Dni hlbokej smrti pečeňovej kómy. Pečeňová kóma pri cirhóze pečene: príznaky, príčiny, liečba. Diéta, ktorá uľahčuje priebeh ochorenia

Je nemožné si predstaviť existenciu človeka bez pečene, je to skutočne utopické. Potreba pečene nevyžaduje dôkaz. Dokázali to na mnohých vedeckých pokusoch na zvieratách vedci z rôznych krajín.

Ale sú situácie, keď pečeň prestane fungovať a zomrie, človek upadne do kómy. Príčinou sú infekcie, ochorenia pečene, toxické účinky liekov a iné faktory, ktoré zabíjajú pečeňové bunky.

Rozmanitosť základných príčin pečeňovej kómy slúžila ako dôvod na podrobnú štúdiu. Pochopenie príčin a základov vývoja kómy pomáha pri poskytovaní pomoci.

Pri cirhóze pečene s progresiou ochorenia progreduje zlyhanie pečene, ktoré uvrhne človeka do kómy. Uvažujme podrobne o probléme pôvodu hepatálnej kómy.

Pred nástupom kómy sa pozoruje progresia zlyhania pečene (chronické alebo akútne). Pri zlyhaní pečene hepatocyty podliehajú nekróze, sú zničené a pečeň prestáva vykonávať svoje funkcie.

Metabolické produkty (endotoxíny, aminokyseliny, merkaptány, amoniak, mastné kyseliny, fenoly a iné) sa hromadia v krvi a spôsobujú encefalopatiu. Ak nie je poskytnutá pomoc, osoba zomrie. Transplantácia pečene sa považuje za účinnú.

Vzhľadom na klinický význam sa v praxi používa delenie na:

1. Zlyhanie pečeňových buniek,
2. Porucha hepatálnej brány.

Zlyhanie pečene a buniek (synonymá pravda, endogénne) s rýchlym nástupom a rýchlym vývojom kómy a smrti. Predložila:

Hlavnou úlohou je prudký pokles hmoty aktívnych buniek a rozvoj nekrózy hepatocytov. Pri pomalom priebehu sa predchádzajúci mechanizmus dopĺňa o narušenie zrážanlivosti a zapojenie bakteriálnej infekcie.

Porucha hepatálnej brány

Portálno-hepatálne zlyhanie (synonymá vaskulárny, exogénna kóma) sa stretávame s cirhózou pečene. Tento typ kómy, ktorý sa vyznačuje pomalým priebehom, sa lepšie lieči.

Varianty priebehu zlyhania pečene:

Blesková forma. Pri jeho vzniku nebolo žiadne predchádzajúce chronické ochorenie. Zlyhanie narastá rýchlo, rýchlo, v prítomnosti akútneho ochorenia, v krátkom čase od začiatku ochorenia.

Vyskytuje sa rozsiahla silná nekróza pečene, ktorá vedie k hepatocelulárnej kóme. Kóma sa vyvíja do ťažkého štádia, veľmi rýchlo a môže byť smrteľná.

Táto forma sa vyskytuje, keď:

• akútna hepatitída vyvolaná liekmi,
• otravy jedovatými a toxickými látkami,
• akútna vírusová hepatitída,
• tuková hepatóza u tehotných žien a iné.

S chronickou formou sa stretávame:

• Pre nádory pečene,
• s cirhózou pečene,
• pre chronickú hepatitídu a iné dôvody.

Pred začiatkom zlyhania pečene prejde mnoho mesiacov alebo rokov. Častejšie sa zistí portálno-hepatálne zlyhanie, menej často pečeňovo-bunkové zlyhanie, niekedy kombinácia oboch. Pokles počtu aktívnych buniek nenastáva rýchlo alebo sa vyvinú bypassové cesty (anastomózy, skraty). Kóma má špeciálny priebeh so striedaním exacerbácií a remisií, postupným nárastom symptómov.

Zaznamenáva sa exacerbácia chronického zlyhania pečene:

• Pri chronickej alkoholickej hepatitíde
• S cirhózou pečene,
• Pre nádory pečene a iné dôvody.

Oba typy zlyhania pečene sú kombinované. Kóma sa rýchlo rozvíja a rastie. Komplikácie chronického ochorenia môžu byť spôsobené:

• septické podmienky,
• predávkovanie liekmi (diuretiká a iné),
• Črevné alebo žalúdočné krvácanie,
• Chirurgická intervencia,
• Pitie alkoholu vo veľkých množstvách,
• Cievna udalosť a iné.
• Kombinované formy zlyhania pečene:
• Traumatická udalosť
• Popáleniny sú veľké,
• Šokové zlyhanie pečene
• Infarkt myokardu alebo mŕtvica,
• Zlyhanie "septickej pečene"
• Zlyhanie pečene v kombinácii so zlyhaním obličiek.
• Zlyhanie pečene v kombinácii so zlyhaním obličiek a pankreasu.
• V kombinácii s nedostatkom elektrolytov.
• Neidentifikované zlyhanie pečene.

Hlavným znakom zlyhania pečene je kóma. V procese kómy sú definované prekoma a 3 štádiá:

• V prekóme prevažujú mentálne abnormality, vedomie sa nestráca, reflexy sú zachované.
• V kóme 1 prevláda vlnová depresia vedomia v epizódach obnovy vedomia, prevažujú duševné poruchy, reflexy sú zachované.
• V kóme 2 je stav bezvedomia nepretržitý, reflexy sú zachované.
• V kóme 3 je nepretržitý stav bezvedomia a neexistujú žiadne reflexy.

Liečba je účinná v prekóme a kóme 1, neúčinná v kóme 2 a neúčinná v kóme 3.

Pečeňová kóma pri cirhóze pečene

Dôležitým rozdielom je pomalý pokles aktívnej bunkovej hmoty. Hmotnosť pečene počas tvorby kómy je 1100-1200 gramov. Ďalšie prispôsobenie tela zmeneným podmienkam. Zhoršovanie funkcie pečene postupuje.

Zároveň sú zapojené mechanizmy metabolických zmien. Pokiaľ sú všetky tieto situácie vyvážené, výsledok je uspokojivý. Ak prevládne metabolická porucha, nastáva kóma.

Príznaky prekómy môže byť dosť ťažké rozpoznať. Trvá 1 až 3 dni a objaví sa náhle.

