Tous les organes internes du corps humain ont besoin d'oxygène et nutriments, agissant comme un matériau de construction. Tous les tissus, y compris le cuir, en ont besoin. Et ils pénètrent dans le corps avec le sang, dont la fonction comprend également le nettoyage du corps des produits métaboliques.

Dans le corps des êtres vivants, y compris les humains, il existe un système de transport unique : les vaisseaux sanguins, les artères et le cœur, qui assurent un approvisionnement ininterrompu en sang à chaque cellule du corps. Le cœur, comme une pompe, pousse le sang dans toutes les artères et les plus petits vaisseaux, grâce auxquels ils reçoivent l'oxygène et les matériaux de construction nécessaires.

Si le sang cesse de circuler dans l’une des zones tissulaires pour une raison quelconque, il est perturbé. processus physiologiques et une accumulation de produits métaboliques se produit. Bientôt les cellules cette zone mourir complètement. Ce processus s’appelle une crise cardiaque. Le plus dangereux est l'infarctus du myocarde, une maladie dans laquelle le flux sanguin vers une certaine zone du muscle cardiaque s'arrête.

L’infarctus du myocarde est l’une des complications les plus courantes chez les personnes souffrant de maladies cardiovasculaires. De nombreux patients souffrant de fortes douleurs thoraciques ne sont pas pressés de consulter un médecin et souffrent d'une légère crise cardiaque aux jambes. Cependant, lorsqu’une grande partie du cœur est touchée, une telle négligence entraîne toujours la mort.

Comment reconnaître les signes d'une crise cardiaque, prolonger sa vie et éviter des conséquences graves ? Comment traite-t-on l’infarctus du myocarde, quels remèdes propose-t-il ? médecine moderne, et sont-ils capables d'éliminer les conséquences de cette maladie ?

Caractéristiques de l'infarctus du myocarde

N'importe lequel manifestation typique les maladies cardiovasculaires peuvent être potentiellement dangereuses et contribuer au développement d’un infarctus du myocarde. Cette maladie elle-même est causée par l'entrée d'un caillot sanguin, une particule plaque de cholestérol ou autre substance dans une artère coronaire ou l'une de ses branches. Une fois coincé dans une artère, le thrombus ne permet pas au sang de circuler vers la zone du myocarde desservie par cette artère. Sans recevoir d’oxygène et de nutriments, les cellules de cette zone meurent.

Les artères du cœur sont appelées coronaires ou coronaires en raison de leur disposition particulière, qui ressemble à une couronne ou à une couronne. Puisque le cœur fonctionne continuellement tout au long de la vie, il a constamment besoin d’une autre portion d’oxygène. L'apport d'oxygène aux cellules cardiaques est suffisant pour 10 secondes. Cependant, même lorsque l’oxygène cesse de circuler dans le myocarde, celui-ci reste fonctionnel pendant encore une demi-heure.

Si le processus de circulation sanguine n'est pas rétabli pendant cette période, le myocarde subit des changements irréversibles. Après quelques heures, la zone du myocarde meurt complètement. Ce processus s’appelle une crise cardiaque. Le cœur diminue de volume et n’est donc pas toujours en mesure de faire face à la charge de pompage du sang dans les artères et les vaisseaux, ce qui entraîne la mort d’une personne. C'est pourquoi il est nécessaire de commencer le traitement le plus tôt possible. Seule une thérapie compétente aidera une personne à éviter les conséquences graves de la maladie et à reprendre une vie normale.

Quelles sont les causes de l'infarctus du myocarde

L'athérosclérose est la principale cause de développement. Cette maladie survient lorsque contenu élevé dans le sang du cholestérol, qui se dépose dans les vaisseaux sanguins, formant des plaques d'athérosclérose.

La thrombose de l'artère coronaire est due à une perturbation de l'intégrité de la plaque de cholestérol. Les causes de destruction sont les facteurs suivants :

• accumulation de lipoprotéines de basse densité dans les plaques, provoquant un processus inflammatoire ;
• haut la pression artérielle;
• surmenage émotionnel.

Lorsque les plaques sont endommagées, le système de coagulation sanguine reçoit un signal, à la suite duquel la viscosité du sang augmente et un caillot sanguin se forme sur le site de la zone endommagée, conçu pour sceller le vide résultant. Dans ce cas, un caillot sanguin se forme sous l'influence de facteurs biologiques. substances actives qui provoquent des spasmes artériels. Le blocage de l'artère entraîne une détérioration du flux sanguin ou son arrêt complet.

Il existe de nombreux autres facteurs qui augmentent le risque de développer une crise cardiaque. Certains d’entre eux sont liés aux caractéristiques du mode de vie du patient, tandis que d’autres sont liés à son état de santé.

Les fonctionnalités de style de vie incluent les éléments suivants :

• inactivité;
• stress fréquent;
• Pas nutrition adéquat saturé d'aliments contenant de grandes quantités de cholestérol;
• obésité;
• mauvaises habitudes;
• prédisposition génétique.

Le risque de développer un infarctus du myocarde augmente la présence des maladies suivantes :

• maladies cardiaques et vasculaires athéroscléreuses ;
• diabète sucré et autres maladies du système endocrinien.

Signes d'infarctus du myocarde

Le principal symptôme d’un infarctus du myocarde typique est une douleur thoracique intense. Il peut s'agir d'une pression, d'une compression ou d'une brûlure. Fondamentalement, une personne ressent une douleur aiguë, ressemblant à un poignard dans la poitrine. De plus, chez un patient sur trois, une crise cardiaque se développe dans le contexte d'un état pré-infarctus.

De plus, lors d'une crise cardiaque, une personne éprouve toujours un essoufflement, il lui est difficile de profonde respiration. En essayant de prendre une profonde inspiration, ils deviennent beaucoup plus forts sensations douloureuses dans la zone du cœur.

Les manifestations cliniques de l'infarctus du myocarde sont les suivantes :

• il y a une augmentation des accidents ischémiques ;
• l'efficacité de la nitroglycérine diminue ;
• le patient le tolère moins bien exercice physique;
• se développe soudainement;
• pour la première fois, le rythme cardiaque est perturbé ;
• des signes d'insuffisance cardiaque apparaissent, exprimés par une pneumonie congestive.

Mais dans la plupart des cas, l’infarctus du myocarde survient soudainement. La maladie se caractérise par une variété de symptômes, selon le type de crise cardiaque. Parmi eux il y a les types suivants:

• un infarctus angiotique ou vasculaire survient dans 90 % des cas ;
• l'infarctus asthmatique survient le plus souvent chez les patients âgés ;
• infarctus cérébral;
• infarctus abdominal ou gastralgique.

Selon le type de crise cardiaque, le patient peut ressentir les symptômes suivants :

• douleur aiguë derrière le sternum, irradiant vers le bras, l'omoplate, la clavicule, le cou, principalement du côté gauche ;
• dyspnée;
• œdème pulmonaire avec crises d'étouffement ;
• peau pâle;
• , indiquant un manque d'oxygène ;
• extrémités froides;
• une forte diminution de la pression artérielle;
• mal de tête;
• nausées Vomissements;
• perturbation de la perception visuelle;
• douleur dans la région de l'estomac.

Les principales difficultés surviennent lors de la reconnaissance des types de crises cardiaques peu symptomatiques. Le plus souvent, ils sont détectés à l'aide d'un ECG, réalisé lors d'un examen obligatoire. examen médical. Les patients qui ont eu une telle crise cardiaque présentent généralement les symptômes suivants :

• faiblesse générale;
• fatigue accrue;
• diminution de la pression artérielle;
• augmentation de la fréquence cardiaque.

Méthodes de diagnostic de l'infarctus du myocarde

La principale méthode de détermination de l'infarctus du myocarde est la suivante. Cela se fait au stade des soins d'urgence du patient. Cette méthode de diagnostic vous permet d'identifier l'infarctus du myocarde par des changements caractéristiques. Un ECG permet également de déterminer la localisation de la lésion, ainsi que l'heure du début d'une crise cardiaque. Par conséquent, un ECG est recommandé si l’un des symptômes ci-dessus apparaît.

Lors de son admission à l'hôpital, le patient peut subir une coronarographie - il s'agit d'une méthode d'examen aux rayons X de contraste. Il s’agit d’insérer une sonde dans le système coronaire pour surveiller le flux sanguin. Cette méthode de diagnostic permet de déterminer le degré de perméabilité des artères et des vaisseaux, ainsi que d'identifier l'emplacement exact de la zone endommagée du myocarde.

L'angiographie coronarienne par ordinateur est une méthode de diagnostic qui vous permet de déterminer le degré de rétrécissement des vaisseaux sanguins et des artères. Il est le plus souvent utilisé lorsque maladie coronarienne cœur, déterminant ainsi la probabilité de développer un infarctus du myocarde. Grâce à la coronarographie informatique, il est possible d'éviter des conséquences irréversibles pour le cœur en commençant rapidement un traitement préventif en cas de crise cardiaque.

En plus des méthodes de diagnostic matérielles, si un infarctus du myocarde est suspecté, des analyses de laboratoire du sang du patient sont effectuées. La composition du sang et ses paramètres biochimiques sont les principaux critères de diagnostic.

Règles de premiers secours en cas d'infarctus du myocarde

Si un infarctus du myocarde est suspecté, le patient doit être placé sur une surface plane, la tête relevée. En cas de crises d'étouffement, le patient doit adopter une position assise ou semi-assise.

Tous les vêtements qui interfèrent avec la circulation sanguine normale et l'échange d'air doivent être retirés ou leur effet de compression doit être réduit. Autrement dit, vous devez dénouer votre cravate ou votre écharpe, détacher la ceinture de votre pantalon et il est préférable d'enlever complètement vos chaussures serrées.

Si une personne souffre de maladies cardiovasculaires, elle aura probablement de la nitroglycérine sous forme de comprimés ou de spray. Ce médicament doit être pris toutes les 15 minutes jusqu'à l'arrivée de l'ambulance. Dans ce cas, la pression artérielle doit être constamment surveillée. S'il diminue, vous devez arrêter de prendre de la nitroglycérine.

Il faut rappeler que la nitroglycérine favorise une forte dilatation des vaisseaux sanguins. De plus, non seulement les artères coronaires se dilatent, mais aussi les vaisseaux cérébraux. Il est donc très important d’être en position horizontale ou assise lors de sa prise. Sinon, un écoulement brutal de sang peut provoquer une perte de conscience à court terme.

Aide à prévenir la formation de nouveaux caillots sanguins l'acide acétylsalicylique, ainsi que les préparatifs effectués sur sa base. Ceux-ci inclus:

Si le patient ne sent pas le pouls, il doit subir des compressions thoraciques et une respiration artificielle avant l'arrivée de l'ambulance.

Méthodes de traitement de l'infarctus du myocarde

La méthode de traitement de l'infarctus du myocarde est choisie en fonction du degré de lésion du muscle cardiaque et maladies concomitantes patient. Elle peut être conservatrice ou chirurgicale. Les méthodes de médecine alternative s’avèrent également très efficaces comme thérapie complémentaire dans le traitement de la maladie.

Méthode conservatrice de traitement d'une crise cardiaque

Sur le chemin de l'hôpital, le patient reçoit de l'oxygène et a également accès à la veine. Une autre étape importante est le soulagement de la douleur. À cette fin, des analgésiques, à la fois narcotiques et non narcotiques, sont utilisés. Ceux-ci inclus:

Si ces médicaments ne vous aident pas, utilisez anesthésie par inhalation avec du protoxyde d'azote, ou le patient reçoit une injection intraveineuse d'hydroxybutyrate de sodium, qui non seulement soulage la douleur, mais élimine également le manque d'oxygène.

L'héparine administrée par voie sous-cutanée aide à dissoudre les caillots sanguins existants et à éviter la formation de nouveaux. Le traitement ultérieur consiste à normaliser les niveaux de pression artérielle et à arrêter les anomalies de la fréquence cardiaque. Si la tension artérielle est élevée, le patient reçoit du Lasix et si la tension artérielle est basse, de l'hydrocortisone ou de la prednisolone est administrée. soulagé par l'administration intraveineuse de lidocaïne en association avec une solution saline.

