Algomenorea (algomenorea, dysmenorea) je cyklicky sa opakujúci patologický proces, ktorý sa prejavuje bolestivou menštruáciou a je sprevádzaný poruchou celkového stavu ženy.
Podľa rôznych výskumníkov sa frekvencia dysmenorey pohybuje od 8 do 80%.

Klasifikácia dysmenorey

I. Primárna algodismenorea – má funkčnú povahu.
II. Sekundárna algodismenorea - vyvíja sa na pozadí organického poškodenia pohlavných orgánov.

Etiopatogenéza dysmenorey

Najčastejšie príčiny primárnej algodismenorey sú:
1. Endokrinné: príčinou spastických kontrakcií svaloviny maternice, spôsobujúcich jej ischémiu, je zvýšenie syntézy a oslabenie degradačných procesov prostaglandínov.
2. Neuropsychogénne: algodismenorea sa často pozoruje s labilitou nervového systému so znížením prahu citlivosti na bolesť.
3. Mechanické: viesť k ťažkostiam pri odtoku menštruačnej krvi z maternice. Medzi tieto dôvody patrí nesprávna poloha maternice.
4. Konštitučná: pri infantilizme dochádza k hypoplázii maternice, slabému rozvoju svalových elementov, ktoré sa ťažko naťahujú počas menštruačnej plejády, čo má za následok podráždenie nervových zakončení a výskyt bolesti.

Príčiny vývoja sekundárnej algodismenorey sú najčastejšie tieto ochorenia:

1. Endometrióza vnútorných a vonkajších genitálií. Pri endometrióze je bolestivá menštruácia spôsobená skutočnosťou, že endometrioidné heterotopie podliehajú cyklickým zmenám podobným endometriu. V tomto prípade dochádza k podráždeniu počas deskvamácie
veľké množstvo interoreceptorov maternice, pobrušnice a iných orgánov postihnutých endometriózou, čo vedie k uvoľňovaniu prostaglandínov a vzniku silnej bolesti.

2. Myóm maternice. Pri submukóznej lokalizácii môžu byť uzly mechanickou prekážkou odtoku menštruačnej krvi, čo vedie k zvýšeným kontrakciám maternice a následne k bolestiam.

3. Zápalové ochorenia vnútorných pohlavných orgánov. Zápalové procesy, najmä chronické, vedú k vzniku zrastov a narušeniu správneho umiestnenia maternice v panve. Prítomnosť infiltrátov v panve a parametrickom tkanive je tiež častou príčinou algodismenorey.

4. Prítomnosť IUD podporuje zvýšenú syntézu prostaglandínov.

5. Allen-Mastersov syndróm. Ruptúry zadného listu širokého väziva a kŕčové žily panvových žíl na dne širokého väziva maternice, ku ktorým dochádza počas traumatického pôrodu alebo hrubého potratu, vedú k rozvoju algodismenorey.
6. Anomálie vo vývoji pohlavných orgánov. Rudimentárny roh maternice s aktívnym endometriom, zdvojenie maternice s hypopláziou jedného z nich a atrézia cervikálneho kanála krčka maternice vedú k ťažkostiam s odtokom menštruačnej krvi.

Klinika dysmenorey

Primárna algodismenorea postihuje dievčatá a ženy astenickej postavy, s nízkou telesnou hmotnosťou, ľahko dráždivé a emocionálne labilné. Sekundárna dysmenorea sa pozoruje u žien vo veku 30-40 rokov s anamnézou pôrodu, potratu, gynekologických ochorení a chirurgických zákrokov, u nositeľiek IUD a pacientov trpiacich dlhodobou neplodnosťou. Klinické prejavy algodismenorey sú rozdelené do niekoľkých skupín:

1. Bolestivý syndróm. Bolesť sa objavuje 1-1,5 roka po menarche a zhoduje sa so vznikom ovulačných cyklov. V prvých rokoch ochorenia je bolesť pri menštruácii zvyčajne znesiteľná a neovplyvňuje výkonnosť. V priebehu času môže dôjsť k zvýšeniu bolesti, predĺženiu jej trvania a objaveniu sa nových sprievodných symptómov. Bolesť zvyčajne začína 12 hodín pred alebo v prvý deň menštruačného cyklu a pokračuje počas prvých 2-42 hodín alebo počas celého menštruačného obdobia. Majú kŕčovitý charakter, ale môžu bolieť, ťahať, praskať, vyžarovať do konečníka, oblasti prívesku, močového mechúra, bedrovej oblasti, vnútornej strany stehien.

2. Emocionálne a duševné poruchy: podráždenosť, anorexia, bulímia, depresia, ospalosť, neznášanlivosť pachov, perverzná chuť.

3. Autonómne poruchy: nevoľnosť, grganie, čkanie, zimnica, pocit tepla, potenie, hypertermia, sucho v ústach, časté močenie, tenezmy, nadúvanie.

4. Vegeta-cievne prejavy: mdloby, bolesti hlavy, závraty, tachykardia, bradykardia, extrasystolia, bolesti pri srdci, chlad a pocit necitlivosti horných a dolných končatín, opuchy viečok a tváre.

5. Metabolické a endokrinné poruchy: vracanie, pocit „kolísavých“ nôh, celková ťažká slabosť, svrbenie kože, bolesť kĺbov, opuchy, polyúria.
Pri sekundárnej algodismenoree sa vyššie uvedené symptómy vyvíjajú na pozadí klinických prejavov základnej choroby.
Existujú kompenzované a dekompenzované formy algodismenorey. V kompenzovanej forme sa závažnosť a povaha patologického procesu v dňoch menštruácie v priebehu času nemení v dekompenzovanej forme, intenzita bolesti a poruchy celkového stavu sa každoročne zvyšujú.

Diagnóza algodismenorey

Diagnostické opatrenia sú zamerané na vylúčenie organickej patológie pohlavných orgánov, ktorá môže viesť k rozvoju sekundárnej algodismenorey.

1. História života a choroby
2. Objektívne vyšetrenie
3. Gynekologické vyšetrenie
4. Ultrazvuk (na vylúčenie adenomyózy, abnormalít maternice a vagíny)
5. Hysteroskopia (pri podozrení na vnútornú endometriózu tela maternice, submukózne myomatózne uzliny)
6. Laparoskopia v predmenštruačnom období (na vylúčenie „malých“ foriem vonkajšej endometriózy, kŕčových žíl panvových žíl, pretrhnutia širokých väzov)
7. Diagnostická kyretáž stien dutiny maternice.

