré vyvolávajú výskyt takýchto reakcií, možno identifikovať tieto príčiny šoku:
- Poranenia rôzneho druhu (popálenie alebo iné poškodenie tkaniva, zásah elektrickým prúdom, pretrhnutie väzov atď.).
- Následkom poranenia je silné krvácanie.
- Transfúzia skupinovo nekompatibilnej krvi (vo veľkých množstvách).
- Ťažká alergická reakcia.
- Nekróza, závažne poškodzujúca bunky pečene, obličiek, čriev a srdca.
- Ischémia sprevádzaná poruchami krvného obehu.
1. Cievne je šok, ktorého príčinou je zníženie cievneho tonusu. Môže byť anafylaktický, septický a neurogénny.
2. Hypovolemický šok. Typy šoku - anhydremický (v dôsledku straty plazmy), hemoragický (so silnou stratou krvi). Oba typy sa vyskytujú na pozadí akútnej krvnej nedostatočnosti v obehovom systéme, zníženia prietoku venóznej krvi prichádzajúcej do srdca alebo opúšťajúcej srdce. Osoba môže tiež prejsť do hypovolemického šoku, ak dôjde k dehydratácii.
3. Kardiogénny – akútny patologický stav, ktorý spôsobuje poruchy vo fungovaní kardiovaskulárneho systému, ktorý v 49 – 89 % prípadov vedie k smrti. Tento šokový stav je sprevádzaný prudkým nedostatkom kyslíka v mozgu, ku ktorému dochádza v dôsledku zastavenia zásobovania krvou.
Existuje ďalšia klasifikácia šoku, ktorú vyvinul patológ Selye z Kanady. V súlade s ním môžeme rozlíšiť hlavné štádiá vývoja patologického procesu, ktoré sú charakteristické pre každý z vyššie opísaných typov závažného stavu. Takže hlavné fázy vývoja odchýlok:
Štádium I – reverzibilné (alebo kompenzované). V počiatočnom štádiu vývoja reakcie tela na agresívny stimul je narušené fungovanie hlavných systémov a životne dôležitých orgánov. Avšak vzhľadom na to, že ich práca neustáva, je pre toto štádium šoku stanovená veľmi priaznivá prognóza.
Štádium II – čiastočne reverzibilné (alebo dekompenzované). V tomto štádiu sa pozorujú významné poruchy krvného zásobovania, ktoré za predpokladu včasnej a správnej lekárskej starostlivosti nespôsobia vážne poškodenie hlavných funkčných systémov tela.
Stupeň III – nevratný (alebo terminálny). Najnebezpečnejšia fáza, v ktorej je telo spôsobené nenapraviteľným poškodením, čo vylučuje možnosť obnovenia funkcií aj pri včasnom lekárskom zásahu.
Slávny ruský chirurg Pirogov zároveň dokázal identifikovať fázy šoku, ktorých charakteristickým znakom je správanie pacienta:
1. Torpidná fáza – človek je v omámení, pasívny a letargický. V stave šoku nie je schopný reagovať na vonkajšie podnety a odpovedať na otázky.
2. Erektilná fáza – pacient sa správa mimoriadne aktívne a vzrušene, neuvedomuje si, čo sa deje a v dôsledku toho sa dopúšťa mnohých nekontrolovaných činov.
Aké sú znaky na rozpoznanie problému?
Ak podrobnejšie zvážime príznaky šoku, môžeme identifikovať hlavné znaky, ktoré naznačujú vývoj patologického procesu na pozadí výsledného šoku. Jeho hlavné príznaky sú:
- Zvýšená srdcová frekvencia.
- Mierny pokles krvného tlaku.
- Ochladzovanie končatín v dôsledku nízkej perfúzie.
- Zvýšená produkcia potu na koži.
- Sušenie slizníc.
Na rozdiel od príznakov počiatočného štádia problému sú príznaky šoku v treťom štádiu (terminálnom) výraznejšie a vyžadujú si okamžitú reakciu zdravotníckych pracovníkov. toto:
- Tachykardia.
- Prudký pokles krvného tlaku na úroveň pod kritickú.
- Problémy s dýchaním.
- Slabý, sotva hmatateľný pulz.
- Chladenie pokožky celého tela.
- Zmena farby kože z normálnej na bledosivú, mramorovanú.
- Oligurea.
- Zmena farby kože na prstoch – pri pôsobení tlaku zblednú a po odstránení tlaku sa vrátia k predchádzajúcej farbe.
Výskyt šokových stavov počas dehydratácie je sprevádzaný ďalšími príznakmi: vysychanie slizníc a zníženie tónu tkanív očných bulbov. U novorodencov a detí do 1-1,5 roka sa môže pozorovať prolaps fontanelu.
