Defekt predsieňového septa u novorodenca. Vrodené srdcové ochorenie s defektom predsieňového septa

Defekt interatriálna priehradka patrí medzi vrodené srdcové chyby, pri ktorých je v priehradke otvor oddeľujúci pravú a ľavú predsieň.

Čo je sekundárny defekt predsieňového septa?

V prípade, že sa tento otvor nachádza v hornej polovici septa, takýto defekt sa nazýva sekundárny - na rozdiel od primárneho, charakterizovaného spodná poloha diery. Hranicou medzi hornou a dolnou časťou interatriálneho septa je atrioventrikulárny otvor.

Sekundárne defekty sú bežnejšie ako primárne. Konkrétna lokalizácia otvoru je v tomto prípade rôzna, ale okraj interatriálneho septa na hranici s atrioventrikulárnym ústím je vždy zachovaný.

Prečítajte si viac o kardiologickom oddelení nemocnice Sheba - http://www.sheba-hospital.org.il/cardiology-department.aspx.

Podľa presnej dislokačnej zóny defektu sa delí na centrálny, dolný, horný, zadný, predný a nachádzajú sa aj viaceré defekty. Sekundárny defekt predsieňového septa môže byť buď nezávislou srdcovou chybou, alebo sa môže vyskytnúť v kombinácii s inými srdcovými chybami, napríklad keď je narušený vývoj venózneho sínusu alebo v prítomnosti abnormálnej drenáže pľúcnych žíl vpravo a horných. vena cava.

Veľkosť defektu, ktorý má rozhodujúci vplyv na stav pacienta, sa môže líšiť od pacienta k pacientovi vo veľmi širokom rozmedzí - od 1 cm po prakticky úplná absencia interatriálna priehradka.

U približne 15 % detí narodených s defektom predsieňového septa secundum sa tento otvor môže uzavrieť v prvom roku života. Ale ak sa tak nestalo, tak ešte viac neskoré termíny nezávislé zatváranie sa prakticky nedodržiava. Keďže ľudský kardiovaskulárny systém má pomerne veľké kompenzačné schopnosti, patologické zmeny v ňom s týmto defektom sa vyvíjajú pomerne pomaly. Príznaky ochorenia u detí v prvom roku života sa pozorujú iba v prítomnosti veľkých defektov. Počet takýchto pacientov nie je väčší ako 1%. Keďže patologický mechanizmus porúch obehu je vyjadrený pohybom časti krvi z ľavej predsiene doprava, pozoruje sa preťaženie pravých častí srdca. Najprv sa vyvinie hypertrofia pravej komory, neskôr sa k nej pridruží aj zvýšenie tlaku v komore pľúcna tepna. Ďalší krok Vývoj ochorenia je určený zmenami, ktoré sa objavujú v pľúcach. Spravidla k tomu dochádza okolo 16. roku života.

Symptómy a príznaky defektu predsieňového septa

Príznaky charakteristické pre srdcové chyby, ako je dýchavičnosť, búšenie srdca a únava počas fyzickej aktivity, sa zvyčajne prvýkrát objavia v treťom roku života dieťaťa. Dieťa je vzadu fyzický vývoj Vždy, keď je to možné, vyhýba sa telesnej výchove a často trpí zápalom pľúc. Presný obraz choroby a načasovanie nástupu sťažností priamo závisia od veľkosti defektu. V miernych prípadoch môže trvať niekoľko desaťročí, kým dôjde k zdravotným zmenám. Zhoršenie stavu pacientov je spojené so vznikajúcimi poruchami tep srdca alebo rozvoj srdcového zlyhania.

Defekt predsieňového septa – diagnostika

Diagnóza sekundárnych defektov predsieňového septa je založená na prítomnosti charakteristického mierneho systolický šelest pri počúvaní zvukov srdca. Pri vyšetrení je bledosť koža a sliznice. EKG vykazuje známky preťaženia pravého srdca. Echokardiogram ukazuje prietok krvi zľava do pravé átrium v oblasti interatriálneho septa. Röntgen odhalí zmeny v pľúcach, zväčšenie pravých komôr srdca a zmeny v konfigurácii srdcového tieňa. Kardiografia a angiografia majú tiež diagnostickú hodnotu.

Liečba sekundárneho defektu predsieňového septa v Izraeli

Liečba sekundárnych defektov predsieňového septa je len chirurgická. V závislosti od veľkosti otvoru a jeho umiestnenia sa defekt zošije alebo sa aplikuje plast - aplikuje sa „náplasť“.

Operácia sa vykonáva na otvorené srdce, s rezom v hrudníku pozdĺž strednej čiary a disekciou hrudnej kosti. Keď otvorili prístup k srdcu, v prvom rade ho berú nabok vena cava. Potom chirurg vykoná digitálne vyšetrenie defektu, určí jeho veľkosť a stav okrajov, pričom prenikne do medzisieňového septa cez úpon pravej predsiene. V tomto štádiu je pacient pripojený k prístroju srdce-pľúca. Teraz je možné otvoriť pravú predsieň pomocou rezu pozdĺž jej bočnej steny. Na odstránenie krvi z dutiny predsiene sa používa špeciálne „koronárne“ odsávanie. Teraz sa porucha stáva viditeľnou a dochádza ku konečnej úprave prevádzkových činností.

Ak je veľkosť defektu relatívne malá a nepresahuje priemer 3 centimetre, takýto otvor sa zašije. V prípadoch, keď ide o väčší defekt, je potrebné vykonať plastickú operáciu na uzavretie otvoru, na čo sa používajú syntetické materiály alebo sa vyreže chlopňa z autoperikardu. Posledná uvedená metóda je výhodnejšia, pretože jej použitie je menej pravdepodobné, že povedie k tvorbe krvných zrazenín na mieste chirurgická intervencia.

Pred konečným uzavretím defektu chirurgovia vykonajú špeciálny súbor opatrení zameraných na prevenciu vzduchovej embólie - zablokovania krvných ciev vzduchovými bublinami. Za týmto účelom sa pľúca najskôr naplnia krvou, potom sa z pravej komory odstráni vzduch, na čo sa hrot srdca prepichne hrubou ihlou. Rez na laterálnej stene pravej predsiene je zošitý. Teraz môžete vypnúť prístroj srdce-pľúca a dať srdcu šancu obnoviť sa samostatná práca. Pri šití rezu hrudníka je ponechaná drenáž pre odtok exsudátu rany.

Výsledky operácie sú zvyčajne dobré. Bohaté skúsenosti izraelských chirurgov a vysokokvalitné lekárske vybavenie poskytujú vysoká kvalita liečbe. Dokonca aj u tých pacientov, ktorí prišli na operáciu pomerne skoro vo vážnom stave, bezprostredne po operácii dochádza k výraznému zlepšeniu pohody, normalizuje sa krvný obeh, pľúcna hypertenzia zmizne alebo sa výrazne zníži.

V dôsledku chirurgickej liečby sa pacienti následne cítia prakticky zdraví. Mizne ich dýchavičnosť a zvyšuje sa ich odolnosť voči fyzickej aktivite. Indikátory elektrokardiogramu sa vrátia do normálu, veľkosť srdca klesá na štandardné veľkosti.

Obdobie zotavenia po operácii na odstránenie sekundárnych defektov predsieňového septa trvá asi mesiac, po ktorom sa pacient vráti k svojim obvyklým aktivitám. Opatrenia na obmedzenie fyzickej aktivity a aktivity sa po roku rušia.

Defekt predsieňového septa (ASD) je vrodená srdcová chyba, pri ktorej je narušená štruktúra septa. Oddeľuje pravú a ľavú predsieň a má patologické okno. Ľavá komora sa nestláča, všetko čerpanie krvných tokov padá na pravú komoru. V dôsledku toho srdcový orgán nesprávne pumpuje krv a pracuje pri preťažení, v dôsledku čoho vznikajú rôzne anomálie.

ASD je bežnejšia ako iné vrodené srdcové patológie. Zvyčajne sa zistí u dievčat. Existujú dve formy patológie - izolované alebo zhoršené sprievodnými ochoreniami.

Zdá sa, že srdcová priehradka rozdeľuje srdce na polovicu. S rozvojom patológie je poznamenané rôzne poškodenia. Počas vnútromaternicového vývoja embrya sa srdce spočiatku skladá z oddelených lalokov, ktoré sa pri vývoji spájajú. V dôsledku genetických alebo iných faktorov je však tento proces narušený a je možný nedostatočný rozvoj interatriálnej priehradky.

V dôsledku tohto defektu dochádza k pretečeniu prietoku krvi z ľavej komory do pravej. Dochádza k pretečeniu malého pľúcneho kruhu, v dôsledku čoho postupne dochádza k stenóze pľúcnej artérie. Dlhodobá prítomnosť patológie bez adekvátna terapia do 15 rokov vedie k vzdelaniu pľúcna hypertenzia, ako aj iné komplikácie.

Zvýšený prietok krvi v pľúcach zvyšuje krvný tlak. V dôsledku neustáleho preťaženia pravej predsiene vzniká zlyhanie pravého žalúdka. Najprv sa prejavuje pri fyzickom strese a s postupujúcim sa objavuje aj pri úplnom kľude.

Defekt predsieňového septa môže byť niekoľkých typov:

Príčiny patológie u dospelých a detí

ASD je vrodená dedičné ochorenie. Väčšinou, ak má niekto z vašich blízkych v rodine podobnú vadu, dieťa sa s ňou narodí. V štádiu sa tvoria defekty vnútromaternicový vývoj keď sa začne vyvíjať srdiečko dieťaťa. Toto obdobie sa vyskytuje v prvom trimestri tehotenstva.

Okrem dedičnej predispozície môžu byť ďalšie príčiny patológie:

Často sa okrem ASD u detí pri narodení zistia defekty vo forme: rázštepu pery, Downovej choroby a anomálií obličiek.

Komplikácie

ASD je plná nasledujúcich vážnych následkov:

Pozrime sa bližšie na tieto dôsledky:

Bez adekvátnej liečby ASD sa pacientom spravidla len zriedka podarí žiť po päťdesiatke. V polovici prípadov nastáva smrť v skoršom veku.

Symptómy

ASD majú zvyčajne tendenciu sa ďalej zhoršovať a ich prejavy sú dosť rôznorodé. Závisia od:

• povaha porušenia;
• veľkosť medzier;
• lokalizácia defektu;
• trvanie vrodenej srdcovej choroby;
• prítomnosť komplikácií.

S malými odchýlkami sa u novorodencov vyskytujú príznaky, ako je výskyt modrastej tváre pri plači alebo nepokoji a tachykardia. Pri významných defektoch sa neustále pozoruje bledosť kože, tachykardia, spomalený rast a fyzický nedostatočný rozvoj.

Pacienti všetkých vekových kategórií majú charakteristický znak: prsty nadobúdajú tvar paličky, nechty sa vyznačujú leskom a belosťou. Na falangách prstov, v blízkosti kĺbov, je zaznamenaná pretrvávajúca cyanóza.

Deti v ranom veku s PAS trpia:

• dýchavičnosť;
• časté krvácanie z nosa;
• závraty, často končiace mdlobou;
• rýchla únava počas fyzickej aktivity;
• tachykardia;
• pocit zrýchleného srdcového tepu.

Deti s PAS trpia častejšie ako zdravé deti prechladnutia. Najmenší prechladnutie sa môže zmeniť na bronchitídu alebo zápal pľúc.

V období dospievania sa situácia zhoršuje. Dýchavičnosť trpí pri akejkoľvek fyzickej námahe, vzniká cyanóza kože a tachykardia. Vo veku 20 rokov začínajú rôzne komplikácie opísané vyššie.

