L'embolie pulmonaire, ou PE, est un blocage aigu (occlusion) de n'importe quelle partie de l'artère pulmonaire par un thrombus ou une embolie. Il s’agit d’une maladie grave, qui met souvent la vie en danger. Il s’agit de la cause la plus fréquente de mort subite chez les patients recevant un traitement en milieu hospitalier. Malheureusement, elle est plus fréquente qu'on ne le croit généralement : selon des études pathologiques, environ 60 % des embolies pulmonaires restent méconnues au cours de la vie des patients et ne sont diagnostiquées qu'à titre posthume.

Vous découvrirez pourquoi l'embolie pulmonaire survient, de quels symptômes elle s'accompagne, ainsi que les principes de diagnostic et de traitement de cette maladie dans notre article.

Sources de caillots sanguins ou d'embolies dans l'embolie pulmonaire

Les maladies des veines des membres inférieurs sont l'un des principaux facteurs de risque d'embolie pulmonaire.

Le plus souvent, l'EP se développe dans le contexte de la veine cave inférieure - un thrombus se détache de la paroi du vaisseau et pénètre dans l'artère pulmonaire avec le flux sanguin, obstruant une ou plusieurs de ses branches.

Dans 3 à 4 % des cas, la source est une thrombose de l'oreillette droite ou des veines des membres supérieurs.

Chez un patient sur dix, la source de la thromboembolie ne peut pas être détectée.

Quel que soit l'emplacement, les plus dangereux sont les thrombus dits flottants - ils sont attachés à la paroi du vaisseau avec un seul bord, et le deuxième bord est librement situé dans sa lumière, comme s'il oscillait et flottait dedans.

Facteurs prédisposants

80 % des cas d'embolie pulmonaire sont une pathologie secondaire qui survient lorsque le patient présente un ou (le plus souvent) plusieurs facteurs prédisposants. Les experts divisent tous ces facteurs en ceux indépendants du patient et dépendants, c'est-à-dire ceux qu'il peut contrôler afin de réduire le risque de développer cette redoutable pathologie.

Facteurs indépendants

Ceux-ci sont:

• ou d'autres os tubulaires ;
• arthroplastie de la hanche ou du genou ;
• opérations abdominales majeures;
• toute opération laparoscopique ;
• blessures graves et massives;
• blessures à la moelle épinière;
• déficit héréditaire en antithrombine 3, en protéines C ou S ;
• déficit en fibrinogène dans le sang;
• présence d'un cathéter veineux central ;
• chimiothérapie;
• alitement prolongé (3 jours ou plus) ou position immobile du corps (voyage en bus ou en avion) ​​;
• âgé de 60 ans et plus.

Facteurs dépendants de l'homme

La liste comprend :

• (CHF);
• insuffisance respiratoire chronique (RF);
• accompagné de paralysie;
• Néoplasmes malins;
• prendre des contraceptifs oraux (hormonaux);
• thrombophilie;
• érythrémie;
• hémoglobinurie rénale paroxystique;
• période de grossesse, accouchement;
• thromboembolie vasculaire antérieure ;
• surpoids;
• ou autres ;
• fumeur.

Classification

Selon la partie de l'artère pulmonaire où se trouve le thrombus, on distingue les variantes suivantes d'embolie pulmonaire :

• massif (le thrombus obstrue la lumière du tronc principal ou des branches principales du vaisseau);
• occlusion de branches lobaires ou segmentaires ;
• occlusion de petites branches de l'artère pulmonaire.

Selon le volume des vaisseaux pulmonaires exclus du système circulatoire sanguin, on distingue 4 formes de la maladie :

• si moins du quart des vaisseaux pulmonaires sont touchés, il s'agit d'une petite forme d'embolie pulmonaire (se manifestant uniquement par un essoufflement ou sans aucun symptôme) ;
• si 30 à 50 % des vaisseaux pulmonaires sont touchés, il s'agit d'une forme d'embolie pulmonaire submassive ou sous-maximale (le patient s'inquiète d'un essoufflement, certains signes d'insuffisance ventriculaire droite sont détectés) ;
• si plus de la moitié des vaisseaux sont déconnectés du flux sanguin, l'embolie pulmonaire est massive (le patient perd connaissance, son pouls s'accélère, un choc cardiogénique se développe, une insuffisance ventriculaire droite aiguë) ;
• si plus de 75 % de l'artère pulmonaire est touchée, le patient meurt instantanément - il s'agit d'une forme mortelle d'EP.

Selon la gravité de l'évolution, il existe 3 degrés de thromboembolie - légère, modérée et sévère.

Symptômes, tableau clinique

• La grande majorité des embolies pulmonaires sont dues à une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs.
• L'âge moyen des personnes atteintes de cette maladie est de 62 ans.
• Après les opérations, le risque maximum de thrombose persiste pendant 2 semaines, puis il diminue quelque peu, mais une thrombose est attendue pendant encore 2-3 mois.
• La thromboembolie se développe généralement 3 à 7 jours après une thrombose veineuse profonde.
• Souvent, chez les personnes atteintes de thrombose veineuse profonde, l'EP est asymptomatique.
• L'EP, accompagnée de symptômes, se termine dans 1 cas sur 10 par la mort du patient dans la première heure.
• La moitié des personnes ayant eu une embolie pulmonaire mais ne prenant pas d'anticoagulants développent un épisode récurrent de thromboembolie dans les 90 jours.

Les principaux symptômes de l’embolie pulmonaire sont présentés ci-dessous :

• essoufflement (c'est le principal symptôme qui survient chez 80 % des patients) ;
• douleur thoracique, aggravée par la toux, les éternuements, les mouvements (indique une implication de la plèvre dans le processus pathologique) ou le type d'angine de poitrine (rétrosternale);
• toux;
• évanouissement ou pré-syncope.

Objectivement, une augmentation de la fréquence cardiaque (plus de 100 battements par minute), (plus de 20 mouvements respiratoires par minute), une diminution de la tension artérielle, moins souvent - un bleuissement de la peau (cyanose), une augmentation de la température corporelle à fébrile valeurs (supérieures à 38,5°C), signe une thrombose veineuse profonde des membres inférieurs ou une autre localisation.

Principes de diagnostic

Un ECG avec PE montrera des signes de surcharge ventriculaire droite.

Le diagnostic de l'embolie pulmonaire repose sur les plaintes du patient, ses antécédents de vie et de maladie (présence de facteurs prédisposants), les données objectives de l'examen (tachypnée, tachycardie, hypotension et autres signes), les méthodes de recherche en laboratoire et instrumentales.

Le patient peut se voir prescrire :

• analyse de la composition des gaz du sang (diminution de la pression partielle d'oxygène) ;
• test sanguin pour le taux de D-dimères (c'est un produit de la destruction de la fibrine ; son taux dans le sang augmente en cas de thrombus aigu dans la circulation sanguine ; une concentration normale de cette substance réfute le diagnostic d'EP, mais un une augmentation ne le confirme pas, mais le rend seulement probable, puisqu'un excès de fibrine et des processus actifs de sa dégradation se produisent également dans d'autres maladies, en particulier les infections, les processus inflammatoires non infectieux, les néoplasmes malins) ;
• (les changements pathologiques dans les images sont déterminés, mais ils ne sont pas spécifiques ; une atélectasie (effondrement d'une partie du poumon), un épanchement dans la cavité pleurale et d'autres changements peuvent être détectés ; l'étude ne confirme pas l'embolie pulmonaire, mais nous permet d'exclure d'autres causes des symptômes du patient);
• électrocardiographie, ou (des signes de surcharge ventriculaire droite sont détectés - inversion de l'onde T dans 1 à 4 dérivations thoraciques, onde R élevée dans 1 dérivation thoracique, bloc de branche droit - complet ou incomplet) ;
• (des signes de perturbation de la structure et des fonctions du ventricule droit sont détectés);
• échographie de compression (elle permet dans 70 % des cas de diagnostiquer un caillot sanguin dans les veines profondes) ;
• Phlébographie CT (détection d'un thrombus veineux dans 9 cas sur 10) ;
• scintigraphie de ventilation-perfusion (implique l'introduction de technétium radioactif dans la circulation sanguine et un examen radiologique ultérieur ; une méthode fiable pour exclure la thromboembolie) ;
• CT multidétecteur (standard de diagnostic) ;
• angiographie tomodensitométrique en spirale de l'artère pulmonaire (vous permet de vérifier même les petits caillots sanguins dans l'artère pulmonaire);
• (vous permet de détecter des caillots sanguins de 1 à 2 mm et d'identifier des signes indirects d'embolie pulmonaire - un ralentissement du flux de produit de contraste le long des branches de l'artère pulmonaire, une diminution du flux sanguin dans une zone distincte du poumon, et d'autres); l'introduction d'un produit de contraste radioactif par voie intraveineuse chez certains patients peut entraîner la mort en raison d'une éventuelle réaction allergique au médicament ; La méthode est très informative, mais est utilisée strictement selon les indications afin de confirmer le diagnostic.

Gravité de la thromboembolie

L'embolie pulmonaire est dangereuse car elle peut entraîner la mort subite du patient. Le risque est plus élevé au cours des 30 premiers jours et si le patient présente un certain nombre de facteurs de risque. Ceux-ci inclus:

• choc, tension artérielle systolique inférieure à 90 mm Hg. Art. ou sa diminution de plus de 40 mm Hg. Art. en 15 minutes;
• Signes écho-CG ou CT de dysfonctionnement du ventricule droit du cœur ;
• détection des troponines cardiaques T et I dans le sang (signe de lésion du muscle cardiaque).

Principes de traitement

Si une embolie pulmonaire est suspectée, le traitement doit être instauré immédiatement en unité de soins intensifs. Le patient se voit prescrire :

• repos au lit strict;
• dans les cas graves - ventilation mécanique ;
• oxygénothérapie (inhalation d'oxygène);
• thérapie par perfusion (perfusion de solution saline et d'autres substituts sanguins pour réduire la viscosité du sang et augmenter la tension artérielle) ;
• thrombolyse (médicaments urokinase, streptokinase, altéplase, ténectéplase ; agissent sur les caillots sanguins, provoquant leur destruction ; la thrombolyse est plus efficace dans les premières heures et jours de l'embolie pulmonaire, plus elle va loin, plus son efficacité est faible) ;
• médicaments antichocs (dobutamine, dopamine, noradrénaline, adrénaline et autres ; augmentation de la tension artérielle) ;
• (héparine, fraxiparine, warfarine ; réduire le risque de thrombose récurrente) ;
• médicaments qui dilatent les vaisseaux sanguins (prostacycline, lévosimendan, sildénafil ; réduisent la pression dans l'artère pulmonaire) ;
• analgésiques ou analgésiques (fentanyl, promedol, morphine ; prévenir le développement d'un choc douloureux ou l'atténuer) ;
• antibiotiques (pour le développement d'une crise cardiaque-pneumonie).

En cas de thromboembolie massive, ainsi qu'en cas d'efficacité insuffisante de la thrombolyse, le patient se fait retirer chirurgicalement le thrombus ou subit une fragmentation du cathéter. Si l’EP récidive, la personne doit faire installer un filtre à veine cave.

Pronostic et prévention

Avec une thromboembolie non massive et la fourniture en temps opportun de soins médicaux adéquats au patient, le pronostic à vie est favorable. Une pathologie concomitante sévère et une intervention médicale tardive aggravent considérablement le pronostic.

Si, après la première thromboembolie, le patient ne reçoit pas de traitement anticoagulant, le risque de rechute est élevé dans les 3 premiers mois. En conséquence, un traitement anticoagulant correctement administré réduit de plus de 2 fois le risque de développer une thromboembolie récurrente.

Pour prévenir l'apparition d'une embolie pulmonaire, les facteurs provoquants déterminés chez un patient particulier doivent être rapidement éliminés : varices et autres (lire ci-dessus).

Une autre méthode de prévention de l’embolie pulmonaire consiste à installer un filtre – un filtre pour veine cave – dans la veine cave inférieure. Ils peuvent être temporaires (installés pendant la période d'intervention chirurgicale, d'accouchement ou dans d'autres situations favorisant la formation de thrombus) et permanents (installés pour une thrombose veineuse profonde déjà diagnostiquée, accompagnée d'un risque de rupture de caillot sanguin). Une fois dans le filtre, le caillot sanguin est écrasé puis facilement dissous par les anticoagulants pris par le patient.

EMBOLIE PULMONAIRE

Embolie pulmonaire(PE) est l’une des maladies vasculaires aiguës les plus graves et les plus catastrophiques, accompagnée d’une mortalité élevée.
L'EP est un blocage du lit artériel du poumon par un thrombus formé dans le système veineux de la circulation systémique, l'oreillette droite ou le ventricule droit du cœur.