• Sleduje sa metamorfóza duševných porúch. Nálada sa mení od skľúčenosti až po eufóriu. Vzrušenie sa mení na hluchotu. Denná ospalosť sa v noci mení na nespavosť. Objektívne môže byť ťažké rozlíšiť začiatok encefalopatie.

Test s „autogramom“: požiadame vás, aby ste napísali svoje vlastné meno, v stabilnom stave to nespôsobuje žiadne ťažkosti, ale za prítomnosti primárnych príznakov encefalopatie vznikajú ťažkosti a sú zaznamenané zmeny v písaní frázy. Tento test je možné vykonávať aj denne pri dynamickom riadení, je jednoduchý a lacný.

• Dyspeptické poruchy: epizódy nauzey, periodického vracania, straty chuti do jedla až po anorexiu, bolesť brucha a horúčku.
• Prejavy žltačky pribúdajú pomaly.
• Pokožka tváre mení farbu na karmínovo-červenú a tento jav sa zhoduje s nástupom kómy, lokalizovanej okolo nosa a úst, znak nie je povinný. Farba sliznice jazyka a povrchu pier sa mení na karmínovú.
• Hemoragický syndróm sa postupne zvyšuje úmerne k poruchám zrážania krvi. Na tele sa objavujú hematómy rôznych veľkostí, od malých po veľké, najmä v miestach po injekciách.
• Povaha dýchacích pohybov sa mení, občas sa dýchanie stáva hlučným a exkurzie hrudníka sa prehlbujú.
• Z ústnej dutiny zaznamenáme nepríjemný, sladko-nevoľný „zápach pečene“.
• Paralelne môžu byť zapojené obličky a komplikované zlyhaním obličiek je potrebné počítať množstvo tekutiny podanej a vylúčenej z tela močom.
• Zdá sa, že pacient v kóme je v hlbokom spánku.

• V prvom rade zbierajú anamnézu života a choroby, zisťujú ochorenie s chronickými ochoreniami pečene (najmä cirhózou pečene). Ak je pacient zaneprázdnený. Podľa príbuzných a zdravotnej dokumentácie. Zistite drogy. Čo bral človek pred chorobou? Kedy ste si všimli problém? Kam si išiel?
• Objektívne sa hodnotí farba kože, prítomnosť modrín a pavúčie žily. Preskúmajte ústnu sliznicu, jej farbu a jazyk. Meranie objemu brucha na určenie ascitu. Venujte pozornosť prítomnosti edému. Posudzujú sa prejavy duševných porúch a porúch vedomia.
• Vykonávajú sa rutinné testy krvi a moču.
• Povinný biochemický odber krvi (bilirubín a jeho časti, glukóza, amyláza, močovina, kreatinín, proteín a jeho časti, ALT, AST, alkalická fosfatáza, GGT, hydrogénuhličitany, draslík, horčík, vápnik, chloridy).
• Koagulogram (fibrinogén, protrombínový čas). Detekcia hemoragického syndrómu.
• Krvná sérológia (na objasnenie alebo vylúčenie vírusovej hepatitídy).
• Detekcia autoimunitného poškodenia pečene (hladiny imunoglobulínov, ANA, SMA).
• Stanovenie ceruloplazmínu (proteín obsahujúci meď) na vylúčenie Wilsonovej-Konovalovovej choroby.
• Stanovenie acitamenofénu v krvi na vylúčenie predávkovania paracetamolom.
• Stanovenie laktátu a amoniaku na stanovenie intoxikácie.
• Objasnenie krvnej skupiny a Rh, v prípade straty krvi alebo operácie.
• Tehotenský test alebo objektívne potvrdenie tehotenstva. Na vylúčenie akútnej tukovej hepatózy.
• Krvné testy na lieky, ak existuje podozrenie na samovraždu.
• MRI, CT, ultrazvuk.
• Od prípadu k prípadu sa môžu vyžadovať ďalšie laboratórne testy a vyšetrenia.

Diagnózu hepatálnej kómy možno stanoviť alebo vyvrátiť každodenným sledovaním zmien v laboratórnych testoch v priebehu času:

• Zníženie protrombínového indexu, prokonvertínu a akcelerínu.
• V biochémii pokles hladín cholínesterázy, cholesterolu, fibrinogénu a albumínu.
• Porucha metabolizmu uhľohydrátov sa vyskytuje vo forme poklesu glukózy v krvi.
• Zistí sa zvýšenie hladiny laktátu v krvi. Čo je signálom nepriaznivého výsledku.
• Bilirubinémia v krvi, od zjavnej po miernu, odráža intenzitu žltačky.
• Hladina amoniaku v krvi sa časom zvyšuje.
• U komatózneho pacienta dochádza k zvýšeniu hladiny aminokyselín (tyrozín, metionín, tryptofán, fenylalanín) v krvi.
• Ostatné ukazovatele v krvnom sére majú individuálny význam.

Liečba

Základné postuláty v liečbe:

• Lymfosorpcia– prechodom lymfy cez sorbenty (iónomeničové živice, aktívne uhlie) absorbujú toxické látky nachádzajúce sa v lymfatickom systéme.
• Hemosorpcia– prechod krvi cez sorbenty na jej očistenie od toxických látok.
• Plazmaferéza– postup odberu krvi, ďalšie oddelenie jej tekutej časti – plazmy, jej prečistenie a návrat do krvného obehu.
• Hemodialýza- indikované v kombinácii so zlyhaním obličiek. Postup čistenia krvi a odstraňovania toxických produktov metabolizmu.
• Drenáž hrudného lymfatického kanála– postup na odstránenie lymfy na optimalizáciu prietoku krvi pečeňou, spolu s tým sa znižuje tlak v portálnej žile, intoxikácia amoniakom a involúcia ascitu. Účinok je krátkodobý.
• MARS – terapia je najnovšia metóda mimotelovej detoxikácie. Pomocou tejto techniky sa z krvi extrahujú: žlčové kyseliny, merkaptány, bilirubín, fenoly, oxid dusnatý, endogénne toxíny, amoniak, tryptofán a iné. Prospešné látky sa však neodstraňujú. Vďaka tejto metóde je možné obnoviť syntetickú funkciu sekrécie žlče, zlepšiť reguláciu homeostázy, znížiť stupeň encefalopatie, odstrániť žltačku a stimulovať regeneráciu pečene.

