Pravá predsieň je smer krvi. Aké je zaťaženie pravej predsiene? Funkcie kardiovaskulárneho systému a srdca

Štruktúra srdca.

Srdce, cor, je dutý svalový orgán, ktorý prijíma krv zo žilových kmeňov, ktoré do neho prúdia a ženie krv do arteriálneho systému. Srdcová dutina je rozdelená na 4 komory: 2 predsiene a 2 komory. Ľavá predsieň a ľavá komora tvoria spolu ľavá, alebo arteriálna, srdce podľa vlastností krvi v ňom; tvorí pravá predsieň a pravá komora pravé alebo venózne srdce. Sťahovanie stien srdcových komôr sa nazýva systola a ich uvoľnenie sa nazýva diastola.

Srdce má tvar trochu splošteného kužeľa. Rozlišuje medzi hornou, vrcholovou, základnou, základnou, predno-hornou a spodnou plochou a dvoma okrajmi - pravou a ľavou, ktoré oddeľujú tieto plochy.

Zaoblené vrchol srdca , apex cordis, smerom nadol, dopredu a doľava, dosahujúci piaty medzirebrový priestor vo vzdialenosti 8 - 9 cm vľavo od stredovej čiary; vrchol srdca tvorí celý ľavá komora. Základňa , základ cordis, smerom hore, dozadu a doprava. Tvoria ho predsiene a vpredu aorta a pľúcny kmeň. Predné, príp sternokostálny povrch srdce, facies sternocostalis, smeruje dopredu, nahor a doľava a leží za telom hrudnej kosti a chrupavkami rebier od III do VI. Koronárna ryha, sulcus coronarius, ktorá prebieha priečne k pozdĺžnej osi srdca a oddeľuje predsiene od komôr, srdce je rozdelené na hornú časť tvorenú predsieňami a väčšiu dolnú časť tvorenú komorami. Pozdĺž nej prebieha predná medzikomorová drážka.

Spodná, príp bránicový, povrchový , facies diaphragmatica, priliehajúca k bránici, k jej stredu šľachy. Pozdĺž nej prebieha zadná pozdĺžna drážka, sulcus interventricularis posterior. Okraje srdca, vpravo a vľavo, majú nerovnakú konfiguráciu: pravá je ostrejšia; ľavý okraj je zaoblený, viac tupý v dôsledku väčšej hrúbky steny ľavej komory.

Predpokladá sa, že veľkosť srdca je rovnaká ako veľkosť päste zodpovedajúceho jednotlivca. Jeho priemerné rozmery sú: dĺžka 12-13 cm, najväčší priemer 9-10,5 cm, predozadná veľkosť 6 - 7 cm Hmotnosť srdca muža je v priemere 300 g (1/215 telesnej hmotnosti), ženy. - 220 g (1/250 telesnej hmotnosti).

Predsiene sú komory, ktoré dostávajú krv, komory, naopak, vytláčajú krv zo srdca do tepien. Pravá a ľavá predsieňa sú od seba oddelené priehradkou, rovnako ako pravá a ľavá komora. Naopak medzi pravou predsieňou a pravou komorou je komunikácia v podobe pravého predsieňového ústia, ostium atrioventriculare dextrum; medzi ľavou predsieňou a ľavou komorou - ostium atrioventriculare sinistrum. Cez tieto otvory smeruje krv z dutín predsiení do dutín komôr počas predsieňovej systoly.

Pravé átrium, atrium dextrum, má tvar kocky. Zozadu sa do nej hore naleje v. cava superior a pod v. cava inferior, vpredu átrium pokračuje do dutého výbežku - pravé ucho , auricula dextra. Vnútorný povrch pravej predsiene je hladký, s výnimkou malej plochy vpredu a vnútorného povrchu úponu, kde je badateľný rad zvislých hrebeňov z tu umiestnených musculi pectinati. Na priehradke oddeľujúcej pravú predsieň od ľavej je priehlbina oválneho tvaru - fossa ovalis , ktorý je zhora a spredu ohraničený okrajom - limbus fossae ovalis. Toto vybranie je zvyškom otvoru - foramen ovale, prostredníctvom ktorých predsiene medzi sebou komunikujú v prenatálnom období. V prípadoch!/z foramen ovale pretrváva doživotne, v dôsledku čoho je možný periodický posun arteriálnej a venóznej krvi, ak ju kontrakcia predsieňového septa neuzavrie.

Medzi otvormi v. cava inferior a ostium atrioventriculare dextrum, ústi do pravej predsiene sinus coronarius cordis , odber krvi zo srdcových žíl; okrem toho malé žily srdca nezávisle prúdia do pravej predsiene. Ich malé otvory, foramina vendrum minimorum, sú roztrúsené po povrchu stien predsiene. V inferoanteriornom úseku predsiene ústi do dutiny pravej komory široký pravý atrioventrikulárny otvor ostium atrioventriculare dextrum.

Ľavá predsieň, atrium sinistrum, susediace s descendentnou aortou a pažerákom zozadu. Na každej strane do nej prúdia dve pľúcne žily; ľavé ucho, auricula sinistra, vyčnieva dopredu, ohýba sa okolo ľavej strany kmeňa aorty a kmeňa pľúcnice. V inferoanteriornom úseku je ľavý atrioventrikulárny otvor ostium atrioventriculare sinistrum oválneho tvaru a ústi do dutiny ľavej komory.