Épidémiologie. Il n’existe aucune information statistique nationale sur l’embolie pulmonaire. Aux États-Unis, elle est diagnostiquée chaque année chez 630 000 patients, dont 200 000 décèdent ; Parmi les causes de mortalité, elle occupe la 3ème place.
Même des lésions emboliques massives des artères pulmonaires ne sont pas diagnostiquées par voie intravitale chez 40 à 70 % des patients.

Étiologie. La cause de l'embolie pulmonaire est le décollement d'un thrombus veineux et son obstruction d'une partie ou de la totalité du lit de l'artère pulmonaire.
Dans la plupart des cas, la source de l'embolie est située dans le bassin de la veine cave inférieure ou dans les veines des membres inférieurs et du bassin, moins souvent dans les cavités droites du cœur et les veines des membres supérieurs.
Parfois, la thromboembolie peut résulter d'une thrombose de l'oreillette droite, qui se développe dans le contexte d'une fibrillation auriculaire et d'une cardiomyopathie dilatée.
L'embolisation du lit vasculaire pulmonaire est également possible en cas d'endocardite valvulaire tricuspide et de stimulation endocardique compliquée d'une thrombose du cœur droit.

Pathogénèse. Les conditions propices à l'apparition de la phlébothrombose surviennent en cas d'insuffisance cardiaque, de traumatismes (y compris les salles d'opération), de maladies oncologiques, purulentes-septiques, neurologiques et autres, en particulier au repos au lit.
En règle générale, l'embolie pulmonaire survient lorsque des thrombus flottants sont librement localisés dans la lumière du vaisseau et ont un seul point de fixation dans leur section distale.
Un tel thrombus peut facilement être emporté par le flux sanguin et introduit dans la circulation pulmonaire.
Les lésions thrombotiques occlusives, dans lesquelles des caillots sanguins sont étroitement fusionnés à la paroi veineuse sur une étendue significative, ne se compliquent pas d'embolie. Fondamentalement, une thrombose de n'importe quelle localisation peut provoquer une thromboembolie, tandis que la source d'une embolie pulmonaire massive, qui est comprise comme une lésion embolique du tronc pulmonaire et/ou des artères pulmonaires principales, est dans 65 % des cas une thrombose du segment iléo-cave, dans 35 % des cas. % - le poplité-fémoral.
Les modifications du parenchyme pulmonaire dans la zone touchée peuvent se manifester par une simple ischémie transitoire avec restauration rapide du flux sanguin.
En cas d'occlusion plus massive ou prolongée, un infarctus pulmonaire hémorragique peut se développer, suivi d'une réaction inflammatoire aseptique (infarctus-pneumonie).

La réaction pleurale à l'embolie pulmonaire peut prendre la forme d'une pleurésie fibrineuse, d'une pleurésie hémorragique ou de la formation d'un épanchement pleural transsudatif.
L'occlusion artérielle pulmonaire bloque partiellement ou complètement le flux sanguin dans le cercle pulmonaire, provoquant un spasme généralisé des vaisseaux de circulation pulmonaire et un bronchospasme. En conséquence, une HTAP aiguë, une surcharge du cœur droit et des arythmies se développent.
Une forte détérioration de la ventilation et de la perfusion des poumons entraîne une dérivation de droite à gauche du sang insuffisamment oxygéné.
Une forte baisse du CO et une hypoxémie associées à des réactions vasospastiques entraînent une ischémie du myocarde, du cerveau, des reins et d'autres organes. La cause du décès en cas d'EP aiguë massive peut être une FV, qui se développe à la suite d'une surcharge aiguë du ventricule droit et d'une ischémie myocardique.

Manifestations cliniques varié, peut être représenté par diverses combinaisons de symptômes issus des cinq syndromes suivants : pulmonaire-pleural, cardiaque, abdominal, cérébral et rénal.

Le syndrome pulmonaire-pleural se manifeste par un bronchospasme, un essoufflement, une toux, une hémoptysie, un bruit de frottement pleural, des symptômes d'épanchement pleural et des modifications sur une radiographie pulmonaire.

Le syndrome cardiaque comprend des douleurs thoraciques, une tachycardie, une hypotension artérielle, une augmentation de la pression veineuse centrale, un gonflement des veines jugulaires, une cyanose, un accent du deuxième ton et des souffles (systoliques et diastoliques) sur l'artère pulmonaire, des bruits de friction péricardique et des modifications de l'ECG.
L'orthopnée n'est pas fréquente et les patients restent généralement en position horizontale.

Le syndrome abdominal (douleur dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen) est provoqué par une irritation du dôme droit du diaphragme lors d'une pleurésie réactive et (ou) d'un étirement de la capsule hépatique, se développant avec une insuffisance ventriculaire droite aiguë.

Les syndromes cérébraux (perte de conscience, convulsions, parésie) et rénaux (anurie) sont une manifestation de l'ischémie et de l'hypoxie des organes.

Par ordre décroissant de fréquence d'apparition, les principaux symptômes de l'embolie pulmonaire sont classés dans l'ordre suivant :
1) tachycardie ;
2) douleur thoracique ;
3) essoufflement ;
4) hémoptysie ;
5) augmentation de la température corporelle ;
6) râles humides ;
7) cyanose ;
8) toux ;
9) bruit de frottement pleural ;
10) effondrement.

Diagnostique. Lors de l'examen d'un patient suspecté d'embolie pulmonaire, le médecin doit résoudre les problèmes suivants :
1) confirmer la présence d'une embolie pulmonaire, car les méthodes de traitement de cette maladie sont assez agressives et ne doivent pas être utilisées sans des raisons objectives strictes ;
2) évaluer le volume des lésions emboliques du lit vasculaire pulmonaire et la gravité des troubles hémodynamiques de la circulation pulmonaire et systémique ;
3) déterminer la localisation de la thromboembolie, notamment lorsqu'il s'agit d'une éventuelle intervention chirurgicale ;
4) établir la source de l'embolie, ce qui est extrêmement important pour choisir une méthode permettant de prévenir la récidive de l'embolie.

Les méthodes de diagnostic en laboratoire permettent de détecter la présence de sidérophages dans les crachats et une hypercoagulation modérée dans le sang.

Sur l'ECG avec embolie pulmonaire massive, on peut voir des signes d'embolie pulmonaire aiguë : syndrome de Me Ginn-White (S1 Q3 T3), déplacement de la zone de transition (S profond en V5-6 en combinaison avec T négatif en V5-6) , provoquée par une augmentation du niveau de pression dans la circulation sanguine du cercle pulmonaire supérieure à 50 mm Hg. Art. Des difficultés d'interprétation des modifications de l'ECG surviennent chez les patients âgés présentant des lésions organiques des artères coronaires.
Cependant, l’absence de manifestations ECG n’exclut pas la présence d’une embolie pulmonaire.

Les radiographies pulmonaires peuvent montrer une expansion de la racine du poumon,
signes d'oligémie diffuse ou locale et position élevée du dôme du diaphragme du côté affecté, ainsi qu'un infarctus pulmonaire, un épanchement pleural, une atélectasie basale, une expansion de l'ombre cardiaque.

Une radiographie pulmonaire simple permet d'exclure une pathologie pulmonaire autre qu'une embolie dont les symptômes sont similaires. La dilatation des parties droites du cœur avec expansion des voies d'afflux veineux, la position élevée du diaphragme du côté de l'occlusion et l'épuisement du schéma vasculaire pulmonaire indiquent le caractère massif de la lésion embolique.
Chez un tiers des patients, il n'y a aucun signe radiographique d'embolie.

L'ombre triangulaire classique de l'infarctus pulmonaire est détectée extrêmement rarement (moins de 2%), bien plus souvent elle présente un grand polymorphisme.
Les méthodes de recherche par ultrasons et radionucléides sont plus informatives.

L'échocardiographie vous permet de détecter la survenue d'un LS aigu et d'exclure une pathologie de l'appareil valvulaire et du myocarde du ventricule gauche.
Avec son aide, vous pouvez déterminer la gravité de l'hypertension dans la circulation pulmonaire, évaluer l'état structurel et fonctionnel du ventricule droit, détecter une thromboembolie dans les cavités du cœur et les artères pulmonaires principales et visualiser un foramen ovale perméable, qui peut affecter la gravité des troubles hémodynamiques et provoquer une embolie paradoxale.

Cependant, un résultat négatif à l’échocardiographie n’exclut en aucun cas le diagnostic d’embolie pulmonaire. L'angioscanner échographique des veines des membres inférieurs permet de détecter la source de l'embolisation.
Dans ce cas, il est possible d'obtenir des informations complètes sur la localisation, l'étendue et la nature de l'occlusion thrombotique, la présence ou l'absence d'une menace de réembolie.
Des difficultés surviennent lors de la visualisation du segment iléo-cave, qui peut être obstrué par des gaz intestinaux.

L'examen de perfusion des poumons, réalisé après administration intraveineuse de macrosphères d'albumine marquées au 997C, est reconnu comme la méthode la plus adéquate pour le dépistage de l'embolie pulmonaire.

Si l'état du patient est stable, cette méthode doit précéder les autres études instrumentales.

L'absence de perturbations du flux sanguin pulmonaire sur les scintigrammes réalisés en au moins deux projections (antérieure et postérieure) exclut totalement le diagnostic de thromboembolie.
La présence de défauts de perfusion est interprétée de manière ambiguë.
Un critère très probable d'embolie est une absence segmentaire de flux sanguin dans les poumons, non accompagnée de modifications sur une radiographie thoracique standard.
S'il n'y a pas de segmentation stricte et de multiplicité des défauts de perfusion sur les scintigrammes, le diagnostic d'embolie pulmonaire est peu probable (les troubles peuvent être causés par une pneumonie bactérienne, une atélectasie, une tumeur, une tuberculose et d'autres raisons), mais il n'est pas exclu, ce qui nécessite une vérification angiographique. .

Une étude complète de contraste aux rayons X, comprenant le sondage du côté droit du cœur, l'angioggulmonographie et l'iléocavagraphie rétrograde, reste la « référence » et permet de résoudre sans ambiguïté tous les problèmes de diagnostic en cas de suspicion d'embolie pulmonaire.

L'angiographie est absolument indiquée dans tous les cas où des lésions emboliques massives des vaisseaux pulmonaires ne peuvent être exclues (y compris en cas de données d'analyse douteuses) et où la question du choix d'une méthode de traitement est en cours de décision. Il est préférable de réaliser une étude de contraste aux rayons X, si l'état du patient le permet, au stade final du diagnostic, après une analyse approfondie des informations obtenues par des méthodes non invasives. Si l’action du médecin est limitée dans le temps par une aggravation de la situation clinique et hémodynamique, il faut immédiatement recourir au diagnostic angiographique le plus fiable.

Malheureusement, l'angiographie d'urgence n'est actuellement possible que dans les centres spécialisés en chirurgie vasculaire.

Couler aiguë, avec une apparition brutale des symptômes, et toujours, même avec leur disparition rapide en cas d'évolution favorable, menaçant une thromboembolie mortelle.
Une évolution récurrente est courante.
Prévision toujours sérieux.

Traitement. L'essentiel est de prévenir la mort du patient au stade aigu de la maladie et le développement d'une cardiopathie pulmonaire chronique à long terme.
Les objectifs du traitement comprennent :
1) normalisation de l'hémodynamique ;
2) restauration de la perméabilité des artères pulmonaires ;
3) prévenir les rechutes de la maladie.

Traitement de l'embolie pulmonaire aiguë peut être conditionnellement divisé en trois étapes.
Étape 1. Au premier soupçon d'EP, vous devez immédiatement administrer 10 à 15 000 unités d'héparine par voie intraveineuse et ensuite seulement procéder à un examen plus détaillé. La seule exception à cette règle peut concerner les cas où une hémorragie externe ou interne est présente ou suspectée.
Selon les indications, des sédatifs, de l'oxygène et des analgésiques sont prescrits, après quoi un examen et un traitement plus détaillés commencent.
Il est conseillé d'utiliser largement les héparines de bas poids moléculaire (daltéparine sodique, nadroparine sodique, enoxyparine sodique), qui, par rapport à l'héparine non fractionnée conventionnelle, sont plus faciles à doser, moins susceptibles de provoquer des complications hémorragiques et ont moins d'effet sur les plaquettes. fonction.
Ils ont une action plus longue et une biodisponibilité élevée lorsqu'ils sont administrés par voie sous-cutanée, c'est pourquoi les héparines de bas poids moléculaire à des fins médicinales sont administrées 2 fois par jour sous la peau de l'abdomen.
Leur utilisation ne nécessite pas de surveillance fréquente en laboratoire de l'état du système hémostatique. La durée du traitement par héparine est de 5 à 10 jours.
Avant de réduire la dose d'héparine, des anticoagulants indirects sont prescrits que, après avoir sélectionné une dose adéquate, le patient doit prendre pendant au moins 6 mois pour éviter les rechutes de phlébothrombose et d'EP.