Liečba

V prípade malých ASD, keď bolo dieťaťu diagnostikované len otvor foramen ovale, nie je dôvod na obavy. Do konca prvého roku života zvykne prerásť.

Ak sa okrem ASD vyskytnú komplikácie a iné patológie, stav dieťaťa sa monitoruje na klinike. S najväčšou pravdepodobnosťou mu o tri roky odporučia operáciu.

V iných situáciách, keď defekty nevyvolávajú príliš rýchly rozvoj srdcových patológií, chirurgický zákrok odložené na neskôr. Počas celého obdobia sa praktizuje konzervatívna terapia na udržanie srdca v stabilizovanom stave.

Konzervatívna terapia

Je založená na použití množstva liekov, ktoré umožňujú zmierniť srdce a zlepšiť krvný obeh. Terapia pozostáva z:

• diuretiká;
• beta blokátory;
• srdcové glykozidy;
• antikoagulanciá.

Ako diuretiká sa predpisujú hypotiazid a triamteren. Ich použitie je opodstatnené, ak sa objaví edém a krvný obeh v pľúcach je narušený. Lieky pomáhajú udržiavať draslík v krvi. Odstránenie prebytočnej tekutiny tiež výrazne uvoľňuje srdce a uľahčuje jeho prácu.

Betablokátory sú predpísané Anaprilin, Propranolol. Ich cieľom je znížiť krvný tlak a stabilizovať srdcovú frekvenciu. Predpísané tým pacientom, ktorí majú rýchly tlkot srdca, tachykardia.

Zo srdcových glykozidov je najčastejšie indikovaný Digoxín. Liek znižuje tlak v pravej predsieni, rozširuje cievy, upokojuje srdce. Zvyšovaním prietoku krvi prechádzajúceho pravou komorou stabilizuje krvný obeh.

Predpísané antikoagulanciá zahŕňajú warfarín a aspirín. Lieky pomáhajú riediť krv, zabraňujú jej zahusťovaniu a tvorbe krvných zrazenín.

Chirurgické metódy

Medzi metódami radikálnej terapie sa pri liečbe ASD považujú za účinné:

Operácia ASD by sa mala vykonať v prípade vážnych porúch srdcovej činnosti a rozvoja zlyhania. Chirurgická intervencia sa praktizuje, keď sa vyskytnú patologické komplikácie:

• zvýšenie tlaku v pľúcnych tepnách;
• preťaženie pravej predsiene;
• nadmerný rozvoj pravej komory.

Dôvodom operácie sú také patologické javy, ako sú:

• časté mdloby;
• závraty;
• sipot v pľúcach;
• hemoptýza;
• ťažká dýchavičnosť;
• rýchla únavnosť.

Kedy Malé dieťa je výrazne retardovaný v raste a fyzickom vývoji, k chirurgickému zákroku by malo dôjsť najneskôr do piatich rokov života.

Keď je jeho stav viac-menej stabilizovaný, operácia sa odkladá až do dospievania. Ak sa ASD s komplikáciami prejaví v dospelosti, najvhodnejším obdobím na chirurgickú liečbu je vek 35-40 rokov.

Napriek závažnosti patológie včasné odhalenie ASD dáva optimistickú prognózu. Konzervatívna terapia vám umožní udržať funkciu srdca po dlhú dobu a operácia úplne normalizuje stav, a tým aj kvalitu života pacienta.

Defekt predsieňového septa je vrodená srdcová chyba, pri ktorej sa prepážka oddeľujúca pravú a ľavej predsiene, je tam diera. V dôsledku rozdielu tlaku krv prúdi z ľavej predsiene doprava. To vedie k zvýšenému zaťaženiu pravej komory a zvýšenému tlaku v pľúcnych cievach.

S touto vlastnosťou sa narodí približne 600 novorodencov na milión, čo predstavuje 7-12 % všetkých vrodených srdcových chýb. Táto patológia sa môže kombinovať s inými srdcovými chybami alebo sa môže vyskytnúť nezávisle.

Ak sa choroba nelieči, v priebehu rokov sa srdcový sval vyčerpá, objavia sa poruchy rytmu a zvyšuje sa riziko tvorby krvných zrazenín. Táto krvná zrazenina môže spôsobiť srdcový infarkt alebo mŕtvicu. Preto bez liečby je dĺžka života ľudí s defektom predsieňového septa 40-50 rokov.

Defekt predsieňového septa u novorodencov

Príčiny

Vrodený defekt predsieňového septa sa vyskytuje u dieťaťa, keď je v maternici. Prispievajú k tomu nasledujúce faktory:

• dedičná predispozícia;
• užívanie liekov obsahujúcich lítium, progesterón, tretinoín;
• choroby utrpené počas tehotenstva: rubeola, mumps, vírus Coxsackie;
• diabetes matky;
• Alkoholizmus matky vedie k tomu, že 50% detí sa rodí so srdcovými chybami.

Tieto dôvody môžu spôsobiť 3 typy defektov predsieňového septa:

1. Otvorené foramen ovale (OOF). Všetky deti počas vnútromaternicového vývoja majú medzi predsieňami otvor – oválne okienko. Dieťa to potrebuje, kým jeho pľúca nebudú dýchať samé. Po narodení je tento otvor uzavretý špeciálnou chlopňou, ktorá po niekoľkých mesiacoch tesne prirastie k medzisieňovej priehradke. V niektorých prípadoch je však ventil príliš malý na to, aby úplne zatvoril oválne okienko. Niekedy krídlo normálna veľkosť, ale z nejakého dôvodu nerastie do septa. IN pokojný stav tieto „dvere“ sú zatvorené, ale ak dôjde k fyzickému alebo emocionálnemu stresu, tlak v predsieňach sa zvýši a ventil sa otvorí. Potom sa krv z ľavej komory prenesie do pravej.
2. Defekt v spodnej časti septa - primárny. Otvor sa nachádza v spodnej časti septa nad chlopňami, ktoré spájajú predsiene s komorami. Niekedy chyba ovplyvňuje samotné ventily a ich ventily sú príliš malé na to, aby mohli vykonávať svoje funkcie.
3. Defekt v hornej časti septa - sekundárny. Spojte sa navzájom horné časti predsiene. Zvyčajne sú spojené s abnormalitami hornej dutej žily.

Symptómy a vonkajšie znaky

Defekt predsieňového septa ASD u novorodencov vo väčšine prípadov nespôsobuje vážne poruchy alebo viditeľné symptómy. Jediný znak choroba - modrastý odtieň kože v čase narodenia. U novorodencov je preto hrúbka stien predsiení a tlak v nich takmer rovnaký arteriálnej krvi a venózne sa nemiešajú a zaťaženie komôr sa nezvyšuje.

U bábätiek prvého mesiaca sa vada prejavuje len bledosťou a modrastým nádychom kože okolo úst, ktorý sa objavuje pri plači alebo nepokoji.

Prvé príznaky sa objavia po 3-4 mesiacoch alebo do konca roka. Zdravotný stav dieťaťa sa zhoršuje a objavujú sa nasledovné:

• rýchla únavnosť;
• dieťa slabo saje na prsníku;
• dieťa je letargické a odmieta sa hrať;
• búšenie srdca počas fyzickej aktivity, plač;
• po aktívne hry objavuje sa dýchavičnosť a pocit nedostatku vzduchu;
• spomalenie fyzického vývoja;
• dieťa často trpí dlhotrvajúcou bronchitídou a zápalom pľúc.

Ak je otvor v interatriálnej priehradke malý (do 10-15 mm), potom choroba prebieha latentne po celé desaťročia bez toho, aby spôsobila vážne následky.

Objektívne príznaky ktoré lekár zistí pri prehliadke dieťaťa:

• dieťa je tenké a slabo fyzicky vyvinuté;
• bledá koža;
• pravá polovica srdca môže byť zväčšená, to sa zistí poklepaním na hrudník prstami;
• na ľavej strane hrudníka sa objaví výčnelok v dôsledku zväčšeného srdca - srdcový hrb;
• v ľavej polovici hrudníka je viditeľná pulzácia, lekár ju cíti dlaňou;
• v srdci sa ozývajú šelesty, ktoré sú spôsobené turbulenciou krvi pri jej prechode cez zúžené chlopne.

Najčastejšie sa tieto príznaky ochorenia neobjavujú u novorodenca, ale u dieťaťa predškolskom veku.

Inštrumentálne štúdie

Elektrokardiografia Kardiogram odhaľuje preťaženie pravej predsiene a komory.

röntgen opravy:

• zväčšenie pravej strany srdca;
• stagnácia krvi v pľúcach, ktorá sa prejavuje rozšírením veľkých tepien;
• zúženie malých ciev - na obrázku nie sú viditeľné.

Echokardiografia odhaľuje:

• zväčšenie pravej komory.

Srdcová katetrizácia. Prítomnosť otvoru v septe potvrdzujú nasledujúce údaje:

• môžete vložiť sondu z pravej predsiene doľava;
• krv odobratá z pravej predsiene je bohatšia na kyslík ako vzorka krvi z dutej žily;
• zvýšený krvný tlak v pravých komorách srdca a cievach pľúc. Tieto čísla vám pomôžu zistiť, koľko krvi preteká z ľavej predsiene do pravej.

Angiokardiografia umožňuje určiť, či je krv transfúzovaná do pravej predsiene cez otvor v medzisieňovej priehradke. Za týmto účelom sa krv v ľavej predsieni zafarbí kontrastnou látkou počas srdcovej katetrizácie. Ak röntgen ukazuje, že látka vstúpila do ciev pľúc, potom to dokazuje prítomnosť defektu v prepážke.

Počas prvých rokov života sa ochorenie nemusí prejaviť vôbec, takže u novorodencov nemusí lekár zaznamenať žiadne jeho známky. Diagnóza sa často robí po tom, čo dieťa podstúpilo ultrazvuk srdca z iného dôvodu.

Diagnostika defektu predsieňového septa u novorodencov

Nasledujúce výsledky vyšetrení pomáhajú stanoviť diagnózu „defektu predsieňového septa“ u novorodencov:

• Počúvanie srdca. Lekár pomocou lekárskej trubice (stetoskopu) počúva zvuky, ktoré srdce vydáva počas kontrakcie. Počuje zvuk kontrakcie komôr a zatvorenia aortálnej a pľúcnej chlopne. S touto vadou sa k nim pridávajú rôzne zvuky. Vznikajú v dôsledku turbulencií vytváraných prietokom krvi, prechádzajúcim pod tlakom cez zúžené otvory chlopní.
• röntgen. Röntgenové lúče prechádzajú telom nerovnomerne. Husté štruktúry (kosti a srdce) čiastočne absorbujú žiarenie a ich obrazy sa na obraze javia tmavšie. Pri defekte predsieňového septa u novorodencov je zrejmé:
  • zväčšené srdce;
  • rozšírenie pľúcnej tepny a veľkých ciev pľúc.
• Elektrokardiografia. Táto metóda zaznamenáva elektrické impulzy, ktoré sa objavujú, keď srdce bije. Špeciálny prístroj zisťuje biologické prúdy pomocou senzorov, ktoré sú pripevnené na hrudníku. Zapisuje ich graficky. S patológiou sa objavujú:
  • známky zväčšenia a preťaženia pravej komory;
  • poruchy rytmu.
• Echokardiografia alebo ultrazvuk srdca. Špeciálny prístroj registruje ultrazvukové signály odrazené od stien a chlopní srdca a skladá z nich obraz. Na monitore môžete vidieť:
  • defekt v interatriálnej priehradke;
  • zväčšenie pravej komory.
• Srdcová katetrizácia. Tento typ výskumu sa zriedka vykonáva v ranom veku, pretože krvné cievy dieťaťa majú malý priemer. Postup je predpísaný, keď sú viditeľné príznaky a dieťa potrebuje operáciu. Flexibilný katéter sa vloží do stehennej tepny a opatrne sa posunie do pravej predsiene. Môže sa použiť na odber vzoriek krvi na výskum. Postup sa vykonáva pod röntgenovou kontrolou. Preto lekár vždy vidí, ako sa katéter pohybuje a kde sa nachádza. Pre defekt predsieňového septa:
  • trubica prechádza z pravej predsiene doľava;
  • testy z rôznych komôr srdca potvrdzujú miešanie krvi.
• Angiografia srdca. Ak sa pri katetrizácii do žily vstrekne kontrastná látka, ktorá pohlcuje röntgenové žiarenie, rozšíri sa cez cievy. Röntgenový obraz ukáže znaky prietoku krvi. Je možné určiť, či krv z ľavej predsiene vstupuje do pravej polovice srdca a do ciev pľúc.

