Zdravé obličky sú krvný filter. Celý jeho objem prejde obličkovým filtrom viac ako 1000-krát denne. Za 1 minútu sa vyčistí 1 liter krvi. Obličky, náš prirodzený filter, v krátkom čase odstránia z krvi molekuly látok toxických pre telo a prebytočnú vodu, ktoré sa dostávajú do močových ciest a odchádzajú z tela von. Užitočné látky, ktoré kolovali v krvi, sa vracajú do krvného obehu.
Žiaľ, obličky sa z rôznych príčin môžu poškodiť a stratiť svoje funkcie, čo vedie k zadržiavaniu toxických látok v tele. Ak krv nie je očistená od toxínov, človek zomrie na sebaotravu. Asi pred 50 rokmi zomierali ľudia so zlyhaním obličiek v mladom veku. na hemodialýze v súčasnosti, závisí od dostupnosti vhodného prístrojového vybavenia, odbornosti zdravotníckeho personálu, sprievodných ochorení, ale vo väčšej miere od človeka samotného, jeho životného štýlu a adekvátneho postoja k jeho zdraviu.
Umelý obličkový filter
V polovici 18. storočia pomocou fyzikálnych zákonov vyvinul vedec zo Škótska systém na čistenie krvi. Študoval to na psoch zbavených obličiek. Zariadenie nesplnilo očakávania pre vývoj mnohých komplikácií.
Prvý hemodialyzačný zákrok u ľudí vykonal nemecký lekár na začiatku 19. storočia. Bolo vykonaných 15 procedúr na rôznych ľuďoch, ktorí potom už dlho nežili. Je to spôsobené rozvojom tromboembólie. Použili na to hirudín z pijavíc, proteín na riedenie krvi, ktorý bol rýchlo neutralizovaný imunitným systémom pacientov a krv sa zahustila a vytvorila krvné zrazeniny. Pozitívny výsledok metódy sa dosiahol v roku 1927 zákrokom s použitím heparínu, no pacient aj tak zomrel.
Na jeseň roku 1945 holandský lekár zdokonalil v tom čase používaný prístroj a úspešne vyviedol pacientku z uremického stavu, čím konečne dokázal účinnosť hemodialýzy. V roku 1946 lekár vydal príručku o liečbe pacientov s urémiou pomocou hemodialýzy.
Ako funguje magický filter
Hemodialýza je systém čistenia krvi bez zapojenia obličiek. Na vykonanie postupu je potrebný prístup do žily a tepny. Do týchto ciev sa vkladajú systémy a vytvárajú sa skraty, ktoré sú napojené na hemodialyzátor. Z arteriálneho skratu krv prúdi do aparátu, kde sú kapiláry s polopriepustnými membránami. Kapilára je obklopená dutinou obsahujúcou dialyzátovú tekutinu, kde sa podľa zákona osmózy z krvi uvoľňujú škodlivé molekuly. Z dialyzátu sa látky potrebné pre život dostávajú do kapiláry a dostávajú sa do krvného obehu pacienta. Aby sa zabránilo vzniku krvných zrazenín, do systému sa zavádza antikoagulant. Spracovaný dialyzát sa odstráni a vyčistená krv sa vráti pacientovi. Procedúra trvá od 4 do 12 hodín a opakuje sa 3-krát týždenne, v niektorých prípadoch aj každý deň.
Ako dlho ľudia žijú na hemodialýze? Štatistiky uvádzajú v priemere 15 rokov, no v histórii existujú dôkazy, že existovali pacienti, ktorí žili 40 rokov. Ruská kniha rekordov opisuje ženu, ktorá strávila 30 rokov na dialýze.
Metóda mimotelového čistenia krvi so sebou nesie veľa nákladov. Na osobu sa ročne minie viac ako milión rubľov. V súčasnosti existuje vládny program, prostredníctvom ktorého náklady hradí vláda. Vedci sa snažia vylepšiť samotné prístroje, aby sa tento postup v blízkej budúcnosti stal dostupným pre všetkých, ktorí trpia zlyhaním obličiek. Uvažujme, aké typy hemodialyzačných prístrojov existujú.
Podľa funkčnosti
- Classic - zariadenie s malou plochou membrány. Cez filter prechádzajú len malé molekuly. Rýchlosť prietoku krvi až 300 ml/min. Procedúra trvá 4 hodiny.
- Vysoko efektívny. Plocha polopriepustnej membrány je 1,5 - 2,2 m2. Zrýchľuje prietok krvi na 500 ml/min, čo skracuje trvanie procedúry na 3 hodiny. V opačnom smere krvi sa dialyzát pohybuje rýchlosťou až 800 ml/min.
- Vysoký prietok. Umožňuje očistiť krv od čohokoľvek, čím umožňuje prechod aj veľkým molekulám.
Podľa typu dialyzátorov
Kapilárne. Sú najbližšie k fyziológii zdravých obličiek.
Disk (doska)
Prenosné zariadenia
Existujú prenosné zariadenia na čistenie krvi. Sú bežné v západných krajinách. Viac ako polovica pacientov s chronickým zlyhaním obličiek používa tieto zariadenia. Zariadenie je drahé, odhaduje sa na 20-tisíc dolárov. Prenosné zariadenia majú svoje výhody:
Žiadny front;
Možnosť nákazy krvnými infekciami (hepatitída, HIV) je vylúčená;
Počas procedúry sa s nimi môžete voľne pohybovať.
Nevýhodou takýchto zariadení je, že môže dôjsť k nepredvídateľnej reakcii a bude potrebná núdzová pomoc.
Peritoneálna dialýza
Tekutina (dialyzát) sa vstrekuje do brušnej dutiny cez punkciu na prednej brušnej stene. Objem je cca 2 litre. Jeden koniec trubice je v žalúdku a druhý je uzavretý. Nevyžaduje sa žiadny dialyzátor. Membránou je v tomto prípade pobrušnica, cez ňu prechádzajú toxické látky do roztoku dialyzátu. Kvapalina sa uchováva 4 až 5 hodín, potom sa kvapalina odstráni cez katéter a doplní sa čistý roztok v rovnakom objeme. Existuje riziko zápalu pobrušnice, čo môže viesť k ďalším liečebným metódam vrátane urgentného chirurgického zákroku. Pri vykonávaní akéhokoľvek typu hemodialýzy je potrebné dodržiavať pravidlá sterility. Tento postup je kontraindikovaný u ľudí s nadváhou (abdominálna obezita) a ľudí s adhezívnym ochorením.
Aké sú dôvody hemodialýzy
Tento postup sa stal jedinou záchranou pre tisíce pacientov, ktorých obličky neboli schopné plniť svoje funkcie.
Hemodialýza sa predpisuje ľuďom s nasledujúcimi zdravotnými problémami:
1. Akútne a chronické a chronické zlyhanie obličiek). Je charakterizovaná nízkym 24-hodinovým výdajom moču a laboratórne potvrdeným poklesom rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR). Ako dlho žijú na hemodialýze obličiek, závisí od znášanlivosti zákroku a od dodržiavania odporúčaní lekára pacientom. Dialýza sa vykonáva na nahradenie úplne stratenej funkcie obličiek a odstránenie dusíkatého odpadu z chronického zlyhania obličiek. Pri akútnom zlyhaní obličiek sa vykonáva hemodialýza na odstránenie toxických látok z tela, ktoré spôsobili akútne zlyhanie obličiek, a na uvoľnenie nadbytočnej tekutiny.
2. Diabetická nefropatia. Ide o neskorú cievnu komplikáciu diabetes mellitus. Kapiláry obličkových filtrov sa stávajú sklerotickými v dôsledku neustále zvýšených hladín glukózy. Renálny prah hladiny glukózy v krvi je 10 mmol/l. Keď je hladina cukru nad týmto indikátorom, glukóza sa začne filtrovať do moču. Molekuly sú veľké a poškodzujú jemné steny kapilár. Ako dlho môžete žiť na hemodialýze s diabetes mellitus závisí od stupňa kompenzácie patológie, hladiny glykovaného hemoglobínu a prítomnosti iných závažných typov komplikácií. U diabetikov nad 70 rokov je hemodialýza kontraindikovaná.
3. alebo etyl). Metabolity niektorých alkoholov spôsobujú tvorbu kryštálov, ktoré poškodzujú obličkové tkanivo a spôsobujú akútne zlyhanie obličiek. Ako dlho ľudia žijú na hemodialýze po otrave, závisí od stupňa poškodenia tkaniva obličiek. Existuje šanca na obnovenie funkcie obličiek a hemodialýza už nebude potrebná.