Étape 2. Lorsque le diagnostic est confirmé, des agents fibrinolytiques sont prescrits (administration IV goutte à goutte de streptokinase ou de ses dérivés à 100 000 U/h), des médicaments vasoactifs (vérapamil - 2 à 4 ml de solution IV à 0,25% goutte à goutte pour réduire la pression dans l'artère pulmonaire), traitement anti-acidotique (100-200 ml de solution de bicarbonate de sodium à 3-5% par voie intraveineuse), avec développement d'un syndrome asthmatique - 10 ml de solution à 2,4% d'aminophylline et 3-4 ml de solution à 3% de prednisolone par voie intraveineuse. L'administration d'héparine se poursuit à raison de 5 000 à 10 000 unités 4 fois par jour, sous contrôle du temps de coagulation sanguine.

L'utilisation de thrombolytiques dans la localisation périphérique d'une occlusion embolique n'est dans la plupart des cas pas justifiée sur la base du rapport bénéfice/risque.
Leur tension artérielle pulmonaire n’approche pas un niveau dangereux et une issue favorable ne fait généralement aucun doute.
Dans le même temps, le risque de complications hémorragiques et allergiques est extrêmement élevé et le coût des médicaments thrombolytiques est assez élevé.

En cas d'embolie pulmonaire massive, un traitement thrombolytique est indiqué dans la plupart des situations cliniques.
Il est absolument nécessaire chez les patients présentant des troubles sévères de la perfusion pulmonaire accompagnés d'une hypertension importante de la circulation pulmonaire (supérieure à 50 mm Hg).
Le traitement thrombolytique est également justifié dans les cas où le volume de la lésion est relativement faible, mais où l'hypertension pulmonaire est sévère. Cet écart peut être dû à une pathologie cardio-pulmonaire antérieure et à des caractéristiques liées à l'âge, ce qui conduit à une limitation des capacités d'adaptation de l'organisme.

Dans la pratique clinique, les médicaments streptokinases sont le plus souvent utilisés malgré la survenue fréquente de réactions allergiques graves.
Il est prescrit à la dose de 100 000 unités par heure.
La durée de la thrombolyse thérapeutique est généralement de 2 à 3 jours. Sous l'influence de la streptokinase, le processus de restauration du flux sanguin pulmonaire s'accélère de manière significative, ce qui réduit le temps de surcharge hémodynamique dangereuse du ventricule droit.

Dans le même temps, il n'existe actuellement aucune preuve stricte d'une réduction de la mortalité chez les patients présentant une embolie pulmonaire massive au cours d'un traitement thrombolytique, bien qu'un certain nombre de nos observations indiquent l'effet salvateur des activateurs de la fibrinolyse endogène.

L'urokinase n'a pas de propriétés antigéniques, mais est rarement utilisée en raison de son coût élevé. Les cliniciens fondaient de grands espoirs sur l'utilisation d'un activateur tissulaire du plasminogène obtenu par des méthodes de génie génétique (alteplase).
On pensait que ces médicaments seraient capables de lyser les thromboembolies même en cas de phénomènes organisationnels sans risque de complications hémorragiques, assez courantes lors d'un traitement par streptokinase.
Malheureusement, les attentes n’ont pas été pleinement satisfaites.
Ces médicaments ont une « fenêtre thérapeutique » assez étroite.
Les doses recommandées ne sont souvent pas assez efficaces, mais leur augmentation entraîne une augmentation significative du nombre de complications hémorragiques.

Étape 3. S'il n'y a pas d'effet dès les stades I et II, la question de l'embolectomie se pose (au plus tard 2 heures après le début de la maladie) - en cas d'embolie pulmonaire aiguë, de ligature de la veine principale ou de pose d'un « parapluie » filtrer dans la veine cave inférieure - en cas de forme récurrente.

La détérioration progressive chez les patients présentant une embolie pulmonaire massive peut également nécessiter une intervention chirurgicale d'urgence. L'embolectomie est indiquée chez les patients présentant une thromboembolie du tronc pulmonaire ou de ses deux branches principales avec un degré extrêmement sévère d'altération de la perfusion pulmonaire, accompagné de troubles hémodynamiques prononcés.
Il s'agit notamment d'une hypotension systémique persistante, réfractaire à l'administration de vasopresseurs, ou d'un niveau de pression systolique dans le ventricule droit supérieur à 60 mmHg. Art.
à des valeurs de pression diastolique élevées. Dans de telles conditions, le patient a très peu de chances de survie, même avec un traitement thrombolytique.
Le risque chirurgical se justifie principalement chez les jeunes.

Trois techniques différentes d'embolectomie pulmonaire sont actuellement utilisées.
L'embolectomie dans des conditions d'occlusion temporaire de la veine cave ne nécessite pas de support technique complexe et, en cas d'urgence, elle peut être réalisée avec succès par un chirurgien généraliste expérimenté.

L'une des étapes les plus dangereuses d'une telle intervention est l'induction de l'anesthésie, lorsqu'une bradycardie, une hypotension et une asystolie peuvent survenir. L'aggravation des troubles hémodynamiques est due au fait que les parties droites du cœur fortement dilatées sont extrêmement sensibles aux fluctuations importantes de la pression intrapleurale qui se produisent lors de la ventilation artificielle.

Toutes les manipulations visant à retirer les emboles après clampage de la veine cave ne doivent pas durer plus de 3 minutes, car cet intervalle est critique pour les patients subissant une intervention chirurgicale dans des conditions d'hypoxie initiale sévère.
Malheureusement, une telle opération s'accompagne d'un taux de mortalité très élevé (jusqu'à 90 %).

Il est optimal de réaliser une embolectomie dans des conditions de circulation artificielle utilisant un accès transsternal.
La perfusion veino-artérielle auxiliaire doit être débutée dès le premier temps de l'intervention chirurgicale (avant l'induction de l'anesthésie !) par canulation des vaisseaux fémoraux.

La circulation artificielle peut protéger considérablement la sécurité de l'embolectomie chez les patients présentant de graves troubles hémodynamiques.
Pourtant, le taux de mortalité après de telles interventions atteint 50 %.
Si l’on se souvient qu’un patient désespéré sur deux parvient à sauver des vies, ce résultat ne peut pas être qualifié d’insatisfaisant.
Selon les indications relatives des lésions unilatérales, il est possible de réaliser une désobstruction chirurgicale du lit vasculaire par voie de thoracotomie latérale, dans des conditions de clampage de l'artère pulmonaire correspondante. Quelques mots maintenant sur l'utilisation de la warfarine dans le traitement de l'embolie pulmonaire.

Les patients subissant une intervention chirurgicale doivent commencer le traitement par warfarine 2 à 3 jours avant l'intervention chirurgicale.
En cas de thrombose aiguë, le traitement par warfarine doit être complété par de l'héparine jusqu'à ce que l'effet du traitement anticoagulant oral se manifeste pleinement (au plus tôt 3 à 5 jours de traitement). Les doses initiales de warfarine sont de 2,5 à 5 mg par jour. La dose quotidienne de warfarine doit être prise une fois par jour et à la même heure chaque jour.
Le médicament est pris par voie orale.
Si nécessaire, le comprimé ou une partie de celui-ci peut être mâché et lavé avec de l'eau.
Le schéma posologique supplémentaire est défini individuellement, en fonction de la détermination du temps de prothrombine ou du rapport international normalisé (IHO).
Le temps de Quick doit être augmenté de 2 à 4 fois par rapport à l'original et l'INR doit atteindre 2,2 à 4,4, en fonction de la maladie, du risque de thrombose, du risque de saignement et des caractéristiques individuelles du patient.

Le traitement préventif de la thrombose veineuse et de l'embolie pulmonaire nécessite d'atteindre un INR de 2-3.
Avant de commencer le traitement, l'INR est déterminé (correspondant au temps de Quick, en tenant compte du coefficient de sensibilité à la thromboplastine).
Par la suite, un contrôle régulier en laboratoire est effectué toutes les 4 à 8 semaines.
La durée du traitement dépend de l'état clinique du patient. Le traitement peut être annulé immédiatement.

La prévention. La prévention primaire de l'embolie pulmonaire est un ensemble de mesures visant à prévenir la thrombose veineuse dans le système de la veine cave inférieure. Les mesures (physiques) non spécifiques sont applicables à tous les patients hospitalisés sans exception.
Ils consistent en une compression élastique des membres inférieurs, réduisant la durée de l'alitement et activant les patients le plus tôt possible.
Pour les personnes obligées de rester alitées longtemps, il est conseillé d'utiliser des équipements d'exercices simples simulant la marche, des exercices thérapeutiques, ainsi qu'une pneumocompression intermittente des membres inférieurs.
Les médecins de toutes spécialités devraient s'engager dans une telle prévention.
L'utilisation prophylactique de l'énoxaparine sodique à la dose de 40 mg une fois par jour chez les patients présentant un risque élevé de thrombose veineuse postopératoire est 2 fois plus efficace que l'héparine non fractionnée.
Vous pouvez également utiliser de la polyglucine ou de la rhéopolyglucine 400 ml en perfusion intraveineuse une fois par jour.
Agents antiplaquettaires et anticoagulants (dipyridamole, ticlopédine 0,25 2 fois par jour, fin 0,075 g 1 fois par jour, acide acétylsalicylique 0,025 g 1 à 2 fois par jour) et médicaments stimulant la fibrinolyse (acide nicotinique 0,05-OD g 3 fois par jour) et ses dérivés).

La prévention secondaire de l'embolie pulmonaire est réalisée en cas de phlébothrombose développée ou d'embolie pulmonaire.
Il fait partie intégrante du traitement de l'embolie pulmonaire, car les patients meurent souvent d'une rechute de la maladie.
A cet effet, des anticoagulants directs sont prescrits à des doses thérapeutiques.
Cependant, ils empêchent seulement la propagation de la thrombose et ne peuvent pas empêcher le détachement d'un thrombus flottant déjà formé.

Dans de tels cas, il est nécessaire de recourir à des méthodes chirurgicales pour prévenir l'embolie pulmonaire.
La méthode optimale est l'implantation transveineuse indirecte de filtres de veine cave de différentes conceptions directement sous l'embouchure des veines rénales.
En fonction de la situation clinique, dans le même but, il est possible de réaliser une application de la veine cave inférieure avec une suture mécanique, une thrombectomie et une ligature des veines principales.
De telles opérations, sous réserve d'un diagnostic adéquat, sont réalisables dans les hôpitaux de chirurgie générale.

L'embolie pulmonaire (ou simplement PE) est une occlusion des vaisseaux pulmonaires, ainsi que des branches de caillots thrombotiques. Ce processus entraîne des troubles hémodynamiques dans les poumons, ainsi que d'autres conditions mortelles. Les symptômes standards de l'embolie pulmonaire comprennent des crises d'étouffement, des douleurs thoraciques, un rythme cardiaque rapide et un effondrement du visage.

Afin de garantir l'exactitude du diagnostic et de ne pas confondre la maladie avec d'autres affections, un ECG et une radiographie des poumons sont nécessaires. Les mesures thérapeutiques en cas d'embolie pulmonaire comprennent un traitement conservateur par perfusion, ainsi que l'inhalation d'oxygène. Si les méthodes proposées n'ont pas l'effet souhaité, une thromboembolectomie pulmonaire peut être nécessaire.

Nous présentons à votre attention des faits importants concernant l'embolie pulmonaire :

1. La thromboembolie n'agit presque jamais comme une pathologie indépendante. Cela vient comme une complication.
2. L'EP occupe la troisième place mondiale dans la propagation de ce type de maladie. Les seules causes de décès les plus courantes sont les accidents vasculaires cérébraux ischémiques et les maladies cardiaques.
3. En Amérique, plus de 600 000 cas de thromboembolie sont enregistrés chaque année, dont 300 mortels.
4. Cette maladie est la première cause de décès chez les patients âgés.
5. Environ 30 % du nombre total de patients meurent d'une embolie pulmonaire.
6. Dans les 60 minutes qui suivent la rupture d’un caillot sanguin dans les poumons, 10 % de tous les patients décèdent.
7. Une assistance rapide peut protéger environ 12 % des victimes de la mort.