1. Zoznam pre transplantáciu pečene. Ide o najefektívnejšiu a najefektívnejšiu metódu liečby a zvyšuje prežívanie pacientov. Kóma má progresívny priebeh, vo väčšine situácií je pacient odsúdený na zánik. Prognóza po operácii je priaznivejšia.
2. Prevencia nebezpečných komplikácií.
3. Na základe príčin kómy sú použiteľné ďalšie liečebné metódy. Liečbu individuálne upravuje ošetrujúci lekár.

Napriek závažnosti problému existuje cesta von. Modernou diagnostikou a novými liečebnými metódami je možné zlepšiť kvalitu života pacientov.

Identifikáciou základnej príčiny kómy a jej vhodnou liečbou sa zvyšujú šance pacientov na prežitie. Diagnóza cirhózy pečene s epizódou kómy naznačuje nepriaznivú prognózu, ale pri včasnej transplantácii pečene je veľká šanca na dobrý výsledok.

Patológie pečene sú dnes jedným z prvých miest z hľadiska prevalencie medzi obyvateľmi našej krajiny. Najväčšie nebezpečenstvo predstavuje taká komplikácia mnohých patológií, ako je hepatálna kóma. Aby sme pochopili, čo to je a aká nebezpečná je patológia, je potrebné pochopiť príčiny jej výskytu, mechanizmus vývoja, zistiť, či je možné ochorenie vyliečiť a ako zvýšiť dĺžku života pacientov s touto diagnózou.

Kóma je posledným štádiom zlyhania pečene. V podstate je kóma patologický komatózny stav spojený s úplnou inhibíciou funkcie pečene. Je charakterizovaná zhoršením stavu, mdlobami, zhoršeným dýchaním, krvným obehom, zníženou životnou aktivitou človeka. Vo väčšine prípadov je konečným výsledkom patológie smrť.

Pečeňová kóma nie je nezávislou chorobou, ale stáva sa dôsledkom progresie existujúcej choroby. Toxické poškodenie tela môže tiež vyvolať výskyt choroby.

Príčina kómy môže byť:

Hlavné faktory patogenézy:

Faktory vývoja patológie:

• zlyhanie pečene;
• rozpad bielkovinových produktov, ktoré prichádzajú s jedlom (osobitnú hrozbu predstavuje amoniak);
• anastomóza (obchádzanie filtrácie cez pečeň toxických, škodlivých zložiek, ktoré následne prenikajú do krvného obehu).

Príznaky sa môžu líšiť v závislosti od príčiny, ktorá ovplyvnila výskyt pečeňovej kómy. Patológia je tiež charakterizovaná všeobecnými príznakmi:

Kóma s cirhózou

Pečeňová kóma je bežným dôsledkom progresie cirhózy. Vyskytuje sa v závažnom štádiu patológie, ktoré je charakterizované kritickým narušením pečene (najmä neschopnosťou syntetizovať proteín a neutralizovať toxické látky, ktoré prenikajú do ľudského tela).

Prvé signály počiatočného štádia patológie na pozadí cirhózy:

Postupne sa stav pacienta zhoršuje. To môže byť uľahčené nielen prirodzenými negatívnymi procesmi vyskytujúcimi sa v tele, ale aj nepriaznivými faktormi tretích strán (nadmerná konzumácia bielkovinových potravín, konzumácia alkoholu, výskyt infekčnej choroby). Objavujú sa nové príznaky:

• mdloby;
• nedostatočná reakcia na vonkajšie podnety, najmä na jasné svetlo;
• svalová atrofia, takže tvár pripomína masku;
• zástava dýchania a smrť.

Typy a štádiá vývoja

Existujú dva typy kómy:

Kóma má niekoľko štádií vývoja:

Často sa prvé 2 štádiá patológie mylne mýlia s duševnými poruchami. To výrazne sťažuje správnu diagnózu. Niekedy príbuzní pacienta, ktorí si všimnú charakteristické príznaky, začnú samoliečbu - podávajú antidepresíva, psychostimulanciá. Takáto pseudoliečba len zhoršuje stav pacienta.

Výber metódy terapie

Kóma sa určuje pomocou krvného biochemického testu. Hlavné príznaky patológie:

• kritický nadbytok hladín bilirubínu;
• výrazné zvýšenie obsahu dusíka;
• nízke hladiny lipidov;
• znížené hladiny glukózy a protrombínu.

Vykonávajú sa aj testy moču a stolice. Pri ochorení sa zaznamenáva zvýšená hladina urobilínu a žlčových kyselín.

Ak dôjde k núdzovej situácii doma, núdzová pomoc pozostáva z nasledujúcich opatrení:

1. Otočte postihnutého na ľavý bok, aby ste uľahčili dýchanie.
2. Zavolajte sanitku čo najskôr. Do príchodu lekárov sa pacienta nedotýkajte a nemeňte jeho polohu.
3. Lekári hospitalizujú pacienta v nemocnici.
4. Glukóza a Panangin sa podávajú intravenózne, čo pomáha aktivovať mozog a obnoviť krvný obeh.
5. Podanie fyzikálneho roztoku s inzulínom na odstránenie katatonického stavu pacienta.
6. Počas prvých 24 hodín sa pacientovi aktívne podáva Prednizolón na neutralizáciu amoniaku a odstránenie toxínov z tela.
7. Na obnovenie funkcie pečene sa podáva Riboflavín, Pyridoxín, Tiamín a Kyselina nikotínová.

Ďalšia liečba sa vykonáva v nemocnici pomocou liekovej terapie:

Pečeňová kóma je patológia s vážnymi následkami. V skutočnosti kóma nemá žiadne komplikácie, ale všetky životne dôležité funkcie tela sú narušené. Patológia vyvoláva nezvratné poruchy a výrazne zhoršuje stav pacienta. Riziko úmrtia je extrémne vysoké.

Pokiaľ ide o prežitie, priamo závisí od včasnej diagnózy a kompetentne predpísanej liečby. Úplné zotavenie po chorobe je mimoriadne pochybné a v lekárskej praxi sa prakticky nikdy nevyskytuje.

Pravdepodobnosť zotavenia pacienta v štádiu prekoma je asi 20%, v druhom štádiu nie viac ako 10%.

Pacienti v hlbokej kóme z nej len zriedka vychádzajú. To sa darí len v 1 % všetkých registrovaných klinických prípadov. Šance na prežitie sa zvyšujú s darcovskou transplantáciou pečene.