4. Toxické účinky liekov a otravy. Existuje priamy škodlivý účinok na obličky. Hemodialýza sa vykonáva na odstránenie jedu a liečivých metabolitov z tela. Ak sa telo dokáže vyrovnať, vykoná sa hemodialýza, kým sa neobnoví funkcia obličiek. Ako dlho v tejto situácii žijú na hemodialýze obličiek, závisí od typu a množstva škodlivého činidla.
5. Stav nadmernej hydratácie, kedy telo obsahuje veľké množstvo vody („otrava vodou“) a hrozí vznik edému mozgu a pľúc. Účelom zákroku bude odstránenie prebytočnej vody, zníženie krvného tlaku a zmenšenie opuchov.
6. Porušenie pomeru elektrolytov v tele. Vyskytuje sa pri strate tekutín s častým vracaním, hnačkou, nepriechodnosťou čriev a dlhotrvajúcou horúčkou. Na ich výmenu alebo odstránenie sa používajú špeciálne dialyzáty s potrebnými elektrolytmi. Vykonajte, kým sa neobnoví rovnováha elektrolytov.
7. Transplantácia obličky. Kým transplantovaná oblička nezačne pracovať, je podporovaná. Ako dlho žijú po odmietnutí obličky na hemodialýze? Rovnaký čas, aký by žili bez transplantácie. Asi 20 rokov.
Indikácie pre postup
Niektoré indikátory, pre ktoré je indikovaná „umelá oblička“:
- Denný výdaj moču je nižší ako 500 ml. Normálne - 1,5-2,0 litra.
- Zníženie pod 15 ml/min. Normálna hodnota je 80-120 ml/min.
- Hodnota kreatinínu je nad 1 mmol/l.
- Hladina močoviny je 35 mmol/l.
- Draslík nad 6 mmol/l.
- Hladina bikarbonátov pod 20 mmol/l je metabolická acidóza.
- Zvyšujúci sa edém mozgu, pľúc, srdca, refraktérny na štandardnú terapiu.
Kontraindikácie hemodialýzy
- Infekčný proces. Mikroorganizmy cirkulujú v krvnom obehu. Procedúra hemodialýzy zvyšuje prietok krvi v celom tele a existuje obrovské riziko vstupu patogénnej flóry do srdca, čo môže spôsobiť zápal. Nebezpečenstvo rozvoja sepsy.
- Akútna cerebrovaskulárna príhoda. Postup môže zvýšiť hladiny krvného tlaku a situáciu zhoršiť.
- Duševné poruchy a epilepsia. Hemodialýza je pre telo stresujúca. Mierna zmena krvného tlaku môže spôsobiť bolesti hlavy a duševné choroby či záchvaty. Pre kvalitnú terapiu je potrebné počas výkonu pacienta upokojiť a dodržiavať zdravotné požiadavky pracovného personálu dialyzačného strediska.
- Ohniská tuberkulózy v tele. Tento typ pacientov je zdrojom infekcie a nemôže navštevovať hemodialyzačné strediská. Aj keď vytvoríte špecializované dialyzačné oddelenie, hrozí kontaminácia organizmu Mycobacterium tuberculosis.
- Zhubné nádory. Nebezpečné v dôsledku šírenia metastáz.
- Chronické srdcové zlyhanie, akútny infarkt myokardu a prvé dni po ňom. Hemodialýza ovplyvňuje pomer elektrolytov a akákoľvek jeho zmena môže viesť k srdcovým arytmiám, až k zástave srdca. Pri chronickom srdcovom ochorení preteká krv cievnym riečiskom nižšou rýchlosťou a dochádza k zhrubnutiu a dialyzačný postup môže vyvolať pohyb krvnej zrazeniny a upchatie tepny.
- Ťažká arteriálna hypertenzia. Hrozí hypertenzná kríza.
- Vek nad 80 rokov. Dôvodom je, že kardiovaskulárny systém starších pacientov prechádza involúciou. Žily a tepny sa stávajú krehkými, čo sťažuje prístup k hemodialyzátu. Bolo poznamenané, že ľudia starší ako 60 rokov žijú na hemodialýze tak dlho, ako im to možnosti ich kardiovaskulárneho systému dovoľujú.
- Choroby krvi. Podávanie heparínu môže zhoršiť poruchy krvácania a hemodialýza môže zničiť niektoré červené krvinky, čo zhoršuje priebeh anémie.
Komplikácie hemodialýzy
- Zápaly a hnisavé komplikácie v mieste cievneho prístupu.
- Bolesť svalov a nepohodlie.
- Kontaktná dermatitída.
systém:
- Porušenie celkového stavu vo forme slabosti, bolesti hlavy, malátnosti, nevoľnosti, bolesti svalov.
- Generalizovaná alergická reakcia na zložky membrány.
- Porušenie hladín krvného tlaku (zníženie alebo zvýšenie).
- Vzduchová embólia.
- Sepsa. V prípade nedodržania pravidiel asepsie na pozadí oslabenej imunity u tejto kategórie pacientov.
- Iatrogenéza - infekcia vírusovou hepatitídou a HIV. Vyžaduje sa vysoký stupeň sterilizácie. V podmienkach veľkého toku pacientov a malého množstva zariadení je možná nedostatočná úroveň spracovania systémov. Všetko závisí od práce zdravotníckeho personálu.
Kto vystupuje
Hemodialýzu v nemocnici by mali vykonávať iba zdravotnícki pracovníci. V posledných rokoch sa rozšírila prax vykonávania hemodialýzy doma. To je pre pacienta oveľa pohodlnejšie, keďže zostáva so svojou rodinou. Zákrok môže doma vykonať každý (nie zdravotnícky pracovník), ktorý absolvoval školenie. Ako dlho priemerný človek žije na hemodialýze v tomto prípade závisí od toho, ako sterilný je človek vykonávajúci zákrok. Ak si neumyje ruky dostatočne dôkladne (musí to urobiť najskôr mydlom, potom dezinfekčným roztokom napr. Betadine), alebo nedodrží sterilitu pri priložení obväzu na miesto vpichu fistuly do pacientovho tela, infekcia, ktorá sa dostane do tela pacienta, ho môže zabiť v priebehu niekoľkých mesiacov. Ak sa všetko urobí správne, pacient bude žiť rovnako dlho ako človek, ktorý nemá problémy s obličkami.
Diéta pre hemodialýzu
Ako dlho môžete žiť na hemodialýze do značnej miery závisí od toho, ako pacient sleduje svoje zdravie. Nemal by piť, fajčiť, jesť údené jedlá, kyslé uhorky, marinády, múčne sladkosti, vyprážané jedlá. Jedálny lístok takejto osoby by mal pozostávať z čerstvých, kvalitných produktov obsahujúcich vitamíny a bielkoviny (kuracie mäso, králik, chudé hovädzie mäso, varené vajcia). Mali by ste sa obmedziť na potraviny, ako je mlieko, fazuľa, orechy a syr.
U zdravého človeka obličky fungujú normálne, filtrujú odpad a tekutiny aj vo veľkých objemoch. V niektorých prípadoch sa telo nedokáže vyrovnať so svojou prácou a koncentrácia toxínov je extrémne vysoká. Tento stav sa nazýva.
Tento problém spočíva v úplnej alebo čiastočnej strate schopnosti vnútorných orgánov spracovávať a vylučovať moč. Ak sa tento problém nelieči, osoba môže zomrieť na intoxikáciu, preto sa vykonávajú špeciálne postupy. V nasledujúcich odsekoch článku bude téma hemodialýzy podrobnejšie - čo to je a prečo to robiť.
Princíp činnosti
Pojem programová hemodialýza sa vzťahuje na špeciálny postup, ktorý zahŕňa odstránenie toxínov z krvi.
Na to sa používa eferentná metóda a špeciálny prístroj, tzv "umelá oblička".
Pomocou hemodialýzy je možné:
- extrahovať toxíny, ktoré sa tvoria počas metabolizmu;
- obnoviť rovnováhu vody a elektrolytov.
Postup sa vykonáva hlavne v stacionárnych podmienkach a zahŕňa použitie zariadenia so sadou špeciálnych membrán, ktoré majú selektívnu priepustnosť. Telo sa čistí odstránením toxínov a látok s vysokou molekulovou hmotnosťou z krvi, ktoré môžu prechádzať cez membránu.
V závislosti od jej typu a typu dialyzačného roztoku môže byť krv očistená od určitých toxínov a dokonca aj určitých bielkovín. Okrem toho je možné použiť niektoré riešenia doplniť nedostatok minerálov v ľudskom tele.