Classification de la thrombophlébite de l'artère pulmonaire (EP)

Il existe plusieurs classifications de thromboembolie pulmonaire (EP). Ils se distinguent par l'emplacement du thrombus dans le lit vasculaire, ainsi que par le volume du flux sanguin coupé. Le degré d’avancement de l’embolie pulmonaire et la manière dont la maladie évolue jouent également un rôle important.

Selon la localisation du thrombus, on les distingue :

• thrombose pulmonaire massive;
• embolie des branches des segments et des lobes de l'artère pulmonaire (PA);
• embolie pulmonaire à petites branches (bilatérale).

Dans la première option, le thrombus est localisé dans le tronc principal de l'artère pulmonaire ou dans ses branches principales. Dans la deuxième option, le thrombus pulmonaire est localisé dans les branches segmentaires ou lobaires de l'artère pulmonaire.

Dans la troisième option, le blocage de l'artère pulmonaire est localisé dans les petites branches de l'artère pulmonaire. Malgré le fait que dans tous les cas, la maladie aiguë (embolie pulmonaire) est tout aussi dangereuse, la personne peut ne pas ressentir sa présence.

Classification par dysfonctionnement du flux sanguin

En fonction du volume du flux sanguin coupé, l'embolie pulmonaire est divisée sous les formes suivantes :

• petit;
• submassif;
• massif;
• fatal.

Qu’est-ce que la thrombose artérielle pulmonaire mineure ? Avec cette forme d'embolie pulmonaire, 25 % du lit artériel des poumons est touché.

Les symptômes de l'embolie pulmonaire dans ce cas sont les suivants : une détresse respiratoire se manifeste sous la forme d'un essoufflement. Le muscle ventriculaire droit fonctionne normalement. Cependant, seul le médecin traitant peut dire combien de temps une personne peut vivre avec ce problème.

Avec le submassif (également appelé sous-maximal), 30 à 50 % du lit artériel des poumons est affecté. Caractérisé par une perturbation aiguë du flux sanguin.

Avec une telle embolie pulmonaire, les symptômes ne sont pas roses : essoufflement notable, légère insuffisance ventriculaire droite, la pression artérielle est normale. La thrombophlébite pulmonaire submassive présente toujours un risque élevé d'occlusion d'une lumière bloquée dans les vaisseaux.

Avec une forme massive, le volume des dommages chez l'homme représente plus de 50 % du lit artériel pulmonaire. Les symptômes de ce type d'embolie pulmonaire sont nombreux : perte de conscience, hypotension due à une tachycardie, hypertension pulmonaire, insuffisance ventriculaire droite aiguë et choc cardiogénique.

Nous n'avons répertorié que les principales manifestations de la thrombophlébie pulmonaire. Si un caillot sanguin se détache soudainement, le patient n’a pratiquement aucune chance de survie.

Si un caillot sanguin se détache de manière mortelle, le volume des dommages représente plus de 75 % du lit artériel des poumons. Il n’est pas si facile de répondre à la question de savoir combien de temps une personne peut vivre si un caillot sanguin se détache dans les poumons. En règle générale, une maladie aiguë avec une telle ampleur de dégâts est incompatible avec la vie.

Classification de l'embolie pulmonaire selon le tableau clinique et la gravité

Selon la gravité du processus, l'embolie pulmonaire est divisée en :

• lourd;
• gravité modérée;
• lumière.

Selon la clinique, l'embolie pulmonaire est divisée en :

• cours aigu;
• cours aigu;
• cours subaigu;
• évolution chronique.

La forme la plus aiguë

Dans la première option (également appelée embolie septique fulminante), un blocage rapide du tronc principal de l'artère ou des deux branches de l'artère pulmonaire se produit intégralement.

Le flux sanguin s'arrête complètement. Il y a un arrêt complet de la respiration dans le contexte d'une insuffisance respiratoire croissante, d'un collapsus et d'une fibrillation des ventricules. L'infarctus pulmonaire n'est pas observé car il n'y a pas assez de temps pour son développement.

Une embolie pulmonaire de ce type ne laisse pratiquement aucune chance de survie à une personne. La présence d'une thrombose dans l'EP suggère que l'embolie pulmonaire n'apporte pas de pronostic favorable au traitement. Une issue fatale est inévitable et les premières minutes surviennent.

Cours aigu

L'embolie pulmonaire, et ce type particulier, n'est pas moins dangereuse, d'un point de vue médical, que la précédente. Dans les cas aigus, les branches principales de l’artère pulmonaire sont très rapidement obstruées.

La maladie thromboembolique se développe soudainement et rapidement avec une augmentation de l'insuffisance respiratoire aiguë, ainsi qu'une insuffisance cardiaque et une insuffisance cérébrale. Un infarctus pulmonaire se forme.

Dans cette situation, il n’est pas difficile pour le caillot de sang de se détacher. La durée maximale de vie des patients peut aller de trois à cinq jours.

L'insuffisance thrombopulmonaire (embolie pulmonaire) n'implique pas toujours la rupture des caillots sanguins. Au tout début de la pathologie, le patient peut encore être aidé.

Courant prolongé

Une thromboembolie de l'artère pulmonaire est également possible en cas d'évolution prolongée de la pathologie. Au cours de l'évolution subaiguë (également appelée prolongée), les grandes et petites branches de l'artère pulmonaire deviennent thrombosées.

De multiples infarctus pulmonaires surviennent comme complication. Un dysfonctionnement croissant du système respiratoire est observé et une insuffisance ventriculaire droite se développe. Dans ce cas, il n’y a pas beaucoup de signes d’embolie pulmonaire.

La thrombophilie artérielle survient lentement et peut durer jusqu'à plusieurs semaines. La cause principale de l'embolie pulmonaire et les symptômes de sa manifestation sont inextricablement liés.

La cause de l'embolie pulmonaire est l'état négligé des varices. Si des soins d'urgence ne sont pas prodigués en cas d'embolie pulmonaire, la personne peut perdre la vie.

Formulaire récurrent

L'embolie pulmonaire ou le diagnostic d'embolie pulmonaire sous sa forme chronique a un taux de survie tout simplement négligeable. Dans ce cas, un caillot sanguin détaché peut devenir critique pour la vie du patient. Au cours d'une évolution chronique (on peut également l'appeler récurrente), une thrombose récurrente se produit dans les branches des lobes et les segments de l'artère pulmonaire pulmonaire.

L'artère pulmonaire de cette forme ne tarde pas à venir. Des infarctus pulmonaires multiples répétés avec pleurésie chronique des deux côtés sont observés.

Il y a une propagation rapide de l'insuffisance à partir de l'oreillette droite. Causée par des complications de pathologies tumorales, de maladies cardiaques et vasculaires. Ce phénomène est également typique de la période de rééducation après une intervention chirurgicale.

Diagnostic efficace de l'embolie pulmonaire

S'il existe des antécédents de thromboembolie de petites branches de l'artère pulmonaire, l'examen révèle un essoufflement croissant, une augmentation de la température corporelle et une hypotension artérielle.

Les symptômes et le traitement d'un caillot sanguin pulmonaire dépendent du diagnostic final. Les méthodes d'examen en laboratoire nécessitent un test sanguin pour la biochimie.

Les méthodes de diagnostic instrumentales comprennent l'algorithme d'actions suivant :

• Radiographie des poumons ;
• échocardiographie.

Important! Un ECG peut ne pas être utile pour identifier le risque d'embolie pulmonaire. Cela a été constaté chez un cinquième des patients présentant une embolie pulmonaire.

Il est donc important de confirmer le diagnostic par d’autres méthodes. À savoir:

• scintigraphie de ventilation-perfusion des poumons ;
• angiopulmonographie;
• Phlébographie de contraste aux rayons X ;
• Dopplerographie des vaisseaux des membres inférieurs.

Soins d'urgence en cas d'embolie pulmonaire

Si le patient a reçu un diagnostic d'embolie, il peut avoir besoin de soins médicaux urgents à tout moment. Les actions d’urgence visant à stabiliser l’état du patient impliquent nécessairement des mesures de réanimation.

Ceux-ci incluent les points principaux suivants :

• respect d'un alitement strict;
• cathétérisme de la veine principale de la circulation sanguine centrale : via le cathéter, les médicaments seront délivrés au vaisseau, ainsi que le contrôle de la pression dans la veine ;
• une seule injection intraveineuse jusqu'à 10 000 unités d'héparine ;
• livraison urgente d'oxygène via un masque ou un cathéter nasal ;
• injection régulière de dopamine dans le vaisseau à certains intervalles ;
• si nécessaire, il est nécessaire d’instaurer d’urgence un traitement antibactérien.

Détection et traitement de l'EP

L'ensemble des mesures de secours pour les patients diagnostiqués avec une embolie pulmonaire est réalisée dans les conditions de l'unité de soins intensifs et de l'unité de soins intensifs.

Soins d'urgence en cas d'embolie pulmonaire, le traitement implique une hospitalisation d'urgence du patient. Le patient doit rester au lit. C'est le seul moyen de neutraliser en urgence un caillot sanguin dans les poumons et les conséquences de son apparition.

Le traitement de l'embolie pulmonaire peut être conservateur ou chirurgical.

La chirurgie pulmonaire est indiquée si les mesures conservatrices n’ont aucun effet. Le diagnostic final de l'embolie pulmonaire et le traitement de la maladie consistent en des actions dans cette séquence.

Ainsi, les mesures de traitement conservatrices comprennent :

• Méthodes standard de réanimation, qui comprennent la ventilation mécanique, les compressions thoraciques et la défibrillation. Indiqué en cas d'arrêt cardiaque.
• L'oxygénothérapie consiste à administrer un mélange d'oxygène à l'aide d'un masque spécial ou d'un cathéter nasal contenant au moins 40 % d'oxygène. L'indication sera l'hypoxie.
• La ventilation mécanique est également indiquée en cas d'insuffisance respiratoire et d'hypoxie.
• Administration intraveineuse de solutions salines (l'adrénaline, la dobutamine ou la dopamine sont injectées en goutte à goutte). Objectif : rétrécir le diamètre des vaisseaux sanguins et ainsi augmenter la pression artérielle (TA).

Les mesures de traitement chirurgical comprennent :

• embolectomie;
• thromboendartériectomie ;
• mise en place d'un filtre pour veine cave.

Chirurgie

En cas de rupture d'un caillot sanguin pulmonaire, les premiers soins doivent être prodigués immédiatement. Une opération d'embolectomie est réalisée en cas d'embolie pulmonaire aiguë. À la suite de l'opération, l'embole lui-même est retiré, ce qui permet de rétablir intégralement le flux sanguin.

L’opération de thromboendartériectomie est réalisée pour une maladie chronique. Cela signifie que non seulement l'embole lui-même est traité, mais également la paroi interne de l'artère ainsi que la plaque athéroscléreuse. Dans le même temps, il est possible d'éliminer pratiquement la répétition des embolisations du vaisseau à cet endroit.

Les deux opérations sont considérées comme assez complexes. Il est recommandé de traiter le patient avec eux comme aide d'urgence. Après refroidissement préalable du corps à vingt-huit degrés, il est nécessaire de couper le sternum dans le sens de la longueur.

Si, selon les données de diagnostic obtenues, le ventricule droit est fortement hypertrophié et qu'il existe des défauts dans la valvule tricuspide, une réparation valvulaire est immédiatement effectuée, ce qui consolidera le résultat.

Opération – mise en place d’un filtre veine cave

Cette intervention peut être qualifiée d'assez simple, surtout par rapport aux deux décrites, puisqu'aucune incision n'est requise.

Cette intervention est souvent réalisée avant même la survenue d'une embolie pulmonaire à titre prophylactique et préventif des conséquences indésirables de la maladie. Elle peut également être pratiquée lorsqu’une maladie est déjà survenue.

Un cathéter spécial est inséré dans la veine jugulaire par une ponction dans le cou. Une telle injection peut être réalisée dans la veine sous-clavière, dans la grande veine saphène de la cuisse.

Note! Il est permis de recourir à cette méthode uniquement après un diagnostic qualitatif d'embolie pulmonaire. Et également avec l'EP, les symptômes devraient indiquer la nécessité d'une intervention urgente.

Un filtre pour veine cave est un filtre à mailles permettant de collecter les particules et débris restants des caillots sanguins. Il est installé dans la veine cave inférieure. Les débris du caillot seront retenus dans le filtre et ne pénétreront pas dans le cœur ni dans l’artère pulmonaire. Le risque d’embolie pulmonaire est ainsi considérablement réduit.

Technique d'intervention

L'opération est réalisée sous légère anesthésie afin que le patient ne ressente ni douleur ni anxiété. Le médecin insère un cathéter dans la veine et le guide.

Après avoir atteint un certain endroit, un maillage filtrant est installé. Ensuite, le treillis est redressé et fixé au bon endroit, et le cathéter est soigneusement retiré. Les sutures ne sont généralement pas nécessaires.