  Malé dieťa nevie povedať, ako sa cíti inštrumentálne metódy poskytnúť lekárovi základné informácie o srdci dieťaťa.

Liečba

Ak bol vášmu novorodencovi diagnostikovaný defekt predsieňového septa, potom je príliš skoro na obavy. Otvorené oválne okno sa vo väčšine prípadov zahojí počas prvého roku života. A všetky deti tohto veku majú túto vlastnosť srdca.

Iná vec je, ak, okrem oválne okno v medzisieňovej priehradke sú iné otvory alebo sa v srdci vyvinulo viacero defektov naraz. Potom budú lekári pozorne sledovať vaše dieťa a tempo jeho vývoja. Ak sa objavia príznaky choroby, ktoré spôsobujú oneskorenie vo výške a prírastku hmotnosti, môže sa odporučiť operácia po 3-4 rokoch. Ale toto skôr výnimkou z pravidiel. Operácia na korekciu defektu sa zvyčajne vykonáva do veku 16 rokov, aby sa u dieťaťa nerozvinulo srdcové zlyhanie a pľúcny vazospazmus.

Medikamentózna liečba.Žiadny liek nezmizne dieru medzi predsieňami. Liečba je zameraná na zníženie prejavov ochorenia a prevenciu komplikácií. Takéto lieky sa používajú v pediatrii.

Diuretiká: hypotiazid

Predpísané iba vtedy, ak sa objavia opuchy končatín alebo príznaky problémov s krvným obehom v pľúcach. Dávka sa vypočíta na základe nasledujúceho pomeru: 1-2 mg/kg telesnej hmotnosti. Napríklad pre dieťa s hmotnosťou 30 kg môže byť dávka 30-60 mg. Užívajte ráno raz denne. Je potrebné mať na pamäti, že ak vaše dieťa užíva diuretiká s liekmi, ktoré znižujú krvný tlak, účinok týchto liekov sa výrazne zvýši a dieťa môže stratiť vedomie. Pamätajte na to a vždy prísne dodržiavajte liečebný režim, ktorý vám predpísal lekár.

Betablokátory: Anaprilin

Tento liek sa používa na zníženie krvného tlaku a prevenciu porúch srdcového rytmu. Znižuje potrebu kyslíka v srdcovom svale a znižuje srdcovú frekvenciu. Liek sa predpisuje deťom starším ako tri roky v dávke 0,25 mg / kg telesnej hmotnosti. Denná dávka sa rozdelí na rovnaké časti a užíva sa 3-4 krát denne.

Lieky na zníženie zrážanlivosti krvi: Aspirín

Tento liek zabraňuje zlepeniu krvných doštičiek a tvorbe krvných zrazenín. Na zníženie podráždenia žalúdočnej sliznice je vhodné rozpustiť aspirín vo vode. Deťom starším ako 2 roky sa predpisuje 100 mg/deň. Po 6 rokoch sa dávka zvýši na 200 mg/deň. Toto množstvo lieku je rozdelené na 3-4 krát. Užívajte po jedle s veľké množstvo voda alebo mlieko.

Rozširuje cievy a zvyšuje objem krvi, ktorú srdce vytlačí pri jednej kontrakcii, čím sa srdcový rytmus spomalí. Preto sa predpisuje deťom s rýchly pulz, vysoký krvný tlak a zlý krvný obeh. Na tieto účely je Digoxin predpísaný v dávke 0,05-0,08 mg na kilogram telesnej hmotnosti. Trvanie liečby nie je dlhšie ako 7 dní.

Lieky sa predpisujú dlhodobo na zlepšenie krvného obehu a zníženie záťaže srdca alebo na krátky kurz na prípravu dieťaťa na operáciu.

Operácie defektu predsieňového septa u novorodencov

Zvyčajne nie je potrebné urgentne operovať. Ak teda novorodenec nemá iné závažné srdcové chyby, lekári ho odporúčajú vykonávať vo veku 4-5 rokov.

Indikácie pre operáciu:

• zvýšenie veľkosti srdca;
• časté prechladnutia, ktoré končia zápalom pľúc;
• zhrubnutie stien pľúcnej tepny;
• stagnácia krvi v cievach pľúc;
• riziko astmy v dôsledku častých prechladnutí.
Kontraindikácie pre operáciu
• pikantné infekčné choroby;
• exacerbácia chronických ochorení;
• závažné poruchy krvácania.
Typy operácií

Ak je defekt malý a neovplyvňuje fungovanie srdca, potom sa operácia nemusí vykonávať, stačí len pravidelne navštevovať lekára. Ak však kardiológ odporúča zbaviť sa defektu medzipredsieňového septa, mali by ste počúvať rady odborníka a neriskovať zdravie dieťaťa.

Sekundárny defekt predsieňového septa

Interatriálna priehradka v embryu sa vyvíja v 2 štádiách. Najprv vyrastie prvý list - primárna interatriálna priehradka. Potom paralelne s ňou rastie sekundárna interatriálna priehradka.

Sekundárny defekt predsieňového septa je srdcový defekt spojený s poruchami jeho vývoja. Najčastejšie sú otvory malej alebo strednej veľkosti a nachádzajú sa v hornej časti priečky. Vo väčšine prípadov sa táto srdcová chyba nachádza u dievčat.

Príčiny

Sekundárny defekt predsieňového septa je častejší a má miernejší priebeh ako primárny defekt, ktorý súvisí s nedostatočným vyvinutím prvotného septa.
Sekundárny defekt predsieňového septa je vrodená srdcová chyba. Pred narodením sa vytvorí diera v priehradke. Lekári identifikujú niekoľko príčin abnormálneho vývoja:

1. Genetické. V rodine s príbuznými so srdcovou chybou je vyššie riziko, že sa narodí dieťa so sekundárnym defektom predsieňového septa.
2. Zlá ekológia:
   • žijúci v oblasti s vysoký stupeňžiarenia
   • práca v nebezpečných odvetviach
   • jesť zeleninu s vysoký obsah dusičnany
3. Choroby matky počas tehotenstva:
   • rubeola
   • kiahne
   V dôsledku toho môžete zažiť:
   • retrakcia dutej žily do predsiene;
   • početné otvory;
   • jedna veľká chyba.

   Symptómy

   Príznaky sekundárneho defektu predsieňového septa v prvom roku života sú prítomné len u 1 % detí. Vo zvyšku sa vada vyvíja postupne, príznaky ochorenia sa objavujú vo veku 3 rokov a zintenzívňujú sa vo veku 16-20 rokov. Hoci existujú prípady, že táto patológia sa nijakým spôsobom neodhaľuje a náhodne sa objavuje u ľudí po 40 rokoch.

   Cítiť sa horšie nastane, ak sa veľkosť otvoru blíži 1,5 cm2:

   • tachykardia - srdce bije rýchlejšie ako 90 úderov za minútu;
   • bledosť kože je spojená so spazmom povrchové cievy;
   • časté prechladnutia, nezvládnuteľná bronchitída, zápal pľúc sú dôsledkom zlý obeh v pľúcach;
   • dýchavičnosť s miernou námahou, pocit nedostatku vzduchu;
   • záchvaty závratov, ktoré môžu viesť k mdlobám - príznaky hladovanie kyslíkom mozog;
   • záchvaty silný tlkot srdca. Niekedy sú údery nerovnomerné. To je dôkazom poruchy vo fungovaní srdcového svalu. Nedostáva dostatok kyslíka a to vedie k narušeniu prevodového systému srdca, ktorý je zodpovedný za jeho kontrakcie.
   Objektívne príznaky:
   • výčnelok hrudníka v oblasti srdca - hrudný hrb. Objavuje sa v dôsledku skutočnosti, že pravá polovica srdca sa zväčšuje a vyvíja tlak na rebrá zvnútra.
   • Pri počúvaní srdca lekár zisťuje šelesty. Ich vzhľad je spojený s prechodom krvi cez zúžené otvory chlopní, najmä pľúcnej tepny. Vznikajú tak turbulencie a vlny, ktoré lekár počuje cez stetoskop. Prechod krvi cez defekt medzi predsieňami nespôsobuje hluk.
   • Pri počúvaní pľúc sa ozývajú zvuky a vlhké šelesty, ktoré vznikajú v dôsledku porúch krvného obehu. Malé tepny pľúc sú značne zúžené, spazmované a krv zle obmýva alveoly pľúc, kde je nasýtená kyslíkom.
   • bledá pokožka, modrastý odtieň chodidiel a prstov. Tento príznak naznačuje zlý krvný obeh v malých periférnych cievach.
   • poruchy srdcového rytmu. Srdce sa nesťahuje v pravidelných intervaloch, ale chaoticky. Fibrilácia predsiení sa vyskytuje obzvlášť často, keď sa predsiene nesťahujú, ale chvejú - malé, často a nepravidelne.
   • pri poklepaní lekár určí zväčšenie pravej predsiene a komory. Je to dôsledok toho, že cez dieru v medzisieňovej priehradke preteká veľa krvi a preťažuje pravú stranu srdca.

   Výsledky inštrumentálneho výskumu

   Elektrokardiografia– pomocou elektród na koži je možné zistiť bioprúdy, ktoré vznikajú v srdci a spôsobujú kontrakciu jeho svalov. Elektrokardiogram ukazuje:
   • poruchy srdcového rytmu;
   • známky preťaženia a zväčšenia pravej komory.
   Rádiografia- výskumná metóda založená na tom, že röntgenové lúče neprechádzajú našim telom rovnomerne. Vďaka tomu sú na fotografii viditeľné tiene a obrysy. rôznych orgánov. Pri defekte predsieňového septa sú na obrázku jasne viditeľné tiene pľúcnych žíl a tepien. Tieto cievy sú rozšírené v dôsledku stagnácie krvi v nich, ich objem môže 3-krát prekročiť normu. Pľúcna tepna je obzvlášť zväčšená.

   Ultrazvuk srdca (echokardiografia) – metóda, ktorá pomocou ultrazvukových signálov odrazených od srdca umožňuje získať obraz srdca na obrazovke monitora. Jeho odroda je farebná dopplerovské mapovanie pomáha vidieť nielen otvor v medzisieňovej priehradke, jej veľkosť a umiestnenie, ale aj určiť, či krv prúdi z jednej predsiene do druhej.

   Fonokardiografia- technika vyšetrenia srdca, ktorá umožňuje zaznamenať všetky zvuky, ktoré srdce vydáva v grafickej podobe. Fonokardiogram ukazuje hluk, ktorý vzniká, keď krv prechádza cez zúžený otvor pľúcnej tepny.

   Sondovanie srdcových dutín. Do pravej polovice srdca, cez ulnárnu resp stehenná žila sa zavedie flexibilný katéter. Umožňuje merať tlak v komorách srdca a odoberať vzorky krvi. Pri transfúzii krvi cez defekt v priehradke sa tlak v pravej časti srdca zvyšuje. Množstvo kyslíka v pravej polovici srdca a pľúcnej tepny sa zvyšuje.