Ak vezmeme do úvahy tento problém z hľadiska klinického obrazu, potom možno rozlíšiť tri stupne šoku. Klasifikácia šokových stavov podľa závažnosti vám umožňuje správne posúdiť pohodu pacienta. Mali by sa rozlišovať tieto stupne patologického procesu:
I. stupeň – pacient zostáva pri vedomí a môže dokonca viesť primeranú konverzáciu, hoci môže pociťovať inhibované reakcie. V takýchto situáciách sa pulz obete môže meniť medzi 90-100 údermi/min. Typický systolický tlak u pacienta v tomto stave je 90 mm.
II stupeň - človek si zachová zdravý rozum a môže komunikovať, ale bude hovoriť tlmene, mierne tlmene. Ďalšími charakteristickými znakmi tohto stavu sú zrýchlený pulz, plytké dýchanie, časté nádychy a výdychy a nízky krvný tlak. Pacient vyžaduje okamžitú pomoc vo forme protišokových procedúr.
IV stupeň - šokový stav, ktorý sa vyskytuje v ťažkej forme a je charakterizovaný stratou vedomia, neprítomnosťou reakcie na bolestivé podnety, rozšírenými zreničkami, kŕčmi, zrýchleným dýchaním so vzlykom a náhodne sa objavujúcimi mŕtvolami na koži. Je ťažké skontrolovať pulz pacienta a určiť krvný tlak. Pri tejto forme šoku je prognóza vo väčšine prípadov sklamaním.
Ako a ako si v takýchto situáciách pomôcť
V takýchto situáciách musíte vykonať nasledujúce manipulácie krok za krokom:
- Odstráňte prvotné príčiny, ktoré vyvolali šok (zastavenie krvácania, uhasenie vecí horiacich na človeku), ako aj uvoľnenie/odstránenie predmetov, ktoré zväzujú končatiny.
- Skontrolujte ústnu dutinu a nosové dutiny na prítomnosť cudzích telies, ktoré bude potrebné následne odstrániť.
- Skontrolujte, či postihnutý dýcha a má pulz.
- Vykonajte umelé dýchanie a masáž srdca.
- Otočte hlavu osoby nabok, aby ste zabránili zapadnutiu jazyka a uduseniu, ak vyjdú zvratky.
- Skontrolujte, či je obeť pri vedomí.
- V prípade potreby podajte anestetikum.
- V závislosti od okolitých podmienok bude potrebné človeka buď schladiť, alebo zahriať.
Obeť v šoku by nikdy nemala zostať sama. Po poskytnutí prvej pomoci by ste s ním mali počkať na príchod záchranného tímu, ktorý pomôže lekárom určiť príčiny poruchy, aby ich bolo možné správne odstrániť. Autor: Elena Suvorová
Extrémne, t.j. núdzové stavy, vo väčšine prípadov stavajú telo na pokraj života a smrti, sú často dovŕšením, konečným štádiom mnohých závažných ochorení. Závažnosť prejavov je odlišná, a preto existujú rozdiely v mechanizmoch vývoja. Extrémne podmienky v zásade vyjadrujú všeobecné reakcie organizmu na poškodenie spôsobené rôznymi patogénnymi faktormi. Patria sem stres, šok, syndróm dlhodobej kompresie, kolaps, kóma. Nedávno sa objavila myšlienka o skupine mechanizmov označovaných ako reakcie „akútnej fázy“. Vyvíjajú sa počas poškodenia v akútnom období a akútne v prípadoch, keď poškodenie vedie k rozvoju infekčného procesu, aktivácii fagocytárneho a imunitného systému a rozvoju zápalu. Všetky tieto stavy si vyžadujú naliehavé liečebné opatrenia, pretože ich úmrtnosť je veľmi vysoká.
2.1. Šok: definícia pojmu, všeobecné patogenetické vzorce, klasifikácia.
Samotné slovo šok (anglicky „shock“ - rana) zaviedol do medicíny Latta v roku 1795. Nahradilo termín „necitlivosť“, „tuhosť“, ktorý sa predtým používal v Rusku.
« šok"- komplexný typický patologický proces, ktorý vzniká pri vystavení organizmu extrémnym faktorom vonkajšieho a vnútorného prostredia, ktoré spolu s primárnym poškodením spôsobujú nadmerné a neadekvátne reakcie adaptačných systémov, najmä sympatiko-nadobličkového systému, pretrvávajúce porušovanie neuroendokrinná regulácia homeostázy, najmä hemodynamiky, mikrocirkulácie a kyslíkového režimu tela a metabolizmu“ (V.K. Kulagin).