Liečba algodismenorey

I. Inhibícia syntézy prostaglandínov počas 3-4 menštruačných cyklov: rofekoxib (Denebol, Rofica) 12,5-25 mg 1-krát denne, nimesulid (Nimesil) 100 mg 2-3-krát denne, naproxen 250 mg (1 tableta) 2- 3-krát denne, indometacín 25 mg (1 tableta) 3-krát denne, brufen 200 mg (1 tableta) 3-krát denne, diklofenak jeden rektálny čapík (0,01-0,05 g) na noc, piroxikam 0,02 g perorálne alebo 1 rektálny čapík (0,02 g) v noci.

II. Analgetiká a spazmolytiká: analgín 2 ml 50% roztoku im, aspirín 200 mg 4-6-krát denne, paracetamol 0,2-0,4 g 2-3-krát denne, no-spa 0,04-0,08 g 3-krát denne. alebo 2 ml 2% roztoku IM, baralgin 5 ml IM, spasmalgon 2 ml IM alebo 5 ml IV 2-3 krát denne. Užívajte 3-5 dní pred menštruáciou, počas menštruácie a 3-5 dní po nej.

III. Beta-adrenergné agonisty, napríklad terbutalín 2,5-5 mg (1-2 tablety) 3-krát denne.

IV. Vitamíny: Unicap-T, Multitabs, Decamevit.

V. Trankvilizéry: tazepam 0,01 g 1-3-krát denne, frenol 2,5 mg 1-2-krát denne.

VI. Hormonálna terapia:

1. Perorálne kontraceptíva: nízkodávkované COC (Lo-gest, Femoden, Zhanine) podľa antikoncepčnej schémy na 6-9 mesiacov.
2. „Čisté“ gestagény: duphaston 10 mg 2-krát denne, ráno-gestan 100-200 mg 1-2-krát denne. Predpísané od 5. do 25. dňa cyklu po dobu 3-6 mesiacov.
3. Cyklická hormonálna terapia:

1. cyklus: dni 4-6-8-10-12 cyklu - estrogény (folikulín 0,1% roztok 1ml, estradioldipropionát 0,1% roztok 1ml, sinestrol 2% roztok 1ml, mikrofolín 0,01g, estriol 0,001g ) 1 krát denne IM alebo orálne; 14.-16.-18. deň cyklu - estrogény (v rovnakých dávkach) + gestagény (progesterón 1% roztok 1 ml, utrozhestan 100 mg, duphaston 5 mg) 1-krát denne intramuskulárne alebo perorálne; 20.-25. deň cyklu - gestagény (v rovnakých dávkach);
2-6. cykly: 10.-12. deň cyklu - estrogény (v rovnakých dávkach); 14.-16.-18. deň cyklu - estrogény (v rovnakých dávkach) + + gestagény (v rovnakých dávkach); Dni 21-22-23 cyklu - gestagény (dávka sa zvyšuje 3-krát);

VII. Homeopatické lieky: remens 10-20 kvapiek, zriedených vodou alebo v čistej forme 3x denne. 30 minút pred jedlom alebo 1 hodinu po jedle, dlhodobo; Klimadinon 30 kvapiek. (1 tabuľka) 2-krát denne, dlhodobo; Femizol 1-2 tablety. 4-6 krát denne v predmenštruačnom období.

VIII. Fytoterapia

IX. Fyzioterapia:

Elektroforéza s novokaínom v oblasti karotického plexu č. 8-10 každý druhý deň;
- ultrazvuk s hydrokortizónovou masťou na oblasť tela maternice denne č.3-5 v predmenštruačnom období.

X. Akupunktúra

Najprv sa vykonáva počas celého cyklu (1 kurz), potom až v druhej fáze (2-3 kurzy).

Aké lieky si vybrať na liečbu algodismenorey?

Liečba algodismenorey, jedného z najčastejších bolestivých syndrómov u žien, zahŕňa najmä použitie dvoch tried liekov. Na rýchlu, situačnú úľavu od bolesti sa používajú analgetiká, ale na dosiahnutie „dlhodobého“ zlepšenia stavu ženy sa často predpisuje systematické používanie perorálnych kontraceptív. V prípade ťažkej straty krvi v dôsledku menštruácie môže komplexný liečebný režim zahŕňať všeobecné posilňujúce lieky na báze železa a vitamínov.

Primárna dysmenorea sa vyvíja v dôsledku prudkého zvýšenia produkcie prostaglandínov (Pg), predovšetkým F2a a E2, ktoré sa hromadia v endometriu a spôsobujú agregáciu krvných doštičiek, vazokonstrikciu, nepravidelné kontrakcie myometriálnych vlákien a vo všeobecnosti ischémiu maternice. Syntéza Pg je riadená cyklooxygenázou (COX), ktorej aktivitu zasa regulujú pohlavné hormóny - estrogény a progesterón. Opísaný mechanizmus určuje hlavný prístup k liečbe dysmenorey: predpisovanie perorálnych hormonálnych kontraceptív na báze etinylestradiolu a gestagénu, ktoré „vypínajú“ ovuláciu, a/alebo užívanie liekov proti bolesti, ktoré inhibujú COX a narúšajú syntézu „bolestivých“ “Str.

U mladých dievčat, ktoré ešte nemajú pravidelný sexuálny život, ale trpia algomenoreou, prichádza do popredia užívanie NSAID. Z liekov tejto skupiny možno použiť selektívne inhibítory COX-2 aj neselektívne lieky (inhibítory COX-1 a COX-2). Nepochybnú výhodu majú selektívne liečivá, ktoré v oveľa menšej miere ako neselektívne liečivá inhibujú syntézu gastroprotektívneho Pg, a preto predstavujú oveľa nižšie riziko vzniku gastralgie a erozívnych a ulceróznych lézií gastrointestinálneho traktu. Patrí medzi ne celekoxib (Celebrex), ktorý poskytuje pretrvávajúcu analgéziu. V prvých dňoch bolesti sa užíva 400 mg naraz a ak je to potrebné, v prvý deň sa má užiť ďalších 200 mg. V nasledujúcich dňoch môže byť jeho použitie obmedzené na jednu dávku denne (200 mg). Krátkodobé užívanie Celebrexu na dysmenoreu, ktoré poskytuje rýchly a trvalý analgetický účinok, prakticky nie je sprevádzané negatívnymi vedľajšími reakciami. Treba poznamenať, že celekoxib má tú výhodu, že nemá žiadny vplyv na čas krvácania a zrážanie krvi. V dôsledku toho užívanie tohto lieku nevedie k zvýšenému menštruačnému toku.