Pravá komora, ventriculus dexter, má tvar trojuholníkovej pyramídy, ktorej základňu obrátenú nahor zaberá pravá predsieň, s výnimkou ľavého horného rohu, kde z pravej komory vystupuje kmeň pľúcnice truncus pulmonalis.

Ostium atrioventriculare dextrum, vedúci z dutiny pravej predsiene do dutiny pravej komory, je vybavená trikuspidálna chlopňa , valva atrioventricularis dextra s. valva tricuspidalis, ktorá zabraňuje návratu krvi do predsiene počas systoly komôr; krv smeruje do pľúcneho kmeňa. Tri chlopňové cípy sú označené svojou polohou ako cuspis anterior, cuspis posterior a cuspis septalis. Voľné okraje chlopní smerujú ku komore. K nim sú pripevnené tenké šľachy, chordae tendineae , ktoré sú svojimi protiľahlými koncami pripevnené k vrcholom papilárne svaly , musculi papillares. Papilárne svaly sú kužeľovité svalové vyvýšeniny, ich vrcholy vyčnievajú do dutiny komory a ich základne prechádzajú do jej stien. V pravej komore sú zvyčajne tri papilárne svaly. V oblasti conus arteriosus je stena pravej komory hladká po celej dĺžke, mäsité trabekuly, trabekuly carneae vystupujú dovnútra.

Krv z pravej komory vstupuje do kmeňa pľúcnice otvorom, ostium trunci pulmonalis, vybaveným chlopňa, valva trunci pulmonalis , ktorý zabraňuje návratu krvi z kmeňa pľúcnice späť do pravej komory počas diastoly. Ventil pozostáva z troch polmesiacových ventilov. Na vnútornom voľnom okraji každej chlopne je v strede malý uzlík, nodulus valvulae semilunaris . Uzly prispievajú k pevnejšiemu uzavretiu ventilov.

Ľavá komora, ventriculus sinister, má tvar kužeľa, ktorého steny sú 2-3 krát hrubšie ako steny pravej komory (10-15 mm oproti 5-8 mm). Tento rozdiel vzniká v dôsledku svalovej vrstvy a vysvetľuje sa väčšou prácou vykonávanou ľavou komorou (systémový obeh) v porovnaní s pravou (menší kruh). Hrúbka stien predsiení podľa ich funkcie je ešte menej významná (2 - 3 mm). Otvor vedúci z dutiny ľavej predsiene do ľavej komory, ostium atrioventriculare sinistrum, je oválneho tvaru, vybavený tzv. ľavá atrioventrikulárna (mitrálna) chlopňa m, valva atrioventricularis sinistra (mitralis), z dvoch chlopní. Voľné okraje chlopní smerujú k dutine komory chordae tendineae. Musculi papillares sú prítomné v ľavej komore, vrátane dvoch - prednej a zadnej; každý papilárny sval poskytuje šľachové závity tak jednej, ako aj druhej chlopni mitralis valvae. Otvor aorty sa nazýva ostium aortae a časť komory najbližšie k nemu sa nazýva conus arteriosus.

Aortálna chlopňa, valva aortae, má rovnakú štruktúru ako pľúcna chlopňa.

Preťaženie pravej strany srdca nastáva pri zvýšení tlaku v pľúcnych tepnách a tvorbe cor pulmonale. Príčiny tohto patologického stavu môžu byť veľmi odlišné, ale najčastejšie k hypertrofickým zmenám v pravej predsieni prispievajú tieto faktory:

• dedičnosť;
• vrodené srdcové chyby;
• mitrálna stenóza a prolaps trikuspidálnej chlopne;
• hypertrofia pravej komory;
• stabilná arteriálna hypertenzia;
• pľúcne ochorenia: emfyzém, bronchiektázia, astma, chronická bronchitída s obštrukciou atď.;
• obezita;
• metabolická acidóza;
• chronický stres.

Podľa WHO zomiera na srdcové choroby každý rok na celom svete viac ako 7 miliónov ľudí. Známky preťaženia pravej predsiene – dýchavičnosť s minimálnou námahou, ťažoba na hrudníku. Ak sa u vás objavia podobné príznaky, neváhajte navštíviť lekára.

Preťaženie pravej predsiene

Čo je preťaženie pravej predsiene?

Úlohou srdcového svalu je pumpovať krv do celého tela a súčasne nasýtiť všetky tkanivá a orgány kyslíkom. Z pravej predsiene prechádza cez špeciálny ventil a vstupuje do pravej komory. Úlohou ventilu je zabrániť spätnému toku krvi. Namiesto toho ide ďalej.

Známky preťaženia pravej predsiene - bolesť a ťažkosť na hrudníku

Prechádzajúc cez pľúcny obeh je nasýtený kyslíkom a vstupuje do aorty.

Preťaženie pravej predsiene sa vyvíja v situácii, keď je množstvo krvi v nej viac ako prijateľné. Jeho dutina sa postupne rozširuje a stena hrubne.

Hypertrofia pravej predsiene

Zaťaženie pravej predsiene je určené množstvom krvi, ktorá do nej vstupuje, ako aj tým, ako sa krv uvoľňuje počas kontrakcie predsiene. Ak vstúpi nadmerné množstvo krvi, zvýši sa tlak na steny komory, čo bude nevyhnutne sprevádzané preťažením.

