Exsudát a transudát, tabuľka ich rozdielov. Aký je rozdiel medzi transudátem a exsudátom? Charakteristické znaky transudátov a exsudátov

Odoslanie dobrej práce do databázy znalostí je jednoduché. Použite nižšie uvedený formulár

Študenti, postgraduálni študenti, mladí vedci, ktorí pri štúdiu a práci využívajú vedomostnú základňu, vám budú veľmi vďační.

Uverejnené dňa http://www.allbest.ru/

MINISTERSTVOZDRAVIEREPUBLIKABIELORUSKO

VITEBSK ŠTÁT LEKÁRSKY UNIVERZITA

oddeleniepatologickéanatómia

ABSTRAKT

na tému: Exsudát a transudát

Vyplnil študent skupiny 46,

3. ročník, Lekárska fakulta Annaev Vepa

Učiteľ: Shevchenko I.S.

Vitebsk 2015

Fázy exsudácie

Literatúra

Pojmy „exsudát“ a „exsudát“

Pojmy „exsudát“ a „exsudát“ sa používajú iba v súvislosti so zápalom a majú zdôrazniť rozdiel medzi zápalovou tekutinou (a mechanizmom jej tvorby) od medzibunkovej tekutiny a transsudátu.

Exsudát (lat. exsudo - ísť von, vylučovať; exsudatum: ex- od + sudo, sudatum potiť sa) je tekutina uvoľňovaná do tkaniva alebo dutiny tela z drobných ciev pri zápale. V súlade s tým sa proces uvoľňovania exsudátu nazýva exsudácia.

Mechanizmy exsudácie

zvýšená priepustnosť cievnej steny pod vplyvom zápalových mediátorov;

zvýšený intravaskulárny hydrostatický tlak v dôsledku zmien krvného obehu v mieste zápalu;

zvýšený onkotický tlak v dôsledku zvýšeného obsahu bielkovín mimo cievnej steny;

zníženie intravaskulárneho onkotického tlaku v dôsledku straty proteínu spolu s exsudátom;

zvýšenie koloidného osmotického tlaku tkaniva v zóne zmeny;

aktivácia cytochémie, kedy endotelové bunky začnú prechádzať cez bunkovú plazmu a zlúčeniny v nej rozpustné.

Fázy exsudácie

skorá fáza exsudácie nastáva 10-15 minút po pôsobení striedavého faktora a dosahuje maximum po 30 minútach. Spôsobené uvoľňovaním histamínu, serotonínu, aktiváciou kalikreín-kinínového systému, komplimentového systému;

neskorá fáza exsudácie začína o niečo neskôr a dosahuje maximum po 4-7 hodinách. Môže sa rýchlo zraziť alebo môže trvať až 3-4 dni. Spôsobené tvorbou eikosanoidov, uvoľňovaním monolymfokínov, voľných radikálov a biologicky aktívnych látok neutrofilov.

Klasifikácia

V prípade výronu tekutiny do zapálených tkanív hovoríme o exsudáte rany (lat. exsudo vulnerale) a pri výrone tekutiny do telovej dutiny hovoríme o exsudatívnom výpotku (lat. výpotok). Pojmy výpotok a exsudát sa často považujú za synonymá, čo nie je úplne správne, pretože výraz „exsudát“ sa vzťahuje iba na zápal a výpotok nie je vždy zápalovej povahy.

Na základe makroskopických charakteristík sa rozlišujú hlavné typy exsudátu: serózny, fibrinózny, hnisavý, hnilobný, hemoragický. Existujú zmiešané formy exsudátu - serózno-fibrinózny, serózno-hnisavý, serózno-hemoragický, purulentno-fibrinózny. Okrem toho niektorí autori podľa makroskopických charakteristík identifikujú zriedkavejšie formy exsudátu: hlienovité (lat. exsudo mucosum), mukohemoragické (lat. exsudo mucohaemorrhagicum), mliečne (chylózne, chylové, pseudochylózne, cholesterolové).

Podľa cytologického obrazu sa rozlišuje niekoľko typov exsudátov: neutrofilné, lymfocytové, eozinofilné a mononukleárne, ako aj zmiešané formy. Akútny zápal je charakterizovaný prevahou neutrofilov v exsudáte, chronický zápal je charakterizovaný lymfocytmi a monocytmi a alergický zápal je charakterizovaný eozinofilmi.

Určité typy exsudátov

Serous

Serózny exsudát (lat. exsudo serosum) je takmer priehľadná kvapalina. Vo svojom zložení je najbližšie k transudátu. Obsahuje malé množstvo (3-5%) bielkovín (hlavne albumín) a polymorfonukleárne leukocyty. Má nízku špecifickú hmotnosť (1015-1020) a pH 6-7. Po odstredení sediment obsahuje jednotlivé segmentované granulocyty a deskvamované bunky seróznych membrán.

Takýto exsudát sa spravidla tvorí pri zápaloch seróznych membrán (serózna peritonitída, zápal pohrudnice, perikarditída) a menej častý je pri zápaloch v parenchýmových orgánoch. Charakteristické pre popáleniny, vírusový alebo alergický zápal.

Serózny exsudát sa ľahko vstrebáva a nezanecháva žiadne stopy alebo vytvára mierne zhrubnutie seróznych membrán.

Fibrinózny

Fibrinózny exsudát (latinsky exsudofibrinosum) sa vyznačuje vysokým obsahom fibrinogénu, v dôsledku výrazného zvýšenia vaskulárnej permeability. Pri interakcii s poškodenými alebo zapálenými tkanivami sa fibrinogén premieňa na fibrín, ktorý sa zráža na povrchu seróznych membrán vo forme vilóznych hmôt a na povrchu slizníc - vo forme filmov. V dôsledku vysokého obsahu fibrínu v takomto exsudáte je jeho hustota väčšia ako hustota serózneho exsudátu.

Fibrinózna exsudácia sa môže objaviť pri zápale spôsobenom patogénmi dyzentérie, tuberkulózy, záškrtu, ako aj vírusmi, toxínmi endogénneho (urémia) alebo exogénneho (sublimačná otrava) pôvodu.

Na seróznych membránach spadnutý fibrín čiastočne podlieha autolýze, ale väčšina z toho je organizovaná [comm. 4], vďaka čomu sa tvoria zrasty a jazvy. Na slizniciach fibrín podlieha autolýze a je odmietnutý, pričom zostávajú vredy, ktorých hĺbka je určená hĺbkou straty fibrínu. Postupom času sa vredy zahoja.

Hnisavý exsudát (lat. exsudo purulentum) alebo hnis je makroskopicky zakalená viskózna kvapalina zelenkastého odtieňa. Obsahuje veľké množstvo polymorfonukleárnych leukocytov, väčšinou zničených (hnisavé telieska), albumíny, globulíny, fibrínové vlákna, enzýmy a produkty proteolýzy tkaniva.