Pour l'embolie pulmonaire, ce traitement donne des résultats significatifs. L'ensemble de l'opération ne prend pas plus d'une heure.

Ensuite, le patient se voit prescrire un repos au lit pendant deux jours maximum. L'opération est considérée comme une intervention endovasculaire. Avec des tactiques correctement suivies pour prendre en charge un patient atteint d'embolie pulmonaire, le risque de réembolisation est considérablement réduit.

On peut conclure que l'embolie pulmonaire et les causes de son apparition constituent une menace directe pour la santé et la vie du patient.

Dans les cas les plus déplorables, tout se termine par une invalidité à vie ou la mort subite du patient. La maladie étant plus que grave, vous devez immédiatement informer votre médecin si vous soupçonnez des symptômes d'embolie pulmonaire.

Si le patient se trouve dans une situation difficile, il est nécessaire d'appeler d'urgence les secours. Si le patient a déjà subi une crise de thromboembolie ou présente un risque accru de cette pathologie, il est impératif de procéder à la prévention de l'embolie pulmonaire. Avant de commencer à prendre des mesures, assurez-vous d'obtenir l'approbation d'un spécialiste.

L'embolie pulmonaire s'accompagne d'un blocage de la lumière de l'artère principale ou de ses branches. Elle se caractérise par une forte diminution de la vitesse du flux sanguin dans les organes respiratoires et la formation de spasmes dans les artérioles. Parmi les autres facteurs étiologiques dans le développement des décès par maladies cardiovasculaires, il occupe la troisième place.

Quelles sont les causes du développement

L’EP est une condition dans laquelle un vaisseau sanguin est bloqué par un caillot sanguin.. Le facteur étiologique le plus fréquent est la rupture d'une embolie dans les veines des membres inférieurs. Ce sont généralement les ilio-fémoraux.

Les raisons du développement de l'embolie pulmonaire dépendent directement d'un groupe de facteurs. Dans ce numéro, l'attention est portée sur les conditions qui contribuent à la formation d'une thrombose veineuse profonde. Ce groupe comprend :

1. Caractéristiques génétiques du patient. Dans ce cas, les défauts entraînant une augmentation de la coagulation sanguine sont pris en compte. Il s'agit généralement d'une résistance à la protéine C, d'un déficit en antithrombine III.
2. Âge. Les personnes de plus de 40 ans sont à risque. Cela est dû à l'acquisition à cette période de la vie d'un grand nombre de maladies qui contribuent au développement de l'embolie pulmonaire. Par exemple, il s'agit d'un infarctus du myocarde ou de processus oncologiques.
3. Personnes ayant subi un accident vasculaire cérébral. Dans 30 % des cas, des complications thrombotiques surviennent, pouvant entraîner un blocage du vaisseau principal.
4. Position allongée prolongée. On pense que l’immobilisation, même pendant une semaine, augmente le risque de thrombose.
5. Prendre des contraceptifs pendant une longue période à un âge plus avancé. Surtout si une femme a tendance à l'hypercoagulabilité.

En outre, les facteurs de risque de développement d'une embolie pulmonaire sont les opérations invasives et étendues, les fractures fréquentes et graves des os des membres inférieurs, la grossesse, la maladie de Crohn et l'obésité.

Source du caillot de sang

L'artère pulmonaire se bouche lorsqu'une embolie y pénètre. Compte tenu de ce qui précède, un caillot sanguin peut apparaître dans les veines profondes des membres inférieurs. En médecine, il existe des cas d'autres sources de migration. Ceux-ci incluent les veines :

• piscine creuse inférieure;
• iléal;
• plexus pelviens ;
• tibias, cuisses.

Lors des manipulations diagnostiques, la source peut être des vaisseaux situés dans les membres supérieurs. En outre, l'endroit où apparaît le caillot sanguin peut être le cœur. Cela arrive assez rarement, mais de telles situations existent en médecine.

La taille du thrombus dépend directement du calibre du vaisseau dans lequel il s'est formé. Généralement, la source d'EP massive provient des veines des membres inférieurs, en particulier du bas de la jambe.

Mécanisme d'occurrence

Il existe plusieurs liens dans la pathogenèse de la thromboembolie pulmonaire. La gravité de l'évolution est déterminée par la taille de l'embolie. Une contribution supplémentaire au cours est apportée par la présence d'une pathologie concomitante du cœur et des vaisseaux sanguins. Le mécanisme de développement se présente comme suit :

1. Blocage du tronc principal ou de ses branches.
2. Ceci s'accompagne de spasmes des bronches et des petites artérioles.
3. Des anastomoses compensatoires et des shunts apparaissent pour aider à drainer le sang.
4. En conséquence, une redistribution du flux sanguin principal se forme.

De plus, une hypertension artérielle se produit et la fréquence cardiaque augmente. Une surcharge se forme au niveau du cœur, à savoir dans sa partie droite, ce qui entraîne son expansion ou sa dilatation. En conséquence, les besoins du myocarde en oxygène augmentent. L'indice cardiaque commence à baisser. Une ischémie se forme, provoquée non seulement par l'hypoxie, mais également par la constriction de la majeure partie du péricarde due à la dilatation des sections droites et à la compression simultanée des sections gauches.

L'embolie pulmonaire est une maladie de pathogenèse sévère. Dans cette condition, un certain nombre de changements hémodynamiques se produisent, qui déterminent l'évolution du tableau clinique. Tout dépend aussi du diamètre du caillot sanguin et du type de vaisseau obstrué.

Quels types existe-t-il ?

La classification est basée sur le type de vaisseau dans lequel le thrombus a migré. Conformément à cela, ils distinguent :

• massif, dans lequel l'embolie est située dans les artères principales ou le tronc principal ;
• submassif, lorsque le thrombus migre vers de petites branches ;
• embolie des branches de l'artère pulmonaire.

Dans cette dernière variante, le caillot sanguin est localisé dans la branche sous-lobaire voire dans la branche segmentaire. En fonction de cela, des troubles hémodynamiques surviennent.

Massif se caractérise par :

• augmentation de la pression diastolique et, dans la plupart des cas, systolique dans la région du côté droit ;
• une perturbation aiguë du fonctionnement du cœur se développe.

Submassive est accompagné de :

• diminution du débit cardiaque;
• augmentation de la pression jusqu'à l'hypertension;
• la formation de zones qui ne reçoivent pas suffisamment d’oxygène.

Thromboembolie des petites branches de l'artère pulmonaire :

• les fonctions ventriculaires droites sont légèrement altérées ;
• la pression peut être tout à fait normale ;
• conduit à une hypertension pulmonaire;
• dans certains cas compliqués par un infarctus pulmonaire.

Le dernier type d'embolie pulmonaire est considéré comme le plus favorable au cours du cours.

Principaux symptômes

L'ouverture de cliniques peut s'accompagner de divers signes. Cela rend le diagnostic très difficile. Il existe deux types de symptômes de l'embolie pulmonaire selon le complexe dominant : la forme circulatoire et la forme respiratoire.

L'embolie pulmonaire massive dans le premier cas s'accompagne d'un collapsus brutal, c'est-à-dire d'une chute de la tension artérielle. Se manifeste par les symptômes suivants :

• perte de conscience soudaine;
• crise d'étouffement;
• douleur aiguë et intense dans la poitrine.

Les signes d'embolie pulmonaire s'accompagnent d'un changement de couleur de la peau vers le bleu et d'une augmentation de la taille des veines du cou.

En règle générale, il se produit un étirement excessif de la capsule hépatique, accompagné de douleurs abdominales sévères.

La forme massive d'embolie pulmonaire peut s'accompagner de la formation d'un cœur pulmonaire aigu. Elle se caractérise par un essoufflement sévère, des douleurs thoraciques et une diminution de la tension artérielle. Le type cérébral se présente sous forme de perte de conscience avec convulsions.

Forme respiratoire d'embolie pulmonaire

Caractérisé par les principaux symptômes d'une crise cardiaque dans la région pulmonaire. Les signes suivants apparaissent :

• douleur dans la partie médiane de la poitrine, qui augmente avec la respiration ;
• augmentation de la température ou hyperthermie;
• essoufflement notable et persistant ;
• rythme cardiaque augmenté.

Avec la thromboembolie pulmonaire, des symptômes spécifiques s'inscrivent dans une perturbation complexe du fonctionnement du cœur et de ses vaisseaux sanguins. Il y a une forte baisse de la tension artérielle, une douleur brûlante intense dans la région de la poitrine et de graves crises d'étouffement.

Chez 20% des patients qui se présentent à la clinique, une peau pâle est détectée. Ceci s'explique par des spasmes des vaisseaux situés en périphérie.

Thromboembolie des branches distales

Chez certains patients, la pathologie se développe dans le contexte d'un cœur initialement inchangé. Si l'on se tourne vers la classification, on parlera de thrombose des petites branches de l'artère. A ce titre, cette espèce ne présente pas de danger pour le patient.

La particularité est qu’elle peut devenir à l’origine d’une forme massive. Accompagné d'une pneumonie par infarctus. Principaux symptômes :

• réduction de pression;
• douleur abdominale;
• dyspnée.

Dans tous les cas, tous les patients présentant ce type d’EP sont examinés pour déterminer le type de thrombus le plus important.

Il existe des exemples connus de survenue d'embolie paradoxale. Elle s'accompagne de la libération d'un caillot sanguin du côté droit dans la circulation systémique. De telles conditions se produisent en cas de communication intergalactique ou de fusion incomplète de la fenêtre ovale. En règle générale, les emboles migrent vers les vaisseaux cérébraux, moins souvent vers les membres.

Ce qui apparaît sur un ECG

Les changements sont généralement non spécifiques. Aide à établir un diagnostic et sa vérification. Les signes d'embolie pulmonaire sur le film ECG sont les suivants :

• une onde Q pathologique apparaît ;
• S profond dans le premier plomb ;
• P élevé ;
• blocage complet ou partiel des branches du faisceau ;
• signes de fibrillation auriculaire;
• OSE de plus de 90.

Un ECG est réalisé dès l’apparition des premiers signes ressemblant à une embolie pulmonaire. Grâce à cette méthode, vous pouvez distinguer une crise cardiaque d'une embolie..

Diagnostique

Pour déterminer TELA, des méthodes de laboratoire sont utilisées. La détermination d'un D-dimère spécial dans le sang est spécifique. Sa concentration augmente plusieurs fois, ce qui est considéré comme un critère fiable. De plus, une étude de la composition du gaz est réalisée. Une quantité réduite d'oxygène et de dioxyde de carbone est déterminée. Si une crise cardiaque ou des tissus pulmonaires se développent, le niveau de leucocytes et d'ESR dans le sang augmente.

Le rôle principal dans le diagnostic est confié aux méthodes instrumentales.

Scintigraphie

Aide à visualiser le lit vasculaire des poumons. Les zones de perfusion réduite sont identifiées. Malgré cela, la méthode n’est pas complètement spécifique, puisqu’elle montre des changements de cette nature, quelle qu’en soit la nature.

ÉCHOCG

Dans le contexte d'une embolie pulmonaire, des signes d'hypertrophie du ventricule droit peuvent être déterminés. En outre, à l'aide de l'échocardiographie, un déplacement de la cloison cardiaque et des manifestations d'hypertension pulmonaire sont détectés.

Examen vasculaire pulmonaire

Agit comme l’étalon-or. Avec son aide, vous pouvez déterminer avec précision l'emplacement du caillot sanguin et sa taille. Au cours de l'étude, vous pouvez voir l'endroit où la branche de l'artère se brise et un contour clair de l'embolie est perceptible.

Établir le diagnostic

Le problème est que les patients souffrant d'embolie pulmonaire sont amenés à la clinique avec une suspicion d'une autre maladie. L'embolie est généralement confondue avec l'infarctus du myocarde, car il existe une similitude dans les symptômes sous la forme d'une douleur aiguë dans la poitrine. Pour cette raison, pour poser un diagnostic correct, ils ont recours à un ECG standard puis à une radiographie.

Ensuite, le patient subit une échocardiographie, une scintigraphie et des tests de laboratoire. Sur la base de ces données, la question des méthodes et méthodes de thérapie est tranchée.

Inspection

Vous permet de poser un diagnostic préliminaire sans méthodes d'examen particulières. Lorsqu'une embolie pulmonaire apparaît, les patients présentent un gonflement prononcé des veines du cou et une pulsation visible de cette zone. En outre, la percussion détermine l'expansion des limites du cœur. A l'écoute, des râles humides ou des bruits de frottement pleural apparaissent.