Ak je problém s chlopňou medzi predsieňou a pravou komorou v podobe zúženia, krv z predsiene bude vytekať s ťažkosťami a časť krvi sa zadrží v predsieni.

Srdce pumpuje krv do celého tela. Z predsiení sa krv cez otvory dostáva do komôr a následne je vytláčaná von do ciev.

Pravá predsieň je schopná pojať určitý objem krvi, ak tento objem z nejakého dôvodu prekročí povolenú hranicu, svalové tkanivo srdca začne aktívnejšie pracovať na vypudení tohto prebytočného objemu, spúšťajú sa ochranné mechanizmy a svalové tkanivo rastie - hypertrofia, steny predsiene hrubnú - ľahšie sa tak vyrovnávajú so záťažou.

Tento stav je hypertrofia pravej predsiene. Všetky príčiny vedúce k hypertrofii možno rozdeliť do dvoch veľkých skupín: srdcové choroby a pľúcne choroby. Pozrime sa na tieto dôvody podrobnejšie:

Mechanizmus vývoja a typy hypertrofie pravej predsiene

Pri defektoch trikuspidálnej chlopne (ide o trojcípu prepážku medzi pravou predsieňou a komorou) je otvor, ktorým krv normálne voľne prúdi z predsiene do komory, značne zúžený alebo sa dostatočne nezatvára.

To narúša intrakardiálny prietok krvi:

• po naplnení komory v čase diastoly (relaxácia) zostáva v predsieni extra časť krvi;
• vyvíja väčší tlak na steny myokardu ako pri bežnom plnení a vyvoláva ich zhrubnutie.

S patológiou v pľúcnom obehu (pľúcne ochorenia) sa zvyšuje krvný tlak v pľúcnych cievach a v pravej komore (odtiaľ začína pľúcny alebo pľúcny obeh).

Tento proces zabraňuje voľnému prietoku požadovaného objemu krvi z predsiene do komory, jej časť zostáva v komore, zvyšuje tlak na steny predsiene a vyvoláva rast svalovej vrstvy myokardu.

Najčastejšie sa hypertrofia pravej predsiene vyvíja na pozadí kardiovaskulárnych porúch, ale niekedy sa stáva dôsledkom pravidelnej fyzickej aktivity alebo nekrózy myokardu.

V závislosti od faktora, pod vplyvom ktorého sa objavilo zhrubnutie stien komory, existujú:

1. Regeneračná hypertrofia v dôsledku zjazvenia v mieste nekrózy (po srdcovom infarkte). Predsieňový myokard rastie okolo jazvy a snaží sa obnoviť funkciu buniek (vodivosť a kontrakciu).
2. Náhrada ako spôsob, akým srdcový sval kompenzuje obehové nedostatky pod vplyvom rôznych patológií a negatívnych faktorov.
3. Pracovná – forma, ktorá sa vyvíja pod vplyvom pravidelnej fyzickej aktivity (odborný tréning), ako ochranný mechanizmus pri zrýchlení srdcovej frekvencie, hyperventilácii pľúc, zvýšenom objeme prečerpanej krvi a pod.

2 Príčiny preťaženia

V lekárskej praxi je hypertrofia pravej predsiene v porovnaní s ľavou pomerne zriedkavá. Je to spôsobené tým, že ľavá komora je zodpovedná za hemodynamiku (pohyb krvi cez cievy) v systémovom obehu a je vystavená značnému stresu, keď pravá komora smeruje krv do pľúcneho obehu.

A nadmerné zaťaženie komory sa spravidla stáva príčinou funkčných zmien v sprievodnej predsieni. Pravá predsieň je preťažená, keď sa zvyšuje tlak v pľúcnej tepne.

Tento moment je ovplyvnený rôznymi okolnosťami:

• pľúcne ochorenia: bronchitída, bronchiálna astma, pľúcna embólia (upchatie arteriálneho riečiska párového orgánu krvnou zrazeninou), emfyzém (nadmerné hromadenie vzduchu v orgánoch), zápal pľúc alebo zápal pľúc;
• zúženie trikuspidálnej chlopne, ktorá oddeľuje pravú predsieň a komoru. Otvor ventilu sa zmenšuje a tým aj množstvo pretekajúcej krvi;
• vrodené zmeny v srdcových štruktúrach (defekty);
• infarkt myokardu;
• pravidelná fyzická aktivita.

So zvyšujúcou sa záťažou sa objavujú zmeny hrúbky steny a dilatácia vnútornej dutiny pravej predsiene: v pravých častiach srdca sa zhromažďuje venózna krv, ktorá sa cez pľúcnu tepnu dostáva do pľúcneho obehu a v pľúcach je nasýtená kyslíkom.

Pri ďalšej získanej srdcovej chybe, insuficiencii trikuspidálnej chlopne, dochádza k objemovému preťaženiu pravej predsiene. V tomto stave krv z pravej komory, keď sa stiahne, prúdi nielen do pľúcnej tepny, ale aj späť do pravej predsiene, čo spôsobuje, že pracuje pri preťažení.

Vrodené malformácie, ako je Fallotova tetralógia, môžu viesť k hypertrofii pravej predsiene. Pre stenózu trikuspidálnej chlopne je charakteristické tlakové preťaženie pravej predsiene. Ide o získanú srdcovú chybu, pri ktorej sa plocha otvoru medzi predsieňou a komorou zmenšuje. Stenóza trikuspidálnej chlopne môže byť spôsobená endokarditídou.