Hnisavý exsudát sa môže uvoľniť počas zápalu v akomkoľvek tkanive, orgáne, seróznych dutinách, koži a vytvoriť absces alebo flegmónu.

Je charakteristický pre zápal spôsobený stafylokokmi, streptokokmi, meningokokmi, gonokokmi, mykobaktériami a patogénnymi hubami.

Hnilobný

Hnilobný exsudát (ichórny) (lat. exsudo putrida) je špinavá zelená tekutina s nepríjemným zápachom po indole alebo skatole. Vzniká, keď je zápal spôsobený anaeróbnymi baktériami. Pri takomto zápale tkanivá podliehajú hnilobnému rozkladu.

Hemoragické

Hemoragický exsudát (lat. exsudo haemorrhagicum) je ružový alebo červený. Túto farbu dávajú exsudátu červené krvinky v ňom obsiahnuté vo veľkom množstve, ktoré sa do neho dostávajú s výrazným zvýšením priepustnosti alebo deštrukciou ciev pri zápale.

Takýto exsudát je charakteristický pre zápal spôsobený vysoko virulentnými mikroorganizmami - patogénmi moru, antraxu, kiahní, toxickej chrípky. Okrem toho sa pozoruje pri tuberkulóznej pleuríze, alergickom zápale a malígnych novotvaroch.

Slizký

Slizničný exsudát (lat. exsudo mucosum) sa líši od serózneho exsudátu vysokým obsahom mucínu, pseudomucínu, sekrečných protilátok (imunoglobulíny triedy A) a lyzozýmu. Vzniká zápalom slizníc nosohltanu, dýchacích ciest pľúc a tráviaceho traktu.

Chylous

Chylózny exsudát vizuálne pripomína mlieko. Obsahuje chyle (lymfu) uvoľnenú z lymfatických ciev. Jeho biela farba je spôsobená vysokým obsahom tuku. Keď sa takýto exsudát usadí, vytvorí sa vrchná krémová vrstva pozostávajúca z tuku. Okrem toho obsahuje červené krvinky, lymfocyty a malý počet polymorfonukleárnych leukocytov. Chylózny exsudát sa najčastejšie pozoruje v brušnej dutine, ale vyskytuje sa aj v pleurálnej dutine pri pretrhnutí ductus thoracus, medzirebrové a pľúcne lymfatické cievy.

Chyle-ako

Chylovitý exsudát (lat. hydrops chyliformis s. adiposus) má tiež mliečnu farbu ako chylózny exsudát, čo je však spôsobené prítomnosťou rozpadnutých degenerovaných buniek v ňom. Je v ňom oveľa menej tuku ako v chylóznych exsudátoch a pod mikroskopom sa zvyčajne javí vo forme väčších tukových guľôčok.

Chylovitý exsudát sa vyskytuje v dôsledku chronického zápalu seróznych membrán a zvyčajne sa pozoruje v brušnej dutine - s atrofickou cirhózou pečene a v pleurálnych dutinách - s tuberkulózou, syfilisom a malígnymi novotvarmi pohrudnice.

Pseudochileus

Pseudochylený exsudát má vzhľad zriedeného mlieka, ale na rozdiel od chylóznych a chyle podobných exsudátov buď neobsahuje tuk, alebo ho obsahuje menej ako 0,15 %, to znamená, že mliečna farba tohto exsudátu nemôže byť spôsobená tuku. Dôvod farby tohto exsudátu nie je spoľahlivo známy: môže byť spôsobený prítomnosťou proteínových teliesok, mukoidných látok, špeciálnym agregačným stavom globulínových častíc, nukleínov a mukoidov alebo lecitínu.

Takýto exsudát, keď stojí, nevytvára krémovú vrstvu a nie je zosvetľovaný pridaním éteru: z kyseliny okmovej získa iba hnedý odtieň alebo vôbec nemení svoju farbu. Zvyčajne sa nezráža alebo produkuje čo i len nepatrné množstvo fibrínu.

Vyskytuje sa pri lipoidnej degenerácii obličiek.

Cholesterol

Cholesterolový exsudát je hustá kvapalina žltkastej alebo hnedastej farby s perleťovým odtieňom. Prímes rozbitých červených krviniek mu môže dodať čokoládový odtieň. Obsahuje kryštály cholesterolu.

Takýto exsudát sa nachádza v dlhodobej (až niekoľko rokov) encystovanej seróznej dutine. Tvorí sa z akéhokoľvek typu exsudátu v prítomnosti reverznej absorpcie vody a niektorých minerálnych zložiek exsudátu z dutiny, ako aj v neprítomnosti prítoku tekutiny do dutiny.

Neutrofilné

Neutrofilný exsudát sa stanovuje mikroskopickým vyšetrením tekutiny. Vyznačuje sa vysokým obsahom neutrofilov. Vo vzhľade môže byť buď serózny alebo hnisavý. Pri seróznom neutrofilnom exsudáte tekutina spravidla obsahuje intaktné neutrofily. Takýto exsudát sa tvorí v počiatočnej fáze hnisania, inými slovami ide o mikropurulentný exsudát.

V purulentnom neutrofilnom exsudáte sú všetky neutrofily v štádiu degenerácie a výraznej deštrukcie.

Eozinofilné

V eozinofilnom exsudáte pod mikroskopom počet eozinofilov v seróznej tekutine niekedy dosahuje 97 % bunkového zloženia. Niekedy eozinofily tvoria iba 10-20% bunkového zloženia exsudátu a zvyšné bunky predstavujú lymfocyty. V takýchto prípadoch hovoria o eozinofilno-lymfocytárnom exsudáte. Spolu s eozinofilmi a lymfocytmi obsahuje histiocyty, bazofily a neutrofily.

Dá sa pozorovať pri tuberkulóze a iných infekciách, abscesoch, úrazoch, mnohopočetných rakovinových metastázach do pľúc, migrácii lariev škrkavky do pľúc.

Lymfocytový exsudát

Pri mikroskopickom skúmaní takéhoto exsudátu tvoria lymfocyty až 90 % jeho bunkového zloženia.

Je charakteristická pre tuberkulóznu pleurézu.

Mononukleárne

Mononukleárny typ exsudátu sa určuje mikroskopickým vyšetrením kvapaliny. Pozostáva z monocytov, makrofágov, mezoteliálnych buniek a monocytoidných buniek.

Prítomnosť monocytov v takomto exsudáte naznačuje prítomnosť rýchlo prechodnej fázy počas exsudatívneho procesu. Makrofágy a deskvamovaný mezotel sa zisťujú s krvácaním v dutine, s chylóznymi exsudátmi a v exsudátoch po extrapleurálnej pneumolýze. Degenerované mezoteliálne bunky sa nachádzajú v neoplastických procesoch, mezotelióme, pleurálnej rakovine a rakovinových metastázach v pohrudnici.