   Niektorí ľudia majú zjavné príznaky defektu predsieňového septa secundum, zatiaľ čo iní majú len niektoré z uvedených príznakov. Sekundárny defekt je jednoduchší ako primárny, ale stále vyžaduje liečbu.
   

   Diagnostika

   Lekár stanoví diagnózu „sekundárneho defektu predsieňového septa“ na základe nasledujúcich výsledkov vyšetrenia:
   1. Inšpekcia:
      • bledá koža
      • srdcový hrb
   2. Počúvanie a fonokardiografia:
      • srdcový šelest
   3. Elektrokardiografia:
      • preťaženie pravej komory
      • narušenie frekvencie a rytmu srdcových kontrakcií
   4. Röntgen:
      • zväčšenie pravej strany srdca
      • rozšírenie krvných ciev v pľúcach
      • rozšírenie pľúcnej tepny
   5. Sondovanie srdcových dutín:
      • zvýšený krvný tlak v pravej komore
      • veľké množstvo kyslíka v krvi pravej komory a pľúcnej tepny
   6. Ultrazvuk srdca:
      • prítomnosť defektu v interatriálnej priehradke
      • pohyb septa počas predsieňovej kontrakcie
      • určuje veľkosť otvoru
      • prietok krvi z ľavej predsiene do pravej alebo naopak

   Liečba sekundárneho defektu predsieňového septa

   Medikamentózna liečba

   Ak ochorenie nespôsobuje vám alebo vášmu dieťaťu závažné príznaky, ale prejaví sa iba ako dýchavičnosť po fyzická aktivita a únava, nie je potrebná operácia. Vo väčšine prípadov stačí raz ročne urobiť ultrazvuk srdca a kardiogram. Ak sa však objavia ďalšie príznaky ochorenia, lekár predpíše lieky.

   Betablokátory: Inderal
   Kardiológ vám tento liek predpíše, ak si všimne, že vaše srdce bije príliš rýchlo a nepravidelne. Inderal obmedzuje účinky adrenalínu a norepinefrínu v tele. To vedie k zníženiu sily srdcových kontrakcií, zníženiu frekvencie úderov a normalizácii rytmu. Liečba začína dávkou 20 mg 3-krát denne. Potom sa dávka zvýši na 40 mg 2-krát denne.

   Srdcové glykozidy: Digoxín
   Tento liek spôsobuje, že srdce funguje lepšie a využíva menej kyslíka. Srdcová kontrakcia nastáva rýchlejšie a intenzívnejšie a zvyšuje sa obdobie relaxácie. Rýchlosť pohybu krvi v tele sa zvyšuje, čo pomáha zbaviť sa opuchov. Prijaté podľa schémy:

   • saturácia tela 0,5 mg 2-krát denne;
   • od druhého dňa 0,25 mg každých 6 hodín počas 7 dní;
   • udržiavacia dávka 0,125–0,25 mg denne.
   Antikoagulanciá: Warfarín, Aspirín
   Lieky, ktoré pomáhajú znižovať zrážanlivosť krvi a riziko vzniku zrazenín (trombov) v predsieňach a žilách. Ide o prevenciu srdcového infarktu a mozgovej príhody, ktoré sa môžu stať komplikáciou srdcového ochorenia. Warfarín sa predpisuje 5 mg denne počas 4 dní. Na piaty deň lekár individuálne určí udržiavaciu dávku 2,5-7 mg/deň. Liek sa užíva 1 krát denne v rovnakom čase.

   Chirurgia

   Chirurgia je jedinou účinnou liečbou sekundárneho defektu predsieňového septa.
   Indikácie pre operáciu:
   • zvýšené príznaky a zhoršenie stavu;
   • poruchy srdcového rytmu;
   • zvýšený tlak v krvných cievach pľúc;
   • 40% krvi prechádza z ľavej predsiene do pravej.
   Pred vznikom problémov je vhodné podstúpiť operáciu. nezvratné poškodenie v pľúcach, spojené so zúžením malých tepien a poruchami srdcového rytmu.

   Kontraindikácie pre operáciu

   • Štádium IV pľúcnej hypertenzie. Má nasledujúce znaky:
   • dýchavičnosť a únava aj v pokoji;
   • úplná intolerancia fyzickej aktivity.
   • reflux krvi z pravej predsiene doľava;
   • zlyhanie ľavej komory.
   Typy chirurgických zákrokov

   Operácia defektu predsieňového septa

   Operácia defektu predsieňového septa je jediná efektívna metóda liečbe. Ľudia, ktorí majú príznaky choroby, ju musia urobiť čo najskôr - skôr, ako sa objavia vážne problémy v pľúcach a srdci. Ak máte operáciu v počiatočných štádiách ochorenia, zachová vaše zdravie a pomôže úplne zbaviť sa srdcových problémov.

   Indikácie pre operáciu

   1. Srdcové zlyhanie, ktoré sa nedá liečiť: dýchavičnosť, sipot na pľúcach, opuch, kašeľ, zhoršenie funkcie srdca.
   2. Viac ako 40% krvi z ľavej predsiene je vyhodených do pravej.
   3. Deti majú oneskorený fyzický vývoj. U dospelých intolerancia cvičenia a únava.
   4. Zvýšený tlak v pľúcnych tepnách.
   Kontraindikácie pre operáciu
   1. Návrat krvi z pravej predsiene do ľavej. To naznačuje, že choroba už zašla ďaleko a tlak v cievach pľúc a pravej polovice srdca výrazne prekročil normu. V tomto prípade sa riziko komplikácií počas operácie výrazne zvyšuje a existuje možnosť, že chirurgický zákrok neprinesie očakávaný efekt.
   2. Ťažké srdcové zlyhanie: úplná intolerancia záťaže, dýchavičnosť aj v pokoji. Srdce je preťažené a vyčerpané. To môže viesť k nepriaznivému výsledku operácie.
   3. Ťažké poškodenie pľúc a pečene a obličiek. V tomto prípade je nebezpečné pripojiť pacienta k prístroju srdca a pľúc.
   4. Zdroj infekcie v tele: sinusitída, tonzilitída, pyelonefritída. Najprv musíte podstúpiť priebeh antibiotickej liečby, aby ste predišli komplikáciám po operácii.
   V akom veku by mala byť operácia vykonaná?

   Odpoveď na túto otázku závisí od stavu vášho srdca a prejavov ochorenia.

   1. Ak abnormality v srdci spôsobujú spomalenie rastu, potom sa operácia musí vykonať vo veku 4-5 rokov.
   2. Ak sa stav začal zhoršovať počas dospievania, potom sa operácia vykonáva vo veku 15-16 rokov. Toto je najlepšia možnosť.
   3. Ak sa ochorenie prvýkrát zistí v dospelosti, potom je optimálny vek 35-40 rokov.
   Pamätajte, že čím skôr sa operácia vykoná, tým lepšie budú výsledky.

   Fázy prevádzky

   Príprava na operáciu.

   Je potrebné absolvovať testy a podrobiť sa výskumu:
   

   • klinická analýza krvi
   • stanovenie krvnej skupiny a Rh faktora
   • rentgén hrude
   • test zrážanlivosti krvi
   • Ultrazvuk srdca a dopplerografia
   • elektrokardiografia
   1. Normalizácia funkcie srdca. Na zlepšenie funkcie srdca a zvýšenie cievneho tonusu sa používajú rovnaké lieky ako na liečbu: Anaprilin, Digoxin, Warfarin.
   2. Konzultácia s lekárom. Chirurg vám povie o priebehu operácie a odpovie na všetky otázky, ktoré sa vás týkajú.
   3. Dostanete odporúčanie, aby ste 8 hodín pred operáciou nič nejedli.
   4. Večer pred operáciou si budete musieť vziať prášky na spanie, ktoré vám pomôžu oddýchnuť si.
   Otvorená operácia pre zastavené srdce
   1. Celková anestézia. Operácia otvoreného srdca sa vždy vykonáva pod celková anestézia. Často počas operácie lekári zámerne znížia vašu telesnú teplotu, aby vaše telo potrebovalo menej kyslíka a mohlo ľahšie tolerovať zákrok. Používaním lieky dostanete sa do medikovaného spánku. Nič nebudete cítiť a zobudíte sa na jednotke intenzívnej starostlivosti, keď už bude po všetkom.
   2. Rez na hrudi. Najčastejšie chirurg urobí rez pozdĺž hrudnej kosti a otvorí hrudník. To umožňuje dobrý prístup k srdcu.
   3. Pripojenie k prístroju srdce-pľúca. Zariadenie sa namiesto srdca pripája k tepnám a žilám. Prečerpáva krv, čistí ju od oxidu uhličitého a obohacuje kyslíkom.
   4. Vyšetrenie defektu predsieňového septa. Chirurg prereže bočnú stenu pravej predsiene a pomocou špeciálneho odsávania odoberie krv zo srdca. Potom vyšetrí defekt, preštuduje stav priehradky a naplánuje ďalšiu operáciu.
   5. Odstráňte defekt. Ak je otvor medzi predsieňami malý, jeho priemer je menší ako 3 cm, potom sa zošije. Ak je defekt veľký alebo je prepážka príliš tenká, potom sa aplikuje náplasť zo syntetického tkaniva alebo z časti vonkajšej výstelky srdca. Nášivka je prišitá súvislým švom.
   6. Opatrenia na predchádzanie komplikáciám. Aby sa vzduchové bubliny nedostali do obehového systému a nespôsobili srdcový infarkt alebo embóliu, lekár starostlivo naplní pľúcne cievy krvou. Vzduch sa z komôr odstráni punkciou pomocou špeciálnej ihly. Rez na pravej predsieni sa uzavrie kontinuálnym stehom.
   7. Vypnutie prístroja srdca a pľúc. Srdce je spojené s aortou, pľúcnym kmeňom a žilami. Potom začne opäť pracovať a nezávisle pumpuje krv.
   8. Šitie. Chirurg zašije rez v hrudníku, ale ponechá drenáž – ide o tenkú gumenú hadičku, ktorá je potrebná na odtok tekutiny z rany. Jeden koniec je zaistený vo vnútri hrudníka a druhý je pod obväzom.
   Potom budete prevezený do doliečovacej miestnosti, kde sa prebudíte z anestézie. Prvých 24 hodín spravidla nemajú povolený vstup príbuzní a dohliadne na vás zdravotnícky personál. Na druhý deň sú premiestnení na všeobecné oddelenie a liečba tam pokračuje ďalších 10-12 dní.

   Vo väčšine prípadov sú výsledky operácie veľmi dobré. Krvný obeh sa okamžite normalizuje a stagnácia krvi v pľúcach zmizne. Komplikácie sa vyskytujú iba v 2% prípadov. Najčastejšie u ľudí nad 65 rokov s pokročilým ochorením.

   Rehabilitácia

   Prvé týždne po operácii je vhodné nosiť obväz, ktorý zaistí steh a zabráni jeho roztrhnutiu.

   Prísne dodržiavať odporúčania lekára, pozorovať pokoj na lôžku a neskôr sa so súhlasom lekára pohybovať po miestnosti. Pohyb zlepšuje činnosť srdca, umožňuje vám hlbšie dýchať a obnovuje funkciu pľúc. Každý deň môžete prejsť a urobiť o niečo viac ako včera. Za 2-3 mesiace sa budete môcť vrátiť k bežným aktivitám.

   Prvé dva týždne budete musieť zabudnúť na vaňu a sprchu. Na miestach, kde nie sú žiadne švy, utrite telo vlhkou špongiou namočenou v mydlovej vode. Počas prvých dní to bude ťažké urobiť sami, preto požiadajte o pomoc svojich blízkych.