Pravá predsieň je zväčšená pri niektorých vrodených srdcových chybách. Napríklad pri výraznom defekte predsieňového septa sa krv z ľavej predsiene dostáva nielen do ľavej komory, ale defektom aj do pravej predsiene, čím dochádza k jej preťaženiu.

Vrodené malformácie, ako je Fallotova tetralógia, môžu viesť k hypertrofii pravej predsiene.

Pre stenózu trikuspidálnej chlopne je charakteristické tlakové preťaženie pravej predsiene. Ide o získanú srdcovú chybu, pri ktorej sa plocha otvoru medzi predsieňou a komorou zmenšuje. Stenóza trikuspidálnej chlopne môže byť spôsobená endokarditídou.

V praxi kardiológov je bežnejšie preťaženie ľavej predsiene, ale nadmernej záťaži môže podliehať aj pravá predsieň. Dôvody tohto javu sú:

• chronické pľúcne ochorenia (bronchiálna astma, chronická bronchitída, emfyzém),
• patológia trikuspidálnej chlopne (jej zúženie alebo nedostatočnosť),
• vrodené srdcové a cievne chyby,
• kardiomyopatie, endokarditída, myokarditída,
• endokrinné ochorenia (tyreotoxikóza),
• poranenie alebo deformácia hrudníka.

Všetky tieto dôvody vedú k zvýšeniu tlaku v pľúcnej tepne a dochádza k vzniku chronického pľúcneho srdca.

Príznaky hypertrofie pravej predsiene

Hypertrofia pravej predsiene sa prejavuje bolesťou na hrudníku, dýchacími problémami a únavou. Nepriaznivým príznakom často predchádza: zápal pľúc, exacerbácia bronchiálnej astmy, embólia pľúcnych tepien atď.

Po liečbe základného ochorenia môžu príznaky úzkosti ustúpiť a dokonca úplne vymiznúť. Okrem klinických prejavov pľúcnych problémov sa pri hypertrofii môžu vyskytnúť známky stagnácie žíl. Alarmujúce príznaky hypertrofie pravej predsiene sú charakterizované:

• kašeľ, dýchavičnosť, zhoršenie funkcie dýchania;
• opuch;
• bledosť kože, cyanóza;
• otupenie pozornosti;
• menšie brnenie, nepohodlie v oblasti srdca;
• patológia srdcového rytmu.

Vo väčšine prípadov je hypertrofia asymptomatická a manifestácia klinických symptómov je zaznamenaná už v pokročilom štádiu. Okamžite sa poraďte so svojím lekárom, ak spozorujete rýchly tlkot srdca, závraty (stratu vedomia), opuchy dolných končatín.

Pri hypertrofii pravej predsiene sa zvyšuje EMF, zatiaľ čo excitácia ľavej predsiene prebieha normálne.

• excitácia pravej predsiene začína o niečo skôr a končí skôr (modrá krivka);
• excitácia ľavej predsiene začína o niečo neskôr a končí neskôr (červená krivka);
• celkový vektor EMP excitácie oboch predsiení kreslí pozitívnu vyhladenú P vlnu, ktorej predná hrana tvorí začiatok excitácie pravej predsiene a zadná hrana tvorí koniec excitácie ľavej predsiene.

Pri hypertrofii pravej predsiene sa zvyšuje vektor jej excitácie, čo vedie k zvýšeniu amplitúdy a trvania prvej časti vlny P (spodný obrázok) v dôsledku excitácie pravej predsiene.

Pri hypertrofii pravej predsiene jej excitácia končí súčasne s excitáciou ľavej predsiene alebo aj o niečo neskôr. V dôsledku toho sa vytvorí vysoká, špicatá vlna P - charakteristický znak hypertrofie pravej predsiene:

• Výška patologickej P vlny presahuje 2-2,5 mm (bunky);
• Šírka patologickej vlny P nie je zväčšená; menej často - zvýšená na 0,11-0,12 s (5,5-6 buniek);
• Vrchol patologickej P vlny je spravidla symetrický;
• Patologická vysoká vlna P sa zaznamenáva v štandardných zvodoch II, III a zosilnenom zvode aVF.

Charakteristické znaky patologickej vlny P s hypertrofiou pravej predsiene v rôznych zvodoch:

• V štandardnom zvode I je vlna P často negatívna alebo vyhladená (menej často sa pozoruje vysoká, špicatá vlna P vo zvodoch I, aVL);
• Olovo aVR je charakterizované prítomnosťou hlbokej, špicatej negatívnej P vlny (spravidla sa jej šírka nezväčšuje);
• V hrudných zvodoch V1, V2 sa vlna P stáva vysokou, špicatou alebo bifázickou s ostrou prevahou prvej pozitívnej fázy (normálne je vlna P v týchto zvodoch bifázická, vyhladená);
• Príležitostne je vlna P vo zvode V1 slabo pozitívna, slabo negatívna alebo vyhladená, ale vo zvodoch V2, V3 je zaznamenaná vlna P s vysokým hrotom;
• Čím väčšia je hypertrofia pravej predsiene, tým väčší je počet hrudných zvodov s vysokou, špicatou pozitívnou P vlnou (vo zvodoch V5, V6 má P vlna zvyčajne zníženú amplitúdu).