Type de traitement hospitalier pour l'infarctus du myocarde

L'infarctus du myocarde est traité à l'hôpital. Dans ce cas, le patient est dans un premier temps placé en unité de soins intensifs. Basique mesures thérapeutiques visent à résoudre les problèmes suivants. Ceux-ci inclus:

• élimination de la douleur;
• éliminer la possibilité de propagation de la lésion ;
• reprise de la circulation sanguine dans les artères coronaires ;
• la prévention complications possibles.

Tout d'abord, les médecins sont obligés de soulager la douleur aiguë, car elle peut provoquer des douleurs qui, dans la plupart des cas, entraînent la mort des patients.

Si syndrome douloureux ne disparaît pas dans les 40 minutes, le patient reçoit les médicaments suivants :

• Dropéridol en association avec Fétanil ;
• Analgin en association avec Relanium ou Novocaïne ;
• Analgin en association avec la Diphenhydramine et le Promedol.

Étant donné que la principale cause de l'infarctus du myocarde est l'arrêt du flux sanguin vers une zone du muscle cardiaque en raison du blocage de l'artère d'alimentation par un thrombus, le traitement ultérieur repose sur l'utilisation de médicaments qui empêchent leur formation.

Méthode chirurgicale pour traiter l'infarctus du myocarde

Dans les cas particulièrement graves d'infarctus du myocarde, les patients subissent chirurgie. Cependant, cette méthode de traitement n’est applicable qu’après stabilisation de l’état général du patient, restauration du rythme cardiaque et d’autres indicateurs. Objectif principal intervention chirurgicale est de restaurer la perméabilité artères coronaires.

En médecine moderne, les méthodes chirurgicales suivantes pour traiter l'infarctus du myocarde sont utilisées :

• pontage aorto-coronarien.

Le terme « stenting » désigne l’utilisation d’un stent – ​​une armature métallique insérée dans les zones du vaisseau endommagé. L’avantage de cette opération est qu’il n’est pas nécessaire d’ouvrir le coffre. Le sten est inséré dans l'artère endommagée via une artère saine située dans la cuisse du patient à l'aide d'une sonde spéciale. Dans ce cas, l'ensemble du processus opérationnel est surveillé à l'aide d'un appareil à rayons X.

Le pontage aorto-coronarien nécessite l’ouverture du thorax, car il est réalisé à cœur ouvert. Au cours de cette intervention, la propre artère du patient est transplantée, grâce à laquelle le flux sanguin est rétabli.

De telles opérations sont effectuées dans les cas suivants :

• si l'artère est rétrécie de plus de moitié ;
• si plus de deux artères sont touchées ;
• si le patient reçoit un diagnostic d'anévrisme post-infarctus.

Méthodes non conventionnelles de traitement de l'infarctus du myocarde

L'un des populaires et méthodes efficaces le traitement est l'hirudothérapie. En même temps, il peut également être utilisé pour prévenir le développement de ces maladies.

Plus tôt dans le développement crise cardiaque fait des saignées, ce qui a aidé à prévenir conséquences graves accidents vasculaires cérébraux et crises cardiaques. Les sangsues sont une alternative à cette méthode. Cependant trait distinctif Ce traitement consiste à injecter dans le sang du patient de la salive contenant une enzyme spéciale, l’hirudine. Cette substance réduit la coagulation du sang et prévient la formation de thrombus.

Parmi les autres méthodes utilisées comme traitement complémentaire, les plus populaires sont les suivantes :

• phytothérapie;
• traitement aux céréales.

Comment se rétablir après un infarctus du myocarde

La période post-infarctus implique le respect un certain régime, ce qui permettra au corps de récupérer et d'éviter le développement de complications de la maladie. Tout d'abord, les patients doivent suivre les recommandations des médecins. De plus, l'ensemble du processus dure six mois. Les patients passent une partie de ce temps dans des sanatoriums spéciaux.

À l'avenir, chaque patient ayant subi un infarctus du myocarde devra poursuivre son traitement avec les médicaments prescrits par son médecin. En guise de traitement supplémentaire, vous pouvez utiliser des remèdes populaires qui peuvent améliorer l'état général du patient.

Le traitement avec des décoctions d'églantier et d'aubépine apportera des bienfaits inestimables. La rose musquée aide à renforcer les vaisseaux sanguins et à réduire leur perméabilité. Et l'aubépine a un effet calmant, vasodilatateur et hypotenseur.

Un mode de vie malsain est l'un des facteurs qui provoquent le développement de l'infarctus du myocarde. Récupération complète après maladie passée il sera impossible d’y parvenir si cela n’est pas modifié. Dans ce cas, cela signifie arrêter de fumer, normaliser état psycho-émotionnel, une bonne nutrition et une augmentation activité motrice. Dans ce cas, lors du traitement de l'infarctus du myocarde, vous devrez vous limiter à la marche.

Comment traiter une crise cardiaque avec un régime ?

Aide à éliminer les symptômes de l'infarctus du myocarde et. Il s'agit de réduire le volume des portions en augmentant le nombre de repas.

Au tout début de la maladie, le patient est tenu de suivre un régime strict prescrit pendant deux semaines. Pendant cette période, vous pouvez manger les aliments suivants :

• soupes en purée avec bouillon de légumes;
• produits laitiers et les produits laitiers faible en gras;
• bouillie de céréales visqueuse.

Une fois la période aiguë de la maladie passée, le patient est transféré à un régime alimentaire normal, sous certaines restrictions. Les éléments suivants doivent être exclus de la nourriture :

• produits semi-finis fumés;
• aliments salés et marinés;
• les aliments gras;
• minimiser la consommation de sel;
• confiserie;
• thé noir et café;
• alcool.

Après un infarctus du myocarde, vous devez limiter votre consommation d'œufs et de viande. Afin d'augmenter l'efficacité du traitement, vous devez éviter les épices et assaisonnements chauds.

Les aliments suivants devraient être inclus dans votre alimentation :

• fruits secs;
• des noisettes;
• blé germé;
• fibre;
• décoction d'églantier;
• jus de cranberry.

Il est très utile à utiliser pendant le traitement jus de carotte. Boire-le deux fois par jour, un demi-verre, en ajoutant une cuillère à café d'huile végétale.

Comment l'infarctus du myocarde est traité avec l'éducation physique

Le traitement d'éducation physique est prescrit le plus tôt possible après le début du traitement de l'infarctus du myocarde, à condition que le patient ne présente pas de complications de la maladie. Bien que le traitement de cette maladie nécessite le repos au lit, une inactivité prolongée contribue à la formation de caillots sanguins dans le corps. des membres inférieurs, ce qui peut provoquer une deuxième crise cardiaque.

Les patients font les premiers exercices en position couchée. Il est recommandé de bouger les yeux, de serrer et desserrer les mains, ainsi que d'effectuer mouvements de rotation mains et pieds.

À mesure que l'état s'améliore, les patients doivent utiliser pleinement leurs bras, les lever et plier les coudes. Il est utile de plier les genoux et de les relever droit. Lorsque le médecin vous autorise à vous asseoir, vous devez effectuer des exercices qui impliquent de changer la position de votre corps, c'est-à-dire de vous asseoir à partir d'une position allongée.

Lorsqu'ils se sentent mieux après un infarctus du myocarde, les patients doivent effectuer des exercices en position debout. Il est utile de se lever sur la pointe des pieds, en déplaçant alternativement les jambes sur le côté et en levant les bras. Cependant, la chose la plus bénéfique est la marche. Randonnée les activités de plein air apporteront des bienfaits inestimables au myocarde, renforceront les muscles et donneront de la bonne humeur.

Navigation rapide dans les pages

L'infarctus du myocarde et l'accident vasculaire cérébral occupent la première place mondiale en termes de mortalité. Nous avons l’habitude d’entendre qu’un de nos voisins, collègues ou proches a subi une crise cardiaque. Pour nous, cette maladie est présente quelque part à proximité.

Ce que c'est? L'infarctus du myocarde est une forme de maladie coronarienne (CHD), qui peut être considérée comme une complication, car il s'agit d'une affection dans laquelle le muscle cardiaque souffre d'un grave manque d'oxygène et de nutriments.

Ainsi, en 2011, 13 millions de personnes sont mortes d’une crise cardiaque dans le monde. C’est plus que les populations du Danemark et d’Israël réunies. Si nous prenons notre pays, en Russie, le taux de mortalité par infarctus aigu du myocarde a battu tous les records possibles et impossibles et, selon les données de 2012, s'élevait à 587 cas pour 100 000 habitants, y compris les personnes âgées et les nourrissons. Cela signifie que d’ici un an, chacune des 165 personnes que vous connaissez ou croisez mourra d’une crise cardiaque.

En Russie, 43 % des hommes qui meurent de cette maladie meurent dans la fleur de l’âge ou, comme le disent les statistiques sèches, « à l’âge économiquement actif ». Si l’on prend les pays développés, ce chiffre est quatre fois inférieur.

Un tiers des patients victimes d'une crise cardiaque décèdent dans les 24 heures suivant le début de la maladie. Cela est dû en partie au fait de retarder l’hospitalisation d’urgence jusqu’à ce qu’ils « comprennent », puisque 50 % d’entre eux meurent avant de rencontrer le médecin.

Mais même si le patient réussissait à être emmené à l'hôpital et soigné, après sa sortie, qui a été effectuée selon toutes les règles et avec normalisation des tests, 5 à 15 % des personnes sorties mourront dans l'année, et chaque année suivante coûtera la vie à une personne sur 20 (5 % par an). Par conséquent, la maladie coronarienne et sa manifestation la plus dangereuse – l’infarctus du myocarde – sont une maladie très grave.

Plus d’hommes tombent malades et meurent que de femmes. Ainsi, l'infarctus du myocarde chez les femmes et les hommes (incidence) est corrélé, selon diverses sources, de 1:2 à 1:6, selon l'âge. De quel type de maladie s'agit-il, comment se manifeste-t-elle et comment la traiter ?

Infarctus aigu du myocarde : qu'est-ce que c'est ?

L'infarctus aigu du myocarde est la mort rapide ou la nécrose d'une partie du muscle cardiaque en raison d'un grave manque d'apport sanguin dans cette zone.

Pour éviter toute confusion, il faut dire qu'une crise cardiaque est un processus pathologique standard provoqué par le blocage d'un vaisseau amenant le sang artériel à un organe. Ainsi, un infarctus du rein et de la rate se produit. J'ai eu un infarctus cérébral prénom- accident vasculaire cérébral.

Et l'infarctus du myocarde est si important en termes de nombre de victimes qu'on l'appelle simplement une crise cardiaque. Pourquoi cette pathologie se développe-t-elle ?

Causes de l'infarctus du myocarde, facteurs de risque

Si les vaisseaux coronaires qui transportent le sang vers le cœur sont sains, aucune crise cardiaque ne se produira. Après tout, sa cause est trois prochain ami les événements se succèdent, et une condition préalable est la présence d'athérosclérose et de plaque à l'intérieur du vaisseau :

• Libération externe d'adrénaline et accélération du flux sanguin coronaire. Il s'agit d'une situation ordinaire, par exemple l'anxiété au travail, le stress, l'hypertension artérielle ou l'activité physique, qui peuvent être très minimes ;
• Une augmentation de la vitesse du sang dans la lumière du vaisseau coronaire endommage et rompt la plaque athéroscléreuse ;
• Après cela, sur le site de la rupture, le sang forme un caillot durable qui tombe lorsque le sang interagit avec la substance de la plaque. En conséquence, le flux sanguin sous le site de l’accident s’arrête ou diminue fortement.

Le plus souvent, les plaques nouvellement formées, « jeunes » et instables se désintègrent. Le problème est que les vieilles plaques « restent » fermement, même si elles bloquent 70 % de la lumière du vaisseau, et que les jeunes plaques qui bloquent 40 % peuvent en être la cause. Qu’est-ce qui provoque la formation de plaques ?