   Po úplnom zahojení stehov si môžete vziať teplá sprcha. Prvýkrát je lepšie to urobiť v sede, najlepšie s niekým nablízku.

   Okamžite zavolajte svojho lekára, ak máte:

   • objavil silná bolesť v mieste operácie;
   • stehy sú červené, opuchnuté a vyteká z nich tekutina;
   • teplota vystúpila nad 38°C.

   Ako sa starať o pacienta po operácii srdca

   Emócie

   Prvý mesiac po operácii sa nálada človeka mení veľmi prudko a často. Od eufórie, že operácia bola úspešná, až po depresie zo závislosti na druhých a obmedzení vlastných schopností. Niekedy blízki namiesto vďaky za svoje úsilie počujú podráždené komentáre a sťažnosti. Buďte trpezliví, týmto obdobím si prechádza každý a čoskoro sa skončí. Povzbudzujte človeka a vštepujte mu vieru v úspech.

   Prevencia respiračných ochorení

   Po operácii srdca môže človek ľahko prechladnúť. Teraz, keď je imunitný systém oslabený a pľúca sa ešte nezotavili, po vírusová infekcia(chrípka, ARVI) sa môžu vyskytnúť závažné komplikácie. A pravidelný kašeľ spôsobuje ostrú bolesť v hrudníku a švy sa rozpadajú. Preto sa uistite, že nie sú žiadne prievany, pomôžte sa teplo obliecť a nedovoľte kontakt s chorými ľuďmi.

   Užívanie liekov

   Pripomeňte pacientovi, aby užíval lieky včas, a uistite sa, že dodržiava dávkovanie.
   Opýtajte sa svojho lekára, prečo by ste mali užívať tento alebo ten liek, ako často, pred jedlom alebo po jedle a aké vedľajšie účinky sa môžu vyskytnúť. Ak po užití lieku pocítite nepríjemné pocity (nevoľnosť, závraty, zrýchlený tep), povedzte to svojmu lekárovi, nahradí tento liek iným.

   Dodržujte harmonogram liekov. Označte každý vzal pilulku aby ste nezabudli alebo užili dvojnásobnú dávku.

   Výživa

   Jedlá po operácii by mali byť chutné, pestré, kalorické a ľahké. To pomôže obnoviť silu, prekonať stres a urýchliť zotavenie. Prvé 1-2 mesiace prísne obmedzenia nebude, ale potom budete musieť jesť správne po zvyšok svojho života, obmedziť príjem kalórií, soli a tukov.

   • uhľohydráty a vláknina: naklíčené obilniny, zelenina, ovocie, bylinky, obilniny a müsli, chlieb s otrubami;
   • proteín: morská ryba a chudé mäso mliečne výrobky;
   • potraviny s vysokým obsahom železa: jablká, pečeň, špenát, hrozienka;
   • oleje: rastlinné alebo maslo.
   Budete sa musieť vzdať nasledujúcich produktov:
   • alkohol;
   • cukrárske výrobky s margarínom alebo smotanou;
   • sýtené nápoje;
   • jedlá z múky;
   • fajčenie a marinády;
   • mastné odrody mäso.
   Nadbytok kalórií a tukov vedie k obezite a upchávaniu krvných ciev aterosklerotickými plátmi. To môže spôsobiť nové srdcové problémy.

   Fyzické cvičenie

   Po návrate domov môžete ísť na prechádzku. Vzdialenosť by mala byť krátka - 100-300 m Zastavte sa, keď sa cítite unavení. Každý deň po troškách zvyšujte záťaž a do mesiaca zvládnete prejsť 1-2 km.

   Robte gymnastiku pre ruky, nafukovajte balóny a vyfukujte mydlové bubliny. Tieto „zábavy“ sú skvelé na precvičenie pľúc.

   Po jednom schodisku môžete vyjsť sami 7-10 dní po prepustení, ale je lepšie mať niekoho, kto vás bude podporovať.

   Domáce práce počas prvého mesiaca by mali byť minimálne. Môžete utrieť prach alebo umyť riad.
   Ak môžete ľahko vyliezť 2 poschodia po schodoch a prejsť asi 500 metrov, potom 2-3 týždne po prepustení môžete pokračovať sexuálny život. Na začiatok používajte pózy, v ktorých zažijete minimálny stres. Malá dýchavičnosť je normálna, ale ak sa objaví bolesť na hrudníku, je lepšie si dať pauzu.

   V druhom mesiaci rozšírte zoznam prác okolo domu a na záhrade, prejdite každý deň o 100-200 metrov viac. Cvičenie robte pomalým tempom. Môžete opäť začať jazdiť na krátke vzdialenosti.

   Po dvoch mesiacoch, keď sa stehy zahoja, lekári vykonajú funkčný záťažový test. Ukáže, či ste pripravený na zvýšenú fyzickú aktivitu a špeciálne terapeutické cvičenia.

   Včasná prevádzka a zdravý imidžživot pomáha 80% ľudí sa stane úplne zdravým.

   Defekt predsieňového septa u dospelých

   Defekt predsieňového septa u dospelých- Toto je otvor v priehradke, ktorý oddeľuje pravú predsieň od ľavej. Stáva sa, že lekári túto vrodenú srdcovú chybu v detstve neodhalili pre absenciu známok ochorenia. Potom sa jeho prvé príznaky objavia vo veku 30 rokov.

   Táto vlastnosť vývoja srdca predstavuje 8% všetkých vrodených srdcových chýb. Vyskytuje sa 2-krát častejšie u žien ako u mužov.

   Príčiny

   Príčiny defektu predsieňového septa u dospelých sú vrodené patológie, ktoré boli identifikované v dospelosti.
   1. Patent foramen ovale je otvor, ktorý majú všetci ľudia počas vývoja plodu a ktorý by sa mal uzavrieť v prvom roku života. Ale niekedy sa to nestane a medzi predsieňami zostane medzera.
   2. Skutočné defekty predsieňového septa:
      • Absencia interatriálneho septa;
      • Veľa otvorov s malým priemerom;
      • Jeden veľký otvor, ktorý možno umiestniť na ľubovoľnú časť priečky.

   Symptómy a vonkajšie znaky

   Pohoda

   Niekedy sa prvé príznaky defektu predsieňového septa objavia až v dospelosti, keď dodatočný objem krvi spôsobí zväčšenie pravej komory a naruší činnosť srdca. Keď tlak v pľúcnej tepne a pravej komore prekročí 30 mm Hg, objavia sa nasledujúce príznaky:

   • únava a slabosť;
   • dýchavičnosť pri chôdzi a časom aj v pokoji;
   • záchvaty závratov;
   • častá bronchitída a zápal pľúc;
   • bledá koža;
   • počas záchvatov kašľa alebo fyzickej námahy sa na prstoch a perách objaví modrastý odtieň;
   • opuchy nôh.
   Objektívne príznaky

   Čo môže lekár zistiť počas vyšetrenia:

   • tenký bledá koža, niekedy s modrastým nádychom pod nechtami a v oblasti pier. Je to spôsobené spazmom malých tepien;
   • vlhký sipot v pľúcach spôsobený stagnáciou krvi v cievach. Zlá cirkulácia vedie k akumulácii hlienu a edematóznej tekutiny v prieduškách;
   • pri poklepaní dochádza k výraznému zvýšeniu veľkosti srdca v dôsledku skutočnosti, že sa pravá komora natiahne a jej stena sa zhustne;
   • Pri počúvaní stetoskopom je počas kontrakcie komory počuť jemný šum. Vyskytuje sa, keď krv prechádza cez zúžený otvor v pľúcnej chlopni;
   • poruchy rytmu srdcových kontrakcií, najmä predsiení - fibrilácia predsiení.

   Údaje o inštrumentálnom vyšetrení

   Elektrokardiogram označuje:
   • preťaženie pravej komory;
   • poruchy rytmu predsieňových kontrakcií.
   röntgen zaznamenáva tieto zmeny:
   • zväčšenie pravej polovice srdca;
   • sú jasne viditeľné pľúcne tepny, ktoré sú naplnené krvou v dôsledku zvýšeného tlaku v cievach pľúc;
   • pľúcna tepna sa zväčšuje a aorta sa naopak znižuje v dôsledku zmien krvného tlaku v nich.
   Ultrazvuk srdca (echokardiografia) odhaľuje:
   • diera v interatriálnej priehradke;
   • jeho veľkosť a umiestnenie;
   • reflux krvi z jednej predsiene do druhej (pri vyšetrení pomocou
   dopplerografiu).

   Katetrizácia srdce rozpozná:

   • zvýšenie koncentrácie kyslíka v pravej polovici srdca v porovnaní so vzorkami odobratými z ústia dutej žily. K tomu dochádza, pretože krv bohatá na kyslík z ľavej predsiene sa mieša s „chudobnou“ krvou v pravej polovici;
   • zvýšený tlak v pravej komore v dôsledku dodatočného objemu krvi z ľavej predsiene;
   • schopnosť zaviesť sondu z pravej predsiene do ľavej cez defekt.
   Angiokardiografia pomocná metóda, ktorá sa vykonáva súčasne so srdcovou katetrizáciou. Do kmeňa pľúcnice sa vstrekuje kontrastná látka. Odtiaľ vstupuje do ľavej predsiene, potom do pravej a do ciev pľúc. Táto látka je jasne viditeľná na röntgenovom snímku. Jeho prítomnosť v cievach pľúc potvrdzuje, že krv preteká otvorom v priehradke.

   Diagnostika

   Defekt predsieňového septa u dospelých je diagnostikovaný na základe údajov z inštrumentálneho vyšetrenia.

   Elektrokardiografia

   Bezpečná, bezbolestná a široko dostupná štúdia založená na zaznamenávaní biologických prúdov, ktoré sa vyskytujú v srdci. Zisťujú sa pomocou špeciálnych elektród, ktoré sú pripevnené k hrudníku. Výsledky sa zaznamenávajú na papierovú pásku vo forme grafickej krivky. Tento riadok môže vášmu lekárovi veľa povedať o tom, ako funguje vaše srdce. Pri defekte predsieňového septa sú viditeľné nasledujúce zmeny:

   • príznaky preťaženia pravej komory;
   • poruchy rytmu.
   Rádiografia

   Táto štúdia je založená na skutočnosti, že röntgenové lúče prenikajú cez mäkké tkaniny naše telo, ale sú čiastočne absorbované vnútorné orgány: srdce, cievy, kosti. Tento obraz sa zaznamená na citlivý film a získa sa röntgen. S touto patológiou sa zistí:

   • dilatácia pravej komory a predsiene;
   • tieň srdca je ako lopta;
   • tepny pľúc sú naplnené krvou a sú jasne viditeľné.
   Echokardiografia (ultrazvuk srdca)

   Diagnostický postup, ktorý je založený na vlastnostiach ultrazvuku. Môže preniknúť do tela a odraziť sa od orgánov. Špeciálny snímač túto „ozvenu“ rozpozná a na základe nej vytvorí obraz. Lekár, podobne ako v televízii, sleduje prácu vášho srdca, jeho svalovú stenu a chlopne. Ak chcete získať úplný obraz, musíte srdce preskúmať z rôznych strán. Zmeny na ultrazvuku:

   • diera v interatriálnej priehradke;
   • jeho veľkosť a umiestnenie.
   Dopplerografia

   Jedna z odrôd ultrazvukové vyšetrenie. Umožňuje identifikovať veľké krvinky, ktoré prechádzajú cez otvor medzi predsieňami. Zvukové vlny Odrážajú sa s vyššou frekvenciou od buniek, ktoré sa pohybujú v smere snímača, a od tých, ktoré sa vzďaľujú - s nižšou frekvenciou. Týmto spôsobom je možné určiť smer prietoku krvi. Čo môže lekár odhaliť:

   • krv nepreteká z jednej polovice srdca do druhej, to naznačuje, že choroba je skoré štádium a nevyžaduje liečbu;
   • pohyb krvi z ľavej predsiene doprava. IN počiatočná fáza choroba, trochu krvi sa transfúziou, časom sa jej množstvo zvyšuje a môže dosiahnuť až 50%;
   • prietok krvi z pravej predsiene do ľavej. To naznačuje, že choroba pokročila ďaleko a tlak v pľúcnych cievach je veľmi vysoký.
   Srdcová katetrizácia

   Na rozdiel od predchádzajúcich postupov tento zahŕňa prienik do ciev a srdca. Úzka trubica s priemerom 2-4 mm je vyrobená zo špeciálneho materiálu, ktorý sa po zahriatí stáva veľmi mäkkým a poddajným. Katéter sa posúva cez cievy do srdca a vkladá sa do jeho dutiny. S jeho pomocou môžete odoberať vzorky krvi z rôznych komôr srdca na analýzu, merať ich tlak a podávať kontrastné látky. Röntgenové lúče pomáhajú lekárovi kontrolovať jeho činy. Defekt predsieňového septa u dospelých dokazuje:

   • schopnosť zaviesť katéter z pravej predsiene doľava;
   • zvýšený tlak v pravej komore a pľúcnej tepne;
   • obsah kyslíka v krvi pravej predsiene je vyšší ako v dutej žile.
   Angiografia

   Táto štúdia sa vykonáva súčasne s katetrizácia. Cez lúmen v katétri sa do ľavej predsiene vstrekne kontrastná látka, ktorá je zreteľne viditeľná na röntgene. Ak dôjde k odtoku krvi do pravej predsiene, potom táto látka čoskoro vstúpi do ciev pľúc a bude zaznamenaná na röntgenovom snímku.

   Liečba

   Medikamentózna liečba nebude schopná spôsobiť zahojenie otvoru v priehradke, ale môže znížiť prejavy ochorenia.

   Srdcové glykozidy: Digoxín
   Liek znižuje tlak v pravej predsieni a pravej komore, čím uľahčuje prácu srdca. Zlepšuje kontrakcie komôr, sťahujú sa rýchlo a silne, takže srdce má viac času na odpočinok. Digoxín bude užitočný aj pre tých, ktorí trpia arytmiou a srdcovým zlyhaním. Dávkovanie: 1 tableta 0,25 mg 4-5x prvý deň, potom 1-3x denne.

   Lieky na riedenie krvi: Warfarín, Aspirín
   Znížte zrážanlivosť krvi a zabráňte tvorbe krvných zrazenín v srdci a cievach. Warfarín sa užíva jedenkrát denne v rovnakom čase, 5 mg v prvý deň, potom sa dávka nastaví individuálne.
   Aspirín znižuje agregáciu krvných doštičiek. Užíva sa 325 mg 3-krát denne. Dĺžka liečby je od 6 týždňov. Na ochranu žalúdočnej sliznice sa aspirín užíva po jedle, najlepšie rozpustený vo vode.

   Lieky na normalizáciu rytmu – betablokátory: Propranolol
   Náprava je potrebná pre tých, ktorí majú záchvaty tachykardie - rýchly tlkot srdca a fibriláciu predsiení. Užívajte 20 mg 3-4 krát denne, ak sa nedosiahne očakávaný účinok, lekár môže dávku zvýšiť. Liečivo sa musí vysadiť postupne, inak môže byť závažné porušenia rytmus.

   Diuretiká: amilorid, triamteren
   Lieky pomáhajú odstraňovať opuchy a znižujú objem krvi, čo znamená zníženie tlaku v cievach pľúc. Tieto produkty zadržiavajú draslík a zabraňujú jeho vyplavovaniu z tela močom. Aplikujte 0,05-0,2 g ráno Tieto lieky sa môžu užívať niekoľko mesiacov.

   Operácia defektu predsieňového septa u dospelých

   Jedinou liečbou defektu predsieňového septa u dospelých je chirurgický zákrok. Optimálne by bolo vykonávať ju do 16. roku života, kým nenastanú zmeny vo fungovaní srdca a pľúc. Ale ak sa srdcová chyba zistí neskôr, operácia môže byť vykonaná v akomkoľvek veku.

   Operáciu nepotrebujete, ak sa defekt predsieňového septa zistí náhodou pri ultrazvuku a nespôsobí žiadne zmeny vo veľkosti srdca ani v jeho fungovaní.

   Indikácie pre operáciu:

   • zvýšenie tlaku v pravej polovici srdca nad 30 mm Hg. čl.
   • slabosť, únava, dýchavičnosť a iné prejavy choroby, ktoré zasahujú do normálneho života.
   Kontraindikácie pre operáciu:
   • závažné zmeny v pľúcnom tkanive;
   • zlyhanie ľavej komory;
   • reflux krvi z pravej predsiene do ľavej.

   Typy operácií

   Otvorená operácia srdca

   Chirurg urobí rez v hrudníku a odpojí srdce od krvných ciev. Počas trvania jeho funkcie preberá špeciálny aparát, ktorý pumpuje krv do celého tela a obohacuje ho kyslíkom. Srdce sa očistí od krvi pomocou koronárneho sania. Chirurg urobí rez v pravej predsieni a opraví defekt. Dá sa to urobiť rôznymi spôsobmi.

   1. Šitie. Otvor v interatriálnej priehradke je zašitý. To sa deje so sekundárnymi defektmi, ktoré sa nachádzajú v hornej časti septa a sú strednej veľkosti.
   2. Aplikácia náplasti zo syntetickej tkaniny alebo kúska vonkajšej výstelky srdca – osrdcovníka. Ide o metódu liečby primárnych defektov, ktoré sa nachádzajú v spodnej časti septa, bližšie ku komorám. Rovnako ako veľké otvory umiestnené kdekoľvek v priečke.

      Potom je rez na srdci zošitý, spojený s cievy a umiestnite steh na rez na hrudníku.

   Indikácie
   • otvor s priemerom väčším ako 1 cm. ak existujú príznaky choroby;
   • poruchy krvného obehu, keď srdce nespĺňa potreby tela;
   • častá bronchitída a zápal pľúc;
   • neznášanlivosť cvičenia;
   • zúženie (spazmus) pľúcnych ciev a zvýšený tlak v nich - pľúcna hypertenzia.
   Výhody tohto typu operácie
   • rýchlo obnovuje narušený krvný obeh v pľúcach a v celom tele;
   • umožňuje odstrániť chyby akejkoľvek veľkosti a umiestnenia;
   • vysoká presnosť exekúcie.
   Nedostatky
   • je potrebný veľký rez na hrudi;
   • je potrebné pripojiť stroj na umelý krvný obeh;
   • Obdobie zotavenia trvá až 2 mesiace a úplná rehabilitácia trvá až šesť mesiacov.
   Uzavretie defektu predsieňového septa pomocou katétra
   Táto operácia sa považuje za menej traumatickú - nevyžaduje otvorenie hrudníka. Katéter sa zavádza cez otvory vytvorené vo veľkých cievach v oblasti slabín alebo krku. Rúrka sa opatrne posúva do pravej predsiene. Na jeho konci je pripevnené jedno zo zariadení na uzavretie defektu:
   1. „Tlačidlové zariadenia“ sú dva disky, ktoré sú umiestnené na oboch stranách medzipredsieňového septa a sú navzájom spojené nylonovou slučkou.
   2. Okluzor je zariadenie podobné dáždniku, ktoré sa otvára v ľavej predsieni a blokuje odtok krvi z nej.
   Indikácie
   • stredne veľké defekty do 4 cm v centrálnej časti interatriálneho septa;
   • reflux krvi z ľavej predsiene doprava;
   • únava;
   • dýchavičnosť pri vykonávaní fyzickej práce.
   Výhody
   • ihneď po operácii sa budete cítiť oveľa lepšie;
   • nízke riziko komplikácií;
   • nevyžaduje pripojenie k prístroju srdce-pľúca;
   • u dospelých sa môže vykonávať pod lokálna anestézia;
   • zotavenie trvá 2 týždne.
   Nedostatky
   • operácia nie je účinná pri veľkých chybách;
   • nemožno vykonať, ak sú v cievach zúženia;
   • nie je vhodné, ak sa defekt nachádza v spodnej časti septa alebo ústia dutej žily a pľúcnych žíl.
   Defekt predsieňového septa je srdcová chyba, ktorá sa vyskytuje pomerne často a lekári na ňu vyvinuli dobre prepracovaný liečebný režim. Ak vám teda odporučia operáciu, môžete si byť istí, že všetko dobre dopadne. Veľká väčšina ľudí sa po takomto zásahu úplne uzdraví a ich dĺžka života sa zvyšuje o 20-30 rokov.

Defekt predsieňového septa patrí medzi vrodené srdcové chyby (CHD), charakterizované neúplnou fúziou vnútornej steny, ktorá je určená na oddelenie predsiení. Ľavá časť je zodpovedná za krv obohatenú kyslíkom a pravá časť je zodpovedná za venóznu krv nasýtenú oxidom uhličitým. Normálne by predsiene a komory nemali komunikovať a takéto defekty vedú k miešaniu krvi a hemodynamickým poruchám.

Defekt srdcového septa (ASD) je druhou najčastejšou vrodenou chybou tohto orgánu. Tento názov sa vzťahuje na otvor vo vnútornej stene oddeľujúci dve predsiene, ktorý spôsobuje prietok krvi z jednej predsiene do druhej. Defekt predsieňového septa je podľa ICD-10 uvedený pod kódom Q21.1.

Počas obdobia rastu dieťaťa v maternici je v stene oddeľujúca dve predsiene otvorené foramen ovale. Je potrebný pre správnu cirkuláciu krvi v plode. Po narodení sa prietok krvi stáva oveľa intenzívnejším, aby dýchací systém fungoval správne. V dôsledku toho sa zvyšuje tlak v ľavej predsieni a zrýchľuje sa venózny návrat. Na tomto pozadí dochádza k zmene hemodynamiky, čo prispieva k uzavretiu fyziologického otvoru. Ak sa z nejakého dôvodu táto diera neuzavrie, potom je miešanie krvi také nevýznamné, že si pacienti väčšinou neuvedomujú prítomnosť takejto odchýlky.

U predčasne narodených detí sa často zaznamenáva fyziologické okno, ktoré má veľmi malú veľkosť. ASD má zároveň pôsobivú veľkosť a nachádza sa v rôznych častiach vnútornej steny. Vznikne tak skrat, ktorým krv prúdi zľava doprava. To sa deje postupne pri každom pohybe srdca. V dôsledku toho dochádza k narušeniu hemodynamiky, postupnému zničeniu štrukturálnych prvkov orgánu a zhoršeniu krvného obehu iných tkanív a orgánov.

Dojčatá a deti nízky vek s defektom septa môžu rásť a plne sa rozvíjať. Väčšina z týchto pacientov sú dievčatá, ktoré sú náchylné na prechladnutia a zápal pľúc. Deti s PAS sa snažia vyhýbať fyzickej aktivite, pretože je to pre nich náročné.

Zdravotné problémy začínajú bližšie k puberte, v momente, keď pravá predsieň, natiahnutá následkom nesprávneho prekrvenia, už takúto záťaž nezvláda. Takáto chyba sa nedá odstrániť sama o sebe a je potrebná chirurgická intervencia, aby sa predišlo nezvratným zmenám v štruktúre srdca.