Čas aktivácie pravej predsiene sa meria vo zvodoch III alebo aVF alebo V1. Pri hypertrofii pravej predsiene je charakteristické predĺženie času jej aktivácie v týchto zvodoch (presahuje 0,04 s alebo 2 bunky).

Pri hypertrofii pravej predsiene je index Macruse (pomer trvania vlny P k trvaniu segmentu PQ) často menší ako spodná prijateľná hranica - 1,1.

Nepriamym znakom hypertrofie pravej predsiene je zvýšenie amplitúdy P vĺn vo zvodoch II, III, aVF, pričom patologická vlna P v každom zvode má väčšiu amplitúdu ako nasledujúca vlna T (normálne PII, III, aVF

Ryža. 701. Srdce, kor. Sternokostálny (predný) povrch.] (Osrdcovník sa odstráni v mieste jeho prechodu do epikardu.) (schéma). Ryža. 703. Priečne rezy srdcom na rôznych úrovniach (I-VII).

Pravá predsieň, atrium dextrum (pozri obr. , , , , ), umiestnený na pravej strane srdcovej základne, má tvar nepravidelnej kocky.

V dutine pravej predsiene sa rozlišujú: steny: externé, ktorá smeruje doprava, interné, smerovaný doľava, ktorý je spoločný pre pravú a ľavú predsieň, ako aj top, zadná časť A vpredu. Spodná stena chýba tu pravý atrioventrikulárny otvor. Hrúbka stien predsiene dosahuje 2-3 mm.

Viac rozšírená časť pravej predsiene, ktorá je sútokom veľkých žilových kmeňov, je tzv. dutá žila, dutá sínusová venarum. Zúžená časť predsiene vpredu prechádza do pravé ucho, auricula dextra.

Zapnuté vonkajší povrch obe tieto časti predsiene sú oddelené hraničná ryha, sulcus terminalis, - nejasne vyjadrená šikmá oblúkovitá depresia, ktorá začína pod dolnou dutou žilou a končí pred hornou dutou žilou.

Pravé ucho, auricula dextra, má vzhľad splošteného kužeľa, ktorého vrchol smeruje doľava, smerom k pľúcnemu kmeňu. Ucho svojím vnútorným zakriveným povrchom prilieha k bulbu aorty. Vonkajšia strana horného a spodného okraja oka má mierne nepravidelnosti.

Dve duté žily, koronárny sínus a malé žily srdca prúdia do pravej predsiene (hornej a dolnej).

Horná dutá žila, v. cava superior, ústi na hranici hornej a prednej steny pravej predsiene otvor hornej dutej žily, ostium venae cavae superioris(pozri obr. , , ).

Dolná dutá žila, v. cava inferior, ústi na hranici hornej a zadnej steny pravej predsiene otvorenie dolnej dutej žily, ostium venae cavae inferioris.

Pozdĺž predného okraja ústia dolnej dutej žily zo strany predsieňovej dutiny je polmesiacový tvar chlopňa dolnej dutej žily, valvula venae cavae inferioris ktorý ide do fossa ovalis, na predsieňovej priehradke. Pomocou tejto chlopne u plodu je krv nasmerovaná z dolnej dutej žily cez foramen ovale do dutiny ľavej predsiene (pozri obr.). Ventil má často jeden veľký vonkajší a niekoľko malých závitov šľachy.

Obe duté žily zvierajú tupý uhol a vzdialenosť medzi ich ústami dosahuje 1,5-2,0 cm Medzi sútokom hornej a dolnej dutej žily je na vnútornom povrchu predsiene malá. medzižilový tuberculum, tuberculum intervenosum.

Úľava vnútorný povrch pravá predsieň je heterogénna. Vnútorná (ľavá) a zadná stena predsiene sú hladké. Vonkajšie (pravé) a predné steny sú nerovnomerné, pretože tu predsiene vyčnievajú do dutiny vo forme hrebeňov prsné svaly, mm. pektinati. Existujú horné a dolné svalové zväzky týchto svalov. Horný zväzok nasleduje od ústia dutej žily k hornej stene predsiene, dolný smeruje pozdĺž spodnej hranice pravej steny smerom nahor od koronárneho sulku. Medzi zväzkami ležia malé svalové hrebene smerujúce nahor a nadol. V tejto oblasti začínajú prsné svaly hraničný hrebeň, crista terminalis, ktorému zodpovedá hraničná ryha na vonkajšom povrchu predsiene.

Vnútorný povrch pravého ucha je pokrytý krížovými vzormi v rôznych smeroch. prsné svaly, mm. pektinati.

Na relatívne hladkej vnútornej stene, teda na priehradke medzi predsieňami, je oválna plochá priehlbina - fossa ovalis, je zarastený oválny foramen, foramen ovale, cez ktorý v embryonálnom období komunikujú dutiny pravej a ľavej predsiene (pozri obr.,). Spodok fossa ovale je veľmi tenký a u dospelých má pomerne často štrbinovitý otvor veľkosti špendlíkovej hlavičky – pozostatok oválneho foramenu srdca plodu a je dobre viditeľný z ľavej predsiene.

Okraj fossa ovalis, limbus fossae ovalis(pozri obrázok), tvorený malým svalovým valčekom, ho obklopuje spredu a zospodu; mediálny koniec chlopne dolnej dutej žily je pripevnený k prednej časti okraja.