Transudát (z lat. trans - through, a lat. sudor - pot) je edematózna tekutina, ktorá sa hromadí v telesných dutinách v dôsledku zhoršenej cirkulácie krvi a lymfy (napríklad abdominálna vodnateľnosť - ascites - pri srdcovom zlyhaní alebo cirhóze pečene) . K tvorbe transudátu dochádza bez zápalových zmien v tkanive, čo ho odlišuje od exsudátu.

Transudát, nezápalový výpotok - výsledok potenia krvného séra; hromadí sa v dutinách a tkanivách tela v dôsledku porúch krvného obehu, metabolizmu voda-soľ a zvýšenej priepustnosti stien kapilár a venúl. Od zápalového výpotku (exsudátu) sa líši najmä nízkym obsahom bielkovín (nie viac ako 2 %; slabo viazané bielkovinovými koloidmi).

Rozdiel medzi exsudátom a transudátem

Pozitívny test Rivalta. Pre lepšiu vizualizáciu bola kvapalina zafarbená metylénovou modrou.

Pri diferenciálnej diagnostike výpotkov je dôležité odlíšiť exsudát od transudátu. Transudát sa tvorí v dôsledku porušenia hydrostatického alebo koloidno-osmotického tlaku a nie zápalu. Vo svojom zložení je serózny exsudát najbližšie k transudátu.

Transudát obsahuje malé množstvo bielkovín v porovnaní s exsudátom. Rozdiel medzi transudátem a exsudátom je možné určiť meraním špecifickej hmotnosti kvapaliny, ktorá bude nepriamo indikovať obsah bielkovín v nej. Okrem toho môže byť test Rivalta užitočný pri určovaní povahy kvapaliny.

Biologický význam exsudácie ako zložky zápalu spočíva v tom, že spolu s exsudátom sa do zmeneného tkaniva uvoľňujú imunoglobulíny, aktívne zložky komplementu, plazmatické enzýmy, kiníny a biologicky aktívne látky, ktoré sú uvoľňované aktivovanými krvinkami. Vstupujú do miesta zápalu, spolu s tkanivovými mediátormi zabezpečujú opsonizáciu patogénu, stimulujú fagocytárne bunky, podieľajú sa na procesoch lýzy mikroorganizmov, zabezpečujú čistenie rán a následnú opravu tkaniva. V exsudáte sa nachádzajú metabolické produkty, toxíny, toxické faktory patogenity uvoľnené z krvného obehu, t.j. zameranie zápalu vykonáva drenážnu funkciu. Vplyvom exsudátu sa najprv spomalí prietok krvi v mieste zápalu a následne sa pri stlačení kapilár, venul a lymfatických ciev prietok krvi úplne zastaví. Ten vedie k lokalizácii procesu a zabraňuje šíreniu infekcie a rozvoju septického stavu.

Súčasne môže akumulácia exsudátu viesť k rozvoju bolesti v dôsledku kompresie nervových zakončení. V dôsledku kompresie parenchýmových buniek a narušenia mikrocirkulácie v nich môže dôjsť k dysfunkcii rôznych orgánov. Pri organizovaní exsudátu sa môžu vytvárať adhézie, ktoré spôsobujú posun, deformáciu a patológiu funkcií rôznych štruktúr.

exsudát transudát hromadenie exsudátu

Literatúra

1. Chambersov etymologický slovník / Robert K. Barnhart. New York: Chambers Harrap Publishers, 1988. S. 363. ISBN 0-550-14230-4.

2. Patofyziológia Novitského, E. D. Goldberg, zväzky 1 a 2. 2009. Kapitola 10. Zápal.

3. Veľký lekársky slovník. 2000.

4. TSB. 1969--1978.

5. N. P. Chesnokova, A. V. Michajlov, E. V. Ponukalina atď. Infekčný proces. "Akadémia prírodných vied". 2006. ISBN 5-98654-019-0.

6. Veľký lekársky slovník. 2000.

7. Veľký lekársky slovník. 2000.

8. Analýzy. Kompletná referenčná kniha. Strih: Jurij Eliseev. Vydavateľ: Eksmo ISBN 5-699-14123-5, 5-699-14123-4; 2007. 768 S. s. 404--407.

9. L. B. Kryukina, O. A. Erokhina. Cytologická metóda na štúdium efúznych tekutín. Onkologický časopis, T.6, č.1 (21), 2006.

10. Základy. OGK. Pleuréza. Poškodenie pleury pri tuberkulóze dýchacích orgánov. | www.radiomed.ru - webová stránka pre rádiologických lekárov.

11. Malá lekárska encyklopédia. M.: Lekárska encyklopédia. 1991-96; Prvá pomoc. M.: Veľká ruská encyklopédia. 1994; Encyklopedický slovník medicínskych termínov. M.: Sovietska encyklopédia. 1982--1984

12. Analýzy. Kompletná referenčná kniha. Strih: Jurij Eliseev. Vydavateľ: Eksmo ISBN 5-699-14123-5, 5-699-14123-4; 2007. 768 s. 406.

13. http://www.kuban.su/medicine/shtm/baza/labor/j3ct1.ht.

14. Exsudatívna pleuréza (Lymfocytárny exsudát) - Hlavné klinické formy primárnej tuberkulózy - Tuberkulóza u detí a dospievajúcich - Kelechek.ru - Zdravie budúcej generácie.

15. Patofyziológia Novitského, E. D. Goldberg, zväzky 1 a 2. 2009. Kapitola 10. Zápal.

16. http://www.medkurs.ru/lecture3k/ph/pp16/5667.html.

Uverejnené na Allbest.ru

Podobné dokumenty

Mechanizmus výskytu transudátu. Mikroskopické vyšetrenie efúznych tekutín. Biochemické kritériá na rozlíšenie transudátov a exsudátov. Stanovenie pseudomucínu a jeho pôvodu. Rozdiely medzi transudátem a zápalovým výpotokom (exsudátom).

prezentácia, pridaná 11.11.2015


Porušenie reabsorpcie exsudátu, jeho akumulácia v perikardiálnej dutine. Hemodynamický význam perikardiálneho výpotku. Príznaky kompresie okolitých orgánov. Elektrické striedanie komorových komplexov, ako aj rozšírenie srdcového tieňa.

prezentácia, pridané 14.03.2014


Koncept a skupiny pleurisy (infekčné a aseptické). Príčiny a príznaky chorôb, možné následky. Patogenéza akumulácie tekutiny v pleurálnej dutine. Tvorba pleurálneho výpotku pri malígnych novotvaroch. Povaha exsudátu.

prezentácia, pridané 21.10.2014


Stanovenie vlastností spúta. Vyšetrenie spúta voľným okom. Štúdia pod mikroskopom natívneho lieku. Alveolárne makrofágy alebo prachové bunky. Neupravené elastické vlákna. Fixácia a farbenie prípravkov na tuberkulózu podľa Ziehla-Neelsena.