V niektorých prípadoch sa NSAID používajú na algodismenoreu na preventívne účely: lekári môžu pacientom predpísať túto skupinu liekov 1-2 dni pred menštruáciou a pokračovať v ich užívaní v nasledujúcich dňoch, kým bolestivý syndróm pretrváva.

Medzi neselektívne NSAID patrí medzi lieky voľby ibuprofén (Nurofen, Faspik, Burana), ktorý má výrazný analgetický a protizápalový účinok. Ide o voľnopredajný produkt. Pri odporúčaní tohto lieku pacientke by ste sa však mali uistiť, že nemá erozívne a ulcerózne ochorenia gastrointestinálneho traktu, alergické reakcie na NSAID a najmä poruchy zrážanlivosti krvi, pretože dôležitou podmienkou liečby algodismenorey je minimalizácia riziko zvýšeného menštruačného krvácania.

Väčšina ostatných perorálnych NSAID je dostupná na lekársky predpis. Ak však návštevníčka lekárne potrebuje silné NSA na zmiernenie akútnej bolesti, možno jej ponúknuť napríklad ketoprofén (OKI, Ketonal, Flexen) alebo piroxikam vo forme čapíkov (opäť s prihliadnutím na kontraindikácie); Na rozdiel od perorálnych analógov sa môžu predávať bez lekárskeho predpisu.

Ak má pacient kontraindikácie na použitie NSAID (ktoré, ako sme uviedli, sa v žiadnom prípade neobmedzujú na gastrointestinálne ochorenia), môžu jej predpísať lieky na báze paracetamolu (Panadol, Efferalgan) alebo metamizolu sodného (Analgin, Baralgin M). , ktoré nemajú ulcerogénny účinok, ale zároveň majú aj menej výrazný analgetický účinok. Aby sa zvýšil analgetický účinok týchto liekov, je vhodné ich kombinovať s antispazmodikami, napríklad s hydrochloridom drotaverínu (No-shpa, Spazmol) alebo hyoscín butylbromidom (Buscopan).

Pripomeňme, že existuje veľa kombinovaných liekov obsahujúcich analgetickú zložku v kombinácii s antispazmodikami. Niektoré z najznámejších voľne predajných liekov tohto druhu sú Spazmalgon, Spazgan, Bral, Baralgetas, v ktorých je sodná soľ metamizolu „ochutená“ pitofenónom a fenpiveríniumbromidom. Posledné dve zložky, ktoré dopĺňajú analgetický účinok prvej, vykazujú priamy myotropný účinok na hladké svalstvo, čo pomáha zmierniť bolestivé spastické kontrakcie a eliminovať vazokonstrikciu, ktorá, ako už bolo spomenuté, je jedným z faktorov ischémie maternice pri dysmenoree. Upozorňujeme, že všetky tieto antispazmodické zložky sú kontraindikované pri glaukóme.

Dobrý terapeutický účinok pri algodismenoree možno dosiahnuť použitím množstva kombinovaných analgetík. Príkladom sú lieky Sedal-M a Pentalgin. Okrem analgetickej „tyčinky“ vo forme paracetamolu a sodnej soli metamizolu obsahujú aj malé dávky kofeínu, kodeínu a fenobarbitalu, ktoré pôsobia ako synergenty, ktoré výrazne zvyšujú účinok oboch analgetík. Pripomeňme, že okrem „jednoduchého“ Pentalginu ponúkajú lekárne aj liek Pentalgin-N: namiesto paracetamolu obsahuje silnejšie analgetikum vo forme naproxénu (liek zo skupiny NSA).

Ak hovoríme o ženách, ktoré majú pravidelný sexuálny život, potom by sa pre ne mali považovať za lieky voľby hormonálna antikoncepcia, medzi ktorými sa uprednostňujú nízkodávkové perorálne kontraceptíva. Tieto prostriedky v drvivej väčšine prípadov (až 90 %) pôsobia priaznivo a znižujú bolestivosť pri menštruácii. Na terapeutické účely sa používajú 3-4 mesiace v rade; v závažných prípadoch je racionálna ich kombinácia s analgetikami alebo NSAID.

Otázka výberu konkrétneho lieku je jednoduchšia, ak žena pravidelne používa antikoncepciu. V tomto prípade jej treba jednoducho odporučiť monofázický liek, ako aj nízko alebo mikrodávkovú hormonálnu antikoncepciu tretej generácie s obsahom 20-30 mcg etinylestradiolu (estrogénu) v kombinácii s progestínovou zložkou. Tieto lieky nielenže „vypínajú“ ovuláciu, ktorá je spojená najmä s bolesťou a inými prejavmi dysmenorey, ale sú aj účinnou liečbou mnohých gynekologických ochorení, ktoré vedú k rozvoju sekundárnej algodysmenorey. Zabraňujú vzniku zápalových ochorení panvových orgánov, zabraňujú vzniku nezhubných novotvarov vaječníkov a maternice, priaznivo ovplyvňujú priebeh endometriózy. Napokon, ich dlhodobé užívanie znižuje riziko vzniku maternicových myómov. Prípravky obsahujúce nízku alebo mikrodávkovú dávku etinylestradiolu v kombinácii s progestínovou zložkou zahŕňajú:

• Femoden, Logest (gestagénna zložka - gestodén v dávke 75 mcg);
• Mercilon, Marvelon, Regulon, Novinet (desogestrel - 150 mcg);
• Microgynon, Miranova, Triregol (levonorgestrel - 150, 100 a 75 mcg, v tomto poradí);
• Janine (dienogest - 2 mg);
• Belara (chlórmadinón - 2 mg);
• Yarina (drospirenón - 3 mg);
• Silest (norgestimát - 250 mcg) atď.

Niekedy sa pri dysmenoree predpisujú čisté gestagény (bez etinylestradiolu) - Charozetta (desogestrel), Norkolut (noretisterón) atď.

Zdôrazňujeme, že ak žena neužívala hormonálnu antikoncepciu, tak výber a predpis by mal urobiť lekár. V tomto prípade môže farmaceutický špecialista poskytnúť pacientovi iba všeobecné informácie o vlastnostiach rôznych liekov tejto skupiny.