Neexistujú žiadne preventívne opatrenia pre chorobu. Môžete sa pokúsiť zabrániť výskytu ochorení pečene iba tým, že prestanete fajčiť, piť alkoholické nápoje a mastné, vyprážané jedlá.

Recenzie od odborníkov

Hepatálna kóma je medzi lekármi často diskutovanou témou. Nižšie je uvedených niekoľko recenzií od špecialistov na patológiu:

Egorov B.V., lekár:"Patológia je jednou z najzávažnejších. Postupuje rýchlo a spontánne, čo spôsobuje veľký počet úmrtí. Je katastrofálne ťažké bojovať s ním už v počiatočnom štádiu. Najpriaznivejší priebeh ochorenia je možný v prípade transplantácie zdravého orgánu. Na základe mojej praxe sa však mnohí pacienti tohto bodu nedožijú.“

Martynov A.K., lekár:„Choroba je šikovne maskovaná; jej prvé príznaky sú často vnímané ako narušenie nervového systému, zlyhanie psycho-emocionálneho stavu človeka. V prvom rade sa to prejavuje dezorientáciou a pacient stráca nielen zmysel pre realitu miesta a času, ale má aj ťažkosti pri určovaní vlastnej osobnosti.

Apatia, depresia, agresivita, zmeny nálad – to všetko sú charakteristické príznaky poruchy nervového systému. Keď sa takéto príznaky objavia, príbuzní pacienta ho odkazujú na liečbu neurológovi, psychológovi alebo psychoterapeutovi.

A v tomto čase telo naďalej ničí skutočnú príčinu tohto stavu - pečeňovú kómu. Nie vždy je možné určiť správnu diagnózu. Navyše, keď sa zistí patológia, v 15% prípadov nie je možné identifikovať príčinu jej výskytu.

Filatová E.N., lekárka:„Kóma pečene je globálne nebezpečenstvo, ktoré môže postihnúť človeka v akomkoľvek veku. Podľa štatistík a klinických údajov sú obzvlášť ohrození dospelí nad 40 rokov. Najhoršie však je, že v tej istej skupine sú deti do 10 rokov.

Účinnou metódou záchrany ľudského života v prípade patológie je transplantácia darcovského orgánu. Ale takáto operácia je pre dieťa mimoriadne nebezpečná a v tomto prípade je ťažké nájsť vhodného darcu. V dôsledku toho sa telo dieťaťa nedokáže vyrovnať s takouto záťažou. Žiaľ, v súčasnosti ešte neexistuje najšetrnejšia, najspoľahlivejšia a najúčinnejšia metóda liečby patológie.“

Pečeňová kóma je hroznou hrozbou pre pečeň. Je veľmi ťažké sa pred ním chrániť, keďže ide o jednu z mála chorôb, ktorej je ťažké predchádzať preventívnymi opatreniami.

Najlepšou možnosťou je vždy venovať pozornosť svojmu zdraviu, sledovať kvalitu stravy, zbaviť sa zlých návykov a venovať čas aspoň minimálnej fyzickej aktivite a prechádzkam na vzduchu, čo pomôže posilniť telo. Možno tieto jednoduché tipy pomôžu vyhnúť sa smrti v dôsledku tejto choroby.

Dnes sú na jednotke intenzívnej starostlivosti prijímané asi tri percentá pacientov. Každý pacient, ktorý príde do ambulancie s pečeňovou kómou, je na niečo chorý. Tridsať percent takýchto ľudí ešte nedosiahlo vek štyridsiatky a po liečbe pečeňovej kómy prežije len každý piaty človek. Najviac úmrtí bolo zaznamenaných u pacientov mladších ako desať rokov a starších ako štyridsať rokov.

Pečeňová kóma a jej príznaky

Pečeňová kóma je najzávažnejším štádiom hepatálnej encefalopatie. Dôvodom jeho vývoja je difúzne poškodenie pečene a prudké narušenie vitálnych funkcií orgánu. Typicky je tento stav spôsobený príznakmi akútnych a chronických ochorení, ako sú vírusová hepatitída, cirhóza pečene, ťažká obštrukčná žltačka, zhubné nádory, otravy jedmi a alkoholom. Anatomické a fyziologické vlastnosti pečene sa výrazne menia. Hepatocyty zomierajú, samotná žľaza sa mení vo veľkosti

Cirhóza pečene vedie k poruchám metabolizmu, aj keď to nie je nebezpečné. Ak sa však patologické zmeny zintenzívnia, orgány prestanú zvládať úlohu, ktorá im bola pridelená, a vzniká kóma. Prvé príznaky hepatálnej kómy sa prejavujú zmenami v psycho-emocionálnej sfére človeka. Nálada pacienta sa prudko mení, objavuje sa nadmerná, bezdôvodná radosť, cez deň má pacient čoraz väčšiu tendenciu spať, v noci ho premáha nespavosť.

Je dôležité vedieť: Predtým, ako sa u pacienta rozvinie kóma, objavia sa príznaky prekómy. Tento stav trvá určitú dobu a postupne vedie telo do komatózneho stavu.

Prekoma hepatálnej patológie sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• bolesť;
• nevoľnosť, vracanie, nadúvanie;
• zmena tónu pleti;
• tvár pacienta nadobudne červenkastú farbu;
• jazyk sa zmení na karmínový.

Krvácanie sa objavuje na rôznych miestach tela pacienta. Dochádza ku krvácaniu z nosa, maternice a orgánov.

Precoma sa mení na kómu. To sa prejavuje nasledujúcimi príznakmi:

• človek prestane navigovať, nemôže pochopiť, kde je a koľko je hodín;
• z úst pacienta je cítiť pečeň;
• močenie klesá;
• tvár sa stáva ostrejšou;
• dýchanie využíva svaly;
• teplota klesá;
• tón očných bulbov klesá;
• krvný tlak klesá;
• pulz je ťažko hmatateľný;
• pacient stráca vedomie.

Príčiny hepatálnej kómy

Hlavným dôvodom, prečo sa pri cirhóze pečene vyvíja hepatálna kóma, je otrava toxínmi. Poruchy pečene sa vyskytujú, pretože osoba:

• dlho pil alkohol;
• užívali lieky dlhú dobu;
• vykonané operácie;
• trpel vírusovými a infekčnými patológiami;
• utrpel šok, potrat, stres.