Klasifikácia patológie

Vrodené srdcové chyby sú rozdelené do niekoľkých typov v závislosti od ich lokalizácie, počtu otvorov, veľkosti a príčiny ich vzniku. Existujú:

1. Primárna chyba. Táto patológia je charakterizovaná výskytom veľká diera(3-5 cm) v spodnej časti srdca. V tomto prípade spodný okraj septa úplne chýba. Táto chyba je dôsledkom nesprávnej tvorby prvotného septa.
2. Sekundárne ASD. S touto patológiou je otvor vo vnútornej stene len 1-2 cm Nachádza sa v strede steny alebo na vstupných bodoch dutej žily.
3. Nedostatok oddielu. Táto patológia má názov: trojkomorové srdce. Takáto porucha sa môže objaviť na pozadí abnormalít atrioventrikulárnych chlopní.

Najčastejšie sú u pacientov diagnostikované sekundárne defekty. V závislosti od ich polohy sa diagnostikujú tieto ASD:

Niekedy sa vyskytujú formy patológie, keď sa v interatriálnej septe nájde niekoľko otvorov rôznych priemerov.

Priebeh ochorenia

U väčšiny pacientov sa vrodené nefyziologické otvory nie väčšie ako 8 mm samy zahoja do 6 mesiacov. Väčšie otvory zostávajú otvorené a nemusia sa prejaviť žiadne príznaky. Známky srdcového zlyhania, ako aj pľúcnej hypertenzie sa objavujú 2-3 týždne po narodení. Novorodenci s touto diagnózou sú indikovaní na korekciu liekov. Medikamentózna terapia v tomto veku je účinná a často podporuje spontánne hojenie dierky.

Po 40 rokoch klinický obraz srdcové ochorenie je doplnené kongestívnym srdcovým zlyhaním. Patológia je sprevádzaná predsieňovým extrasystolom, ako aj fibrilácia predsiení. V mladšom veku sú takéto odchýlky zaznamenané len u 1 % pacientov.

Pri vrodených poruchách tvorby vnútornej steny srdca sa pacienti vo väčšine prípadov dožívajú 30-40 rokov. Celková dĺžka života sa však výrazne skracuje. V 25 % prípadov nastáva smrť pred 30. rokom života a ďalšia polovica pacientov zomiera pred dosiahnutím 35. roku života. 90 % pacientov sa nedožije veku 60 rokov. hlavný dôvod smrť takmer vo všetkých prípadoch je zlyhanie srdca.

Príčiny defektu predsieňového septa

Problémy s prerastaním oválneho okienka, iné poruchy tvorby priehradky srdca v prenatálne obdobie môže mať tieto dôvody:

Tiež príčinou vývoja defektov môže byť enviromentálne faktory. Účinok na telo škodlivé látky vo vzduchu často vedie k rôznym typom mutácií.

Príznaky VSD

Vrodené srdcové ochorenie je niekedy prakticky asymptomatické. Najčastejšie môžu chýbať zjavné znaky, ak je veľkosť defektu malá. V iných prípadoch je ochorenie charakterizované nasledujúcimi klinickými príznakmi:

Uvedené znaky sa najvýraznejšie prejavujú u detí pred školou a v nižších ročníkoch. Práve v tomto období narastá záťaž, psychická či fyzická, na organizmus a srdce to prestáva zvládať.

U dospelých je priebeh ochorenia sprevádzaný nasledujúcimi príznakmi:

• dýchavičnosť pri chôdzi;
• zvýšená srdcová frekvencia;
• cyanóza, modrosť prstov na rukách a nohách;
• závraty;
• stav mdloby;
• problémy so srdcovým rytmom;
• vzhľad hluku;
• vydutie hrudníka v oblasti srdca v dôsledku kardiomegálie;
• bolesť v hrudi;
• zvýšené potenie;
• zmeny krvného tlaku;
• znížená imunita.

Uvedené znaky môžu naznačovať existenciu rôzne patológie kardiovaskulárneho systému. Ak sa teda zistí aspoň jeden z uvedených príznakov, je potrebné podstúpiť dôkladné vyšetrenie na zistenie príčiny tohto stavu. Samoliečba je v tomto prípade prísne zakázaná.

Diagnostika

Na identifikáciu srdcových chýb sa používajú rôzne diagnostické techniky. Ísť cez úplné vyšetrenie musíte sa poradiť s terapeutom alebo pediatrom. Prvoradou úlohou lekára je získať kompletnú anamnézu. Zistite možnosť dedenia srdcových patológií, ako postupovalo tehotenstvo matky a či sa vyskytli nejaké abnormality vo fungovaní srdca. Po analýze anamnézy a existujúcich sťažností lekár predpíše potrebné testy a konzultáciu s kardiológom.

Okrem toho sa vykonáva kompletné vyšetrenie pacienta, počúvanie (auskultácia) a perkusie srdca. Auskultácia a perkusie pomáhajú určiť zmeny tvaru a veľkosti srdca a odhaliť šelesty počas operácie orgánu. Ak sa zistia akékoľvek abnormality, predpíšu sa inštrumentálne štúdie na potvrdenie diagnózy srdcového ochorenia:

Okrem iného môže byť pacientovi predpísané: angiografia alebo ventrikulografia. Tieto vyšetrovacie metódy sa používajú, ak všetky uvedené metódy boli neinformatívne.

Liečba

Ak sa ASD zistí u novorodenca, netreba hneď prepadať panike. Objavený otvor môže byť neuzavreté oválne okienko, ktoré sa postupne uzavrie do konca prvého roku života. Ak sa však okrem tohto fyziologického otvorenia zistia aj iné defekty, potom takéto deti vyžadujú neustále sledovanie.

V niektorých prípadoch korekcia liekov pomáha zastaviť progresiu ochorenia, ale aj tak bude neskôr potrebná operácia. V zložitých prípadoch sa operácie vykonávajú, keď dieťa dosiahlo 3-4 roky. Pri štandardnom priebehu ochorenia odstránenie defektov chirurgicky vykonaná vo veku 16 rokov.

Medikamentózna terapia

Primárny defekt predsieňového septa u detí nemožno liečiť liekmi. Kurz terapie je zameraný hlavne na odstránenie hlavných symptómov patológie, ako aj na prevenciu možných komplikácií. Na zmiernenie stavu dieťaťa možno predpísať nasledovné:

Ako je uvedené vyššie, toto terapeutický kurz je podporný. Pri veľkých pravých a najmä viacnásobných defektoch sa to bez chirurgického zákroku nezaobíde.

Ak sa u novorodenca zistí sekundárny defekt predsieňového septa, a závažné príznaky chýbajú, potom vo väčšine prípadov nie je potrebná operácia. Pre malého pacienta Vyžaduje sa každoročný ultrazvuk a elektrokardiogram každých 6 mesiacov. Ak sa však objavia príznaky patológie, budete tiež potrebovať medikamentózna terapia.

V prípade porúch rytmu a zvýšenej srdcovej frekvencie je predpísaný Inderal. Pomáha znižovať pôsobenie adrenalínu a norepinefrínu, čo vedie k obnoveniu normálnej činnosti srdca. Priebeh liečby začína 20 mg trikrát denne, potom sa dávka postupne zvyšuje na 40 mg dvakrát denne. Okrem toho môžu byť predpísané aj Aspirín a Digoxín.

Liečba u dospelých

Digoxín je univerzálny liek, ktorý sa predpisuje dospelým aj deťom. Pomáha zlepšovať kontraktilitu srdca. Komory sa sťahujú rýchlejšie, silnejšie a srdce má viac času na odpočinok. Digoxín je účinný aj pri arytmii. Dospelým sa predpisuje 0,25 mg 4-5 krát denne, potom sa frekvencia podávania zníži na 1-3 krát.

Potrebné sú aj antikoagulačné lieky: Aspirín, Warfarín. Znižujú zrážanlivosť krvi, čím sa znižuje pravdepodobnosť tvorby krvných zrazenín. Warfarin stačí užívať denne ráno. Potrebné dávkovanie musí zvoliť lekár. Aspirín sa užíva 325 mg trikrát denne. Trvanie takejto terapie môže trvať až 6 týždňov.

Pri edémoch spôsobených diuretikami sa dospelým predpisuje triamteren a amilorid. Sú akceptované, keď silný opuch, ako aj na zníženie krvného tlaku v cievach. Tieto lieky zadržiavajú draslík a zabraňujú jeho odchodu z tela. V závislosti od závažnosti stavu je povolené 0,05-0,2 g ráno.

Chirurgická intervencia

Jediný skutočne účinný spôsob liečby závažných defektov je chirurgický zákrok. Mala by byť dokončená do 16 rokov. V tomto období nie sú zmeny vo fungovaní srdca a pľúc veľmi výrazné. Ak bola chyba prvýkrát objavená neskôr, potom sa zásah vykonáva v akomkoľvek veku. Chirurgický zákrok je potrebný, ak:

• prietok krvi sa vyskytuje zľava doprava;
• tlak v pravej polovici srdca presahuje 30 mmHg. čl.;
• existuje aneuryzma predsieňového septa;
• prejav symptómov zasahuje do bežného životného štýlu.

Chirurgický zákrok sa vykonáva dvoma spôsobmi. Veľké otvory väčšie ako 3 cm vyžadujú operáciu otvoreného srdca. Lekár otvorí hrudnú kosť, odpojí srdce od obehový systém, v tomto čase sú všetky jeho funkcie nahradené špeciálnym aparátom. Ďalej sa vykonáva plastická operácia defektu.

V ľahších prípadoch sa otvor v srdcovej priehradke uzavrie pomocou katétra. Aplikuje sa do jednej z veľkých ciev na stehne alebo krku. Na jeho okraji je pripevnené špeciálne zariadenie (dáždnik), ktoré zablokuje patologický otvor. Táto metóda intervencie sa nazýva endovaskulárna.

Po operácii pacient potrebuje rehabilitáciu, aby sa zabránilo ťažké následky. Lekár dáva nasledujúce odporúčania: dlhodobé užívanie antikoagulancií, aby sa predišlo trombóze, vyhýbanie sa ťažkej fyzickej aktivite. Po minimálne invazívnej intervencii je pacient v priebehu 1-2 dní odoslaný domov na ambulantné sledovanie kardiológom. Operácia na otvorenom srdci si vyžaduje dlhodobú rekonvalescenciu. TO normálny život pacient sa bude môcť vrátiť o 2 mesiace.

Komplikácie patológie

Po operácii sa môžu vyskytnúť komplikácie. Obdobie rehabilitácie môže sprevádzať:

• oklúzia - prudké zúženie krvných ciev;
• atrioventrikulárne blokády;
• fibrilácia predsiení;
• tromboembolizmus, mŕtvica;
• perikarditída;
• perforácia steny srdca.

Pravdepodobnosť výskytu takýchto stavov je len 1%. Všetky z nich sú ľahko liečiteľné.

Predpoveď

Malé ASD sa nemusia nijako prejavovať a niekedy sa zistia aj v starobe. Malé otvory sa často spontánne uzavrú počas prvých 5 rokov života. Priemerná dĺžka života bez chirurgického zákroku u pacientov s veľkými defektmi je v priemere 35-40 rokov.

Všetci pacienti s diagnostikovaným defektom predsieňového septa musia byť registrovaní u kardiológa a kardiochirurga. Neustále sledovanie srdcovej aktivity pomáha predchádzať vzniku komplikácií.

Prevencia ASD: informácie pre tehotné ženy

Aby priebeh tehotenstva nebol komplikovaný a vnútromaternicový vývoj prebiehal bez odchýlok, je potrebné odstrániť všetky negatívnych faktorov. Dodržiavanie týchto pravidiel vám pomôže vyhnúť sa vrodeným srdcovým chybám:

• viesť zdravý životný štýl;
• dodržiavať klinické pokyny;
• byť pravidelne sledovaný na prenatálnej klinike;
• normalizovať rozvrh práce a odpočinku;
• vyhýbať sa kontaktu s chorými ľuďmi;
• pri plánovaní tehotenstva vyliečte všetko chronické choroby, dostať očkovanie včas.