Facteurs de risque

Il est peu probable que de nouvelles études puissent ajouter un autre facteur de risque à ceux existants. Tous sont bien étudiés :

• âge des hommes de plus de 40 ans, des femmes de plus de 50 ans ;
• la présence de crises cardiaques ou de mort cardiaque subite chez des proches ;
• fumeur;
• surpoids ou obésité. Le moyen le plus simple de le déterminer est le tour de taille : la norme pour les hommes ne dépasse pas 102 cm et pour les femmes, pas plus de 88 cm ;
• inactivité physique et diminution de l'activité physique ;
• hypercholestérolémie – contenu accru le cholestérol, sa fraction athérogène ;
• présence d'un diagnostic d'hypertension artérielle ou d'hypertension essentielle ;
• diabète;
• stress constant.

Comme vous pouvez le constater, seuls les deux premiers facteurs ne peuvent en aucun cas être modifiés : ils ne sont pas modifiables. Mais le reste peut être très bien géré !

Dans le même cas, lorsqu'une crise cardiaque se développe, comment se déroule-t-elle ? Quels sont ses symptômes ?

Les premiers signes et symptômes de l'infarctus du myocarde

Les signes d'un infarctus du myocarde peuvent être très divers. Mais lors du diagnostic, en regardant vers l'avenir, disons qu'en plus du tableau externe de la maladie, les données ECG sont prises en compte, ainsi que les résultats. recherche en laboratoire certaines enzymes contenues dans les muscles qui pénètrent dans le sang lors d'une crise cardiaque

Premiers signes caractéristiques d'une crise cardiaque

Le principal symptôme est une douleur thoracique aiguë (70 à 90 % de tous les cas). Cela dure plus de 20 minutes, « roulant » en attaques. Chaque attaque suivante est plus forte que la précédente.

• La nature de la douleur est atroce, pressante, rongeante, pressante. Il est immédiatement clair que la douleur est « grave parce qu’elle ne s’est jamais produite auparavant » ;
• La localisation de la douleur se situe généralement derrière le sternum ou dans la projection du cœur (50 %). Dans 25 % des cas, les douleurs surviennent en périphérie : mâchoire gauche, omoplate gauche, bras et main gauches, épaule gauche, colonne vertébrale et même gorge ;
• La gravité de la douleur, ou son intensité, varie. Dans les cas graves, les patients ne peuvent pas supporter et gémir, mais parfois la douleur est faible ou totalement absente. Le plus souvent, cela se produit lorsque diabète sucré, dans le contexte d'une déficience sensorielle due à. Il existe des douleurs « exorbitantes », qui ne sont pas soulagées même par la morphine et le promedol, ou qui ne sont pas complètement soulagées ;
• La douleur ne dure pas moins de 20 minutes (minimum), mais peut durer plusieurs jours, elle n'est pas soulagée par la nitroglycérine, ou disparaît peu de temps à la reprise ;
• Une crise est provoquée par l'activité physique, depuis la défécation et la préparation du lit jusqu'aux travaux pénibles et aux rapports sexuels, le stress, quitter la maison dans le froid, nager dans un trou de glace, les périodes d'apnée du sommeil, manger un repas copieux et même bouger le corps. corps de la position assise à la position couchée.

Pour couronner le tout, on peut dire qu'une crise cardiaque peut survenir, sans aucune provocation, au milieu d'un repos complet.

Quels symptômes accompagnent une crise cardiaque ?

Le plus souvent, les accompagnements caractéristiques du syndrome coronarien aigu se produisent comme suit :

• agitation, faiblesse générale ou agitation ;
• peur de la mort, transpiration, teint jaunâtre, pâleur intense ;
• symptômes gastro-intestinaux : nausées, diarrhée, vomissements et ballonnements ;
• symptômes cardiaques : labilité du pouls, pouls filant, diminution de la tension artérielle ;
• peut apparaître sueur froide.

Options de cours atypiques

En plus du classique infarctus du myocarde « angineux » accompagné de douleurs thoraciques sévères, il faut être capable de diagnostiquer les principaux « masques », ou variantes atypiques. Ceux-ci inclus:

1. Option abdominale. Il est tout à fait sûr que le problème vient de « l'estomac ». Des douleurs surviennent dans l'abdomen, dans la projection de l'estomac, dans l'hypocondre droit, accompagnées de nausées et de vomissements, de ballonnements ;
2. Asthmatique, qui peut être une manifestation d'asthme cardiaque aigu : suffocation, essoufflement, ainsi qu'une toux avec des crachats roses et mousseux. Le plus souvent, cela indique une stagnation aiguë de la circulation pulmonaire. Cela se produit souvent lors de processus répétés ;
3. Option arythmique. Presque tous les symptômes se réduisent à des troubles du rythme cardiaque, la douleur est légère ;
4. Variante cérébrale, « semblable à un accident vasculaire cérébral ». Il provoque des « flotteurs » devant les yeux, des vertiges intenses, de la stupeur, des évanouissements, des nausées et des vomissements.

Ces variantes peuvent être attendues dans le diabète, chez les patients ayant des antécédents de crise cardiaque et chez les personnes âgées.

Stades de l'infarctus du myocarde

Afin de connaître «l’ennemi en personne», faisons connaissance avec la périodicité de la maladie. Que se passe-t-il dans le muscle cardiaque ? Il existe plusieurs stades de la maladie :

• Développement, ou période aiguë, jusqu'à 6 heures après le début. Elle se caractérise par les symptômes les plus frappants, notamment sur l'ECG. À la 6ème heure, la formation de la zone de nécrose myocardique se termine. C’est une période critique. Plus tard, il n’est plus possible de restaurer les cellules mortes.
• Période aiguë – jusqu'à 7 jours. C'est à ce moment que surviennent le plus grand nombre de complications, et dans le myocarde se produisent des processus de remodelage, ou destruction des tissus morts par les macrophages et la formation de tissus jeunes et roses au site de nécrose. tissu conjonctif. Elle est bonne avec tout le monde, mais, hélas, elle ne peut pas se contracter comme un muscle ;
• La période de guérison, ou de cicatrisation. La cicatrice s'épaissit et « mûrit » ; cette période se termine un mois après l'attaque ;
• À partir d'un mois après une crise cardiaque, la PICS, ou cardiosclérose post-infarctus, est déterminée. Tous les problèmes qui ont persisté pendant cette période (arythmie, insuffisance cardiaque) persisteront très probablement.

La connaissance des premiers symptômes de l'infarctus du myocarde est tout simplement nécessaire pour chacun. Voici les chiffres étonnants :

• Si l'on ne consulte pas un médecin, 28 % des patients décèdent dans la première heure d'une crise cardiaque. Au cours des 4 premières heures, 40 % des patients meurent ; après 24 heures, la moitié de tous les patients mourront ;
• Même si nous prenons Moscou, dans les 6 heures suivant le début, environ 8 % de tous les patients se retrouvent dans un service spécialisé, et aux États-Unis, c'est 80 %.

Pourquoi les gens n’appellent-ils pas une ambulance immédiatement, ou au moins une demi-heure après l’apparition d’une douleur intense et inhabituelle ? Parce que le peuple russe n’est pas habitué à l’agitation qui l’entoure et que sa patience est sans limites. Cependant, si vous soupçonnez une crise cardiaque, vous devez immédiatement procéder comme suit :

• Ressaisissez-vous ;
• Mettre le patient au lit ou sur le canapé, lui interdire de se lever ;
• Placer de la nitroglycérine sous la langue, puis à nouveau au bout de 3 minutes (si la douleur ne disparaît pas), puis une autre ;
• Pendant que la nitroglycérine agit, une ambulance est appelée ;
• Si possible, ouvrez la fenêtre et aérez la pièce ;
• Si vous disposez d'un équipement, vous devez mesurer votre tension artérielle, compter votre pouls et vérifier l'arythmie ;
• Faites savoir à la personne qu’elle ne va pas l’abandonner, rassurez-la. Ceci est très important car en cas de crise cardiaque, on peut craindre la mort ;
• Le patient peut recevoir de la poudre d'aspirine à la dose de 325 mg ;
• En cas de faible pression, vous pouvez surélever vos jambes en plaçant quelque chose en dessous.

Ceci termine votre participation aux premiers secours en cas d'infarctus aigu du myocarde, et il ne reste plus qu'à attendre l'équipe cardiaque. Les médecins administrent immédiatement de l'oxygène, enregistrent un ECG et, en cas de douleur intense, administrent analgésiques narcotiques, et si le diagnostic est certain à 100 %, une thrombolyse est réalisée à domicile pour dissoudre le caillot sanguin et permettre au sang de « pénétrer » vers la zone touchée du muscle cardiaque.

N'oubliez pas : la nécrose (nécrose) est terminée au bout de 6 heures, ce n'est donc que pendant ce temps qu'il est nécessaire de rétablir le flux sanguin (recanaliser) le thrombus. C'est pourquoi option idéale les médecins n'arriveront pas plus tard que le premier heures après le début de la maladie.

Mais comment diagnostiquer une crise cardiaque ? Qu’est-ce qui aide les médecins à poser le bon diagnostic ?

Diagnostic de crise cardiaque - ECG, tests et échographie

Tout d’abord, un diagnostic de crise cardiaque est posé, sur la base des plaintes du patient, de l’examen et des antécédents médicaux (présence de facteurs de risque, angine). Le diagnostic instrumental de la thrombose coronarienne aiguë classique est assez simple.

Dans le diagnostic de l'infarctus aigu du myocarde, la détermination du taux d'enzymes est d'une grande aide : CPK-MB, créatine phosphokinase, qui augmente 3 heures après le début de la nécrose, atteint un maximum à la fin du premier jour, et après un autre jour revient à la normale. Les troponines sont examinées et un test de troponine est effectué. Dans le test sanguin général, l'ESR et la leucocytose augmentent.

L'échographie cardiaque et d'autres méthodes de recherche sont également utilisées pour le diagnostic.

Complications d'une crise cardiaque, caractéristiques

On sait qu’en principe, une personne ne meurt pas d’une crise cardiaque sans complication. La mort survient à la suite de complications. Quelles sont les complications de la thrombose coronarienne ? Une partie morte du cœur ne suffit-elle pas ? Cela ne suffit pas. Une crise cardiaque peut être compliquée par :

• Œdème pulmonaire (essoufflement, cyanose, sueurs froides, toux avec crachats mousseux, respiration sifflante, écume dans la bouche) ;
• Choc cardiogénique se développant dans le contexte crise cardiaque étendue et associé à une diminution de la fonction cardiaque - comprend la douleur et le choc arythmique ;
• La fibrillation ventriculaire, qui est la plus violation dangereuse rythme. Sans défibrillation, la mort est inévitable. Se développe déjà dans les premières heures après le début d'une crise cardiaque ;
• Extrasystoles ventriculaires, rythme idioventriculaire et autres arythmies ;
• Troubles de la conduction des impulsions et blocages sévères ;
• Asystolie (« silence » électrique complète du cœur) ;
• Rupture du cœur (paroi du ventricule gauche). Se produit avec une vaste zone transmurale de nécrose ;
• Thrombose intracavitaire ;
• Rupture de la cloison interventriculaire et séparation des muscles papillaires et des valvules cardiaques.

Outre ces très complications graves, dont certains sont certainement mortels, une nécrose du myocarde du ventricule droit peut survenir comme complication de la nécrose du ventricule gauche.

Pour couronner le tout, après l'entrée d'un grand nombre de structures musculaires dans la circulation sanguine, le syndrome de Dressler se développe, associé à une inflammation auto-immune, et se manifeste par de la fièvre, une polyarthrite et une péricardite. Cela survient 2 semaines après une crise cardiaque.

Afin d'éviter des complications, y compris mortelles, une hospitalisation pour infarctus du myocarde est nécessaire le plus tôt possible.