A na záver ešte o jednom aspekte farmakoterapie. Algodismenorea je často sprevádzaná silným krvácaním z maternice, ktoré presahuje normálnu menštruačnú úroveň. To vedie k narastajúcemu nedostatku železa, ktorý sa prejavuje chudokrvnosťou, celkovou slabosťou a bolestivosťou tela. Preto sa na komplexnú liečbu menštruačných porúch často predpisujú prípravky železa - Sorbifer-Durules, Totema, Maltofer. Z liekov tejto série môžeme vyzdvihnúť najmä voľnopredajný liek Fenyuls, ktorý okrem železa odstraňujúceho poruchy krvotvorby obsahuje komplex vitamínov B a kyseliny askorbovej, ktorá zlepšuje celkový stav pacienta. normalizáciou metabolizmu. Ďalšou výhodou lieku je lieková forma: Kapsuly Fenyuls obsahujú mikrodialyzačné granule, ktoré zabezpečujú postupné uvoľňovanie železa a ďalších účinných zložiek do krvi.

A ešte jeden dôležitý aspekt farmakoterapie... Dysmenorea je často sprevádzaná silným krvácaním z maternice, ktoré presahuje normálnu menštruačnú úroveň. To vedie k narastajúcemu nedostatku železa, čo spôsobuje pokles adaptačných a ochranných síl organizmu a metabolické poruchy. Tieto negatívne zmeny v ženskom tele sa prejavujú širokou škálou príznakov: celková slabosť, ospalosť a nervozita, bledá pokožka, suchosť a šupinatenie kože, zhoršenie vzhľadu vlasov a zvýšené vypadávanie vlasov, rednutie a zvýšená lámavosť kože. nechtové platničky atď. Na odstránenie nedostatku železa, Na pozadí dysmenorey sa často predpisujú lieky založené na tomto mikroelemente - Sorbifer-Durules, Fenyuls, Totema, Maltofer atď.

Zdôrazňujeme, že všetky uvedené lieky, okrem lieku Fenyuls, patria do segmentu na lekársky predpis. Fenuls je jediný prípravok s obsahom železa schválený na predaj bez lekárskeho predpisu. Ďalším dôležitým rozdielom medzi Fenyuls je, že okrem železa (vo forme sulfátu) obsahuje aj komplex vitamínov skupiny B (pantotenát vápenatý, pyridoxín, riboflavín, tiamín), vitamín PP a kyselinu askorbovú, ktoré zvyšujú vstrebávanie železa a normalizovať metabolizmus tukov, bielkovín a sacharidov. Vďaka tomu sa dosiahne rýchle klinické zlepšenie stavu pacientov. Nemožno si nevšimnúť špeciálnu liekovú formu lieku: Fenyuls je dostupný vo forme mikrodialyzačných granúl, ktoré zabezpečujú postupné uvoľňovanie účinných látok z kapsúl, čo zaručuje dobrú znášanlivosť lieku. Fenyuls sa užíva 1 kapsula denne po jedle počas menštruácie.

Algomenorea má negatívny vplyv na výkonnosť a pohodu žien v reprodukčnom veku. Okrem silného nepohodlia môžu bolestivé obdobia signalizovať poruchu v reprodukčnej sfére.

Včasná návšteva gynekológa pri prvých príznakoch pomôže nájsť skutočnú príčinu bolesti a psychického nepohodlia a odstrániť chorobu v počiatočných štádiách.

Ak nedôjde k žiadnym zmenám v reprodukčnom systéme ženy, lekár zvolí liečbu priamo na dysmenoreu.

Algodismenorea: čo to je?

Algomenorea (algomenorea, dysmenorea) je patologický priebeh menštruácie, ktorý sa prejavuje syndrómom silnej bolesti na pozadí narušeného psychologického, neurologického a hormonálneho zdravia.

O chorobe môžeme hovoriť, keď sa systematicky prejavuje bolestivá menštruácia sprevádzaná zhoršením celkovej pohody, znížením výkonnosti a porušením psychickej rovnováhy.

Kód ICD pre dospelé ženy N94.4 - N 94.6.

Klasifikácia algodismenorey

Algomenorea sa môže vyskytnúť na pozadí všeobecného zdravia, pozoruje sa u mladých dievčat a má funkčnú povahu - primárnu.

Sekundárna dysmenorea sa vyskytuje na pozadí závažných zmien v reprodukčnej sfére ženy a vždy sa prejavuje v spojení s príznakmi základnej choroby. Liečba priamo závisí od príčiny, intenzity bolesti a formy ochorenia.

Primárna dysmenorea

Primárne zlyhanie menštruačného cyklu sa vzťahuje na obdobie formovania reprodukčného systému dievčaťa.

Za príčiny funkčnej algomenorey sa považujú:

• ústavné sa pozorujú u dievčat astenickej (tenkej) postavy, keď k tvorbe ovulácie dochádza na pozadí neúplne vyvinutej „detskej“ maternice;
• duševné (neurologické). Silná bolesť je pociťovaná v dôsledku zlej tolerancie bolesti (nízky prah bolesti) alebo v dôsledku strachu z bolesti (labilná psychika);
• mechanické príčiny sú spojené s abnormálnym umiestnením maternice (kink) alebo jej nedostatočným vývojom, zatiaľ čo výstup nahromadenej krvi je ťažký. Ak je odtok narušený, krv sa hromadí v dutine maternice a napína ju, čo vyvoláva bolestivé kŕče;
• endokrinný: tonus maternice je vyšší ako normálne, svaly sú dlhodobo napäté, dochádza k ischémii (nedostatok výživy), ktorá vyvoláva bolesť.
• hormonálne sú najčastejšími príčinami bolestivej menštruácie v dospievaní a mladej dospelosti. Ak je produkcia hormónov nedostatočná, môže sa predpísať hormonálna liečba.

Diagnóza algodismenorey sa robí iba pri absencii lézií v reprodukčnej sfére, to znamená s poruchou primárneho cyklu.

Sekundárna algomenorea

Sekundárna algodismenorea sa vyskytuje na pozadí patologického poškodenia maternice alebo prídavkov a pôsobí ako symptóm základnej choroby.

Hlavné patológie prejavujúce sa bolestivými menštruáciami:

• zápal genitourinárnej oblasti;
• endometrióza;
• vnútromaternicová antikoncepcia (špirála);
• vývojová anomália alebo poranenie (pôrodná ruptúra) maternice;

Príznaky, na ktoré si treba dávať pozor

Prvé príznaky algodismenorey sa môžu objaviť vopred (pred začiatkom menštruačného krvácania). Všetky príznaky menštruačných nezrovnalostí možno podmienene rozdeliť na vzájomne prepojené komplexy - syndrómy.