„Umelá oblička“ pozostáva z niekoľkých prvkov:
- perfúzne zariadenie;
- dialyzátor;
- Zariadenia na miešanie a dodávanie dialyzačného roztoku;
- monitorovať.
Prístroj pracuje pomocou špeciálneho perfúzneho prístroja, ktorý napomáha prietoku krvi do dialyzátora. Princíp činnosti je podobný čerpadlu. Po očistení prístroj nasmeruje krv späť do ľudského tela.
Základom stroja je dialyzátor. Práve v ňom je špeciálna membrána, ktorá umožňuje filtrácia krvi.
Ide o zásobník rozdelený na dve časti špeciálnou membránou. Dodáva sa do nej krv a na druhej strane dialyzačný roztok. Interakcia cez membránu s určitým stupňom priepustnosti, krv sa čistí a znovu zavedené do tela.
Je potrebné zariadenie na miešanie a privádzanie roztoku, aby sa krv čistila a čistý dialyzát sa privádzal na membránu a dialyzát s odpadom sa dostával do samostatného zásobníka.
Monitor na zariadení je navrhnutý tak, aby sledoval rýchlosť prietoku krvi. Normálne by tento ukazovateľ mal byť o 300-450 ml/min. Ak je prietok krvi pomalý, trvanie postupu sa zvyšuje a ak je vyššie, krv nemá čas na úplné vyčistenie.
Aby sa normalizovala rýchlosť prietoku krvi alebo, ak je potrebná častá dialýza, špeciálna fistula(pozri foto).
Uľahčuje pripojenie prístroja a spája žilu a tepnu. Na jeho inštaláciu je potrebná špeciálna operácia. Do šiestich mesiacov fistula dozrieva a dosiahne požadované štádium na dialýzu.
Vo všeobecnosti celý postup trvá približne 5-6 hodín. Počas sedenia sa pacient môže venovať akýmkoľvek tichým aktivitám.
Postup musí vykonávať špeciálne vyškolený personál.
Typy hemodialýzy
Hemodialýza je rozdelená do niekoľkých typov v závislosti od toho, či sa postup vykonáva v nemocnici alebo doma, ako aj o funkčnosti zariadenia.
Tiež sa rozlišuje:
- hemodialýza;
- peritoneálna dialýza.
V prvom prípade sa na filtráciu krvi používa umelá membrána a v druhom pobrušnica.
Podľa miesta konania postupy zahŕňajú hemodialýzu:
- doma;
- ambulantne;
- počas ústavnej liečby.
Hemodialýza doma zahŕňa nákup špeciálneho zariadenia osobou.
Ambulantná procedúra sa vykonáva v nemocnici podľa poradia príchodu trikrát do týždňa, ale vybavenie pre nich je špecializovanejšie. Trvanie procedúry je 4 hodiny.
V tomto prípade je osoba pod kontrolou ošetrujúceho lekára, ktorý môže meniť nastavenia rýchlosti cirkulácie tekutín, kontrolovať objem krvi a dialyzátu a tiež sledovať tlak a hladinu hemoglobínu v krvi. Mnohým pacientom sa však nepáči potreba čakať a pravidelne navštevovať ambulanciu.
Stacionárna hemodialýza zahŕňa pobyt pacienta v nemocnici. Rozdielov oproti ambulantnému postupu nie je veľa. Medzi výhody patrí aj neustále sledovanie lekárom, nevýhodou nutnosť pobytu v nemocnici na lôžkovom oddelení. Okrem toho, ak lekári nie sú dostatočne opatrní, človek sa môže nakaziť hepatitídou B.
Funkčnosť zariadení pre hemodialýzu sú tiež odlišné, takže existujú tri typy postupov:
- pravidelné;
- vysoko účinný;
- vysoko presné.
Každá metóda má svoje vlastné charakteristiky v závislosti od typu membrány v zariadení. Konvenčná hemodialýza zahŕňa použitie zariadenia s plochou membrány do 12,5 m2. Tento materiál umožňuje odfiltrovať malé molekuly pri nízkej rýchlosti (200-300 ml/min). V tomto prípade celý postup trvá približne 5 hodín.
Vysoko účinná hemodialýza sa vykonáva pomocou membrány s plochou 2,2 m2. Súčasne sa rýchlosť prietoku krvi zvyšuje na 350-500 ml / min. Súčasne je dialyzačný prúd tiež približne dvakrát vyšší. Tým sa čistí krv 1-2 hodiny rýchlejšie a sám sa lepšie filtruje a stáva sa čistejším ako pri klasickej dialýze.
Vysoko presná hemodialýza sa aplikuje pomocou vysokocitlivej membrány. Umožňuje prechod nielen malých, ale aj veľkých molekúl, čím umožňuje prečistenie krvi od väčšieho množstva toxických látok.
Charakteristickým znakom tohto typu zákroku je možnosť prieniku viacerých látok z dialýzy cez membránu, preto je potrebné sledovať jej kvalitu.
Pri akej hladine kreatinínu sa predpisuje?
Hlavným problémom, pre ktorý je predpísaná hemodialýza, je zlyhanie obličiek, pretože postup je pre takého pacienta nevyhnutný a umožňuje predĺžiť jeho život. Nie je to však vždy predpísané, ale iba pri určitej koncentrácii kreatinínu v krvi. S indikátormi nad 800-1000 µcol/l hemodialýza je už predpísaná.
Indikácie tiež zahŕňajú:
- intoxikácia alkoholom;
- poruchy zloženia elektrolytov v krvi;
- predávkovanie drogami;
- perikarditída;
- otrava určitými jedmi;
- nadmerná hydratácia.
So všetkými svojimi výhodami má postup aj kontraindikácie. Niektoré z nich sú absolútne, to znamená, že používajú hemodialýzu prísne zakázané. toto:
- cirhóza pečene;
- cerebrálne vaskulárne lézie;
- leukémie;
- anémia;
- lézie CNS;
- vek od 80 rokov (70 rokov, ak je prítomný diabetes mellitus);
- zhubné nádory;
- pľúcne ochorenia;
- chronická forma hepatitídy;
- patológie periférnych ciev v štádiu dekompenzácie;
- epilepsia;
- schizofrénia;
- psychózy;
- alkoholizmus;
- ischemická choroba srdca na pozadí predchádzajúceho infarktu myokardu;
- zástava srdca;
- závislosť.
V ostatných prípadoch môže rozhodnutie o vykonaní postupu čistenia krvi urobiť iba ošetrujúci lekár:
- ochorenia s vysokým rizikom rozvoja masívneho krvácania po podaní antikoagulancia;
- aktívne formy tuberkulózy.
Koľko rokov žijú ľudia na hemodialýze - štatistika
Vzhľadom na to, že pravidelná hemodialýza sa najčastejšie predpisuje najmä pri zlyhaní obličiek alebo problémoch s ochorením obličiek, celková dĺžka života človeka sa už skrátila.
Ak postihnutý orgán nenahradíte darcovským, ale použijete priamo „umelú obličku“, potom môže byť dĺžka života dokonca asi 20 rokov v závislosti od charakteristík zdravia a celkového stavu osoby. Maximálny vek je 40 rokov.
Osoba, ktorá potrebuje pravidelnú hemodialýzu z dôvodu oslabeného srdcového svalu, sa podľa predpovedí dožije približne 4 rokov.
Priemerná dĺžka života je cca 6-12 rokov. V tomto prípade pacient nezomrie na ochorenie obličiek, ale na infekčné alebo zápalové ochorenia a ich následky.
Stáva sa to v dôsledku skutočnosti, že obličky nemôžu plne vykonávať svoje úlohy a imunita osoby je značne oslabená. V dôsledku toho môže každá infekcia alebo vírus spôsobiť nenapraviteľné poškodenie zdravia, a to aj pri...
Nie každému človeku vyhovuje umelé čistenie krvi, takže v prvom roku dochádza k pomerne vysokému percentu úmrtí. Ak ľudské telo funguje normálne rok, potom v 76% prípadov bude žiť najmenej ďalších 5 rokov, ak budú splnené všetky požiadavky lekára.
Komplikácie hemodialýzy
Keďže obličky sú dôležitým systémom na čistenie tela, poruchy ich fungovania spôsobujú problémy s fungovaním iných vnútorných orgánov. Komplikácie môžu zahŕňať:
- arteriálna hypertenzia;
- anémia;
- lézie CNS;
- ochorenia kostí;
- perikarditída;
- hyperkaliémia.