Traitement de l'infarctus du myocarde, médicaments

Un traitement compétent de l'infarctus aigu du myocarde a ses propres objectifs. Nous ne parlerons pas ici de soulagement de la douleur, d’apport d’oxygène ou d’actions en cas d’arrêt cardiaque brutal. Nous parlerons des principes du traitement de l'infarctus du myocarde ordinaire et simple sous la forme la plus générale et la plus accessible.

Thrombolyse

Si vous essayez de dissoudre un nouveau thrombus, les chances de restaurer 55 % de la zone de nécrose sont disponibles dans les 1,5 heures suivant le début d'une crise cardiaque ; à la fin de la 6ème heure, ce pourcentage tombe à 15 % ; Si vous consultez un médecin plus tard, la thrombolyse est inutile.

Pensez-y : un retard d'une demi-heure dans la thrombolyse raccourcit la vie du patient d'un an, et un retard d'une heure entraîne une augmentation du risque de décès de 20 % par an, même 5 ans après une crise cardiaque.

Héparine et anticoagulants

On sait qu'une semaine d'utilisation d'héparine réduit la mortalité de 60 %. Dans le même temps, la fluidité du sang augmente et les complications thrombotiques, par exemple à l'intérieur des cavités cardiaques, sont évitées. Des héparines de bas poids moléculaire sont actuellement utilisées.

Thérapie antiplaquettaire

Empêche la formation de nouveaux caillots sanguins. Pour cela, l'aspirine « cardiaque » est utilisée à la dose de 75 à 325 mg. Le clopidogrel, prescrit après un an de maladie, est très efficace.

Nitrates

Ces médicaments facilitent le travail du cœur, réduisent les spasmes vasculaires et réduisent la charge sur le cœur, améliorant ainsi son écoulement, car le sang se dépose dans les vaisseaux de la peau et des muscles. Les médicaments sont pris à la fois sous forme de spray pour inhalation et sous forme de comprimés et d'infusions.

BAB (bêta-bloquants)

Protégez le cœur de travail accru en cas de libération d'adrénaline dans le sang. En conséquence, le besoin en oxygène brut n’augmente pas, l’ischémie ne se produit pas et il n’y a pas de battement de cœur. Ce mode de fonctionnement cardiaque peut être appelé « économie d'énergie ».

Inhibiteurs de l'ECA

Outre le fait que les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine empêchent une augmentation de la pression artérielle, ils réduisent la demande en oxygène du myocarde, préviennent également l'apparition de plaques d'athérosclérose et ralentissent leur croissance. En conséquence, ils réduisent le risque de crise cardiaque récurrente et de mortalité.

En plus de ces médicaments, qui sont prescrits dans diverses combinaisons à presque tous les patients, des statines sont prescrites pour corriger le métabolisme des graisses (après la sortie), des bloqueurs de calcium et des bloqueurs des récepteurs de l'aldostérone chez les patients présentant une diminution prononcée du débit systolique.

Traitement chirurgical de la crise cardiaque

En cas d'infarctus aigu du myocarde, les opérations suivantes peuvent être réalisées :

• PCBA, ou angioplastie coronarienne percutanée par ballonnet. Il permet de rétablir la circulation sanguine et d'implanter un stent, et constitue une alternative à la thrombolyse. L'inconvénient est l'impossibilité de réaliser une ICP 12 heures ou plus après le début d'une crise cardiaque, ainsi que son coût élevé. Le but de l'opération est d'élargir mécaniquement le vaisseau dans la zone de thrombose, de « presser » le thrombus dans la paroi du vaisseau et d'installer un tube rigide - un stent.
• PAC ou pontage aorto-coronarien. En règle générale, elle est réalisée au plus tôt une semaine après le développement de la thrombose, en raison du risque élevé de complications précoces. Le but de l’opération est de construire de nouveaux « ponts » vasculaires et d’améliorer la vascularisation myocardique.
• Contrepulsation par ballonnet intra-aortique. Il s'agit d'une méthode de déchargement du cœur en systole et en diastole en installant un ballon dans l'aorte. Elle est réalisée en cas de choc cardiogénique, de rupture septale et est considérée comme un effet temporaire avant intervention chirurgicale.

Nous avons suffisamment parlé de ce dont il s'agit - l'infarctus du myocarde, et des conséquences et du pronostic possibles si vous ne demandez pas d'aide urgente en temps opportun. La rééducation après un infarctus du myocarde vise à réduire les conséquences sociales, physiques et même psychologiques de la maladie, et à prévenir les risques de rechute et d'autres complications mortelles.

On sait que, contrairement à un accident vasculaire cérébral, après une crise cardiaque, environ 80 % reviennent à la vie normale (quotidienne) après six mois, et dans le cas d'un cours doux– dans 2-3 mois. Concernant réadaptation professionnelle, les patients qui ont subi une crise cardiaque ne peuvent plus travailler comme pilotes, machinistes, répartiteurs ou autres emplois à responsabilité.

Un élément important de la rééducation est le traitement de la dépression post-infarctus, qui survient chez un patient sur 20.

La réadaptation physique implique une augmentation de l'activité physique qui, avec une approche compétente (kinésithérapie), peut réduire la mortalité d'un quart.

• L'essentiel en réadaptation est l'identification de quatre classes fonctionnelles et la correspondance des programmes avec leurs capacités.

Les patients doivent avoir différents niveaux d'activité physique, en fonction de la gravité de l'affection, de la présence d'angine post-infarctus et d'arythmies. Ainsi, la classe 1 n'a aucune restriction à domicile, et chez les patients de la classe 4, toute activité physique provoque des crises d'angine.

La nutrition, la prévention de la prise de poids, la prise d'agents antiplaquettaires, les statines sous contrôle sont également importantes. tests biochimiques sang, soutien niveau normal tension artérielle et traitement des maladies associées, par exemple le diabète ou l'hypertension.

C’est le seul moyen de réduire le risque d’infarctus du myocarde récurrent et ses complications à long terme.

Infarctus du myocarde : causes, premiers signes, aide, thérapie, rééducation

L'infarctus du myocarde est l'une des formes qui est une nécrose du muscle cardiaque provoquée par un arrêt soudain du flux sanguin coronarien dû à des lésions des artères coronaires.

Les maladies cardiaques et vasculaires restent la principale cause de décès dans le monde. Chaque année, des millions de personnes sont confrontées à l'une ou l'autre manifestation de maladie coronarienne - la forme la plus courante de lésions myocardiques, qui se présente sous de nombreux types, entraînant invariablement une perturbation du mode de vie habituel, une perte de capacité de travail et des pertes de vie. grand nombre malade. L'une des manifestations les plus courantes de l'IHD est l'infarctus du myocarde (IM), en même temps, c'est la plus raison commune la mort de ces patients, et les pays développés ne font pas exception.

Selon les statistiques, rien qu'aux États-Unis, environ un million de nouveaux cas de crise cardiaque sont enregistrés chaque année, environ un tiers des patients décèdent, avec environ la moitié des décès survenant dans la première heure suivant le développement d'une nécrose du myocarde. De plus en plus, parmi les malades, il y a personnes valides jeunes et matures, avec plusieurs fois plus d'hommes que de femmes, même si à 70 ans cette différence disparaît. Avec l'âge, le nombre de patients augmente régulièrement et parmi eux, de plus en plus de femmes apparaissent.

Cependant, on ne peut manquer de noter les tendances positives liées à une diminution progressive de la mortalité due à l'émergence de nouvelles méthodes de diagnostic, méthodes modernes traitement, ainsi qu'une attention accrue aux facteurs de risque de développer la maladie que nous pouvons nous-mêmes prévenir. Ainsi, la lutte contre le tabagisme au niveau de l'État, la promotion des bases d'un comportement et d'un mode de vie sains, le développement du sport et la formation de la responsabilité de la population quant à sa santé contribuent de manière significative à la prévention du tabagisme. formes aiguës IHD, y compris l'infarctus du myocarde.

Causes et facteurs de risque de l'infarctus du myocarde

L'infarctus du myocarde est la nécrose (la mort) d'une section du muscle cardiaque due à l'arrêt complet du flux sanguin dans les artères coronaires. Les raisons de son développement sont bien connues et décrites. Le résultat diverses études Le problème des maladies coronariennes est devenu l'identification de nombreux facteurs de risque, dont certains ne dépendent pas de nous, tandis que d'autres peuvent être éliminés par chacun de sa vie.

Comme on le sait, la prédisposition héréditaire joue un rôle important dans le développement de nombreuses maladies. Les maladies coronariennes ne font pas exception. Ainsi, la présence parmi les parents par le sang patients atteints de cardiopathie ischémique ou d'autres manifestations de l'athérosclérose augmentent considérablement le risque d'infarctus du myocarde. , divers troubles métaboliques, par exemple, constituent également un contexte très défavorable.

Il existe également ce qu'on appelle facteurs modifiables contribuant à une maladie coronarienne aiguë. En d’autres termes, ce sont ces conditions qui peuvent soit être complètement éliminées, soit leur influence considérablement réduite. Actuellement, grâce à une compréhension approfondie des mécanismes de développement de la maladie, l'émergence méthodes modernes diagnostic précoce, ainsi que le développement de nouveaux médicaments, il est devenu possible de lutter contre les troubles du métabolisme des graisses, de maintenir des valeurs et des indicateurs de tension artérielle normaux.

N'oubliez pas qu'éviter de fumer, l'abus d'alcool, le stress et aussi le bien forme physique et le maintien d'un poids corporel adéquat réduisent considérablement le risque de pathologie cardiovasculaire en général.

Les causes de crise cardiaque sont classiquement divisées en deux groupes :

1. Modifications athéroscléreuses importantes dans les artères coronaires ;
2. Modifications non athéroscléreuses artères coronaires cœurs.

Les dommages et l'inflammation de l'endocarde entraînent l'apparition de caillots sanguins et d'un syndrome thromboembolique, et la péricardite entraînera au fil du temps la croissance du tissu conjonctif dans la cavité du sac cardiaque. Dans ce cas, la cavité péricardique se développe et ce qu'on appelle le « cœur en coquille » se forme, et ce processus est à la base de la formation ultérieure en raison de la limitation de sa mobilité normale.

Avec des soins médicaux opportuns et adéquats, la plupart des patients qui survivent à un infarctus aigu du myocarde restent en vie et une cicatrice dense se développe dans leur cœur. Cependant, personne n'est à l'abri d'épisodes répétés d'arrêt circulatoire dans les artères, même les patients chez qui la perméabilité des vaisseaux cardiaques a été restaurée. chirurgicalement(). Dans les cas où, avec une cicatrice déjà formée, un nouveau foyer de nécrose apparaît, on parle d'infarctus du myocarde récurrent.

En règle générale, la deuxième crise cardiaque devient mortelle, mais le nombre exact d'entre elles que le patient peut subir n'a pas été déterminé. Dans de rares cas, il existe trois épisodes de nécrose cardiaque.

Parfois, vous pouvez trouver ce qu'on appelle infarctus récurrent, qui se produit pendant la période pendant laquelle du tissu cicatriciel se forme dans le cœur sur le site d'une blessure aiguë. Puisque, comme mentionné ci-dessus, il faut en moyenne 6 à 8 semaines pour qu'une cicatrice « mûrisse », c'est pendant cette période qu'une rechute peut survenir. Ce type de crise cardiaque est très défavorable et dangereux pour le développement de diverses complications mortelles.

Parfois, un événement se produit, dont les causes seront un syndrome thromboembolique avec nécrose transmurale étendue impliquant l'endocarde dans le processus. Autrement dit, les caillots sanguins formés dans la cavité du ventricule gauche lorsque la paroi interne du cœur est endommagée pénètrent dans l'aorte et ses branches qui transportent le sang vers le cerveau. Lorsque la lumière des vaisseaux cérébraux est obstruée, une mort cérébrale (infarctus) se produit. DANS cas similaires ces nécroses ne sont pas appelées accidents vasculaires cérébraux, car elles sont une complication et une conséquence de l'infarctus du myocarde.