1. Bolestivý syndróm. Prvým znakom poruchy je bolesť. Bolesť je závažná a môže mať tlakovú, spastickú, pulzujúcu alebo bolestivú povahu. Okrem rôzneho charakteru a intenzity možno bolesť pozorovať len v podbrušku alebo vyžarovať (dať) do bedrovej oblasti, pozdĺž sedacieho nervu (do dolných končatín) alebo slabín. Bolestivý syndróm sa vyskytuje 12-18 hodín pred začiatkom menštruácie a pretrváva počas prvých 2 dní alebo až do úplného zastavenia menštruačného toku.
2. Emocionálne zmeny. Zmeny emocionálneho a duševného stavu: depresia, zvýšená podráždenosť, plačlivosť, pocity bezpríčinnej úzkosti a napätia, denná ospalosť, nespavosť v noci, nechuť k niektorým pachom, zvýšená obžerstvo alebo naopak nechuť k jedlu. Emocionálne poruchy zmiznú 12-24 hodín po začiatku menštruácie.
3. Cievne poruchy. Pri algodismenoree sa často pozoruje patológia srdcovej aktivity typu VSD: chlad (v zriedkavých prípadoch necitlivosť) rúk a nôh, závraty, bolesti hlavy, krátkodobá strata vedomia. Pri závažných vaskulárnych poruchách sa môže vyskytnúť bolesť v srdci, abnormálny srdcový rytmus a znížený krvný tlak.
4. Dysfunkcia autonómneho systému. Horúčka nízkeho stupňa (37 - 37,5), nevoľnosť, menej často vracanie, zvýšené potenie, zimnica, zvýšené vyprázdňovanie a močenie, zvýšená tvorba plynov (plynatosť), grganie, čkanie. Svrbivá pokožka.
5. Porušenie endokrinného systému. Zmeny v metabolických procesoch sú vyjadrené vo výskyte bolesti v kĺboch, celkovej slabosti, zvýšeného močenia, opuchu dolných končatín a opuchu tváre. Systematický výskyt niektorých z uvedených príznakov by mal byť dôvodom na kontaktovanie špecialistu. Po kompletnom gynekologickom vyšetrení sa určí presná príčina syndrómu a predpíše sa liečba. Pri sekundárnej patológii je symptomatický komplex doplnený príznakmi základnej choroby.

Metódy na nápravu stavu ženy

Liečba sekundárnej algodismenorey závisí od základného ochorenia, pričom funkčné poruchy sa korigujú farmakologickými liekmi, fyzioterapeutickými postupmi a úpravou životného štýlu.

Neexistuje jediný systém boja proti menštruačným nepravidelnostiam, ktoré sa vyberajú v závislosti od príčiny bolesti a intenzity:

• Prvá vec, ktorú lekár odporučí, je normalizácia životného štýlu. Žena trpiaca dysmenoreou by sa mala pred nástupom menštruácie vzdať zlých návykov a znížiť spotrebu kávy a fyzickú aktivitu. Bez ohľadu na vek sa treba vyhnúť podchladeniu, stresu a nadmernej fyzickej aktivite.
• Dobrý spánok, správna výživa, prechádzky na čerstvom vzduchu, pohyb – všetky tieto aspekty harmonizujú váš fyzický a psychický stav. Čím viac bodov dokážete v živote reprodukovať, tým účinnejšia bude liečba. Pri primárnej algodismenoree v mnohých prípadoch stačí dodržiavať zásady zdravého životného štýlu.

Lieky

Vzhľadom na to, že zdravý životný štýl je často nedosiahnuteľný, hlavnou metódou liečby zostáva užívanie liekov.

Lieky na algodismenoreu:

• komplexné vitamíny;
• antioxidanty: vitamíny E sú predpísané na priebeh 3 až 6 mesiacov;
• sedatíva rastlinného pôvodu (tinktúra z motherwort, valeriána);
• analgetiká a spazmolytiká sa používajú priamo pri silnej bolesti (drotaverín, spazmalgon, no-spa);
• prípravky horčíka na priebeh 20 dní až 3 mesiace;
• hormonálne lieky sa používajú pri liečbe dievčat so zníženou produkciou hormónov v 2. fáze. V ideálnom prípade sú predpísané na pozadí hormonálnej štúdie. Bez laboratórneho stanovenia hormónov by sa lieky mali užívať krátkodobo, iba počas menštruácie, nie viac ako 5 dní;
• NSAID (nemesulid, nemelex, naproxén, indometacín, nurafen, ibuprofen) sa predpisujú 2 dni pred nástupom menštruácie alebo s nástupom bolesti. Nesteroidné protizápalové lieky blokujú produkciu prostaglandínov, čo vedie k zlepšeniu pohody.

Fyzioterapia je predpísaná na 2. obdobie cyklu, možno použiť tieto postupy: fonoforéza, elektroforéza, DDT, ultrazvuk, reflexná terapia, gymnastika.

V prípade sekundárnej formy ochorenia je predpísaná liečba základnej choroby. Na zmiernenie bolesti sa používajú rovnaké prostriedky ako na primárnu liečbu, pokiaľ neexistujú kontraindikácie.

Záver

Prognóza sekundárnej algodismenorey závisí od základného ochorenia. Pri funkčnom (primárnom) ochorení je prognóza priaznivá. Užívanie liekov pomáha zmierniť príznaky a normalizácia životného štýlu a priebehu predpísanej liečby pomáha úplne odstrániť nepriaznivé príznaky.

- bolestivá menštruácia sprevádzaná porušením celkového stavu. Vyskytujú sa s abnormalitami vo vývoji maternice, hormonálnymi poruchami, zvýšenou excitabilitou centrálneho nervového systému, organickými léziami maternice v dôsledku niektorých zápalových a nezápalových ochorení, potratmi a komplikovaným pôrodom. Algodismenorea je charakterizovaná bolesťou alebo kŕčmi v podbrušku v prvých dňoch menštruácie. Možná slabosť, nevoľnosť, opuchy, bolesti hlavy, závraty, potenie, vyprázdňovanie a znížená výkonnosť. Diagnóza je stanovená na základe anamnézy, sťažností a objektívnych výskumných údajov. Taktika liečby závisí od príčiny ochorenia.

Všeobecné informácie

Algodismenorea je kŕčová alebo bolestivá bolesť v prvých dňoch menštruácie, ktorá sa vyskytuje na pozadí všeobecnej nevoľnosti. Ide o rozšírené ochorenie, zistené u 30-50% žien v reprodukčnom veku. V každom desiatom prípade je sprevádzané ťažkým zdravotným postihnutím. Môže byť primárny (esenciálny) alebo sekundárny (symptomatický). Primárna algodismenorea sa prejavuje v dospievaní. Spravidla nie je spojená s chorobami ženských pohlavných orgánov. Sekundárna algodismenorea sa zvyčajne rozvinie po 30. roku života na pozadí zápalových alebo nezápalových gynekologických ochorení, po komplikovanom pôrode, hrubých potratoch a pod. Liečbu vykonávajú špecialisti v odbore gynekológia.