Mesures thérapeutiques

La thromboembolie pulmonaire est une affection qui nécessite des soins médicaux urgents et urgents. Toute thérapie s'effectue dans plusieurs directions :

1. Favorise une circulation sanguine et une respiration adéquates.
2. Dissolution opportune du caillot sanguin.
3. Chirurgie.

Le développement d'une insuffisance cardiaque aiguë est la cause du décès des patients. C'est pourquoi l'oxygène est fourni aux patients dans le cadre des premiers soins. Le rôle principal est donné au traitement thrombolytique. Elle s'effectue dans l'ordre suivant :

• recourir à la streptokinase ;
• donner 1,5 unités pendant 2 heures ;
• de plus, de l'urokinase ou un activateur du plasminogène est utilisé.

L'efficacité de la thérapie est évaluée par le niveau de réduction de la pression dans le système artériel pulmonaire. Ensuite, des anticoagulants sont utilisés. L'héparine est utilisée à ces fins. Ce médicament aide à stabiliser le caillot sanguin et à l’empêcher d’augmenter encore sa taille.

Un soulagement de la douleur est nécessaire. Des analgésiques sont utilisés à cet effet. Ils peuvent réduire les principaux symptômes de l'embolie pulmonaire et soulager la gravité de l'essoufflement.

L'EP est également traitée par une méthode chirurgicale. L'élimination rapide de l'embolie est une méthode thérapeutique efficace. Cette méthode est particulièrement souvent utilisée lorsqu'il existe des contre-indications à l'utilisation de thrombolytiques.

Prévision

Le taux de mortalité est de 30 % en l'absence de traitement rapide et de reconnaissance de la maladie. Dans le contexte d'embolie pulmonaire massive, la mortalité atteint 100 %. En raison des rechutes, 25 % meurent. Les principales affections entraînant la mort après une embolie sont les complications cardiovasculaires et la pneumonie.

Ces deux conditions sont considérées comme des conséquences du développement d'une embolie pulmonaire. Le pronostic dépend souvent du stade de développement. Au stade aigu, le patient peut mourir même avec des manifestations cliniques mineures. En général, les emboles plus gros sont ceux qui mettent le plus la vie en danger. la forme est favorable. Cela survient généralement après 5 semaines. Le risque de décès augmente en l'absence d'un traitement anticoagulant de haute qualité.

Au stade subaigu, tout dépendra de la lyse du thrombus et du rétablissement du flux sanguin. De manière générale, plusieurs aspects qui déterminent la prévision peuvent être identifiés :

• rapidité du traitement;
• la présence des facteurs de risque mentionnés ci-dessus ;
• pathologie cardiaque et vasculaire concomitante.

La vie des patients après une embolie pulmonaire est déterminée dans la plupart des cas par la présence de facteurs aggravants. Ceux-ci incluent le cancer, les lésions cardiaques et les antécédents d’accident vasculaire cérébral.

Hypertension pulmonaire postthrombotique chronique

Cette condition est due à l’absence de lyse ou de dissolution du caillot sanguin. Il en résulte un rétrécissement chronique du tronc de l'artère pulmonaire ou de ses branches. Peut être considéré comme une conséquence d'une embolie pulmonaire. De plus, cela peut survenir en l’absence de traitement rapide et de reconnaissance correcte de l’embolie. En conséquence, un rétrécissement du vaisseau se forme. Ces patients présentent les symptômes suivants :

1. Dyspnée. Se produit en état de repos. Pendant l'activité physique, l'intensité des difficultés respiratoires augmente plusieurs fois. Le patient ne peut pas inspirer et expirer calmement, ce qui limite considérablement son activité professionnelle.
2. Toux. Elle s'intensifie dans un contexte d'instabilité émotionnelle et d'activité accrue.
3. Du sang dans les crachats.
4. Douleur intermittente ou constante dans la région de la poitrine. Associé à une surextension du tronc pulmonaire en raison de sa sténose.
5. La peau prend une teinte bleutée.

De plus, une acrocyanose apparaît. Accompagné d'une peau bleutée sur les membres inférieurs. Lors de l'examen de ces patients, un souffle est noté dans la zone de sténose. La radiographie peut montrer des signes d'occlusion chronique du tronc. Une étude obligatoire est EchoCG.

Comment prévenir le développement de l'embolie pulmonaire

Toutes les recommandations de prévention se résument à des facteurs de risque. Sur cette base, il faut :

1. Des moyens mécaniques qui accélèrent le flux sanguin. Ceux-ci incluent la compression de l’air après la chirurgie.
2. Il est également recommandé de se lever plus tôt.
3. Des bas élastiques doivent être portés.
4. Pour les opérations longues et importantes, les patients reçoivent une pré-administration d'une faible quantité d'héparine.

En prévention primaire, vous devez recourir à un mode de vie sain. Il est nécessaire de pratiquer une activité physique adéquate et de surveiller son alimentation. Une grande importance est accordée à la prévention du développement de varices dans les membres inférieurs. À ces fins, des exercices sont effectués pour les jambes, ce qui contribue à augmenter le flux sanguin.

Prévention secondaire

Destiné à prévenir les rechutes. A cet effet, il est recommandé :

• utiliser des anticoagulants ;
• si nécessaire, installez un filtre pour veine cave.

En termes de rééducation, tous les patients après PE se voient prescrire des antivitamines K pendant 3 mois. Si une embolie survient pour la première fois et que le patient ne présente pas de risque de développer un saignement massif, il a alors recours à des anticoagulants.

La prescription de médicaments après une embolie pulmonaire est effectuée par un médecin, en tenant compte de l'état et d'une liste de contre-indications. Par conséquent, tous les médicaments sont sélectionnés strictement individuellement.

Embolie pulmonaire (EP) - causes, diagnostic, traitement

Merci

Le site fournit des informations de référence à titre informatif uniquement. Le diagnostic et le traitement des maladies doivent être effectués sous la supervision d'un spécialiste. Tous les médicaments ont des contre-indications. Une consultation avec un spécialiste s'impose !

Aujourd'hui, beaucoup de gens ont entendu parler d'un état pathologique tel que embolie pulmonaire (EP), qui a montré une tendance à la hausse au cours des deux dernières décennies. À la base, l’embolie pulmonaire n’est pas une maladie ayant une pathogenèse, des causes, des stades de développement et des conséquences indépendants. L'embolie pulmonaire est l'une des conséquences possibles (qui dans ce contexte peuvent être considérées comme des complications) d'autres pathologies directement liées à la formation de thrombus. C'est pourquoi les causes, c'est-à-dire les maladies qui ont conduit à la terrible complication de l'embolie pulmonaire, sont si diverses et multifactorielles.

Le concept d'embolie pulmonaire

Le nom thromboembolie se compose de deux mots. L'embolie est le blocage d'un vaisseau par une bulle d'air, des éléments cellulaires, etc. Ainsi, la thromboembolie signifie le blocage d’un vaisseau par un caillot sanguin. L'embolie pulmonaire signifie le blocage d'une branche ou de la totalité du tronc principal d'un vaisseau par un thrombus.

Incidence et mortalité par embolie pulmonaire

Aujourd'hui, l'embolie pulmonaire est considérée comme une complication de certaines maladies somatiques, conditions postopératoires et post-partum. Le taux de mortalité dû à cette complication grave est très élevé et se classe au troisième rang des causes de décès les plus fréquentes dans la population, laissant la place aux deux premières positions aux pathologies cardiovasculaires et oncologiques.

Actuellement, les cas d'embolie pulmonaire sont devenus plus fréquents dans les cas suivants :

• dans le contexte d'une pathologie grave;
• à la suite d'une intervention chirurgicale complexe ;
• après une blessure.

L'embolie pulmonaire est une pathologie avec une évolution extrêmement sévère, un grand nombre de symptômes hétérogènes, un risque élevé de décès pour le patient, ainsi qu'un diagnostic rapide difficile. Les données d'autopsie (post-mortem) ont montré que l'embolie pulmonaire n'a pas été diagnostiquée à temps chez 50 à 80 % des personnes décédées de cette cause. Étant donné que l’embolie pulmonaire survient rapidement, l’importance d’un diagnostic rapide et correct et, par conséquent, d’un traitement adéquat qui peut sauver la vie d’une personne devient évidente. Si l'embolie pulmonaire n'a pas été diagnostiquée, la mortalité due à l'absence de traitement adéquat est d'environ 40 à 50 % des patients. Le taux de mortalité parmi les patients atteints d'embolie pulmonaire qui reçoivent un traitement adéquat à temps n'est que de 10 %.

Causes de l'embolie pulmonaire

La cause commune de toutes les variantes et de tous les types d’embolie pulmonaire est la formation de caillots sanguins dans des vaisseaux de différentes localisations et tailles. Ces caillots sanguins se détachent ensuite et sont transportés dans les artères pulmonaires, les bloquant et arrêtant la circulation du sang au-delà de cette zone.

La maladie la plus courante conduisant à une embolie pulmonaire est la thrombose veineuse profonde des jambes. La thrombose des veines des jambes est assez courante et l'absence de traitement adéquat et de diagnostic correct de cette pathologie augmente considérablement le risque de développer une embolie pulmonaire. Ainsi, l'EP se développe chez 40 à 50 % des patients présentant une thrombose des veines fémorales. Toute intervention chirurgicale peut également être compliquée par le développement d'une embolie pulmonaire.

Facteurs de risque de développer une embolie pulmonaire

L'EP et la thrombose veineuse profonde des jambes se développent avec une fréquence maximale en présence des facteurs prédisposants suivants :

• âge supérieur à 50 ans;
• faible activité physique;
• interventions chirurgicales;
• maladies oncologiques;
• insuffisance cardiaque, y compris crise cardiaque ;
• un accouchement survenu avec des complications ;
• blessures traumatiques;
• prendre des contraceptifs hormonaux;
• excès de poids corporel;
• pathologies génétiques (déficit en antithrombine III, protéines C et S, etc.).

Classification de l'embolie pulmonaire

La thromboembolie des artères pulmonaires présente de nombreuses variantes d'évolution, de manifestations, de gravité des symptômes, etc. Ainsi, la classification de cette pathologie repose sur différents facteurs :

• site de blocage du navire ;
• taille du navire bloqué ;
• le volume des artères pulmonaires dont l'apport sanguin a cessé à la suite d'une embolie ;
• l'évolution de l'état pathologique ;
• les symptômes les plus prononcés.

La classification moderne de l'embolie pulmonaire comprend tous les indicateurs ci-dessus qui déterminent sa gravité, ainsi que les principes et tactiques du traitement nécessaire. Tout d'abord, l'évolution de l'embolie pulmonaire peut être aiguë, chronique et récurrente. Selon le volume des vaisseaux affectés, le PE est divisé en massif et non massif.
La classification de l'embolie pulmonaire selon la localisation du thrombus est basée sur le niveau des artères touchées, et contient trois types principaux :
1. Embolie au niveau des artères segmentaires.
2. Embolie au niveau des artères lobaires et intermédiaires.
3. Embolie au niveau des artères pulmonaires principales et du tronc pulmonaire.

Il est courant de diviser l'EP, selon le niveau de localisation sous une forme simplifiée, en obstruction des petites ou grandes branches de l'artère pulmonaire.
Aussi, selon la localisation du thrombus, on distingue les côtés touchés :

• droite;
• gauche;
• des deux côtés.

Selon les caractéristiques cliniques (symptômes), l'embolie pulmonaire est divisée en trois types :
I. Pneumonie infarctus– représente une thromboembolie des petites branches de l'artère pulmonaire. Se manifeste par un essoufflement, une aggravation en position verticale, une hémoptysie, une fréquence cardiaque élevée et des douleurs thoraciques.
II. Coeur pulmonaire aigu– représente une thromboembolie des grosses branches de l'artère pulmonaire. Se manifeste par un essoufflement, une hypotension artérielle, un choc cardiogénique et des douleurs angineuses.
III. Essoufflement déraisonnable– est une embolie pulmonaire récurrente des petites branches. Se manifeste par un essoufflement, des symptômes de maladie cardiaque pulmonaire chronique.

Gravité de l'embolie pulmonaire

L'embolie pulmonaire est souvent causée par le blocage de plusieurs vaisseaux (complets ou partiels), de tailles et de localisations différentes. De telles lésions multiples nécessitent d’évaluer l’état fonctionnel des poumons. Pour une évaluation complète de la gravité des troubles circulatoires dans les organes respiratoires résultant d'une embolie causée par des caillots sanguins, ils ont recours à la détermination du degré d'altération de la perfusion pulmonaire. Le dernier indicateur de violations est le déficit de perfusion, calculé en pourcentage, ou l'indice angiographique, exprimé en points. Le déficit de perfusion reflète le pourcentage de vaisseaux pulmonaires dépourvus d’apport sanguin en raison d’une thromboembolie. L'indice angiographique fournit également une estimation du nombre de vaisseaux laissés sans apport sanguin. La dépendance de la gravité de l'embolie pulmonaire sur le déficit de perfusion et l'indice angiographique est présentée dans le tableau.