Types d'infarctus du myocarde

À ce jour, il n’existe pas de classification unique généralement acceptée des crises cardiaques. En clinique, en fonction du volume aide nécessaire, pronostic de la maladie et caractéristiques de l'évolution, on distingue les variétés suivantes :

• Grande focale infarctus du myocarde – peut être transmural ou non transmural ;
• Finement focalisé– intra-muros (dans l'épaisseur du myocarde), sous-endocardique (sous l'endocarde), sous-épicardique (au niveau du muscle cardiaque sous l'épicarde) ;
• Infarctus du myocarde du ventricule gauche (antérieur, apical, latéral, septal, etc.) ;
• Infarctus du ventricule droit ;
• Infarctus du myocarde auriculaire ;
• Compliqué et simple ;
• Typique et atypique ;
• Infarctus prolongé, récurrent et répété.

De plus, ils soulignent périodes d'écoulement infarctus du myocarde:

1. Aigu;
2. Épicé;
3. Subaigu;
4. Post-infarctus.

Manifestations de crise cardiaque

Les symptômes de l'infarctus du myocarde sont assez caractéristiques et permettent généralement de le suspecter avec un degré de probabilité élevé, même dans période pré-infarctus développement de la maladie. Donc, les patients ressentent des douleurs thoraciques plus longues et plus intenses, qui réagissent moins bien au traitement à la nitroglycérine et parfois ne disparaissent pas du tout. DANS Vous pouvez ressentir un essoufflement, des sueurs et même des nausées. Dans le même temps, les patients ont de plus en plus de mal à supporter même une activité physique mineure.

En même temps, caractéristique signes électrocardiographiques les perturbations de l'apport sanguin au myocarde et une observation constante pendant un jour ou plus sont particulièrement efficaces pour leur détection ().

Les signes les plus caractéristiques d'une crise cardiaque apparaissent la période la plus aiguë lorsqu'une zone de nécrose apparaît et s'étend dans le cœur. Cette période dure d'une demi-heure à deux heures, et parfois plus. Il existe des facteurs qui provoquent le développement d'une période aiguë chez les individus prédisposés présentant des lésions athéroscléreuses des artères coronaires :

• Activité physique excessive ;
• Stress intense ;
• Opérations, blessures ;
• Hypothermie ou surchauffe.

Principal manifestation clinique la nécrose du cœur est douleur, ce qui est très intense. Les patients peuvent le caractériser comme une sensation de brûlure, de compression, de pression, « semblable à un poignard ». La douleur a une localisation rétrosternale, peut être ressentie à droite et à gauche du sternum et recouvre parfois le devant de la poitrine. La caractéristique est la propagation (irradiation) de la douleur au bras gauche, à l'omoplate, au cou et à la mâchoire inférieure.

Chez la plupart des patients, le syndrome douloureux est très prononcé, qui provoque également certaines manifestations émotionnelles : un sentiment de peur de mourir, une anxiété ou une apathie sévère, et parfois une excitation accompagnée d'hallucinations.

Contrairement à d'autres types de maladies coronariennes, une crise douloureuse lors d'une crise cardiaque dure au moins 20 à 30 minutes et l'effet analgésique de la nitroglycérine est absent.

Dans des circonstances favorables, ce qu'on appelle tissu de granulation, riche vaisseaux sanguins et des cellules fibroblastiques qui forment des fibres de collagène. Cette période de l'infarctus est appelée subaigu, et cela dure jusqu'à 8 semaines. En règle générale, cela se passe bien, l'état commence à se stabiliser, la douleur s'affaiblit et disparaît et le patient s'habitue progressivement au fait qu'il a subi un phénomène aussi dangereux.

Par la suite, une cicatrice dense de tissu conjonctif se forme dans le muscle cardiaque au site de nécrose, le cœur s'adapte aux nouvelles conditions de travail et post-infarctus marque l'offensive Prochaine périodeévolution de la maladie, qui se poursuit toute la vie après une crise cardiaque. Ceux qui ont eu une crise cardiaque se sentent bien, mais on constate une reprise des douleurs cardiaques et des crises.

Tant que le cœur est capable de compenser son activité par une hypertrophie (hypertrophie) des cardiomyocytes sains restants, il n'y a aucun signe d'insuffisance cardiaque. Au fil du temps, les capacités d'adaptation du myocarde s'épuisent et une insuffisance cardiaque se développe.

projections de douleur lors d'un infarctus du myocarde

Il arrive que le diagnostic de l'infarctus du myocarde soit considérablement compliqué par son évolution inhabituelle. Ceci caractérise ses formes atypiques :

1. Abdominale (gastralgique) – caractérisée par des douleurs dans l’épigastre et même dans tout l’abdomen, des nausées, des vomissements. Parfois, elle peut s'accompagner d'hémorragies gastro-intestinales associées au développement d'érosions et d'ulcères aigus. Cette forme de crise cardiaque doit être distinguée de l'ulcère gastroduodénal de l'estomac et du duodénum, ​​de la cholécystite, de la pancréatite ;
2. Forme asthmatique - se produit avec des crises d'étouffement, des sueurs froides ;
3. La forme œdémateuse est caractéristique d'une nécrose massive avec insuffisance cardiaque totale, accompagnée d'un syndrome œdémateux et d'un essoufflement ;
4. Forme arythmique, dans laquelle les troubles du rythme deviennent la principale manifestation clinique de l'IM ;
5. Forme cérébrale – accompagnée de symptômes d'ischémie cérébrale et typique des patients atteints d'athérosclérose sévère des vaisseaux irriguant le cerveau ;
6. Formes effacées et asymptomatiques ;
7. Forme périphérique avec localisation atypique de la douleur (mandibulaire, gaucher…).

Vidéo : signes non standard d'une crise cardiaque

Diagnostic de l'infarctus du myocarde

Habituellement, le diagnostic d'une crise cardiaque ne pose pas de difficultés significatives. Tout d’abord, il est nécessaire de clarifier soigneusement les plaintes du patient, de l’interroger sur la nature de la douleur, de clarifier les circonstances de l’attaque et la présence de l’effet de la nitroglycérine.

Après examen Le patient présente une pâleur de la peau, des signes de transpiration et une éventuelle cyanose (cyanose).

De telles méthodes fourniront beaucoup d'informations recherche objective Comment palpation(palpation) et auscultation(écoute). Donc, à Peut être identifié:

• Pulsation au niveau de l'apex cardiaque, zone précordiale ;
• Augmentation de la fréquence cardiaque à 90 - 100 battements par minute ;

À l'auscultation les cœurs seront caractéristiques :

1. Couper le premier ton ;
2. Calme souffle systolique au sommet du cœur;
3. Un rythme de galop est possible (apparition d'un troisième ton dû à un dysfonctionnement ventriculaire gauche) ;
4. Parfois, un quatrième son est entendu, associé à un étirement du muscle du ventricule affecté ou à une perturbation de la conduction des impulsions provenant des oreillettes ;
5. Un « ronronnement de chat » systolique est possible en raison du retour du sang du ventricule gauche vers l'oreillette en raison d'une pathologie des muscles papillaires ou d'un étirement de la cavité ventriculaire.

L'écrasante majorité des personnes souffrant d'une forme focale étendue d'infarctus du myocarde ont tendance à abaisser leur tension artérielle, ce qui, lorsqu'elle est Conditions favorables peut revenir à la normale au cours des 2-3 prochaines semaines.

Un symptôme caractéristique de la nécrose cardiaque est également une augmentation de la température corporelle. En règle générale, ses valeurs ne dépassent pas 38 ºС et la fièvre dure environ une semaine. Il est à noter que les patients avaient plus jeune et chez les patients présentant un infarctus du myocarde étendu, l'augmentation de la température corporelle est plus longue et plus significative qu'avec petites épidémies infarctus et chez les patients âgés.

En plus des aspects physiques, d'une importance non négligeable sont méthodes de laboratoire diagnostic d'IM. Ainsi, les changements suivants sont possibles dans le test sanguin :

• Une augmentation du taux de leucocytes () est associée à l'apparition d'une inflammation réactive au foyer de nécrose myocardique, persiste environ une semaine ;
• – associé à une augmentation de la concentration dans le sang de protéines telles que le fibrinogène, les immunoglobulines, etc. ; le maximum survient 8 à 12 jours après le début de la maladie et les chiffres de VS reviennent à la normale après 3 à 4 semaines ;
• L'apparition de ce que l'on appelle les « signes biochimiques d'inflammation » - une augmentation de la concentration de fibrinogène, de séromucoïde, etc. ;
• L'apparition de marqueurs biochimiques de nécrose (mort) des cardiomyocytes - composants cellulaires qui pénètrent dans la circulation sanguine lorsqu'ils sont détruits (troponines, etc.).

Il est difficile de surestimer l'importance de (ECG) dans le diagnostic de l'infarctus du myocarde. Cette méthode reste peut-être l’une des plus importantes. Un ECG est accessible, facile à réaliser, peut être enregistré même à domicile, et fournit en même temps une grande quantité d'informations : indique la localisation, la profondeur, l'étendue de l'infarctus et la présence de complications (par exemple, arythmie). . Avec le développement de l'ischémie, il est conseillé d'enregistrer un ECG à plusieurs reprises avec comparaison et surveillance dynamique.

tableau : formes particulières d'infarctus sur l'ECG

Signes ECG phase aigüe nécrose au coeur :

1. la présence d'une onde Q pathologique, qui est le principal signe de nécrose des tissus musculaires ;
2. diminution de la taille de l'onde R due à une diminution de la fonction contractile des ventricules et de la conduction des impulsions le long des fibres nerveuses ;
3. déplacement en forme de dôme de l'intervalle ST vers le haut depuis l'isoligne en raison de la propagation de l'infarctus de la zone sous-endocardique vers la zone sous-épicardique (lésion transmurale) ;
4. formation de l’onde T.

Sur la base des changements typiques du cardiogramme, il est possible de déterminer le stade de développement de la nécrose dans le cœur et de déterminer avec précision son emplacement. Bien entendu, vous pouvez déchiffrer indépendamment les données du cardiogramme sans avoir à le faire. éducation médicale, il est peu probable que cela réussisse, mais les ambulanciers, les cardiologues et les thérapeutes peuvent facilement établir non seulement la présence d'une crise cardiaque, mais également d'autres troubles du muscle cardiaque et.

En plus des méthodes énumérées, pour le diagnostic de l'infarctus du myocarde (vous permet de déterminer la contractilité locale du muscle cardiaque), , résonance magnétique et (aide à évaluer la taille du cœur, ses cavités et à identifier les caillots sanguins intracardiaques).

Vidéo : conférence sur le diagnostic et la classification des crises cardiaques

Complications de l'infarctus du myocarde

L'infarctus du myocarde constitue à la fois une menace pour la vie et ses complications. La majorité de ceux qui l'ont subi restent avec certains troubles de l'activité cardiaque, associés principalement à des changements de conductivité et de rythme. Ainsi, le premier jour après le début de la maladie, jusqu'à 95 % des patients souffrent d'arythmies. Des arythmies sévères lors d'infarctus massifs peuvent rapidement conduire à une insuffisance cardiaque. La possibilité d’un syndrome thromboembolique pose également de nombreux problèmes tant aux médecins qu’à leurs patients. Une assistance rapide dans ces situations aidera le patient à les prévenir.

Les complications les plus courantes et les plus dangereuses de l'infarctus du myocarde :

• Troubles du rythme cardiaque (tachycardie, etc.) ;
• Insuffisance cardiaque aiguë (avec crises cardiaques massives, blocages auriculo-ventriculaires) – le développement d'une insuffisance ventriculaire gauche aiguë avec des symptômes d'œdème pulmonaire alvéolaire, qui menace la vie du patient, est possible ;
• – degré extrême d'insuffisance cardiaque avec une chute brutale de la tension artérielle et une altération de l'apport sanguin à tous les organes et tissus, y compris les vitaux ;
• Les ruptures cardiaques sont une complication grave et mortelle, accompagnée d'un écoulement de sang dans la cavité péricardique et d'un arrêt brutal de l'activité cardiaque et de l'hémodynamique ;
• (saillie d'une section du myocarde au foyer de nécrose) ;
• La péricardite est une inflammation de la couche externe de la paroi cardiaque lors d'infarctus transmuraux sous-épicardiques, accompagnée de douleur constante dans la région du cœur ;
• Syndrome thromboembolique - en présence d'un caillot sanguin dans la zone de l'infarctus, dans l'anévrisme du ventricule gauche, avec alitement prolongé, .