V patofyziologickej terminológii: Šok je stav, pri ktorom prudké zníženie efektívnej dodávky kyslíka a iných živín do tkanív vedie najskôr k reverzibilnému a potom nezvratnému poškodeniu buniek.
Z klinického hľadiska je šok stav, pri ktorom neadekvátny srdcový výdaj a/alebo periférny prietok krvi vedie k závažnej hypotenzii so zhoršenou perfúziou periférnych tkanív krvou nezlučiteľnou so životom.
Inými slovami, základnou chybou každej formy šoku je zníženie perfúzie životne dôležitých tkanív, ktoré začnú prijímať kyslík a ďalšie živiny v množstvách, ktoré nezodpovedajú ich metabolickým nárokom organizmu.
Klasifikácia. Rozlišujú sa tieto typy šokov:
I. BOLESŤ:
A) Traumatické (s mechanickým poškodením, popáleninami,
omrzliny, úrazy elektrickým prúdom atď.);
B) Endogénne (kardiogénne, nefrogénne, brušné
katastrofy atď.);
II. HUMORAL (hypovolemický, krvná transfúzia,
anafylaktické, septické, toxické atď.);
III. PSYCHOGENICKÝ.
IV. ZMIEŠANÝ.
V literatúre je opísaných viac ako sto jednotlivých typov šoku. Ich etiológia je rôzna, ale povaha reakcie tela je do značnej miery typická. Na tomto základe môžeme identifikovať všeobecné patogenetické vzorce pozorované pri väčšine typov šokov.
1. Nedostatok efektívneho objemu cirkulujúcej krvi, absolútneho alebo relatívneho, vždy spojený s primárnym alebo sekundárnym znížením srdcového výdaja na pozadí zvýšenia periférnej vaskulárnej rezistencie.
2. Výrazná aktivácia sympato-nadobličkového systému. Katecholamínová väzba zahŕňa zníženie srdcového výdaja a zvýšenie periférnej rezistencie (vazokonstrikčný typ kompenzačno-adaptívnych mechanizmov) vo veľkom hemodynamickom kruhu sebazhoršovania.
3. Reodynamické poruchy v oblasti mikrocirkulačných ciev vedú k narušeniu dodávky kyslíka a energie do buniek a tiež k narušeniu uvoľňovania toxických metabolických produktov.
4. Klinická hypoxia vedie k aktivácii anaeróbnych procesov, čo má za následok zníženie dodávky energie v podmienkach zvýšenej záťaže, ktorej je mikrosystém vystavený, ako aj nadmernú akumuláciu metabolitov. V tomto prípade sa aktivujú extravaskulárne vazoaktívne amíny (histamín, serotonín) a následne aktivácia krvného kinínového systému (vazodilatačný typ kompenzácie).
5. Progresívna acidóza, dosahujúca kritickú úroveň, pri ktorej bunky odumierajú, ložiská nekrózy sa spájajú a zovšeobecňujú.
6. Poškodenie buniek – vyvíja sa veľmi skoro a postupuje so šokom. V tomto prípade sú narušené reťazce DNA subcelulárneho kódu, enzymatický reťazec cytoplazmy a bunkových membrán – to všetko vedie k nezvratnej dezorganizácii buniek.
7. Fenomén hypotenzie počas šoku ako symptóm je často druhoradý. Šokový stav, ktorý sa zdá byť kompenzovaný podľa krvného tlaku, môže byť sprevádzaný nedostatočnou perfúziou buniek, pretože vazokonstrikcia zameraná na udržanie systémového krvného tlaku ("centralizácia krvného obehu") je sprevádzaná znížením prietoku krvi do periférnych orgánov a tkanív .
Pojem „šok“ je veľmi dobre známy lekárom a záchranným tímom, ktorí pracujú s ľuďmi, ktorí utrpeli život ohrozujúce zranenia. Autonehoda, kolaps, zemetrasenie, požiar či zásah elektrickým prúdom – to všetko môže spôsobiť šok, ktorý nie je ničím iným ako krátkodobým znížením telesných funkcií. Extrémne faktory môžu narušiť životne dôležité systémy a v prípade neposkytnutia prvej pomoci dokonca viesť k ich vypnutiu. Tento termín je však široko známy aj v psychológii. Čo je emocionálny šok? Skúsme na to prísť.
Predpoklady pre vznik stavu
Akékoľvek skúsenosti z minulosti vám môžu tak či onak pripomínať vás samotných. Aj keď uplynulo dosť času, človek sa s problémom úplne vyrovnal. Niekedy sa desivé spomienky vracajú ako krátkodobé fragmenty pamäte, niekedy ako nevysvetliteľné emocionálne výbuchy a niekedy ako obsedantný pocit strachu. V tomto prípade môže byť šokový stav spôsobený situáciou, ktorá duplikuje strašnú scénu z minulosti, ktorá človeka akoby núti znovu prežiť všetku tú hrôzu.