Arteriálna hypertenzia je zvýšenie krvného tlaku. Ak sa vyskytne takýto problém, lekár predpíše špeciálny. Ak sa problém nerieši promptne alebo sa zanedbá, môže prispieť k rozvoju srdcového infarktu resp mŕtvica.
Anémia je zníženie koncentrácie červených krviniek v krvi. Tým sa znižuje nasýtenie buniek tela kyslíkom. Anémia je spôsobená nedostatkom erytropoetínu, ktorý produkujú zdravé obličky. Vývoj tohto stavu je tiež spôsobený veľké straty krvi alebo nedostatok železa a vitamínov v strave. 
Poruchy vo fungovaní nervového systému naznačujú zníženie citlivosti končatín. Tento stav môže byť spôsobený cukrovkou, nedostatkom B12 alebo nadbytkom toxínov v krvi.
Ochorenia kostí sa vyskytujú, keď sú problémy s obličkami pokročilé, keď telo nemôže získavať vitamíny a minerály z krvi. Pacient má krehké kosti a závažnú deštrukciu kostí, pretože obličky nedokážu dovoliť, aby sa vápnik ľahšie vstrebával premenou vitamínu D.
Okrem toho dochádza k ukladaniu prebytočného vápnika a fosforu. V dôsledku toho sa to stane tvorba vredov a zápalov.
Perikarditída je zápal osrdcovníka alebo výstelky srdca. Stáva sa to vtedy, keď sa v okolí orgánu nahromadí tekutina, čo spôsobí zníženie výdaja krvi a kontrakcie srdca.
Zvýšenie koncentrácie vápnika v krvi alebo hyperkaliémia nastáva, keď sa počas hemodialýzy upustí od diéty. Jeho zvláštnosť spočíva práve v znížení spotreby tohto minerálu s jedlom. Ak sa koncentrácia draslíka v krvi zvýši, môže sa stať príčinou zástavy srdca.
Aby sa zabránilo rozvoju komplikácií, je potrebné:
- prísne dodržiavať diétu;
- dodržiavať osobnú hygienu;
- piť prísne obmedzené množstvo tekutiny;
- rýchlo a pravidelne užívať predpísané lieky;
- Povedzte svojmu lekárovi, ak máte príznaky komplikácií;
- pravidelne sa podrobuje vyšetreniam;
- predložiť predpísané položky včas.
Ak sa dodržia všetky preventívne opatrenia, riziko komplikácií sa minimalizuje.
Doma - je to možné a ako?
Hemodialýza sa môže vykonávať doma. Vyžaduje sa špeciálne zariadenie, ktoré je určené špeciálne na domáce použitie. Niektoré z nich sú pomerne veľké, ale moderné modely sú malé a vážia od 4 do 7 kg a dajú sa pripevniť na telo.
Výhodou postupu doma je relatívna bezpečnosť, pretože zariadenie používa iba jedna osoba. Dialýzu je navyše možné vykonávať kedykoľvek a nie je potrebné korelovať rozvrh s pracovným časom ambulancie a lekára.
Nevýhody domácej hemodialýzy spočívajú v potrebe zaškolenia blízkej osoby na obsluhu stroja. Najprv musí byť postup vykonaný pod dohľadom hosťujúceho lekára. Okrem toho sú náklady na zariadenie na domáce použitie vysoké a dosahujú približne 15-20 tisíc dolárov.
Transplantácia obličky
Hemodialýza je predpísaná ľuďom trpiacim zlyhaním obličiek. Postup nemôže úplne nahradiť orgán, takže stav človeka sa postupne zhoršuje. Okrem toho si choroba vyžaduje pravidelné vyšetrenia u lekára a návštevy nemocnice kvôli zákroku.
Moderná medicína umožňuje niektorým pacientom zlepšiť kvalitu života pomocou transplantácie darcovskej obličky. Metóda je pomerne zložitá a existuje vysoké riziko odmietnutia orgánu. Navyše čakanie na darcovský orgán môže trvať roky a po transplantácii bude človek po celý život brať lieky, ktoré potláčajú imunitný systém.
Peritoneálna dialýza
Peritoneálna dialýza je tiež metóda umelého čistenia krvi. Na jej uskutočnenie sa však nepoužíva umelý materiál (membrána), ale časť ľudského tela alebo jeho pobrušnice. Ide o tenkú membránu, ktorá pokrýva vnútorné orgány brušnej dutiny.
Výhody tejto dialyzačnej metódy spočívajú v tom, že pobrušnica má na rozdiel od membrány selektívnejšiu priepustnosť a umožňuje prechod látok s vyššou molekulovou hmotnosťou. Prejde ním teda viac druhov toxínov.
Postup sa vykonáva pomerne pomaly. Samotný dialyzát sa umiestni do brušnej dutiny pacienta a krv sa cez neho filtruje cez cievy v stenách pobrušnice.
Výhodou metódy je jej možnosť využitia u pacientov v konečnom štádiu zlyhania obličiek, ako aj ak nie je možnosť inštalácie fistuly.
Na výkon sa používa vylepšený prístroj a peritoneálne katétre, ktoré zabezpečujú kvalitnú drenáž brušnej dutiny. Katéter je fixovaný pomocou Dacronovej manžety v podkožnom tuku. Katéter sa zavedie chirurgicky.
Tento postup môže mať určité komplikácie. Medzi hlavné patrí zápal pobrušnice alebo zápal pobrušnice. Ostatné vlastnosti sú približne rovnaké ako pri štandardnej hemodialýze.
Zákrok sa zvyčajne vykonáva, keď je pacient v nemocnici, od r vyžaduje neustály lekársky dohľad na výmenu dialyzátu a sledovanie zdravotného stavu pacienta.
Výživa a diéta
Hemodialýza vyžaduje prísne dodržiavanie určitých stravovacích návykov. Spočívajú v znížení príjmu produktov do tela pacienta, čo môže zvýšiť rýchlosť produkcie endotoxínu.
Hlavným princípom diéty je obmedziť príjem tekutín pacienta. Jeho obličky môžu produkovať 500 až 800 ml diurézy denne. Ale zároveň celkové zvýšenie telesnej hmotnosti by nemala presiahnuť 2,5 kg. Ak dôjde k zvýšeniu straty tekutín potom, objem spotrebovanej tekutiny môže byť o niečo vyšší.
Dôležitým znakom výživy pri chronickom zlyhaní obličiek a akútnom zlyhaní obličiek je úplná abstinencia od soli alebo jeho minimálne využitie. Je dovolené zjesť najviac 8 g denne.
Zásady liečby akútneho zlyhania obličiek nájdete v našom článku.
Okrem obmedzenia konzumácie soli a slaných jedál je potrebné obmedziť konzumáciu potravín bohatých na draslík. Ich zoznam je nasledovný:
- banány;
- citrusy;
- sušené ovocie;
- zemiaky a niektoré druhy zeleniny;
- prírodné šťavy;
- otruby;
- zeleň;
- obilniny;
- čokoláda;
- kakao;
- orechy.
Ak si človek spočíta spotrebovaný draslík, tak jeho objem za deň je by nemala presiahnuť 2000 mg.
Rovnako ako v prípade draslíka by ste mali obmedziť príjem potravín s fosforom (ryby, syry atď.).
Pri vyššie uvedených obmedzeniach by mal človek jesť dostatočne pestrú stravu a dostať dostatok bielkovín a energie.
Pri dodržiavaní diéty je tiež potrebné brať do úvahy individuálne vlastnosti tela, ako aj dodržiavať odporúčania ošetrujúceho lekára.
V prípade akýchkoľvek problémov ho musíte ihneď kontaktovať, aby nedošlo k zhoršeniu stavu.
Ako prebieha proces hemodialýzy, pozrite si podrobne video:
Diabetes mellitus patrí medzi ochorenia endokrinného systému, pri ktorom je narušená prirodzená činnosť mnohých vnútorných orgánov. Hlavným problémom cukrovky je, že na jej pozadí vznikajú viaceré ochorenia, ktoré spôsobujú smrť diabetika.
V krvi sa časom v dôsledku zvýšenej hladiny glukózy nahromadí veľké množstvo nedostatočne zoxidovaných produktov látkovej premeny, ktoré sa z tela postupne odstraňujú obličkami. Filtrujú krv, odstraňujú prebytočné škodlivé látky v moči.