Komatózny stav negatívne ovplyvňuje funkciu mozgu. Rýchlosť metabolizmu klesá počas pečeňovej kómy, toxíny vstupujú priamo do krvi, presúvajú sa priamo do mozgu a vyvolávajú výskyt mozgového edému. V dôsledku toho môže byť prognóza smutná.

Pečeňová kóma - liečba

Patológia pečene sa zvyčajne lieči na jednotke intenzívnej starostlivosti, bez ohľadu na štádium ochorenia sa lieči na jednotke intenzívnej starostlivosti; Každé dve hodiny lekári sledujú hladinu látok v krvi. Ak sa objavia príznaky prekomatózneho stavu, pacienta treba položiť a zdvihnúť hlavu. Špeciálne roztoky sa injikujú intravenózne na doplnenie objemu krvi, vyrovnanie elektrolytov a pH krvi.

Dôležité: Pacient nie je schopný samostatne sa živiť, preto sa aminokyseliny, glukóza a tukové emulzie podávajú intravenóznou infúziou.

Okrem toho sa telo pacienta pomocou klystírov čistí od toxínov. Ak je hladina kyslíka v krvi nízka, je predpísaná dodatočná kyslíková terapia. Aby pečeň opäť začala pracovať, lekári predpisujú priebeh glukokortikosteroidov.

Pečeňová kóma je typ neurofyziologického syndrómu. Vyvíja sa na pozadí dekompenzovaného zlyhania obličiek s úplnou dysfunkciou centrálneho nervového systému v dôsledku ťažkej intoxikácie. Komatózny stav je posledným štádiom encefalopatie. V skutočnosti je kóma poškodenie mozgových buniek cerebrotoxickými zložkami, ako je amoniak, ktoré ľahko prenikajú do mozgu.

Etiológia a typy dysfunkcie

Kóma vzniká v dôsledku ťažkých foriem difúznej intoxikácie, mechanického poškodenia alebo deštrukcie väčšiny buniek po zápalových procesoch. 30 % pacientov prijatých s podobnou diagnózou je mladších ako 40 rokov.

Závažné lézie funkčného tkaniva (parenchýmu) pečene sú založené na nasledujúcich príčinách:

Mechanizmus vývoja deštrukcie tkaniva sa zhoršuje poruchami metabolických procesov spôsobených škodlivými účinkami produktov oxidácie lipidov na permeabilitu bunkových membrán. Najčastejšou príčinou hepatálnej kómy je toxické poškodenie alkoholom, nebezpečnými chemikáliami alebo produktmi rozkladu a aktivity vírusov hepatitídy. Keďže toxický účinok na pečeň je nezvratný, po kóme nežijú dlho a 9 z 10 chorých ľudí zomrie.

Lekári klasifikujú niekoľko typov porúch:

• hepatocelulárny alebo pravý (endogénny);
• portokaválny alebo skrat (exogénny);
• zmiešané;
• falošné alebo hypokaliemické.

Pri kóme pečeňových buniek dochádza k nekrobióze hepatocytov, po ktorej nasleduje ich úplná nekróza a porušenie architektonického systému orgánu. To je dôkazom závažného progresívneho patologického procesu. Celková nekróza je sprevádzaná vráskami a zhrubnutím hepatocytov. Tento typ kómy sa vyskytuje u ľudí, ktorí mali Botkinovu chorobu, ktorí konzumujú veľké dávky alkoholu a drog.

Exogénna kóma sa vyvíja na pozadí cirhózy, komplikovanej portálnou hypertenziou v dôsledku porúch obehu v portálnej žilovej cieve. Nedá sa vylúčiť príčina shuntovej kómy v podobe nadmernej konzumácie potravy obsahujúcej len bielkoviny. Pri zmiešanej forme sa pozoruje kóma vrátane endogénnych a exogénnych fáz. Vzhľad pseudohepatického syndrómu sa pozoruje u pacientov s cirhózou pečene, u ktorých je zaznamenaný nedostatok draslíka. Minerálna kóma sa vyskytuje u ľudí užívajúcich diuretiká.

Štádiá a príznaky syndrómu kómy

Príznaky dysfunkcie sa vyvíjajú počas 2 týždňov. Po prvé, chuť do jedla zmizne, chuťové poháriky nefungujú a človek sa rýchlo unaví. Potom sa objavia silné bolesti hlavy a neznesiteľné svrbenie. Klinický obraz kómy má 3 štádiá:

1. 1. Predkomatózny stav. Človek stráca priestorovú orientáciu, narúšajú sa procesy myslenia a nastupuje strnulosť. Charakteristický je buď euforický stav alebo nemotivovaný plač. Reflexy sú zachované a človek sa stále môže vrátiť do normálneho života. Nástupom prekómy by mala byť úplná deštrukcia viac ako 80 % hepatocytov.
2. 2. Kóma je hrozivá. Chýba koordinácia pohybov, je narušené vedomie a rečová funkcia, objavujú sa príznaky chvenia rúk, paroxyzmy motorickej excitácie sa striedajú s letargiou. Zmeny sa pozorujú pri odbere elektroencefalogramu.
3. 3. Pacient je v bezvedomí, reakcia je len na silný podnet. Výrazne sa zvyšuje excitácia kostrových svalov, zadnej časti hlavy a odolnosť voči deformujúcim silám.

Rozvíjajú sa príznaky žltačky a hemoragickej diatézy. Je možný výskyt sepsy, ktorej príznaky sa vyskytujú vo forme vysokej teploty, leukocytózy a zníženia množstva moču produkovaného obličkami, ktoré sa pozorujú od niekoľkých minút do niekoľkých dní. Ďalšie indikácie hepatálnej kómy sú sprevádzané úzkosťou, nespavosťou, rozšírenými zreničkami, výrazným zápachom žlče z úst, kŕčmi zvierača, infekčnými infekciami a zrýchlením srdcovej frekvencie.

V závislosti od typu a štádia ochorenia sú možné ďalšie príznaky:

• narušený krvný obeh;
• porucha acidobázickej rovnováhy;
• nedostatok vzduchu;
• zmeny hemodynamických charakteristík.

Môže sa skončiť neočakávaným zastavením dýchania a smrťou, ak sa núdzová pomoc neposkytne včas. Známky hepatálnej encefalopatie sú jasne zaznamenané laboratórnymi testami. Biochemická analýza krvnej plazmy ukazuje zníženie množstva bielkovín, zvýšenie bilirubínu, metabolitov metabolizmu dusíka a cholesterolu.