La plupart sont mortels complications dangereuses surviennent au début de la période post-infarctus, c’est pourquoi une surveillance attentive et constante du patient en milieu hospitalier est très importante. Les conséquences d'un infarctus cardiaque étendu comprennent une cardiosclérose post-infarctus à grande focale (une cicatrice massive qui a remplacé une zone de myocarde mort) et diverses arythmies.

Au fil du temps, lorsque la capacité du cœur à maintenir un flux sanguin adéquat vers les organes et les tissus s'épuise, insuffisance cardiaque congestive (chronique). Ces patients souffriront d'œdèmes, se plaindront de faiblesse, d'essoufflement, de douleurs et d'interruptions du fonctionnement du cœur. En augmentant échec chronique la circulation sanguine s'accompagne d'un dysfonctionnement irréversible les organes internes, accumulation de liquide dans les cavités abdominale, pleurale et péricardique. Une telle décompensation de l'activité cardiaque entraînera à terme la mort des patients.

Principes de traitement de l'infarctus du myocarde

Les soins d'urgence aux patients présentant un infarctus du myocarde doivent être prodigués dès que possible dès son apparition., car un retard peut conduire au développement changements irréversibles de l'hémodynamique et de la mort subite. Il est important d'avoir quelqu'un à proximité qui puisse, au moins, Appelez une ambulance. Si vous avez de la chance et qu'il y a un médecin à proximité, sa participation qualifiée peut contribuer à éviter de graves complications.

Les principes d'aide aux patients victimes d'une crise cardiaque se résument à la mise en place étape par étape de mesures thérapeutiques :

1. Étape préhospitalière – implique le transport du patient et la fourniture des mesures nécessaires par une équipe d'ambulance ;
2. Au stade hospitalier, le maintien des fonctions corporelles de base, la prévention et le contrôle des caillots sanguins, des arythmies cardiaques et autres complications dans les services se poursuivent. soins intensifs hôpital;
3. Scène activités de réadaptation– dans les sanatoriums spécialisés pour patients cardiaques ;
4. L'étape d'observation en dispensaire et de traitement ambulatoire est réalisée dans des cliniques et des centres cardiaques.

Les premiers secours peuvent être prodigués sous pression et en dehors de l’hôpital. C'est bien s'il est possible d'appeler une équipe d'ambulance cardiaque spécialisée, équipée de ce qui est nécessaire pour ces patients - des médicaments, un stimulateur cardiaque, du matériel de réanimation. Dans le cas contraire, il est nécessaire d'appeler une équipe d'ambulances en ligne. Aujourd'hui, presque tous disposent d'appareils ECG portables, qui permettent de poser rapidement un diagnostic assez précis et de commencer le traitement.

Les principes de base des soins avant d'arriver à l'hôpital sont un soulagement adéquat de la douleur et la prévention de la thrombose. Dans ce cas, on utilise ce qui suit :

• sous la langue ;
• Administration d'analgésiques (promedol, morphine) ;
• Aspirine ou héparine ;
• Médicaments antiarythmiques si nécessaire.

Vidéo : premiers secours en cas d'infarctus du myocarde

Au stade du traitement hospitalier les mesures visant à maintenir la fonction continuent du système cardio-vasculaire. L'élimination de la douleur est la plus importante d'entre elles. Comme analgésiques des analgésiques narcotiques (morphine, promedol, omnopon) sont utilisés si nécessaire (forte agitation, peur), des tranquillisants (relanium) sont également prescrits.

C'est d'une grande importance. Avec son aide, la lyse (dissolution) d'un thrombus dans les coronaires et petites artères myocarde avec restauration du flux sanguin. Cela limite également la taille du foyer de nécrose, ce qui signifie que le pronostic ultérieur est amélioré et que la mortalité est réduite. Parmi les médicaments ayant une activité thrombolytique, les plus couramment utilisés sont la fibrinolysine, la streptokinase, l'altéplase, etc. Un agent antithrombotique supplémentaire est héparine, qui prévient la formation ultérieure de thrombus et prévient les complications thromboemboliques.

Il est important que le traitement thrombolytique soit commencé le plus tôt possible, de préférence dans les 6 heures suivant le début d'une crise cardiaque, cela augmente considérablement le risque issue favorable en rétablissant le flux sanguin coronaire.

Avec le développement d'arythmies, prescrit médicaments antiarythmiques, pour limiter la zone de nécrose, décharger le cœur, et également à des fins cardioprotectrices, (propranolol, aténolol), des nitrates (goutte-à-goutte intraveineux de nitroglycérine), des vitamines (vitamine E, nicotinate de xanthinol) sont prescrits.

Le traitement d'entretien après une crise cardiaque peut se poursuivre pour le reste de votre vie, ses orientations :

1. Maintenir des niveaux de tension artérielle normaux ;
2. Combattre les arythmies ;
3. Prévention de la thrombose.

Il est important de se rappeler que seule une traitement adéquat les médicaments peuvent sauver la vie du patient et, par conséquent, le traitement à base de plantes ne peut en aucun cas remplacer les possibilités de la pharmacothérapie moderne. Au stade de la rééducation, en combinaison avec un traitement de soutien, il est tout à fait Il est possible de prendre diverses décoctions de plantes en complément. Ainsi, dans la période post-infarctus, il est possible d'utiliser l'agripaume, l'aubépine, l'aloès et le calendula, qui ont un effet général fortifiant et calmant.

Alimentation et rééducation

Un rôle important est accordé à la nutrition des patients atteints d'infarctus du myocarde. Ainsi, dans l'unité de soins intensifs de période aiguë Au cours de l'évolution de la maladie, il est nécessaire de fournir une alimentation qui ne sera pas contraignante pour le cœur et les vaisseaux sanguins. Des aliments faciles à digérer et non grossiers sont autorisés, pris 5 à 6 fois par jour en petites portions. Diverses céréales, kéfir, jus de fruits et fruits secs sont recommandés. À mesure que l'état du patient s'améliore, le régime alimentaire peut être élargi, mais il convient de rappeler que les aliments gras, frits et riches en calories, qui contribuent à la perturbation du métabolisme des graisses et des glucides lors du développement de l'athérosclérose, sont contre-indiqués.

L'alimentation après une crise cardiaque doit comprendre des aliments qui favorisent les selles (pruneaux, abricots secs, betteraves).

Réhabilitation consiste à augmenter progressivement l'activité du patient et, conformément aux idées modernes, plus elle survient tôt, plus le pronostic ultérieur est favorable. Une activité précoce est une prévention stagnation dans les poumons atrophie musculaire, l'ostéoporose et d'autres complications. La rééducation physique après une crise cardiaque est également importante, ce qui implique de l'exercice. thérapie physique, marche.

Si l'état du patient est satisfaisant et qu'il n'y a pas de contre-indications, une guérison ultérieure est possible dans les sanatoriums cardiologiques.

La période d'incapacité de travail après une crise cardiaque est déterminée individuellement en fonction de la gravité de l'évolution et de la présence de complications. Le handicap atteint un nombre important, et c'est d'autant plus triste que ce sont de plus en plus la population jeune et valide qui en souffre. Les patients seront capables de travailler si leur travail n'est pas associé à un fort stress physique ou psycho-émotionnel et si leur état général est satisfaisant.

L'infarctus du myocarde est diagnostiqué sur la base des plaintes des patients, des paramètres biochimiques, Données ECG et les méthodes d'imagerie.

Il existe deux grands groupes de patients présentant des modifications caractéristiques de l'électrocardiogramme (ECG) : l'infarctus du myocarde avec élévation du segment ST et le syndrome coronarien aigu sans élévation du segment ST.

Comment diagnostique-t-on une crise cardiaque lors de l’admission d’un patient dans une ambulance ?

Le diagnostic de l'infarctus du myocarde commence déjà lors de la communication avec un patient qui se plaint d'inconfort ou de brûlure, douleur pressante plus de 15 à 20 minutes derrière le sternum, la douleur peut irradier vers l'épaule, le bras gauche, omoplate gauche, le syndrome douloureux n'est pas soulagé par la prise de niroglycérine. Souvent, la douleur s’accompagne d’un sentiment de « peur de la mort ». Il n'est pas rare, surtout chez les personnes âgées, que la douleur soit légère et accompagnée de faiblesse, de sueurs, d'essoufflement et même d'évanouissements. Une hypotension (faible tension artérielle) peut également survenir. pouls faible, augmentation ou diminution de la fréquence cardiaque, respiration sifflante dans les poumons.

Pour confirmer le diagnostic d'infarctus du myocarde, au premier contact du patient avec le médecin, un ECG est réalisé et du sang est prélevé à la recherche de marqueurs biochimiques (troponine T et I, CPK MB), qui sont libérés lors de la mort des cardiomyocytes. Une augmentation des niveaux d'enzymes indique de manière fiable des lésions myocardiques avec formation de nécrose. La troponine T et I est reconnue comme le marqueur préféré de la nécrose en raison de sa sensibilité et de sa spécificité élevées.

Au stade des soins médicaux d'urgence, le patient doit bénéficier de soins d'urgence : oxygénothérapie, dose de charge d'agents antiplaquettaires, anticoagulants (héparine), bêtabloquants, inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (inhibiteurs de l'ECA), des nitrates organiques sont administrés. , un soulagement complet du syndrome douloureux est nécessaire ; des narcotiques peuvent être utilisés à cet effet, des analgésiques (morphine), ainsi qu'un traitement supplémentaire en cas de complications possibles. Un des plus complications dangereuses L'infarctus du myocarde est une perturbation du rythme cardiaque sous forme de fibrillation ventriculaire, dans ce cas une réanimation cardio-pulmonaire, une défibrillation et une assistance cardiaque sont réalisées.

Ensuite, le médecin urgentiste doit évaluer la situation et décider de l'opportunité d'effectuer un traitement thrombolytique (TLT) - destruction médicamenteuse du caillot sanguin, ceci s'applique à l'infarctus du myocarde avec élévation du segment ST sur l'ECG. Si le patient est emmené dans un hôpital spécialisé pour subir une injection percutanée intervention coronarienne(PCI) dans les 120 minutes suivant le début de la douleur, le TLT n'est alors pas réalisé au stade préhospitalier, sinon le TLT est démarré en ambulance.

L'ambulance doit transporter le patient dans les plus brefs délais dans un hôpital spécialisé, où un ECG et une étude du taux d'enzymes spécifiques au cœur (troponine T et I) sont répétés. Dans certaines situations, des méthodes de diagnostic par imagerie supplémentaires peuvent être nécessaires ; évaluer la viabilité du myocarde, sa perfusion, sa structure et ses fonctions cardiaques (échocardiographie, ventriculographie radionucléide, imagerie par résonance magnétique, scintigraphie de perfusion myocardique, émission de photons uniques Tomodensitométrie). Le patient doit être hospitalisé en unité de soins intensifs (USI), où les paramètres de base (ECG, tension artérielle, oxygénation) doivent être surveillés.

Traitement d'une crise cardiaque à l'hôpital

Tenant compte des données cliniques, des résultats d'ECG dynamiques et des résultats d'études du taux d'enzymes spécifiques au cœur, méthodes suivantes traitement.

I. Le traitement de l'infarctus du myocarde avec élévation du segment ST comprend les mesures suivantes :

Restauration du flux sanguin coronarien et reperfusion myocardique :

UN) PCI est effectuée pour restaurer la perméabilité du vaisseau qui a provoqué la crise cardiaque. Primaire et secondaire sont distingués.