Filtračná kapacita obličiek priamo závisí od srdcovej aktivity, pretože filtrácia sa vykonáva pasívne v dôsledku tlaku vytvoreného v renálnych artériách. Ak sa objavia príznaky porúch kardiovaskulárneho systému, určite to ovplyvní celé telo vrátane obličiek, čo povedie k
Žiaľ, nie je možné včas stanoviť správnu diagnózu v počiatočných štádiách ochorenia, keďže je asymptomatická, aj keď práve v tejto chvíli sa dá ešte zastaviť špeciálnou terapeutickou diétou.
S postupnou progresiou diabetickej nefropatie sa nakoniec rozvinie chronické zlyhanie obličiek (CRF) s výrazným znížením rýchlosti glomerulárnej filtrácie (GFR). Keď GFR dosiahne hodnotu okolo 10 ml/min, potom už nebude možné čistiť krv bez pomoci vonkajšieho zásahu, pretože obličky jednoducho nebudú schopné vykonávať svoje funkcie samé.
Ak sa rovnováha voda-elektrolyt v krvi neobnoví včas a toxíny sa neodstránia, potom človek jednoducho zomrie, pretože krv prúdiaca jeho žilami v doslovnom zmysle slova otrávi celé telo!
Hemodialýza (HD), ktorá sa tiež nazýva „zariadenie na umelé obličky“, pomáha vykonávať extrarenálnu filtráciu. K jej pomoci sa uchyľujú aj v počiatočných štádiách nefropatie, ak má lekár dôvod predvídať vývoj ochorenia.
Hemodialýza obličiek je umelý filtračný systém, cez ktorý sa čistí krv.
Pozostáva z niekoľkých obojstranných katétrov (zavedených do žily pacienta) a napojených na hemodialyzátor, z ktorého jedným vývodom sa privádza špeciálny dialyzát (chemický roztok) a druhým sa „destiluje“ krv, ktorá prechádza cez špeciálna obojstranná polopriepustná membrána. V dôsledku rôznych hustôt látok (krv a samotný dialyzát) dochádza k difúzii krvi, v dôsledku čoho dochádza k vyrovnávaniu koncentrácie biologických látok.
Vďaka membráne (možno ju prirovnať k jemnému sitku alebo filtru, cez ktorý prenikne len látka s určitou molekulovou hmotnosťou) sa krv čistí a znižuje sa v nej množstvo toxických látok.
Pri zlyhaní obličiek však nestačí len vyčistiť krv. Je tiež potrebné znížiť koncentráciu tekutiny v tele, aby sa zabránilo edému (najmä pľúc).
To je možné len vtedy, ak tlak dialyzátu nepresahuje krvný tlak. V opačnom prípade dôjde k spätnému filtrovaniu. Táto manipulácia s krvou sa nazýva ultrafiltrácia, ktorá je spôsobená transmembránovým tlakom a je schopná odstrániť prebytočnú tekutinu procesom difúzie.
Preto, keď sa pacient pripravuje na zákrok, musí sa pred zákrokom, počas neho a po ňom monitorovať krvný tlak.
Samotná látka - dialyzát, ktorý používam v procese filtrácie krvi - sa pripravuje z čistenej vody a roztoku solí a kyselín (úprava vody spočíva vo výbere koncentrovaného roztoku kyseliny zriedeného v požadovanom objeme vodou).
V závislosti od stavu pacienta môže byť účinok obličkovej HD regulovaný sodíkom, draslíkom, vápnikom, horčíkom, hydrogénuhličitanom, chlórom, glukózou obsiahnutými v dialyzáte, zmenou jeho pH atď.
Ale najúčinnejší z nich je sodík. Optimálna hodnota tejto látky v roztoku je od 140 do 142 mmol / l, ale tento ukazovateľ priamo závisí od jednotlivých parametrov konkrétneho pacienta.
Napríklad, ak je koncentrácia sodíka príliš nízka (pod 135 mmol/l), potom po hodine alebo ešte menej pacient počas hemodialýzy pocíti všetky príznaky hyponatrémie s kŕčmi, nevoľnosťou, vracaním atď. Ak je zvýšená (v priemere nad 145 mmol/l), existuje vysoké riziko vzniku príznakov hypernatriémie so zvýšeným krvným tlakom, smädom, ospalosťou, čo môže viesť až k smrti pacienta v dôsledku intracelulárnej dehydratácie, čo vedie k k hypertenznej kríze, mozgovému edému s nezvratnými následkami.
Uvedený príklad je však mimoriadne abstraktný, pretože každý pacient má v závislosti od zdravotného stavu svoj vlastný prah citlivosti na parametre sodíka. Ak bol jeho krvný tlak pred hemodialýzou vyšší ako normálne, prudký pokles sodíka na odporúčané normálne hodnoty spôsobí, že sa pacient počas procedúry a po nej nebude cítiť dobre.
Dialyzát musí zodpovedať norme konkrétneho človeka s postupnou tendenciou k normalizácii ukazovateľov.
Napríklad znížte vodivosť dialyzátu nie prudko, ale o 0,1 - 0,2 mS/cm (milisiemens na centimeter) za týždeň.
Na začatie práce je potrebné zabezpečiť prístup k obehovému systému pacienta. Na takéto účely použite:
- fistula
Priame spojenie tepny so žilou sa uskutočňuje pomocou vlastného cievneho systému. Vhodnejšia je oblasť predlaktia. Žila v cubitálnej jamke a brachiálna tepna sa spájajú.
- katétra
Umiestnené v jednej z žíl krku, hrudníka, stehna. Do katétra sa vkladajú ihly, cez ktoré preteká krv. Tento typ pripojenia hemodialyzátora k žilám možno klasifikovať ako „jednorazový“, pretože sa nepoužíva tak často a nie je vhodný na opakované použitie.
- transplantácia
Je to sterilizovaná syntetická trubica, ktorá „nahrádza“ veľkú safénovú žilu.
Indikácie
Nie všetci pacienti môžu podstúpiť tento postup. Je prísne regulovaný a predpísaný pre:
- akútne zlyhanie obličiek
- akútna glomerulonefritída
- pyelonefritída
- otrava roztokmi obsahujúcimi alkohol (kvapalinami)
- výrazné zmeny elektrolytov v krvi, ktoré predstavujú vážne nebezpečenstvo pre ľudský život a zdravie
- predávkovanie drogami
- intoxikácia jedmi
- nadmerná hydratácia, ktorú nemožno odstrániť inými prostriedkami
Za zmienku ale stojí, že HD výrazne mení stratégiu sledovania glykémie a inzulínu. Zákrok napríklad výrazne ovplyvňuje sekréciu, klírens a citlivosť buniek na inzulín. Preto sa pri liečbe HD odporúča znížiť dávku hormónu.
Je vhodnejšie použiť glurenorm (gliquidón), pretože sa takmer úplne vylučuje (t. j. prirodzene sa vylučuje z tela) pečeňou.
Kontraindikácie
Medzi relatívne patria:
- mierna tuberkulóza
- choroby spojené s masívnym krvácaním (medzi ne patrí: peptický vred, fibróm maternice, Melory-Weissov syndróm a iné)
Absolútne:
- duševné choroby (epileptické záchvaty, psychóza, schizofrénia atď.)
- nevyliečiteľné formy zhubných nádorov
- leukémie
- anémia
- ťažké formy chorôb nervového systému
- pacientov s diabetes mellitus nad 70 rokov
- staroba (nad 80 rokov)
- prítomnosť dvoch alebo viacerých závažných patológií, ktoré zahŕňajú: infarkt myokardu, srdcové zlyhanie, pokročilú aterosklerózu, ochorenie pľúc, cirhózu pečene atď.
- alkoholizmus, drogová závislosť bez ďalšej sociálnej rehabilitácie
Možné komplikácie
Pri procese HD vznikajú niektoré komplikácie, ktorých príčina môže byť napríklad technického charakteru, kedy dôjde k poruche na samotnom zariadení. Najpravdepodobnejšie sú však nasledujúce komplikácie, ktoré sa však vyskytujú veľmi zriedka:
- hypertenzia
- hypotenzia
- hypernatriémia
- hyponatriémia
- kŕče
- vzduchová embólia
- zablokovanie katétra
- náhodná infekcia pacienta počas prípravných hemodialýz
- epileptické záchvaty
- slabosť
- nevoľnosť
- zvracať
- závraty
- porucha srdcového rytmu
- alergické reakcie na jednotlivé zložky dialyzátu
Ako často a ako dlho žijú na hemodialýze?
Odpoveď na túto otázku sa ukáže ako veľmi abstraktná, pretože všetko do značnej miery závisí od individuálnej osoby a jej zdravotného stavu.