La gravité de l'embolie pulmonaire dépend également de l'ampleur de la perturbation du flux sanguin normal (hémodynamique).
Les indicateurs suivants sont utilisés pour refléter la gravité des troubles de la circulation sanguine :

• pression ventriculaire droite ;
• pression artérielle pulmonaire.

Le degré de perturbation de l'apport sanguin aux poumons lors d'une embolie pulmonaire
artères

Les degrés de perturbation du flux sanguin en fonction des valeurs de pression ventriculaire dans le cœur et le tronc pulmonaire sont présentés dans le tableau.

Symptômes de divers types d'embolie pulmonaire

Afin de poser un diagnostic rapide d'embolie pulmonaire, il est nécessaire de bien comprendre les symptômes de la maladie et d'être également attentif au développement de cette pathologie. Le tableau clinique de l'embolie pulmonaire est très diversifié, car il est déterminé par la gravité de la maladie, la vitesse de développement de modifications irréversibles dans les poumons, ainsi que les signes de la maladie sous-jacente qui ont conduit au développement de cette complication.

Signes communs à tous les types d’embolie pulmonaire (obligatoire) :

• essoufflement qui se développe soudainement, sans raison apparente ;
• augmentation du nombre de battements cardiaques de plus de 100 par minute ;
• peau pâle avec une teinte grise;
• douleur localisée dans diverses parties de la poitrine;
• perturbation de la motilité intestinale;
• irritation du péritoine (paroi abdominale tendue, douleur à la palpation de l'abdomen) ;
• remplissage sanguin soudain des veines du cou et du plexus solaire avec renflement, pulsation de l'aorte ;
• souffle au coeur;
• une tension artérielle très basse.

Ces signes sont toujours retrouvés dans l'embolie pulmonaire, mais aucun d'entre eux n'est spécifique.

Les symptômes suivants (facultatifs) peuvent se développer :

• hémoptysie;
• fièvre;
• douleur thoracique;
• liquide dans la cavité thoracique;
• activité convulsive.

Caractéristiques des symptômes de l'embolie pulmonaire

Examinons plus en détail les caractéristiques de ces symptômes (obligatoires et facultatifs). L'essoufflement se développe soudainement, sans aucun signe préliminaire, et il n'y a aucune raison évidente pour l'apparition d'un symptôme alarmant. L'essoufflement survient à l'inspiration, sonne doucement, avec une teinte bruissante et est constamment présent. En plus de l'essoufflement, l'embolie pulmonaire s'accompagne constamment d'une augmentation de la fréquence cardiaque à partir de 100 battements par minute et plus. La pression artérielle chute considérablement et le degré de diminution est inversement proportionnel à la gravité de la maladie. Autrement dit, plus la pression artérielle est basse, plus les changements pathologiques provoqués par l'embolie pulmonaire sont massifs.

Les sensations douloureuses sont caractérisées par un polymorphisme important et dépendent de la gravité de la thromboembolie, du volume des vaisseaux affectés et du degré de troubles pathologiques généraux de l'organisme. Par exemple, le blocage du tronc de l'artère pulmonaire avec une embolie pulmonaire entraînera le développement d'une douleur thoracique, aiguë et déchirante. Cette manifestation de douleur est déterminée par la compression des nerfs dans la paroi du vaisseau bloqué. Une autre variante de douleur due à l'embolie pulmonaire est similaire à l'angine de poitrine, lorsqu'une douleur compressive et diffuse se développe dans la région du cœur, qui peut irradier vers le bras, l'omoplate, etc. Lorsqu'une complication d'une embolie pulmonaire se développe sous la forme d'un infarctus pulmonaire, la douleur est localisée dans toute la poitrine et s'intensifie avec les mouvements (éternuements, toux, respiration profonde). Plus rarement, la douleur due à une thromboembolie est localisée à droite, sous les côtes, dans la région du foie.

L'insuffisance circulatoire qui se développe avec une thromboembolie peut provoquer le développement d'un hoquet douloureux, d'une parésie intestinale, de tensions dans la paroi abdominale antérieure, ainsi que d'un gonflement des grosses veines superficielles de la circulation systémique (cou, jambes, etc.). La peau devient pâle et une teinte grise ou cendrée peut se développer ; les lèvres bleues apparaissent moins fréquemment (principalement en cas d'embolie pulmonaire massive).

Dans certains cas, vous pouvez écouter un souffle cardiaque en systole, ainsi qu'identifier une arythmie galopante. Avec le développement d'un infarctus pulmonaire, en tant que complication de l'embolie pulmonaire, une hémoptysie peut être observée chez environ 1/3 à 1/2 des patients, associée à une douleur thoracique intense et une forte fièvre. La température dure de plusieurs jours à une semaine et demie.

L'embolie pulmonaire sévère (massive) s'accompagne d'accidents vasculaires cérébraux avec des symptômes d'origine centrale - évanouissements, vertiges, convulsions, hoquet ou coma.

Dans certains cas, les symptômes d'insuffisance rénale aiguë sont associés à des troubles provoqués par une embolie pulmonaire.

Les symptômes décrits ci-dessus ne sont pas spécifiques à l'embolie pulmonaire, c'est pourquoi, pour poser un diagnostic correct, il est important de recueillir l'ensemble des antécédents médicaux, en accordant une attention particulière à la présence de pathologies conduisant à une thrombose vasculaire. Cependant, l'embolie pulmonaire s'accompagne nécessairement du développement d'un essoufflement, d'une augmentation de la fréquence cardiaque (tachycardie), d'une augmentation de la respiration et de douleurs dans la région de la poitrine. Si ces quatre symptômes sont absents, alors la personne n’a pas d’embolie pulmonaire. Tous les autres symptômes doivent être considérés ensemble, en tenant compte de la présence d'une thrombose veineuse profonde ou d'un antécédent d'infarctus, ce qui doit alerter le médecin et les proches du patient sur le risque élevé de développer une embolie pulmonaire.

Complications de l'embolie pulmonaire

Cette maladie peut être compliquée par diverses conditions pathologiques. Le développement de toute complication est déterminant pour l’évolution ultérieure de la maladie, la qualité et la durée de la vie d’une personne.

Les principales complications de l’embolie pulmonaire sont les suivantes :

• infarctus pulmonaire;
• embolie paradoxale des gros vaisseaux ;
• augmentation chronique de la pression dans les vaisseaux sanguins des poumons.

Il ne faut pas oublier qu'un traitement opportun et adéquat minimisera le risque de complications.

L'embolie pulmonaire provoque de graves changements pathologiques, entraînant un handicap et de graves perturbations du fonctionnement des organes et des systèmes.

Les principales pathologies qui se développent à la suite d'une embolie pulmonaire :

• infarctus pulmonaire;
• empyème;
• pneumothorax;
• insuffisance rénale aiguë.

Le blocage des gros vaisseaux pulmonaires (segmentaires et lobaires) résultant du développement d'une embolie pulmonaire conduit souvent à un infarctus pulmonaire. En moyenne, un infarctus pulmonaire se développe dans les 2-3 jours suivant le blocage d'un vaisseau par un thrombus.

L'infarctus pulmonaire se complique d'une embolie pulmonaire en raison d'une combinaison de plusieurs facteurs :

• blocage d'un vaisseau par un thrombus ;
• diminution de l'apport sanguin à la zone pulmonaire en raison d'une diminution de celui de l'arbre bronchique ;
• perturbation du passage normal de l'air dans les bronches;
• la présence d'une pathologie cardiovasculaire (insuffisance cardiaque, sténose de la valve mitrale) ;
• présence d’une maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC).

Les symptômes typiques de cette complication de l'embolie pulmonaire sont les suivants :

• douleur thoracique aiguë;
• hémoptysie;
• dyspnée;
• un craquement lors de la respiration (crépitement) ;
• une respiration sifflante humide sur la zone touchée du poumon;
• fièvre.

La douleur et les crépitements se développent à la suite de la transpiration liquide des poumons, et ces phénomènes deviennent plus prononcés lors de l'exécution de mouvements (toux, inspiration profonde ou expiration). Le liquide disparaît progressivement, tandis que la douleur et les crépitements diminuent. Cependant, une situation différente peut se développer : la présence prolongée de liquide dans la cavité thoracique entraîne une inflammation du diaphragme, puis des douleurs abdominales aiguës surviennent.

La pleurésie (inflammation de la plèvre) est une complication de l'infarctus pulmonaire, provoquée par une fuite de liquide pathologique de la zone affectée de l'organe. La quantité de liquide transpirant est généralement faible, mais suffisante pour impliquer la plèvre dans le processus inflammatoire.

Dans le poumon, dans la zone où se développe l'infarctus, le tissu affecté subit une décomposition avec formation d'un abcès (abcès), qui évolue vers une grande cavité (cavité) ou empyème pleural. Un tel abcès peut s'ouvrir et son contenu, constitué de produits de décomposition tissulaire, pénètre dans la cavité pleurale ou la lumière de la bronche, à travers laquelle il est évacué vers l'extérieur. Si l'embolie pulmonaire a été précédée de la présence d'une infection chronique des bronches ou des poumons, la zone de dommage due à l'infarctus sera plus grande.

Un pneumothorax, un empyème pleural ou un abcès se développent rarement après un infarctus pulmonaire provoqué par une EP.

Pathogenèse de l'embolie pulmonaire

L'ensemble des processus qui se produisent lorsqu'un vaisseau est bloqué par un thrombus, la direction de leur développement, ainsi que les conséquences possibles, y compris les complications, sont appelés pathogenèse. Examinons plus en détail la pathogenèse de l'embolie pulmonaire.

Le blocage des vaisseaux pulmonaires entraîne le développement de divers troubles respiratoires et pathologies circulatoires. L'arrêt de l'apport sanguin à une zone du poumon est dû au blocage du vaisseau. En raison du blocage par un caillot sanguin, le sang ne peut pas dépasser cette section du vaisseau. Par conséquent, tout le poumon laissé sans apport sanguin forme ce que l’on appelle « l’espace mort ». Toute la zone de « l'espace mort » du poumon s'effondre et la lumière des bronches correspondantes se rétrécit considérablement. Un dysfonctionnement forcé avec perturbation de la nutrition normale des organes respiratoires est aggravé par une diminution de la synthèse d'une substance spéciale - le surfactant, qui maintient les alvéoles pulmonaires dans un état non effondré. Une ventilation altérée, une nutrition et une petite quantité de surfactant - tous ces facteurs sont essentiels au développement de l'atélectasie pulmonaire, qui peut se développer pleinement dans les 1 à 2 jours suivant une embolie pulmonaire.

Le blocage de l'artère pulmonaire réduit également considérablement la surface des vaisseaux normaux fonctionnant activement. De plus, les petits caillots sanguins obstruent les petits vaisseaux et les gros obstruent les grosses branches de l'artère pulmonaire. Ce phénomène conduit à une augmentation de la pression de travail dans le cercle pulmonaire, ainsi qu'au développement d'une insuffisance cardiaque de type cœur pulmonaire.

Souvent, les conséquences immédiates d'un blocage vasculaire s'accompagnent des effets de mécanismes de régulation réflexes et neurohumoraux. L'ensemble des facteurs conduit au développement de troubles cardiovasculaires graves qui ne correspondent pas au volume des vaisseaux affectés. Ces mécanismes réflexes et humoraux d'autorégulation comprennent tout d'abord une forte constriction des vaisseaux sanguins sous l'influence de substances biologiquement actives (sérotonine, thromboxane, histamine).

La thrombose dans les veines des jambes se développe sur la base de la présence de trois facteurs principaux, combinés dans un complexe appelé « triade de Virchow ».

La Triade de Virchow comprend :

• zone de paroi intérieure endommagée du navire ;
• diminution de la vitesse du flux sanguin dans les veines ;
• syndrome d'hypercoagulation.

Ces composants conduisent à une formation excessive de caillots sanguins, pouvant conduire à une embolie pulmonaire. Le plus grand danger est représenté par les caillots sanguins mal attachés à la paroi vasculaire, c'est-à-dire flottants.