abstrakt, pridaný 21.09.2010


Hlavné štádiá akútnej peritonitídy a ich charakteristiky. Typické spôsoby šírenia exsudátu. Charakteristiky vývoja peritonitídy v hornej brušnej dutine nad priečnym tračníkom. Opuch membrán mozgu s purulentnou peritonitídou.

abstrakt, pridaný 21.05.2010


Klinické laboratórne testy ako najbežnejšie metódy diagnostiky ľudských chorôb. Všeobecná analýza krvi a moču, ich normálne ukazovatele a príčiny odchýlok. Všeobecné vlastnosti a charakter spúta. Hlavné typy exsudátu a transudátu.

prezentácia, pridané 18.09.2014


Pleuréza je zápal pleurálnych vrstiev s ukladaním fibrínu na ich povrchu alebo hromadením exsudátu v pleurálnej dutine. Klasifikácia pleurisy, etiológia, patogenéza. Príčiny ochorenia, priebeh, klinické príznaky: diagnostika a liečba.

prezentácia, pridané 14.03.2017


Anatomická a topografická charakteristika fascie krku. Dôvody rozvoja odontogénnej mediastinitídy. Cesty šírenia hnisavého exsudátu do predného a zadného mediastína. Anatomická a topografická charakteristika mediastína. Klasifikácia mediastenitídy.

prezentácia, pridané 14.02.2017


Fyzikálno-chemické štúdium efúznych tekutín. Mikroskopické a bakteriologické štúdium natívnych a farebných prípravkov. Význam výskumu pre diagnostiku rôznych chorôb sprevádzaných tvorbou transudátov a exsudátov.

prezentácia, pridané 20.12.2015


Klinické a fyziologické zdôvodnenie použitia cvičebnej terapie. Vlastnosti terapeutických cvičení pre exsudatívnu pleurézu. Hlavné úlohy spoločnosti LG. Špeciálne cvičenia zamerané na urýchlenie resorpcie exsudátu a zabránenie tvorbe zrastov.

Transudát je tekutina nezápalového pôvodu, ktorá vzniká potením krvného séra cez stenu ciev do seróznejších dutín (pleurálna, brušná, perikardiálna), častejšie pri obehovom zlyhaní, ako aj pri poruchách lokálneho obehu.

Exsudát je kvapalina, ktorá sa v dôsledku zápalového procesu hromadí v rovnakých dutinách. Zápalový výpotok sa pozoruje pri tuberkulóze, reumatizme, rakovine a niektorých ďalších ochoreniach.

Stanovenie fyzikálnych vlastností transudátov a exsudátov

Určite farbu, priehľadnosť, konzistenciu, vôňu, špecifickú hmotnosť a povahu výpotku.

Transudát a serózny exsudát sú transparentné. Transudát je takmer bezfarebný alebo svetložltý. Serózny exsudát má rôzne farby v závislosti od povahy exsudátu. Exsudát môže mať nasledujúcu povahu:

Serous je číra, svetložltá kvapalina.

serózno-fibrinózna - priesvitná kvapalina, v ktorej sa pri státí zráža sediment,

Serózno-hnisavá - zakalená žltkastá kvapalina, hnis, s ťažkým sedimentom, keď stojí.

Hnisavý - hustá, zakalená kvapalina žltkastozelenej farby. Po zmiešaní s krvou získa kvapalina červenohnedú farbu.

Putrid - zakalená žltozelená alebo hnedozelená kvapalina s hnilobným zápachom.

Hemoragická - červená alebo hnedo-hnedá zakalená kvapalina.

Chylous je mliečna tekutina s vysokým obsahom tuku.

Pseudochilozný - má vzhľad zriedeného mlieka bez kalamusu.

Konzistencia výpotku môže byť tekutá, polotekutá alebo hustá. Vo väčšine prípadov nie je cítiť zápach, len hnilobný exsudát má nepríjemný zápach.

Špecifická hmotnosť kvapaliny sa určuje pomocou urometra. Dutinová tekutina sa naleje do valca, urometer sa spustí tak, aby v ňom voľne plával. Transudáty majú nižšiu špecifickú hmotnosť ako exsudáty. Špecifická hmotnosť transudátu kolíše medzi I005-I0I5, špecifická hmotnosť exsudátu je nad 1015. Charakter výpotku sa zisťuje posúdením týchto vlastností, po ktorom nasleduje overenie mikroskopickým vyšetrením.

Chemický výskum

To zahŕňa stanovenie bielkovín. Stanovuje sa bielkovina v efúznych tekutinách Autor: Roberts-Stolnkov metóda. Metóda je založená na skutočnosti, že keď sa kvapalina obsahujúca bielkoviny navrství na 50% roztok kyseliny dusičnej, vytvorí sa na hranici dvoch kvapalín biely krúžok, a ak sa v 3. minúte objaví číry biely krúžok, potom obsah bielkovín je odlišný 0,033 % alebo 33 mg na 1000 ml tekutiny.

Vzhľad prsteňa skôr ako v 2 minút indikuje vysoký obsah bielkovín v testovacej kvapaline, v tomto prípade by sa mal exsudát riediť fyziologickým roztokom alebo vodou, kým sa v 3. minúte neobjaví tenký biely krúžok. Pri riedení sa berie do úvahy šírka prstenca a jeho kompaktnosť, pričom každé ďalšie riedenie kvapaliny sa pripravuje z predchádzajúceho. Prsteň je identifikovaný na čiernom pozadí. Množstvo proteínu sa vypočíta vynásobením výsledného riedenia 0,033 %. Obsah bielkovín je vyjadrený v %. Proteín v transsudáte je obsiahnutý v menšom množstve ako v exsudáte, nie viac ako 3% (zvyčajne 0,5-2,55%) a v exsudáte viac ako 3%:

Podľa množstva bielkovín MÔŽETE posúdiť povahu výpotku. Niekedy obsah bielkovín v transudáte dosahuje 4%. Na rozlíšenie transudátu od exsudátu v takýchto prípadoch používajú reakcie, ktoré odhaľujú špeciálne proteínové telo, serosomucín, ktorý je vlastný iba exsudátom.

Rivaltova reakcia. Destilovaná voda sa naleje do valca s objemom 100-200 ml, ktorý sa okyslí ľadovou kyselinou octovou (2 kvapky ľadovej kyseliny octovej na 100 ml vody). Do tohto roztoku sa ponoria 1-2 kvapky testovacej kvapaliny. Ak je kvapalina transudát, potom pozdĺž kvapky nebude žiadny zákal, reakcia sa považuje za negatívnu; ak je kvapalina exsudát, potom sa pozdĺž kvapky vytvorí belavý oblak, v tomto prípade sa reakcia považuje za pozitívnu.

Luceriniho reakcia. Pridajte 2 alebo 3% roztok peroxidu vodíka na hodinové sklíčko, pridajte 1 kvapku testovanej kvapaliny, ak sa objaví opalescentný zákal, kvapalina je exsudát; Zákal sa stanovuje na čiernom pozadí.