Ak pacientovi obličky úplne zlyhali, potom sa postup čistenia krvi vykonáva oveľa častejšie, asi 3-krát týždenne. Ak tvár vykazuje všetky známky aspoň zvyškového zachovania vylučovacej kapacity obličiek, potom sa postup zníži na 1 krát týždenne, niekedy aj menej často. Celý proces trvá od 4 do 5 hodín.
Samozrejme, nie každý bude môcť vykonať zákrok ambulantne na oddelení hemodialýzy obličiek, pretože starší ľudia často jednoducho nemajú možnosť jednoducho sa dostať do nemocnice. U nich je možné vykonávať čistenie krvi doma pod dohľadom špecialistu alebo špeciálne vyškolenej osoby.
Moderné technológie umožňujú vytvárať špeciálne prenosné zariadenia, ale ich cena je dosť vysoká! Navyše prvé HD zariadenia by bolo ťažké nazvať prenosnými, pretože hmotnosť relatívne „lacného“ zariadenia môže presiahnuť 10 kg. Tie, ktoré sa nosia na opasku, vážia od 4 do 7 kg.
Všetky zariadenia a komponenty sa nepredávajú v Rusku (môžete si kúpiť iba spotrebný materiál). Toto „potešenie“ sa kupuje v zahraničí. V Rusku už bolo v tejto veci zvolaných niekoľko lekárskych rád, ale problém sa nepohol dopredu. Okrem toho, že v mnohých mestách Ruskej federácie boli v rámci štátnej podpory organizované hemodialyzačné miesta v mestských nemocniciach. To sa už pred takmer tridsiatimi rokmi považuje za zásadný prelom, keď za ZSSR vznikol prvý aparát GD.
Pokiaľ ide o očakávanú dĺžku života pacientov, ktorí sú nútení uchýliť sa k HD, neexistuje jednoznačná odpoveď. Áno, a ako také sa štatistiky v Rusku o komplikáciách a úmrtnosti na ochorenia obličiek jednoducho nevedú.
Okrem toho hlavný problém, ktorý sa stáva príčinou smrti pacientov, nezávisí od komplikácií po výkone, ktorých príčinou je skôr porucha zariadenia, tvorba krvnej zrazeniny v katétri, nesprávne zvolený a pripravený dialyzát riešenie atď.
Základom všetkého sú vážne poruchy imunity.
Imunitný systém oslabuje a človek môže zomrieť na zápal pľúc, črevné problémy alebo vírusové ochorenia.
Ak skombinujete správnu hemodialýzu s včasnou transplantáciou obličky, dĺžka života pacientov sa môže zvýšiť o viac ako 20 rokov.
V priemere podľa lekárskych údajov. V amerických štatistikách sa toto obdobie pohybuje od 0 do 14 rokov. Všetko závisí od samotného pacienta a jeho imunity, ktorú je celkom možné umelo udržiavať zavedením potrebného množstva vitamínov atď.
Diéta pre HD
Je potrebné udržiavať zdravie pomocou špeciálnej stravy, pretože bez správnej výživy nebude možné normalizovať metabolické procesy a znížiť zaťaženie obličiek. Regulácia tohto procesu liekmi je veľmi nebezpečná, pretože každý liek má množstvo závažných vedľajších účinkov, ktoré situáciu len zhoršia, než ju zlepšia.
Diétu zostavuje individuálne špecialista na výživu spolu so skupinou ošetrujúcich lekárov (nefrológ, neurológ, endokrinológ atď.). Jeho základné princípy zodpovedajú tabuľkám 7a a 7b (ale len v prípade ochorenia obličiek) a sú nasledovné:
- obmedziť množstvo soli, ktorú konzumujete
- upravte koncentráciu draslíka v krvi špeciálnymi potravinami (znížte spotrebu potravín obsahujúcich draslík: banány, zemiaky, čokoláda, orechy, sušené ovocie)
- sledovať príjem tekutín (aby sa zabránilo opuchu)
- vyvážte príjem bielkovín, aby ste predišli albuminúrii
- znížiť množstvo potravín obsahujúcich fosfor
- kontrolovať rovnováhu vápnika v tele
Okrem toho, ak je pacientovi predpísaná určitá schéma HD a dodržiava diétu, potom by mal byť lekár vopred upozornený na akékoľvek narušenie výživy!
Napríklad sa konzumovalo niekoľko zakázaných potravín: solené, údené ryby, uhorky, paradajky, veľa sladkostí, pri cukrovke atď. Na to musí odborný lekár včas zareagovať a nastaviť hemodialyzátor (roztok dialyzátu).
Pacienti s diabetes mellitus bez obličkových komplikácií by však mali obmedziť stravu výlučne na potraviny bohaté na: draslík, fosfor, sodík (soľ), keďže tieto látky sa používajú pri príprave dialyzačného roztoku a sú ním dopĺňané. Všetky ostatné produkty sú jednoducho vylúčené z tela počas 4 hodín strávených na klinike pod prístrojom. Aby sa predišlo bielkovinovo-energetickému vyčerpaniu, je potrebné jesť ešte lepšie ako normálni zdraví ľudia bez endokrinných komplikácií.
Okrem toho sa odporúča fyzická aktivita, ktorej intenzita závisí od individuálnych parametrov človeka (vek, komplikácie, denná glykémia a pod.), v spojení s bežnou vyváženou stravou a návštevou HD procedúry.
V pokročilých štádiách ochorenia obličiek možno hemodialýzu nahradiť radikálnejšími metódami – operáciou transplantácie darcovského orgánu. Ak chcete predpísať tento postup, musíte prejsť mnohými testami a vykonať plánované
Ak nájdete chybu, vyberte časť textu a stlačte Ctrl+Enter.
Moderná medicína pomáha udržiavať zdravie ľudí s vážnymi chorobami pomocou špeciálnych prístrojov. Dialýza obličiek je jedným z takýchto prípadov. Tento postup sa ľudovo nazýva umelá oblička, pretože počas jeho implementácie sa vykonávajú procesy, ktoré sú charakteristické pre fungovanie zdravého párového orgánu. Tento liečebný postup doslova zachraňuje životy ľudí v prípadoch akútneho zlyhania obličiek, ako aj v prípadoch rozsiahlej intoxikácie drogami, alkoholom a toxínmi.
Avšak ľudia, ktorí najviac poznajú túto terapeutickú metódu, sú ľudia s chronickým zlyhaním obličiek. Ak sa človeku neobnovila funkcia obličiek, pravidelná dialýza mu dáva šancu dožiť sa ďalších 15 až 25 rokov.
Zamyslime sa nad tým, aký je dialyzačný postup, kto ho potrebuje, aké druhy existujú a aký životný štýl by mal vo všeobecnosti viesť pacient s chronickým ochorením obličiek.
Čo sa stane s telom, keď zlyhajú obličky?
Obličky majú v našom tele množstvo životne dôležitých funkcií. Ide predovšetkým o odstraňovanie toxických produktov rozkladu močom z tela, reguláciu osmotických procesov, sekréciu bioaktívnych látok a účasť na metabolických reakciách.
Teraz si predstavme, že taký dôležitý párový orgán prestal fungovať. V tele sa postupne hromadia toxické látky, čo vedie k jeho otrave. To je plné nielen zhoršenia celkového stavu pacienta, ale aj smrti.
Dialýza obličiek - čo to je? Takto sa nazýva postup filtrovania toxických látok z krvného obehu. Vykonáva sa pomocou polopriepustnej perforovanej membrány, ktorá je súčasťou prístroja „umelá oblička“. Jednoducho povedané, hemodialýza je očista tela bez účasti obličiek.
Pomocou „umelej obličky“ sa z tela pacienta odstránia tieto škodlivé metabolické produkty:
- močovina, ktorá sa tvorí v dôsledku rozkladu bielkovín počas trávenia;
- kreatinín - látka, ktorá je konečným produktom výmeny energie vo svalovom tkanive;
- rôzne toxíny exogénneho pôvodu - stroncium, arzén atď.;
- trankvilizéry, barbituráty, látky na báze kyseliny boritej, sulfónamidy atď.;
- anorganické látky ako sodík, vápnik, draslík atď.;
- prebytočnej vody.
Licencované hemodialyzačné zariadenie musí pozostávať z nasledujúcich funkčných prvkov:
- Systém na prácu s krvou, ktorý obsahuje pumpy na prečerpávanie krvi a zásobovanie heparínom, mechanizmus na odstraňovanie vzduchových vezikúl z krvného obehu a citlivý prvok na meranie tlaku v cievach.