Poskytovanie prvej pomoci a terapeutických opatrení

Ak sa objavia príznaky kómy, musíte okamžite zavolať sanitku a zaznamenať čas nástupu útoku. Pred jej príchodom sa osoba položí na bok. To zabezpečuje prirodzený prístup vzduchu do pľúc. Keďže v tomto stave pacient nekontroluje svoje správanie, je potrebné zabrániť náhodnému spontánnemu poškodeniu. Ak sa v ústach nahromadili zvratky, treba dutinu vyčistiť. Nedostatok vody v tele zhoršuje situáciu. Tu sa prvá pomoc v núdzi končí. Ďalej sa v nemocničnom prostredí vykonávajú resuscitačné akcie.

Liečba začína výplachom čreva. Ak je pacient pri vedomí, podá sa klystír alebo sa podajú laxatíva. Aby sa zabránilo ďalšej tvorbe toxických metabolitov a znížila ich koncentrácia, je indikované použitie antibakteriálnych liekov. Je možné predpísať glukokortikosteroidy, intravenózne roztoky - chlorid sodný, glukózu. Recept vypisuje odborný lekár.

Terapia hepatálnej encefalopatie, ktorej príčinou je toxická lézia, sa uskutočňuje zavedením detoxikačných činidiel. Infúzie sa podávajú do črevnej dutiny. V prípadoch, keď je kóma výsledkom zlyhania obličiek, je pacient odkázaný na hemodialýzu. V prípade akútneho kyslíkového hladovania mozgových buniek sa kyslík dodáva cez nosovú priechodku. Aby sa zabránilo strate energetickej rovnováhy, pacientovi je predpísané použitie komplexu mikroživín a koenzýmov. Všetky postupy a lieky sú predpísané na základe individuálnych klinických údajov.

Optimistická prognóza sa týka pacientov so subakútnou deštrukciou pečeňových buniek a medzibunkovej hmoty.

Kompetentný priebeh liečby vám pomôže prežiť, ale cirhóze pečene sa nedá vyhnúť. Pacient, ktorý upadol do kómy, ako konečného štádia encefalopatie, má malé vyhliadky. Najlepšie možnosti liečby sú skoré štádiá ochorenia. Lekárske štatistiky ukazujú, že záchvaty kómy prežije maximálne 20 % ľudí. Ale žijú aj doslova pár dní.

Pečeňová kóma je ťažké ochorenie, ktoré je spojené s rozsiahlym poškodením funkčného pečeňového tkaniva (parenchýmu) a ťažkou poruchou funkcie centrálneho nervového systému, krvného obehu a metabolizmu. Vyvíja sa v dôsledku akútnych a chronických ochorení pečene akéhokoľvek pôvodu. Termín hepatická kóma sa používa na opis všetkých štádií poruchy, vrátane prekómy, rozvíjajúcej sa kómy, stuporov a samotnej kómy.

Zanechajte žiadosť a do niekoľkých minút vám nájdeme dôveryhodného lekára a pomôžeme vám dohodnúť si stretnutie s ním. Alebo si sami vyberte lekára kliknutím na tlačidlo „Nájsť lekára“.

Tento termín sa často používa ako synonymum pre hepatickú encefalopatiu, ktorá predchádza hepatálnej kóme a je s ňou úzko spojená, a niekedy sa používa na označenie syndrómu hepatocerebrálnej insuficiencie.

Všeobecné informácie

Pečeňová kóma je konečným štádiom zlyhania pečene.

Štúdium zlyhania pečene sa začalo koncom 19. storočia. - v roku 1877 Military Medical Journal uverejnil popis operácie, ktorú vykonal na psoch ruský vojenský lekár N. Eck (nasmeroval krv prichádzajúcu z brušných orgánov cez pečeň do celkového krvného obehu). Eckove skúsenosti s fistulou využil vo svojom výskume koncom 80. rokov I. P. Pavlov, ktorý zaznamenal obraz otravy mäsom až po kómu, ktorá sa objavila u operovaných psov. Súčasníci však neocenili výsledky týchto štúdií, čo naznačuje, že v klinickej praxi možno takýto obraz nájsť vo veľmi zriedkavých prípadoch.

V roku 1919 Davis a spol. experimentálne potvrdil závery I. P. Pavlova. Následne na základe týchto zistení bol identifikovaný typ hepatálnej kómy (portálno-hepatická kóma alebo portosystémová encefalopatia).

F. Bigler, R. Wilson, N. Kalk, M. Klekner a ďalší skúmali zlyhanie pečene a patogenézu hepatálnej kómy.

Prevalencia tohto ochorenia je asi 3 % všetkých hospitalizácií na jednotkách intenzívnej starostlivosti.

Formuláre

V závislosti od klinickej formy pečeňovej kómy existujú:

• Hepatocelulárna („spontánna“) kóma. Tento endogénny typ ochorenia sa vyskytuje s nekrózou parenchýmu a je sprevádzaný zastavením účasti pečene na intermediárnom (intermediárnom) metabolizme vrátane neutralizácie toxických látok. V tomto prípade sa v dôsledku rozpadu bielkovín v pečeňovom tkanive vytvárajú toxické látky, ktoré ovplyvňujú mozog. Niektoré z týchto toxických látok sa dostávajú do čreva zo žlčovodu, reabsorbujú sa a ovplyvňujú neutralizačnú funkciu pečene. Pri vírusovej hepatitíde a toxických léziách sa pozoruje endogénny typ kómy.
• Shuntová (portokaválna) kóma. Je to exogénny typ a vyskytuje sa pri skutočnej intoxikácii amoniakom. Amoniak pochádza z čriev po shuntingu pri cirhóze, ochoreniach pečene, ktoré sú sprevádzané výraznými portokaválnymi anastomózami, nadbytkom bielkovín v strave, ako aj krvácaním a prítomnosťou nahromadenia krvi v črevách alebo žalúdku.
• Zmiešaná kóma, ktorá sa vyskytuje s nekrózou v pečeni a je sprevádzaná vstupom amoniaku cez portakaválne anastomózy (anastomóza medzi prítokmi portálnej žily a systémom hornej a dolnej dutej žily). Zvyčajne sa pozoruje pri cirhóze.
  Komplexná (minerálna alebo „falošná pečeňová“) kóma, ktorá sa vyvíja u pacientov s chronickými ochoreniami pečene s ťažkou hnačkou, počas masívnej diuretickej liečby alebo pri odstraňovaní ascitu v dôsledku nerovnováhy elektrolytov ().