Mikroskopické vyšetrenie

Na štúdium bunkového zloženia sa kvapalina odstredí. Uskutoční sa mikroskopické vyšetrenie natívnych a farebných prípravkov pripravených zo sedimentu.

Natívne prípravky sa pripravia nasledovne: nádoba s odstredeným sedimentom sa umiestni na podložné sklíčko, prikryje sa krycím sklíčkom a skúma sa pod mikroskopom, najskôr pri malom a potom pri veľkom zväčšení. Pri štúdiu natívneho lieku možno nájsť: malý počet leukocytov sa nachádza v transudátoch, oveľa viac v exsudátoch, obzvlášť veľký počet leukocytóz sa pozoruje v hnisavých výpotkoch. Červené krvinky v malých množstvách sa nachádzajú v akomkoľvek výpotku, veľké množstvo z nich sa pozoruje v hemoragických exsudátoch.

Mezoteliálne bunky sú veľké bunky, nachádzajúce sa vo veľkom počte v transudátoch, pri ochoreniach srdca a obličiek. V exsudátoch - s malígnymi novotvarmi a tuberkulóznou etiológiou je ich zvyčajne málo.

Farebné prípravky. Na sklíčko sa umiestni malá kvapka sedimentu a pripraví sa náter. Náter sa suší na vzduchu, potom sa fixuje alebo je absolútny metyl alkohol - 5 minút alebo Nikiforovova zmes (rovnaké objemy 96% etylalkoholu a éteru) - 15 minút. Fixované prípravky sa farbia farbou Romanovsky-Giemsa 10 minút, potom sa farba zmyje, náter sa vysuší a skúma sa pod mikroskopom s ponorným systémom. Vo farbených preparátoch sa vypočítava percento jednotlivých typov leukocytov a skúma sa morfológia ostatných bunkových elementov. Vo farebných prípravkoch nájdete:

neutrofilné leukocyty sú prevládajúcimi bunkami hnisavého exsudátu. Pri seróznom zápale je možné v počiatočnom štádiu procesu detegovať neutrofily;

lymfocyty - nachádzajú sa v exsudáte akejkoľvek etiológie, pozorované vo veľkom počte pri tuberkulóze a pleuréze. Malé množstvá sa vyskytujú v transudátoch;

Mezoteliálne bunky sú veľké, rôznych tvarov, s jedným alebo dvoma jadrami. Cytoplazma mezotelu je sfarbená na modro. Neustále sa nachádza v transudátoch, v exsudátoch - v počiatočnom štádiu zápalového procesu;

atypické (nádorové) bunky - rôznych veľkostí a zvyčajne veľké až 40-50 mikrónov. Jadro zaberá väčšinu cytoplazmy. Nukleoly sa nachádzajú v jadrách buniek. Cytoplazma je zafarbená bazofilne.

Bakterioskopické vyšetrenie

Suché fixované nátery sa farbia metódou Ziehl-Nielson. Techniku ​​farbenia nájdete v časti „Štúdia spúta“.

Na testovanie baktérií tuberkulózy sa exsudát podrobí dlhodobej centrifugácii alebo flotácii.

DODATOK: Sklo, vybavenie, činidlá..

I. Skúmavky. 2. Pipety. 3. Valce na stanovenie špecifickej hmotnosti odpadových kvapalín a uskutočnenie Rivaltovej reakcie. 4. Hodinové okuliare na vykonanie testu Lucerini. 5. Čierny papier. 6. Urometre. 7. Sklíčka a krycie sklíčka. 8. Horáky na alkohol. 9. Odstredivka. 10. Mikroskopy. II. Sada na farbenie podľa Romanovského-Giemsa. 12. Súprava na farbenie Ziehl-Nielson. 13. Ľadová kyselina octová. 14. 50 % roztok kyseliny dusičnej. 15. 3% roztok peroxidu vodíka.

Na rozlíšenie transudátu od exsudátu sa stanoví obsah proteínu a aktivita LDH v pleurálnej tekutine a porovnajú sa s podobnými hodnotami v sére. Pri exsudáte je vždy aspoň jeden z nasledujúcich príznakov (kritériá svetla):

1. pomer obsahu proteínu v pleurálnej tekutine k jeho obsahu v sére presahuje 0,5;
2. pomer aktivity LDH v pleurálnej tekutine k aktivite LDH v sére presahuje 0,6;
3. Aktivita LDH v pleurálnej tekutine presahuje dve tretiny maximálnej normálnej aktivity v sére.

Transudát nie je charakterizovaný žiadnym z uvedených znakov. Boli navrhnuté aj iné kritériá, ale nenašli sa pre ne žiadne výhody oproti kritériám svetla. Podľa metaanalýzy majú všetky tri kritériá svetla podobnú diagnostickú hodnotu; identifikácia dvoch alebo troch znakov naraz robí diagnózu presnejšou, ale žiadna ich kombinácia nie je výhodná.

Transudát

Najčastejšou príčinou pleurálneho výpotku je zlyhanie srdca. Typicky je výpotok bilaterálny, serózny a podľa biochemických parametrov zodpovedá transudátu. Nedávno sa ukázalo, že izolované srdcové zlyhanie pravej komory nespôsobuje pleurálny výpotok: objavuje sa iba vtedy, keď zlyhajú obe komory. Liečba srdcového zlyhania diuretikami nemôže spôsobiť premenu transudátu na exsudát. U pacientov s typickým klinickým obrazom srdcového zlyhania ľavej komory, kardiomegálie a bilaterálnych výpotkov na röntgenových snímkach sa torakocentéza nemusí vykonať. Malo by sa pamätať na to, že PE sa môže vyskytnúť u pacientov so srdcovým zlyhaním. Preto, ak sa objaví jednostranný výpotok, horúčka alebo pleurálna bolesť, musí sa vylúčiť pľúcna embólia a pneumónia.

Ďalšou častou príčinou transudátu je cirhóza pečene. Ascitická tekutina uniká cez bránicu z brušnej dutiny do pleurálnej dutiny. Biochemické parametre pleurálnej a ascitickej tekutiny sú zvyčajne podobné. Röntgen hrudníka odhalí pleurálny výpotok (v 70 % prípadov pravostranný) s normálnou veľkosťou srdca. Pacienti majú zvyčajne ascites a iné prejavy zlyhania pečene, hoci niekedy, keď do pleurálnej dutiny prejde dosť veľký objem tekutiny, klinické príznaky ascitu zmiznú.

Jednostranný pleurálny výpotok s pľúcnou embóliou je často hemoragický exsudát, ale transudát sa nachádza u 20 % pacientov. Preto nie je možné vylúčiť pľúcnu embóliu na základe povahy výpotku, čo si vyžaduje ďalšie vyšetrenie.