- Systém miešania pracovného roztoku - dialyzátu. Pozostáva z mechanizmov, ktoré riadia teplotu roztoku, hemodynamiku v ňom a proces filtrácie.
- Filter-dialyzátor - vo forme špeciálnej membrány prírodného alebo syntetického pôvodu.
Postup sa uskutočňuje nasledovne. Ihla sa vloží do žily pacienta a jeho krv vstúpi do prístroja a zhromažďuje sa na jednej strane membrány (dialyzátora). Na druhej strane filtra sa cez trubicu zavádza pracovný roztok. Dialyzát „sťahuje“ z krvného obehu toxíny, prebytočnú vodu, katióny, anióny atď., čím ho čistí. Je dôležité, aby sa pracovné riešenie vybralo individuálne pre každého pacienta.
Dialýza je určená na vykonávanie nasledujúcich funkcií:
- Čistenie krvi od sekundárnych metabolitov. Zlyhanie obličiek vedie k zvýšeniu koncentrácie toxických zlúčenín v krvnom obehu pacienta. V roztoku dialyzátu úplne chýbajú. K prechodu sekundárnych metabolitov z tela do umelého obličkového aparátu dochádza v dôsledku fyzikálneho mechanizmu difúzie: látky z vysoko koncentrovaného roztoku prechádzajú do menej koncentrovanej kvapaliny.
- Uveďte počet elektrolytov späť do normálu. Elektrolytické prvky – sodík, draslík, vápnik, horčík, chlór atď. – sú potrebné pre normálne fungovanie celého tela, ale ich prebytok musia obličky zdravého človeka pri močení odstraňovať. Počas dialýzy sa absolútne všetky elektrolyty neprenesú do pracovného roztoku - množstvo potrebné na fungovanie zostáva v krvi pacienta.
- Rovnováha acidobázického prostredia v tele. Na vykonanie tejto funkcie sa do dialyzátu zavádza špeciálna pufrovacia látka, hydrogenuhličitan sodný. Táto zlúčenina sa absorbuje do krvi cez membránu zariadenia a preniká do červených krviniek. V dôsledku niekoľkých chemických premien sa pH krvi zvyšuje smerom k mierne zásaditému stavu, ktorý sa blíži k normálu.
- Odstránenie prebytočnej vody. Tento efekt je dosiahnutý mechanizmom ultrafiltrácie. Krv pacienta pod tlakom poskytovaným pumpou prechádza perforovanou membránou do nádoby obsahujúcej dialyzát. V druhom prípade je tlak nízky. Tlakový rozdiel zabezpečuje prechod prebytočnej vody do roztoku. Táto funkcia prístroja „umelých obličiek“ pomáha zmierniť opuchy v rôznych častiach tela pacienta: pľúca, kĺby, osrdcovník, mozog.
- Prevencia trombózy. Táto vlastnosť je zabezpečená zavedením heparínu do dialyzátu, ktorý „riedi“ krvnú plazmu.
- Prevencia vzduchovej embólie. Rúrka, cez ktorú sa vyčistená krv vracia do tela pacienta, má nainštalované špeciálne zariadenie, ktoré vytvára podtlak v určitej oblasti. S jeho pomocou sa z krvného obehu odstraňujú vzduchové bubliny vzniknuté počas prepravy.
Aby sme pochopili, aká účinná bola dialýza, vykoná sa analýza na stanovenie obsahu močoviny v krvnom obehu. Pri absolvovaní 3 sedení týždenne by percento čistenia plazmy malo presiahnuť 65. Pri vykonávaní postupu dvakrát denne by mala byť krv očistená od močoviny o 90% alebo viac.
Aké vedľajšie účinky sú možné pri dialýze?
Bohužiaľ, čistenie krvi od toxínov pomocou hardvéru je pre telo stresujúce, a preto môže dialýza obličiek spôsobiť určité poruchy vo fungovaní vnútorných orgánov a systémov. Pravdepodobnosť ich výskytu je malá, no nemožno ju úplne zanedbať. Môžu nastať nasledujúce stavy:
- anémia, pretože počet červených krviniek prudko klesá;
- reakcia z centrálneho nervového systému vo forme dočasného znecitlivenia končatín;
- tlakové skoky v krvných cievach;
- poškodenie kostného tkaniva;
- zápal membrán srdcového svalu.
Vyššie uvedené prípady sú zriedkavé, existujú však vedľajšie účinky dialýzy, ktoré sa z času na čas môžu vyskytnúť u každého pacienta:
- pocit nevoľnosti;
- zvracať;
- zvýšená alebo pomalá srdcová frekvencia;
- svalové kŕče;
- spazmus bronchiálneho stromu;
- zhoršenie zraku a sluchu;
- bolesť v hrudníku alebo chrbte.
V medicíne boli opísané prípady, keď sa u pacientov počas hemodialýzy vyvinula alergická reakcia na ktorúkoľvek zložku dialyzačného roztoku. Je možné obnoviť rovnováhu v tele aj iným spôsobom, ak má dialýza toľko vedľajších účinkov? Dnes je to jediný účinný spôsob, ako udržať normálny život ľudí so zlyhaním obličiek.
Klasifikácia dialyzačných procedúr
Rôzne typy dialýzy obličiek sa rozlišujú v závislosti od viacerých faktorov: miesto výkonu, funkčnosť prístroja „umelá oblička“, konštrukcia dialyzátorov atď. V týchto prípadoch sú rozdiely malé. Zastavme sa podrobnejšie pri dialýze peritoneálneho typu, ktorá pre určitú kategóriu pacientov nahrádza klasickú hemodialýzu.
Peritoneálna dialýza je potrebná, keď:
- Pacient nemá možnosť absolvovať čistenie krvi v špecializovanom centre pre nedostatok.
- Pri štandardnom postupe existujú závažné kontraindikácie.
Tento typ zákroku sa vyžaduje v priemere u 10 % pacientov s chronickým zlyhaním obličiek. Vykonáva sa nasledovne. Pacientovi sa urobí punkcia do brucha, do ktorej sa zavedie katéter. Pred vykonaním prvého postupu je potrebné počkať niekoľko týždňov. Pozostáva z injekcie 2 litrov dialyzačného roztoku do peritoneálnej dutiny cez nainštalovaný katéter. Táto manipulácia sa musí vykonávať 4-krát denne, vždy pri vypúšťaní „použitej“ kvapaliny a zavádzaní novej.
Pri peritoneálnej metóde zákroku sa škodlivé a prebytočné produkty látkovej výmeny eliminujú cez malé cievy brušnej dutiny. V tomto prípade nie je potrebné inštalovať perforovanú membránu - pobrušnica pôsobí ako prirodzená bariéra, cez ktorú látky difundujú.
Výhodou tohto typu očisty je možnosť vykonať procedúru doma, znížená záťaž ciev a srdca, keďže 1 sedenie zaberie celý deň a filtrácia krvi neprebieha tak rýchlo ako pri štandardnej hemodialýze. Významnou nevýhodou je vysoké riziko infekcie brušnej dutiny. Okrem toho je tento spôsob dialýzy nežiaduci pre ľudí s nadváhou a zrastmi v črevách.
Kto je kontraindikovaný na hemodialýzu?
Vyššie bola nastolená otázka kontraindikácií vykonávania čistenia krvi systémom „umelých obličiek“. Pozrime sa bližšie na to, ktorí pacienti by nemali podstupovať hemodialýzu.
- Ľudia s aktívnym infekčným ochorením, pretože počas dialýzy prietok krvi intenzívne cirkuluje a rýchlo šíri infekčné činidlo po celom tele.
- Tí, ktorí utrpeli mozgovú príhodu a majú duševné poruchy (epilepsia, schizofrénia atď.).
- Pacienti s akútnou tuberkulózou.
- Pacienti s rakovinou.
- Pacienti, ktorí nedávno prekonali srdcový infarkt, ako aj ľudia s chronickým srdcovým zlyhaním.
- Pri ťažkých formách hypertenzie.
- Starší ľudia (80 a starší).
- Pacienti s patológiami obehového systému (leukémia, anémia atď.).
Ak však existuje smrteľné nebezpečenstvo, musí sa napriek všetkým kontraindikáciám vykonať hemodialýza.
Diéta
Na život so zlyhávajúcimi obličkami nestačí len pravidelná hemodialýza. Na zlepšenie stavu tela musí pacient dlhodobo dodržiavať určitú diétu. Diéta na dialýzu obličiek pomáha vyhnúť sa vedľajším účinkom počas postupu, pretože čím „čistejšie“ je telo od všetkých druhov toxínov a metabolických produktov, tým jednoduchší bude postup hemodialýzy pre pacienta.