Dôvody rozvoja

Pečeňová kóma vzniká v dôsledku akumulácie toxických látok v tele, ktoré môžu byť endogénneho alebo exogénneho pôvodu.

Príčiny hepatálnej kómy zahŕňajú:

• Toxické faktory (otrava fosforom, arzénom, chloroformom, tetrachlórmetánom, dichlóretánom, novarsenolom, alkoholom a hubami).
• Hepatotoxické účinky liekov (užívanie atofanu, paracetamolu, rifadínu, aminazínu, nitrofuránu, sulfónamidov, barbiturátov a použitie inhalačných anestetík. Toxický účinok týchto liekov na pečeň sa zvyšuje u ľudí, ktorí zneužívajú alkohol, s patologickými stavmi pečene, tehotenstvom a podvýživou.
• Vplyv vírusov. Kto môže byť spôsobený hepatitídou B (niekedy hepatitídou A), infekčnou mononukleózou a vírusom žltej zimnice.
• Choroby pečene, ktoré spôsobujú prudký pokles parenchýmu. Medzi takéto ochorenia patrí cirhóza, alveokokóza, malígne primárne novotvary, cholestáza, ktorá je sprevádzaná rozvojom „nekrózy žlče“ a dlhodobá obštrukcia žlčových ciest.
• Choroby orgánov a systémov, ktoré sú sprevádzané zapojením pečene do patologického procesu (kardiovaskulárne ochorenia atď.)
• Stresové situácie, ktoré vznikajú u pacientov s rozsiahlymi popáleninami, septickými potratmi a rôznymi typmi šokov.

Patogenéza

Komplexný mechanizmus vývoja hepatálnej kómy stále nie je dobre pochopený.

Väčšina výskumníkov sa domnieva, že štrukturálne a funkčné poruchy astroglie (nervové tkanivo, ktoré tvorí podporný aparát mozgu) pozorované počas pečeňovej kómy, sa vyskytujú pod vplyvom endogénnych neurotoxínov a nerovnováhy aminokyselín.

Nerovnováha aminokyselín a produkcia endogénnych neurotoxínov sa vyvíja so zlyhaním pečeňových buniek alebo s portosystémovým krvným skratom.

Hlavné prejavy hepatálnej kómy sú spojené so zmenami vyplývajúcimi z patologického procesu:

• priepustnosť hematoencefalickej bariéry;
• aktivita iónového kanála;
• neurotransmisiu a zásobovanie neurónov energetickým materiálom.

Exogénna hepatálna kóma je spojená s absorpciou črevných autotoxínov, ktoré vznikajú v dôsledku nedostatočného enzymatického štiepenia potravinových bielkovín a narušeného procesu ich neutralizácie. Črevné autotoxíny vstupujúce do portálnej krvi sú normálne úplne neutralizované kvôli fungovaniu pečene.

Práve pečeň neutralizuje amoniak vznikajúci v črevách. Obsah amoniaku v portálnej krvi je 5-6 krát vyšší ako jeho hladina v periférnej krvi. Amoniak sa transformuje na močovinu počas prechodu portálnej krvi cez pečeň.

Pečeň tiež metabolizuje a detoxikuje iné toxíny pochádzajúce z čreva prostredníctvom procesov hydroxylácie, deaminácie, demetylácie, acetylácie a párovania. Mastné kyseliny merkaptány, indikán, fenol, indol, valérová, maslová a kaprónová sa v pečeni premieňajú na netoxické látky, ktoré sa následne vylučujú z tela von.

Porušenie alebo úplná strata neutralizačnej funkcie pečene je sprevádzaná vstupom toxických látok do systémového krvného obehu, čo vedie k intoxikácii celého tela. Keďže nervové tkanivo (neurocyty mozgovej kôry) je obzvlášť citlivé na akékoľvek toxíny, dochádza k poruche vedomia a vzniká kóma.

Tento mechanizmus vývoja kómy vysvetľuje pôvod skratovej hepatálnej kómy, ktorá sa vyskytuje pri dekompenzovaných formách cirhózy pečene. Nečistená krv vďaka tvorbe priamych portakaválnych skratov - anastomóz obchádza pečeň a dostáva sa priamo do systémového obehu. V dôsledku toho sa vyvíja progresívna hyperamonémia, ktorá zohráva úlohu hlavného komogénneho faktora.

Masívna nekróza parenchýmu pečene hrá rozhodujúcu úlohu pri vzniku endogénnej kómy, ale hĺbka kómy a počet mŕtvych hepatocytov spolu nesúvisia.

Pri vírusovej hepatitíde B sú hepatocyty ovplyvnené cytolytickým pôsobením lymfocytov.

Deštrukcia pečeňových buniek je sprevádzaná uvoľňovaním a aktiváciou hydroláz a iných lyzozomálnych enzýmov.

Keď je metabolizmus v pečeni narušený, pozoruje sa prienik aromatických aminokyselín do mozgu. Výsledné vysoko toxické deriváty týchto aminokyselín (oktopamín a b-fenyletanolamín) sú svojou štruktúrou podobné adrenergným mediátorom, ktoré pri nahromadení narúšajú procesy nervového prenosu v synapsiách a spôsobujú komogénny efekt.

Pečeňová kóma je sprevádzaná:

• Inhibícia procesov oxidačnej fosforylácie, čo vedie k poruchám oxidačných procesov v mozgu, zníženiu spotreby kyslíka a glukózy a rozvoju mozgovej hypoxie a hypoglykémie.
• Zvýšenie permeability biologických membrán mozgových buniek, čo spôsobuje zmenu pomeru elektrolytov. V dôsledku toho sa znižuje obsah draslíka v intracelulárnych štruktúrach a zvyšuje sa obsah sodíka a vápnika. Posuny v acidobázickom stave vedú k akumulácii kyseliny pyrohroznovej a mliečnej. Keďže zmeny pH sú viacsmerné, vyvíja sa intracelulárna hypokaliemická acidóza a súvisiaca extracelulárna alkalóza.
• Porušenie v niektorých prípadoch metabolizmu voda-soľ, čo vedie k poruche funkcie obličiek.
• Zadržiavanie vody v tele a jej redistribúcia, čo spôsobuje zníženie objemu cirkulujúcej krvi a zvýšenie množstva tekutiny v medzipriestore.
• Koagulopatia spojená so syndrómom K-hypovitaminózy, čo spôsobuje narušenie tvorby trombínu. Zároveň klesá hladina väčšiny faktorov zrážanlivosti krvi, objavuje sa fibrinogén B.