Táto chyba predstavuje 2 % z celkového počtu vrodených srdcových chýb u detí prvého roku života; Pľúcne žily spolu s týmto defektom nekomunikujú s ľavou predsieňou. Vtekajú priamo do pravej predsiene alebo sa k nej pripájajú jednou alebo dvojicou žíl veľkého kruhu, ako je pravá horná dutá žila, azygos, ľavý brachiocefalický kmeň, koronárny sínus a ductus venosus. Spolu s tým sa pľúcne žily takmer kedykoľvek zlúčia do jedného kolektora, ktorý prechádza za ľavú predsieň, ale nespája sa s ňou. Toto je kľúč k úspešnej chirurgickej korekcii.

Defekt sa objavuje v dôsledku skutočnosti, že počas embryogenézy sa nešpecializovaná pľúcna žila nepripája k ľavej predsieni; v dôsledku toho sa pľúcny venózny plexus spája s jednou zo susedných žíl obrovského kruhu. Načrtnuté sú tri hlavné anatomické typy tohto defektu: suprakardiálny, intrakardiálny a subkardiálny (alebo subfrenický); okrem toho je možný zmiešaný typ. Približne u štvrtiny pacientov sa krv z pľúc vracia do srdca cez nešpecializovaný zberač umiestnený špecificky za ľavou predsieňou a tečie cez vertikálnu žilu do ľavej brachiocefalickej žily, ktorá už ako normálne prúdi do hornej žily cava. V ďalšej štvrtine pacientov nešpecializovaný zberač pľúcnych žíl klesá pod bránicu, spája sa s ductus venosus a vracia krv do srdca cez dolnú dutú žilu. Pri intrakardiálnom type prúdia pľúcne žily priamo do pravej predsiene alebo koronárneho sínusu.

Charakteristické hemodynamické poruchy a klinické prejavy sa objavujú s obštrukciou pľúcneho venózneho návratu u detí s úplným anomálnym sútokom pľúcnych žíl. Pri subkardiálnom type nie je ťažká obštrukcia zriedkavá takmer kedykoľvek. Môže sa objaviť v dôsledku dĺžky a zúženosti nešpecializovaného zberača pľúcnych žíl, jeho stlačenia v pažerákovom otvore bránice a oveľa častejšie v dôsledku zúženia ductus venosus (čo je norma); V tomto prípade je krv z pľúcnych žíl nútená prejsť cez portálový systém pečene. Pri suprakardiálnom vstupe do pľúcnych žíl sa obštrukcia javí podstatne menej. Jeho okolnosť môže viesť k obmedzenému zúženiu priesvitu cievy, ale častejšie sa objavuje, keď je vertikálna žila stlačená medzi ľavou pľúcnou artériou vpredu a ľavým hlavným bronchom vzadu. K tomu dochádza, keď vertikálna žila prechádza nie pred, ale za ľavou pľúcnou tepnou. Pri intrakardiálnych a zmiešaných typoch anomálneho sútoku pľúcnych žíl dochádza aj k obštrukcii.

Sprievodné srdcové chyby sa pozorujú u 30% pacientov s úplným anomálnym sútokom pľúcnych žíl. Vo väčšine prípadov ide o komplexné defekty, ako napríklad nešpecializovaný AV kanál, transpozícia veľkých tepien. jedna komora a situs ambiguus (izoméria pravej predsiene a ľavej predsiene).

Hemodynamika

Všetka krv z pľúcnych žíl sa vracia do pravej predsiene, kde sa mieša s venóznou krvou. Časť tejto krvi potom preteká cez rozšírené foramen ovale do ľavej predsiene, ľavej komory a aorty; zvyšok vstupuje cez pravú stranu srdca do ciev pľúc. V dôsledku povinného vypúšťania krvi sprava doľava na úrovni predsiení klesá SaO 2; v zriedkavých prípadoch sa krv vypúšťa cez oválne okienko hlavne z pľúcnych žíl, potom SaO 2 prakticky neklesá. Pokles SaO 2 závisí od pomeru pľúcneho a systémového prietoku krvi a zriedka je taký výrazný, že je narušený prísun kyslíka do tkanív. Pretože krv z pľúcnych žíl sa mieša s venóznou krvou na úrovni pravej predsiene alebo bližšie, obsah kyslíka v krvi všetkých štyroch komôr srdca a hlavných tepien je často vo väčšine prípadov jednotný.

Pri suprakardiálnom a intrakardiálnom type defektu obštrukcia pulmonálneho venózneho návratu zvyčajne chýba alebo je malá, preto je zvýšený prietok krvi v pľúcach, pľúcna hypertenzia môže byť vyjadrená v rôznej miere a pľúcna vaskulárna rezistencia je relatívne nízka. Spolu s tým deti prežijú prvé týždne alebo mesiace života, no pokiaľ sa vada nenapraví, môžu zomrieť na ťažké srdcové zlyhanie už v prvom roku života. Takmer kedykoľvek pri subkardiálnom type defektu a asi v tretine prípadov suprakardiálneho typu dochádza k závažnej obštrukcii pľúcneho venózneho návratu, čo vedie k závažnej pľúcnej hypertenzii, obmedzeniu prietoku krvi v pľúcach, prekrveniu pľúc a intersticiálnej pľúcnej edém. Tlak v pľúcnici pomerne často presahuje systémovú úroveň Bez korekcie defektu nastáva smrť v prvých týždňoch života. Pri všetkých typoch defektov je tlak v pravej predsieni vždy vyšší ako v ľavej; Príležitostne sa objavuje odpor voči pľúcnemu venóznemu návratu v dôsledku obmedzeného skratu cez foramen ovale.