Ešte v 20. storočí boli vyvinuté špeciálne terapeutické diéty, ktoré sa dodnes predpisujú pacientom s určitými patológiami vnútorných orgánov. Pri zlyhaní obličiek je indikovaná tabuľka č.7 tzv. Znamená to, že výživa počas dialýzy obličiek je založená na znížení denného príjmu bielkovín. Okrem toho by pacienti mali uprednostňovať bielkovinové potraviny rastlinného pôvodu. Živočíšne bielkoviny sú povolené, ale v menšom percente.
Keďže jedným z cieľov hemodialýzy je odstránenie prebytočnej tekutiny z tela, pacient by mal obmedziť množstvo pitia na nevyhnutné minimum. Lekári odporúčajú väčšine pacientov vypiť v priemere 1 liter tekutín denne.
Keďže soľ podporuje zadržiavanie tekutín v tele, musí sa počas diétnej terapie opustiť. Maximálne množstvo je 2 g denne. V jedálnom lístku treba obmedziť aj potraviny bohaté na draslík, vápnik, sodík a ďalšie elektrolytické prvky.
Každý rok sa na celom svete diagnostikujú desiatky tisíc nových prípadov chronického zlyhania obličiek (CRF). Ochorenie má chronický, progresívny priebeh a nie je veľa spôsobov, ako ho efektívne liečiť. Jednou z nich je hemodialýza, liečebná metóda, ktorá úspešne nahrádza zdravé obličky a umožňuje očistiť krv od látok, ktoré sú pre telo nepotrebné a toxické. Napriek výhodám má postup aj svoje ťažkosti. Pokúsme sa zistiť, ako dlho môže trvať život na hemodialýze, ako často by sa mala vykonávať a čo musia vedieť pacienti s chronickým zlyhaním obličiek.
Keď sa nezaobídete bez čistenia krvi
Hemodialýza je čistenie krvi, ktoré prebieha mimo obličiek. Hlavným cieľom procedúry je udržiavať konštantné vnútorné prostredie, ako aj zbaviť telo:
- močovina – konečný produkt metabolizmu bielkovín v tele;
- kreatinín – látka vznikajúca pri aktívnom energetickom metabolizme vo svalovom tkanive;
- látky, ktoré otrávia telo (napríklad stroncium, arzén, rastlinné a živočíšne jedy);
- lieky – prípravky kyseliny salicylovej, barbituráty, sedatíva, sulfónamidy atď.;
- etylalkohol (alkohol);
- „extra“ elektrolyty (draslík, sodík) a tekutiny.
Hlavné indikácie pre hemodialýzu sú:
- chronické zlyhanie obličiek s príznakmi urémie (vyskytuje sa, keď funkčná aktivita obličiek klesá na 20-30%);
- akútne zlyhanie obličiek spôsobené zápalovými ochoreniami (pyelonefritída, glomerulonefritída), akútna retencia moču, syndróm rozdrvenia atď.;
- otravy jedmi, toxickými látkami, alkoholom, drogami a liekmi;
- nadmerná hydratácia – „otrava vody“ organizmu;
- poruchy iónového zloženia krvi pri rozsiahlych popáleninách, dehydratácii, dlhšej intoxikácii, črevnej obštrukcii.
Hoci pri mnohých vyššie uvedených stavoch si obličky pacienta čiastočne zachovávajú svoju funkčnú aktivitu a nevyžadujú hemodialýzu, v niektorých prípadoch môže iba tento postup zachrániť život pacienta. Jasné kritériá pre potrebu hemodialýzy zahŕňajú:
- oligúria (denná diuréza je 500 ml alebo menej);
- obličky prefiltrujú menej ako 200 ml krvi do 1 minúty, ich funkčná aktivita sa stratí o 80-90%;
- hladina močoviny v biochemickom krvnom teste presahuje 33-35 mmol / l;
- hladina kreatinínu v plazme nad 1 mmol/l;
- koncentrácia draslíka – viac ako 6 mmol/l;
- hladina bikarbonátu – menej ako 20 mmol/l;
- zvyšujúce sa príznaky urémie, opuch mozgu a vnútorných orgánov.
Princíp činnosti hemodialyzačného prístroja
Hemodialýza je relatívne „mladá“ liečebná technológia: nedávno mala len 40 rokov. V priebehu rokov sa rozšírila po celom svete a rozrástla sa dokonca na samostatné odvetvie medicíny.
Zariadenie „umelej obličky“ je jednoduché a pozostáva z dvoch vzájomne prepojených systémov:
- na spracovanie (čistenie) krvi;
- na prípravu dialyzátu.
Pacientovi sa odoberá venózna krv, ktorá je privádzaná cez mäkký katéter do filtračného systému. Hlavnou zložkou filtračného systému je polopriepustná membrána pozostávajúca z celulózy alebo syntetických materiálov. Póry určitej veľkosti umožňujú oddelenie látok škodlivých pre telo, ako aj prebytočnej tekutiny a plazmy s patentovanými prvkami. Vyčistená krv sa vracia pacientovi a dialyzát obsahujúci nepotrebné látky sa likviduje. V priemere tento postup trvá 4-5 hodín a vykonáva sa na jednotke intenzívnej starostlivosti.
Počas hemodialýzy lekár starostlivo sleduje krvný tlak pacienta a ďalšie vitálne funkcie. Ak sa výrazne odchyľujú od normy, postup sa prerušuje. Pred odberom krvi sa pacientovi podá heparín alebo iné protidoštičkové látky, aby sa zabránilo tvorbe krvných zrazenín, ktoré sa vždy tvoria na cievnej stene pri použití mäkkého katétra.
Poznámka! Dnes je možné vykonávať hemodialýzu aj doma. Na tento účel si pacient musí kúpiť prenosné zariadenie na „umelú obličku“, ktorého cena sa pohybuje od 15 do 25 000 dolárov, a absolvovať školenie o tom, ako zariadenie samostatne používať.
Charakteristické črty domácej hemodialýzy zahŕňajú:
- pohodlie a komfort pre pacienta;
- žiadne riziko nákazy krvou prenosnými infekciami (HIV, hepatitída B, C);
- nedostatok lekárskeho dohľadu, možnosť komplikácií z postupu.
Negatívne dôsledky hemodialýzy
Hemodialýza je postup, ktorý je pre telo dosť traumatizujúci. Pacientovi môže spôsobiť nasledujúce vedľajšie účinky:
- strata základných minerálnych solí, poruchy elektrolytov;
- bolesť svalov, kŕče, kŕče spôsobené nedostatkom sodíka, horčíka, chloridov, draslíka a iných prvkov v krvi;
- patológia srdcového rytmu, fibrilácia predsiení, extrasystol, blokáda pravého alebo ľavého ramienka;
- hypotenzia;
- anémia spôsobená deštrukciou červených krviniek počas postupu;
- bolesť kostí.
Ako dlho vám táto metóda terapie umožňuje žiť?
Dialýza obličiek zostáva hlavnou metódou symptomatickej liečby chronického zlyhania obličiek: Ako dlho s ním pacienti žijú, do značnej miery závisí od priebehu patológie a charakteristík tela.
Ak sa dodrží harmonogram hemodialýzy (pri pretrvávajúcom znižovaní funkčnej aktivity orgánu - zvyčajne 2-3 krát týždenne) a nie sú žiadne progresívne známky mozgového edému, pacient sa cíti dobre a môže roky udržiavať svoj obvyklý životný štýl.
Priemerná dĺžka života pacientov s chronickým zlyhaním obličiek, ktorí pravidelne podstupujú postupy čistenia krvi, nie je nižšia ako očakávaná dĺžka života zdravých ľudí. Hemodialýza sa môže vykonávať, kým sa pre danú osobu nenájde darcovská oblička. Niekedy to trvá roky: v Rusku sa ročne vykoná v priemere 1 000 transplantácií, pričom v rade čaká najmenej 24 000 pacientov.
Každý hemodialyzovaný pacient by mal pochopiť, aké dôležité sú pre neho sedenia na čistenie krvi. Dodržiavanie lekárskych odporúčaní a pravidelné návštevy ambulancie, kde sa prístroj „umelej obličky“ nachádza, umožní pacientovi s chronickým zlyhaním obličiek žiť dlhý a aktívny život a pacientom s akútnymi poruchami sa rýchlo vráti zdravie.