Menej často sú príčinami transudátu nefrotický syndróm (v dôsledku poklesu plazmatického onkotického tlaku), urotorax (s akumuláciou moču v retroperitoneálnom priestore v dôsledku poškodenia alebo obštrukcie močových ciest), peritoneálna dialýza (v dôsledku prechodu dialyzát z brušnej dutiny do pleurálnej dutiny). Pri lobárnej a totálnej atelektáze (v dôsledku bronchiálnej obštrukcie nádorom alebo cudzím telesom) môže vzniknúť transudát v dôsledku zvýšenia podtlaku v pleurálnej dutine. Príčina transudátu sa spravidla objasní pri zbere anamnézy.

Exsudát

Najčastejšou príčinou exsudátu v pleurálnej dutine je parapneumonická pleuristika. Ide o bežnú komplikáciu bakteriálnej pneumónie (vyskytuje sa približne v 40 % prípadov). Na postihnutej strane sa hromadí výpotok. V pleurálnej tekutine sa nachádza veľké množstvo neutrofilov (viac ako 10 000 na μl). Existujú nekomplikované a komplikované parapneumonické zápaly pohrudnice. Prvý je úplne liečiteľný antibakteriálnymi liekmi a druhý vyžaduje drenáž pleurálnej dutiny, pretože inak vedie k chronickej pleuríze a tvorbe bronchopleurálnych fistúl a pleurálnych zrastov. Preto je dôležité ich odlíšiť.

Komplikovaná parapneumonická pleuréza sa odlišuje od nekomplikovanej podľa vzhľadu pleurálnej tekutiny, výsledkov jej Gramovho farbenia, kultivácie a biochemického vyšetrenia. Kritériá pre komplikovanú parapneumonickú zápal pohrudnice sú pleurálny empyém (hnisavý exsudát, identifikácia baktérií v náteroch exsudátu zafarbeného podľa Grama alebo počas kultivácie), ako aj pH exsudátu pod 7 alebo obsah glukózy v exsudáte menej ako 40 mg %.

Posledné dve kritériá sa často kombinujú so zvýšením aktivity LDH v exsudáte nad 1000 IU/l, ale samotná aktivita LDH neslúži ako kritérium pre komplikovanú parapneumonickú pleurézu. Schopnosť spôsobiť komplikovanú parapneumonickú pleurézu sa líši medzi rôznymi typmi baktérií. Streptococcus pneumoniae často spôsobuje zápal pľúc, ale komplikovaná parapneumonická pleuristika je zriedkavá. Naopak, ak sú pôvodcom zápalu pľúc gramnegatívne baktérie, Staphylococcus aureus, Streptococcus pyogenes alebo anaeróbne baktérie, potom pomerne často vzniká komplikovaná parapneumonická pleuristika. Ak sa zistí encystovaný výpotok, vykoná sa diagnóza komplikovanej parapneumonickej pleurisy.

Nádorový výpotok je druhou najčastejšou príčinou exsudátu v pleurálnej dutine. Zvyčajne sa vyskytuje s metastázami do pohrudnice. Nádorový výpotok je najčastejšie spôsobený rakovinou pľúc, rakovinou prsníka a lymfómami (asi 75 % prípadov). Niekedy je to prvý prejav malígneho novotvaru: prognóza pre takýchto pacientov je mimoriadne nepriaznivá, pretože pleurálny výpotok sa objavuje v neskorších štádiách ochorenia. Menej často sú príčinou pleurálneho výpotku u pacientov s rakovinou metastázy do mediastinálnych lymfatických uzlín, atelektáza a pneumónia.

Cytologické vyšetrenie pleurálnej tekutiny odhaľuje nádorové bunky v 60-80% prípadov. Cytologické potvrdenie nádorovej povahy výpotku je veľmi dôležité. Napríklad, ak sa vo výpotku pacienta s rakovinou pľúc nenájdu žiadne nádorové bunky, operácia môže priniesť dobré výsledky, ale inak je zbytočná.

Za tretiu najčastejšiu príčinu pleurálneho výpotku sa považuje pľúcna embólia. Pleurálny výpotok sa objavuje takmer u každého druhého pacienta s pľúcnou embóliou, približne v 80 % prípadov ide o exsudát. Výpotok je zvyčajne jednostranný, niekedy hemoragickej povahy. V pľúcach možno zistiť infiltrát, ale neexistuje žiadna anamnéza, fyzikálne vyšetrenie, röntgen hrudníka alebo vyšetrenie pleurálnej tekutiny špecifické pre pľúcnu embóliu. Preto, aby ste PE nevynechali, mali by ste na to vždy pamätať a pacientom s rizikovými faktormi alebo typickým klinickým obrazom predpísať ďalšie vyšetrenie.

Príčinou jednostrannej pleurisy a exsudátu môže byť tuberkulózna pleuristika. Malo by to byť podozrenie u pacientov s prevahou lymfocytov v pleurálnej tekutine (kapitola 74). Obsah glukózy v pleurálnej tekutine je často normálny.

Pleurálny výpotok v kombinácii s horúčkou a bolesťou v hornej časti brucha alebo dolnej časti hrudníka môže byť prejavom subdiafragmatického abscesu, perforácie brucha, vírusovej hepatitídy, abscesu pečene alebo sleziny a iných brušných ochorení. Amébový pečeňový absces môže sprevádzať pravostranný výpotok – v dôsledku aseptického zápalu (reaktívna pleuristika) alebo častejšie prasknutie abscesu cez bránicu. Tieto ochorenia nie sú vždy včas rozpoznané, pretože lekári často hľadajú príčinu výpotku v pľúcach a pohrudnici. Exsudát v pleurálnej dutine (zvyčajne ľavostranný) môže byť dôsledkom akútnej aj chronickej pankreatitídy. V takýchto prípadoch sa v pleurálnej tekutine zistí vysoká aktivita amylázy. Ak sa po zvracaní objaví pleurálny výpotok (s pneumomediastínom alebo pneumotoraxom alebo bez nich) a je sprevádzaný bolesťou na hrudníku a dýchavičnosťou, treba mať podozrenie na ruptúru pažeráka. U takýchto pacientov pleurálna tekutina zvyčajne obsahuje veľa slinnej amylázy a má pH asi 6. Okrem toho je v dôsledku vstupu orofaryngeálnych anaeróbov do pleurálnej dutiny vysoké riziko infekcie. Preto nemôžete odložiť vyšetrenie a liečbu.

Pleurálny výpotok sa vyskytuje pri reumatických ochoreniach, častejšie pri SLE a reumatoidnej artritíde. Väčšinou sa výpotok pri týchto ochoreniach objavuje neskoro, keď je už známa diagnóza, ale môže ísť aj o prvý prejav ochorenia. Pri reumatoidnej artritíde je obsah glukózy v pleurálnej tekutine spravidla výrazne znížený; Fyzikálne vyšetrenie takmer vždy odhalí poškodenie kĺbov. Po infarkte myokardu a kardiochirurgickom zákroku je potrebné mať podozrenie na Dresslerov syndróm. Syndróm sa vyvíja týždne alebo mesiace po poškodení myokardu: objavuje sa perikarditída, zápal pohrudnice, pľúcne infiltráty, horúčka a bolesť na hrudníku. Má sa vylúčiť u každého pacienta s jednostranným alebo obojstranným pleurálnym výpotkom, ktorý sa vyskytuje po infarkte myokardu alebo operácii srdca.