L'ICP primaire est une angioplastie et/ou la pose d'un stent, qui est réalisée chez des patients n'ayant pas reçu de médicaments thrombolytiques. L'essence de l'angioplastie est d'élargir la lumière d'un vaisseau rétréci par une plaque d'athérosclérose en introduisant un cathéter avec un ballon à l'extrémité sous contrôle fluoroscopique. Lorsque le ballon est gonflé, la plaque est « écrasée » et la lumière est restaurée. Pour éviter des crises cardiaques à répétition, cette opération est souvent complétée par la pose d'un stent (stenting), ou démarrée immédiatement, sans angioplastie. La méthode vise également à élargir la lumière du vaisseau en installant un cadre sur le site du rétrécissement, ce qui élargit la lumière et maintient un flux sanguin normal vers le cœur.

PCI secondaire. Réalisé en cas de traitement thrombolytique inefficace. Il n'y a pas de dynamique ECG positive après TLT.

B) Thérapie thrombolytique– des mesures visant à détruire le caillot sanguin à l'origine de l'infarctus du myocarde à l'aide de médicaments. Le traitement thrombolytique doit être instauré au stade préhospitalier dans les 30 minutes suivant le début de la crise, s'il est impossible de transporter le patient dans les 120 minutes jusqu'au centre vasculaire, si possible, ou dans les 30 minutes suivant l'admission à l'hôpital.

Des médicaments thrombolytiques (streptokinase, altéplase, retéplase, ténectéplase) sont utilisés pour réaliser la thrombolyse.

Lors de la réalisation d'un TLT, le risque de saignement est très élevé. contre-indications absolues de le subir : accident vasculaire cérébral hémorragique ou accident vasculaire cérébral de cause inconnue de tout âge, lésion cérébrale ou tumeur, intervention chirurgicale ou traumatisme du crâne dans les 3 semaines précédentes, saignement gastro-intestinal au cours du mois précédent, dissection de la paroi aortique, diathèse hémorragique, biopsie hépatique, ponction lombaire.

DANS) Revascularisation chirurgicale du myocarde en urgence recommandé:

Chez les patients présentant une crise angineuse en cours après une tentative infructueuse d'ICP.
Chez les patients présentant des crises angineuses en cours ou récurrentes, si ICP et TLT sont impossibles ou contre-indiqués.
Pendant une intervention chirurgicale en raison de complications « mécaniques » d’un infarctus du myocarde.
Chez les patients avec choc cardiogénique, dommages aux grosses artères coronaires
S'il est impossible de réaliser un TLT ou une PCI, notamment si une lésion du tronc commun de l'artère coronaire gauche est détectée. Il convient de noter que les indications du traitement chirurgical des patients atteints d'infarctus du myocarde dans la période aiguë de la maladie sont limitées, car le taux de mortalité est 2 à 3 fois plus élevé que dans la phase subaiguë ou chronique.

Un traitement antithrombotique sans perfusion est utilisé si, pour une raison quelconque, aucun traitement de reperfusion n'a été effectué.

Après avoir effectué une thérapie de reperfusion dans la division générale du service de cardiologie, les patients doivent recevoir le traitement suivant :

Bithérapie antithrombotique (acide acétylsalicylique et clopidogrel, acide acétylsalicylique et ticagrélor) pendant la première année, puis uniquement acide acétylsalicylique, des médicaments sont prescrits pour prévenir la thrombose du stent, afin de réduire la « viscosité du sang » ;

L'administration sous-cutanée d'anticoagulants (fondaparinux, énoxaparine) est réalisée jusqu'à 8 jours pour prévenir les complications thromboemboliques ;

Les bêtabloquants sont utilisés pour contrôler la fréquence cardiaque, réduire la demande en oxygène du myocarde et prévenir les arythmies ;

Les nitrates organiques sont utilisés en cas de crises angineuses persistantes ;

Les inhibiteurs de l'ECA (captopril, lisinopril, ramipril) améliorent le pronostic de l'infarctus du myocarde, préviennent le remodelage cardiaque post-infarctus, les antagonistes des récepteurs de l'angiotensine II sont prescrits en cas d'intolérance aux inhibiteurs de l'ECA ;

Des médicaments hypolipidémiants (statines) sont prescrits pour contrôler le niveau de " mauvais cholestérol", stabilisation des plaques athéroscléreuses existantes, prévention de la formation de nouvelles.

D'autres médicaments sont prescrits en plus en fonction de la situation clinique.

II) Le traitement du syndrome coronarien aigu sans sus-décalage du segment ST comprend les mesures suivantes :

Pour rétablir le flux sanguin coronarien, l'ICP et le pontage coronarien sont utilisés ; le TLT n'est pas utilisé pour traiter le syndrome coronarien aigu sans élévation du segment ST. Le choix de la méthode de revascularisation est déterminé par la nature et l'étendue des lésions des artères coronaires.

Le traitement de suivi est le même que pour l’IM avec élévation du segment ST.

Chirurgie après un infarctus du myocarde

Dans certains cas, après un infarctus du myocarde, il est indiqué traitement chirurgical, comme le pontage coronarien (PAC). L'essence de l'opération est de contourner le rétrécissement des artères coronaires à l'aide de shunts afin de rétablir le flux sanguin vers le cœur. Le shunt est le plus souvent l'artère mammaire interne ou une partie veine saphène jambes.

Le PAC peut être réalisé en urgence ou en routine. Lors de l'admission du patient à l'hôpital, une coronarographie (examen des vaisseaux coronaires) est réalisée et, en fonction du degré d'atteinte vasculaire ou de l'impossibilité de réaliser une ICP, une Chirurgie PAC en urgence dans les cas suivants :

Si l'anatomie des artères coronaires (tortuosité, courbure) ne permet pas l'ICP.

Lésion du tronc de l'artère coronaire gauche.

Maladie des trois vaisseaux avec altération de la fonction ventriculaire gauche.

Lésion multi-vaisseaux.

Dans la grande majorité des cas, le PAC a haute efficacité et un pronostic favorable.

Combien de temps un patient reste-t-il à l’hôpital après une crise cardiaque ?

Le patient reste en soins intensifs pendant trois jours et, s'il n'y a pas de complications, est transféré dans le service du service de cardiologie. Si la période post-infarctus se déroule favorablement, sans complications, le patient sort au bout de 10 jours au stade ambulatoire.

Après une crise cardiaque, la phase de rééducation est très importante, au cours de laquelle le traitement est corrigé, sous la supervision du personnel médical, une augmentation dosée de l'activité physique du patient est effectuée pour lui permettre de reprendre sa vie normale.

Au stade de la rééducation, une modification du mode de vie est réalisée, à savoir : refus mauvaises habitudes(tabagisme), suite à un régime pauvre en cholestérol, activité physique dosée, ce qui améliore significativement le pronostic.

Docteur Chuguntseva M.A.

Une crise cardiaque est une affection dans laquelle une partie du muscle cardiaque meurt en raison de l'arrêt de l'accès du sang à cette zone. Selon l'ICD, la violation a reçu le code I21.

Dans certains cas, une crise cardiaque est considérée comme une forme d’ischémie, généralement caractérisée par une perturbation du flux sanguin vers le myocarde.

Objectifs thérapeutiques

Une crise cardiaque ne doit être traitée qu'en milieu hospitalier, car elle urgence, mettant la vie en danger. Si des signes indiquant une crise apparaissent, le patient doit être transporté à l'hôpital dès que possible. Le patient est affecté au service de cardiologie en fonction des résultats et s’il existe des anomalies visibles.

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Après un traitement hospitalier, un long séjour est attendu. Ces patients sont indiqués pour un traitement en sanatorium et un examen régulier par un cardiologue.

Le traitement de l’infarctus du myocarde vise à éliminer ou à minimiser les processus pathologiques qui ont déclenché l’attaque. Le pronostic dépend de la rapidité avec laquelle les médecins peuvent résoudre les problèmes survenus.

Principaux objectifs de la thérapie :

Rétablir une circulation sanguine normale	Il a été établi qu'une crise cardiaque survient le plus souvent en raison du blocage d'un vaisseau par un thrombus ou un spasme coronarien ; plus le flux sanguin est rétabli rapidement, plus la zone de nécrose sera petite, par conséquent, le patient aura plus de chances de survie.
Minimiser la zone de nécrose	Un infarctus à petite focale, localisé dans l'épaisseur du muscle cardiaque, est considéré comme moins dangereux ; pour cette raison, la thérapie se concentre sur la protection des cellules saines et la limitation de la zone endommagée ; Les erreurs médicales conduisent au développement d'une crise cardiaque importante, caractérisée par une mortalité élevée ou des complications dangereuses au cours de la survie.
Soulagement du syndrome douloureux	Il s’agit d’un événement essentiel, puisque le patient peut tout simplement mourir à cause d’une douleur intense.
La prévention	Une crise peut entraîner des complications dangereuses, dont le risque peut être réduit grâce à un traitement rapide.

Traitement médicamenteux de l'infarctus aigu du myocarde

Les options de traitement peuvent être divisées en deux catégories :

Sur stade initial crise cardiaque sont prescrits :

• analgésiques;
• tranquillisants;
• les thrombolytiques ;
• agents antiplaquettaires ;
• anticoagulants;
• les bêta-bloquants ;
• nitrates;

Schéma thérapeutique de l'infarctus aigu du myocarde

Analgésiques

Utilisé par une ambulance ou dans un hôpital si la personne n'a pas été transportée par ambulance. La douleur peut être si intense que des stupéfiants de la classe des opioïdes peuvent être nécessaires pour la soulager.

Les moyens suivants sont utilisés pour réduire la douleur :

Les médicaments puissants éliminent la douleur en trois à cinq minutes. DANS conditions d'hospitalisation si nécessaire, ils sont réintroduits.

Tranquillisants

Ils sont rarement utilisés et seulement au plus fort d’une attaque.

Les tranquillisants sont supprimés agitation psychomotrice, si cela est constaté (sur fond de douleur).

Le diazépam est préférable (administration intraveineuse, dose jusqu'à 10 mg).

Thrombolytiques

Le but de l'utilisation de thrombolytiques est de détruire le caillot sanguin dans le vaisseau et de normaliser la circulation sanguine. Ce traitement de l'infarctus du myocarde ne peut pas restaurer les cellules mortes, mais empêche l'agrandissement de la zone endommagée. C’est extrêmement important pour la prévention conséquences dangereuses et un pronostic amélioré.

La principale indication du traitement par thrombolytiques est l’élévation du secteur ST à l’ECG. Dans ce cas, le médicament doit être administré le plus tôt possible.

Le plus grand effet thérapeutique est obtenu lorsque le médicament est administré dans l'heure qui suit le début d'une crise. Toutefois, dans la pratique, il est difficile de fournir une telle assistance rapidement : le délai réaliste est généralement de trois heures.

Les thrombolytiques les plus efficaces :

Tous les médicaments de ce groupe entraînent certains effets indésirables. Lorsqu'il est utilisé, le risque de saignement spontané augmente. Pour cette raison, certaines contre-indications excluent l’utilisation de thrombolytiques.

Le traitement thrombolytique est contre-indiqué dans les cas suivants :

• période postopératoire;
• oncologie;
• saignement dans le tractus gastro-intestinal;
• maladies du système hématopoïétique.

Agents antiplaquettaires

Les médicaments de ce groupe affectent les cellules sanguines (principalement les plaquettes, qui ne fusionnent pas bien et ne « collent » pas à la paroi des vaisseaux sanguins). Grâce à cet effet, le risque de thrombose est réduit.

Les agents antiplaquettaires affectent également les membranes des globules rouges et facilitent leur passage dans les capillaires. Cela permet au sang de traverser les zones rétrécies plus rapidement et plus facilement. Le flux sanguin vers le myocarde est normalisé et le processus nécrotique est inhibé.