Príčiny algodismenorey

Dôvody rozvoja primárnej algodismenorey môžu byť mechanické, endokrinné, neuropsychogénne a konštitučné. Medzi mechanické príčiny patrí abnormálny vývoj maternice, abnormálna poloha maternice (hyperanteflexia), cervikálna atrézia a iné patologické stavy, ktoré vytvárajú prekážku pre normálny odtok menštruačnej krvi. Endokrinnou príčinou algodismenorey je nadmerne aktívna syntéza a pomalý rozpad prostaglandínov.

Prostaglandíny zvyšujú kontraktilitu svalovej vrstvy maternice, spôsobujú spazmus arteriol, čo vedie k zhoršeniu prekrvenia myometria, pôsobia na nervové vlákna v stene maternice a zvyšujú ich citlivosť na bolesť. Dlhotrvajúci vaskulárny kŕč, zvýšené kontrakcie maternice a zvýšená citlivosť na bolesť vyvolávajú bolesť. So zvýšením hladiny prostaglandínov sú spojené aj ďalšie príznaky algodismenorey: nevoľnosť, hnačka, zrýchlený tep, triaška, hyperhidróza, závraty atď.

Medzi neuropsychogénne príčiny rozvoja algodismenorey odborníci označujú individuálne zníženie prahu citlivosti na bolesť, skryté odmietanie vlastnej ženskej podstaty, popieranie sexuálnych aspektov života a seba ako ženy a matky. Ústavnou príčinou algodismenorey je infantilizmus. Hypoplázia maternice a nedostatočný rozvoj myometria znižujú schopnosť orgánu natiahnuť sa počas menštruácie. Zvyšuje sa tlak na steny maternice, čo spôsobuje podráždenie citlivých nervových vlákien a výskyt bolesti.

Sekundárna (symptomatická) algodismenorea vzniká v dôsledku zápalových a nezápalových ochorení ženských pohlavných orgánov, chirurgických zákrokov, zrastov v panve, komplikovaného pôrodu a poškodenia krčka maternice pri kyretáži. Najčastejšími príčinami sekundárnej algodismenorey sú adenomyóza a vonkajšia endometrióza. Bolesť počas menštruácie pri týchto ochoreniach je spôsobená deskvamáciou heterotopických oblastí endometria.

Separácia buniek je sprevádzaná podráždením veľkého počtu nervových vlákien v stene maternice, pobrušnice a iných orgánov a tkanív obsahujúcich heterotopické endometriálne bunky a spôsobuje prudké zvýšenie hladiny prostaglandínov. Uvoľňovanie prostaglandínov vyvoláva intenzívnu bolesť a celkovú nevoľnosť. U mnohých pacientov sa sekundárna algodismenorea vyvíja na pozadí submukóznych maternicových fibroidov. Myóm bráni odtoku menštruačnej krvi, maternica sa začína intenzívnejšie sťahovať, zvyšuje sa tlak v jej stene, dráždia sa nervové vlákna, uvoľňujú sa prostaglandíny, objavujú sa bolesti.

Algodismenorea sa často objavuje aj pri zápalových ochoreniach, najmä chronických, dlhodobých. Je to spôsobené tým, že zápal vyvoláva tvorbu zrastov a proces lepenia spôsobuje narušenie umiestnenia maternice a výskyt mechanických prekážok normálneho odtoku menštruačnej krvi. Okrem toho je zápal sprevádzaný opuchom tkaniva a stláčaním nervových vlákien a sám o sebe spôsobuje bolesť, ktorá sa zhoršuje kontrakciami maternice.

V niektorých prípadoch sa algodismenorea vyvinie po inštalácii vnútromaternicového zariadenia, ktoré stimuluje produkciu prostaglandínov. U niektorých pacientov sa príznaky algodismenorey objavia po hrubej kyretáži pri potrate alebo po komplikovanom pôrode. Príčinou algodismenorey je v takýchto prípadoch pretrhnutie zadného listu širokého väziva maternice alebo kŕčových žíl malej panvy. Niekedy sa pri sekundárnej algodismenoree pozoruje oddelenie „maternicového odliatku“ - stav, pri ktorom sa funkčná vrstva endometria netaví v dutine maternice, ale vychádza z nej vo forme pevného filmu. Uvoľnenie takéhoto filmu sprevádza veľmi intenzívna kŕčovitá bolesť.

Príznaky algodismenorey

Primárna algodysmenorea sa zvyčajne zistí u citlivých, emočne nestabilných dievčat astenickej postavy so sklonom k ​​podváhe. Sekundárna algodismenorea je častejšie diagnostikovaná u žien nad 30 rokov. Anamnéza pacientky odhaľuje potrat, inštaláciu vnútromaternicového telieska, pôrod, operáciu panvových orgánov, neplodnosť, zápalové (endometritída, cervicitída, adnexitída, salpingitída, ooforitída) a nezápalové (adenomyóza, intersticiálny fibróm maternice, endometrióza, polycystická vaječníkov) choroby ženských pohlavných orgánov.

Pacienti sa sťažujú na bolesť a zhoršenie celkového stavu. Bolestivý syndróm s algodismenoreou sa vyskytuje súčasne s nástupom menštruácie alebo niekoľko hodín pred jej nástupom. Bolesť je často kŕče, menej často - ťahanie, bolesť alebo prasknutie. Možné ožarovanie do bedrovej oblasti, oblasti slabín, hrádze, konečníka alebo hornej časti vnútorných stehien. Intenzita bolesti počas algodismenorey sa môže meniť. Môže ísť tak o stredne silnú bolesť, ktorá nemá významný vplyv na schopnosť pracovať a možno ju ľahko odstrániť konvenčnými analgetikami alebo antispazmodikami, ako aj o extrémne intenzívne bolesti, ktoré si vyžadujú odbornú lekársku starostlivosť.

Porušenie celkového stavu počas algodismenorey sa prejavuje vegetatívno-vaskulárnymi, metabolickými a emočno-psychologickými poruchami. Krátko pred začiatkom menštruácie a v prvých dňoch menštruácie sa žena trpiaca algomenoreou stáva necitlivou a podráždenou a nadmerne sa obáva drobných príčin. Môže dôjsť k trvalému poklesu nálady, ospalosti, zvýšenej alebo zníženej chuti do jedla, skresleniu chuti a neznášanlivosti zápachu.