Pod vplyvom tromboplastických látok uvoľnených z poškodenej pečene, črevnej endotoxémie a transfúzie veľkých objemov krvi dochádza k syndrómu diseminovanej intravaskulárnej koagulácie (DIC), ktorý vyvoláva rozvoj krvácania.

Zmeny v reológii krvi môžu byť ovplyvnené nedostatkom antitrombínu III a poruchami mikrocirkulácie.

Symptómy

Klinický obraz hepatálnej kómy je komplex rôznych symptómov, ktorý zahŕňa celý rad duševných a motorických porúch, ktoré sa objavujú v rôznych štádiách vývoja kómy.

Symptómy 1. štádia pečeňovej kómy (prekóma) zahŕňajú:

• zhoršenie celkového stavu sprevádzané poruchami spánku (ospalosť počas dňa a nespavosť v noci);
• pomalé myslenie;
• eufória alebo letargia, nemotivované správanie;
• škytavka a zívanie;
• tachykardia;
• potenie

Môžu sa vyskytnúť rôzne symptómy, vrátane horúčky a zápachu z úst (zápach z úst pri hepatálnej kóme je charakteristicky „pečeňový“).

Niektorí pacienti pociťujú stredne závažnú žltačku, bolesti brucha rôznej intenzity, hemoragický syndróm a syndróm diseminovanej intravaskulárnej koagulácie a môže sa u nich vyvinúť oligúria a azotémia, ako aj infekčné komplikácie.

U väčšiny pacientov odhaľuje perkusie zníženie veľkosti pečene.

Príznaky hepatálnej kómy štádia II (hroziaca hepatálna kóma) zahŕňajú:

• závažné poruchy vedomia (strata orientácie v čase a priestore), závraty a mdloby;
• pomalá reč;
• rastúca slabosť, adynamia;
• obdobia vzrušenia, ktoré sa striedajú s hlbokou depresiou;
• ospalosť, negativizmus, strata pamäti;
• prítomnosť svalového chvenia a „mápavého“ chvenia rúk.

S prehlbovaním patologických procesov sa pridávajú patologické reflexy a decerebračná rigidita, sú možné kŕče. Divergujúci strabizmus možno pozorovať, zatiaľ čo pupilárne reflexy sú neporušené.

Štádium III alebo štádium kómy je sprevádzané:

• nedostatok vedomia a reflexov pozorovaných v normálnom stave;
• svalová stuhnutosť (svaly krku a končatín);
• výskyt patologických reflexov (Zhukovsky, Babinsky, proboscis a uchopenie);
• periodické stereotypné pohyby;
• prítomnosť dýchania Kussmaul alebo Cheyne-Stokes spôsobené hyperventiláciou;
• , absencia fotoreakcie a rohovkových reflexov;
• kŕče;
• paralýza zvierača;
• zastavenie dýchania.

Diagnostika

Hepatálna kóma je diagnostikovaná na základe:

• Údaje z anamnézy.
• Klinický obraz choroby a údaje z hodnotiacich štúdií, počas ktorých sa hodnotia procesy vyššej nervovej aktivity, orientácia pacienta v priestore a čase, jeho úroveň vedomia a vegetatívne prejavy choroby. Pri absencii vedomia sa vykonávajú neurologické vyšetrenia na zistenie prítomnosti reflexov. Hodnotí sa aj úroveň obehovej funkčnosti.
• Výsledky biochemického krvného testu, ktorý umožňuje identifikovať hlboké poruchy, ktoré spôsobujú kómu (koagulačné faktory sú 3-4 krát nižšie ako normálne, hladiny bielkovín sú znížené a hladiny bilirubínu sú zvýšené, sú zvýšené hladiny cholesterolu a produktov metabolizmu dusíka, významné zistia sa posuny elektrolytov).
• Údaje z elektroencefalogramu, ktoré odhaľujú spomalenie alfa rytmu a zníženie amplitúdy vĺn, keď sa kóma prehlbuje.

Liečba

Liečba hepatálnej kómy je zameraná na elimináciu faktorov, ktoré prispievajú k rozvoju kómy.
Terapia zahŕňa:

• Diéta s prudkým obmedzením množstva bielkovín (prekóma umožňuje konzumáciu až 50 g bielkovín denne a v prípade hroziacej kómy sú bielkoviny úplne vylúčené). Obsah kalórií v potravinách by mal byť 1500-2000 kcal za deň (kvôli ľahko stráviteľným sacharidom). Očista hrubého čreva pomocou klystíru pre dolné črevá a laxatív pre horné črevá. Na klystíry sa odporúča použiť okyslenú vodu, ktorá umožňuje naviazať viac amoniaku.
• Antibiotiká, ktoré potláčajú tvorbu amoniaku (neabsorbovateľný neomycín a paramonomycín, vstrebateľný ampicilín atď.).
• Laktulóza, ktorá podporuje okyslenie (zvýšenie kyslosti) črevného obsahu.
• Bromokriptín, flumazenil a aminokyseliny s rozvetveným reťazcom na úpravu pomerov neurotransmiterov.

L-ornitín-L_-aspartát sa tiež používa na biochemickú premenu amoniaku na menej toxické formy.

Základná terapia zahŕňa liečbu kvapkovou infúziou, ktorá zlepšuje mikrocirkuláciu, normalizuje poruchy elektrolytov a CBS, ktorá zabezpečuje detoxikáciu a parenterálnu výživu (podáva sa 5-10% roztok glukózy alebo fruktózy). V tomto prípade je potrebné kontrolovať telesnú hmotnosť pacienta, indikátor hematokritu a diurézu.

Pečeňová kóma tiež vyžaduje použitie vitamínov pri liečbe.

Liqmed vám pripomína: čím skôr vyhľadáte pomoc odborníka, tým väčšie sú vaše šance na udržanie zdravia a zníženie rizika komplikácií.

tlačená verzia