Dans le traitement d'une crise cardiaque, il est préférable d'utiliser de l'acide acétylsalicylique (aspirine). Au plus fort d'une crise, la dose thérapeutique peut aller jusqu'à 325 mg. Le médicament est pris par voie orale. De plus, la dose peut aller jusqu'à 160 mg une fois par jour.

La durée du rendez-vous est déterminée par le médecin en fonction de l’état du patient. Utilisation d'aspirine en cas de crise aiguë ou sous stade aigu une crise cardiaque réduit de 30 % le risque de développer des complications dangereuses. L'indication de la prise d'aspirine est l'élévation du secteur ST sur l'ECG.

La contre-indication d'utilisation est l'ulcère gastro-intestinal, car l'acide acétylsalicylique a un effet agressif sur la membrane muqueuse.

Anticoagulants

Ces médicaments sont prescrits pour augmenter l'efficacité du traitement thrombolytique. L'opportunité de les prendre est déterminée par le médecin sur la base des résultats de l'anamnèse. Ces médicaments réduisent également le risque de formation de caillots sanguins. Au stade aigu d'une crise cardiaque, les anticoagulants réduisent le risque de thromboembolie.

Dans le même temps, il existe un risque d'effets indésirables liés à la prise de thrombolytiques. Accueil commun l'urokinase et les anticoagulants ne sont pas pratiqués.

Le plus souvent prescrit en cas de crise cardiaque :

La dose thérapeutique est déterminée individuellement en fonction des thrombolytiques qui doivent être pris avec. Lors du choix d'une dose, vous devez prendre en compte les résultats des tests de laboratoire.

Bêta-bloquants

Prescrit pour réduire la charge sur le cœur et réduire le besoin en oxygène. Ces médicaments diminuent et affaiblissent la fréquence cardiaque.

Grâce à cela, le myocarde subit moins de stress et le processus nécrotique est suspendu. La prise de bêtabloquants est un élément obligatoire du schéma thérapeutique.

Ils sont prescrits à tous les stades d'une crise cardiaque, sauf contre-indications.

Bêta-bloquants pour le traitement de la crise cardiaque :

Aténolol	administration intraveineuse, la dose peut aller jusqu'à cinq mg (si nécessaire, deux fois à 10 minutes d'intervalle); puis des comprimés sont prescrits (jusqu'à 100 mg par jour).
Métoprolol	administration intraveineuse, dose unique – jusqu'à cinq mg ; s'il n'y a pas d'effets indésirables, il est administré plusieurs fois à intervalles de cinq minutes jusqu'à ce que la dose totale atteigne 15 mg ; puis des comprimés sont prescrits (50 mg quinze minutes après administration intraveineuse, puis 200 mg en quatre prises pendant deux jours).
Propranolol	administration intraveineuse, dose unique - jusqu'à trois mg, puis 1 mg toutes les quatre minutes ; dose totale – jusqu'à 0,1 mg par kilogramme de poids ; au cours des prochains jours - 80 mg trois fois par jour.

Ces médicaments réduisent la fréquence cardiaque à 60 battements par minute, ils ne sont donc pas utilisés si le patient a déjà une fréquence faible ou s'il présente des symptômes graves d'insuffisance cardiaque.

Sur la base de l'électrocardiogramme, une contre-indication d'utilisation est une augmentation de l'intervalle P-Q à 0,24 ou plus. L'effet secondaire de la prise de bêtabloquants s'exprime sous la forme d'un rétrécissement des bronches de petit calibre, donc une autre contre-indication est l'asthme ou une forme asthmatique de crise cardiaque.

Les contre-indications sont généralement temporaires - après le rétablissement d'une respiration normale et la normalisation de la fonction cardiaque, ces médicaments sont toujours inclus dans le traitement thérapeutique. La réception commence par de petites doses, en les augmentant progressivement jusqu'à ce que l'effet souhaité se produise.

L'utilisation de bêta-bloquants minimise la probabilité réaménagement crise, expansion de la cavité cardiaque et troubles du rythme dangereux. Certains patients se voient prescrire utilisation à long terme médicaments (pendant des mois ou des années).

Nitrates

Dans les premiers jours qui suivent une crise, il est conseillé de prendre des doses importantes de nitrates :

Dans des conditions stationnaires, une solution à 1% de nitroglycérine est administrée par voie intraveineuse à travers un cathéter. Dose quotidienne jusqu'à 12 ml sont dilués avec 400 ml de solution isotonique. Le médicament est administré sur trois à quatre jours, puis une administration orale est prescrite.

Un traitement intensif aux nitrates (en particulier la nitroglycérine intraveineuse à long terme) réduit la charge sur le cœur, réduisant ainsi le besoin en oxygène. La prise de nitrates permet d'améliorer le flux sanguin coronarien, de limiter la zone de nécrose et de minimiser le risque de fibrillation ventriculaire.

La nitroglycérine intraveineuse réduit l'incidence arrêt soudain cœur, prévient le développement de l’asthme cardiaque.

En termes de gravité de l'effet positif, la combinaison de nitrates et de bêtabloquants est la plus préférable. Comme le montre la pratique, le remplacement de l'association par d'autres schémas entraîne de moins bons résultats du traitement.

FAP

Les inhibiteurs de l'ECA (inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine) sont utilisés en cas d'insuffisance cardiaque grave, conséquence d'une crise cardiaque importante.

Les médicaments ont un effet vasodilatateur et hypotenseur. Leur utilisation est contre-indiquée chez les patients présentant une pression systolique allant jusqu'à 100 mm Hg/s, les personnes souffrant d'insuffisance rénale et pendant la grossesse.

La thérapie commence par des médicaments court terme actions (captopril). Si le médicament est bien toléré, des analogues à action prolongée sont prescrits.

Inhibiteurs de l'ECA pour le traitement de la crise cardiaque :

De nombreuses personnes poursuivent leur traitement médicamenteux pendant une période prolongée (des mois ou des années). Cette mesure est provoquée par un risque accru de complications ou de rechute de la maladie.

Les complications comprennent l'anévrisme cardiaque et l'insuffisance cardiaque chronique, qui nécessitent la prise de certains médicaments tout au long de la vie.

Les schémas thérapeutiques sont déterminés individuellement en fonction de l’état du patient. Si la cause exacte d'une crise cardiaque est identifiée, un traitement supplémentaire peut être nécessaire pour l'éliminer.

Intervention chirurgicale

En plus du traitement médicamenteux, des méthodes chirurgicales sont parfois utilisées pour traiter une crise cardiaque et ses complications. De telles mesures sont utilisées pour des indications particulières.

Les types d'interventions suivants sont utilisés dans le traitement de la crise cardiaque :

Intervention coronarienne percutanée	la chirurgie est un moyen peu invasif de rétablir la circulation sanguine ; la technique est similaire à l'angiographie coronarienne ; Le thrombus est éliminé en introduisant une sonde spéciale dans le vaisseau, qui est amenée sur le site du blocage.
	c'est compliqué chirurgieà cœur ouvert ; un dispositif spécial est connecté pour maintenir artificiellement la circulation sanguine ; La technique est utilisée aux stades ultérieurs de la maladie (dans la période post-infarctus).
Excision de l'anévrisme cardiaque	la technique est utilisée dans la formation d'anévrismes post-infarctus - une condition qui menace de rupture et de saignement abondant ; L'opération n'est réalisée qu'après le rétablissement complet du patient.
Implantation d'un stimulateur cardiaque	si le traitement médicamenteux n'a aucun effet, ils ont recours à l'installation de stimulateurs cardiaques ; il s'agit d'un dispositif qui supprime l'automatisme de la bride sinusale et règle un rythme cardiaque normal ; Il existe désormais une variété de modèles de stimulateurs cardiaques, conçus pour des groupes de patients spécifiques.

L'efficacité du traitement est évaluée par les résultats de l'électrocardiogramme et les observations cliniques. Si l'ECG montre déclin rapide Secteur ST, nous pouvons conclure que le flux sanguin est rétabli.

Angiographie coronarienne

La procédure de coronarographie est nécessaire pour identifier les vaisseaux affectés. 12 heures avant l'intervention, le patient ne mange rien, sa région de l'aine est rasée. La procédure est réalisée selon les indications d'urgence ou comme prévu.

L'intervention est réalisée au laboratoire de cathétérisme. Le patient est mis dans un état de semi-sommeil. Sous contrôle radiologique à travers veine fémorale un long cathéter est inséré, qui est passé jusqu'à ce que la valve aortique. Ensuite, les embouchures de deux artères sont localisées alternativement et un agent de contraste est injecté.

En conséquence, le chirurgien cardiaque reçoit une image des vaisseaux coronaires, dans laquelle on peut voir des zones rétrécies et des endroits où le flux sanguin s'est arrêté. La procédure est enregistrée sur disque, après quoi le médecin tire une conclusion et évalue la possibilité d'une intervention chirurgicale ultérieure.

Un bandage compressif est appliqué sur le site de ponction, du froid est fourni pendant une heure et un poids est placé pendant une journée. Le patient doit rester au lit pendant 24 heures et limiter la mobilité du membre blessé.

Pontage coronarien et pontage coronarien mammaire

L'intervention permet de rétablir le flux sanguin en contournant la zone rétrécie à l'aide de shunts. L'opération est réalisée avec la connexion d'une machine cœur-poumon et ventilation artificielle poumons. DANS dans certains cas l'intervention est réalisée sur le cœur battant.

Les indications:

• l'éjection de sang du ventricule gauche est inférieure à 30 % ;
• dommages au tronc de l'artère coronaire gauche;
• la présence d'une seule artère coronaire intacte ;
• combinaison d'un dysfonctionnement ventriculaire gauche et d'une atteinte des trois vaisseaux.

L'intervention est réalisée si les valvules cardiaques sont endommagées ainsi que les artères coronaires. Dans ce cas, les valves sont d'abord prothétisées, puis les shunts sont cousus. Un pontage est également réalisé en cas d'obstruction complète du vaisseau, lorsqu'il est impossible d'installer un stent.

Le pontage est souvent pratiqué pour des lésions isolées des artères coronaires. L'opération est traumatisante et n'exclut pas le risque de décès lors de l'intervention. Après la chirurgie, il est conseillé aux patients de prendre des anticoagulants.

Dans certains cas, un pontage coronarien mammaire est réalisé. Si dans la version précédente une veine de la jambe ou une artère du bras est utilisée, alors avec cette technique l'extrémité distale de l'intérieur artère thoracique. Le choix appartient au chirurgien cardiaque, puisque l'utilisation artère interne pas toujours possible.

L'efficacité des remèdes populaires

Inacceptable. Les plantes médicinales ne peuvent pas fournir un tel action rapide comme médicaments. De plus, pour accélérer effet thérapeutique de nombreux médicaments nécessitent une administration intraveineuse.

Cependant, dans la période post-infarctus, l'utilisation de remèdes populaires est autorisée. A ce stade, les plantes médicinales aident à stabiliser l'activité cardiaque, à améliorer la circulation sanguine et à une récupération rapide.

Comment traiter une crise cardiaque avec des remèdes populaires :

Zeste de citron	Il est recommandé de le mâcher après un infarctus pour améliorer la circulation sanguine et réduire la douleur.
Jus d'oignon fraîchement pressé	Il est mélangé à parts égales avec du miel. Le médicament stabilise le rythme cardiaque et améliore la fonction cardiaque en général.
Infusion de ginseng	Mélangez la racine de ginseng broyée et le miel (1:25). Au bout de cinq jours, le produit est prêt à l'emploi.
Jus de carotte + huile végétale	Le produit accélère la formation du tissu conjonctif dans la zone de nécrose.
Collection copieuse (inflorescences de trèfle, reine des prés, herbe des marais, sauge, chélidoine)	10 g de la collection sont versés avec un demi-litre d'eau bouillante et laissés pendant quatre heures. La perfusion aide à accélérer la rééducation dans la période post-infarctus.

Il ne faut pas oublier qu'aucun remède populaire ne peut pas remplacer médicaments et des soins médicaux qualifiés. Avant d'utiliser tel ou tel produit, vous devez absolument consulter votre médecin.