Autonómne a cievne poruchy pri algodismenoree sa prejavujú vo forme štikútania, grgania, nevoľnosti, vracania, sucha v ústach, hnačky, nadúvania, horúčky, zimnice, horúčky až subfebrilných hladín, zvýšeného močenia, závratov, bolesti hlavy, mdloby a presynkopy, bolesti a nepohodlia v oblasti srdca, zvýšená alebo znížená srdcová frekvencia, extrasystol, necitlivosť a chlad končatín. Metabolické poruchy pri algodismenoree sú indikované svrbením kože, zvýšeným množstvom vylučovaného moču, celkovou slabosťou, pocitom slabosti v nohách a občasnými bolesťami kĺbov.

Pri ochoreniach ženských pohlavných orgánov sa klinický obraz algodismenorey môže trochu skomplikovať alebo modifikovať v dôsledku prekrývania symptómov základného ochorenia. V závislosti od charakteristík priebehu sa rozlišujú dve formy algodismenorey - kompenzovaná a dekompenzovaná. U pacientov s kompenzovanou formou ochorenia zostávajú symptómy stabilné po mnoho rokov. U pacientov s dekompenzovanou formou sa časom zisťuje zvýšená bolesť a zhoršujúce sa poruchy celkového stavu.

Diagnóza algodismenorey

Diagnóza sa robí na základe sťažností, anamnézy a ďalších údajov z výskumu. Gynekológ zisťuje, kedy sa u pacientky s algodysmenoreou prvýkrát objavila bolesť počas menštruácie, aká je dĺžka trvania bolesti, či je bolesť sprevádzaná porušením celkového stavu, či pacientka s algodysmenoreou trpí gynekologickými ochoreniami, či došlo k anamnéza pôrodu, potratu a chirurgického zákroku na ženských pohlavných orgánoch. Počas rozhovoru lekár zisťuje, v akom veku začala menštruácia, aký je cyklus, ako často sa vyskytujú poruchy cyklu a aká silná je menštruácia.

Po zhromaždení sťažností a objasnení anamnézy odborník vykoná gynekologické vyšetrenie, odoberie náter z krčka maternice, vagíny a močovej trubice. Potom je žena s algodysmenoreou poslaná na vyšetrenie, ktoré zahŕňa ultrazvuk panvových orgánov, všeobecné krvné a močové testy, testovanie na sexuálne prenosné choroby a štúdium hladín hormónov. Na objasnenie ultrazvukových údajov sa používa CT a MRI panvy. Pri algodismenoree, pravdepodobne spôsobenej polypózou a endometriózou, je predpísaná hysteroskopia a samostatná diagnostická kyretáž. V niektorých prípadoch sa vykonáva laparoskopia. V prípade potreby je pacient s algodismenoreou odoslaný k urológovi, psychológovi, psychoterapeutovi a ďalším odborníkom.

Liečba algodismenorey

Liečba algodismenorey sa vykonáva ambulantne. Klasickým spôsobom liečby je farmakoterapia v kombinácii s fyzioterapiou. V prítomnosti gynekologických ochorení sa taktika určuje v závislosti od základnej patológie. Pacientom s algodismenoreou sú predpísané nesteroidné protizápalové lieky, ktoré potláčajú syntézu prostaglandínsyntetázy. Odporúča sa začať užívať lieky na algodismenoreu 2-4 dni pred začiatkom menštruácie a prestať 2-4 dni po jej začatí. Použite aspirín, paracetamol, ibuprofén, naproxén, diklofenak a ich analógy.

Pre algodismenoreu sú tiež široko používané kombinované činidlá, ktoré zahŕňajú analgetikum a antispazmodikum. Ak je algodismenorea sprevádzaná veľmi intenzívnou bolesťou, lieky sa podávajú intravenózne alebo intramuskulárne počas 3 alebo 4 cyklov, niekedy v kombinácii so sedatívami a antihistaminikami. Ak analgetiká a antispazmodiká neúčinkujú, pacientom s algodismenoreou sa predpisujú perorálne kontraceptíva obsahujúce etinylestradiol a levonorgestrel.

V druhej fáze cyklu alebo krátko pred nástupom menštruácie sa pacientky s algodismenoreou posielajú na fonoforézu a elektroforézu s bromidom sodným, síranom horečnatým, trimekaínom alebo novokaínom. Pacientom s algodismenoreou je predpísaná krátkovlnná diatermia, diadynamické prúdy a ultrazvuk. Niektorí praktizujúci používajú reflexnú terapiu. V prítomnosti psycho-emocionálnych porúch je indikovaná liečba psychológom alebo psychoterapeutom. Pacientom s algodismenoreou sa poskytuje psychologická podpora, predpisujú sa sedatíva, učia sa relaxačné techniky a vedú vysvetľujúce rozhovory o povahe algodismenorey a jej bezpečnosti pre život.

Ženám trpiacim algodismenoreou sa odporúča, aby sa vzdali zlých návykov, vyhýbali sa pitiu silných nápojov obsahujúcich kofeín, normalizovali svoj denný režim, eliminovali stresové faktory, ak je to možné, schudli (v prípade nadmernej telesnej hmotnosti), udržiavali vyváženú stravu a udržiavali miernu fyzická aktivita. Primárna algodismenorea spravidla dobre reaguje na liečbu. Prognóza sekundárnej algodismenorey závisí od typu a charakteristík priebehu základného ochorenia.

Čo je algomenorea (dysmenorea)

Algodysmenorea (dysmenorea) je cyklicky sa opakujúci bolestivý syndróm, ktorý sprevádza menštruačné odmietnutie endometria. Frekvencia algodismenorey sa pohybuje od 8 do 80%. Pri algodismenoree je možná strata schopnosti pracovať a zmeny psychosomatického stavu, a preto ide nielen o medicínsky, ale aj spoločenský problém.

Patogenéza (čo sa stane?) počas algodismenorey (dysmenorea)

Existuje primárna alebo funkčná algodismenorea, ktorá nie je spojená s anatomickými zmenami vo vnútorných pohlavných orgánoch, a sekundárna, spôsobená patologickými procesmi v panvových orgánoch.

Primárna dysmenorea sa objavuje v adolescencii, 1 - 1,5 roka po menarché, s nástupom ovulácie, zvyčajne u dievčat astenickej postavy, dráždivých a emocionálne labilných. Predpoklady pre primárnu algodismenoreu:

• nedostatok luteálnej fázy;
• nedostatočná hladina endogénnych opiátov (endorfíny, enkefalíny);
• funkčné zlyhanie tkanivových proteolytických enzýmov endometria a poruchy fragmentácie ustupujúcej sliznice maternice;
• nadmerný obsah prostaglandínov v dôsledku nižšej peroxidácie lipidov.