Klinické prejavy

8090% pacientov má tachypnoe, srdcové zlyhanie a oneskorený vývoj. Cyanóza môže byť minimálna, ak nedochádza k obštrukcii návratu pľúcnych žíl, ale ako sa srdcové zlyhanie zhoršuje, stáva sa výraznejším. U novorodencov je pulz rýchly, deteguje sa srdcový tep, ale zvuky srdca majú jednoduchú hlasitosť; Zriedkavo počuť zvuky. V budúcnosti sa auskultačný obraz zmení. Často sa objavuje štvordobý cvalový rytmus. Pozdĺž ľavého okraja hrudnej kosti je počuť jemný mezosystolický šelest a dole pri ľavom okraji hrudnej kosti a na vrchole dunivý mezodiastolický šelest. Z času na čas môže byť počuť neustály cievny šelest z pľúcnych žíl.

Pri obštrukcii pľúcneho venózneho návratu sa veľmi skoro objavuje silná dýchavičnosť. Postupuje rýchlo, vzniká pľúcna kongescia, cyanóza a zlyhanie pravej komory. Druhý srdcový zvuk je hlasný, mierne rozdelený a možno počuť cvalový rytmus. Nie sú počuť žiadne hlasné zvuky, ale zdola, na ľavom okraji hrudnej kosti, je počuť jemný systolický šelest mitrálnej regurgitácie.

Rentgén hrude

Pri absencii obštrukcie pľúcneho venózneho návratu je srdcový tieň zväčšený a pľúcne cievy sú prekrvené. U detí starších ako jeden rok môže byť patognomickým príznakom tieň vo forme osmičky alebo snehovej ženy; tvorí ju rozšírená vertikálna, ľavá brachiocefalická a horná dutá žila, sediaca obkročmo na zväčšenom srdci.

Pri obštrukcii pľúcneho venózneho návratu je rádiografický obraz veľmi charakteristický. Srdcový tieň je normálny alebo mierne rozšírený a pľúcne polia sú pokryté hustým retikulárnym zákalom. Takéto transformácie pľúcnych polí s obvyklou veľkosťou srdcového tieňa a absenciou pľúcnych zvukov často naznačujú myšlienku primárnej patológie pľúc (ochorenie hyalínových membrán, intersticiálny zápal pľúc). Pre diferenciálnu diagnostiku, najmä ak nie sú vyriešené transformácie na röntgenovom snímku, je potrebná včasná echokardiografia.

EKG

Na EKG sú indikátory hypertrofie pravej komory a pomerne často aj hypertrofie pravej predsiene. Hypertrofia u novorodencov pomerne často prevyšuje fyziologickú hypertrofiu pravej komory, čo sa prejavuje komplexom typu qR v pravých prekordiálnych zvodoch, slabým vektorom depolarizácie ľavej komory a absenciou inverzie T-vlny v prvých dňoch. zo života.

EchoCG

Táto metóda umožňuje stanoviť diagnózu a určiť typ defektu s vysokou senzitivitou a špecifickosťou, najmä pri situs solitus, vstupe do pľúcnych žíl cez nešpecializovaný kolektor a pri absencii iných veľkých srdcových chýb. Na základe toho sú všetci novorodenci s ťažkou respiračnou tiesňou a cyanózou, najmä ak je plánovaný prenos na mimotelovú membránovú oxygenáciu. je potrebné vykonať echokardiogram.

Srdcová katetrizácia

Katetrizácia a röntgenová kontrastná štúdia srdca majú málo informácií, pričom navyše, ak sa vykonávajú opatrne, sú spojené s ešte väčším zhoršením stavu. Tieto štúdie sa oplatí vykonávať iba v prípade komplexných srdcových chýb, v čase, keď dochádza k anomálnemu sútoku pľúcnych žíl zmiešaného typu a nie je možné objasniť situáciu pomocou EchoCG.

Liečba

V prípade ťažkej obštrukcie pľúcneho venózneho návratu je včasná chirurgická korekcia jedinou metódou na záchranu dieťaťa. Nastupuje intenzívna liečba hypoxémie a metabolickej acidózy, predpisujú sa diuretiká, kyslík a samostatné dýchanie pod stálym pretlakom, v jednom momente pripravujú pacienta na operáciu v podmienkach neprirodzeného krvného obehu.

Keď pľúcne žily vstupujú cez nešpecializovaný kolektor, cieľom operácie je vrátiť nešpecializovanú pľúcnu žilu do ľavej predsiene. Široká anastomóza sa vykonáva medzi prednou stenou zberača pľúcnych žíl a zadnou stenou ľavej predsiene. Ak je ľavá predsieň malá, medzipredsieňová priehradka sa posunie doprava. Abnormálne spojenie zberača pľúcnych žíl sa podviaže a nareže. Pri intrakardiálnom type defektu je možné, že interatriálna priehradka je dostatočne posunutá vpravo od spojenia zberača pľúcnej žily do pravej predsiene.