Príznaky šoku
Ľudia, ktorí niekedy v minulosti utrpeli ťažkú emocionálnu traumu, sú považovaní za najzraniteľnejších. Predpoklady pre možný šokový stav sa najčastejšie vyskytujú u osôb, ktoré boli vystavené násiliu v rodine alebo od rovesníkov, ako aj u tých, ktorí utrpeli útok psychicky labilných ľudí.
V tomto prípade môžu vrstvy z reality a z ich minulého života skutočne spôsobiť príznaky šoku – znížený krvný tlak, stav otupenia, znížený tep, celková slabosť, znížená teplota kože, nepravidelný pulz. Okrem toho sa príznaky u rôznych ľudí prejavujú odlišne. Šok z toho, čo sa stalo, môže spôsobiť buď virtuálne zastavenie dýchania, alebo naopak rýchle prerušované ťažké dýchanie.
Traumatický zážitok
Psychologická trauma je takmer vždy spojená s ohrozením života a v tomto prípade sa zdá, že osoba zostala sama s nejakým druhom ohrozenia, pričom nevidí silu mu odolať. Ľudia veľmi často subjektívne hodnotia situáciu a vidia ju ako nebezpečnú, aj keď nehrozí fyzický zásah. Preto, čo je to šok, dobre poznajú ľudia, ktorí v minulosti zažili ťažkú psychickú traumu. Aby ste sa zbavili obsedantných fóbií a obáv, je potrebné dlhé rehabilitačné obdobie, najlepšie pod dohľadom špecialistov.
Aké situácie môžu spôsobiť emocionálny šok?
Jediná spomienka z minulého života na to, čo sa stalo, môže človeka neustále prenasledovať. Šokový stav však môžu zažiť aj ľudia, ktorí nemajú silné negatívne odtlačky. Tento pocit je teda často spôsobený:
- Niektoré nečakané, úplne náhle udalosti.
- Opakované opakovanie tej istej situácie.
- Úmyselná krutosť zo strany iných.
- Negatívne spomienky z detstva.
„Bola som šokovaná,“ hovorí žena, ktorá pri autonehode prišla o mladého príbuzného. A skutočne, niečo také nemohla predvídať, nečakala to, pretože jej príbuzná bola plná sily a zdravia.
Ľudia sa cítia úplne rovnako, keď sa dozvedia, že v ich meste pôsobí Strach a hrôza na chvíľu ovládne ich vedomie, potom začnú pociťovať strašnú úzkosť o svojich blízkych. Navyše sa dá vypestovať vedomím vlastnej bezmocnosti a neschopnosti ovplyvniť situáciu. V tomto prípade môže každý nový zločin, ktorý sa dostane na verejnosť, spôsobiť ďalšiu vlnu šoku.
Kto je na to najviac náchylný?
Popri ľuďoch, ktorí kedysi zažili hlbokú psychickú traumu, ktorá zanechala nezmazateľnú stopu na celý život, sú ľudia, ktorí sú momentálne v hlbokej depresii, považovaní za emocionálne najzraniteľnejších. Samotný stres môže vyvolať šokové situácie, zdanlivo z ničoho nič. Tí, ktorí nedávno zažili sériu udalostí, ktoré viedli k stratám a stratám, sú príliš zraniteľní. Zdá sa, že ľudia prestávajú patriť k sebe samým, akýkoľvek neočakávaný výkrik alebo prekvapenie už môže spôsobiť notoricky známy šok.
Čo je šok a ako mu môžem v budúcnosti zabrániť?
Od detstva nás najčastejšie prenasledujú nezmazateľné psychické traumy, ktoré tak často môžu spôsobiť ďalšie emocionálne otrasy. Ak sa dospelý skôr či neskôr dokáže vyrovnať so stratou milovanej osoby alebo s vlastnými obavami, potom dieťa dostane odtlačok na celý život. Preto je veľmi dôležité starať sa o psychický stav svojich detí, nevystavovať ich krutým trestom za najmenšie prehrešky, neuvádzať ich do prostredia, ktoré ich vystavuje nebezpečenstvu, neodcudzovať ich, ne zastrašovať ich, nezanedbávať ich a nijako ich neurážať.
Z trpkej skúsenosti to poznajú rodičia, ktorí zneužívajú vlastné deti. Ľudia, ktorí sú schopní spôsobiť fyzickú a emocionálnu ujmu druhým, boli sami v detstve systematicky zneužívaní. Premýšľajte o spôsoboch, ako chrániť duševné zdravie svojich detí.