Venovanie pozornosti svojmu zdraviu počas tohto dôležitého obdobia pre každú ženu pomôže vyhnúť sa mnohým komplikáciám tehotenstva. Materská zodpovednosť je zárukou narodenia zdravého bábätka.

Defekt predsieňového septa (ASD) je nebezpečná choroba, charakterizované vrodenou srdcovou chorobou. Táto diagnóza znamená, že pacient má v srdcovej priehradke, konkrétne medzi predsieňami, otvor, cez ktorý môže voľne prenikať prietok krvi. Ak je malý, potom po určitom čase môže chyba zmiznúť sama, keď sa diera zahojí. Veľké ASD sa nemôže vyliečiť samo, takže v tomto prípade to nebude možné bez lekárskeho zásahu.

Keďže ľavý srdcový sval je „silnejší“ ako pravý, srdce vstupuje do pravej predsiene zľava cez výsledný otvor. Táto krv obsahuje veľké množstvo kyslíka, pretože pochádza priamo z pľúc. Potom sa zmieša s krvou, ktorá nemá prakticky žiadny kyslík, a potom opäť ide priamo do pľúc. Ak je veľkosť otvoru veľká, dochádza k preťaženiu krvi v pravej časti srdca, ako aj v pľúcach. Ak sa nevykoná žiadna liečba, pravá strana srdca sa výrazne zväčší a myokard začne hypertrofovať a nakoniec úplne oslabí. Niekedy to vedie k stagnácii prietoku krvi, čo spôsobuje pľúcnu hypertenziu.

Dôležité: ak je otvor umiestnený na vrchu prepážky, nazýva sa to sekundárny defekt, ktorý sa vyskytuje oveľa častejšie ako primárny, ktorý sa nachádza v spodnej časti prepážky. Hranica oddeľujúca hornú a dolnú časť od seba je atrioventrikulárny otvor. Primárne aj sekundárne defekty septa sa môžu líšiť rôzne veľkosti a líšia sa od najmenšieho otvoru až po jeho úplnú absenciu.

Príznaky ASD

Tento typ vrodená vada srdcové ochorenie u novorodenca nedáva takmer žiadne vonkajšie znaky. Defekt predsieňového septa sa pozoruje hlavne u dospelých žien a prejavuje sa už v dospelosti.

Hlavné príznaky ASD:

• silný tlkot srdca;
• silný opuch nôh a brucha;
• modrastá koža;
• neustály pocit únavy, ktorý sa po fyzickej aktivite výrazne zintenzívňuje;
• srdcové šelesty;
• mŕtvica;
• pravidelné infekčný zápal pľúca;
• akútne cerebrovaskulárne príhody;
• dýchavičnosť alebo dýchavičnosť, obzvlášť časté počas fyzickej aktivity.

Tieto príznaky ochorenia naznačujú, že pacient má zlyhanie srdca a iné komplikácie spôsobené defektom predsieňového septa.

Čo spôsobuje ASD - príčiny ochorenia?

Vedci na to doteraz neprišli presné dôvody, spôsobujúci vzhľad srdcová vada. Defekt predsieňového septa u detí, dospelých a starších ľudí často závisí od poruchy vnútromaternicového vývoja – v tomto prípade sa ochorenie považuje za vrodené. Vedci však predložili hypotézy, ktoré môžu vysvetliť vznik vrodených srdcových chorôb, vrátane defektu predsieňového septa. V tomto prípade môže mať negatívny vplyv dedičnosť a nepriaznivá ekológia. Ak má jeden z rodičov v rodine vrodenú alebo dedičnú srdcovú chybu, je nevyhnutné ju podstúpiť genetické vyšetrenie zistiť riziko vzniku tohto ochorenia v budúcom dieťati.

Existuje niekoľko faktorov, ktoré môžu ovplyvniť vývoj ASD počas tehotenstva:

• rubeola. Ak nastávajúca matka v ranom štádiu tehotenstva, keď sa tvoria všetky hlavné orgány plodu, utrpela vírusové ochorenie, ako je rubeola, riziko vzniku rôznych anomálií, vrátane defektu predsieňového septa, sa u dieťaťa výrazne zvyšuje.
• Prijatie nejakého lieky, ako aj konzumácia alkoholických nápojov počas tehotenstva, najmä v ranom štádiu, zvyšujú možnosť abnormálneho vývoja plodu, z ktorých jednou bude srdcová chyba.
• Negatívne môže byť ovplyvnený aj vznik vrodenej srdcovej choroby ionizujúce žiarenie, kontakt tehotnej ženy s dusičnanmi a fenolmi.

Existuje aj niečo ako neuzavretie oválneho okienka, cez ktoré bol zabezpečený prietok krvi k plodu v matkinom lone. Najčastejšie sa po narodení dieťaťa diera sama uzavrie. Ak nie je pozorovaná žiadna fúzia, môžeme povedať, že dieťa vyvíja defekt predsieňového septa.

Aké komplikácie môže ASD spôsobiť?

Ak malá veľkosť ASD u dospelých nemusí spôsobiť prakticky žiadne príznaky, ide o srdcovú chybu veľké veľkosti spôsobuje nasledujúce komplikácie:

• Pľúcna hypertenzia. Ak sa nelieči, prietok krvi premôže srdcové komory, čo vedie k stagnácii krvi. To spôsobuje výskyt pľúcnej hypertenzie, to znamená zvýšenie tlaku v malom kruhu.
• Eisenmengerov syndróm. Niekedy môže rozvoj pľúcnej hypertenzie vyústiť do vážnych zmien v pľúcnej dutine, ku ktorým často dochádza po dlhom ochorení u malého počtu pacientov s PAS.
• Zvýšené riziko mŕtvice.
• Zlyhanie pravého srdca.
• Zvýšená srdcová frekvencia, ktorá spôsobuje defekt.
• Znížená životnosť.

Ako sa kombinuje tehotenstvo a ASD?

Ak má žena malý defekt predsieňového septa, tak to najčastejšie nemá negatívny vplyv na priebeh tehotenstva. V opačnom prípade, a tiež v prípade, že budúca matka má komplikácie ASD, existuje zvýšené riziko pre zdravie samotnej ženy. Ak táto srdcová chyba spôsobuje komplikáciu, ako je Eisenmengerov syndróm, potom je pre ženu lepšie úplne opustiť plánovanie tehotenstva, pretože tento stav môže byť smrteľný.

Musíte tiež pamätať na to, že ak jeden alebo obaja dospelí majú vrodenú srdcovú chybu, potom sa riziko vzniku tejto choroby u ich dieťaťa výrazne zvyšuje.

Aby sa u vášho dieťaťa nevyvinul defekt predsieňového septa, budúca mama vopred, dokonca aj v štádiu plánovania tehotenstva, by ste mali prestať užívať niektoré lieky, ktoré môžu spôsobiť túto srdcovú chybu.

Diagnóza ochorenia

Pri vykonávaní auskultácie počas lekárska prehliadka U dospelých môže lekár zistiť srdcový šelest, ktorý si bude vyžadovať ďalšie testovanie. Takéto vyšetrovacie metódy, ktoré pomôžu objasniť diagnózu, zahŕňajú:

1. Rentgén hrude. Pomocou tejto diagnostickej metódy je možné určiť zvýšenie veľkosti srdca, ako aj prítomnosť ďalšej tekutiny v pľúcach, čo potvrdzuje, že pacient má srdcové zlyhanie.
2. Ultrazvuk (Zhokardiografia)
3. Táto výskumná metóda je úplne bezpečná a umožňuje správne posúdiť stav a funkciu srdcového svalu, ako aj vedenie srdca a prípadné poruchy orgánov.
4. Katetrizácia. Táto diagnostická metóda zahŕňa injekciu kontrastnej látky do femorálnej artérie pomocou tenkého katétra. Potom pacient absolvuje sériu snímok, vďaka ktorým je možné správne určiť tlak v srdcových komorách, ako aj posúdiť jeho stav.
5. Pulzná oxymetria. Pomocou tejto metódy je možné určiť prítomnosť kyslíka v krvi. Na vykonanie tejto štúdie je na konček prsta pacienta pripevnený senzor, ktorý určuje koncentráciu kyslíka. Jeho malé množstvo naznačuje určité srdcové choroby.
6. MRI. Vďaka metóde zobrazovania magnetickou rezonanciou je možné získať úplný obraz o štruktúre skúmaných tkanív a orgánov, pokiaľ ide o vrstvy. Jednou z výhod tejto techniky je, že pacient nemusí byť vystavený žiareniu. Ide však o pomerne nákladnú techniku, ktorá je predpísaná v prípadoch, keď nie je možné stanoviť správnu diagnózu pomocou ultrazvuku srdca.

Liečba ASD

Ak komplikácia defektu septa (ochorenie srdca) nepredstavuje hrozbu pre život a zdravie pacienta, potom nie je potrebné vykonať okamžitý chirurgický zákrok. Jeho naliehavosť sa vysvetľuje iba prítomnosťou iných vrodených srdcových chorôb u pacienta, ako aj jeho celkovým zdravotným stavom. Ak bola ASD diagnostikovaná v ranom detstve, lekári jednoducho sledujú stav pacienta, pretože diera sa môže vyliečiť sama. Existujú aj prípady, keď táto vada nezmizne, ale otvor je taký malý, že pacientovi nespôsobuje žiadne nepohodlie a vedie normálny život. V tomto prípade nie je potrebná ani chirurgická intervencia.

Najčastejšie však defekt septa vyžaduje lekársky zásah a chirurgický zákrok. Väčšina lekárov to odporúča robiť v detstve, čo pacientovi umožní vyhnúť sa zdravotným komplikáciám v budúcnosti. Podstatou chirurgická operácia spočíva v priložení „náplasti“ na otvor, ktorá bráni prietoku krvi z jednej časti srdca do druhej.

Chirurgická liečba ASD sa môže uskutočniť pomocou katetrizácie. Katetrizácia je liečebná metóda, ktorá spočíva v zavedení špeciálnej lekárskej sondy cez femorálnu tepnu, ktorej koniec siaha až do otvoru v priehradke. Na sledovanie priebehu operácie sa používa röntgenové zariadenie. Pomocou tejto sondy sa na otvor inštaluje špeciálna sieťka, ktorá prekryje defekt. Po určitom čase a sval, zatvorte ASD.

Katetrizácia má množstvo výhod, medzi ktoré patrí malý počet komplikácií a nie dlhé zotavenie telo. Katetrizácia sa tiež považuje za menej traumatickú.

Komplikácie tejto metódy liečby zahŕňajú:

• bolesť charakterizujúca defekt;
• poranenie ciev;
• silné krvácanie;
• infekcia v mieste zavedenia katétra;
• alergia na podávanú liečivú látku.

Na rozdiel od katetrizácie sa iný spôsob operácie (otvorená operácia) robí v anestézii. Počas operácie sa v hrudníku urobí malý rez, pacient je pripojený k „umelému srdcu“ a potom sa cez otvor nainštaluje „náplasť“. Nevýhodou techniky je dlhé zotavenie tela a vysoké riziko komplikácií.

Ak porovnáme účinnosť oboch metód chirurgickej intervencie, katetrizácia je odlišná najlepší výkon. Dá sa to však vysvetliť tým, že otvorené operácie Najčastejšie sa predpisujú iba v najťažších a pokročilých situáciách.

Na liečbu ASD sa používa aj medikamentózna terapia, s jej pomocou však nie je možné ju vyliečiť, ale je možné zmierniť príznaky ochorenia, ako aj znížiť riziko vzniku pooperačných komplikácií.