Pri absencii obštrukcie pľúcneho venózneho návratu radikálna operácia obnoví normálnu hemodynamiku a úmrtnosť je veľmi mierna, 5 % alebo menej. Pri obštrukcii pľúcneho venózneho návratu, najmä pri subkardiálnom type defektu, je úmrtnosť vyššia, napriek tomu, že včasná diagnostika, intenzívna liečba metabolickej acidózy a urgentná korekcia defektu umožnili znížiť mortalitu a dosahovať dobré dlhodobé výsledky . Treba ale zdôrazniť, že približne u 10 % pacientov sa obštrukcia pľúcnych žíl začína v skorých štádiách po ukončení operácie (24 mesiacov). Príčinou môže byť anastomotická striktúra alebo mnohopočetné stenózy pľúcnych žíl v oblasti úst alebo lobárnych vetiev. V prípade mnohopočetných stenóz je prognóza veľmi negatívna.

Anatomické vlastnosti

Pravá predsieň je umiestnená vpredu a vpravo vzhľadom k ľavej. Na vonkajšej strane je pokrytý epikardiom, pod ktorým je tenká vrstva myokardu a vnútorná vrstva - endokard. Z vnútornej strany predsiene je povrch hladký, okrem vnútorného povrchu úponu a časti prednej steny, kde je badateľné rebrovanie. Toto rebrovanie je spôsobené prítomnosťou prsných svalov, ktoré sú ohraničené hraničným hrebeňom od zvyšku vnútorného povrchu. Pravé ucho je ďalšia dutina v tvare pyramídy.

Prídavok funguje ako zásobník krvi a dekompresná komora počas komorovej systoly. Ucho má tiež receptorovú zónu, ktorá mu umožňuje podieľať sa na regulácii srdcových kontrakcií. Neďaleko ucha na prednej stene je atrioventrikulárny otvor, cez ktorý prebieha komunikácia s komorou. Mediálna stena predsiene hrá úlohu interatriálneho septa. Má oválnu jamku, ktorá je uzavretá tenkou membránou spojivového tkaniva.

Pred narodením a počas novorodeneckého obdobia je na jeho mieste foramen ovale, ktorý sa podieľa na fetálnom obehu. Po narodení sa funkcia foramen ovale stráca a uzatvára sa a zostáva diera. U štvrtiny populácie sa otvor neuzavrie a vznikne defekt predsieňového septa nazývaný foramen ovale.

Vo väčšine prípadov defekt nespôsobuje žiadne problémy, ale časom pri veľkých veľkostiach oválneho okienka hrozí paradoxná embólia a infarkty. Foramen ovale zabezpečuje aj odtok krvi z ľavej do pravej predsiene, čo spôsobuje premiešanie arteriálnej a venóznej krvi a zníženie srdcového výdaja.

2 Vznikajúce plavidlá

Horná a dolná dutá žila sú dve najväčšie žily v tele, do ktorých prúdi krv zo všetkých orgánov a tkanív. Spolu s dutou vena cava prúdia do pravej predsiene najmenšie žily srdca a koronárny sínus. Najmenšie žily srdca ústia do predsiene po celej jej ploche. Koronárny sínus je zberač žíl srdca, ktorý pomocou otvoru ústi do predsieňovej dutiny medzi otvorom dolnej dutej žily a atrioventrikulárnym otvorom. Žily odvádzajúce do koronárneho sínusu predstavujú hlavnú cestu odtoku venóznej krvi zo srdca. Po prechode predsieňou ide do komory.

3 Začiatok prevodového systému srdca

Medzi ústím hornej dutej žily a pravým uchom je sinoatriálny uzol. Koordinuje prácu rôznych častí srdca a zabezpečuje normálnu srdcovú činnosť. Sinoatriálny uzol generuje impulzy a je kardiostimulátorom prvého rádu (70 za minútu). Z nej ide pravá a ľavá vetva sinoatriálneho uzla do myokardu.

4 Fyziológia a význam v srdcovom cykle

Sú to anatomické vlastnosti štruktúry predsiene, ktoré zabezpečujú kontinuitu a stálosť prietoku krvi aj počas kontrakcie komôr. K neustálemu venóznemu prítoku prispieva množstvo faktorov, jedným z nich sú tenké steny. Tenké steny spôsobujú natiahnutie predsiene, v dôsledku čoho sa nestihne naplniť krvou. V dôsledku tenkej svalovej vrstvy sa pravá predsieň počas systoly úplne nestiahne, čo zabezpečuje prechodný prietok krvi z žíl cez predsieň do komory.

Keďže sú kontrakcie dosť slabé, nespôsobujú výrazné zvýšenie tlaku, ktorý by bránil žilovému toku alebo podporoval spätný tok krvi do žíl. Ďalším faktorom zabezpečujúcim nepretržitú cirkuláciu je absencia vstupných chlopní pri ústí dutej žily, ktorých otvorenie by si vyžadovalo zvýšenie venózneho tlaku. Okrem toho prítomnosť receptorov pre objem predsiení hrá významnú úlohu pri udržiavaní prietoku krvi.

Sú to nízkotlakové baroreceptory, ktoré pri poklese tlaku vysielajú signály do hypotalamu. Zníženie tlaku naznačuje zníženie objemu krvi. Hypotalamus na to reaguje uvoľnením vazopresínu. Zhrnutím vyššie uvedeného môžeme konštatovať, že bez pravej predsiene by v dôsledku periodického zvyšovania tlaku pri kontrakcii komôr bol prietok krvi do srdca trhaný, čo by ovplyvnilo celkovú rýchlosť krvného obehu v smere jeho pokles.