Exsudát sa môže objaviť po užití liekov v dôsledku zápalu pohrudnice vyvolaného liekmi a lupusového syndrómu vyvolaného liekmi. Pleurálny výpotok u pacientov s centrálnym venóznym katétrom môže byť spôsobený poškodením žily. Táto komplikácia je častejšia pri inštalácii venózneho katétra do ľavej podkľúčovej alebo ľavej jugulárnej žily, treba na ňu myslieť v prípade hemotoraxu alebo prítomnosti zložiek infúznych roztokov v pleurálnej tekutine.

Na túto tému sa vyjadril prof. D. Nobel

"Typy a príčiny pleurálneho výpotku"- článok zo sekcie

Stanovenie fyzikálno-chemických vlastností

Stanovenie fyzikálno-chemických vlastností pleurálneho výpotku začína hodnotením vzhľadu výsledného materiálu a určením jeho farby, priehľadnosti, konzistencie a zápachu. Na základe týchto znakov možno rozlíšiť niekoľko typov pleurálneho výpotku:

Transudát je nezápalový výpotok v pleurálnej dutine, ktorý vzniká v dôsledku zvýšenia hydrostatického tlaku (pravokomorové alebo biventrikulárne srdcové zlyhanie) alebo zníženia koloidno-osmotického tlaku krvnej plazmy (nefrotický syndróm s glomerulonefritídou, renálna amyloidóza a lipoidná nefróza, s cirhózou pečene s porušením jej proteín-syntetických funkcií atď.). Vo vzhľade je transudát priehľadná, žltkastá kvapalina bez zápachu.

Exsudáty - pleurálny výpotok zápalového pôvodu (infekčného a neinfekčného pôvodu). Všetky exsudáty sa vyznačujú vysokým obsahom bielkovín, najmä fibrinogénu, a vysokou relatívnou hustotou. Vzhľad exsudátu závisí od povahy zápalového procesu v pohrudnici, bunkového zloženia pleurálnej tekutiny a niektorých ďalších faktorov.

Existuje niekoľko hlavných typov exsudátov:

Serózny exsudát je priehľadná žltkastá kvapalina bez zápachu, veľmi podobná transsudátu. U pacientov s pleurálnymi výpotkami rôznych etiológií sa serózny exsudát vyskytuje v 70% prípadov (N.S. Tyukhtin). Najčastejšími príčinami serózneho exsudátu sú tuberkulóza, zápal pľúc a nádory.

Hnisavý exsudát je zakalený (kvôli množstvu leukocytov), ​​žltkastozelenkastej alebo sivobielej farby, hustej, krémovej konzistencie, zvyčajne bez zápachu. Hnisavý exsudát sa zvyčajne zisťuje pri pleuréze spôsobenej bakteriálnou flórou. V prípade gangrény alebo pľúcneho abscesu, komplikovaného hnilobným pleurálnym výpotokom, tento získa nepríjemný páchnuci zápach, ktorý je spôsobený rozkladom bielkovín pod vplyvom anaeróbnych baktérií.

Hemoragický exsudát. V závislosti od prímesí krvi a dĺžky pobytu v pleurálnej dutine má krvavú farbu rôznej intenzity – od ružovej priehľadnej až po tmavočervenú a hnedú, zakalenú tekutinu a obsahuje výraznú prímes zmenených a nezmenených červených krviniek. Ich hemolýzou získava exsudát zvláštny lakový vzhľad. Hemoragický exsudát sa častejšie pozoruje pri pleurálnych výpotkoch spojených s nádorovým procesom v pohrudnici a pľúcach (primárny pleurálny nádor - mezotelióm, nádorové metastázy v pohrudnici), s traumatickou pleurézou a tuberkulózou. Menej často sa pri pneumónii a iných ochoreniach zisťujú rôzne varianty hemoragického výpotku, vrátane serózno-hemoragického.

Chylózne a chyle podobné exsudáty sú zakalená belavá tekutina, ktorá vzhľadom pripomína mlieko vďaka vysokému obsahu tuku. Chylózne exsudáty vznikajú pri prekážke odtoku lymfy cez hrudný lymfatický kanál v dôsledku kompresie nádorom, zväčšených lymfatických uzlín alebo pri prasknutí potrubia (úraz, nádor). Chylovité exsudáty tiež obsahujú veľké množstvo tuku, nie v dôsledku prímesí lymfy (chyle), ale v dôsledku hojného rozpadu buniek podliehajúcich tukovej degenerácii, čo sa častejšie pozoruje pri chronických zápaloch seróznych membrán.

Cholesterolové exsudáty sú hustá tekutina s tmavožltým alebo hnedastým odtieňom a zvyčajne sa nachádzajú v chronických encystovaných výpotkoch starých niekoľko rokov.

Transudáty a serózne exsudáty sú priehľadné a majú charakteristickú mierne žltkastú farbu. Hnisavé, hemoragické, chylózne, chyle podobné a cholesterolové exsudáty sú vo väčšine prípadov zakalené a líšia sa farbou od transudátov a seróznych exsudátov.

Tabuľka 6.2 uvádza niektoré dôležité diagnostické znaky, ktoré možno identifikovať makroskopickým vyšetrením pleurálneho obsahu.

tabuľka 2 .

Diagnostická hodnota niektorých makroskopických príznakov pleurálneho výpotku

Laboratórny výskum fyzikálno-chemických vlastností pleurálnych výpotkov vo väčšine prípadov umožňuje rozlíšiť transudát a exsudát.

Relatívna hustota transudáty sa pohybujú od 1,002 do 1,015 a exsudáty - nad 1,018.

Proteín. Transudáty neobsahujú viac ako 5-25 g / l bielkovín, exsudáty - od 30 g / l alebo viac. Hnisavé exsudáty majú obzvlášť vysokú koncentráciu bielkovín (až 70 g/l). Často sa určuje pomer proteínu pleurálneho výpotku k proteínu v sére. (bielkovinykoeficient). Transudáty sa vyznačujú relatívne nízkym proteínovým koeficientom (pod 0,5). Exsudáty majú vyšší pomer (>0,5).