Väčšina výskumníkov spája výskyt primárnej algodismenorey s vysokou hladinou prostaglandínov E2 a F2 a/alebo zvýšením ich relatívneho množstva v menštruačnom endometriu. Prostaglandíny E2 a F2 sú silné stimulátory kontraktilnej aktivity myometria. Počas menštruácie narušenie integrity bunkových membrán a odmietnutie endometria prispievajú k uvoľňovaniu prostaglandínov do medzibunkového priestoru, zvyšuje sa ich obsah v menštruačnej krvi. Vasospazmus a lokálna ischémia vedú k narušeniu panvovej hemodynamiky: venózna stagnácia prispieva k hypoxii buniek, akumulácii alogénnych látok, podráždeniu nervových zakončení a bolesti. Bolesť sa zintenzívňuje v dôsledku akumulácie vápenatých solí v tkanivách: uvoľňovanie aktívneho vápnika zvyšuje vnútromaternicový tlak, amplitúdu a frekvenciu kontrakcií maternice.

Citlivosť na bolesť hrá významnú úlohu v reakcii ženy na zvýšené spastické kontrakcie maternice počas menštruácie. Rozsiahle polia receptorov bolesti sú lokalizované hlavne v talame. V talame majú zastúpenie panvové a splanchnické nervy, ktoré obsahujú aferentné vlákna z krčka maternice a tela maternice. Intenzitu pociťovania bolesti určujú neurotransmitery – endogénne opiáty a závisí od typu autonómnej nervovej aktivity, psychického stavu, emočného pozadia a pod. Prah bolesti je do značnej miery určený syntézou endogénnych opiátov. Silná motivácia a vôľa, prepnutie pozornosti na nejakú činnosť môže bolesť zmierniť alebo dokonca potlačiť.

Príznaky algomenorey (dysmenorea)

Kŕče počas menštruácie alebo niekoľko dní pred ňou sú lokalizované v dolnej časti brucha, vyžarujúce do dolnej časti chrbta, menej často do oblasti vonkajších genitálií, slabín a stehien. Bolesť je záchvatovitá a dosť intenzívna, sprevádzaná celkovou slabosťou, nevoľnosťou, vracaním, spastickou bolesťou hlavy, závratmi, horúčkou do 37-38°C, suchom v ústach, nadúvaním, mdlobami a inými autonómnymi poruchami. Niekedy sa jeden príznak stane tým hlavným, ktorý vás trápi viac ako bolesť. Silná bolesť vyčerpáva nervový systém, prispieva k rozvoju astenického stavu a znižuje schopnosť pracovať.

Diagnóza algodismenorey (dysmenorea)

Diagnóza primárnej algodismenorey je založená na:

• charakteristické ústavné znaky, nízky vek pacientov, výskyt algomenorey 1,5-2 roky po menarche;
• vegetatívno-vaskulárne symptómy sprevádzajúce algodismenoreu;
• absencia anatomických zmien počas gynekologického vyšetrenia;
• astenická postava, sklon k chudnutiu.

Liečba algodismenorey (dysmenorea)

Liečba primárnej algodismenorey by mala byť komplexná.

Obsahuje:

• inhibítory syntézy prostaglandínov. Je potrebné vziať do úvahy ich účinok na sliznicu žalúdka a agregáciu krvných doštičiek a predpísať nesteroidné protizápalové lieky v čapíkoch. Najčastejšie sa užíva indometacín 25 mg 3x denne, naprosyn 250 mg 2-3x denne, brufen 200 mg 3x denne, aspirín 200 mg 4x denne. O vhodnosti použitia týchto liekov v priebehu 48-72 hodín po nástupe menštruácie rozhoduje skutočnosť, že prostaglandíny sa uvoľňujú v maximálnych množstvách počas prvých 48 hodín od začiatku menštruácie;
• spazmolytiká, analgetiká (ako antispazmická liečba);
• kombinované estrogénovo-gestagénové prípravky s vyšším obsahom gestagénov alebo aktívnejšie gestagény od 5. do 25. dňa menštruačného cyklu, 1 tableta minimálne 3 mesiace (mechanizmus ich účinku nie je dostatočne jasný; možno kombinovaná antikoncepcia potlačením rast endometria, podporuje zníženie syntézy prostaglandínov v ňom);
• sedatíva v súlade so závažnosťou neuro-vegetatívnych porúch od rastlinných prípravkov po trankvilizéry (valerián, relanium, trioxazín);
• homeopatické lieky (remens, mastodinon, menalgin atď.);
• nemedikamentózna liečba - fyzioterapia a akupunktúra: elektroforéza novokaínu na oblasť solar plexu 8-10 procedúr každý druhý deň počas cyklu, golier Shcherbak s brómom, ultrazvuk, DDT a SMT;
• vitamínová terapia - vitamín E 300 mg denne v prvých 3 dňoch bolestivej menštruácie;
• správny rozvrh práce a odpočinku; športovanie, ktoré podporuje harmonický fyzický rozvoj (plávanie, korčuľovanie, lyžovanie).

Ktorých lekárov by ste mali kontaktovať, ak máte algodismenoreu (dysmenoreu)

Gynekológ

Akcie a špeciálne ponuky

Lekárske novinky

Takmer 5% všetkých malígnych nádorov sú sarkómy. Sú vysoko agresívne, rýchlo sa šíria hematogénne a sú náchylné na recidívu po liečbe. Niektoré sarkómy sa vyvíjajú roky bez akýchkoľvek známok...

Vírusy sa nielen vznášajú vo vzduchu, ale môžu pristáť aj na zábradliach, sedadlách a iných povrchoch, pričom zostávajú aktívne. Preto pri cestovaní alebo na verejných miestach je vhodné nielen vylúčiť komunikáciu s inými ľuďmi, ale aj vyhnúť sa...

Znovu získať dobrý zrak a navždy sa rozlúčiť s okuliarmi a kontaktnými šošovkami je snom mnohých ľudí. Teraz sa to môže stať skutočnosťou rýchlo a bezpečne. Úplne bezkontaktná technika Femto-LASIK otvára nové možnosti laserovej korekcie zraku.

Kozmetika určená na starostlivosť o našu pokožku a vlasy nemusí byť v skutočnosti taká bezpečná, ako si myslíme