Des caillots de sang suffisamment « frais » dans les vaisseaux pulmonaires peuvent être dissous, et ce, avec peu d'effort. En règle générale, une telle dissolution d'un caillot sanguin (lyse) commence à partir du moment où il est fixé dans un vaisseau avec un blocage de ce dernier, et ce processus se déroule en une semaine et demie à deux semaines. À mesure que le caillot sanguin se dissout et que l’apport sanguin normal à la région pulmonaire est rétabli, l’organe est restauré. Autrement dit, une guérison complète est possible avec la restauration des fonctions de l'organe respiratoire après une embolie pulmonaire.

L'embolie pulmonaire récurrente est un blocage de petites branches de l'artère pulmonaire.

Évolution, causes, symptômes, diagnostic, complications Malheureusement, l'embolie pulmonaire peut récidiver plusieurs fois au cours de la vie. De tels épisodes répétés de cet état pathologique sont appelés embolie pulmonaire récurrente. 10 à 30 % des patients ayant déjà souffert de cette pathologie sont sujets à une embolie pulmonaire récurrente. En règle générale, une personne peut subir un nombre variable d'épisodes d'embolie pulmonaire, allant de 2 à 20. Un grand nombre d'épisodes d'embolie pulmonaire expérimentés sont généralement représentés par un blocage des petites branches de l'artère pulmonaire. Ainsi, la forme récurrente d'embolie pulmonaire est morphologiquement un blocage des petites branches de l'artère pulmonaire. De tels épisodes multiples d'occlusion de petits vaisseaux conduisent généralement ultérieurement à une embolisation des grosses branches de l'artère pulmonaire, qui forme une embolie pulmonaire massive.

Le développement d'embolies pulmonaires récurrentes est facilité par la présence de maladies chroniques des systèmes cardiovasculaire et respiratoire, ainsi que de pathologies oncologiques et d'interventions chirurgicales sur les organes abdominaux. L'embolie pulmonaire récurrente ne présente généralement pas de signes cliniques clairs, ce qui explique son évolution légère. Par conséquent, cette affection est rarement correctement diagnostiquée, car dans la plupart des cas, les signes inexprimés sont confondus avec les symptômes d’autres maladies. Ainsi, l’embolie pulmonaire récurrente est difficile à diagnostiquer.

Le plus souvent, l'embolie pulmonaire récurrente est masquée par un certain nombre d'autres maladies. Typiquement cette pathologie s'exprime dans les conditions suivantes :

• pneumonie récurrente survenant pour une raison inconnue ;
• pleurésie qui dure plusieurs jours;
• états d'évanouissement;
• collapsus cardiovasculaire;
• crises d'étouffement;
• rythme cardiaque augmenté;
• respiration difficile;
• température élevée qui n'est pas soulagée par les médicaments antibactériens;
• insuffisance cardiaque en l’absence de maladies cardiaques ou pulmonaires chroniques.

L'embolie pulmonaire récurrente entraîne le développement des complications suivantes :

• pneumosclérose (remplacement du tissu pulmonaire par du tissu conjonctif) ;
• emphysème;
• augmentation de la pression dans la circulation pulmonaire (hypertension pulmonaire);
• insuffisance cardiaque.

L'embolie pulmonaire récurrente est dangereuse car le prochain épisode peut entraîner une mort subite.

Diagnostic de l'embolie pulmonaire

Le diagnostic de l'embolie pulmonaire est assez difficile. Pour soupçonner cette maladie particulière, il faut garder à l'esprit la possibilité de son développement. Par conséquent, vous devez toujours faire attention aux facteurs de risque qui prédisposent au développement d’une embolie pulmonaire. Un interrogatoire détaillé du patient est une nécessité vitale, car une indication de la présence d'une crise cardiaque, d'une opération ou d'une thrombose aidera à déterminer correctement la cause de l'EP et la zone d'où provient le caillot sanguin qui a bloqué le vaisseau pulmonaire.
Tous les autres examens effectués pour identifier ou exclure l'EP sont divisés en deux catégories :

• obligatoires, qui sont prescrits à tous les patients ayant un diagnostic présumé d'embolie pulmonaire pour le confirmer (ECG, radiographie, échocardiographie, scintigraphie pulmonaire, échographie des veines des jambes) ;
• des complémentaires, qui sont réalisées si nécessaire (angiopulmonographie, iléocavagraphie, pression dans les ventricules, les oreillettes et l'artère pulmonaire).

Considérons la valeur et le contenu informatif de diverses méthodes de diagnostic pour identifier l'embolie pulmonaire.

Parmi les paramètres de laboratoire, en cas d'embolie pulmonaire, les valeurs des éléments suivants changent :

• augmentation de la concentration de bilirubine ;
• une augmentation du nombre total de globules blancs (leucocytose) ;
• augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes (ESR);
• une augmentation de la concentration de produits de dégradation du fibrinogène dans le plasma sanguin (principalement des D-dimères).

Dans le diagnostic de thromboembolie, il est nécessaire de prendre en compte le développement de divers syndromes radiologiques, reflétant des lésions des vaisseaux sanguins à un certain niveau. La fréquence de certains signes radiologiques en fonction des différents niveaux d'occlusion vasculaire pulmonaire dans l'embolie pulmonaire est présentée dans le tableau.

Ainsi, les modifications radiologiques apparaissent assez rarement et ne sont pas strictement spécifiques, c'est-à-dire caractéristiques d'une embolie pulmonaire. Par conséquent, la radiographie dans le diagnostic de l'embolie pulmonaire ne permet pas de poser le diagnostic correct, mais peut aider à distinguer la maladie d'autres pathologies présentant les mêmes symptômes (par exemple, pneumonie lobaire, pneumothorax, pleurésie, péricardite, anévrisme de l'aorte).

Une méthode informative pour diagnostiquer l'embolie pulmonaire est un électrocardiogramme, et ses modifications reflètent la gravité de la maladie. La combinaison d'un certain schéma ECG avec des antécédents médicaux vous permet de diagnostiquer l'EP avec une grande précision.

L'échocardiographie aidera à déterminer l'emplacement exact dans le cœur, la forme, la taille et le volume du caillot sanguin à l'origine de l'EP.

La méthode de scintigraphie de perfusion pulmonaire révèle un large éventail de critères diagnostiques, cette étude peut donc être utilisée comme test de dépistage pour la détection de l'embolie pulmonaire. La scintigraphie permet d'obtenir une « image » des vaisseaux pulmonaires, qui présente des zones de troubles circulatoires clairement délimitées, mais il est impossible de déterminer l'emplacement exact du blocage artériel. Malheureusement, la scintigraphie n'a une valeur diagnostique relativement élevée que pour confirmer une embolie pulmonaire provoquée par l'obstruction de grosses branches de l'artère pulmonaire. L'EP associée à l'obstruction des petites branches de l'artère pulmonaire n'est pas détectée par la scintigraphie.

Pour diagnostiquer l'EP avec une plus grande précision, il est nécessaire de comparer les données de plusieurs méthodes d'examen, par exemple les résultats de la scintigraphie et des radiographies, ainsi que de prendre en compte les données anamnestiques indiquant la présence ou l'absence de maladies thrombotiques.

L'angiographie est la méthode la plus fiable, spécifique et sensible pour diagnostiquer l'embolie pulmonaire. Visuellement, une angiographie révèle un vaisseau vide, qui se traduit par une rupture brutale du trajet de l'artère.

Soins d'urgence en cas d'embolie pulmonaire

Lorsqu'une PE est détectée, il est nécessaire de fournir une assistance urgente, qui consiste en des mesures de réanimation.

L'ensemble des mesures d'assistance d'urgence comprend les mesures suivantes :

• repos au lit;
• installation d'un cathéter dans la veine centrale, à travers lequel les médicaments sont administrés et la pression veineuse est mesurée ;
• administration d'héparine jusqu'à 10 000 unités par voie intraveineuse ;
• masque à oxygène ou administration d'oxygène par un cathéter nasal ;
• injection constante de dopamine, de rhéopolyglucine et d'antibiotiques dans la veine si nécessaire.

La mise en œuvre de mesures de réanimation vise à rétablir l'apport sanguin aux poumons, à prévenir le développement d'une septicémie et la formation d'une hypertension pulmonaire chronique.

Traitement de l'embolie pulmonaire

Thérapie thrombolytique pour l'embolie pulmonaire
Après avoir prodigué les premiers soins à un patient atteint d'embolie pulmonaire, il est nécessaire de poursuivre le traitement visant à résoudre complètement le caillot sanguin et à prévenir les rechutes. À cette fin, un traitement chirurgical ou une thérapie thrombolytique est utilisé, basé sur l'utilisation des médicaments suivants :

• l'héparine;
• fraxiparine;
• la streptokinase;
• l'urokinase;
• activateur tissulaire du plasminogène.

Tous les médicaments ci-dessus sont capables de dissoudre les caillots sanguins et d'empêcher la formation de nouveaux. Dans ce cas, l'héparine est administrée par voie intraveineuse pendant 7 à 10 jours, en surveillant les paramètres de coagulation sanguine (APTT). Le temps de céphaline activée (aPTT) doit être compris entre 37 et 70 secondes avec des injections d'héparine. Avant d'arrêter l'héparine (3 à 7 jours avant), commencez à prendre de la warfarine (cardiomagnyl, thrombostop, thromboas, etc.) en comprimés, en surveillant les paramètres de la coagulation sanguine tels que le temps de Quick (PT) ou le rapport international normalisé (INR). La warfarine est poursuivie pendant un an après un épisode d'embolie pulmonaire, en veillant à ce que l'INR soit de 2 à 3 et que le PT soit de 40 à 70 %.

La streptokinase et l'urokinase sont administrées par voie intraveineuse pendant la nuit, en moyenne une fois par mois. L'activateur tissulaire du plasminogène est également utilisé par voie intraveineuse, avec une dose unique administrée sur plusieurs heures.

Le traitement thrombolytique ne peut pas être effectué après une intervention chirurgicale ou en présence de maladies potentiellement dangereuses en termes de saignement (par exemple, ulcère gastroduodénal). De manière générale, il ne faut pas oublier que les médicaments thrombolytiques augmentent le risque de saignement.

Traitement chirurgical de l'embolie pulmonaire
Le traitement chirurgical de l'embolie pulmonaire est réalisé lorsque plus de la moitié des poumons sont touchés. Le traitement est le suivant : grâce à une technique particulière, le caillot est retiré du vaisseau pour éliminer l'obstacle à la circulation sanguine. Une intervention chirurgicale complexe n'est indiquée qu'en cas de blocage des grosses branches ou du tronc de l'artère pulmonaire, car elle est nécessaire pour rétablir le flux sanguin dans presque toute la zone des poumons.

Prévention de l'embolie pulmonaire

Étant donné que l'EP a tendance à récidiver, il est très important de prendre des mesures préventives spéciales qui contribueront à prévenir le redéveloppement d'une pathologie grave et sévère.

La prévention de l'embolie pulmonaire est réalisée chez les personnes présentant un risque élevé de développer la pathologie.

Il est conseillé de prévenir l'embolie pulmonaire chez les catégories de personnes suivantes :

• plus de 40 ans ;
• subi une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral ;
• excès de poids corporel;
• interventions chirurgicales sur les organes abdominaux, pelviens, des jambes et de la poitrine ;
• un épisode antérieur de thrombose veineuse profonde ou d'embolie pulmonaire.

Les mesures préventives comprennent les actions nécessaires suivantes :

• Échographie des veines des jambes ;
• bandage serré des jambes;
• compression des veines des jambes avec des poignets spéciaux ;
• injection régulière d'héparine sous la peau, de fraxiparine ou de rhéopolyglucine dans une veine ;
• ligature des grosses veines des jambes;
• implantation de filtres spéciaux pour veine cave de diverses modifications (par exemple, Mobin-Uddin, Greenfield, "Gunther's tulip", "hourglass", etc.).

Un filtre pour veine cave est assez difficile à installer, mais une insertion correcte empêche de manière fiable le développement d'une embolie pulmonaire. Un filtre de veine cave mal inséré augmentera le risque de caillots sanguins et de développement ultérieur d’une embolie pulmonaire. Par conséquent, l’intervention chirurgicale visant à installer un filtre pour veine cave ne doit être effectuée que par un spécialiste qualifié dans un établissement médical bien équipé.

Ainsi, l'embolie pulmonaire est une pathologie très grave pouvant entraîner la mort ou un handicap. En raison de la gravité de la maladie, il est nécessaire, au moindre soupçon d'embolie pulmonaire, de consulter un médecin ou d'appeler une ambulance en cas d'état grave. S'il y a eu un épisode d'embolie pulmonaire, ou s'il existe des facteurs de risque, la vigilance face à cette pathologie doit être maximale. Gardez toujours à l’esprit qu’il est plus facile de prévenir une maladie que de la traiter, alors ne négligez pas les mesures préventives.

Avant utilisation, vous devriez consulter un spécialiste.