Vzorka Rivalta používa sa na priblíženie rozdielu medzi exsudátmi a transudátmi. Vychádza z toho, že keď sa do roztoku kyseliny octovej pridá kvapka exsudátu s relatívne vysokou koncentráciou bielkovín, dôjde k jeho zakaleniu (obr. 32). Destilovaná voda sa naleje do 100 ml valca a okyslí sa 2-3 kvapkami ľadovej kyseliny octovej. Potom sa do valca po kvapkách pridá testovacia kvapalina. Ak sa súčasne objaví zvláštny zákal roztoku vo forme bieleho oblaku padajúceho na dno valca (obr. 32, a), vzorka sa považuje za pozitívne,čo je typické pre exsudát. Ak sa padajúce kvapky rýchlo a úplne rozpustia (obr. 32, b), vzorka sa považuje za negatívne(transudát).

Ryža. 32. Pozitívny (a) a negatívny (b) Rivalta test.

Glukóza. Stanovenie obsahu glukózy v pleurálnom výpotku sa uskutočňuje súčasne so štúdiom koncentrácie glukózy v krvi. Pokles pomeru hladín glukózy v pleurálnej tekutine ku krvi pod 0,5 je charakteristický pre exsudáty, čo často poukazuje na blokádu prenosu glukózy do pleurálneho výpotku. Okrem toho v ohnisku zápalu dochádza pod vplyvom polymorfonukleárnych leukocytov a baktérií k aktivácii anaeróbneho metabolizmu glukózy, čo je sprevádzané poklesom koncentrácie glukózy v pleurálnej dutine, tvorbou kyseliny mliečnej a oxidu uhličitého. K poklesu hladiny glukózy pod 3,3 mmol/l dochádza pri tuberkulóze, reumatoidnej artritíde, zhubných nádoroch, pneumónii (parapneumonický výpotok), ruptúre pažeráka, ako aj v počiatočných štádiách akútneho lupus pleurisy. Najvýraznejší pokles koncentrácie glukózy sa pozoruje s rozvojom purulentnej pleurisy (pleurálny empyém).

Znížte pH hladina pleurálnej tekutiny pod 7,3 sa zisťuje za rovnakých patologických stavov. Hodnota pH pleurálneho výpotku zvyčajne dobre koreluje so zníženými hladinami glukózy. Pokles pH pleurálnej tekutiny pri purulentno-zápalovej a neinfekčnej pleuréze je spôsobený zvýšeným anaeróbnym metabolizmom glukózy, v dôsledku čoho sa zvyšuje obsah kyseliny mliečnej a CO 2 a vzniká acidóza.

Aktivita laktátdehydrogenázy (LDH). umožňuje zhruba odhadnúť intenzitu zápalového procesu v pohrudnici. Exsudáty sa vo všeobecnosti vyznačujú vysokou hladinou LDH (viac ako 1,6 mmol/l x h), a transudáty sa vyznačujú nízkou hladinou (menej ako 1,6 mmol/l x h). enzýmový koeficient - pomer obsahu LDH vo výpotku k obsahu LDH v krvnom sére, ktorý v exsudátoch presahuje 0,6 a v transudátoch - menej ako 0,6.

Stanovenie fyzikálno-chemických vlastností pleurálneho výpotku teda vo väčšine prípadov (aj keď nie vždy) umožňuje rozlíšiť transudát a exsudát, ktorých najcharakteristickejšie rozdiely sú uvedené v tabuľke 6.3.

Pamätajte: Pre transudáty charakterizované nízkou relatívnou hustotou (1,002-1,015), nízkym obsahom bielkovín (do 25 g/l), nízkou aktivitou LDH (3,3 g/l), negatívnym testom Rivalta, zníženým obsahom bielkovín (

Exsudáty sa vyznačujú vyššou relatívnou hustotou (> 1,018) a obsahom bielkovín (30 g/l a viac), vysokou aktivitou LDH (> 1,6 mmol/l x h), zníženým glukózovým (0,5) a enzýmovým (> 0,6) koeficientom.

Je potrebné dodať, že vysoká hladina amylázy v pleurálnej tekutine je charakteristická pre výpotky spôsobené ochoreniami pankreasu - akútna alebo exacerbácia chronickej pankreatitídy. Okrem toho sa zvýšená amyláza v pleurálnej tekutine vyskytuje pri ruptúrach pažeráka a (veľmi zriedkavo) pri adenokarcinóme pľúc. Je charakteristické, že v týchto prípadoch je hladina amylázy v pleurálnom výpotku vyššia ako v krvnom sére.

Imunologické štúdie pleurálny obsah umožňuje odhaliť pôvodcu ochorenia a/alebo protilátky proti nemu. Na tento účel sa zvyčajne používajú vysoko informatívne enzýmové imunoanalýzy a polymerázová reťazová reakcia (PCR).

Tabuľka 3.

Hlavné rozdiely medzi transudátem a exsudátom

Patologické procesy vyskytujúce sa v tele môžu viesť k akumulácii tekutín. Jeho odber a vyšetrenie majú veľký význam v štádiu diagnostiky. Cieľom je zistiť, či je extrahovaný materiál exsudát alebo transudát. Výsledky takejto analýzy umožňujú identifikovať povahu ochorenia a zvoliť správnu taktiku liečby.

Definícia

Exsudát- tekutina, ktorej vznik je spojený s prebiehajúcimi zápalovými procesmi.

Transudát- výpotok vytvorený z dôvodov nesúvisiacich so zápalom.

Porovnanie

Stanovením typu kvapaliny je teda možné vyvodiť dôležité závery. Koniec koncov, ak je bodkovaný (materiál extrahovaný z tela) exsudát, potom dôjde k zápalu. Tento proces sprevádza napríklad reuma alebo tuberkulóza. Transudát indikuje problémy s krvným obehom, metabolické problémy a iné abnormality. Zápal je tu vylúčený. Táto tekutina sa zhromažďuje v dutinách a tkanivách, povedzme, pri zlyhaní srdca a niektorých ochoreniach pečene.

Treba povedať, že rozdiel medzi exsudátom a transudátem nie je vždy viditeľný. Oba môžu byť priehľadné a majú žltkastý odtieň. Exsudát má však často inú farbu a je aj zakalený. Existuje pomerne málo variácií tejto tekutiny. Serózna odroda je svojimi vlastnosťami obzvlášť blízka transudátu. Ostatné vzorky sú konkrétnejšie. Napríklad hnisavý exsudát je viskózny a zelenkastý, hemoragický - s červeným odtieňom kvôli veľkému počtu červených krviniek, chylóny - obsahuje tuk a pri vizuálnom hodnotení pripomína mlieko.

Pri porovnaní hustoty exsudátu a transudátu sú nižšie parametre zaznamenané pre bodkovaný druhý typ. Hlavným rozlišovacím kritériom je obsah bielkovín v tekutinách. Exsudát je ním spravidla veľmi nasýtený a množstvo tejto látky v transudáte je malé. Rivalta test pomáha získať informácie týkajúce sa proteínovej zložky. Do nádoby s kompozíciou octu sa pridajú kvapky testovaného materiálu. Ak sa pri páde zmenia na zakalený oblak, potom je tu problém s exsudátom. Druhý typ biologickej tekutiny nedáva takúto reakciu.